ASC Doctor - Spletna stran o pulmologiji

Pljučne bolezni, simptomi in zdravljenje dihal.

Kronični bronhitis pri odraslih: simptomi in metode zdravljenja z zdravili

Dolgotrajno vnetje bronhijev, ki ga spremlja kašelj, se imenuje kronični bronhitis. Bolezen se najpogosteje razvije pri odraslih. Od pravilne ocene simptomov bronhitisa je odvisna od izbire metode zdravljenja z drogami, imenovanjem potrebnih zdravil. Žal kroničnega bronhitisa ni mogoče trajno ozdraviti v pozni fazi. Toda v odsotnosti terapije bolezen napreduje in vodi do razvoja KOPB, emfizema, bronhiektazije, pljučnega srca in drugih resnih zapletov.

Kronični bronhitis: definicija, mehanizem razvoja in razširjenost

Bronhije prenašajo zrak iz zgornjih dihalnih poti v pljučne alveole. V njihovi steni so žleze, ki izločajo sluz, mišične celice, ki se lahko zožijo in zožijo lumen bronhija, veznega tkiva. Površina bronhijev je obložena z epitelijem, ki ga očisti in odstrani sluz iz prašnih delcev in drugih onesnaževalcev. Ta postopek se izvaja z mikroskopskimi nihajnimi cilijami.

Razvoj kašlja s bronhitisom

Dejavniki, ki povzročajo kronični bronhitis, poškodujejo cilijalni epitel velikega in srednjega bronhija. Njegove celice se začnejo zlomiti. V odgovor se razvijejo obrambne reakcije telesa:

• vnetje, potrebno za dovajanje imunskih celic v lezijo, njegovo čiščenje in obnovitev celovitosti bronhialne stene;
• prekomerno tvorbo sluzi z bronhialnimi žlezami za odstranitev produktov vnetnega odziva;
• kašelj, ki ga povzroča konstantno draženje senzoričnih živčnih končičev v steni bronhijev in je potrebno za odstranitev nastale sluzi (izpljunka).

Dolgotrajno trenutno vnetje povzroča izčrpanost zaščitnih sil, pojavijo se okvare makrofagnih celic, ki absorbirajo onesnaževalce in mikroorganizme, refleks kašlja slabi. Lokalna produkcija imunoglobulinov A in G je zavirana, kar spremlja mukocilijarna insuficienca (motnje v delovanju epitelijskih celic). Patogeni mikroorganizmi se razmnožujejo na površini bronhijev, na primer, pnevmokoki, hemofilusni bacili, moraxella.

Poškodovano steno bronhijev nadomešča vezivno tkivo in se zgosti, kar vodi do zoženja njihovega lumna (bronhialna obstrukcija). Prekinitev normalnega pretoka zraka vodi do emfizema. Lezijo vseh plasti bronhialne stene spremlja lokalna ekspanzija in nastanek bronhiektazije - »vrečk«, v katerih stagnira gnojni sputum.

Prevzem krvi v alveole je slabši. Da bi zagotovili normalno vsebnost kisika v krvi, se tlak v pljučnih žilah dvigne in razvije pljučna hipertenzija. Desno srce postopoma preneha obvladovati povečano obremenitev, njihova kontraktilnost se zmanjša. Nastane pljučno srce, ki ga spremlja kršenje črpalne funkcije in zastajanje krvi. Pojavijo se simptomi, kot so otekanje, povečane jetra, razširjene velike žile.

Kršenje kisika v alveolah povzroča respiratorno odpoved.

Sprva bolezen ne spremlja obstrukcija. To je preprosta oblika bolezni. Odvisno od narave vnetja in izločenega izpljunka, je lahko kataralna (najbolj blaga) ali mukokurulentna. S prihodom bronhialne obstrukcije se razvije obstruktivni bronhitis, ki je kronična obstruktivna pljučna bolezen. Ta skupina vključuje tudi kronični bronhitis z astmatično komponento ali bronho-obstruktivnim sindromom.

V fazi enostavnega vnetja (katarinski kronični bronhitis) je potek bolezni reverzibilen, kar pomeni, da je možno zdravljenje. Če se oblikuje obstrukcija, se pridruži trajna okužba (mukopurulentni bronhitis), okrevanje ni več mogoče, zdravljenje pa je namenjeno le odpravljanju simptomov patologije in preprečevanju zapletov.

Glavni simptom, ki omogoča določitev bolezni, je kašelj z izpljunkom. Ta simptom naj bolnika boli več dni v enem mesecu vsaj tri mesece na leto za dve ali več let. Bolezen poteka z menjavanjem poslabšanj in remisij, ko se bolnik počuti bolje. S pojavom epizod kratkega sapa, paroksizmalnega kašlja, zadušitve vsaj trikrat med letom, lahko govorimo o preoblikovanju enostavnega kroničnega bronhitisa pri KOPB.

Med poslabšanjem procesa, ko se kašelj poveča, bolnik sprosti v zunanje okolje patogene mikroorganizme. Običajno ne škodujejo drugim ljudem z zdravo imunostjo. Kronični bronhitis sam po sebi ni nalezljiv, ne prenaša se pri uporabi skupnih pripomočkov, poljubov itd., Vendar je še vedno nevaren za otroke, oslabljene in starejše ljudi okoli pacienta.

Vsako leto okoli 400 ljudi od 100 tisoč odraslih zboli. Največkrat so prizadeti moški srednjih let in starejši moški, ki imajo običajno „bronhitis kadilca“.

Vzroki kroničnega bronhitisa

Kronični bronhitis je nenalezljiva bolezen. Njegov vzrok:

• kajenje;
• stik z nevarnostmi pri delu: prah, produkti izgorevanja ogljikovodikov, dušikov dioksid, žveplovi oksidi, ozon;
• onesnaževanje zraka s škodljivimi plini, prahom;
• pogosti prehladi.

Dejavniki tveganja za kronično vnetje bronhijev:

• disfunkcionalni socialni status, revščina;
• starost;
• slaba prehrana, pomanjkanje beljakovin, vitaminov;
• alkoholizem.

Simptomi bronhitisa pri odraslih

Glavni simptom enostavnega kroničnega bronhitisa je kašelj. Pojavi se zjutraj in spremlja izkašljevanje majhne količine svetlega, rumenega ali zelenkastega izpljunka. Ta pogoj lahko traja več let. Bolečina v prsnem košu pri kroničnem bronhitisu ni značilna.

Z razvojem obstruktivnih lezij bronhijev se pri odraslih pojavijo naslednji znaki bronhitisa:

• vztrajni kašelj z debelim izpljunkom, slabši v hladnem vremenu;
• kratka sapa, omejevanje telesne aktivnosti (najprej pri vzpenjanju po stopnicah, nato pri hitrem in kasneje z normalno hojo in celo z minimalnim stresom v gospodinjstvu);
• modrina kože, ustnice, videz edema v nogah;
• glavobol;
• podaljšanje izdiha, med katerim se lahko sliši hrustljavo.

Če je preveč izpljunka, obstaja velika verjetnost okužbe spodnjih dihal z razvojem simptomov pljučnice.

Kako se med pregledom kaže kronični bronhitis: med poslušanjem zdravnik ugotovi trdo dihanje, številni suhi krasti, v spodnjih delih se lahko pojavi kašelj, ki izginja po kašlju.

Simptomi, ki zahtevajo takojšnje zdravniško posvetovanje:

• trajanje kašlja več kot 3 tedne;
• motnje spanja;
• vročina nad 38 ° C;
• primesi krvi v izpljunku;
• zasoplost ali zadušitev;
• bolečine v prsih pri dihanju ali kašlju.

Zapleti kroničnega bronhitisa se razvijajo postopoma, z dolgim ​​potekom bolezni, vendar povzročajo škodljive učinke:

• emfizem;
• atelektaza (območja padlega gostega tkiva v pljučih);
• pnevmiskleroza (proliferacija vezivnega tkiva, ki nadomešča normalne pljučne celice);
• bronhiektazije;
• trahealna ekspiracijska stenoza (propad njenih sten med izdihom z razvojem paroksizmalnega kašlja);
• respiratorna odpoved;
• kronično pljučno srce, srčno popuščanje.

Kronični bronhitis: diagnoza

Z rednim pojavom kašlja se morate obrniti na terapevta. V polikliničnih pogojih so takšne študije običajno predpisane:

• klinični krvni test;
• analiza sputuma;
• preučevanje dihalne funkcije;
• radiografija pljuč, da se izključi pljučnica;
• EKG;
• posvetovanje z zdravnikom ORL v primeru patologije grla, nosu ali organa sluha.

V primeru gnojne oblike ali bronhiektazije se lahko bolnik hospitalizira. V bolnišnici se izvaja medicinsko-diagnostična bronhoskopija. Pri oblikovanju kroničnega pljučnega srca je potrebno opraviti ehokardiografijo, v primeru hude respiratorne odpovedi - določiti sestavo plina v krvi.

Pregled je potreben za razlikovanje med kroničnim bronhitisom in drugimi boleznimi, kot so:

Kako razlikovati kronični bronhitis od astme:

• z bronhitisom, kašljem ali zjutraj, z astmo, se pojavi v stiku z alergenom;
• astma - bolezen mladih ljudi, bronhitis pri dolgotrajnem kajenju;
• pri preučevanju respiratorne funkcije pri astmi so indeksi običajno normalni, pri kroničnem bronhitisu je bronhialna prehodnost vedno slabša, indeks FEV1 je znižan.

Obstajajo tudi druge razlike, vendar so to najenostavnejši diferencialni znaki.

Zdravljenje kroničnega bronhitisa

Zdravljenje enostavnega kroničnega vnetja bronhijev se izvaja ambulantno. Najpomembnejša vloga pri zdravljenju je opustitev kajenja. Odstranjevanje te navade lahko vodi do zmanjšanja resnosti simptomov ali okrevanja celo brez zdravljenja.

Poleg tega je treba izključiti vpliv drugih vzrokov bolezni - prah, stik s škodljivimi plini in tako naprej.

Priporočljivo je, da uporabite več tekočine. Koristno je jesti več limon, medu, mandljev, česna in uporabiti lovorov list za kuhanje. Da bi izboljšali izločanje izpljunka, lahko v interskapularni regiji uporabite pol-alkoholne obloge, vendar le pri normalni temperaturi.

Prehrana za kronični bronhitis je normalna, tabela št. 10, obogatena z beljakovinami in fermentiranimi mlečnimi izdelki, je priporočljiva v prehrani.

Doma priporočamo uporabo vlažilnika.

O simptomih in zdravljenju akutnega bronhitisa lahko najdete tukaj.

Zdravljenje bronhitisa pri odraslih: zdravila

Kako zdraviti kronični bronhitis pri odraslih med poslabšanjem? Ko je kašelj okrepljen, se zdravilom dodajajo zdravila za izkašljevanje in mukoregulatorji, zlasti ambroksol, acetilcistein, bromheksin. Ascoril se uporablja - zdravilo z učinkom bronhodilatatorja in kašlja, zdravilo Erespal pa je protivnetno zdravilo. V nekaterih primerih zdravnik predpiše zdravljenje bronhitisa z antibiotiki, kot so amoksiklav, levofloksacin, azitromicin in glukokortikoidi z inhalacijo ali tabletami.

O uporabi nebulatorjev in drugih inhalatorjev za kronični bronhitis lahko najdete tukaj.

Zdravljenje kroničnega bronhitisa

Če se razvije KOPB, se zdravljenje izvaja v skladu s splošno sprejetimi načini zdravljenja. Uporabljajo se bronhodilatorna zdravila:

• M-holinolitiki (ipratropijev bromid);
• beta agonisti (fenoterol).

Lahko se predpišejo teofilinske (Teotard) droge, ki pa nimajo vodilne vloge pri zdravljenju.

Kirurško zdravljenje

Operacija je možna z razvojem zapletov. Na primer, v primeru buloznega emfizema se prizadeta območja odstranijo. Pri simptomih hude respiratorne odpovedi se pojavijo indikacije za dolgotrajno zdravljenje s kisikom ali presaditev pljuč.

Rehabilitacija

Za izboljšanje zdravja bolnikov s kroničnim bronhitisom uporabljamo fizioterapijo, dihalne vaje in fizikalno terapijo.

Uporabljajo se fizikalna terapija za kronični bronhitis: UHF-tokovi, mikrovalovi, induktotermija, elektroforeza kalcijevega klorida, heparin, kalijev jodid, aminofilin. V remisiji so prikazani blatni tretmaji, borove kopeli, bivanje v obmorskih krajih, obiski posebnih solnih jam.

Med poslabšanjem se uporabljajo inhalacije mukolitičnih in bronhodilatatornih zdravil, npr. Salbutamola in lasolvana. Izvajajo se lahko z nebulatorjem. Predpisati zdravila in določiti odmerek mora biti splošni zdravnik.

Pri kroničnem bronhitisu so prizadeti veliki in srednji bronhiji, zato bodo učinkovite tudi redne parne inhalacije s soda ali alkalno mineralno vodo. Naredite jih lahko dvakrat na dan v času 5-7 dni.

Od metod fizikalne terapije za bolnike s preprostim kroničnim bronhitisom je najprimernejša skandinavska hoja. Poleg tega sta plavanje in joga dobra za njih. Razredi naj bodo vsaj trikrat na teden pol ure. V primeru gnojnega bronhitisa so prikazane vaje, ki izboljšujejo bronhialno drenažo in vibracijsko masažo prsnega koša.

Nekaj ​​preprostih vaj fizikalne terapije za zdravljenje kroničnega bronhitisa doma:

• telo se obrne z narazenimi rokami;
• nagibanje telesa naprej med sedenjem na stolu;
• krožne rotacije z ukrivljenimi koleni;
• nagibanje glave naprej pri izdihu, pri vdihavanju - ravnanje prsnega koša;
• različne zavoje in ovinke z gimnastično palico, ki jo držijo iztegnjene roke;
• vdih z vdihom skozi nos in počasnim izdihom skozi napol zaprte ustnice.

Ta sklop vaj za bronhitis se lahko ponavlja vsak dan 1 - 2 krat na dan.

Gimnastika s bronhitisom (video)

Prognoza in preprečevanje

Enostavna (neobstruktivna) kronična bronhitis ima relativno ugodno prognozo. Redko povzroča resne zaplete. Razvijajo se po mnogih letih bolezni. Prenehanje kajenja znatno poveča verjetnost okrevanja poškodovane bronhialne sluznice. Polovica nekdanjih kadilcev preneha kašljati mesec dni po tem.

Prognoza obstruktivnega bronhitisa je odvisna od stopnje bronhialne obstrukcije in njene reverzibilnosti. Če pod delovanjem zdravil, ki širijo bronhije, se njihov lumen poveča, verjetnost resnih zapletov je majhna, še posebej pri stalnem zdravljenju. Če je pljučna funkcija močno oslabljena in / ali nepovratno, je prognoza slaba. Kaj je kronični kronični bronhitis: bolezen vodi do invalidnosti, hude pljučne bolezni srca in smrti.

Ukrepi za preprečevanje kroničnega bronhitisa: t

• prenehanje kajenja;
• zaščita dihal v stiku z nevarnostmi pri delu;
• krepitev imunosti, če je potrebno, kirurško zdravljenje sinusitisa, tonzilitisa in drugih žarišč kronične okužbe;
• redne preventivne preiskave oseb določenih poklicev z obveznim študijem dihalne funkcije za zgodnje odkrivanje motene bronhialne prehodnosti;
• cepljenje proti gripi.

Kronični bronhitis pri odraslih - simptomi in zdravljenje, vzroki, zapleti

Kronični bronhitis - razprši progresivni vnetni proces v bronhih, kar vodi do morfološke reorganizacije bronhialne stene in peribronhialnega tkiva. Kot pri vseh drugih kroničnih boleznih odrasli trpijo za bronhitisom (do 10% populacije). Ker je bolezen povezana s počasi napredujočimi spremembami bronhialne stene in tkiva, je ta diagnoza najpogosteje postavljena za ljudi, starejše od 40 let.

Kako zdraviti bolezen, kot tudi, kaj simptomi, znaki in možni zapleti, menimo kasneje v članku.

Značilnosti kroničnega bronhitisa

Kronični bronhitis se imenuje podaljšano ali postopno vnetje v bronhih. O tem je treba govoriti v primerih, ko se osrednji simptom bolezni - kašelj, pojavi pri bolniku v obdobju treh mesecev (skupno za eno leto ali vse naenkrat), vsaj dve leti zapored.

Bronhitis v kronični fazi je patologija, pri kateri ima bronhialna sluznica funkcionalno in nepovratno spremembo:

• Mehanizem izločanja bronhialne sluzi je poškodovan;
• mehanizem čiščenja bronhialne sluzi je deformiran;
• zavira imunost bronhijev;
• stene bronhijev se vnamejo, zgostijo in sklerozirajo.

Razvoj bolezni se pojavi zelo hitro, če na sluznico nenehno vplivajo mikrobi ali virusi, ki so v zraku. Bolezen se začne razvijati, ko je oseba nenehno v vlažni in hladni sobi. Če so bronhi poškodovani zaradi prahu, dima, to povzroči "zagon" povečanju in ločevanje sputuma in kašelj se začne povečevati.

Simptomi kroničnega bronhitisa pri bolnikih se poslabšajo pozno jeseni ali zgodaj spomladi ob hudi spremembi vremenskih razmer.

Razlogi

Po WHO (Svetovna zdravstvena organizacija) je kronični bronhitis drugi najpogostejši, po bronhialni astmi, nespecifična bolezen bronhopulmonarnega sistema pri odraslih, ki se nanaša na zdravstvene ustanove.

Vzrok kroničnega bronhitisa je lahko:

• akutne respiratorne virusne okužbe, t
• kajenje povzroča posebno škodo,
• dolgotrajna izpostavljenost suhem vročemu ali hladnemu zraku,
• hipotermija celotnega telesa,
• oslabljen imunski sistem
• dolgotrajen stik bronhijev s škodljivimi kemikalijami (klor, prah, kisline),
• genetska predispozicija
• Industrijska onesnaževala (onesnaževala). Dolgotrajen vnetni proces v bronhih se pojavi pri ljudeh, ki delajo v industrijskih obratih ali živijo na kontaminiranih območjih.

Mehanizem za začetek kroničnega vnetnega procesa v steni bronha je precej zapleten. Nemogoče je izločiti samo en dejavnik, ki ga najprej izvaja. Izjema so primeri poklicnega in kroničnega bronhitisa kadilcev.

Bronhitis lahko povzroči naslednje pogoje:

• kronična patologija zgornjih dihal;
• kronične žarnice okužbe v telesu (npr. karies ali kronični pielonefritis);
• moteno nosno dihanje iz različnih razlogov (polipi v nosu, zlomljen nosni septum);
• zastoj v pljučih (na primer zaradi srčnega popuščanja);
• alkoholizem;
• kronično odpoved ledvic.

Glede na vzroke kroničnega bronhitisa je:

• neodvisen - razvija se brez vpliva drugih vnetnih procesov v telesu;
• sekundarni - je zaplet drugih bolezni, vključno s pljučnico in tuberkulozo, ki lahko niso le vzrok bolezni, temveč tudi njene posledice.

Glede na stopnjo vpletenosti bronhopulmonalno tkivo v patološki proces oddajajo

• obstruktivno, v katerem se lumen bronhijev zoži,
• brez ovir, ko se širina bronhijev ne spremeni.

Po naravi sputuma določajo vrsto bolezni.

• Catarrhal - sluzast, brez gnojne komponente v prozornem izcedku.
• Kataralno-gnojni in gnojni bronhitis določajo neprozorni vključki v izpljunku.

Obstajajo obstruktivne in neobstruktivne oblike bolezni. Eksacerbacije so lahko pogoste, redke ali pa je latentni potek bolezni.

Simptomi kroničnega bronhitisa pri odraslih

Poleg glavnega simptoma bolezni - kašelj z izpljunkom, se lahko pri bolnikih pojavijo naslednji simptomi kroničnega bronhitisa:

• kratka sapa, tudi pri fizičnem naporu ali hoji;
• slabost;
• povečano znojenje;
• splošna šibkost telesa;
• piskanje pri dihanju;
• Modra konica nosu in ušes, prstov in prstov;
• motnje spanja;
• znižanje ravni uspešnosti;
• omotica;
• povečanje srčnega utripa v mirnem stanju bolnika;
• hudi glavoboli.

Pozor! Če kašelj ne mine več kot mesec dni, je vredno preučiti z laringologom in pojasniti razlog za draženje dihalnih poti. Ta proces, če se ne zdravi, v nekaterih primerih vodi do bronhialne astme.

• voden in transparenten,
• sluz,
• s krvjo in gnojem, gnojnim.

Dispneja, ki se sprva pojavi samo med fizičnim naporom, hitro napreduje in se lahko celo pojavi v mirovanju.

Bolezen v remisiji ni nalezljiva, tudi če se pojavijo kataralni simptomi (kašelj, izpljun).

V obdobju poslabšanja bronhitisa je bolnik nosilec virusne ali bakterijske okužbe v enaki meri kot oseba s katero koli drugo akutno respiratorno boleznijo (faringitis, tonzilitis, rinitis).

V hudih primerih bolezni, med zdravniškim pregledom, se pojavijo znaki hude respiratorne odpovedi, otekanje žil na vratu, akrocijanoza in otekanje nog. Fizikalni pregled je pokazal povečano ali oslabljeno dihanje, piskanje in težko dihanje.

Resnost bolezni ocenjujemo glede na resnost simptomov in indekse zunanjega dihanja (prisilni ekspiracijski volumen).

Zapleti

Zapleti kroničnega bronhitisa so razdeljeni v dve glavni skupini. Prva je posledica okužb. To vključuje pljučnico, bronhiektazijo, astmatične in bronhospastične sestavine. Druga skupina je posledica napredovanja osnovne bolezni.

Možen je razvoj naslednjih zapletov:

• emfizem;
• pljučna hipertenzija;
• pljučno srce;
• kardiopulmonalna insuficienca;
• pljučnica;
• bronhialna astma.

Diagnostika

Diagnoza bronhitisa temelji predvsem na podatkih iz klinične slike in ankete bolnika. Kot rezultat ankete lahko ugotovite predisponirajoče dejavnike, ki bodo pripomogli k pravilni diagnozi

Kot nekatere oblike kroničnega bronhitisa pri odraslih, kot so:

• zvišana telesna temperatura
• težko dihanje
• bolečina v prsih,
• kašelj
• kri v izpljunku

lahko pride do hujših, včasih nepopravljivih bronhopulmonalnih bolezni (bronhialna astma, tuberkuloza, pljučni emfizem, KOPB, rak pljuč), njegova diagnoza je precej zapletena in večstopenjska.

• kri - splošna in biokemična (za identifikacijo vnetnih procesov);
• urin;
• laboratorijske študije izkašljenega izpljunka.

Zdravnik bo bolnika napotil tudi na naslednje:

• Radiografski pregled organov prsnega koša - ta metoda raziskovanja se izvaja v dveh projekcijah, kar omogoča identifikacijo žarišč in stopnjo njihove poškodbe na sliki. Rentgenski pregled omogoča izključitev druge patologije (tuberkuloza, žariščna pljučnica, bronhiektazija).
• Spirografija - ta metoda bo pomagala določiti funkcijo zunanjega dihanja pri bolnikih s kroničnim bronhitisom.
• Fibrobronhoskopija (FBS) je ena izmed najbolj informativnih metod laboratorijske diagnoze, saj vam omogoča, da pravočasno prepoznate in objektivno vidite realno sliko bolezni, da bi odkrili ali izključili patologijo raka ali tuberkuloze.

Ponavljajoči se bronhitis zahteva obvezen radiološki pregled. Najprej se opravi FLG (fluorografija) ali radiografija. Najbolj informativna metoda rentgenskega pregleda je računalniška tomografija.

Zdravljenje kroničnega bronhitisa pri odraslih

Terapija ima več ciljev:

• odstraniti poslabšanje;
• izboljšanje kakovosti življenja;
• povečanje odpornosti na fizične obremenitve;
• podaljšati odpust.

Preden zdravite kronični bronhitis, morate ugotoviti vzrok dolgotrajnega vnetja.

V akutni fazi mora biti terapija namenjena odpravi vnetnega procesa v bronhih, izboljšanju bronhialne prehodnosti, ponovni vzpostavitvi motene splošne in lokalne imunološke reaktivnosti.

Če sumite na virusno etiologijo (vzrok za razvoj) bronhitisa - je potrebno dopolniti zdravljenje z protivirusnimi zdravili. Najbolj dostopna zdravila širokega spektra so Viferon, Genferon, Kipferon. Odmerki so odvisni od starosti bolnika. Trajanje uporabe najmanj 10 dni.

Za zdravljenje lahko uporabite:

• Antibakterijska sredstva;
• Izvlečki;
• Bronhodilatatorji;
• Protivnetna in antihistaminska zdravila;
• Inhalacijska terapija;
• Fizioterapevtske metode (haloterapija);
• Normalizacija življenjskega sloga.

Antibiotiki

Antibakterijsko zdravljenje poteka v obdobju poslabšanja kroničnega bronhitisa v 7-10 dneh (včasih s hudim in dolgotrajnim poslabšanjem v 14 dneh). Poleg tega je antibiotično zdravljenje predpisano za razvoj akutne pljučnice v ozadju kroničnega bronhitisa.

Zdravnik predpiše polsintetične naprave:

• penicilini (Amoksicilin, Augmentin),
• cefalosporini (ceftriakson),
• makrolidi (Sumamed, Azitromicin),
• fluorokinoloni (Ciprofloksacin).

Izbira zdravila je odvisna od občutljivosti patogene flore, ki jo določa kultura sputuma.

Antibiotiki imajo hiter zdravilni učinek, poleg patogene mikroflore pa ubijejo tudi koristno črevesno mikrofloro, za obnovo katere je potrebno jemati probiotične pripravke (laktovit, bifiform, linex).

Zdravila za izkašljevanje za kronični bronhitis

Imenovan v vseh primerih te bolezni. Uporabljata se dve skupini izdelkov: dezintegratorji izpljunka in izpraševalci.

• Prvi prispeva k pretvorbi viskoznega sputuma v tekočino,
• drugi - izboljšanje mukocilijarnega očistka.

Skupaj dobijo olajšavo zaradi kašlja do izpljunka. Uporabljena ACC, lasolvan, flawamed, bromgesin.

Zdravila, ki zmanjšujejo viskoznost izpljunka

Mukolitični in muko-regulatorni agensi. Mukoregulatorji vključujejo Bromheksin, Ambroksol. Priprave te skupine motijo ​​sintezo sialomokoproteinov, kar vodi do zmanjšanja viskoznosti bronhialne sluzi.

Kronični bronhitis mukolitik je predpisan: Acetilcistein, karbocistein - uničuje mukoproteine, kar prav tako vodi do zmanjšanja viskoznosti izpljunka.

Bronhodilatatorji

Bronhodilatorna zdravila so predpisana za hude bronhospazme in zmanjšanje pretoka zraka pred nastopom zasoplosti, sopenje med izdihom.

Pogosto uporabljeni bronhodilatatorji:

• Euphyllinum;
• Teofilin;
• Salbutamol (tudi v kombinaciji s teofilinom).

Dodatna terapija

Poleg tega lahko zdravniki predpišejo naslednje načine zdravljenja:

Haloterapija

Eden od najsodobnejših metod obravnave kroničnega bronhitisa je haloterapija. Postopki se izvajajo v posebej opremljenih komorah, kjer nastajajo optimalni pogoji vlažnosti in temperature, zrak pa se temeljito očisti in nasiči s slanimi raztopinami.

Poleg tega lahko takšno zdravljenje trajno ozdravi blage oblike bronhopulmonalnih bolezni, potek hujših stopenj pa postane bolj zvest, kar bo zahtevalo manjšo količino zdravil.

Vaje za dihanje

Dihalna gimnastika je osnovni fizioterapevtski postopek, ki dokazano pomaga pri trajnem zdravljenju kroničnega bronhitisa. Sestavljen je lahko ne samo iz pasivnih dihalnih vaj, ampak vključuje tudi celotno telo.

Zdraviliško zdravljenje

Sanatorijsko zdravljenje povečuje nespecifično odpornost organizma, ima imunsko-korektivni učinek, izboljšuje dihalno funkcijo in drenažno funkcijo bronhijev.

Masaža

Masaža je vključena v kompleksno terapijo kroničnega bronhitisa. Spodbuja izločanje izpljunka, ima sproščujoč učinek. Uporabljena klasična, segmentna, akupresura. Slednja vrsta masaže lahko povzroči pomemben učinek sproščanja.

Pravočasno kompleksno zdravljenje omogoča povečanje trajanja remisije, zmanjšanje pogostosti in resnosti poslabšanj, vendar ne zagotavlja trajnega zdravljenja. Prognozo kroničnega bronhitisa poslabša dodajanje bronhialne obstrukcije, respiratorne odpovedi in pljučne hipertenzije.

Kaj storiti med poslabšanjem?

Med poslabšanjem kroničnega bronhitisa za povečanje terapevtskega učinka uporabe zdravil je koristno kombinirati z drugimi metodami odstranjevanja bolezni:

• Različne fizioterapije, ki pomaga hitro obvladati kronični bronhitis, ki ni zapleten z obstrukcijo.
• Kompleksna fizikalna terapija, ki jo lahko uporabljamo le pri zdravljenju poslabšanja neobstruktivnega bronhitisa.
• Sprejem vitaminskih pripravkov, zlasti A, skupin B in C, ter tudi različnih biostimulantov, kot so sok aloe, olje rakitov in propolis.

Kako ozdraviti kronični bronhitis folk pravna sredstva

Ne bomo upoštevali vseh receptov, s katerimi lahko ozdravimo kronični bronhitis (ljudska zdravila so izredno raznolika), ampak dajemo le najpogostejše.

1. Dekvija mareličnih jam. Jejte marelice, ne zavrzite kosti. Odstranite nukleole iz njih, vlijte jih 20 g v skledo sklenine s kozarcem vrele vode, zavrite in zavrite 5 minut na majhnem ognju. Odstranite iz peči, seva po 2 urah in pijte od skodelice juhe 3-4 krat dnevno, in jedite jedra.
2. Zmanjšajte viskoznost mucus folk pravna sredstva na podlagi listov rajske, licorice koren, z dodatkom masla. Omogoča izločanje izpljunka in čaj z gorskim timijanom ter vdihavanje z alkalnimi mineralnimi vodami, ki se izvajajo z nebulatorjem.
3. Zdravilne pristojbine (zeliščni) bodo pomagale pri zdravljenju kroničnega bronhitisa. Izdelujejo mešanico zelišč: origano, podgana, rajski, sladki koren, timijan. Potem, ena žlica mešanice se vlije pol litra vrele vode. Vztrajati tri ure. Deset dni popijte eno tretjino skodelice.
4. Hren 150 g, limona - 3 kose, pomikajte se skozi mlin za meso, premešajte. Jabolko vzamemo zjutraj na prazen želodec in pred spanjem. To zdravilo ima zelo dober protivnetni in izkašljevalni učinek.
5. In ko je sputum zelo bogat, dodajte v zbirko 1-2 rastlin, zmanjšanje njegove proizvodnje. To - korenine lovage in elecampane, trava Potentilla gos in hypericum. Hkrati pa bo koristno uporabiti sok pese in korenja, granatnega jabolka in češnje z medom.

Preprečevanje

Kronični bronhitis ima ugodno prognozo, ta bolezen se dobro odziva na zdravljenje, s pomočjo preventivnih ukrepov je mogoče zmanjšati število recidivov.

• Najprej je treba odpraviti učinke spodbudnih dejavnikov. Zdravljenje kroničnih bolezni nosne votline in paranazalnih sinusov, prenehanje kajenja in delo v pogojih škodljivega prahu in kemične proizvodnje znatno izboljšajo stanje mnogih bolnikov.
• Koristne bodo hitre sprehode, plavanje, tek.
• Pri kroničnem bronhitisu morate trajno opustiti slabe navade: kajenje, alkoholizem.
• Poslabšanje bolezni prispeva k oslabljeni odpornosti, podhladitvi in ​​nevrozi.
• Za povečanje splošne odpornosti telesa z metodo utrjevanja in športnih vaj.

Kronični bronhitis je precej resna bolezen in neresen odnos do njenega zdravljenja je nesprejemljiv. Obvezne stopnje terapije - posvet z zdravnikom, terapevtom ali pulmologom. Preskus razmaza sputuma. Izpolnjevanje vseh predpisov zdravnika.

Sindromi za kronični bronhitis

Več o kajenju.

Kateri od dvojčkov kadi?

Proge okoli ustnic

Bleda barva kože

Osnovni material

Tukaj ste

Klinični simptomi in sindromi kroničnega bronhitisa

Kazalo vsebine

V klinični sliki kroničnega bronhitisa prevladujeta dva sindroma - mukokiliarna insuficienca in splošna zastrupitev. Ta sindrom ima klinični pomen predvsem v akutni fazi bolezni. Hkrati pa je možen tudi sindrom oviranja bronhijev, labilen in kratkoročen.
Glavni simptom mukokiliarne insuficience je kašelj, ki se pojavi kot posledica stimulacije receptorjev vagusnega živca v refleksnih conah traheobronhialnega drevesa. Kašelj je prvič epizodičen, traja neprekinjeno več mesecev, nato pa trajen. S porazom majhnih bronhijev ("tiho območje" za receptorje za kašelj), ki se pojavlja predvsem med poslabšanjem bolezni, morda ne bo kašlja. V teh primerih je prevladujoč klinični simptom ekspirična dispneja. Drugi, vendar nič manj pomemben simptom kroničnega bronhitisa je kašelj sputuma. V medicinski literaturi pa so opisani primeri tako imenovanega suhega bronhitisa, pri katerem se sputum ne dodeljuje ali izloča v skromni kalorij. Glede na njegove lastnosti je sputum lahko sluznica, sluznica ali gnoj. Včasih se sputum s krvnimi nečistočami sprosti - potem govorijo o hemoptizi.
Poslabšanje kroničnega bronhitisa najpogosteje nastopi po trpljenju ali v ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb, pa tudi po hipotermiji, stresu in izpostavljenosti drugim negativnim dejavnikom. Spremlja ga subfebrilna telesna temperatura ali povišana telesna temperatura, povečan kašelj, povečanje količine kašlja v sputumu podnevi, pojav ali povečanje kratkotrajnosti dihanja, ki je začasno, pa tudi znaki splošne zastrupitve. Kašelj pri izpljunku pogosto pridobi značaj mukupurulentnega ali gnojnega.
Za potek bolezni se kažejo izmenična obdobja remisije in poslabšanja. V določeni fazi je zapleten zaradi trajne in progresivne bronhialne obstrukcije in / ali pljučnega emfizema. V tem primeru govorimo o kronični obstruktivni pljučni bolezni.

KONTEKSTI IV-TERAPIJSKEGA ZAVAROVANJA / Kronični bronhitis

Bolezen, za katero je značilen kašelj za sputum za večino dni vsaj tri zaporedne mesece v dveh zaporednih letih, brez drugih vzrokov.

Razširjen in neugoden potek kroničnega bronhitisa je posledica: neugodnih okoljskih razmer

Široko razširjeno kajenje med prebivalstvom

Klinične značilnosti bolezni

Podcenjevanje zdravnikov glede resnosti bolezni in s tem nezadostno aktivno zdravljenje takih bolnikov.

Etiologija kroničnega bronhitisa

Onesnaženost zraka

Neugodni strokovni pogoji

Nalezljivi dejavniki (virusi, mikoplazma, vsaj - bakterijska sredstva)

Kršenje dihanja skozi nos in čiščenje vdihanega zraka

Žariščna okužba zgornjih dihal

Ponavljajoče se akutne respiratorne okužbe in akutni bronhitis

Dedna predispozicija (kršitev encimskih sistemov, lokalna imunost)

Presnovne motnje (debelost) t

Mehanizmi za zaščito pljuč

Filtracija in vlaženje dihalnega zraka v zgornjih dihalnih poteh

Refleks kašlja za odstranitev okuženih delcev različnega izvora iz pljuč

Traheobronhialno izločanje antibakterijskih snovi (α1-antitripsin, lizozim, laktoferin itd.)

Celična imunost (alveolarni makrofagi, T limfociti)

Humorna imunost (B-limfociti, imunoglobulini, zlasti IgA, ki sodelujejo pri zaščiti pred virusi, IgG v krvi, aglutinirajoče bakterije, nevtralizirajo bakterijske toksine, aktivirajo komplement)

Mukokocialni transport različnih delcev s ciliatornim bronhialnim epitelom

Patogeneza kroničnega bronhitisa

Kronični bronhitis (klinična opredelitev):

Difuzna, progresivna lezija bronhialnega drevesa

Povzročeno z dolgotrajnim draženjem dihalnih poti s hlapnimi onesnaževalci in / ali (manj pogosto) poškodbami virusnih bakterij

Značilna prestrukturiranje sekretornega aparata sluznice, razvoj vnetnega procesa in v prihodnje - degenerativno-sklerotične spremembe v globljih plasteh bronhialne stene

V spremstvu hipersekrecije sluzi je kršitev čiščenja bronhijev

Pojavlja se s trajnim ali občasnim kašljem (A) z izpljunkom (A)

Ni povezan z drugimi bronhopulmonarnimi procesi ali poškodbami drugih organov in sistemov.

Faze razvoja kroničnega bronhitisa

Faza I - stanje nevarnosti bolezni

Faza II - stanje pred boleznijo

Faza III - podrobna klinična slika

Faza IV - pojav zapletov

Glavni klinični sindromi pri kroničnem bronhitisu

Ocenjena po naravi sputuma (vsebnost bronhijev),

Število nevtrofilcev v citologiji

Velikost titra patogena med setvijo

Stanje sluznice in narava tajnosti po bronhoskopiji

Povečana telesna temperatura, povečana raven nespecifičnih indeksov krvi

Znojenje, šibkost, glavobol

Zmanjšan apetit in telesna teža

Luknja kašlja (A) s težkim izpljunkom (A)

Dispneja dihanja (A)

Suho hripanje, poslabšanje izdiha (B) t

Spremembe parametrov dihalne funkcije: vrednosti FEV1, FVC, PSV (MOC25-75) - (A)

Mehanizem razvoja bronhialne obstrukcije

Krči gladkih mišic

Uničenje elastične kolagenske baze pljuč

Kolaps malih bronhijev

Preoblikovanje in brisanje bronhiolov

Vzpostavitev reverzibilne komponente bronhialne obstrukcije, njen podrobnejši opis

Inhalacijski test z bronhodilatatorji

Opredelitev dihalne funkcije se uporablja za diagnosticiranje COB, oceno resnosti, napredovanje in prognozo bolezni. Najpogostejša v klinični praksi je določitev FEV1 in VC, ki daje dovolj informacij. Bolj informativna študija prepustnosti z določitvijo največje hitrosti izdihavanja pri 75-25% VC (UHV 75-25)

Glavni pokazatelj kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB) v prisotnosti dejavnikov tveganja (kajenje, onesnaževanje pri vdihavanju) - spirografski indikator:

Kronični bronhitis

Kronični bronhitis je difuzni progresivni vnetni proces v bronhih, ki vodi do morfološke reorganizacije bronhialne stene in peribronhialnega tkiva. Eksacerbacije kroničnega bronhitisa se pojavijo večkrat na leto in se pojavijo s povečanim kašljem, gnojnim izpljunkom, zasoplostjo, bronhialno obstrukcijo, nizko temperaturo. Pregled kroničnega bronhitisa vključuje radiografijo pljuč, bronhoskopijo, mikroskopsko in bakteriološko analizo izpljunka, dihalno funkcijo in drugo, pri zdravljenju kroničnega bronhitisa pa zdravljenje z zdravili (antibiotiki, mukolitiki, bronhodilatatorji, imunomodulatorji), rehabilitacijska bronhoskopija, kisikoterapija, fizikalna terapija (inhibicija). gimnastika, medicinska elektroforeza itd.).

Kronični bronhitis

Pogostnost kroničnega bronhitisa pri odrasli populaciji je 3-10%. Kronični bronhitis se pojavlja 2-3 krat pogosteje pri moških, starih 40 let. O kroničnem bronhitisu v sodobni pulmologiji govorimo v primeru, da sta se dve leti pojavili poslabšanja bolezni za vsaj 3 mesece, ki jih spremlja produktivni kašelj s proizvodnjo izpljunka. V mnogih letih kroničnega bronhitisa znatno poveča verjetnost bolezni, kot so KOPB, pnevmoskleroza, pljučni emfizem, pljučno srce, bronhialna astma, bronhiektazija, pljučni rak. Pri kroničnem bronhitisu je vnetna poškodba bronhijev difuzna in sčasoma povzroči strukturne spremembe v bronhialni steni z razvojem peribronhitisa okoli njega.

Razlogi

Iz številnih razlogov, ki povzročajo razvoj kroničnega bronhitisa, je vodilna vloga dolgotrajnega vdihavanja onesnaževal - različnih kemičnih nečistoč v zraku (tobačni dim, prah, izpušni plini, strupeni hlapi itd.). Strupeni dejavniki dražijo sluznice, povzročajo prestrukturiranje sekretornega aparata bronhijev, hipersekrecijo sluzi, vnetne in sklerotične spremembe bronhialne stene. Pogosto se kronični bronhitis spremeni iz časa ali pa ni popolnoma ozdravljen akutni bronhitis.

Poslabšanje kroničnega bronhitisa se praviloma pojavi, ko je pripeta sekundarna infekcijska komponenta (virusna, bakterijska, glivična, parazitska). Osebe s kroničnim vnetjem zgornjih dihal - traheitis, faringitis, laringitis, tonzilitis, sinusitis, rinitis so nagnjeni k razvoju kroničnega bronhitisa. Neinfektivni dejavniki, ki povzročajo poslabšanje kroničnega bronhitisa, so lahko aritmije, kronično srčno popuščanje, PE, bolezen gastroezofagealnega refluksa, pomanjkanje a1-antitripsina itd.

Patogeneza

Osnova za razvoj kroničnega bronhitisa je poškodba različnih delov lokalnega sistema bronhopulmonalne zaščite: mukociliarni očistek, lokalna celična in humoralna imunost (motena je bronhialna drenaža; zmanjšuje se aktivnost antitripsina a1; in nevtrofilci).

To vodi do razvoja klasične patološke triade: hiperkrinije (hiperfunkcija bronhialnih žlez z nastajanjem velike količine sluzi), diskrinij (povečana viskoznost izpljunka zaradi sprememb v njenih reoloških in fizikalno-kemijskih lastnostih), mukostaze (stagnacija debelega viskoznega sputuma v bronhih). Te kršitve prispevajo k kolonizaciji bronhialne sluznice z infekcijskimi povzročitelji in nadaljnjo poškodbo bronhialne stene.

Za endoskopsko sliko kroničnega bronhitisa v akutni fazi je značilna hiperemija bronhialne sluznice, prisotnost mukopurulentnega ali gnojnega izločanja v lumnu bronhialnega drevesa, v kasnejših fazah - atrofija sluznice, sklerotične spremembe globokih plasti bronhialne stene.

V ozadju vnetnega edema in infiltracije, hipotonične diskinezije velikih in propadlih malih bronhijev, hiperplastičnih sprememb bronhialne stene, bronhialne obstrukcije, ki olajša dihalno hipoksijo in prispeva k povečanju respiratorne odpovedi pri kroničnem bronhitisu.

Razvrstitev

Klinična in funkcionalna klasifikacija kroničnega bronhitisa poudarja naslednje oblike bolezni:

1. Po naravi sprememb: kataralni (preprost), gnojni, hemoragični, fibrinski, atrofični.
2. Po stopnji lezij: proksimalno (s prevladujočim vnetjem velikih bronhijev) in distalno (s prevladujočim vnetjem malih bronhijev).
3. Ob prisotnosti bronhospastične komponente: neobstruktivni in obstruktivni bronhitis.
4. Po kliničnem poteku: kronični latentni bronhitis; s pogostimi poslabšanji; z redkimi poslabšanji; stalno ponavljajoče.
5. V fazi procesa: remisija in poslabšanje.
6. Ob prisotnosti zapletov: kronični bronhitis, zapleten z emfizemom, hemoptizo, respiratorno odpovedjo različnih stopenj, kronično pljučno srce (kompenzirano ali dekompenzirano).

Simptomi kroničnega bronhitisa

Za kronični neobstruktivni bronhitis je značilen kašelj s sluzno-gnojnim izpljunkom. Količina kašljastih izločkov bronhijev brez poslabšanja doseže 100-150 ml na dan. V fazi poslabšanja kroničnega bronhitisa, povečanje kašlja, sputum postane gnojni, število se poveča; vročina, potenje, šibkost.

Glavnim kliničnim manifestacijam dodamo z razvojem bronhialne obstrukcije, ekspiracijske dispneje, oteklino venskih žil na izdih, hripanje, oslovski kašelj, neproduktivni kašelj. Trajni kronični bronhitis vodi do zgostitve terminalnih prstov in nohtov ("bobnaste palice" in "opazovalna očala").

Resnost respiratorne odpovedi pri kroničnem bronhitisu se lahko razlikuje od manjše težave z dihanjem do hudih motenj ventilacije, ki zahtevajo intenzivno terapijo in mehansko ventilacijo. Glede na poslabšanje kroničnega bronhitisa lahko opazimo dekompenzacijo komorbiditet: ishemične bolezni srca, diabetes mellitus, discirkulacijsko encefalopatijo itd.

Pri kataralni nezapleteni kronični bronhitis se poslabšanja pojavijo do 4-krat letno, bronhialna obstrukcija ni izrazita (FEV1> 50% normalne). Pogostejše poslabšanja se pojavijo pri obstruktivnem kroničnem bronhitisu; manifestirajo se s povečanjem števila sputuma in spremembo njegove narave, pomembnimi kršitvami bronhialne prehodnosti (FEV1) < 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1 < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.

Diagnostika

Pri diagnozi kroničnega bronhitisa je bistveno, da se pojasni zgodovina bolezni in življenja (pritožbe, kajenje, poklicne in domače nevarnosti). Auskultacijski znaki kroničnega bronhitisa so ostro dihanje, podaljšan izdih, suhi krsti (žvižganje, brenčanje), vlažni razni ralji. Z razvojem pljučnega emfizema se določi udarni zvok v boksu.

Preverjanje diagnoze se spodbuja z radiografijo pljuč. Za rentgensko sliko pri kroničnem bronhitisu je značilna reticularna deformacija in povečan pljučni vzorec, pri tretjini bolnikov - simptomi pljučnega emfizema. Radiološka diagnoza omogoča izključitev pljučnice, tuberkuloze in pljučnega raka.

Mikroskopski pregled sputuma razkriva njegovo povečano viskoznost, sivkasto ali rumenkasto-zeleno barvo, mukupurulentni ali gnojni značaj, veliko število nevtrofilnih levkocitov. Bakteriološka kultura sputuma omogoča identifikacijo mikrobnih patogenov (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae itd.). S težavo zbiranja sputuma so prikazane bronhoalveolarne lavaže in bakteriološke preiskave bronhialne izpiralne vode.

Stopnja aktivnosti in narava vnetja pri kroničnem bronhitisu je pojasnjena v procesu diagnostične bronhoskopije. S pomočjo bronhografije ocenjujemo arhitektoniko bronhialnega drevesa, izključimo prisotnost bronhiektazije.

Resnost oslabljene dihalne funkcije se določi med spirometrijo. Spirogram pri bolnikih s kroničnim bronhitisom kaže zmanjšanje IV različnih stopenj, povečanje MOU; z bronhialno obstrukcijo - zmanjšanje FZHEL in MVL. Z pneumotahografijo se zmanjša maksimalna volumska ekspiracijska stopnja pretoka.

Iz laboratorijskih testov za kronični bronhitis, splošno analizo urina in krvi; določanje skupnih beljakovin, beljakovinskih frakcij, fibrina, sialičnih kislin, CRP, imunoglobulinov in drugih indikatorjev. V primeru hude respiratorne odpovedi se pregledata COS in plinska sestava v krvi.

Zdravljenje kroničnega bronhitisa

Poslabšanje kroničnega bronhitisa se trajno zdravi pod nadzorom pulmologa. Istočasno sledijo osnovna načela zdravljenja akutnega bronhitisa. Pomembno je izključiti stik s toksičnimi dejavniki (tobačni dim, škodljive snovi itd.).

Farmakoterapija kroničnega bronhitisa vključuje imenovanje antimikrobnih, mukolitičnih, bronhodilatatornih, imunomodulatornih zdravil. Za antibakterijsko zdravljenje se uporabljajo penicilini, makrolidi, cefalosporini, fluorokinoloni, tetraciklini oralno, parenteralno ali endobronhialno. Kadar je težko ločiti viskozni izpljunek, se uporabijo zdravila za mukolitik in izkašljevanje (Ambroksol, acetilcistein itd.). Za lajšanje bronhospazma pri kroničnem bronhitisu so prikazani bronhodilatatorji (eufilin, teofilin, salbutamol). Obvezno je sprejemanje imunoregulacijskih zdravil (levamizol, metiluracil itd.).

Pri hudem kroničnem bronhitisu je mogoče opraviti medicinsko (rehabilitacijsko) bronhoskopijo in bronhoalveolarno izpiranje. Za ponovno vzpostavitev drenažne funkcije bronhijev se uporabljajo metode adjuvantnega zdravljenja: alkalne in drogalne inhalacije, posturalna drenaža, masaža prsnega koša (vibracijska, udarna), dihalne vaje, fizioterapija (UHF in elektroforeza v prsih, diatermija), speleoterapija. Izven poslabšanja je priporočljivo, da ostanejo v sanatoriju južne obale Krim.

Pri kroničnem bronhitisu, oteženem zaradi pljučnih bolezni srca, terapije s kisikom, srčnih glikozidov, diuretikov, so indicirani antikoagulanti.

Prognoza in preprečevanje

Pravočasno kompleksno zdravljenje kroničnega bronhitisa lahko poveča trajanje remisije, zmanjša pogostost in resnost poslabšanj, vendar ne zagotavlja trajnega zdravljenja. Prognozo kroničnega bronhitisa poslabša dodajanje bronhialne obstrukcije, respiratorne odpovedi in pljučne hipertenzije. Preventivno delo na področju preprečevanja kroničnega bronhitisa je spodbujanje prenehanja kajenja, odpravljanje neželenih kemičnih in fizičnih dejavnikov, zdravljenje komorbidnosti, izboljšanje imunosti, pravočasno in popolno zdravljenje akutnega bronhitisa.

Glavni meni

Glavne klinične manifestacije kroničnega bronhitisa in bronhialne astme. Kronična obstruktivna pljučna bolezen. Sindromi povečane zračnosti pljučnega tkiva in bronhialne obstrukcije.

Glavne klinične manifestacije kroničnega bronhitisa in bronhialne astme. Kronična obstruktivna pljučna bolezen. Sindromi povečane zračnosti pljučnega tkiva in bronhialne obstrukcije.

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE UKRAJINE

NACIONALNA MEDICINSKA UNIVERZA

A. A. Bogomolets

»Odobreno«

na metodičnem sestanku oddelka

propedeutika interne medicine številka 1

Vodja oddelka

Profesor Netyazhenko V.Z. ______________________________

______ _____________ 2009 str.

Metodična navodila

ZA NEODVISNO DELO ŠTUDENTOV

PRI PRIPRAVI NA PRAKTIČNE VAJE

Trajanje zaposlitve - 3 akademske ure

Bolezni pljuč, ki se lahko srečajo z zdravnikom katere koli specialnosti, so precej večstranske in številne v populaciji. Najpogostejši so akutni in kronični bronhitis, bronhialna astma, bronhiektazije, pljučni emfizem, pnevmokleroza. Dihalni organi so pogosto vključeni v patološki proces tuberkuloze, difuzne bolezni vezivnega tkiva. Spremembe v bronho-pljučnem sistemu so lahko manifestacija dedne patologije (cistična fibroza, Morfanov sindrom, dedna pomanjkljivost α inhibitorja proteaz), malformacije (hipoplazija pljuč, trahealna in bronhialna divertikula), poklicne bolezni (pnevmokonioza), parazitske bolezni (echinococcus, ascaris). Zato je poznavanje glavnih simptomov in sindromov pri boleznih bronhiopulmičnega sistema bistveno za zdravnike različnih specialnosti.

- Dokazati znanje o načinu izvajanja kliničnega pregleda z metodami anketiranja, pregleda bolnika, palpacije, tolkanja, auskultacije pljuč.

- Določite znake pljučne bolezni med pregledom, palpacijo prsnega koša, tolkanje pljuč in velikost dihal v pljučih, primerjavo tolkal obeh pljuč spredaj in zadaj.

- Metodično izvaja auskultacijo pljuč, da se ugotovi prisotnost sprememb v dihanju in nenormalno dihanje hrupa.

- Opišite tip dihanja, spremembe v njegovih kvantitativnih in kvalitativnih značilnostih.

- Uporabite diagnostične tehnike auskultacija - globoko vdihavanje, kašljanje, "lažni" dih.

- Izvedba diferenciacije patoloških respiratornih šumov: suhih in vlažnih hrupa, krepitov, hrupa pleuralnega trenja.

- Rezultirajoče znake in simptome bolezni razvrstite v klinične sindrome.

- Opišite glavne kazalnike zunanjega dihanja - BH, DO, MOD, ROVD, RO vrste., VC, ZOL, FEV, Tiffno indeks z določitvijo vrste respiratorne motnje (obstruktivno, restriktivno ali mešano).

- Interpretirati podatke fizičnega, instrumentalnega in laboratorijskega pregleda bolnika s bronhialno patologijo z ugotovitvijo sindromske diagnoze bronhitisa, astme, bronhiektazije.

3. Osnovno znanje, sposobnosti, spretnosti, potrebne za proučevanje teme (interdisciplinarna integracija)

Imena prejšnjih disciplin

4. Naloge za samostojno delo pri pripravi lekcije.

4.1. Seznam osnovnih pojmov, parametrov, značilnosti, ki jih mora študent naučiti pri pripravi na lekcijo:

ESR, povečanje vsebnosti vnetnih kislin, PSA).

4.2. Teoretična vprašanja za lekcijo:

Vprašanja o modulu 1, ki jih je treba ponoviti pri pripravi lekcije

1. Katere so glavne pritožbe bolnikov s patologijo bronhijev?

2. Katere spremembe najdemo v splošnem pregledu bolnikov z boleznimi dihal?

3. Katere spremembe v vnetju bronhialne sluznice je mogoče zaznati z auskultacijo pljuč?

4. Kateri auskultacijski znaki bronhiektazije?

5. Kakšne so značilnosti sputuma pri bronhitisu, bronhiektaziji?

6. Kateri simptomi tvorijo klinične znake sindromov bronhialne obstrukcije in povečane zračnosti pljuč?

7. Kateri so možni zapleti bronhitisa?

8. Kakšne so težave z bronhialno astmo in emfizem?

9. Kakšne spremembe so pri pljučnem tolkanju pri bolnikih z bronhialno astmo in pljučnim emfizemom?

10. Kateri so klinični znaki sindroma bronhialne obstrukcije in povečane zračnosti pljučnega tkiva?

11. Kaj je atopična astma in kako se razlikuje od drugih oblik te bolezni?

12. Katere vrste alergijskih reakcij se razvijejo pri bronhialni astmi?

13. Kaj je primarni pljučni emfizem in kako se razlikuje od sekundarnega pljučnega?

14. Kaj je spirometrija, dihalna funkcija?

Vprašanja, ki se jih je treba naučiti pri pripravi trenutne teme:

1. Katere so glavne pritožbe bolnikov z bronhitisom, bronhiektazijo, bronhialno astmo in kakšna je razlika med njimi?

2. Kakšne spremembe so odkrite pri splošnem pregledu bolnikov s to patologijo dihalnega sistema?

3. Kakšne spremembe so zaznane pri pljučnem tolkanju pri bolnikih z bronhialno astmo in pljučnim emfizemom?

4. Kateri so auskultacijski znaki vnetja bronhialne sluznice?

5. Kateri so auskultacijski znaki bronhoskopske bolezni?

6. Kakšne so značilnosti sputuma pri bronhitisu in bronhiektaziji?

7. Kateri sindromi so na voljo v klinični sliki bronhitisa, bronhialne astme, bronhiektazije?

8. Kateri so klinični znaki sindroma bronhialne obstrukcije in povečane preglednosti pljučnega tkiva?

9. Kakšna je atopična oblika bronhialne astme in kako se razlikuje od drugih oblik te bolezni?

10. Kaj je astmatični status?

11. Kaj je primarni pljučni emfizem in kako se razlikuje od sekundarnega obstruktivnega emfizema

12. Kolikšen je obseg kliničnih in laboratorijskih preiskav za bronhialno astmo in pljučni emfizem?

13. Kakšni so možni zapleti bronhitisa, bronhialne astme in bronhoskopske bolezni?

4.3. Praktično delo v razredu:

Izvedba ankete o kroničnem bronhitisu, bronhiektaziji, pljučnem emfizemu.

2. Določitev vrste prsnega koša, prisotnost deformacij, izboklin, vpletenost medrebrnih mišic v dihanje, raven postavitve lopatic.

3. Perkutorno določanje velikosti vrhov pljuč, postavitev spodnjega roba pljuč, izleti spodnjega roba

4. Opredelitev tresenja glasu.

5. Opravljanje auskultacije pljuč, opredelitev glavnega hrupa dihal.

6. Izvajanje diferenciacije dihalnega hrupa, njihove razvrstitve.

7. Določanje glavnih simptomov in njihovo združevanje v sindrome.

5. Vsebina lekcije

Lekcija obravnava vprašanja, povezana s simptomatologijo akutnega in kroničnega bronhitisa, bronhiektazije. Splošna klinična semiotika teh bolezni temelji na pojasnjevanju bolnikovega obolenja, zgodovini njegove bolezni, splošni zgodovini in zgodovini življenja ter na podatkih o objektivni študiji bolnika (pregled, perkusija, auskultacija) in posebne laboratorijske raziskovalne metode.

Pri določanju podatkov o potnih listih je posebna pozornost namenjena pacientovi starosti, poklicu in kraju bivanja, saj je znano, da so bolezni dihal pogostejše pri otrocih in starejših, ki živijo ali delajo v pogojih visokega onesnaženja zraka, hlajenja itd.

Glavna pritožba bolnika z akutnim bronhitisom je kašelj, pogosto paroksizmalna, boleča, sprva suha, nato pa sprostitev sluznice in sluznice.

Kašelj zaradi vnetja sluznice sapnika, bronhijev je treba razlikovati od trupla neproduktivnega kašlja, ki je posledica kršitve bronhialne prehodnosti - simptom bronhialne obstrukcije. Ne smemo pozabiti, da v majhnih bronhih niso prisotni receptorji refleksa kašlja, zato se pri distalnem bronhitisu patološki proces odvija brez kašlja, ki se kaže predvsem v pomanjkanju sape. Refleks kašlja pogosto izzveni pri hudo bolnih bolnikih s hudo respiratorno odpovedjo, z razvojem bronhiektazije, kjer je značilno veliko gnojnega izpljunka.

Dispneja je značilen znak distalnega bronhitisa. To je povezano z resnostjo obstruktivnega sindroma. Danes so znani naslednji vzroki bronhialne obstrukcije:

1. Bronhospazem, ki se kaže v nastopu ali okrepitvi dispneje do asfiksije, pojavi paroksizmalnega kašlja in piskanja.

2. Vnetna oteklina bronhialne stene, ki se razvije v ozadju povišanja temperature, pomembne šibkosti, sprememb v številnih krvnih parametrih (levkocitoza, povečanje ESR, povečanje vsebnosti sialičnih kislin, CRP itd.).

3. Hiper in neenakost, ki se kaže v povečanju količine sputuma ali spremembi njegovih reoloških lastnosti.

4. Hiperplastične spremembe, odebelitev sluznic in submukoznih plasti, stenoza in izbris, ki mu sledi zmanjšanje števila dihalnih poti (redfakcija)

5. Hipotonična diskinezija sapnika in velikih bronhijev zaradi izgube elastičnih lastnosti s simptomi prolapsa membranskega dela v lumen dihalnega trakta. V klinični sliki prevladujejo napadi kašlja ali zadušitve, ki se pojavijo nenadoma med fizičnim naporom ali po večjih tresljah pri kašlju, ki jih bronhodilatatorji ne kupijo.

6. Kolaps malih bronhijev (na izdihu zaradi zmanjšanja ali izgube elastičnih elastičnih lastnosti)

Odkrivanje bronhialne obstrukcije je predvsem naloga funkcionalne diagnostike. Iz kliničnih manifestacij je treba paziti na težko vezikularno dihanje s podaljšanim izdihom in suhim žvižgajočim hrbtenicam, predvsem na izdih, ki so znak vpletenosti v patološki proces malih bronhijev. Pri bolnikih s proksimalnim bronhitisom auskultacija pokaže ostro dihanje in suhe krče nizkega tona, ki se bolje slišijo med vdihavanjem.

Pregled, palpacija, tolkanje v prsih, rentgenski pregled pljuč ne kažejo nobenih značilnih sprememb.

S strani krvi - zmerna levkocitoza, pospešen ESR.

Glavni klinični sindromi akutnega bronhitisa:

Mukociliarna insuficienca

2. Obstrukcija bronhialnega drevesa

Klinične značilnosti bronhitisa so raven bronhialnih lezij, stanje bronhialne prehodnosti (obstruktivno, neobstruktivno), aktivnost vnetnega procesa.

Potek akutnega bronhitisa je običajno blag ali zmeren s postopnim (7–10 dni) redčenjem, slabljenjem in popolnim kašljem, izpljunkom v ozadju normalizacije temperature in splošnega počutja.

Akutni bronhitis lahko po etiologiji razdelimo na infekcijske in mešane ter nepojasnjene. Po drugi strani pa se infekcijske delijo na virusne, bakterijske, mikoplazme. Neinfekcijski akutni bronhitis se lahko pojavi pod vplivom fizikalnih in kemičnih dejavnikov. Mešane imajo mešano nalezljivo naravo.

Glede na naravo vnetja se razlikuje kataralna, edematozna in gnojna (včasih gnojno-nekrotična) oblika akutnega bronhitisa in potek akutne faze bolezni (ne dlje kot 2-3 tedne) in akutni bronhitis s podaljšanim potekom (do 1 meseca ali več).

Pri pojasnjevanju klinične različice bronhitisa lahko uporabite razvrstitev:

1. Preprost nezapleten bronhitis, ki se nadaljuje z sproščanjem sluznice ali brez sputuma in brez motenj prezračevanja.

2. Gnojni bronhitis, ki se nadaljuje z sproščanjem gnojnega izpljunka.

3. Obstruktivni bronhitis s sluzom sluzi in dolgotrajnimi obstruktivnimi motnjami prezračevanja.

4. Posebne oblike bronhitisa: hemoragični, fibrinski.

Kronični bronhitis je patološki proces, za katerega je značilna prekomerna tvorba sluznice bronhialnih žlez, ki povzroča nastanek produktivnega kašlja vsaj 3 mesece na leto v zadnjih 2 letih, razen drugih vzrokov za produktivni kašelj (bronhiektazije, absces, tuberkuloza, rak in t t. in.). V sodobnem smislu je endobronhitis, ki se kaže v podaljšani hipersekreciji.

Dejavniki tveganja za razvoj kroničnega bronhitisa:

2. Atmosfersko onesnaževanje.

3. Nalezljivi povzročitelji.

4. Strokovni dejavniki.

5. Dedna predispozicija.

Med kronični bronhitis, veliko število mešanih. Pri njihovem razvoju je pomembno delovanje različnih prahov, strupenih plinov in drugih škodljivih okoljskih dejavnikov, ki delujejo v različnih življenjskih obdobjih, pogosto v interakciji z eno ali drugo okužbo.

Klinična klasifikacija kroničnega bronhitisa

1. oblike: - preproste

2. Potek bolezni: - latentna

- z redkimi poslabšanji

- s pogostimi poslabšanji

3. Faza procesa: - poslabšanje

4. Zapleti: - pljučni emfizem

- sekundarna pljučna hipertenzija

Kronični bronhitis, kot tudi akutni, je lahko proksimalen (s porazom velikih bronhijev) in distalno ali obstruktivno (če vnetni proces spremlja kršenje bronhialnega prevajanja z bronhospazmom, edemom sluznice, hipersekrecijo ali drugimi spremembami bronhialnega drevesa).

Kronični bronhitis je značilen:

1. razpršena (čeprav neenakomerna) narava poškodbe bronhialnega drevesa

2. progresivni potek bolezni z obdobji poslabšanj in remisij

3. prevlado med kliničnimi simptomi kašlja, izpljunka, zasoplost.

Pri bolnikih s kroničnim bronhitisom sprememba dihalne funkcije kaže na prezračevanje (pljučno). Pri hudi bolezni lahko pride do znakov drugih sindromov (povečana zračnost pljučnega tkiva, kronično pljučno srce, sekundarna bronhiektazija itd.).

Znatno razširja koncept kroničnega bronhitisa bronhoskopski pregled. Glede na stanje sluznice in naravo izločanja so izolirani kataralni, gnojni, atrofični, ulcerozni fibrinski, zrnati in hemoragični tipi endobronhitisa. Poudariti je treba, da bronhoskopija ni obvezna metoda za raziskovanje bronhitisa, vendar je zelo pomembna pri diferencialni diagnozi z drugimi bronhopulmonarnimi boleznimi.

V primerih, ko bolnik nima znakov okvarjene bronhialne prehodnosti (ni težav z dihanjem, ni objektivnih znakov bronhialne obstrukcije ali trajne spirometrijske motnje, zlasti se ugotovi zmanjšanje FEV1, kronični neobstruktivni bronhitis. Kronični kronični neobstruktivni bronhitis se običajno obravnava kot pred kroničnim obstruktivnim bronhitisom.

Ocena resnosti kroničnega obstruktivnega bronhitisa je ocenjena predvsem na vrednosti FEV1 in drugih kazalcev spirograma:

3) huda trdovratna astma (IV. Stopnja):

- Vsak dan se pojavijo stalni simptomi bolezni

- Pogoste nocne simptome astme

- Omejite telesno dejavnost

- PIC ali FEV1 30%

Infektivno odvisna astma je tesno povezana z različnimi vnetnimi boleznimi dihalnega sistema. Z atopijsko-etiološkimi dejavniki so različne snovi rastlinskega in živalskega izvora, proizvodi industrijske proizvodnje itd. Alergije na hrano se pojavijo pri 50% bolnikov z atopično obliko bronhialne astme.

Enaki etiološki dejavniki vodijo k nastanku bronhialne astme s sodelovanjem spremenjenega imunskega sistema, pri drugih brez njega. Okužba v dihalih lahko vpliva na pojavnost in potek astme na naslednji način: zmanjša prag občutljivosti na atopične alergene in odkrije adjuvantni učinek v procesu atopične senzibilizacije; tvorijo nestabilno presnovo ciljnih celic bronhijev in pljuč s primarno spremembo reaktivnosti bronhijev; povzroča infektivno preobčutljivost in alergije. Vrste alergijskih reakcij so različne: anafilaksija tipa I, ko pride do zadušitve prav po stiku z alergenom (če v serumu obstajajo specifična protitelesa IqE za ta alergen); Imunokompleksni tip II (Arthus); Za tip III je značilna okvarjena celovitost tkiv bronhijev in pljuč s strani imunskega kompleksa; Tip IV - zapoznela preobčutljivost.

Bronhialna astma se pojavi v prisotnosti primarne ali sekundarne imunske pomanjkljivosti, je tesno povezana s hormonskim neravnovesjem (glukokortikoidna insuficienca, hipoprogesteronemija, hiperestrogenemija, hipertiroidizem), disfunkcija živčnega sistema, spremembe učinkovitosti lokalnih obrambnih mehanizmov.

Pri bronhialni astmi se najpomembnejše spremembe pojavijo na ravni distalnih bronhijev. Zmanjšana je prehodnost dihalnih poti zaradi bronhospazma, hiperprodukcije izločkov (hiper- in diskriminiranih), edemov in celične infiltracije sluznice in submukozne membrane. Pri večini bolnikov, tudi v fazi remisije, obstajajo znaki endobronhitisa, ponavadi kataralnega. Narava tajnosti in njen znesek sta lahko različni. Pogosteje je sluzast. Pojav edema in hipersekrecije prispeva k dolgemu toku napadov zadušitve od samega začetka bolezni.

Med bronhialno astmo obstajata dve stopnji. Prva faza se začne z zadušitvenim napadom po izpostavljenosti preobčutljivosti pacientovega telesa z alergenom. V drugi fazi so opazne morfološke in funkcionalne spremembe v dihalnem sistemu: kronični kronični bronhitis, pljučnica, pnevmoskleroza, pljučni emfizem, dekompenzirano pljučno srce.

Merila za diagnozo bronhialne astme:

1. Napadi paroksizmalne asfiksije (zasoplost), kašelj in piskanje.

2. Prisotnost bronhialne astme pri bližnjih.

3. Prisotnost polipoze v nosu, vazomotornega rinitisa, znakov alergij na dihala, hrano ali zdravilo.

4. Obratna obstruktivna disfunkcija dihanja (več kot 25% izhodiščne vrednosti po uporabi adrenomimetikov).

5. Eozinofilija krvi.

6. Prisotnost v izpljunku eozinofilcev, Kurshmanovih spiral in Charcot-Leidenovih kristalov.

Ena najhujših in življenjsko nevarnih pojavov bronhialne astme je astmatično stanje.

Pod astmatičnim stanjem se razume kot intenziven, dolgotrajen zadušitveni napad, odporen na običajne načine zdravljenja, ki ga spremljajo pomembne motnje v plinski sestavi krvi.

Za klinično sliko astmatičnega stanja so značilni trije sindromi.

Dihalni sindrom: intenzivna (30-60 vdihov na minuto) kratka sapa, sodeluje pri dihanju celotnih dihalnih mišic, izraziti cianozi, oslabi dihalni hrup.

Cirkulacijski sindrom: tahikardija, zvišan krvni tlak, znaki odpovedi desnega prekata, motnje prevodnosti in razdražljivost srčne mišice.

Nevropsihični sindrom: vzburjenost, nato inhibicija, ki lahko napreduje do razvoja koma, napadov in drugih.

Ob nastanku astme je običajno razlikovati med tremi obdobji: prvo - prekurzorsko obdobje napada - se kaže v nekaj minutah ali urah, včasih pa tudi po vazomotornih reakcijah iz nosne sluznice, izločanju sluzi, srbenju oči, paroksizmatičnemu kašlju, kratkemu dihanju. Lahko se pojavijo glavobol, slabost, spremembe v razpoloženju, utrujenost in drugo, drugo - obdobje asfiksije - ima ekspiracijski značaj in ga spremlja občutek stiskanja, ki ne omogoča prostega dihanja. Vdih je kratek, izdih počasen, spremlja ga glasno, dolgotrajno piskanje. Položaj bolnika je prisiljen (ortoponeja). Obraz je otekel, bled, z modrikastim odtenkom, prekritim z znojem, izraženo tesnobo in strah. Prsni koš v položaju največjega vdihavanja, mišice ramenskega pasu, hrbta, trebušne stene sodelujejo pri dihanju. Cervikalne žile so razširjene. V pljučih je timpanični karakter tolkalnega tona. Spodnja meja pljuč je izpuščena, gibljivost pljučnih robov je močno omejena. Relativna srčna utrujenost je nekoliko povečana, absolutna - zmanjšana ali ni definirana. V pljučih se v ozadju oslabitve dihanja, med vdihavanjem in zlasti izdihom, sliši suho hripanje. Impulzni, slabo napolnjen. HELL: sistolični - nizki, diastolični - visoki. Na EKG-u se P-val pogosto poveča v vodih II in III, T-val v vseh vodih narašča, električna os srca pa odstopa v desno. Nekateri bolniki imajo depresijo ST, ki je povezana z miokardno hipoksijo. V krvi se pojavita eozinofilija in limfocitoza. Tretje obdobje - obratni razvoj napada - se lahko hitro zaključi, v drugih primerih pa lahko obratni razvoj napada traja več ur ali celo dni.

Podatki o objektivni študiji bolnikov v nepopolnem obdobju so odvisni od bolezni, ki spremljajo bronhialno astmo: kroničnega bronhitisa, pljučnice, emfizema in drugih.

Materiali za samokontrolo

A. Naloge za samokontrolo.

Napišite latinske izraze, ki se uporabljajo za označevanje glavnih simptomov pljučne bolezni: