Taktika zdravljenja pljučnice je odvisna od kliničnih manifestacij, prisotnosti zapletov, resnosti bolnikovega stanja. Na domu je možno zdravljenje blagih oblik (npr. Žariščna pljučnica), če nam značilnosti gospodinjstva omogočajo upoštevanje priporočenega režima, izključujejo okužbo družinskih članov (dodeljena je ločena soba, posode, higienski izdelki). Srednje, hude oblike pljučnice je priporočljivo zdraviti v pljučnem oddelku bolnišnice
Kdaj je potrebna hospitalizacija?
Obstajajo pogojne indikacije za hospitalizacijo:
- Huda zastrupitev (temperatura nad 38,5 stopinj, znižanje krvnega tlaka pod 90/60, hitro dihanje - več kot 30 na minuto).
- Dekompenzirana komorbidnost (srčno popuščanje, bronhialna obstrukcija, ledvična odpoved, odpoved jeter).
- Pomanjkanje ustreznega učinka za več kot 3 dni med zdravljenjem doma, samohranilci, ki nimajo nikogar, ki bi skrbel za.
- Pojav zapletov (toksični šok, absces, plevritis).
Pri povišani telesni temperaturi se kaže skladnost s počitkom, nežno prehrano, omejevanje vnosa soli, veliko tople pijače. Ko se stanje zdravja povrne, se režim razširi, predpisana je razširjena terapevtska prehrana 15.
Uporaba antibiotikov
Antibakterijska zdravila so indicirana za blage tablete, hujši primeri (lobarna pljučnica) zahtevajo parenteralno dajanje zdravil. Predstavniki skupine amin penicilin se pogosto uporabljajo (amoksicilin tablete 0,5 g 3-krat / dan, ampicilin 1,0 g 4-krat / dan). Poleg tega so predpisani sodobni antibiotiki - Sumamed, Rulid.
Zmerni, hudi klinični primeri se zdravijo s pripravki cefalosporina (cefazolin, cefotaksim 1,0 g 2-krat na dan, intramuskularne injekcije) v kombinaciji z gentamicinom ali ampioksom. Zdravljenje bolnišnične pljučnice se začne s tretjo generacijo cefalosporinov (ceftriaksona), fluorokinolonovih zdravil (Ciprofloksacin) in aminoglikozidov (netromicin). Pri zdravljenju atipično pljučnice, ki jo povzroča klamidija, legionela, eritromicin, se uporablja doksiciklin.
Ustrezno zdravljenje pljučnice običajno že po enem dnevu daje otipljiv rezultat: resnost zastrupitve se zmanjša, vročina se ustavi. Če se antibiotik uporablja 3 dni in ni opaznega izboljšanja, mora zdravnik izbrati drugo učinkovito zdravilo. Povprečno trajanje zdravljenja (brez zapletov) - 10 dni, z združenimi zapleti - se določi z indikacijami.
Simptomatske metode zdravljenja
Zdravila za razstrupljanje (izotonična raztopina do 2 l / dan, raztopina Hemodez 0,4 l / dan) se dajejo kapljično, intravensko, dokler znaki toksičnega sindroma ne izginejo. Bronhodilatorna zdravila so namenjena zmanjšanju obstruktivnih učinkov v bronhih (Eufilin 10,0- 2,4% intravensko, inhalator Berodual - 2 inhalaciji 4-krat / dan). Pozitivni protivnetni, antihistaminični učinek ima Erespal sirup.
Pri kašljanju mokre narave je učinkovita uporaba izkašljevalnih zdravil (Ambrobene, Bronhikum), če je kašelj agonističen, so prikazani suhi antitusiki (Sinekod, Libeksin). Pri večjih temperaturah so predpisani Nise, paracetamol in ketorol (injekcije, tablete) za bolečinski sindrom.
Fizioterapevtsko zdravljenje pljučnice
Postopki se izvajajo po normalizaciji temperature. Kontraindikacije so: sum na absces, srčno popuščanje, primesi v izpljunku krvi. Široko se uporabljajo amplutul, induktotermija, laserska terapija.
Prognoza bolezni
Nezapletena pljučnica po 2 tednih se običajno konča z okrevanjem. Prisotnost zapletov, povezanih bolezni, zahteva dolgotrajno individualno zdravljenje.
Načela zdravljenja akutne pljučnice
1. Obvezna hospitalizacija bolnikov pri velikih žariščih, pleuropneumoniji, pa tudi pri otrocih, starejših in izčrpanih bolnikih s komorbidnimi boleznimi.
2. Stroga postelja med celotnim vročinskim obdobjem.
3. Pacientova prehrana je pretežno tekoča in lahko prebavljiva hrana na začetku bolezni. Potem - povečajte energijsko vrednost hrane.
4. Zdravljenje z zdravili.
- Etiotropno zdravljenje z antibiotiki, sulfa zdravili. Zdravljenje z antibiotiki mora biti zgodnje; ob upoštevanju patogena in se izvede v ustreznem odmerku. Kršitev teh zahtev vodi k dejstvu, da pljučnica pridobi dolgotrajni potek.
Trajanje zdravljenja se določi po shemi: "febrilno obdobje bolezni plus 5-7 dni."
-Patogenetsko zdravljenje se izvaja z mukolitiki in izkašljevalnimi zdravili. Ta zdravila se uvajajo v obliki tablet, kapljic, inhalacij.
-Simptomatsko zdravljenje poteka z infuzijo tekočin, uporabo kardiotoničnih zdravil.
5. Fizioterapevtsko zdravljenje poteka po tem, ko se temperatura normalizira, če ni hemoptiz.
Glavno zdravljenje akutne pljučnice je predpisovanje antibakterijskih sredstev, zdravljenje pljučnice pa se začne takoj po postavitvi diagnoze, obvezna je bakteriološka kontrola z določanjem patogena in njegove občutljivosti na antibiotike.
Glede na soglasje ruskega nacionalnega kongresa pulmologov se trajanje antibiotične terapije določi glede na vrsto patogena pljučnice. Nezapleteno bakterijsko pljučnico zdravimo še 3-4 dni po normalizaciji telesne temperature (pod pogojem, da se normalizira levkocitna formula).
Če antibiotik ne deluje v 2-3 dneh, se spremeni, v primeru hude pljučnice pa se združijo antibiotiki.
Kombinacija skupine antibiotikov (penicilini, cefalosporini in glikopeptidi) s sulfa drogami ni priporočljiva. Mehanizem baktericidnega delovanja teh antibiotikov je povezan z izpostavljenostjo samo razmnoževalnim bakterijam. Sulfa droge povzročajo zaviranje tega procesa.
Pri vnetni pljučnici, ki jo dobijo v skupnosti, ki jo najpogosteje povzročajo pnevmokoki, hemofilne palice in redkeje pri gramno negativni flori ali mikoplazmi, se zdravljenje začne z antibiotiki. 1. vrstica (penicilinska skupina - benzylpenicmuljLina oksaCylline, ampicilin, amoksicilin, agumentin (amoksicilin in klavulanska kislina zavira I-laktamazo in ščiti penicilin), piopen, azlocilin, temocilin).
Alternativni pripravki makrolidov: stari -eritromicin, oleterrin; novo -sumamed, makro.
Nosokomialno pljučnico pogosto povzročajo odporni sevi stafilokokov in se priporoča za zdravljenje. oksacilin kombinacija antibiotikov z inhibitorji I-laktomi, t ciproflaksin.
Pri aspiracijskih pljučnicah, povezanih z gramno negativno floro ali anaerobom, se priporočajo aminoglikozidi (1 pok - kanamicin, 2 pok - gentamicin, 3 pok - amikan ) ali kombinacija cefalosporinov tretje generacije ( tclaforan ) z metronidazolom.
Če se domneva, da je povzročitelj Pseudomonas aeruginosa, potem se uporabljajo aminoglikozidi, penicilini 6. generacije in cefalosporini 4. generacije.
Atipično pljučnico povzročajo mikoplazma, legionela, klamidija. Uporablja se za zdravljenje makrolidov.
Pri bolnikih z imunsko pomanjkljivimi boleznimi je pljučnica pogosto posledica oportunistične flore in protozojev. Za njihovo zdravljenje se uporabljajo Biseptol, Bactrim.
Nadaljnje popravljanje antibiotične terapije se izvaja glede na klinični učinek in rezultate laboratorijskih študij.
Pomembni dejavniki, ki kažejo na nevarnost podaljšanega poteka pljučnice, so pozna obdobja hospitalizacije in visok odstotek globulinov na dan hospitalizacije. Pozitiven odnos med trajanjem bolezni in številom uporabljenih antibiotikov se zdi naraven. Njihova prekomerna uporaba pa lahko prispeva k preobčutljivosti pacientov, provokaciji vročine in vaskulitisu, kar vodi v ohranjanje infiltracijskih sprememb v pljučih in njihovo transformacijo v fibrozo, še posebej v ozadju imunske patologije.
Ne smemo pozabiti, da je dokumentirano radiološko na pozno hospitalizacije zatemnitvene svetlobe v odsotnosti povišana telesna temperatura, dispneja, levkocitozo, je lahko posledica infiltracije pljučnega tkiva niso nevtrofilnih levkociti, obvezno na začetku pljučnice, in spremembe njihovih imunskih celic (limfocitov in monociti) in fibroblastov. Hiper-y-globulinemija in visoka incidenca fibroze pri bolnikih s polisegmentalno pljučnico sta lahko posredni dokaz tega.
Ker je zdaj postalo očitno, samo antibakterijsko zdravljenje ne more zagotoviti uspeha zdravljenja, ampak ga je treba kombinirati z ukrepi za spodbujanje obrambnih in prilagodljivih odzivov telesa.
Arsenal orodij za zdravljenje pljučnice je tako obsežen, da je razumna izbira za praktičnega zdravnika v mnogih primerih težka. Domači raziskovalci ponujajo praktično razumen pristop k zdravljenju pljučnice, ko se zdravljenje spremeni glede na spremembe v kliničnih manifestacijah.
Na začetku bolezni v fazi bakterijske agresije so osnova antibiotiki in detoksikacijska terapija. Ob tem se izvajajo sanitarni in higienski ukrepi (zdravljenje, prehrana pacienta). Zagotovljena je simptomatska terapija, ki zagotavlja odpravo bolečih simptomov bolezni. Glede antipiretičnih zdravil in analgetikov se zaradi možnega negativnega učinka na imunsko reaktivnost uporabljajo le za hudo hipertermijo in plevralne bolečine.
Z močnim suhim kašljem predpisujte antitusične narkotične droge, ki zmanjšujejo kašelj, vendar imajo skrivnostni učinek in ne zmanjšujejo drenažne funkcije bronhijev (Baltiks, Stop Tussin).
V tem obdobju se pojavljajo različne spremembe kliničnih in laboratorijskih parametrov: hemodinamične motnje, mikrocirkulacija, prehodnost majhnega bronhusa, levkocitoza, hiperfibrinogenemija, povečana peroksidacija lipidov itd.
Popravek procesov lipidne peroksidacije poteka ne glede na etiologijo pljučnice. V akutnem obdobju na višini zastrupitve so predpisani vodotopni antioksidanti (askorbinska kislina, unitiol).
Za preprečevanje hemodinamskih motenj pogosteje uporabljamo analeptike, srčne glikozide corglucon.
Za akutno pljučnico so značilne različne motnje imunske reaktivnosti, katere značilnosti so odvisne od etiologije, patogenetskih pojavov pljučnice, obsega procesa, resnosti poteka bolezni. Prehodne motnje imunskega odziva, opažene pri akutni pljučnici, običajno ne zahtevajo imenovanja imunomodulatorjev. Imunomodulacijsko terapijo izvajamo v primerih izrazitega neravnovesja regulacijske povezave ali depresije makrofaga in efektorskega imunskega napada.
V akutnih primerih z zelo hudo pljučnico se uporabljajo kot nadomestno zdravljenje za sindrom sekundarnega pomanjkanja protiteles. sterilnega liofiliziranega endobulina dokler akutni simptomi ne izginejo, v odmerku 100 mg na 1 kg telesne teže. Lahko se ponovi v tedenskih intervalih.
Za preprečevanje DIC se heparin v febrilnem obdobju daje subkutano. Z psihomotorično vznemirjenostjo in predpisanim bremenomvazine ali haloperideol.
Druga faza poteka akutne pljučnice - faza klinične stabilizacije - je značilna za nastanek infiltrata ob ohranjanju zastrupitve. V tem obdobju se nadaljuje antibakterijsko zdravljenje, aktivna protivnetna terapija pa poteka s pomočjo zdravilnih in fizioterapevtskih posegov.
Odstranitev vročine kaže na prehod bolezni v fazo morfološkega okrevanja, med katero pride do resorpcije eksudata. Antibiotiki se odpovejo, nadaljujejo se protivnetno in odpravljajo zdravljenje. Nanesite nesteroidna protivnetna zdravila in indikacije kortikosteroidov.
Eden od razlogov za dolgotrajen potek pljučnice je sindrom bronhialne obstrukcije, ki se pogosto kombinira z ohranjanjem neabsorbiranih ostankov infiltrata ali njegove fibrozne transformacije. Za normalizacijo bronhialne prehodnosti so prikazani bronhodilatatorji, sputum in izkašljevanje. Prvič so dnevi bolezni predpisali antiholinergike (atropin, platifilin) ali kombiniranih pripravkov, ki jih vsebujejo (solutan). V prihodnosti združujejo prisilni bronhoshtshtatoryberotek) in ekspektoransi. Uporabljena zdravila, ki stimulirajo sintezo surfaktanta (bromheksin). Določite multivitaminske pripravke.
Resorpcija vnetnih infiltratov pomeni prehod bolezni v fazo funkcionalnega okrevanja in s tem v obdobju okrevanja. V obdobju razpustitve pljučnice stimulira uporabljene procese regeneracije metilura-cikl, pentoksil, biogene stimulanse (aloe, steklasto telo), t predpisati adaptogene (tinktura korena ginsenga).
Oblikovanje lokalne pnevmofibroze se šteje kot oblika okrevanja, čeprav je nepopolna. Do takrat so bolniki odpuščeni iz bolnišnice in premeščeni v ambulantno poliklinično fazo zdravljenja.
Rezultati pljučnice so odvisni od pravočasnosti diagnoze, taktike zdravljenja in individualnega pristopa do vsakega bolnika.
Klinično - do konca 7-10. Dne izginejo vsi fizični simptomi bolezni.
Laboratorij - izginotje vnetne reakcije krvi do konca 2. tedna bolezni.
Radiološki - izginotje radioloških znakov akutne pljučnice do 21 dni.
Ruski zdravnik
Prijavite se z uID
Katalog izdelkov
Pljučnica je akutna nalezljiva bolezen pretežno bakterijske etiologije, ki prizadene dihalne dele pljuč z intraalveolarno eksudacijo, infiltracijo vnetja s celicami in impregnacijo parenhima s eksudatom, prisotnost predhodno manjkajočih kliničnih in radioloških znakov lokalnega vnetja, ki niso povezani z drugimi vzroki.
V skladu z ICD-10:
J12 Virusna pljučnica, ki ni uvrščena drugje;
J13 Pljučnica (bronhopneumonija), ki jo povzroča Streptococcus;
J14 Pljučnica (bronhopneumonija), ki jo povzroča Haemophilus influenza;
J15 Bakterijska pljučnica, ki ni drugje razvrščeno Vključeno: Legionarska bolezen (A48.1);
J16 Pljučnica, ki jo povzročajo drugi povzročitelji infekcij;
J17 Pljučnica pri boleznih, razvrščenih drugje;
J18 Pljučnica brez navedbe patogena.
Razvrstitev.
Po mednarodnem soglasju obstajajo:
- pljučnica, pridobljena v skupnosti (primarna);
- bolnišnična pljučnica;
- pljučnica pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo.
Ohranjene klasifikacije:
- po etiologiji - pnevmokoknih, stafilokoknih itd.;
- po lokalizaciji - delež, segment;
- za zaplete - zapletene (z navedbo zapletov: plevritis, perikarditis, infektivno-toksični šok itd.), nezapleteno.
Po resnosti pljučnice so razdeljeni na lahka, zmerna in huda.
Merila za resnost so navedena v indikacijah za hospitalizacijo in intenzivno nego.
Etiologija. Pri pljučnicah, pridobljenih v skupnosti, so najpogostejši patogeni: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, virus gripe, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus in gram-negativna flora - redko.
V 20-30% etiologija pljučnice ni ugotovljena; v bolnišnici - gram pozitivna flora (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), Gram-negativna flora (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae, uporabljal bom tudi pri iskanju v sobi, iščete ipodiophilus, Legionella pneumophila, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae
Vendar pa ti povzročitelji povzročajo pljučnico le pri osebah z zmanjšanim imunskim odzivom.
Pljučnico lahko povzročijo različne bakterije, virusi, klamidija, mikoplazma, rickettsiae, glive, protozoe.
Po etiologiji med primarno pljučnico kot samostojnimi boleznimi obstajajo:
1) bakterijska pljučnica (pnevmokokna, Friedlender - ki jo povzroča Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas pljučnica; hemofilična; streptokokna; stapilokokna; pljučnica, ki jo povzroča E. coli in Proteus);
2) virusna pljučnica (adenovirusna, respiratorna sincicijska, parainfluenca, rinovirus);
3) mikoplazma. Preostala pljučnica, vključno z gripo in legionelo, velja za manifestacijo osnovne bolezni (gripa, legionarska bolezen itd.).
Patogeneza. Okužba pljučnega tkiva je najpogosteje bronhogena, izjemno redko - hematogena ali limfogena; možno je, če ni dovolj lokalnih dejavnikov za zaščito pljuč, ki se razvije med akutno respiratorno boleznijo in ohlajanjem, ali izjemno visoka agresivnost patogena, kar prispeva k razvoju primarne (pri prej zdravih posameznikih) pljučnice.
Različni dejavniki lahko privedejo do pojava sekundarne pljučnice: hipostatična, kontaktna, aspiralna, travmatična, pooperativna, z nalezljivimi boleznimi, strupena, toplotna.
Pri primarnih bakterijskih pljučnicah se aktivirajo faktorji sistemske imunosti, njegova intenzivnost se stalno poveča, vse do začetka faze anatomskega okrevanja.
Pri pljučnici, ki jo povzročajo patogeni, ki tvorijo endotoksin (pnevmokoki, Klebsiella, hemophilus bacillus itd.), Se postopek začne s toksično lezijo alveolokapilarne membrane, kar vodi do progresivnega bakterijskega edema.
Pri pljučnici, ki jo povzročajo bakterije, ki tvorijo eksotoksin (staphylococcus, streptococcus), se proces začne z razvojem fokalnega gnojnega vnetja z obveznim gnojnim združevanjem pljučnega tkiva v središču.
Mikoplazma, ornitoza in nekatere virusne pljučnice se začnejo z vnetno lezijo intersticijskega pljučnega tkiva.
Gripa pljučnica zaradi citopatogenega učinka virusa na epitelne celice dihalnega trakta se začne s hemoragičnim traheobronhitisom s hitrim napredovanjem bolezni, ko se združi bakterijska flora, pogosteje stafilokoknim.
Pri pljučnici katere koli etiologije se v epitelu dihalnih bronhiolov - akutni bronhitis ali različni tipi bronhiolitisa (od blagega kataralnega do nekrotičnega) razvije fiksacija in razmnoževanje infekcijskega povzročitelja.
Zaradi kršitve bronhialne prehodnosti se pojavijo žarišča atelektaze in emfizema. Refleksivno, s pomočjo kašljanja in kihanja, telo poskuša obnoviti bronhialno prehodnost, vendar se posledično okužba razširi na zdrava tkiva in nastanejo nova žarišča pljučnice.
Klinične manifestacije.
Pnevmokokna pljučnica, ki jo povzročajo pnevmokokni serotipi I-III ("lobar" v terminologiji starih avtorjev), se začne nenadoma z mrzlico, suhim kašljem, z nastankom zarjavelega izpljunka 2.-4.
V stopnji I (bakterijski edem), v projekciji prizadetega režnja, bobnični tolkalni ton, rahlo povečanje tresenja glasu in močno oslabljeno dihanje, ker zadržuje bolno polovico prsnega koša.
Ko je bolečina razbremenjena, se slišijo ostro dihanje, krepit ali šum pleuralnega trenja.
V II. Stopnji (jetrna okvara) se na prizadetem območju pojavijo tolkalni ton, povečan glas tremorja in bronhialno dihanje, v mokrih rožah pa so vlažni ralji.
V fazi III (resolucija) se stopnja resnosti teh simptomov postopoma zmanjšuje do izginotja, krempit se pojavi za kratek čas.
Za bakterijsko pljučnico drugačne etiologije je značilen tudi akutni začetek in različne kombinacije simptomov bakterijske okužbe, konsolidacije pljučnega tkiva in bronhialnih lezij.
Kolibacilarna pljučnica je pogostejša pri bolnikih s sladkorno boleznijo, imunsko pomanjkljivostjo, alkoholizmom, pri starejših.
Na isti kontingent vpliva tudi Klebsiella (Friedlanderjeva palica), ki spodbuja tvorbo viskoznega lepljivega izcedka, pogosto krvav, z vonjem požganega mesa.
Fridlender pljučnica pogosto povzroči zgodnji, 2.-5. Dan bolezni, razpad pljučnega tkiva.
Hemophilus bacillus, glavni povzročitelj pljučnice pri kadilcih, prav tako povzroča hudo pljučnico pri otrocih in pri odraslih (pogosto s KOPB) lahko povzroči sepso ali gnojne metastatske lezije.
Psevdomonasna pljučnica se običajno pojavi pri bolnikih (po operacijah), v ozadju izčrpavajočih se bolezni.
Stafilokokna pljučnica je pogosta po gripi A.
Mikoplazma pljučnica se začne s simptomi akutnih respiratornih virusnih okužb in hudo astenijo, nekaj dni po začetku, pri kateri se nenehno pojavlja vročina in simptomi žariščne, segmentne ali lobarne lezije pljučnega parenhima.
Virusna pljučnica se bo pojavila s respiratornimi simptomi in postopoma pridobila podrobno klinično sliko pri pritrditvi sekundarne bakterijske flore.
Gripa pljučnica se začne s simptomi toksemije (vročina, glavobol, meningizem), na katero se 1-2. Dan pridruži hemoragični traheobronhitis, nato pa pljučnica, ki napreduje samostojno ali kot posledica stafilokokne superinfekcije.
Laboratorijski testi lahko odkrijejo krvne reakcije v akutni fazi, katerih resnost je sorazmerna z resnostjo bolezni.
Izjeme so mikoplazma in virusna pljučnica, pri katerih sta pogosta levkopenija in limfopenija.
Študija sputuma (bakterioskopija, sejanje) opredeljuje povzročitelja pljučnice.
Ko strupene poškodbe notranjih organov, poleg ustreznih kliničnih simptomov, povzročijo patološke spremembe v biokemičnih in instrumentalnih kazalnikih, ki ocenjujejo njihove funkcije.
Za radiološko zaznavanje pljučnice je značilna pojav sence različne gostote in razširjenosti v pljučnih poljih.
Diagnoza
Obstaja koncept "zlati standard" v diagnozi pljučnice, je sestavljen iz šestih znakov.
1. Vročina in vročina.
2. Kašelj in sputum gnojnega značaja.
3. Stiskanje pljučnega parenhima (skrajšanje pljučnega zvoka, auskultacijski pojav na prizadetem območju pljuč).
4. Levkocitoza ali levkopenija (redkeje) z nevtrofilnim premikom.
5. Radiografska infiltracija v pljuča, ki še ni bila določena.
6. Mikrobiološko preverjanje sputuma in študija plevralnega izliva.
Celovita klinična diagnoza vključuje etiološko preverjanje patogena, določitev lokalizacije pljučnice, določitev resnosti in zapletov.
Dodatne študije:
- rentgenska tomografija, računalniška tomografija (z lezijami zgornjih mešičkov, bezgavk, mediastinuma, zmanjšanjem volumna lobusa, sumom na absces, z neučinkovitostjo ustreznega antibiotičnega zdravljenja);
- mikrobiološka preiskava urina in krvi, vključno z mikološkimi preiskavami (vključno s sputumom in plevralno vsebino) s stalno zvišano telesno temperaturo, sumom na sepso, tuberkulozo, superinfekcijo, aidsom;
- serološka preiskava (določanje protiteles proti glivam, mikoplazmi, klamidiji in legioneli, citomegalovirusu) za atipični potek pljučnice, ki je ogrožena za alkoholike, odvisnike od drog, za imunsko pomanjkljivost (vključno z AIDS-om), za starejše;
- biokemični krvni test pri hudi pljučnici z manifestacijami ledvične, jetrne odpovedi, pri bolnikih s kroničnimi boleznimi, dekompenzacijo diabetesa;
- citotoksična in histološka preiskava rizične skupine za pljučni rak pri kadilcih po 40. letu starosti s kroničnim bronhitisom in zgodovino družine raka;
- bronhoskopski pregled: diagnostična bronhoskopija brez učinka ustreznega zdravljenja pljučnice, s tveganjem za pljučni rak, tujek, vključno z aspiracijo pri bolnikih z izgubo zavesti, biopsija. Terapevtska bronhoskopija z abscesom, ki zagotavlja odvajanje;
- ultrazvok srca in organov trebuha v primerih suma sepse, bakterijskega endokarditisa;
- izotopsko skeniranje pljuč in angiopulmonografija s sumom na pljučno embolijo.
Merila za hospitalizacijo.
Starost nad 70 let; sočasne kronične bolezni (KOPB, CHF, CG, CGN, sladkorna bolezen, alkoholizem ali zloraba snovi, imunska pomanjkljivost); neučinkovito ambulantno zdravljenje 3 dni; zmedenost ali izguba zavesti; možna aspiracija; število vdihov več kot 30 v 1 min; nestabilna hemodinamika; septični šok; infekcijske metastaze; večkratne lezije; eksudativni plevriti; tvorba abscesa; levkopenija manj kot 4x10 * 9 / l ali levkocitoza več kot 20x10 * 9 / l; anemija - hemoglobin manj kot 90 g / l; PN - kreatinin več kot 0,12 mmol / l: družbene indikacije.
Zdravljenje.
Cilji: 1) popolna odstranitev patogena;
2) zagotavljanje neuspelega poteka bolezni z omejevanjem območja vnetja in hitrega zmanjšanja zastrupitve;
3) preprečevanje dolgotrajnega poteka in zapletov bolezni.
Načela:
1) upoštevati etiologijo pljučnice;
2) začetno antibiotično zdravljenje, da se osredotoči na klinične in radiološke značilnosti bolezni in posebno epidemiološko stanje;
3) začeti zdravljenje čim prej, brez čakanja na izolacijo in identifikacijo povzročitelja pljučnice;
4) uporabljati antibakterijska sredstva v takšnih odmerkih in v takšnih intervalih, da je terapevtska koncentracija zdravila ustvarjena in vzdrževana v krvi in pljučnem tkivu;
5) spremljati učinkovitost zdravljenja s kliničnim opazovanjem in, če je mogoče, bakteriološko;
6) kombinirati antibakterijsko zdravljenje s patogenetskimi zdravili za izboljšanje drenažne funkcije bronhijev;
7) v fazi reševanja infekcijskega procesa uporabiti terapijo brez zdravil, ki je namenjena krepitvi nespecifične odpornosti organizma.
Splošne opombe
Pri zdravljenju hujših (ambulantnih) oblik VP je treba dati prednost peroralnim antibiotikom.
V primeru hude bolezni je treba antibiotike dajati v / v.
V slednjem primeru je tudi stopenjska terapija zelo učinkovita, kar vključuje prehod s parenteralne na oralno dajanje. Prehod je treba izvesti s stabilizacijo poteka ali izboljšanjem klinične slike bolezni (v povprečju 2-3 dni po začetku zdravljenja).
Z nezapleteno SKP lahko zdravljenje z antibiotiki zaključimo, ko dosežemo stabilno normalizacijo telesne temperature.
Trajanje zdravljenja je običajno 7-10 dni.
Trajanje uporabe antibiotikov s zapleteno EP in bolnišnično pljučnico se določi individualno.
Ohranjanje posameznih kliničnih, laboratorijskih in / ali radioloških znakov ni absolutna indikacija za nadaljevanje antibiotične terapije ali njene spremembe.
V večini primerov se ti simptomi pojavijo spontano ali pod vplivom simptomatske terapije.
Pri praktičnem delu je treba zdravljenje začeti pred preverjanjem flore. Sedanja težnja k spremembi etiologije SKP je razširiti obseg potencialnih povzročiteljev infekcij, kar določa potrebo po reviziji pristopov k zdravljenju te bolezni.
Če v 70. letih. Empirična antibakterijska terapija za CAP je bila usmerjena proti trem ključnim povzročiteljem bolezni: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (in anaerobom za aspiracijsko pljučnico), nato možna vloga H. influenzae, M. catarrhalis, gram-negativnih bakterij, Klamidija, legionela, virusi in glive v etiologiji EAP pri odraslih bolnikih.
Upoštevati je treba tudi trende oblikovanja odpornosti vodilnih etioloških dejavnikov EP na antibiotike.
Vendar pa je pri ambulantnih bolnikih brez sočasnih bolezni, ki niso prejemali sistemskih antibakterijskih zdravil v zadnjih 3 mesecih, uporaba aminopenicilina in sodobnih makrolidov (eritromicin, azitromicin, klaritromicin) kot monoterapija ustrezna terapija; Doksiciklin je njihovo alternativno zdravilo.
Pri prisotnosti komorbiditet (KOPB, diabetes mellitus, kronično odpoved ledvic, kroničnega srčnega popuščanja, maligne neoplazme) je priporočljivo uporabiti kombinacijo zaščitenih aminopenicilinov z makrolidi ali pefalosporini z makrolidi ali dihalnimi fluorokinoloni (moksifloksacin, gatifloksacin, levofloksacin, levkloksacin ali lefloksacin ali lefloksacin, injektirni.
V primeru hude pljučnice je treba sočasno dati 2 antibiotika (benzilpenicilin IV, IV, ampicilin IV, IV, amoksicilin / klavulanat IV, cefuroksim IV, cefotaksim / v, v / m, ceftriakson v / v, v / m).
V bolnišnični pljučnici so penicilini s klavulansko kislino, cefalosporini 3. generacije, fluorokinoloni, moderni aminoglikozidi (ne gentamicin!), Karbapenemi, izbrana zdravila (opozoriti je treba, da aminoglikozidi niso učinkoviti proti pnevmokoku).
Kombinirana terapija se izvaja z neznano etiologijo in najpogosteje vsebuje 2 ali 3 antibiotike; penicilin + aminoglikozidni antibiotik; cefalosporin 1 + aminoglikozidni antibiotik; cefalosporin 3 + makrolidni antibiotik; penicilin (cefalosporin) + aminoglikozid + klindamicin.
Celovito zdravljenje hude pljučnice
Imunska nadomestna terapija:
nativno in / ali sveže zamrznjeno plazmo 1000-2000 ml za 3 dni, imunoglobulin 6-10 g / dan enkrat a / c.
Popravek mikrocirkulacijskih motenj: heparin 20000 enot / dan, reopoliglukin 400 ml / dan.
Popravek disproteinemije: albumin 100-500 ml / dan (odvisno od krvnih parametrov), retabolil 1 ml 1-krat v 3 dneh № 3.
Terapija razstrupljanja: solne raztopine (fiziološke, Ringerjeve itd.) 1000-3000 ml, glukoza 5% - 400-800 ml / dan, hemodez 400 ml / dan.
Raztopine se dajejo pod nadzorom CVP in diureze.
Zdravljenje s kisikom: kisik skozi masko, katetri, AVIL in mehansko prezračevanje, odvisno od stopnje respiratorne odpovedi. Zdravljenje s kortikosteroidi: prednizon 60-90 mg i / v ali ekvivalentni odmerki drugih zdravil, ki so v stanju.
Raznolikost in trajanje sta odvisna od resnosti stanja (infektivno-toksični šok, infektivno-toksična poškodba ledvic, jeter, bronhialna obstrukcija itd.).
Antioksidantna terapija: askorbinska kislina - 2 g / dan per os, rutin - 2 g / dan per os.
Anti-encimska zdravila: kontrakal in drugi: 100 000 enot / dan za 1-3 dni z nevarnostjo nastanka abscesa.
Bronholično zdravljenje: evfilin 2,4% - 5–10 ml 2-krat na dan v kapljicah / atripu Atrovent 2-4 vdihov 4-krat na dan, berodual 2 vdiha 4-krat na dan, izkašljevanje (lasolvan - 100 mg / dan, acetilcistein) 600 mg / dan). S pomočjo nebulatorja uvedemo izkašljevanje in bronhodilatatorje z intenzivno nego.
Trajanje zdravljenja
Določa začetna resnost bolezni, zapleti, sočasne bolezni itd.
Približni datumi antibakterijske terapije so lahko za pnevmokokno pljučnico - 3 dni po normalizaciji temperature (najmanj 5 dni); za pljučnico, ki jo povzročajo enterobakterije in pyocyanic stick - 1-4 dni; stafilokoki - 1 dan.
Najbolj zanesljive smernice za odpravo antibiotikov so pozitivna klinična dinamika in normalizacija krvnih in sputumskih indikatorjev, ki omogočajo objektivizacijo indikacij za nadaljevanje, spreminjanje ali ukinitev antibiotične terapije v določenem kliničnem primeru, ki ni nujno v standardnem, čeprav sodobnem, režimu zdravljenja.
Taktično zdravljenje. Za obdobje vročice je predpisan strog počitek v postelji in prehrana z omejitvijo ogljikovih hidratov (dobavitelji največje količine C02) z zadostno količino tekočine in vitaminov.
Če ni znakov specifičnega patogena, se začne antibiotično zdravljenje ob predpostavki najpogostejše flore (pnevmokoka, hemofilija) iz amoksicilina (amoksiklav) ali makrolidov (eritromicin, klaritromicin) peroralno v standardnih odmerkih.
V odsotnosti učinka se prenese parenteralno dajanje zdravil, ki so usmerjena na patogena, ki je do takrat zaželeno določiti.
Hemofilna pljučnica - ampicilin (2-3 g / dan), cefuroksim (intramuskularno ali intravensko, 0,75-1,5 g vsakih 8 ur) in ceftriakson (intramuskularno 1–2 g 1-krat na dan ).
Sparfloksacin (sparflo), fluorokinoloni, makrolidi (azitromin, klaritromicin, spiramicin) so lahko rezerve.
Mycoplasma pneumonia - doksiciklin (per os ali in / in - 0,2 g prvi dan, 0,1 g - v naslednjih 5 dneh).
Neučinkovitost predhodnega zdravljenja s penicilini, aminoglikozidi in cefalosporini pri visoki učinkovitosti tetraciklinov ali eritromicina je posreden dokaz za mikoplazmatično etiologijo pljučnice.
Rezervni pripravki so lahko fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin), azitromicin in klaritromicin.
Legionella pneumonia - eritromicin 1 g i / v vsakih 6 ur; z izrazitim kliničnim izboljšanjem, možno nadaljnje dajanje zdravila per os ne 500 mg 4-krat na dan; najboljše je 21-dnevno zdravljenje.
Poleg tega se bolnikom z imunsko pomanjkljivostjo predpisuje sinergistično delujoč rifampicin.
Friedlanderjeva pljučnica - cefalosporini druge ali tretje generacije.
Rezervna zdravila se obravnavajo kot imipenem (0,5–0,75 g vsakih 12 h pri / m z lidokainom - za zmerne okužbe, pri hudih okužbah - 0,5–1 g vsakih 6 ur v / v kapljično počasi, 30 minut, na 100 ml izotonične glukoze ali natrijevega klorida), ciprofloksacin (ciprolet), 0,5–0,75 g i.v. v infuziji vsakih 12 ur, aztreonam (intramuskularno ali intramuskularno ali 1-2 g 6-8 h) ali biseptol. Če ta zdravila niso na voljo, se lahko uporabi kloramfenikol (do 2 g / dan per os ali i / m). streptomicin (1 g / dan / m) ali kombinacija le-teh.
Kolibacilarna pljučnica - ampicilin ali cefuroksim. Ko so sevi b-laktamazona negativni, je ampicilin učinkovit.
Pripravki iz rezerve so lahko biseptol, ciprofloksacin, aztreonam ali imipenem. Če ta zdravila niso na voljo, se lahko priporoči kloramfenikol (1-2 g / dan) in aminoglikozidi (gentamicin ali brulamicin 160–320 mg / dan) ali mefoxin.
Pseudomonas aeruginosa in protei-karbenicilin (4–8 g / dan pri 2–3 infuzijskih infuzijah), piperacilin ali ceftazidim (v / miliv / dopiran 1–2 g vsakih 8–12 ur) v kombinaciji z antiseksinimi aminoglikozidi (tobramicinom), sizomicin 3-5 mg / (kt / dan) v 2-3 odmerkih). V primeru sevov, odpornih na piperacilin in ceftazidim, se imipenem uporablja v 0,5-0,75 g, 2-krat na dan, v / m z lidokainom v kombinaciji z aminoglikozidi. Druga zdravila so ciprofloksacin (0,5-0,75 g, 2-krat na dan, per os ali v / v infuziji, 0,2-0,4 g, 2-krat na dan na 100 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida) in aztreonam (1-2 g / m ali / 3-4-krat na dan).
Streptokokna pljučnica - penicilin, odmerjena sorazmerno z resnostjo bolezni, do / pri uvedbi velikih odmerkov (30-50 milijonov U / dan) zdravila. V življenjsko nevarni situaciji je treba penicilin (ali ampicilin) kombinirati z aminoglikozidi. Uporabijo se lahko tudi cefadosporini tretje generacije ali imipenem. Če ste alergični na peniciline, vam je predpisan eritromicin, klindamicin ali vankomipin.
Če je empirično izbran penicilin imel dober učinek v primeru stafilokokne pljučnice, potem patogeni sev ni povzročil b-laktamaze.
Alternativno zdravilo za pljučnico, ki jo povzročijo b-laktamaze, ki proizvajajo stafilokoke, so lahko klindamicin, imipenem, cefalosporini, odporni proti b-laktamazam (mefoxin 3-6 g / dan) ali rifampicin - 0,3 g 3-krat na dan.
Z grožnjo ali razvojem nastanka abscesa se izvede pasivna imunizacija s anti-stafilokoknim u-globulinom v odmerku 3–7 ml dnevno v a / m ali iv.
Pri pljučnici, ki jo povzroča klamidija, se doksiciklin ali tetraciklin predpisuje 14 do 21 dni.
Alternative so eritromicin 500 mg 4-krat na dan, fluorokinoloni in azalidi.
Pri virusni pljučnici je predpisano enako zdravljenje kot pri akutnih respiratornih virusnih boleznih (glej), ki je dopolnjeno z antibiotično terapijo, najprej empirično, nato pa - odvisno od narave patogenov, izoliranih iz bolnikovega izpljunka.
Z nejasno etiologijo hude pljučnice je potrebno antibakterijsko zdravljenje z zdravili, ki zavirajo maksimalno število vrst mikroflore iz bakterijske "pokrajine".
Klindamicin (Dalatsin C) 600 mg intramuskularno 3-4-krat na dan (v kombinaciji z aminoglikozmom) se oglašuje kot "zlati standard" za zdravljenje bolnikov z anaerobnimi in aerobnimi okužbami, zlasti bronhopulmonalne okužbe.
Popravek antibiotične terapije v primeru njegove neučinkovitosti je treba opraviti najkasneje v 2 dneh zdravljenja, ob upoštevanju značilnosti klinične slike in rezultatov mikroskopije sputuma.
Če popravek pričakovanih rezultatov ni prinesel, potem lahko zdravila, ki lahko zanesljivo delujejo, izberemo le po imunofluorescenčnem testu z antiserumi izločka iz nosu in izsledki kulture sputuma.
Pri nezapleteni pljučnici je uporaba antibiotikov ustavljena 3-4. Dan po stabilni normalizaciji telesne temperature.
Izjeme so legionela, mikoplazma in klamidijska pljučnica, pri katerih se lahko trajanje zdravljenja z učinkovitim zdravilom podaljša na 3 tedne, če je resorpcija infiltrata počasna.
Kompleksno zdravljenje pljučnice vključuje izkašljevanje (glejte "Kronični bronhitis") in bronhospazmolitik (glejte "Zdravljenje KOPB").
Antitussives so indicirani le z bolečim kašljem ali bolečim kašljem.
V primeru infektivno-toksičnega šoka ali ortostatske hipotenzije, ki je začetni znak ogrožajočega šoka, so potrebni glukokortikosteroidni hormoni - prednizon 60–120 mg / dan ali hidrokortizon 100–200 mg / dan intravensko / v infuziji v kombinaciji s hemodezičnimi, reopoliglucinskimi ali polionskimi zmesmi., vsak dan do olajšanja zapletov.
Pri akutni respiratorni odpovedi je uporaba kortikosteroidov prikazana v enakih ali večjih odmerkih, v kombinaciji z bronhospazmolitiki in inhalacijo s kisikom.
Če zdravljenje z zdravili ni dalo zadostnega učinka, je potrebna pomožna IVL.
Bakterijsko pljučnico praviloma spremlja izrazit sindrom DIC krvi.
V višini pljučnice, z razvojem hiperfibrinogenemije in uživanja trombocitopenije, še posebej, če ima bolnik hemoptizo (v ozadju hude hiperkoagulacije), je prikazano imenovanje heparina v odmerku do 40 000 ie / dan ali antitrombocitnih zdravil.
Pri pnevmokokni pljučnici, heparin ne le stopnjevanje hiperkoagulacije, ampak tudi, kar je najpomembnejše, blokira patogeni učinek pnevmokoknega fosfoholina-CRB, ki ga aktivira komplement, ki določa glavne značilnosti klinične slike pljučnice, ki spominja na anafilaktične reakcije.
Hemostatsko zdravljenje je indicirano samo za gripo pljučnico in za zaplete pljučnice z akutno krvavitvijo v želodcu; v drugih primerih lahko poslabša bolnikovo stanje.
Če povzamemo zgoraj navedeno, ga lahko priporočamo kot začetno empirično zdravilo za zdravljenje hude, hiperpiksije, akutne pljučne insuficience ali infektivno-toksičnega šoka, primarne tipične pljučnice za gospodinjstvo v intravenski infuziji dvakrat na dan natrijeve soli benzilpenicilina 10— 20 milijonov ie (po zaužitju krvi za setev) v kombinaciji z GCS (prednizon 90-150 mg ali druga zdravila) in heparin 10.000 ie v izotonični raztopini natrijevega klorida.
Penicilin in intramuskularno se lahko daje med infuzijami, ob upoštevanju dejstva, da izločanje penicilina preko ledvic ne presega 3 milijonov U / h, tj. Po intravenski aplikaciji 20 milijonov penicilina, ostane njegova visoka koncentracija v krvi 6-7 h
Če čez dan takšno zdravljenje ni povzročilo opaznega učinka in verjetni patogen še ni znan, je treba zdravljenje okrepiti s povezovanjem drugega antibiotika, katerega izbira mora temeljiti na analizi klinične slike bolezni in rezultatih mikroskopije z razmazom po Gramu.
Če analiza ne nakazuje verjetne etiologije pljučnice, je priporočljivo izboljšati zdravljenje z aminoglikozidnim antibiotikom (brulamicin, gentamicin itd.) Ali cefalosporini v največjem dovoljenem odmerku ali pri zelo hudi pljučnici eno od kombinacij. priporočljivo za zdravljenje nejasne etiologije pljučnice.
Pri podaljšanem poteku pljučnice je mogoče zaznati pomanjkanje dejavnikov sistemske imunosti in latentni sindrom DIC krvi.
Za pospešitev popravila in aktiviranje dejavnikov imunske in neimunske zaščite se metiluracil predpiše 1 g 4-krat na dan 2 tedna. Imenovanje za kratek čas, za 5-7 dni, prednizon v odmerku 15-20 mg / dan ali kateri koli drugi GCS, ki s kratkoročno uporabo pospešuje diferenciacijo nevtrofilcev in nima časa za zatiranje humoralne imunosti.
Prav tako je koristno imenovanje steroidnih anabolnih hormonov.
Latentni sindrom ICE v krvi je slabši od delovanja acetilsalicilne kisline (0,5 g / dan v 1-2 tednih).
Izterjal iz pljučnice v večini primerov, telesno sposobnih.
Značilnosti zdravljenja pljučnice pri odraslih
V medicinski praksi je nevmonia običajno opredeljena kot infekcijski ali drug izvor, ki vpliva na bronhopulmonalne strukture, pri čemer je večina spodnjih dihal vključena v patogeni proces.
Preden začnete z zdravljenjem, je pomembno ugotoviti, s katero pljučnico se ukvarjate. Terapevtski potek in specifični model za zdravljenje pljučnice sta odvisna od tega /
Naslednje oblike pljučnice so še posebej težke v smislu kuracije: klamidijske poškodbe, virusna invazija (zlasti herpes virus, humani papiloma virus), mikoplazma in legionelna pljučnica. So odporne na zdravila in dajejo veliko težav v smislu lajšanja simptomov.
Potrebno je opraviti diferencialno diagnozo, da bi odgovorili na vprašanje, ali zdravnik obravnava bolezen. Bronhitis, plevritis in druge bolezni so možne. Bolezen ima lahko drugačno etiologijo, razen vnetne in infekcijske. Na primer, stagnirajoča, avtoimunska s prevlado astmatične komponente. V vseh kliničnih situacijah bo zdravljenje pljučnice strogo individualno.
Splošna načela terapije
Pljučnica je kompleksna bolezen. Za pravilno in kvalitativno zdravljenje pljučnice je treba upoštevati številna enostavna načela.
- Najprej morate spoštovati načelo pravočasnosti. Takoj, ko zdravnik ali bolnik sumi na pljučnico, je treba izvesti raziskave in začeti zdravljenje. V nasprotnem primeru bo zamudil dragocen čas, ki je tako dragocen pri kuriranju zadevne bolezni.
- Nujna diagnoza. Študije o prisotnosti ali odsotnosti pljučnice je treba načrtovati čim prej (po možnosti na isti dan) zaradi visoke stopnje smrtnosti opisane bolezni. Potrebni so radiografija organov prsnega koša, analiza izpljunka, jemanje anamneze, oralni pregled bolnika za pritožbe, njihovo trajanje in narava.
- Določanje resnosti bolezni. Najpomembnejša točka pri imenovanju terapije. Na tej stopnji se zdravnik odloči, ali je zdravljenje možno na ambulantni osnovi ali pa mora bolnik biti hospitaliziran.
Kategorije bolnikov
Glede na medicinsko prakso lahko vse bolnike razdelimo v tri kategorije:
- Osebe, ki nimajo hudih simptomov, zapletov. To so praviloma ljudje, mlajši od 60 let, brez povezanih funkcionalno-somatskih obolenj. Takšne bolnike lahko v večini kliničnih situacij zdravimo doma.
- Bolniki, starejši od 60 let, ki imajo večkratne ali izolirane bolezni organov in sistemov (hipertenzija, srčna in pljučna insuficienca in drugi). Takšni bolniki so nujno nameščeni v bolnišnico za stalno spremljanje.
- Ljudje vseh starosti s hudo pljučnico. V tem primeru ne morete storiti brez hospitalizacije in poznejšega bolnišničnega zdravljenja.
Resnost poteka bolezni določajo naslednje značilne manifestacije: cianoza (cianoza nasolabialnega trikotnika in koža), zasoplost, zadušitev, tahikardija, znižanje krvnega tlaka (nižje kot pri 100 do 80).
- Kako zdraviti pljučnico? - Osnova terapije mora biti uporaba antibakterijskih zdravil nove generacije in čim širše ukrepanje. Vendar to ni aksiom. Pomembno je, da se najprej izvede bakteriološka kultura sputuma, da se določi narava patogena. Tudi ta študija ponuja priložnost, da se preuči občutljivost flore na antibiotike.
- Nazadnje morate navesti natančno vrsto pljučnice. Če je alergičen, so antihistaminiki in bronhodilatatorji osnova zdravljenja itd.
- Bolniku je treba dati čim več tople vode ali drugih neagresivnih obogatenih pijač, da se kompenzira sproščanje tekočine iz telesa z znojem med boleznijo.
- Če se pojavi atipična oblika vnetja, se zdravljenje izvaja izključno v bolnišničnem okolju, potrebna je izolacija bolnika.
Ob upoštevanju teh načel lahko zdravnik hitro in natančno ozdravi bolezen.
Antibiotiki
Kot smo že omenili, zdravljenje pljučnice pri odraslih zahteva individualni pristop. Prva zdravila, ki so predpisana bolnikom, so antibakterijska zdravila. Omogočajo vam, da uničite patogeno floro in odpravite glavni vzrok vnetja. Obstajajo naslednje glavne skupine zdravil, ki so primerne za etiotropno zdravljenje zadevne bolezni.
Penicilini
Najbolj preprosta in cenovno dostopna zdravila selektivnega delovanja in visoke aktivnosti.
Praviloma so učinkoviti le, če bolnik prej ni jemal velikih količin antibiotikov.
To je glavna pomanjkljivost te vrste zdravil. Najbolj učinkovit proti streptokokom. Porazdeljeni amoksicilin, penicilin in drugi.
Cefalosporini
Za zdravljenje pljučnice so najpogosteje predpisani antibiotiki iz najširšega možnega obsega. Imajo selektivni učinek, uničujejo celične stene bakterij, zavirajo genetski aparat virusov.
Obstajajo tri generacije zadevnih zdravil:
- Prva generacija. Cefazolin in njegovi derivati. Imajo malo stranskih učinkov, vendar niso priporočljivi za alergije.
- Druga generacija Cefuroksim, Cefomandol. Dajte izrazite stranske učinke iz prebavil. Imenovan predvsem za zdravljenje patologij prebavnega trakta.
- Tretja generacija Ceftriakson in njegovi derivati. Uporablja se v posebej težkih primerih. Dajte minimalne stranske učinke z visoko učinkovitostjo.
Makrolidi
Vrsta "profilnih" antibiotikov, ki se lahko hitro spopadejo z okužbami spodnjih dihal. Glavna droga je Macropen. Zdravilo Sumamed, azitromicin, Azitrox in njihovi analogi se lahko dajejo.
Tetraciklini
Redko se predpisujejo, saj povzročajo resne stranske učinke dihal, prebavnega trakta in drugih organov. Vendar, če je občutljivost za tetraciklin in njegove derivate, je uporaba teh zdravil nujna. Glavno farmacevtsko sredstvo je tetraciklin.
Fluorokinoloni
Uporablja se zelo previdno, saj je najmočnejše sintetično orodje. Če mikroorganizmi razvijejo občutljivost za njih, je verjetnost kronične pljučnice verjetnost, da postanejo odporna (odporna na zdravljenje).
Brez antibiotikov pri zdravljenju pljučnice ne more storiti, vendar jih je treba uporabljati z veliko previdnostjo in le po navodilih strokovnjaka.
Kortikosteroidi
Odstranijo glavne simptome, ki so nevarni za življenje in zdravje. Prvič, kratko sapo in zadušitev, ki omogoča lajšanje bronhospazma in obstrukcije.
Pri zdravljenju se uporabljajo naslednja zdravila:
- Prednizolon. Zdravilo nujno. Lajša glavne znake pljučnice, olajša dihanje, vendar pa daje veliko neželenih učinkov, ki so nevarni za zdravje in življenje.
- Deksametazon Večkrat močnejši od prednizolona. Ima povečano aktivnost in učinkovitost, vendar povzroča nevarne neželene učinke: mehčanje kosti, povečanje telesne mase, srčni zastoj, srčno popuščanje in druge. Popoln seznam bi vseboval več kot eno besedilo.
Kortikosteroidi niso vedno predpisani, ampak le v najtežjih kliničnih primerih. Poleg tega je njihova uporaba možna le v bolnišnici, pod nadzorom zdravstvenega osebja.
Antihistaminiki
Preprečijo refleks kašlja, lajšajo kratko sapo, delno se zadušijo, vendar le v kombinaciji z drugimi zdravili. Imenuje ga zdravnik, vendar je možna in neodvisna uporaba.
Pomembno je vedeti, da so v tej skupini tri glavne generacije zdravil:
- Prva generacija. Pipolfen, difenhidramin in drugi. Dodeljeno kot primarno merilo izpostavljenosti pljučnici. Štejejo se za najbolj priljubljene pri zdravljenju terapije, saj imajo največji terapevtski učinek.
- Druga generacija Najprej, Claritin. Sploh se ne uporablja, ker povzročajo resne neželene učinke srčno-žilnega sistema.
- Priprave tretje generacije. Tsetrin in njegovi analogi. Redko se uporablja, ker imajo blag učinek.
Antihistaminiki niso primerni za monoterapijo, uporabljajo se le v kombinaciji. Učinek bo tako največji.
Analgetiki
Imenovan za lajšanje bolečin. Izdelki na osnovi metamizola so najpogosteje uporabljeni, to so Baralgin, Analgin, Tempalgin in druga podobna imena. Ne samo, da razbremenijo nelagodje, ampak tudi nekoliko znižajo telesno temperaturo.
Bronhodilatatorji
Uporablja se za lajšanje bronhospazma. Najpogostejša imena so:
- Salbutamol. Ima kratko delovanje, zastarel drog.
- Berodual. Močnejši od salbutamola. Uporabite najprej. Prednostno v obliki inhalacije.
- Eufilin Uporablja se skupaj z drugimi sredstvi.
Izkašljevanje
Za kuracijo predpisujemo le po pojasnitvi etiologije pljučnice. Najpogostejša imena so:
Pomembno je imeti v mislih. Priprave te farmacevtske skupine se imenujejo le po presoji specialista. Prekomerno zgodnjo uporabo njih je polna zmanjšanja učinkovitosti, in v nekaterih oblikah pljučnice, izkašljevanje so popolnoma nepotrebne.
Koliko je zdravljenje pljučnice?
Vnetje pljuč se v povprečju zdravi 2-3 tedne in zahteva celosten pristop, šele nato lahko računate na hiter rezultat. Z zapleten potek tečaja je lahko 2-3 mesece. Intersticijske oblike - do šest mesecev in dlje.
Značilnosti zdravljenja bolnišnične oblike
Praviloma je najpogostejša bolnišnična pljučnica neobičajna. Zato je treba upoštevati celotno paleto zdravil. Poleg tega se zdravi samo v bolnišnici, ko je bolnik izoliran od drugih.
Zdravljenje pri bolnikih s sindromom hude imunske pomanjkljivosti
Kuriranje pljučnice se izvaja samo v bolnišnici, ko je bolnik izoliran. Prav tako je pomembno predpisati posebno imunomodulatorno zdravljenje kompleksne narave.
Ocena uspešnosti
Ocena učinkovitosti zdravljenja glede na resnost vnetnega procesa. Zato mora zdravnik ugotoviti intenzivnost:
Pomembno je ugotoviti, ali obstaja hipotenzija, tahikardija, respiratorna odpoved in druga stanja podobnega tipa. Če simptomi prenehajo, je zdravljenje pravilno. Če se spremembe ne opazijo ali pa se ojačijo, se predpišejo nove raziskave, na podlagi katerih se izbere drug terapevtski model.
Zdravljenje pljučnice ni lahka naloga. Zahteva integriran pristop. Samo terapija ne bo pripeljala do nič dobrega. Posvetujte se s specialnim pulmologom.