Kaj je suh pleuritis

V pulmologiji se izraz "plevritis" nanaša na skupino vnetnih plevralnih bolezni, ki se pojavljajo samostojno ali kot zaplet drugih infekcijskih ali neinfekcijskih procesov. Če vnetje pleure spremlja sproščanje velike količine vnetne tekočine kakršne koli narave, se imenuje eksudativna (naš podroben članek o njej) in če v plevralni votlini ni izliva, je ta plevrit suh ali fibrin. O tej bolezni bomo govorili v našem članku.

Kaj je pleura

Pleura je serozna membrana, sestavljena iz 2 listov, ki obdajajo zunanjo površino pljuč in notranjo steno prsnega koša. Listi se imenujejo visceralna oziroma pljučna pleura in parietalna ali parietalna pleura.

Visceralni pleura se dobro prilega pljučnemu tkivu. Parietalni list je zlepljen s površino prsne stene in tvori vrečko, v kateri se nahaja pljuča, prekrita z visceralnim listom. Glede na to, kateri del prsne stene pokriva steno pleura, ji dajemo ustrezno ime:

• rebrasta rebra, imenovana rebra;
• v hrbtenici in prsnici - mediastinalni;
• membranska membrana - membranska.

Na vrhovih pljuč pleura oblikuje kupolo, in tam, kjer vhodna pleura vstopi v mediastinalno ali diafragmalno, obstajajo sinusi.

Med listi pleure je razpokan prostor, imenovan plevralna votlina, v katero se sprošča majhna količina serozne tekočine - zahvaljujoč mu se parietalni in visceralni listi pleure zlahka zdrsnejo med seboj.

Vzroki in mehanizem razvoja suhega plevritisa

Kot smo že omenili, suhi plevriti ni samostojna patologija, je zaplet vseh nalezljivih ali nenalezljivih bolezni pljučne ali zunaj pljučne lokalizacije. Spodaj so navedene glavne bolezni, pri katerih se lahko razvijejo suhi plevriti.

1. Tuberkuloza pljuč ali intratorakalnih bezgavk. Velika večina primerov suhega ali fibrinskega plevritisa je povezana s to boleznijo. Praviloma je pleura vključena v patološki proces na mestu tuberkuloznih žarišč subpleural, to je neposredno v bližini pleure. V tem primeru je pleura v neposrednem stiku s prizadetim delom pljuč in je kontaminirana z bakterijami. Manj pogosto Mycobacterium tuberculosis vstopa v pleuro s krvnim tokom iz tuberkuloznega žarišča, ki se nahaja v drugih delih pljuč, namesto v podzavezujočem.
2. Bronhiektazije.
3. Vnetje pljuč ali pljučnica.
4. Gnojni procesi v pljučih, zlasti absces.
5. Srčni napad na pljuča.
6. Maligne novotvorbe v pljučih.
7. Nalezljive bolezni zunaj pljučne lokalizacije: tifus ali tifus, gripa, ošpice, oslovski kašelj.
8. Vnetne bolezni prebavnega trakta v neposredni bližini trebušne prepone: žolčnik (kolecistitis), trebušna slinavka (pankreatitis) in subfrenični absces.
9. Sistemske bolezni vezivnega tkiva: vaskulitis, skleroderma, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus.
10. Kronična ledvična odpoved v končnem stadiju.
11. Hipovitaminoza C (v tem času je to stanje izjemno redko).

Ko infekcijsko sredstvo vstopi na področje pleure, se v njem razvije vnetni proces, katerega simptomi so, kot je dobro znano, edem, rdečina, sproščanje vnetne tekočine, bolečina in okvarjena funkcija. Količina izcedka v suhem pleuritisu je majhna, večina pa se absorbira nazaj v pleuro. Fibrinske proteinske niti, ki so del eksudata, se ne morejo absorbirati - odlagajo se na površini pleure, zaradi česar listi težko zdrsnejo. Sčasoma se fibrinski filamenti zamenjajo z vezivnim tkivom, plevralne listi na teh mestih rastejo skupaj, s čimer tvorijo cicatrične adhezije, ki se imenujejo plevralni škarvi.

Kadar se bolezen pojavi pri ozadju revmatičnih bolezni, ni infekcijskega povzročitelja. Vnetni proces v predelu pleure je avtoimunski v naravi - protitelesa nastajajo v lastnih telesnih tkivih in razvija se aseptično vnetje.

Pri kronični odpovedi ledvic se v njeni končni fazi v telesu kopiči odvečna količina produktov metabolizma dušika, ki se sproščajo skozi serozne membrane in jih dražijo, kar povzroča razvoj vnetnega procesa.

Simptomi suhega plevritisa

Ker ta patologija ni neodvisna, ampak nastane v ozadju katerekoli druge bolezni telesa, so simptomi te bolezni pogosto v ospredju, znaki plevrita pa jih dopolnjujejo.

Splošno stanje bolnika s fibrinusnim plevritisom ni resno. Telesna temperatura je lahko v normalnih mejah in se lahko dvigne do subfebrilnih (37,1–37,9 ° C) ali manj pogosto febrilnih (nad 38 ° C) vrednosti, kar je spet neposredno odvisno od aktivnosti osnovne bolezni. Druge znake zastrupitve spremlja dvig temperature: šibkost, utrujenost, znojenje, glavobol, izguba apetita itd.

Glavni simptom suhega plevritisa je bolečina v prsih na prizadeti strani, ki jo poslabša globoko vdihavanje, kašljanje, kihanje in nagibanje na zdravo stran. Intenzivnost bolečine je lahko drugačna - sprva je šibka, pojavlja se le med gibi, v razviti fazi bolezni pa je bolečina intenzivna, bolnika moti tudi pri dihanju in med pogovorom. Ker se bolečina pojavi pri vlečenju plevralnih listov, poskuša bolnik čim bolj prizadeti prizadeto območje: zavzame prisilno lego - leži na prizadeti strani, kar omejuje gibanje prsnega koša. Če je bolnik v pokončnem položaju, pritisne roko na mesto, kjer ga boli, za isti namen - da omeji obseg dihalnih gibov prsnega koša v leziji. Dih bolnika površno, pospešeno.

Če je v patološkem procesu vpleten phrenic pleura, se boleči občutki razširijo v trebušno votlino - pojavi se slika akutnega holecistitisa ali pankreatitisa. Poleg tega se bolečina vzdolž freničnega živca širi na vrat, nastane kolcanje in bolečina pri požiranju.

Z lokalizacijo vnetja v kupoli pljuč bolnik čuti bolečine v območju nodulacijskih (sternokleidomastoidnih) mišic in mišic ramenskega pasu (to je Sternbergerjev simptom), pa tudi togost teh mišic (to je Potenzherjev simptom). Med vnetjem mediastinalne pleure je bolečina lokalizirana v prsnici, in če je v patološkem procesu vpletena sluznica srca, perikardij, se razvije pleuroperikarditis.

Še en simptom suhega pleuritisa je suh kašelj.

Praviloma traja bolezen od 1 do 3 tedne, bolj dolgotrajen patološki proces v predelu pleure pa je značilen za aktivno obliko pljučne tuberkuloze in mediastinalne bezgavke. Rezultat suhega plevritisa je lahko okrevanje, njegov prehod v plevralni izliv, plevritno lepilo (lepilo) ali v kronični obliki.

Suhi plevriti: diagnoza

Na podlagi pritožb bolnika bo specialist sumil, da bo bolezen, v čigar korist pričajo nekateri objektivni podatki o pregledu:

• pacient shrani prizadeto območje - drži roko ali leži na prizadeti strani;
• pacientovo dihanje je hitro, plitvo;
• gibljivost prsnega koša na strani lezije je omejena, zaostaja pri dihanju;
• palpacija mišic preko prizadetega območja je napeta;
• med auskultacijo (poslušanje pljuč s fonendoskopom), je dihanje preko prizadetega območja oslabljeno (zaradi varčevanja bolnikov) ali normalno; tako na vdihu kot na izdihu se sliši zvok tresenja plevra (ki spominja na škripanje snega);
• med tolkanjem (tapkanjem) pljuč se tolkalni zvok ne spremeni (z majhno količino poškodbe), vendar je gibljivost roba pljuč na ustrezni strani omejena.

Pri suhi membranski plevritiji je pacientov dihalni tip določen v prsih in s palpacijskimi bolečinskimi točkami: med nogami sternokleidomastoidne mišice, v območju spinalnih procesov vratnih vretenc, v prvih medrebrnih prostorih in pri pritiskanju na rebra, ko pritisnete pacient ugotavlja povečano bolečino.

Po predhodni diagnozi "suhega pleuritisa" se bolniku dodelijo laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode, in sicer:

• popolna krvna slika (določeni bodo znaki vnetja v telesu - visoka ESR, povečanje števila belih krvnih celic in premik levkocitov v levo);
• analiza urina (spremembe bodo ugotovljene, če je vzrok plevritije kronična odpoved ledvic - v urinu bodo prisotne beljakovine, če se plevritis razvije v ozadju revmatske patologije, se lahko ugotovijo spremembe, značilne za te bolezni);
• biokemija krvi (po možnosti povišane vrednosti fibrina, sialičnih kislin, seromucoida, pojava revmatoidnega faktorja itd.);
• Rentgenski pregled organov prsnega koša (visok položaj kupole diafragme, njena neenakomerna kontura, obarvanje pljučnega polja);
• roentgenoskopija pljuč (omejevanje izleta diafragme na prizadeto stran);
• ultrazvočni pregled (ultrazvok) plevralne votline (fibrinski sloji so določeni na enem ali obeh listih pleure, ki so videti kot homogeno odebeljeno pleuro povečane ehogenosti z valovito konturo).

Diferencialna diagnostika

Obstajajo številne bolezni, ki se lahko pojavijo s simptomi, podobnimi simptomom kliničnega plevritisa:

• medrebrna nevralgija;
• medrebrni nevromiozitis;
• zlom rebra;
• epidemična mialgija;
• fibrinozni perikarditis;
• angina pektoris;
• miokardni infarkt;
• spontani pnevmotoraks;
• razjeda na želodcu in razjeda na dvanajstniku;
• akutni holecistitis;
• akutni apendicitis;
• osteohondroza medvretenčnih ploščic prsnega koša.

Temeljito poznavanje njihovih simptomov in dodatne raziskovalne metode bodo zdravniku pomagale razlikovati suhi plevrit od teh bolezni.

Zdravljenje suhega plevritisa

Praviloma se lahko zaradi zelo resnih bolezni v ozadju v bolnišnici zdravijo suhi plevriti.

Način postelje ali polpenzion.

Racionalna prehrana, bogata z beljakovinami, obogatena.

Glavni poudarek zdravljenja te patologije je etiološko zdravljenje bolezni, proti kateri je nastala. V primeru tuberkuloze je to ustrezno zdravljenje proti tuberkulozi; pri nalezljivih boleznih - antibiotiki širokega spektra, in če je patogen že znan, potem je antibiotik, kateremu je najbolj občutljiv; v primerih revmatičnih bolezni, glukokortikoidi (prednizon, metilprednizolon, deksametazon itd.) in citostatiki (metotreksat, zlatni pripravki itd.).

Simptomatsko zdravljenje suhega pleuritisa lahko vključuje naslednje dejavnosti: t

• tesno povezovanje prsi (omejevanje mobilnosti prizadetega območja bo zmanjšalo bolečino);
• dajanje nesteroidnih protivnetnih zdravil (meloksikam, diklofenak, amidoprin itd.) intramuskularno ali v obliki supozitorijev (svečk);
• antitusična zdravila (kodein, butamirat itd.);
• Banke, gorčični ometi, ogrevalne obloge;
• v fazi okrevanja - fizioterapevtski postopki, dihalne vaje.

Suhi plevriti: prognoza in preventiva

V večini primerov je prognoza za bolnike s to boleznijo ugodna in se konča s popolnim okrevanjem bolnika. Toda zdravilo za plevritis ne pomeni, da se je bolnik opomogel od osnovne patologije - pogosto se izkaže, da je neozdravljiv (na primer revmatične bolezni) ali zahteva dolgotrajno, vztrajno zdravljenje (npr. Tuberkuloza). Včasih je avtologni proces sinhroniziran in poteka z menjavanjem obdobij poslabšanja in remisije.

Glavni preventivni ukrep je preprečevanje, pravočasno diagnosticiranje in celovito, ustrezno zdravljenje bolezni, zapletenih zaradi plevritisa. Če želite to narediti, morate redno opraviti preventivne zdravniške preglede (zlasti letni rentgen pljuč) in v primeru simptomov bolezni - ne zapravljajte časa, temveč takoj poiščite pomoč strokovnjakov. Konec koncev, kot veste, je lažje preprečiti bolezen kot porabiti čas, čas in denar za njeno zdravljenje.

Suho plevritno tolkanje

pH Protein LDG Glukoza Leukociti Bakterije

Sejalna okolja, ki izolirajo občutljivost čiste kulture

Metoda kulture ali PCR

Tabela 16. Značilnosti plevralne tekočine pri pljučnici.

Značilnosti plevralne tekočine

nezapleten parapneumonski izliv

zapleten parapneumonski izliv

Torakoskopija Metoda omogoča pregled pljučne in parietalne pleure po evakuaciji tekočine. Diagnostična vrednost metode je v tem, da omogoča ugotavljanje prisotnosti vnetnega procesa na poprsnici, da se ugotovi specifična ali nespecifična narava lezije. Za nespecifično vnetje pljuč so značilne hiperemija, krvavitev, pleuralne adhezije, fibrinske usedline. Specifične spremembe v obliki sivkastih ali rumenkastih tuberkulov kažejo na prisotnost tuberkuloškega ali neoplastičnega procesa, izboljšanje se opravi z biopsijo in analizo kliničnih in laboratorijskih podatkov.

Parapneumonični eksudativni plevrit

Bakterijska pljučnica je zapletena zaradi eksudativnega plevritisa pri 40% bolnikov, virusne in mikoplazme - v 20% primerov. Še posebej pogosto zapletena z razvojem eksudativnega plevritisa streptokokne in stapilokokne pljučnice.

Glavne značilnosti parapneumonskega eksudativnega plevritisa so:

• akutni pojav s hudimi bolečinami v prsih (pred pojavom izliva), visoka telesna temperatura;

• razširjenost desno-stranskih eksudatov;

• bistveno večja pogostnost dvostranskih izlivov v primerjavi s tuberkuloznim eksudativnim plevritom;

• razvoj eksudativnega plevritisa na podlagi diagnosticirane pljučnice in radiografsko določenega pljučničnega ostrenja v pljučnem parenhimu; • visoka pogostnost gnojnih izločkov z velikim številom nevtrofilcev, vendar je lahko z zgodnjim začetkom in ustreznim antibiotičnim zdravljenjem eksudat pretežno limfociten. Številni bolniki imajo lahko hemoragični eksudat, v posameznih primerih - eozinofilni ali holesterolski izliv;

• pomembna levkocitoza v periferni krvi in ​​povečanje ESR več kot 50 mm / h (pogosteje kot pri drugi etiologiji plevritisa);

• hiter začetek pozitivnega učinka pod vplivom ustrezne antibiotične terapije;

• odkrivanje patogena v izlivu (z sajenjem eksudata na določenih hranilnih medijih).

Zdravljenje plevritisa je odvisno od osnovne bolezni, ki je pripeljala do pojava plevritisa.

Pri suhem plevritisu je za mučno kašelj potrebna uporaba antitusikov - libexin, glaucine.

V eksudativnem plevritisu je indicirana plevralna punkcija ne le za diagnostične namene, ampak tudi za medicinske namene. Napoved plevritije je odvisna od pravočasnosti evakuacije tekočine.

ABT je indiciran za nalezljivo naravo plevritisa. Empirična izbira antibiotika za parapneumonični plevritis temelji na načelih zdravljenja pljučnice, odvisno od verjetnega povzročitelja, resnosti pljučnice.

Suhi plevritis - vzroki, simptomi in zdravljenje bolezni

Suhi plevritis je patologija, za katero je značilen vnetni proces v serozni membrani pljuč. Posledično se na površini plevralnih listov oblikuje fibrinski edem. Simptomi suhega plevritisa so zaznamovani z bolečino v prsih, ki jo poslabšuje dihanje, suh kašelj, nizka telesna temperatura in slabo počutje.

V primerjavi z drugimi boleznimi dihalnega sistema je za to patologijo značilen razmeroma benigni potek, vendar pa lahko njegove klinične manifestacije pomembno vplivajo na kakovost življenja in uspešnost bolnikov. Glede na široko porazdelitev, morate vedeti vse o simptomih in zdravljenju predstavljene bolezni.

Vzroki bolezni

Suhi (fibrinski) plevrit nima nobene samostojne vrednosti. Večina primerov fibrinoznega plevritisa je etiološko povezana s pljučno tuberkulozo ali intratorakalno limfno tuberkulozo. Suhi plevritus tuberkulozne etiologije se pojavi, ko subpleural lokacijo lezij, njihov preboj v plevralni votlini s kolonizacijo slednje ali kot posledica hematogenega odnašanja patogenov.

Pleura je serozna membrana, sestavljena iz 2 listov, ki obdajajo zunanjo površino pljuč in notranjo steno prsnega koša. Listi se imenujejo visceralna oziroma pljučna pleura in parietalna ali parietalna pleura.

S suhim plevritisom, zaradi povečanja vaskularne prepustnosti pod vplivom protivnetnih snovi, tekoča plazemska komponenta in nekatere beljakovine, med katerimi je fibrin, je najpomembnejše, prodirajo v plevralno votlino. Pod vplivom okolja v vnetnem žarišču se molekule fibrina začnejo združevati in tvorijo močne in lepljive filamente, ki se odlagajo na površini serozne membrane.

Vzroki za razvoj suhega plevritisa so pogosto tudi nespecifične lezije pljuč:

Pogosto je bolezen zaplet revmatizma, ki se pojavlja v aktivni fazi in drugih sistemskih patologij vezivnega tkiva. Te bolezni vključujejo revmatično in lupusno plevritis.

Ta vnetna bolezen je najpogosteje zaplet različnih pljučnih bolezni. Zdraviti ga lahko in pozabiti na vse njegove neprijetne manifestacije, če takoj odidete na kliniko in opravite vse potrebne teste. V nasprotnem primeru se bo patologija še naprej razvijala in lahko povzroči žalostne posledice v obliki tuberkuloze.

Upoštevati je treba ekstrapulmonalne procese, povezane s suhim plevritom. Lahko govorimo o takih zapletih bolezni prebavnih organov, kot so holecistitis in pankreatitis.

Simptomi suhe pljučne pljučnice

Glavni simptom suhega plevritisa je treba obravnavati kot akutne boleče občutke, ki imajo piercing karakter. Lokalizirani so na strani in prisiljeni v naslednjih primerih:

• ko poskušate izvajati globoko dihanje;
• kratek kašelj;
• kihanje

Pri vnetju plevralnih listov so simptomi, kot so:

• mrzlica;
• čezmerno potenje ponoči;
• huda slabost;
• boleče občutke.
• redko - zvišana telesna temperatura;
• otekanje vratnih žil;
• včasih je lahko oteklina kože v spodnjih delih dojke edematna, njena gubica je debelejša kot na zdravi polovici prsnega koša.

Poleg bolečin obstajajo tudi druge manifestacije bolezni. Sem spadajo suh kašelj, ki se pojavi zaradi draženja kašeljskih končnic plevralnega živca s fibrinom, kot tudi povišanje telesne temperature.

Kašelj se pojavlja refleksno zaradi draženja listov pleure. Vendar bolnik poskuša zadržati kašelj, saj povečuje bolečino v prsih.

V 80% primerov bolniki s suhim plevridijem kažejo na bolečino in nelagodje v spodnjem in lateralnem delu prsnice. Pri algoritmu za obsevanje simptomov so lahko vpleteni tudi drugi procesi, odvisno od tega, na kateri kraj vpliva. Govorimo o brahialnem pleksusu, živčnih trupih zgornjih okončin in membrani.

Običajno suhi plevrit traja 1-3 tedne in se konča z okrevanjem. Prehod suhega pleuritisa v eksudativno je možen; potem se bolečina zmanjša, šumenje tlakov plevra izgine. Dolgotrajno ali ponavljajoče se zdravljenje kaže na aktivnost pljučne tuberkuloze.

Levostranski membranski plevritis je treba razlikovati od miokardnega infarkta. Dejansko se v tem primeru pojavi naslednji kompleks simptomov.

• bolečine v prsih, včasih za prsnico;
• dispepsija;
• bolečine v epigastrični regiji;
• motnje ritma po vrsti ekstrasistol ali tahiaritmij;
• tesnoba in strah.

Obstajajo številne bolezni, ki se lahko pojavijo s podobnimi simptomi plevrita:

• medrebrna nevralgija;
• medrebrni nevromiozitis;
• zlom rebra;
• epidemična mialgija;
• fibrinozni perikarditis;
• angina pektoris;
• miokardni infarkt;
• spontani pnevmotoraks;
• razjeda na želodcu in razjeda na dvanajstniku;
• akutni holecistitis;
• akutni apendicitis;
• osteohondroza medvretenčnih ploščic prsnega koša.

Temeljito poznavanje njihovih simptomov in dodatne raziskovalne metode bodo zdravniku pomagale razlikovati suhi plevrit od teh bolezni.

Diagnostika

Formalna diagnoza suhega plevritisa je nezadostna, vedno je treba ugotoviti vzrok bolezni. Če obstaja sum suhega pleuritisa, se mora bolnika posvetovati s pulmologom, specialistom za tuberkulozo, revmatologom, gastroenterologom in specialistom za nalezljive bolezni.

Ko zdravnik vidi pacienta, bo prva stvar, ki jo bo opazil, huda bolečina na strani lezije, ki jo bo bolnik sam povedal o krepitvi med kašljanjem in dihanjem.

Diagnostične metode vključujejo:

• Klinična analiza krvi (povečana hitrost sedimentacije eritrocitov, nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo).
• Biokemijska analiza krvi (povečanje števila seromkoidov, fibrina, sialičnih kislin in drugih indikatorjev akutne faze).
• Analiza urina - brez patoloških sprememb.
• Rentgenski pregled organov prsnega koša (značilna visoka lokacija kupole diafragme na prizadeti strani; zmanjšana gibljivost spodnjih robov organa med dihanjem in rahlo izbočenje delov pljučnega polja).
• Ultrazvok (manifestirane plasti deponiranega fibrina, zgoščevanje sten lupine).

Kako je zdravljenje suhega pleuritisa?

Zdravljenje nezapletenih oblik suhega pleuritisa traja več dni ali 2-3 tedne. Z dolgim ​​recidivnim potekom ali prehodom na eksudativni plevritis lahko trdimo, da gre za tuberkulozni proces. Kako se zdravi bolezen?

Najpogostejše in najbolj učinkovito zdravljenje so naslednja zdravila:

• Generacija klindamicina + cefalosporinov III, na primer cefotaksim.
• Amoksicilin + klavulanska kislina.
• Imipenem.

Poleg antibiotične terapije mora zdravljenje vključevati tudi odpravo presnove beljakovin. Da bi to naredili, je bolniku predpisana prehrana, ki vključuje veliko živil, bogatih z beljakovinami. Če je disproteinemija precej huda, je predpisano dajanje 150 ml 10% raztopine albumina in 200-400 ml krvne plazme.

Da bi zmanjšali vnetje, zdravljenje vključuje jemanje steroidnih hormonov. Ti vključujejo Metipred, Prednizolon, Hidrokortizon.

Predpisana so nehormonska protivnetna zdravila, kot so ibuprofen, voltaren, diklofenak, movalis.

Po posvetovanju z zdravnikom lahko uporabite stare, a zelo učinkovite metode tradicionalne medicine:

• ogrevalni kompres;
• tesno povezovanje spodnjih delov prsnega koša;
• nanos jodnih trakov na kožo prsnega koša

Uporaba invazivnih metod vključuje diagnozo s plevralno punkcijo in toraskopijo. V prvem primeru se prsni koš preluknjava skupaj s poprsnico. Ta postopek je zapleten, zahteva resne priprave, sterilne pogoje in skladnost z nekaterimi pravili.

Prebija se med sedmo in osmo rebro. Tekočina se počasi odstrani z brizgo in prenese v sterilno posodo za nadaljnje raziskave.

Da bi preprečili nastanek adhezij v plevralni votlini, je priporočljivo:

1. kompleksne dihalne vaje pod nadzorom zdravnika gimnastike;
2. masaža - klasična ali vibracijska;
3. fizioterapevtske metode zdravljenja (predvsem - vpliv ultrazvoka).

Ti ukrepi se izvajajo po upadu akutnih pojavov.

Ker lahko tuberkulozo povzroči suhi plevrit neznane etiologije, so bolniki podvrženi ambulantnemu spremljanju z ftitazijem in preventivnim specifičnim zdravljenjem v tuberkulozi. Prognoza za suhi plevritis je odvisna od osnovnega vzroka bolezni. V primeru prehoda v eksudativno ali ponavljajočo se obliko je lahko sposobnost dela trajno omejena.

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrep je preprečevanje, pravočasno diagnosticiranje in celovito, ustrezno zdravljenje bolezni, zapletenih zaradi plevritisa. Če želite to narediti, morate redno opraviti preventivne zdravniške preglede (zlasti letni rentgen pljuč) in v primeru simptomov bolezni - ne zapravljajte časa, temveč takoj poiščite pomoč strokovnjakov.

S predstavljenim pristopom in stalnimi posvetovanji specialista se bo za 100% povrnilo telo in procesi, povezani z življenjsko aktivnostjo.

Pleuritis

Člen: Pleuritis

Pleuritic (lat. Pleuriticis) - vnetje plevralnih listov, z odlaganjem fibrina (suhi plevriti) na površini ali kopičenjem različnih vrst eksudata v plevralni votlini (eksudativni plevriti).

Pleuritis - vzroki (etiologija)

Najpomembnejša v smislu pogostosti in pomembnosti patološkega procesa v plevri je njeno vnetje ali plevrit. Obstajajo suhi plevriti (pleuritis sicca) in eksudativni (preuritis exsudativa). Narava vnetnega izločka je lahko različna: serozna, serofibrinozna, gnojna in hemoragična.

Serous in serofibrinous pleurisy v 70-90% primerov pojavijo s tuberkulozo (glej Tuberculosis), in v 10-30% s pljučnico (glej Pneumonia), druge okužbe, revmatizem (glej revmatizem).

Pri plevritisu lahko gnojni proces v plevri povzročijo pnevmokoki, streptokoki, stafilokoki in drugi mikrobi.

Hemoragični plevritis se pojavi pri plevralni tuberkulozi, bronhogenem pljučnem raku z vpletenostjo v proces pleure in poškodbo prsnega koša.

Pleuritis - mehanizem nastanka in razvoja (patogeneza)

Večina bolezni pleure, vključno s plevritisom, je sekundarna. Običajno se pleviritis pojavi kot reakcija plevralnih listov na patološke spremembe v sosednjih organih, predvsem v pljučih, manj pogosto kot manifestacija sistemske bolezni (poliseroza različne etiologije). Gnojni plevritis je najpogosteje zaplet bronhopneumonije, ko se vnetni proces premakne v pljuč ali vnetne žariščne abscese in se vdre v plevralno votlino.

Pri plevritisu se vnetje pljuč vedno nadaljuje z izrazitim povečanjem prepustnosti stene poškodovanih kapilar pljučne pleure. V patogenezi eksudativnega plevritisa (celo infekcijske narave) ima mikrobni faktor sekundarno vlogo, reaktivnost telesa je primarno pomembna. Serozni plevriti se pojavijo kot manifestacija alergijske reakcije na občutljivo pleuro. V odsotnosti hiperergičnega ozadja je količina seroznega eksudata lahko tako majhna, da sile kapilarnosti zadržijo tekočino v plevralni votlini na mestu nastanka. Če med plevritisom fibrin, ki izstopa iz eksudata, postopoma povzroči nastanek prekrivanja na plevri, se tak plevriti imenuje fibrinozen ali suh.

Serozni plevriti med okužbo postanejo gnojni, eksudat postane moten in vsebuje veliko število celičnih elementov (levkocitov). Pri gnojnih procesih v pljučih ali drugih sosednjih organih (gnojni perikarditis (glejte Perikarditis), periezofagitis, podzvočni absces) se takoj pojavi gnojni plevrit. Pri plevralnih tumorjih, ki so pogosteje metastatski, manj pogosto - primarni, poškodba parietalnega lista pleure zmanjša njeno absorpcijsko funkcijo, kar prispeva k kopičenju plevralnega izliva. Exudate v takih primerih najpogosteje hemoragični.

Pleuritis - patološka anatomija

Pri suhem pleuritisu so zabeleženi plevralni odebelitev in odlaganje fibrina. Pleuralne listi postanejo neumne in hiperemične. Ko plevritis fibrin je običajno organiziran, kar prispeva k nastanku adhezij, in včasih bolj obsežne adhezije. Za eksudativni plevritis je značilna prisotnost izliva v plevralni votlini. V eksudativnem plevritisu se eksudat najpogosteje kopiči v zunanjem obodnem-diafragmatskem sinusu, vendar se lahko nahaja v katerem koli delu plevrske razpoke. Ustrezno se razlikujejo obrezovalni parietalni, suprafrenični in interlobarni plevriti. Po odstranitvi vnetja se običajno izloča eksudat, ki ima drugačen značaj (serozno, serozno-fibrinsko, hemoragično, gnojno). Zaradi nepopolnega taljenja fibrina ostane pleura odebeljena, med listi se oblikujejo adhezije, včasih pa popolna obliteracija plevralne votline. V nekaterih primerih ostane eksudat med adhezijami, kar vodi do nastanka zaprtega plevritisa.

Plevrita - simptomi (klinična slika)

S suhim in eksudativnim plevritisom je klinična slika drugačna.

Značilen simptom suhega plevritisa je bolečina v prsih, ki jo poglablja dihanje in kašljanje. Kadar se suhi plevrit ponavadi pojavi suhi kašelj, se sploh zgodi splošno slabost in včasih subfebrilna temperatura. Dihanje pri bolnikih s suhim pleuritisom je površno, saj prizadenejo prizadeto pleuro. Ko suhi plevrit zmanjša bolečino in leži na prizadeti strani.

Pri bolniku s suhim plevritom lahko opazimo zaostanek polovice prsnega koša pri dihanju.

Udarec bolnikov s suhim plevritisom ne kaže nobenih sprememb, razen za zmanjšanje mobilnosti pljučne regije na strani pacienta. Med avskultacijo bolnika s suhim plevritisom se na mestu vnetja določi šumni tlak. Pri rentgenskem pregledu bolnika s suhim plevritisom se določi omejitev gibljivosti trebušne prepone, saj bolnik prizadene prizadeto stran prsnega koša. Spremembe pri bolnikih s suhim plevritisom na strani krvi običajno niso opažene, v nekaterih primerih pa je ugotovljena zmerna levkocitoza.

Potek suhega pleuritisa je ugoden: po 1-3 tednih je običajno brez sledu.

Bolniki z eksudativnim plevritom se navadno pritožujejo zaradi vročine, bolečine ali teže v boku, zasoplosti. Pri bolnikih s plevritisom se pojavi kot posledica odpovedi dihanja, ki je posledica zmanjšanja pljučne dihalne površine zaradi kompresije pljuč in razvoja kompresijske atelektaze. Kašelj pri bolnikih z eksudativnim plevritisom je običajno blag in včasih popolnoma odsoten. Splošno stanje bolnikov z eksudativnim plevritisom je običajno hudo, še posebej pri gnojnem plevritisu, ki ga spremlja visoka vročina z velikim razponom dnevne temperature, mrzlico, znaki splošne zastrupitve.

Pri pregledu bolnika z eksudativnim plevritom je treba omeniti asimetrijo prsnega koša, ki se pojavi zaradi povečanja v polovici, kjer se je akumuliral eksudat. Pri plevritisu bolna polovica prsnega koša ponavadi zaostaja pri dihanju. Glasovno tresenje na območju kopičenja tekočine se ne izvaja. Pri tolkanju bolnika z eksudativnim plevridijem nad tekočino določamo s tupostjo. Če eksudat zaseda skoraj celotno polovico prsnega koša, potem bo v tem času prisotna tupost. Najpogosteje je zgornja meja motnosti pri pacientu z eksudativnim plevritisom ukrivljena črta - tako imenovana Damozova linija, katere zgornja točka se nahaja ob zadnji hrbtni liniji. Posledično eksudat pokriva področje, ki ima trikotno obliko tako spredaj kot zadaj. Nastanek linije Damoise je pojasnjen z dejstvom, da se izliv v eksudativnem plevritisu bolj akumulira v stranskih delih plevralne votline. To je posledica prisotnosti prostega prostora - sinusa, kot tudi velike prožnosti pljučnega tkiva zaradi njegove odstranitve iz korena. Poleg tega nadaljnje širjenje eksudata ustreza odpornosti vnetih in varjenih listov pleure, ki težko dopuščajo, da tekočina teče navzgor. Z eksudativnim plevritisom, hitrim polnjenjem spodnje strani sinusov in počasnejšim - preostalimi deli plevralne votline in dajejo luknjasto črto Damoise. Za razliko od eksudata, transudat lažje stisne pljuča, ker pleura ni vnet, tako da linija Damozo ni definirana.

Poleg linije Damoise, z eksudativnim plevritisom, tolkala ločita dva trikotnika. Prvi trikotnik (Garland) pri bolnikih z eksudativnim plevritom se nahaja na prizadeti strani in je značilen zvok tupega timpanika. Ustreza pljučam, ki jih stisne eksudat in se nahaja med hrbtenico in črto Damozo. Drugi trikotnik (Rauchfus - Grokko) pri bolnikih z eksudativnim plevritisom se nahaja na zdravi strani in je, tako kot je, nadaljevanje dolgočasja, opredeljene na prizadeti strani. Noge trikotnika so diafragma in hrbtenica, hipotenuza pa je nadaljevanje linije Damozo. Videz tega trikotnika je predvsem posledica premika mediastinuma na zdravi strani.

V eksudativnem plevritisu ponavadi ni gibanja spodnjega roba pljuč na prizadeti strani. Za levičasto eksudativno plevrito je značilno izginotje prostora Traube. V takih primerih je levi plevralni sinus napolnjen s tekočino in namesto timpanita, ki ustreza pljučnemu mehurčku želodca, se določi gostota tolkalnega zvoka.

Med akuskultacijo bolnika z eksudativnim plevritisom se ne sliši dihanje v območju kopičenja tekočine ali pa je močno oslabljeno. Nekoliko nad mejo izcedka je dihanje običajno bronhialno, kar je posledica stiskanja pljuč in izločanja zraka iz njega. Glasovni tremor in bronhofonija nad območjem eksudata sta oslabljena, saj so vibrirajoče stene bronhijev, ki vodijo glas, ločene s tekočino od stene prsnega koša.

Pri plevritisu je srce ponavadi premaknjeno z akumuliranim eksudatom na zdrav način. Pri poslušanju določajo nekateri tonusi gluhosti in tahikardija. Krvni tlak pri bolniku s plevritisom se lahko zmanjša. Zaradi hude toksikoze pri bolnikih z eksudativnim plevritom se lahko pojavijo omotica, omedlevica itd.

Ko fluoroskopijo prsne organe pacienta z eksudativnim plevritisom, če je eksudat v plevralni votlini visok, se določi homogeno zatemnitev. Ustreza mejam dolgočasnosti, ki se dosežejo s perkusijo prsnega koša. Z majhno količino tekočine se običajno kopiči v zunanjem sinusu. V eksudativnem plevritisu zelo veliki eksudati prekrivajo celotno pljučnico do najvišje točke, kar spremlja znatno premik medijastinuma v zdravi smeri in potisne membrano navzdol. Žuželkast plevritizem daje sliko skoraj stenskega zatemnitve, medialna meja pa je ponavadi močno poudarjena. Pri interlobularnem plevritisu je radiografija, določena radiološko, nameščena vzdolž interlobarnega utora v obliki vretena ali trikotnika. Za membranski plevritis je značilna ostra omejitev gibljivosti diafragme ali njena popolna odsotnost. Zgornja kontura eksudata je konveksna navzgor in ponavlja obliko prepone.

Ko plevritis, za natančno diagnozo narave izliva v plevralni votlini zahteva test punkcija pleura. Če med plevralno punkcijo dobite tekočino, jo pošljete v študijo.

Pri plevritisu so testi krvi, urina in izpljunka (slednji s spremljajočimi lezijami bronhijev in pljuč) manj pomembni kot študija plevralne tekočine. Na začetku bolezni se lahko pojavi majhna levkocitoza v krvi (z gnojnim plevritisom - pomembna), včasih eozinofilija, pospešitev ESR. Pri tuberkuloznem plevritisu je značilna limfocitoza, pri revmatičnih - nevtrofilija. V času kopičenja eksudata se zmanjša količina urina in poveča njegova specifična teža. Med resorpcijo tekočine se pojavi poliurija.

Potek eksudativnega plevritisa je odvisen predvsem od njihove etiologije. Exudativni plevriti z revmatizmom se najpogosteje raztopijo po 2-3 tednih (z ustreznim zdravljenjem). Exudate običajno vsebuje veliko količino beljakovin in fibrina in lahko razvije sakulirane oblike plevritisa. Eksudativni plevriti, ki otežujejo pljučnico (metapneumonični plevritis, ponavadi serozni), prav tako potekajo razmeroma enostavno, če niso zapleteni z gnojem. Eksudativni plevriti tuberkulozne etiologije so bolj dolgotrajni. Za to obliko bolezni je značilna vročica s povišanjem temperature do 38-39 °, ki traja 2-3 tedne, nato pa se subfebrilna temperatura vzdržuje dolgo časa. Postopoma se tekočina absorbira, tako da ostane plevralna adhezija. Hkrati pa obstaja hrup trenja, ki postane bolj grob in ga je mogoče določiti tudi ročno.

Po resorpciji eksudata se lahko pojavijo številni značilni rezidualni pojavi: prsni koš se spusti in se diafragma ne premakne ob strani eksudativnega plevritisa, mediastinalni organi se premaknejo na obolelo stran in pogosto se določi šumni tlak.

Pleuritis - zdravljenje

Terapevtska terapija je sestavljena iz etioloških in simptomatskih. Etiološko zdravljenje plevritisa vključuje zdravljenje osnovne bolezni: revmatizem (salicilati, piramidon, kortikosteroidi), pljučnico (sulfonamidi, antibiotiki), tuberkulozo (PASK, ftivazid, streptomicin, kanamicin itd.).

Simptomatsko zdravljenje plevritisa vključuje utrjevanje, desenzibiliziranje (vitamini, kalcijev klorid), visoko kalorično prehrano itd. Za eksudativno plevritijo se uporablja tudi absorpcijska terapija v obliki toplotnih postopkov (ogrevanje oblog, diatermija). Če se tekočina v plevralni votlini pri zdravljenju plevritisa ne razpusti v 2-3 tednih, je potrebna evakuacija eksudata. Obvezna odstranitev gnojnega izliva. Odstranjevanje tekočine je treba početi počasi, da se izognete zrušitvi ali omedlevici. Običajno se odstrani 0,5-1 l eksudata in antibiotiki se injicirajo v plevralno votlino. Pri zdravljenju plevritisa se lahko med resorpcijo eksudata predpisujejo diuretiki. Z močnim kašljem uporabimo kodein, dionin. Če pride do odpovedi dihanja, so predpisani bronhodilatatorji, ob prisotnosti srčnega popuščanja pa so predpisana srčno-žilna zdravila (kordiamin, glikozidi itd.). V času eksudatne resorpcije so fizioterapevtske vaje potrebne za preprečevanje nastajanja adhezij. Poleg tega je sanatorium-resort zdravljenje prikazano v lokalnih sanatorijev ali na južni obali Krim.

Pleuritis - preprečevanje

Preprečevanje plevritisa je preprečevanje tistih bolezni, ki vodijo do njenega pojava (predvsem tuberkuloze in nespecifičnih pljučnih bolezni, akutnih in kroničnih), pa tudi izboljšanje zaščitnih lastnosti telesa s pomočjo utrjevanja, fizične kulture itd. tisti, ki trpijo za plevritom, morajo biti pod rednim zdravniškim pregledom, v tuberkulozni etiologiji pa morajo biti registrirani pri ambulanti za tuberkulozo. Po 4-6 mesecih. Po zdravljenju je potreben kontrolni pregled pljuč.

Suhi plevrit

Suhi plevritis je reaktivno vnetje parietalne in visceralne pleure s popuščanjem fibrina na površini. Simptomi suhega plevritisa so zaznamovani z bolečino v prsih, ki jo poslabšuje dihanje, suh kašelj, nizka telesna temperatura in slabo počutje. Diagnostični kriteriji za suhi plevrit so klinični in auskultacijski podatki (zvok trenja), radiološki znaki in ultrazvok plevralne votline. Glavno zdravljenje suhega plevritisa je odpraviti primarno patologijo (tuberkuloza, akutna pljučnica itd.); simptomatsko zdravljenje vključuje uporabo analgetikov, protivnetnih in antitusičnih zdravil.

Suhi plevrit

Izraz »plevritis« v klinični pulmologiji se nanaša na skupino vnetnih lezij pleure različnega izvora, ki se pojavijo z nastankom patološkega izliva ali brez njega. Pleuritis je lahko v naravi neodvisen (primarni), bolj pogosto pa se razvije sekundarno, v ozadju akutnih ali kroničnih procesov v pljučih. Ob upoštevanju prisotnosti ali odsotnosti izliva in njegove narave, obstajajo suhi (fibrinozni) plevritis in eksudativni (serozni, serozno-fibrinski, hemoragični, gnojni) pleritis. Pleuritis ima lahko bakterijsko (nespecifično in specifično), virusno, tumorsko, travmatično etiologijo.

Razlogi

Suhi plevriti nima neodvisne vrednosti. Večina primerov fibrinoznega plevritisa je etiološko povezana s pljučno tuberkulozo ali intratorakalno limfno tuberkulozo. Suhi plevritus tuberkulozne etiologije se pojavi, ko subpleural lokacijo lezij, njihov preboj v plevralni votlini s kolonizacijo slednje ali kot posledica hematogenega odnašanja patogenov. Vzroki suhega plevritisa so pogosto tudi nespecifične lezije pljuč: pljučnica, bronhiektazija, pljučni infarkt, pljučni absces, pljučni rak.

Med zunajpljudnimi procesi so lahko suhi plevriti oteženi zaradi prebavnih bolezni (holecistitis, pankreatitis, subdiapragmatski absces), kolagenoze (SLE, revmatizem, sistemski vaskulitis), okužbe (bruceloza, tifus in sifonska vročica, oslovski kašelj, ošpice, gripa). V nekaterih primerih je suhi plevrit povezan z motnjami hranjenja (kaheksija, skorbut), uremija.

Patogeneza

Patogenetska osnova suhega plevritisa je vnetna reakcija parietalne in visceralne pleure, ki se pojavi s hiperemijo, edemi in zadebljanjem plevralnih listov. Količina eksudata je tako nepomembna, da jo pleura absorbira s sedimentacijo fibrinskih filamentov na površini pleure v obliki plevralnih prekrivnih površin, ki ovirajo drsenje listov. V prihodnosti lahko to pripelje do množičnega privezovanja in omejevanja mobilnosti pljuč. V večini primerov postane suhi plevrit eksudativen, vendar se lahko razreši brez tvorbe plevralnega izliva.

Simptomi suhega plevritisa

Ko je zanimiva pljučna rebra, se suhi plevrit začne z izrazito bolečino v polovici prsnega koša, ki ustreza leziji. Bolečine se poslabšajo na višini vdihavanja, pri kašljanju ali napenjanju, zaradi česar bolnik leži na strani pacienta in s tem omejuje gibljivost prsnega koša. Ker se aktivnost vnetnega procesa zmanjšuje in plevralni listi prekrivajo s fibrinskimi prekrivki, se občutljivost živčnih končičev pleure zmanjša, kar spremlja zmanjšanje bolečinskega odziva.

V primeru vnetja phrenic pleura, je bolečina lokalizirana v trebušni votlini, kar simulira kliniko akutnega holecistitisa, pankreatitisa ali slepiča. Pri suhem apikalnem plevritisu je bolečina določena v projekciji trapezne mišice; z vpletenostjo v vnetje perikarda se razvije pleuroperikarditis.

Pri fibrinoznem plevritisu je suh kašelj, pogosti simptomi vnetja - slabo počutje, izguba apetita, nočno potenje. Telesna temperatura je običajno subfebrilna, lahko pa je normalna ali doseže febrilne vrednosti (38 - 39 ° C). Povišano telesno temperaturo spremljajo mrzlica, tahikardija.

Trajanje kliničnega poteka suhega pleuritisa je 1-3 tedne. Njegov rezultat je lahko popolno okrevanje, prehod v eksudativno obliko ali kronični potek. V slednjem primeru suhi plevrit traja več mesecev z občasnimi poslabšanji.

Diagnostika

Formalna diagnoza suhega plevritisa je nezadostna, vedno je treba ugotoviti vzrok bolezni. Če obstaja sum suhega pleuritisa, se mora pacienta posvetovati s pulmologom, specialistom za tuberkulozo, revmatologom, gastroenterologom in specialistom za nalezljive bolezni.

Auskultacijski znaki suhega plevritisa so oslabitev dihanja na prizadeti strani, poslušanje lokaliziranega ali obsežnega hrupa trenja pri plevri. Hrup pleuralnega trenja nastane, ko grobe plevralne plošče pridejo v stik med seboj; lahko je subtilna, občutljiva ali groba, izrazita. Palpacija razkriva togost in bolečine v mišicah.

Z fluoroskopijo in radiografijo pljuč se omeji izlet trebušne prepone na prizadeto stran, uničenje sinusov, visoka stopnja diafragme, sprememba konture (nepravilnosti, sploščenost, izbočenost). Da bi izključili prisotnost eksudata, opravimo ultrazvok plevralne votline.

Zdravljenje suhega plevritisa

Ker je suhi plevritij v večini primerov sekundarni proces, je treba glavno zdravljenje usmeriti v odpravo primarne bolezni. V primeru fibrinusnega plevritisa tuberkulozne etiologije je prikazana specifična protituberkulozna terapija s streptomicinom, tubazidom, rifampicinom itd., Ob nespecifičnem vnetju pljučne in zunajplazmatske lokalizacije, protibakterijskega, protivnetnega zdravljenja.

Za lajšanje bolečin v akutnem obdobju suhega pleuritisa, je priporočljivo, da opazujete počitek v postelji, nanesite tesen pritisk na prsni koš, postavite ogrevalne obloge, gorčične omete, pločevinke. Za lajšanje kašlja so predpisani antitusiki (kodein, etil morfin, itd.). Za preprečevanje masivnih adhezij v plevralni votlini so dihalne vaje. V primeru ponavljajočega se suhega pleuritisa se lahko izvede pleurektomija z upogibanjem pljuč.

Prognoza in preprečevanje

Ker lahko tuberkulozo povzroči suhi plevrit neznane etiologije, so bolniki podvrženi ambulantnemu spremljanju z ftitazijem in preventivnim specifičnim zdravljenjem v tuberkulozi. Prognoza za suhi plevritis je odvisna od osnovnega vzroka bolezni. V primeru prehoda suhega pleuritisa v eksudativno ali periodično obliko se lahko trajno omeji na delo.

Preprečevanje fibrinoznega plevritisa je zdravljenje pljučnih in zunajplodnih vnetnih procesov, preprečevanje podhladitve in prehladov, ustrezna prehrana.

Suhi plevrit

Suhi plevritis je bolezen, znana kot fibrinusni plevritis, za katero je značilno reaktivno vnetje parietalne in visceralne pleure ter odlaganje fibrina na površini. Nastop v večini primerov je akuten, v redkih primerih je lahko postopen. Med značilnimi pritožbami bolnika oddajajo vročino, bolečine v prsih, šibkost v telesu.

Pritožbe in manifestacije

Bolečine v prsnem košu so posledica draženja občutljivih živčnih končičev parietalne pleure. Bolečina se najpogosteje čuti na strani, ki jo prizadene patološki proces, predvsem spodnji in sprednji del. Začne boleti, ko oseba globoko vdihne. Na vrhuncu vdihavanja se lahko pojavi suh kašelj (brez sputuma) in bolečina se močno poslabša. Oseba hkrati poskuša položiti roko na območje, ki ga boli, in si prizadeva za zmanjšanje gibanja prsi med vdihom, da bi ublažilo bolečino. Za to obliko plevritisa je značilno, da se bolečina poveča, ko je trup nagnjen na zdravo stran, pri kihanju in smejanju.

Če je razvoj suhega (fibrinoznega) plevrita postopen, bolečina morda ni močna. Lahko se nahaja ne samo na zgoraj navedenih področjih, temveč tudi v drugih delih prsnega koša. Telesna temperatura se lahko dvigne na 38 ° C, v hudih primerih in višje. Pri blagem nerazdeljenem suhem pleurisu lahko pride do normalne temperature, zlasti ob začetku bolezni. V mnogih primerih so zabeležene tudi pritožbe zaradi šibkih bolečin v sklepih in mišicah ter glavobolov.

Pri lokaliziranem plevritisu v bližini srca lahko opazimo adhezije med pleuro in perikardom. Zaradi tega se obe plevralni listi naneseta ne samo pri vdihavanju in izdihu, ampak tudi pri vsakem krčenju srca, kar pomeni, da se pojavi pleuroperikardni trenja. Poslušanje je značilno tudi za takšen hrup s pacientom, ki zadržuje dih. Upoštevati je treba, da je zvok trenja na plevralnem plinu v vrhovih pljuč, zdravniki poslušajo v redkih primerih, razlog je slaba dihalna mobilnost vrhov.

Glede primerov plevralnega trenja je zdravnik poslušal že vrsto let po okrevanju po suhem pleuritisu. To je zato, ker so plevralne listi neenakomerno odebeljeni.

Patogeneza infekcijskega plevritisa

Patogen vstopi v plevralno votlino na enega od naslednjih načinov:

• limfogena okužba (infekcija) plevralne votline
• neposreden prenos okužbe z infekcijskih žarišč, ki so lokalizirane v pljučnem tkivu (to opažamo med abscesom, pljučnico, tuberkuloznim procesom v pljučih, gnojnimi cistami, tuberkuloznimi lezijami limfnih vozlov)
• neposredno okužbo iz zunanjega okolja pleure med operacijo ali poškodbami v prsnem košu, kadar je okrnjena integriteta plevralne votline
• hematogena pot (po krvi)

Nalezljive povzročitelje, ki so vstopili v plevralno votlino, vodijo v razvoj vnetja v plevri. Dejavniki, ki prispevajo k temu, so kršitev imunskega sistema kot celote in funkcija lokalne bronhopulmonalne zaščite. Glede primerov v patogenezi je pomembna predhodna senzibilizacija telesa z infekcijskim povzročiteljem, kar je mogoče opaziti zlasti pri tuberkulozi. V takih primerih, tudi če patogen vstopi v plevro v najmanjši količini, se bo pojavil plevrit.

Na prvi dan razvoja bolezni se limfne kapilare razširijo, poveča vaskularna prepustnost, pleura nabrekne, pojavi se celična infiltracija subpleuralne plasti, pojavi se zmeren izliv v plevralno votlino. Z majhno količino izliva in dobro delujočimi limfnimi "loputami" se tekoči del izliva vsesa in fibrin, ki je izpadel iz eksudata, ostane na površini plevralnih listov. Tako nastane fibrinusni (suhi) plevrit. Če pa je intenzivnost vnetja močna, se razvije eksudativni plevrit.

Ko je postopek obrnjen, se brazgotinjenje fibrinoznih prekrivnih površin na pljučnici, nastanek priveznih črt povzroči uničenje plevralne votline (bolj ali manj pomembno). Upoštevati je treba, da se gnojni izcedek nikoli ne resorbira. Odstraniti ga je mogoče le pri punkciji ali drenaži plevralne votline ali na naraven način: ko se empiema izvleče skozi bronh. Včasih se plevralne plasti združijo glede na mejo izliva, potem pa ni več suha, ampak sakatirana plevritija.

Simptomi suhega plevritisa

Suhi pleuritis je razdeljen tudi na oblike, med katerimi je najpogostejša obalna / parietalna. Za takšen suhi plevritis so značilne bolečine v prsih (v projekciji fibrinoznih slojev), ki jih poslabša kašelj in preprosto dihanje. Sliši se značilen zvok trenja po plevri. Potek bolezni je v večini primerov ugoden. Bolezen traja od enega do treh tednov, po kateri se začne faza okrevanja, okrevanje telesa. Za tuberkulozno etiologijo suhega pleuritisa je značilno ponavljajoče se gibanje z recidivi (ponavljajoče se »vzburjenosti« bolezni).

Diagnostika

Za fibrinusni plevritis je značilen visok položaj kupole prepone z prizadete strani, ki jo zaostaja z globokimi vdihi in izdihi. Značilno je rahlo obarvanje pljučnega polja in omejevanje gibljivosti spodnje pljučne meje. S pomembnimi vlogami fibrina je v nekaterih primerih mogoče razkriti nejasno in nejasno senco ob zunanjem robu pljuč, ki je uvrščena med redko vstavljene znake bolezni.

S pomočjo ultrazvočne metode se intenzivno prekrivanje fibrina pojavi na visceralni ali parietalni pleuri. Izgledajo kot zgoščevanje pleure z valovito, neenakomerno konturo, homogeno strukturo in povečano ehogenostjo.

Toda diagnostika se začne s tradicionalnimi objektivnimi raziskavami, ki razkrivajo tipične manifestacije suhega pleuritisa. Bolnik večino časa ponavadi leži na neprizadeti strani, kar kaže, da je bila prizadeta stran prizanesena. Toda v nekaterih primerih je pacientu lažje, če leži na strani bolnika, tako da se bolečina zmanjša, ker je celica v prsih imobilizirana, draženje parietalne pleure je zmanjšano.

Zdravnik opazi, da bolnik pogosto in površno diha. Ta vrsta dihanja zmanjšuje bolečine. Prizadeta polovica prsnega koša v aktu dihanja zaostaja, kot je že omenjeno. To potrjuje tudi suhi plevrit. Nato zdravnik uporabi diagnostične metode za palpacijo. V prsnem košu, na mestu vnetnega procesa, se otipne šumenje trenja (pri dihanju pride do hrupa snega). Tolkanje razkriva jasen pljučni zvok, če plevritija ni posledica vnetja pljučnega parenhima.

Hrup pri plevralnem trenju se razlikuje od hripanja in krepita zaradi naslednjih simptomov:

• zvok tresenja plevra se zaznava kot intermitentni zvoki drugačne narave, ki sledijo drug drugemu, in suhi rogovi predstavljajo neprekinjen dolgotrajen zvok
• Pri vdihavanju in izdihu se sliši hrup s plevralnim trenjem, kremit pa se sliši samo med vdihavanjem
• na daljavo se lahko sliši zvok tresenja plevrala
• šuma tresenja plevra se pri kašlju ne spremeni, hripanje po kašlju pa lahko izgine, poveča ali ponovno pojavi.
• pnevmatični trenjski hrup lahko pacient čuti
• Zdi se, da se zvok tresenja plevre pojavi v bližini ušesa, kremasti in hripavci pa so videti bolj oddaljeni
• ko pritisnete stetoskop ali prst na medrebrni prostor v bližini stetoskopa, se poveča šum pleuralnega trenja zaradi močnejšega dotika pleuralnih listov med seboj; ta tehnika nima vpliva na količino hripavosti

V nekaterih primerih je izredno težko razlikovati med šumom trenja in drugimi dihalnimi zvoki. V tem primeru lahko uporabite metodo Egorov-Bilenkina-Muller modificirane S. S. Tatevosova. Bolniku se naroči, naj se uleže na zdravo stran, noge približajo želodcu, upogne se v kolena in kolčne sklepe. Roka na prizadeti strani se nahaja za glavo. Bolnik mora dihati, pokrivati ​​usta in nos in jih nato odpreti za primerjavo. V obeh primerih morate prisluhniti predelu prsnega koša, kjer so določeni dihalni zvoki, ki jih je treba ločiti od drugih zvokov.

Ko bolnik vdihne in izdihne z zaprtimi usti in nosom, zdravnik zazna le šum zvoka trenja in ni drugih dihalnih zvokov, kot so crepitacije. Pri izdihovanju in vdihavanju z odprtimi dihalnimi organi strokovnjaki slišijo zvok trenja na plevri in druge dihalne zvoke.

Zdravljenje

Ker je suha oblika plevritisa predvsem sekundarna bolezen, je glavna terapija zdravljenje primarnega patološkega procesa (bolezni, ki je v ozadju suhega pleuritisa). V primeru fibrinoznega plevritisa, ki je nastal v ozadju tuberkuloznega procesa, se s pomočjo zdravil, kot so tubazid, streptomicin, rifampicin, dajejo posebno protituberkulozno terapijo. Če se odkrije nespecifično vnetje zunaj pljuč in pljuč, je potrebno tako protivnetno kot antibakterijsko zdravljenje.

Da se bolniku olajša bolečina, se mora v akutnem obdobju bolezni držati mirovanja. Na prsnem košu se nanese tesen povoj, gorčični ometi ali segrevanje oblog, včasih banke. Za odpravo takšnega simptoma, kot so kašelj, se uporabljajo antitusična zdravila, vključno z dioninom, kodeinom itd. Za preprečevanje masivnih adhezij v plevralni votlini naj bolnik opravlja dihalne vaje, ki jih predpiše zdravnik. Pri ponavljajočem se suhem pleuritisu lahko zdravnik predpiše pleurektomijo z upogibanjem pljuč.

Prognoza in preprečevanje

Ker se tuberkuloza lahko sproži zaradi suhega pleuritisa nejasne etiologije, je treba bolnika opazovati pri ftiologu. Izvajanje preventivnega specifičnega zdravljenja v protituberkuloznem dispanzerju. Prognoza za suhi plevritis je odvisna od osnovnega vzroka bolezni. V primeru prehoda suhega pleuritisa v eksudativno ali periodično obliko se lahko trajno omeji na delo.

Preprečevanje fibrinoznega plevritisa je zdravljenje pljučnih in zunajplodnih vnetnih procesov, preprečevanje podhladitve in prehladov, ustrezna uravnotežena prehrana.