Krepitev žilnega vzorca na rentgenski sliki

Rentgenska slika prsnega koša je standardni postopek, ki se izvaja enkrat letno za odkrivanje patoloških sprememb v pljučih in v srcu v zgodnji fazi. S to diagnostično metodo lahko vidite prve znake tako resnih bolezni, kot so tuberkuloza, pljučnica in onkologija. Krepitev vzorca pljuč na fluorografijo pogosto zmede radiologa, ker tak rezultat ne kaže vedno prisotnosti hude bolezni.

Kaj to pomeni?

Izraz »pljučni vzorec« pomeni prikaz omrežja žil, ki prehaja skozi pljučno tkivo. Slika zdravega človeka je bolj jasno vidna vaskularna mreža na koreninah, saj so v tem delu največja plovila. Bližje meji pljučnih polj, bolj bleda slika - vaskularni sistem pljuč na obrobju ni jasno viden. Na radiološki sliki lahko opazimo takšna odstopanja, kot so krepitev ali deformacija pljučne risbe.

Običajno izgleda fluorografsko skeniranje:

• jasnost slike levega in desnega pljuča mora biti enaka;
• veje na sliki morajo biti ravne;
• splošni pogled na sliko mora biti podoben metulju s konturo, razvejanost plovil mora biti oblikovana v obliki ventilatorja in celo;
• intenzivnost slikanja žil se zmanjšuje od korenin pljuč do obrobja in sence se končajo približno na razdalji 1/3 od zunanjih meja prsnega koša;
• debelina posode na rentgenski fotografiji naj se enakomerno zmanjša od korenin pljučnega sistema do periferije;
• vaskularne mreže ne smete videti bolje kot senca reber.

Vzorec pljuč se oblikuje iz arterijskega omrežja, ki sega od korena pljuč. Zdravi bronho-pljučni sistem je mreža krvnih žil, ki se enakomerno zožijo od korenskega območja do zunanjih obrisov pljuč.

Kaj izboljša vzorec na rentgenski sliki

Krepitev pljučnega vzorca je jasna slika posode vzdolž celotne površine pljuč in njihovih korenin. Slika jasno prikazuje vzorec zgornjih in spodnjih reženj pljuč. To lahko nakazuje potek takšnih patoloških procesov:

• tuberkuloza;
• onkološke neoplazme;
• pljučnica;
• bolezni srca (prirojene ali pridobljene);
• akutni, obstruktivni in kronični bronhitis;
• pljučni edem;
• nekatere poklicne bolezni - silikoza, pnevmokonioza.

Glede na vrsto in obseg patološkega procesa je lahko ojačitev lokalna in difuzna. Takšne bolezni kot žariščna pljučnica, maligne neoplazme so prikazane na sliki kot ena ali več žarišč vnetja. S takimi procesi se vzorec izboljša ravno na tistih področjih, kjer se razvija patologija. To se imenuje lokalna izboljšava pljuč.

Če se v pljučih odvija obsežen patološki proces, se vzorec okrepi po celotni površini bronhopulmonarnega drevesa, od korenin do zunanjih meja in obrobja. Difuzno izboljšanje pljučnega vzorca na sliki lahko kaže na prisotnost bolezni, kot so miliarna tuberkuloza, lobarna pljučnica, kronični in obstruktivni bronhitis.

Razlogi za krepitev slike pri pregledovanju zdrave osebe

Pljučno risanje se lahko okrepi in izven bolezni. Tako se zgodi, da so odstopanja vidna le na rentgenskem slikanju, vendar oseba ne čuti nobenih spremljajočih simptomov. V tem primeru povečan prikaz krvnih žil v koreninskih conah ne velja za znak bolezni. Jasnost prikaza vaskularne mreže se lahko poveča iz naslednjih razlogov:

• naravne starostne spremembe v človeškem telesu. Razlog za povečanje vzorca je lahko zvišan krvni tlak, vnos vazodilatatorja itd.
• nedavno prenesena bronhopulmonalna bolezen. Plovila v bazalnih conah pljuč se lahko jasno prikažejo na sliki, če je bila oseba pred kratkim bolna z bronhitisom, plevritisom ali celo običajno SARS;
• posamezne značilnosti strukture žilnega omrežja bronhopulmonarnega drevesa.

Ko je oseba pred kratkim prehladila, lahko ostanek kašlja povzroči rahlo vnetje bronha. Včasih je to prikazano na rentgenski sliki kot ojačitev bazalnega pljučnega vzorca. To ne pomeni nobene hude bolezni in ne zahteva temeljite diagnoze. Dovolj je, da obiščete zdravnika, da bo skrbno poslušal pljuča in odpravil hripanje, nato pa zdravil bolezen s predpisanimi zdravili.

Deformacija pljučnega vzorca

Krepitev prikaza pljučnih žil ne kaže vedno prisotnosti nekaterih nevarnih bolezni, kot tudi deformacije pljučnega vzorca na fluorografiji. Kakšna je razlika med tema dvema nenormalnostima v rentgenskem pregledu?

1. Z okrepljenim vzorcem se povečuje jasnost prikaza žilnega omrežja na periferiji in v korenskem območju pljuč, vendar so veje posode ravne in pravilne.
2. Z deformacijo pljučnega vzorca so vidne spremembe naravne lege njenih elementov in njihovih obrisov.

Na sliki z deformiranim vzorcem opazimo neenakomerne sence in meje posod, v različnih conah pa se njihove obrise lahko spreminjajo in širijo od korenin do periferije.

Kot v primeru ojačanja se lahko deformacija določi v ločenih conah in se lahko razširi po celotni površini pljučnih polj:

• lokalne spremembe v obrisih in širjenju krvnih žil najpogosteje govorijo o nedavno preloženem vnetnem procesu;
• v razpršenih (ekstenzivnih) patoloških procesih opazimo neenakomerne obrise vaskularnih vej na veliki razdalji.

Krepitev ali deformacija vaskularnega vzorca na fluorografiji po trpljenju bronhitisa, pljučnice ali ARVI ni stalno opazovana. Ta pojav ponavadi izgine v nekaj tednih po popolnem okrevanju.

Sorodni simptomi in dodatni pregledi

Pri difuznih pljučnih lezijah, ki jih opazimo pri fluoroskopski sliki, so ponavadi povezani znaki bolezni v obliki katerega koli od teh simptomov:

• povišana do povišane telesne temperature;
• izločanje gnojnega ali krvavih izpljunkov;
• huda kratka sapa;
• napadi astme;
• bolečina v srcu;
• visok krvni tlak;
• redki ali poslabšani kašelj.

Če opazimo, da rentgenska slika krepi vzorec na večjih območjih žilnega omrežja, se pacienta pošlje na pregled. Ponavadi se mu dodeli analiza izpljunka, krvi in ​​urina, EKG in ponavljajoči se rentgenski pregled.

Če ni opaziti nobenih drugih težav ali simptomov, razen okrepitve žilne mreže na sliki, oceni izvedljivost nadaljnjega pregleda zdravnik. V primeru majhnih lokalnih odstopanj v obliki vaskularne dilatacije v korenini ali deformacije kontur vaskularne mreže pri kadilcih lahko pulmolog naroči ponovni rentgenski pregled ali pa to obravnava kot običajne začasne ali s starostjo povezane spremembe v pljučni strukturi.

Krepitev pljučnega vzorca na rentgenski sliki ne kaže vedno na prisotnost zdravstvenih težav. Včasih so žile razširjene zaradi odloženega vnetnega procesa. Če se na sliki opazijo obsežne deformacije, se bolnika pošlje na dodatni pregled, da se ugotovi vzrok tega odstopanja.

Okrepljena je pljučna risba. Kaj pomeni njegova difuzna izboljšava?

Če zdravnik pravi, da je vaš pljučni vzorec okrepljen, to pomeni, da ste doživeli fluorografijo in radiolog je dešifriral sliko in na njej našel nekaj odstopanj od povprečne statistične norme. Vendar to ne pomeni, da imate resno pljučno bolezen, ki zahteva takojšnje zdravljenje. Če ni simptomov in težav, spremembe na radiografiji zahtevajo podrobnejše pojasnjevanje ali dinamično opazovanje. Zdravnik lahko po določenem času predpiše ponovljen posnetek ali pošlje nadaljnji pregled.

V predlaganem gradivu obravnavamo vprašanje, kaj to pomeni, ko se okrepi pljučni vzorec, pri katerih boleznih pride do difuznega povečanja gostote alveolarnega tkiva.

Priporočljivo je, da rentgenski pregled prsnega koša preide celo popolnoma zdrave ljudi vsaj enkrat na leto. To je vrsta pregleda za tako nevarno in težko nadzorovano okužbo, kot je tuberkuloza, in presejanje za pljučni rak. Toda tudi številne bolezni dihanja, kardiovaskularnega sistema, mediastinuma, sistemske patologije lahko vplivajo na zdravje pljuč in povzročijo nenormalnosti v njih. Na primer, prirojena srčna bolezen povzroča difuzno izboljšanje pljučnega vzorca.

Spremembe, ki vplivajo na celotno pljučno polje, se imenujejo difuzne. Označite tudi splošne in omejene spremembe. Omejeno - zasedajo največ dva medrebrna prostora, razširjena - več kot dve polji.

Pljučni vzorec ni nič več kot senca mreže majhnih žil v arterijskih in venskih posteljah, ki so vidne na rentgenski sliki. Glede na to, da postanejo žile iz središča do periferije manjše in tanjše, je običajno pljučni vzorec bolj izrazit v korenskem območju pljuč, manj izrazit v njihovih osrednjih delih in skoraj neviden na obrobju. Premika se radialno od korenin in enakomerno pada na obrobje.

Radiogrami prsnega koša s trdim rentgenskim posnetkom ali računalniško tomografijo dajejo največjo možno informacijo o cirkulacijskem sistemu pljuč. Niti bronhi niti tvorba limfnega sistema ne sodelujeta pri oblikovanju sence pljučnega vzorca zdrave osebe - nastane samo zaradi vaskularne komponente. Posode venske in arterijske povezave, ki se prepletajo v sliki, tvorijo projekcije iz rentgenskega žarka - prekrivajoče se sence drug na drugega. Spodnji delci pljuč so bolj masivni, v njih je več žil, zato je v spodnjih delih vedno bolj izrazit pljučni vzorec.

Spreminjajo se tri vrste difuznega pljučnega vzorca

Spremembe in izboljšanje pljučnega vzorca se pojavijo pri prirojenih in pridobljenih boleznih, ki jih spremlja povecanje pljucne oskrbe krvi (pljucna hipertenzija), vnetno zgostitev žilnih sten, vnetne spremembe in proliferacija vezivnega tkiva v bronhih in limfnih kanalih.

V tem primeru se žile in bronhiji zbližajo, izgledajo vijugasto in zgrčeni, vaskularne sence se nato okrepijo, nato prekinejo - s spremembo osi žilnih vej. Limfne žile so vidne v obliki presihajočih pravokotnih senc. Zaradi tesnjenja so anatomske oblike na rentgenski sliki bolj vidne. Istočasno se v srednjih in zunanjih romboidih vidi celična, finokrvna struktura, ki kaže na prekomerno dovajanje krvi v vezno tkivo, pojavljajo se značilne celice, celice in zanke. Hkrati postanejo pljučna polja manj pregledna.

Včasih je specialist za radiologijo težko dešifrirati posnetek pljuč, saj je treba upoštevati vse posamezne dejavnike pacienta in pravilno interpretirati sliko. Toda v večini primerov lahko zdravnik katere koli specialnosti vidi velike spremembe slike, vključno z dobičkom ali deformacijo.

Bolezni, pri katerih je pljučni vzorec okrepljen na eni ali obeh straneh

Zdravniki izolirajo bolezni, pri katerih se pljučni vzorec lahko okrepi na eni ali obeh straneh.

• izolirana ali kombinirana mitralna stenoza;
• prirojene srčne napake;
• akutni ali kronični bronhitis;
• pljučnica;
• pljučni edem;
• tuberkuloza;
• začetne stopnje raka;
• Silikotichesky ali silikotuberkulezny pnevmoskleroze.

Če se pljučni vzorec okrepi v bazalnem pasu, vendar ni drugih znakov bolezni, se to ne šteje za patologijo, ki zahteva zdravljenje. To so lahko individualne ali starostne značilnosti. V conah korenin so velike bronhije in krvne žile, ki se veje na manjše in skoraj izginjajo na obrobje. Na fotografiji svetli madeži označujejo bronhije, temne posode.

Krepitev vzorca v bazalnih delitvah je odvisna od pomanjkanja diferenciacije med bronhiji in žilami (postanejo nevidne), prisotnosti ukrivljenosti v smeri parenhima in povečanja območja bazalne regije. To priča o vnetnem procesu v bronhih, fibrozi bazalne celuloze, ki se pojavi pri akutnem ali kroničnem bronhitisu.

Vnetne in povečane bezgavke na rentgenskih slikah so opredeljene kot zaokrožene formacije z ločenimi krogi. Limfna kongestija v limfnih žilah se nahaja v značilnih radialnih ali pasastih sencah. Če obstaja ustrezna klinična slika, postanejo spremembe na filmu potrditev diagnoze in vam omogočajo, da si ogledate slike v času zdravljenja, ki nadzorujejo njegovo učinkovitost.

Tudi pri kroničnem bronhitisu so korenine razširjene in deformirane.

Kaj storiti, če je ojačana bazalna ali parenhimska pljučna risba?

Ne prezgodaj zaslišite alarma, če ste v odsotnosti težav in simptomov na rutinskem pregledu ugotovili spremembe na radiografiji. Vendar tudi ni treba zavrniti dodatnega pregleda, ki ga zdravnik lahko ponudi. Možno je, da so se začetni znaki bolezni najprej znašli v fluorografiji. Kaj storiti, če je okrepljen bazalni ali parenhimski pljučni vzorec - odvisen od spremljajočih bolezni.

Če imate akutno respiratorno virusno okužbo, lahko zaradi vnetja bronhijev imate tudi ojačan bazalni pljučni vzorec. V tem primeru morate obiskati zdravnika in slediti njegovim priporočilom za zdravljenje prehlada.

Generalni zdravnik Bavykina Catherine

Kaj pomeni, če slika kaže, da je pljučni vzorec okrepljen

Priporočljivo je, da se fluorografija izvaja enkrat letno, da se odkrijejo in preprečijo bolezni dihal. Pogosto zdravnik-radiolog v pacientu ugotovi nekatere spremembe, ki so opisane v zdravniškem poročilu z izrazom "krepitev pljučnega vzorca". Kaj pomeni, da je pljučni vzorec na sliki okrepljen? To lahko kaže na rahlo slabo počutje in hudo bolezen. Če pa zdravnik ni predpisal nobenega zdravljenja, se ni treba bati.

Kaj je pljučni vzorec in njegov dobiček na sliki

Pljučni vzorec je mreža žil, ki prehajajo skozi tkiva tega organa in ustvarjajo značilne sence na sliki.

Norma je stanje, ko je podoba precej svetla pri koreninah pljuč in se odklanja, ko se odmika od njih. To je mogoče razložiti z zožitvijo debeline žilnega lumna v smeri od središča. Na dnu raziskovalnega območja so največja plovila, slika pa je jasno vidna. Limfni vozli in bronhi na sliki se ne vizualizirajo, vendar se stene vnetnih bronhov zgostijo in oddajajo senco. Vzdolž roba so pljučna polja bolj pregledna, ker so tu tanke, in je splošna zračnost organa višja. Med vnetjem v vmesnih slojih med režami pljuč se lahko pojavijo visoki intenziteti.

Krepitev pljučnega vzorca je intenzivnejši pokazatelj enotne opredelitve posode in korenin pljuč na sliki v vseh delih in vzdolž roba. Takšen simptom enako kaže dedne in pridobljene bolezni. Za njih je značilna obilna oskrba krvi, vnetje sten krvnih žil, bezgavke, tkiva v bronhih (skupaj z njihovo rastjo).

V takem stanju se bronhi in krvne žile konvergirajo, postanejo zoženi, grčijo, vaskularne sence se včasih povečajo, nato pa se odlomijo. Limfne žile so presihajoče pravokotne sence.

Če je izboljšava vzorca lokalizirana na določenem območju, to pomeni, da je usmeritev nastanka patologije točno tam, kjer je fiksirana. Obstajajo lahko drugi razlogi: tekočina v spodnjih delih, poškodba prsnega koša, maligni tumor.

Primeri, ko je risba zmerno okrepljena, so izjemno redki. Običajno je to posledica slabih navad (kajenje) ali pa je bil radiološki zaključek napačen.

Difuzno izboljšanje je sprememba vzorca pljuč, ki vpliva na celotno pljučno polje in je patologija dihalnega sistema.

Razpršeno (razširjeno) ojačanje pljučnega vzorca na sliki ima tri različice: žariščno, mrežasto, mrežasto.

Ko radiolog pravi, da je risba pljuč deformirana, to pomeni, da sence na sliki gredo v neobičajno smer, se pravi, da se »zlomijo«.

Deformacija pljučnega vzorca je kršitev normalne strukture in oblike elementov pljuč. Sprememba slike v kombinaciji z njeno izboljšavo se pojavi, ko zdravnik postavi takšne diagnoze, kot so kronični bronhitis, tuberkuloza, pnevmokonioza, pnevmiskleroza.

Pljučni vzorec velja za normalen, če izpolnjuje naslednje zahteve:

• v obliki je podoben metulju;
• sence padejo od središča do roba pljuč in se končajo na tretjini od zunanje linije prsnega koša. To pomeni, da rob pljučnih polj nima prevladujočega volumna pred komponentami pljučnega vzorca;
• sence iz posode morajo biti razmeroma ravne na območjih pred in po razdelitvi v posode velikega in majhnega premera;
• širina senc iz posode se mora postopoma zmanjševati od korena do obrobja, zato je intenzivnost senc v središču višja kot vzdolž roba;
• opredelitev vseh polj na rentgenskih slikah mora biti enaka.

Ko se slika na sliki okrepi v koreninskih območjih, to kaže na starostne spremembe, fiziološke značilnosti organizma in ni odstopanje od norme. Na tem območju so bronhi in več velikih plovil, ki prehajajo v manjše in izginjajo ob robu. Če se pojavijo znaki bolezni dihal (kašelj, zamašitev v prsih), se najverjetneje pojavi vnetje bronhijev.

Pri vnetnih procesih v bronhih se izboljšanje vzorca določi zaradi odsotnosti radiografskih razlik med žilami in bronhiji, s čimer se poveča območje koreninskega območja. Vzrok je lahko fibroza bazalnih vlaken.

Pri hudih oblikah bolezni dihal, na primer, pljučnica, kronični bronhitis, praviloma se vzorec okrepi z dveh strani.

Enostransko ali dvostransko izboljšanje pljučnega vzorca kaže na prisotnost pljučnice, akutnega ali kroničnega bronhitisa, tuberkuloze, mitralne stenoze, prve stopnje raka.

Vzroki za povečanje pljučnega vzorca na desnem, levem in spodnjem delu

Preden se sprejme sklep o razlogih za pridobitev vzorca, se vedno upošteva bolnikova starost, življenjski slog in z njimi povezane bolezni.

Krepitev pljučnega vzorca v spodnjih odsekih je značilna za segmentno in spodnjo pljučnico.

Lokalne spremembe se spremljajo v začetni fazi pljučnice, ko se žile razširijo okrog infiltracijske žarišča. Podobno sliko opazimo ob robu tuberkularnega konglomerata. Neuspeh spodnjega dela endobronhialnega izobraževanja ima podobne simptome, vendar morate sliko natančno analizirati, saj nastane čista škoda.

Krepitev pljučnega vzorca zaradi intersticijske (infiltrativne) komponente je lahko norma za posameznega bolnika in ni smiselno skrbeti. To je znak zapletov pri zdravljenju pljučnice. Če bolnik kadi dolgo časa, razvije kronično obstruktivno pljučno bolezen. Pri polovici nekdanjih kadilcev se funkcija bronhijev obnovi in ​​bolezen izgine. Priporočljivo je, da naredite spirografijo in se dogovorite za sestanek s pulmologom.

Kadar pljučni vzorec poveča vaskularna komponenta, to kaže tudi na individualne značilnosti človeške fiziologije. Lahko se poveča število bezgavk, vendar je to lahko simptom drugih bolezni.

V primeru, ko se mešana vrsta senčne slike poveča zaradi akutnega vnetja v primeru bronhitisa, pljučnice, raka in ni značilnih znakov, je potrebno po dveh tednih vzeti drugo sliko in izključiti onkologijo dihalnih poti.

Struktura pljučnega tkiva se lahko izrazi zaradi bronhialne komponente med vnetjem zunanje sluznice bronhijev in se pojavi v ozadju kroničnega bronhitisa.

Ko je vredno slišati alarm

Ko radiolog zaključi "krepitev pljučnih vezij", ne obupajte. Fluorografija velja za pristransko metodo diagnosticiranja pljučnih bolezni, kjer je vse odvisno od usposobljenosti in izkušenj specialista. Zato obstajajo pogoste napake. Toda v primeru, da je indicirana določena bolezen, na primer pljučnica, tuberkuloza, ne smete vleči s terapijo.

Ko se na sliki poveča slika koreninskega dela pljuč, to kaže na vnetni proces v bronhih s prehladi in akutnimi virusnimi boleznimi. Pri difuznem ojačanju se korenine kompaktirajo, na nekaterih mestih - trde.

Fluorografija pomaga preprečevati razvoj hudih pljučnih bolezni, ko se simptomi zaznajo v zgodnjih fazah. Če je zdravnik poslal dodatni pregled, je nemogoče zavrniti in zanemariti zdravljenje - to je polno zapletov. Pogoj za odraslo osebo je stanje, pri katerem je vzorec pljuč viden v vseh režah, posode niso razširjene, ni lokalnih zatemnitev.

Krepitev vzorca pljuč pri otroku

Ali je nevarno za otroke z rentgenskimi žarki? V nekaterih primerih se še vedno izvaja rentgenska slika otrok, mlajših od petnajst let, saj ni mogoče določiti stanja dihalnega sistema, ki je prav tako informativen. Če je otrok zelo majhen, je potrebna prisotnost odraslega. Slika morda ne bo delovala, če mali pacient kriči, joka ali ne zadržuje sapo.

Kako pljučni vzorec pri boleznih

Ker so pri tvorbi senc vključene krvne žile in bronhiji z okoliškim veznim tkivom, je konturna sprememba skoraj vedno povezana s patologijo dihalnega in kardiovaskularnega sistema.

Te vključujejo naslednje bolezni:

• kronični bronhitis - pljučne konture na sliki rentgen na vseh področjih so okrepljene, včasih tyazhistye, v naprednih primerih - deformiran;
• pljučnica - v začetni fazi in prvič po okrevanju je pljučna slika lokalno povečana;
• bolezni dihal z lezijami bronhijev in akutnega bronhitisa - določena s povečano sliko sence, zlasti v coni korenin;
• bolezni srca, ki povzročajo stagnacijo krvi v pljučnem krvnem obtoku, srčno popuščanje - krepitev in obogatitev pljučnega vzorca nastane zaradi vaskularnega pletorja v spodnjih delih;
• bronhialna astma. Določeno je tudi z difuznim ojačanjem, težo pljučnega vzorca. Če se pljučni emfizem razvije, se vzorec izčrpa. To je posledica prekomernega raztezanja pljuč in povečanja zračnosti pljuč, korenine so zgoščene.

Pri sarkoidozi

Radiografske spremembe v sarkoidozi pljuč se pojavijo v 90% primerov.

Sarkoidoza je razdeljena na pet stopenj:

• 0th - brez simptomov;
• 1. prsna limfadenopatija, pljučni parenhim ni spremenjen;
• 2. - limfadenopatija korenin pljuč in mediastinuma v kombinaciji s spremembami v pljučnem parenhimu;
• 3. - spremeni se pljučni parenhim, odsotnost limfadenopatije korenin pljuč in mediastinuma;
• 4. - nepovratna fibroza pljuč.

Poleg značilnih simptomov sarkoidoze obstajajo tudi destruktivne oblike bolezni, bulozne spremembe v pljučih in nenaden pnevmotoraks.

Z emfizemom

Značilne spremembe na radiografiji z emfizemom v obliki povečane zračnosti pljučnega tkiva se pojavijo zaradi dolgotrajnega kajenja, posledic bronhialne astme ali dela v nevarnih pogojih (vdihavanje prahu).

Diafragma pade, desna kupola je na ravni vratu 10.... 11. rebra. Pojavi se intersticijska ekspanzija ali izbočenje prsnice.

V primeru hudega emfizema je diafragma podobna šotoru v obliki, stopnice rastejo zaradi spajanja in izpostavljanje diafragme rebrom pri sploščenju.

Pri tuberkulozi

Pri tuberkulozi na rentgenskih žarkih se na prizadetem območju pojavi povečan strdek in lokalno spreminjajo se obrisi pljuč. Tuberkuloza se pogosto kombinira s kroničnim in obstruktivnim bronhitisom, zato se lokalne spremembe manifestirajo skupaj z difuznim ojačanjem.

Za osrednjo vrsto tuberkuloze je značilno omejeno širjenje v pljučih, odsotnost zapletov in blagi simptomi, medtem ko infiltracijska tuberkuloza ni omejena na določeno področje pljučnega tkiva. To so lahko majhni ali veliki infiltrati za celotno režo, eno ali dve pljuči. Infiltracija je žarišče vnetja, okoli katerega se aktivno zberejo limfociti in levkociti.

Pljučni vzorec je okrepljen ali deformiran: kaj to pomeni?

Ob rednem pregledu rentgenskega pregleda prsnega koša ali s fluorografijo se lahko pljučni vzorec okrepi (ali deformira). Ta simptom je opisen. Zdravnik, ki je podobno zaključil, navaja odstopanje rentgenske slike od norme.

Klinični pomen zaznane izboljšave pljučnega vzorca je odvisen od bolnikovega obolenja, podatkov ankete in pregleda, rezultatov drugih preiskav. Ta sprememba v rentgenskem slikanju odraža bolezen srca, pljuč in bronhijev drugačne narave. V nekaterih primerih krepitev pljučnega vzorca na splošno ne kaže nobene bolezni.

Načelo rentgenske diagnostike je, da uporabimo sposobnost rentgenskih žarkov, da prodrejo v tkiva človeškega telesa. Pri prehodu skozi tkiva jih delno absorbirajo različne strukture (kosti, hrustanec, tekočine). Stopnja absorpcije žarkov v različnih tkivih je različna. Različni organi človeškega telesa tvorijo "sence", kot sence prosojnih predmetov v sončnih žarkih.

Slika se posname s fiksiranjem preostalega sevanja po telesu skozi rentgenski film ali z uporabo občutljivega zaslona. Ker se sence iz različnih struktur prekrivajo, interpretacija nastale slike zahteva posebne spretnosti in se lahko razlikuje od enega do drugega zdravnika.

Pljučni vzorec nastane zaradi sence krvnih žil. Preko tekočine (in tudi krvi) so rentgenski žarki slabi. Zato eksudat v plevralni votlini daje zelo intenzivno senco. Na koreninah pljuč plovila širše, tako da je splošna preglednost spodaj. Na periferiji so pljučna polja bolj pregledna, tako da so posode tanjše in je večja zračnost pljuč.

Bronhi so praktično nezaznavni na rentgenski sliki. Toda z odebelitvijo sten bronhijev, ki so posledica vnetja ali razvoja infiltracije okoli njih, dajejo tudi senco. Zaradi vnetja vmesnih tkiv vezivnega tkiva med režami pljuč se lahko pojavijo tudi sence visoke intenzivnosti.

Vzorec pljuč je zbirka linearnih senc, ki segajo od korenin pljuč do zunanjih meja pljučnih polj, razvejanih kot korenina ali krošnja drevesa. Te sence običajno tvorijo krvne žile, v patologiji pa zgoščeni bronhi in stisnjeni ali infiltrirani sloji vezivnega tkiva med delci pljuč.

Preden se pogovorimo o patologiji, se je treba spoznati s tem, kaj naj bi bil pljučni vzorec normalen. Da bi neuspeh, da en zdravnik meni, da je risba okrepljena, druga pa ne, morajo obstajati splošna merila za ocenjevanje. Normalni pljučni vzorec se prepozna, če so izpolnjeni naslednji pogoji:

1. 1. Sence gredo od korena do obrobja in se končajo na razdalji približno 1/3 od zunanjih obrisov prsnega koša. To pomeni, da periferija pljučnih polj ne sme imeti pomembnega števila elementov pljučnega vzorca.
2. 2. Sence iz plovil (elementi pljučnega vzorca) morajo biti razmeroma ravne na območjih pred in po delitvi (ko so plovila velikega kalibra razdeljena na plovila majhnega kalibra).
3. 3. Premer posode (širina senc) mora biti enakomerno zmanjšan od središča do periferije, zaradi česar je intenzivnost senc pri koreninah v agregatu večja kot na obrobju.
4. 4. Celotna slika mora biti podobna metulju v konturi.
5. 5. Intenzivnost elementov pljučnega vzorca ne sme biti višja od intenzivnosti senc reber in mediastinuma.
6. 6. Nasičenost senc mora biti simetrično desno in levo na ravni istih medrebrnih prostorov.

Seveda, človek ni stroj, ki se sprosti s tekočega traku. Vsak bolnik, ki se zdravi s fluorografijo ali radiografijo, ima svoje značilnosti. Ljudje imajo različno težo (to vpliva na debelino prsnega koša in stopnjo absorpcije žarkov), konstitucijo (gostejšo ali tanjšo strukturo z normalno težo), starost (otrok ima tanjšo strukturo kot odraslo osebo) in druge razlike, ki lahko vplivajo na rentgensko sliko. Poleg tega mora biti posnetek tehnično pravilno izveden, da ga je mogoče pravilno interpretirati.

Če na sliki ni videti, da bi bila pljučna slika normalna, potem bi moral zdravnik v pripovedi svojega zaključka, preden je naredil sklep, odražati, kaj so te spremembe. Pri opisovanju rentgenskih slik je sklep o značaju pljučnega vzorca le del celotne slike. Oceniti ga je treba skupaj z drugimi. Vrste patološkega pljučnega vzorca:

1. 1. Krepitev je, kadar se sence iz plovil (in drugih elementov) raztezajo dlje kot 1/3 pljučnih polj. Lahko dosežejo mejo prsnega koša.
2. 2. Obogatitev. Pljučni vzorec je obogaten, če se na enoto površine slike prikaže več senc, kot je običajno. V takih primerih je včasih opisano odebelitev vzorca (če so hkrati znaki zmanjšanja zračnosti pljuč).
3. 3. Težka. To je povečanje intenzivnosti senc, zlasti debla, njihove širitve (korenski upor). Včasih, nasprotno, normalno zmanjšanje premera od središča do periferije izgine in pljučni vzorec je videti kot grobe linije.
4. 4. Mreže in mreže - presečišče linearnih senc z oblikovanjem slike mreže ali, bolj grobo, kot satje.
5. 5. Slabost in razpadanje - sence iz posode so tanjše, manjše glede na povečano prosojnost pljuč.
6. 6. Deformacija - sence gredo v neobičajno smer, se »razbijejo«.
7. 7. Pomanjkanje vzorca pljuč v enem od oddelkov.

Pljučni vzorec se lahko spremeni lokalno - na nekaterih področjih pljučnih polj so tudi spremembe razpršene narave. Poleg tega se lahko kombinirajo z drugimi manifestacijami patologije (žariščne in infiltrativne sence, votline, prisotnost tekočine v spodnjih delih, ekspanzija in deformacija prsnega koša in drugi).

Izolirana ojačitev pljučnega vzorca je zelo redka. Če ni določen od časa do časa med pregledom (kot značilnost osebe ali izid bolezni), potem, če ni pritožb in predpogojev za bolezen (kajenje), ni izključena možnost napačne interpretacije podobe.

Ker so v tvorbi senc vključene posode in bronhiji z okoliškim veznim tkivom, je sprememba vzorca skoraj vedno povezana s patologijo dihalnega in kardiovaskularnega sistema. To so lahko naslednje bolezni:

1. 1. Kronični bronhitis (vključno s bronhitisom kadilcev) - pljučni vzorec na vseh področjih (difuzno) se okrepi, včasih tjaž, deformira v daljših fazah.
2. 2. Pljučnica - v začetni fazi in prvič po okrevanju, ko še ni infiltracije ali že, je pljučni vzorec lokalno okrepljen.
3. 3. ARI z bronhialnimi lezijami, kot tudi izoliran akutni bronhitis - določa povečan pljučni vzorec, zlasti v korenskem območju.
4. 4. Srčne napake, ki povzročajo stagnacijo krvi v pljučnem obtoku, srčno popuščanje zaradi drugih vzrokov. Krepitev in obogatitev pljučnega vzorca nastane zaradi obilice krvnih žil. Bolj izrazit je v spodnjih delih. Včasih v kombinaciji s pojavom tekočine v plevralnih sinusih.
5. 5. Kronična obstruktivna pljučna bolezen, bronhialna astma. Določeno je tudi z difuznim ojačanjem, težo pljučnega vzorca. Če se pljučni emfizem razvije, je številka, nasprotno, izčrpana. To je posledica prekomernega raztezanja pljuč in s tem povečanja zračnosti pljuč. Pri emfizemu je prsni del v obliki sodu napihnjen.
6. 6. Silikoza, sarkoidoza in druge podobne pljučne bolezni. Slika se na začetnih stopnjah krepi, kasneje postane groba, postane težka, pridobi retikularno in kasneje celično strukturo. Lahko se odkrijejo nodularne sence.
7. 7. Tuberkuloza. Pljučni vzorec se običajno spremeni lokalno - v lezijah je močno deformiran. Ker se tuberkuloza pogosto kombinira s kroničnim bronhitisom in obstruktivno boleznijo, lokalne spremembe združimo z difuznim ojačanjem.
8. 8. Rak pljuč redko spremlja sprememba pljučnega vzorca, ugotavlja se le fokus ali infiltracija. Značilna značilnost fokalnih senc pri pljučnem raku je prisotnost »poti do korena« - grobe vrvi, ki povezuje tumor in koren pljuč. Tako se pojavlja širjenje rakavih celic iz primarne lezije v intratorakalne bezgavke skozi limfne žile.
9. 9. Pomanjkanje dela pljuč po resekciji - risba se razredči in oslabi zaradi raztezanja preostalih delov.
10. 10. Pneumotoraks - na območjih, kjer se nabira zrak, ni pljučnega vzorca.

Ne smemo pozabiti, da radiolog ne postavlja diagnoze, čeprav na podlagi svojih izkušenj predpostavlja, kakšno bolezen povzroča spremembe. Njegova odgovornost je, da kvalitativno opiše, kaj je videl na slikah.

To je posledica dejstva, da radiolog ne vidi bolnika (laboratorijski tehnik ponavadi fotografira). Če je potrebno, se seznani z zgodovino bolezni, vendar to ni vedno dovolj. Če želite utemeljiti diagnozo, morate združiti vse podatke (pritožbe, anamneza, podatki o pregledu, rezultate rentgenskih in drugih pregledov), ki jih mora imeti zdravnik.

Med zgoraj navedenimi boleznimi je večina zelo resnih. Ja, in dobil v opis njegovega rentgenskega pregleda zaključka patologije je vedno neprijetno. Ampak vse ni vedno slabo. Nekatera stanja, ki jih spremlja povečanje pljučnega vzorca, so povsem neškodljiva - ista akutna respiratorna bolezen ali akutni bronhitis, ki se najpogosteje pojavljajo.

Poleg tega obstajajo številne situacije, v katerih je bil zaključek o izboljšanju pljučnega vzorca napačen in ob ponovnem pregledu je zavrnjen. Dejstvo je, da je sliko mogoče pravilno opisati le, če je narejena z visoko kakovostjo. To pomeni, da je bolnik nastavljen naravnost pred zaslonom, velikost fotografskega papirja zadostuje za izgradnjo te osebe in sama slika je normalne togosti.

Resnost slike je določena s tem, ali je izbrana intenzivnost rentgenskega žarka enaka pacientovi telesni zgradbi. Če je žarek močnejši, kot je potrebno, se "prebije" skozi tkiva v telesu, sence pa postanejo šibkejše. Nasprotno, »mehka« slika je bila narejena z nezadostno intenzivnostjo sevanja in pojavljajo se tudi tiste formacije, ki običajno niso vidne na radiografiji. Če sklepamo brez upoštevanja tega faktorja, potem lahko v »mehki« sliki vidimo povečan pljučni vzorec, čeprav je pri visokokakovostni sliki to normalno.

Druga situacija, v kateri je narejena napačna ugotovitev o izboljšanju in obogatitvi pljučnega vzorca, je takrat, ko slika ni na višini vdiha. Če pljuča niso dovolj izravnana, je njihova zračnost nižja. Tudi pljučni vzorec se zgosti in krepi, zlasti v bazalnih predelih. Toda takšna razlaga je napačna, saj zaključka o takšni sliki sploh ni mogoče storiti.

Še en primer napačne interpretacije - če je bila slika posneta z napačno uprizoritvijo pacienta - eno ramo bližje zaslonu, drugo dlje. Na sliki se odraža na tak način, da je polovica prsnega koša videti manjša od druge, pljučni vzorec pa je v njem zgoščen in okrepljen. Včasih je podoben vzorec opažen pri bolnikih s hudo skoliozo ali drugimi deformacijami prsnega koša. Če ne boste pozorni na to, je mogoče narediti napačen sklep o okrepitvi pljučnega vzorca na rentgenskem slikanju.

Glede na »obrezane« slike, ki niso padle v podobo dela pljučnih polj, je možno tudi sklepati o izboljšanju pljučnega vzorca. Ko jih opisujete, lahko preskočite katerokoli patologijo, če je senca zunaj slike.

Če je zdravnik prisiljen opisati slike slabe kakovosti, mora to navesti. Na primer, "posnetek povečane togosti" ali "nastavitev bolnika je narobe." Toda če se to ne upošteva, so možne situacije s preveliko diagnozo - ko zdravnik vidi tiste spremembe, ki ne obstajajo.

Vse našteto bi moralo še enkrat potrditi, da se zato zahtevajo vsi dodatni pregledi, ker naj bi dopolnili klinično sliko. Če je rezultat preiskave v nasprotju s simptomi in rezultati drugih testov, je dolžnost zdravnika, da pridobi pojasnilo. Priznava se vrednost takega sklepa in pacientu se dodelijo drugi pojasnjevalni pregledi (bolezen v začetni fazi in spremembe v pljučih). Sklep o povečanju pljučnega vzorca se šteje za napačen, kar potrjuje ponovni pregled.

Spremembe pljučnega vzorca 9579

Glavni razlogi za povečan pljučni vzorec so (sl. 2.50):

1. povečanje luminalnih krvnih žil, na primer z nekaterimi prirojenimi ali pridobljenimi srčnimi okvarami, koronarno boleznijo srca in drugimi srčnimi boleznimi (slika 2.50, a);

2. vnetni edem medlobularnih sept in peribronhialnih prostorov (pljučnica, bronhitis, alveolitis itd.), Ki vodi do povečanja intersticijske komponente pljučnega vzorca (slika 2.50, b);

3. razvoj vezivnega tkiva v intersticiju pljuč (pnevmokleroza). Podoba pljučnih polj v teh primerih se odlikuje z izrazito retikulacijo in napetostjo (sl. 2.50, c).

Opažamo izčrpanje pljučnega vzorca (sl. 2.51):

1. z zmanjšanjem pretoka krvi v pljučnih žilah pri bolnikih s prirojenimi srčnimi okvarami s sproščanjem krvi z desne proti levi;

2. s pljučno arterijsko hipertenzijo in stenozo pljučne arterije;

3. v primeru izrazitih kršitev bronhialne prehodnosti (tujka, bronhialnega tumorja, kroničnega obstruktivnega bronhitisa itd.), Pogosto spremlja razvoj mikroatelektaze. V teh primerih je osiromašenje pljučnega vzorca posledica istočasnega kompenzacijskega prekomernega raztezanja pljučnega tkiva v omejenem območju, ki se nahaja neposredno ob mikrotektonskem odseku (sl. 2.52).

Diagnostična vrednost ojačanja ali zmanjšanja pljučnega vzorca pri boleznih srca in krvnih žil je podrobneje opisana v 3. poglavju.

Deformacija pljučnega vzorca je sprememba normalnega poteka in oblike elementov pljučnega vzorca, ki tvorijo naključno razvejano mrežo. Deformacija pljučnega vzorca, pogosto v kombinaciji z njeno okrepitvijo, je opažena pri mnogih boleznih dihal: kronični bronhitis, pljučna tuberkuloza, pnevmokonioza, fibrozni alveolitis, pnevmokleroza različnih etiologij (slika 2.50, c).

Omejitve in omejeno razširjanje

Relativno majhna (od 0,3 do 1,5 cm v premeru) in variirala v obliki žarišč na pljučnem polju - najpogostejši rentgenski sindrom. Takšne žariščne lezije v pljučih lahko najpogosteje povzroči vnetna infiltracija pljučnega tkiva pri akutni pljučnici, žarišču tuberkuloze in drugih pljučnih boleznih.

Za akutne vnetne infiltracije pri akutni pljučnici je značilna večplastnost, različna velikost, nizka intenziteta sence, neostrina obrisa in praviloma spremlja povečan pljučni vzorec (sl. 2.53). Korenine pljuč so pogosto razširjene, nestrukturirane, z mehkimi konturami. Pogosto so ugotovljene rahlo povečane bronhopulmonalne bezgavke. Pod vplivom protivnetnega zdravljenja običajno opazimo pozitivno dinamiko rentgenske slike.

Pri žariščni tuberkulozi so majhna območja vnetja lokalizirana predvsem v apeksnih in subklavijskih predelih pljučnega polja (slika 2.54). Istočasno so za sveže tuberkulozne žarke značilne neostrina, »zamegljena« kontura in nizka intenzivnost sence, starejše žarišča pa se odlikujejo po jasnejših, enakomernejših konturah in intenzivnejšem zatemnitvi. Sčasoma pride do kalcifikacije tuberkuloznih žarišč, ki postanejo še posebej gosto. Torej je pri mnogih bolnikih, ki so v preteklosti imeli primarno žarišče tuberkuloze, na rentgenskih posnetkih mogoče najti staro kalcificirano lezijo v pljučnem (Gon lezija) in kalcificiranih bezgavkah v korenu pljuč (sl. 2.55).

Pomembna značilnost žarišč bronhogene tuberkulozne diseminacije je njihova tendenca spajanja (glej sliko 2.54). Infiltracijske žarke zavzemajo skoraj celotno pljučno polje, postajajo večje, njihove sence so bolj intenzivne.

Zaokroženo izobraževanje v pljučih

Več desetih pljučnih bolezni lahko spremlja pojavljanje na rentgenskih posnetkih enojnih ali večkratnih zaokroženih senc s premerom najmanj 1 cm.

1. akutna pljučnica;

2. tuberkulozna infiltracija;

4. primarni pljučni rak;

5. metastaze tumorjev v pljuča;

6. retencijska cista pljuč;

7. ehinokokus pljuč;

8. oklopljen plevritis (kostni, mediastinalni, diafragmatični, interlobarni);

9. eozinofilna infiltracija;

10. mediastinalna cista;

11. tumor na mediastinalnem tkivu itd.

Pogosteje zdravnik obravnava eno samo okroglo senco v pljučih. V teh primerih je treba najprej ugotoviti, od kod prihaja ta okrogla formacija - iz pljučnega tkiva ali iz stene prsnega koša, mediastinuma ali iz diafragme. V primeru, da je na rentgenskih posnetkih v ravnih in lateralnih projekcijah zaokrožena tvorba obdana z vseh strani s pljučnim tkivom, je to bodisi patološki fokus, ki izhaja iz pljuč, ali zaprt medplasten plevrit. V slednjem primeru je senca običajno zelo intenzivna in homogena, relativno velika z ostrimi konveksnimi robovi proti pljučnemu polju.

Težje je določiti vir tvorbe senc v skoraj stenski lokalizaciji sence (sl. 2.57). V teh primerih zaokrožena senca najverjetneje prihaja iz pljučnega tkiva, če je njen največji premer v pljučnem polju (sl. 2.57, a). Če se zdi, da največji premer presega meje pljučnega polja (sl. 2.57, b, c, d), je najverjetneje patološki fokus, ki izvira iz prsne stene (rebra), mediastinuma (tumor ali cista mediastinuma) ali diafragme ( diafragmatično hernijo, subfrenični absces, ehinokokus ali tumor na jetrih).

V primerih, ko se zdi, da iz pljuč izvira ena zaokrožena senca, je treba najprej oceniti njene obrise. Za akutne vnetne procese (sferična pljučnica, eozinofilna infiltracija in infiltracijska pljučna tuberkuloza) so značilni nejasni "zamegljeni" obrisi sence, ki gladko prehajajo v okoliško pljučno tkivo in krepijo pljučni vzorec okoli žarišča (sl. 2.58, a, b). Prisotnost razsvetljenja znotraj nidusa kaže na razpad pljučnega tkiva (abscesna sferična pljučnica, infiltrativna pljučna tuberkuloza v fazi razpadanja). Takšno razsvetljenje v središču zaobljene sence se ne pojavi pri eozinofilni infiltraciji, kar je pomemben diferencialni diagnostični značaj.

Ostrejše in jasnejše konture okrogle sence so značilne za ciste, ki vsebujejo tekočino, tuberkulozo (sl. 2.58, c), periferni pljučni rak (2.58, g), samotne metastaze tumorja v pljuča in ehinokoke. Hkrati se v bližnjem tkivu pljuč ne pojavijo znaki sočasnega vnetja in povečanja pljučnega vzorca v prisotnosti ciste, pljučnih metastaz, pri tuberkulom pa je pogosto mogoče odkriti velike in majhne žarišča specifičnega vnetja v pljučnem tkivu zaradi tuberkulozne diseminacije pljuč (sl. 2.58) ).

Ne smemo pozabiti, da je pljučna cista pogosteje ovalna ali hruškasta, periferni karcinom je okrogel in nodularen, tuberkuloza ali samotne metastaze pa so pravilne, okrogle. Razsvetljenje v središču patološkega žarišča se včasih pojavi pri razpadu perifernega pljučnega raka in tuberkuloze, vendar to ni značilno za tumorske metastaze. V nekaterih primerih je možna kalcifikacija lezije (tuberkuloza, mrtvi pljučni ehinokoki).

Povečanje limfnih vozlov v korenu pljuč v kombinaciji z okroglo senco skoraj vedno pri odraslih kaže na prisotnost perifernega pljučnega raka (slika 2.58, d).

Na sl. 2.59 shematično prikazuje nekatere pomembne radiološke znake patoloških procesov, ki povzročajo nastanek okrogle sence na radiografskih posnetkih.

Za metastazo tumorjev v pljuča je značilna večkratna ali (manj pogosto) ena okrogla senca z jasnimi konturami, brez znakov vnetja in povečanega vzorca v okoliškem pljučnem tkivu. Razsvetljenje v središču sence ni tipično (sl. 2.59, a).

Periferni pljučni rak odlikujejo jasne, ostre konture zaokrožene nodularne sence, ki je lahko enotna ali ima razsvetljenje v središču (razpadajoči tumor). Pogosto od okrogle sence do korena se razteza tako imenovana "vaskularna pot", v korenu pljuč pa so povečane bezgavke (sl. 2.59, b).

Za tekočino, ki vsebuje cisto pljuč, so značilne jasne (jasno vidne) obrise sence, ki ima ovalno ali hruškasto obliko, brez razsvetljenja v sredini in sprememb v okoliškem tkivu (sl. 2.59, c).

Tuberculoma ima tudi ostre konture, pravilne zaobljene oblike in je lahko enakomerno ali z razsvetljenjem v sredini. Okoli sence tuberkuloze lahko najdemo velika ali majhna žarišča tuberkulozne infiltracije in tako imenovano »bronhialno pot« do korena pljuč (sl. 2.59, d).

Zaokroženo senco s infiltracijsko-pljučno tuberkulozo označujejo zamegljene mehke konture, povečan pljučni vzorec okoli območja specifičnega vnetja (sl. 2.59, d). Z razpadanjem se v središču krožne formacije pojavi razsvetljenje.

Za sferično pljučnico so značilni tudi zamegljeni obrisi in krepitev pljučnega vzorca (sl. 2.59, f). Ko se v središču senc opušča, se pojavi razsvetljenje z vodoravno ravnjo tekočine (sl. 2.59, f).

Najpogostejši vzroki obročaste sence na področju pljuč so:

1. Absces pljuč.

2. Tuberkulozna kaverna.

3. Periferni pljučni rak v fazi upadanja.

4. Enotne pljučne zračne ciste.

Ko je pljučni absces na rentgenski sliki vidna jasno določena votlina, ki vsebuje plin in tekočino (gnoj). Horizontalna raven tekočine je jasno vidna v notranjosti votline. V akutni fazi bolezni so stene votline debele; okrog njega se vidi vnetna infiltracija pljučnega tkiva (sl. 2.60, a). Pri kroničnem poteku bolezni postanejo stene votline tanjše in infiltracija okoliškega pljučnega tkiva se zmanjša (sl. 2.60, b).

V klinični praksi obstajajo tudi primeri, ko se v pljučih oblikujejo razmeroma majhne votline (abscesna pljučnica) v ozadju pomembne vnetne infiltracije (slika 2.60, c).

Tuberkularne votline imajo pogosto nepravilno zaobljeno obliko, neravne konture in debele stene (sl. 2.61, a, b). Redkeje (s hematogeno diseminirano tuberkulozo) so tanke stene (tako imenovane »žigosane«) votline pravilne oblike (sl. 2.61, c). V obeh primerih je značilna odsotnost ali izredno majhna količina izločanja tekočine v votlini. V pljučnem polju, ki obdaja votlino in v oddaljenih predelih pljuč, se praviloma nahajajo več tuberkuloznih žarišč v obliki različnih velikosti in intenzivnosti žariščnih senc z neostrili obrisi. Izjemna značilnost tuberkularne votline je prisotnost preusmeritvene "bronhialne poti", ki vodi do korena pljuč.

Periferni pljučni rak na rentgenskih posnetkih pogosto izgleda kot zaokrožena senca (glej zgoraj). Obročasta senca v pljučih se oblikuje, ko se rakasti tumor razgradi in se skozi bronh izločijo nekrotične mase (sl. 2.62). V teh primerih ima votlina praviloma debele stene in neenakomeren notranji obris. Pogosto od tumorja do korena pljuč se razteza "vaskularna" pot, vendar v bližnjem tkivu pljuč manjkajo osrednje lezije. Zelo značilno je povečanje limfnih vozlov v korenu pljuč zaradi njihovih metastatskih sprememb.

Ugotovljeno je bilo, da je ena redka pljučna cista razmeroma redka. Zanj so značilni tanki, enakomerni zidovi in ​​odsotnost tekoče vsebine v njem, kakor tudi spremembe v korenu pljuč in v okoliškem pljučnem tkivu.

Popolno in subtotalno zatemnitev pljučnega tkiva

Enostransko popolno in subtotalno zatemnitev pljučnega polja se lahko pojavi z dvema lokalizacijama patološkega procesa - v plevralni votlini in v pljučih. V prvem primeru so vzrok za izpad električne energije:

1. Tekočina v plevralni votlini (eksudativni plevritis ali hidrotoraks).

2. Množična prekrivanja plevr (vrvi za privez).

4. Diafragmatska kila s penetracijo trebušnih organov (črevesja in želodca) v plevralno votlino.

V primeru intrapulmonalne lokalizacije procesa lahko celotno in subtotalno zatemnitev pljučnega polja povzročijo:

1. Atelektaza pljuč (pljučni rak z okluzijo glavnega bronha, tujek v glavnem bronhu ali njegova travmatska odmik).

2. Masivno vnetje pljuč (lobarna pljučnica, stafilokokna pljučnica, sirna pljučnica, pljučna gangrena).

3. Ciroza pljuč (tuberkuloza ali ne-tuberkulozno poreklo).

Tako so vzroki za popolno in subtotalno zatemnitev pljučnega polja relativno majhno število bolezni, katerih razlikovanje navadno ne predstavlja velikih težav. Razlikovalna diagnoza temelji na naslednjih radioloških znakih:

1. premik medijastinuma v eno ali drugo smer;

2. povečanje ali zmanjšanje velikosti prizadete polovice prsnega koša;

3. homogena ali neenakomerna diming struktura.

Medijastinalna dislokacija. Pri zdravi osebi v neposredni projekciji se desni konturi srca nahaja 1,5–2,0 cm navzven od roba hrbtenice in v zgornjem delu srednje sence na desnem robu hrbtenice. Največji štrleči del levega obrisa medijastinuma, ki ga tvori levi prekat, je lokalno lociran od 1,0 do 1,5 cm od leve srednje klavikularne linije (sl. 2.63).

S popolnim ali subtotalnim zatemnitvijo pljučnega polja se senca mediastinuma premakne proti leziji z: 1) atelektazo pljuč (rak, itd.); 2) cirozo pljuč; 3) fibrotoraks; 4) masivni pleuralni prekrivni deli.

Iztisnjeno medijsko senco v smeri, ki je nasprotna temnenju, opazimo pri: 1) masivnem plevralnem izlivu in 2) diafragmatski kili s penetracijo črevesja in želodca v plevralno votlino.

Masivno vnetje pljuč (popolna pljučnica, gangrena v pljučih) ne spremlja premestitve organov mediastinuma.

Velikost prizadete polovice prsnega koša se spremeni pri vseh bolnikih s popolnim in subtotalnim zatemnitvijo pljučnega polja (razen pri bolnikih z vnetjem pljučnega tkiva): z atelektazo, pljučno cirozo in fibrotoraksom se zmanjša (sl. 2.64) in v prisotnosti tekočine v plevralni votlini - povečanje (slika 2.65).

Narava zatemnitve pljučnega polja in struktura sence imata pomembno diagnostično vrednost. Celotno in subtotalno zatemnitev je enotna z 1) plevralnim izlivom in 2) atelektazo pljuč, ki ju povzroča blokada glavnega bronha. V drugih primerih (ciroza pljuč, masivni privez, fibrotoraks, popolna pljučnica, diafragmatska kila) je struktura sence običajno heterogena.

Na sl. 2.64–2.66 so primeri popolnega in subtotalnega zatemnitve pljučnega polja različnega izvora.