Huda pljučnica - vzroki za razvoj, zdravljenje, oživljanje

Huda pljučnica, tudi s pravočasnim in ustreznim zdravljenjem, ima pogosto neugoden rezultat. Visoka prevalenca, širjenje spektra patogenov, pojav takšnih oblik, kot je hud akutni respiratorni sindrom, povzročajo pljučnico med najbolj obravnavano temo v medicini.

Pozni obisk zdravnika, težka diagnoza, pogostejša samopomoč privede do dejstva, da je le v 9% bolnikov pljučnica popolnoma izginila v 3 tednih. Ostali so zabeležili dolgotrajno smer, prisotnost zapletov, prehod v kronično obliko.

Huda pljučnica je posebna oblika pljučnice, ki se kaže v pomembni respiratorni odpovedi, hudi sepsi in infekcijskem šoku, za katero je pogosto značilna slaba prognoza in zahteva intenzivno zdravljenje.

Zakaj bolezen postane huda

Razvoj hude pljučnice je odvisen od številnih dejavnikov:

• značilnosti patogena;
• začetno stanje imunskega sistema in z njim povezane bolezni;
• pogoji za razvoj pljučnice;
• pravočasnost pravilne diagnoze;
• imenovanje popolne obravnave.

Glavni vzroki hude pljučnice so:

1. Staphylococcus aureus.
2. Legionella.
3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Klebsiella.

Najbolj nevarni so gram-negativni mikroorganizmi, zlasti Pseudomonas aeruginosa. Pogostost smrti pri ugotavljanju teh patogenov doseže 60%. V zimskem času je do 5% hudih oblik tečaja posledica virusne pljučnice.

Potek pljučnice in taktika zdravljenja sta odvisna od zapletov. Najpomembnejše so naslednje:

1. Akutna respiratorna odpoved;
2. Eksudativni plevritis in empiem;
3. Absces;
4. Sindrom akutne stiske dihal;
5. Sepsa;
6. Infekcijski in toksični šok.

Najpomembnejši kriterij je prisotnost in resnost respiratorne odpovedi, ki v 85% primerov spremlja hudo pljučnico. Njena akutna faza se lahko razvije v nekaj urah po nastopu pljučnice, ki zahteva takojšnjo mehansko prezračevanje. Patogenetski mehanizmi, povezani s hipoksijo tkiva zaradi oslabljene izmenjave plina v alveolah.

Plevrita in abscesi podaljšujejo čas jemanja antibiotikov in lahko povzročijo infekcijske zaplete. Razvoj sepse, ki je generaliziran odziv na vnetje, vodi do večorganske odpovedi.

Glavni znaki sepse so naslednji:

• zvišana telesna temperatura nad 38 ° C ali pod 36 ° C;
• tahikardija več kot 90 utripov na minuto;
• hitro dihanje več kot 24 dejanj na minuto;
• število krvnih levkocitov več kot 12 x 10⁹ / l ali manj kot 4 x 10⁹ / l;
• odkrivanje bakterij v krvi (opaženo pri 30% opazovanj).

Zmanjšan krvni tlak, nadaljnje kršitve vseh organov, povečana zastrupitev med zdravljenjem kaže na razvoj septičnega šoka.

Infekcijski toksični šok - sindrom, povezan z akutno vaskularno insuficienco, se razvije pri bolnikih zaradi toksičnih učinkov patogenov na stene krvnih žil. Prišlo je do vaskularne dilatacije, zmanjša se kroženje krvi, zmanjša dotok krvi v tkiva, kar vodi do večorganske odpovedi.

Pojavi infekcijskega in toksičnega šoka:

1. huda slabost;
2. tinitus;
3. omotica;
4. slabost;
5. srčni utrip;
6. kratka sapa;
7. hladen znoj;
8. huda bledica;
9. cianoza;
10. tahikardija;
11. zmanjšanje tlaka;
12. nitasti pulz.

V hujših primerih, z nalezljivimi zapleti zavesti, je to moteno, dokler ne pride do spoa in kome.

Sindrom multiple organske odpovedi je končna faza napredovanja vnetnega odziva in pogosto povzroči smrt bolnikov v intenzivni negi. Za sindrom je značilna okvarjena funkcija dveh ali več organov in sistemov, najpogosteje ledvic, centralnega živčnega sistema in jeter. Poraz ene od sistemov na podlagi sepse poveča tveganje za smrt za 15-20%.

Kako prepoznati nevarnost v času

Glavni sindromi, ki sestavljajo klinično sliko pljučnice, so naslednji:

• zastrupitev;
• poškodbe dihalnih poti;
• vnetna infiltracija pljučnega tkiva;
• draženje pleure;
• plevralni izliv;
• atelektaza;
• akutna respiratorna odpoved;

Objektivna ocena resnosti pljučnice je potrebna za odločanje o taktiki obravnave pacientov, o vprašanju hospitalizacije v pljučnih bolnicah ali na oddelku za intenzivno nego in intenzivni negi.

Obstaja več lestvic, kjer je glede na rezultat določena resnost poteka bolezni. Značilnosti upoštevajo ne samo sindrome pljučnice, temveč tudi starost, spol, spremljajoče bolezni, laboratorijske in instrumentalne podatke.

Merila za izbiro vrste medicinskega posega

Glavna vprašanja po diagnozi so: kje nadaljevati zdravljenje pljučnice, ali je bolnišnično zdravljenje potrebno v bolnišnici ali enoti intenzivne nege.

Merila, ki zahtevajo obvezno hospitalizacijo zaradi pljučnice, vključujejo:

• starost nad 65 let;
• kronične bolezni zaradi invalidnosti;
• odvisnost od drog, alkoholizem;
• imunske pomanjkljivosti;
• neučinkovitost zdravljenja z antibiotiki;
• zmanjšanje ravni zavesti;
• velika verjetnost aspiracije;
• nestabilna hemodinamika;
• pomemben plevralni izliv;
• masivne lezije;

Merila, ki zahtevajo zdravljenje v enoti intenzivne nege: t

• potreba po umetnem prezračevanju pljuč;
• padec tlaka;
• šok;
• večkratno odpoved organov;
• koma.

Prognoza hude pljučnice je odvisna od številnih dejavnikov, najpomembnejši pa so pravočasna diagnoza in zdravljenje, zato se morate takoj posvetovati z zdravnikom s prvimi simptomi.

Huda pljučnica

Pljučnica je vnetna bolezen pljuč, ki se pojavi pod vplivom različnih patogenov. Huda pljučnica se razvije, ko vnetje pljuč povzročijo bakterijsko-bakterijska, bakterijsko-virusna in bakterijsko-mikotična združenja mikroorganizmov. Zdravljenje hude pljučnice pri odraslih zahteva posebne pristope. Bolniki s hudo pljučnico so hospitalizirani v enoti intenzivne nege in enoti intenzivne nege bolnišnice Yusupov.

Kisik se centralno dobavlja v komore. Zdravniki za oživljanje stalno spremljajo delovanje dihalnega in kardiovaskularnega sistema s pomočjo srčnih monitorjev, določajo raven kisika v krvi. Vsi bolniki prejemajo kisikovo terapijo. Bolniki s hudo respiratorno odpovedjo izvajajo umetno pljučno prezračevanje s stacionarnimi in prenosnimi napravami.

Kandidati in doktorji medicinskih znanosti, zdravniki najvišje kategorije delajo v bolnišnici Yusupov.

Merila za resnost pljučnice

Objektivna ocena resnosti bolnikovega stanja je potrebna za odločitev o taktiki pacienta, njegovem transportu, optimalni lokaciji za kompleksno terapijo. Obstajajo 3 stopnje resnosti pljučnice. Za blagi potek zdravljenja so značilni neizraženi simptomi zastrupitve, zvišanje telesne temperature na nizko število, odsotnost respiratorne odpovedi, motnje hemodinamike in sočasne bolezni. Na rentgenskih posnetkih je v enem segmentu določena pljučna infiltracija, v splošni analizi krvi pa se je število levkocitov povečalo na 9,0–10,0 × 10 9 / l.

Za zmerno stopnjo pljučnice so značilni naslednji znaki: t

• povišanje telesne temperature na 38 ° C;
• zmerni simptomi zastrupitve;
• prisotnost pljučnega infiltrata v 1-2 segmentih;
• hitrost dihanja do 22 na minuto;
• povečanje srčnega utripa na 100 utripov na minuto;
• brez zapletov.

Huda pljučnica se kaže v hudih simptomih zastrupitve, hudem splošnem stanju bolnika. Telesna temperatura naraste na 38,0 ° C, obstajajo znaki respiratorne odpovedi II-III stopnje. Opažene so hemodinamične motnje: krvni tlak je pod 90/60 mm Hg. Člen, srčni utrip nad 100 utripov / min. Bolniki razvijejo septični šok, obstaja potreba po uporabi vazopresorov.

V klinični analizi krvi se ugotovi zmanjšanje števila levkocitov, manjših od 4,0 × 10 9 / l, ali levkocitoze 20,0 × 10 9 / l s številom nezrelih nevtrofilcev, večjih od 10%. Na rentgenskih posnetkih je vidna večcelična dvostranska pljučna infiltracija. Patološki proces hitro napreduje - območje infiltracije za 48 ur opazovanja se poveča za 50%.

Razvijajo se naslednji zapleti pljučnice: abscesi, eksudativni plevritis, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, sepsa, pomanjkanje drugih organov in sistemov. Bolniki so oslabljeni, pojavijo se hude sočasne bolezni.

Vzroki hude pljučnice

Najbolj huda pljučnica povzroča pnevmokoke in hemofilne bacile. Huda pljučnica se razvije, ko je respiratorni trakt okužen z legionelo, Staphylococcus aureus, Gram-negativne bakterije, Klebsiella. Pozimi prevladuje huda virusna pljučnica. Pogosto je pljučnica, ki jo povzročajo mikoplazme in klamidija, huda. Bakterijski sevi, odporni na antibiotike, so še posebej pomembni za nastanek hude pljučnice.

Dejavniki tveganja za razvoj odpornosti proti pnevmokokom na antibiotike so:

• starost bolnikov, mlajših od 7 let in več kot 60 let;
• predhodno antibiotično zdravljenje, t
• prisotnost spremljajočih bolezni;
• bivanje v domovih za ostarele.

Bolj odporna na delovanje antibiotikov je pyocyanic palica.

Zdravljenje hude pljučnice

Neustrezna izbira antibiotikov je neodvisen dejavnik tveganja za neželene izide hude pljučnice. Zdravniki Yusupovskogo bolnišnice za zdravljenje hude pljučnice uporabo antibakterijskih zdravil, ki izpolnjujejo naslednje zahteve: t

• širok razpon protimikrobne aktivnosti;
• sposobnost povzročanja smrti mikroorganizmov;
• odpornost na β-laktamazo;
• nizka stopnja odpornosti mikroorganizmov;
• enostavnost doziranja in uporabe;
• dobro prodiranje v pljučno tkivo;
• vzdrževanje baktericidnih koncentracij v celotnem intervalu med injekcijami;
• dobra toleranca;
• ni toksičnosti.

Za zdravljenje hude pljučnice se uporabljajo naslednji antibiotiki prve izbire: cefepim, klion ali linkomicin, vankomicin ali rifampicin. Tikarcilin klavulanat ali piperacilin tazobaktam se uporabljata kot alternativna zdravila. Rezervna zdravila so imipenem, fluorokinoloni in meropenem.

Zdravljenje akutne respiratorne odpovedi, ki je zaplet hude pljučnice, se izvaja v enoti za intenzivno nego in intenzivni negi. Pri dekompenzirani obliki respiratorne odpovedi se kisik navlaži in dovaja skozi nosne katetre. V primeru hude obstrukcije dihalnih poti, atelektaze pljuč, se bolniki zdravijo z bronhoskopijo.

Klinični znaki za prenos bolnikov s hudo pljučnico na mehansko prezračevanje so: t

• razburjenje ali izguba zavesti;
• sprememba velikosti učencev;
• povečanje cianoze;
• huda kratka sapa (več kot 35 vdihov na minuto);
• aktivno sodelovanje v pomožnih mišicah pri dihanju z zmanjšanim prezračevanjem.

Eden od izzivov je prezračevanje bolnika z asimetrično pljučno boleznijo. Da bi zmanjšali tveganje za razvoj barotraume, zdravniki v bolnišnici Yusupov uporabljajo almitrin. Občasno se pacientu dodeli položaj na zdravi strani.

Ko se pri bolnikih s hudo pljučnico razvijejo infektivno-toksični šok, zdravniki na oddelku za intenzivno nego in intenzivno nego injicirajo infotacije inotropnih zdravil (dopamin, dobutamin, norepinefrin ali kombinacijo le-teh), prednizolon ali druge kortikosteroide, opravijo korekcijo metabolne acidoze (premik kislinsko-baznega ravnovesja v kisla stran).

Da bi preprečili masivno razgradnjo mikroorganizmov, sproščanje endotoksinov in poslabšanje šoka v začetnem obdobju zdravljenja, so antibiotiki omejeni. V prisotnosti sepse se izvaja antibakterijsko zdravljenje s klavocinom, cefalosporini III-IV generacije v kombinaciji z aminoglikozidi, imipenemom ali meropenemom.

Poleg sintetičnih koloidov se intravensko injicira 25% raztopina albumina. Heparin ali heparini z nizko molekulsko maso opravijo korekcijo mikrocirkulacijskih motenj. Za zaviranje delovanja proteolitičnih encimov se intravensko daje trasilol ali kontrikal. Poveča kontraktibilnost miokarda 0,05% raztopino strofantina, dopamina.

Pokličite bolnišnico Yusupov in rezervirali se boste za zdravnika. Bolniki s hudo pljučnico so hospitalizirani v enoti za intenzivno nego in intenzivni negi 24 ur na dan, 7 dni na teden. Reanimacija zdravniki bolnišnice Yusupov uporabo inovativnih režimov zdravljenja, uporaba novih najbolj učinkovitih zdravil in metod zdravljenja.

Zdravljenje hude pljučnice - načini obravnave smrtne bolezni

Huda pljučnica je nevarna oblika poškodbe pljuč, ki pogosto povzroči neugoden rezultat. Bolezen ima zapleten potek, razvoj nevarnih simptomov. Zdravljenje hudih oblik pljučnice vedno zahteva, da je bolnik v bolnišnici, včasih v enoti intenzivne nege.

Zakaj bolezen postane huda

Med povzročitelji pljučnice hudega pojava so številni predstavniki patogene mikroflore - stafilokoki, Klebsiell, Legionella, psevdo-gnojni, hemofilni bacili. Razvoj bolezni, ki lahko privede do smrti pacienta, je povezan z različnimi dejavniki:

• vrsta infekcijskega povzročitelja;
• pomembno oslabljeno imunost;
• slabo zdravljenje;
• prisotnost drugih bolezni;

Pogosti vzroki za pljučnico v obliki hude napačne ocene bolnikovega stanja v procesu diagnoze in zamude pri iskanju zdravniške pomoči.

Bolniki s sladkorno boleznijo, boleznijo KOPB in bolezni srca, jeter ali ledvic imajo večje tveganje za razvoj hude pljučnice z naknadno negativno prognozo. Bolezen se pogosto kaže v starosti, pri ljudeh, ki trpijo za alkoholizmom. Zapleten potek infekcijske pljučnice pri otrocih je povezan z rahitisom, železom pomanjkljivo anemijo, poškodbami centralnega živčnega sistema, ostrim oslabljenjem zaščitne funkcije telesa.

Kako prepoznati nevarnost v času

Huda pljučnica povzroča hude simptome, ki nakazujejo razvoj smrtonosne bolezni. Stanje bolnika se naglo poslabšuje. Včasih se nekaj ur po nastanku glavnih simptomov pljučnice razvije kritično stanje.

S pomembno poslabšanje dihalne funkcije zahteva sprejetje nujnih medicinskih ukrepov, glavni med katerimi je umetno prezračevanje pljuč.

Simptomi bolezni

V začetni fazi razvoja pljučna bolezen povzroča pojav naslednjih simptomov:

1. Znižanje krvnega tlaka;
2. Hrup v ušesih;
3. Hladen znoj;
4. Draženje pleure;
5. Palpitacije srca;
6. Nepravilen utrip;
7. Huda dispneja;
8. Blanširanje ali ozelenitev kože.

Kot napredovanje patologije vodi do poraz respiratornega trakta, kopičenje tekočine v plevralni votlini, atelectasis (pljuča lobes padec). Verjetno postanejo zamegljenost zavesti in razvoj kome.

Razvoj respiratorne odpovedi, stanje, pri katerem telo izgubi potrebno količino kisika za normalno delovanje, je jasen znak hude oblike pljučnice.

Simptomatologija je odvisna od vrste bolezni. Krožna oblika bolezni je nagnjena k nenadnim pojavom, razvoju mrzlice, bolečinam pri dihanju. Patologija povzroča izcedek "zarjavelega" izpljunka (za 2-4 dni), kar je značilno trepetanje v glasu. Poraz hemofilnega bacila povzroča hiter razvoj zapletov v obliki sepse in gnojnih procesov. Pljučnica z virusno naravo vodi do povišane telesne temperature, meningizma, hemoragičnega traheobronhitisa.

Zdravljenje hude pljučnice

Pri pljučnici morajo biti bolniki, ki spadajo v naslednje kategorije, hospitalizirani:

1. Pri starosti 65 let;
2. Ki trpijo zaradi kroničnih obolenj zaradi bolezni, stanja imunske pomanjkljivosti;
3. Ob alkoholu, zasvojenosti z mamili.

Namestitev v bolnišnico postane potreben ukrep v primeru nezadostne učinkovitosti predhodno izvedene antibiotične terapije, v primeru izgube zavesti s strani bolnika, ko se odkrijejo obsežne poškodbe.

Z intenzivnim zmanjšanjem krvnega tlaka, potrebo po umetnem pljučnem prezračevanju, razvoju šoka, odpovedi večih organov ali komi pacienta postavi v enoto za intenzivno nego.

Za izbiro učinkovitega zdravljenja hude pljučnice bo specialist moral določiti obseg poškodbe pljučnega tkiva, pojasniti vrsto patogena patološkega procesa. Pomembni kriteriji za predpisovanje zdravil so bolnikova starost in prisotnost drugih bolezni.

Tradicionalno zdravljenje kompleksne pljučnice vključuje:

1. Intravenska infuzija cefalosporinov - Claforan, Longacef, Fortum;
2. Injekcije ceftriaksona, razredčene pred dajanjem lidokaina;
3. Sprejem tabletiranih zdravil - Sumamed, Sefpoteka, Eritromicin.

Nujno izvedena kisikova terapija (kisikova terapija). Ta postopek je sestavljen iz nasičenja telesa s kisikom s pomočjo posebnih medicinskih pripomočkov (maske, nosni katetri). Tudi vitalni plin se lahko injicira na druge načine - enteralno, subkutano, intraartikularno. Rezultat terapije s kisikom so normalizacija krvnega tlaka, presnovni procesi, obnova poškodovanih tkiv.

Pomemben pogoj za uspešno izvajanje kisikove terapije - skladnost s pravilno količino kisika. Presežek slednjega ni varen, ker lahko povzroči škodljive spremembe v dihalnem in kardiovaskularnem sistemu.

Če obstajajo ustrezne indikacije (pogoste intermitentno dihanje, oslabljena zavest, padec krvnega tlaka na kritične parametre), se uporablja umetno dihanje, za kar so namenjeni posebni ventilatorji. Metoda je zelo učinkovita in lahko prepreči nastanek smrti.

Postopek umetnega prezračevanja pljuč s pljučnico se vedno predpisuje sočasno z intenzivnim zdravljenjem z antibiotiki.

Po podrobni študiji bolnikovega stanja izberemo potrebno mešanico plinov, določimo pogostost in globino vdihov. Plin se napaja skozi cev. Sestavo mešanice nadzoruje sama naprava.

Pri hudih bolnikih se uporablja maska, ki pokriva področje nosu in ust. V mnogih uporabljenih napravah obstaja alarmni sistem, ki medicinsko osebje opozarja v primeru okvare dihalnega procesa.

Pri posebej težkem poteku pljučnice pri pacientu povzročimo stanje umetne kome, ki omogoča potrebne medicinske manipulacije z minimalnimi negativnimi posledicami za telo.

Obnova in rehabilitacija

Obdobje okrevanja je pogosto dolgo in lahko traja do nekaj mesecev. Posebni dogodki pomagajo doseči naslednje pozitivne rezultate:

1. Za izboljšanje splošnega stanja povečajte vitalnost;
2. Normalizira delovanje dihal;
3. Zmanjšajte tveganje za ponovitev bolezni;
4. Okrepiti imunski sistem;
5. Da bi se izognili posledicam uporabe drog (pogosto po preloženi bolezni, se pri bolniku razvije hipokalemija, gastritis, disbakterioza).

Med rehabilitacijskim tečajem je mogoče nadomestiti pomanjkanje vitaminov, maščob, ogljikovih hidratov, mineralov, odpraviti ostanke zastrupitvenih pojavov, zagotoviti preprečevanje različnih pljučnih bolezni.

Bolnikom s pljučno patologijo se dodeli:

• dihalne vaje;
• fizioterapija;
• Zdraviliško zdravljenje.

Usposabljanje se lahko začne šele potem, ko se telesna temperatura normalizira, glavni simptomi bolezni izginejo. Najprej se pokaže, da pacient opravlja preproste dihalne vaje pod nadzorom specialista, ki nato preide na samostojno učenje.

V času rehabilitacije je priporočljivo dvakrat na dan - zjutraj in zvečer. Izbrani kompleks je treba redno posodabljati, uvajati nove učinkovite prenose.

Fizioterapija se izvaja v odsotnosti kontraindikacij. Blatno zdravljenje, vdihavanje, elektroforeza in masažni seji pomagajo obnavljati telo po pljučnici.

Smernica za prehod sanitarno-zdraviliškega zdravljenja se izda bolnikom mesec dni po odpustu iz bolnišnice. Izboljšanje pljučnega sistema prispeva k bivanju v morskih in gorskih krajih, in sicer glede na povprečno dnevno temperaturo, ki ne presega +25 stopinj.

Koristi telesa, oslabljene zaradi bolezni, prinašajo tudi sredstva tradicionalne medicine. Priljubljeni izdelki, ki podpirajo zdravo stanje pljuč, so mleko iz smokev, medne obloge, esence črne rozine, mešanica orehov in rdečega vina.

Simptomi in zdravljenje hude pljučnice

Huda pljučnica ima neugodno prognozo, ki je odvisna od različnih dejavnikov, vključno s pravočasnostjo diagnostike in zdravljenja. Samozdravljenje in zapoznela zdravstvena oskrba vodita do tega, da v 9% primerov zdravljenje hude pljučnice traja več kot 3 tedne. Preostali bolniki imajo dolgotrajen potek bolezni, prisotnost različnih zapletov in razvoj kronične oblike pljučnice.

Klasifikacija patologije

Huda pljučnica pri odraslih se kaže v respiratorni odpovedi, sepsi in infekcijskem procesu. Zdravljenje hude pljučnice poteka pri oživljanju. Strokovnjaki ugotavljajo naslednje vrste pljučnice:

Razvoj hude patologije je odvisen od naslednjih dejavnikov:

• vrsta patogena;
• stanje zaščitne funkcije;
• prisotnost povezanih bolezni;
• pogoji za razvoj primarne patologije;
• pravočasno oblikovanje pravilne diagnoze;
• zdravljenje

Glavna povzročitelja hude pljučnice sta ligionela, piocijanska papila, Staphylococcus aureus, Klebsiella. V 60% primerov je opaziti smrt (če je povzročitelj Pseudomonas aeruginosa). Tok hudih pljučnih bolezni in režim zdravljenja sta odvisna od zapletov:

• plevritis;
• pomanjkanje zraka;
• absces;
• nalezljivih in strupenih šokov (več o tem tukaj).

V 85% primerov gre za patologijo, ki jo spremlja respiratorna odpoved. Bolnikovo stanje se lahko poslabša nekaj ur po nastanku pljučnice. V tem primeru se izvede umetno pljučno prezračevanje.

Za abscese in plevritis jemanje antibiotikov traja več tednov. Znaki sepse vključujejo:

• vročina;
• tahikardija;
• hitro dihanje;
• povečano število belih krvnih celic;
• prisotnost bakterij v krvi.

Hudi simptomi

Nizek krvni tlak, povečana zastrupitev med zdravljenjem kažejo na razvoj septičnega šoka. V primeru infektivno-toksičnega šoka se žile razširijo, zmanjša se obseg krvi v obtoku in diagnosticirajo večkratno odpoved organov. Zdravniki razlikujejo naslednje simptome infektivno-toksičnega šoka:

• tinitus;
• hladen znoj;
• nizek tlak

Pri hudi okužbi se stanje bolnika dramatično poslabša (koma). Večkratna odpoved organov lahko vodi v smrt. Za ta sindrom je značilna okvarjena ledvična funkcija, CNS jeter. Če je sistem prizadet proti sepsi, se tveganje za smrt poveča za 20%. Zdravniki razlikujejo naslednje sindrome, značilne za hudo pljučnico:

• zastrupitev;
• atelektaza;
• razdražena pleura.

Po oceni resnosti patologije zdravnik predpiše zdravljenje. Če je potrebno, je bolnik hospitaliziran na oddelku za intenzivno nego ali v intenzivni negi.

Simptomi in manifestacije pljučnice

Pnevmokokna ali lobarna pljučnica, ki jo povzroči 1-3 serotipov pnevmokoka, se začne nenadoma. Bolnik ima naslednje simptome:

• • mrzlica;
  • suhi kašelj;
  • rjaven sputum (2-4 dni);
  • bolečina pri dihanju;
  • kratka sapa;

V začetni fazi glas tresi, dihanje oslabi. Z odpravo bolečinskega sindroma se pojavi težko dihanje. V drugi fazi se pojavi bronhialno dihanje, objavlja se vlažen klopot. V tretji fazi bolezni se stopnja zgoraj opisanih simptomov zmanjša ali pa znaki patologije popolnoma izginejo. Lahko se pojavi kratkoročni kremit.

Za bakterijsko pljučnico drugačne etiologije so značilni akutni začetek in različne kombinacije znakov bakterijske okužbe. Hkrati se pljučno tkivo zgosti, prizadenejo bronhije.
Kolibacilozno obliko bolezni pogosteje diagnosticiramo pri osebah z alkoholizmom, sladkorno boleznijo in z nizkim imunskim sistemom. Te posameznike pogosteje prizadene Friedlanderjeva palica. Pri 2-5 dneh patologije pljučno tkivo razpade.

Hemofilni bacili izzovejo razvoj pljučnice pri otrocih, odraslih in kadilcih. Zapleti strokovnjakov za patologijo vključujejo sepso in gnojno metastatsko lezijo. Psevdomonasna pljučnica se razvije pri bolnikih v ozadju trenutne bolezni (po operaciji). Stafilokokna pljučnica se razvije v ozadju gripe A. Simptomi SARS in hude astenije so značilni za mikoplazmatično obliko bolezni. Potem pacient trpi za vročino.

Pri virusni pljučnici se pojavijo respiratorni simptomi. Gripa pljučnica se začne manifestirati s povišano telesno temperaturo, glavobolom, meningizmom. Za 2 dni zdravnik diagnozo hemoragični tracheobronchitis. Pljučnica lahko napreduje sama ali v ozadju okužbe s staphom.

Diagnostične metode

Za identifikacijo vrste patogena se pregleda sputum in opravi bakterioskopija. Antibiotiki so predpisani na podlagi rezultatov. S pomočjo rentgenskih žarkov zdravnik identificira različne sence in gostote pljučnih polj. Za natančno diagnozo strokovnjaki upoštevajo naslednje znake:

Dodatne raziskovalne metode zdravniki vključujejo:

• • • računalniška tomografija se izvaja v primeru poškodbe bezgavk (neučinkovito antibakterijsko zdravljenje);
    • mikrobiološka preiskava krvi in ​​urina (s podaljšano vročino, sepso, aidsom);
    • serološka diagnostika za določanje protiteles proti različnim mikroorganizmom (atipični potek patologije);
    • laboratorijski test krvi;
    • bronhoskopski pregled (z neučinkovito terapijo, aspiracijo in biopsijo);
    • Ultrazvok srca (s sepso in bakterijskim endokarditisom);
    • angiopulmonografija.

Po zaključku diagnoze se zdravnik odloči:

Bolnišnica zaradi hude pljučnice je potrebna v naslednjih primerih:

• • • starejše osebe (nad 65 let);
    • kronična patologija;
    • alkoholiki in odvisniki od drog;
    • nizka stopnja zavesti;
    • velike lezije;
    • nestabilna hemodinamika.

Zdravljenje hude pljučnice

Zdravljenje pri oživljanju se izvaja v naslednjih primerih:

Terapija z etiotropsko antibiotiko je glavni način zdravljenja za pljučnico, pridobljeno v skupnosti.

Pri bolnikih s SKP obstaja veliko tveganje umrljivosti. Stanje bolnikov se poslabša za pridobitev rezultatov mikrobioloških raziskav.

Zamenjava zdravil z njihovo neučinkovitostjo ali intoleranco poteka empirično. Bolnišničnim bolnikom se predpisujejo parenteralni antibiotiki ("Ofloksacin"). Po 4 dneh jemljite peroralne antibiotike. Če je pljučnica blaga, potem se antibiotiki predpisujejo znotraj bolnišničnih bolnikov.

S postopnim antibiotičnim zdravljenjem pljučnice je uporaba antibiotikov predvidena v dveh stopnjah ("Levofloksacin", "Klaritromicin"). Ta režim zdravljenja je namenjen zmanjšanju trajanja parenteralnega vnosa antibiotika. Pri hudi pljučnici je potreben dodaten vnos tekočine. Infuzijsko zdravljenje je indicirano v naslednjih primerih:

• • • krvni tlak je normalen;
    • samo-vnos hrane in tekočin;
    • pomanjkanje oligurije.

Ta obdelava se izvaja v fazah: t

• • • energetska terapija (injekcija solne raztopine ali raztopine albumina);
    • z normalizacijo hemodinamike je predpisano konzervativno infuzijsko zdravljenje.

Priporočila zdravnika

Za zagotovitev potrebne stopnje oksigenacije se uporablja dihalna podpora (invazivni in neinvazivni načini). V najhujšem primeru je prikazana mehanska ventilacija.
Sanitacija zahteva jemanje "Propofola" in narkotičnih analgetikov ("Morfin"). Za ohranitev bolnikovega splošnega stanja se Propofol vzame ponoči. Pri pljučnicah, pridobljenih v skupnosti, je indicirana netrajnostna umetna ventilacija pljuč. V nasprotnem primeru se bo stanje bolnika poslabšalo.

Da bi ustvarili imuniteto proti pnevmokoku, se cepljenje izvede s pomočjo zdravila "Pneumo-23". Postopki za strjevanje preprečujejo prekomerno hlajenje in pregrevanje. Boj proti gospodinjskemu prahu odpravlja kronične okužbe dihal in nazofarinksa.

V procesu oskrbe bolnika s pljučnico je treba upoštevati naslednje varnostne ukrepe:

Obvezno cepljenje je namenjeno otrokom in osebam, starejšim od 65 let, ki imajo hude kronične bolezni.

Cepljenje proti pljučnici pri otrocih: indikacije, zdravila in priporočila.

Pljučnica: Nujna

Pnevmatika, pridobljena v skupnosti (ena vrsta pljučnice), se razvije pred hospitalizacijo v zdravstveni ustanovi ali v prvih 48 urah po času hospitalizacije. Stopnja umrljivosti pri mlajših osebah je od 1 do 3%, pri hudi oskrbi pljučnice pa se povečuje na 15-30% med starejšimi in senilnimi.

Simptomi pljučnice, pridobljene v skupnosti

V tipičnih primerih se pljučnica začne akutno, oseba ima suhi neproduktivni kašelj, telesna temperatura se dvigne, bolnik opazi težko dihanje, bolečine pri dihanju (plevralne bolečine), zdravniki opomnijo klečeče, fino piskanje.

Raziskava

Takšni dogodki potekajo: t

• Popolna krvna slika;
• Radiografija prsnega koša v dveh projekcijah;
• Biokemijska analiza krvi - kreatinin, sečnina, elektroliti, jetrni encimi;
• Pregled plinov arterijske krvi (s hudo boleznijo): vsak dan do normalizacije kazalnikov;
• Kultura sputuma za izolacijo patogena in oceno njegove občutljivosti na antibiotike;
• Mikrobiološka diagnostika: mikroskopija razmaza Gram;
• PCR za respiratorne viruse in atipične patogene;
• V hudih primerih pljučnice, pridobljene v skupnosti, pri ljudeh: študija o krvni kulturi, po možnosti pred začetkom zdravljenja z antibiotiki;
• Diagnoza tuberkuloze.

Merila za resnost in napoved pljučnice, pridobljene v skupnosti

Za prenos bolnika na intenzivno nego in intenzivno nego, ali razumno zavračanje prenosa, zdravniki uporabljajo spremenjeno lestvico Britanskega torakalnega društva CURB-65:

Dušik iz sečnine v krvi> 7 mmol na liter

Stopnja dihanja (RR) je enaka ali večja od 30 / min

Diastolični krvni tlak je enak ali manjši od 60 mm Hg. Čl. ali sistolični krvni tlak (92%), morate uporabiti neko vrsto dihalne podpore. Nadalje imenuje najbolj učinkovito zdravljenje z antibiotiki.

Pri začetku zdravljenja se bolniku pogosto predpisuje vankomicin + meropenem + makrolid. Druga možnost: iv ceftaroline fosamil + makrolid. Ceftarolin (Zinforo) se uvršča med predstavnike 5. generacije cefalosporinov, vpliva na meticilin-odporni Staphylococcus aureus (MRSA).

Nekateri strokovnjaki predlagajo uporabo zadnjih dveh zgoraj omenjenih kombinacij, ker ni zadovoljstva z rezultati zdravljenja hude pljučnice z uporabo tradicionalnih začetnih protibakterijskih terapij - smrtnost je zelo visoka. Zdravniki kažejo, da bi predlagana kombinacija morala zagotoviti največjo učinkovitost zdravljenja z antibiotiki.

Vredno je omeniti, da zdravniki še vedno nimajo časa, da bi spremenili antibiotik, če začetna antibiotična terapija ne uspe za to obliko pljučnice. V manj resnih primerih ravnajte v skladu z naslednjimi pravili:

• Pri hudi okuženi pljučnici je treba nujno predpisati antibiotike; zamuda pri imenovanju za 4 ure ali več znatno zmanjša možnosti za uspešno okrevanje in poslabša posledice;
• Za začetek zdravljenja so izbrani predvsem intravenski cefalosporini 3. generacije (cefotaksim, ceftriakson) ali penicilini, zaščiteni z zaviralci (klavulanat / amoksicilin), ki jih združujejo z makrolidi za intravensko dajanje (spiramicin, klaritromicin, azitromicin). Eritromicina danes strokovnjakom ni priporočljivo uporabljati pri zdravljenju VP;
• Močno se ne priporoča uporaba monoterapije (zdravljenje z enim zdravilom) fluorokinolonov, vključno z dihalnimi, pri zdravljenju SKP, ne glede na resnost.

Razloga za nizko učinkovitost levofloksacina (Tavanica) danes ni mogoče imenovati. Ne tako dolgo nazaj je to opazovanje potrdila študija, ki je ocenila učinkovitost respiratornih fluorokinolonov in kombinacijo beta-laktamov in makrolidov pri zdravljenju hude CAP s septičnim šokom. Kombinirana terapija je dala veliko večji želeni učinek.

V začetnem zdravljenju se lahko fluorokinoloni predpišejo kot drugo zdravilo, če ste alergični na beta-laktame ali makrolide. Ne smemo pozabiti, da je opisani pristop v nasprotju s priporočili za zdravljenje notranje razseljenih oseb ruskega dihalnega društva, kjer se respiratorni fluorokinoloni štejejo za optimalno izbiro zdravila za začetek zdravljenja za številne kategorije bolnikov. Vendar pa je zelo blizu skupnim priporočilom Prsnega društva in Oddelka za pljučno medicino, Nacionalne akademije zdravnikov v prsih Indijcev.

Prav tako morajo zdravniki upoštevati slabo kakovost in ponarejanje protibakterijskih sredstev. Zato je zaradi teh razlogov optimalno dati prednost kombiniranemu antibakterijskemu zdravljenju.

Izbira antibiotika za začetek zdravljenja v pljučnici, pridobljeni v skupnosti

Doslej ni dokazov o priporočljivosti predpisovanja antihistaminikov, biogenih stimulansov, imunomodulatorjev (vključno s faktorjem za spodbujanje kolonije granulocitov), ​​vitaminov in dolgotrajne uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil in ne-narkotičnih analgetikov za CAP.

Ni priporočljivo predpisati sveže zamrznjene plazme, če ni klinično pomembne koagulopatije, kot tudi kortikosteroidov (če oseba nima septičnega šoka). Prednost je treba dati makrolidnim antibiotikom z izboljšanimi farmakokinetičnimi lastnostmi, kot so azitromicin, klaritromicin, spiramicin, moksifloksacin.

Zelo pogosto v Rusiji in Ukrajini zdravniki vključujejo metronidazol v začetni antibakterijski terapiji. Dejstvo je, da ima njegovo imenovanje nekakšen pomen le za aspiracijsko pljučnico ali pljučni absces. Za začetno antibakterijsko zdravljenje ni priporočljivo predpisati cefazolina, zdravila iz skupine tetraciklinov (vključno s tigeciklinom), klindamicin, ceftazidim, linkomicin - učinkovitost te skupine zdravil za VP je prenizka.

Nosokomialna pljučnica

Merilo za diagnozo bolnišnične (bolnišnične) pljučnice (NP) se po 48 urah (2 dneh) po hospitalizaciji razvije. Stopnja umrljivosti v tem stanju je 20-50%.

Za uspešno zdravljenje je zelo pomembno, da zdravnik čim prej vzpostavi etiološko diagnozo. Mnogi od teh bolnikov so v nadzorovanem dihanju, kar olajša pridobivanje materiala za mikrobiološke študije z aspiracijo endotrahela. Najpogostejši povzročitelji NP so aerobni gramski (-) mikroorganizmi - Escherichia coli, Pseudomonas. aeruginosa, Enterobacteriacae, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp. Gram (+) meticilin-odporni sevi bakterije Staphylococcus aureus (MRSA), ki pripadajo gram (+) bakterijam, se zelo pogosto izolirajo.

V zadnjem času so postali bolj obstojni mikroorganizmi: Burkholderia cepacia in Stenotrophomonas maltophilia. V pogostih primerih bolezen povzroča več teh patogenov. Mikroorganizmi, ki nimajo etiološkega pomena v NP pri bolnikih brez imunske pomanjkljivosti, so Enterococcus spp., Streptococcus viridans, Neisseria spp., Koagulaza-negativni stafilokoki, glivice.

Zdravljenje bolnišnične pljučnice

Izbira začetne antibiotične terapije je posebna tabela, ki jo uporabljajo zdravniki.

Osnovni dogodki

Hranijo se preden bolnik zapusti težko stanje. Zdravljenje mora biti usmerjeno k doseganju naslednjih parametrov homeostaze:

• PetSO2 36-45 mm Hg. st;
• PaO2> 70 mmHg Art. In RaS02 v 35-40 mm Hg. st;
• Raven glukoze v krvi je 3,4-10 mmol / l;
• Nasičenost hemoglobina pri mešani venski krvi s kisikom (ScvO2)> 70%;
• Osmolarnost 285-295 mosm / l;
• Natrijev krvni tlak 137-145 mmol / l;
• Laktat manj kot 2 mmol / l;
• Hematokrit> 30%, Hb> 80 g na liter;
• Diureza je več kot 0,5 ml / kg / h.

Stalno infuzijo antibiotikov

Da bi prihranili antibiotike z zmerno ali hudo vnetljivo pljučnico, jih lahko dajemo s kontinuirano infuzijo. Tudi ta metoda v nekaterih primerih zmanjšuje verjetnost nastanka patogeno odpornih oblik protimikrobne terapije (npr. Meropenema).

Sprva se “nalagalni odmerek” daje v 15–30 minutah. To je enkratni odmerek. Nato preostali del dnevnega odmerka antibiotika enakomerno dajemo ves dan v obliki kontinuirane infuzije. V naslednjih dneh se v večini primerov ne uporablja "nalagalni odmerek".

Pri tem načinu dajanja se ocenjeni dnevni odmerek antibiotikov zmanjša za približno 30%. Ta način dajanja antibiotikov ne vpliva na izid (v primerjavi s tradicionalno metodo dajanja). Fluorokinoloni, cotrimoksazol, aminoglikozidi, metronidazol se ne priporočajo za neprekinjeno dajanje, ker je njihova učinkovitost neposredno odvisna od koncentracije zdravila v krvi in ​​je pri kontinuiranem dajanju relativno nizka.

Če je začetek zdravljenja z antibiotiki neučinkovit

Z neučinkovitostjo začetnega antibakterijskega zdravljenja (glede na klinične indikatorje in objektivne kontrolne podatke) je njegova korekcija izvedena. Praviloma se predpisujejo antibiotiki širokega spektra (ali njihova kombinacija) z baktericidnim delovanjem.

V primeru blage in zmerne pljučnice, če so zdravila neučinkovita, se spremenijo po 2-3 dneh; s hudo pljučnico - po 36-48 urah. Merila za prenehanje zdravljenja z antibiotiki so: normalizacija temperature za 3 dni, izginotje kliničnih in regresijskih simptomov rentgenskih žarkov.

Pri hudi pridobljeni pljučnici in pri kateri koli stopnji bolnišnične pljučnice se dajejo antibiotiki IV. Za zelo hudo pljučnico se v največjih odmerkih uporabljajo antibiotiki. Če resnost bolnikovega stanja izpolnjuje merila za sepso, jo je treba zdraviti kot bolnika s sepso. Zdravljenje s kisikom se predpisuje večini bolnikov z diagnozo hude pljučnice. Potrebno ga je izvesti, dokler se stanje ne stabilizira, dokler se ne doseže nasičenost krvi med dihanjem zraka> 90-92%.

Infuzijsko zdravljenje

Bolniki s pljučnico potrebujejo dodaten vnos tekočine (telesna temperatura je nad normalno vrednostjo, tahipnea - izguba približno 500-800 ml na dan), medtem ko prekomerni vnos tekočine povzroči kopičenje tekočine v poškodovanem pljučnem tkivu in poslabšanje kisika. Ni priporočljivo za vse bolnike s pljučnico, da predpišejo intravensko infuzijsko terapijo, če vzdržuje sprejemljivo raven krvnega tlaka, sposobnost samostojnega jemanja tekočin in hrane, ni oligurije. Vredno je razmisliti: ni potrebe po uporabi raztopin glukoze (če ni hipoglikemije) in sveže zamrznjene plazme (če oseba nima klinično pomembne koagulopatije).

Pri bolnikih s hudo pljučnico je treba uporabiti dvostopenjski pristop: t

1. Najprej izvedite intenzivno infuzijsko terapijo za rehidracijo in stabilizacijo hemodinamskih parametrov, obnovo diureze. Bolnika je treba seznaniti s fiziološko raztopino in, če je potrebno, z raztopino albumina.

2. Če je hemodinamika normalizirana - se izvaja konzervativno infuzijsko zdravljenje s poudarkom na ohranjanju ničelnega dnevnega ravnovesja.

Dihalna podpora

Pomembno je uporabiti minimalno invazivno obliko dihalne podpore, ki zagotavlja sprejemljivo stopnjo oksigenacije. Bolje je ohraniti dihalno aktivnost osebe. Zelo uspešno zdravniki uporabljajo invazivne ali neinvazivne načine z ohranjanjem spontanega prezračevanja: tlačna podpora (PS) ali konstantni pozitivni tlak v dihalnih poteh (CPAP).

V hujših primerih se priporočajo načini, pri katerih se vzdržuje spontana dihalna aktivnost, na primer dvofazni pozitivni tlak v dihalnih poteh (BIPAP) ali sinhronizirano obvezno prezračevanje (SIMV). V hujših primerih je bolje opraviti mehansko prezračevanje.

Za uporabo sedacije: propofol, narkotični analgetiki (fentanil, manj pogosto - morfin), ketamin, natrijev hidroksibutirat. Da bi bolnikov piratski ritem ohranili blizu naravnega, je treba propofol dajati ponoči - to bo zmanjšalo pogostost delirija in shranilo zdravilo. Benzodiazepini povzročajo mišično šibkost in imajo dolgo razpolovno dobo, zato je bolje, da jih ne označimo kot sedatorje.

Spomnimo se: s pljučnico, zlasti v skupnosti, daljša umetna ventilacija pljuč - slabši rezultati zdravljenja. Zdravniki morajo sprejeti vse možne ukrepe, da se pacienta čim prej prenese na spontano dihanje. Zelo pogosto zdravniki zlorabljajo ventilator. Na primer, po aspiraciji (zastrupitev, anestezija, itd.) Je predpisana dolgotrajna mehanska ventilacija, ki naj bi bila namenjena profilaksi, čeprav lahko pacient sam z dihanjem zagotovi lastno oksigenacijo, brez podpore naprave. V tem primeru mehanska ventilacija včasih poveča tveganje neželenega izida bolezni.

Druga priporočila

Bolniki s hudo respiratorno odpovedjo imajo večjo verjetnost stresnih razjed. Ti ljudje so pokazali dajanje zaviralcev protonske črpalke (omeprazola) ali blokatorjev receptorjev H2-histamina (ranitidin).

Za preprečevanje tromboze in pljučne embolije pri osebah s hudo pljučnico je priporočljivo predpisati nizekolekularni heparin v profilaktičnem odmerku. Pri večini bolnikov s pljučnico ni treba pripisati vdihavanja. Toda pri bolnikih z viskoznim, težko kašeljnim izpljunkom je možno inhalacijo acetilcisteina 2-5 ml 20% raztopine 3-4-krat na dan ali 40-60 mg furosemida dva ali trikrat na dan.

V redkih primerih, predvsem pri bolnikih s kronično zmanjšano stopnjo zavesti (npr. Z encefalopatijo) zavesti (TG-9-12 točk) in oslabljenim refleksom kašlja, lahko uporabimo mikrotracheostomijo. Vsaki 2 uri morajo zdravniki injicirati v raztopino 5,0–0,9% natrijevega klorida. V prisotnosti gnojnega sputuma se raztopina natrijevega klorida praviloma nadomesti z 0,25% raztopino dioksidina.

Zdravniki morajo upoštevati, da je pljučnica nalezljiva bolezen, zato je treba obravnavati lastna varnostna vprašanja s povečano pozornostjo.

Huda pljučnica: razlogi za prehod v hudo obliko, pravila za oskrbo bolnikov

Pljučnica je akutni vnetni proces s simptomi okužbe spodnjih dihal. Huda pljučnica je poseben potek patologije, ki se kaže v hudi respiratorni odpovedi, sepsi. Bolezen ima slabo prognozo, zato je potrebna intenzivna terapija. Stanje človeške imunitete, narava patogena, ustreznost organiziranega zdravljenja igra pomembno vlogo pri razvoju nevarne bolezni. Najhujše napovedi so pljučnice z gramno negativno floro.

Zakaj bolezen postane resna?

Večina primerov hude pljučnice izzove hemophilus bacillus ali pneumococcus. Takšno vnetje se razvije tudi kot posledica okužbe z legionelo, gram-negativnimi bakterijami, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Še posebej nevarno, ko bakterije, ki so odporne na antibiotike, vstopijo v pljuča.

Dejavniki tveganja za razvoj hudih oblik vnetja pljučnic vključujejo:

• starost pod 7 let in več kot 60 let;
• nepravilno izvajanje antibiotične terapije, samo-zdravljenje z antibiotiki;
• hkratno kronično patologijo.

Pseudo-gnojni bacil velja za najbolj odpornega na antibiotike.

Kako prepoznati nevarnost v času?

Glavni simptomi klinične slike hude pljučnice so:

• huda zastrupitev;
• vnetje pljučnega parenhima;
• poškodbe dihalne sluznice;
• plevralni izliv;
• atelektaza;
• akutna respiratorna odpoved.

Glavno merilo za resnost bolezni je respiratorna odpoved. V 85% primerov gre za hudo pljučnico. Akutna faza odpovedi se lahko pojavi že nekaj ur po okužbi. Nato je nujna organizacija prezračevanja. Zaradi kršitve izmenjave plina v alveolah se lahko pojavi hipoksija tkiv in organov.

Zdravnik mora objektivno oceniti resnost lezije, da bi določil taktiko za nadaljnje ukrepanje. Terapijo izvajamo v bolnišnici pulmologije, oživljanja ali na oddelku za intenzivno nego.

V medicini se uporablja več lestvic, kjer je stopnja pljučnice določena glede na količino točk. Upošteva starost, spol, sorodne bolezni, rezultate laboratorijske in instrumentalne diagnostike.

Za identifikacijo specifičnega patogena se analizira sputum za bakterioskopijo. Antibakterijska zdravila so predpisana na podlagi raziskovalnih podatkov. Na radiografski sliki zdravnik identificira sence, ki se razlikujejo po velikosti in gostoti na poljih pljuč. Da bi dobili natančno diagnozo, je treba nujno upoštevati razvoj takšnih patoloških znakov: t

• vročina;
• lezija;
• skrajšanje pljučnega zvoka.

Dodatne študije vključujejo:

• računalniška tomografija - potrebna za hkratno poškodbo bezgavk;
• mikrobiološke analize urina in krvi - z dolgotrajno vročino, s sepso, imunsko pomanjkljivostjo;
• serološka raziskava - potrebna je za identifikacijo protiteles proti patogenim mikroorganizmom;
• laboratorijske krvne preiskave;
• bronhoskopija - se izvaja, kadar terapija ne prinese rezultatov;
• Ultrazvok za srce - z zapleti sepse in bakterijskega endokarditisa;
• angiopulmonografija.

Merila za izbiro vrste medicinskega posega

Po dokončanju diagnostičnega kompleksa zdravnik določi, kje in kako zdraviti bolnika, katera zdravila naj uporabijo za to.

V hujših primerih je v takih primerih potrebna hospitalizacija:

• starejših bolnikih po 65 letih;
• hkratne kronične bolezni;
• alkoholizem, odvisnost od drog;
• obsežne žarišča vnetja;
• hemodinamična nestabilnost.

Zdravljenje se nujno začne pred rezultati študije. Izkazalo se je, da se terapija izvaja empirično. V skladu s svetovnimi standardi je antibiotik nujno imenovan najkasneje 8 ur po postavitvi diagnoze. Antibakterijski izbirni algoritem temelji na epidemiološki situaciji ob določenem času, zgodovini, zdravstvenem stanju, kliničnih simptomih in resnosti.

Zdravnik lahko po prejemu bakterioloških diagnostičnih podatkov prilagodi zdravljenje.

Bolnikom s hudim vnetjem se predpisujejo antibiotiki širokega spektra, ki lahko premagajo tako gram-pozitivno kot gram-negativno mikrofloro. To so predvsem inhibitorsko zaščiteni penicilini - ampicilin, Clavocin, Clavulanate. Imenovan tudi:

• Cefalosporini 3. in 4. generacije;
• fluorokinoloni;
• karbapenemi.

Za sinergijo učinkov so cefalosporini in aminoglikozidi pogosto predpisani proti psevdo-psevdo-palčki hkrati, medtem ko se za legionelo pogosto uporabljajo makrolidi in rifampicin. Trajanje zdravljenja je 14-20 dni.

V zadnjih letih zdravniki aktivno uporabljajo stopenjsko terapijo. Zdravljenje se prične z izbranim antibiotikom, ki ga dajemo intravensko. Po prejemu pozitivne dinamike po 2 - 3 dneh se lahko izvede prehod na peroralno uporabo. Zdravniki dajejo prednost drogam, ki jih je treba jemati 1 do 2 krat dnevno.

Akutna respiratorna odpoved je nevaren zaplet pljučnice. Med razvojem se pacienta postavi na intenzivno ali intenzivno nego. Ko pride do dekompenzacije, kisik dodatno navlažimo in damo skozi katetre v nosu. Pri očitni obstrukciji dihalnih kanalov je potrebna atelektaza, terapevtska bronhoskopija.

V skladu z naslednjimi merili za hudo pljučnico je prikazana organizacija mehanskega prezračevanja:

• vznemirjenje zavesti;
• omedlevica;
• povečanje cianoze;
• spreminjanje velikosti učencev;
• huda kratka sapa;
• sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic z zmanjšanim prezračevanjem.

Kaj zdravniki priporočajo?

Da bi dosegli zahtevano stopnjo oksigenacije, se izvaja dihalna podpora - invazivni ali neinvazivni način, kot ga je naročil specialist. V zelo hudih primerih je potrebna mehanska ventilacija.

Sanitacija vključuje jemanje Propofola in narkotičnih analgetikov, kot je Morphine. Za blažitev bolnikovega stanja je treba Propofol vzeti ponoči.

Da bi preprečili razvoj hudih znakov vnetja v pljučih pri ljudeh, je priporočljivo cepljenje s Pneumo-23. Preprečite tudi pomoč pri nevarnih poškodbah:

• utrjevanje - preprečuje pregrevanje in podhladitev;
• pravočasno odstranjevanje gospodinjskega prahu - pomaga pri boju proti okužbam v nazofarinksu in dihalnem sistemu.

Če mora oseba skrbeti za bolnika s hudo pljučnico, je treba upoštevati previdnostne ukrepe:

• temeljito pranje rok;
• delo z bolnikom samo v rokavicah;
• uporaba gaznih povojev.

Obvezno cepljenje se izvaja za otroke in ljudi po 65. letu starosti s hudimi kroničnimi boleznimi.

Projekcije hudih oblik pljučnice so odvisne od velikega števila dejavnikov, a pravočasna diagnoza in začetek zdravljenja sta glavna dejavnika. Torej, ob prvih sumljivih simptomih je priporočljivo takoj obiskati zdravnika.