Negovalni proces pri bronhialni astmi je eden od najpomembnejših sestavin podpore pacientom, katerega glavna vloga je kljub normalni bolezni.
Delo medicinske sestre z astmatičnimi bolniki
Bronhična astma je bolezen, ki je danes žal neozdravljiva. Vse, kar lahko stori zdravilo, je zmanjšanje števila napadov pri bolniku in, kolikor je mogoče, izboljšanje njegovega stanja in kakovosti življenja. Na žalost pa pogosto po diagnozi, ki jo opravi pulmolog v ambulanti ali v pljučnem oddelku bolnišnice, osebi z blago obliko astme preprosto dovolimo, da se vrne domov, ne da bi se posvetovala z njim o tem, kako se obnašati, kako živeti z boleznijo, kakšno oskrbo. organizirana mora biti v obdobjih poslabšanja. Zaradi tega se bolezen pogosto poslabša, napadi astme postanejo pogostejši in intenzivnejši, dolgotrajnejši, bolnik ponovno potrebuje zdravniško pomoč. Tudi njegovo psihološko stanje trpi - astmatik se počuti sam s svojo boleznijo, njegovi strahovi pred napadi astme pa so oteženi zaradi nevednosti ali nevednosti.
V idealnem primeru bi bilo treba skrb za paciente z astmo izvajati v skladu z načrtom. Pri izvajanju tega načrta je vloga medicinske sestre. Proces zdravstvene nege pri bronhialni astmi pri odraslih in otrocih je namenjen normalizaciji bolnikovega stanja in ga nato usposobi, da zadovolji svoje dnevne potrebe.
Značilnosti dela medicinske sestre pri bolnikih z bronhialno astmo
Proces zdravstvene nege pri bronhialni astmi vključuje tri vrste intervencij:
- To, ki se izvaja izključno na imenovanje zdravnika, ki je odvisen. Na primer, le zdravnik predpiše zdravila.
- Tisti, ki ga lahko medicinska sestra izvaja po lastni presoji, to je neodvisno. V to skupino spadajo merjenje impulza, tlaka, priporočila za prehransko prehrano.
- Tisti, ki ga izvaja izključno medicinska ekipa, to je medsebojno odvisna. To je posvet strokovnjakov z različnih področij, laboratorijskih testov itd.
Dejansko se delo medicinske sestre z bolniki z astmo dogaja v več fazah:
- Ocena fizičnega in duševnega stanja pacienta.
Vloga medicinske sestre na tej stopnji se najprej zmanjša na zbiranje informacij o pacientu z anketiranjem njega in njegovih sorodnikov. Postavlja vprašanja, kot je ta:
- Kako pogosto se pojavljajo napadi zadušitve?
- katere okoliščine so pred njimi?
- Ali veste, kaj jih povzroča?
- kako intenzivni so?
- Ali se zasegi odpravijo?
- če ne, katera zdravila se vzamejo?
- na kaj je bolnik alergičen?
Drugič, druga naloga za medicinsko sestro je pregledati odrasle ali otroke z astmo. Informativni kazalniki so:
- prisotnost ali odsotnost prisilnega držanja;
- prisotnost in narava kratkega sapa;
- prisotnost znakov respiratorne odpovedi (bledica, cianoza, tesnoba itd.).
Prav tako mora medicinska sestra meriti bolnikov puls in krvni tlak.
- Opredelite težave in potrebe pacienta.
Huda bolezen prilagaja življenja odraslih in otrok. Zaradi nevarnosti napadov astme in teh napadov imajo dejansko veliko fizioloških in socialno-psiholoških težav.
V fiziološke vključujejo:
- omejitve na živila (dokazana vloga alergenov v prehrani pri razvoju astme);
- respiratorna odpoved (izražena v kratkem sapniku in napadih dihanja);
- motnje spanja (nočni napadi številnim bolnikom z astmo otežujejo normalno spanje);
- omejitve telesne dejavnosti (pogosto se pojavijo napadi med vadbo).
Socialno-psihološki vključujejo:
- depresivno zaradi same prisotnosti bolezni;
- prisotnost strahu pred naslednjim napadom;
- omejena komunikacija (ovire za popolno komunikacijo pri otrocih in odraslih z astmo so oteženo dihanje, poslabšanje med pogovorom, napadi zadušitve kot odgovor na močna čustva, ki jih povzroča komunikacija, možnost alergijske reakcije na vonj sogovornikovih duhov itd.);
- invalidnost (astmatiki so kontraindicirani za delo, povezano s stikom s potencialnimi alergeni in škodljivimi snovmi, kot tudi tista, ki zahtevajo veliko fizičnega napora ali čustvene preobremenitve);
- depresija zaradi nezmožnosti samouresničitve;
- skrb za bolezen (pacient živi od napada do napada, prosi za pomoč, tudi če ga ne potrebuje, meni, da zaradi bolezni ni popolnoma sposoben skrbeti zase, da potrebuje stalno nego drugih, itd.).
- Priprava bolnika na preglede.
Na tej stopnji je vloga medicinske sestre obveščanje pacienta o potrebi po izvedbi te ali tiste manipulacije (odvzem krvi, izpljunke itd.), Pridobitev njegovega soglasja za to manipulacijo, pripravo pacienta in opremo za postopek.
Na podlagi diagnoze, rezultatov pregleda, ki ga je zbrala medicinska sestra, ona skupaj z zdravnikom in bolnikom z bronhialno astmo pripravi načrt, v skladu s katerim bo zagotovljena nadaljnja pomoč (za reševanje teh težav) in organizirana ustrezna oskrba (za stabilizacijo bolnikovega stanja in preprečevanje bolezni). nove napade zadihanosti).
Kako se izvaja načrt zdravstvene nege astme?
Proces zdravstvene nege pri bronhialni astmi, v okviru oskrbe pacientov, mu pomaga pri reševanju fizioloških težav, ki jih je našel pri zbiranju informacij, in pri stabilizaciji svojega psihološkega stanja. Medicinska sestra izvaja naslednje ukrepe:
- Obvesti bolnika. Medicinska sestra vodi pogovor s pacientom, da mu zagotovi najbolj popolne in dostopne informacije o bolezni. Lahko mu priporoči ustrezno literaturo, izobraževalne filme, na primer »Življenje z astmo«.
- Uči pravilno tehniko dihanja.
Pravilno dihanje ima ključno vlogo pri preprečevanju novih napadov astme. Tukaj morate naučiti odrasle in otroke:
- v mirnem stanju in brez fizičnega napora, vdihavanja in izdihovanja zraka;
- naredite majhne premore med izdihom in naknadnim vdihavanjem;
- globoko vdihnite.
- Naučil vas je, da izvajate samokontrolo nad svojim stanjem in uporabite maksimalni fluometer.
Pikfluometr je kompaktna naprava, pri kateri lahko bolnik z astmo samostojno določi funkcijo zunanjega dihanja. Ta naprava podaja dva indikatorja izteka - maksimalno in maksimalno hitrost.
Redna uporaba picfluometra ima pomembno vlogo pri določanju pristopa naslednjega napada zadušitve, pa tudi, kako učinkovita je bila zdravstvena oskrba.
Če meritve kažejo postopno povečanje hitrosti izdihavanja, se lahko sklene, da je bila pomoč ustrezna, zdravljenje je imelo učinek.
Če se bronhialna astma poslabša, se bronhialni lumen zoži in hitrost izdiha zmanjša. V tem primeru obstaja možnost, da se alarm sproži tudi pred napadom, in da se sprejmejo ukrepi za njegovo preprečevanje.
- Svetuje o prehrani.
Medicinska sestra bi morala z bolnikom govoriti o prehrani pri bronhialni astmi, povedati mu, kakšno vlogo lahko ima uporaba alergenih izdelkov pri poslabšanju njegovega stanja.
Pomembno je, da pacienta prilagodimo dejstvu, da nekatere omejitve v zvezi s hrano ne pomenijo, da ne bo mogel v celoti zadovoljiti njihovih potreb po hrani. Njegova prehrana je še vedno zadostna in raznolika.
- Uči, da se ustavijo napadi zadušitve, pomaga odpraviti strah pred smrtjo med njimi.
Pogosto se bolnik boji, da bi lahko umrl med napadom zadušitve, saj mu ne bo pomagal ali mu bo dano pozno. Čustvo samo krepi in podaljšuje napad. Vloga medicinske sestre je pacientu pojasniti, da je od njegovega vedenja odvisno, kako hitro in uspešno se njegovo stanje stabilizira. Razložiti mu mora potrebo, da se združi, da nauči, kako si lahko pomaga (odkopčati si ovratnik, zagotoviti svež zrak, se sprostiti). Pokaže mu, kako se z žepnim inhalatorjem ustavi napad.
- Uči, kako se obnašati po napadu.
Pogosto se po napadu mokra kašelj nekaj časa zadržuje pri otrocih in odraslih. Za pomoč pri izločanju izpljunka lahko: topla pijača, jemanje mukolitov (Mukaltin, Ambroksol, Bromheksin), inhalacije z bronhodilatatorji (npr. Z Ventolinom). Če se krvni tlak zaradi napada ali tahikardije poveča, je bolje, da poiščete ustrezno medicinsko pomoč. Pomembno je vedeti, da samo-zdravljenje z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta lahko povzroči nov napad.
- Poudarite potrebo po upoštevanju zdravniških priporočil. Pogosto bronhialna astma, nezmožnost njegovega zdravljenja, zato prestraši bolnike, da ne zaupajo več tradicionalni medicini in se zatekajo k zdravljenju z ljudskimi zdravili. Medicinska sestra jim mora pojasniti čim bolj jasno, da so v primeru te bolezni kakršne koli nekonvencionalne metode neučinkovite. Ne izgubljajte časa na njih in otežite bolezni.
Če ima otrok astmo, mora medicinska sestra obvestiti starše, kako lahko preprečijo napade astme, kako naj se obnašajo med napadi, koliko pomoči lahko otrok da. Daje jim dopis.
Postalo je jasno, kako se medicinska sestra aktivno ukvarja z oskrbo in rehabilitacijo bronhialne astme. V tem primeru ni le pomočnik zdravnika, ampak tudi vzgojitelj in moralna podpora bolnim.
Negovalni proces pri bronhialni astmi
Proces zdravstvene nege je znanstveni način organiziranja in zagotavljanja zdravstvene nege, ki izvaja načrt oskrbe za terapevtske bolnike, ki temelji na specifični situaciji, v kateri sta bolnik in medicinska sestra. Načrt oskrbe pripravi medicinska sestra v dogovoru s pacientom, da reši svoje težave.
Namen procesa zdravstvene nege je ohraniti in obnoviti bolnikovo neodvisnost pri zadovoljevanju osnovnih potreb telesa v skladu z vsakodnevnimi potrebami človeka v njegovih vsakodnevnih dejavnostih, ki jih je razvil ameriški psiholog A. Maslow in posodobil B. Henderson.
Negovalni proces pri astmi
I. faza: pregled zdravstvene nege (zbiranje informacij)
Ko bolnik opravi razgovor, medicinska sestra preveri okoliščine nastopa zadušitve, kaj povzroča in kaj vzame, katera zdravila (hrana) bolnik ne prenaša.
Pri pregledu medicinska sestra opozarja na bolnikov položaj (sedenje, počivanje rok na robu postelje, stol) o naravi dispneje (izdihu), prisotnosti "oddaljenega" sopenja, barvi kože obraza, ustnic (cianoza, bledica), strah pred obrazom.
Objektivni pregled je ovrednotil naravo pulza (tahikardija, polnjenje in napetost), izmerjen krvni tlak (povečan).
Faza II: Prepoznavanje težav s pacienti
Opredeljene motnje in težave bolnika.
Možne poškodovane potrebe:
- jesti (omejitev prehrane, izključitev alergenih izdelkov)
- dihati (zadušitev, zasoplost)
- spanja (napadi dušenja ponoči, zjutraj).
- premikanje (kratka sapa, dušenje med naporom)
- preprečiti nevarnosti (možnost zapletov)
- komunicirati (napadi astme, povečana kratka sapa pri pogovoru, stik z alergeni - vonji po parfumih)
- kršitev samouresničitve (invalidnost, sprememba načina življenja)
- delo (invalidnost zaradi poslabšanja med čustvenim in fizičnim naporom, stik z alergeni)
Možne težave s pacientom:
- kašelj do izpljunka
- nazofaringealno neugodje
- zmanjšanje telesne aktivnosti
- depresije zaradi pridobljene bolezni
- strah pred nestabilnostjo življenja
- podcenjevanje resnosti bolezni
- pomanjkanje znanja o bolezni
- strah zaradi možnosti ponavljajočih se napadov
- nelagodje zaradi potrebe po nenehni uporabi zdravil, inhalatorjev,
- sprememba načina življenja
- invalidnosti, invalidnosti
- težave zaradi zmanjšane delovne zmogljivosti
- nezmožnost spremembe kraja stalnega prebivališča
- pomanjkanje duhovne udeležbe
- tveganje zapletov: bronhostatični status, spontani pnevmotoraks, pljučni emfizem
Faza III: načrtovanje zdravstvenih posegov
Medicinska sestra skupaj s pacientom in sorodniki postavlja cilje in načrtuje zdravstvene posege na prednostno vprašanje.
IV. Stopnja: izvajanje zdravstvenih intervencij
- odvisna (ki jo izda zdravnik): zagotavljanje uporabe zdravil, izvajanje injekcij itd.;
- neodvisna (opravlja ga medicinska sestra brez dovoljenja zdravnika): priporočila o prehrani, merjenje krvnega tlaka, pulz, hitrost dihanja, prosti čas bolnika in drugi;
- medsebojno odvisna (izvaja jo medicinska ekipa): svetovanje alergologom, zagotavljanje raziskav.
Stopnja V: ocena učinkovitosti zdravstvenih intervencij
Medicinska sestra ocenjuje izid zdravstvenih posegov, bolnikov odziv na ukrepe oskrbe, nego. Če cilji niso doseženi, medicinska sestra popravi načrt posega v zdravstveni negi: morda niso načrtovane vse intervencije, ki bi pomagale doseči cilj, ali pa je prednostna naloga nepravilno opredeljena.
Cilji, cilji in značilnosti procesa zdravstvene nege pri bronhialni astmi
Bronhična astma je neozdravljiva bolezen. Njena eksacerbacijska terapija se izvaja v bolnišnici. V takih primerih je vloga medicinske sestre pri zdravljenju bronhialne astme ustvarjanje potrebnih pogojev za normalizacijo bolnikovega stanja.
To še posebej velja za otroke, ki imajo težje kot pri odraslih, da se spopadajo z napadi. Zato bo sistematično izvajanje vseh faz zdravstvene nege pri bronhialni astmi ugodno vplivalo na splošni potek zdravljenja.
Značilnosti dela medicinske sestre pri bolnikih z bronhialno astmo
Izvajanje zdravstvene nege za bronhialno astmo je povezano s tremi vrstami intervencij:
- Neodvisno. Sami opravlja medicinska sestra. Ta kategorija vključuje postopke za merjenje tlaka in impulza, pomoč pri sestavljanju dietnih menijev itd.
- Odvisno. Odvisne negovalne intervencije se izvajajo le ob posvetovanju z zdravnikom, ki trenutno zdravi bolnika (npr. Predpisovanje določenih zdravil).
- Medsebojno odvisne Intervencije, ki so medsebojno odvisne, se lahko izvede le kot del medicinske ekipe. To vključuje nasvet specialista drugega profila, izvajanje laboratorijskih testov itd.
Delo medicinske sestre v interakciji z bolniki z bronhialno astmo poteka v fazah.
Cilji in cilji nege astme
Glavne naloge medicinske sestre pri skrbi za bolnike z bronhialno astmo:
- pravočasen odziv na začetek napada;
- nudenje kvalificirane pomoči;
- ugotavljanje vzrokov napadov astme in potreb bolnika (informacije se uporabljajo za zagotavljanje najučinkovitejše rešitve bolnikovega problema);
- poučevanje spretnosti samopomoči pacientov, da bi se soočili z napadom v odsotnosti zdravstvenih delavcev.
Cilj je le eno: celovito lajšanje astme in pomoč pri premagovanju astmatičnega napada.
Faze zdravstvene nege
Pri bronhialni astmi proces dojenja vključuje naslednje korake:
- zbiranje informacij;
- identifikacija problematičnih točk;
- izključitev bolezni s podobnimi simptomi;
- skrb za pacienta, ki se zdravi v bolnišnici;
- opravljanje medicinskih sestankov in spremljanje napredka zdravljenja.
Rezultat vsega dela mora biti ocena učinkovitosti zagotovljene oskrbe.
Zbiranje informacij
Glavni subjektivni način zbiranja informacij v začetnih fazah zdravljenja je pogovor z bolnikom. Hkrati se bolniki z astmo navadno pritožujejo zaradi naslednjih pojavov bolezni:
- težave z dihanjem;
- kašelj (postane še posebej močan zjutraj in zvečer);
- zvišana telesna temperatura (akutna je začetek bolezni);
- kratka sapa;
- piskanje (občasno).
Prav tako je opravila raziskavo o sorodnikih zaradi prisotnosti te bolezni, da bi potrdili ali ovrgli predpostavko, da je pojav astme povezan z dedno predispozicijo.
Nato medicinska sestra najde naslednje informacije o napadih zadušitve:
- kako pogosto se ponavljajo;
- pod kakšnimi pogoji;
- kaj je izzvalo;
- kako močna je;
- ali gredo brez zunanje intervencije (če ne, katera zdravila se uporabljajo).
Pojasnjuje tudi, ali je astma alergična.
Objektivne metode zbiranja podatkov vključujejo pregled bolnika v času napada. V tem primeru ima bolnik naslednje simptome:
- glasno dihanje, sledi hripanje in žvižganje;
- kratka sapa;
- otekanje nosnih kril;
- cianoza (modra koža) v nasolabialnem trikotniku;
- paroksizmalni kašelj;
- odvajanje izpljunka;
- značilen položaj telesa (pacient sedi z rokami na vodoravni površini).
Prav tako je sestra odgovorna za merjenje krvnega tlaka in srčnega utripa bolnika.
Zato mora medicinska sestra na podlagi podatkov, pridobljenih na podlagi anket in pregledov, skupaj z zdravnikom pripraviti načrt, v skladu s katerim bo pacientu zagotovljena pomoč pri reševanju problemov in potrebne oskrbe.
Odkrivanje težav
Najprej govorimo o težavah pri zagotavljanju življenjskih potreb:
- omejitve v meniju (če je bilo ugotovljeno, da alergeni na hrano vplivajo na astmo);
- napadi astme in zasoplost, ki motijo normalno dihanje;
- motnje spanja, povezane z nočnimi astmatičnimi napadi;
- omejitve fizične aktivnosti (fizični napor lahko povzroči zadušitev).
Upošteva tudi socialno-psihološki vidik:
- splošna depresija zaradi prisotnosti bolezni;
- strahovi, povezani z možnostjo nenadnega ponovnega napada;
- težave s komunikacijo (zaradi dejstva, da se v procesu govora poveča kratka sapa in močna čustva povzročijo napade astme);
- invalidnost (delo, povezano s fizičnim ali čustvenim stresom, stik z alergeni, astma je kontraindicirana);
- razvoj depresije zaradi nezmožnosti samouresničenja.
Poleg tega lahko obstaja skrb za bolezen: oseba potrebuje posebno nego in pomoč, tudi če ni napadov ali drugih težav, meni, da zaradi bolezni ne more sam skrbeti zase.
Skratka, glavni problem bolnika z bronhialno astmo je nezmožnost, da bi v celoti zadostili potrebam:
- v hrani;
- v sanjah;
- pri dihanju;
- dober počitek;
- v komunikaciji.
Naloga medicinske sestre je pomagati pacientu premagati te težave.
Spremljanje bolnikov v bolnišnici
V času, ko je bolnik hospitaliziran, je proces negovanja namenjen stabilizaciji bolnikovega stanja. V ta namen se spremlja način dneva, hrana, prosti čas, astmatiki in ugodne so življenjske razmere na oddelku.
Če je potrebno, medicinska sestra zagotavlja dodatno skrb za pacienta, ko jede ali izvaja higienske postopke (običajno za otroke). Prav tako je potrebno opraviti imenovanja lečečega zdravnika in ugotoviti, kako učinkovito je zdravljenje.
Organizacija in nadzor skladnosti
Ta vrsta interakcije z bolniki je povezana z neodvisnimi intervencijami in vključuje pogovore z bolnikom samim (če je odrasla oseba) ali s starši (če je otrok).
Med pogovorom je pacient (ali njegovi starši) obveščen o informacijah:
- o možnih vzrokih za astmo;
- o značilnostih terapije;
- potrebo po upoštevanju priporočil zdravnika;
- o možnih načinih preprečevanja zapletov.
Pogosto je treba prepričati tudi astmatike in njegove sorodnike, da je bolnišnično zdravljenje, izpolnjevanje vseh pravil in imenovanje res nujno.
Da bi preprečili poslabšanje stanja pacientov, je treba zagotoviti, da se z njimi in njihovimi sorodniki dobro zavedajo, kako pomembno je slediti hipoalergenični prehrani, ne samo pri bivanju v stenah zdravstvene ustanove, ampak tudi po odpustu.
Organizacija udobja in nadzora
Medicinska sestra pacientu zagotavlja udobne življenjske pogoje na oddelku s sledenjem:
- pravočasnost mokrega čiščenja;
- sistematično prezračevanje;
- redno menjavo posteljnine.
Poleg tega mora biti soba mirna in tiha. To bo normaliziralo bolnikov spanec.
Pogovori potekajo s pacientom (in njegovimi starši, če je otrok) glede pravil in potrebe po higienskih postopkih. Sorodnike prosimo, da pacienta pripeljejo:
- zobna pasta in čopič;
- glavnik;
- čisto odstranljivo spodnje perilo.
Priporočamo tudi vaši družini astmatike, ki se zdravijo v bolnišnici, da mu zagotovijo knjige ali druge stvari, ki lahko odvrnejo in razvedrijo prosti čas. To še posebej velja za otroke, ki morajo aktivno raziskovati in raziskovati svet tudi v obdobju zdravljenja. Prav tako ne pozabite na bolnikovo potrebo po komunikaciji.
V primeru otroka se opazovanje nadaljuje v trenutku, ko se jede, oblači itd., Tako da mu lahko medicinska sestra, če se pojavijo težave, pravočasno zagotovi potrebno pomoč.
Opraviti zdravniške preglede
Pomemben sestavni del negovalnega procesa pri bronhialni astmi je osnovna terapija. Medicinska sestra ne bi smela sama slediti zdravniškim priporočilom, temveč bi morala tudi skrbniku posvetiti pozornost, kako pomembno je jemati zdravila. Seznanjen je tudi z možnimi stranskimi učinki zdravljenja z zdravili.
Poleg tega medicinska sestra:
- uči bolnika, kako voditi dnevnik samokontrole in uporabo naprav za inhaliranje;
- spremlja bolnika do diagnostičnih ukrepov;
- omogoča psihološko podporo astmi in sorodnikom;
- pozorno spremlja stanje oddelka, da bi pravočasno prepoznali stranske učinke uporabe drog;
- obvesti zdravilca o neučinkovitosti predpisane terapije (če je tako) in prosi za popravilo recepta.
Dolžnosti medicinske sestre vključujejo redne razgovore bolnika glede njegovega zdravstvenega stanja. Poleg tega vsak dan:
- posluša bolnikove pritožbe;
- meri svojo telesno temperaturo;
- določa število srčnih utripov in hitrost dihanja;
- Spremlja stanje astme z napadi dihanja in kašlja.
Poslabšanje stanja bolnika mora nemudoma obvestiti zdravnika.
Z ustrezno zdravstveno nego se zdravljenje konča z izboljšanjem stanja, ki mu sledi odpust iz bolnišnice. Da bi se izognili poslabšanjem in zapletom, mora bolnik, tudi doma, upoštevati vsa priporočila zdravnika.
Pomoč pri napadih in astmatičnem statusu
Ena od pomembnih faz v procesu zdravstvene nege je pomoč pri astmatičnih napadih.
Če se bolnik počuti zadušitve, mora medicinska sestra:
- odstraniti alergen, ki je povzročil alergijsko reakcijo, v tem primeru zadušitev (če obstaja);
- uporabo bronhodilatatorja;
- dati bolniku vročo alkalno pijačo;
- naredite kopel gorčice za noge.
Če se po vseh sprejetih ukrepih napad ne ustavi, se bolniku z astmo da antihistaminsko (antialergično) zdravilo, simpatomimetiki pa subkutano.
Zmerne in hude napade nadzirajo intravensko dajanje glukokortikoidov. Ta manipulacija se izvaja samo v bolnišnici in pod nadzorom zdravnika. Ti ukrepi bodo pomagali preprečiti morebitne resne posledice.
Vendar pa ta zdravstvena nega pri bronhialni astmi ni omejena. Včasih terapevtski ukrepi ne dajejo želenega rezultata, napad pa traja več dni ali pa se po kratkem, a opaznem olajšanju ponovno pojavi.
To nakazuje, da so pacientovi bronhiji blokirani s sluzi, kar lahko privede do sindroma dumb-pljuč in poznejšega razvoja astmatičnega statusa. Slednji je huda oblika zadušitve, ki jo povzroča difuzna kršitev prehodnosti bronhijev.
Za ljudi z astmatičnim statusom ne pomagajte z zdravili, ki so bila prej učinkovita. Poleg tega lahko celo poslabšajo stanje bolnika. Zato mora medicinska sestra delovati mirno in hitro:
- preprečevanje uporabe astmatikov z žepnim inhalatorjem;
- nudijo vročo alkalno pijačo;
- pacienta čim bolj udobno;
- zagotavlja dovod vlaženega kisika.
V odsotnosti pomoči se bo stanje bolnika poslabšalo, dokler pacient ne pade v komo ali umre.
Značilnosti otrok z bronhialno astmo
Izvajanje zdravstvene nege pri otrocih z bronhialno astmo ima številne značilnosti:
- pogovor s pacientom se vedno izvaja prepričljivo, vendar nežno in mirno (to pomaga preprečevati pojav strahu, ki bo povzročil zadušitev);
- zaupanje med medicinsko sestro in otrokom;
- starši se učijo, kako se spopasti s paniko med astmatičnimi napadi pri otroku, se prilagodijo operativni pomoči in samozaložijo napad;
- med asfiksijo se otroku ne daje le sedeči položaj, temveč ga dodatno podpira;
- za inhalacijo z uporabo zdravil s salbutamolom.
Poleg tega mora medicinska sestra biti še posebej pozorna pri otrocih med napadom hipoksije, ki ga pogosto spremlja močan padec krvnega tlaka. Če se odkrije takšen simptom, je priporočljivo injicirati intramuskularne stimulante centralnega živčnega sistema.
Za zaključek
Ustrezna oskrba pacientov vam omogoča hitro izboljšanje stanja. Po odpustu iz bolnišnice mora astmatika še naprej redno spremljati zdravnik, alergolog in terapevt (ali pediater, če se govori o otroku).
Pripravljen bolnik mora biti sposoben obvladati strah pred zadušitvijo in vedeti, kakšne ukrepe je treba sprejeti v času napada. Prav tako se mora zavedati, kako in kdaj je treba uporabiti zdravila, kakšen učinek (vključno s stranskimi učinki) imajo.
Na predvečer izpusta medicinska sestra dodatno poučuje oddelek o zdravem in razumnem prehranjevanju in daje priporočila glede upoštevanja dnevnega režima. Pomembna točka - preverite pacientovo zmožnost uporabe žepnega inhalatorja.
Negovalni proces pri bronhialni astmi
Negovalni proces pri bronhialni astmi. Informacije o bolezni. Bronhična astma (BA) je najpogostejša kronična bolezen dihal v otroštvu. Njena pogostost se še naprej povečuje. Bolezen, ki se je začela v otroštvu, se nadaljuje v starejši starosti. Dolgotrajna sedanja astma lahko vodi ne le do otrokove invalidnosti, ampak tudi do smrti.
Bronhična astma je alergijska bolezen, za katero so značilni ponavljajoči se napadi zadušitve (bronhospazem). Osnova bolezni je dolgotrajno alergijsko vnetje dihalnih poti od nosne sluznice do najmanjših bronhijev in bronhiolov. Razvoj astme je tesno povezan z učinki različnih dejavnikov.
Predisponirajoči dejavniki:
Atopija: telo proizvaja povečano količino imunoglobulinov E. t
Bronhialna hiperreaktivnost je povečana reakcija na dražljaje v obliki pljuč in hiter razvoj obstrukcije.
Dednost - tveganje za razvoj BA pri otroku, katerega starši imajo znake alergije, je 2-3 krat višja kot pri otroku, katerega starši so zdravi.
Vzročni dejavniki:
Alergeni - hrana, gospodinjski, epidermalni, cvetni prah, glivične, zdravilne, virusi, kemikalije, cepiva. Pod vplivom alergenov pri otrocih nastajajo preobčutljivost in alergije. Nastajanje različnih tipov senzibilizacije se pojavi v določenem časovnem zaporedju. Pri dojenčkih se najprej oblikuje preobčutljivost na živila in alergene na zdravila. V starosti 1 leta in do 5 let se oblikuje preobčutljivost za gospodinjske, epidermalne, glivične in pelodne alergene. Do 5. leta starosti je otrok že razvil bronhialno astmo s polivalentno senzibilizacijo. Vodilna vloga pri nastanku astme med gospodinjskimi alergeni je pripisana hišnim pršicam. Ugodni pogoji za razmnoževanje so vlažen zrak, temperatura zraka je od 15 do 24 ° C. Glavna mesta njihovega življenjskega prostora sta oblazinjeno pohištvo in posteljnina, vendar se razprostirajo po celotnem stanovanju: mehke igrače, preproge, stenske preproge, copate itd. hrane Alergijske lastnosti imajo pokrov in odvajanje klopov. Živi klopi približno 1 mesec. Alergija mrtvih klopov traja več mesecev in celo let. Glavna pot vstopa alergenov v telo je vdihavanje. Zato je za astmo s senzibilizacijo gospodinjstva značilno celoletno poslabšanje, prevladujoči napad astme ponoči ali pri čiščenju stanovanja.
Med epidermalni alergeni so volna, perje, perje, prhljaj, izločki, slina domačih živali in žuželk (ščurki), suha ribja hrana. Ne smemo pozabiti, da nealergijske živali ne obstajajo.
Preobčutljivost cvetnega prahu povzroča cvetni prah rastlin (hrast, breza, topol, javor, jelša, žita, plevel itd.).
Učinek vzročnih dejavnikov se povečuje z:
- Respiratorne virusne okužbe - virusi poškodujejo sluznico, povečajo njeno prepustnost za alergene, povečajo hiperreaktivnost bronhijev.
- Patološki potek nosečnosti - stik z alergeni, poklicnimi nevarnostmi, slaba prehrana, nalezljive bolezni.
- Prematurnost, slaba prehrana otroka - zgodnje umetno hranjenje, ki je bilo predhodno vneseno v otrokovo prehrano z živilskimi proizvodi, ki imajo občutljivo aktivnost.
- Prisotnost alergijskega dermatitisa in drugih alergijskih bolezni.
- Pasivno ali aktivno kajenje - 20% otrok iz družin, kjer eden od staršev kadi, v zgodnjem otroštvu razvije astmo.
- Dejavniki (sprožilci), ki povzročajo poslabšanje BA: alergeni, virusne okužbe dihal, fizični napori, čustveni stres, spremembe v meteoroloških pogojih.
- Možnosti za potek astme: atopično, nalezljivo, nevropsihiatrično, patoceptorsko in dishormonalno.
Resnost BA:
- blage - dnevne redke napade astme 1-3 krat na mesec, če so v stiku z določenim alergenom. Odstrani se z enkratno uporabo bronhodilatatorja;
- zmerno - napade dan in noč, 1-krat na teden. Odstranjeno po večkratni uporabi bronhodilatatorja in hormonov:
- hude napade večkrat na teden ali dnevno, podnevi in ponoči.
Sodobne metode diagnostike: popolna krvna slika: kožne preiskave za določitev pomembnih alergenov: radioimunske preiskave in encimske imunske preiskave za določanje celotnega imunoglobulina E in specifičnih imunoglobulinov v serumu; spirometrijo za oceno dihalne funkcije pri otrocih, starejših od 5 let; test vadbe za bronhialno hiperreaktivnost; najvišjo mero pretoka - spremljanje PSV (najvišja hitrost izdihavanja) za oceno resnosti astme in spremljanje učinkovitosti predpisane terapije; pregled sputuma; radiografija pljuč; bronhoskopijo.
Zdravljenje bronhialne astme
1. Izločitveni ukrepi so izbrani za vsakega otroka posebej.
Hipoalergena dieta - izključitev iz prehrane otrok živil, ki vsebujejo alergene: čokolada, čokolada, kava; med oreški, sokovi, ki vsebujejo različne konzervanse in esence; gazirane pijače; ribe in morski sadeži; piščančje jajce, kravje mleko; gobe in konzervirana živila; začinjene in začinjene hrane; zelenjava in sadje rdeče, rumene in oranžne barve; ananas, kivi, banane, melone, črni ribez.
Hipoalergeno življenje - zlasti otroci z domačo in epidermalno senzibilizacijo. Potrebno je izvajati ukrepe za boj proti hišnim pršicam in spreminjanje ekologije stanovanj: uporabiti posebne čistilce zraka za odstranjevanje alergenih delcev v zraku: zmanjšati vlažnost zaradi rednega prezračevanja, sušenje postelje s posebnimi sušilniki zraka; odstranite iz apartmaja, zlasti iz otroške spalnice, stenske preproge, preproge, dodatnega pohištva, sobnih rastlin: zamenjajte blazino iz perja z vzglavnikom s sintetičnim polnilom, uporabite antialergijsko prevleko za vzmetnice in drugo posteljnino; voditi knjige na steklenih policah; pri čiščenju je zaželeno, da se uporabljajo posebni robčki in sesalniki z odstranljivimi filtri za enkratno uporabo; prisotnost otroka v času čiščenja je nesprejemljiva; zamenjati posteljnino enkrat na teden; zamrzovanje ali sušenje blazin, žimnic, odej in drugih stvari na soncu (hladen zrak in sončna svetloba povzročata smrt pršic) ali suho čiščenje enkrat na leto ali mesečno pranje v vroči vodi; mehke igrače, oprane v vroči vodi 1krat v 3 mesecih. ali v noč zamrzovalnika; iskanje mehkih igrač v postelji med spanjem otroka je nesprejemljivo; uporabite različne kemične pripravke za uničevanje živih klopov - akricidi (milbiol, itd.), vendar je po obdelavi prostora priporočljivo, da se ne nahaja v njem 24 ur, temeljito prezračite in izvedete suho sesanje, priporočljivo je zavreči domače živali; izključiti kajenje v apartmaju; odpraviti stik otroka z gospodinjskimi kemikalijami; V prisotnosti otroka ne uporabljajte močnega vonja.
2. Zdravljenje z zdravili.
- Osnovna terapija: redna, dnevna in dolgotrajna zdravila za zmanjšanje alergijskega vnetja bronhialne sluznice, preprečevanje eksacerbacij: natrijev kromoglikat (intal), natrijev nedokromil (Guyled); bekotid, pulmikort in drugi; salmeterol, salbutamol, ki imajo dolg bronhodilatorni učinek; kombinirani inhalanti; zdravila teofilinske skupine podaljšanega delovanja.
Izbira zdravil in odmerkov za osnovno zdravljenje je odvisna od resnosti astme. Učinkovitost osnovne terapije je odvisna od pravilne izbire in uporabe pripomočka za inhalacijo. Otrokom, mlajšim od 4 let, je bolje, da uporabljajo odmerne aerosolne inhalatorje (DAI) in distančnik z masko: za otroke, stare od 4 do 6 let - DAN in distančnik z ustnikom; otroci, starejši od 6 let - DAI, DAI z vmesnikom, dozirani praškovni inhalator (DPI). Medicinska sestra bi morala otroka in starše naučiti, kako uporabljati inhalatorje in nenehno spremljati ohranjanje spretnosti.
- Zdravljenje poslabšanja (akutni napad ali podaljšano bronhialno obstrukcijo): bronhospazmolitiki se uporabljajo za obnovitev bronhialne prehodnosti: salbutamol-DAI, ventolin-DAI, berotek-N DAI: atrovent-DAI, berodual, berodual DAI. Teofilin in aminifilin uporabljamo v obliki raztopine za intravensko dajanje.
Faze zdravstvene nege pri bronhialni astmi:
1. faza Zbiranje informacij
- Subjektivne metode preverjanja:
Pritožbe: težko dihanje, kašelj.
Zgodovina (anamneza) bolezni: pojav akutne vročine.
Zgodovina (anamneza) življenja: prisotnost alergijskih bolezni pri starših in / ali sorodnikih; sočasne alergijske bolezni pri otroku (dermatitis, urtikarija, angioedem itd.); ponavljajoče se epizode piskanja, dispneja izdiha; nočni in jutranji kašelj.
- Metode objektivnega preverjanja:
Pregled med napadom: otrokovo dobro počutje je moteno, prestrašeno, prisiljeno, da predstavlja - sedi z dvignjenim ramenskim pasom, počiva na robu stola / postelje; ekspirična dispneja, hrupno dihanje, oddaljeno piskanje, cianoza nasolabialnega trikotnika. otekanje nosnih kril, otekanje vratnih žil; paroksizmalni kašelj z viskoznim, viskoznim izpljunkom. Pri auskultaciji, suhem piskanju in sopihanju.
2. faza Prepoznajte težave bolnega otroka
Bolnik z astmo moti potrebe: vzdržuje splošno stanje, diha, jesti, spi, sprostiti se, komunicirati.
Obstoječe težave, ki jih povzroča bronhospazem. edem sluznice, hipersekrecija sluzi v lumnu bronhijev: ekspiracijska dispneja, sodelovanje pri delovanju dihalnih pomožnih mišic. tahikardija, kašelj z viskoznim izpljunkom.
Potencialne težave: tveganje za atelektazo, emfizem, pnevmotoraks. srčno popuščanje.
3-4 stopnje. Načrtovanje in izvajanje oskrbe bolnikov v bolnišnici
Namen oskrbe: spodbujati nastop remisije, da se prepreči razvoj zapletov
Negovalni proces pri bronhialni astmi.
Načrt oskrbe
1. Zagotoviti organizacijo in nadzor skladnosti z režimom.
Izvajanje oskrbe:
Neodvisne intervencije: Pogovor z bolnikom in / ali starši o vzrokih za razvoj bolezni, o značilnostih zdravljenja in preprečevanju zapletov. Prepričajte potrebo po zdravljenju v bolnišnici, izvajanje vseh priporočil.
Motivacija:
Ustvarjanje načina schazheniya centralnega živčnega sistema in dihalnega sistema. Širjenje znanja.
2. Zagotoviti organizacijo in nadzor prehrane.
Izvajanje oskrbe:
Neodvisne intervencije. Vodenje pogovora s pacientom / starši o značilnostih hipoalergenske diete. potrebo po strogem upoštevanju ne le v bolnišnici, temveč tudi doma po odpustu.
Motivacija:
Zadovoljstvo, fiziološke potrebe. Preprečevanje poslabšanj.
3. Organizacija prostega časa.
Izvajanje oskrbe:
Neodvisne intervencije: Priporočite staršem, naj otroku pripeljejo najljubše knjige, igre itd.
Motivacija:
Ustvarjanje pogojev za skladnost
4. Ustvarjanje udobnega okolja na oddelku.
Izvajanje oskrbe:
Neodvisni posegi: spremlja potek mokrega čiščenja in redno prezračevanje; redna menjava posteljnine; spoštovanje tišine v oddelku.
Motivacija:
Zadovoljevanje fizioloških potreb v spanju. Izboljšajte dihanje.
5. Pomagajte pri higieni in vnosu hrane.
Izvajanje oskrbe:
Neodvisne intervencije: Pogovor o potrebi po higieni. Priporočite staršem, naj prinesejo zobno pasto, glavnik, čisto spodnje perilo.
Motivacija:
Zadovoljevanje potrebe po čiščenju.
6. Opraviti sestanke zdravnika.
Izvajanje oskrbe:
Odvisna intervencija: Osnovna terapija.
Neodvisne intervencije: Pojasnite potrebo po zdravilih za bolnika in / ali starše. Pogovor z bolnikom in / ali starši o možnih stranskih učinkih zdravil. Pacienta in / ali starše poučite o uporabi DAI in drugih naprav za inhaliranje, načinu vodenja merjenja toplote in vodenju dnevnika samokontrole.
Spremljajte trajnost praktičnih spretnosti pacienta / staršev. Za diagnostične študije spremljajte namen in potrebo. Zagotoviti psihološko podporo bolniku in staršem.
Motivacija:
Normalizacija morfoloških sprememb v bronhih in funkcionalnih parametrih. Povečajte znanje.
Učinkovitost zdravljenja. Zgodnje odkrivanje stranskih učinkov zdravil.
7. Zagotoviti dinamično spremljanje bolnikovega odziva na zdravljenje.
Izvajanje oskrbe:
Neodvisna intervencija: Raziskava o zdravstvenem stanju, pritožbah, merjenju telesne temperature zjutraj in zvečer; kontrola BH, srčni utrip; prisotnost in narava zasoplosti in kašlja; nadzor fizioloških funkcij. Če se splošno stanje poslabša, o tem nemudoma obvestite zdravnika.
Motivacija:
Spremljanje učinkovitosti zdravljenja in oskrbe. Zgodnje odkrivanje in preprečevanje zapletov.
5. faza Ocena učinkovitosti oskrbe
Z ustrezno organizacijo zdravstvene nege se pojavi odpust, bolnik se izpusti pod nadzorom pediatra, alergista, pulmologa v otroški ambulanti. Bolnik in njegovi starši se morajo zavedati značilnosti organizacije režima, prehrane, izločitvenih ukrepov, potrebe po ambulantnem opazovanju in dosledno upoštevanje vseh priporočil.
Negovalni proces pri bronhialni astmi
Etiologija in predispozicijski dejavniki bronhialne astme. Klinična slika in diagnostične značilnosti. Primarna oskrba. Zdravljenje in preprečevanje te bolezni. Klinični primer. Glavne določbe o procesu zdravstvene nege.
Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.
Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo znanje v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.
Objavljeno dne http://www.allbest.ru/
bronhialna astma
Bronhična astma je ena najpogostejših bolezni v sodobnem svetu. Po najnovejših podatkih je število bolnikov z astmo v Rusiji 7 milijonov ljudi. Med odraslo populacijo je bolezen zabeležena v več kot 5% primerov, približno 10% pa pri otrocih. Bolniki z bronhialno astmo danes lahko živijo udobno, skoraj ne da bi opazili svojo bolezen. Učenje živeti s to diagnozo bo pomagalo v šoli bronhialne astme.
Bolezen se lahko razvije v vsaki starosti. Pri polovici bolnikov se bronhialna astma razvije pred starostjo 10 let in še vedno v tretjini - do 40 let.
Glede na družbeni pomen v skladu z Vlado Ruske federacije z dne 30.7.94 št. 890 ima bolnik z astmo pravico do brezplačnih zdravil.
V prihodnjih letih je vlada regij Rusije sprejela regionalni ciljni program za zdravljenje in preprečevanje bronhialne astme. Cilji tega programa so povečati trajanje, izboljšati kakovost življenja bolnikov, zmanjšati invalidnost in smrtnost prebivalstva zaradi bronhialne astme in njenih zapletov, organizirati sistem za preprečevanje bronhialne astme in njenih zapletov, zagotoviti pravočasno in učinkovito zdravljenje bolnikov z bronhialno astmo.
Učinkovitost izvajanja programa je mogoče oceniti s stopnjo hospitalizacije bolnikov z bronhialno astmo. Pojavila se je težnja po zmanjšanju hospitalizacije bolnikov z bronhialno astmo, kar je zmanjšalo trajanje bolnišničnega zdravljenja bolnikov s to boleznijo.
Vsebina: negovalni proces za bronhialno astmo.
Raziskovalni predmet: bronhialna astma
Cilj: Preučiti proces zdravstvene nege pri bronhialni astmi.
Za dosego tega raziskovalnega cilja je potrebno študirati:
- etiologijo in predispozicijske dejavnike bronhialne astme;
- klinična slika in diagnostične značilnosti bronhialne astme;
- načela primarne oskrbe za bronhialno astmo;
- načela zdravljenja in preprečevanja te bolezni;
Za dosego tega raziskovalnega cilja je potrebno analizirati:
- Glavni rezultati pregleda in zdravljenja opisanih pacientov v bolnišnici so potrebni za izpolnitev liste negovalnih posegov.
- znanstvena in teoretična analiza medicinske literature na to temo;
- empirično opazovanje, dodatne raziskovalne metode:
- organizacijska (primerjalna, kompleksna) metoda;
- subjektivna metoda kliničnega pregleda pacienta (zgodovina);
- objektivne metode pregleda bolnika (instrumentalna, laboratorijska);
- biografska (študija medicinskih kartonov);
Praktična vrednost predmeta: Podrobno razkritje gradiva na to temo bo izboljšalo kakovost zdravstvene nege.
POGLAVJE 1 LASTNOSTI PRETOKA BRONHALNE ASTME
Bronhična astma je bolezen, ki temelji na vnetju dihalnih poti, spremlja pa jo občutljivost in reaktivnost bronhijev in se kaže v napadu asfiksije. Pri bronhialni astmi so bronhi vnetljivi zaradi alergijskih, infekcijskih ali nevrogenih učinkov.
Izraz "pant" in "gasp" najprej najdemo v starodavni grški literaturi v Homerjevih pesmih, Hipokratovih delih. Aretemius iz Kapadokije je opisal bolj podrobno in natančno klinično sliko astme. Ibn Sina (Avicenna) v svojem delu »Kanon medicine« je opisal astmo kot kronično bolezen, ki jo spremljajo nenadni napadi zadušitve, podobni v svojem spastičnem značaju.
Notranji in zunanji dejavniki so etiološki dejavniki. Družinska zgodovina kaže, da imajo krvni sorodniki bolnikov z bronhialno astmo različne alergijske bolezni, vključno z bronhialno astmo.
Prirojena predispozicija oblikuje notranje vzroke bolezni - dedni dejavnik.
Vzroki za astmo so povezani z razvojem bronhialnega vnetja, ki je lahko:
z naknadnim nastankom bronhialne obstrukcije, ki kažejo klinične znake bronhialne astme.
Pri nastanku imunskega (alergijskega) vnetja bronhijev pri bronhialni astmi so vpletene imunske reakcije. Topni antigeni medsebojno delujejo s protitelesi v sistemih tekočin z nastankom imunskih kompleksov, ki jih spremlja aktivacija sistema komplementa, agregacija trombocitov s kasnejšimi poškodbami tkiv, na katerih so fiksni imunski kompleksi [1, str. 46].
V etiologiji astme so vključene endokrine motnje, motnje v delovanju živčnega sistema in motnje v membransko-receptorskih kompleksih bronhialnih in pljučnih celic.
1.2 Predisponirajoči dejavniki bronhialne astme
1. Dedna predispozicija, genetski dejavniki.
Dedna predispozicija je odkrita pri 46,3% bolnikov in je bolj izrazita v atopični obliki. Če je eden od staršev bolan, je verjetnost za astmo za otroka 20–30%, pri obeh pa 75%. Predlaga se, da recesivni način dedovanja BA z 50% penetranco.
2. Patologija nosečnosti in starost staršev: nedonošenost zarodka, prenos virusnih dihalnih in alergijskih bolezni med nosečnostjo, starejši starši.
3. Konstitucija telesa: hiperstenični in normostenični (s hiperstenično pristranskostjo).
4. Značilnosti razvoja in bolezni otrok: t
- visoka koncentracija IgE v serumu;
- zgodnje umetno hranjenje;
- gastrointestinalne disfunkcije;
- alergije na živila in zdravila;
- pogoste akutne virusne okužbe dihal;
5. Značilnosti dela, življenja in bolezni odraslih:
- delo, povezano z vplivom agresivnih okoljskih dejavnikov (vdihavanje industrijskih alergenov, vpliv kemičnih in mehanskih dražil, hladen, vroč, suh zrak);
- stik z alergeni in agresivnimi kemikalijami v vsakdanjem življenju;
- pogoste epizode akutnega in poslabšanja kroničnih vnetnih bolezni dihal;
- nevropsihiatrični stres in funkcionalne motnje centralnega živčnega sistema;
- pretres možganov;
- disovarijske motnje pri ženskah;
- aktivno in pasivno kajenje;
- pozitivne kožne in provokativne teste z alergeni; visoke ravni IgE; spremenjeno občutljivost in reaktivnost bronhijev.
6. Prirojene in pridobljene biološke napake: t
- zmanjšanje aktivnosti beta2-adrenoreceptorjev bronhijev;
- pomanjkanje sekrecijskega IgA v bronhih;
- zmanjšana funkcija T-supresorjev in alveolarnih makrofagov;
- preobčutljivost bronhijev na učinke biološko aktivnih snovi, alergenov, dražilnih, kemičnih in fizikalnih dejavnikov;
- disfunkcija površinsko aktivne snovi [6, str. 2].
1.3 Patogeneza bronhialne astme
Glede na vrsto alergena, ki je povzročil senzibilizacijo telesa (kužna ali neinfekcijska), obstajajo tri oblike astme:
Vodilno vlogo v patogenezi bronhialne astme ima povečana reaktivnost bronhijev, kar vodi do periodične reverzibilne obstrukcije. To se kaže:
- povečan odpor dihalnih poti;
- hipoksemija, ki jo povzroča fokalna hipoventilacija in neskladje med prezračevanjem in perfuzijo pljuč;
Patogeneza bronhialne astme temelji na nespecifičnem povečanju bronhialne reaktivnosti. Višja je reaktivnost bronhijev, hujša je bolezen, težje je zdravljenje in večja je nevarnost nočno in jutranjih napadov (zaradi pomembnih dnevnih nihanj v delovanju pljuč).
Pomembno vlogo imajo mastociti, eozinofili, makrofagi, nevtrofilci in limfociti. Vnetni mediatorji, ki se sproščajo med degranulacijo mastocitov - histamin, bradikinin, levkotrien C, levkotrien D in levkotrien E - faktor aktivacije trombocitov in prostaglandin E2, prostaglandin E2 alfa in prostaglandin D2 - povzročajo akutno vnetno reakcijo: krč gladkih mišic in gladkega mišičnega sistema, ki vodi do akutnega vnetnega odziva; Leukotrieni so poleg tega vključeni v druge patogenetske mehanizme - povzročajo izločanje sluzi in kršitev navzgornega toka sluzi, kar ustvarja pogoje za prehod akutnega vnetja v kronično.
Pod vplivom faktorjev kemotaksije (levkotrien B4, anafilaktični kemotaktični eozinofilni faktor in anafilaktični faktor kemotaksije nevtrofilcev) pride do migracije eozinofilcev, trombocitov in nevtrofilcev v vnetno koncentracijo. Te celice, kot tudi alveolarni makrofagi in epitelij dihalnih poti, postanejo dodatni vir vnetnih mediatorjev.
Vodilna vloga pri razvoju nadaljnjih dogodkov, očitno, pripada eozinofilcem. Beljakovine v eozinofilnih granulah, glavni glavni beljakovini eozinofilcev in kationskih beljakovin eozinofilcev, poškodujejo epiteles dihalnega trakta. Izpušča se v lumen bronhijev in se nahaja v izpljunku v obliki grozdov epitelijskih celic. Poškodba epitela povzroči izgubo pregradnih in sekretornih funkcij, kot tudi izločanje faktorjev kemotaksije in nadaljnje povečanje vnetja. Poleg tega je možno draženje senzoričnih živčnih končičev, zaradi česar se pojavi generalizirana bronhialna refleksna reakcija na lokalno vnetje.
Pomembno vlogo pri razvoju vnetja imajo tudi T-limfociti. Te celice, prisotne v velikem številu pri bolnikih v bronhih, izločajo citokine in so vključene v regulacijo celične in humoralne imunosti. T-pomožne celice tipa 1, ki izločajo IL-2 in interferon gama, stimulirajo proliferacijo in diferenciacijo T-limfocitov in aktivirajo makrofage. T-pomožne celice tipa 2, ki izločajo IL-4 in IL-5, stimulirajo proliferacijo B-limfocitov in sintezo imunoglobulinov. Poleg tega IL-5 stimulira proliferacijo, diferenciacijo in aktivacijo eozinofilcev in po možnosti degranulacijo bazofilcev.
Prispevek vsakega od zgoraj navedenih celičnih in humoralnih dejavnikov k nastanku povečane bronhialne reaktivnosti in razvoju bronhialne astme ni znan. Nobena od njih sama po sebi ne more povzročiti bolezni.
Prvič, snovi, ki se sproščajo med degranulacijo mastocitov, najdemo v povečanih količinah v krvi bolnikov z urtikarijo in drugimi boleznimi, ki jih posredujejo mastociti, v bronhih - pri ljudeh, ki imajo atopične bolezni, razen astme. Verjetno so te snovi sprožile napad bronhialne astme, nekateri posebni pogoji so potrebni.
Drugič, vnetna infiltracija bronhialne sluznice, ki se je štela za patognomonično za bronhialno astmo, je bila odkrita tudi pri bolnikih z drugimi atopičnimi boleznimi, zato jo je treba pripisati nespecifičnim znakom atopije.
In končno, uvedba citokinov (IL-2 pripravki, molgramostim, sargrammost) na onkološke bolnike v terapevtske namene povzroča eozinofilijo v njih in aktivacijo imunokompetentnih celic, ne pa bronhialne astme [4, str. 487].
Dejavnike, ki izzovejo napade astme, lahko razdelimo na sedem skupin: alergene, droge in kemične spojine, onesnaževala zraka, poklicne nevarnosti, okužbe, vadbo, čustveno preobremenitev.
Astma je naslednjih vrst: s prevladujočo alergijsko komponento, ki ni alergična, mešana.
Diagnoza upošteva etiologijo, resnost, zaplete.
Za najbolj popoln opis te bolezni se uporabljajo tudi druge klasifikacije, in sicer:
- po strogosti pred zdravljenjem;
- glede na resnost, ob upoštevanju začetnega zdravljenja;
- glede na stopnjo obvladovanja bolezni, t.j. kako poteka terapija, omogoča dolgo časa vplivati na bolezen in s tem, kako se to doseže, odvisno od individualnega odziva telesa na zdravljenje;
- faze pretoka;
- o kliničnih variantah poteka bolezni - značilnosti poteka bolezni, odvisno od razlogov, ki povzročajo bronhialno astmo;
- prisotnosti zapletov.
Vse te klasifikacije ne obstajajo ločeno druga od druge, ampak so v diagnozi skrčene na eno celoto, kar vam omogoča, da najbolj natančno in natančno opišete bolnikovo trenutno stanje [7, str. 30].
Glede na resnost poteka bolezni sta dve stopnji bolezni. Prva faza, ko se simptomi občasno pojavijo, se imenuje občasna ali epizodična bronhialna astma. Druga faza, ko so simptomi prisotni že dolgo ali trajno, se imenuje trajna (trajna) bronhialna astma. Glede na resnost simptomov ima ta stopnja tri stopnje resnosti: blago, zmerno in hudo (Dodatek 1).
1.5 Klinična slika
V sredini klinične slike astme - zadušitev.
Pogosto napadi astme bolnika ponoči. V primerih zmernih epileptičnih napadov se zjutraj pojavijo napadi dušenja.
V razvoju napada bronhialne astme je običajno razlikovati med tremi obdobji:
- obdobje ponavljajočih se napadov.
Obdobje prekurzorjev (prodromalnega obdobja) je pogostejše pri bolnikih z nalezljivo-alergijsko bronhialno astmo in se kaže v vazomotornih reakcijah nosne sluznice (kihanje, obilno vodno izločanje), kašelj, zasoplost. V prihodnosti (včasih nenadoma, brez obdobja predhodnih sestavin) imajo pacienti občutek zastojev v prsih, ki jim preprečujejo prosto dihanje. Dih postane kratek. In izdihniti, nasprotno, dolga, hrupna, ki jo spremljajo glasne žvižgajoče klopote, slišane od daleč. Kašelj je težko ločen od viskoznega izpljunka. Da bi olajšal dihanje, pacient zavzame prisilno pozicijo (pogosto sedi), pri čemer se trup nagne naprej in se nasloni na naslon stolca ali kolena.
V višini napada (med napadom) postane obraz napihnjen, v ekspiracijski fazi pa lahko nabreknejo žile na vratu. Zdi se, da rebra zamrznejo v položaju največjega vdihavanja.
Pri tolkanju v prsnem košu je zabeležen škatlast zvok, manjša premestitev spodnjih meja pljuč in ostra omejitev njihove mobilnosti. Nad pljuči se sliši oslabljeno vezikularno dihanje s podaljšanim izdihom in veliko število skupnih suhih (večinoma piskanje) piskanja [2, str. 20].
Potek bronhialne astme se običajno nadaljuje z menjavanjem obdobij poslabšanja in remisije. V tem primeru je lahko resnost njegovega poteka drugačna.
Z blagim potekom poslabšanja bolezni se pojavijo ne več kot 2 - 3 krat na leto in se dobro odzovejo na ambulantno zdravljenje.
Z zmernim potekom poslabšanja astme se pojavijo 3-4 krat na leto in že potrebujejo bolnišnično zdravljenje.
Za hudo astmo so značilni pogosti (več kot petkrat na leto) in dolgotrajna poslabšanja bolezni s kratkimi obdobji remisije ali njihovo popolno odsotnostjo. V hudih primerih se lahko pojavijo hormonsko odvisne in hormonsko odporne oblike bolezni.
Bronhialna astma je pogosto zapletena zaradi pojava emfizema z dodatkom sekundarne pljučne bolezni srca.
Vse zaplete astme lahko razdelimo na sedem glavnih skupin:
- astmatični status - huda, dolgotrajna zadušitev, ki jo je težko ustaviti in zahteva posebno medicinsko oskrbo;
- akutna respiratorna odpoved - stanje, v katerem kritično majhna količina kisika vstopi v pljuča. Edina prava pomoč v takšni situaciji je umetno prezračevanje pljuč v ozadju bronhodilatatorske terapije;
- spontani pnevmotoraks - ruptura pljučne kapsule zaradi močnega povečanja tlaka v njem na vrhuncu napada;
- kolaps (kolaps, atelektaza) pljuč, ki je posledica popolne blokade bronhusa z debelimi, sluznimi čepi, ki so posledica astme;
- pljučnica - vsako patološko stanje v pljučih prispeva k pristopu sekundarne okužbe, ki povzroča vnetje pljučnega tkiva s hitrim, hudim potekom.
Zelo resen zaplet astme je astmatični status. Preveliko odmerjanje β-adrenostimulantov, prehitro zmanjšanje odmerka glukokortikosteroidov, stik z masivnim odmerkom alergena itd. Lahko privede do njegovega razvoja. Obstajajo tri stopnje razvoja astmatičnega statusa:
- Faza I (začetna ali stopnja relativne kompenzacije) je dolgotrajen napad dušenja, ki traja dlje kot 12 ur. Bolniki razvijejo odpornost na bronhodilatatorna zdravila, sputum preneha izstopati. Hipokapnija in kompenzirana alkaloza se pojavita kot posledica hiperventilacije.
- Faza II (stopnja dekompenzacije) je zaznamovana z ostro kršitvijo drenažne funkcije bronhijev. Njihov lumen je zamašen z viskozno sluzjo, v povezavi s katero izginjajo prej dobro poslušane suhe krpe (faza ali sindrom, »nemi pljuči«). Sestava plina v krvi je motena, pojavlja se hipoksemija (Rao2 se zmanjša na 50–60 mm živega srebra), hiperkapnija (PaCO2 se poveča na 60–80 mm živega srebra).
- V odsotnosti učinkovitih terapevtskih ukrepov se razvije stopnja III astmatičnega statusa - stopnja hiperkaptične kome. Zaradi napredovanja hipoksemije, hiperkapnije in acidoze, hudih nevroloških, vključno s možganskimi, motnjami, se pojavijo hemodinamske motnje in bolnik lahko umre.
Najpogostejši zaplet je hiperinflacija pljuč (povečanje njihove zračnosti, emfizem pljuč). Ta pljuča ne morejo popolnoma delovati in posledično oskrbujejo telo z nezadostno količino kisika. Na žalost takšnega stanja praktično sploh ne zdravimo, lahko le ustavimo njegovo napredovanje.
Srčni zapleti astme vključujejo padec krvnega tlaka v času napada, nenaden srčni zastoj, motnje ritma (aritmije). Menijo, da se vse to pojavi kot odziv na povišan pritisk v prsih. Redko, vendar lahko astma sproži miokardni infarkt. V bolj oddaljenih obdobjih lahko pri kronični astmi pride do miokardne distrofije, pljučnega srca (povečanje njegove velikosti, odebelitev sten, zmanjšanje volumna iztisnjene krvi). Padec krvnega tlaka včasih spremlja omedlevica, izguba zavesti. Kardiovaskularni sistem in inhalacijski beta2-adrenomimetiki, ki se uporabljajo za zdravljenje astme, imajo lahko negativen učinek.
Gastrointestinalni zapleti, kot so težave s srcem, so neželeni učinek zdravljenja astme. Pojavljajo se v ozadju dolgotrajne uporabe GCS, ki se tako pogosto uporablja za lajšanje zadušitve. Najpogostejši peptični ulkus ali razjeda na dvanajstniku. V zanemarjenih situacijah se lahko pojavi perforacija, sledijo gastrointestinalne krvavitve in lastne posledice.
Resni zapleti astme so presnovni. Ti vključujejo zmanjšanje ravni kalija v krvi (ki povzroča aritmije, motnje strjevanja krvi, poškoduje delovanje ledvic), presnovno acidozo ali zakisovanje krvi, hiperkapnijo ali povečano koncentracijo ogljikovega dioksida v njej. Vse to krši usklajeno delo organizma, povzroča različne patologije v različnih organih.
Najresnejši zaplet je poškodba možganov ali dihalna encefalopatija. Zato je bila dodeljena ločeni točki zapletov bronhialne astme. Možgani so zelo občutljivi na kakršnekoli spremembe v krvi, zlasti na zmanjšanje vsebnosti kisika, povečanje ravni ogljikovega dioksida (kar se dogaja pri astmi). Posledično so motene možganske funkcije, psiha, občutljivost in dojemanje okolja se spreminjajo (v hudih, naprednih fazah BA) [11, str. 387].
Drugi zapleti astme vključujejo stanja, ki so precej redka, njihov vzrok pa ni mogoče razložiti le z astmo, ampak je njihov pomen za telo precej pomemben. Na primer: gastro-ezofagealni refluks. Patologija, pri kateri vsebina želodca, kislo v normalnih razmerah, vstopi v požiralnik in povzroči, da gorijo (okolje požiralnika je običajno nevtralno). Vzrok refluksa je mogoče razložiti na naslednji način: pri astmi, ko se poveča boleč suhi kašelj, se sprednja trebušna stena zategne, kar prispeva k rasti intraabdominalnega pritiska. Če je taka oseba na začetku nagnjena k zgago, lahko napad zamašitve zlahka povzroči gastro-ezofagealni refluks. Enako povečanje pritiska v trebušni votlini lahko povzroči ponovno inkontinenco blata in urina, če so pri tem bolniku oslabljeni ustrezni sfinkterji danke in mehurja [8, str. 123].
Precej manj pogosto, vendar pa se lahko pojavi prolaps rektuma ali maternice (z začetno šibkostjo perinealnih mišic), včasih se dimeljske, diafragmatične ali druge kile pojavijo na višku astme pri kašlju. Pri hudo bolnih bolnikih z astmatičnim statusom so opisani primeri raztrganja notranjih organov z velikimi krvavitvami.
1.7 Diagnosticiranje astme
Po začetku prvih napadov bronhialne astme je potrebno pregledati pulmologa, ki zbira podrobne informacije o poteku in trajanju bolezni, delovnih in življenjskih pogojih, bolnikovem navadah in opravlja celovit klinični pregled.
Včasih je težko razlikovati med napadi astme in drugimi boleznimi. Na primer, pljučnica, bronhitis, srčni infarkt, tromboza pljučne arterije, bolezni glasnic, tumorji so lahko tudi vzrok za akutni napad dispneje, asfiksije in suhega hrupa.
Pri diagnozi astme pomaga študija pljučne funkcije (spirometrija): za to boste morali izdihati zrak v posebno napravo. Obvezna raziskava je maksimalna fluometrija - merjenje najvišje stopnje izdiha. Potem bo treba opraviti in doma, z uporabo prenosni pickfluometer. To je potrebno za objektivno spremljanje poteka bronhialne astme in določitev potrebnega odmerka zdravila.
Laboratorijske metode za diagnozo bronhialne astme vključujejo teste krvi in sputuma.
S pomočjo radiografije in računalniške tomografije pljuč lahko izključite prisotnost okužbe, druge poškodbe dihalnega trakta, kronično odpoved krvnega obtoka ali tujek v dihalnem traktu [3, str. 777].
Izvedli bi morali tudi študijo z alergologom z uporabo kožnih testov z različnimi alergeni. Ta študija je potrebna, da bi ugotovili, kaj natančno lahko povzroči napad.
1.8 Zdravljenje bronhialne astme
Bronhična astma je kronična bolezen, ki zahteva dnevno zdravljenje. Samo v tem primeru lahko računate na uspeh njegovega izvajanja. Popolnoma zdraviti kronično astmo še ni mogoče.
Obstaja koncept stopenjskega pristopa k zdravljenju bronhialne astme. Njegov pomen je spremeniti odmerek zdravil glede na resnost astme. "Step up" je povečanje odmerka, "znižanje" je zmanjšanje odmerka. V večini kliničnih priporočil obstajajo 4 takšne "faze", ki ustrezajo 4 stopnjam resnosti bolezni. Zdravljenje mora potekati pod stalnim nadzorom zdravnika.
Zdravila za astmo
Uporabili so več skupin zdravil za zdravljenje astme. Pri izbiri, kako zdraviti astmo, so izolirane simptomatske in osnovne droge. Simptomatska zdravila, katerih delovanje je namenjeno obnovi bronhialne prehodnosti in odstranitvi bronhospazma - to so bronhodilatatorji ali bronhodilatatorji. Ta sredstva vključujejo ti. droge "reševalna vozila" za hitro odstranitev napada zadušitve. Uporabljajo se "na zahtevo".
Druga skupina - zdravila osnovnega protivnetnega zdravljenja, katerih delovanje je namenjeno zatiranju alergijskega vnetja v bronhih - to so glukokortikoidni hormoni, kromoni, antileukotrieni in antiholinergiki. Za razliko od ambulantnih zdravil so zdravila za osnovno zdravljenje predpisana za dolgoročno preprečevanje poslabšanja astme; nimajo hitre, trenutne akcije. Brez odstranitve akutnega napada zadušitve, protivnetna zdravila delujejo na glavni vzrok simptomov bolezni - vnetje v bronhih. Z zmanjševanjem in zatajanjem teh zdravil na koncu vodijo do zmanjšanja pogostosti in moči napadov in nazadnje do njihovega popolnega prenehanja.
Ker je vnetje v bronhih pri astmi kronično, mora biti uporaba protivnetnih zdravil dolgotrajna, učinek njihove uporabe pa se postopoma razvija v obdobju 2 do 3 tednov.
Glukokortikoidni hormoni, zlasti oblike tablet ali injekcij, imajo veliko neželenih učinkov:
- imunosupresija (in posledično telesna nagnjenost k različnim nalezljivim boleznim);
- vnetje in razjede prebavnega trakta;
- pridobivanje telesne teže;
- hormonske motnje in druge.
Vendar pa farmacevtska industrija ni na mestu in seznam zdravil kot za zdravljenje astme se nenehno posodablja, danes pa je pomemben dosežek farmacevtske industrije vdihavanje glukokortikoidnih zdravil - lokalnega, ne pa sistemskega delovanja. Vdihni glukokortikoidi - velika skupina zdravil sintetičnega izvora, proizvedena v obliki osebnih inhalatorjev, razpršilnikov ali nebulatorjev nebulatorjev.
Ustvarjanje takšnih zdravil in njihovo aktivno vključevanje v kliniko je bil resnično revolucionarni korak pri izbiri načina zdravljenja astme. Zaradi visoke učinkovitosti, dobrega prenašanja in majhnega števila neželenih učinkov so ta zdravila zdravilo za zdravljenje astme, tudi pri otrocih.
Med vsemi znanimi protivnetnimi zdravili, ki se danes uporabljajo za zdravljenje astme, imajo glukokortikoidi najboljše ravnotežje med varnostjo in učinkovitostjo. Njihova edinstvena lastnost je, da pri uporabi kot osnovna terapija lahko inhalacijski glukokortikoidi zmanjšajo začetno raven reaktivnosti bronhialnega drevesa, tj. nagnjenost k neustreznemu odzivanju na različne dražilne dražljaje.
Poleg tega vam redna uporaba inhalacijskih glukokortikoidov omogoča lažji prenos poteka astme in, pogosto, zmanjšanje vnosa inhaliranih adrenostimulyatorov (sredstvo za reševanje zadušitve) na minimum [3, str. 777].
Ne pozabite na nefarmakološko zdravljenje astme, ki je lahko zelo učinkovito.
Te vključujejo:
- posebne dihalne tehnike in uporaba različnih dihalnih naprav;
- modifikacije akupunkture (akupunktura, elektroakupunktura, kauterizacija pelinskih cigar itd.);
- tehnike fizičnega usposabljanja;
- klimatoterapija (speleoterapija - zdravljenje v rudnikih soli, uporaba tako imenovanih gala kamer), itd.
Za kompetentno zdravljenje bronhialne astme mora bolnik (in v idealnem primeru njegovi sorodniki) obiskati šolo za astmo, kjer se bo naučil osnovnih ukrepov za preprečevanje napadov, preučil metodo racionalnega dihanja, glavne skupine antialergijskih in protiazmatičnih zdravil, poleg tega pa bo po potrebi pomagal pri izbiri individualna hipoalergena prehrana.
Pomen takih šol je težko preceniti. Navsezadnje, zaradi njih, oseba ne ostane sama s svojim problemom in se navadi na idejo, da astma sploh ni stavek, ampak način življenja. Praviloma astmatične šole delujejo na podlagi poliklinik in bolnišnic [8, str. 145]. Naslov najbližje šole za astmo bo pozval lokalni terapevt ali pulmolog, ki ga spremljate.
1.9 Preprečevanje astme
Obstaja primarna, sekundarna in terciarna preventiva bronhialne astme.
- Primarna preventiva astme je namenjena pojavu astme pri zdravih ljudeh, ki je preprečevanje razvoja alergij in kroničnih bolezni dihal (npr. Kroničnega bronhitisa).
- Sekundarna preventiva astme vključuje ukrepe za preprečevanje razvoja bolezni pri senzibiliziranih posameznikih ali pri bolnikih v fazi predastme, ki še ne trpijo za astmo. To so ljudje z alergijskimi boleznimi (alergije na hrano, atopični dermatitis, ekcem itd.), Osebe z nagnjenostjo k astmi (npr. Sorodniki, ki imajo astmo) ali ki so pokazali preobčutljivost z uporabo imunoloških metod.
- Terciarno preprečevanje astme je namenjeno zmanjšanju resnosti tečaja in preprečevanju poslabšanja bolezni pri bolnikih, ki že imajo bronhialno astmo. Glavna metoda preprečevanja astme na tej stopnji je izključitev bolnikovega stika z alergenom, ki povzroča napad astme (način izločanja).
Pomembno mesto pri zdravljenju astme je obisk krajev. Zdravljenje v zdravilišču ima pozitiven učinek na bolnike z astmo. V svetovni praksi je bilo pridobljenih veliko izkušenj pri uspešnem zdravljenju bronhialne astme v klimatskih krajih. Učinkovitost zdraviliškega zdravljenja astme je odvisna od pravilne izbire zdravilišča [12, str. 327]. Zdravnik bo izbral optimalno območje za rehabilitacijo bolnika z astmo, ki bo za pacienta izbral sanatorij z možnostjo zdravljenja glavne (bronhialne astme) in s tem povezanih (ali konkurenčnih) bolezni.
POGLAVJE 2 POSEBNOSTI ZDRAVSTVENE ZDRAVSTVENE NEGE ZA PACIENTE Z BRONCHIALNO ASTMO
2.1 Klinični primer bronhialne astme
Polno ime: DNK, star 18 let, vpisan v terapevtski oddelek №1 po navodilih pljučnega zdravnika A. Trubitsina.
Medicinska diagnoza: bronhialna astma, mešana oblika
Razlog za stik: Kratka sapa, pomanjkanje starosti.
Bolezen se je začela 26. 11. 2017 s pomanjkanjem zraka. Napreduje z zmerno resnostjo. Tekoče študije: Spirografija, UAC, krvni test za okužbo s HIV, sifilis, OAM.
Imenovan: Salbutamol 0,2 mg z napadom bronhialne astme.
Zgodovina življenja: ni bilo kirurških posegov in transfuzij krvi, dednost ni genetsko otežena, kronične bolezni - bronhialna astma, alergije - paracetamol. Ne kadi, ne zlorablja alkohola, ni muhast v hrani, nima posebnih preferenc.
Višina 175 cm, teža 70 kg, temperatura 36,7 turgor ohranjena, vlažnost normalna, barva kože rožnate bezgavke ni povečana
Brez glasovnih sprememb, NPV 23, auskultacija: piskanje, slišijo se težko dihanje.
Impulz 77, srčni utrip 77, A / D na dveh rokah: levo - 120/75 desno - 115/75
Kršene potrebe: Dihajte, komunicirajte, izvajajte težke fizične napore.
1. Real (fiziološki, psihološki, socialni): zasoplost, omotica, kratka sapa mešanega značaja
2. Potencial: pljučnica, HOS, pljučni emfizem, atelektaza, plevritis
3. Prednost: mešana dispneja
Kratkoročni cilj: Do 3. dne se bo dispneja zmanjšala, manj bo težav
Dolgoročni cilj: Do odpusta iz bolnišnice bo bolnik lahko opravljal telesne dejavnosti, manj ga bo motilo dihanje
Načrt procesa zdravstvene nege:
- Opravljanje zdravniških imenovanj.
- Poučevanje inhalatorja za samostojno uporabo.
- Hemodinamska kontrola (krvni tlak, hitrost dihanja, srčni utrip, pulz).
- Nadzor bolnikovega sprejemanja zdravil.
- Pacientu zagotovite psihološko podporo. Sledite dnevni rutini bolnika. Pacientu zagotovite potrebno literaturo o svoji bolezni.
- Spremljanje skladnosti s prehrano. Govorite o pomembnosti pravilne prehrane in prehrane.
- Izvajanje mokrega čiščenja v bolnikovem prostoru, prezračevanje. Nadzor nad zamenjavo posteljnine.
- Spremljajte osebno higieno.
- Priprava na instrumentalne in laboratorijske metode, pojasnitev njihove potrebe in poteka postopkov.
- Pogovor s pacientom in sorodniki o bolezni, njeni sekundarni preventivi, zdravljenju, prehrani, možnih zapletih zaradi drog.
- Spremljajte pacientovo zdravje, naravo kratkovidnosti, sputum, kašelj. Prepoznati pojavljajoče se pritožbe, neželene učinke. Čas je, da se odzovete na zaplete, neželene učinke, ki se takoj javijo zdravniku.
2.2 Načela primarne oskrbe pri napadu bronhialne astme
Med začetnim pregledom bolnika se oceni resnost napada.
Odstranjevanje alergenov, ki povzročajo vzroke; pojasnitev prejšnjega zdravljenja: število odmerkov bronhospazmolitičnega zdravila, način dajanja zdravila; od zadnjega vnosa bronhodilatatorja.
- Zagotavljanje nujne oskrbe glede na resnost napada.
- Opazovanje v dinamiki kliničnih simptomov.
- Poučevanje pacienta ali sorodnikov za uporabo aerosolnega inhalatorja.
Napad bronhialne astme.
Glavni simptomi bližnjega napada so:
- Bolnik začne izločati veliko količino izpljunka.
- Ne more povsem izdihniti zraka. V tem primeru je dihati 2-krat krajši od izdiha. Zato je pri bolniku pogosto prisotno dihanje.
- Med vdihavanjem se slišijo tudi žvižganje in piskanje že od daleč.
- Za pravilno dihanje začne oseba sprejeti udobno držo, mišice ramen in abs.
- Njegova koža postane bleda in po kratkem času se zaradi pomanjkanja zraka pojavi cianoza.
- Za potrebno vdihavanje se bolnik zanaša na nekaj.
- Govor postane počasen in občasen.
- Oseba doživlja strah in tesnobo.
Pomembno je! Po ugotovitvi teh simptomov potrebuje bolnik nujno pomoč, saj lahko napad povzroči smrt [13, str. 549].
Nujna pomoč pri napadu:
1. Če ima bolnik napad astme, je prva stvar, ki jo je treba storiti, da umiri pacienta, ker se panika in strah samo še poslabšata. Lahko dajo pijačo kakršne koli pomirjevala v obliki tinkture valerijane, maternice in Corvalola. Če zdravilo prepoveduje pomirjevalo, je treba dati tem zdravilom prednost, saj imajo močan sedativni učinek v kratkem času.
2. Če bolnik nosi tesna oblačila, ga vzemite, prav tako odstranite kravato, šal ali šal, da ustavite stiskanje arterij.
3. Odprite prezračevalne odprtine, da pacientu zagotovi svež zrak.
4. Bolniku se priporoča, da sedi na stolu in nagne glavo. Oseba mora sprejeti držo, v kateri se telesna teža premika naprej.
5. Z rahlim napadom lahko držite masažo na dlaneh in dlaneh.
6. Bodite prepričani, da odstranite bolnika iz območja, kjer so alergeni ali dražila, ki so povzročili napad.
7. Pred nanosom na ambulantno zdravilo nanesite 1-2 odmerki zdravila, ki širi bronhije. To so lahko berodual, ipratropijev bromid, beta agonisti.
8. Če zdravila niso dala pozitivnega učinka, naredite inhalacijo razpršilnika ventolin.
9. Z rahlim napadom lahko bolniku daste tablete: Efedrin ali Eufilin.
Pomembno je! Če po 15 minutah napad ne mine, je potrebno poklicati rešilca.
1. Izolacija bolnika od dražilnih snovi.
2. Pomagati pacientu, da gre v sobo, če se je napad zgodil na ulici.
3. Odprite okna za dostop do zraka.
4. Če je napad povezan z alergijo na cvetni prah, morajo biti okna zaprta.
5. Bolnika postavite na trdo površino.
6. Pijte osebo s toplo vodo.
7. Pokličite strokovnjake rešilca.
8. Pred prihodom zdravnikov uporabite zdravila, ki so predpisana bolniku.
9. To zaporedje dejanj je treba izvesti v strogem zaporedju [15, str. 1007].
Pomembno je! Inhalator lahko ponovno uporabite po 15 minutah, če ni bil dosežen pozitiven učinek.
Naloga prve pomoči pred prihodom strokovnjakov je odstraniti napad ali zmanjšati njegovo resnost. Bolnik mora imeti kratko sapo, da lahko dobro diha. Prva stvar je, da uporabite inhalatorje. Najbolj učinkoviti so:
V večini primerov mora po enem nanosu napad prestati in dihanje se bo povrnilo. To so žepni spreji, ki morajo biti vedno pri roki. Bolnik z bronhialno astmo bi jih moral celo nositi v žepu, ko gre zunaj. Poleg tega jih mora zdravnik naučiti uporabljati ne samo bolnika, ampak tudi sorodnike, ki skupaj z bolnikom živijo skupaj. Vedeti morate, da mora biti odmerek predpisan. V nasprotnem primeru se lahko pojavijo neželeni učinki zaradi presežka. Uporabijo se lahko tudi raztopine in praški v obliki inhalatorjev. Za pripravo raztopine ima bolnik posebne pripomočke, s katerimi diha. Učinkovita zdravila v tej kategoriji so:
Vsa zdravila se uporabljajo le po predpisih zdravnika [12, c. 387]!
Nujna pomoč pri težjem napadu astme:
- Izvajanje inhalacijske terapije: bronhospazmolitiki, agonisti (berotek, salbutamol) se uporabljajo periodično v intervalu 20 minut za eno uro, nato pa vsakih 1-4 ur, kot je potrebno;
- V odsotnosti inhalatorja z odmerjenim odmerkom ali z nezadostnim učinkom pri inhalacijskih postopkih se vnos 2,4% raztopine aminifilina v / v curek počasi nad 20-30 minut 4-5 mg / kg
- Hkrati s bronhospazmolitiki vnašajo glukokortikosteroidi
- Vodenje infuzijske terapije;
- Zdravljenje po olajšanju hudega napada: nadaljujte z bronhospazmolitično terapijo z začetnim pripravkom vsake 4 ure budnosti 3-5 dni, nato pa preidite na podaljšane bronhodilatatorje (agoniste, metilksantine); glukokortikosteroidi pred olajšanjem bronhialne obstrukcije; nadaljevati osnovno protivnetno zdravljenje (beklometazon, ingakort, budezonid) s povečanjem odmerka nad povprečno terapevtsko ali uporabiti kombinirana zdravila s protivnetnimi in bronhospazmolitičnimi učinki.
2.3 Glavne določbe o procesu zdravstvene nege
Med poslabšanjem bronhialne astme je bolnik zaskrbljen zaradi kašlja, zasoplosti, napada, zadušitve. Na tej točki je oseba poleg fizičnega trpljenja pod hudim stresom, zato je zunanja intervencija izjemno potrebna, še posebej, če se pri otrocih pojavi astmatični napad.
V tem primeru je najprimernejša zdravstvena nega, saj je to strokovna pomoč za normalizacijo bolnikovega stanja.
Poleg tega je ena od njegovih nalog pomagati pripraviti pacienta za samooskrbo in pravilno vedenje zunaj zdravstvene ustanove. Potrebno je razumeti, kaj sestavlja bolniški proces pri bronhialni astmi [14, c. 300]. Vključuje naslednje funkcije:
1. Zberite podatke o naravi bolezni pri določenem bolniku. V ta namen se izvedejo pogovori s pacientom in njegovimi sorodniki, pripravi pa se najpopolnejša slika o pojavu epileptičnih napadov, predhodnih okoliščinah, individualnih značilnostih, psihološkem stanju pacienta in prisotnosti / odsotnosti alergijskih reakcij na določene dražljaje med nastopom drog. Obravnava tudi okoliščine in vzroke, ki lahko pri bolniku povzročijo morebitne težave med poslabšanjem bronhialne astme.
2. Pregled in opazovanje bolnika. Medicinska sestra mora meriti bolnikov krvni tlak in srčni utrip, paziti na prisotnost kratkega sapa, njen značaj, opaziti, ali bolnik jemlje prisilno držo, značilno za napade astme, opaziti prisotnost / odsotnost znakov respiratorne odpovedi in drugih manifestacij bolezni.
3. Določitev bolnikove potrebe po pomoči in področja, na katera bi se morala nanašati. Z drugimi besedami, medicinska sestra, ki jo vodijo rezultati ukrepov, opisanih v prvih dveh odstavkih, določa, katere so glavne težave bolnika med eksacerbacijami, in jih povezuje z njimi. Na primer, oseba, ki trpi zaradi astme, potrebuje nadzor nad prehrano, organizacijo spanja, psihološko podporo. Včasih potrebuje pomoč za spopadanje s strahom, zadnjo zadušitvijo, splošno anksioznostjo, osnovnim fizičnim naporom itd.
4. Priprava laboratorijskih testov in drugih postopkov. Med zdravljenjem te bolezni bolnik redno opravlja različne teste, opravi fizioterapijo itd. Naloga medicinske sestre je hkrati pripraviti pacienta, mu po potrebi pojasniti pomen prihajajočih dejanj, dobiti njegovo soglasje in zagotoviti pogoje za njihovo izvajanje.
5. Sodelovanje pri pripravi načrta zdravljenja oziroma dela, ki je neposredno povezan z nalogami medicinske sestre in je vključen v seznam njenih uradnih in poklicnih dolžnosti. Na podlagi zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik, in v skladu z zahtevami in željami bolnika, načrtuje ukrepe, ki so usmerjeni v izvajanje tega procesa in prispevajo k izboljšanju stanja bolnika.
6. Te osnovne funkcije, ki so v bistvu sestavni del zdravstvene nege, so v praksi precej širše in vključujejo številne dodatne ukrepe. Pristojni pristop in popolne informacije o bolezni lahko medicinski sestri omogočijo, da opravi več kritičnih nalog. Nenazadnje med njimi je tudi psihološki odnos bolnika. Ta vidik je veliko pomembnejši, kot se zdi na prvi pogled.
Bronhična astma je kronična ponavljajoča se bolezen z primarno lezijo dihalnih poti, za katero so značilni spremenjena reaktivnost bronhijev zaradi imunoloških ali neimunoloških mehanizmov. Obvezni znaki astme so ekspiracijski napadi astme ali astmatični status, predvsem zaradi bronhospazma, hipersekrecije in edema bronhialne sluznice.
V kliničnem poteku bolezni se razlikuje predastm in klinično oblikovana astma (imunološke in neimunološke oblike). Poleg tega je treba razmisliti o glavnih patogenetskih variantah bronhialne astme (atopične, infekcijske, avtoimunske, dishormonalne, nevropsihične). Po resnosti bronhialne astme je razdeljena na blago, zmerno in hudo. Pri določanju taktike zdravljenja je pomembna faza poteka bolezni (poslabšanje in remisija) in zapleti.
V zadnjem času se veliko pozornosti posveča izobraževanju pacientov. Ker je bronhialna astma kronična bolezen, ki zahteva stalno spremljanje in popravljanje terapije, mora bolnik vedeti in biti sposoben veliko vedeti. Od trenutka diagnoze je treba bolniku dati podrobne informacije o naravi bolezni, vzrokih za poslabšanje, mehanizmih delovanja osnovnih zdravil, neželenih učinkih, da se jim izogne, če je to mogoče, in usposobiti samokontrolo nad zdravjem. Naloga zdravstvenih delavcev je ustvariti pozitiven odnos bolnika do aktivnega sodelovanja v procesu zdravljenja. V ta namen se v mnogih ambulantah ustvarjajo šole za bolnike z bronhialno astmo.
Sodoben, postopen pristop k zdravljenju bronhialne astme vključuje zdravljenje in preprečevanje poslabšanja bolezni ter tudi bistveno zmanjša tveganje zapletov. Sodelovanje pacienta v procesu zdravljenja omogoča zmanjšanje vpliva neželenih etioloških dejavnikov na telo.
SEZNAM UPORABLJENE LITERATURE. T
1. Alekseev V.G., Yakovlev V.N. Bronhialna astma. / VG Alekseev, V.N. Yakovlev // Za tiste, ki zdravijo. - 2013 - št. 2. - 48 str.
2. Novikov Yu.K. Bronhoobstruktivni sindrom / Yu.K. Novikov // Za tiste, ki zdravijo. - 2013 - št. 4. - 31 str.
3. Priročnik splošnega zdravnika / N.P. Bochkov, V.A. Nasonova in drugi / Ed. N.P. Paleeva. - M: Založba EKSMO-Press, 2014. - V dveh zvezkih. V. 1. - 928 s.
4. Priročnik o diferencialni diagnozi notranjih bolezni / GP. Matveykov, G.A. Vechersky, L.S. Gitkina et al. Comp. in ed. G.P. Matveykov. - Minsk: Belorusija, 2015 - 783 str.
5. Shishkin A.N. Notranje bolezni. Prepoznavanje, semiotika, diagnostika. - 2. izd. stereotipne. Serija "Svet medicine". // SPb.: Založba Lan, 2015 - 384 str.
6. Člen: "Predisponirajoči dejavniki bronhialne astme" iz oddelka Bolezni dihal // A. Chirkin, A. Okorokov, I. Goncharik., 2 str.
7. A. Gerasimova Učbenik uredil V.E. Oleinikova / Ministrstvo za šolstvo in znanost Ruske federacije Zvezni državni proračunski visokošolski zavod Penza State University (PSU) Medicinski inštitut Oddelek za terapijo / / Penza, Založba PGU, 2012 - 37 str.
8. Kuramagomed Minkailov, Rukazhat Abueva, Eldar Minkailov, Nabi Chamsutdinov / Bronhialna astma in alergijske bolezni // Medicine, 2014 - 200 str.
9. Lyudmila Moisyuk, Yuri Isaev / Bronhialna astma. Konvencionalne in nekonvencionalne metode zdravljenja // KUDITS-Press Publishing House, 2013 - 168 str.
10. William Berger / Alergija in astma za telebane // Williams Publishing House, 2015. - 464 str.
11. Alexander Chuchalin, Mihail Ilkovich / Referenčna knjiga o pulmologiji // Založba “GEOTAR-Media”, 2014. - 928 str.
12. Obukhovets, T.P. z ed. B.V. Karabukhina / Zdravstvena nega v terapiji s tečajem primarne zdravstvene nege: delavnica // Rostov n / D Phoenix, 2015 - 402 str.
13. E.V. Smoleva, A.A. Glukhova, ed. B.V. Karabukhina / Diagnostika v terapiji MDK 01.01. Propeedeutika kliničnih disciplin // Rostov n / D "Phoenix", 2016 - 619 str.
14. Terapija (nudenje zdravstvenih storitev v terapiji): vodnik / T.V. Otvagin. - Ed. 8., dodajte. in pererabat. // Rostov n / a: Phoenix, 2017. - 385 str.
15. Notranje bolezni v 2 knjigi: učbenik / ur. N.A. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov - 2012. - 1264 str.
Objavljeno na Allbest.ru
Podobni dokumenti
Koncept in splošni opis bronhialne astme, vzroki in vzroki za njen razvoj, klinična slika in simptomi, načela diagnostike in režima zdravljenja. Preprečevanje te bolezni in vrstni red procesa nege z njim.
terminski papir [53,6 K], dodan 21.11.2012
Etiologija in predisponirajoči dejavniki levkemije. Klinična slika in diagnoza, zdravljenje in preprečevanje. Načela primarne oskrbe. Taktika medicinske sestre pri izvajanju zdravstvene nege pri bolnikih z levkemijo.
seminarska naloga [64,7 K], dodana 21.11.2012
Etiologija in predispozicijski dejavniki holecistitisa. Klinična slika in diagnoza, zdravljenje in preprečevanje. Načela primarne oskrbe. Taktika medicinske sestre pri izvajanju negovalnega procesa pri bolnikih s kolecistitisom.
terminski papir [3,7 M], dodan 21.11.2012
Glavni klinični simptomi bronhialne astme kot kronične vnetne alergijske bolezni dihal. Etiologija bolezni, razvrstitev njenih oblik. Negovalni proces pri bronhialni astmi (značilen po obdobjih).
predstavitev [864,6 K], dodana 13.12.2016
Etiologija, diagnostika in zdravljenje bronhialne astme. Medicinska sestra taktike pri izvajanju negovalnega procesa. Rezultati pregleda in zdravljenja bolnikov v bolnišnici so bili potrebni za izpolnitev liste zdravstvenih posegov.
povzetek [57,5 K], dodan 30/30/2014
Etiologija in predisponirajoči dejavniki revmatizma, zlasti negovalni proces. Klinična slika bolezni, njene diagnostične metode in priprave na njih. Osnovna načela zdravljenja in preprečevanja. Manipulacije, ki jih opravlja medicinska sestra.
terminski papir [1,1 M], dodan 21.11.2012
Klinična slika in stopnja bolezni. Kratka sapa, sopenje, kašelj in zamašenost v prsih kot glavni simptomi bronhialne astme. Postopek medicinske sestre med zdravljenjem astme zunaj napada in med napadom.
predstavitev [562.3 K], dodana 28.2.2014
Vodilni patogenetski mehanizmi bronhialne astme. Razvrstitev in etiološke oblike bolezni. Klinična slika in zapleti. Diagnoza, diferencialna diagnostika in smernice za zdravljenje. Sodoben pristop k zdravljenju eksacerbacij.
Izpit [34,5 K], dodan dne 27.2.2010
Splošne značilnosti, etiologija in predisponirajoči dejavniki črevesnih bolezni, njihova klinična slika in diagnostične značilnosti, metode preiskave. Načela primarne oskrbe. Zdravljenje in preprečevanje črevesnih bolezni.
terminski papir [43,9 K], dodan 21.11.2012
Koncept, vzroki, znaki bronhialne astme. Etiologija, patogeneza, klinična slika bolezni. Pregled in karakterizacija metod zdravljenja bronhialne astme brez zdravil. Študija vpliva zdravega načina življenja na bolnikovo stanje.
terminski papir [44,9 K], dodan 19. 12. 2015
Dela v arhivih so lepo urejena v skladu z zahtevami univerz in vsebujejo risbe, diagrame, formule itd.
Datoteke PPT, PPTX in PDF so predstavljene samo v arhivih.
Priporočamo, da prenesete delo.