Vrste dihanja med avskultacijo

Vezikularno dihanje je glavni dihalni hrup, ki se sliši med avskultacijo pljuč zdrave osebe.

Mehanizem tvorbe vezikularnega dihanja je precej zapleten. Temelji na zvoku nihanja sten alveolov, ko vanje vstopi zrak. Resonančna frekvenca nihanja alveol je 108-130 Hz. Ti zvoki so pomešani z nekaterimi nizkofrekvenčnimi komponentami nihanj bronhiolov. Celotno frekvenčno območje zvokov, ki tvorijo vezikularno dihanje, je od 18 do 360 Hz. Ker energija vdihavanja pri zdravju bistveno presega ekspiracijsko energijo, se sliši zvok vezikularnega dihanja na navdihu (faza naraščajočih nihanj) in v začetnem obdobju iztekanja (faza izumiranja nihanj).

Zvok vezikularnega dihanja spominja na mehki in dolgotrajni zvok »fff« in se sliši, ko vdihnete in oslabite, do sredine izdiha. V najbolj »čisti« obliki se vezikularno dihanje sliši v srednjih delih pljuč spredaj in zadaj, kjer je skorja plasti alveolov največja (do 4-5 cm). Na paravertebralnih linijah, v vrhu pljuč, še posebej na desni, zaradi večje primesi zvokov, ki izvirajo iz bronhijev, je dihanje bolj grobo, močnejši izdih (vesicobronhialno dihanje).

Priporočljivo je, da se s ponavljajočo se premišljeno auskultacijo spomnite zvoka vezikularnega dihanja pri zdravi osebi na različnih točkah auskultacije pljuč.

RAZNOLIKOST VESIKULARNEGA DIŠANA.

Pri otrocih, mlajših od 3 let, je vezikularno dihanje pogostejše (do 400-600 Hz), težje kot pri odraslih in se sliši tako med vdihavanjem kot izdihom.

Takšno dihanje se imenuje pueril. Alveolarne vibracije med dihanjem so tudi podlaga za otroško dihanje, ker pa je alveolarna plast pri otrocih razmeroma tanjša in so bronhiji relativno ožji, se zvoki iz bronhijev mešajo v zvok vibracij alveol. Poslušajte dihanje dojenčka.

Okrepljeno vezikularno dihanje se pojavi z relativno ali absolutno hiperventilacijo. Hkrati narašča energija nihanja alveolov in primesi nizkofrekvenčnih komponent zvokov od bronhijev do njih. To vodi do zvoka vdihavanja in daljšega izdihnega zvoka.

Težko vezikularno dihanje prepoznava nenavaden »trden« ton vezikularnega dihanja in jasen zvok ne samo vdihavanja, ampak tudi celotnega izdihavanja.

Dihanje lahko je fiziološko in patološko. Razlog za tako imenovano. fiziološko prepuščeno dihanje je blag chilliness (auskultacija v hladnem prostoru), čustveno vzburjenje. Vzrok patološkega sakadnega dihanja je bronhialna stenoza.

Sakkadirovana respiratorna auskultacija kot intermitentna vezikularna respiracija (ffff). V nasprotju s fiziološko sakasto vezikularnega dihanja, ki je ponavadi labilna in poslušana po celotni površini pljuč, se patološko dihanje sliši lokalno in stabilno.

Drugi glavni dihalni hrup je bronhialno dihanje. Zvok bronhialnega dihanja nastane, ko zrak prehaja skozi glotis in se nato širi skozi sapnik in bronhije.

Pogostnost bronhialnega dihanja je večkrat višja od vezikularnega dihanja: 700-1400 Hz, pri nekaterih ljudeh doseže 2000-5000 Hz.

Bronhično dihanje spominja na grob zvok "xxx", slišan na vdihu in izdihu, in izdih je slišen močnejši od vdiha. To je posledica dejstva, da je med izdihom glotis zožen.

Pri zdravi osebi se zvok bronhialnega dihanja lahko sliši le z auskultacijo sapnika (dihanje traheja) in včasih (precej redko) preko razcepa, v 2-3 medrebrnih prostorih vzdolž paravtebralne linije. Na tem področju dihanje pogosto ni bronhialno, toda vesicobronhialno (pri dihanju, vezikularnem zvoku in pri dihanju z bronhialnim odtenkom).

Pojav zvoka bronhialnega dihanja v kateri koli drugi točki auskultacije pljuč je patologija (.). Za nastanek bronhialnega dihanja nad projekcijo pljuč je potrebno kortikalno plast alveolov patološko spremeniti in izvesti frekvenco bronhialnega dihanja. Takšna stanja nastanejo, ko so alveoli napolnjeni z vnetno tekočino (sindrom infiltracije) ali kompresijo alveolov (sindrom kompresijske atelektaze). Poleg tega je v sindromu infiltracije glasno dihalno dihanje (tako imenovano povečano bronhialno dihanje), med kompresijo alveol pa se sliši slabo (oslabljeno bronhialno dihanje). Da bi se bronhialno dihanje pojavilo nad površino pljuč, mora biti mesto infiltracije ali stiskanja vsaj 2 do 3 cm globoko in 3-5 cm v premeru.

Zvok bronhialnega dihanja (običajno s kovinskim odtenkom, »kovinsko dihanje«) se pojavi, ko je bronhiološka fistula z odprtim pnevmotoraksom. V tem primeru se pljuča umirijo skozi bronhialno fistulo, zvoki iz bronhijev vstopijo v plevralno votlino, resonirajo in pridobijo poseben kovinski odtenek. Mimogrede, s bronhofonijo, glas postane nos, kar je dodatna razlika med bronhialnim dihanjem in odprtim pnevmotoraksom in sindromom infiltrata.

Amforično (abdominalno) dihanje je v bistvu vrsta bronhialnega dihanja, vendar glede na njegov diagnostični pomen izstopa v ločeni skupini.

Dihanje amfore se oblikuje, ko se v pljučih (votlina, absces, velika bronhiektazija) oblikuje kaviteta, ki komunicira z bronhijem. V takem primeru pri dihanju v votlino vstopi zvok bronhialnega dihanja skozi bronhije, resonira, obarva se z mnogimi prizori in pridobi podobnost z zvokom, ki se pojavi pri pihanju v vrat steklenice (amfore). Ta zvok je glasen, razmeroma visok (od 500 do 5000 Hz), z izrazitim odmevom (surround) se sliši, ko vdihnete, še posebej, ko izdihnete. Zvok amfora je odvisen od velikosti, oblike, površine votline. Klasično amforično dihanje se spremlja, če je premer kavitete večji od 5 cm, gladko sten, komunicira z velikim bronhom (dobro izsušen).

Z velikimi votlinami z gladkimi stenami, ki se nahajajo v korenu pljuč, se pogosto ugotovi pozitiven simptom Wintricha: glasno, amforično dihanje z odprtimi usti močno oslabi, če bolnik zapre usta in preide na dihanje v nosu.

Bodi vedno
v razpoloženju

Kaj pomeni vezikularno dihanje?

Iz masterweba

Na voljo po registraciji

Preko pljuč zdrave osebe se slišijo dihalni hrup, ki se imenuje vezikularno dihanje. Če poslušate hrup ušesa, je mehka, neprekinjena, enakomerna, piha, spominja na zvok "f". Ta vrsta dihanja se pojavi v vejah dihalnih poti, kjer pride do večkratnega disekcije zračnega curka, kot tudi v alveolah, med njihovim polnjenjem in praznjenjem.

V obeh fazah dihanja se sliši vezikularno dihanje. Vdihavanje hrupa je daljše, glasno. To je posledica močnejšega vdihavanja, krčenja mišic, ki sodelujejo pri dihanju, aktivnega polnjenja pljuč z zrakom, nihanja in raztezanja sten. Ob izdihu se hrup skrajša. Zaradi tega je trajanje inhalacije dvakrat daljše od trajanja. Med izdihom se dihalne mišice sprostijo, glotis se zoži, hitrost pretoka zraka pade.

Intenzivnost dihanja

Intenzivnost vezikularnega dihanja je odvisna od naslednjih indikatorjev:

• Starost, spol, telesna konstitucija.
• Splošno stanje prsnega koša, njegova sposobnost zagotavljanja pretoka zraka.
• Prehodnost dihalnega sistema.
• Stanje pljučnega tkiva, elastičnost alveole.
• Sistemi prezračevanja pljuč.
• Debelina prsne stene, PZHK, mišična plast.

Vrste dihanja

Glede na značilnosti telesa je vezikularno dihanje razdeljeno na naslednje vrste:

• Okrepljeno.
• Normalno
• Oslabljen.
• Težko.
• Luškasta ali fantovska.
• Sakkadirovannoe.

Oslabljen tip

Z oslabljenim vezikularnim dihanjem je mišljeno zmanjšanje intenzivnosti izdihov in inhalacij. Poleg tega je razmerje med vdihom in izdihom več. Včasih je to posledica fizioloških razlogov. Ta pojav opažamo v primeru odebelitve PZHK ali povečanja mišične mase prsnega koša. Tudi oslabljeno dihanje se pojavi na mestih, kjer je tanjše pljučno tkivo, in sicer nad vrhovi pljuč in v spodnjih delih.

Patološke spremembe v vezikularnem dihanju so opažene kot posledica pljučnih, zunaj pljučnih ali plevralnih motenj.

Za zunajplazmatske razloge so:

• težavnost vstopa zraka v alveole zaradi zoženja sapnika, grla, zmanjšanje amplitude stenskih nihanj;
• patologije dihalnih mišic, medrebrne nevralgije, zlomi, poškodbe reber, zaradi katerih je moteno dihanje.

Za plevralne vzroke, ki vodijo v oslabitev dihanja, vključujejo kopičenje tekočine, zrak v plevralni votlini, zadebljanje plevralnih listov.

Obstajajo primeri, ko pljučni vzroki vodijo v oslabitev vezikularnega dihanja. Spremembe se pojavijo kot posledica blokade lumna bronhijev z onkologijo ali stika z dihalnim sistemom tujega telesa. Posledično se razvije obstruktivna atelektaza. Pogosto je oslabitev dihanja posledica emfizema, zamenjave pljučnega tkiva.

Povečano dihanje

Za krepitev vezikularnega dihanja je značilno povečanje intenzivnosti izdiha in vdihavanja brez kakršnih koli sprememb v stopnjah dihanja.

Med fiziološkim izboljšanjem lahko opazimo čezmerno širjenje alveolov po fizični obremenitvi na obeh delih prsnega koša. Tudi ta vrsta dihanja se nahaja pri ljudeh z astenično konstitucijo zaradi tanke prsi.

Patološko povečanje vezikularnega dihanja je opaziti v zdravi polovici med razvojem enostranskega patološkega procesa v obliki pljučnice, pnevmokse, plevritisa in drugih obolenj.

Pueril

Ta vrsta glasnejšega, vendar mehkega, nežne barve. Pri dihanju pri otrocih je trajanje vdihavanja in izstopa enako. Ta vrsta avdicije pri otrocih, mladostnikih s tankim prsnim košem. Zaradi te funkcije se tip pueril imenuje mladosten.

Trdo dihanje

Glasno dihanje s podaljšanim vdihom in izdihom je posledica zoženja lumnov bronhijev ali bronhiolov, otekanja sten dihalnega sistema. Ta tip se imenuje togo vezikularno dihanje. Ko je razmerje vdihavanja in izdiha 5 do 4. Ta vrsta se pojavi zaradi zoženja lumna bronhijev, prisotnosti skrivnosti v njih, edema. Vse to povzroči turbulenco v pretočnem zračnem toku, zaradi česar se spremeni ton hrupa.

Trdno dihanje se sliši po bronhiektaziji, pljučnici, pnevmosklerozi, čemur sledi bronhialna deformacija.

Vrsta kvadrata

Drugo ime za to vrsto je občasno. Zanj je značilen neenakomeren, presihajoč, sunkovit zadah. Pojavi se zaradi neenakomerne mišične kontrakcije. Hrup se sliši neenakomerno po celotni površini dihalnih mišic in s tem krši centralno regulacijo dihanja.

Dihanje lahko povzročijo ovire v bronhih, ki preprečujejo prehajanje zraka v alveole. Posledično je poslušanje odvisno od sprememb na prizadetih območjih. Kaskadni tip dihanja nad vrhom pljuč lahko kaže na tuberkulozni proces.

Auskultacija

Vezikularno dihanje se sliši s fonendoskopom na določenih točkah leve in desne polovice prsnega koša. Prvič, začenjajo poslušati spredaj, od samega vrha, začenši od podklavičnih in nadklavikularnih območij, postopoma se pomaknejo za tri centimetre od slišanih točk. V istem zaporedju se pljuča slišijo od zadaj. Da bi povečali površino medskokalnega prostora, naj bolnik prekrije roke, pri tem pa premakne lopatice iz linije vretenc. Za lažje poslušanje pod pazduho se roke dvignejo navzgor, z dlanmi za glavo.

Auskultacija se lahko izvede na kateremkoli položaju pacienta, vendar je najprimernejše, če sedi s položenimi rokami na kolenih. Ta položaj spodbuja popolno sprostitev prsnih mišic. Auskultacija bolnika je lahko v stalnem položaju, hkrati pa lahko med globokimi vdihi pride do omotice, ki jo mora bolnik predhodno opozoriti.

Med poslušanjem dihalnega sistema se med vdihom primerja prvi hrup, da se oceni njihova narava in trajanje, prostornina, nato pa se izvede primerjava hrupa s tistimi, ki jih slišijo na drugi strani na isti točki.

Najprej pogledajo, kako oseba diha, kakšen je dih, ki se sliši prek pljuč. Nato si oglejte prisotnost piskanja, drugih vrst dihanja, poslušanih na grlu, v območju velikih bronhijev. Pri auskultaciji se pojavijo vprašanja: kaj pomeni vezikularno dihanje in kako nastane?

Alveolarni tip se pojavlja kot posledica nihanja elastičnih elementov alveolarnih sten v času polnjenja alveole z zrakom v inspiracijski fazi. Ko so vsi alveoli napolnjeni med vdihavanjem, se pojavi dosledno gibanje zraka. Zbiranje velikega števila zvokov, ko stene oscilirajo, ustvarja dolg mehak hrup, ki se sliši skozi dihalno fazo, postopoma narašča.

Med poslušanjem diha se prepričajte, da primerjate zvoke na desni in levi. Običajno morajo biti enaki. Z boleznimi na istih točkah, poslušanjem z različnih strani, bo zdravnik slišal zvoke različnih moči. V nekaterih razmerah so lahko oslabljene ali okrepljene, toge ali drugačne na obeh straneh. To je posledica anatomskih značilnosti strukture prsnega, starostnega in drugih razlogov.

Auskultacija pljuč. Patološki dihalni zvoki.

Namen lekcije: vedeti: vrste patološkega dihalnega hrupa (piskanje, krepitost, šumenje trenja); biti sposoben: razlikovati patološke dihalne zvoke med akuskultacijo prikazanih bolnikov; poznajo; bolezni, pri katerih se slišijo patološki dihalni zvoki.

Vprašanja za teoretično usposabljanje:

Vrste patološkega dihalnega hrupa. Značilno hripanje in njihova razvrstitev: suha (visoka, nizka), mokra (majhna, srednja, velika mehurčica), zvočna, ne zvoka. Mehanizem piskanja, pogoji izgleda. Crepitus, mehanizem nastajanja, pogoji nastanka, za razliko od hripavosti. Hrup s plevralnim trenjem, pleuroperikardni hrup, hipokratski hrup, padajoči padec padca, mehanizem nastanka, pogoji videza.

Praske se imenujejo dodatni zvočni pojavi, ki se slišijo v patoloških stanjih in so porazdeljeni na eno ali drugo vrsto dihanja. Rales delite na suho in mokro.

Suhe hribe imajo drugačen izvor. Glavni pogoj za pojav suhega sopenja je ozekanje lumna bronhijev, ki ga povzroča: - krč gladkih mišic bronhiolov med napadom bronhialne astme; - otekanje bronhialne sluznice z vnetjem, alergijskim edemom; - zastoj v lumnu viskoznega sputuma bronhijev, ki lahko teče v steno bronhija in s tem zoži lumen ali se nahaja v obliki niti v lumnu bronhijev, kot so strune eolske harfe. Obstajajo suhe rales visoke trole (ronchi sibilante), ali piskanje, in nizko, bas (ronchi sonori) buzzing ali brenčanje rales. Zoženje lumna malega bronhusa povzroči nastanek visokih krčev, ki se slišijo predvsem na izdihu, klinično očitna kratka sapa. Pri zoženju srednjega in velikega lumna bronhijev ali v grozdu viskoznega izpljunka v lumnu se slišijo nizke basne, predvsem na navdih, ki se klinično manifestirajo s kašljem.

Suhe krpe so hlapne in hlapne. Poslušal je tako inspiratorni kot izdihni, značilen za astmo, obstruktivni bronhitis.

Mokre krošnje nastanejo s prehodom zraka skozi tekočino, ki se nahaja v bronhih.

Obstaja majhno, srednje in veliko sopenje. Mokre krpe se lahko pojavijo ne samo v bronhih, ampak tudi v votlinah, ki se tvorijo v pljučnem tkivu. Od velikosti bronhijev in votlin je odvisno od narave piskanja.

Mokre krpe slišimo tako na vdihu kot na izdihu. Drobne mehurčke je treba razlikovati s kremo: pri kašlju, drobnem mehurčku se spremeni število, lokalizacija, kremit se ne spremeni in se sliši le na višku dihanja.

Mokre rale, odvisno od narave patološkega procesa v pljučih, so lahko zvočne (konsolidirajoče) ob prisotnosti peribronhialne vnetne infiltracije in nezdravih (stagnirajočih).

Zvočni klopci se razlikujejo od tistih, ki niso zvočni, po obsegu in smeri. Razlog za to je, da stisnjena pljuča, ki obdaja bronh, bolje drži uho, raziskuje visoke tone, ki jih okrepi resonanca v bronhiju.

Crepitatio (crepitatio) je nenavaden zvočni pojav, kot je majhna trska ali hrustljava, ki se dobro reproducira, če se med prsti ob ušesu drgne pramen las. Crepitus se pojavi na višini inhalacije med razpadanjem alveol v prisotnosti majhne količine tekočine v lumnu in zmanjšanju njihovega tona, pojavlja pa se med lobarno pljučnico v fazi plimovanja (crepitatio indux) in v fazi ločljivosti (crepitatio redux), na začetku pljučnega edema, pri kompresijska atelektaza, pljučni infarkt.

Hrup pri plevralnem trenju se pojavi ob vnetju pleure zaradi odlaganja fibrina na površini, razvoja brazgotin vezivnega tkiva v središču vnetja, adhezij, vrvic med plevralnimi listi in tudi z rakom ali tuberkuloznim širjenjem pleure, z dehidracijo telesa (uremija, kolera). Šum tlakov plevr je podoben zvoku, ki se pojavi, ko sneg škripi pod nogami v mraznem vremenu. V fazi inhalacije in izdiha se sliši šum pleuralnega trenja. Odlikuje jo moč ali obseg, trajanje obstoja in mesto poslušanja. Narava hrupa plevralnega trenja, tembre, trajanja je odvisna od etiologije bolezni: pri revmatizmu je šiv pri tiru plevra nežen, kratek (nekaj ur) in se razlikuje po lokalizaciji; z tuberkulozo - grobo, poslušano teden dni ali več. Šum tlakov plevra izgine, ko se tekočina nabira v plevralni votlini in se ponovno pojavi med resorpcijo tekočine.

Naslednji znaki lahko razlikujejo zvok trenja med plevrami in drobno mehurjenje piskanja in krepitacij:

• po spremembi kašlja pri piskanju ni šumnega trenja;
• če ga pritisnete s stetoskopom, se poveča glasnost tresenja plevr, hripanje se ne spremeni;
• crepitus se sliši samo pri vdihavanju, pri hrupu pri vdihavanju in izdihu;
• med namišljenim dihanjem se slišijo zvoki plevralnega trenja, piskanje in krepitacije niso.

Dodatni hrup pri pnevmotoraksu. Hrup Hipokratovega pljuska (sucusio Hippocratis) je zvok, ki se sliši v plinu in tekočini v plevralni votlini, tj. s hidropneumotoraksom. Sliši se, če močno pretresete zgornjo polovico bolnikovega telesa. Hrup padajoče kapljice - s pnevmotoraksom, če pacienta hitro prenesete iz vodoravnega v navpični položaj. Ločene kapljice, ki izhajajo iz površine plevralnih listov v izcedek, dajo zvok, ki ga ojača resonanca. Hrup vodovodnih cevi se pojavi, ko plevralna votlina komunicira skozi fistule s bronhijem, odprtje fistule pa je pod zgornjo mejo tekočine. Ta zvok spominja na veliko hripanje, vendar bolj zvočno, sliši se samo na vdih.

Z lokalizacijo vnetne žarišča v pleuri, v stiku s srcem, se lahko pojavi tako imenovani pleuroperikardni hrup, ki se sliši ne le med fazami vdihavanja in izdihavanja, ampak tudi med sistolo in diastolo srca. Za razliko od intrakardialnega, se ta hrup sliši bolj jasno na višini globokega vdiha, ko se pleuralne plošče bolje prilegajo srčnemu srajcu.

Neodvisni delovni načrt:

Poslušati pljuča v simetričnih območjih (v supra- in subklavijskih območjih, suprasakularnih območjih in območjih subskapularnosti, v medkapularnem prostoru, nad stranskimi površinami prsnega koša). Za določitev splošne narave dihanja nad pljučnimi polji in lokalnih sprememb v dihanju, odkritih v tem ozadju. Označiti lokalizacijo ugotovljenih sprememb v dihanju, pri čemer uporabimo kot vodilo na sprednji površini prsnega koša, ključnico ali rebro, na hrbtni površini - hrbtenico, kot ramena rezila rebra. Če obstajajo patološki respiratorni zvoki, navedite njihovo lokacijo in naravo (za mokre hruške navedite njihov kalibar, količino, zvočnost), šum šuma (grobo, občutljivo), krepitacije (sonornost).

Primeri beleženja rezultatov poslušanja pljuč:

1. Dihanje je enakomerno oslabljeno v celotnem pljučnem polju. Hripanje, plevralno trenje se ne sliši. 2. Trdno dihanje po pljučnih poljih, slišali so eno žvižganje suhe krpe. 3. Trdo dihanje po pljučnih poljih, na desni v območju subskapularnega plodu se slišijo številne sončne, srednje mehurčaste vlažne hruške.

1. Pod kakšnimi boleznimi pljuč se lahko slišijo suhe hribe?
2. Ime mesta nastanka velikih mehurčkov vlažnih hribov.
3. Kako razlikovati mokre rales od šumnega trenja?
4. Kako razlikovati mokre rales od crepitations?

Oprema in vizualni pripomočki:

Avdio trakovi s snemanjem patološkega dihalnega hrupa.

Vprašanja za samostojno delo:

Auskultacija bolnikov s patologijo dihalnega aparata med zunajšolskim časom.

Grebenev A.L. Propedeutika notranjih bolezni. Moskva, Medicine, 1995.

Osnove semiotike bolezni notranjih organov. Atlas ed. A.Z. Strutinsky in drugi, Moskva. Ruska državna medicinska univerza, 1997.

Predavanje na temo pouka.

Shelagurov A.A. Propedeutika notranjih bolezni. Moskva Medicine, 1975.

20. Auskultacija pljuč, osnovna pravila. Osnovni dihalni hrup. Spremembe v vezikularnem dihanju (oslabitev in krepitev, sakad, težko dihanje).

Auskultacija pljuč, kot tudi tolkanje, poteka po določenem načrtu: stetoskop ali fonendoskop se postavi v strogo simetrične točke desne in leve polovice prsnega koša (sl. 21). Poslušanje se začne najprej spredaj in od vrha supraklavikularnega in subklavijskega področja in postopoma premakne stetoskop navzdol in vstran 3-4 cm od točke poslušanja telesa. Nato v istem zaporedju poslušajte pljuča od zadaj in v aksilarnih predelih. Da bi povečali slušno površino medskokalnega prostora, pacient na željo zdravnika prestopi roke delovnega mesta in s tem odstrani lopatice ven iz hrbtenice, zaradi lažjega poslušanja aksilarnih področij dvigne roke in položi dlani na glavo.

Bolnika lahko poslušate v vsakem položaju, vendar je bolje, če sedi na blatu z rokami na kolenih. Ta položaj prispeva k maksimalni sprostitvi dihalnih mišic. Bolnika je možno poslušati tudi v stalnem položaju, vendar je treba hkrati zapomniti, da globoko dihanje zaradi hiperventilacije lahko povzroči omotico in včasih omedlevico. Da bi to preprečili, in da bi zagotovili, da je stetoskop tesneje pritisnjen na kožo, še posebej, če ga poslušate s trdnim stetoskopom, morate bolnika vedno držati s prosto roko na nasprotni strani.

Med avskultacijo pljuč se med vdihom najprej primerjajo dihalni zvoki, ovrednoti se njihova narava, trajanje, moč (glasnost), nato pa se ti šumovi primerjajo z dihalnimi zvoki na podobni točki druge polovice prsnega koša (primerjalna auskultacija). Najprej so pozorni na tako imenovane osnovne dihalne zvoke - vezikularno (alveolarno) dihanje, ki se sliši prek pljučnega tkiva, in bronhialno (laringotrahealno) dihanje, ki se sliši nad grlo, sapnik in območje lokacije velikih bronhijev.

Z razvojem patološkega procesa v dihalnem traktu, v alveolarnem pljučnem tkivu ali v plevralnih listih, skupaj z glavnim respiratornim hrupom v fazi vdihavanja in izdiha, se lahko slišijo dodatni ali stranski dihalni zvoki - hripanje, krepit in hrup tlakov plevruma. Na te stranske dihalne zvoke je treba paziti šele, ko dobimo jasno predstavo o naravi glavnih zvokov. Bolje je prisluhniti osnovnemu dihalnemu hrupu pri vdihavanju bolnika skozi nos z zaprtimi usti in stranskimi z globljega dihanja skozi odprta usta.

Vezikularno dihanje je posledica nihanja elastičnih elementov alveolarnih sten v trenutku polnjenja alveole z zrakom v inspiracijski fazi. Polnjenje vseh alveol z zrakom pri vdihavanju poteka zaporedno. Zbiranje velikega števila zvokov, ko alveolarne stene nihajo, daje dolg mehkoten hrup, ki se sliši skozi vdih, postopoma narašča. Ta hrup spominja na zvok, ki se pojavi, ko je pri dihanju zraka ali pri pitju čaja iz krožnika in ustnic sesanje tekočine izrazito. Nihanje alveolarnih sten se nadaljuje na začetku izdiha, kar pomeni krajšo drugo fazo vezikularnega dihanja, ki se sliši le v prvi tretjini ekspiracijske faze, ker se zaradi zmanjšanja napetosti alveolarnih sten vibracije njihovih elastičnih elementov hitro izginejo, dihalni šum v naslednjih dveh tretjinah ekspiracijske faze pa se ne sliši..

V fizioloških razmerah je vezikularno dihanje bolje slišati na sprednji površini prsnega koša pod drugim rebrom in stransko na periferni liniji, kot tudi v aksilarnih predelih in pod koti lopatic, kjer je največja masa pljučnega tkiva v prsni votlini. V predelih vrhov in v najnižjih delih pljuč, kjer se plašč pljučnega tkiva zmanjša, je vezikularno dihanje oslabljeno. Poleg tega je treba pri izvedbi primerjalne auskultacije upoštevati, da je izdih na desni nekoliko bolj glasen in daljši kot na levi, zaradi boljšega držanja laringealnega dihanja vzdolž desnega glavnega bronha, krajše in širše. Nad desno konico, dihalni hrup včasih postane bronhialen ali mešan, zaradi bolj površinske in vodoravne lege desnega apikalnega bronha.

Sprememba vezikularnega dihanja. Vezikularno dihanje se lahko spremeni v smeri slabitve in ojačanja. Te spremembe so fiziološke in patološke.

Fiziološka oslabitev vezikularnega dihanja je opažena z odebelitvijo prsnega koša zaradi prekomernega razvoja mišic ali povečanega odlaganja maščobe v podkožnem maščobnem tkivu.

Fiziološko izboljšanje vezikularnega dihanja je opaženo pri posameznikih s tanko prsno kožo, pretežno astenične, praviloma z slabo razvitimi mišicami in podkožno maščobno plastjo. Okrepljeno vezikularno dihanje se vedno sliši pri otrocih s tanjšo prsno steno, dobro elastičnostjo pljuč. Takšno dihanje se imenuje puerul (iz lat. Puer-boy). Vezikularno dihanje se poveča s težkim fizičnim delom; dihalni gibi istočasno postanejo globlji in pogostejši. Fiziološka sprememba vezikularnega dihanja v smeri oslabitve ali krepitve se vedno pojavi istočasno v desnem in levem polovici prsnega koša, v simetričnih predelih dihanja pa je enaka.

V patoloških stanjih se vezikularno dihanje lahko spremeni hkrati v obeh pljučih, v enem pljučnem ali samo v omejenem območju enega režnja pljuč. Hkrati je dihanje bodisi oslabljeno, bodisi popolnoma nepredvideno, ali pa ojačano. Sprememba vezikularnega dihanja je v takih primerih odvisna od števila preostalih alveol in kakovosti njihovih sten, hitrosti in velikosti alveolov, napolnjenih z zrakom, trajanja in moči inhalacijske in izdihovne faze, fizičnih pogojev zvočnih valov od nihajočih elastičnih elementov pljučnega tkiva do površine prsnega koša.

Patološko oslabitev vezikularnega dihanja je lahko posledica znatnega zmanjšanja skupnega števila alveolov zaradi atrofije in postopne smrti medalveolarnih septov ter nastanka večjih mehurčkov, ki se pri izdihu ne morejo zrušiti. Takšno patološko stanje opazimo pri emfizemu pljuč, v katerem preostali alveoli v veliki meri izgubijo svoje elastične lastnosti; njihove stene se ne morejo hitro raztegniti in dati zadostne vibracije.

Slabitev vezikularnega dihanja se lahko pojavi tudi zaradi otekanja alveolarnih sten dela pljuč in zmanjšanja amplitude njihovih nihanj med vdihavanjem. V tem primeru je opaziti ne le oslabitev, temveč tudi skrajšanje faze vdihavanja in izdihavanja: v takih primerih izdihovanje včasih sploh ne zazna uho. Tako oslabljeno vezikularno dihanje je opaziti v začetni fazi lobarne pljučnice. Dihanje vezikularnega dihanja je lahko tudi oslabljeno, če zrak ni zadostno vbrizgan v alveole skozi dihalne poti zaradi mehanskih ovir, kot je tumor ali tujek, kot tudi z ostrim oslabljenjem inspiratorne faze zaradi vnetja dihalnih mišic, medrebrnih živcev, zlomljenih reber, in s hudo šibkostjo in adinamijo pacienta.

Slabljenje vezikularnega dihanja je opaženo, ko je težko vodenje zvočnih valov od vira nihanja - alveolarne stene do prsnega koša zaradi odstranitve pljučnega tkiva iz prsnega koša, na primer, ko se plevralne liste zgosti, ali če se v plevralni votlini nabira tekočina ali zrak. Ko se v plevralni votlini kopiči velika količina tekočine ali zraka, se dihanje sploh ne sliši.

Dihanje na površino prsnega koša je lahko odsotno tudi pri atelektaziji pljuč, ki jo povzroči popolna blokada lumna velikega bronhusa.

Patološko povečanje vezikularne respiracije se lahko pojavi v ekspiracijski fazi ali v obeh dihalnih fazah: vdihavanju in izdihu.

Krepitev izteka je odvisna od težavnosti prehoda zraka skozi majhne bronhije med zožitvijo lumna (vnetni edem sluznice ali bronhospazem). Ta izdih postane močnejši in daljši.

Vezikularno dihanje, globlje v naravi, v katerem se intenzivirajo faze vdihavanja in izdihavanja, se imenuje težko dihanje. Opazimo ga pri zožitvi lumna malih bronhijev in bronhiolov zaradi vnetnega edema sluznice (z bronhitisom).

Obstajajo tudi presihajoče, ali sakadirane, dihanje. To je vezikularno dihanje, katerega inhalacijska faza je sestavljena iz posameznih kratkotrajnih inhalacij z majhnimi premori med njimi. Izdih med tem izdihom se običajno ne spremeni. Disanje dihanja se opazuje z neenakomerno krčenjem dihalnih mišic, na primer pri poslušanju bolnika v hladilnici, s patologijo dihalnih mišic, živčnega tresenja itd. Pojav dihanja v omejenem območju pljuč kaže na težavo prehajanja zraka na tem področju iz majhnih bronhijev in bronhiolov. alveole in ne istočasno ravnanje. Takšno dihanje pomeni vnetni proces v majhnih bronhih in se pogosteje zazna v vrhovih s tuberkulozno infiltracijo.

Vrsta dihanja med auskultacijo (hrup pri dihanju) t

1. Vezikularni - glavni dihalni hrup pri zdravih otrocih. Dih se sliši bolje izdihniti.

2. Pueral - glasno vezikularno dihanje pri zdravih otrocih do 2-3 let (dobro vdihnite in izstrelite).

3. Trdno močno povečana vezikularna respiracija (bronhitis, bronhialna astma).

4. oslabljena vezikularna - pri zdravem otroku do 6 mesecev, pri nedonošenčkih, z debelostjo, atelektazo, pljučnico.

5. Bronhialna - je značilna groba senca, prevlado izdiha nad vdihavanjem.

Poslušali v primeru zbijanja pljučnega tkiva in ohranili prehodnost bronhijev (pljučnica, tuberkulozni bronhoadenitis), ponavadi se sliši nad grlo in sapnik v vratu, nad območjem velikih bronhijev.

Dodatni hrup pri dihanju (piskanje):

a) brenčanje - nad velikimi bronhiji;

b) brenčanje - nad bronhijev srednjega kalibra;

c) žvižganje - nad bronhiji (glasbeni).

Crepitus - je značilen večkratni razpok na koncu vdiha (hrust snopa las na ušesu, ki ga gneteta s prsti), se pojavi samo na višini vdiha.

Hrup pri plevralnem trenju - med plevritisom (šuštanje papirja, sneženje). Pogosto se sliši v spodnji strani prsnega koša, vdihu in izdihu.

VII Pregled grla.

Zev je prostor, omejen z mehkim nebom od zgoraj, s strani - okroglih lokov, od spodaj - korenina jezika. Pogosto izražen izraz »hiperemija žrela« je napačen, saj prostor ne more biti obarvan.

Pravila pregleda za grlo: t

• obrnite otroški obraz na svetlobo;
• levo roko položite na parietalno regijo, tako da je palec na čelu;
• spatula mora biti "pero",
• z dobro stisnjenimi zobmi držite lopatico v ustni votlini vzdolž stranske površine dlesni do konca zob in rahlo obrnite rob;

- z lopatico potisnite koren jezika ravno in hitro pregledajte roke, jezik, tonzile, zadnjo steno žrela.

Pri pregledu tonzil bodite pozorni na: a) velikost, b) stanje površine, c) konsistenco, d) barvo sluznice, e) prisotnost brazgotin, obližev, gnojnih čepov.

Normalne tonzile se ne razlikujejo po barvi od sluznice, ki jih obdaja, ne izstopajo iz lokov, imajo gladko površino in so enake velikosti.

Sl.9. Neposredno tolkanje

(tolkanje se izvaja z ukrivljenim srednjim ali kazalčkom, ki se uporablja predvsem pri majhnih otrocih)

Sl. 10. Posredovano tolkanje (prst na prstu)

Sl. 11. Položaj desne roke med tolkanjem

Zvoki tolkal:

Zvoki tolkal:

1. Jasen pljučni zvok - nad nespremenjenim pljučnim tkivom.

2. Blunt sound (femoral) - tihi kratki zvok. Normalno - preko jeter, srca, vranice, cevastih kosti.

3. Krajša ali dolgočasna - z zmanjšanjem zračnosti pljučnega tkiva (atelektaza, tumor, vnetni proces).

4. Tympanic zvok - glasen nizek dolgotrajen zvok. Z zvišanjem zračnosti pljučnega tkiva, nad kavitetami, je normalno - nad zgornjim delom želodca.

5. Korobochny zvok - s povečanjem zračnosti pljučnega tkiva (bronhialna astma, obstruktivni bronhitis). Sl. 12

Kardiovaskularni sistem

Anatomske in fiziološke lastnosti. Pri novorojenčku je srce relativno veliko pri 0,8% telesne teže. Do starosti 3 let postane srčna masa 0,5%, tj. začne prilegati srcu odraslega. Otrokovo srce raste neenakomerno: najbolj intenzivno v prvih dveh letih življenja in med puberteto. Srce novorojenčka ima zaobljeno obliko, do 6. leta pa je njegova oblika blizu ovala, značilnega za srce odraslega.

Pri majhnih otrocih so žile razmeroma široke. Lumen žil je približno enak lumnu arterij. Vene intenzivneje rastejo in do 15-16 let postanejo 2-krat širše kot arterije. Arterijski pulzi so pogostejši pri otrocih kot pri odraslih.

Najvišjo srčno frekvenco opazimo pri novorojenčkih (120-140 na minuto). S starostjo se postopoma zmanjšuje: do leta - 110-120 v 1 minuti; 5 let - 100; do starosti 10 - 90 let; 12-13 let - 80-70 na minuto. Puls v otroštvu je zelo labilen. Kričanje, jok, fizični stres, povišanje temperature povzročajo izrazito povečanje. Za pulz otrok je značilna respiratorna aritmija. Zato je treba puls strogo upoštevati za 1 minuto mirovanja.

Krvni tlak (BP) pri otrocih je nižji, najvišji krvni tlak odraslih. To je nižji, mlajši otrok, pri otrocih prvega leta življenja se lahko izračuna po formuli:

70 + N, kjer je N število mesecev, 70 je indikator sistoličnega krvnega tlaka pri novorojenčku.

Pri otrocih po enem letu se najvišji krvni tlak grobo izračuna po formuli:

80 + 2 N, kjer je N število let. Diastolični tlak je sistolični tlak 2/3 S. Za merjenje krvnega tlaka pri otrocih je potreben komplet otroških manšet. Uporaba manšete za odrasle vodi k podcenjevanju kazalnikov.

Auskultacija pljuč: normalno, zvoki, dihanje, piskanje

Ker se zvoki v pljučih pojavljajo na velikih globinah, so veliko tišji kot pri auskultaciji srca.

Stanje prevajanja zvoka od izvira, ki je globoko v pljučih, do ušesnega zdravnika, je odvisno od značilnosti auskultativno ovrednotenih tkiv. Debelih tkanin zvok boljši od mehkih, in zračen tkiva ravnanje zveni slabo.

Auskultacija pljuč se izvede na vseh linijah in v medrebrnih prostorih podobno kot tolkala. Izvaja se v dveh fazah:

1. približno prisluškovanje, ko poslušate celotno pljučno površino;
2. ciljno auskultacijo, ko skrbno poslušajo sumljiva mesta.

Nosno dihanje se uporablja za oceno narave dihanja, dihanje z odprtimi usti pa se uporablja za oceno škodljivega dihalnega hrupa. Ko je ciljna auskultacija potrebna, naj bolnik kašlja. Upoštevati je treba, da se zaradi prisilnega zračnega curka lahko pojavi sopenje, ali se lahko spremeni njihova intenzivnost. Bronhofonijo uporabljamo tudi na podoben način kot tolkala.

Najpogostejši vzroki artefaktov in napak med avskultacijo pljuč so: izrazita dlaka, tremor (tremor).
telesa iz različnih razlogov (nizka temperatura prostora, mrzlica, parkinsonizem itd.), medtem ko poslušamo hrup mišic, hrup zaradi oblačil in posteljnine.

Normalna auskultacijska slika

Nastajanje vezikularnega dihanja je posledica nihanja elastičnih sten alveolov z napetostjo na višini vdihavanja. Sliši se velik del vdiha in začetek izdiha (slednji je posledica fluktuacije aduktorskih bronhiolov). Zvok je nežen, svilnat, spominja na črko "f". Poslušajte hrbet in ob strani, v manjši meri - nad zgornjimi odseki.

Viri bronhialnega dihanja so blokirani z velikimi masami alveolarnega tkiva. Glavni vir bronhialnega dihanja je glotis, ki lahko spremeni njegovo konfiguracijo in lumen ter povzroči turbulenco zraka. Ta zvok odmeva pri razcepu sapnika, glavnega in lobarnega bronhija. Biofiziki verjamejo, da je vir zvoka lahko samo takšna razcepitev, pri kateri je padec odseka med bronhijem in bifurkantom enak ali večji od 4 cm, slišijo se grobi vdih in grob in oster izdih, ki spominjajo na črko "x". Običajno se sliši preko vratne zareze.

Vzroki za bronhialno dihanje pri patologiji so:

• frakcijsko ali skoraj delno zbijanje pljučnega tkiva, ko se zvok ne proizvaja s stiskanjem, temveč skozi njega;
• velika votlina s premerom več kot 4 cm, v pljučih z relativno ozko odprtino, skozi katero komunicira z bronhi. Mehanizem bronhialnega dihanja je v tem primeru povezan z zračno turbulenco v votlini in prehodom, ki ga povezuje z bronhijem. Dihanje amfore je možno (zelo redko) v primeru velike votline in z gostimi gladkimi stenami.

Za težko dihanje - posebno vrsto vezikularnega dihanja - je značilno enako slišno vdihavanje in izdihovanje.

Vzroki za težko dihanje:

• slišati na omejenem območju pljuč z žariščnim tkivom žarišča;
• čez celotno pljučno površino se pogosto sliši v primeru bronhitisa, ko se zaradi vnetja stene bronhijev kondenzirajo in pojavi hrapavost sluznice. Izdih v zgoraj omenjenih stanjih se podaljša in intenzivira.

Pogosto v klinični praksi obstaja varianta težkega dihanja s podaljšanim izdihom med spazmom ali simptomi bronhialne obstrukcije.

Kot alternativa težjemu dihanju se lahko razmisli o bronhovesikularnem dihanju, ki se sliši tik nad ključnico. Razlog za ta pojav so anatomske značilnosti desnega glavnega bronha, ki je krajši in širši od levega.

Včasih se zazna stridor - dihalni zvok, ki nastane zaradi obstrukcije ali kompresije sapnika ali velikih bronhijev v trenutku vdihavanja. Pojavlja se s tumorji dihalnih poti.

Crepitus

Pojav krepita razumemo kot zvok odvijanja sten alveolov z izgubo površinsko aktivne snovi in ​​videz tekočega eksudata, ki je bogat s fibrinom, ki močno poveča oprijemljivost, to je oprijem sten alveol. Kremit je torej popolnoma alveolarni pojav. Razpad alveola se pojavi na višini vdihavanja, zato se kremit sliši samo na višini vdihavanja. Zvok krepitacij je dolgotrajen, večkraten, enak, spominja na zvok, ki ga ustvarja drgnjenje dlake po ušesu. Najpogosteje se crepitus opazi na začetku lobarne pljučnice (ti crepitacio index) in na koncu (crepitacio redux). Dolgotrajni starejši bolniki imajo lahko fiziološki crepitus.

Crepitus je treba razlikovati od mokrega hripanja:

• piskanje lahko pomešamo, krepit je vedno homogen;
• hripanje se sliši dlje časa kot krepitacija, ki jo opazimo približno en dan, nato pa izgine;
• piskanje, praviloma bolj lokalizirano, krepit je veliko in zavzema veliko površino;
• piskanje je daljše od krepitacije glede na dejanje dihanja (figurativno rečeno, crepitus je kot eksplozija);
• kašelj ne vpliva na čas in trajanje krepitve in enake značilnosti spremembe hripavosti.

Bronhofonija je vodenje vibracij, ki nastanejo zaradi govora ali šepetanja v glotisu, ki potekajo vzdolž bronhialnega drevesa in pljučnih struktur do kraja auskultacije. To pomeni, da je mehanizem bronhofonije podoben mehanizmu glasu tremorja, metoda bronhofonije ponavlja tehniko auskultacije pljuč.

Če za preučevanje bronhofonije uporabljamo govorjeni jezik, je treba upoštevati, da se običajno sliši v obliki nejasnega zvoka nad območjem porazdelitve bronhialnega dihanja. Pri študiju bronhofonije s šepetom v normalnih razmerah dobimo enak rezultat kot pri uporabi pogovornega govora. Vendar pa v prisotnosti zbiralnika pljučnega tkiva besede, ki so izrečene nad njim v šepetu, postanejo nejasne. Poslušanje šepeta je bolj občutljivo kot poslušanje glasu. Pri hudih bolnikih, ki ne morejo govoriti glasne besede, potrebne za preučevanje glasu tremorja, je mogoče zlahka izvesti bronhofonijo.

Izpit / predavanja na PVB / №03 Auskultacija pljuč

AUSKULACIJA PLEMEN. GLAVNI IN NEŽELENI Hrup dihal.

Auskultacija (iz latinskega ausculto - poslušanje) - proučevanje zvočnih pojavov, ki nastajajo neodvisno v telesu. To se doseže z nanosom ušesa ali instrumenta za poslušanje na površino človeškega telesa. V zvezi s tem razlikovati auskultacijo neposredno in povprečno ali posredovano.

Metodo auskultacije bolnikov je leta 1816 predlagal francoski znanstvenik Rene Laeneck, ki jo je opisal in uvedel v zdravniško prakso leta 1819. René Laenec je izumil prvi stetoskop. R. Laenek opisuje in omenja skoraj vse auskultacijske pojave: vezikularno dihanje, bronhialno dihanje, suhe in vlažne hruške, krepitacije in zvoke. Zahvaljujoč delu ruskega profesorja P.A. Charukovsky iz leta 1825 se je v naši državi začela širiti razprava o Laeneku. Nadaljnji razvoj auskultacije je razvoj metod za snemanje zvočnih pojavov, imenovanih fonografija. Leta 1894 so ga razvili Einthoven in Glelyuks.

Stetoskop je cev iz lesa, slonovine, plastike, kovin z razširitvijo lijaka na koncih. Ozek podaljšek, ki služi za pritrditev na človeško telo, ima vedno standardne velikosti. Širok lijak služi za pritrditev na uho zdravnika in ima lahko drugačno obliko za različne oblike ušes. Vsak zdravnik izbere ustrezen fonendoskop za svoje delo. Stetoskop ne izboljša, temveč izvaja samo zvočne vibracije. Da fonendoskop ne bi bil resonator, mora biti izdelan iz materiala, katerega frekvenca oscilacij je bila višja od frekvence nihanja najvišjega skupnega tona, ki se je slišal iz notranjih organov, njegova dolžina pa ni presegla 12 cm. Fonendoskopi so instrumenti, ki povečujejo zvočne vibracije in so izdelani iz mehkega materiala. Najpogostejši modeli sta Votchala in Rappoport.

Auskultacijo bolnika je treba opraviti v položaju bolnika, ki stoji ali sedi in leži. Prostor mora biti topel in tih, saj ko se telo ohladi, se pojavi tresenje mišic, ki lahko popolnoma utiša zvočne pojave iz notranjih organov. Stetoskop mora biti izbran v skladu z obliko ušes, v stetoskopu pa mora biti velikost ušesnih ustnic velikosti ušesnega kanala. Ko poslušate, je nemogoče močno pritisniti na fonendoskop, nagniti instrument, ga premakniti ali držati z rokami, saj bo vse to ustvarilo dodatne zvočne pojave, ki motijo ​​sluh bolnika. Pacientovo dihanje mora biti enakomerno in mirno, čeprav se po potrebi auskultacija opravi z globokim dihanjem. Ne smemo pozabiti, da globoko dihanje vodi v hiperventilacijo pljuč in lahko povzroči omotico in celo omedlevico.

Pri poslušanju pljuč se izvede primerjalna auskultacija, saj se natančni rezultati dobijo le s primerjalnim poslušanjem simetričnih področij z območji normalnega pljučnega tkiva. Pri opravljanju auskultacije zdravnik stoji spredaj ali vstran, včasih nekoliko za pacientom in najprej zasliši sprednjo površino pljuč, začenši z vrha. V ta namen je fonendoskop nameščen v supraklavikularne jame, nato pa pod ključnico. Med zaslišanjem bolnika je potrebno zagotoviti, da njegov dih ne pade v obraz zdravnika, zato morate bolnika od zdravnika zavrteti stran od njega. Potem ponudi pacientu, da dvigne roke za glavo in izvede auskultacijo na simetričnih točkah vzdolž srednjih aksilarnih linij do spodnjih meja pljuč. Po tem zdravnik vstane za bolnikom in ga prosi, da se rahlo nagne naprej, da prekriže roke na prsih z rokami na ramenih. V tem primeru se lopatice premikajo in odprta polja za poslušanje v medkapularnem prostoru. Zadaj poslušanje poteka v supravaskularnih regijah, med lopaticami in pod njimi vzdolž skapularnih linij do spodnjega roba pljuč. Premaknite fonendoskop navpično od zgoraj navzdol, če je razdalja, ki ne presega premera glavnega endoskopa. V tem primeru se bodo slišali vsi deli pljuč. Na splošno se auskultacija izvaja na istih točkah kot pri primerjalnem tolkanju pljuč. Na vsaki točki preučujemo dva do tri polne dihalne cikle (vdihavanje in izdihovanje).

Zvoki, ki se slišijo nad pljuči, so razdeljeni v dve veliki skupini: osnovni dihalni zvoki in stranski dihalni zvoki.

Glavni dihalni zvoki vključujejo različne vrste dihanja, od katerih se nekateri slišijo nad normalnimi pljuči, in drugi, če so v njih patološke spremembe.

Stranski dihalni zvoki vključujejo zvoke, ki se proizvajajo v pljučih, ki so daljši od dihanja, normalni ali patološki in se slišijo hkrati z njim - glavni dihalni hrup (ali vrsta dihanja) in hrup pri dihanju - hripanje, hrup s plevralnim trenjem, crepitus, pleuralni hrup.

Pri zdravi osebi se skozi pljuča slišita dve vrsti dihanja - vezikularno in bronhialno dihanje.

Nad večjo površino pljučnega tkiva se sliši vezikularno dihanje. To je nežen hrup z dihanjem, ki spominja na zvok "f", če to rečete, rahlo vleče v zrak. Vezikularno dihanje se oblikuje, ko se alveoli poravnajo, ko zrak vstopi med vdih in je povezan z napetostjo elastičnih elementov alveol. Zato se včasih imenuje alveolarna. Poleg tega so pri nastajanju vezikularnega dihanja pomembna nihanja, ki se pojavljajo med ponavljajočim sečenjem zračnega toka v labirintih vej, dihotomija, najmanjši bronhiji. Med vesicularnim dihanjem je inhalacijska faza daljša in glasnejša, izdih je krajša in tišja. Zvočna faza izdihavanja je približno 1/3 faze vdihavanja. Vrsta vezikularnega dihanja je otroško dihanje, ki se pri otrocih in mladostnikih sliši zaradi starostnih anatomskih značilnosti strukture pljučnega tkiva in tanke stene prsnega koša. Ta dih je ostrejši in glasnejši od diha odraslih. Nekoliko odmeva, izdih se sliši bolj jasno kot pri odraslih. Podobno naravo dihanja, tako imenovano okrepljeno vezikularno dihanje, lahko slišimo pri febrilnih odraslih. V fizioloških razmerah je vezikularno dihanje bolje slišati na sprednji površini prsnega koša pod dvema rebroma in stransko (navzven) od obodne črte, v aksilarnih predelih in pod koti lopatic, to je nad velikimi masami alveolarnega tkiva. V zgornjem delu pljuč, nad spodnjimi deli pljuč, je vezikularno dihanje oslabljeno, ker je volumen tkiva manjši. Pri izvedbi auskultacije je treba upoštevati, da je na desni izdih nekoliko glasnejši in daljši kot na levi, zaradi boljšega držanja laringealnega dihanja vzdolž desnega glavnega bronha, ki je krajši in širši od levega glavnega bronha.

Vezikularno dihanje se lahko spreminja v smeri ojačanja in oslabitve. To je lahko posledica fizioloških in patoloških vzrokov. Fiziološko izboljšanje vezikularnega dihanja je opaziti pri otrocih, pri vitkih ljudeh, pri tankih prsih, pri opravljanju težkega fizičnega dela. Fiziološko oslabitev vezikularnega dihanja se sliši pri osebah z razvitimi mišicami, z debelostjo. Opazimo ga lahko s plitkim dihanjem.

Patološko povečanje vezikularne respiracije se lahko pojavi v obeh inspiracijskih in izdihovalnih fazah. Krepitev vdihavanja je odvisna od težavnosti prehajanja zraka skozi majhne bronhije med zožitvijo zaradi spazma ali edema. Vezikularno dihanje, bolj grob značaj, v katerem sta obe fazi dihanja okrepljeni, se imenuje ostro. Odkrije se z ostrim in neenakomernim zoženjem lumna bronhiolov in majhnih bronhijev vnetne ali spastične narave. Obstajajo tudi sakad, ali občasno, dihanje. To je vezikularno dihanje, katerega inhalacijska faza je sestavljena iz niza kratkotrajnih inhalacij s kratkimi premori med njimi. Opažamo jo z neenakomernim zmanjševanjem dihalnih mišic, na primer zaradi tresenja v hladnem prostoru, živčnega trepetanja, jecanja, bolezni dihalnih mišic. Videz sakadiranega dihanja preko ločenega dela pljuč kaže na vnetni proces v majhnih bronhih in se pogosteje odkrije s tuberkulozo.

Patološko oslabitev vezikularnega dihanja lahko opazimo pri pljučnem emfizemu zaradi zmanjšanja skupnega števila alveolov zaradi uničenja medalveolarnih sept, zmanjšanja elastičnosti sten ohranjenih alveol, ki izgubijo sposobnost hitrega raztezanja in zadostnih nihanj. Slabitev vezikularnega dihanja je mogoče opaziti tudi pri alveolarnih stenah dela pljučnega nabrekanja in amplitudi njihovega nihanja v inspiracijski fazi. V tem primeru je opaziti ne samo oslabitev, ampak tudi skrajšanje faz vdihavanja in izdiha. Kadar se v dihalnih poteh oblikuje mehanska ovira, na primer med tumorjem, če pride tujek v telo, je tudi vezikularno dihanje oslabljeno. Oslabljen je tudi zaradi miozitisa ali vnetja dihalnih mišic, vnetja medrebrnih živcev, modric in zlomov rebra, hude slabosti in adinamije bolnika. Pri odebelitvi pleuralnih listov, kopičenje tekočine ali zraka v plevralni votlini, vezikularno dihanje močno oslabi ali popolnoma izgine. Med polnjenjem alveolov z vnetnim izločkom med lobarno pljučnico se vezikularno dihanje ne sliši. Lahko izgine tudi s popolno blokado velikega bronhija z razvojem atelektaze, ko zrak ne vstopi v alveole.

Bronhialno dihanje se običajno sliši na omejenih območjih pljuč in dihalnih poti. Nastane, ko zrak prehaja skozi glotis in se širi skozi bronhialno drevo na površino prsnega koša. Včasih se imenuje laringo-trahealno dihanje. To je grob dihalni šum, ki spominja na glasno izražen "x" zvok. Ker je v ekspiracijski fazi glotis ožji kot med vdihavanjem, je ekspiracijska faza med bronhialnim dihanjem daljša in bolj groba kot faza vdihavanja. Običajno zdravo pljučno tkivo, kot je blazina ali penasta guma, iztisne bronhialno dihanje. Zato se ne sliši več kot zdrava pljuča, razen sapnika in grla spredaj, zadaj na področju spinoznega procesa 7. vratnega vretenca in v medceličnem področju na ravni 3. in 4. prsnega vretenca.

Pri patologiji se bronhialno dihanje nad pljučnim tkivom sliši le v primerih, ko so alveoli napolnjeni z eksudatom, pljučno tkivo se stisne, ki dobro prenaša iz glotisa, bronhi pa ostanejo prosti. Tipičen primer takšnega pojava bronhialnega dihanja je druga faza lobarne pljučnice. Ko se v pljučnem tkivu oblikuje gladka stena (absces, votlina, bronhiektazija), povezana z bronhijem, se pojavi ozka reža z ozko špranjo, ki se imenuje amforična (od besede »amfore«) dihanje. Kovinsko dihanje, kot drugo vrsto bronhialnega dihanja, se sliši nad veliko votlino v pljučih z gosto steno, z odprtim pnevmotoraksom, ko je v prsni steni luknja, ki komunicira z zunanjim zrakom.

Stenotično dihanje je značilno povečano laringotrahealno dihanje. Odkrije se, ko je sapnik ali velik (glavni) bronh zožen s tumorjem in ga najdemo na mestih, kjer se sliši normalno sluh fiziološkega bronhialnega dihanja.

Vesičo-bronhialno ali mešano dihanje se sliši na področjih konsolidacije pljučnega tkiva, ki se nahaja v globinah zdravega pljučnega tkiva. Pri vdihavanju ima inspiracijska faza značilnosti vezikularnega dihanja, v ekspiracijski fazi pa bronhialno dihanje.

Trdo dihanje se sliši z rahlim zoženjem bronhusa zaradi vnetja ali otekanja. Za ta dih je značilno glasnejše in daljše vdihavanje ter reden izdih. Takšno dihanje kot celota ima svoj poseben ton.

Neželeni hrup pri dihanju: hripanje, krepit, hrup pri plevralnem trenju.

So suha in mokra. Oblikujejo jih prehod zraka skozi bronhialno drevo in se slišijo tako v fazah vdihavanja kot izdihu.

Suhi rales se pojavijo v prisotnosti debele in viskozne sekrecije v bronhih. Po naravi suhe krpe je lahko visoka in nizka ali žvižganje in brenčanje ali visoki in nizki ton. Suho hripanje, zlasti žvižganje, se lahko sliši z razdalje in brez fonendoskopa.

Mokre krošnje so lahko mehke, srednje mehurčki, veliki mehurčki. To je odvisno od kalibra bronhijev, ki zapolni eksudat. Pri polnjenju bronhijev s tekočo skrivnostjo se pojavijo piskanje. Zvok ali kononiruyuschie mokre rales se oblikujejo v bronhijah, obdani z brezzračnim, zgoščenim pljučnim tkivom, na primer kronično pljučnico, ali v velikih gladkih stenah v pljučih, obdani z gostim vnetnim valjem. Tiha krpanja ali ne-konzole se slišijo preko bronhijev, obdanih z normalnim zračnim pljučnim tkivom.

Poleg teh stranskih dihalnih zvokov se sliši tudi redko določen padec padajočega padca (če obstaja zrak in debela, viskozna tekočina v plevralni votlini) in Hipokratov hrup (če je v plevralni votlini zrak in nevidna tekočina).

Crepitus nastane s širitvijo propadlih alveolov, ki vsebujejo majhno količino tekočine. Obstajajo vnetne (induks, redux), atelektalne (z obstruktivno ali kompresijsko atelektazo), obrobne ali crepitatio marginalis, kongestivni crepitus. Za uho je zvok krepitanja podoben hrupu razbeljenega snega ali zvoku, ki ga ustvarja drgnjenje snopa las na uho. Izgleda kot dobro mehurasto piskanje. Vendar pa se kremit sliši samo na višini vdihavanja in se ne spremeni s kašljanjem, čeprav se lahko po nekaj globokih vdihih izogne ​​obrobnemu.

Hrup pri plevralnem trenju se pojavi pri bolnikih s suhim pleuritisom. Od drugih stranskih dihalnih zvokov se razlikuje po tem, da se poveča s stetoskopom, se sliši v obeh fazah dihanja, se po kašlju ne spremeni.