Kopičenje tekočine v plevralni votlini

Pojav izliva v plevralni regiji je neodvisen simptomatski pojav. Ima raznoliko etiologijo. Številni dejavniki lahko vodijo v razvoj patologije: od funkcionalnih okvar v telesu do medicinskih napak. Kljub temu je napoved pojavljanja kršitve na splošno ugodna, vendar zahteva hitro posredovanje.

Pleuralna tekočina

Leva in desna pljuča sta istočasno nameščena v dveh "vrečah", ki sta se vlečena drug v drugega; med njimi je ozek prostor. Imenuje se plevralna votlina ali pleura.

"Vreče" so znanstveno imenovane plevralni listi in so serozne membrane:

• zunanji parietalni (ob notranji površini prsnega koša);
• notranja visceralna (tanka membrana, ki obdaja pljuča sama).

Parietalna membrana ima receptorje za bolečino, kar pojasnjuje neprijetne simptome, ki spremljajo plevralni izliv.

Tako med pljuči in drugimi tkivi obstaja zanesljiva pregrada v obliki votlin, ki ne komunicirajo med seboj. Tlak vzdržuje pod atmosferskim tlakom. To prispeva k pretoku dihal. Plevralna votlina je nepredušni predel, ki je običajno napolnjen z majhno količino tekočine.

Tekočina v plevralni votlini je norma. V sestavi je podobna krvi in ​​je serozna snov. V normalnih pogojih njegova količina ne presega 1-2 čajnih žličk (15-20 ml). To snov proizvajajo celice parietalne membrane in kapilare bližnjih arterij. Periodično se absorbira skozi limfni sistem za filtracijo (pride do reapsorpcije). Pleuralna tekočina se aktivno izčrpa iz pleure - to je naraven proces. Zaradi tega se ne kopiči.

Ne zamenjujte ga s tekočino v pljučih - to je ločen patološki pojav.

Tekočina v plevralni regiji deluje kot mazivo - mazivo. To olajša pleuralnim režnjevam, da med vdihavanjem in izdihom prosto drsijo. Njegova druga funkcija je vzdrževanje pljuč v izravnanem stanju med gibanjem prsnega koša med dihanjem.

Efuzija je patološko velika količina akumulirane biološke tekočine v določeni votlini telesa brez možnosti njegovega naravnega izločanja. V skladu s tem je plevralni izliv povečanje volumna tekočine znotraj pleure.

Proces njegovega kopičenja se lahko etiološko in simptomatsko spreminja, odvisno od narave sproščene snovi. Pleuralna razcep lahko zapolni naslednje vrste izlivov:

Pleuralni izliv lahko nastane kot posledica motenj cirkulacijskega in limfnega sistema ter vnetja.

Kopičenje edematozne tekočine v plevralni votlini

Tekočina med plevralnimi listi se lahko poveča, ne glede na vnetne procese. V tem primeru je njegovo kopičenje posledica neuspeha naravnega procesa njegove proizvodnje ali reabsorpcije.

Za takšne primere se uporablja izraz „transudat“ (nevnetni izliv) in diagnosticirajo se hidrotoraks (edemi v plevralni votlini). Skupna količina tekočine ne more sama zapustiti pleure.

Transudat ima videz rumenkaste pregledne tekočine brez vonja.

Razlogi

Prisotnost tekočine v plevralni votlini je posledica dveh glavnih fizioloških motenj, povezanih z njeno proizvodnjo in evakuacijo:

• povečano izločanje;
• zaviranje procesa sesanja.

Tudi transudativni plevralni izliv lahko nastane zaradi naslednjih dejavnikov:

1. Srčno popuščanje. V majhnih in velikih krogih krvnega obtoka se hemodinamika poslabša, pojavi se zastoj krvi, zviša krvni tlak. Prične se oblikovati lokalni edematozni izliv.
2. Okvara ledvic. Onkotski tlak se zmanjša, kar je odgovorno za pretok telesnih tekočin iz tkiv v kri. Posledica tega je, da stene kapilar prehajajo v nasprotno smer in pride do nabrekanja.
3. Peritonealna dializa. Povišan intraabdominalni tlak. Zaradi tega se lokalna tkivna tekočina dvigne in skozi pore v diafragmi potisnemo v plevralno votlino in tako povečamo prostornino plevralne snovi.
4. Tumorji. V primeru pojava tumorjev lahko pride do motenj odtoka limfe ali krvi iz pleure. Nastali akumulacijski transudat.

Simptomi

Akumulacija tekočine sindroma v plevralni votlini združuje lokalne simptome in klinične znake bolezni, ki jo je povzročila. Večji kot je izliv, bolezen je hujša. Ponavadi govorimo o dvostranski patologiji.

Volumen izliva lahko doseže nekaj litrov.

Veliko kopičenje tekočin povzroča pritisk na organe v prsih.

S tem je prebod pljuč. To lahko povzroči naslednje:

• kratka sapa;
• možne so redke bolečine v prsih;
• suhi, ponavljajoči se kašelj;
• dodatno zatekanje okoli zastojev.

nazaj na kazalo ↑

Diagnostika

Sindrom tekočine v plevralni votlini vključuje nekatere diagnostične postopke, med katerimi je najbolj priljubljen ultrazvok. Strokovnjaki izvajajo vrsto ukrepov za odkrivanje izliva:

1. Udarec tolkal. Na mestu kopičenja tekočine je zaznan dolg zvok, ki spremeni lokacijo s spremembo položaja telesa bolnika.
2. Rentgenski pregled. Posnetek vam omogoča, da vidite območje nakopičenega transudata.
3. Ultrazvok. Pri ultrazvočnem pregledu se poveča količina tekočine.
4. Pleuralna punkcija. Izpraznjena je votlina, ki omogoča zbiranje izliva za diferencialno analizo.
5. CT Računalniška tomografija pomaga odpraviti tveganje za nastanek tumorjev.

Pomembno je! Med zdravljenjem je indicirano črpanje transudata iz pleure s punkcijo.

Sindrom akumulacija plevralne tekočine z vnetjem

Kopičenje tekočine v plevralni votlini lahko sproži vnetni proces. V tem primeru zdravniki govorijo o izločanju (izločanju izliva v obliki eksudata). Mehanizem te patologije povzroča infekcijska lezija in vključuje naslednje spremembe v telesu:

• povečana je prepustnost sten krvnih žil;
• prelivanje krvi v tkivih v območju vnetja;
• povečan onkotski tlak;
• čutijo se simptomi primarne vnetne bolezni.

Plevrno votlino lahko napolnimo z naslednjimi vrstami vnetnega izliva:

Serous. Bistra tekočina Zagotavlja vnetje plevralnih seroznih listov. Prognoza je ugodna. Viri vnetja - opekline, alergije, virusi. Na primer, plevritis spremlja izliv seroznega eksudata.

Vlaknaste. Bolec je gost, vlizast eksudat, z visoko vsebnostjo fibrina. Uničuje se plevralna membrana pod vplivom te tekočine: pojavijo se brazgotine, adhezije, razjede.

Lahko se sprosti zaradi tuberkuloze.

Gnojni. Neprepustna, viskozna tekočina v votlini pleure zelenega odtenka. Sestavljen je iz velikega števila izrabljenih zaščitnih celic levkocitov. Povzroča ga zaužitje patogenov kot so glivice, streptokoki, stafilokoki.

Hemoragični. Pojavi se kot posledica uničenja krvnega obtoka. Je rdečkasta tekočina zaradi nasičenosti z rdečimi krvnimi celicami. Najdemo ga v tuberkuloznem plevritisu.

Zdravljenje se osredotoča na antibakterijsko tehniko zdravila in je namenjeno uničenju infekcijskega povzročitelja. Za odstranitev izcedka zatekel k operaciji.

Fluid v plevralni votlini po operaciji

V primeru poškodbe ali neuspešne operacije med plevralnimi membranami pljuč se lahko oblikuje izliv v obliki akumulacije krvi (hemotoraksa).

Najpogosteje je to lahko posledica obilne notranje krvavitve - nastane zadebelitev, ki deluje tako na pljuča kot na prsni koš.

Posledično so motene izmenjave plina in hemodinamika, kar povzroča pljučno insuficienco. Simptomatologija določa količino tekočine v plevralni votlini.

Hkrati bolnik doživlja znake izgube krvi:

Med pregledom zdravniki v prsih odkrijejo dolg zvok. Auskultacija diagnosticira nenormalno delovanje organov in pomanjkanje dihalnega hrupa. Za natančnejšo diagnozo uporabljamo ultrazvok in rentgenske žarke.

Pomembno je! Terapija hemotoraksa vključuje uvedbo drenažne in črpalne efuzije v pleuro, sledi šivanje.

Komplikacije po operaciji so lahko hilotoraks. Izločanje v tem primeru nastane zaradi kopičenja limfe. Neuspešna operacija pogosto povzroči poškodbo parietalnega lista pljuč in limfnega kanala, ki prehaja skozi njega. Tako je patologija s prisotnostjo tekočine v plevralni votlini posledica razlogov, povezanih z operacijo:

• kirurgija vratu;
• odstranitev tumorja;
• aortna kirurgija;
• kirurški poseg za anevrizmo;
• kirurško zdravljenje pljuč;
• diagnostično punkcijo.

Če je limfni kanal poškodovan, se bo tekočina na začetku kopičila v tkivu medijastinuma. Po določeni kritični masi se prebije skozi plevralni lobe in se vlije v votlino. Konsolidacija hilotoraksa pred premikom na pleuro lahko traja dolgo časa - do nekaj let.

Simptomi bolezni so podobni znakovam zgoraj navedenih patologij in so kompresija dihalnega sistema, vpenjanje ven, odpoved pljuč. Temu so dodani znaki izčrpanosti, saj je izguba limfe izguba koristnih snovi za telo: beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati in mikroelementi.

Diagnostični ukrepi so enaki kot pri hemotoraksu (perkusija, auskultacija, ultrazvok, rentgen), uporaba limfografije in dodajanje kontrastnega sredstva. Ta postopek vam omogoča, da določite stopnjo poškodbe limfnega kanala.

Zdravljenje hilotoraksa poteka s kirurško punkcijo, drenažo ali prekrivanjem limfnega kanala.

Pleuralna votlina in tekočina v njem: vzroki, simptomi, zdravljenje patologije

Da bi razumeli, kako zdraviti tekočino v plevralni votlini, morate najprej razumeti, kaj je pleura, kako se nahaja in kakšno je patološko stanje nevarno.

Kaj je plevralna votlina

V človeškem telesu se vsi organi nahajajo ločeno: potrebno je, da ne motijo ​​dela drugih in da v primeru bolezni okužba ni bila prenašana prehitro.

Tako pleura loči pljuča od srca in trebušne votline. Ko jo gledamo s strani, je najbolj videti, da sta dve veliki torbi združeni. Vsaka od njih se nahaja svetloba: levo in desno. Pleura ima dve plasti:

• zunanji - ob prsih od znotraj, odgovoren za varovanje celotnega sistema;
• notranji je veliko tanjši od zunanjega, prodrl s kapilarami in se stisne ob steno pljuč.

Ko se pljuča premika po vdihavanju in izdihu, se notranji sloj premika z njim, medtem ko zunanja ostane skoraj mirujoča. Da trenje, ki se pojavi v procesu, ne povzroči draženja, je tanek prostor med plastmi napolnjen s plevralno tekočino.

Fluid v plevralni votlini - absolutna norma, če ni več kot dve čajni žlički. Deluje kot mazivo in je potreben, da se plasti pleure drsijo vzdolž drugega, namesto da se drgnejo. Če pa se preveč akumulira, se začnejo težave.

Da bi razumeli, zakaj pride do kopičenja tekočine, morate razumeti tudi, kaj se ji dogaja v pljučih. Postopek je skladen:

• ga tvorijo kapilare in posebne žleze zunanje plasti;
• opere pljuča in od časa do časa ga odvleče limfni sistem - ki flirtuje vse, kar je odveč, in tekočina se spet vrne v plevralno votlino.

Postopek je konstanten: zahvaljujoč sesanju se nič ne kopiči.

Toda če se proces izgubi ali pa ne pride do naravnega izliva v pleuro, se pojavijo neprijetni simptomi in je potrebna intervencija zdravnika.

Katere tekočine so lahko v njem

Različne tekočine se lahko kopičijo v plevralni votlini in vsaka ima ne samo svoje vzroke, ampak tudi svoje simptome.

Transudate

To je ime rumenkaste tekočine brez vonja, ki zapolni plevralno votlino brez vnetnega procesa. Pravzaprav je naravni izliv, ki ga iz nekega razloga ni mogoče odstraniti iz plevralne votline. To se zgodi:

• če se izločanje poveča in limfni sistem ne uspe;
• če je proces sesanja počasnejši od običajnega ali se ustavi.

Tudi plevralna votlina je napolnjena s transudatom, če ima bolnik:

• Srčno popuščanje. Krvni obtok je moten, zato se krvni tlak dvigne, kri začne stagnirati. Kapilare začnejo izločati več tekočine in do neke mere limfni sistem ni več kos.
• Okvara ledvic. V medicini obstaja koncept "onkotičnega pritiska". Odgovorna je za zagotavljanje, da telesne tekočine ne vstopajo v krvne žile. Če se zmanjša zaradi odpovedi ledvic, se jim vrne tekočina, ki jo izločajo kapilare, in proces je moten.
• Peritonealna dializa. Zaradi te diagnoze se tlak v trebušni votlini poveča in tekočine, ki naj bi bile v njej, potisnemo skozi diafragmo v plevralno votlino in jo poplavimo.
• Tumorji. Tako benigni kot maligni tumorji lahko motijo ​​normalne procese v telesu. Izločanje in absorpcija tekočine v plevralni votlini je ena izmed njih.

Količina izliva lahko doseže do nekaj litrov - še posebej, če ne upoštevate simptomov:

• Kratka sapa - se pojavi kot odgovor na dejstvo, da transudat pritiska na pljuča in s tem zmanjša njegov volumen. Kisik vstopi v telo manj, ko se poskušate vključiti v telesno aktivnost, se bolnik začne zadušiti.
• Bolečine v prsih. Zunanja plast pleure ima receptorje za bolečine, tako da se ob pritisku nanjo reagira z bolečino.
• Suhi kašelj. Dolgo brez izpljunka. Pojavi se tudi kot odgovor na kompresijo pljuč.

Opazil bo, da se transudat nabira okoli pljuč v dveh primerih: bodisi pacient pride k zdravniku na pregled in ugotovi, ali je v plevralni votlini toliko kopičenja, da postanejo simptomi preveč očitni.

Toda prej ko je postavljena diagnoza, lažje bo odstraniti kopičenje edematozne tekočine v plevralni votlini. Zato je tako pomembno, da ga pregleda zdravnik pravočasno.

Exudate

To je ime tekočine, ki se pojavi v telesu zaradi vnetja, in obstaja več vrst:

• Serozni izcedek. Prozorna, brez vonja. Izpusti se, če je sama vnetje pleure, kaj se zgodi, če virusi vstopijo, alergeni ali sežgejo. Tak izloček se dodeli, na primer, pri plevritisu.
• Vlaknaste. Večja gostota, nekaj povprečja med eksudatom in transudatom. Med tuberkulozo in tumorji se sprošča zaradi empijema, ker se tlak v plevralni votlini zmanjšuje. Izločanje se pospeši, tekočina napolni pljuča, postane vnet. Ima sposobnost, da pusti brazgotine in razjede na lupini pleure.
• Gnojni. Viskozna, zelenkasta ali rumenkasta tekočina z neprijetnim vonjem. Pojavi se, če bakterije in glivice vstopijo v plevralno votlino. Celice imunskega sistema, levkociti, hitijo, da zaščitijo telo in umirajo, začnejo gnilobe, zato je preprost transudat in postane gnojni izcedek.
• Hemoragični. Najredkejša varianta, ki se pojavi pri tuberkuloznem plevritisu, je, da se v procesu bolezni stene pleure uničijo, zaradi česar se kri transudira in se spremeni v sestavi. Tekočina je rdečkasta, neprozorna.

Ne glede na to, kateri eksudat lahko zapolni pljuča, ga vedno spremlja vnetni proces, s tem pa tudi simptomi, ki so značilni za vnetje:

• vročina in s tem slabost, bolečine v mišicah in sklepih;
• pomanjkanje apetita in nevrološki simptomi, kot je nespečnost;
• glavoboli, ki jih razbremenijo zdravila proti bolečinam;
• piskanje, moker kašelj z izločkom izpljunka;
• težko dihanje, ko poskušate aktivno premikati - navsezadnje, eksudat stisne pljuča;
• bolečine v prsih iz prizadetih pljuč se pojavijo kot odziv na pritisk in kot odgovor na vnetje.

Ko je nakopičena plevralna tekočina posledica vnetnega procesa, se bolnik počuti veliko slabše kot z nevnetnimi boleznimi in se hitro obrne na zdravnika.

Kri in limfa

Kopičenje krvi v plevralni votlini se najpogosteje pojavi pri poškodbah, ko so poškodovane žile v prsih. Kri se začne pretakati v pleuro, se nabira v njej in začne pritiskati na pljuča, kar vodi do pojava simptomov:

• pacientu je težko dihati - pljuča je stisnjena in se do konca ne more razpokati;
• pacient se počuti šibko, koža postane modrikasta, vrtoglavica, suha v grlu, zvoni v ušesa in se lahko omedlava - to so klasični simptomi anemije in zmanjšanja tlaka, ki so neizogibni pri izgubi krvi;
• bolnik začne hitreje premagati srce - to je posledica dejstva, da kardiovaskularni sistem kljub vsemu skuša ohraniti vsebnost kisika v krvi in ​​pritisk na normalni ravni.

Stanje se hitro razvije in spremlja bolečina. Če se oseba pravočasno ne odpelje k ​​zdravniku, lahko izgubi zavest in celo umre zaradi izgube krvi.

Kopičenje limfe v plevri je počasnejše in lahko traja tudi več let. Pojavi se, ko je v operaciji ali ob poškodbi prizadet limfni tok v plevri. Posledično se limfna celica začne kopičiti v celicah pleure, nato pa se vdre v votlino. Pacienta bodo opazili:

• kratka sapa - po vsem, tudi limfa pritisne na pljuča in preprečuje razpokanje;
• bolečine v prsih in suhi kašelj so prav tako pogoste pri kopičenju tekočine v plevralni votlini;
• znaki izčrpanosti - šibkost, izguba kognitivnih funkcij, glavobol, nespečnost ali zaspanost, stanje stalne tesnobe, saj je limfa, ki v telesu prenaša beljakovine, maščobe, ogljikove hidrate in elemente v sledovih, njihova izguba pa vodi do pomanjkanja.

Izguba krvi in ​​limfe v telesu je zelo težka, ker kopičenje tekočine v plevralni votlini ne ostane neopaženo s strani bolnika in gre k zdravniku.

Kako zdraviti

Zdravljenje pacienta, v katerem se je nabrala tekočina v plevralni votlini, se začne z diagnozo, ki vključuje:

• jemanje anamneze - zdravnik bolnika sprašuje o simptomih, času njihovega pojava in pred njim;
• prisluškovanje - zdravnik se s prsti dotakne prsi, zaradi česar pride do tresenja, ki se premika, če bolnik spremeni držo;
• Rentgen - vam omogoča, da ugotovite, na katerem območju se je nabrala tekočina;
• Ultrazvok in tomografija - sporočite, če so tumorji in kakšno je stanje pljuč;
• punkcija - zaradi odvzema krvi za analizo bo zdravnik lahko ugotovil, kakšna je tekočina, iz česa je sestavljena in kaj je povzročila njen videz.

Kot rezultat vseh ukrepov, zdravnik sčasoma diagnosticira in lahko začne zdraviti bolnika. Za to se uporabljajo različna sredstva:

• Če se transudat nabira v pljuči, zdravnik ugotovi, katera bolezen je postala vzrok in predpisuje posebno zdravljenje.
• Če se eksudat nakopiči v pljuči, zdravnik predpiše antibiotike ali antibakterijska sredstva ali glivice, ki jih spremljajo z protivnetnimi zdravili in zdravili proti edemom.
• Če se v pljučnici nabere kri ali limfa, mora zdravnik odpraviti posledice poškodbe. Včasih to zahteva operacijo.

Toda tudi, ko se tekočina v pleuri ne nabira več, se morate nekako znebiti presežka, ki je že notri. To lahko storite tako:

• Čakam Če se transudat nakopiči v plevralni votlini, potem brez stalne podpore povečanega izločanja mirno sklepamo na limfni sistem.
• Punkcija. Če se tekočina nakopiči malo, lahko zdravnik predrtje prsni koš in ga previdno vzame z brizgo.
• Drenaža Če je veliko tekočine, in črpanje z injekcijsko brizgo ne bo delovalo - ali če boste morali izčrpati pljuč, preden bo vzrok bolezni ozdravljen - bolnik z vbodom vstavite drenažo. Presežek tekočine se preprosto izloči skozi njega in se ne nabira več v votlini.
• Kirurgija. Če je toliko tekočin, da je nevarno za življenje, ali če je plevralna tekočina v pljučih ali če je njen videz posledica poškodbe, se lahko izvede operacija, pri kateri bo kirurg imel neposreden dostop do votline in ne bo samo izčrpal, ampak tudi odstranil vzroke za njegovo kopičenje.

Po posegu bodo brazgotine najverjetneje ostale, pacient pa bo spet lahko prosto dihal in se vključil v telesno aktivnost. Če ga ne porabite, se lahko začnejo zapleti.

Kaj je polno pomanjkanja zdravljenja

Če se tekočina nakopiči v plevralni votlini, lahko to privede do številnih neprijetnih posledic. Med njimi so:

• Vnetje pljuč - poteka v zelo akutni obliki in se pojavi, če eksudat pride iz plevralne votline v pljuča. Skupaj z vsemi simptomi vnetja, bolečine in lahko povzročijo smrt.
• Akutna pljučna insuficienca - ki jo spremlja oteženo dihanje, kašelj, konvulzivna gibanja pljuč v poskusu, da bi dobili malo zraka, cianoze vse kože, bolečine, pospešek srčnega utripa. Na koncu vodi do prenehanja dihanja, izgube zavesti in smrti, če se nič ne stori. Tudi če je zagotovljena prva pomoč, lahko pomanjkanje kisika še vedno vodi v omedlevico in pade v komo.
• Srčno popuščanje. Če srce nenehno prejema premalo kisika, se začne hitreje strjevati, kar vodi do nepopravljivih degenerativnih sprememb. Pri bolniku se lahko pojavi pospešek srčnega utripa, bolečina, pospešek pulza. Če se zaplet razvije trajno, se bo bolnik končno znašel v invalidnosti.
• Okvara ledvic. Povzroča bolečine in težave pri asimilaciji hrane.

Če je tekočina v plevralni votlini gnojna, potem bo bolnik, če bo vstopil v trebušno votlino, neizogibno imel težave s prebavnim traktom in bo za njihovo obvladovanje potrebno več zdravljenja - do potrebe po odstranitvi dela jeter ali žolčnika.

Da bi se temu izognili, je treba zdravljenje začeti, ko se odkrijejo prvi simptomi. Doma je nemogoče: samo opazovanje zdravnika in sledenje vsem njegovim priporočilom bo pomagalo vrniti se v polno življenje.

Vzroki za kopičenje tekočine v plevralni votlini

Nakopičena tekočina v plevralni votlini, ki jo povzročajo različne patologije, se razlikuje po sestavi. Lahko je sestavljen iz gnoja, krvi. Po naravi tekočine in njeni lokalizaciji lahko ugotovimo bolezen.

Tekočina v plevralni votlini se kopiči zaradi visoke vaskularne prepustnosti ali če je okrnjena celovitost teh žil. S povečano vaskularno prepustnostjo se oblikuje transudat pleure. Ko se oblikuje vnetje eksparata pleure, ki je lahko:

• serozna (prisotnost krvnih elementov pod nivojem);
• hemoragična (prisotnost rdečih krvničk v 1 ml izcedka več kot 5000);
• gnojni (prisotnost levkocitov v 1 ml eksudata več kot 10.000).

Ko pride do pretrganja plevralnih krvnih žil, se oblikuje hemotoraks - zastoj v krvni poplavi. Vzroki za njegov razvoj so pogosto povezani z operacijami v prsni votlini.

Spontani pnevmotoraks

Ta patologija se pogosteje pojavlja pri moških, starih od 20 do 40 let. Poleg tega se poraz na desni strani pojavlja pogosteje kot levo.

Zrak v pleuro povzroči, da se nabira v zgornjem delu pljuč. V spodnjem delu je opaziti kopičenje tekočine. Tekočina se nabira in tvori nivo v obliki vodoravne črte, ki je jasno vidna na rentgenski sliki. Prvi simptomi spontanega pnevmotoraksa se razvijejo v obliki:

Ti znaki se lahko pojavijo skupaj ali ločeno. Poleg tega je dispneja na začetku njegovega videza bolj izrazita. Z nevalvirano obliko pnevmotoraksa se bo močno zmanjšala ali izginila po 24 urah.

Aneurizma aorte

Aortno aneurizmo spremljajo simptomi, kot so hude bolečine v hrbtu. Bolečina sega do aorte in njenih vej, s čimer se manifestira v:

• strani prsnega koša;
• abdominalno območje;
• stopala.

Prišlo je do preboja anevrizme spodnjega dela aorte, ki povzroči krvavitev v levi regiji pleure, posteriorni mediastinum ali pljuča, ki se nahaja na levi strani.

Bolečina se razvije v precej ostri obliki in z večjo intenzivnostjo v primerjavi s spontanim pnevmotoraksom. Obstajajo simptomi, kot so zasoplost, ki postopoma pridobivajo moč. Njegovo postopno povečanje je posledica dejstva, da se akumulirana kri vedno bolj stisne v pljuča. Obstaja intenziven razvoj anemije. Kopičenje zraka se ne upošteva. Redko se hematomi iz mediastinuma raztezajo do dna vratu. S tem stanjem se pojavijo simptomi hemoragičnega šoka.

Chylothorax

Ta sindrom je posledica prisotnosti chile ali limfne tekočine v plevralni votlini. Prisotnost nekaterih elementov v tekočini prispeva k njenemu obarvanju s pomočjo Sudana III. Raven holesterola v takšni tekočini je majhna.

Maščobna degeneracija malignih celic povzroča nastanek psevdohilne tekočine z nizko vsebnostjo nevtralnih maščob, v njej pa je veliko holesterola in lecitina. Ta tekočina je podobna chyle barvi, vendar se lahko po barvanju s Sudanom III zlahka razlikuje.

Vzroki za nastanek hilotoraksa so najpogosteje v poškodbah. Običajno se akumulacija chyle tekočine opazi teden dni po poškodbi ali operaciji. Ko se začne preboj, je sindrom respiratorne odpovedi v akutni obliki. Razlogi za nastanek hilotoraksa, ki niso povezani s poškodbami, so:

• raka bronhijev ali njihovih metastaz;
• tuberkuloza bezgavk s prisotnostjo prsnega kanala;
• retroperitonealni tumorji (limfogranulomatoza, hematosarkom);
• parazitske lezije žil limfe (schistosis, filariasis);
• vzrok razvoja v 30% primerov ni znan.

Hidorax

To je pojav transudata v plevralni votlini. Njegovo kopičenje lahko povzročijo številne bolezni, povezane z: t

• povečanje hidrostatskega tlaka;
• hipoproteinemija;
• kakršnokoli splošno povečanje vaskularne prepustnosti.

Pogosto je hidrotoraks povezan s srčnimi nepravilnostmi, pri katerih je krvni obtok pomanjkljiv, in njegov razvoj lahko povzroči:

• perikarditis;
• nefrotski sindrom;
• hipoproteinemija;
• skorbut;
• avitaminoza.

Te motnje pogosto povzročajo razvoj hidrotoraksa v desni votlini pljuč. V hudih primerih se lahko njegov razvoj pojavi v obeh votlinah.

Gnojni plevrit

Ta sindrom je drugo ime - plevralni empiem. Njegov razvoj se vedno pojavi kot zaplet katerekoli bolezni kronične oblike. Najpogostejši vzrok te bolezni je pojav bakterijske pljučnice v pljučih, zlasti pnevmokoknih. Poleg tega po virusni pljučnici, tako zaplet ne bi smelo biti.

Simptomi so izraženi v:

• zvišana telesna temperatura z mrzlico in znojenjem;
• prisotnost hude zastrupitve;
• hitro hujšanje in moč.

• povečana levkocitoza z levim stranskim premikom;
• intenzivni razvoj hipokromne anemije;
• Raven ESR doseže raven od 40 do 60 mm / h.

Empijem se pogosteje razvije s pljučnico, pri zdravljenju z antibiotiki pa lahko le začasno znižamo temperaturo. Nad bolečim delom pljuč in bazo lahko slišite tolkal zvok z bronhialnim dihanjem.

Ko se pljuča obnesejo (gnojilo cist, razvoj abscesa, gangrena), se lahko ta bolezen pridruži. Simptomi sovpadajo s pojavom empieme po pljučnici. Ampak eksudat bo prisoten vonj gnilobe.

Če je razvoj empijem sprožil anaerobni tip bakterij, potem bodo pri sejanju eksudata rezultati »sterilni«. To je posledica setev za prisotnost aerobnih kultur.

Taljenje pljučnega tkiva lahko povzroči prebojni absces. Obstaja tvorba pleurobronhialne fistule, ki povezuje votlino abscesa in pleuro. Prične se razvoj piopneumotoraksa, ki ga lahko diagnosticira prisotnost zraka v pleuri. Raven tekočine bo vodoravna.

Pogosto gnojni plevritis spremlja pljučna tuberkuloza. Poleg tega se lahko razvoj plevrita pri bolniku pojavi mnogo let, ne da bi povzročil simptome. Toda razvoj akutne oblike plevritisa ob prisotnosti močne vročine in zastrupitve je možen.

Gnojna tekočina lahko povzroči taljenje pljučnega tkiva in povzroči preboj v bronhih in tvorbo fistule. Simptomi bodo izraženi z izkašljevanjem gnojnega izpljunka. Diagnoza »tuberkuloznega empiema« zahteva nujno zdravljenje s posebnimi metodami.

Bronchijev rak

Razvoj bronhialnega raka lahko povzroči takšno posledico, kot je razvoj pljučnice atelektativnih segmentov pljuč. Pojav kakršnekoli pljučnice lahko povzroči zaplet gnojnega plevritisa. Zato je treba zdravljenje pljučnice začeti takoj.

Tumorji

Nastajanje katerekoli vrste plevralnih tumorjev se začne iz mezotelija, vezne plošče ali iz tkiva stene prsnice. To je primarna oblika tumorjev. Metastaze iz drugih organov, ki jih prizadene tumor, se imenujejo sekundarna oblika tumorja. Metastazne celice rastejo in se širijo na pleuro.

Nastajanje tumorja iz mezotelija v začetni fazi, ko je tumor majhne velikosti, se na noben način ne manifestira. Njegova rast prispeva k kompresiji pljuč, kopičenju plevralne tekočine, kar prispeva k pojavu:

• moteno dihanje zmerne intenzivnosti;
• kašelj;
• bolečine v prsih;
• visoka temperatura.

Včasih lahko na mestu tumorja opazimo otekanje prsnega koša in med dihanjem zaostanek na prizadetem predelu prsnega koša. Na tem področju se dihanje zmanjša, tolkalni zvok pa se oslabi.

Pred začetkom zdravljenja je treba opraviti popolno diagnozo. Večina informacij o nastalem tumorju lahko povzroči CT in rentgenske žarke. Potreben postopek v diagnozi je punkcija neoplazme za kasnejšo histološko in citološko analizo. V posebnih primerih je potrebno opraviti torakoskopijo in ciljno biopsijo.

Razširjene celice plevralne vezne plošče prispevajo k nastanku benignega mezenhimskega tumorja, ki je lahko različnih velikosti in se nahaja na različnih področjih. Velike velikosti tumorjev lahko povzročijo kompresijski sindrom sosednjih organov.

Pri stiskanju pljuč se pojavi kratka sapa, bolečina v strani. Med kaljenjem in stiskanjem medrebrnih živcev opazimo razvoj medrebrne nevralgije in kompresijo mediastinuma povzroča sindrom vrhunske vene cave.

Zdravljenje temelji, če je mogoče, predvsem na odstranitvi tumorja. Pri malignem tumorju zdravljenje praviloma ne prinaša rezultatov. Razlog za to je hitra rast, ki po nekaj mesecih povzroči smrtni izid.

Kopičenje tekočine v plevralni votlini je lahko posledica različnih bolezni. Zato je zelo pomembno opredeliti njegov videz. In kolikor prej se to stori, večja je možnost okrevanja.

Zakaj se tekočina nabira v plevralni votlini?

Plevrna votlina je zelo majhna vrzel med dvema listoma, ki obdaja pljuča. V votlini in v zelo zdravih ljudeh so tekočine, vendar v zelo majhnih količinah. Tam služi kot mazivo.

Kopičenje tekočine v plevralni votlini je de facto znak razvoja nekaterih patoloških procesov. Več ko se zbira, težje je opravljati njeno delo.

Struktura plevralne votline

Že sama plevralna votlina je zelo ozka vrzel med membranami, ki jo ločeno obdaja vsako pljučnico. Te naravne vrečke so povezane le na enem mestu in so v glavnem sestavljene iz seroznega tkiva:

• notranja stran se imenuje visceralna;
• zunanji - parietalni.

Slednji zajema notranjo stran prsnega koša in zunanje predele mediastinuma. Okostje dihalnega organa in njegove posamezne mešičke obdaja visceralna membrana. Pljučne korenine notranjega lista so povezane z zunanjim.

O kostni pleuri lahko povemo še več - gre direktno v trebušno prepono. Povezovalne točke se imenujejo sinusi. Skoraj vedno se odvečna tekočina nabira v tistih, ki se nahajajo pod vsem.

Zaradi tesnosti se med membranami stalno vzdržuje negativni pritisk, ki povzroči delovanje dihalnega sistema. V primeru različnih poškodb prsnega koša (če se seveda dotakne pleura) se pojavi izravnava tlaka in zato pride do disfunkcije pljuč. Tekočina, ki se nabira v vrzeli, je praviloma sestavljena iz seroznih vsebin, ki jih izloča pleura. Običajno je njegov volumen minimalen - ne več kot 2-3 mililitre.

Katere bolezni lahko povzročijo kopičenje tekočine v plevri

Propeedeutika (znanost o diagnozi) kaže, da je problem akumulacije tekočine v obravnavani votlini posledica pojava patoloških in vnetnih oblik. Glede na vsebnost bolezni se lahko spreminja.

Tako se navadna kri pojavi v votlini zaradi:

• različne poškodbe inertnih struktur prsnega koša ali mehkih tkiv;
• poškodbe plovil, ki napajajo lupino.

Hilus je posebna vrsta limfnih lipidov v velikem volumnu. Navzven ta tekočina spominja na mleko. Njihovo kopičenje v plevralni votlini se pojavi zaradi:

• operacije;
• zaprte poškodbe;
• tuberkuloza;
• razvoj tumorskih procesov.

Tu se patološko stanje imenuje chylothorax.

Transudate se imenuje edematous tekočine nastanejo med ne-vnetnih patoloških procesov različne narave, ki povzroča kršitev limfostaze in krvnega obtoka. To je predvsem:

• nefrotski sindrom;
• opekline;
• izguba krvi;
• drugih poškodb.

Pogoj se imenuje "hidrotoraks". Od bolezni prispevajo k njenemu razvoju:

• srčno popuščanje;
• ciroza jeter;
• tumorjev, ki rastejo na področju mediastinuma.

Fluidna vnetna narava se imenuje "izcedek". Oblikuje se v majhnih perifernih žilah s številnimi pljučnimi boleznimi. Pus se pojavlja predvsem v razvoju vnetja membran (plevrit, empiema itd.). To stanje spada v kategorijo nujnosti, ki zahteva nujno zdravljenje.

Simptomi

Naslednji znaki kažejo na razvoj patološkega procesa v membrani pljuč:

• bolečine v prsih;
• dihalne stiske;
• kašelj;
• modre konice prstov;
• potenje (večinoma ponoči).

Vse to zahteva takojšnjo hospitalizacijo in pojasnitev diagnoze. Najprej se opravi radiografija za lokalizacijo lezije in nato odvzem vzorca tekočine (punkcija). Na podlagi rezultatov se oblikuje strategija zdravljenja.

Plevralni izliv

To je ime za kopičenje katere koli vrste tekočine v plevralni votlini. To stanje je zelo nevarno in lahko povzroči, da bolnik prezgodaj umre.

Naslednji znaki kažejo na nastanek plevralnega izliva: t

• hude bolečine v prsnici;
• kratka sapa;
• šibek (pogosto tresoč) glas;
• kašelj;
• zamegljen hrup pri dihanju.

Metode zdravljenja

V situaciji, ko kopičenje tekočine teče skrito in ga ne spremljajo nobeni očitni simptomi - zdravljenje bolnika ni potrebno. Praviloma se problem rešuje neodvisno.

V drugih primerih, da bi olajšali stanje bolne osebe, najprej izvedejo zgodnjo evakuacijo nakopičenega izliva. Zelo pomembno je, da delujemo previdno in ne vzamemo več kot en in pol litra tekočine v eni fazi. Znano je, da se v nasprotnem primeru možnosti za razvoj strele močno povečajo:

Če se nenehno nabira tekočina (to pomeni, da se je proces preselil v kronično fazo z značilnimi relapsi), se periodično izčrpava izliv. V drugih primerih namestite drenažno cev, skozi katero se vlaga odvaja v zunanjo posodo.

Pljučnica ali na primer maligne neoplazme, ki povzročajo kopičenje izliva, zahtevajo ločeno popolno zdravljenje.

Uporaba zdravil daje zelo dober učinek, vendar le v zgodnjih fazah. Zaradi tega lahko pravočasno diagnozo varno imenujemo jamstvo za izterjavo. Za odpravo patološkega stanja se uporabljajo antibiotiki, visoko specializirani in široko zasnovani.

Kirurški poseg je priporočljiv v dveh primerih:

• prepoznavanje težav v poznejših fazah;
• neučinkovitost predhodno predpisane terapije.

Tukaj se plevralna votlina in prsnica iztekajo neposredno med operacijo. Do danes je ta možnost strokovnjake ocenila kot najbolj zanesljivo. Vendar pa je pogosto spremlja več zapletov, in včasih - smrt bolnika. Zato je operacija skrajni ukrep, ki ima veliko kontraindikacij:

• starost (manj kot 12 ali več kot 55 let);
• izčrpanost telesa;
• nosečnost in dojenje.

V takih primerih se operacija izvede le, če obstaja tveganje izgube bolnika.

Zdravljenje plevralnega izliva in drugih bolezni plevralne votline

Plevralna votlina je ozek prostor med dvema listoma pleure, ki obdaja pljuča: parietalni in visceralni. Ta anatomska značilnost je potrebna za izvajanje procesa dihanja. Običajno se tekočina v plevralni votlini nahaja v neznatni količini in ima vlogo maziva, ki olajša drsenje pleure pri dihanju. Vendar se lahko s patološkimi spremembami tekoča vsebina kopiči in ovira normalno delovanje dihalne funkcije.

Anatomija plevralne votline

Plevrno votlino predstavlja ozka reža v dveh asimetričnih vrečah, ki obdajajo vsako pljučnico. Te vreče so izolirane druga od druge in ne komunicirajo med seboj. Sestavljeni so iz gladkega seroznega tkiva in so kombinacija dveh listov: notranji (visceralni) in zunanji (parietalni).

Parietalna pleura poteka skozi votlino prsnega koša in zunanje dele mediastinuma. Visceralna pleura popolnoma prekrije vsako pljučnico. Korenine notranjih listov pljuč segajo v zunanje. Pljučni skelet in sluznica pljuč se oblikujejo iz veznega tkiva visceralnega pleure. Bočna (obalna) pleura spodaj gladko prehaja v diafragmo. Kraji prehoda se imenujejo plevralni sinusi. V večini primerov se kopičenje tekočine v plevralni votlini pojavi v nizko ležečih sinusih.

Negativni tlak v plevralni votlini omogoča delovanje pljuč, zagotavljanje njihovega položaja v prsih in normalno delo med vdihavanjem in izdihom. Če pride do poškodbe prsnega koša in se dotakne plevralne razpoke, je pritisk v notranjosti in zunaj izravnan, kar moti delovanje pljuč.

Pleuralno tekočino predstavljajo serozne vsebine, ki jih proizvaja pleura, in običajno njen volumen v votlini ne presega nekaj mililitrov.

Tekoča vsebina plevralne votline se posodobi s kapilarami medrebrnih arterij in jih reabsorpcijo odvzame skozi limfni sistem. Ker so plevralne vrečke vsakega pljuča izolirane druga od druge, ko se v eni od vdolbin kopiči odvečna tekočina, ne teče v drugo.

Možne bolezni

Večina patoloških stanj je vnetne in nevnetne narave in jih predstavlja kopičenje različnih vrst tekočin. Med vsebinami, ki se lahko kopičijo v tej votlini, so:

1. Kri Oblikovana je bila kot posledica poškodbe prsnega koša, zlasti žil pljuč. V prisotnosti krvi v plevralni votlini je običajno govoriti o hemotoraksu. To stanje je pogosto posledica operacije v prsnici.
2. Chylus v primeru hilotoraksa. Khilus je mlečno bela limfa z visoko vsebnostjo lipidov. Hylothorax se pojavi v primeru zaprte poškodbe v prsih kot zaplet po operaciji, kot posledica tuberkuloze in onkoloških procesov v pljučih. Hylothorax je pogosto vzrok za plevralni izbruh pri novorojenčkih.
3. Transudate Nevnetna edematozna tekočina, nastala kot posledica motenj cirkulacije ali limfne cirkulacije (v primeru poškodb, na primer opeklin ali izgube krvi, nefrotskega sindroma). Za hidroteraks je značilna prisotnost transudata in je posledica srčnega popuščanja, mediastinalnih tumorjev, jetrne ciroze itd.
4. Exudate. Vnetna tekočina, ki jo tvorijo majhne krvne žile pri vnetnih boleznih pljuč.
5. Preobremenjen gnoj, ki nastane pri vnetju same pleure (gnojni plevrit, empiema). Nastala kot posledica vnetnih procesov v pljučih akutnih in kroničnih oblik, tumorjev in infekcijskih procesov, pa tudi kot posledica poškodbe prsnice. Zahteva nujno zdravljenje.

Če ugotovite patološke spremembe v prsih ali v prisotnosti značilnih simptomov (dihalna motnja, bolečina, kašelj, nočno znojenje, modri prsti itd.), Je nujna hospitalizacija. Za določitev narave nakopičene tekočine se opravi punkcija in rentgenski pregled, da se določi njegova lokalizacija in recept za zdravljenje.

Vzroki za plevralno tekočino različnih etiologij so lahko naslednji:

• poškodbe prsnice;
• vnetne bolezni (plevritis itd.);
• onkologija (v tem primeru se pri mikroskopskem pregledu odvzetega materiala ugotovi, da krikoidne celice potrjujejo diagnozo);
• srčno popuščanje.

Plevralni izliv

Plevralni izliv je zbirka tekočine vsebine patološke etiologije v plevralni votlini. Ta pogoj zahteva takojšnje ukrepanje, saj je neposredna grožnja za življenje in zdravje ljudi.

Pleuralni izliv se najpogosteje diagnosticira pri bolnikih z okvarjeno pljučno funkcijo, pri več kot polovici primerov vnetnih bolezni pljučne votline pri 50% bolnikov s srčnim popuščanjem in pri približno tretjini bolnikov s HIV v zgodovini.

Tako izcedki kot eksudati lahko povzročijo izliv. Slednji nastane zaradi vnetnih bolezni, onkoloških procesov, virusnih in infekcijskih sprememb pljuč. V primeru zaznavanja gnojne vsebine je običajno govoriti o gnojnem plevritisu ali empiemu. Podobna patologija je opažena v vseh starostnih skupinah in celo med fetalnim razvojem. Pri plodu lahko plevralni izliv sproži edem imunskega ali neimunskega tipa, kromosomske nepravilnosti in intrauterine okužbe. Diagnosticiran v II in III trimesečju z ultrazvokom.

Simptomi patološkega stanja, kot je plevralni izliv:

• kratka sapa;
• bolečina v prsni regiji;
• kašelj;
• oslabitev tresenja glasu;
• šibki dihalni hrup itd.

Če se taki znaki odkrijejo med začetnim pregledom, se določijo dodatne študije, zlasti rentgenske in celične analize plevralne tekočine, ki določajo njeno naravo in sestavo. Če je bilo na podlagi rezultatov testov mogoče ugotoviti, da tekočina v votlini ni nič drugega kot eksudat, potem se izvajajo dodatne študije in aretirajo vnetni procesi.

Metode zdravljenja

Če ima plevralni izliv latentno obliko in je asimptomatska, v večini primerov zdravljenje ni potrebno, problem pa se odpravi sam. V tovrstnih simptomatskih stanjih se plevralna votlina podvrže procesu evakuacije tekoče vsebine. Pomembno je, da naenkrat odstranite največ 1500 ml (1,5 l) tekočine. Če je eksudat v celoti izločen kot pavšalni znesek, je verjetnost za nastanek pljučnega edema ali kolapsa velika.

Izločke v kronično plevralno votlino s pogostimi recidivi zdravimo s periodično evakuacijo ali z vgradnjo drenaže v votlino, tako da se eksudat ali druge vsebine ekstrahirajo v posebno posodo. Vnetje pljuč in tumorji maligne narave, ki izzovejo izlitje, zahtevajo specializirano individualno zdravljenje.

Zdravljenje bolezni, povezanih s kopičenjem tekočine v plevri, se izvaja z zgodnjim odkrivanjem bolezni in zelo učinkovito v zgodnjih fazah bolezni. Uporabljajo se antibiotiki in kombinirana terapija z zdravili širokega spektra.

V naprednih primerih ali z neučinkovitostjo terapije se lahko odloči o kirurškem posegu. V tem primeru se operativna metoda očisti plevralne votline in prsnice. Trenutno je ta metoda najučinkovitejša, vendar ima številne zaplete, vključno z smrtjo.

Kirurški poseg je skrajni ukrep za odpravo sindroma plevralnega izliva in ima številne omejitve: starost do 12 let, pa tudi starost po 55 letih, nosečnost in dojenje, splošno izčrpanost telesa. V zgoraj navedenih primerih se operacija izvede z neposredno nevarnostjo za življenje in z nemožnostjo alternativnega zdravljenja.

ASC Doctor - Spletna stran o pulmologiji

Pljučne bolezni, simptomi in zdravljenje dihal.

Vzroki, simptomi in zdravljenje plevralnega izliva in plevritisa

Pljuča obkroža na vseh straneh gosto vezno tkivo - pleura, ki ščiti dihalne organe, zagotavlja njihovo gibanje in glajenje med vdihavanjem in izdihom. Ta vrsta vrečke je sestavljena iz dveh listov - zunanjih (parietalnih) in notranjih (visceralnih). Med njimi je majhna količina nenehno obnovljene sterilne tekočine, zaradi katere se listi pleure zdrsnejo med seboj.

Pri nekaterih boleznih pljuč in drugih organov se poveča količina tekočine v plevralni votlini. Nastane plevralni izliv. Če je vzrok njegovega videza vnetje pljuč, se ta izliv imenuje plevritis. Kopičenje tekočine v plevralni votlini se pojavlja pogosto. To ni neodvisna bolezen, temveč le zaplet patološkega procesa. Zato plevralni izliv in njegov poseben primer - plevritis zahtevata natančno diagnozo.

Oblike plevritisa

V takem stanju, kot je plevritis, simptome določa količina tekočine v plevralni votlini. Če je več kot normalno, govorimo o eksudativni (eksudativni) obliki bolezni. Ponavadi se pojavi na začetku bolezni. Postopoma se tekočina absorbira, na površini listov pleure se oblikujejo prekrivna plast beljakovin, ki sodelujejo pri koagulaciji krvi - fibrina. Pojavi se fibrinski ali suhi plevrit. Pri vnetju je izliv na začetku lahko majhen.

Sestava tekočine je lahko drugačna. Določa se s plevralno punkcijo. Na podlagi tega je lahko izliv:

• serozni (bistra tekočina);
• serofibrinozno (pomešano s fibrinogenom in fibrinom);
• gnojni (vsebuje vnetne celice - levkocite);
• gnilo (ki ga povzroča anaerobna mikroflora, določa razpadlo tkivo);
• hemoragična (mešana s krvjo);
• chyle (vsebuje maščobo, je povezana s patologijo limfnih žil).

Tekočina se lahko prosto giblje v plevralni votlini ali pa jo omejujejo adhezije (adhezije) med listi. V slednjem primeru govorijo o sakuliranem plevritisu.

Glede na lokacijo patološkega žarišča so:

• apikalni plevrit,
• na rebri pljuč (obalna);
• membranska;
• v območju mediastinuma - območje med dvema pljučema (paramediastinalno);
• mešane oblike.

Efuzija je lahko enostranska ali vpliva na obe pljuči.

Razlogi

V takem stanju, kot je plevritis, simptomi niso specifični, to pomeni, da so malo odvisni od vzroka bolezni. Toda etiologija v veliki meri določa taktiko zdravljenja, zato je pomembno, da jo določimo pravočasno.

Kaj lahko povzroči plevritus ali plevralni izliv:

• Glavni vzrok za kopičenje tekočine je pljučna tuberkuloza ali bezgavke v prsni votlini.
• Na drugem mestu je pljučnica (pljučnica) in njeni zapleti (pljučni absces, plevralni empiem).
• Druge nalezljive bolezni organov prsnega koša, ki jih povzročajo bakterije, glive, virusi, mikoplazma, rickettsia, legionela ali klamidija.
• Maligni tumorji, ki prizadenejo pljuč ali druge organe: metastaze tumorjev različne lokalizacije, plevralni mezoteliom, pljučni rak, levkemija, Kaposijev sarkom, limfom.
• Bolezni prebavil, ki jih spremlja hudo vnetje: pankreatitis, absces trebušne slinavke, subfrenični ali intrahepatični absces.
• Veliko bolezni vezivnega tkiva: sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, Sjogrenov sindrom, Wegenerjeva granulomatoza.
• Poraz pljuč zaradi uporabe zdravil: amiodaron (cordaron), metronidazol (trihopol), bromokriptin, metotreksat, minoksidil, nitrofurantoin in drugi.
• Dreslerjev sindrom je alergijsko vnetje perikarda, ki ga lahko spremlja plevritis in se pojavi med srčnim infarktom, po operaciji srca ali zaradi poškodbe prsnega koša.
• Huda ledvična odpoved.

Klinične manifestacije

Če ima bolnik plevralni izliv ali plevritis, simptome bolezni povzroči kompresija pljučnega tkiva in draženje senzoričnih živčnih končičev (receptorjev), ki se nahajajo v pleuri.

Glavna težava je bolečina v prsih. Ima naslednje značilnosti:

• nastane nenadoma;
• slabše pri kašljanju in globokem vdihu;
• pogosto omejuje gibanje (bolnik ne more ležati na hrbtu zaradi bolečine);
• oster, uboden;
• lahko oslabijo v ležečem položaju na strani bolnika;
• pogosto spremlja močan suh kašelj.

Z nabiranjem tekočine med listi pleure se razhajajo in bolečina se umiri. Vendar pa se stiskanje pljučnega tkiva povečuje, kar vodi do pojava in intenzivnosti zadihanosti.

Pri eksudativnem plevritisu je običajno opaziti povišano telesno temperaturo, s suho telesno temperaturo se poveča na 37,5 - 38 stopinj. Če efuzija ni vnetna, se telesna temperatura ne dvigne.

Za suhi plevritis je bolj značilen akutni začetek. Vypotnoy spremlja postopno kopičenje tekočine in počasnejši razvoj simptomov.

Druge težave so povezane z osnovno boleznijo, ki je povzročila kopičenje tekočine v plevralni votlini.

Ob pregledu bolnika lahko zdravnik zazna naslednje fizikalne podatke:

• prisilno držo, ki leži na boleči strani ali se nagiba v to smer;
• zaostajanje polovice prsnega koša pri dihanju;
• pogosto plitko dihanje;
• mogoče je določiti bolečine v mišicah ramenskih žlez;
• hrup tlakov plevrale med suhim pleuritisom;
• dolgočasen tolkalni zvok z vnetnim plevritisom
• oslabitev dihanja med akuskultacijo (poslušanje) na prizadeti strani.

Možni zapleti plevrita:

• adhezije in omejena gibljivost pljuč;
• respiratorna odpoved;
• empiema pleure (gnojno vnetje plevralne votline, ki zahteva intenzivno zdravljenje v kirurški bolnišnici).

Diagnostika

Poleg kliničnega pregleda zdravnik predpiše dodatne raziskovalne metode - laboratorijske in instrumentalne.

Spremembe celotne krvne slike so povezane z osnovno boleznijo. Vnetna narava plevritisa lahko povzroči povečanje ESR in število nevtrofilcev.

Osnova za diagnozo plevrita - plevralna punkcija in preučevanje nastalega izliva. Nekatere značilnosti tekočine, ki omogočajo določitev določene vrste patologije:

• beljakovine nad 30 g / l - vnetni izliv (eksudat);
• razmerje beljakovin med plevralno tekočino in plazemskega proteina je več kot 0,5 - eksudata;
• razmerje LDH (laktat dehidrogenaze) plevralne tekočine / LDH plazme je več kot 0,6 - eksudat;
• Rivaltov pozitivni test (kvalitativna reakcija na beljakovine) - eksudat;
• eritrociti - tumor, pljučni infarkt ali njegova poškodba;
• amilaza - možna bolezen ščitnice, poškodba požiralnika, včasih znak tumorja;
• pH pod 7,3 - tuberkuloza ali tumor; manj kot 7,2 za pljučnico, verjetno je, da ima empiem.

V dvomljivih primerih, ko ni mogoče postaviti diagnoze z drugimi metodami, se uporabi operacija - odpiranje prsnega koša (torakotomija) in odvzem materiala neposredno iz prizadetega območja pleure (odprta biopsija).

Radiografija prsnega koša za plevritis

• radiografija pljuč v čelnih in bočnih projekcijah;
• najboljša možnost je računalniška tomografija, ki omogoča pregled podrobne slike pljuč in pleure, diagnozo bolezni v zgodnji fazi, kaže na maligno naravo lezije, spremlja plevralno punkcijo;
• ultrazvok pomaga natančno določiti prostornino akumulirane tekočine in določiti najboljšo točko za punkcijo;
• torakoskopija - študija plevralne votline z video endoskopom skozi majhno punkcijo v steni prsnega koša, ki omogoča pregled plevralnih listov in odvzem biopsije s prizadetega območja.

Bolniku je dodeljen EKG, ki izključuje miokardni infarkt. Preučevanje respiratorne funkcije se izvaja za pojasnitev resnosti respiratornih motenj. Z velikim zmanjšanjem izločanja VC in FVC ostane indikator FEV1 normalen (restriktivni tip kršitev).

Zdravljenje

Zdravljenje plevrita je odvisno predvsem od njegovega vzroka. Torej, z tuberkulozno etiologijo, je treba predpisati protimikrobna sredstva; za tumor, ustrezno kemoterapijo ali sevanje in tako naprej.

Če ima bolnik suh plevritis, se lahko simptomi ublažijo s prešanjem prsnega koša z elastičnim povojem. Na bolečem delu lahko pritrdite majhno blazinico, da stisnete razdraženo pleuro in jo imobilizirate. Da bi se izognili stiskanju tkiva, je potrebno prsi dvakrat dnevno prevezati.

Tekočina v plevralni votlini, še posebej, ko je velika, se odstrani s plevralno punkcijo. Po odvzemu vzorca za analizo se preostala tekočina postopoma odstrani z vakuumsko plastično vrečko z ventilom in brizgo. Evakuacijo izliva je treba izvajati počasi, da ne bi povzročil strmega padca tlaka.

Ko je vnetna narava plevritisa predpisana antibiotiki. Ker je rezultat plevralne punkcije, ki omogoča določanje občutljivosti povzročitelja na protimikrobna sredstva, pripravljena šele po nekaj dneh, se terapija začne empirično, to je na podlagi statističnih in medicinskih podatkov o najverjetnejši občutljivosti.

Glavne skupine antibiotikov:

• zaščiteni penicilini (amoksiklav);
• cefalosporini II - III generacije (ceftriakson);
• dihalnih fluorokinolonov (levofloksacin, moksifloksacin).

Pri renalni, srčni odpovedi ali cirozi jeter se diuretiki (uregit ali furosemid) uporabljajo za zmanjšanje izliva, pogosto v kombinaciji z diuretiki, ki varčujejo s kalijem (spironolakton).

Predpisani so protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila ali kratki potezi glukokortikoidov) in sredstva za preprečevanje kašlja centralnega delovanja (Libexin).

Ko je na začetku bolezni suhi plevrit, lahko na prizadetem območju uporabite alkoholne obkladke in elektroforezo s kalcijevim kloridom. Fizioterapijo z eksudativnim plevritom je mogoče predpisati z resorpcijo tekočin - parafinske kopeli, elektroforezo kalcijevega klorida, obdelavo z magnetnim poljem. Nato je predpisana masaža prsnega koša.

Sanatorium-resort zdravljenje je priporočljivo (Krasnodar regija, Krim, obala Azovskega morja).

Fragment programa priljubljenega plevritisa: