Razvrstitev KOPB iz "A" v "Z"

Klasifikacija resnosti poslabšanja KOPB (ATS / ERS, 2004)

Obstajajo naslednje faze bolezni:

• Stabilen tok.

• poslabšanje (povezano s pristopom okužbe, za katero je značilno povečanje zadihanosti, povečan kašelj, povečanje količine sputuma in sprememba njegove kakovosti - postane gnojna): t

• redke eksacerbacije;

• pogostejše poslabšanja (tri ali več poslabšanj na leto).

Klinična slika:

• Dolg (kronični) kašelj.
• Iztekanje izpljunka
• Zasoplost, ki jo otežuje fizični napor.
• Izguba teže
• Zapravljanje mišic.
• Anemija normokromna.
• Polycythemia (Ht> 55%).
• Motnje spanja
• Depresivno
• Omejitev telesne aktivnosti
• Pomanjkanje zraka
• Hripanje
• Tesnost prsnega koša
• Hipanje na daljavo
• Oslabitev kašlja (sinkopa)

Patološki proces:

Hipersekrecija sluzi

Cilia disfunkcija

Bronhialna obstrukcija

Pljučna hiperinflacija

• statični LHI: zaradi nepopolnega praznjenja alveolov med izdihom zaradi zmanjšanja elastičnega potiska pljuč;

• dinamični LIH: zaradi zmanjšanja ekspiracijskega časa v pogojih izrazitega omejevanja izdihanega zraka Z vidika patofiziologije je LHI prilagoditveni mehanizem, saj vodi do zmanjšanja upora dihalnih poti, izboljšane porazdelitve zraka in povečanega minutnega prezračevanja v mirovanju. Vendar ima LIH naslednje škodljive učinke: t

• Slabost dihalnih mišic. Prišlo je do skrajšanja in sploščenja diafragme, zaradi česar je njegovo krčenje neučinkovito.

• Omejevanje povečanja dihalnega volumna med vadbo. Pri zdravih ljudeh pod obremenitvijo se poveča minutni volumen dihanja zaradi povečanja frekvence in globine dihanja. Pri bolnikih s KOPB se med vadbo poveča pljučna hiperinflacija, saj povečanje NSV pri KOPB vodi do krajšanja izdiha in celo velik del zraka se zadrži v alveolah. Povečanje "zračne blazine" ne poveča bistveno globine dihanja.

• Hiperkapnija med vadbo. Zaradi zmanjšanja razmerja OOL in VOL zaradi zmanjšanja volumna zaradi LIH se pojavi povečanje PaCO2 v arterijski krvi.

• Povečana elastična obremenitev pljuč.

• Pljučna hipertenzija. Navsezadnje URI povzroči pljučno hipertenzijo.

Pljučni emfizem

Motnje izmenjave plina

Pljučna hipertenzija

Pljučno srce

Sistemske manifestacije

Diagnostika

• Spirometrija: FEV1 <80%, ОФВ1/ФЖЕЛ <70% после ингаляции бета2-агониста.
• Pridobite FEV1 <12% и <+200 мл после ингаляции 400 мкг сальбутамола.
• Rentgenska slika prsnega koša:
  -hiperinflacijsko prepognjena membrana v bočni projekciji,
  -povečanje prostorninskega zračnega prostora, t
  -povečanje preglednosti pljuč
  -hitro izginotje žilnega vzorca.
• Računalniška tomografija: izključitev drugih bolezni, emfizem.
• Vrednotenje dispneje mMRC, CAT.
• Oksimetrija, analiza plinov v arterijski krvi
• Ehokardiografija: pljučno srce.
• Preverjanje pomanjkanja alfa1-antitripsina (serumska koncentracija manj kot 15-20% normalne)
• Preskusi obremenitve (preskus z izmeničnim preskusom, test s 6-minutno hoje).
• Ergometrija koles, tredmil - prisotnost spremljajočih bolezni.
• • Analiza izpljunka - omogoča, da presodite naravo in resnost vnetja, s poslabšanjem vrednosti metode je identificirati mikroorganizem in določiti njegovo občutljivost na antibiotike.
• • Popolna krvna slika - v kasnejših fazah povečanje ravni hemoglobina in rdečih krvnih celic odraža pomanjkanje kisika v telesu. Pri poslabšanju - vnetna reakcija (povečanje števila levkocitov, pospešitev sedimentacije eritrocitov (ESR)).
• • Fibrobronhoskopija - študija, ki omogoča pregledovanje sluznice bronhijev iz notranjosti in proučevanje njene celične sestave s pomočjo posebne naprave. Metoda se uporablja v primeru nejasne diagnoze, da bi izključili druge možne bolezni s podobnimi manifestacijami.
• • Elektrokardiografija (EKG), ehokardiografija (ehokardiogram, ultrazvok srca) - za oceno funkcionalnega stanja srca in pritiska v sistemu pljučne arterije.

Skupine bolnikov:

- Bolniki skupine A - nizko tveganje, manj simptomov

- Bolniki skupine B - nizko tveganje, več simptomov

- Bolniki skupine C - visoko tveganje, manj simptomov

- Bolniki iz skupine D - visoko tveganje, več simptomov.

Pri zbiranju anamneze je treba posvetiti pozornost analizi posameznih dejavnikov tveganja, saj kombinacija dejavnikov tveganja pospešuje napredovanje bolezni.

Za ocenjevanje kajenja kot dejavnika tveganja se uporablja indeks kadilca (IR), izražen v pakiranjih / leto:

IR (pakiranje / leto) = (število dimljenih cigaret na dan * izkušnje s kajenjem (leta)) / 20

Če je IC več kot 10 pakiranj / leto - je zanesljiv dejavnik tveganja za razvoj KOPB.

Vrstni red je pomemben v vsem: kakšne so klasifikacije KOPB in zakaj so potrebne?

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je eden najpomembnejših problemov svetovne populacije.

Svetovna zdravstvena organizacija trdi, da bo do leta 2020 ta patologija dosegla peto mesto med boleznimi, ki povzročajo največjo škodo človeštvu.

Leta 1997 je WHO skupaj z Nacionalnim inštitutom za srce, pljuča in krizo ustanovila Globalno pobudo za kronično obstruktivno pljučno bolezen (GOLD - globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen).

Glavni cilj GOLD-a je obveščanje prebivalstva o svetovnem problemu KOPB in pomoč ljudem, ki trpijo in prezgodaj umirajo zaradi te bolezni. Znanstveni odbor GOLD je ustvaril dve vrsti klasifikacije te patologije: spirometrična klasifikacija resnosti (2007, revidirana leta 2011) in tudi razvrstitev glede na tveganje (2011).

Spirometrična klasifikacija stopenj KOPB, ki jo predlaga WHO

Na podlagi indikatorjev funkcionalnega stanja pljuč: prisilni ekspiracijski volumen v prvi sekundi (FEV₁) in največjo količino zraka med iztekom po maksimalnem vdihavanju (FVC).

Strokovnjaki ugotavljajo naslednje stopnje razvoja KOPB:

1. 0 - skupina tveganja.
2. 1 - FEV₁ ≤ 80%.
3. 2 - 50% ≤ FEV₁ 10 - visoka stopnja resnosti simptomov.

Skupina A

To vključuje bolnike, ki so imeli manj kot dve poslabšanji v enem letu in manj kot 10 točk CAT. Oseba trpi zaradi zadihanosti, vendar le s težkimi obremenitvami. Skupina A je razred z nizkim tveganjem.

Skupina B

Bolnik spada v ta razred, če je bilo manj kot dva poslabšanja, vendar pa pride do kratkega sapnika precej pogosto in že z manj stresa, pri bolniku pa CAT dosega več kot 10 točk.

Skupina C

Veliko tveganje z majhnimi simptomi.

Bolnik je v skupini C, če je v tem letu imel eno poslabšanje, na CAT pa je dosegel manj kot 10 točk, med fizično aktivnostjo je težko dihati.

Skupina D

Velika nevarnost z obsežnimi simptomi. Bolnik ima več kot eno poslabšanje, pri najmanjšem fizičnem naporu se pojavi kratko sapo, CAT rezultati nad 10 točk.

Pomoč! V izdaji za leto 2013 je bila dodana določba, da mora bolnik, če pride do enega poslabšanja na leto zaradi hospitalizacije, opozoriti na visoko tveganje.

Uporaben video

Oglejte si video, ki opisuje simptome in metode zdravljenja KOPB.

Zaključek: sodoben koncept stopenj bolezni

KOPB je ena najpogostejših in najbolj nevarnih motenj pljuč, za katero je značilna visoka epidemiologija na svetu. Ta bolezen prizadene ves planet. Zato je bil leta 1997 (v nekaterih virih od leta 1998) ustvarjen prvi mednarodni program GOLD, v katerem so obravnavani ne le glavni vidiki bolezni, temveč tudi metode za njegovo odpravo.

Prvo poročilo programa je datirano v letu 2001, po letu 2006 in 2011, na podlagi novih znanstvenih dosežkov, pa je bil program popolnoma revidiran.

Do leta 2011 je bila glavna razvrstitev bolezni spirometrična.

Po letu 2011 je bila uvedena klasifikacija KOPB po rizičnih skupinah, ki je najbolj natančna in objektivna. Ne upošteva samo spirometričnih podatkov, temveč tudi število poslabšanj bolezni, oceno simptomov in pogostost zadihanosti.

KOPB je resen problem, od katerega nihče ni imun. Za natančno določitev stopnje bolezni se morate posvetovati z zdravnikom.

Popolna klasifikacija kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB)

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je patologija pljučnega tkiva, ki se pojavi in ​​napreduje iz škodljivih učinkov zunanjih dejavnikov. V tem primeru se omeji pretok zraka. Po prenehanju škodljivih učinkov in ustreznem zdravljenju pljučno tkivo ni obnovljeno ali pa je le delno obnovljeno. Razvrstitev KOPB poteka po različnih kazalnikih.

Klasifikacija KOPB po resnosti (ZLATO)

Razvrstitev KOPB je zelo pomembna pri zdravljenju bolezni. Nadaljnje zdravljenje bolnika je odvisno od tega, kako natančno je določena stopnja. Leta 2006 je globalna pobuda za KOPB (ZLATO) opredelila štiri stopnje bolezni:

1. Blaga faza - redko ima klinične simptome. Obstrukcija je rahla, kašelj je lahko odsoten, težko ga je diagnosticirati.
2. Zmerna faza - povečana obstrukcija tkiva. Pojavi se kratko sapo, pogosteje med telesno aktivnostjo.
3. Huda faza - bolezen se pogosto poslabša, poveča kratka sapa, napredujejo klinične manifestacije.
4. Zelo težka faza - poslabšanje bolnika, pogosto z grožnjo za življenje. Bronhialna obstrukcija je izrazita in vodi do invalidnosti. Razvil sindrom pljučnega srca.

Razvrstitev KOPB (po post bronhodilataciji FEV1 GOLD2007)

Ta razvrstitev temelji na rezultatih spirometričnih testov. Določimo prisilni ekspiracijski volumen v prvi sekundi (FEV1) in prisilno vitalno sposobnost pljuč (FVC). In potem poiščite razmerje med prvim indikatorjem in drugim. Vrednosti se upoštevajo le v postbronodilaciji. Ne glede na stopnjo bolezni je lahko indeks FEV1 / FVC pod 70% prvi znak razvoja bronhialne obstrukcije.

Kazalniki OFV1 ustrezajo stopnjam bolezni:

1. Prisilni iztek je 80%.
2. FEV1 se zmanjša pod 80%, vendar ne manj kot 50%.
3. Stopnja pade na 30%.
4. FEV1 manj kot 30%. Ali pa je pljučno srce.

Razvrstitev bronhialne obstrukcije. Kronična bolezen je bolezen, katere poslabšanje se pojavi več kot trikrat na leto, ne glede na zdravljenje.

Sprememba klasifikacije KOPB GOLD2011

Leta 2011 se je Globalna pobuda za KOPB odločila, da prejšnja klasifikacija KOPB ni dovolj informativna. Spirometrija skladnosti in stopnje bolezni ostajajo enake. Vendar pa celovita ocena stanja bolnika postane zapletena.

Upoštevajo se dodatni dejavniki:

• Simptomatologija;
• verjetnost poslabšanja;
• prisotnost dodatnih kliničnih manifestacij (komorbidna stanja).

Merilo MRC

MRC je modificiran vprašalnik, ki se uporablja pri diagnosticiranju KOPB in vam omogoča, da ocenite resnost kratkovidnosti. Ustvaril je Britanski Svet za medicinske raziskave. Daje najboljše rezultate v povezavi z drugimi metodami razvrščanja in diagnostike, omogoča napovedovanje tveganja smrti. Resnost je določena s pozitivnim odgovorom na eno od vprašanj:

1. Pomanjkanje bolezni - težko dihanje se lahko pojavi le v primeru hudega fizičnega napora.
2. Blaga stopnja - zasoplost povzroča hiter hod ali rahlo dvigovanje.
3. Povprečna stopnja - hoja z zmernim tempom postane vzrok za zadihanost, potreben je počitek s počasnim gibanjem na ravnem terenu.
4. Huda - počitek zaradi kratkotrajnosti dihanja se pojavi vsakih 100 m z počasno hojo brez vzpenjanja, to je 10 minut na poti, ko se bolnik ustavi 2 - 3 krat.
5. Izjemno težka - pacient ne more zapustiti hiše, celo manjša gibanja vodijo v zadihanost.

Kako oceniti resnost respiratorne odpovedi?

Stopnjo respiratorne insuficience ocenjujemo s kazalniki napetosti kisika (PaO2) in nasičenosti s hemoglobinom (SaO2).

V odsotnosti bolezni je PaO2 več kot 80 mm Hg. Čl. In SaO2 več kot 90%.

1. V začetni fazi bolezni se indeksi znižajo na 60-79 oziroma 90-94. Kliničnih pojavov v obeh primerih ni.
2. Druga faza respiratorne odpovedi spremlja cianoza in motnje spomina. Kazalniki napetosti kisika se zmanjšajo na 40-59, nasičenost hemoglobina pa na 75-89.
3. V tretji fazi lahko poleg zgoraj navedenih znakov opažamo tudi izgubo zavesti. PaO2 je manj kot 40 mm Hg. Člen, SaO2 manj kot 75%.

Test za oceno KOPB za KOPB

Test CAT je bil preveden v številne jezike in se uporablja po vsem svetu. To je 8 vprašanj, ki jih bolnik vpraša, in ki zanesljivo omogočajo oceno resnosti njegove bolezni. Vsako od vprašanj je ocenjeno od 0 do 5 točk. Če je skupna količina točk večja ali enaka 10, to kaže na visoko tveganje obstrukcije ali prisotnosti bolezni.

Vprašanja glede vprašalnikov se nanašajo na naslednje točke:

• Kašelj;
• sputum;
• občutki v prsih;
• kratka sapa pri vzpenjanju po stopnicah ali navzgor;
• omejevanje običajnih ukrepov;
• zaupanje zunaj doma;
• kakovost spanja;
• energije

Pravilna diagnoza bolezni izboljša kakovost zdravljenja in zmanjša smrtnost.

Razvrstitev KOPB: faze, vrste, zdravljenje

Med kroničnimi pljučnimi boleznimi je najpogostejši kronični obstruktivni bronhitis. Bolezen se pojavi pod vplivom dejavnikov tveganja, kaže kašelj, zasoplost, obilno izplenjenje. Bronhi in bronhiole so prizadeti, pretok zraka je omejen. Bolezen napreduje, pojavi se huda kronična respiratorna odpoved, hipertrofija desnega srca. Brez zdravljenja patološko stanje hitro vodi v smrt.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je kronična vnetna bolezen, ki se pojavi pod vplivom različnih dejavnikov tveganja, ki večinoma prizadenejo distalne dele pljuč, parenhima, razvoj emfizema, manifestirajo delno reverzibilno bronhialno obstrukcijo, napredovanje z nastopom kronične odpovedi dihanja in pljučnega srca.

Dejavniki tveganja vključujejo:

1. 1. Aktivno in pasivno kajenje. Do 90% primerov je povezanih s tem dejavnikom. Cigarete povečujejo občutljivost pljuč na patogenetske dejavnike, zmanjšujejo pljučno funkcijo.
2. 2. Nevarnosti pri delu. Premog, zelenjava, kovinski prah hitro prodre v bronhije. 5-25% ljudi, ki delajo v nevarnih industrijah, razvijajo KOPB.
3. 3. Dedna predispozicija. Razvoj te bolezni se pojavi zaradi dednega pomanjkanja alfa1-antitripsina. Zaradi pomanjkanja beljakovin so prizadete alveole in nastane emfizem.
4. 4. Onesnažen atmosferski zrak. Izpušni plini, industrijski odpadki pridejo v velike količine v zrak, prodirajo v distalne dele človeških pljuč.
5. 5. Nizka porodna teža in pogoste bolezni dihal pri otrocih. Z nastankom malformacij in razvojem vnetja v otroštvu se tveganje za razvoj KOPB močno poveča.

Pod vplivom takšnih dejavnikov se izločevalna funkcija bronhijev zavira, sluz v bronhih stagnira. Patogeni mikroorganizmi se ne izločajo, množijo in povzročajo kronično vnetno reakcijo. Zaradi vnetja se stene bronhijev zgostijo, deformirajo, lumen se zoži. Pretok zraka je omejen, razvija se emfizem. Plinska izmenjava na tem področju se ne pojavi, zato se tlak v pljučni arteriji dvigne, razvija se pljučna hipertenzija, nato pa pljučno srce.

Stopnje in fenotipi KOPB: razlike, značilnosti diagnoze, zdravljenje

Razvrstitev KOPB (kronične obstruktivne pljučne bolezni) je široka in vključuje opis najpogostejših stopenj razvoja bolezni in možnosti, v katerih se pojavlja. In čeprav vsi bolniki ne napredujejo po KOPB po enakem scenariju in niso vsi določeni za določeno vrsto, je klasifikacija vedno pomembna: večina bolnikov se z njo ujema.

Stopnja KOPB

Prva klasifikacija (spirografska klasifikacija KOPB), ki je določila stopnje KOPB in njihove kriterije, je bila predlagana že leta 1997 s skupino znanstvenikov, združenih v odbor, imenovan Svetovna pobuda za KOPB (v angleščini, ime "Globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen" in skrajšano GOLD). Po njenem mnenju obstajajo štiri glavne faze, od katerih je vsaka v glavnem določena s FEV - to je prisilna ekspiracijska prostornina v prvi sekundi:

• KOPB stopnje 1 nima posebnih simptomov. Lumnov bronhijev je precej zožen, pretok zraka tudi ni zelo omejen. Bolnik v vsakdanjem življenju nima težav, trpi dihanje samo med aktivnim fizičnim naporom in moker kašelj - le občasno, najverjetneje ponoči. V tej fazi se enote napotijo ​​k zdravniku, običajno zaradi drugih bolezni.
• KOPB 2 stopinj postane bolj izrazita. Kratka sapa se začne takoj, ko poskušate narediti telesno dejavnost, zjutraj se pojavi kašelj, ki ga spremlja opazna izguba izpljunka - včasih gnojna. Pacient opaža, da je postal manj trpežen in začne trpeti zaradi ponavljajočih se bolezni dihal - od enostavnih akutnih virusnih okužb dihal do bronhitisa in pljučnice. Če razlog za odhod k zdravniku ni sum na KOPB, potem prej ali slej pacient še vedno pride do njega zaradi soinfekcij.
• Stopnja KOPB 3 je opisana kot težka faza - če ima bolnik dovolj moči, lahko zaprosi za invalidnost in samozavestno čaka, da mu se izda potrdilo. Dispneja se pojavi celo z rahlim fizičnim naporom - do vzpona do stopnic. Bolnik je omotičen, temno v očeh. Kašelj se pojavlja pogosteje, vsaj dvakrat mesečno, postane paroksizmalno in ga spremljajo bolečine v prsih. Hkrati se videz spremeni - prsni koš se razširi, žile na vratu nabreknejo, koža spremeni odtenek v modrikasto ali rožnato. Telesna teža se močno zmanjša ali močno zmanjša.
• Stopnja 4 COPD pomeni, da lahko pozabite na katero koli delovno zmogljivost - pretok zraka, ki vstopa v pljuča pacienta, ne presega trideset odstotkov zahtevanega volumna. Vsak fizični napor - do preoblačenja ali higienskih postopkov - povzroča težko dihanje, sopenje v prsih, omotico. Sama dihanje je težko, vdrto. Bolnik mora stalno uporabljati plastenko s kisikom. V najslabših primerih je potrebna hospitalizacija.

Toda leta 2011 je GOLD ugotovila, da so takšna merila preveč nejasna in da je napačna postavitev diagnoze samo na podlagi spirometrije (s katero je bil določen ekspiracijski volumen). Poleg tega niso vsi bolniki razvili bolezni dosledno, od blage do hude faze - v mnogih primerih je bila določitev stopnje KOPB nemogoča. Razvili smo vprašalnik CAT, ki ga sam bolnik izpolni in omogoči, da se stanje natančneje določi. Bolnik mora na lestvici od enega do pet določiti, kako hudi so njegovi simptomi:

• kašelj - enota ustreza izjavi "brez kašlja", pet "nenehno";
• sputum - enota - to je "ne sputum", pet - "sputum se nenehno odmika";
• občutek napetosti v prsih je »ne« oziroma »zelo močan«;
• kratka sapa - od "brez dispneje sploh" do "dispneje pri najmanjšem naporu";
• dejavnost gospodinjstva - od "neomejeno" do "zelo omejeno";
• iz hiše - od "samozavestno po potrebi" do "niti po nujnosti";
• spanje - od "dobrega spanja" do "nespečnosti";
• energija - od "polne energije" do "nobene moči".

Rezultat se določi s točkovanjem. Če jih je manj kot deset, bolezen skoraj ne vpliva na življenje bolnika. Manj kot dvajset, vendar več kot deset - ima zmeren učinek. Manj kot trideset - ima močan vpliv. Več kot trideset - ima velik vpliv na življenje.

Upoštevani so tudi objektivni kazalci bolnikovega stanja, ki jih je mogoče določiti s pomočjo instrumentov. Glavni so napetost kisika in nasičenost s hemoglobinom. Pri zdravi osebi prva vrednost ne pade pod osemdeset, druga pa ne pade pod devetdeset. Pri bolnikih, odvisno od resnosti bolezni, se število razlikuje:

• z relativno blagimi do osemdesetimi in devetdesetimi simptomi;
• na poti zmerne resnosti - do šestdeset in osemdeset;
• z resnim tečajem - manj kot štirideset in okoli sedemdeset pet.

Po letu 2011 GOLD COPD nima več faz. Obstajajo le stopnje resnosti, ki kažejo, koliko zraka prodre v pljuča. Splošni zaključek o bolnikovem stanju ni videti kot "na določeni stopnji KOPB", temveč kot "v določeni rizični skupini poslabšanj, neželenih učinkov in smrti zaradi KOPB." Štirje so.

• Skupina A - majhno tveganje, malo simptomov. Bolnik spada v skupino, če je za leto dni imel več kot eno poslabšanje, po mnenju CAT pa je dosegel manj kot deset točk, kratka sapa pa se pojavi le med vadbo.
• Skupina B - tveganje je majhno, veliko simptomov. Bolnik spada v skupino, če ni bilo več kot enih poslabšanj, hkrati pa se pogosto pojavi kratka sapa, CAT pa več kot deset točk.
• Skupina C - veliko tveganje, malo simptomov. Bolnik spada v skupino, če je imel več kot eno poslabšanje na leto, pride do dihanja pri vadbi, CAT pa manj kot deset točk.
• Skupina D - veliko tveganje, veliko simptomov. Več kot eno poslabšanje, zasoplost se pojavi pri najmanjšem naporu, na CAT pa več kot deset točk.

Klasifikacija, čeprav je bila izvedena na način, da se v največji možni meri upošteva stanje posameznega pacienta, še ni vsebovala dveh pomembnih kazalnikov, ki vplivata na življenje bolnika in sta navedena v diagnozi. To so fenotipi KOPB in s tem povezane bolezni.

Fenotipi KOPB

Pri kronični obstruktivni pljučni bolezni obstajata dva glavna fenotipa, ki določata, kako bolnik izgleda in kako napreduje bolezen.

• Razlog Povzroča ga kronični bronhitis, ki se ponavlja vsaj dve leti.
• Spremembe v pljučih. Na fluorografiji je razvidno, da so stene bronhijev odebeljene. Pri spirometriji je razvidno, da je pretok zraka oslabljen in le delno v pljučih.
• Klasična starost za odkrivanje bolezni je petdeset in starejša.
• Značilnosti bolnikovega videza. Bolnik ima izrazito cianotično barvo kože, obliko prsnega sodčka, telesna teža se običajno poveča zaradi povečanega apetita in se lahko približa meji debelosti.
• Glavni simptom je kašelj, paroksizmalna, z izgubo obilnega gnojnega izpljunka.
• Okužbe so pogosto zato, ker bronhiji ne morejo izločiti patogena.
• Deformacija srčne mišice tipa "pljučno srce" - pogosto.

Pljučno srce je hkratni simptom, pri katerem se desna prekinja poveča in srčni ritem pospeši - tako telo poskuša nadomestiti pomanjkanje kisika v krvi:

• Rentgen Vidimo lahko, da je srce deformirano in povečano, in da je pljuča močnejša.
• Difuzna zmogljivost pljuč - to je čas, potreben, da plinske molekule vstopijo v kri. Običajno, če se zmanjša, ne veliko.
• Napoved. Po statističnih podatkih je vrsta bronhitisa bolj smrtna.

Pri ljudeh se tip bronhitisa imenuje »modri otechnik« in to je dokaj natančen opis - pacient s to vrsto KOPB je ponavadi bledo modre barve, s prekomerno telesno težo, stalno kašlja, vendar je močan - zadihanost ni tako očitna kot bolniki z drugim tipom.

• Razlog Vzrok je kronični pljučni emfizem.
• Spremembe v pljučih. Pri fluorografiji je jasno razvidno, da se pregrade med alveolami kolapsirajo in nastanejo zračne votline, bullae. Med spirometrijo je hiperventilacija fiksirana - kisik vstopi v pljuča, vendar se ne absorbira v kri.
• Klasična starost za odkrivanje bolezni je šestdeset let in več.
• Značilnosti bolnikovega videza. Bolnika odlikuje rožnata barva kože, prsni koš je prav tako v obliki sodov, žile na vratu, telesna teža se zmanjša zaradi zmanjšanega apetita in se lahko približa meji nevarnih vrednosti.
• Glavni simptom je zasoplost, ki jo lahko opazimo tudi v mirovanju.
• Okužbe so redke, ker se pljuča soočajo s filtracijo.
• "Pljučna srčna" deformacija je redka, pomanjkanje kisika ni tako izrazito.
• Rentgen Na sliki je bik in deformacija srca.
• Razpršena zmogljivost je očitno zelo zmanjšana.
• Napoved. Po statističnih podatkih je ta življenjska doba daljša.

Pri ljudeh se emfizematski tip imenuje "rožnati piper" in to je tudi povsem natančno: pacient s to vrsto hodla je navadno tanek, z nenaravno rožnato barvo kože, ki se nenehno zaduši in raje ne zapusti hiše.

Če bolnik združi simptome obeh tipov, govorita o mešanem fenotipu KOPB - pogosto ga najdemo v različnih variacijah. Tudi v zadnjih letih so znanstveniki opredelili več podtipov:

• S pogostimi poslabšanji. Namesti se, če bolnik odhaja v bolnišnico z eksacerbacijami vsaj štirikrat letno. Pojavi se v stopnjah C in D.
• Z astmo. Pojavi se v tretjini primerov - z vsemi simptomi KOPB je bolnik razbremenjen, če uporablja zdravila proti astmi. Ima tudi napade astme.
• Z zgodnjim začetkom. Razlikuje se v hitrem napredku in je razložen z genetsko nagnjenostjo.
• V mladosti. KOPB je bolezen starejših, lahko pa se pojavi tudi pri mladih. V tem primeru je praviloma večkrat nevarna in je značilna visoka smrtnost.

Klinična priporočila so zelo odvisna od fenotipa - odvisno od patogeneze, KOPB zahteva drugačno zdravljenje. To postane še posebej težko, če je bolezen zapletena s sočasno.

Sočasne bolezni

Pri KOPB ima bolnik veliko priložnost, da trpi ne samo zaradi same obstrukcije, temveč tudi zaradi bolezni, ki jo spremlja. Med njimi so:

• Bolezni srca in ožilja, od koronarne srčne bolezni do srčnega popuščanja. Pojavljajo se skoraj v polovici primerov in so pojasnjene zelo preprosto: primanjkuje kisika v telesu, srčno-žilni sistem se zelo obremenjuje: srce se premika hitreje, kri teče hitreje skozi žile, lumen žil se zoži. Po določenem času začne bolnik opaziti bolečine v prsnem košu, potresni pulz, glavobole in povečano zadihanost. Tretjina bolnikov, pri katerih KOPB spremlja bolezni srca in ožilja, umre od njih.
• Osteoporoza Pojavi se v tretjini primerov. Ni usoden, ampak zelo neprijeten in tudi izzvan s pomanjkanjem kisika. Njegov glavni simptom je krhkost kosti. Posledica tega je, da je hrbtenični steber bolnika upognjen, drža se poslabša, boli hrbet in okončine, pride do krčev pri nogah in splošne slabosti. Trajnost, gibljivost prstov se zmanjšuje. Vsak zlom se zaceli zelo dolgo in je lahko usoden. Pogosto so težave s prebavnim traktom - zaprtje in driska, ki ju povzroča pritisk ukrivljene hrbtenice na notranje organe.
• Depresija Pojavi se pri skoraj polovici bolnikov. Pogosto so njegove nevarnosti podcenjene, bolnik pa ima zmanjšan tonus, pomanjkanje energije in motivacije, samomorilne misli, povečano anksioznost, občutke osamljenosti in težave z učenjem. Vse je vidno v temni svetlobi, razpoloženje je stalno depresivno. Razlog je pomanjkanje kisika in učinek, ki ga ima KOPB na celotno življenje bolnika. Depresija ni smrtna, vendar jo je težko zdraviti in znatno zmanjšuje užitek, ki ga lahko bolnik prejme od življenja.
• Okužbe. Pojavi se pri sedemdeset odstotkih bolnikov in v tretjini primerov povzroči smrt. To je mogoče razložiti z dejstvom, da so pljuča, ki jih prizadene KOPB, zelo občutljiva na kateri koli patogen, v njih pa je težko odstraniti vnetje. Poleg tega je vsako povečanje proizvodnje sputuma zmanjšanje pretoka zraka in tveganje odpovedi dihanja.
• Sindrom apneja v spanju. Med apnejo bolnik ustavi dihanje več kot deset sekund ponoči. Posledica tega je stalna stradanje s kisikom in lahko celo umre zaradi odpovedi dihanja.
• Rak Pojavi se pogosto in postane eden od petih vzrokov smrti v enem primeru. Pojavlja se, kot je okužba, tudi ranljivost pljuč.

Pri moških COPD pogosto spremlja impotenca, pri starejših pa povzroča katarakto.

Diagnoza in invalidnost

Oblikovanje diagnoze KOPB vključuje celotno formulo, ki jo zdravniki spremljajo:

1. ime bolezni je kronična bolezen pljuč;
2. Fenotip KOPB - mešan, bronhitis, emfizemat;
3. resnost bronhialne obstrukcije je od blage do zelo hude;
4. resnost simptomov KOPB - določena s CAT;
5. pogostost poslabšanj - več kot dve pogosti, manj redki;
6. spremljajočih bolezni.

Kot rezultat, ko je pregled opravil načrt, bolnik prejme diagnozo, ki zveni, na primer, kot sledi: "kronična obstruktivna pljučna bolezen tipa bronhitisa, II. Stopnja kršitve bronhialne prehodnosti s hudimi simptomi, pogostejše poslabšanja, obremenjena z osteoporozo."

Glede na rezultate raziskave se pripravi shema zdravljenja in bolnik lahko zatrjuje, da je invalidnost - večja je KOPB, bolj verjetno je, da bo prva skupina dostavljena.

In čeprav se KOPB ne zdravi, mora bolnik storiti vse, kar je v njegovi moči, da ohrani zdravje na določeni ravni - in potem se bo povečala kakovost in trajanje njegovega življenja. Glavna stvar je, da v procesu ohranjamo optimizem in ne zanemarjamo nasvetov zdravnikov.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) - 4 stopnje

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je patologija, pri kateri se pojavijo nepopravljive spremembe v pljučnem tkivu. Zaradi vnetne reakcije na vpliv zunanjih dejavnikov so prizadeti bronhi, razvija se emfizem.

Stopnja pretoka zraka se zmanjša, kar povzroči odpoved dihanja. Bolezen neizogibno napreduje in postopoma povzroča uničenje pljuč. Ob odsotnosti pravočasnih ukrepov se bolnik sooča z invalidnostjo.

Smrt ni izključena - po zadnjih podatkih je bolezen na umrljivosti na petem mestu. Klasifikacija, razvita posebej za KOPB, je zelo pomembna za pravilno izbiro medicinske terapije.

Vzroki bolezni

Razvoj obstrukcije pljuč se pojavi pod vplivom različnih dejavnikov.

• Starost Najvišja stopnja pojavnosti je pri moških, starejših od 40 let.
• Genetska predispozicija. Ljudje s prirojenim pomanjkanjem nekaterih encimov so še posebej občutljivi na KOPB.
• Vpliv različnih negativnih dejavnikov na dihalni sistem med fetalnim razvojem.
• Bronhialna hiperaktivnost - pojavlja se ne samo pri dolgotrajnem bronhitisu, ampak tudi pri KOPB.
• Infekcijske lezije. Pogosti prehladi tako v otroštvu kot v starejši starosti. KOPB ima skupna diagnostična merila z boleznimi, kot so kronični bronhitis, bronhialna astma.

• Kajenje To je glavni vzrok obolevnosti. Po statističnih podatkih so v 90% vseh primerov bolniki s KOPB izkušeni kadilci.
• Škodljivi delovni pogoji, ko je zrak napolnjen s prahom, dimom, različnimi kemikalijami, ki povzročajo nevtrofilno vnetje. Med tveganji sodijo gradbeniki, rudarji, delavci bombažnih mlinov, sušilnice zrna, metalurgi.
• Onesnaženost zraka s produkti zgorevanja pri sežiganju lesa, premoga).

Podaljšan učinek celo enega od teh dejavnikov lahko povzroči obstruktivno bolezen. Pod njihovim vplivom se lahko nevtrofilci kopičijo v distalnih predelih pljuč.

Patogeneza

Škodljive snovi, kot je tobačni dim, škodljivo vplivajo na stene bronhijev, kar vodi v poraz distalnih regij. Posledica tega je prekinitev izločanja sluzi, blokiranje majhnih bronhijev. Z dodajanjem okužbe prehaja v mišično plast, kar povzroča proliferacijo vezivnega tkiva. Obstaja bronho-obstruktivni sindrom. Uniči se parenhim pljučnega tkiva in razvije emfizem, pri katerem je izstop zraka težaven.

To postane eden od vzrokov najbolj osnovnega simptoma bolezni - zasoplost. V prihodnosti napreduje dihalna odpoved in vodi v kronično hipoksijo, ko celotno telo začne trpeti zaradi pomanjkanja kisika. Kasneje se z razvojem vnetnih procesov oblikuje srčno popuščanje.

Razvrstitev

Učinkovitost zdravljenja je v veliki meri odvisna od tega, kako natančno je ugotovljena stopnja bolezni. Merila za KOPB je predlagal Odbor strokovnjakov GOLD leta 1997.

Indeksi FEV1 so bili vzeti kot osnova - prisilni ekspiracijski volumen v prvi sekundi. Po resnosti je običajno, da določimo štiri faze KOPB - blago, zmerno, hudo, zelo hudo.

Blaga stopnja

Obstrukcija pljuč je blaga in redko spremljajo klinični simptomi. Zato ni lahko določiti KOPB v lažjih primerih. V redkih primerih pride do mokrega kašlja, v večini primerov tega simptoma ni. Pri emfizematični obstrukciji opazimo le rahlo dispnejo. Prepustnost zraka v bronhih praktično ni motena, čeprav se funkcija izmenjave plina že zmanjšuje. Bolnik na tej stopnji patologije ne doživlja poslabšanja kakovosti življenja, zato praviloma ni napoten k zdravniku.

Povprečna stopnja

Ko se druga stopnja resnosti začne pojavljati kašelj, ki ga spremlja viskozna sputum. Še posebej veliko število zbranih zjutraj. Trajnost se občutno zmanjša. S telesno aktivnostjo nastane kratka sapa.

Za KOPB je značilna periodična eksacerbacija, ko je kašelj paroksizmalne narave. Na tej točki, izkašljevanje z gnojem. V obdobju poslabšanja je za zmerno hudo emfizematizirano KOPB značilna pojava kratka sapa tudi v sproščenem stanju. V primeru bronhitisa vrste bolezni, lahko včasih slišite sopenje v prsih.

Težka stopnja

Stopnja KOPB se pojavi z bolj opaznimi simptomi. Eksacerbacije se pojavijo vsaj dvakrat na mesec, kar dramatično poslabša bolnikovo stanje. Obstrukcija pljučnega tkiva se poveča, nastane bronhialna obstrukcija. Tudi z malo fizičnega napora se pojavi kratka sapa, šibkost, potemni v očeh. Dih je hrupno, težko.

Ko se začne tretja stopnja bolezni, se pojavijo zunanji simptomi - prsni koš se razširi, pridobi obliko sodčka, na vratu se pojavijo žile in zmanjša se telesna teža. Pri bronhitisu obstrukcije pljuč postane koža modrikasta. Glede na to, da se fizična vzdržljivost zmanjša, lahko najmanjši napor pripelje do tega, da lahko bolnik dobi invalidnost. Bolniki s bronhialno tretjo stopnjo praviloma ne živijo dolgo.

Zelo huda

V tej fazi se razvije respiratorna odpoved. V sproščenem stanju bolnik trpi zaradi zadihanosti, kašlja, hripanja v prsih. Vsak fizični napor povzroča nelagodje. Olajšajte izdih pomagati držo, v kateri se lahko naslonite na nekaj.

Zapre stanje nastajanja pljučnega srca. To je eden najtežjih zapletov KOPB, zaradi česar se razvije srčno popuščanje. Bolnik ne more samostojno dihati in dobi invalidnost. Potrebno mu je stalno bolnišnično zdravljenje, nenehno uporabljati prenosno steklenico s kisikom. Pričakovana življenjska doba osebe s četrto stopnjo KOPB je največ dve leti.

Za to klasifikacijo KOPB so stopnje resnosti določene na podlagi pričevanja spirometričnega testa. Poiščite razmerje prisilnega izdihovalnega volumna v 1. sekundi (FEV1) in prisilno vitalno sposobnost pljuč. Če ni več kot 70%, je to pokazatelj razvoja KOPB. O lokalnih spremembah v pljučih kaže indikator, ki je manjši od 50%.

Klasifikacija KOPB v sodobnih razmerah

V letu 2011 je bila sprejeta odločitev o nezadostni vsebini predhodne klasifikacije po ZLATI.

• Simptomatsko.
• Možna poslabšanja.
• Dodatne klinične manifestacije.

Ocenite stopnjo zadihanosti, ki omogoča uporabo diagnoze spremenjenega vprašalnika, imenovanega lestvica MRC.

• Odsotnost bolezni se kaže v pojavu dispneje samo s prekomernim fizičnim naporom.
• Blaga - zasoplost izhaja iz hitre hoje ali z rahlim dvigom.
• Zmerna hitrost pri hoji, ki povzroča kratko sapo, kaže na zmerno stopnjo.
• Potreba po počitku pri počasnem prehodu na ravno površino vsakih 100 metrov je sum na zmerno KOPB.
• Zelo huda - ko najmanjše gibanje povzroči kratko sapo, zato bolnik ne more zapustiti hiše.

Za določitev resnosti respiratorne odpovedi se upošteva indikator napetosti kisika (PaO2) in indeks nasičenosti hemoglobina (SaO2). Če je obseg prvega večji od 80 mm Hg, drugi pa vsaj 90%, to pomeni, da je bolezen odsotna. Prva faza bolezni kaže zmanjšanje teh kazalcev na 79 oziroma 90. t

V drugi fazi, motnje spomina, opažamo cianozo. Napetost kisika se zmanjša na 59 mm Hg. Art., Nasičenost s hemoglobinom - do 89%.

Za tretjo stopnjo so značilni zgoraj navedeni simptomi. PaO2 je manjši od 40 mmHg. Člen, SaO2 se zmanjša na 75%.

Po vsem svetu zdravniki uporabljajo ocenjevalni test za KOPB (SAT), da ocenijo KOPB. Predstavlja več vprašanj, ki vam omogočajo, da ugotovite resnost bolezni. Vsak odgovor je ovrednoten po sistemu petih točk. Prisotnost bolezni ali povečano tveganje za njeno pridobitev lahko rečemo, če je skupni znesek točk 10 ali več.

Da bi objektivno ocenili bolnikovo stanje, ocenili vse možne grožnje in zaplete, je treba uporabiti zapletene klasifikacije in teste. Od pravilne diagnoze bo odvisno od kakovosti zdravljenja in trajanja KOPB.

Faze bolezni

Za generalizirano obstrukcijo je značilno stabilno gibanje, ki se izmenjuje z poslabšanjem. Se manifestira v obliki izrazitih, razvijajočih se znakov. Kratko sapo, kašelj, splošno dobro počutje se močno poslabša. Stari režim zdravljenja ne pomaga, ga je treba spremeniti, da se poveča odmerjanje zdravil.

Vzrok za poslabšanje je lahko celo manjša virusna ali bakterijska okužba. Neškodljive akutne okužbe dihal lahko zmanjšajo delovanje pljuč, kar se bo dolgo vrnilo v prejšnje stanje.

Poleg pritožb bolnikov in kliničnih manifestacij se za diagnosticiranje poslabšanja uporabljajo krvne preiskave, spirometrija, mikroskopija in laboratorijska preiskava izpljunka.

Video

Kronična obstruktivna pljučna bolezen.

Klinične oblike KOPB

1. Emfizemat. Glavni simptom je dispneja v izdihu, ko se bolnik pritožuje, da je težko dihati. V redkih primerih se pojavi kašelj, običajno brez izpljunka. Pojavljajo se tudi zunanji simptomi - koža postane rožnato, prsi postanejo v obliki sodov. Zato se bolniki s KOPB, ki se razvijajo v emfizematskem tipu, imenujejo "rožnati napihovalci". Praviloma lahko živijo veliko dlje.
2. Bronhitis. Ta vrsta je manj pogosta. Zlasti skrb za bolnike je kašelj z veliko količino izločanja izpljunka, zastrupitve. Srčno popuščanje se hitro oblikuje, zaradi česar postane koža modrikasta. Običajno se ti bolniki imenujejo "modri edem".

Delitev na emfizematične in bronhitisne vrste KOPB je precej arbitrarna. Običajno obstaja mešana vrsta.

Osnovna načela zdravljenja

Glede na to, da je prva stopnja KOPB skoraj asimptomatska, veliko bolnikov prihaja k zdravniku pozno. Pogosto se bolezen odkrije v fazi, ko je invalidnost že postavljena. Terapevtska terapija je namenjena lajšanju bolnikovega stanja. Izboljšajte kakovost življenja. Govor ni popolnoma obnovljen. Zdravljenje ima dve smeri - zdravilo in nefarmakološko. Prva vključuje jemanje različnih zdravil. Cilj nefarmakološkega zdravljenja je odpraviti dejavnike, ki vplivajo na razvoj patološkega procesa. To vključuje opustitev kajenja, uporabo osebne zaščitne opreme pod škodljivimi delovnimi pogoji in vadbo.

Pomembno je, da pravilno ocenimo, kako slab je bolnik in, če obstaja grožnja za življenje, da zagotovimo pravočasno hospitalizacijo.

Zdravljenje KOPB temelji na uporabi inhaliranih zdravil, ki lahko razširijo dihalne poti.

• Spirivatiotropy bromid. To so zdravila prve linije, ki se uporabljajo samo za odrasle.
• Salmeterol.
• Formoterol.

Proizvajajo se v obliki pripravljenih inhalatorjev in v obliki raztopin, praškov. Določen za zmerno in hudo KOPB,

Ko osnovna terapija ne daje pozitivnega rezultata, se lahko uporabljajo glukokortikosteroidi - Pulmicort, Beclavone-IVF, Flixotide. Učinkovito delovanje ima hormonska sredstva v kombinaciji s bronhodilatatorji - Symbicort, Seretid.

Dispneja invalidov, kronična hipoksija možganov - indikacije za dolgotrajno uporabo inhalacije z vlaženim kisikom.

Pri bolnikih s hudo KOPB je potrebna stalna oskrba. Ne morejo izvajati niti najpreprostejših samopomočnih dejavnosti. Za te bolnike je zelo težko narediti nekaj korakov. Da bi olajšali položaj in podaljšali življenje pomaga kisik terapija, ki se izvajajo vsaj 15 ur na dan. Socialni status bolnika vpliva tudi na učinkovitost zdravljenja. Shemo zdravljenja, odmerjanje in trajanje tečaja določi zdravnik.

Preprečevanje

Preprečevanje kakršne koli bolezni je vedno lažje opraviti kot zdravljenje. Zapora pljuč ni izjema. Preprečevanje KOPB je lahko primarno in sekundarno.

• Popolna opustitev kajenja. Če je potrebno, nikotinsko nadomestno zdravljenje.
• Prekinitev stika s strokovnimi onesnaževali na delovnem mestu in doma. Če živite na onesnaženem območju, je priporočljivo, da spremenite kraj bivanja.
• Pravočasno zdravljenje prehladov, akutnih virusnih okužb dihal, pljučnice, bronhitisa. Vsako leto dobite strel za gripo.
• Upoštevati higieno.
• Za uravnavanje telesa.
• Opravite dihalne vaje.

Če se ni mogoče izogniti razvoju patologije, bo sekundarna preventiva pripomogla k zmanjšanju verjetnosti poslabšanja KOPB. Vključuje vitaminsko terapijo, dihalne vaje, inhalatorje.

Za ohranjanje normalnega stanja pljučnega tkiva pomaga redno zdravljenje v specializiranih ustanovah sanatorija. Pomembno je organizirati delovne pogoje glede na resnost bolezni.