Pljučna embolija (pljučna embolija) je zaplet venske tromboze, ki nastane zaradi tromba, ki blokira deblo krvne žile ali njegovih vej, ki iz srca dovajajo kri iz pljuč. To stanje pogosto postane vzrok smrti pri bolnikih s hudimi boleznimi, povezanimi z nastankom tromba. Glede na zdravstveno statistiko se je v zadnjih desetletjih pojavnost trompulmonalne bolezni pomnožila.
Vzroki razvoja
Z razvojem pljučne trombembolije venska kri ne vstopa v pljuča za izmenjavo plina. To ima negativen učinek na celotno človeško telo, trpi zaradi kisika. Tlak v arteriji se dvigne, kar povzroči dodatno obremenitev desnega prekata srca, kar lahko vodi do akutnega srčnega popuščanja.
Pogosto se blokada krvnih žil pojavi pri trombu, ki nastane v spodnjih okončinah zaradi tromboze. Pri krvnem obtoku se embolus prenese v pljuča in blokira posode. Lahko povzročijo tromb iz zgornjih okončin, trebuha, srca.
Glavni vzrok pljučne trombembolije je globoka venska tromboza nog. Ta bolezen je lahko posledica:
- z okvarjenim pretokom krvi zaradi nepokretnosti osebe;
- s povečanjem zgostitve krvi, ki jo podpirajo bolezni, kot so onkologija, trombofilija, srčno popuščanje itd.;
- s poškodbo stene žile, ki se pojavi zaradi poškodb med operacijami, vnetnih procesov itd.
Drugi vzroki za pljučno embolijo so prisotnost tako hudih bolezni, kot so koronarna bolezen srca, miokardni infarkt, infektivni endokarditis, revmatizem itd.
Upoštevati je treba dejavnike, ki prispevajo k nastanku pljučne embolije:
- starost in starost;
- nosečnost in zapleten porod;
- prekomerna teža;
- kajenje;
- uporaba hormonske kontracepcije;
- prisotnost sorodnika z vensko trombozo;
- kirurški poseg.
V redkih primerih lahko ob nastanku pljučne embolije vzroke povezujemo z dolgim bivanjem v imobiliziranem položaju.
Razvrstitev
Za postavitev pravilne diagnoze, ugotavljanje resnosti patologije in izbiro učinkovitega načina zdravljenja se uporablja podrobna klasifikacija pljučne embolije, ki odraža vse vidike manifestacije patologije.
Glede na lokacijo je pljučna embolija razdeljena na levo, dvostransko desno.
Okluzija se lahko pojavi na ravni majhnih, velikih ali vmesnih krvnih žil.
Potek pljučne trombembolije je kroničen, akuten ali ponavljajoč.
Zdravniki, ki temeljijo na klinični sliki razvoja bolezni, oddajajo:
- Infarktna pljučnica, ki predstavlja tromboembolijo majhnih vej pljučne arterije.
- Akutno pljučno srce, pri katerem bolezen prizadene velike veje krvnih žil v pljučih.
- Ponavljajoča se pljučna embolija majhnih vej.
Glede na obseg prizadetih pljučnih krvnih žil lahko bolezen prevzame masivno ali ne masivno obliko. Ta značilnost neposredno vpliva na resnost patologije.
Simptomi in simptomi
Pljučna embolija nima posebnih simptomov bolezni. Njegova klinična slika je raznolika, lahko je odvisna od naslednjih dejavnikov:
- resnost bolezni;
- hitrost razvoja patoloških procesov v pljučih;
- manifestacije patologije, ki je povzročila ta zaplet.
S porazom 25% pljučnih žil se ohranijo funkcije glavnih organov, klinika ni izražena. Bolnik ima le kratko sapo.
S povečanjem volumna problematičnih krvnih žil, izključenih iz splošnega krvnega obtoka, lahko opazimo naslednje simptome pljučne trombembolije:
- akutna ali stisljiva bolečina v prsih;
- kratka sapa;
- povečanje srčnega utripa;
- kašelj s krvavim izpljunkom;
- prsi na prsih;
- modra ali bleda koža;
- vročina.
Pljučna embolija je pogosto prikrita kot resna bolezen - pljučnica, miokardni infarkt, itd.
Za pljučno embolijo je v večini primerov značilna prisotnost sindromov, povezanih s možganskimi, dihalnimi in srčnimi boleznimi.
Motnje možganov
Simptomi pljučne embolije v nasprotju s cerebralno cirkulacijo opazili v hudi masivni obliki bolezni. Te vključujejo:
- hipoksija;
- omotica;
- omedlevica;
- tinitus;
- krči;
- šibkost;
- motnje zavesti;
- koma.
Simptomi srca
Blokada pljučne žile vodi do zmanjšanja črpalne funkcije srca. Posledično se arterijski tlak v sistemu močno zmanjša. Lahko se pojavijo znaki atelektaze, miokardnega infarkta.
Za kompenzacijo tega stanja se srčni utrip (HR) poveča na 100 ali več utripov na minuto. Simptomi pljučne embolije srčne usmerjenosti:
- huda tahikardija;
- bolečine v prsih;
- šumenje srca;
- hipotenzija;
- pulzirajoče otekanje ven in vratnega pleksusa zaradi prelivanja krvi;
- šok
Bolezni dihal
Vztrajni znak pljučne embolije je trdovratna dispneja, ki kaže na pljučno insuficienco. Povečuje se pogostnost dihanja. Bolniki imajo modro kožo.
Z razvojem bronhospastičnega sindroma in nastajanja žarišč pljučnega infarkta, sopenje, neproduktivni kašelj, bolečine v prsih, povišanje telesne temperature.
Diagnostika
Diagnoza pljučne embolije vključuje:
- podroben pogovor s pacientom o pritožbah glede zdravstvenega stanja, prisotnosti patologije pri bližnjih sorodnikih itd.
- fizični pregled z zaznavanjem povišane telesne temperature, nizkim krvnim tlakom, zasoplostjo, poslušanjem hripavosti, šumenjem srca;
- EKG;
- ehokardioskopija;
- rentgenski žarki prsnega koša;
- angiografija pljučnih žil z uporabo kontrastnega sredstva;
- MRI;
- CT;
- ventilacijsko perfuzijsko skeniranje;
- Ultrazvok žil spodnjih okončin;
- biokemični test krvi.
Zdravniki v diagnozi tromboembolizma imajo pogosto težave, ker se lahko klinika te patologije pojavi pri drugih resnih boleznih.
Za potrditev pravilne diagnoze obstajajo posebne lestvice za ocenjevanje verjetnosti in resnosti pljučne embolije.
Med popolnim pregledom so odkrili krvne strdke in območja poškodovanih arterij v pljučih, patološke spremembe srca in druge znake bolezni.
Kako zdraviti
Zdravljenje pljučne embolije je lahko:
- konzervativno;
- minimalno invazivni;
- operativno.
Njegov namen je:
- nujno odstranitev bolnika iz stanja, ki ogroža njegovo življenje;
- izločanje krvnih strdkov v arterijah;
- odstranitev simptomov bolezni;
- obnavljanje delovanja pljuč in srca.
Taktiko in vrsto zdravljenja izbere zdravnik ob upoštevanju resnosti bolezni, povezanih bolezni, individualnih značilnosti bolnika.
Zdravljenje z drogami
Zdravljenje pljučne embolije se izvaja z uporabo antikoagulantov - zdravil, ki aktivno vplivajo na faktorje strjevanja krvi. Ta sredstva raztopijo obstoječe krvne strdke, zmanjšajo tveganje za nastanek krvnih strdkov.
Skupni antikoagulanti so zdravila - varfarin in heparin. Slednji se bolniku daje subkutano ali intravensko. Varfarin se daje peroralno. Toda njihova dolgotrajna uporaba lahko povzroči resne posledice - krvavitev, možgansko krvavitev, slabost, bruhanje itd. Pri jemanju teh zdravil je treba nadzorovati strjevanje krvi s koagulogramom.
Danes je mogoče zdraviti pljučno embolijo z varnejšimi učinkovitimi zdravili. Med njimi so: - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.
Kirurški poseg
Pri hudih oblikah pljučne embolije postane konzervativno zdravljenje neučinkovito. Da bi rešili življenje bolnika, je potrebno uporabiti radikalne ukrepe. Upoštevati je treba indikacije za kirurški poseg za pljučno embolijo:
- masivna oblika bolezni;
- neuspeh zdravljenja;
- kršitev splošnega krvnega obtoka;
- ponovitev, itd.
Pljučna embolija se izloča z naslednjimi vrstami operacij:
- embolektomija, ki odstrani tromb;
- trombendarterektomijo, ko je notranja stena krvne žile odstranjena skupaj z oblogo.
Operacije so kompleksne, se pojavljajo z odpiranjem bolnikovega prsnega koša in prehodom na začasno umetno dovajanje krvi v telo.
Ti posegi zahtevajo veliko časa, zahtevajo sodelovanje vrhunskih strokovnjakov - torakalnih kirurgov in srčnih kirurgov.
Danes se za zmanjšanje krvnega strdka pogosto uporablja operacija varčevanja:
- embelektomija katetra;
- tromboliza katetra z zdravili - streptokinaza, alteplaza, urokinaza.
Manipulacije se izvajajo s posebnim katetrom preko majhnih kožnih luknjic. V glavnih venah se kateter odda v tromb, kjer ga odstranimo pod stalnim računalniškim nadzorom.
Namestite kava filter
Cava filter je posebna mrežasta past, ki je zasnovana za ločene krvne strdke. Naprava je nameščena v spodnji vena cava in služi kot preventivni ukrep za zaščito pred embolijo pljučne arterije in srca.
Pri vgradnji kava filtra se uporabljajo minimalno invazivne metode zdravljenja v obliki endovaskularne intervencije. Specialist skozi majhno punkcijo na koži z uporabo katetra skozi žile sprošča mrežo na želeno mesto, kjer se izravna in fiksira. Kateter se pripelje ven. Pri nameščanju pasti se šteje, da so glavne žile velike podkožne, jugularne ali subklavijske žile.
Manipulacije se izvajajo pod majhno anestezijo in trajajo največ eno uro. Po tem se bolniku predpiše 2 dni v postelji.
Zapleti in napovedi zdravnikov
Pljučna embolija ima seveda neugodno prognozo, ki je odvisna od pravočasnosti odkrivanja, pravilnega zdravljenja, prisotnosti drugih hudih patologij. Pri neugodnem razvoju pljučne embolije je umrljivost več kot 60%. Bolniki umirajo zaradi zapletov iz dihalnega in kardiovaskularnega sistema.
Upoštevati je treba pogoste zaplete te bolezni:
- pljučni infarkt;
- pljučnica;
- pnevmotoraks;
- pljučni absces;
- empiema;
- plevritis;
- ponovitev;
- srčni zastoj itd.
Preprečevanje
Zmanjšanje tveganja za pljučno embolijo pri osebah, nagnjenih k trombozi, bo pomagalo:
- uravnotežena prehrana;
- uporaba kompresijskih oblačil;
- uporaba antikoagulantov;
- odpravljanje slabih navad - kajenje, zloraba alkohola;
- vodenje aktivnega življenjskega sloga;
- hujšanje.
Stanje bolnikov s hudimi kroničnimi boleznimi (srčno popuščanje, diabetes mellitus, krčne žile itd.), Ki so dolgo časa po operaciji na postelji, je treba strogo nadzorovati s strani strokovnjakov.