Posebnosti tuberkuloze med nosečnostjo

Ko je nosečnost v kombinaciji s tuberkulozo kakršne koli lokalizacije in oblike, se pojavijo številne težave: učinek bolezni na potek nosečnosti in poroda ter učinek nosečnosti in poroda na razvoj tuberkuloznega procesa. V nedavni preteklosti so se tuberkuloza in nosečnost šteli za nezdružljive koncepte, kar je bila resna indikacija za umetno prekinitev, vendar pa sodobne metode diagnostike in zdravljenja omogočajo, da nosečnost rešite in jo pripeljete na varno rojstvo.

Simptomi tuberkuloze med nosečnostjo

Če se je okužba pojavila v prvem trimesečju, bolezen nima izrazitih kliničnih manifestacij. Pri diagnosticiranju tuberkuloze med nosečnostjo lahko ženske doživijo respiratorno odpoved, v nekaterih primerih pa razvoj RDS - sindroma dihalne stiske. Pogosto nosečnost s pljučno tuberkulozo označujejo naslednji simptomi.

• Bled pogled. Pod normalnim zdravjem obstaja boleče stanje, pri čemer je telesna teža manjša.
• Hipertermija. Če ni nobenih simptomov, je telesna temperatura povišana na visoke vrednosti 38 ° C (manj pogosto - kritično). Jemanje antipiretičnih zdravil nima učinka.
• Kašelj Suhi in redki kašelj ne povzroča neugodja, vendar kaže na razvoj tuberkuloznega procesa. V poznejših fazah postane trajna in mokra, antitusiki pa nimajo učinkovitega delovanja.
• Bolečina v hrbtu in hipohondriju. Opaženo v kronični obliki bolezni. Bolečine v hrbtu se pripisujejo nelagodju, povezanim z zvišanjem telesne mase ploda, bolečine v hipohondru pa pripisujemo aktivnemu gibanju ploda.

Bolečina v hrbtu in hipohondriju, ki je simptom tuberkuloze, lahko povzroči povečanje telesne mase ploda.

Kot kaže praksa, nosečnost po pljučni tuberkulozi spremlja povečanje števila anemij, pojav zgodnje ali pozne gestoze (toksikoza) in prezgodnja ruptura plodovnice. Razvoj tuberkuloznega procesa v nekaterih redkih primerih lahko privede do prezgodnjega poroda (6%).

Diagnostika

Za diagnosticiranje tuberkuloze pri ženskah med nosečnostjo in za ugotavljanje obsega poškodbe telesa se izvaja diagnoza, ki združuje različne metode.

1. Anamneza, pri pripravi katere je poseben pomen namenjen socialnemu statusu pacienta, bivalnim razmeram, prisotnosti komorbiditet in verjetnosti stikov nosečnice s tuberkuloznimi bolniki.
2. Fizikalni pregled, pri katerem je prisotna prizadeta območja in poslušanje vlažnih hrupa.
3. Diferencialna diagnostika, ki omogoča diferenciacijo tuberkuloze s fokalno pljučnico in specifične neoplazme.
4. Laboratorijske študije so bile namenjene odkrivanju mikrobakterij v vzorcih biopsije in razmazu izpljunka ter določanju prisotnosti anemije in levkocitoze.
5. Analiza tuberkuloze med nosečnostjo, tako imenovani tuberkulinski test, namenjen ugotavljanju odziva telesa na uvedeni tuberkulin.
6. Instrumentalne študije, ki temeljijo na radiografijah prsnega koša z zmanjševanjem sevanja na plod. Za izboljšanje vizualne slike je prikazana izvedba spiralne KT.
7. Posvetovanje ozkih strokovnjakov, ki vključuje sodelovanje s pulmologom in specialistom za tuberkulozo.

Ali obstaja nevarnost za plod?

Tuberkuloza med nosečnostjo in po njem ni nevarna za plod in nima praktično nobenega vpliva na njegovo zdravje. To je posledica visoke odpornosti placentarne pregrade na prodor mikroorganizmov. Po statističnih podatkih so zdravi otroci rojeni v 82% primerov. Vendar se patologije srečajo.

Patologije novorojenčkov s pljučno tuberkulozo pri materi vključujejo:

• nizka stopnja telesne teže ob rojstvu in počasnejša rast zaradi pomanjkanja hranilnih snovi, ki izvirajo iz materinih osiromašenih bolezni telesa;
• motnje, ki izhajajo iz skrajšane gestacijske starosti (v primeru prezgodnjega poroda);
• kršitev prilagoditvenega obdobja;
• nenormalnosti v razvoju dihalnega sistema;
• motnje drugačne narave kot CNS.

Zdravljenje med nosečnostjo

Na podlagi kliničnih opazovanj so strokovnjaki ugotovili, da umetna prekinitev nosečnosti v poznih obdobjih vodi do hudih poslabšanj tuberkuloznega procesa. Dokazano je, da je zdravljenje nosečnice s tuberkulozo manj nevarno kot nezdravljena bolezen.

V zvezi s tem je treba zdraviti tuberkulozo med nosečnostjo in s tem povezanimi zapleti - odpovedjo dihanja in krvavitvami.

Posebna kompleksna terapija za tuberkulozo pri nosečnicah se izvaja v bolnišnici ali ambulantno v ambulanti za tuberkulozo.

Med nosečnostjo se načrtovana hospitalizacija opravi trikrat: v prvem trimesečju, med 30 in 36, ter 36 in 40 tednov. Odvisno od stopnje bolezni, stanja matere in ploda se izbere taktika zdravljenja.

Zdravljenje z zdravili

Težava pri izbiri terapevtske taktike je v izbiri antibakterijskih zdravil, saj so nekateri zelo strupeni ali imajo teratogeni učinek.

Isoniazid se pogosto predpisuje za tuberkulozo v kombinaciji z vitaminom B6.

Zdravila so predpisana v optimalnih odmerkih glede na njihove neželene učinke. Naslednja zdravila so vključena v standardno shemo, ki se najpogosteje uporablja pri zdravljenju:

• Isoniazid, predpisan v kombinaciji z vitaminom B6. V nekaterih primerih ga lahko nadomesti Fenazide;
• Rifabutin ali Rifampicin. Pripravki so zelo učinkoviti, vendar povečujejo tonus maternice in lahko povzročijo spontani splav;
• Etambutol je najmanj strupeno zdravilo.

Dodatna zdravljenja

Za hitro okrevanje so bolnikom predpisani: t

• zdraviliško zdravljenje;
• izvajanje fizioterapevtskih postopkov;
• dopolnjuje kompleksna prehrana, bogata z beljakovinami.

Ponovitev tuberkuloze

Zdravljenje bolezni se ne sme nadaljevati le med nosečnostjo, ampak tudi v obdobju po porodu med dojenjem. Zgodnje zdravljenje in ustrezen režim zdravljenja zagotavljajo pozitivno dinamiko poteka bolezni. Nezdravljena ali nezaželena tuberkuloza med nosečnostjo ali po porodu lahko povzroči ponovno poslabšanje - ponovitev bolezni.

Sekundarna tuberkuloza - relaps v nosečnosti se lahko razvije pri ženskah v naslednjih primerih:

• z močnim oslabljenim imunskim sistemom, ko se v telesu aktivirajo mirujoče mikobakterije;
• z dolgotrajnim in intimnim stikom s pacientom s tuberkulozo;
• med poslabšanjem kroničnih bolezni;
• po dolgotrajni uporabi močnih imunosupresivov.

Ugoden rezultat sekundarne tuberkuloze je odvisen od pravočasno začete celovite obravnave in učinkovitosti protituberkuloznih zdravil. Predpogoj za to je zgodnja diagnoza bolezni, kot tudi:

• redni pregled;
• omejevanje komunikacije z bolniki s tuberkulozo;
• osebna higiena;
• pravilno in popolno prehrano;
• pravočasno zdravljenje vseh bolezni.

Kljub naprednim dosežkom sodobne medicine, se tuberkuloza in nosečnost, katere posledice lahko izkažejo za različne zaplete, ne upoštevajo vedno kot združljive koncepte. Da bi zmanjšali tveganje in rodili zdravega otroka, je treba žensko pravočasno pregledati in opraviti terapevtsko zdravljenje. S tem se boste izognili zapletom, načrtovali novo nosečnost po tuberkulozi in ohranili zdravje že več let.

Ponovitev tuberkuloze med nosečnostjo

Tuberkuloza in nosečnost

Nosečnost ni dejavnik, ki poveča tveganje za okužbo s tuberkulozo. Vendar pa je v primeru bolezni med nosečnostjo treba oceniti varnost zdravil proti tuberkulozi za plod. V vseh primerih mora nosečnico skupaj nadzirati porodničar-ginekolog in specialist za tuberkulozo.

1. Popolno okrevanje od imunokompetentnih bolnikov, zahvaljujoč dosežkom kemoterapije, je možno tudi v primerih, ko je bila bolezen prvič odkrita med nosečnostjo.
2. Minimalno tveganje za plod je tuberkulozni proces, lokaliziran v prsih ali omejen na limfadenitis.
3. Najresnejši rezultati za plod se pojavijo pri zunajpljučni tuberkulozi (rojstvo majhnih otrok, nizek Apgarjev rezultat).
4. Kongenitalna okužba s tuberkulozo je zelo redka, saj je hematoplacentna pregrada skoraj nepremostljiva ovira za tuberkulozne bacile, včasih pa je mogoče zaznati specifične granulome v posteljici.
   • Skoraj vsi primeri prirojene tuberkuloze so povezani z genitalno obliko bolezni, ki je eden od vzrokov za žensko neplodnost.
   • Pri prirojeni tuberkulozi je imela le polovica žensk aktivno obliko okužbe, polovica jih je imela pozitivne podatke o biopsiji endometrija.
   • Edini kriterij za prirojeno tuberkulozo je primarni poudarek v parenhimu jeter novorojenčka.
   • Kongenitalna tuberkuloza spominja na druge prirojene okužbe: hepatosplenomegalijo, respiratorni distresni sindrom, limfadenopatijo.
5. Tuberkulozno zdravljenje predstavlja določeno tveganje za plod.
6. Tveganje za novorojenčka je povezano s prisotnostjo aktivne oblike bolezni pri materi med porodom.
   • Tveganje je tako visoko, da je nujno, da se novorojenček po rojstvu loči od matere.
   • Če se ne zdravi, ima mati z aktivno obliko okužbe 50% tveganja okužbe pri novorojenčku med letom.
   • Okužba pri novorojenčku je malo verjetna, pod pogojem, da se ženska zdravi pred začetkom nosečnosti ali v odsotnosti mikobakterij v kulturni študiji sputuma.
7. Dolgoročno tveganje za neonatalno okužbo se lahko zmanjša z dajanjem BCG cepiva (Calmette-Guerin bacillus) otroku v obdobju 3-4 dni in preventivnega zdravljenja z izoniazidom. Cepivo BCG preprečuje razvoj razširjenih oblik tuberkuloze in tuberkuloznega meningitisa pri otrocih, vendar nima zanesljivega zaščitnega učinka proti pljučni obliki pri otrocih in odraslih.

• Glavni problem obvladovanja tuberkuloznega procesa med nosečnostjo je možen, čeprav nepomemben, teratogeni učinek zdravil na plod.
• Ženskam z boleznijo svetujemo, da se pred načrtovanjem nosečnosti zdravijo.
• Nosečnost ni kontraindicirana pri bolnikih, ki so prejeli popolno protituberkulozno zdravljenje.
• Nosečnost ne poveča pogostnosti ponovitve tuberkuloze.

1. Preiskava na tuberkulozo med nosečnostjo ni priporočljiva.
2. Večina nosečnic s tuberkulozo nima simptomov bolezni.
3. Nosečnice z velikim tveganjem za razvoj te bolezni (prebivalci velikih mest; ljudje, ki so pred kratkim prihajali iz endemičnih območij) morajo imeti tuberkulinski kožni test (Mantoux), če ni podatkov, da je bil ta test nedavno izveden.
   • Tuberkulinski kožni test je med nosečnostjo varen in informativen. Če je rezultat negativen, nadaljnji pregled ni potreben;
   • 0,1 ml (5 tuberkulinskih enot) se injicira intrakutalno v sprednjo površino podlakti;
   • rezultat testa je ocenjen v 48 - 72 urah. Izmerimo prečni premer induracije (vendar ne vnetja):
     • ≥ 5 mm - za osebe z zelo velikim tveganjem za okužbo s tuberkulozo: imunosupresijo, patološke rentgenske podatke, ki so bili pred kratkim v stiku z bolnikom z aktivno obliko tuberkuloze;
     • ≥ 10 mm - za osebe z visokim tveganjem okužbe: izseljenci iz endemičnih območij, osebe, ki dolgo časa uporabljajo intravenske droge, nosečnice;
     • ≥ 15 mm - za osebe z majhnim tveganjem okužbe, brez dejavnikov tveganja za okužbo.

Pomembna opomba: če se BCG opravi 10 let pred nosečnostjo in prej, rezultat tuberkulinskega testa pa je ≥ 10 mm, je treba bolnika obravnavati kot bolnika s tuberkulozo.

Obstajajo genetske metode za hitro diagnozo tuberkuloze z občutljivostjo več kot 95% in specifičnostjo do 100%.

Nosečnice z pozitivnim rezultatom testa in nosečnice s simptomi, ki kažejo, da imajo tuberkulozo (kašelj, ki traja vsaj 3 tedne, kri v izpljunku, nočno znojenje, izguba telesne mase in vročina), ne glede na rezultat testa, je prikazan

• radiografija pljuč po prvem trimesečju za identifikacijo aktivnega pljučnega procesa;
• s pozitivnimi rentgenskimi podatki poteka pregled sputuma za prisotnost Mycobacteria tuberculosis;
• Pri odkrivanju kohovih palic je priporočljivo preizkusiti občutljivost tuberkuloškega bacila na kemoterapevtske droge in začeti zdravljenje.

Aminotransferaze (AST, ALT), bilirubin, alkalna fosfataza, kreatinin in število trombocitov so določene za vse nosečnice, ki prejemajo posebno zdravljenje.

Priporočljivo je, da se vse ženske s tuberkuloznim procesom testirajo na okužbo s HIV.

Aktivno tuberkulozo je treba med nosečnostjo ustrezno zdraviti: koristi zdravljenja presegajo zaznano škodo zaradi uporabe drog. Učinkovitost zdravljenja za novo bolne - 90%. Sprejem vsakega zdravila proti tuberkulozi se priporoča pod nadzorom medicinskega osebja.

• Izoniazid - 300 mg / dan in rifampin - 600 mg / dan 9 mesecev.
• Pri odpornosti na izoniazid se dodatno predpisuje etambutol - 2,5 g na dan, zdravljenje pa podaljša na 1,5 leta.

Pripravki za zdravljenje tuberkuloze.

• Med nosečnostjo je kontraindiciran le streptomicin med vsemi zdravili proti tuberkulozi. Povzroča poškodbe vestibularnega in slušnega živca, kar vodi do razvoja gluhost pri novorojenčku.
• Druga zdravila, ki se ne priporočajo za uporabo pri nosečnicah: etionamid, kapreomicin, amikacin, kanamicin, cikloserin, pirazinamid.
• Podrobnih informacij o varnosti pirazinamida med nosečnostjo ni na voljo. Če to zdravilo ni vključeno v začetno fazo zdravljenja, se lahko minimalno trajanje zdravljenja podaljša na 9 mesecev.
• Eden od najresnejših neželenih učinkov isoniazida je hepatotoksičnost. Glavne klinične manifestacije so slabost, bolečine v trebuhu, teža v desnem hipohondriju; laboratorijski - povečanje jetrnih transaminaz 3 in večkrat v prisotnosti kliničnih manifestacij ali povečanje encimov 5 in večkrat pri bolnikih brez simptomov. Med nosečnostjo se hepatotoksični učinek isoniazida pojavlja pogosteje kot zunaj nosečnosti, zato je treba v prisotnosti kliničnih manifestacij mesečno oceniti raven jetrnih transaminaz: povečanje pri 10-20% bolnikov. Razvoj hepatotoksičnosti je indikacija za nadomestitev isoniazida z drugim zdravilom (rifampin).

Poleg tega zdravljenje z izoniazidom zahteva:

• dajanje piridoksina v dnevnem odmerku 25-50 mg / dan, da se zmanjša tveganje za nevropatijo pri materi;
• odmerek vitamina K v odmerku 10 mg / dan, ki se začne v 36 tednih nosečnosti, da se zmanjša tveganje za hemoragične bolezni pri novorojenčku.

Glede na stalno zdravljenje morajo vsi bolniki s pljučno tuberkulozo opraviti mesečno mikroskopsko in kulturološko študijo sputuma, dokler dve zaporedni študiji ne dajeta negativnega rezultata.

• Pogostost - do 16%, vendar z okužbo s HIV lahko doseže 60-70%.
• Mesta poškodb: bezgavke, kosti, ledvice, črevesje, možganske ovojnice (do 30% maternalne umrljivosti), mlečne žleze in endometrij.
• Tuberkulozni limfadenitis ne vpliva na potek nosečnosti, poroda in perinatalnih izidov.

1. Pri določanju kohorte nosečnic, ki morajo izvajati profilaktično zdravljenje proti tuberkulozi, je treba upoštevati naslednje:
   • Velikost tuberkulinskega testa.
   • HIV status.
   • Imunski status.
   • Stik s pacientom z aktivno tuberkulozo
2. Preventivno zdravljenje TB med nosečnostjo je indicirano: t
   • Okuženih s HIV, v stiku z bolnikom z aktivno obliko tuberkuloze.
   • Okuženi z virusom HIV s tuberkulinskim testom več kot 5 mm: tveganje za aktivno tuberkulozo med letom je 8%.
   • Nosečnice z rezultatom tuberkulinskega testa več kot 5 mm, ki so bile pred kratkim v stiku z bolnikom z aktivno tuberkulozo: tveganje za aktivno tuberkulozo med letom je 0,5%.
   • Nosečnice z rezultatom tuberkulina več kot 10 mm, vendar z pozitivnimi rezultati radiografije pljuč. Pri negativnih rezultatih zdravljenje prestavimo na obdobje po porodu (po 3-6 mesecih po porodu - izonijazid za eno leto).
   • Nosečnice, katerih tuberkulinski test je bil pozitiven v zadnjih dveh letih: tveganje za aktivno tuberkulozo med letom je 3%.

• Isoniazid 5 mg / kg na dan (največji odmerek 300 mg) po prvem trimesečju na dan 9 mesecev. Morda uporaba 6-mesečnega tečaja (manj zanesljiv).
• Za preprečevanje periferne nevropatije je priporočljivo dajanje piridoksina (vitamina B6) v odmerku 50 mg / dan.
• Alternativni režim: izonijazid 15 mg / kg (največ 900 mg) dvakrat na teden 9 mesecev. Velja, če je nosečnost pod neposrednim nadzorom zdravstvenega osebja.

Ni posebnih priporočil. Način dostave je izbran na podlagi porodniških indikacij. Prenos patogena na novorojenčka je mogoč, zato je treba pred ali med rojstvom določiti prisotnost mikobakterije tuberkuloze v izpljunku.

Pomembno je vedeti:

• V prisotnosti aktivne tuberkuloze je potrebna izolacija ženske.
• Ženska s tuberkulozo ali sumom na to bi morala nositi masko. Nositi masko s strani osebja in drugih porodnic je manj učinkovita kot bolnik s tuberkuloznim procesom, ker je velikost delcev, suspendiranih v zraku, ki vsebujejo Mycobacterium tuberculosis manjši, dlje od vira distribucije, tj. zdrave osebe.
• Delci, suspendirani v zraku, se ne usedajo, temveč se dolgo časa shranjujejo kot suspenzija.
• V dveh dneh po zdravljenju z isoniazidom je število kolonij M. tuberculosis v sputumu 2 log / ml in se zmanjša za 1 log / ml vsakih 12 dni zdravljenja.

• V prisotnosti patogenov tuberkuloze v materinem izpljunku je treba ločiti matere in novorojenčke.
• S terapijo s pirazinamidom postane sputum po 10 dneh sterilen.
• Novorojencu, ki je mati z aktivno obliko tuberkuloze, je treba dati izonijazid, da se prepreči okužba matere in da se daje BCG, odporna na izoniazid.
• Po rojstvu novorojenčkov, ki prejemajo zdravljenje, je treba po rojstvu testirati tuberkulin in tri mesece pozneje.
• Dojenje ni kontraindicirano pri zdravljenju z izoniazidom, pirazinamidom, etambutolom in rifampinom. Ta zdravila prodirajo v materino mleko v majhni koncentraciji, ki ni toksična za novorojenčka.
• Koncentracija zdravil v mleku je tudi nezadostna za zaščito novorojenčka pred okužbo s tuberkulozo.

Pomembna opomba! Zdravstveno osebje, ki sodeluje pri zdravljenju in dostavi nosečnice z aktivno tuberkulozo, potrebuje kožni test (Mantoux) takoj in 12 tednov po stiku.

PRIPOROČILA
Svetovna zdravstvena organizacija, Mednarodna zveza proti tuberkulozi in pljučnim boleznim, Britansko zdravniško združenje, Kraljevsko farmacevtsko društvo Velike Britanije za zdravljenje nezapletene tuberkuloze pri nosečnicah.

Začetna faza: 2-mesečni kombinirani tečaj - etambutol, pirazinamid, rifampin in izoniazid.
Ne pozabite: pri terapiji z etambutolom je priporočljivo oceniti ostrino vida in zmožnost razlikovanja rdeče-zelene barvne lestvice.
Naslednja faza: 4-mesečni potek rifampina in izoniazida. Celotno trajanje terapije je 6 mesecev.

Tabela 1. Anti-tuberkulozna zdravila med nosečnostjo.

Fitiološki zvezek - Tuberkuloza

Vse, kar želite vedeti o tuberkulozi

Tuberkuloza pri nosečnicah

Chuchalin A.G., Krasnopolsky V.I., Fassakhova R.S.

Tuberkuloza je najpogostejši vzrok smrti zaradi okužbe pri ženskah. Vsako leto 3,1 milijona žensk zboli za tuberkulozo, več kot milijon žensk vsako leto umre zaradi tuberkuloze. Poročali so o visoki pojavnosti tuberkuloze pri nosečnicah in puerperah, zlasti pri številnih ženskah, ki so rodile v Srednji Aziji in Kazahstanu.

Pri brejih pljučnih tuberkulozah so bakterijsko izločanje opazili v 32,8% primerov. V večini primerov (80%) je tuberkuloza odkrita v prvi polovici nosečnosti. Praviloma je tuberkuloza pri večini nosečnic predstavljena v obliki omejenih oblik: enostranski proces z lezijo enega režnja pljuč je bil odkrit v 68% primerov; več kot en del pljuč - v 19%; dvostranski proces v pljučnem režnju je 5%, skupni dvostranski postopek pa 5%. Izražene klinične manifestacije zastrupitve so bile opažene v 47% primerov, šibko izražena - pri 29%, pri 24% bolnikov ni bilo.

Pojavnost tuberkuloze pri nosečnicah in ženskah, ki so rodile, je 1,5-2,5-krat večja od splošne pojavnosti tuberkuloze pri ženskah in se povečuje. Poleg tega se v primerih bolezni med nosečnostjo in kmalu po porodu pogosto razkrijejo akutne, pogosto zapletene oblike tuberkuloze, ki so blizu izvora primarne. Povečana incidenca tuberkuloze pri nosečnicah je poleg posebnosti sprememb v telesu žensk med nosečnostjo in neugodne socialno-ekonomske in epidemijske situacije.

K temu prispevajo specifične neaktivne spremembe v pljučih, stik s pacientom s tuberkulozo, kronične nespecifične bolezni dihal in zloraba alkohola. Priporočljivo je, da so te ženske razvrščene kot nevarne za razvoj tuberkuloze.

V zvezi z Uredbo Vlade Ruske federacije z dne 15.12.2001 št. 892 „O izvajanju zveznega zakona o preprečevanju širjenja tuberkuloze v Ruski federaciji“ morajo osebe, ki živijo z nosečnicami, opraviti nujni preventivni zdravstveni pregled (rentgenski posnetki prsnih organov). celic) za odkrivanje tuberkuloze.

Kombinacija tuberkuloze na kateri koli lokaciji z nosečnostjo predstavlja za zdravnike številne težave: na eni strani učinek nosečnosti, poroda, poporodnega obdobja in laktacije na potek procesa tuberkuloze, na drugi strani - učinek tuberkuloze na potek nosečnosti in poroda, zdravje novorojenčka in porod. Trenutno je zaradi močnega povečanja pojavnosti tuberkuloze posebno pomembna diagnostika, terapevtska taktika in preprečevanje med nosečnostjo. Tuberkuloza pri nosečnicah se pojavi v ozadju zmanjšanja specifične imunosti, zaradi katere obstaja velik delež bolezni iz žarišč tuberkuloze.

Nosečnost nalaga vrsto zahtev za funkcije različnih organov zaradi pomembnih presnovnih in endokrinih sprememb v ženskem telesu zaradi vključitve placente kot aktivnega hormonskega organa v splošno homeostazo in sam plod. Telesna teža se povečuje postopoma: v obdobju nosečnosti, povečanje povprečje 10-11 kg. Posebej pomemben za fthizatrike je nizka telesna temperatura med nosečnostjo. Pred 5. mesecem nosečnosti (pred nastopom žleba) ima večina nosečnic nizko telesno temperaturo, ki jo pojasnjujejo centralni (hipotalamični) mehanizmi, draženje termoregulacijskega centra zaradi hormona rumenega telesa.

Premiki s strani bele krvi se kažejo v majhni levkocitozi (10.000–16.000), povečanju števila mladih oblik in nevtrofilcev. Barva visoka in enaka 0,9. Večina nosečnic ima pospešen ESR (do 15-25 mm), kar odraža aseptično razgradnjo beljakovin. Od druge polovice nosečnosti je pogosto rahla hipokromna anemija. Poleg tega se pri nosečnicah pojavijo številne funkcionalne motnje avtonomnega živčnega sistema, velika obremenitev kardiovaskularnega in sečilnega sistema (ledvice), sam proces tuberkuloze pa lahko oslabi telo in zmanjša adaptivne procese. V tej situaciji lahko sama nosečnost prispeva k aktiviranju tuberkuloznega procesa.

Eksacerbacija pljučne tuberkuloze med nosečnostjo je možna do 63,3% v diseminirani obliki; do 75% - po eksudativnem plevritisu in do 60,8% - z neučinkovitostjo terapije. Poslabšanje ali ponovitev procesa pogosto zaznamuje zgodnje nosečnosti; nadalje, v obdobjih 16-18 tednov, ko je posteljica vključena v telo nosečnice kot močan endokrini organ in ustvarja tretji obtok; in nazadnje, 5-8. dan po rojstvu, ob upoštevanju velike obremenitve telesa ženske pri delu in med dojenjem. Upoštevati je treba, da se celo majhno poslabšanje tuberkuloznega procesa med nosečnostjo pojavi z izrazitimi splošnimi simptomi: poslabšanje splošnega stanja, zvišana telesna temperatura, šibkost, izguba telesne teže in druge manifestacije zastrupitve.

Po splavu hitro napredujejo akutne in subakutne oblike diseminirane pljučne tuberkuloze, tuberkulozni meningitis, zato so zdravniki prisiljeni priporočiti ohranitev nosečnosti. Ti bolniki morajo med nosečnostjo opraviti aktivno antibiotično zdravljenje pred porodom, pri čemer morajo skrbno spremljati zdravniki. Pravilno usklajeno delo zdravnikov ženskih klinik in ustanov za tuberkulozo lahko prispeva k pravočasni diagnozi tuberkuloznega procesa pri nosečnicah in vprašanju, ali je možno nadaljevati ali prekiniti nosečnost.

Učinkovito zdravljenje nosečnic s tuberkulozo v večini primerov omogoča njihovo varno rojstvo. Zdravljenje mnoge ženske s tuberkulozo razbremeni zaradi prekinitve nosečnosti. To je še posebej pomembno v drugi polovici leta, ko je prekinitev povezana s hudimi kirurškimi posegi in zapleti za bolnika. Možnosti zgodnjega odkrivanja pljučne tuberkuloze in učinkovitosti sodobnih metod zdravljenja so osnova za revizijo obstoječih idej o nadaljevanju ali prenehanju nosečnosti ob prisotnosti tuberkuloznega procesa v različnih organih, zlasti v pljučih.

To je posledica dejstva, da sodobne diagnostične metode omogočajo prepoznavanje tuberkuloze v zgodnejši fazi razvoja in močna terapevtska sredstva v kombinaciji s sanitarno-higienskim režimom, ki so v posebnih TB objektih ali doma, omogočajo, da se zanašamo na zdravilo za tuberkulozo ali poslabšanje. Pravočasno odkrivanje tuberkuloze med nosečnostjo omogoča popolno zdravljenje, da se doseže okrevanje žensk in rojstvo zdravega otroka.

Značilnosti diagnoze tuberkuloze pri nosečnicah

V primerih suma na pljučno tuberkulozo nosečnice opravijo rentgensko preiskavo, ne glede na gestacijsko starost. Poleg tega se lahko ženske kadar koli med nosečnostjo podvržejo rentgenskemu pregledu pljuč, še posebej, kadar se pojavijo pritožbe zaradi splošne šibkosti, kašlja, povišane telesne temperature itd. V prisotnosti kašlja z izpljunkom je potrebna trikratna študija cil-Nielsenovega sputuma na Mycobacterium tuberculosis.

Rentgenski pregled pljuč nosečnic je treba opraviti v neposredni projekciji, rentgensko obsevanje ploda pa je 110-krat manjše kot pri materinih prsih. Poleg tega morate uporabiti gumirani predpasnik za zaščito zarodka. Trenutno je na voljo raziskava o nizkih dozah digitalnih naprav, ki zmanjšajo dozo sevanja za ducat.

Klinične značilnosti tuberkuloze pri nosečnicah

Med nosečnostjo je možno poslabšanje tuberkuloznega procesa. Običajno se začne od 5. tedna nosečnosti do 4. meseca, čeprav je to možno kadar koli med nosečnostjo. Bolniki so zaskrbljeni zaradi vročine, znakov tuberkulozne zastrupitve (znojenje, hitri utrip, izguba apetita itd.).

Ne smemo pozabiti na možnost razvoja miliarne tuberkuloze in tuberkuloznega meningitisa med nosečnostjo, meningealne simptome pa lahko zamenjamo s pojavom preeklampsije (huda pozna gestoza). V teh primerih je potrebno nujno posvetovanje z nevrologom, okulistom in ob najmanjšem sumu na tuberkulozni meningitis je nujna lumbalna punkcija, ki potrjuje diagnozo. Menijo, da je tuberkulozni meningitis, ki je nastal v obdobju brejosti, težji od zunaj nosečnosti, kar pojasnjuje prestrukturiranje endokrinih in imunskih sistemov v telesu.

Nosečnice za 2 tedni poroda s katero koli obliko pljučne tuberkuloze in tuberkulozni proces v drugih organih je treba hospitalizirati v oddelku nosečnic specializiranega porodnišnice ali v 2. oddelku porodniškega doma splošnega profila. Poleg tega je treba v primeru kombinirane bolezni tuberkuloze pljuč in ledvic poroditi v prisotnosti urologa za pravočasno zagotavljanje urološke oskrbe.

Indikacije za prekinitev in ohranitev nosečnosti pri tuberkulozi

Vprašanje ohranitve ali prenehanja nosečnosti ob prisotnosti pljučne tuberkuloze je mogoče ustrezno rešiti le ob upoštevanju vseh možnosti zdravljenja, ob upoštevanju delovnih in življenjskih pogojev ženske; samo dejstvo odkritja ali prisotnosti tuberkuloze pri nosečnicah ne zadošča za rešitev obravnavanega vprašanja. Uspešen razvoj in uvedba učinkovitih terapevtskih sredstev v medicinsko prakso bi morala usmerjati medicinsko misel predvsem na možnost zdravljenja nosečnice pred tuberkulozo in preprečevanje tuberkuloze pri otrocih. Pri odločanju o nadaljevanju nosečnosti je treba izhajati iz možnosti vpliva matere na tuberkulozni proces in antibakterijske terapije na razvoj ploda, kasneje pa tudi na otroka.

V zadnjih letih se je zaradi možnosti antibiotične terapije za nosečnice z tuberkulozo spremenila medicinska taktika splavov v zgodnjem in poznem obdobju. Vprašanje splavov je treba določiti individualno, pri čemer je treba upoštevati dejavnost, klinično obliko in fazo tuberkuloznega procesa, gestacijsko anamnezo, porodnično anamnezo (otroci), rezultate zdravljenja, toleranco proti antibakterijskim zdravilom in željo po otroku.

Na podlagi zgoraj navedenih indikacij za nadaljevanje nosečnosti so naslednji postopki:

1. Klinično zdravilo za tuberkulozo brez izraženih preostalih sprememb.
2. Majhne oblike aktivne pljučne tuberkuloze brez uničenja glede na protituberkulozno zdravljenje.
3. učinkovitost protituberkulozne terapije za žariščne, infiltrativne in razširjene oblike tuberkuloze.
4. Pljučna tuberkuloza, odkrita v drugi polovici nosečnosti, ko je njena prekinitev polna različnih zapletov.
5. Eksudativni plevriti. Med zdravljenjem med nosečnostjo ponavadi poteka ugodno.
6. Pri diseminirani pljučni tuberkulozi se lahko vzdržuje nosečnost, če se postopek nadaljuje z blagimi simptomi zastrupitve in le v primerih, ko ženska vztraja pri ohranjanju. V teh primerih je aktivno, dolgoročno zdravljenje z antibiotiki in kemoterapijo pri tuberkulozi (bolnišnica.
7. Aktivna, napredna, razširjena pljučna tuberkuloza v kombinaciji z laringealno tuberkulozo ali drugo zunajplazemsko formalno tuberkulozo, odkrita v daljšem obdobju nosečnosti, saj lahko splav povzroči resne posledice. V teh primerih je potrebno izvesti intenzivno antibiotično zdravljenje in nosečnost pripeljati k Donetsu.
8. Zgodovina torakoplastične operacije s stabilno kompenzacijo in odsotnostjo recidivov za 2 leti.
9. Klinično ozdravljena genitalna tuberkuloza. Pojav nosečnosti s to lokalizacijo tuberkuloze daje pravico do razmišljanja o omejitvi ali odpravi procesa v spolni sferi.

Taktika obvladovanja nosečnic z anamnezo tuberkuloze je naslednja: minimalni interval med nosečnostjo in porodom pri bolnikih s tuberkulozo mora biti vsaj 2-3 leta. Na podlagi rezultatov opazovanja bolnikov, ki so prekinili nosečnost, lahko sklepamo, da je takšna intervencija priporočljiva le z napredovanjem procesa, saj ni brezbrižna do bolnika s tuberkulozo.

Splav je potreben, kadar:

• neuspešna terapija;
• huda progresivna in razširjena pljučna in laringealna tuberkuloza;
• tuberkulozni meningitis;
• tuberkuloze.

Prekinitev nosečnosti v obdobju od 3 do 7 mesecev je indicirana pri tistih oblikah aktivnega tuberkuloznega procesa, ko je bilo zdravljenje, opravljeno pred ali med nosečnostjo, neučinkovito. Prenehanje nosečnosti v poznih obdobjih je dovoljeno le v izjemnih primerih - v primeru razširjenih, progresivnih procesov, saj so pri destruktivnih procesih (fibrozno-kavernozne oblike) neizogibne okužbe in bolezni novorojenčka.

Menimo, da je pri odločanju o nadaljevanju nosečnosti v prisotnosti tuberkuloznega procesa v pljučih in drugih organih potrebno nadaljevati predvsem z aktivnostjo in resnostjo osnovne bolezni ter učinkovitostjo zdravljenja. Upoštevati je treba, da nosečnost nalaga vrsto novih zahtev glede funkcij različnih organov v povezavi s pomembnimi spremembami v presnovnih procesih in endokrinem sistemu zaradi vključitve placente kot aktivnega hormonskega organa v splošno homeostazo.

Za splav se razlikujejo naslednje indikacije: t

1. Vlaknasto-kavernozna pljučna tuberkuloza in kavernozna pljučna tuberkuloza - v kateri koli fazi nosečnosti. Ne smemo pozabiti, da prenehanje nosečnosti v daljšem času ponavadi vodi do poslabšanja osnovne bolezni in možnosti bronhialnega bremena. Če bolnik noče prekiniti nosečnost, je treba protibakterijsko zdravljenje izvajati ves čas nosečnosti in po porodu. Vendar pa moramo priporočiti splav med temi postopki, če nosečnost ne presega 12-14 tednov.
2. Kronična hematogena diseminirana tuberkuloza. S tem postopkom je splav indiciran za vsako trajanje nosečnosti. Treba je opozoriti, da je ta oblika tuberkuloze trenutno zelo redka.
3. Kombinacija tuberkuloze s pljučnimi boleznimi srca, sladkorno boleznijo in drugimi kroničnimi boleznimi.
4. Najprej so ugotovili žariščno, infiltracijsko diseminirano pljučno tuberkulozo in zunajplazemsko tuberkulozo s težnjo po napredovanju procesa med zdravljenjem in prisotnostjo odpornosti na zdravila.
5. Cirotična pljučna tuberkuloza s simptomi pljučne bolezni srca.
6. Tuberkuloza sečil, ki se pojavlja v ozadju kronične odpovedi ledvic 1-3 stopinje. Ti bolniki zaslužijo posebno pozornost. Kombinacija te bolezni z nosečnostjo je neugodna, ker sama nosečnost povečuje obremenitev ledvic. Z vztrajno željo žensk, da imajo otroka, je treba upoštevati obliko, fazo bolezni in funkcionalno sposobnost ledvic. Bolniki morajo biti pod nadzorom porodničarja in ftiozionekologa ter se poroditi v specializiranem porodniškem oddelku, kjer je v urologu v osebju, tako kot med porodom in po porodu.
7. Prihajajoče kirurško zdravljenje tuberkuloze.
8. Huda progresivna tuberkuloza kosti in sklepov v prvih 3 mesecih.
9. Pri aktivni pljučni tuberkulozi in grlu, pa tudi pri tuberkuloznem meningitisu in milijevi tuberkulozi, je splav indiciran le v obdobju do 3 mesecev nosečnosti zaradi intenzivne antibiotične terapije. Splav v teh procesih v drugi polovici nosečnosti lahko povzroči težke rezultate za nosečnico.

Zato so razlogi za splav različni, zato jih ni mogoče zagotoviti v nobenem uradnem navodilu.

Zdravljenje nosečnic s tuberkulozo

Na podlagi naših dolgoročnih kliničnih opazovanj s progresivnimi funkcionalnimi in anatomskimi spremembami v pljučih smo prišli do zaključka, da lahko prekinitev nosečnosti v daljšem času povzroči pri teh bolnikih zelo hudo poslabšanje tuberkuloznega procesa. Zato je treba v teh primerih zdraviti z antibakterijskimi zdravili in prinašati nosečnost do konca. Nezdravljena tuberkuloza pri nosečnicah je za plod veliko bolj nevarna kot matična tuberkulozna terapija.

Med nosečnostjo in dojenjem je treba naslednje bolnike zdraviti z antibiotiki: t

• z aktivno pljučno tuberkulozo med nosečnostjo;
• diagnozo aktivne tuberkuloze ob koncu nosečnosti ali po porodu;
• med poslabšanjem ali ponovitvijo tuberkuloznega procesa med nosečnostjo.

Najbolj težko pri zdravljenju tuberkuloze med nosečnostjo in dojenjem je izbira antibakterijskih zdravil. Treba je opozoriti na težave pri zdravljenju tuberkuloze med nosečnostjo zaradi slabe tolerance protibilarnih zdravil. Pri uporabi rifampicina v zgodnji nosečnosti obstaja nevarnost spontanega splava, v zadnjih mesecih pa je zdravilo strupeno za jetra matere in ploda. S tega vidika se rifabutin lahko uporablja, ker se uporablja v manjšem odmerku in je zato manj strupen za jetra.

Na žalost nosečnicam ni mogoče predpisati vseh zdravil, saj so številna zdravila toksična ali imajo teratogeni učinek. Vprašanja glede izbire zdravil za zdravljenje nosečnic, bolnikov s tuberkulozo, porodničarjev in ginekologov je treba usklajevati s strokovnjaki za tuberkulozo, saj se v zadnjih letih preverjajo vprašanja o protibublečnih zdravilih.

Streptomicin prodre v placento v tkivo zarodka od 2. meseca nosečnosti in jih vsebuje v isti koncentraciji kot v materinem telesu. Zdravilo vpliva na vestibularni aparat zarodka, pri novorojenčkih pa zmanjša sluh, možen pa je tudi pojav gluhosti. Zato uporaba streptomicina in drugih aminoglikozidov med nosečnostjo in med hranjenjem novorojenčka ni priporočljiva zaradi njegove toksičnosti za sluh in vestibularni aparat.

Etionamid, protionamid imajo teratogeni učinek, v povezavi s katerim niso predpisani v prvi polovici nosečnosti. Če je potrebno, jih lahko dodelite v drugi polovici nosečnosti. Cikloserin, pirazinamid med nosečnostjo in med hranjenjem novorojenčka ni predpisan. Ta zdravila niso bila dobro preučena za predpisovanje nosečnic.

Najpogosteje predpisani bolniki so naslednja zdravila:

1. Isoniazid se ob upoštevanju njegovega prodiranja skozi placentno pregrado priporoča v kombinaciji z vitaminom B6, zlasti ker se raven B6 v eritrocitih nosečnic zmanjša. Za ponovno vzpostavitev intra-eritrocitnega ravnovesja B6 je potreben odmerek 4 mg / dan. Uporaba fenazida, ki vsebuje železo, je obetavna. Ima boljšo prenašanje kot isoniazid.
2. Rifabutin v odmerku 0,15-0,3 mg / kg na dan je obetavno zdravilo pri zdravljenju tuberkuloze pri nosečnicah. Rifampicin je predpisan (v odmerku 10 mg / kg. Vendar priporočamo, da se v prvih 3 mesecih nosečnosti ne predpisujejo rifampicin in rifabutin zaradi možnosti povečanja tonusa maternice in nevarnosti spontanega splava.
3. Ethambutol je zdravilo z nizko strupenostjo, predpisano v običajnih odmerkih 20 mg / kg.

Ohranjanje poroda pri bolnikih s tuberkulozo

Pri hudih oblikah tuberkuloze ob prisotnosti pljučne bolezni srca v prvi fazi poroda se vprašanje reši v korist carskega reza. V primeru poznega izpusta vode ali šibkosti poroda je potrebna pravočasna stimulacija dela. V drugi fazi poroda, pri bolnikih s kavernozo pljučne tuberkuloze, s svežim infiltracijskim in diseminiranim procesom ali ob prisotnosti pljučne bolezni srca, je priporočljivo, da se druga faza poroda izklopi. Enako je potrebno pri bolnikih z umetnim pnevmotoraksom pri zdravljenju tuberkuloze, ki je odporna na zdravila, in v prisotnosti interpluralnih adhezij, da se prepreči možnost razpada med poskusi. V tretji fazi dela - preprečevanje krvavitve.

Otroci matere s hudim tuberkuloznim procesom se običajno rodijo z nizko telesno težo, oslabljeno. Zaradi zastrupitve s tuberkulozo je možna antenatalna smrt ploda ali rojstvo oslabljenih otrok, kar lahko v neugodnih razmerah povzroči tuberkulozo. Poleg tega je možna tudi antenatalna smrt ploda pri aktivni tuberkulozi zaradi prenosa tuberkuloze mikobakterije iz matere skozi placento. Mikobakterije vstopajo v padajočo lupino, nato pa v medvolumne prostore in prodrejo v stromo vilj in v plodove žilne mreže.

Okužba otroka je možna in v stiku z veliko materjo v poporodnem obdobju. Izločanje novorojenčkov od matere z aktivno tuberkulozo katerekoli lokalizacije je potrebno za izločanje bacila po primarnem zdravljenju (10–15 minut po rojstvu) za obdobje 7–8 tednov. Vse novorojenčke matere s tuberkulozo je treba cepiti z BCG ali BCG-M, odvisno od stanja novorojenčka. Poperperal z aktivno tuberkulozo je treba prenesti v bolnišnico za tuberkulozo na zdravljenje.

Dojenje ni dovoljeno, če:

• Izolacija Mycobacterium tuberculosis;
• aktivna tuberkuloza, odkrita ob koncu nosečnosti ali po porodu;
• bolniku s poslabšanjem ali ponovitvijo tuberkuloze med nosečnostjo.

Obstajajo skupine povečanega tveganja za poslabšanje tuberkuloznega procesa med nosečnostjo:

1. Nosečnice, ki so pred kratkim imele tuberkularno bolezen (vsaj 1 leto po koncu zdravljenja).
2. Nosečnice po operaciji zaradi tuberkuloze (najmanj 1 leto).
3. Nosečnice z anamnezo tuberkuloznega procesa različne lokalizacije, mlajše od 20 let in starejše od 35 let.
4. Nosečnice, ki so imele v preteklosti razširjen tuberkulozni proces, ne glede na fazo.
5. Nosečnice, ki imajo stik z bolniki s tuberkulozo.

Organizacijska vprašanja:

1. O vseh nosečnicah, bolnikih s tuberkulozo in prisotnosti nosečnic z bolniki s tuberkulozo je treba prijaviti tuberkulozne ambulante okrožnim klinikam za nosečnice, in ko se pri nosečnicah odkrije tuberkulozni proces, je treba poročati kliniki za tuberkulozo.
2. Pri delu predporodnih klinik in ambulant za tuberkulozo pri zdravljenju in nadaljnjem spremljanju nosečnic mora obstajati kontinuiteta in tesna povezanost.
3. Nosečnice s tuberkuloznim procesom na kateri koli lokaciji bi morale biti sproščene že na samem začetku nosečnosti zaradi fizičnega dela, nočne izmene in nadurnega dela.

Tuberkuloza in nosečnost

Tuberkuloza je specifična nalezljiva bolezen, ki jo povzroča mikobakterija tuberkuloza s primarno lezijo pljučnega tkiva. Kako poteka nosečnost in porod ob upoštevanju tuberkuloze?

Razlogi

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) je povzročitelj tuberkuloze. Mikroorganizem je zelo razširjen v tleh in vodi, kroži med ljudmi in živalmi. Bolezen se prenaša z osebe na osebo z letalom in na način, ki je v stiku z gospodinjstvom. Obstajajo primeri okužbe s hrano.

Dejavniki tveganja za tuberkulozo:

• prirojena imunska pomanjkljivost;
• pridobljena imunska pomanjkljivost (vključno z okužbo s HIV);
• nizek socialno-ekonomski življenjski standard;
• slaba prehrana;
• slabe navade (odvisnost od alkohola, kajenje);
• starosti do 14 let.

Tuberkuloza je počasi razvijajoča se bakterijska okužba. Več kot tretjina svetovnega prebivalstva je okužena z Mycobacterium tuberculosis. To pomeni, da v tem trenutku ti ljudje niso bolni, lahko pa zbolijo kadarkoli. Aktivacija latentne okužbe se pojavi v ozadju znatnega zmanjšanja imunosti, v stresnih razmerah in s poslabšanjem splošne kakovosti življenja.

Tuberkuloza je zelo razširjena. Največje število primerov najdemo v državah jugovzhodne Azije. Tveganje okužbe za vsakega posameznika je približno 10% v življenju. Nosečnice zaradi fiziološkega zmanjšanja imunosti so zelo izpostavljene tveganju za razvoj te patologije. Pogosto je ta bolezen kombinirana z drugimi okužbami (HIV, hepatitis, sifilis).

Pljučna tuberkuloza

Obstajajo pljučne tuberkuloze in zunaj pljučne tuberkuloze. Vsaka oblika bolezni ima svoje posebnosti.

Pljučna tuberkuloza je lahko primarna in sekundarna. Primarna tuberkuloza se pojavi, ko mikobakterije vstopijo v dihalne poti. Ponavadi pride do okužbe v otroštvu in adolescenci. Iz pljuč vstopajo mikobakterije v kri in limfo ter se širijo na notranje organe. V mnogih primerih se telo uspešno spopade s to okužbo sama. Bolezen se ne razvije in oseba pridobi posebno imunost proti Mycobacterium tuberculosis.

Sekundarna pljučna tuberkuloza se pojavi, ko patogen vstopi iz drugih organov. Širjenje mikobakterij poteka predvsem v limfatičnih žilah. Ta oblika patologije je pogostejša pri odraslih.

Simptomi pljučne tuberkuloze:

• znaki splošne zastrupitve: šibkost, letargija, apatija, utrujenost;
• zmerna vročina;
• izguba teže;
• zmanjšan apetit;
• suh in potem moker kašelj z žilami zelenkastega ali rumenega izpljunka;
• pojav krvi v izpljunku;
• bolečine v prsih pri globokih vdihih;
• kratka sapa;
• nočno potenje.

Resnost simptomov je odvisna od celotne reaktivnosti organizma. Pri nekaterih ženskah se tuberkuloza pojavi brez večjih znakov. Pogosto se bolezen razkrije le v poznejših fazah z razvojem zapletov.

Oblike pljučne tuberkuloze:

• diseminirana tuberkuloza (tvorba več lezij v pljučnem tkivu);
• akutna miliarna tuberkuloza (širjenje hematogenih žarišč bolezni iz pljuč v druge organe);
• fokalna tuberkuloza (nastanek žarišč v enem ali dveh delih pljuč);
• infiltrativno tuberkulozo (pojav vnetnih žarišč v pljučih s področji nekroze, dovzetne za razpadanje);
• pljučna tuberkuloza (kapsulirana tvorba v pljučih);
• kavernozna pljučnica (akutno vnetje pljučnega tkiva s hitrim razpadom);
• kavernozna tuberkuloza (tvorba kaverne - votlina v razpadu pljučnega tkiva);
• cirotična tuberkuloza (proliferacija vezivnega tkiva v pljučih in izguba funkcije organov).

Ekstrapulmonalna tuberkuloza

Med ekstrapulmonarnimi oblikami je potrebno posebno pozornost posvetiti porodniški tuberkulozi. Ta oblika bolezni je sekundarna in se pojavi, ko mikobakterije pridejo v genitalije iz primarnega žarišča. Širjenje okužbe prispeva k zmanjšanju imunosti zaradi poslabšanja kroničnih bolezni, stresa, slabe prehrane ali drugih dejavnikov.

Simptomi genitalne tuberkuloze niso specifični. Bolezen se dolgo ne more prijaviti. Pogosto neplodnost postane edina manifestacija tuberkuloze. Nekatere ženske imajo menstrualno disfunkcijo:

• amenoreja (popolna odsotnost menstruacije);
• oligomenoreja (redka menstruacija);
• nepravilen cikel;
• boleča menstruacija;
• krvavitev iz genitalnega trakta.

Z dolgim ​​potekom genitalne tuberkuloze se v medenični votlini oblikujejo adhezije. V spodnjem delu trebuha, v križu in spodnjem delu hrbta so kronične bolečine. Vsi simptomi se pojavijo v ozadju splošne slabosti in drugih nespecifičnih znakov zastrupitve.

Tuberkuloza med nosečnostjo

Tuberkuloza pri bodočih materah ima svoje posebnosti:

1. Večina žensk ima enostransko poškodbo pljuč.
2. Infiltrativna oblika tuberkuloze prevladuje nad vsemi drugimi.
3. Pri petini nosečnic je tuberkuloza v fazi upadanja.
4. Več kot polovica nosečnic postanejo aktivni mikobakterijski sekretorji in potencialni vir okužbe za druge ljudi.
5. Med nosečnostjo je ekstrapulmonalna tuberkuloza redka.
6. Tuberkuloza pri nosečnicah se pogosto kombinira z drugimi nalezljivimi boleznimi (virusni hepatitis, sifilis, okužba s HIV).

Klinično pomembna je velika poškodba pljučnega tkiva pri nosečnicah. Zaradi tega se znaki respiratorne odpovedi hitro razvijajo in moti delovanje drugih notranjih organov. Ohranjanje nosečnosti pri hudi tuberkulozi je zelo težko.

Nosečnostni zapleti

Z aktivnim tuberkuloznim procesom je značilen pojav takšnih zapletov:

• anemija;
• toksikoza v zgodnji nosečnosti;
• preeklampsija;
• placentna insuficienca;
• kronična fetalna hipokosija;
• zastoj rasti ploda;
• patologija plodovnice.

Vsi ti zapleti so nespecifični in se lahko pojavijo pri številnih nalezljivih boleznih. V polovici žensk je nosečnost brez kakršnih koli odstopanj.

Tuberkuloza praktično nima vpliva na potek dela. Prezgodnje rojstvo otroka se zgodi v največ 5% primerov in je običajno povezano s hudim potekom bolezni, kot tudi z razvojem z njimi povezanih zapletov. Porodno obdobje običajno poteka brez lastnosti.

Posledice za plod

Praktično zdravi otroci se rodijo v 80% primerov žensk, ki trpijo zaradi tuberkuloze. Od zapletov je treba razlikovati med temi stanjami:

• pomanjkanje telesne teže;
• zaviranje rasti;
• rojstvo.

Pomanjkanje telesne teže in rast pri novorojenčkih je dobro popravljena v prvih mesecih življenja. V prihodnosti ti otroci niso preveč različni od svojih vrstnikov in hitro dosežejo svoj razvoj.

Prirojena tuberkuloza

Prirojena tuberkuloza je zelo redka. Ta patologija se zazna v prvih mesecih otrokovega življenja. Okužba se pojavi skozi placento med intrauterinim razvojem. Okužba otroka se lahko pojavi tudi pri porodu, tudi v prisotnosti genitalne tuberkuloze pri materi.

Primeri prirojene tuberkuloze se pojavijo z razširjenimi oblikami bolezni in širjenjem mikobakterij izven pljučnega tkiva. Okužba zarodka se najpogosteje pojavi pri ženskah, ki niso bile cepljene proti tuberkulozi v otroštvu in adolescenci.

Simptomi prirojene tuberkuloze so precej različni. Pri okužbi v zgodnjih fazah nosečnosti v večini primerov pride do spontanega splava. V poznejših fazah lahko huda poškodba notranjih organov ploda privede do njene smrti. Če se nosečnost nadaljuje, se otroci pogosto rodijo prezgodaj z izrazitimi znaki intrauterine hipoksije.

Simptomi prirojene tuberkuloze:

• vročina;
• izguba apetita, zavrnitev dojk;
• nizka telesna teža ali izguba telesne teže;
• apatija, zaspanost;
• dolgočasni refleksi;
• bledica ali rumenkost kože;
• cianoza;
• kratka sapa;
• povečanje vseh skupin bezgavk;
• povečane jetra in vranica.

Pri prirojeni tuberkulozi se v pljučih oblikuje več žarišč različnih velikosti, ki se pogosto med seboj združujejo. Značilna je dvostranska lezija pljučnega tkiva. Na podlagi pljučne tuberkuloze se z razvojem žariščnih simptomov pogosto razvijejo poškodbe živčnega sistema in možganov.

Diagnostika

Vse ženske, ki se prijavijo za nosečnost, prosi zdravnika, naj prinese rezultat FOG (rentgensko slikanje pljuč). Med nosečnostjo se ta pregled ne izvede, zato mora nosečnica najti in pokazati zdravniku najnovejše rezultate testov. S pomočjo FOG je mogoče zaznati tuberkulozo v različnih fazah njenega razvoja. Takšna preprosta študija omogoča čas za identifikacijo bolezni in ukrepe za zaščito otroka pred nevarno okužbo.

Za ciljno diagnozo tuberkuloze v prisotnosti mokrega kašlja se vzame analiza izpljunka. Nastali material se poseje na hranilnem mediju. Če se mikobakterije odkrijejo v izpljunku, je njihova občutljivost na antibiotike nujno določena.

Mycobacterium tuberculosis je mogoče zaznati pri jemanju brisa iz ustne votline. V tem primeru se mikobakterije odkrijejo s PCR (polimerazna verižna reakcija, ki omogoča odkrivanje DNA patogena v zbranem materialu). Ta diagnostična metoda se uporablja v odsotnosti očitnih znakov tuberkuloze.

Metode zdravljenja

Tuberkulozo zdravi TB zdravnik. Za zdravljenje se uporabljajo posebna zdravila, ki so usmerjena v mikobakterijo tuberkulozo. Večina znanih zdravil je varnih za nosečnice in plod. Izjema so streptomicin, kanamicin, etambutol in nekatera druga zdravila, ki vplivajo na razvoj otroka v maternici. Jemanje kakršnihkoli zdravil za tuberkulozo je možno le ob posvetovanju z zdravnikom.

Potek terapije je dolg in poteka v dveh fazah. Kadarkoli je mogoče, zdravniki po 14 tednih nosečnosti poskušajo predpisati zdravila proti tuberkulozi. O vprašanju zdravljenja v zgodnji nosečnosti se odloča posamično v vsakem primeru.

Prenehanje nosečnosti pri tuberkulozi je indicirano v takih primerih: t

• fibro-kavernozna pljučna tuberkuloza;
• aktivna tuberkuloza sklepov in kosti;
• ledvične okvare tuberkuloze.

V drugih primerih je možno podaljšanje nosečnosti in rojstvo otroka. Končna odločitev o ohranitvi ali prekinitvi nosečnosti ostaja pri ženski. Umetni splav se izvaja do 12 tednov (do 22 tednov - po odločitvi strokovne komisije).

Kirurško zdravljenje tuberkuloze med nosečnostjo se ne izvaja. Operacija se izvaja samo iz zdravstvenih razlogov. Po kirurški korekciji je predpisana ohranitev terapije in sprejeti vsi ukrepi za podaljšanje nosečnosti na predpisano obdobje.

Preprečevanje

Cepljenje velja za najboljšo specifično preprečevanje tuberkuloze. Cepivo BCG se daje vsem otrokom v porodnišnici 3-7 dni po rojstvu. Ponovno cepljenje poteka pri starosti 7 in 14 let za otroke, ki imajo negativen odziv pri izvajanju testa Mantoux.

Če se pri novorojeni ženski ob rojstvu odkrije aktivna oblika tuberkuloze, je to takoj po porodu izolirano od matere. V primeru neaktivne tuberkuloze otrok ostane pri materi. Dojenje je dovoljeno le med neaktivno fazo bolezni. Po izpustu sta ženska in otrok pod nadzorom TB zdravnika.