Bronhodilatorna zdravila

Simptomi

S pomočjo bronhodilatacijskih zdravil je mogoče hitro odpraviti znake zadušitve, zasoplost, bronhospazem. Pri bronhitisu je pogosto treba nenehno uporabljati bronhodilatatorje, bronhodilatatorje, ker se bronhodilatatorji imenujejo tudi drugače.

Bronhodilatatorji

Bronhodilatatorji vključujejo antiholinergike, agoniste, metilksantine. Vzroke bronhospazma zdravijo z delovanjem na mišice bronhijev, kar zmanjšuje njihovo napetost.

Pripravki iz holinolitske skupine

Bronhitis se zdravi z antiholinergičnimi spojinami, ki blokirajo periferne živčne končiče.

To vključuje zdravilo Atrovent, zdravilo Ipratropium-native, uporablja se za inhalacijo. S to metodo zdravljenja se zdravilna učinkovina odda v bronhije in ne prodre v kri.

Tiotropijev bromid je dolgo delujoče zdravilo, ki ostaja aktiven 24 ur. Na osnovi te spojine se sprosti raztopina za inhalacijo Spiriva prašek. Lahko se uporablja enkrat na dan za kronični bronhitis.

Spoznajte masažo bronhitisa v našem članku Masaža za bronhitis.

Adrenomimetiki

Zdravijo bronhitis s spojinami skupine adrenomimetikov (agonisti, adrenostimulanti), selektivno vplivajo na receptorje dihal.

Agonisti se proizvajajo v sirupih, tabletah, injekcijah, glavna metoda zdravljenja pa je vdihavanje. Večina zdravil v tej skupini temelji na salbutamolu, fenoterolu, terbutalinu in klenbuterolu. Salbutamol je vključen v zdravilo:

  • tablete - Aloprol, Salmo, Salgim, Saltos;
  • vesoljska industrija - Astalin, Ventolin, Salmo, Salbuventa;
  • raztopine - meglica Ventolin, Sterineb Salamol;
  • praški - Salben, Salbutamol baza, Salgim;
  • injekcijske raztopine - Salgim.

V skupini agonistov so izolirane zdravila kratke, dolgotrajne izpostavljenosti.

Kratkodelujoči agonisti odstranijo bronhospazem v 10-15 minutah, med njimi so Fenoterol, Salbutamol.

Iz skupine terbutalinov za bronhitis uporabljamo Ironil Sedico, Bricanil. Skupina zdravil z dolgotrajnim delovanjem vključuje bronhodilatatorje Salmeterol, Formoterol. Na osnovi aktivne snovi salmeterol sproščajo aerosole Serevent, Salmeter.

Za adrenergične stimulante dolgotrajne izpostavljenosti so zdravila s klenbuterolom - klenbuterolnim sirupom, sirupi, tabletami Klenbuterol Sopharma.

Metilksantini

Zdravila iz skupine metilksantinov se uporabljajo manj pogosto kot agonisti zaradi negativnih stranskih učinkov, ki jih kažejo palpitacije, hipotenzija, nespečnost.

Predstavnik skupine je teofilin, uporablja se v odsotnosti učinka uporabe agonistov. Zdravila v tej skupini se uporabljajo za preprečevanje nočnih napadov poleg agonistov, antiholinergikov.

O drugih zdravil za zdravljenje bronhitisa, preberite članek Zdravila za bronhitis - antibiotiki, tablete, sirupi kašelj.

Uporaba

Ko se bronhitis zdravi z Ventolinom, Troventolom, Fenoterolom, Salbutamolom, uporabljajo bronhodilatator Berodual. Pri bronhitisu, astmi, uporabite Atrovent, uporabite Salbutamol, Fenoterol - bronhodilatatorna zdravila - aerosoli.

Proizvajajo se predvsem za inhalacije preko razpršilca, bronhodilatatorskih zdravil Ventolin Nebul, Berodual, Troventol, Atrovent, Ipratropium Steri-Neb.

Ta zdravila začnejo delovati v 5-15 minutah po nanosu.

Pomoč pri zdravilih za bronhitis z ipratorijevim bromidom. Zdravila, ki vsebujejo to aktivno spojino, se proizvajajo v obliki aerosolov, raztopin za inhaliranje, tablet.

Za lajšanje bronhospazma lahko uporabite Truvent, Atrovent, Ipratropium-aeronaut. Ukrep Atrovent je pokazal pozitivne vidne učinke po 15 minutah.

Učinek Ipratropium-aeronativa se razvije po 10 minutah. Za hitrodelujoče bronhodilatatorje spadajo tudi zdravila Berotek, Berodual, Salbutamol.

Pri vdihavanju z bronhialno astmo je evfilin derivat teofilina. Učinek njegovega delovanja med vdihavanjem se pojavi po 10 minutah. Vendar pa uporaba teh zdravil povzroča neželene učinke, zaradi katerih je njihova uporaba omejena.

Ali je mogoče zdraviti bronhitis brez antibiotikov - preberite naš članek.

Kombinirana sredstva

V to skupino spadajo zdravila, ki vsebujejo več aktivnih spojin z bronhodilatacijskimi, izkašljevalnimi lastnostmi.

S kombiniranimi sredstvi so Bronholitin, Ascoril.

Ascoril vsebuje salbutamol, ki ima bronhodilatatorne lastnosti, kot tudi zdravilo za izkašljevanje bromheksin.

Bronhodilatator Ascoril je odobren za zdravljenje otrok, starih od 2 let.

Bronhodilatorna ljudska zdravila

Bronhospazma ni mogoče hitro odstraniti s pomočjo bronhodilatatornih folk zdravil, vendar pri dolgotrajnem zdravljenju decoctions iz zdravilnih zelišč pozitivno vplivajo na zdravje.

Antispazmodik ima kamilice, baldrijane, šentjanževko. Za pripravo zdravil vzemite kamilico, poprovo meto, modro modro, šentjanževko, materinico, baldrijano v razmerju 2: 2: 1,5: 1,5: 1: 1: 1.

Eno žlico zmesi nalijemo s kozarcem sveže vrele vode, pri čemer vztrajamo pri 40 minutah. Steklo infuzije pijete ves dan v 4 odmerkih.

Rastline z bronhodilatacijskimi lastnostmi vključujejo ognjič, origano, regrat, repinca, lila, ribez, bor.

O drugih folk zdravljenja za bronhitis, glejte naš članek Zdravljenje bronhitisa doma s folk pravna sredstva.

Kateri bronhodilatatorji bodo pomagali pri zdravljenju bolezni

Imenovanje bronhodilatatorjev za bronhitis je upravičeno ne le v obstruktivni obliki. Nekateri člani te skupine so del kombiniranega zdravila proti kašlju in kažejo visoko učinkovitost. Poglejmo, kaj so koristne in kako delujejo.

Namen bronhodilatatorjev

Vnetje dihalnih poti spremlja otekanje sluznice, zaradi česar se lumni bronhijev zožijo in dihanje oteži. Poleg tega lahko vnetje sproži spazem gladkih mišic, ki vodi do paroksizmalnega kašlja in zadušitve.

Bronhodilatatorji lahko odpravijo nevarne simptome in vplivajo na stanje bronhialne stene. V to skupino spadajo zdravila z drugačnim mehanizmom delovanja, vse pa so namenjene zmanjševanju stresa v bronhih in lajšanju dihanja bolnika. Ali je tak bronhitis nalezljiv za druge? Možnost okužbe ni določena s potekom bolezni, temveč z njenim patogenom. V primeru okužbe je verjetnost prenosa na drugo osebo prisotna v kakršni koli obliki bronhitisa.

Pravilna uporaba

Praviloma se sredstva za lajšanje bronhospazma proizvajajo v takšnih dozirnih oblikah, ki zagotavljajo najhitrejši terapevtski učinek. Najpogosteje se v razpršilnik dodajo že pripravljeni aerosoli za inhalacijo ali nebulis.

Pri vdihavanju zdravilna učinkovina vstopi neposredno v vnetje in takoj začne izvajati učinek. Pozitivni učinek je opazen po nekaj minutah.

Iste sestavine se lahko proizvajajo v ustnih oblikah - tablete, sirupi. Takšna zdravila so bolj zasnovana za učinkovito čiščenje dihalnih poti, ne pa za lajšanje akutnih stanj. Zahvaljujoč bronhodilatatorju se lumni bronhijev razširi, sputum se umakne veliko lažje in hitreje. Zdravniki govorijo o potrebi po upoštevanju določenih pravil v zvezi s to skupino drog:

  1. Nadomestne oblike vdihavanja in ne-vdihavanja.
  2. Če je potrebno, nujno enkratno sprejem, da daje prednost skupini adrenomimetikov.
  3. Brez jemanja bronhodilatatorjev brez zdravniškega recepta.
  4. Bronhodilatatorjev se ne sme jemati v času, ko ni bronhospazma.

Antiholinergiki

Mehanizem delovanja temelji na blokiranju receptorjev, ki so odgovorni za krčenje gladkih mišic dihalnega trakta. Predstavniki te skupine so aktivne snovi, kot so ipratropijev bromid (Atrovent) in oksitropijev bromid (Ventilate). V povprečju se pozitiven učinek razvije precej počasi - po približno 30 minutah.

Atroventna inhalacijska oblika nima skoraj nobenega sistemskega učinka, kar zmanjšuje verjetnost neželenih učinkov. Odobren za uporabo od 6 let. Pri mlajših otrocih je dovoljeno, da se Atrovent N kapljice doda raztopini za inhaliranje, kot to priporoča zdravnik.

Analogni je ipratropium native. En odmerek zdravila je 2 ml. Razredčimo z enako količino slanice in inhaliramo z nebulatorjem. Preostale rešitve ni mogoče ponovno uporabiti.

Adrenomimetiki

Priprave te podskupine na opazovanje vplivajo na drugo vrsto receptor - adrenoreceptorjev. Vendar pa njihovo delovanje vodi do istega rezultata - odstranitev krčev in širitev lumna bronhijev. Ta zdravila imajo hitrejši učinek, vendar pogosto povzročajo neželene reakcije kardiovaskularnega sistema.

Od adrenomimetika se pogosto uporabljajo:

  1. Fenoterol. Poleg bronhodilatacijskega učinka ima sposobnost stabiliziranja membran mastocitov in izboljšanja mukociliarnega očistka. V pulmologiji se uporablja predvsem kot vžig, v ginekologiji - v tabletah.
  2. Salbutamol. Vključeni so v nekatera kombinirana zdravila za kašelj. Izboljša izločanje izpljunka med jemanjem ambroksola.

Zdravilo Berodual velja za enega najbolj učinkovitih bronhodilatorjev. Združuje dve komponenti z drugačnim mehanizmom delovanja, tako da bolnik dobi najboljši terapevtski rezultat. Kombinacija ipratropija in fenoterola zmanjša odmerek slednjega in zmanjša število neželenih učinkov.

Metilksantini

Večina vnetnih mediatorjev, ki se izločajo v telo s bronhitisom in drugimi boleznimi, imajo vazokonstriktorski učinek. Zdravila iz skupine metilksantinov blokirajo sproščanje mediatorjev iz celic, kar omogoča odpravo bronhospazma. Praviloma so ta sredstva imenovana nazadnje, saj lahko povzročijo resne stranske učinke.

Najbolj znani predstavniki te skupine so Teofilin, Eufilin. Eufilin ima zelo hiter učinek pri parenteralni uporabi: t

  1. Sprošča mišice bronhijev.
  2. Zmanjšuje odpornost krvnih žil.
  3. Zmanjša pritisk v pljučni arteriji.

Poleg tega se kaže tudi njegov vpliv na druge organe:

  1. Širitev koronarnih žil.
  2. Povečan pretok krvi skozi ledvice.
  3. Stimulacija diureze.
  4. Zmanjšanje tubularne reabsorpcije.

Ljudska pravna sredstva

Nekatere naravne sestavine lahko tudi lajšajo krče dihalnih poti. Hitrega učinka od njih ni mogoče doseči, vendar pri daljšem zdravljenju rezultat postane opazen. Kot pomoč pri zdravljenju bronhitisa je mogoče predpisati:

  1. Infuzija kamilice, baldrijana, mete.
  2. Calendula, origano, regrat.
  3. Injekcija ingverja.
  4. Sok redkev z medom.

Z bronhitisom bakterijske etiologije bodo ljudska zdravila neučinkovita. V tem primeru mora zdravnik prilagoditi odmerek Biseptola za bronhitis ali drugo protibakterijsko zdravilo.

Kombinirana sredstva

S kombinacijo učinkovin z drugačnim mehanizmom delovanja, vendar z enakim rezultatom, je mogoče doseči večjo učinkovitost in trajanje delovanja. Zelo pogosto pride do hitrejšega okrevanja z uporabo kombiniranih sredstev. Edina pomanjkljivost je širši obseg neželenih učinkov, vendar s kratkim zdravljenjem morda nimajo časa za manifestacijo. Primeri kombiniranih sredstev:

Ascoril pri otrocih z bronhitisom se lahko daje od starosti dveh v obliki sirupa. Visoko učinkovitost tega zdravila opazijo tako zdravniki kot bolniki. Odrasli lahko pomagajo pri izločanju mukolitikov sputuma. ACC za bronhitis pri odraslih je eden najboljših sredstev te skupine.

Zdravila za astmo in KOPB

Napadi astme so posebna indikacija za bronhodilatatorna zdravila. V tem primeru mora biti učinek hiter in po možnosti dolgotrajen.

V primeru KOPB so takšna zdravila le simptomatsko zdravljenje in sama bolezen lahko z leti precej napreduje. Patološki proces lahko ustavite s prenehanjem kajenja in začetkom rehabilitacijske terapije. Vključuje dobro prehrano, dihalno vadbo, hidracijo bronhialne sluznice.

Prvič, zdravilo mora biti varno za bolnika. Bolnike s kroničnimi boleznimi (astma, obstruktivna stanja) zdravniki naučijo samostojno določiti resnost naraščajočih simptomov in izbrati različna zdravila za lajšanje epileptičnih napadov, ki jih je priporočljivo nadomestiti.

Vsaka oseba mora razumeti, da obstajajo primeri, v katerih je potrebno posvetovanje z zdravnikom. Zdravnik je tisti, ki odloči, koliko dni jemlje amoksicilin za bronhitis in ali obstaja potreba po bronhodilatatornih zdravilih.

Bronhodilatorna zdravila za otroke in odrasle - seznam učinkovitih zdravil za bronhitis, kašelj in astmo

Kašelj, ki je tako hudega, da se bolečina daje v prsih in trebuhu, izpljunku, včasih s primesmi gnoja, piskanju, zadušitvi - to so posledice bronhitisa, če se ne zdravijo. Bronhodilatatorji (bronhodilatatorji) bodo pomagali preprečiti zaplete. Lajšajo vnetja, otekline, razširijo lumen dihalnih poti, odstranijo ovire, ki kršijo prepustnost zraka.

Namen bronhodilatatornih zdravil

Bronhije so mreža cevi, skozi katere se zrak premika iz grla v pljuča. V njih se segreje, navlaži, očisti. Pri bronhitisu se cevi vnamejo, sluznica nabrekne, kar povzroči motnje v pretoku zraka v pljuča. Razvija se hipertrofija (povečanje) in hiperfunkcija bronhialnih žlez, kar vodi do povečanega izločanja sluzi. Zaradi tega se dihalne poti ne morejo očistiti, zato drenaža nastopi le pri kašlju, ki je pospešen izdih skozi usta, ki ga povzroči krčenje dihalnih mišic.

Najprej je prisoten suh kašelj za bronhitis, potem pa se lahko pojavi izpljunek, v skladu z barvo katere zdravnik ocenjuje stopnjo in naravo bolezni. Če se bolezen ne zdravi, se poveča oteklina, pride do infiltracije tkiva (to je ime pečata, ki je tvoril tumorske celice ali krvne strdke na bronhih), zato je izločanje, ki se sprosti med kašljem, postalo gnojno.

Sčasoma gnojni sputum zamaši bronhije in se nabira v alveolah - tvorbah na koncih bronhijev, skozi katere pride do izmenjave plina (kisik prehaja v kri, iz njega se odvzame ogljikov dioksid). To lahko povzroči zaplete, vključno z:

  1. pljučnica;
  2. astma;
  3. kardiopulmonalna insuficienca;
  4. pljučna fibroza;
  5. kolaps (dihalna motnja, ki lahko povzroči smrt).

Vzrok bronhitisa je virus ali bakterija. Bolezen se lahko pojavi v akutni, kronični in obstruktivni obliki, klinična slika pa je odvisna od njene vrste:

  • Akutni bronhitis je pogosto zaplet gripe, čeprav se lahko razvije kot ločena bolezen. Najprej se po nekaj dneh pojavi suh, pogosto paroksizmalni kašelj - sputum, temperatura, šibkost, glavobol. Bolezen traja največ dva tedna.
  • Kronični bronhitis lahko traja mesece in celo leta. V večini primerov je posledica akutne oblike.
  • Obstruktivni bronhitis lahko spremlja tako kronične kot akutne oblike. Zanj je značilno kopičenje izpljunka v lumnu bronhijev, kar vodi do kratkega sapa. Zgodnje zdravljenje zagotavlja dobre rezultate. Če je zdravljenje zaostreno, se stene dihalnih poti zožijo in deformirajo, kar povzroči nepovratno oviro.

Bronhodilatatorji olajšajo bolnikovo stanje, lajšajo vnetje, oteklino sluznice, očistijo lumen, izboljšajo izkašljevanje. Zaradi zmanjšanja mišičnega tonusa se hitro odstranijo spazmi gladkih mišic bronhijev, znaki zadušitve se hitro odpravijo, dihanje se povrne v normalno stanje. Bronhodilatore je treba uporabljati le po navodilih zdravnika, saj veliko zdravil vpliva na srčno-žilni sistem in če se nepravilno uporabljajo, lahko povzročijo zaplete.

Oblike sproščanja bronhodilatatornih zdravil

Izdelujejo bronhodilatatorje z bronhitisom v dozirnih oblikah, ki dajejo najhitrejši terapevtski učinek. To je:

  • Pripravljeni aerosoli za inhalacijo. Zdravilo je dobro, ker ko ga injiciramo, gre globoko v dihalni trakt in takoj začne delovati. Učinek je opazen po nekaj minutah. Bronhodilatorna zdravila za inhaliranje so pomembna za poslabšanje simptomov bronhitisa. Med pršenjem je potrebno zagotoviti, da raztopina ne pride v oči.
  • Meglica, ki jo je treba dodati nebulatorju (inhalatorju).
  • Tablete Uporabljajo se ne toliko za lajšanje akutnih simptomov kot za čiščenje dihalnih poti.
  • Sirup Dobro za majhne bolnike. Okusno sladko zdravilo otroci uporabljajo brez težav. Dodelite isti namen kot tabletke.

Razredi bronhodilatatornih zdravil

Za lajšanje simptomov bronhialnega vnetja, zmanjšanje zabuhlost, odpravljanje mehanskih ovir za gibanje zraka v pljuča, uporaba zdravil z različnimi učinki na bronhije. To je:

  • Antiholinergiki (antiholinergiki). Blokirajte občutljivost perifernih živčnih končičev.
  • Adrenomimetiki. Neposredno ali posredno spodbujajo receptorje, ki so dovzetni za adrenalin in noradrenalin, ter tako zmanjšujejo krčenje mišic dihalnega trakta.
  • Metilksantini. Sprostite gladke mišice bronhijev, odpravite zožitev lumna (bronhospazem).

Antiholinergiki

Za blokiranje ali oslabitev delovanja acetilholina (mediatorja, ki je odgovoren za vzbujanje živčnega sistema) uporabite holinolitična sredstva. Bronhodilatorna in izkašljevalna zdravila tega razreda so namenjena za vdihavanje. Zahvaljujoč tej metodi nanosa ne prodrejo v kri, kar je značilno za lokalno delovanje in minimalno število zapletov. Zdravilo Atrovent in Ipratropium, katerih aktivna sestavina je ipratropijev bromid, je treba razlikovati od bronhodilatatornih zdravil te skupine.

Atrovent se proizvaja v obliki raztopine za inhalacijo (cena je 250 rubljev za 20 ml) in aerosola (320 p. Za 10 ml). Ipratropijev bromid blokira acetilholinske receptorje v mišicah velikih in srednjih bronhijev. Sprošča mišice dihalnih poti, preprečuje krče, lajša otekanje, zmanjšuje sintezo izločkov, izboljšuje odtok. Standardni odmerek: 2-3 inhalacije na dan Učinkovitost zdravila je opazna deset minut po vdihavanju, traja približno šest ur.

Atrovent ni predpisan med nosečnostjo, alergija na sestavine zdravil, otroci, mlajši od pet let, s boleznimi bronhopulmonalnega sistema. Previdnost je potrebna pri glavkomu z zaprtim kotom, med dojenjem, motnjami urina, hiperplazijo prostate, cistično fibrozo. Od zapletov - slabost, suha usta, migrene, tahikardija, zaprtje, zadrževanje urina.

Ipratropium-Nativ je analog Atroventa, ki se proizvaja v obliki raztopine za inhalacijo (180 r. 20 ml). Zdravilo se inhalira skozi usta z razpršilcem. Odmerek, ki ga predpiše zdravnik, ob upoštevanju posameznih značilnosti organizma in narave bolezni. Ipratropium-Nativ ni predpisan bolnikom, mlajšim od osemnajst let, z alergijami na sestavine zdravila. Previdnost - med nosečnostjo, dojenjem. Neželeni učinki vključujejo kašelj, suha usta, bruhanje, drisko, zaprtje, težave z vidom. Zdravilo se ne uporablja za poslabšanje bronhialne astme.

Adrenomimetiki

Adrenomimetična zdravila vplivajo na adrenalin in norepinefrin - hormone nevrotransmiterjev, ki proizvajajo nadledvične žleze. Bronhodilatorna zdravila v astmi stimulirajo receptorje, občutljive na te hormone, kar povzroča funkcionalne in presnovne spremembe v bronhih. Adrenomimetiki veljajo za učinkovitejše zdravilo kot antiholinergiki, vendar pogosteje povzročajo zaplete kardiovaskularnega sistema, saj prispevajo k visokemu krvnemu tlaku.

Fenoterol je učinkovit pri napadih bronhialne astme, pljučnice. Uporablja se kot bronhodilatator pred vdihavanjem mukolitikov (razredčen sputum in prispeva k njegovemu zaključku) ali antibiotiki (uničijo patogene bakterije). Fenoterol se sprosti v tabletah, ampulah za injekcije, raztopini za inhalacijo. Strošek zdravila je približno 300 rubljev.

Fenoterol je zdravilo z dolgotrajnim delovanjem, ki izloča bronhospazem v 10–15 minutah in preprečuje zmanjšanje gladkih mišic bronhijev, kar zmanjšuje vnetje. Učinek po nanosu traja šest ur. Standardni odmerek je ena do dve tableti štirikrat na dan, največja osem. Med kontraindikacijami so alergija, tahiaritmija (hitri srčni utrip), odebelitev sten levega ali desnega prekata srca. Previdnost predpisana med nosečnostjo. Jemanje zdravila Fenoterol lahko povzroči neželene učinke, kot so: t

  • živčnost;
  • omotica;
  • tremor;
  • tahikardija;
  • suhost ali draženje grla ali ust;
  • bruhanje, slabost.

Analog je Berodual (200–300 r. Za 20 ml), ki je sestavljen iz dveh učinkovin - ipratropijevega bromida in fenoterol hidrobromida. Prva komponenta blokira delovanje acetilholina, drugi pa adrenalin. Orodje sprostite v obliki raztopine za inhalacijo. Zdravnik izbere odmerek kapljic posamezno ob upoštevanju narave bolezni. Pri otrocih, mlajših od šest let, je to zdravilo za bronhialno dilatacijo predpisano v skrajnih primerih.

Vdihavanje bronhodilatatorja je bolje opraviti v bolnišnici pod nadzorom specialista, saj je možno veliko število neželenih učinkov. Med njimi so:

  • živčnost, razdražljivost, halucinacije (zlasti pri otrocih);
  • zvišana glukoza v krvi;
  • zamegljen vid;
  • težave s srčno-žilnim sistemom;
  • kašelj.

Sprej Salbutamol (100 p. Za 90 odmerkov) z istim imenom zdravilne učinkovine je predpisan za obstruktivne bolezni dihal. Lajšanje simptomov bronhialne astme, napadi astme se pojavijo v 5 minutah. Učinek zdravila traja od 4 do 6 ur. Za lajšanje akutnega bronhospazma se lahko uporablja pri otrocih, starih od 4 let (1-2 inhalaciji na dan). Neželeni učinki vključujejo tresenje, glavobol, tahikardijo.

Metilksantini

Bronhodilatorna zdravila iz skupine metilksantinov blokirajo sproščanje vnetnih mediatorjev, sprostijo mišice bronhijev, preprečijo krče mišic in zmanjšajo odpornost krvnih žil. Metilksantini niso posebej priljubljeni zaradi močnih stranskih učinkov. Prvič, negativno vplivajo na srčno-žilni sistem, širijo koronarne žile, povzročajo povečanje pritiska, palpitacije, nespečnost. Za zdravljenje bronhitisa uporabljajo zdravila, katerih aktivna snov je teofilin.

Za teofilinske tablete (analog - Eufilin) ​​je značilno podaljšano delovanje - zdravilo ohrani svojo učinkovitost 12 ur. Uporablja se za zdravljenje obstruktivnih bolezni dihal. Zdravilo ima naslednje učinke na telo:

  • zmanjšuje pretok kalcijevih ionov skozi celično membrano;
  • zmanjšuje kontraktilno aktivnost gladkih mišic, sprošča mišice bronhijev, krvne žile;
  • ustavi alergijske reakcije;
  • spodbuja kontraktilnost diafragme, izboljšuje delovanje dihalnih mišic;
  • poveča prezračevanje pljuč;
  • stimulira srce;
  • zmanjšuje tonus krvnih žil;
  • poveča ledvični pretok krvi;
  • zmanjšuje tveganje za tvorbo trombocitov.

Zdravnik odmerek določi individualno. Zapleti vključujejo slabost, bruhanje, migrene, živčnost, nespečnost, zgago. Zdravilo za širitev bronhijev je kontraindicirano med nosečnostjo, dojenjem, razjedami, alergijami, akutnim miokardnim infarktom. Zdravilo ni predpisano za hudo hipertenzijo, hipertiroidizem, tahiaritmije, hudo jetrno bolezen.

Kombinirana sredstva

Bronhodilatatorna zdravila, ki vključujejo aktivne snovi z različnimi mehanizmi delovanja, dajejo dober učinek. Delujejo hitro, a za njih je značilno veliko število stranskih učinkov. Da bi se izognili negativni reakciji na delu telesa, je potek zdravljenja s takšnimi zdravili krajši. Med kombiniranimi bronhodilatacijskimi zdravili lahko ločimo naslednja sredstva:

  • Sirup Bronholitin. Aktivne sestavine: glaucin hidrobromid, efedrin hidroklorid. Prva komponenta je alkaloid, depresivni kašelj, ki se nahaja v meduli, drugi pa je adrenergična imitacija. Zaužijte po obroku. Zdravilo se predpisuje od starosti treh let. Potek zdravljenja je teden dni.
  • Raztopina za inhaliranje Combivent. Aktivne sestavine: salbutamol in ipratropijev bromid. Prvi stimulira adrenoreceptorje, drugi pa holinergične receptorje. Vdihavanje naj poteka 4-krat na dan (2 odmerka na aplikacijo).
  • Kapljice Solutan. Glavna učinkovina je efedrin. Vključeni so tudi - radobellin, ekstrakt tolutanskega balzama, olje komarčka, gipsofilni saponin, novokain, natrijev jodid. Zdravilo ima bronhodilatator, mukolitik, analgetično delovanje. Vzemite po zaužitju odraslih - 10-30 kapljic na dan, otroci - 5-10 kapljic. Lahko vdihnete.
  • Tablete Ascoril. V sestavi bromheksina, salbutamola, guaifenesina. Zanj je značilen bronhodilatator, izkašljevanje, razredčeni izpljunek. Odmerjanje za odrasle - 1 tableta 3-krat na dan. Po jedi vzemite eno uro.

Bronhodilatorna zdravila za otroke

Vnetje dihalnih poti pri otrocih zahteva poseben pristop: nepravilno izbrana zdravila lahko negativno vplivajo na rast in razvoj telesa. Dobri pregledi o sebi so zbirali naslednja zdravila:

  • Klenbuterol sirup (70-100 r. Na 100 ml) je predpisan od starosti šestih let pri odmerku 15 ml 2-3 krat dnevno. Zdravilo je adrenergični stimulans podaljšanega delovanja, katerega zdravilna učinkovina je klenbuterol hidroklorid. Orodje zmanjša oteklino, raztopi skrivnost, pospeši umik sputuma iz bronhijev. Učinkovitost njegovega delovanja je opazna po pol ure po dajanju zdravila, traja do 10 ur. Klenbuterol dobro pomaga ponoči, kar otroku omogoča, da spi.
  • Heksoprenalin (Ginipral) je iz adrenomimetične skupine. Proizvaja se v obliki sirupa, aerosola, tablet, raztopin za injekcije. Aktivna sestavina: heksoprenalin dihidroklorid. Zavira manifestacije obstruktivnega bronhitisa z eksacerbacijami. Za lajšanje simptomov zadušitve se otrokom od 3. leta predpisuje aerosol v odmerku 0,2-0,4 mg (1-2 vdiha) naenkrat. Največji dnevni odmerek je 5 aplikacij, interval med zdravljenjem je vsaj 30 minut. Učinek traja 4-6 ur. Intravenske injekcije so sprejemljive od starosti treh mesecev strogo pod nadzorom zdravnika.

Bronhodilatorna zdravila

Trenutno obstoječi bronhodilatatorji vključujejo dva razreda farmakoloških učinkovin: 1) adrenergične stimulante ali adrenergične mimetike (selektivne in neselektivne) in 2) antiholinergike. Prve stimulirajo beta-2-adrenergične receptorje, izvajajo neposreden bronhodilatacijski učinek, slednji pa blokirajo M-holinergične receptorje (s katerimi reagira acetilholin, sproščen med vzbujanjem vagusnega živca) in tako preprečujejo nastanek krčev. Zato adrenergični stimulansi delujejo razmeroma hitro, dosežejo največji učinek po 15-20 minutah, antiholinergiki pa dokaj počasi: vrh učinkovitosti doseže 30 do 50 minut. Zato antiholinergiki nimajo neodvisnih vrednosti in se uporabljajo samo v kombinaciji z adrenomimetiki. Glavne bronhodilatatorne snovi in ​​komercialni proizvodi na njihovi osnovi so navedeni v tabeli.

Tabela Osnovna bronhodilatatorna zdravila

Fenoterol, albuterol in terbutalin, selektivni beta-2 stimulatorji, so najbolj sprejemljivi in ​​relativno varni dolgo časa. Mnogi od njih so proizvedeni ne le v obliki merjenih aerosolov, temveč tudi v obliki raztopin za inhalacijo in tudi v obliki tablet. Priporočljivo pa je, da se tabletirani pripravki uporabljajo le v primeru nezmožnosti inhalacijske uporabe, na primer pri majhnih otrocih, saj zaradi večjega odmerjanja v tej obliki povzročajo srčni stimulativni učinek. S kakšnim namenom osebno pripravljam rešitve za inhalacijo, ne razumem popolnoma, saj je mehanizem delovanja vseh bronhodilatatorjev EXTRABRONHIALNI (o tem bomo razpravljali spodaj).
Glavni problem, s katerim se sooča vsak bolnik s pojavom prvih napadov zadihanosti ali težav z dihanjem, je tisto, ki je bolje izbrati bronhodilatator. Če moramo sami storiti, ne bo jasno: izberite eno od teh treh aerosoli, ki vsebujejo beta-2 stimulansov, ker je vse, kar je skoraj enako učinkovita, saj tako kot vsi v določenih primerih nevarnosti.
Učinkovito, ker sproščajo bronhialne mišice, lajšajo napad zadušitve. Nevarno, ker lahko pod določenimi pogoji (ki smo jih že govorili o njih) pacienta postavi v blago, v težave.
Nesprejemljivo je, da se za samostojno (in zato nekontrolirano) uporabo zdravil, ki vsebujejo selmeterol in formoterol, odloča: imajo daljši učinek in se zato lahko uporabljajo le na priporočilo in pod nadzorom zdravnika za zdravljenje astme.
Do sedaj so v farmacevtski verigi pogosto najdeni bronhodilatatorji prve generacije, ki vsebujejo izoproterenol in ortsiprenalin. Za razliko od beta-2 stimulansov, niso selektivni in povzročajo močan srčni utrip. Zato je treba ta zdravila uporabljati le v odsotnosti sodobnih bronhodilatatorjev z veliko skrbnostjo, zlasti pri starejših in s srčno patologijo (koronarna arterijska bolezen, pljučno srce itd.).
Tako je število dejansko uporabljenih bronhodilatorjev precej omejeno: pet selektivnih beta-2 stimulansov in dva antiholinergika. Navidezna številčnost v lekarnah je posledica le prisotnosti velikega števila popolnoma identičnih zdravil pod različnimi komercialnimi imeni.
Vsi zgoraj navedeni aerosoli v običajnih terapevtskih odmerkih so približno enaki učinkovitosti bronhodilatatorskega delovanja, zato ni treba uporabljati več bronhodilatatornih zdravil hkrati, kot se pogosto uporablja pri mnogih bolnikih. Če katera od zdravil povzroči neželene učinke (ponavadi palpitacije srca, tresenje mišic in manj pogosto - nelagodje za prsnico), se lahko nadomesti brez resnih posledic. Če opazite, je v tabeli označeno eno od zdravil: BRONKAID MIST. Danes sta on in njegovi partnerji na osnovi adrenalina najvarnejši bronhodilatatorski aerosoli za lajšanje napadov. Vendar pa v Rusiji niso registrirani in se ne prodajajo. O aerosolu sem že govoril že v poglavju, ki je posvečeno napovedovanju astme. Pripravljajo se tudi drugi komercialni analogi selektivnih adrenomimetikov in pripravki na osnovi drugih snovi, ki pa nimajo posebnega praktičnega pomena.
Kar se tiče antiholinergikov, se, kot sem že povedal, ne uporabljajo sami, ampak se uporabljajo samo v kombinaciji z beta-stimulansi. Obstajajo tudi pripravljeni kombinirani pripravki, ki vsebujejo beta-2 stimulans in antiholinergik (npr. Berodual).
Pacienti morajo vedno posvetiti posebno pozornost pravilnosti uporabe odmernih inhalatorjev, saj se učinkovitost in trajanje zdravilnega učinka znatno zmanjšata, če se uporabljata brezskrbno, kar pogosto povzroči potrebo po pogostejših inhalacijah. Kako pravilno uporabljati odmerjene aerosole?
Najprej je treba aerosol vdihavati med sedenjem ali stojanjem, drugič pa je treba upoštevati določeno zaporedje ukrepov:

  • večkrat pretresite z razpršilnikom;
  • zložiti ustnice s “slamo”, narediti mirno (vendar “hrupno”) in maksimalno polno izdihovanje skozi usta;
  • dvignite glavo navzgor, vzemite ustnik v ustih, PAMETNO PREKINITE S svojim usti;
  • Na začetku (v prvi tretjini) vdiha na glavi ventila razpršilnika pritisnite in na začetku (v prvi tretjini) pritisnite QUAL in PROLONGED INSPIRED, nadaljujte z INSPH in v celoti vnesite aerosol v dihalni trakt.
  • Če vdihnete aerosol, zadržite dih za 10–12 sekund in nato NJEGOVO MIRNO MERILO.

Po končanih manevrih boste prejeli en odmerek zdravila za inhaliranje. Če ste dodeljeni en odmerek več kot 1 odmerek, morate zgornji postopek ponoviti glede na število odmerkov. Še posebej je treba zapomniti zadnje pravilo: ČE AIROSOL VDIHUJE, NE TISKUJTE GLAVE VENTILA, KI JIH JE VEČ KOT ENO ČAS.
Pogosto se pri zadušitvi bolnik ne more ustrezno inhalirati. Nič ni narobe s tem. Da bi aerosol imel minimalen bronhodilatatorski učinek, je dovolj, da pride v zgornje dihalne poti (grlo, sapnik, nazofarinks) ali celo v usta. Razlog za to je njegov EXTRABRONHIALNI mehanizem delovanja: zdravilo, enkrat na sluznici ust ali dihal, se absorbira v krvni obtok in vstopi v gladko mišico dihalnega trakta s pretokom krvi, zaradi česar se sprosti. Pravilen manever med vdihavanjem aerosola zagotavlja hitrejši in maksimalni bronhodilatacijski učinek.
Obstaja veliko priporočil za uporabo bronhodilatacijskih aerosolov čez dan. Najbolj sprejemljiv je njihov profilaktični sprejem za ohranjanje normalne bronhialne prehodnosti s preprečevanjem napadov dihanja ali zadušitve 3-4 (vendar ne več!) Enkrat na dan v rednih časovnih presledkih. Če kljub redni uporabi ene ali dveh inhalacijskih odmerkov zdravila vsakih 4-6 ur še vedno nastopijo napadi, to pomeni, da je astma zunaj nadzora in zahteva posredovanje zdravnika.
Mnogi zdravniki in bolniki verjamejo, da se zaradi njihove odvisnosti zmanjša učinkovitost bronhodilatacijskih odmernih aerosolov. To je zmota in je povsem napačno: ZAPOSLITEV NA DOZIRANE AEROSOLE se ne razvija. Zmanjšanje učinkovitosti teh zdravil je posledica dejstva, da je zaradi spremembe v dihalnih poteh vnetni edem sluznice, podoben otekanju nosne sluznice, pritrjen na bronhialno mišico (in sintetičnih bronhodilatacijskih aerosolov ni mogoče odstraniti). Temu se pridruži obturacija (blokada) bronhijev s sputumom. In glavni razlog za pojav takšne situacije je lahko nepravilna uporaba bronhodilatatorskih aerosolov ali popolna zavrnitev le-teh, pa tudi pretirana, nenadzorovana zloraba teh zdravil. Stalni krči zaradi nerednega vnosa inhalatorjev v ozadju ponavljajočega se vnetnega procesa (prehlad ali virusna okužba) povzročijo motnje sluznice tekočih stopnic, kar sem opisal v prvem delu. In tako kot v podzemni železnici, ko je velik pretok potnikov in slabo delovanje tekočih stopnic, pride do zastojev, kot pri astmi, lumen bronhialnega drevesa blokirajo sluznice. Torej, še enkrat ponavljam: povečana potreba po bronhodilatatorji, je njihova učinkovitost poslabša ni znak navaditi nanjo, in pričajo o tem, da je bolezen posledica spremenjenih razmer dihalnih poti spiraled izpod nadzora in potrebe po intervencijski ZDRAVNIKOM!
Poleg zgornjih pripravkov se na osnovi neselektivnih adrenergičnih mimikov, na primer efedrina ali podobnih snovi, proizvede več kombiniranih kompleksnih zdravil (tablet in zmesi). Njihova učinkovitost je odvisna od dejstva, da poleg delovanja bronhodilatatorja zmanjšajo oteklino bronhialne sluznice. Hkrati pa zaradi svoje neselektivnosti pogosto povzročajo srčni utrip in zvišanje krvnega tlaka, kar omejuje trajanje njihovega sprejema in razpon oseb, ki jim je lahko dodeljen. Zato je bolj primerna uporaba zdravil v inhalacijski obliki na osnovi adrenalina.
Poleg bronhodilatatorskega učinka imajo kompleksne mešanice in tablete rahlo izkašljevalno delovanje. Upoštevati je treba, da nekatera kombinirana kompleksna zdravila vsebujejo tudi nesteroidna protivnetna zdravila (NSPP) in so zato kontraindicirana pri bolnikih z aspirinsko inducirano bronhialno astmo, saj povzročajo zadušitev.
Tudi pred 10–12 leti so se teofilinski derivati, aminofilin ali aminofilin, pa tudi njegove podaljšane oblike - teodur in drugi (domače variante - teopec, durofilin) ​​široko uporabljali pri zdravljenju astme kot bronhodilatatornih zdravil. Od začetka 90. let. odnos do njih se je spremenil: izkazalo se je, da je v primerjavi z beta-2-agonisti bronhodilatacijski učinek njihovega namena minimalen, število neželenih učinkov pa je maksimalno.
Teofilini s podaljšanim delovanjem so nevarni in dejstvo, da se lahko njihova koncentracija v krvi pacienta nepredvidljivo spremeni in povzroči nepredvidljive posledice. Mnogi zdravniki, od tistih, ki so večkrat zagotovili nujno pomoč bolnikom z astmo, mi lahko ugovarjajo, da pogosto teofilinske droge lajšajo napad zadihanosti in zadušitve, tudi če so aerosoli, ki vsebujejo beta-stimulanse, neučinkoviti. Kako to razložiti? Kot smo že omenili, v primeru izrazitega kršenja bronhialne prehodnosti zmanjšanje prezračevanja ali pretok zraka v pljuča vodi do slabše izmenjave plina in pomanjkanja kisika. Po drugi strani pa zmanjšano prezračevanje in pomanjkanje kisika v alveolarnem zraku "sprožita" refleks Euler-Liljestrand (alveolokapilarni refleks), ki se kaže v vazokonstrikciji (vazokonstrikciji) pljučnega obtoka. Rezultat vazokonstrikcije - močno povečanje krvnega tlaka v pljučnem krogu krvnega obtoka, ki ga spremlja huda kratka sapa. Dispneja in piskanje, ki se slišita v pljučih, zdravnik pogosto razlagata kot manifestacijo bronhospazma, čeprav lahko pride do drugih obstrukcijskih mehanizmov. V takšnih primerih uvajanje aminofilina normalizira krvni tlak v pljučnem obtoku in dispneja izgine, kar se šteje za izločanje bronhospazma. Toda v takih primerih je učinkovitost aminofilina povezana z njegovo sposobnostjo, da vpliva na srčno-žilni, ne pa na bronhialni sistem. Zato pogost ali nenadzorovan vnos aminofilina (kot tudi neselektivnih adrenomimetikov) povzroči neželene učinke: srčni utrip, motnje v prebavnem traktu itd. Hkrati pa lahko zmanjšanje kratkega sapa s popolno neučinkovitostjo učinka na bronhialno obstrukcijo trajno prikrije napredovanje astme.
Da se tega ne bi razumelo kot moje osebno mnenje, citiram besedilo poročila o globalni strategiji. »Teofilin povzroča resne neželene učinke. Priporočljivo je spremljanje njegove koncentracije (v krvi) in dosledno upoštevanje odmerka... Pri zastrupitvi s teofilinom se pojavijo različni simptomi. Najpogostejši prebavni simptomi so slabost in bruhanje. Resnejši zapleti so tahikardija, aritmije, povečano uriniranje, napadi, bolnik lahko celo umre… «(str. 642). Torej, terapevti, ki nenadzorovano predpisujejo tablete aminofilina in podaljšanega teofilina, pomislijo na to!
V zvezi s tem je treba zdravila teofilina predpisati omejeno, v skladu s strogimi indikacijami: astmatike s hipertenzijo velikega ali majhnega kroga, pri zagotavljanju nujne oskrbe (v parenteralni obliki) in v primeru nezmožnosti uporabe ali pomanjkanja drugih, učinkovitejših zdravil. No, v naši državi je ne tako dolg začetek industrijske proizvodnje precej povprečnih tujih teofilina z dolgim ​​trajanjem (pred 15–20 leti) demagoški razglašen kot zadnji dosežek znanosti. Toda to je tema za drug pogovor.

Individualna izbira bronhodilatatorjev

Izbira bronhodilatatorskih zdravil se izvaja glede na reakcijo bronhialnega drevesa na farmakološke teste. Če obstaja visok pozitiven odziv na beta-2 agoniste, je 3-4 krat imenovanje kratkodelujočih inhalatorjev (berotok, salbutamol, ventolin itd.) Najbolj sprejemljivo v rednih časovnih presledkih: ta taktika omogoča pacientu, ne da bi čakala na pojav napadov zadušitve ali težav z dihanjem., da izvedejo učinkovito preprečevanje. Če se kljub 3–4-kratnemu vnosu teh zdravil še vedno pojavljajo težave z dihanjem ali zadušitvijo, je treba uporabljati zdravila z daljšim bronhodilatatornim učinkom: kombinacije agonistov beta-2 z antiholinergiki (salbutamol + atrovent, berodual itd.) Ali dolgoročno aktivni beta-2-agonisti: selmeterol ali formoterol. V akutni fazi bolezni se pogosto doseže dober bronhodilatatorski učinek s kombinacijo selektivnih simpatikomimetikov (berotec, salbutamol) s kombiniranimi pripravki, ki vsebujejo efedrin ali njegove analoge (npr. Bronholitin ali solutan). Vendar pa je treba v teh primerih zdravljenje izvajati pod nadzorom zdravnika in ne sme presegati 2-3 tednov.
S šibkim pozitivnim odzivom na selektivne simpatikomimetike se predpisujejo le za preprečevanje bronhokonstriktornih reakcij pred vdihom kortikosteroidov ali intalov, saj tudi majhna kršitev obstrukcije dihalnih poti vpliva na njihovo penetracijo, kar zmanjšuje učinkovitost protivnetnega in antialergijskega delovanja. Poleg tega se lahko v 24 urah predpišejo tudi bronhodilatatorji - za lajšanje astme ali kratka sapa. S TEM, SKUPNO ŠTEVILO INHALACIJ NE TREBA PREJEMATI 4–5 DOZI NA DAN (V IZRAČUNU ZA ​​KRATKO POVEZANE PRIPRAVE - BEROTEK, SALBUTAMOL). Če se ponoči pojavijo težave z dihanjem ali epileptični napadi, je najpogosteje priporočena inhalacija 1-2 odmerkov zdravila Berodual (ali ustreznih kombinacij simpatomimetikov in antiholinergikov) ponoči. V primeru neučinkovitosti tega poskusa je mogoče poskusiti inhalacijo simpatikomimetikov in antiholinergikov z dodatnim odmerkom za noč podaljšanega teofilina (vendar le, če vam je predpisal zdravnik!). BOLNIKI Z NEZGODNIM ALI NIZKIMI ODZIVI NA BETA-2-OSEBJE AHEALTHINFATM -METING-THE-HOUSING PROTI NJIHOVIMU UPORABI NISO PRIMERJENI ZA UPORABO DOLGEGA OBDELAVA (SELMETEROL, FORMOTHEROL), KI JIH NJIHOVO NAMEN t
Pri predpisovanju bronhodilatatorjev mora zdravnik bolnika opozoriti na dve skrajnosti: z dobrim odzivom na beta-2 stimulante, morajo biti nepravilni in če imajo slabo reakcijo, se jih ne sme uporabljati preveč. Mnogi bolniki in celo nekateri zdravniki imajo mnenje o odvisnosti od teh zdravil in o njihovi škodljivosti z redno uporabo. Ta mit se je rodil v času vladavine teorije beta-blokade. Nedavne študije so pokazale, da so v odmerku 3-4 inhalacijskih odmerkov na dan ta zdravila povsem neškodljiva in kadar se uporabljajo v priporočenih odmerkih tako imenovanega učinka desenzibilizacije - zmanjšanje občutljivosti na beta-2 stimulante (bolj neresnične kot pravilno dokazane) - ne razvija. Korist sistematičnega vdihavanja je, da z vzdrževanjem optimalne ravni dihalnih poti zagotavljajo normalno bronhialno drenažo in s tem preprečujejo napredovanje obstrukcije in poslabšanje bolezni.
In zdravnik in bolnik mora zapomniti naslednje: Če se pri uporabi bronhodilatorjem aerosolov označene zmanjšajo njihovo učinkovitost ali večje povpraševanje za inhalacijo, to pomeni, da narašča bronhialno drevo polnjenja, vnetni edem ali sluzi. V takem primeru je treba sprejeti nujne ukrepe. Temu bi se lahko izognili z redno (vendar ne pogosto) uporabo aerosolnih pripravkov na osnovi adrenalina. Vendar, na žalost, nobeno od teh orodij ni registrirano in se ne uporablja v Rusiji.

Bronhodilatatorji

(sinonimi: bronhodilatatorji, bronhodilatatorji, bronhodilatatorji)

zdravila različnih farmakoloških razredov, združena v eno skupino glede na njihovo skupno sposobnost za odpravo bronhospazma, ki deluje na tonus bronhialnih mišic in različne povezave njegove regulacije. Ta skupina ne vključuje zdravil, katerih bronhodilatatorni učinek je posledica učinka na patološke procese, ki povzročajo bronhialno obstrukcijo, na primer pri vnetjih, alergijah (glukokortikoidi, ketotifen itd.).

Ton bronhialnih mišic se oblikuje z ravnovesjem konstrikcijskih učinkov (preko adenozinskih in m-holinergičnih receptorjev bronhijev) in dilatacije - predvsem preko cAMP-a, katerega količina v bronhialnih mišicah je določena z razmerjem njegove sinteze (stimulirano z vzbujanjem β).2-adrenoreceptorji) in razpada pod vplivom fosfodiesteraze. V skladu s tem B. s. v glavnem jih predstavljajo pripravki naslednjih treh skupin: 1) β2-adrenomimetiki, 2) m-antiholinergiki, 3) ksantinski derivati ​​- miootropni spazmolitiki, ki zavirajo bronhokonstriktorne učinke adenozina in zavirajo fosfodiesterazo.

Adrenomimetiki predstavljajo največje število zdravil, ki se uporabljajo kot B. c. Tako nediskriminatorni α + β-adrenomimetiki, adrenalin (za lajšanje astme) in efedrin ter vplivajo na β12-izadrin adrenoreceptorjev in ortsiprenalin (glej Adrenomimetichesky sredstva), vendar vodilno mesto med zdravili iz te skupine, ki jih selektivno β t2-adrenergične stimulanse heksoprenalin, salbutamol, saventol, salmeterol, terbutalin, fenoterol, formoterol. Za razliko od efedrina in izadrina, selektivni β2-adrenomimetiki s pravilno uporabo v odmerkih, ki odpravljajo bronhospazem, bistveno manj spremenijo hitrost srčnega utripa, krvni tlak in druge funkcije, povezane z začetkom delovanja β t1- in α1-adrenoreceptorji (glej Receptorji). Selektivnost bronhodilatatorskega učinka se dodatno poveča z uporabo teh sredstev v obliki merjenih inhalacij njihovih aerosolov iz valjev ali prahu iz posebnih nebulatorjev (spinhaller, turbuhaler), ki omejuje splošno resorpcijo adrenergičnih mimetikov, vendar se lahko njegova absorpcija iz ustne votline znatno zmanjša. S povečevanjem odmerkov se zmanjša selektivnost delovanja vseh zdravil. Splošne kontraindikacije za uporabo B. p. iz skupine adrenomimetikov so stari do 2 leti, tahikardija, ekstrasistola, aortna stenoza, glavkom, hipertiroidizem, nestabilna sladkorna bolezen, prvo trimesečje nosečnosti.

Heksoprenalin (ipradol) - 0,5 mg tablete, odmerjeni aerosol za inhaliranje (1 odmerek - 0,25 mg), 2 ml ampule (5 mg), sirup za otroke (0,125 mg v 5 ml). Uporaba: 1-2 inhalaciji ali 1-2 tableti do 3-krat na dan; pri otrocih - v skladu s priloženo shemo, odvisno od starosti.

Salbutamol (ventolin, salamol itd.) - tablete po 2 in 4 mg (zdravilo s podaljšanim delovanjem volmax - 4 in 8 mg), prašek za inhalacijo iz spinhalierja (1 odmerek - 0,2 ali 0,4 mg), odmerjeni aerosol (1 odmerek - 0,1 mg), inhalacijske in injekcijske raztopine (1 mg v 1 ml). Vdihavanje zdravila za 1-2 vdiha (učinek se pojavi po 5-10 minutah) ne več kot 6-krat na dan; notranja uporaba na 8 - 16 mg na dan. Salbutamol je zelo selektiven.2-adrenergični stimulator, toda tahikardija in tremor pri prevelikem odmerku se pogosto pojavljata v praksi; možen je tudi glavobol, slabost, bruhanje. Vključeni v kombinaciji zdravil "Teo-Astakhalin", "Combivant" (glej spodaj).

Saventol (saltos) je derivat salbutamola; domače zdravilo s podaljšanim delovanjem (do 7–9 ur) v obliki tablet s postopnim, kot volmax, osmotsko nadzorovanim sproščanjem zdravilne učinkovine (6 mg) v gastrointestinalnem traktu iz jedra tablete. Uporaba: 1 tableta 2-krat na dan.

Salmeterol (salmeter, serevent) - najbolj selektivni agonist beta2-adrenergičnih receptorjev, kar tudi zmanjša sproščanje histamina s labrociti, levkotrieni, prostaglandini D2, prispeva k bronhokonstrikciji pri bolnikih z bronhialno astmo. Na voljo v obliki odmernega aerosola (1 odmerek - 25 ali 50 µg). Bronhodilatacijski učinek se kaže 5–10 minut po vdihavanju in traja do 12 ur zaradi strukturnih značilnosti molekule salmeterola, katerega aktivni del je dolgo časa v interakciji s receptorjem zaradi globokega prodiranja drugega dela v hidrofobno območje celične membrane. Uporaba: 1-2 inhalaciji 2-krat na dan. Salmeterol se hidrolizira v jetrih in počasi (do 170 ur) izloči iz telesa skozi prebavila (približno 60%) in ledvice. Kljub visoki selektivnosti zdravila, tahikardija in tremor, kot znaki prevelikega odmerka, so opazili v 2-3% primerov z inhalacijami 50 µg in v 7-8% - z inhalacijami 100 µg.

Terbutalin (bricanil) - tablete po 2,5 in 5 mg, raztopina za injiciranje (ampule - 0,5 mg v 1 ml), prašek za inhalacijo v turbuhalerju (1 odmerek - 0,5 mg), odmerni aerosol (1 odmerek - 0,25 mg). Po vdihavanju zdravila se učinek bronhodilatatorja razvije v 5–10 minutah in traja do 4–4 1 /2 h) Uporaba: 1-2 inhalaciji aerosola do 4-krat na dan; znotraj - 2,5 do 5 mg do 3-krat na dan.

Fenoterol (berotek) pogosteje kot drugi selektivni β2-adrenomimetični vzroki β1-adrenergičnih učinkov, ki se pri tem delu približujejo orciprenalinu. Na voljo v tabletah (5 mg), koncentriranih raztopinah za infundiranje, odmerjenem prahu (0,2 mg) in odmerjenih aerosolih (1 odmerek - 0,1 ali 0,2 mg) za inhalacijo. 5 minut po vdihavanju se razvije bronhodilatacijski učinek in traja do 6-8 ur.

Formoterol v povezavi s posebnostmi kemijske strukture ima dolg bronhodilatatorski učinek (od 8 do 12 ur) po zaužitju tako oralno (tablete po 20, 40 in 80 mg) kot pri inhalacijah (odmerjena doza 12 μg). Po nekaterih poročilih formoterol zmanjša sproščanje biološko aktivnih snovi iz mastocitov in bazofilcev, poveča mukokiliarni očistek in lahko poveča učinek inhibitorjev MAO in tricikličnih antidepresivov.

m-holinolitiki so imeli omejeno uporabo kot B. s. zaradi neželenega učinka na mukociliarni očistek in drugih manifestacij generalizirane blokade m-holinergičnih receptorjev (tahikardija, midriaza, suha usta itd.), vključno s centralnimi holinolitičnimi učinki. Glavne indikacije za njihovo uporabo je bil bronhospazem, ki ga povzroča uporaba β-adrenergičnih blokatorjev ali zastrupitev s holinomimetičnimi učinkovinami ali izrazit individualni bronhodilatatorni učinek atropina, ugotovljen pri bolniku med farmakološkimi testi. Hkrati je bila prednost dana uporabi metacina, ki ne prodre v krvno-možgansko pregrado (glej holinoblokiruyuschie sredstva), ali inhalacijsko metodo dajanja atropina (finega aerosola), če ni bilo večjih kontraindikacij - glavkoma, retencije urina (zlasti z adenomi). težko praznjenje viskoznega izpljunka.

Širša uporaba kot B. c. Prejeli so novonastale m-holinolitike, ki ne prodrejo v cn. in praktično brez resorptivnega delovanja med vdihavanjem zaradi slabe absorpcije. Sem spadajo ipratorijev bromid (izopropilni derivat atropina) in domači pripravek troventol blizu nje v kemijski strukturi.

Ipratorium bromid (atrovent) - odmerjeni aerosol (1 odmerek - 0,02 mg) in odmerjeni prašek (0,2 mg na kapsulo) za inhalacijo. Bronhodilatacijski učinek po inhalaciji se počasi razvija (v 30 minutah), doseže maksimum po 2 urah in traja približno 6 ur.Zdravilo je učinkovito tako pri bronhospazmu (zlasti refleksnem) pri bolnikih z bronhitisom kot tudi pri preprostem napadu bronhialne astme. Neželeni učinki so praktično odsotni; možne pritožbe zaradi suhega in grenkega okusa v ustih. Opažene so prednosti uporabe zdravila pri starejših bolnikih. Če pride aerosol v oči, so možne motnje namestitve in povečanje očesnega tlaka (pri bolnikih z glavkomom). Uporaba: inhalacija 1-2 odmerkov do 3-krat na dan.

Troventol (truvent) - odmerni aerosol za inhalacijo (1 odmerek - 0,04 ali 0,08 mg). S svojimi lastnostmi in dejanji je podobna atributu.

Derivati ​​ksantina so nekonkurenčni ligandi adenozinskega A receptorja.1 in a2. Povečujejo aktivnost A2-receptorje (zmanjšane pri bronhialni astmi) in blokirajoče posredovanje bronhokonstrikcije A1-receptorje. Ta učinek dopolnjuje inhibicija fosfodiesteraze, ki povzroči kopičenje cAMP v celicah (kot pri uporabi β-adrenomimetikov) in bronhodilataciji. Poleg tega ksantinski derivati ​​vznemirjajo centralni živčni sistem, dihalni center, izboljšujejo oslabljeno kontraktilnost diafragmatske mišice, povečajo izločanje adrenalina iz nadledvičnih žlez, povečajo raven β-adrenergičnih procesov v telesu, zavirajo izločanje alergijskih mediatorjev z labrociti. Izboljšajo oskrbo možganov s kapilarno krvjo, povečajo delovanje srca (hkrati razširijo koronarne arterije) in potrebo po kisiku ter povečajo diurezo.

Kot B. s. uporabljajo se predvsem teofilin (v različnih dozirnih oblikah) in njegovi derivati ​​(diprofilin). V tej skupini so kratkodelujoča zdravila (aminofilin, diprofilin, teofilin v prahu) in zdravila teofilina s podaljšanim delovanjem. Vse se presnavljajo v jetrih in izločajo (delno nespremenjene) preko ledvic; skozi placento in v materino mleko. V primeru prevelikega odmerjanja lahko povzroči slabost, bruhanje, vznemirjenost, krče, ventrikularno ekstrasistolo. Pogoste kontraindikacije za njihovo uporabo so epilepsija, ekstrasistola, akutni miokardni infarkt, subaortna stenoza, hipertiroidizem, nosečnost, dojenje otroka. Uporabljajo se previdno pri otrocih, pri bolnikih s peptično razjedo, pri kršenju funkcij jeter in ledvic, kot tudi v ozadju uporabe srčnih glikozidov (seštevek aritmogenega delovanja).

Euphyllinum je teofilinsko zdravilo v kombinaciji z 1,2-etilendiaminom, ki pospešuje topnost teofilina v vodi. Pri zaužitju draži želodec in se slabše absorbira kot teofilin (absorpcija se izboljša pri jemanju zdravila v alkoholni raztopini), vendar je topnost v vodi omogočila ustvarjanje oblik za parenteralno dajanje. Na voljo v tabletah po 0,15 g, v obliki 2,4% p-ra v 10 ml ampulah za intravensko dajanje in 24% p-ra v 1 ml ampule (vsebuje 0 v pripravku "diafillin")., 01 g anestezina) - samo za intramuskularno dajanje. Za lajšanje bronhospazma se euphyllinum uporablja pretežno intravensko (počasi). Bronhodilatorni učinek se kaže v prvih 10 minutah po dajanju in traja 2-4 ure, intramuskularno dajanje pa bistveno ne spremeni trajanja delovanja.

Diprofilin ali 7- (2,3-dioksipropil) teofilin je na voljo v tabletah po 0,2 g v obliki 10% raztopine v 5 ml ampulah za intramuskularno dajanje (za počasno intravensko dajanje se vsebina ampule razredči v 15 ml vode za injekcije) in v obliki rektalnih svečk po 0,5 g. Za razliko od eufilina, zdravilo ne draži tkiva in se lahko uporablja za preprečevanje bronhospazma čez dan (zaužitje) in ponoči (uporablja se v svečkah).

Teofilin je alkaloid v kavi, čajnih listih in sintetično pridobljen. Na voljo v prahu in svečah (po 0,2 g). Srednje dražilne sluznice. Če se zaužitje hitro absorbira; učinek bronhodilatatorja se pojavi po približno 30 minutah, doseže maksimum po 90–120 minutah in traja 3-4 ure.Za profilakso bronhospazma se uporablja v enkratnem odmerku 2,5–3 mg / kg telesne teže do 4-krat na dan (za prvi sprejem je priporočljivo “ t odmerek v odmerku 4-5 mg / kg). Teofilin se v obliki rektalnih supozitorijev hitreje absorbira, bronhodilatacija se pojavi prej, vendar se tveganje za preveliko odmerjanje poveča. Teofilin je del kombiniranih zdravil "Teo-Astakhalin", "Teofedrin-N" in drugi (glej spodaj).

Teofilinski pripravki s podaljšanim delovanjem se večinoma oblikujejo po načelu združevanja učinkovine z biološko raztopljenimi polimeri. Slednje zagotavljajo počasno sproščanje in absorpcijo teofilina v prebavnem traktu. Več kot 20 takšnih zdravil je bilo predlaganih v tabletah ali kapsulah, od katerih en sam odmerek ustvari in ohranja terapevtsko koncentracijo teofilina v krvi za 8-12 ur (Ventax - 0,1, 0,2 in 0,3 g kapsule; 0 mg)., 2 in 0,3 g, teobiolong - tableta po 0,1 g, teopek - tableta po 0,3 g, teotard - tablete 0,1, 0,2 in 0,3 g ter druge) ali skoraj dan (Theodur-24 - kapsule 1,2 in 1,5 g; unifil - tablete 0,2 in 0,4 g; eufilong - kapsule 0,25 in 0,375 g; in druge). Da bi zagotovili kronični bronhodilatacijski učinek, se ta zdravila uporabljajo 2 ali 1-krat na dan.

Kombinirana zdravila B. z. ponavadi predstavljajo kombinacijo predstavnikov dveh ali vseh treh zgoraj navedenih skupin ali kombinacije B. z. z drugimi (npr. antialergičnimi) sredstvi. Kontraindikacije za uporabo vsakega zdravila v kombinaciji se prenesejo na celotno kombinacijo. Najbolj znana kombinirana zdravila so navedena spodaj.

„Berodual“ je odmerjeni inhalacijski aerosol, ki vsebuje 50 µg fenoterol hidrobromida v enkratnem odmerku (1 vdih) in 20 µg bromida. Uporablja se za edeme in za preprečevanje bronhospazma.

„Bronholitin“ je sirup, 125 ml katerega vsebuje 0,1 g efedrin hidroklorida in 0,125 g glaucinijevega klorida (antitussive), kakor tudi olje žajblja in citronsko kislino (po 0,125 g).

„Ditek“ je odmerjeni aerosol za inhalacijo, ki vsebuje 50 μg fenoterol hidrobromida in 1 mg dinatrijevega kromoglikata, ki preprečuje sproščanje alergijskih mediatorjev v enem odmerku. Uporablja se pri bronhialni astmi.

"Combivant" je aerosol za odmerjanje odmerka za inhalacijo, ki vsebuje 120 µg salbutamol sulfata in 20 µg bromida v enkratnem odmerku. Uporablja se za edeme in za preprečevanje bronhospazma.

Solutan je vodno-alkoholna raztopina več snovi, ki imajo bronhodilatatorski in izkašljevalni učinek. 1 ml vsebuje zlasti 1,75 mg hidroklorida efedrina, 0,1 mg radobelina (alkaloid belladonna), kot tudi natrijev jodid (0,1 g), olje iz kopra, saponin, novokain, gorkomindalnaya voda. Uporablja se znotraj (odrasli - od 10 do 30 kapljic po obroku do 3-krat na dan). Kontraindicirana pri glavkomu in preobčutljivosti na katerokoli sestavino.

"Theo-Astachalin", kot tudi njegove oblike forte in CR (podaljšano delovanje) - tablete, ki vsebujejo salbutamol, 2, 4 in 4 mg teofilina, 100, 200 in 300 mg.

"Teofedrin N" - tablete, ki vsebujejo efedrin (0,02 g), teofilin (0,1 g), kofein (0,05 g), ekstrakt beladonne (0,003 g), citisin (0,0001 g), fenobarbital (0), 02 g), paracetamol (0,2 g). Izjema od teobromina in zamenjava fenacetina in amidopirina s paracetamolom se razlikuje od prejšnjega zdravila "Teofedrin". Uporablja se za bronhospazem katerega koli izvora. Odrasli imenujejo 1 /2 tablete 1-3 krat na dan. Kontraindicirana pri hipertenziji, angini, aritmiji, tahikardiji, glavkomu.

"Efatin" je inhalacijski aerosol z odmerkom, ki vsebuje 0,5 ml (1 dih) 0,5 mg hidrogen klorida efedrina in 0,2 mg atropin sulfata ter novokain (0,4 mg). Uporablja se za lajšanje bronhospazma pri odraslih (1-3 odmerkov na inhalacijo). Ima enake kontraindikacije kot "Teofedrin-N".

Taktika uporabe B. strani, kljub številnim znanstvenim in kliničnim raziskavam zdravil te skupine, ni postala za klinične zdravnike standardni sistem osnovnih načel. Razvita je bila v drugi polovici 20. stoletja. priporočila posamezne (za danega bolnika) izbire zdravila in metode za njegovo dajanje, kot tudi opis farmakokinetike uporabljenega zdravila B. t v kombinaciji s prakso široke in malo nadzorovane uporabe njihovih bolnikov. To je v veliki meri spodbudilo oglaševanje prednosti novonastalih bioloških bolezni, med katerimi so prevladovali odmerni aerosoli adrenomimetikov. Hkrati sam način dajanja, ki kaže na zmanjšanje učinkov resorptivnega delovanja, kot tudi na nadzorovano doziranje in zlasti povečanje selektivnosti v agonizmu na β t2-adrenoreceptorji so prispevali k ideji povečanja varnosti zdravljenja, s čimer so ustrezno zmanjšali potrebno budnost. Kot rezultat, prehod iz tradicionalne uporabe teofilina in neselektivnih adrenergičnih mimetikov v sodobno prakso uporabe obogatenega arzenala B. p. je zaznamovalo povečanje smrtnosti zaradi bronhialne astme, opaženo v številnih državah že v šestdesetih in sedemdesetih letih prejšnjega stoletja, pa tudi s povečanjem pogostosti hudega pojava bolezni.

Trenutno je dovolj razlogov za trditev, da je povečanje števila smrtnih primerov predvsem posledica zadušitve, vendar usodnih motenj srčnega ritma zaradi prevelikega odmerjanja adrenomimetikov (ali njihove kombinacije s teofilinom ali s srčnimi glikozidi, ki se po nepotrebnem uporabljajo »zaradi tahikardije«). V skladu s tem dobro znane primerjalne značilnosti B. p. dopolnjeno z drugim - tveganje za srčno smrt. To tveganje je mogoče oceniti kot visoko, ne le za nediskriminatorne adrenergične mimetike, ampak tudi za fenoterol (v Novi Zelandiji je bilo to zdravilo prepovedano za uporabo pri bolnikih z bronhialno astmo leta 1989) in za teofilin. Vendar pa je dejstvo, da je tveganje za smrt zaradi uporabe pred pol stoletja manjše, adrenergične adrenergične droge (efedrin) in injekcije (adrenalin), tj. z namernim izračunom na bronhodilatatorski učinek kot del splošnega adrenergičnega delovanja, kaže, da študije takšnega tveganja ne morejo biti omejene le na lastnosti določenega zdravila (ali določene skupine B.), ne da bi upoštevali vpliv metode njegove uporabe, ki je za adrenomimetično B. z. vdihnil. Prav ta neposredna metoda je v bistvu uporaba adrenergičnega mimika za bronhialni β2-adrenoreceptorji znatno pospešijo razvoj tahifilaksije, kar je naravno za uporabo kakršnega koli posredovalnega delovanja, izgubo receptorske občutljivosti na njene agoniste, še posebej, če obdobje med inhalacijami postane manj, kot je potrebno za popolno obnovitev funkcije receptorja po stimulaciji. Povečanje stopnje tahifilaksije (vse do "blokade" receptorjev) s povečanjem vdihavanja bistveno spremeni sliko osnovne bolezni (pri bronhialni astmi, razmejitev in pogostost napadov, značilnih za to, skoraj izgineta), zaradi česar je težja. Nadaljnja uporaba adrenomimetikov vodi do prevelikega odmerka z generalizacijo adrenergičnih učinkov, spodbujanjem srčnih funkcij in povišanjem telesne potrebe po kisiku, kadar ga ni mogoče izpolniti v pogojih nelikvidne pomanjkljivosti prezračevanja, ki jo zaradi ekscitacije adrenoreceptorjev dopolnjuje pojav "ranžiranja" nearterizirane krvi v veliko cirkulacijo. dihalnih poti in pljuč, vključno z arteriovenskimi anastomozami, ki so tukaj številne. Razlika med porabo in oskrbo s kisikom v tkivih je glavni vzrok nestabilnosti celičnih membran in akutnega razvoja srčnih aritmij med naslednjim dajanjem adrenergičnih mimetikov ali teofilinskih pripravkov (celotni aritmogeni učinek). Pri teofilinu se je verjetnost prevelikega odmerjanja povečala z uporabo podaljšanih oblik. izrazita individualna presnovna variabilnost in izločanje teofilina pri uporabi v teh oblikah dopolnjuje še druga negotovost: domnevna enotnost absorpcije teh zdravil v resnici ni dosežena v vseh primerih. Skladno s tem je ustreznost odmerjanja, tudi če zanemarimo individualno občutljivost za zdravilo, težavna in zahteva vsaj neposredno spremljanje koncentracije teofilina v krvi.

Glede na zgoraj navedeno lahko pričakujemo, da bo v prihodnjih letih taktika uporabe B. z. pregledati predvsem z vidika varnostne prioritete zdravljenja. Iz teh pozicij pri obravnavi posameznih elementov taktike uporabe B. z. To bi moralo biti več določb.

1. Indikacije za uporabo B. p. ne gre za splošno bronhialno obstrukcijo, temveč samo za bronhospazem, ki sodeluje pri njegovi patogenezi. Ima največjo vrednost s preprostim napadom bronhialne astme, manj, vendar še vedno pomembno - z dolgotrajnim, vendar z trajanjem napada več kot 2 uri, verjetnost zadostnega učinka uporabe B. s. močno zmanjšana. Pri bolnikih s kroničnim bronhitisom lahko vodilno vlogo bronhospazma vedno predpostavimo z asfiksijo, ki se pojavi kot odziv na ostre vonjave, spremembo temperature vdihanega zraka in druge oblike draženja dihalnih poti (refleksni bronhospazem). V takih primerih B. s. lahko uporabljamo za lajšanje in preprečevanje napadov. Na mehanizme obstrukcije, povezane z alergijskim ali nalezljivim vnetjem v stenah bronhijev (zastoji, edemi, infiltracija celic, bronhialna žleza discrin), kot tudi z bronhosklerozo, B. p. ne delujejo. zato v primeru razširjenosti teh mehanizmov uporabo B. c. kontraindicirana; Edina izjema je lahko poskusno dajanje teofilina v primeru alergijskega vnetja.

2. Izbira zdravila za dolgotrajno uporabo ni možna le na podlagi rezultatov primerjalne študije učinkov različnih B. s. o indeksih bronhialne prehodnosti pri posameznem pacientu, tudi če trajanje učinka primerjanih zdravil in njegovo »ceno« določata hkrati reakcija kardiovaskularnega sistema (srčni utrip, BP). Tak pristop, ki ustvarja vtis znanstvene veljavnosti "individualne izbire zdravila", lahko postane lažno usmerjen, zlasti za bolnike s kroničnim bronhitisom. Za slednje je značilna izrazita dinamika razmerja med mehanizmi obstrukcije v različnih dneh (glede na figurativno značilnost obstruktivne dispneje B.E. V skladu s tem je lahko "jutri" bolnik prisiljen večkrat in pogosto vdihniti priporočeno zdravilo, ne da bi dosegel učinek, ki je bil "včeraj" dosežen samo z eno inhalacijo. V takih primerih je bolj racionalno nadomestiti različne B. s. (in v različnih dozirnih oblikah) in uporabo njihovih individualno izbranih kombinacij, vključno z kombinacije s sredstvi drugih skupin (na primer, antialergično), ki zahteva dodatno delo s pacientom, se naučijo subjektivno določiti možnosti za različne vrste asfiksijskih stanj, in če ni dovolj uspešna, se posvetujte z zdravnikom.

Za enkratno lajšanje bronhospazma se lahko uporabi katerikoli B. Toda pri refleksnem bronhospazmu je zaželen atrovent (iptorium bromid), medtem ko je pri daljšem napadu astme aminofilin. Za redno uporabo (za olajšanje in preprečevanje bronhospazma) je treba z vidika varnosti zdravljenja najprej preizkusiti atrovent, praktično brez neželenih posledic uporabe; drugi je teofilin (v različnih oblikah) in šele nato salbutamol in drugi adrenomimetiki. Če je atrovent učinkovit, vendar ne v celoti, je lahko drugo zdravilo drugo zdravilo, vendar mora biti zadostnost učinka slednjega v takšnem enkratnem odmerku, ki, če se podvoji, ne povzroči pulznega in BP odziva.

3. Način vnosa B. p. ni pomembno le v primerih njihove redke uporabe (enkrat v nekaj dneh). Če je potrebno, dnevno (posebno več kot 1-krat na dan) uporabite B. p. iz skupine adrenomimetikov je treba dati prednost ne-inhalacijskim metodam.

4. Pogostost uporabe strani B., zlasti pri bronhialni astmi, očitno ne sme presegati pogostnosti pojavljanja napadov astme. Hkrati je priporočljivo uporabljati adrenomimetične inhalacije ne več kot 2-krat na teden z uporabo ne-inhalacijskih metod za dajanje istih adrenomimetikov ali drugih zdravil, če je potrebno, med njima. in njihove kombinacije. Namestitev 24-urne podpore za bronhodilatatorski učinek se zdi napačna ne le zaradi zelo redke realne potrebe po tem, ampak tudi zaradi večkratne uporabe v enem dnevu ali uporabe podaljšanih B. oblik. praktično ne more privesti do tahifilaksije in najverjetnejša posledica tega je prevelika doza B. Pri pogostejših epileptičnih napadih zaradi poslabšanja bolezni je treba njihovo profilakso izvesti brez B., vendar protialergijsko, protivnetno (do kratke uporabe glukokortikoidne inhalacije) in druga zdravila za osnovno bolezen.