Laringealna stenoza

Stenoza grla - zožitev lumna zgornjih dihal, ki preprečuje dostop zraka v pljuča.

Vzrok za zožitev lumena grla je lahko deformacija brazgotine, tumor, paraliza grla.

Razvrstitev

Ime bolezni izvira iz grške besede stenos, kar pomeni "ozek, utesnjen". V medicini se izraz "stenoza" nanaša na votle cevaste organe, ki vključujejo grlo in sapnik.

Po mednarodni klasifikaciji ICD je 10 stenozov razdeljenih na akutne in kronične.

V enem mesecu se razvije akutna stenoza, za nastanek kronične stenoze pa potrebujemo več kot en mesec.

Stenoza se lahko pojavi na katerem koli področju - enem ali več, grla in sapnika. Glede na lokalizacijo zoženja lumena zgornjih dihalnih poti se razlikujejo stenoze:

1. sapnik
2. glotis;
3. pod-vokalni prostor.

Glede na naravo sprememb v tkivu se razlikuje stenoza:

1. omejeno - z ugodnim potekom, ne da bi motili obnovitveno sposobnost tkiv;
2. pogosti - neželena stenoza, ki se pojavi pri poškodbah tkiva, nastanku deformacijske brazgotine.

Vrste stenoze grla

Nastanek cicatricialne stenoze grla temelji na poškodbi sluznice grla. Vnetne bolezni (laringitis), kirurški posegi na vratu in manipulacije z orodji v zgornjih dihalnih poteh lahko povzročijo spremembe v sluznici, kar vodi do brazgotin.

Postintubacijska cicatricialna stenoza

Stenoza je lahko po intubaciji. Za poškodbo sluznice, mišic, žrela hrustanca, ki se pridobijo z neskladnostjo s tehniko intubacije, se poveže okužba.

Vnetni proces vodi do nastanka grobe brazgotine, deformacije lumena dihalnega trakta, razvoja cicatricialne stenoze.

Paralitična stenoza

Zmanjšanje lumena grla zaradi paralize grla opazimo pri pomembnem deležu bolnikov, ki so bili operirani zaradi odstranitve ščitnice.

Laringealna paraliza je posledica poškodbe laringealnega živca med operacijo, izraženega v odsotnosti gibanja vokalnih gub, zoženja glotisa.

Vzroki stenoze grla, sapnika

Kirurški posegi na vratu, poškodbe glave, rane in umetno prezračevanje pljuč so pogosto spremljani s pojavom rdečih sprememb v tkivih grla in sapnika.

Stenoza sapnika je opažena pri 50% bolnikov, ki so bili operirani s traheotomijo.

Kirurški poseg obsega vstavljanje kanile (cevi) v sapnik iz zunanjega dostopa, da se vzpostavi povezava med trahealno votlino in okoliškim zrakom.

Najpogostejši vzrok za cicatricial stenosis je dolgotrajno umetno prezračevanje pljuč, kot tudi ukrepe za oživljanje in s tem povezane ukrepe za prisilno prezračevanje pljuč.

Cicatricialna stenoza grla se pojavi, kadar se poškodbe vratu pojavijo v primeru nepravilno izbranega zdravljenja.

Vzroki akutne stenoze

Akutno zoženje lumenskega lumna lahko povzroči mehansko stiskanje, poškodbo grla, tujek, ujet v dihala.

Resna grožnja za življenje je alergijski edem grla, ki ovira prosto dihanje.

Zgoščevanje v grlu povzroča vnetne bolezni grla - kronično, akutno laringitis, ošpice, škrlatinko, davico.

Vzroki kronične stenoze

1. Umetno prezračevanje pljuč;
2. poškodbe vratu, prsni koš;
3. poškodbe žrela živca med operacijo za odstranitev ščitnice;
4. zaplet perikondritisa grla - vnetje perchondriuma.

Simptomi

Stenoza grla, ne glede na razloge, se zdi enaka:

1. pacientova glava je vrnjena nazaj;
2. sprememba ritma vdihov in izdihov;
3. supraklavikularni ponor jame;
4. medsebojni prostori se umaknejo;
5. grlo se med vdihom spušča, ko se izdihne, se dvigne.

Pri akutni stenozi v pogojih kisikove izgube opazimo motnje centralnega živčnega sistema. Bolnik doživlja strah, razburjenje, ima mišični tremor, kršitev srčnega delovanja.

Glavni simptom stenoze grla je kratka sapa.

Stopnja respiratorne odpovedi - kratka sapa

Za prvo stopnjo respiratorne odpovedi je značilno pomanjkanje dihanja pri naporu.

Druga stopnja se opazuje z rahlo obremenitvijo gospodinjstva - pranje, oblačenje.

Tudi pri dispneji je opaziti tretjo stopnjo.

V okviru bolezni je zelo pomembna starost, stanje bolnika, sočasne bolezni.

Zapleteno zdravljenje stenoze kraniocerebralne poškodbe, diabetes mellitus.

Stenotične bolezni

Akutna in kronična stenoza povzročata, da organi obstajajo v pogojih pomanjkanja kisika in se prilagajajo spremembam.

Posledično se razvije stenotična bolezen, ki jo spremljajo spremembe v pljučih, možganska cirkulacija, povečanje volumna srčnih votlin, kompenzacijski premiki, ki nastanejo zaradi potrebe, da se organizem prilagodi na kisikovo lakoto, pa tudi na delu hematopoetičnega sistema.

Stenoza stadija grla

Prva faza - odškodnina

Dih je redka in globoka, srčni utrip se zmanjša. V mirovanju ni pomanjkanja kisika, težko dihanje opazimo z rahlo obremenitvijo - hojo.

Premer sapnika se zoži za 1/3. Glottis se zmerno spreminja, od 6 do 8 mm.

Druga faza - subkompenzacije

Kratka sapa, hrupno dihanje se pojavi v mirovanju. Med dihanjem se umaknejo medrebrni prostori, subklavijeve fossae.

Pomanjkanje kisika se kaže v bledici ovojnice, ki jo kompenzira dvig krvnega tlaka. Velikost glotisa ne presega 5 mm, premer traheje se zmanjša za polovico.

Tretja faza - dekompenzacija

Dihanje bolnika postaja pogosto, površno. Srčni utrip se dvigne, pulz slabi, pospeši, komaj oprijemljiv.

Bolnik lahko samo sedi, opazil je pojav akrocijanoze - modrino kože obraza, konico nosu, prste, prste, ušesa, ustnice.

Velikost glotisa ne presega 3 mm, trahealni lumen je v obliki reže.

Četrta faza - asfiksija

Dih postane prekinjen ali se ustavi.

Puls postane pogost, šibek, s poslabšanjem stenoze, srčna aktivnost je depresivna, pulz se ne zazna.

Koža postane bledo siva v barvi, stanje se poslabša zaradi eksoftalmov - izbočenje oči, izguba zavesti, nehoteno uriniranje, iztrebljanje, možen srčni zastoj.

V zaključnih fazah stenoze grla - asfiksija in dekompenzacija, bolniku takoj pomagamo v enotah intenzivne nege.

Prva pomoč za stenozo grla

Če sumite na stenozo grla, takoj pokličite rešilca. Pred prihodom ekipe za oživljanje se odvijajo moteče dejavnosti.

Pri stenozi grla pri otrocih je pomembno, da ne zamudite pojava prvih simptomov, pravočasno zagotovljena prva pomoč pa bo rešila otrokovo življenje.

Če ima otrok samo zadah, težave pri izdihovanju in vdihavanju, je treba takoj poklicati rešilca.

V zgodnji fazi stenoze grla pogosto dovolj konzervativno zdravljenje, ni treba zateči k operaciji.

Potrebno je umiriti otroka, dati toplo diaphoretic pijačo z malinami, linde, da toplo kopel stopala.

Enake aktivnosti se izvajajo pri odraslih z znaki stenoze grla. Pacientu lahko v mišico vbrizgamo 25% magnezijevega dioksida, vbrizgamo intravensko s 40% raztopino glukoze, vzamemo desenzibilizirajoča sredstva - glukokortikosteroidi, aminokaproinska kislina, kromolin-natrij, antihistaminiki.

Prevoz bolnika mora spremljati zdravnik in le, če ni tveganja za odpoved dihanja. Zdravnik z njim mora imeti komplet za traheotomijo in intubacijo, kisik, potrebna zdravila.

Z grožnjo dihalne odpovedi se na mestu opravi traheotomija. Z naraščajočo stenozo se operacija opravi v vseh pogojih.

Morda ste iskali informacije o edemu grla? Podrobneje preberite v našem članku.

Diagnostika

Diagnozo ugotavljamo na podlagi rezultatov splošnega pregleda, rentgenskega pregleda, stroboskopije, računalniške tomografije grla, sapnika, magnetne resonance.

Izvedite laboratorijske študije, da določite občutljivost mikroflore grla in sapnika na antibiotike, naredite popolno krvno sliko.

Obvezna metoda diagnosticiranja sinteze sapnika je metoda endofibroskopije z uporabo fleksibilnih sond z optičnim sistemom, ki omogoča zdravniku, da vizualno oceni stanje sapnika.

Endofibroskopija vam omogoča, da nastavite stopnjo deformacije sapnika.

Zdravljenje

Pri zdravljenju bolnikov v fazi kompenzacije in subkompenzacije akutne in kronične stenoze se zatekajo k konzervativnemu in kirurškemu zdravljenju. Glavna metoda zdravljenja stenoze je kirurška, saj obsega rekonstrukcijo struktur sapnika in grla.

Zdravljenje z drogami je drugotnega pomena, namenjeno preprečevanju zapletov po operaciji in nastanku deformacijske brazgotine.

Konzervativno zdravljenje

Bolniku so predpisana zdravila, ki odpravljajo vnetje v grlu in sapnik, kar zmanjšuje otekanje.

Uporabite antihistaminiki, diuretiki, opravite potek hormonske terapije.

Pred načrtovano operacijo pri kronični stenozi se uporablja preventivna antibiotična terapija za zatiranje patogene mikroflore in preprečevanje zapletov.

Antibiotiki se dajejo intravenozno ali z inhalacijo za en teden. Nato v tabletke vzamemo še 5 dni antibiotikov.

Izbrana zdravila so ampicilin s sulbaktamom, amoksicilinom, cefazolinom, cefuroksimom.

Po operaciji traheotomija predpisuje zdravila, ki preprečujejo nastanek deformacijskih brazgotin:

1. mazila, ki vsebujejo mupirocin, heparinoid, fusidno kislino;
2. sredstva, ki izboljšajo krvni obtok v tkivih - Actovegin, pentoksifilin;
3. antioksidanti - meldonij, retinol z vitaminom E;
4. multivitaminov, glukoze.

Pozitiven učinek pri konzervativnem
zdravljenje uporablja metode fizioterapije.

Bolniku je predpisana laserska terapija 12 dni po operaciji, elektroforeza, fonoforeza.

Prvi tri dni po operaciji se antibiotiki in mukolitiki vnesejo neposredno v sapnik - solkozeril, acetilcistein, tripsin in kimotripsin.

Kirurgija za stenozo grla

Kirurške rekonstrukcijske posege z uporabo fleksibilnih optičnih vlaken v kombinaciji z radikalnimi operacijami omogočajo doseganje pozitivnih rezultatov tudi pri najzahtevnejših deformacijah in poškodbah sapnika in grla.

Obseg kirurškega posega je v vsakem primeru individualen, ocena je opravljena na podlagi analize lokalizacije in stopnje zoženja, okostenitve hrustančnega tkiva, uničenja sapničnih struktur.

Glavni namen operacije je obnoviti dihanje. V ta namen se izvede prva faza operacije - traheotomija.

Traheotomija je kirurška operacija, ki obsega tvorbo fistule med pacientovo dihalno potjo in okoliškim zrakom. V fistulo se vstavi kanila, skozi katero bolnik diha.

Glede na stanje bolnika se načrtuje obseg operacije. Poleg traheotomije, izvajajo traheoplastiko, implantacijo allohrashchayashey.

Operacija se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji. Vsi posegi na sapnik so kompleksni, pri rehabilitaciji dihalne funkcije je pomembna protetika.

Za ohranitev lumena sapnika po vdihavanju traheotomije uporabimo začasno (odstranljivo) ali trajno protezo.

Za hitro celjenje rane namestite začasne funkcionalne plastične cevi. Če je potrebno, trajno protetiko namestimo silikonske proteze.

Napoved

S pravočasnim zdravljenjem v specializirani zdravstveni ustanovi je napoved akutne in kronične stenoze ugodna.

stenoza grla pri otrocih

Ledni edem pri otrocih

Akutna obstrukcija zgornjih dihalnih poti ali edem laringeala pri otrocih

Akutna obstrukcija zgornjih dihalnih poti je zoženje lumenskega lumna, ki ga povzročajo različna patološka stanja, ki se kažejo v respiratornih motnjah in razvoju akutne respiratorne odpovedi. Akutna obstrukcija zgornjih dihalnih poti je nujno stanje, ki zahteva nujno diagnozo in terapijo celo v predbolnišnici.

To stanje se najpogosteje pojavlja pri otrocih v zgodnji in predšolski dobi zaradi anatomskih in fizioloških značilnosti dihalnih organov: ozkosti lumna dihalnega trakta, nagnjenosti njihovih sluznic in ohlapnega vlaknastega vezivnega tkiva pod njim do razvoja edema, značilnosti laringealne inervacije, ki prispevajo k razvoju laringospazma, in relativno šibkost dihalnih mišic. Otekanje sluznice s povečanjem debeline za 1 mm zmanjša lumen grla za polovico.

Ledni edem pri otrocih - vzroki

Odlikujejo se nalezljivi in ​​neinfekcijski vzroki akutne obstrukcije zgornjih dihal.

o Nalezljivi vzroki.

-Virusne okužbe, ki jih povzročajo virusi gripe in parainfluence tipa I (75% primerov), RSV, adenovirusi.

-Bakterijske okužbe: epiglotitis, faringealni in peritonsilarni abscesi, difterija.

o nenalezljivi vzroki: aspiracija tujkov, poškodbe grla, alergijski edemi, laringizem itd.

Akutna obstrukcija zgornjih dihalnih poti pri otrocih - oblika bolezni

V nastanku obstrukcije dihalnih poti so pomembni trije dejavniki: edem, refleksni mišični spazam grla in mehanska blokada njegovega lumna z vnetnim izločkom (sluz) ali tujim telesom (hrana, bruhanje). Glede na etiologijo je lahko pomen teh sestavin drugačen.

Po naravi vnetnih sprememb v grlu, edematoznih ali kataralnih, infiltrativnih in fibrinusno-nekrotičnih oblikah stenoze.

o edematozna oblika se najpogosteje pojavlja z virusno ali infekcijsko-alergijsko etiologijo; Z ustreznim zdravljenjem opazimo hiter pozitivni trend.

• Infiltrativne in fibrinaste nekrotične spremembe v grlu so povezane z dodajanjem bakterijske okužbe. Z njimi je pomembno zoženje lumenskega lumna povezano ne samo z močnim vnetnim tkivnim edemom, temveč tudi s kopičenjem v grlu grla debele lepljive sluzi, gnojnih in hemoragičnih skorj, fibrinoznih ali nekrotičnih prekrivnih slojev.

Ledni edem pri otrocih - zdravljenje

Vzroki akutne obstrukcije zgornjih dihal so različni. Pri praktičnem delu je pomembno, da jih hitro razločimo, da zagotovimo ustrezno terapijo in učinkovito pomoč otroku.

Krup pri otrocih - vzroki

Najpogostejši vzrok za obstrukcijo zgornjih dihalnih poti pri majhnih otrocih je vnetne spremembe v grlu virusne, bakterijske in mešane bakterijske in virusne etiologije - sapo (iz krupa), ki se kaže v triadi simptomov: stridor, "lajanje" kašelj, hrupnost glasu. Najpomembnejši vzrok za nastanek soka je vnetni proces na področju podzemnega prostora in vokalne žice (akutni stenozni laringotraheitis). Bolezni dihal zaradi zoženja lumena grla se najpogosteje pojavijo ponoči, med spanjem, zaradi sprememb v pogojih limfe in krvnega obtoka grla, zmanjšanje aktivnosti drenažnih mehanizmov dihal, pogostost in globina dihalnih gibov. Križ z ARVI se razvija pri otrocih prvih 5-6 let življenja, najpogosteje so otroci bolni

Krup pri otrocih - znaki

Klinično sliko akutne stenoze zgornjih dihal določata stopnja zoženja grla, s tem povezane respiratorne motnje in razvoj akutne respiratorne odpovedi.

Pri nepopolni obstrukciji grla se pojavi hrupno dihanje - stridor, ki je posledica intenzivnega turbulentnega prehoda zraka skozi zožene dihalne poti. Inspiratorni stridor se ponavadi pojavi, ko se grlo zoži (stenoza) v ali nad glasovnimi žicami in je značilno hrupno vdihavanje s krčenjem upogljivih področij prsnega koša. Stenoze pod nivojem prave glasnice označuje ekspiracijski stridor z udeležbo pri dihanju pomožnih in rezervnih dihalnih mišic. Laringealna stenoza na področju subglotičnega prostora se ponavadi kaže v mešanem, inspiratornem in izdihnem stridorju. Pomanjkanje glasovnih sprememb kaže na lokalizacijo patološkega procesa nad ali pod glasilnimi žicami. Vpletenost slednjih v proces spremlja hripavost ali afonija. Hripav "kašelj" je značilen za podmapni laringitis.

Drugi znaki obstrukcije zgornjih dihalnih poti niso specifični: anksioznost, tahikardija, tahipnea, cianoza, nevro-vegetativne motnje itd.

Laringealna stenoza pri otrocih - resnost

Glede na resnost zoženja lumna v žrelu so štiri stopnje stenoze, pri katerih se klinična slika bistveno razlikuje.

- Stenoza grla I stopnje (kompenzirana). Značilna je prisotnost kliničnih simptomov laringitisa ("lajanje" kašlja, hripavosti) v ozadju ARVI. Med vadbo se pojavijo znaki stridora (rahlo umikanje vratne votline in epigastrija). Ni znakov odpovedi dihanja. V miru je dih popolnoma brezplačen.

- Stenoza grla II. Stopnje (subkompenzirana). Obstajajo znaki respiratorne odpovedi - bledica, perioralna cianoza, tahikardija. Otrok je vznemirjen, nemiran. "Barking" kašelj, hripav glas, stridno dihanje s krčenjem skladnih predelov prsnega koša, sodelovanje pomožnih mišic in otekanje nosnih kril. Stridor se med spanjem bistveno zmanjša. Lumen grla je 1/2 norma pod glotisom.

- Stenoza grla III. Stopnje (dekompenzirana). Izraženi so simptomi respiratorne odpovedi (cianoza ustnic, akrocijanoza, bledica, znojenje). Dihanje je glasno s krčenjem skladnih predelov in sodelovanjem pomožnih mišic. Auskultacijsko dihanje je oslabljeno, tako vdihavanje kot izdih je težko. Tahikardija, znižanje krvnega tlaka, gluhi srčni zvoki, pulzni deficit. Prostor skladiščenja grla je zmanjšan za 2/3 norme.

- Stenoza IV stopinje grla (terminalno stanje, asfiksija). Stanje ekstremne resnosti zaradi respiratorne odpovedi in hude hipoksije. Dihanje je plitvo, aritmično. Stridor in grob kašelj izginejo, bradikardija narašča. Lahko sta prisotna zavest in konvulzije. Bradikardija, znižanje krvnega tlaka. Premer lumena larinksa se zmanjša za več kot 2/3 norme.

Huda in dolgotrajna hipoksija lahko povzroči nepopravljive spremembe v osrednjem živčevju in notranjih organih. V krvi dramatično poveča str_aC0₂ (do 100 mm Hg in več), zmanjša p_a0₂ do 40 mm Hg in spodaj. Smrt prihaja iz zadušitve.

Krup pri otrocih - diagnoza

Diagnoza sindroma sapnika ali akutnega stenoznega laringotraheitisa temelji na pojavu triade simptomov v ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb: grob "lajanje" kašelj, hripavost in sternorično dihanje s krčenjem tolerantnih območij in sodelovanje pomožnih mišic pri dihanju. V nekaterih primerih je za diagnozo potrebno uporabiti neposredno diagnostično laringoskopijo.

Krup pri otrocih - zdravljenje

Zdravljenje sapice mora biti usmerjeno v ponovno vzpostavitev prehodnosti grla: zmanjšanje ali izločanje spazma in edema sluznice patološkega procesa nad ali pod vokalnimi žicami. Vpletenost slednjih v proces spremlja hripavost ali afonija. Hripav "kašelj" je značilen za podmapni laringitis.

Bolniki so hospitalizirani v specializirani ali infekcijski bolnišnici ob prisotnosti v oddelku za intenzivno nego in v intenzivni negi.

, zdravljenje pa bi se moralo začeti na prehospitalni stopnji.

Otroka ne bi smeli pustiti na miru, temveč ga je treba umiriti, ga vzeti v roke, saj prisilno dihanje v primeru tesnobe, jok poveča pojav stenoze in občutek strahu. Dodelite lahko 5% raztopino natrijevega bromida, tinkturo valerijane in maternice.

Sredstva za žita za otroke

Zdravljenje akutnih respiratornih virusnih okužb v primeru stenoze prve stopnje, da se zmanjša otekanje sluznice grla in učinkovitejše odstranjevanje patoloških izločkov iz njegovega lumena, skupaj z etiotropnimi (interferon, gamaglobulinska influenca) in simptomatično (antipiretična zdravila itd.), Zmanjša vročinske obkladke na žarišču kopeli za roke in noge. Če ni povišane telesne temperature in hemodinamskih motenj, je prikazana splošna vroča kopel s temperaturo vode 39–40 ° C. Ozokeritne "škornje" lahko uporabite kot odvračalno sredstvo.

Sputum sputum se spodbuja tudi z ustvarjanjem v prostoru, kjer je otrok, v ozračju visoke vlažnosti (učinek "tropskega ozračja"), pare in soda ali alkalnih oljnih inhalacij. Prikazano je toplo pitje (vroče mleko s soda ali Borjomi). Izločanje in mukolitična zdravila, ki se dajejo peroralno ali z vdihavanjem [na primer acetilcistein, karbocistein (mukopropija) itd.], Prispevajo k redčenju in odstranitvi izpljunka iz dihalnega trakta. Okrepite refleks kašlja lahko pritisnete lopatico na koren jezika.

Glede na pomembno udeležbo pri razvoju klopa infektivno-alergijske komponente, je priporočljivo vključiti antihistaminike (npr. Kloropiramin (suprastin), clemensin, itd.) V kompleks terapevtskih ukrepov.

Da bi zmanjšali otekanje sluznice in spasmolysis topikalno nanešenega vazokonstriktorskih drog [nafazolin (Naphthyzinum) oksimetazolin (nazivin), ksilometazolin, vibrotsil et al.] In spazmolitikov [aminofilin (aminofilin), solutan, Vadrenomimetiki]. V ta namen je priporočljivo uporabiti tudi iprothropy bromida, berodual.

V primeru stenoze grla II. Stopnje je treba k kompleksu dogodkov dodati glukokortikoide v obliki inhalacij: hidrokortizon, budezonid prek razpršilca, flutikazon (flixotide) itd. Po indikacijah je možno parenteralno dajanje prednizolona.

V primeru stenoze III. Stopnje je zdravljenje na oddelku za intenzivno nego priporočljivo s pomočjo parno-kisikovega šotora, ki mora prejemati spazmolitične, mukolitične in druge droge. Z ostrim vzburjenjem otroka z uporabo natrijevega oksibutirata in droperidola. Obvezno imenovanje antibakterijskih zdravil. Aspiracija izpljunka iz dihalnega trakta se izvaja z električno črpalko.

S precejšnjo okvaro dihanja, nezadostno učinkovitostjo zdravljenja (12 ur s stenozo II. Stopnje in 6 ur s stenozo III. Stopnje) se po predhodni reorganizaciji direktne laringoskopije pokaže nasotrahealna intubacija.

Stenoza IV stopnje zahteva ukrepe za oživljanje, intenzivno post-sindromsko terapijo in je absolutna indikacija za podaljšano nazo-trahealno intubacijo ali, če je nemogoče, za traheotomijo.

Difterična grla pri otrocih

Laryngeal difterija je najpogosteje v kombinaciji z manifestacijami te okužbe na drugem mestu (difterija žrela ali nosu), ki pogosto olajša diagnozo. Glavne razlike med difterijo grla in sapo, ki so se razvile v ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb, so postopen pojav in stabilnost poteka s povečanjem simptomov. Glas v difteriji grla enakomerno hripav s postopnim razvojem afonije.

Pri zdravljenju difterije grla, skupaj z ukrepi za obnovo dihalnih poti, je treba otroku nujno uvesti anti-difterični serum po metodi Pogosto v odmerku 40-80 tisoč ME za potek zdravljenja glede na obliko bolezni.

Alergijski edem laringeala pri otrocih

Alergijski edem grla ni vedno mogoče razlikovati od klopa nalezljive narave le s kliničnimi znaki. Alergijski edem grla se razvije pod vplivom katerega koli inhalacijskega, živilskega in drugega izvora (anafilaktična reakcija). Za ARVI ni posebnih navodil. Vročina in zastrupitev sta neobičajna. V zgodovini teh otrok, kot pravilo, obstajajo informacije o nekaterih alergijskih manifestacijah: atopičnega dermatitisa, angioedema, urtikarije itd. Glede na antihistaminsko terapijo in v hudih primerih s glukokortikoidi obstaja hitra pozitivna dinamika stenoze.

Laryngospasm pri otrocih

Laringospazem se pojavlja predvsem pri otrocih prvih dveh let življenja v ozadju povečane živčno-mišične razdražljivosti, pri čemer se kažejo trenutni rahitis z nagnjenostjo k tetanijem. Klinično se krči grla manifestirajo kot nepričakovani začetek težav z dihanjem z značilnim zvokom »petelin petelin«, ki ga spremljajo strah, tesnoba in cianoza.

Svetlobni napadi laringospazma se odstranijo s pršenjem obraza in telesa otroka s hladno vodo. Poskusite sprožiti refleks gag, tako da pritisnete na korenino jezika z lopatico ali žlico, ali pa z vate sprožite kihanje z draženjem sluznice nosnih kanalov. Brez učinka

diazepam je treba dajati intramuskularno in 10% raztopino kalcijevega glukonata ali klorida je treba aplicirati intravensko.

Epiglotitis pri otrocih

Epiglotitis je vnetje epiglotisa in sosednjih predelov grla in žrela, ki ga najpogosteje povzroča Haemophilus influenzae tipa b. Za klinično sliko je značilna visoka vročina, bolečina

grlo, disfagija, pridušen glas, stridor in respiratorna odpoved različne stopnje. Palpacija grla je boleča. Pri pregledu žrela razkrivajo temno obarvanost korena jezika, njegovo infiltracijo, edem epiglotisa in hrustanec, ki ovirajo vstop v grlo. Bolezen hitro napreduje in lahko povzroči popolno zaprtje lumena grla.

Na prehospitalnem obdobju je optimalno, da se ampicilin ali antibiotik cefalosporin injicira čim prej. Prevoz otroka v bolnišnico se izvaja le v sedečem položaju. Izogibajte se jemanju pomirjevala. Pripravljeni morate biti za trahealno intubacijo ali traheotomijo.

Abdominalni absces pri otrocih

Najpogosteje se pri otrocih do starosti treh let pojavi gnojni absces. Razvija se običajno v ozadju ali po prenašanju ARVI. V klinični sliki prevladujejo simptomi zastrupitve, huda vročina, vneto grlo, disfagija, stridor, slinjenje. Kašelj in hripavost nimata lajanja. Kašelj je težak zaradi ostre vnetje grla. Otrok pogosto zavzema prisilno pozicijo z ukrivljenim vratom. Preiskava grla je precejšnja težava zaradi ostre zaskrbljenosti otroka in nezmožnosti odpiranja ust. Uporabite sedativno terapijo za pregled.

Zdravljenje v predbolnišnici ni izvedeno. Potrebna je nujna hospitalizacija v kirurškem oddelku. V bolnišnici se v ozadju zdravljenja z antibiotiki odpre in izsuši absces.

Tujki grla in sapnik pri otrocih

Tujki grla in sapnika so najpogostejši vzrok za asfiksijo pri otrocih. Za razliko od krupa se aspiracija nepričakovano pojavi v ozadju navideznega zdravja, ponavadi med jemanjem ali igranjem otroka. Pojavi se kašljanje, ki ga spremlja zadušitev. Klinična slika je odvisna od stopnje obstrukcije dihalnih poti. Bližje grlu je tujek, bolj je verjeten razvoj asfiksije. Takšno razporeditev tujega telesa običajno spremlja nastanek laringospazma. Otrok je prestrašen, nemiran. Pri auskultaciji lahko včasih zaslišite ploskanje zvoka, kar pomeni, da je tujka za glasovanje.

Po pregledu ustne votline in vstopu v grlo se poskuša odstraniti tujka tako, da ga mehansko "uničijo". Otrok do 1. leta starosti je položen obrnjen navzdol s spuščeno glavo za 60 °. Z robom dlani se mu zdi, da je med lopaticami kratek. Pri otrocih, starejših od enega leta, je lahko učinkovit nenaden pritisk na trebuh od sredine navznoter in navzgor (pod kotom 45 °). Pri starejših otrocih se piha v hrbet izmenjujeta z ostrim stiskanjem trebuha, pri čemer otroka drži z rokami zadaj (Haymlichova tehnika).

Z neučinkovitostjo poskusov odstranitve tujega telesa s pomočjo mehanskih metod je treba odločiti, ali naj se opravi nujna intubacija ali traheotomija.

Vzroki in zdravljenje različnih oblik stenoze grla

Laringealna stenoza je patološka zožitev, ki vodi do prenehanja pretoka zraka v dihalne organe. Klinični simptomi bolezni so odvisni od resnosti zoženja lumena grla. Glavni simptomi so: respiratorna odpoved, sprememba v glasu, piščalka med dihanjem, cianoza kože. Odkrivanje bolezni prispeva k nastanku značilne klinične slike. Dodatne diagnostične metode so CT grla, analiza brisa grla, traheobronhoskopija. V primeru hude patologije je indiciran kirurški poseg.

Glavni simptomi akutnega poteka bolezni

Hitra klinična slika te bolezni ne omogoča telesu, da vključi kompenzacijske funkcije, ki se uporabljajo v dolgotrajni obliki. Zato pomanjkanje kisika in povečanje količine ogljikovega dioksida v krvi povzročata poslabšanje funkcij vseh organov pred nastankom večkratne odpovedi organov, kar vodi v smrt.

Akutna oblika bolezni pri otrocih in odraslih je lahko zdravljiva. Če vzroka za nastanek patologije ni mogoče odpraviti, potem po kirurškem posegu v obliki traheostomije bolezen postane kronična. Akutna oblika bolezni se lahko pojavi tudi v ozadju kronične bolezni, ki je njen najnevarnejši zaplet.

Stenoza grla se ne smatra za samostojno bolezen, saj je ena od manifestacij določenih patologij. Vzroki za nastanek so razdeljeni na lokalne in splošne. Drugi so okužbe - ošpice, škrlatinka, sifilis, tifus. Lokalni vzroki bolezni so razdeljeni na notranje in zunanje. Zunanja so mehanske in toplotne poškodbe, strelne rane, prodor tujkov, kirurški posegi v obliki bronhoskopije, gastroskopija in traheostomija. Med notranjimi dejavniki lahko ugotovimo prirojene anomalije strukture grla, vnetne in infekcijske lezije (vneto grlo, faringitis, lažni sapnik. Velike ozke benigne in maligne novotvorbe, pareza, spremembe v bližnjem tkivu (žrelo, abscesi mediastinalnega trakta, rak hrane lahko povzročijo zoženje lumenskega lumna), hipertrofija ščitnice).

Veliko število bolezni, ki vodijo v stenozo zgornjih dihal, vodi do nastanka številnih specializiranih vej medicine, ki sodelujejo pri njenem odkrivanju in zdravljenju. Med njimi so otorinolaringologija, onkologija, alergologija.

Znaki patološkega procesa

Prve manifestacije patologije so zvoki med dihanjem, sprememba tona glasu, težave pri dihanju, pri katerih oseba ne more polno dihati. Dispnejo spremlja zmanjšanje medrebrnih presledkov in depresija klavikularne jame med vdihavanjem. Stopnja respiratorne odpovedi in prisotnost drugih manifestacij sta odvisni od vrste stenoze. Za kompenzirano obliko bolezni je značilna odsotnost simptomov DN v mirnem stanju in njihov pojav z zmernim in visokim fizičnim naporom. Ta vrsta patologije se pojavi, ko je glotis zaprt do 5 mm. Pomanjkanje kisika v nasprotju z delovanjem dihal vodi do povečanja aktivnosti dihalnega dela možganov. Navdihi postajajo pogostejši in manj globoki, intervali med dihalnimi gibi se skrajšajo.

Stopnja delne kompenzacije se pojavi, ko se glotis zmanjša na 4 mm. V takem primeru lahko opazimo dispnejo v mirnem stanju, v procesu dihanja začnejo sodelovati pomožne mišične skupine, pri vdihavanju pa se krila nosu razširijo. Izdihu spremlja piščalka, koža postane bleda. Pogosto je za to stanje značilen pojav nerazumnega strahu.

Za stopnjo dekompenzacije je značilno znatno zoženje glotisa, prsni koš in trebušne mišice se raztegnejo do meje. Da bi obnovil delovanje dihalnega sistema, poskuša bolnik zavzeti ležeč položaj. Opažena cianoza kože obraza in nohtov, hripavost, povečano znojenje, palpitacije srca.

Asfiksija je končna stopnja akutne stenoze grla. Obstaja nestabilno dihanje s piščalko, intermitentni pulz, kritično znižanje krvnega tlaka, bledica kože. Glotis je popolnoma zaprt. Premori med dihalnimi gibi se s časom povečujejo, do popolnega prenehanja dihanja. Bolnik izgubi zavest in umre, če ni zagotovljena zdravstvena oskrba.

Diagnoza in taktika zdravljenja

Končna diagnoza se najpogosteje opira na simptome bolnika. Istočasno je treba izključiti napad astme, sintezo sapnika, umik jezika z možganskimi poškodbami, sinkopo različnega izvora. Pomembno vlogo pri diagnosticiranju in zdravljenju bolezni pri otrocih in odraslih predstavlja identifikacija njenega vzroka. V ta namen se izvajajo postopki kot so CT žrela, traheobronhoskopija, rentgenski pregled požiralnika, žrelo brisov.

Metoda zdravljenja akutne stenoze grla je izbrana glede na njen izvor in stopnjo. Terapevtski ukrepi so namenjeni odpravljanju znakov respiratorne odpovedi. Zdravniki rešilca ​​ponavadi pomagajo osebi z akutno stenozo grla. Kompenzirane in delno kompenzirane vrste patologije se zdravijo s konzervativno terapijo, za katero se bolnik postavi v bolnišnico. V primeru nalezljivih bolezni zgornjih dihal so predpisani antibakterijska in protivnetna zdravila. Za edem žrela se uporabljajo hormonske in antihistaminske tablete ter diuretiki. Ko se odkrije difterični bacil, dajemo toksoid in anti-difterični serum. Ko tujki pridejo v grlo, se odstranijo.

Bolnike z akutno stenozo grla je treba imobilizirati, prostor je treba prezračevati in zagotoviti pretok zraka z zadostno vlažnostjo. Nestabilno čustveno stanje bolnika prispeva k povečanju simptomov dihalne odpovedi, kar je še posebej opazno na primeru otroka. Zato lahko zdravljenje vključuje uporabo sedativov in antidepresivov. Za določitev stopnje hipoksemije med zdravljenjem se stalno spremlja plinska sestava krvi.

Dekompenzirana faza bolezni je indikacija za nujno operacijo - traheostomija. Med operacijo se v prednjem delu sapnika oblikuje luknja za vgradnjo posebne cevi, skozi katero teče zrak. Zdravljenje otrok je sestavljeno iz nasotrahealne intubacije, v katero se skozi nos vstavi epruveta. Ta način zagotavljanja pretoka zraka v pljuča se lahko uporablja največ 3 dni, saj dolgotrajno zadrževanje cevi v zgornjih dihalnih poteh vodi do njihove okužbe.

Kronična faza bolezni

Kronično zoženje grla je dolgotrajen patološki proces, ki povzroča spremembo v plinski sestavi krvi. Dolgotrajne pomembne spremembe v tkivih grla in sapnika prispevajo k zmanjšanju njihovega lumna. Zaradi počasnega razvoja tega stanja je to stanje manj nevarno za življenje kot akutna stenoza. Vzroki za to bolezen so različni. Najpogosteje gre za procese brazgotinjenja tkiv po kirurških posegih, mehanske poškodbe ali podaljšano trahealno intubacijo. Kronična stenoza se lahko pojavi pri raku grla in požiralnika, infekcijskem laringitisu, kemičnih in toplotnih opeklinah, stiku tujka z grlu, slabši inervaciji spodnjega dela grla pri toksičnem nevritisu, rastočem tumorju ali po strumektomiji. Simptomi bolezni se lahko povečajo z menopavzo, puberteto in drugimi boleznimi, za katere je značilna sprememba hormonskih ravni.

Prispeva k zoženju adhezije grla, prirojenih nepravilnosti strukture zgornjih dihal, okužb grla (sifilis, tuberkuloza). Pri bolnikih, ki so bili nepravilno opravljeni s traheostomijo, so pogosto opazili kronično zožitev grla. Če se namesto drugega tretjega dela sapnika izreže prvi, in cev doseže rob krikoidnega hrustanca, se razvije hondroperihondritis, ki vedno vodi do zoženja grla. Stalno zadrževanje traheostomske cevi v grlu in napačna izbira njegove velikosti vodi tudi do kronične stenoze.

Simptomatologija je v veliki meri odvisna od resnosti patološkega procesa. Počasen razvoj bolezni omogoča telesu, da vključi kompenzacijske mehanizme, ki pripomorejo k ohranjanju njegove življenjske aktivnosti tudi pri nezadostnem pljučnem dihanju. Hemodinamični kompenzacijski mehanizmi vključujejo povečan srčni utrip in povečan tonus žilne stene, ki večkrat poveča volumen prečrpane krvi, poveča hitrost pretoka krvi in ​​krvni tlak. To vam omogoča, da zagotovi neprekinjeno prehrano tkiv in organov, zmanjšanje intenzivnosti manifestacij kisika stradanje. Adaptivni mehanizmi na delu žil so aktiviranje eritrocitov iz vranice, povečanje prepustnosti sten posode, sposobnost hemoglobina, da absorbira velike količine kisika. Celice delno preidejo na anaerobni način presnove.

Kronična stenoza grla negativno vpliva na vse organe in sisteme, zlasti na otroke. Osrednji živčni sistem najbolj trpi zaradi pomanjkanja kisika, kar povzroča nastanek številnih nevroloških motenj.

V primeru kršitve pljučnega dihanja, sputum stagnira v bronhih, kar povzroči pogost pojav pljučnice in bronhitisa. Z dolgim ​​potekom patološkega procesa je respiratorna odpoved v kombinaciji z boleznimi srčno-žilnega sistema. Odkrivanje bolezni temelji na bolnikovih simptomih in anamnezi bolnika. Študija grla se lahko izvede neposredno in posredno s pomočjo bronhoskopije in endoskopije, kar omogoča oceno stopnje poškodbe tkiva.

Terapije

Blaga oblika dolgotrajne stenoze ne zahteva posebnega zdravljenja, pacient pa mora biti pod stalnim nadzorom zdravnika. S staranjem brazgotine se začne zmanjševati, kar vodi do poslabšanja klinične slike stenoze. Pri dolgotrajni stenozi je nemogoče brez medicinske oskrbe. Po pričevanju se lahko več mesecev opravi bougienage (postopno raztezanje tkiva grla) z raznimi premeri in posebnimi dilatatorji. Zaradi neučinkovitosti takšnega zdravljenja se lumen grla kirurško razširi. Plastična kirurgija v zgornjih dihalnih poteh se izvaja z odprtimi metodami. So kompleksni v izvedbi in se izvajajo v več fazah.

Preprečevanje stenoze ni posebej težko. Otroke je treba zaščititi pred stikom z ljudmi z gripo in ARVI. Prehrana mora vključevati veliko količino sveže zelenjave in sadja, mlečne izdelke, žita, jogurt. Treba je zavrniti uporabo proizvodov, ki vodijo do pojava alergijskih reakcij - čokolade, sladkarij, citrusov.

Če se še vedno razvije stenoza grla, ne smete zavrniti bolnišničnega zdravljenja.

Stenoza sapnika in bronhijev

Stenoza sapnika in bronhijev je zožitev dihalnih poti zaradi morfoloških sprememb stene ali zunanje stiske. Traheološko in bronhokonstrikcijo se kažejo z dihalnimi motnjami: zasoplost, kašelj, stridorni tip dihanja, cianoza, vpletenost pomožnih mišic pri dihanju. Diagnozo določimo z radioterapijo (rentgen, tomografija, bronhografija), endoskopsko (traheobronhoskopsko) in funkcionalno tehniko (spirometrijo). Zdravljenje funkcionalno pomembnih sapnikov in bronhijev je endoskopsko (bougienage, endoprostetika, dilatacija) ali operativno (resekcija spremenjenega območja traheobronhialnega drevesa ali pljuč itd.).

Stenoza sapnika in bronhijev

Stenoza sapnika in bronhijev - kršitev traheobronhialne prevodnosti, ki temelji na organskih ali funkcionalnih poškodbah dihalnih poti. Stenoza je lahko prirojena in pridobljena. Resnična pogostost zoženja lumena traheobronhialnega drevesa organskega izvora ni znana, funkcionalne stenoze pa po različnih podatkih predstavljajo 0,39-21% skupnega števila primerov patologije. Stenoza sapnika in velikih bronhijev povzroča dihalno stisko, pogoste nalezljive zaplete in je lahko celo usodno. V zvezi s tem se v sodobni pulmologiji iskanje in izboljšanje radikalnih metod zdravljenja stenoze, vključno z metodami endoskopske kirurgije, ne ustavi.

Razlogi

Vzrok za primarno pridobljeno stenozo so najpogosteje ožilske kontrakcije traheje in bronhijev. Cikatrične deformacije traheobronhialnega zidu se lahko razvijejo po daljši intubaciji in mehanski ventilaciji, traheostomiji, operacijah sapnika in bronhijev, poškodb (opekline dihalnih poti, travmatičnih ruptur), dolgotrajni prisotnosti tujih teles v bronhih. V nekaterih primerih postane stenoza posledica nespecifičnih vnetnih procesov ali tuberkuloze. Zunanja kompresija dihalnih poti s povečanimi bezgavkami pri limfadenitisu tuberkuloze, mediastinalni tumorji, bronhogena cista lahko povzroči kompresijsko stenozo.

Primarno kongenitalno stenozo povzroča nenormalen razvoj traheobronhialne stene, v kateri je hipoplazija membranskega dela sapnika in delno ali popolno zaprtje hrustančnih obročev. Večina primerov sekundarne kongenitalne stenoze je povezana z dvojnim lokom aorte, ki stisne prsni sapnik ali z zarodnimi cisti in mediastinalnimi tumorji.

Funkcionalno prirojeno stenozo povzroča prolaps membranskega dela sapnika in glavnih bronhijev zaradi sistemske displazije vezivnega tkiva. Pri otrocih se pogosto kombinira z ugriznimi anomalijami, hrbteničnimi deformacijami, ploskostjo, hipermobilnostjo sklepov, "gotskim nebom", kratkovidnostjo in astigmatizmom, trebušnimi kilami in drugimi fenotipskimi označevalci slabosti vezivnega tkiva.

Razvrstitev

Poleg prirojenega in pridobljenega izvora so lahko sapnik in bronhialne stenoze organske, funkcionalne ali mešane narave. Po drugi strani so lahko organske stenoze primarne (povzročene z morfološkimi poškodbami traheobronhialne stene) in sekundarne ali kompresijske (zaradi kompresije zračne poti zunaj).

Glede na dolžino zoženega območja je izolirana omejena (do 2 cm) in razširjena stenoza (več kot 2 cm); ob upoštevanju etiologije - idiopatske, post-traheostomske, post-intubacijske, posttraumatske itd. Glede na zmanjšanje premera lumna so pridobljene organske primarne stenoze sapnika in glavnih bronhijev lahko tri stopnje:

1. zmanjšan za 1/3 premera
2. zmanjšan za 2/3 premer
3. zmanjšan za več kot 2/3 premera

Resnost kliničnih manifestacij razlikuje stenozo v fazi kompenzacije, subkompenzacije in dekompenzacije. Kompenzirana stenoza sapnika se pojavi z minimalnimi simptomi; v subkompenzirani obliki se pojavijo respiratorne motnje z rahlim fizičnim naporom; za dekompenzirano stenozo je značilna ostra respiratorna motnja v mirovanju.

Funkcijska (ekspiratorna) stenoza sapnika in glavnih bronhijev (traheobronhialna diskinezija, ekspiracijski kolaps sapnika in velikih bronhijev) se pojavi kot posledica prirojenega ali poporodnega redčenja membranskega dela glavnih dihalnih poti. Prirojena stenoza sapnika je zelo redka.

Simptomi stenoze

Resnost manifestacij je posledica številnih dejavnikov: stopnje stenoze, njene etiologije, stopnje kompenzacije. Običajno se pojavijo svetli klinični simptomi, ko je premer traheje / bronhijev zmanjšan za 50% ali več. V vseh primerih se stenoza sapnika in bronhija kaže v motnjah dihalne funkcije, hipoventilaciji ali emfizemu, razvoju vnetnih sprememb (traheitisa, bronhitisa) pod mestom zoženja.

Najbolj značilen znak trahealne stenoze je težak hrupni izdih - eksiracijski stridor. Pri hudih respiratornih motnjah pacient zavzame prisilen položaj z nagnjeno glavo naprej; pomožne mišice so vpletene v dihanje; dispneja, cianoza. Prirojena stenoza sapnika se pojavi takoj po rojstvu ali v prvih dneh življenja. Pri hranjenju otrok s stenozo sapnika, je opaziti zadušitev, pogosto pride do neodplačnega kašlja, napadov cianoze ali zadušitve. V prihodnosti je zaostanek pri fizičnem razvoju. V hujših primerih se lahko smrt otroka pojavi v prvem letu življenja od vstopa v pljučnico ali asfiksijo.

Za klinično funkcionalno stenozo sapnika je značilen sindrom kašelj-šibkost. Na začetku ima bolnik suh, lahek kašelj, ki ga lahko sproži sprememba drže (upogibanje, obračanje, smeh, kričanje, napenjanje in druga dejanja). Na višku kašlja se pojavi zadušitev, omotica, izguba zavesti, apneja. Trajanje omedlevice lahko variira od 0,5 do 5 minut. Obnovitev dihanja poteka skozi stridorsko fazo. Po napadu, izcedek iz viskozne grude sluznice sputum, motorno vzbujanje.

Stenoze velikih bronhijev spremlja kašljanje, praviloma boleče, paroksizmalno, kar pogosto napačno predlaga bronhialno astmo. Za stenozo te lokalizacije so značilni ponavljajoči se bronhitis in pljučnica zaradi oslabljene drenažne funkcije bronhialnega drevesa. V obdobjih poslabšanja vnetnega procesa je poslabšanje zdravja, povišanje temperature, kašelj z gnojnim izpljunkom, pojav stridoroznega dihanja.

Diagnostika

Klinika stenoze sapnika in bronhijev je značilna za številne bolezni traheobronhialnega drevesa. Zato se pri izvajanju diagnostike pulmologi opirajo predvsem na objektivne raziskovalne metode: rentgen, endoskopski in funkcionalni.

Prvi korak pri diagnozi je radiografija in tomografija sapnika in pljuč. Radiološki znaki zmanjšanja lumena dihalnega trakta so oblika sapnika v obliki peščene ure, nepremičnost membranne stene, razširitev lumna pod mestom zoženja, atelektaza ali emfizem ustreznega območja pljuč. Pri ugotavljanju vaskularnih anomalij, ki imenujejo stenozo sapnika, je vloga aortografije velika.

Ključnega pomena pri diagnozi stenoze sapnika in bronhijev spada endoskopija dihalnih poti - traheoskopija, bronhoskopija, pri čemer je možno vizualno potrditi morfološke spremembe traheobronhialne stene, da se pojasni biopsija etiologije stenoze (cicatricial, tumor, tuberculosis). Pri bolnikih z organsko stenozo sapnika in bronhijev je študija dihalne funkcije (spirometrija, pneumotahografija) drugotnega pomena (zaznavajo se obstrukcijske motnje), vendar se te metode široko uporabljajo za potrditev ekspiracijske stenoze.

Zdravljenje stenoze sapnika in bronhijev

Pri stenozi organskega izvora je zdravljenje običajno operativno. Prednost imajo endoprotektne manipulacije, če je to tehnično izvedljivo. Tako lahko v primeru cicatricialne stenoze sapnika prednizolon ali triamcinolon vbrizgamo v brazgotino ali lasersko uparjeno, endoskopsko popravilo lumna z uporabo bronhoskopskih cevi, bougienage, balonsko dilatacijo, endoprotetično zamenjavo stenotičnega dela s stentom.

V primeru neučinkovitosti ali nezmožnosti endoskopskega zdravljenja se izvede krožna resekcija mesta stenoze z naknadno anastomozo od konca do konca. Če se v skladu z raziskavo odkrijejo bronhiektazije, fibroatektolaze ali druge nepopravljive spremembe v bronhih, se opravi resekcija pljuč ali pnevmonektomija. Zdravljenje stenoze s stiskanjem sapnika je odstranjevanje cist, mediastinalnih tumorjev, kar povzroča zoženje. Pri obsežni subtotalni stenozi sapnika je možna samo presaditev organa.

Ko se lahko trahealna stenoza funkcionalne narave uporablja konzervativno taktično, je paliativna, simptomatska. Med eksacerbacijami so predpisani antitusiki (prenoksdiazin, kodein), mukolitiki (bromheksin, acetilcistein), NSAR, antioksidanti (vitamin E) in imunomodulatorji. Učinkovita terapevtska bronhoskopija z uvedbo antibiotikov in proteolitičnih encimov. Akupunktura, laserska punkcija, elektroforeza, akupresura, dihalne vaje se uporabljajo pri nefarmakoloških postopkih. Radikalno zdravljenje prolapsa membranskega dela sapnika ali glavnega bronha vključuje plastično rekonstrukcijsko intervencijo (krepitev membranskega dela avtorebralnega ali fascialnega režnja).

Prognoza in preprečevanje

Rezultati kirurškega zdravljenja sapnika in bronhialne stenoze so večinoma zadovoljivi. Umrljivost je minimalna, napadi zadušitve in kašelj izginejo takoj po operaciji. Konzervativno-čakalne taktike je mogoče upravičiti le v kompenziranih oblikah stenoze ali hudih spremljajočih bolezni. Nekorigirane subkompenzirane in dekompenzirane stenoze ogrožajo razvoj popolne obstrukcije lumena traheobronhialnega drevesa in asfiksijo.

Profilaktična smer v tej zadevi vključuje preprečevanje poškodb sapnika in bronhijev med intraluminalnimi manipulacijami, poškodbe dihalnih poti, pravočasno zdravljenje nespecifičnih in specifičnih procesov, prepoznavanje in odstranjevanje tujkov in mediastinalnih tumorjev.