V sodobnem svetu, kjer je tveganje poškodbe prsnice dovolj veliko, obstajajo situacije, ko je kakršnokoli trpljenje smrti podobno, in pomoč zdravnikov zamuja zaradi različnih okoliščin. V takih primerih je potreba, da se pred prihodom zdravnika zagotovi prva pomoč, pade na ramena sopotnikov, sorodnikov, mimoidočih, sodelavcev. Da s svojim dejanjem ne bi povzročili nepopravljive škode za zdravje žrtve, je pomembno vsaj malo razumeti simptome poškodbe. Zlom reber lahko povzroči različne situacije: boj, nesrečo, propad. Pravilna dejanja v takih okoliščinah bodo rešila življenje žrtve.
Pneumotoraks - kaj je to?
Pneumotoraks je patološko kopičenje zraka ali plina v prsih. Mnogi morda mislijo, da ni treba skrbeti, ker je zrak v pljučih, pljuča pa v prsih. Toda to ni povsem res. V trenutku vdihavanja je zrak v pljučih, oziroma v alveolah. Medtem ko je s pnevmotoraksom, se zrak nahaja točno v plevralni votlini (in ne v pljučih), ki jo tvorijo plevralni listi: parietalni in visceralni. Visceralna plošča gosto pokriva vsako pljučnico in parietalno sluznico v prsni votlini. Zgornji in spodnji listi sta spojeni skupaj. To zagotavlja tesnost plevralne votline. Med listi je nekaj mililitrov izločanja, ki med vdihavanjem in izdihom zagotavlja premikanje listov pleure med seboj. Pomembna je tudi prisotnost negativnega pritiska v prsni votlini, zaradi česar se po vstavitvi reber med vdihom pojavi ekspanzija pljuč.
Vrste pnevmotoraksa
Obstaja več vrst pnevmotoraksa, resnost vsakega od njih je drugačna.
Prva vrsta je zaprt pnevmotoraks. To je vrsta poškodbe, pri kateri ni povezave med plevralno votlino in okoljem. Ta pnevmotoraks se pojavi kot posledica poškodbe prsnega koša, ki zlomi patološko povečane alveole. Praviloma nič ne ogroža človekovega življenja. Pljuča se bodo povrnila, ko se raztopi eksudat, ki je nastal med travmo.
Druga vrsta je odprt pnevmotoraks. Pojavi se, ko je odprta rana na prsih. V tej obliki postane pritisk v prsnem košu enak atmosferskemu, zaradi česar se pljuča umiri in preneha delovati. V tem primeru funkcija padlega pljuča prevzame drugo pljučnico. Z dokončanjem punkcije plevralne votline in izčrpavanjem zraka lahko popolnoma izravnate pljuča.
Tretji je pogled na ventil pnevmotoraksa. On je najbolj nevaren. Mehanizem njegovega nastanka je, da zrak enostransko vstopi v plevralno votlino, vendar ne izhaja iz njega. Hkrati se po vsakem izdihu pacienta stalno poslabšuje. Obstaja premik v zračnem toku srca in drugih pljuč, zavijanje krvnih žil. Obstaja tako kardiovaskularna kot tudi respiratorna odpoved. Ko se stimulirajo živčni končiči pleure, opazimo nastanek šoka zaradi bolečine. Občutek pomanjkanja zraka, hude bolečine v prsih, oteženo dihanje, cianoza kože kože - glavne manifestacije pnevmotoraksa.
Prva nujna pomoč
Najprej je potrebno poklicati brigado NSR ali reševalce. Z obstojem mobilnega telefona je dostopen vsem. Po tem morate začeti nuditi prvo pomoč, ki vključuje ustavitev krvavitve in prodiranje zraka v plevralno votlino. To se doseže z uporabo zaprtega in tesnega povoja. Seveda se ne bo štela za sterilno, saj se z njeno namero uporabljajo improvizirana sredstva, vendar se mora samo rana dotakniti najčistejših. Koristno bi bilo vezati plastično oblogo ali ogrinjalo preko obloge, da zagotovimo dodatno tesnjenje.
Da bi olajšali dihanje, je potrebno zagotoviti poškodovano ležečo ali pol-sedečo pozicijo, vendar je treba to opraviti zelo previdno, saj lahko z neprevidnimi gibi povzročite dodatne bolečine. V primeru izgube zavesti žrtev, je treba prinesel na nos zdravilo z močnim in ostrega vonja. Za to lahko uporabite amoniak. V njegovi odsotnosti lahko uporabite parfum, bencin, odstranjevalec laka za nohte. Ko bolečine dajejo anestetik, ki je na voljo, na primer, aspirin, analgin itd. Po zagotovitvi ukrepov prve pomoči, morate počakati na prihod zdravnika v urgentni službi.
Strokovna medicinska pomoč
Kaj je mogoče storiti za bolnika v bolnišnici? Naredite rentgenski pregled, ki bo dal pravo sliko lezije. Na običajni radiografiji so rebra dobro vidna, njihova celovitost in pljuča s pljučnim vzorcem, ki je značilna za njih. Poleg tega radiografija prikazuje premik srca in drugih pljuč, če taka patologija obstaja.
Ker pnevmotoraks povzroča kompresijo pljuč proti korenu, se na rentgenski sliki opazijo odebelitev pljučnega vzorca, prosojnost stranskega dela prsnega koša pa kaže, da je tam prisoten plin. Za zaključek o učinkovitosti zdravljenja se opravijo ponavljajoči se rentgenski pregledi.
Dejavnosti, ki jih izvajajo kirurgi z odprtim pnevmotoraksom:
prenos odprtega pnevmotoraksa v zaprto rano s šivanjem;
obnavljanje negativnega tlaka v prsih, metoda ekstrakcije zraka;
boj proti bolečinskem šoku z analgetiki;
boj proti zmanjšanju arterijskega tlaka, ki se pojavi zaradi izgube krvi;
transfuzija krvi;
boj proti šoku z zdravili, ki stimulirajo dihalne in žilne centre.
Zdravljenje valvularnega pnevmotoraksa poteka v dveh fazah. Prva faza je prenos pnevmotoraksa ventila na zaprto. V drugi fazi je potrebno sesati zrak iz plevralne votline.
JMedic.ru
Informacije in kaj bi morala biti prva nujna pomoč z odprtim pnevmotoraksom ne bo škodovala nobeni odgovorni odrasli osebi. Zdravniki in ljudje, katerih delo je povezano z medicino in biologijo, vedo, kaj je pnevmotoraks. Toda za ne-strokovnjake, najprej je treba pojasniti osnovne pojme - pleura, pnevmotoraks, pomen prve pomoči.
Informacije o patologiji
Pneumotoraks je stanje, v katerem se zaradi različnih razlogov v plevralni votlini kopiči zrak ali plin.
Če se tekočina kopiči, se stanje imenuje hidrotoraks.
Plevralna votlina - vrzel med dvema listoma pleure, ki pokriva pljuča gladke serozne membrane. Eden od njih je zunanji (parietalni), ki prekriva stene prsnega koša in zunanje stene mediastinuma. Drugi, notranji (visceralni), nariše pljuča sam. Med listi se oblikuje vrzel pleure. Ko oseba diha, tekočina, ki je v plevralnih ravnicah, pripomore k zdrsu pleure. Ne smejo biti v stiku drug z drugim. Pleuralna vrzel je zapečatena, tlak v njej je vedno pod atmosferskim. Zaradi te anatomije so človeška pljuča v izravnanem stanju in njegov dihalni aparat deluje brez težav.
Z pnevmotoraksom zrak, ki vstopa v plevralno votlino, spremeni pritisk v plevri in pljuča lahko izginejo, kar vodi do odpovedi dihanja.
Zrak ali plini lahko vstopijo v plevralno votlino od znotraj in od zunaj. Na primer, iz notranjosti plini vstopajo z različnimi lezijami pljuč in boleznimi drugih notranjih organov. Zunaj plini lahko pridejo s poškodbami v prsih.
Pnevmotoraks je razdeljen na:
Odprt pnevmotoraks pomeni, da zrak vstopa v plevralno votlino od zunaj. Posledica tega je, da negativni pritisk v njej izgine, postane enak atmosferskemu. Izpuščanje pljuč (pljuč), dihanje je moteno, ker kri zaradi oslabljene izmenjave plina ni obogatena s kisikom. Pleura sama zaradi izpostavljenosti zraku zunaj se ohladi, izsuši, razdraženo. Resnost bolnikovega stanja z odprtim pnevmotoraksom je odvisna od velikosti luknje v prsnem košu, skozi katero uhajanje zraka prodre v plevralno votlino.
Odprt pnevmotoraks je lahko:
Glede na mehanizem razvoja patološkega procesa je lahko:
Simptomi odprtega pnevmotoraksa
Bolnik najprej počuti bolečine v prsih in težko dihanje. Tudi simptomi odprtega pnevmotoraksa so:
- hitro dihanje in srčni utrip;
- bledica ali cianoza kože;
- paroksizmalni suhi kašelj;
- panna dispneja;
- pri "sesanju" pnevmotoraksa (po prodornih ranah na prsnem košu) je značilen zvok zvoka pri dihanju pri pacientu.
Kako pomagati bolniku
V primeru pnevmotoraksa (odprtega, zaprtega, »sesalnega«) je potrebna kvalificirana medicinska pomoč, ki naj bi bila po možnosti zagotovljena v specializiranih ustanovah. Vendar pa je včasih primerno in nujna prva pomoč lahko reši človekovo življenje. Če obstaja sum pnevmotoraksa (opisali smo simptome in situacije njegovega pojava), je potrebno:
- Položite žrtev z višino in zagotovite najbolj ugoden položaj za dihanje.
- Nanesite okluzivni povoj za rane.
Okluzivni povoj je lahko katerokoli orodje, ki bo pomagalo zagotoviti integriteto prizadetega dela prsne votline. Kot taka se uporablja katerikoli vodoodporni izdelek - lepilni trak, plastična folija, gumirana tkanina. Pritrditi jih morajo s povoji ali tkanino, ki je na voljo. Pred njihovo uporabo je zaželeno, da jih obdelamo z razkužilom, na primer z jodom. Tako je mogoče preprečiti vstop okužbe v rano in širjenje bakterijske okužbe v njej. Postavite na telo okrog rane mučno mazanje z vazelinom ali kremo za dojenčke. V bolnišnici bo zdravnik s posebno mazilo razmazal oblogo in uporabil hidroaktivno brisanje. - Bolniku dajte zdravila proti bolečinam, vključno z mamili.
- V bolnišnici bo bolnik prejel plevralno punkcijo za evakuacijo zraka in drenažo plevralne votline s posebno drenažo.
- Zdravnik bo predpisal hormonska zdravila in zdravila za normalizacijo splošnega krvnega tlaka bolnika.
- Če se pojavi potreba, je treba sprejeti običajne tradicionalne tehnike oživljanja. Na žalost, če se pojavi odprti dvostranski pnevmotoraks, bolnik morda nima možnosti.
V nekaterih primerih, ko je v plevralni prostor vbrizgana velika količina zraka in se iz njega nikakor ne more izogniti, pride do pozitivnega intraleuralnega pritiska, izločitev pljuč iz dihalnega procesa, stanje, ki je nevarno za življenje ljudi. Če obstaja predpostavka, da je pnevmotoraks stresen, je treba zagotoviti prvo pomoč, še preden bolnik prispe v zdravstveni dom.
Bolničar ali zdravnik za nujne primere mora nemudoma raztopiti iglo z vstavitvijo igle z velikim lumenom ali posebnim katetrom v drugi medrebrni prostor. In že v bolnišnici bo bolnik namestil drenažo, odstranil zrak iz pleure.
Nujna skrb za patologijo, ki ni povezana z zunanjo izpostavljenostjo
Zgodi se, da zrak ali plin pride v plevralno oskrbo ne kot posledica travme ali kakršnega koli drugega vpliva od zunaj, ampak zaradi implicitnega razloga oseba razvije tako imenovani spontani pnevmotoraks.
- spontano primarno, ki nastane v odsotnosti kakršne koli patologije pljuč;
- spontano sekundarno, ki nastane kot posledica bolezni pljuč.
Pacient, ki nenadoma ima simptome uhajanja zraka v pleuro, potrebuje nujno oskrbo, enako kot v primeru vstopa zraka od zunaj, razen za uporabo okluzivnega povojev.
Pneumotoraks, njegove vrste in nujna prva pomoč s pnevmotoraksom
Pneumotoraks je kopičenje zraka v plevralni votlini, kar povzroči zmanjšano dihanje in prekrvavitev v pljučih. Takšno stanje brez zdravljenja vodi do resnih zapletov. Prva pomoč za pnevmotoraks je namenjena reševanju človekovega življenja pred prihodom rešilca.
Razvrstitev
Ukrepi pomoči se razlikujejo glede na vrsto pnevmotoraksa. Razvrstitev je naslednja:
Zaradi:
- Traumatično. Pojavi se zaradi odprte ali zaprte poškodbe, skozi rano, ki vodi do pretrganja pljuč.
- Spontano. Je primarna, sekundarna in ponavljajoča se. V prvem primeru je zaradi kongenitalnih anomalij tega organa prekinjena celovitost pljuč, sekundarna pa je posledica bolezni.
- Umetno. Pojavi se z uvedbo zraka z umetnimi sredstvi za diagnozo.
Glede na zunanje okolje:
- Odpri V prsni steni je luknja, tako da pri vdihavanju zrak vstopi v plevralni prostor, in ko izdihneš, pride iz njega.
- Zaprto Ni komunikacije z okoljem, zato se količina zraka, ki vstopa od zunaj v plevralni votlini, ne poveča.
- Napeti ali ventil. Zrak vstopa med vdihavanjem, vendar pri izdihu ne pride v okolje.
V kakršni koli obliki potrebuje bolnik strokovno pomoč.
Simptomi in klinične manifestacije
Simptomatologija se kaže v nenadnem pomembnem poslabšanju zdravja. Simptomi bolezni so odvisni od vzroka za nastanek bolezni.
Pri spontanem pnevmotoraksu pacient čuti ostro rezalno bolečino na področju kupa, pojavi se zasoplost in suh kašelj.
Opomba Pneumotoraks je lahko asimptomatski, potem pa se pokaže akutna srčno-pljučna insuficienca.
Z valvularnimi simptomi se začne s poslabšanjem dihanja in kratkim sapo. Obraz postane modren, oseba se počuti šibko in lahko izgubi zavest.
Je pomembno. Z napetim pnevmotoraksom lahko zrak hitro priteče v plevralno regijo. Takšno stanje je nevarno za življenje posameznika, saj se pljuča zrušijo, srce in bronhije premaknejo.
Travmatski videz, ki ga spremlja modrikasta koža in zasoplost. Splošno stanje bolnika se poslabša - krvni tlak se zmanjša in utrip se pospeši. Iz odprte rane se sprosti kri, vidni so zračni mehurčki.
Kako pomagati žrtvi
Pneumotoraks - bolezen, ki zahteva nujno medicinsko oskrbo. Pred prihodom zdravnikov je potrebno umiriti žrtev in zagotoviti dostop do kisika.
Nujno zdravljenje bolnikov z odprtim pnevmotoraksom bi se moralo začeti z ustavitvijo krvavitve (če obstaja) in nanašanjem povoja na vhod, tako da zrak ne vstopa v plevralno votlino.
Navodila za prvo pomoč pri spontanih pnevmotoraksih:
Negovalni proces za pnevmotoraks
1. Vzrok spontanega pnevmotoraksa:
1) lobarna pljučnica
2) eksudativni plevrit
3) pljučni emfizem
4) suhi plevrit
2. Pri opažanju pnevmotoraksa:
1) kolaps pljuč
2) pljučnica
3) plevralno krvavitev
4) tvorba pljučnega abscesa
50. Prednostni problem bolnika s pnevmotoraksom:
1) hude bolečine v prsih, zasoplost
2) visoka telesna temperatura
4) napad astme
4. Kadar se pogosto opazi pnevmotoraks:
1) strmo zvišanje krvnega tlaka
3) strm padec krvnega tlaka
51. Pri pnevmotoraksu dihanje na prizadeti strani:
2) ni bilo izvedeno
52. Pneumotoraks je lahko zapleten:
1) odpoved ledvic
2) pljučno krvavitev
3) srčno popuščanje
4) eksudativni plevriti
7. Hitra pomoč za pnevmotoraks vključuje uvedbo:
8. Z velikim padcem krvnega tlaka je v primeru pnevmotoraksa dodeljen:
1) Korglikon, strophanthin
2) atropin, platifilin
3) aminifilin, papaverin
4) mezaton, kordiamin
Zdravstvena nega v terapiji 150
SP v terapiji
53. Subjektivna raziskovalna metoda je:
d) povpraševanje pacienta
54. Objektivne raziskovalne metode so:
a) pregled, palpacija
b) povpraševanje pacienta
c) radiografijo, bronhografijo
3. Cianoza kože je: t
a) ikterično obarvanje
b) cianotično obarvanje
c) bleda koža
g) rdečina kože
55. Patološki tipi prsnega koša vključujejo:
5. Tolkanje je metoda pregleda bolnika z: t
56. Za identifikacijo patoloških sprememb v pljučnem tkivu se uporablja:
a) topografska tolkala
b) primerjalna tolkanja
c) površinska palpacija
d) globoka palpacija
57. Za določitev meja pljuč
a) topografska tolkala
b) primerjalna tolkanja
c) površinska palpacija
d) globoka palpacija
58. Število dihalnih gibov je normalno:
9. Poslušanje pljuč s fonendoskopom se imenuje:
59. Ko se zasliši pljuča pri zdravi osebi:
a) vezikularno dihanje
b) težko dihanje
60. Patološko okrepljeno vezikularno dihanje se imenuje:
12. Tip patološkega dihanja v izjemno resnem stanju pacienta: t
61. Srčni utrip je normalen:
d) 80 - 120 na minuto
14. Radiološke metode preiskave vključujejo: t
15. Preskus individualne občutljivosti na kontrastno zdravilo je potreben pred izvedbo:
d) intravenska urografija
62. Rentgenske metode raziskav vključujejo:
17. Rentgenski pregled bronhijev z uporabo kontrastnega sredstva je: t
18. Endoskopska metoda raziskave vključuje: t
19. Biopsija je možna z:
c) intravenska urografija
d) rentgenski pregled želodca in dvanajstnika 12
20. Pogoji, potrebni za ultrazvok trebušnih organov: t
a) izločanje produktov, ki tvorijo plin, se izvaja na prazen želodec
b) je potrebno dobro polnjenje mehurja
c) čiščenje klistirja na predvečer in na dan študije
d) sprejem zajtrka pred študijo
21. Kolikšno količino urina je potrebno za analizo vzeti Nechyporenko:
22. Za zbiranje urina v Zimnitsky je treba pripraviti:
a) diplomiral "raca"
b) sterilna epruveta
c) 8 čistih kozarcev
d) 8 sterilnih kozarcev
23. Bolnik z urinom v sladkorju mora zbrati:
a) podnevi
b) v 3 urah
c) zjutraj po spanju
63. Za splošno analizo se zbira sputum:
a) v kozarcu s širokim vratom s pokrovom
b) v sterilni epruveti
c) v sterilni petrijevki
d) v sterilnem kozarcu
64. Za občutljivost na antibiotike se zbira sputum: t
a) v kozarcu za čista široka usta
b) v sterilni epruveti
c) v sterilni petrijevki
d) v temno čistih posodah
26. Namen testiranja urina za diastazo je: t
a) določitev funkcionalne priprave trebušne slinavke
b) kvantitativno določanje enotnih elementov v urinu
c) določanje koncentracije ledvic
d) potrditev diagnoze sladkorne bolezni
27. Normalni ESR za ženske:
28. Normal ESR za moške:
29. Funkcijo zunanjega dihanja določajo: t
65. Metoda funkcionalne diagnostike pri pljučnih boleznih vključuje:
31. Zdravje je:
a) pomanjkanje bolezni
b) stanje popolne telesne, socialne in duševne blaginjejaz
c) fizično in družbeno blaginjo
d) odsotnost bolezni in napak
a) hitro dihanje
b) počasno dihanje
c) zastoj dihanja
d) intermitentno dihanje
67. Tahipneja je:
a) hitro dihanje
b) počasno dihanje
c) zastoj dihanja
d) intermitentno dihanje
68. Bradypnea je:
a) hitro dihanje
b) počasno dihanje
c) zastoj dihanja
d) intermitentno dihanje
69. Kadar je težko izdihana dispneja:
d) nosno dihanje
70. Kadar je težko dihalno dispnejo:
d) nosno dihanje
37. Pri težki mešani dispneji:
d) nosno dihanje
38. Radiološke metode vključujejo:
39. Irrigoskopija je rentgenski pregled:
b) razjeda dvanajstnika
d) debelo črevo
40. Diagnostična metoda, ki se pogosto uporablja v terapevtske namene: t
Nujna oskrba z zaprtim in odprtim pnevmotoraksom
Pneumotoraks je patologija, za katero je značilno kopičenje zraka v plevralni votlini prsnega koša. Anatomsko je ta votlina nastala z zunanjo sluznico pljuč - listi pleure. Oblike bolezni - odprta, zaprta, ventil.
Znaki odprtega in zaprtega pnevmotoraksa
Odprt pnevmotoraks je stanje, pri katerem plevralna votlina neposredno komunicira z zunanjim okoljem. V notranjosti votline se ustvari enak tlak kot v atmosferi, zrak pritisne na pljuča, zaradi česar se organ zruši in preneha delovati. Zamenjava plina se ustavi, raven kisika v krvi se zmanjša. Odprt pnevmotoraks (polnjenje plevralne votline s krvjo).
Zaprto pnevmotoraks je relativno blago stanje. Določena količina zraka vstopi v plevralno votlino, njena količina ostane nespremenjena, ni komunikacije z zunanjim okoljem. Sčasoma se lahko plini sami absorbirajo in pljuča lahko nadaljujejo svojo anatomsko obliko.
Poti zraka, ki vstopajo v plevralno votlino, so mehansko odprta prsna poškodba, zaprta poškodba pljuč z okvarjeno celovitostjo organov (ruptura tkiva), emfizem s številnimi formacijami bikov (zračni mehurčki, ki se razpokajo z močnim kašljem).
Značilni simptomi pnevmotoraksa - ostra, huda bolečina v prsih v ozadju zadihanosti. Človek se boji globoko vdihniti, zato diha pogosto in površno. Zaradi pomanjkanja zraka ima pacient občutek strahu - to je znak zaprtega pnevmotoraksa.
Huda hipoksija (pomanjkanje kisika) vodi najprej do bledice, nato pa do cianoze (modre) kože, zlasti obraza, lepljivega znoja. Lahko se razvije subkutani emfizem - kopičenje plina v podkožnem tkivu v prsnem košu.
Odprt pnevmotoraks je bolj nevaren. Z nenehnim povečevanjem volumna zraka v plevralni votlini se pritiska na srce in glavne krvne žile. Kot rezultat, so premaknjeni na stran, stisnjeni, krvni tlak močno pade. To je smrtno nevarno stanje, ki zahteva nujno medicinsko oskrbo.
Pomagajte bolnikom z zaprtim pnevmotoraksom
Če je količina zraka v plevralni votlini majhna, bolnik nima izrazitih simptomov respiratorne odpovedi, kakovost življenja ni poslabšana, to stanje pa ne zahteva posebnega zdravljenja. Zrak se lahko raztopi. Toda za nadzor nad procesom in preprečevanje poslabšanja stanja mora bolnik redno opraviti kontrolne teste z rentgenskimi žarki.
Z obsežnejšim zaprtim pnevmotoraksom se bolnikom predpiše zdravilo ali operacija. Žrtev se odpelje v bolnišnico, v oddelek za prsni koš ali travmo.
Med poškodbo prsnega koša se oseba ob neprestanem obnašanju obnaša nemirno in se upira in sedi. To nenamerno delovanje telesa, namenjeno lažjemu dihanju. V vodoravnem položaju je pacient težko dihati. Zato ga odpeljejo v bolnišnico le v pol sedečem položaju.
Prva pomoč pred hospitalizacijo je zagotoviti učinkovito anestezijo, neprekinjeno dobavo vlaženega kisika, ki ustavi padec krvnega tlaka.
V izjemno resnem stanju žrtev in s hudimi simptomi intenzivnega pnevmotoraksa (močan padec krvnega tlaka in akutno pomanjkanje kisika, tveganje za zastoj srca) lahko iglo takoj preluknjamo v 2-3 medrebrnem prostoru v srednji klavikularni liniji. Za krmiljenje izstopa zraka je na konec igle pritrjena plastična cev iz sistema za enkratno uporabo, na koncu gumijaste rokavice pa je nameščen kontrolni ventil. Cevka se postavi v steklenico z antiseptikom (furatsilinom). S pravilno manipulacijo v raztopini se bodo pojavili plinski mehurčki. Igla je pritrjena z ometom na kožo in v takem stanju se oseba odpelje v bolnišnico.
Ob sprejemu v oddelku je nujna oskrba s zaprtim pnevmotoraksom predvidena za drenažo plevralne votline s punkcijo. Ta manipulacija je namenjena hkratni evakuaciji zraka iz prsnega koša.
Bulau drenaža
Prva metoda je Bulau drenaža. Za odstranjevanje zraka se uporablja cevna drenaža. Sistem za vbrizgavanje z nepovratnim ventilom na koncu se vnese v področje domnevnega kopičenja plina s prebojem. Ne dovoljuje, da zrak prodre od zunaj.
Tehnika manipulacije:
- Zdravljenje mesta vboda z antiseptikom.
- Lokalna anestezija z novokainom ali lidokainom.
- Punkcija se opravi pravokotno na prsni koš.
- Igla se vstavi počasi. Znak padca v votlino - občutek padca in ostre močne bolečine.
- Vodnik (tanka črta) je nameščen skozi iglo in vzdolž njega že drži drenažni kateter s fiksacijo na kožo.
- Na cev je nameščena aspiracijska enota (vodni curek, električne sesalne črpalke).
- Priložite tri ampule, ki ustvarjajo učinek komunikacijskih posod. Na drenažo je pritrjen en rezervoar, ki bo prejel vsebino plevralne votline (plin, tekočina), druga dva pa sta potrebna za zagotovitev negativnega tlaka v sistemu.
Ta metoda ima svoje pomanjkljivosti. Zrak počasi izstopa. Če je v votlini fibrin (krvni strdki) ali gnoj, lahko zamašijo cevi. Možno je tudi oblikovanje zračne blazine v sistemu, ki bo ustavila izpust plinov. Dolgotrajna ugotovitev drenaže ustvarja tveganje za razvoj vnetja in celulitisa v prsih.
Pomagajte bolnikom z odprtim pnevmotoraksom
Prva pomoč za odprt pnevmotoraks je preprečiti vstop zraka v prsni koš. Da bi zaustavili ta proces, se na območje poškodb uporabi okluzijska prevleka - zapečatena prevleka, ki preprečuje vstop zraka.
Za njeno nalaganje potrebujejo sterilne robčke, povoj, nepredušni material (oljna krpa, celofan), antiseptično raztopino.
Pravila za učinkovito uporabo okluzivnih prevlek:
- Pripravite žrtev, da se z njim sooči, pomiri se in razložite svoje nadaljnje ukrepe.
- Nosite rokavice, opravite vizualni pregled mesta poškodbe in ugotovite, kje zrak vstopa v plevralno votlino.
- Kožo zdravite z antiseptikom.
- Nanesite sterilne robčke in jih pritrdite z lepilnim trakom ali povojem.
- Kraj poškodbe prekrijte s krpico za olje ali plastično folijo.
- Dokončajte zavijanje.
Da bi preprečili razvoj bolečinskega šoka, se podkožno ali intramuskularno injicirajo zdravila proti bolečinam. Za vzdrževanje srca - adrenalin, atropin. Da bi zapolnili izgubo krvi, je kapalko povezano s posebnimi raztopinami za infundiranje, ki zapolnijo BCC (krožni volumen krvi). Za zagotovitev dihalnih poti žrtve se izvaja terapija s kisikom (dovod kisika) ali umetno dihanje.
Žrtev je nujno hospitalizirana pokonci (sedenje).
V bolnišnici je prva pomoč za pnevmotoraks namenjena odstranjevanju zraka iz prsnega koša.
Prvič, oseba je izpostavljena primarni kirurški obdelavi površine rane - izrezani so robovi rane, odstranjena poškodovana in mrtva območja, če so tuja telesa, se odstranijo. Ta manipulacija opravlja tri funkcije:
- zagotavlja asepske (sterilne) rane;
- spodbuja hitro celjenje;
- preprečuje nastanek nalezljivih zapletov.
Nato nadaljujte z dekompresijo plevralne votline - odstranitvijo zračne blazine. Da bi to naredili, izvedite drenažo z Bulau.
Če je pljuča mehansko poškodovana in je njena anatomska celovitost poslabšana, bolnik operira s torakotomijo. To je kirurška odprtina prsnega koša za podroben pregled organov v prsnem košu. Če je pljuča poškodovana, se izvede resekcija ali zaprtje rane.
Torakotomija v 10% primerov vodi do zapletov. Bolniki razvijejo močan bolečinski sindrom, ki zahteva uporabo narkotičnih sredstev proti bolečinam za lajšanje bolečin. V pooperativnem obdobju so pogosto krvavitve in gnojenje.
Zaprtje rane
Šivanje pljučne rane je kirurška operacija za ponovno vzpostavitev celovitosti in funkcionalnosti pljuč. Za njegovo izvajanje so predstavljene nekatere težave, povezane z uvedbo šivov na pljučni parenhim. Šibek okvir vezivnega tkiva vodi do dejstva, da se po prelomu igle poveča premer kanala okoli šivalne niti in se napolni z zrakom in krvjo. Dodatna škoda je povzročena pri poskusu vezanja vozla. Nit se ujame v pljučno tkivo, poškoduje.
Namen operacije je zagotoviti tesnost in fiziološko konstantnost pljuč. Za ta šiv naloži globoko. Bolje je, da se šivi prekrivajo na stisnjenem in stisnjenem telesu. Za to se uporabita atraumatska igla in svilena nit.
Resekcija pljuč
Traumatska poškodba parenhima vodi v njeno povečanje in uničenje. Za zaustavitev tega procesa je potreben kirurški poseg. Resekcija pljuč je odstranitev in odstranitev dela organa. Del pljuč se odstrani z režami (lobektomijo) ali segmenti (segmentektomija). Naenkrat lahko izbrišete več segmentov ali segmentov.
Če je v času poškodbe prizadeto območje majhno, se izvede resekcija robov. Prizadeta tkiva se odstranijo na zunanji površini pljuč.
Operacija lahko povzroči zaplete, čeprav se ne pojavljajo pogosto. Med operacijo obstaja tveganje hude krvavitve, povezane z gosto cirkulacijsko mrežo v pljučnem parenhimu.
- pljučnica;
- atelektaza - kompresija sten telesa;
- dihal in srčno popuščanje kot posledica dekompenzacije telesa in njegove prilagoditve novim razmeram.
Zapleti s Pneumotoraksom
Zaprti in odprti pnevmotoraks vodi do zapletov:
- intrapleuralna krvavitev - polnjenje plevralne votline s krvjo z nadaljnjim razvojem kolapsa;
- subkutani emfizem - kopičenje plinov v podkožnem tkivu prsne stene;
- serozni fibrozni pnevmoplevitis - vnetje plevralnih listov z izlivom (kopičenje tekočine);
- pyothorax - nabiranje gnoja v prsih z visoko vročino in ostrimi bolečinami;
- empiema pleura - kopičenje gnoja v plevralni votlini.
Pnevmotoraks je nevarno stanje, ki zahteva nujno hospitalizacijo in nujno oživljanje. Če pravočasno ne zagotovite kvalificirane pomoči, je lahko patologija smrtna. Preprečevanje je namenjeno zmanjševanju poškodb (zagotavljanje varnosti pri delu, v vsakdanjem življenju, med vožnjo) in pravočasno zdravljenje bolezni dihal.
Kako dati prvo pomoč za pnevmotoraks
Prsni koš - zaprt prostor. V notranjosti je obložena s pleuro. Širjenje pljuč znotraj prsnega koša nastane zaradi vakuuma, ki se vzdržuje v plevralni votlini.
Pneumotoraks predstavlja stanje, v katerem je zrak znotraj prsnega koša, natančneje v plevralni votlini (sestavljen je iz 2 listov pleure). Pleura je zaščitna ovojnica, ki pokriva srce in pljuča. Tako so v prsih 3 zaščitne lupine.
Plevralna votlina je zapečatena. Notranje plasti pleure tvorijo tesno povezavo s pljuči, zunanje plošče prekrivajo koščene strukture prsnega koša. Zgornji in spodnji del listov je prevlečen. V notranjosti je negativni tlak, približno 2 mililitra posebne skrivnosti, ki omogoča drsenje plevralnih listov. Zaradi negativnega pritiska se pljuča prosto raztezajo, ko se rebra razširijo.
Glavni simptomi pnevmotoraksa:
- modrina kože;
- povečanje zadihanosti;
- občutek kratkega dihanja;
Vrste pnevmotoraksa
Pneumotoraks je treh vrst:
- Zaprto Za to vrsto pnevmotoraksa je značilna odsotnost rane. Za zaprt pnevmotoraks je značilno kopičenje majhne količine krvi in tekočine. Ta patologija je lahko posledica topih travm, rupture alveolov (patološko povečane). Življenjsko ogrožen zaprt pnevmotoraks ne nosi.
- Odpri S takšno poškodbo obstaja povezava z zunanjim okoljem (ranami). Če v času odprtega pnevmotoraksa ne zagotovite prve pomoči, lahko pride do popolnega kolapsa pljuč. Po potrebi drugo pljučo prevzame dodatno breme. Oživljanje pljuč se izvaja z izvajanjem punkcije plevralne votline z evakuacijo plina.
- Ventil. Valvularni pnevmotoraks se imenuje tudi napeti. Za ta tip je značilen vnos novih delov zraka v plevralno votlino z vsakim dihanjem. Ventil ne pušča zraka v notranjost votline. Z valvularnim pnevmotoraksom se stanje žrtve izrazito poslabša. Konec koncev, nakopičen zrak prispeva k premiku srca, drugega pljuča, sukanja krvnih žil. Z intenzivnim pnevmotoraksom, manifestacija srčno-žilnih, respiratornih odpovedi. Možen je tudi razvoj bolečinskega šoka zaradi draženja živčnih končičev pleure.
Prva pomoč
Če se pojavijo znaki pnevmotoraksa, je nujno treba poklicati rešilca, ker se stanje žrtev s takšno poškodbo s časom poslabša. Ko pokličete rešilca, nadaljujte z zagotavljanjem prve pomoči.
Prva pomoč ob prisotnosti te vrste poškodb je:
- ustavitev krvavitve;
- ustavitev pretoka zraka v plevralno votlino s tesnim zračnim prelivom.
Algoritem prve pomoči je naslednji:
- Izrekanje tesne obleke. Na rano se nanese najčistejši material vseh razpoložljivih materialov. Nad sterilnimi oblogami prilagodite plastično folijo, klešče. Ta material zagotavlja maksimalno tesnjenje odprte rane. Film mora biti pritrjen na kožo s pomočjo lepilnega traku, lepilnega traku.
- Da bi olajšali dihanje žrtve, mu dajte vzvišen položaj. Pomagajte žrtvi, naj bo čim bolj previdna, da ne bo povzročila dodatne bolečine.
- Če je žrtev nezavestna, morate v nos nositi oster vonj. V ta namen lahko uporabite parfum, bencin, amoniak, odstranjevalec laka za nohte.
- Ob hudi bolečini v žrtvi mu lahko damo anestetik (aspirin, analgin).
- Pričakujte prihod rešilca.
Zdravstvena oskrba v bolnišnici
Ko bo žrtev odpeljan v najbližji zdravstveni center, mu bo strokovno pomagal strokovnjak. Pred začetkom bolnišnične oskrbe je treba opraviti rentgenski pregled, ki bo zdravnikom omogočil objektivno sliko lezije.
Te rentgenske slike prikazujejo rebra, pljuča, značilen pljučni vzorec. Prav tako bodo rentgenski žarki zagotovili podatke o stopnji premikanja drugega pljuča, srca. Slika prikazuje odebelitev pljučnega vzorca, ki je značilna za prednapetost pljuč. Če na sliki ni pljučne risbe, je v tem mestu presežek plina.
Za preverjanje učinkovitosti zdravljenja se opravi ponovna rentgenska študija.
Zdravstvena oskrba s strani kirurgov je v podjetju takšnih zdravstvenih postopkov:
Pneumotoraks: vzroki, simptomi in nujna oskrba
Koncept in vzroki pnevmotoraksa. Resnost simptomov pnevmotoraksa, odvisno od vzroka bolezni in stopnje stiskanja pljuč. Klinični znaki in metode diagnosticiranja te bolezni. Nujna medicinska pomoč za pnevmotoraks.
Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.
Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo znanje v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.
Objavljeno dne http://www.allbest.ru/
Pneumotoraks (grški pnyuma - zrak, prsni koš - prsni koš) - kopičenje plina v plevralni votlini, ki vodi do kolapsa pljučnega tkiva, zdravega medijastinalnega premika, kompresije krvnih žil mediastinuma, zavrženja diafragme, kar na koncu povzroči motnje dihalnih in obtočnih funkcij. Pri pnevmotoraksu lahko zrak prehaja med listi visceralne in parietalne pleure skozi kakršnokoli napako na pljučni plasti ali v prsih. Zrak, ki prodira v votlino pljuč, povzroči povečanje intrapleuralnega tlaka (običajno je nižji od atmosferskega) in vodi do kolapsa dela ali celotnega pljuč (delni ali popolni kolaps pljuč).
Osnova mehanizma razvoja pnevmotoraksa sta dve skupini razlogov:
1. Mehanske poškodbe na prsih ali pljučih:
· Zaprte poškodbe prsnega koša, ki jih spremljajo poškodbe pljučnih fragmentov reber;
· Poškodbe na odprtem prsnem košu (prodorne poškodbe);
· Jatrogena poškodba (kot zaplet terapevtskih ali diagnostičnih manipulacij - poškodbe pljuč med vstavitvijo subklavijskega katetra, medrebrna blokada živca, punkcija plevralne votline);
· Umetno povzročen pnevmotoraks - umetni pnevmotoraks se uporablja za zdravljenje pljučne tuberkuloze, za diagnozo - med torakoskopijo.
2. Bolezni pljuč in organov prsnega koša: t
· Nespecifična narava - zaradi pretrganja zračnih cist v primeru bulozne bolezni (emfizem) pljuč, pljučni absces vnese v plevralno votlino (pyopneumothorax), spontano rupturo požiralnika;
· Posebna značilnost - pnevmotoraks zaradi pretrganja votlin, preboj kazeoznih žarišč pri tuberkulozi.
Predlaganih je več vrst klasifikacij pnevmotoraksa po vodilnem faktorju.
Traumatski pnevmotoraks se pojavi kot posledica zaprtega (brez poškodbe celovitosti kože) ali odprtih (strelnih, nožnih) poškodb prsnega koša, ki vodijo v pretrganje pljuč.
1. primarni (ali idiopatski)
2. sekundarna (simptomatska) t
Spontani pnevmotoraks se pojavi nenadoma zaradi spontane kršitve celovitosti pljučnega tkiva. Pogosteje spontani pnevmotoraks pri moških, starih od 20 do 40 let.
Spontani pnevotex je lahko primarni, sekundarni in ponavljajoči se.
Primarni pnevmotoraks se praviloma razvije kot posledica bulozne pljučne bolezni, prirojene šibkosti pljuč, ki se z lahkoto lahko poruši pri smehu, hudem kašlju, fizičnem naporu, globokem dihanju. Tudi razvoj idiopatskega pnevmotoraksa lahko vodi v potapljanje, globoko potopitev v vodo, letenje v letalu na visoki nadmorski višini.
Sekundarni pnevmotoraks nastane kot posledica uničenja pljučnega tkiva v hudih patoloških procesih (absces, gangrena pljuč, preboj tuberkuloze itd.).
V primeru ponovitve govorijo o ponavljajočem se spontanem pnevmotoraksu.
V umetnem pnevmotoraksu se zrak posebej vnaša v plevralno votlino v terapevtske in diagnostične namene.
Z obsegom zraka v plevralni votlini in stopnjo kolapsa pljuč:
1. Omejeno (delno, delno).
2. Polno (skupno).
Za omejen pnevmotoraks je značilen nepopoln propad pljuč, skupno - polna prednapeta.
Z enostranskim pnevmotoraksom pride do delnega ali popolnega kolapsa desnega ali levega pljuča, z dvostranskim pnevmotoraksom, oba pljuča sta prednapeta. Razvoj popolnega dvostranskega pnevmotoraksa povzroči kritično okvaro dihalne funkcije in lahko privede do smrti bolnika v kratkem času.
Ob prisotnosti zapletov:
1. Zapletene (plevritis, krvavitve, mediastinalni in subkutani emfizem).
Glede na zunanje okolje:
3. Stres (ventil).
Ko je pnevmotoraks zaprt, ne pride do komunikacije plevralne votline z okoljem, prostornina zraka, ki vstopa v plevralno votlino, pa se ne poveča. Klinično ima najmanjši pretok, majhna količina zraka se lahko neodvisno raztopi.
Odprt pnevmotoraks zaznamuje prisotnost napake v steni prsnega koša, skozi katero pride do proste komunikacije plevralne votline z zunanjim okoljem. Ko vdihavate zrak vstopi v plevralno votlino in ko izdihujete skozi defekt visceralne pleure. Pritisk v plevralni votlini postane enak tlaku v atmosferi, kar vodi do kolapsa pljuč in zaustavitve dihanja.
Z intenzivnim pnevmotoraksom se oblikuje ventilska struktura, ki v trenutku vdihavanja dovoli zrak v plevralni votlini in med izdihom prepreči izstop v okolje, postopoma pa se poveča volumen zraka v plevralni votlini. Za pnevmotorak ventila so značilne naslednje lastnosti: pozitiven intrapleuralni tlak (večji od atmosferskega), ki vodi do zaustavitve dihanja; draženje živčnih končičev pleure, ki povzroči razvoj pleuropulmonarnega šoka; vztrajno premikanje mediastinuma, ki povzroča kršitev njihove funkcije in stiskanje velikih plovil; akutna respiratorna odpoved.
Resnost simptomov pnevmotoraksa je odvisna od vzroka bolezni in stopnje kompresije pljuč.
Bolnik z odprtim pnevmotoraksom ima prisilno lego, leži na poškodovani strani in tesno stisne rano. Zrak se sesuje v rano s hrupom, iz rane se sprosti peneča kri z mešanico zraka, aspiracija prsnega koša je asimetrična (prizadeta stran pri dihanju zaostaja).
Razvoj spontanega pnevmotoraksa je običajno akuten: po kašlju, fizičnem naporu ali brez očitnega razloga. S tipičnim pnevmotoraksom se na strani prizadetega pljuča pojavi prebadajoča ubadajoča bolečina, ki sega v roko, vrat in prsnico. Bolečina se povečuje s kašljanjem, dihanjem in najmanjšim gibanjem. Pogosto bolečina povzroči paniko v strahu pred smrtjo. Sindrom bolečine v pnevmotoraksu spremlja kratka sapa, katere resnost je odvisna od obsega pljučnega kolapsa (od hitrega dihanja do hude dihalne odpovedi). Obstaja bledica ali cianoza obraza, včasih suhi kašelj. pomoč pri simptomih pnevmotoraksa
Po nekaj urah se intenzivnost bolečine in kratka sapa zmanjša: bolečina skrbi v trenutku globokega vdiha, kratka sapa se kaže med fizičnim naporom. Možen razvoj podkožnega ali mediastinalnega emfizema - izstop zraka v podkožno tkivo obraza, vratu, prsnega koša ali mediastinuma, ki ga spremlja otekanje in značilen krč na palpaciji.
Auskultacija na strani pnevmotoraksa je oslabela ali se ni slišala.
Pri približno četrtini primerov ima spontani pnevmotoraks atipičen pojav in se postopoma razvija. Bolečina in kratka sapa sta nepomembna, saj se bolnik prilagaja novim dihalnim pogojem in postane skoraj neopazen. Atipična oblika pretoka je značilna za omejen pnevmotoraks z majhno količino zraka v plevralni votlini.
Jasno je, da se klinični znaki pnevmotoraksa določijo, ko pljuča pade za več kot 30-40%.
Po 4-6 urah po nastanku spontanega pnevmotoraksa se pridruži vnetni odziv pleure. Po nekaj dneh se pleuralne plasti zaradi debeline fibrina in edemov zgostijo, kar posledično vodi v nastanek plevralnih adhezij, ki ovirajo glajenje pljučnega tkiva.
Zapleti pnevmotoraksa. Zapleten pnevmotoraks se pojavi pri 50% bolnikov. Najpogostejši zapleti pnevmotoraksa so: eksudativni plevritis, hemopneumotoraks (če kri vstopi v plevralno votlino), plevralni empiem (pyopneumothorax), toga pljuča (ne razpok zaradi priveza - vezivno tkivo), akutna respiratorna odpoved. Pri spontanih in še posebej valvularnih pnevmotoraksih lahko opazimo subkutani in mediastinalni emfizem. Spontani pnevmotoraks se pojavi pri skoraj polovici bolnikov.
Diagnoza pnevmotoraksa. Že ob pregledu bolnika so pokazali značilne znake pnevmotoraksa:
· Bolnik ima prisilno sedenje ali pol sedenje;
· Koža je prekrita s hladnim znojem, zasoplostjo, cianozo;
· Razširitev medrebrnih prostorov in prsnega koša, omejevanje prsnega izleta na prizadeti strani;
· Zmanjšanje arterijskega tlaka, tahikardija, premik meja srca na zdravo stran.
Specifične laboratorijske spremembe v pnevmotoraksu niso opredeljene.
Končna potrditev diagnoze se pojavi po rentgenskem pregledu. Kadar se radiografija pljuč na strani pnevmotoraksa določi glede na območje razsvetljenja, brez pljučnega vzorca na obrobju in ločenega z jasno mejo od propadlih pljuč; premestitev mediastinuma na zdrav način in kupola prepone navzdol.
Z diagnostičnim obnašanjem plevralne punkcije nastaja zrak, tlak v plevralni votlini niha znotraj ničle.
Pneumotoraks je nujni primer, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.
Vsakdo mora biti pripravljen zagotoviti nujno pomoč bolniku s pnevmotoraksom: pomiriti, zagotoviti dovolj kisika, takoj poklicati zdravnika.
Pri odprtem pnevmotoraksu je prva pomoč sestavljena iz uporabe okluzivnega povoja, ki hermetično zapira napako v steni prsnega koša. Neprepusten povoj se lahko naredi iz celofana ali polietilena, pa tudi iz debelega sloja bombažne gaze.
V prisotnosti valvularnega pnevmotoraksa je treba nujno izvesti pleuralno punkcijo, da odstranimo prosti plin, gladimo pljuča in odpravimo premik mediastinalnih organov.
Bolniki s pnevmotoraksom so hospitalizirani v kirurški bolnišnici (po možnosti v specializiranih oddelkih pulmologije). Zdravniška pomoč pri pnevmotoraksu je izvedba punkcije plevralne votline, evakuacija zraka in obnavljanje negativnega tlaka v plevralni votlini.
Ko je pnevmotoraks zaprt, se zrak aspirira skozi sistem punkcije (dolga igla s priloženo cevjo) v majhni operacijski sobi z upoštevanjem asepse. Pleuralna punkcija pri pnevmotoraksu se izvaja na strani poškodbe v drugem medrebrnem prostoru vzdolž srednjeklavikularne linije vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra. V primeru popolnega pnevmotoraksa, da bi se izognili bolnikovemu hitremu in pljučnim reakcijam, pa tudi v primeru okvare pljučnega tkiva, se v plevralni votlini namesti drenaža s kasnejšo Bulau pasivno aspiracijo zraka ali aktivna aspiracija z elektrovakuumskim aparatom.
Zdravljenje odprtega pnevmotoraksa se začne z njegovim prenosom v zaprto s šivom okvare in ustavitvijo vstopa zraka v plevralno votlino. Nadalje se izvajajo enaka dejanja, kot pri zaprtem pnevmotoraksu.
Pnevmotorak ventila z namenom znižanja intrapleuralnega tlaka se najprej z punkcijo z debelo iglo spremeni v odprto, nato se izvede kirurško zdravljenje.
Pomemben sestavni del zdravljenja pnevmotoraksa je ustrezna anestezija tako v obdobju razpada pljuč kot tudi med njenim širjenjem. Da bi preprečili ponovitev pnevmotoraksa, se izvede plevridija s smuko, srebrovim nitratom, raztopino glukoze ali drugimi skleroznimi pripravki, ki umetno povzročajo adhezije v plevralni votlini.
S ponavljajočim se spontanim pnevmotoraksom, ki ga povzroča bulozni emfizem, je indicirano kirurško zdravljenje (odstranitev zračnih cist).
Prognoza in preprečevanje pnevmotoraksa
Pri nezapletenih oblikah spontanega pnevmotoraksa je izid ugoden, vendar so možne pogoste ponovitve bolezni ob prisotnosti pljučne patologije.
Posebnih metod preprečevanja pnevmotoraksa ne obstaja. Priporočljivo je pravočasno terapevtsko in diagnostično zdravljenje bolezni pljuč. Bolnikom, ki so imeli pnevmotoraks, svetujemo, da se izogibajo fizičnim naporom, da se jih pregleda za KOPB (kronične nespecifične pljučne bolezni) in tuberkulozo.
Preprečevanje ponavljajočega se pnevmotoraksa predstavlja kirurška odstranitev vira bolezni.
Spontani pnevmotoraks je stanje, v katerem zrak vstopi v pljuča, dokler ni pritisk v plevralni votlini enak zunanjemu, nato pa se organ zruši. Spontani pnevmotoraks se lahko pojavi pri poškodbah pljuč, tuberkulozi, abscesu, pljučnem raku, emfizemu, rupturi ehinokokne ciste. Pneumotoraks odprt, zaprt in tip ventila.
Najpogosteje se pri mladih moških pojavlja spontani pnevmotoraks, njegovi simptomi so akutne bolečine v pljučnem območju, ki se povečujejo z dihalnimi gibanji in naporom. Praviloma bolečina traja dolgo časa, bolnik postane bled, počuti se šibko, ima hladno znojenje, njegov srčni utrip postaja pogost in šibek, njegov krvni tlak pade. Znaki pnevmotoraksa vključujejo tudi težko dihanje, suh kašelj, hitro bitje srca, cianozo. Človek nagonsko poskuša sedeti. Dihanje je površno. Prizadeta polovica prsnega koša zaostaja pri dihalnih poteh in se včasih širi. Glasovne vibracije na tej strani prsnega koša niso prisluškovane.
Pojavijo se lahko bolečine v prsih in hrbtu - to je pnevmotoraks. Bolečina se lahko poveča z gibanjem prsnega koša ali kašljanjem.
Pneumotoraks - kopičenje zraka v plevralni votlini. Pojavlja se v primeru preloma pljučnega tkiva in visceralne pleure (žarišče uničenja pri pljučnici, bulla pri bronhialni astmi ali prirojeni emfizem, ciste) ali v primeru poškodbe s poškodbo parietalne ali visceralne pleure. Hkrati se tlak v plevralni votlini dvigne in je lahko enak atmosferskemu, kar vodi do zmanjšanja pljuč. Mehanizem ventila, ki olajša vnos zraka med vdihavanjem in zapre med izdihom, lahko privede do povišanja tlaka nad atmosfero, kar vodi do premika mediastinuma. Pneumotoraks je pogost zaplet manipulacije (kateterizacija velikih žil, pleuralna punkcija, oživljanje, mehansko prezračevanje). Pri mladostnikih opazimo ponavljajoči se spontani pnevmotoraks.
Klinična slika. Nenaden začetek, pogosto s stransko bolečino, kašljem, zasoplostjo; respiratorna odpoved je značilna za ventilni proces. Prisotnost bronhialne fistule potrjuje pretok zraka med sesanjem. Majhno kopičenje zraka lahko ostane neopaženo.7 V odsotnosti fistule se zrak hitro (1-2 tedna) raztopi, odstranitev zraka pospeši ta proces.
Zdravljenje. Resorpcija se pospeši z dihanjem kisika. Pomanjkanje nagnjenosti k resorpciji služi kot indikacija za drenažo. Z valvularnim pnevmotoraksom je ponavadi potrebna drenaža (aktivna). V primeru »običajnega« pnevmotoraksa se pleurodeza izvaja z injiciranjem smukca ali tetraciklinskega praška. Odprt pnevmotoraks v primeru poškodbe zahteva začasno zapiranje z lepilnim ometom pred vstopom v kirurški oddelek.
Glavne težave pri pnevmotoraksu so bolečine v prsih in kratka sapa.
Bolnik pogosto opisuje bolečino kot "akutno, prebadanje, bodalo", ki se med vdihavanjem povečuje, lahko seva do rame prizadete strani.
Resnost dispneje je povezana z velikostjo pnevmotoraksa, s sekundarnim pnevmotoraksom, praviloma opazimo hujšo dispnejo, kar je povezano z zmanjšanjem respiratorne rezerve pri teh bolnikih.
Manj pogosto se lahko pojavijo simptomi suhega kašlja, znojenja, splošne slabosti in tesnobe s pnevmotoraksom.
Simptomi bolezni najpogosteje izginejo po 24 urah od začetka bolezni, tudi če ni terapije in ohranijo enako količino pnevmotoraksa.
Fizični znaki pri pnevmotoraksu: omejevanje amplitude dihalnih ekskurzij, oslabitev dihanja, bobnični zvok med tolkanjem, tahipneja, tahikardija.
Pri majhnem pnevmotoraksu (manj kot 15% hemotoraksa) fizični pregled morda ne bo pokazal nobenih sprememb.
Tahikardija (več kot 135 min-1), hipotenzija, paradoksalen utrip, otekanje vratnih ven in cianoza so znaki intenzivnega pnevmotoraksa.
Morda razvoj podkožnega emfizema.
Raziskava bolnikov mora vključevati vprašanja o kajenju, epizodah prenašanja pnevmotoraksa in prisotnosti pljučnih bolezni (KOPB, astma itd.), HIV, Marfanovi bolezni, Ehlers-Danlosovem sindromu.
· Pri analizi plinov arterijske krvi hipoksemijo (PaO2 50 mmHg so opažali pri 15% bolnikov.
· EKG spremembe so običajno zaznane le s napetim pnevmotoraksom: odklon električne osi srca na desno ali levo, odvisno od lokacije pnevmotoraksa, zmanjšanja napetosti, sploščenosti in inverzije T valov v vodih V1-V3.
Radiografija prsnega koša
· Za potrditev diagnoze je potrebna radiografija prsnega koša (optimalna projekcija je anteroposteriorna, pri čemer je bolnik v pokončnem položaju).
· Radiografski dokaz pnevmotoraksa je vizualizacija tanke linije visceralne pleure (manj kot 1 mm), ki je ločena od prsnega koša.
• Pogost je pri pnevmotoraksu premik sence mediastinuma v nasprotno smer. Ker medijastinum ni fiksna struktura, lahko tudi majhen pnevmotoraks povzroči premik srca, sapnika in drugih elementov mediastinuma, zato kontralateralen premik mediastinuma ni znak intenzivnega pnevmotoraksa.
• Približno 10-20% pnevmotoraksov spremlja pojav majhnega plevralnega izliva (v sinusu), v odsotnosti pnevmotoraksa pa se lahko količina tekočine poveča.
V odsotnosti znakov pnevmotoraksa, glede na rentgenske posnetke v anteroposteriorni projekciji, vendar s kliničnimi podatki v korist pnevmotoraksa, so rentgenske slike prikazane v bočnem položaju ali stranskem položaju na strani (decubitus lateralis), kar omogoča potrditev diagnoze v dodatnih 14% primerov.
· Nekatere smernice priporočajo, da se v težkih primerih rentgenski žarki opravijo ne samo na višini vdihavanja, temveč tudi na koncu izdiha. Vendar pa, kot so pokazale nekatere študije, slike izdihavanja nimajo prednosti pred običajnim inspiratorjem. Poleg tega lahko energetski izdih občutno poslabša stanje bolnika s pnevmotoraksom in celo privede do asfiksije, še posebej z intenzivnim in dvostranskim pnevmotoraksom. Zato radiografija pri višini izdiha ni priporočljiva za diagnozo pnevmotoraksa.
· Radiološki znak pnevmotoraksa v pacientu v vodoravnem položaju (pogosteje z umetnim prezračevanjem pljuč - mehansko prezračevanje) je znak globokega sulkuza (globokega sulkusnega vzdiha) - poglabljanja kostno-diafragmatskega kota, kar je še posebej opazno v primerjavi z nasprotno stranjo.
Za diagnosticiranje pnevmotoraksa majhnih velikosti je to zanesljivejša metoda v primerjavi z rentgenskimi žarki.
· Za diferencialno diagnozo velikih emfizematskih bikov in pnevmotoraksa je najbolj občutljiva metoda CT.
· CT je indiciran za določitev vzroka sekundarnega spontanega pnevmotoraksa (bulozni emfizem, ciste, intersticijske pljučne bolezni itd.).
Klinično sliko pnevmotoraksa spremljajo pritožbe pacientov o pojavih oteženega dihanja, bolečine na višini vdihavanja, bolniki dihajo pogosto in površinsko, čutijo "pomanjkanje zraka". Koža takih bolnikov je bleda ali modrikasta.
Med auskultacijo: dihanje na prizadeti strani je močno oslabljeno, tolkanje boksarskega tona se določi s tolkanjem. Lahko se pojavi tudi subkutani emfizem. Izdelajte rentgenski pregled prsnega koša, ki je določen z zlomom pljučnega tkiva na prizadeti strani in rentgenskimi znaki plina v plevralni votlini.
Klinika je določena z refleksnimi in bolečinskimi pojavi, ki so povezani s stimulacijo plevralnih listov, v manjši meri pa z dihalnimi in cirkulacijskimi motnjami zaradi kolapsa pljučnega tkiva in mediastinalne dislokacije.
Klinična slika je odvisna od mehanizma bolezni, stopnje propadanja pljuč in vzroka bolezni.
Bolezen se običajno pojavi med 20. in 40. letom starosti. Difuzni emfizem, vključno s senilom, je zapleten zaradi spontanega pnevmotoraksa zelo redko.
Najpogosteje je bolezen nenadna, akutna, pojavlja se nepričakovano brez klinično izrazitega predhodnega obolenja pljuč. Vendar pa v skoraj 20% primerov pride do atipičnega nastopa, ki je za bolnika neopazen.
Z značilnim fizičnim naporom, kašljanjem ali brez očitnega razloga se na strani lezije pojavi ostra bolečina v prsih, ki sega v vrat, zgornje okončine, včasih v epigastrično področje, zadihanost in suhi kašelj. Ko se pojavi velik plinski mehurček skupaj s pomanjkanjem dihanja cianoza. Akutni začetek, ostra bolečina na strani, povečana dispneja, kažejo na to, da govorimo o "pleuralnem šoku".
Zaradi vstopa zraka v plevralno votlino se zmanjša celotna dihalna površina pljuč, zmanjša se diafragma, opazuje se paradoksno dihanje - črpanje zraka, nasičenega z ogljikovim dioksidom, iz propadlih pljuč v zdravo. V pljučni cirkulaciji obstajajo motnje, povezane s težavami pri prenašanju krvi v sapo pljuča. Globina vdihavanja pade, dihanje se pospeši, postane plitvo. Vendar je huda respiratorna odpoved redka.
Klinično sliko pri valovularnem spontanem pnevmotoraksu zaznamujejo hitro naraščajoče dihalne in kardiovaskularne motnje s hudo dispnejo, izrazito cianozo in tahikardijo.
Značilni simptomi pnevmotoraksa so tudi občutek strahu, hladnega znoja, tahikardija, najprej povečanje in posledično znižanje krvnega tlaka. Včasih se temperatura dvigne, še posebej, če je pnevmotoraks zapleten z izlivom. Ob pregledu in fizičnem pregledu prsnega koša je v večini primerov mogoče ugotoviti "klasične" simptome pnevmotoraksa - povečanje volumna prsnega koša, podaljšanje na prizadeti strani medrebrnih prostorov, zmanjšanje, do nepremičnosti, dihalnih izletov na prizadeti strani.
Pri tolkanju je opazen timpanitis, medijastinalni premik v nasprotni smeri, včasih bolečina. V primeru intenzivnega pnevmotoraksa je mogoče zaznati zvok "razpokanega lonca", tresenje glasu je oslabljeno. Auskultacija kaže na znatno zmanjšanje hrupa dihal, včasih se sliši "kovinski zvok".
Vendar pa podatki objektivnega pregleda ne omogočajo vedno rešiti problema prisotnosti mehurčka plina v plevralni votlini. To je deloma posledica dejstva, da postanejo fizični simptomi precej izraziti šele potem, ko pljuča več kot 40% prvotnega volumna.
Pri diagnozi so odločilni podatki rentgenskega pregleda.
S fluoroskopijo prsnega koša in rentgenskih slik v območju plinske mehurčke je vidno svetlo homogeno polje, brez pljučnega vzorca, in rob propadlih pljuč. Včasih pride do paradoksalnega gibanja diafragme - ko vdihnete, se dvigne, ko izdihnete, gre navzdol. Oblika in lokacija plinskega mehurčka sta odvisna od njegove velikosti. V nekaterih primerih prekrije pljuča v obliki listov, v drugih pa zasede celotno plevralno votlino, s tem da medijastinum premakne v nasprotno smer. Pri 15-20% bolnikov so našli adhezije, ki pritrjujejo pljuča na prsni koš.
Pri pnevmotoraksu pogosto opazimo kopičenje tekočine na dnu plevralne votline z značilno zgornjo horizontalno mejo. Majhna količina zdravila je lahko odvisna od ekstravazacije tkivne tekočine in zato ne kaže vedno na vnetje pleure. Prisotnost tekočine je mogoče določiti med prisilnim dihanjem, predvsem pa z aktivnimi in pasivnimi spremembami v položaju bolnika: valovita nihanja zgornje ravni prenehajo, ko bolnik miruje.
Pogosto lahko pride do neke vrste rentgenske slike tako imenovanega temnega pnevmotoraksa. Istočasno je območje pljučnega polja, kjer se nahaja prednapetost pljuč, videti svetlejše od odsekov, ki ustrezajo zračnemu mehurčku. Razlog za to so predvsem fibrinusne plasti, ki se razvijajo na obali in dajejo temnejšo senco.
Z diagnostično punkcijo plevralne votline se odkrije prosti plin, manometrija pokaže povečanje intrapleuralnega tlaka, običajno negativno.
V primeru nezapletenega spontanega pnevmotoraksa bulla ali subpleuralnega mehurja se napaka v visceralni plevri prekrije z fibrinusnim izlivom, zatesni in zaceli. Resorpcija zraka iz plevralne votline se pojavi v 1-3 mesecih, odvisno od stopnje kolapsa pljuč. Pri 15–50% bolnikov so opazili ponovitve pnevmotoraksa.
Zapleti. Pogosto se pojavijo (do 50% bolnikov). Med njimi so intrapleuralne krvavitve zaradi trganja pljučnega tkiva, serofibrinusni pnevmoplevitis z nastankom "togih" pljuč (tvorba privezov, ki izključujejo glajenje pljuč), emyema pleure. Z valvularnim ("napetim") pnevmotoraksom se lahko razvije mediastinalni ali subkutani emfizem.
Zdravljenje. Spontani pnevmotoraks je življenjsko nevarno stanje in zahteva nujno in obvezno hospitalizacijo bolnika, nujno oskrbo.
Z majhnim obsegom zaprtih pnevmotoraksov brez izrazitih motenj dihanja in srčne aktivnosti je indicirana le simptomatska terapija. Eden od pogojev je upoštevanje strogega načina s precejšnjo omejitvijo gibanja, s kašljanjem - imenovanjem antitusov.
V vseh drugih primerih je potrebna aktivna taktika, ki pospeši resorpcijo zraka, skrajša trajanje zdravljenja in prepreči zaplete.
Potrebno je ustvariti udoben sedeč položaj za bolnika, prilagoditi vdihavanje s kisikom, uvesti srčne glikozide (injiciranje zdravil je mogoče uporabiti le, če je izrazit bolečinski sindrom). Prikazana je punkcija plevralne votline z namenom odvajanja zraka in tekočine. Če posamezna punkcija ne doseže glajenja pljuč, so ponavljajoče se punkcije majhne vrednosti. Učinkovitejše odvajanje plevralne votline s konstantno aspiracijo.
Z neučinkovitostjo teh dejavnosti, kot tudi z valvularnim pnevmotoraksom, se uporablja kirurško zdravljenje. Indikacije zanj:
1) nezmožnost izravnavanja pljuč s pomočjo aktivne aspiracije;
2) prisotnost velikih votlin v pljučih, ki jih je mogoče detektirati radiološko;
3) pogosto ponovitev pljučnega kolapsa;
4) zapleti spontanega pnevmotoraksa ("toga pljuča", krvavitev ali strjevanje krvi v plevralni votlini).
Opravljeno je bilo šivanje poškodbe pljuč, rezervacija patološko spremenjenega pljučnega tkiva, odstranitev parietalne pleure (razbarvanje (odstranitev striktnih privezov)).
V infekcijski genezi spontanega pnevmotoraksa je predpisano antibakterijsko zdravljenje.
Za preprečevanje ponavljajočega se pnevmotoraksa uporablja metoda kemičnega pleurodeze: vnos dražilnih snovi v plevralno votlino (smukec, raztopina srebrovega nitrata, glukoze itd.).
Prognoza pri bolnikih s primarnim pnevmotoraksom je ugodna. V večini primerov bolniki ostanejo sposobni. Pri sekundarnem spontanem pnevmotoraksu je prognoza določena zaradi narave osnovne bolezni.
Objavljeno na Allbest.ru
Podobni dokumenti
Zaprte in odprte poškodbe prsnega koša. Splošni, lokalni in specifični simptomi. Pretok zraka v plevralno votlino. Vrste pnevmotoraksa, njegova etiologija. Zapleti odprtega pnevmotoraksa, nujna oskrba. Evakuacija ranjenih v prsih.
tečaj predavanj [1,1 M], dodan 12.9.2009
Glavni mehanizmi razvoja pnevmotoraksa. Glavne bolezni pljuč in organov prsne votline. Razvrstitev pnevmotoraksa na vodilni faktor. Vdihavanje zraka skozi sistem vboda. Najpogostejši zapleti pnevmotoraksa pri bolnikih.
predstavitev [365,7 K], dodana dne 18.2.2016
Organizacija zdravstvene oskrbe na kraju samem. Razvrstitev poškodb, njihovih glavnih kliničnih simptomov in nujne oskrbe. Naloge medicinske sestre, da določijo naravo poškodbe in način pomoči. Sprejemi ustavijo krvavitev.
predstavitev [2,0 M], dodana 10.12.2009
Pneumotoraks je kopičenje plina v plevralni votlini, ki moti dihanje. Razvrstitev pnevmotoraksa; glavne značilnosti. Tuberkuloza kot eden prvih vzrokov iatrogene bolezni. Radiodijagnoza; zagotavljanje nujne medicinske oskrbe.
predstavitev [58.3 K], dodana dne 18.10.2014
Vzroki razvoja in klinična slika anafilaktičnega šoka. Nujna medicinska pomoč za hipotenzijo, napade angine, miokardni infarkt, kolaps in bronhialno astmo. Patogeneza in glavni vzroki omedlevice.
povzetek [27.3 K], dodan 13.03.2011
Zdravniška pomoč na kliniki in doma. Kirurški oddelek klinike, pisarne, klinike, ambulante in nujne pomoči. Nujne operacije in manipulacije. Nujna in načrtovana hospitalizacija. Klinični pregled. Prva pomoč.
terminski papir [423,7 K], dodan 9.3.2009
Diagnoza, prva pomoč in nujna oskrba v predbolnišnični fazi v primeru nekaterih pogostih ginekoloških bolezni. Vzroki in vzroki za pojav bolezni. Preprečevanje zapletov pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe.
povzetek [20.0 K], dodan dne 28.04.2011
Vrste in oblike sladkorne bolezni, njeni simptomi in znaki. Bistvo, vzroki in dejavniki bolezni. Nujna pomoč za diabetično komo. Diagnoza, preprečevanje in zdravljenje bolezni. Ukrepi medicinske sestre za pomoč bolnikom.
terminski papir [1,2 M], dodan 21.11.2012
Poškodbe prsnega koša in organov prsnega koša. Zapleti odprtega pnevmotoraksa. Evakuacija ranjenih v prsih. Okluzivni povoj. Prva nujna pomoč za poškodbe in ukrepe proti šokom. Glavni klinični simptomi ran.
predstavitev [2,4 M], dodana dne 26.04.2015
Koncept pnevmotoraksa, glavne vrste bolezni. Etiološka klasifikacija spontanih, travmatičnih in iatrogenih pnevmotoraksov. Torakalna kirurgija kot del medicine, ki se ukvarja z diagnozo in zdravljenjem bolezni prsnih organov.
predstavitev [368.1 K], dodana dne 13.3.2014
Dela v arhivih so lepo urejena v skladu z zahtevami univerz in vsebujejo risbe, diagrame, formule itd.
Datoteke PPT, PPTX in PDF so predstavljene samo v arhivih.
Priporočamo, da prenesete delo.