Indikacije, tehnika in možni zapleti pleuralne punkcije

Pleuralna punkcija je postopek, pri katerem se punkcija izvaja s pomočjo votle igle prsne stene in parietalne pleure, izvaja pa se z namenom diagnoze in z namenom zdravljenja. Pleuralna punkcija, ali drugače, pleurocenteza, torakocenteza, se večinoma izvaja, ko pride do travmatskega ali spontanega pnevmotoraksa, s hemotoraksom, če bolnik sumi na razvoj plevralnega tumorja, hidrotoraks, eksudativni plevritis in tuberkulozo. Pleuralna punkcija vam omogoča, da ugotovite, ali je v plevralnem predelu krvi, tekočine ali zraka, pa tudi, da jih odstranite od tam. S pomočjo punkcije plevralne votline lahko izravnate pljuča in vzamete material za analizo, vključno s citološkimi, biološkimi in fizikalno-kemijskimi.

Punkcija plevralne votline omogoča ne le odstranitev vseh patoloških vsebin, temveč tudi vstopanje različnih zdravil, vključno z antibiotiki, antiseptiki, protirakavimi in hormonskimi pripravki. Prikazana je plevralna punkcija, ko se uporabi pnevmotoraks, kar se opravi za diagnostične in terapevtske namene. Običajno je težava v tem, da so pogosto takšni bolniki nezavestni - to močno otežuje delo zdravnika.

Kdaj je postopek prikazan?

Ta postopek je določen v primerih, ko se zrak ali tekočina začne kopičiti v plevralni votlini, ki se nahaja v bližini pljuč. To vodi k dejstvu, da se pljuča začne stiskati, oseba postane težko dihati, in to bodo indikacije za plevralno punkcijo. Obstajajo tudi kontraindikacije za ta postopek:

• prisotnost skodel;
• s slabim strjevanjem krvi;
• če so v območju postopka poškodbe kože;
• s piodermo.

Med nosečnostjo in dojenjem, v prisotnosti prekomerne telesne teže, ko preseže 130 kg, in če se pojavijo težave v srčno-žilnem sistemu, se morate pred izvedbo posvetovati s strokovnjakom. Mnogi ljudje se bojijo, da bi imeli plevralno punkcijo, zato je psihološki odnos bolnika glavna stopnja priprave.

Zdravnik mora pacientu pojasniti, kaj je ta postopek potreben, bolniku je pojasnjena tehnika vodenja plevralne punkcije, če je oseba zavestna, potem sprejme pisno soglasje za izvedbo take manipulacije.

Pred izdelavo anestezije je potrebno bolnika usposobiti: zdravnik pregleda bolnika, meri krvni tlak, pulz, bolniku se lahko dajejo zdravila za preprečevanje razvoja alergij na zdravila, ki se uporabljajo med anestezijo.

Tehnika torakenceze

Za izvedbo tega postopka se uporablja komplet za plevralno punkcijo, ki vključuje naslednje instrumente:

• kanila, ki ima poševno konico, njena dolžina je 9-10 cm, njen premer pa je 2 mm;
• adapter;
• gumijasta cev;
• injekcijsko brizgo

Kot lahko vidite, je komplet za plevralno drenažo precej preprost. V času, ko je brizga napolnjena z vsebino plevralne votline, se adapter občasno vpne, da se prepreči vstop zraka v pleuro. Za to pogosto uporabite poseben dvosmerni ventil.

Postopek za odvajanje plevralne votline poteka, ko je pacient v sedečem položaju in se roka položi na oporo. Izbere se punkcija med robom VII-VIII za skapularno ali aksilarno linijo. Če je bolnik nakopičil eksudat, potem v teh primerih zdravnik individualno določi kraj, kjer naj bi se punkcija opravila. Za to, predhodni rentgenski in ultrazvočni pregled.

Tehnika manipulacije:

1. V brizgi z volumnom 20 ml pridobimo 0,5% Novocaina. Da bi bil postopek manj boleč, mora biti površina bata brizge majhna. Ko se koža prebije, se počasi injicira novokain, igla se počasi premika navznoter. Pri vstavljanju igle se je treba osredotočiti na zgornji rob rebra, saj v drugih primerih obstaja možnost poškodbe medrebrne arterije, ki lahko povzroči krvavitev.
2. Dokler čutite elastično odpornost, se igla premakne v tkiva in takoj, ko oslabi, to pomeni, da je igla padla v plevralni prostor.
3. Na naslednji stopnji se vstavi bat, tako da se vsa vsebina plevralne votline vpije v brizgo, lahko je gnoj, kri, izcedek.
4. Potem se je tanko iglo, ki je bila anestezija, spremenila v debelejšo, ponovno uporabno. Na to iglo je priključen adapter, nato pa cev, ki gre na električno črpalko. Ponovno luknjata v prsni koš, to je na mestu, kjer je bila opravljena anestezija, in vse, kar je v plevralni votlini, se iztisne s pomočjo električne sesalne naprave.

Naslednji korak je pranje z antiseptiki, nato se injicirajo antibiotiki in namesti se drenaža za zbiranje avtologne krvi, to storimo s hemotoraksom.

Da bi pridobili več informacij, se del vsebine, ki je bil ekstrahiran iz plevralne votline, pošlje v biološke, bakteriološke, citološke in biokemijske raziskave.

Punkcija perikarda

Izvaja se v diagnostične namene, lahko se izvaja v operacijski sobi ali v garderobi. V tem primeru uporabite brizgo z zmogljivostjo 20 ml, iglo s premerom 1-2 mm in dolžino 9-10 cm.

Bolnik leži na hrbtu, čipasti in levi obodni lok tvorita kot, v katerega je vstavljena igla in 2% raztopina Trimecaina. Ko je mišica prebodena, je brizga nagnjena v želodec in igla napreduje v smeri desnega ramenskega sklepa, igla pa je nagnjena na 45 ° v vodoravno ravnino.

Dejstvo, da je igla padla v perikardialno votlino, bo prikazano s pretokom krvi in ​​izcedka v brizgo. Najprej zdravnik pregledno preveri prejete vsebine in jih nato pošlje v vodenje študije. Perikardno votlino očistimo od celotne vsebine, nato jo speremo in vbrizgamo antiseptik. Kateter, ki se vstavi v perikardialno votlino, se uporablja za ponovno diagnozo, kot tudi za medicinske postopke.

Možni zapleti

Če opravite ta postopek, če zdravnik to naredi nepravilno, se lahko pojavijo naslednji zapleti pleuralne punkcije:

• punkcija pljuč, jeter, diafragme, želodca ali vranice;
• intrapleuralna krvavitev;
• možgansko embolijo v zraku.

Če je pljuča prebodena, bo kašelj pokazal na to, in če se zdravilo vbrizga, se bo njegov okus pojavil v ustih. Če se med postopkom začne krvavitev, se bo kri v brizgo pretakala skozi iglo. Bolnik začne kašljati s krvjo v primeru nastanka bronhopleuralne fistule.

Rezultat cerebralne embolije v zraku je lahko delna ali popolna izguba vida, v težkih primerih lahko oseba izgubi zavest, konvulzije pa se začnejo.

Če igla vstopi v želodec, lahko v brizgo vstopi njena vsebina ali zrak.

Če se pri tej manipulaciji pojavi kateri od opisanih zapletov, je nujno odstraniti instrumente, to je igla, bolnika pa je treba namestiti vodoravno, obrnjeno navzgor.

Po tem pokličejo kirurga, in če se pojavijo konvulzije in bolnik se onesvesti, bodo nujno poklicali resuscitatorja in nevropatologa.

Da se takšni zapleti ne bi pojavili, je treba strogo upoštevati tehniko punkcije, mesto za njegovo držanje in smer igle je treba pravilno izbrati.

Povzetek

Način izvajanja plevralnega punktiranja je zelo pomembna diagnostična metoda, ki vam omogoča, da v zgodnjih fazah razvoja določite številne bolezni, da jih takoj in učinkovito zdravite.

Če je primer zanemarjen ali ima bolnik onkološko bolezen, ta postopek pomaga ublažiti njegovo stanje. Če ga opravi izkušen zdravnik in se drži algoritma manipulacije, se verjetnost zapletov zmanjša na minimum.

Torakocentezna pleuralna punkcija

Punkcija pleure poteka z namenom odstranitve eksudata (tekočine, krvi) ali zraka za pnevmotoraks. V prvem primeru je mesto za punkcijo plevralne votline sedmi ali osmi medrebrni prostor med skapularno in srednjo aksilarno linijo.

Nad to stopnjo je punkcija plevralne votline nepraktična, saj je lahko v tem primeru igla višja od ravni tekočine, in če je predrt, obstaja nevarnost poškodbe organov v trebušni votlini (jetra).
Zadnje na skapularno črto in spredaj na srednjo aksilarno linijo se medrebrni nevrovaskularni snop razteza pod robom rebra in se lahko poškoduje.

Zrak se odstrani s prebavitvijo plevralne votline v drugem ali tretjem medrebrnem prostoru v srednji čelični liniji. V obeh primerih se igla injicira vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra.

Najpogosteje se punkcija plevralne votline izvede v položaju, ko pacient sedi, naj se njegova glava in trup nagne naprej, ramo na strani punkcije pa se povleče navzgor in nazaj.

Po anesteziji kože (limonina lupina) na mestu predvidene punkcije se vsa tkiva v medrebrnem prostoru infiltrirajo, pri čemer se osredotočijo na zgornji rob rebra. Koža na točki punkcije je rahlo premaknjena in fiksirana s kazalcem leve roke, tako da se po odstranitvi igle v mehkih tkivih prsne stene oblikuje zavite kanal.

Dolga igla (dolžine 8–12 cm, premera najmanj 1 mm), povezana z brizgo skozi gumijasto cevko, dolga približno 10 cm, kožo prebode na želeno točko in jo nato skozi mehka tkiva medrebrnega prostora gladko premakne v občutek proste votline.
Po punkciji pleure se bat brizge potisne, da ga napolni z eksudatom. Preden odklopite brizgo, jo pritrdite na gumijasto cevko, da jo izpraznite iz eksudata, tako da zrak ne prodre v plevralno votlino.

Toraksa ali pleurocenteza

Torakocenteza in pleurocenteza sta dva imena metode za odstranjevanje tekočine iz plevralne regije. Med pleurocentezo zdravnik prebode steno prsnega koša z iglo ali posebnim orodjem (trokar) in nato odstrani gnoj ali tekočino, ki se je nabrala v plevralni votlini. Zdravniki bolnišnice Yusupov opravljajo pleurocentezo tako za diagnostične namene, da bi ugotovili vzrok za pojav tekočine v plevralni votlini in za terapevtske namene odstranili eksudat ali gnoj.

Punkcija prsnega koša (punkcija) se uporablja v onkologiji za boj proti učinkom razvoja tumorskega procesa v plevri, bronhih ali mediastinumu. Ker se količina tekočine pri bolnikih z rakom povečuje, se splošno stanje poslabša in dihanje postane težko. Po torakentezi, ki omogoča varno izčrpavanje do ene in pol litra tekočine na dan, se obnovi dihalna funkcija, poveča kakovost in dolgotrajnost bolnikov.

Mehanska odstranitev tekočine iz plevralne votline s punkcijo prsnega koša ne vpliva na vzrok njenega kopičenja. V primeru novotvorb jajčnikov, dojk, limfomov in drobnoceličnega pljučnega raka med sistemsko kemoterapijo se v 30–60% primerov normalizira odtok tekočine iz prsne celice. Preostali bolniki opravijo pleurocentezo.

Indikacije in kontraindikacije za torakocentezo

Zdravniki bolnišnice Yusupov opravljajo torakocentezo pri bolnikih, ki trpijo zaradi odpovedi dihanja zaradi kopičenja tekočine v plevralni votlini. Pogost indikacija za diagnostično plevralno punkcijo je izcedek nejasne narave, ki se radiološko zazna. Torakocenteza se izvaja pri nalezljivih boleznih neznane narave ali neučinkovitosti antibakterijske terapije. Analiza plevralnega izliva je potrebna za diagnosticiranje in ugotavljanje stopnje maligne neoplazme. Pleuralna punkcija se izvede zaradi nenavadnih razlogov za pojav tekočine v plevralni votlini (hemotoraks, hipotoraks ali empiema). Včasih obstaja potreba po preučevanju izliva, ki se pojavi pri sistemskih boleznih (kolagenoza).

Za odpravo znakov respiratorne odpovedi zaradi masivnega plevralnega izliva, uvedbe zdravil proti raku pri bolnikih z rakom v plevralni votlini, se uporablja torakocenteza s terapevtskim namenom. Kontraindikacije za pleurocentezo so nepripravljenost ali odločilna zavrnitev s strani bolnika, bolnikovo nestabilno stanje, umetno prezračevanje pljuč in bulozni emfizem pljuč.

Tehnika torakenceze

Za torakocentezo mora medicinska sestra pripraviti naslednji komplet orodij, opreme in potrošnega materiala:

• komplet za lokalno plastično anestezijo (2 sterilni injekcijski brizgi po 10 ml, sterilne podkožne in intramuskularne igle, pladenj s stilom, sterilna apretura, anestetične in antiseptične raztopine, cleol ali lepilni omet, 2 para sterilnih rokavic, maska, komplet proti šoku;
• sterilna igla tipa dyufo ali jeklena igla za prebadanje dolžine 7–10 cm z ostrim rezom vzdolž poševnega in notranjega premera 1,8 mm;
• sterilna podaljšalna cev dolga vsaj 20 cm iz gume ali polivinilklorida, nameščena na obeh straneh z adapterji s standardnimi priključki;
• sponko, ki se nanese na cev, da se prepreči vdor zraka v plevralno votlino;
• sterilni instrumenti: pincete in škarje;
• stativ s kompletom sterilnih epruvet, ki se lahko zaprejo in v katerega se zbira vsebina plevralne votline za bakteriološko preiskavo.

Pred pleurocentezo izvajamo rentgenske preglede organov v prsih. Pri pnevmotoraksu, da odstranimo zrak iz plevralne votline, punkcijo opravimo vzdolž srednjeklavikularne linije v drugem medrebrnem prostoru v sedečem položaju ali vzdolž srednje aksilarne linije v 5-6 medrebrnem prostoru pri pacientu, ki leži na zdravi strani z zloženo roko. Pri hidrotoraksu in hemotoraksu se punkcija prsnega koša izvede v medsebojnem 6-7 medrebrnem prostoru vzdolž skapularne ali posteriorne aksilarne linije. Merilo je spodnji rob lopatice.

Mesto vboda je obdelano z antiseptično raztopino. V brizgi pridobite 10 ml 1% raztopine lidokaina. V točki, izbrani za punkcijo z intramuskularno iglo, izvedemo večplastno anestezijo. Previdno potisnite iglo v plevralno votlino neposredno nad zgornji rob rebra, ki se nahaja pod predvidenim mestom vboda. Injekcijska brizga se drži v položaju "bata na sebi". Ko se v brizgi pojavi plevralna vsebina, se igla odstrani.

Iglo vzemite iz kompleta za pleuralno punkcijo in jo povežite z 10 ml brizgo. Na izbrani točki se stena prsnega koša in parietalna pleura preluknjata s počasnim, gladkim gibanjem. Ko v brizgo vstopi plevralna vsebina ali zrak, se igla preneha premikati.

Za laboratorijsko testiranje se plevralna vsebina potegne v brizgo. Skozi iglo se preide vodnik in izvede kateterizacija plevralne votline. Na iglo lahko namestite sistem za transfuzijo krvi za enkratno uporabo. Njegov oddaljeni konec je povezan s sesanjem z nizkim tlakom ali, če je vsebina plevralne votline tekoča, preprosto spustite konec cevi pod nivo punkcije.

Ko se bolečina pojavi zaradi stika igle s poprsnico, prekrivanja pljuč, prenehanja tekočine ali zraka, se igla odstrani. Če se tekočina slabo izloči, spremenite položaj bolnikovega telesa in dosežete povečanje iztoka. Po koncu punkcije se mesto vboda na koži zdravi z antiseptično raztopino, zaprto s sterilno nalepko iz gaze. Za zaključek, opraviti nadzor x-ray na prsih.

Zapleti torakenceze

Po pljučnici se le redko pojavijo zapleti. Pnevmotoraks se lahko pojavi kot posledica infiltracije zraka iz pljuč, poškodovanih z iglo, ali zaradi tropotnega ventila. Ujeti zrak se odstrani iz plevralne votline z aspiracijo skozi kateter. Zaradi poškodbe igel na medrebrnih žilah lahko pride do krvavitve v prsni koš ali v plevralni votlini.

Redko imajo bolniki preprosto ali vazovagalno sinkopo - kratkoročno epizodo nezavesti, ki je povezana s upočasnjevanjem srčnega utripa in ostrim raztezanjem žil. V tem primeru pacient ne more ohraniti poljubnega položaja. Izjemno redki zaplet torakocenteze je zračna embolija, okužba, igla, ki zadene jetra ali vranico s prekomerno globino ali nizko stopnjo punkcije. Po torakocentezi se zaradi osnovne bolezni, ki je povzročila kopičenje tekočine v plevralni votlini, razvije edem okončin.

Naročite se s klicem. Zdravniki Yusupovskogo bolnišnici popolnoma obvlada tehniko pleurocentesis. Medicinsko osebje spremlja bolnika po posegu in se tako izogne ​​zapletom. Stroške torakence lahko dobite pri strokovnjakih kontaktnega centra.

Punkcija plevralne votline: indikacije, kontraindikacije, tehnika

Punkcija plevralne votline (sicer plevralna punkcija) je zelo informativna diagnostična in učinkovita terapevtska manipulacija. Njegovo bistvo je v preboju tkiva prsnega koša do pleure, čemur sledi pregled vsebine plevralne votline in njeno evakuacijo (odstranitev).

V katerih primerih je prikazan potek tega postopka, ko ga, nasprotno, ni priporočljivo, kot tudi metoda punkcije bo obravnavana v našem članku.

Indikacije, kontraindikacije

Za diagnosticiranje punkcije plevralne votline se izvaja:

• prisotnost vnetne tekočine v njem - transudat ali eksudat;
• zastoj v votlini pljuč krvi - hemotoraks;
• kopičenje v votlini limfne tekočine pljuč - hilotoraksa;
• prisotnost gnojnih mas v njem - empiema;
• prisotnost zraka v njem - pnevmotoraks.

Da bi ugotovili, ali se je krvavitev v plevralni votlini ustavila, se opravi Revilua-Gregoire test, ki spremlja kri, pridobljeno iz votline, in če tvori strdke, to pomeni, da krvavitev še vedno poteka.

Ta manipulacija je nepogrešljiva v mnogih vejah medicine:

• pulmologija (za plevritis različne narave, tumorji pljuč in pleure, itd.);
• revmatologija (s sistemskim eritematoznim lupusom in drugimi sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva);
• kardiologija (za kronično srčno popuščanje);
• travmatologija (za zlom rebra in druge poškodbe prsnega koša);
• onkologija (veliko malignih novotvorb metastazira na pleuro).

V večini primerov se diagnostična punkcija kombinira s terapevtsko punkcijo - patološka tekočina ali zrak se evakuira iz plevralne votline, izpere z antiseptično ali antibiotično raztopino. Ta manipulacija pomaga ublažiti stanje pacienta in pogosto reši življenje (na primer z intenzivnim pnevmotoraksom).

Punkcija se ne izvede, če so listi plevralne votline spajani med seboj, kar pomeni, da poteka njeno uničenje.

Ali potrebujem usposabljanje

Nekateri posebni pripravljalni ukrepi za punkcijo plevralne votline niso potrebni. Pred začetkom postopka se bolniku da rentgenski pregled prsnega koša ali ultrazvok. To je potrebno, da se končno prepričamo o potrebi po manipulaciji, da določimo meje tekočine.

Punkcija bo tako varna za bolnika, dokler je umirjen in enakomerno diha. Zato, če je bolnik zaskrbljen zaradi močnega kašlja ali če doživlja močne bolečine, mu svetujemo, da jemlje zdravila proti bolečinam in / ali antitusična zdravila. To bo znatno zmanjšalo verjetnost zapletov med postopkom.

Pleuralna punkcija se opravi v procesni pisarni, v garderobi. Če je stanje bolnika hudo in ni priporočljivo, da se premaknejo, se predajo neposredno v oddelku.

Tehnika

Med manipulacijo je pacient v sedečem položaju na stolu, obrnjenem proti hrbtu, na katerem se naslanja z rokami ali pa je obrnjen proti mizi (potem se je naslonil na roke z rokami). Pri pnevmotoraksu lahko pacient leže na zdravi strani in vzame zgornjo roko za glavo.

Področje punkcije je prekrito s sterilnimi plenicami, koža je obdelana z antiseptičnimi raztopinami.

Izredno pomembno je določiti mesto vboda. Torej, če je v plevralni votlini zrak, se punkcija izvaja v drugem medrebrnem prostoru vzdolž srednjecelične linije (če pacient sedi) ali v 5-6 medrebrnem prostoru vzdolž linije aksilarne aksilarne (če leži). Če obstaja sum na tekočino med listi pljuč, se na zadnjem aksilarnem ali celo v skapularni liniji izvede punkcija na ravni med 7. in 9. medrebrnim prostorom. Bolnik mora sedeti. V primeru, ko je takšen položaj nemogoč, se med tema dvema črtama prelomita bližje zadnjemu aksilaru.

V primeru omejenega kopičenja tekočine v plevralni votlini zdravnik določi samostojno punkcijsko točko s tolkanjem (kjer se tolkalni zvok skrajša, zgornja meja tekočine pa se nahaja) z obveznim upoštevanjem rentgenskih podatkov.

Tkivo na območju udara mora biti pred neposrednim vbodom anestezirano. V ta namen uporabimo infiltracijsko anestezijo - anestetično raztopino postopoma uvedemo v tkivo (praviloma uporabimo 0,5% raztopino novokina). Zdravnik na brizgo postavi gumijasto cevko dolžine približno 10 cm, dolga igla s premerom najmanj 1 mm, na brizgo izbira anestetik, kožo pritrdi z levo roko na bodoče mesto punkcije, rahlo ga potegne navzdol po rebru in vstavi iglo v desno roko. desno nad zgornjim robom rebra. Počasi potiskajte iglo in pritiska na bat, tako da pred iglo pošlje anestetično pripravo. Tako pride v kožo, podkožno tkivo, mišice, medrebrne živce in list parietalne pleure. Ko igla prebode ta list in vstopi v cilj - plevralno votlino, zdravnik čuti okvaro in bolnik ima bolečino.

Pomembno je, da se natančno preluknjamo vzdolž zgornjega roba rebra, saj se vzdolž njenega spodnjega roba premaknejo medrebrna žila in živci, ki so izjemno nezaželeni za poškodbe.

Ko je igla "padla" v votlino, zdravnik stisne bat brizge na sebi in opazuje, kako vsebina votline vstopa v njej. Hkrati lahko vizualno oceni svoj značaj in že na tej stopnji pripravi določene sklepe v smislu diagnostike.

Naslednja faza je evakuacija vsebine. Ko je brizga napolnjena s tekočino, je cev stisnjena (tako, da zrak ne vstopi v votlino poprsnice), brizga je odklopljena in prazna, nato ponovno pritrjena in te korake ponovite, dokler se votlina popolnoma ne izprazni. Če je prostornina tekočine velika, uporabite električno sesalno enoto. Za plevralno punkcijo so na voljo posebni seti za enkratno uporabo.

Tekočino zberemo v sterilne epruvete za nadaljnje raziskave v diagnostičnem laboratoriju.

Ko se tekočina izprazni, se plevralna votlina izpere z antiseptičnimi raztopinami in tam injicira antibakterijsko zdravilo.

Na koncu teh manipulacij zdravnik izvleče iglo z odločnim gibanjem roke, predeluje mesto vboda z zdravilom, ki vsebuje jod, in ga stisne z ometom. Po tem se pacientka na gurneyju odpelje na oddelku in tam leži še 2-3 ure.

Med celotnim postopkom medicinska sestra dela poleg zdravnika. Natančno spremlja stanje pacienta - spremlja pogostost njegovega dihanja in utrip, meri krvni tlak. Če se odkrijejo nesprejemljive spremembe, medicinska sestra o tem obvesti zdravnika in punkcija se ustavi.

Zapleti

Pleuralna punkcija je dokaj resna manipulacija, pri kateri se lahko razvijejo številni zapleti. Praviloma se pojavijo, ko zdravnik ne ravna v skladu s pravili asepse, tehnike punkcije ali v primeru nepravilnega obnašanja bolnika med postopkom (npr. Nenadni premiki).

Torej, možni zapleti:

• poškodbe pljučnega tkiva (zrak iz alveolov vstopi v plevralno votlino - razvije se pnevmotoraks);
• žilne poškodbe (če je poškodovana medrebrna arterija, se vlije v isto plevralno votlino - razvije se hemotoraks);
• poškodba trebušne prepone z vdiranjem igle za prebadanje v trebušno votlino (v tem primeru je možno poškodovati jetra, ledvice, črevo, kar vodi do notranjih krvavitev ali peritonitisa);
• padec krvnega tlaka in izguba zavesti s strani pacienta (kot reakcija na anestetik ali na sam vbod);
• okužbe plevralne votline (če se ne ravnajo v skladu s pravili asepse).

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Ponavadi se plevralna punkcija izvaja s pulmologom. Uporablja pa se v praksi travmatologov, kardiologov, revmatologov, TB specialistov in onkologov. Zdravnik katere koli od teh specialitet bi moral biti sposoben opraviti takšno manipulacijo v zvezi s plevralnim ultrazvokom ali rentgenskim slikanjem prsnega koša.

Zaključek

Pleuralna punkcija je pomembna diagnostična in terapevtska manipulacija, katere indikacije so prisotnost zraka ali patološke tekočine med pleuro, eksudatom, transudatom, gnojnimi masami, krvjo ali limfo. Odvisno od kliničnega primera se izvaja v skladu z načrtom ali kot nujna pomoč žrtvi.

Tekočina, pridobljena med postopkom, se zbere v sterilne epruvete in nato pregleda v laboratoriju (določijo se njena celična sestava, prisotnost določenega infekcijskega povzročitelja, njegova občutljivost na antibakterijska zdravila itd.).

V nekaterih primerih se med punkcijo razvijejo zapleti, ki zahtevajo prenehanje manipulacije in zagotavljanje nujne oskrbe pacienta. Da bi se jim izognili, mora zdravnik bolniku razložiti pomembnost postopka, njegova dejanja v njem ter strogo upoštevati tehniko punkcije in pravila asepse.

Specialist iz Moskve Doctor Clinic govori o punkciji plevralne votline:

Pleurocenteza (pleuralna punkcija, torakocenteza)

Punkcija plevralne votline je narejena za terapevtske ali diagnostične namene. Terapevtska pleurocenteza je indicirana v primerih akumulacije v plevralni votlini velike količine tekočine, če je potrebno, vnosa zdravil v plevralno votlino.

Indikacije za nujno pleurocentezo so travmatični hemotoraks in pnevmotoraks, spontani in predvsem valvularni pnevmotoraks.

Diagnostična pleurocenteza je indicirana za vse bolnike s plevralnim izlivom neznane etiologije.

Glavna kontraindikacija za pleurocentezo je povečana krvavitev. Poleg tega, ne morete izvesti punkcije v območjih s kožnimi lezijami, kot so pioderma, skodle.

Najprimernejše je, da se v sobi za zdravljenje opravi pleurocenteza, kjer je lažje slediti pravilom asepse. Če je stanje bolnika hudo, se lahko punkcija opravi na oddelku.

Položaj bolnika. Bolnika in zdravnika, ki opravlja pleurocentazo, je treba namestiti v udoben položaj. Najbolj udobno je sedeči položaj pacienta s poudarkom na ramenskem obroču na hrbtu stolu ali nočni omarici. Hrbet bolnika je treba namestiti navpično, brez pretiranega nagibanja naprej (sl. 25). Če mu pacientovo stanje ne omogoča sedenja, se torakocenteza lahko zadrži v ležečem položaju. V tem primeru se v primeru kopičenja tekočine v votlini pljuč bolnik obrne na bolno stran, v primeru pnevmotoraksa pa na zdravo stran. Bolnika lahko postavite v posteljo, kolikor je mogoče, dvignite glavo.

Metode diagnostične pleurocenteze. Pred pleurocentezo so zdravnik in sestra oblekli maske in medicinske kape.

Ročno zdravljenje poteka z uporabo alkohola, joda. Najbolj optimalna je uporaba sterilnih gumijastih rokavic.

Za izvajanje diagnostične pleurocenteze potrebujete: moj naslednji.

Alkohol, jod za punkcijo dezinfekcije mebta; sterilne bombažne kroglice in gazni robčki (10x10 cm); sterilne plenice; Cleol, lepilni omet; komplet za lokalno anestezijo: 0,5% raztopina covokaina, igle za intra- in intramuskularne injekcije, dve 5-10 mil litrski brizgi, sterilna brizga z volumnom 20-50 ml; igle za plevralno funkcijo, 10 cm dolge in 1 mm v premeru; raztopino heparina (1000 U / ml); sterilne in nesterilne posode za plevralno tekočino; 0,1% raztopina atropina in kordiamina za subkutane injekcije; dve radiografiji prsnega koša (v čelni in bočni projekciji).

Izbira mesta vboda v diagnostični pleurocentesi je odvisna od lokacije

Sl. 26. Diagnostična pleurocenteza.

a - subkutana injekcija lokalnega anestetika; b - uvedba lokalnega anestetika v periost; in - aspiracija plevralne tekočine; d - igla je vstavljena previsoko, v brizgo vstopajo zračni mehurčki; d - nizka vstavitev igle, v brizgi ni nn plevralne tekočine, nn zrak.

izlivom, ki se poleg fizičnih podatkov spremlja tudi rentgenska slika in uporaba ultrazvočne opreme.

V vsakem primeru se igla vstavi vzdolž zgornjega roba rebra, ko vaskularno-živčni snop prehaja vzdolž njegovega spodnjega roba, do katerega lahko pride do resnih zapletov.

Vrstni red pleurocenteze je naslednji.

Področje vboda v krogu s polmerom 10 cm se obdeluje s 5% tinkturo joda. Nato jod odstranimo s sterilno krpo, navlaženo z alkoholom. To je potrebno za preprečitev vdora joda v plevralno votlino, kjer lahko povzroči nastanek adhezij.

Pokrijte območje vboda s sterilnimi plenicami. Medsebojno intracutaneous, subkutano dajanje 0,5% raztopine novokaina, anestezije periosta, medcelične infiltracije mišic, pleure se dosledno izvaja. V tem primeru se igla spodbuja v presledkih, pri čemer se vsakih 2 mm injicira 0,2 ml novokaina. Ko piercing parietalni pleura ustvarja občutek "neuspeh". Potem se bat potegne navzgor proti sebi. Sprejem plevralne tekočine v injekcijsko brizgo z novokainom kaže, da je plevralna votlina vstopila v votlino (slika 26, a, b, c).

Ne pozabite! Pleuralna tekočina ™ ne sme vstopiti v brizgo v naslednjih primerih: ko igla preide skozi tanko plast plevralne tekočine, v odsotnosti plevralne tekočine; z uvedbo igle nad (v pljuča) ali pod (v trebušno votlino) plevralnega izliva (sl. 26. g, d).

Po anesteziji se igla odstrani iz prsnega koša in na tem mestu se plevralna votlina prebije s posebno iglo z injekcijsko brizgo z zmogljivostjo 20-50 ml, ki vsebuje 1 ml (1000 U / ml) raztopine heparina, da prepreči koagulacijo plevralne tekočine.

Ne pozabite! Dobavo plevralne tekočine v laboratorij je treba opraviti nemudoma, da bi se izognili uničenju encimov in celičnih elementov.

Metoda terapevtskega pleuroceitisa. Za odstranitev zraka iz plevralne votline se v drugem medrebrnem prostoru vzdolž srednjecelične ali parasentalne linije izvede punkcija; za odstranitev proste tekočine najpogosteje - v šestem - sedmem med rebru vzdolž zadnje aksilarne linije.

Za zdravljenje pleurocenteze je potrebno naslednje. Dezinfekcijska sredstva; Sterilni tamponi iz bombaža in gaze; sterilne plenice; Cleol, lepilni omet; komplet za lokalno anestezijo; topo iglo št. 14 s kanilo; drenažni sistem; Bobrov aparat; hemostatske sponke; injekcijsko brizgo z volumnom 100-150 ml (Janetova brizga); električno sesanje; merilnik tlaka vode, rezervoar za zbiranje plevralne tekočine; banka za nadzor sesanja; premer sterilnega plastičnega katetra

1 mm; raztopina heparina; 0,1% raztopina atropina, kordiamina; sterilne gumijaste rokavice.

Vrstni red terapevtske pleurocenteze. Položaj bolnika in punktorja je enak kot v diagnostičnem postopku. Potrebno je le upoštevati, da mora biti bolnik v tem položaju daljši kot pri diagnostični punkciji, zato morate skrbeti za ustvarjanje potrebnih ugodnosti zanj.

Pred začetkom postopka se pripravi in ​​preveri delovanje sistema za odvajanje tekočine iz plevralne votline. Sistem je sestavljen iz Bobrovovega aparata, v katerem je predhodno ustvarjen negativni tlak od -15 do -20 cm vode. Art., Krmiljen z vodnim manometrom ali posebno posodo za nadzor tlaka. Negativni tlak se ustvari na naslednji način: cev, ki gre do pacienta, je blokirana s sponko, zrak iz aparata je sesan z električno sesalno črpalko ali s pomočjo brizge Jean.

Dezinfekcija mesta punkcije, podloga s sterilnimi plenicami in slojna anestezija se izvajajo na enak način kot pri diagnostiki pleurocenteze.

Puklitev plevralne votline poteka z iglo s topim rezom, hermetično povezana s sterilno gumijasto cevjo s sistemom za izčrpavanje tekočine. Uporaba igel. z ostrim rezom je nevarno zaradi možnosti poškodbe visceralnega pleure. Uporaba takih igel je dovoljena, če se uporabljajo kot cevi za prenos sterilnega katetra v plevralno votlino, skozi katero se nato izčrpa tekočina.

Po punkciji plevralne votline odstranite sponko na cevi med bolnikom in sesalnim sistemom. Izčrpavanje tekočine iz plevralne votline poteka pod tlakom vsaj –20 cm vode. Čl. Obstaja ena

Dihanje / pleuralna punkcija

Pleuralna punkcija (pozni plezat. Pleuralis, ki se nanaša na pleuro; sinonim pleurocenteze, torakocenteza) - punkcija prsne stene in parietalna pleura s votlo iglo ali trokar za diagnosticiranje (diagnostično punkcijo) in (ali) zdravljenje (terapevtska punkcija). Diagnostične naloge se pogosto povezujejo z medicinskimi.

Pleuralna punkcija se izvaja predvsem v eksudativnem plevritisu, empiemi, hidoraxu; poleg tega se proizvaja pri hemotoraksu, hilotoraksu, spontanem ali travmatskem pnevmotoraksu, manj pogosto pri sumu na plevralne tumorje. Omogoča ugotavljanje prisotnosti eksluzata, transudata, krvi, zraka v plevralni votlini v bakteriološke, citološke in fizikalno-kemijske študije. S pomočjo pododdelka P. se iztisne patološka vsebina plevralne votline, opravi se pranje in v njej se vnesejo različna zdravila (antiseptiki, antibiotiki, proteolitični encimi, fibrinolitični, hormonski in antitumorski agensi). P. p pnevmotoraksza terapevtske ali diagnostične namene.

Ponavadi se punkcija izvaja v položaju bolnika, ki sedi. Ko se tekočina nabira v plevralni votlini, je treba glavo in trup bolnika upogniti naprej in ramo na strani punkcije se potegniti navzgor in nazaj, kar omogoča podaljšanje medrebrnih prostorov; glavo in roko bolnika je treba podpirati. Z obsežnimi cicatricialnimi procesi v pljučnici P. p. Je varnejše, da jo izvajamo v položaju pacienta, ki leži na zdravi strani; Glava aparata ali operacijske mize je nekoliko spuščena. Ta situacija preprečuje cerebralno embolijo v zraku v primeru rane v veni pljuč in vstopu zraka.

Pleuralna punkcija se izvaja v skladu s pravili asepse, praviloma v lokalni anesteziji z 0,5% raztopino novokaina (10-15 ml). Za odstranitev tekočine iz plevralne votline se v sedmem ali osmem medrebrnem prostoru med srednjimi aksilarnimi in lopatastimi linijami izvede punkcija; za izpuh zraka - v drugem ali tretjem medrebrnem prostoru v srednji črtasto črto. Mesto punkcije se pojasni z uporabo tolkala, auskultacije in fluoroskopije. Stena prsnega koša je prebodena vzdolž zgornjega roba rebra, da bi se izognili poškodbam medrebrnih žil in živcev, ki se nahajajo ob njenem spodnjem robu. Vsebina plevralne votline se aspirira z običajno brizgo, Janetovo brizgo ali različnimi posebnimi sesalnimi napravami. Brizga ali sesalna naprava je povezana z iglo (trokar), vstavljeno v plevralno votlino z žerjavom ali gumijasto cevjo. Ko sesate zrak ali tekočino iz plevralne votline, preden odklopite brizgo, namestite sponko na cev ali je ventil zaprt, kar pomaga preprečiti vstop zraka v plevralno votlino. Ko se plevralna vsebina odstrani, se smer igle včasih nekoliko spremeni. Evakuacijo velike količine zraka ali tekočine iz plevralne votline je treba izvajati počasi, da ne bi povzročili hitrega premika mediastinuma. Vzorci tekočine za laboratorijske raziskave se zbirajo v sterilnih epruvetah, preostanek tekočine pa v volumetrični bučki. Luknja v koži po P. tesnila je zapečatena s kolodijem ali tekočino Novikov.

Pri izvedbi P. p Zapletov so možni: punkcija pljuč, diafragma, jetra, vranica, želodec (sl.), Intrapleuralna krvavitev, zračna embolija možganskih žil. Ko se pljuča prebije, se pojavi kašelj in če se v pljučno tkivo vnesejo zdravila, se njihov občutek v ustih počuti. V primeru intrapleuralne krvavitve med PW v brizgo prodre škrlato kri in ob prisotnosti bronhoplejalne fistule se pojavi hemoptiza. Možganska embolija, ki se prenaša po zraku, lahko pri eni ali obeh očesih kaže akutno slepoto, v hujših primerih, izgubo zavesti, konvulzije (glej Embolija). Če igla vstopi v želodec skozi diafragmo, lahko v brizgi zazna vsebino zraka in želodca. Z vsemi zapleti med P., je treba odstraniti iglo iz plevralne votline, dal bolnika na hrbet v vodoravnem položaju, klic kirurg, in v zrak embolijo možganov - nevrolog in resuscitator.

Preprečevanje zapletov vključuje skrbno določanje mesta vboda in smer igle, dosledno upoštevanje metod in tehnik manipulacije.

PLEURALNA PUNKCIJA (pozni plezat. Pleuralis, ki se nanaša na pleuro; latinska punkcija, punkcija; sopomenka: pleurocenteza, torakocentezija) - punkcija prsne stene in parietalna pleura s votlo iglo ali trokar za diagnozo (diagnostično protezo) in (ali) zdravljenje (zdravilo P. izdelka). Pleuralna punkcija povzroča hl. obr. z eksudativnim plevritisom, hidrotoraksom, hemotoraksom, hipotoraksom, pnevmotoraksom. Diagnostična punkcija omogoča razjasnitev prisotnosti eksluzata, transudata, krvi, chyla, zraka, da bi dobili vsebino za bakteriol., Cytol., Physical. -him raziskave. Naloge terapevtskega pct so odstranitev plevralne vsebine, pranje plevralne votline in vnos različnih zdravil. Pogosto je diagnostična punkcija kombinirana s terapevtskim. Punkcijo opravi zdravnik. V nujnih primerih (na primer s traumatskim pnevmotoraksom z valvularno valvularno obliko), se to lahko izvede z reševalcem. Običajno se punkcija izvaja v položaju bolnika, ki sedi. Ko se tekočina nabira v plevralni votlini, je treba glavo in trup pacienta upogniti naprej, roko na strani punkcije pa potisniti navzgor in navzgor, kar prispeva k razširitvi medrebrnih prostorov in olajša punkcijo. Glava in roka bolnika morata biti podprta z uporabo naslonjala ali visoke mize za ta namen. Z obsežnimi spremembami v rdečem tkivu pleure je varnejše punkcija v položaju bolnika, ki leži na zdravi strani; glava delovnega ali toaletnega stola je v tem primeru rahlo spuščena. Ta situacija preprečuje cerebralno embolijo v zraku v primeru rane v veni pljuč in vstopu zraka. Pleuralna punkcija se izvaja v aseptičnih pogojih, praviloma v lokalni anesteziji z 0,5% p-rumom novokaina (10-15 ml). Za odstranitev tekočine iz plevralne votline se običajno izvrši punkcija v sedmem ali osmem medrebrnem prostoru, med srednjimi aksilarnimi in skapularnimi linijami in za ekstrakcijo zraka v drugem ali tretjem medrebrnem prostoru, vzdolž srednjecelične črte. Mesto punkcije je pojasnjeno z uporabo tolkala, auskultacije, fluoroskopije. Punkcija poteka na zgornjem robu reber, da ne pride do poškodb medrebrnih žil in živcev. Vsebina plevralne votline se aspirira z običajno brizgo, Janetovo brizgo ali posebno sesalno napravo (glejte Aspiratorji). Brizga je povezana z iglo (ali trokar) z žerjavom ali gumijasto (plastično) cevjo. Preden odklopite injekcijsko brizgo iz igle, zaprite ventil ali namestite sponko na gumijasto cevko, da preprečite vstop zraka v plevralno votlino. Vzorci tekočine za laboratorijske raziskave se zbirajo v sterilnih epruvetah, preostanek tekočine pa v volumetrični bučki. Luknja v koži po P. tesnila je zapečatena s kolodijem ali tekočino Novikov. Pri izvajanju P. p. Možni zapleti - rana pljuč, prepona in sosednjih organov trebuha. Če se sumi na takšne poškodbe, se igla takoj odstrani, za bolnike se namesti med. opazovanje; nevarni zaplet je možganska vaskularna embolija v zraku (glej Embolija). Preprečevanje zapletov je strogo izvajanje metod in tehnik punkcije. M. I. Perelman.

Tema: Diferencialna diagnostika izliva v plevralni votlini.

Efuzija v plevralni votlini se vsako leto diagnosticira v približno 1 milijonu.

bolne. Toda resnično pogostost plevralnih izlivov je težko določiti, ker

patološki procesi v plevri so sekundarni. Kljub

sekundarne narave kopičenja tekočine v plevralni votlini, pogosto

določa resnost osnovne bolezni in v nekaterih primerih to zahteva

posebne terapevtske ukrepe. Diferencialna diagnoza temelji na

načelo: ugotoviti obstoj plevralnega izliva skozi njegovo

značilnost (transudat ali eksudat) za identifikacijo etiologije tega izliva.

Ta pristop bo zagotovil možnost zgodnjega prepoznavanja bolezni in. T

njegovega zgodnjega zdravljenja.

Normalna in patološka fiziologija.

Običajno je med listi parietalne in visceralne pleure 1-2 ml

tekočina, ki omogoča, da visceralna pleura zdrsne po parietalni

časa dihalnih gibov. Tudi tako majhno količino tekočine

nosi silo oprijema dveh površin. Normalno v parietalni pleuri

več limfatičnih žil, v visceralni - več krvi. Premer

krvne kapilare v visceralnem plevri, večje od premera kapilar

parietalne pleure. Gibanje tekočine v parietalni pleuri poteka v

po zakonu o transkapilarni izmenjavi Starling. Bistvo tega zakona

je gibanje tekočine posledica razlike

absolutni gradient hidrostatskega in onkotskega tlaka. V

Po tem zakonu je normalna plevralna tekočina iz parietalne

pleura gre v plevralno votlino, od koder jo absorbira visceralna votlina

pleura. Domneva se, da se v parietalni pleuri oblikuje 100 ml tekočine

uro, 300 ml se absorbira, tako v tekočini plevralne votline

praktično ni. Drugo gibanje tekočine: izločanje tekočine

plevralna votlina se lahko pojavi skozi limfne žile parietalne

pleura. Pri zdravih posameznikih je odvajanje tekočine skozi limfne žile

20 ml / uro, to je 500 ml na dan.

Mehanizmi kopičenja tekočine v plevralni votlini med plevritisom.

1. Poveča se prepustnost žil parietalne pleure, kar vodi do

povečanje kapilarnega hidrostatskega tlaka v visceralni in. t

2. Povečanje količine beljakovin v plevralni votlini, t

3. Zmanjšanje onkotičnega pritiska krvne plazme.

4. Zmanjšanje intrapleuralnega tlaka (z atelektazo zaradi

bronhogenični pljučni rak, sarkoidoza).

5. Kršitev iztoka plevralne tekočine skozi limfne žile.

Pri karcinomskem plevritisu je možna kombinacija več mehanizmov.

Diagnostično iskanje diferencialne diagnoze vključuje naslednje 3

1. Prva faza - ugotavljanje prisotnosti tekočine v plevralni

2. Ugotavljanje značaja plevralnega izliva - transudata ali

eksudat. Če je transudat, je potrebno zdraviti osnovno bolezen in

potem transudat razreši. Če ste ugotovili, da je eksudat

(poraz pljučnice), je treba ugotoviti vzrok eksudata.

3. Vzpostavitev vzroka eksudata.

Načrt pregleda bolnika z izlivom v plevralni votlini:

1. Klinični pregled: pritožbe, anamneza, fizični podatki.

2. rentgenski pregled: rentgenski pregled prsnega koša, t

tomografija prsnega koša, bronhografija, CT.

3. Torakocenteza - pleuralna punkcija.

4. Pregled plevralne tekočine: videz, beljakovine,

ravni laktat dehidrogenaze, ravni glukoze, amilaze.

5. Citološki pregled plevralnega izliva.

6. Invazivne raziskovalne metode - odprta plevralna biopsija, t

pljuč, angiografija pljučnih žil.

7. Z encysted pleurisy, ultrazvok je zelo pomembno.

· Bolečina v prsih (bolečina vedno govori o porazu)

parietalne pleure in najpogosteje z eksudativnim plevritom)

· Suhi neproduktivni kašelj. Menijo, da je kopičenje tekočine

vodi do konvergence bronhijev, njihovega stiskanja in naravno do draženja

kašelj. Suhi kašelj je lahko manifestacija osnovne bolezni.

· Dispneja - glavni simptom izliva v plevralni votlini. Kopičenje

tekočina v plevralni votlini vodi do zmanjšanja VC in razvoja dihal

pomanjkanje, katerega glavna manifestacija je kratka sapa.

· Znaki poškodb drugih organov in sistemov: ali: periferni

edem, znaki jeter, povečanje ščitnice, poškodbe sklepov,

povečane bezgavke, povečana velikost srca, povečana

vranica, ascites itd.

· Pregled po sistemu: plačilo za pregled prsnega koša -

gladkost reber, zaostajanje prizadete polovice celice,

oslabitev tresenja glasu, tolkala, pomanjkanje dihanja

krajši zvok tolkala. Če količina tekočine v plevralni

votlina je majhna, potem ne morete dobiti skrajšanja tolkalnega zvoka. To je potrebno

spremenite položaj bolnika in še enkrat perkut.

· Če je malo tekočine (do 1000 ml), se ne vidi nič.

Vidimo lahko kopičenje tekočine v sinusih.

· Če so tekočine večje od 1000 ml, potem je homogeno zatemnitev

plevralni votlini s poševno zgornjo ravnjo. To ni vedno tako.

· Razpršeno razpršeno tekočino

· Contralateral premik mediastinalnih organov

Najtežje diagnosticirati je levičarski izliv. Tukaj potrebujete

bodite pozorni (zlasti na bazalni plevritis) na razdaljo med

spodnja meja pljuč in zračni mehurček (običajno ne več kot 2 cm)

kopičenje tekočine se ta razdalja izrazito poveča). Z interlobarjem

plevritis ali izliv - potem je v teh pogojih bikonveksna senca

Potreben je stranski strel.

Če se v plevralni votlini pojavi zrak, vodoravno

tekočine. Diagnostika je težja, ko tekočina napolni celotno

plevralna votlina. Sledi temnenje celotne votline: skupaj

pljučnica, uničenje polovice prsne votline, z atelektazo zaradi

neoplazme. Ko je tekočina v eni polovici prsnega koša, potem so organi

so premaknjeni kontralateralen, in če je atelektaza, potem se organi premaknejo na

S popolno pljučnico - ni popolne prekinitve, je potrebno

slikate v dinamiki.

Če ti pregledi niso pomagali, potem je treba uporabiti CT, s

kapsuliran plevritis pomaga ultrazvok.

Če se ugotovi prisotnost tekočine, nadaljujte z naslednjo stopnjo -

stopnjo ugotavljanja narave plevralne tekočine, ki se proizvaja

Algoritem za diferencialno diagnozo transudata in eksudata:

Torakocenteza (pleuralna punkcija) - cene, hitrost, prepis, priprave, kontraindikacije

Indikacije in kontraindikacije za torakocentezo

Zdravniki bolnišnice Yusupov opravljajo torakocentezo pri bolnikih, ki trpijo zaradi odpovedi dihanja zaradi kopičenja tekočine v plevralni votlini. Pogost indikacija za diagnostično plevralno punkcijo je izcedek nejasne narave, ki se radiološko zazna. Torakocenteza se izvaja pri nalezljivih boleznih neznane narave ali neučinkovitosti antibakterijske terapije. Analiza plevralnega izliva je potrebna za diagnosticiranje in ugotavljanje stopnje maligne neoplazme. Pleuralna punkcija se izvede zaradi nenavadnih razlogov za pojav tekočine v plevralni votlini (hemotoraks, hipotoraks ali empiema). Včasih obstaja potreba po preučevanju izliva, ki se pojavi pri sistemskih boleznih (kolagenoza).

Za odpravo znakov respiratorne odpovedi zaradi masivnega plevralnega izliva, uvedbe zdravil proti raku pri bolnikih z rakom v plevralni votlini, se uporablja torakocenteza s terapevtskim namenom. Kontraindikacije za pleurocentezo so nepripravljenost ali odločilna zavrnitev s strani bolnika, bolnikovo nestabilno stanje, umetno prezračevanje pljuč in bulozni emfizem pljuč.

Tehnika torakenceze

Za torakocentezo mora medicinska sestra pripraviti naslednji komplet orodij, opreme in potrošnega materiala:

• komplet za lokalno plastično anestezijo (2 sterilni injekcijski brizgi po 10 ml, sterilne podkožne in intramuskularne igle, pladenj s stilom, sterilna apretura, anestetične in antiseptične raztopine, cleol ali lepilni omet, 2 para sterilnih rokavic, maska, komplet proti šoku;
• sterilna igla tipa dyufo ali jeklena igla za prebadanje dolžine 7–10 cm z ostrim rezom vzdolž poševnega in notranjega premera 1,8 mm;
• sterilna podaljšalna cev dolga vsaj 20 cm iz gume ali polivinilklorida, nameščena na obeh straneh z adapterji s standardnimi priključki;
• sponko, ki se nanese na cev, da se prepreči vdor zraka v plevralno votlino;
• sterilni instrumenti: pincete in škarje;
• stativ s kompletom sterilnih epruvet, ki se lahko zaprejo in v katerega se zbira vsebina plevralne votline za bakteriološko preiskavo.

Pred pleurocentezo izvajamo rentgenske preglede organov v prsih. Pri pnevmotoraksu, da odstranimo zrak iz plevralne votline, punkcijo opravimo vzdolž srednjeklavikularne linije v drugem medrebrnem prostoru v sedečem položaju ali vzdolž srednje aksilarne linije v 5-6 medrebrnem prostoru pri pacientu, ki leži na zdravi strani z zloženo roko. Pri hidrotoraksu in hemotoraksu se punkcija prsnega koša izvede v medsebojnem 6-7 medrebrnem prostoru vzdolž skapularne ali posteriorne aksilarne linije. Merilo je spodnji rob lopatice.

Mesto vboda je obdelano z antiseptično raztopino. V brizgi pridobite 10 ml 1% raztopine lidokaina. V točki, izbrani za punkcijo z intramuskularno iglo, izvedemo večplastno anestezijo. Previdno potisnite iglo v plevralno votlino neposredno nad zgornji rob rebra, ki se nahaja pod predvidenim mestom vboda. Injekcijska brizga se drži v položaju "bata na sebi". Ko se v brizgi pojavi plevralna vsebina, se igla odstrani.

Iglo vzemite iz kompleta za pleuralno punkcijo in jo povežite z 10 ml brizgo. Na izbrani točki se stena prsnega koša in parietalna pleura preluknjata s počasnim, gladkim gibanjem. Ko v brizgo vstopi plevralna vsebina ali zrak, se igla preneha premikati.

Za laboratorijsko testiranje se plevralna vsebina potegne v brizgo. Skozi iglo se preide vodnik in izvede kateterizacija plevralne votline. Na iglo lahko namestite sistem za transfuzijo krvi za enkratno uporabo. Njegov oddaljeni konec je povezan s sesanjem z nizkim tlakom ali, če je vsebina plevralne votline tekoča, preprosto spustite konec cevi pod nivo punkcije.

Ko se bolečina pojavi zaradi stika igle s poprsnico, prekrivanja pljuč, prenehanja tekočine ali zraka, se igla odstrani. Če se tekočina slabo izloči, spremenite položaj bolnikovega telesa in dosežete povečanje iztoka. Po koncu punkcije se mesto vboda na koži zdravi z antiseptično raztopino, zaprto s sterilno nalepko iz gaze. Za zaključek, opraviti nadzor x-ray na prsih.

Torakentezija (pleurocenteza)

Torakocenteza (pleurocenteza) je postopek, pri katerem zdravnik prebada steno prsnega koša z iglo ali posebnim orodjem, trokarjem in nato odstrani tekočino ali gnoj, ki se nabira v plevralni votlini. Postopek se lahko izvaja tako v operacijski sobi kot v oddelku. Po potrebi se material, pridobljen med torakocentezo, pošlje v laboratorijsko testiranje.

Posebna priprava na postopek ni potrebna. Torakocenteza poteka v lokalni anesteziji: mesto vboda je predhodno namočeno z 1-2% raztopino lidokaina, kar zmanjša neugodje v postopku.

Cilji torakenceze

Torakocenteza se lahko izvaja tako za medicinske namene (odstranjevanje tekočine) kot za diagnostične namene, da se določi vzrok za pojav tekočine v plevralni votlini. V onkologiji se ta postopek običajno uporablja za boj proti učinkom razvoja tumorskih žarišč v plevri, mediastinumu in bronhih: najpogosteje vodijo v kopičenje tekočine v prsih.

Ko se količina tekočine v pacientu poveča, postane dihanje oteženo in splošno stanje se poslabša. Vodenje torakocenteze, ki omogoča varno izčrpavanje do 1,5 litra tekočine na dan, obnovi dihalno funkcijo in izboljša kakovost in dolgoživost bolnikov.

Vendar je treba razumeti, da mehanska odstranitev tekočine iz plevralne votline ne vpliva na vzrok njenega kopičenja. Po drugi strani pa sistemska kemoterapija pri 30 do 60% pri tumorjih dojk, jajčnikov, drobnoceličnem pljučnem raku in limfomih povzroči normalizacijo odtoka tekočine iz prsnega koša.

Indikacije za odvajanje vode

Glavne indikacije za drenažo so akumulacije eksudata (tekočine, ki nastane pri vnetnih procesih), krvi ali gnoja. Poleg tega so indikacije za drenažo lahko akumulacija zraka med plevralnimi režami. Vzrok za akumulacijo so lahko različne bolezni ali patološka stanja:

• hemotoraks, pnevmotoraks;
• empiem plevrata;
• drenaža po operaciji.

Pneumotoraks, ki je spontan, se ponavadi razvije pri mladih po alveolarnem rupturi v zgornjem delu pljuč. Pri starejših se bolezen razvije zaradi razpokanja alveolov z emfizemom. Vzrok so lahko tudi poškodbe med prometnimi nesrečami, saj jih pogosto spremljajo zaprte poškodbe in pnevmotoraks.

Traumatski pnevmotoraks je v večini primerov posledica zlomov rebra. Na primer, v primeru zloma lahko rebro poškoduje pljuča, iz katere izstopi določena količina zraka, in razvije napeti pnevmotoraks.

Potreba po drenaži plevralne votline pri pnevmotoraksu se pojavi, ko se pojavijo simptomi hude oblike bolezni: emfizem, respiratorna odpoved.

Drenaža plevralne votline je nujno izvedena z emfizemom pleure - to je ena od brezpogojnih indikacij za operacijo. Zdravljenje emfizema ni odvisno od vzrokov bolezni. Terapevtski ukrepi se zmanjšajo na lepljenje listov pleure in zgodnje odtekanje oblikovane tekočine. V nekaterih primerih je torakocenteza zapletena, na primer, če so nastali žepi s tekočino. Za popolno ozdravitev je potreben kirurški poseg.

Po torakocentezi je bolniku predpisano zdravljenje. V tem primeru je izbira zdravila odvisna od vrste povzročitelja emfizema in stopnje njegove odpornosti na zdravila.

Drenaža plevralne votline z emfizemom ne daje vedno rezultatov v nastanku bronhopleuralne fistule ali pleuralnega privezovanja.

Druga indikacija za drenažo je operacija. Drenažo plevralne votline po operaciji izvedemo tako, da popolnoma odstranimo tekočino in vzdržujemo optimalni tlak. Če pljuča med operacijo ni bila poškodovana, namestite eno perforirano drenažo vzdolž srednje aksilarne linije, pod diafragmo. Če je bilo pljuča poškodovana ali je bilo resecirano pljučno tkivo, se v plevralni votlini vstavita dva odtoka.

Tehnika manipulacije

Za izvajanje plevralne drenažne cevi se uporabljajo: sintetične ali gumijaste. Najpogosteje se pri tehniki uporablja cev iz gume dolge 40 cm, ki ima na koncu več lukenj.

30 minut pred torakentezo je predpisana premedikacija z opiati. Bolnik mora biti v sedečem položaju, rahlo nagnjen naprej in naslonjen na stol ali mizo.

Nato označite lokacijo cevi. Če se drenaža plevralne votline izvede s pnevmotoraksom, se cev vstavi v četrti medrebrni prostor. V drugih primerih - v petem ali šestem. Kožo zdravimo z antiseptičnim pripravkom. Najprej se opravi testna punkcija, ki naj bi potrjevala, da je na tem mestu dejansko zrak ali druga tuja snov: gnoj, kri itd. Eksperimentalni test se izvaja v zdravstveni ustanovi.

Po punkciji se izbere cev, katere velikost se določi glede na vrsto snovi, ki jo je treba odstraniti:

• velika - za drenažo gnoja, krvi;
• medij - za serozno tekočino;
• majhna - za odstranjevanje zraka.

Po postopku punkcije se drenažna cevka skozi trakt usmeri v prsno votlino, zaprto z zaporno vrvico. Cev se sešije na steno prsnega koša, fiksira pa se s povojem.

Plevralna cevka je povezana s posodo za vodo, ki ne dopušča zraka v prsni koš, izliv se bo odvijal brez aspiracije (z empijem) ali z aspiracijo (s pnevmotoraksom). Po namestitvi cevi je potrebno preveriti pravilnost njegovega položaja, zato se bolnik pošlje na rentgenske žarke.

Pozor

Pred izvajanjem torakentezije je pomembno paziti na pacientovo strinjanje in upanje na postopek ter možna tveganja in zaplete.

Privolitev za torakocentezo mora dobiti bolnik ali družinski član. Poskrbite, da bodo razumeli postopek, da bodo lahko sprejeli premišljeno odločitev.

Bolnika je treba opozoriti na naslednja tveganja zaradi torakocenteze:

• pnevmotoraks;
• hemotoraks;
• ruptura pljuč;
• okužbo;
• empiema;
• medrebrne poškodbe;
• intratorakalne lezije, povezane z diafragmo, punkcijo jeter ali vranice;
• poškodbe drugih organov trebuha;
• krvavitev v trebušno votlino;
• pljučni edem iz fragmenta katetra, ki je ostal v plevralnem prostoru.

Pred postopkom torakocenteze je potrebno analizirati, katera od zgoraj navedenih tveganj se lahko izognemo ali prepreči (npr. Takšna ureditev pacienta, pri kateri ostane med gibanjem čim bolj nepomična).

Set za thoracentesis: glavni seznam materialov

Obstaja več posebnih medicinskih pripomočkov, ki so posebej izdelani za izvajanje postopka torakentezije.

Paleta kompletov za torakentezo GRENA (UK)

Thoracocentesis / Paracentesis Set 01SN
- igla za ubadanje - 3 kom.
- Povezovalna cev s priključki Luer Lock na koncih.
- Trojna pot
- graduirana vrečka 2 litra s praznjenjem.
- Injekcijska brizga Luer Lock 60 m

Thoracocentesis / Paracentesis Set 02SN
- igelna punkcija-3 kom.
- Povezovalna cev s priključki Luer Lock na koncih.
- Preverite ventil
- graduirana vrečka 2 litra s praznjenjem.
- Injekcijska brizga Luer Lock 60 m

Thoracocentesis / Paracentesis Set 01VN
- Iglo Veress
- Povezovalna cev s priključki Luer Lock na koncih.
- Trojna pot
- graduirana vrečka 2 litra s praznjenjem.
- Injekcijska brizga Luer Lock 60 m

Thoracentesis: tehnika izvajanja glavnega postopka in drenaža plevralne votline

• Priprava za postopek vključuje ustrezno anestezijo in pravilno pozicioniranje pacientovega telesa.
• Poleg lokalne anestezije se lahko pretehta tudi splošna anestezija z lorazepamom, ki bo pomagala obvladovati vse znake bolečine.

Pri torakocentezi je anestetik kritična sestavina, saj se, če ni prisoten, lahko razvijejo zapleti. Lokalno anestezijo dosežemo z uporabo lidokaina.

Je pomembno

Koža, podkožno tkivo, rebra, medrebrne mišice in parietalna pleura morajo biti dobro nasičeni z lokalnim anestetikom. Še posebej je pomembno, da utrudi globok del medrebrnih mišic in parietalne pleure, saj punkcijo teh tkiv spremlja najbolj akutna bolečina.

Pleuralna tekočina se pogosto doseže s penetracijo anestetika v globlje strukture, kar bo pomagalo določiti lokacijo igle.

Najbolj ugodna ureditev pacientov za torakocentezo je sedenje, nagnjena naprej, glava leži na rokah ali na blazini, ki se nahaja na posebni mizi. Ta položaj bolnika olajša dostop do aksilarnega prostora. Bolniki, ki ne morejo biti v tem položaju, imajo na hrbtni strani vodoravno.

Pod kontralateralnim ramenskim krakom (kjer se bo izvajal postopek) se namesti zvitki brisač, tako da se med torakocentezo uspešno izsuši pleuralna gostota in omogoči dostop do naslednjega aksilarnega prostora.

V kakšnih primerih preživijo torakentezo

• Za diagnostične namene, ko je diagnoza nejasna. V teh primerih se punkcija izvaja s katero koli količino eksudata.
• Z medicinskim ciljem zmanjšati simptome respiratorne odpovedi v eksudativnem plevritiju katerekoli etiologije.
• Z istim namenom v primeru kopičenja v prsni votlini nevnetnega izliva (transudat) v primeru srčnega popuščanja, ciroze jeter, odpovedi ledvic in nekaterih drugih bolezni.
• S posledicami poškodb prsnega koša - hemotoraks, pnevmotoraks, hemopneumotoraks.
• S spontanim pnevmotoraksom.
• Da bi izpustili gnoj in drenažo prsnega koša z empiemom.
• Za namen uporabe zdravila (antibiotiki, antiseptiki, protituberkulozna zdravila, zdravila proti raku).

Kontraindikacije za torakocentezo

Če govorimo o evakuaciji velike količine tekočine ali zraka iz prsne votline, ni absolutnih kontraindikacij za plevralno punkcijo, saj je v tem primeru kršitev vitalnih funkcij (vsak eksudat ali zrak stisne pljuča in premakne srce, kar lahko povzroči akutne pomanjkljivosti teh vitalnih organov).

Zato v takih primerih torakocenteze ni mogoče izvesti, razen če je bolnik sam ali njegovi sorodniki pisno zavrnili postopek.

Relativne kontraindikacije za torakocentezo:

1. Zmanjšano strjevanje krvi (INR več kot 2 ali število trombocitov manj kot 50 tisoč).
2. Portalska hipertenzija in krčne žleze.
3. Bolniki z enim pljučem.
4. Hudo stanje bolnika, hipotenzija.
5. Mehka opredelitev lokalizacije izliva.
6. Težko je ustaviti kašljanje.
7. Anatomske poškodbe prsnega koša.

Pregled pred postopkom pleurocenteze

Če sumite na prisotnost tekočine ali zraka v plevralni votlini, se bolnik ponavadi pošlje na rentgen. Ta diagnostična metoda je v tem primeru dovolj informativna in pogosto je dovolj, da pojasnimo prisotnost izliva in njegove količine, kot tudi diagnosticiramo pnevmotoraks (prisotnost zraka v prsni votlini).

Za isti namen se lahko opravi ultrazvočni pregled plevralne votline (ultrazvok). V idealnem primeru bi bilo treba torakocentezo opraviti pod neposrednim ultrazvočnim navodilom.

Včasih je v dvomljivih primerih dodeljena računalniška tomografija prsnega koša (predvsem za pojasnitev lokalizacije sacculated pleurisy).

Priprava na postopek torakenceze

Operacijo torakentaze lahko izvajamo tako bolnišnično kot ambulantno. Ambulantno torakocentezo lahko izvedemo kot diagnostični postopek, kot tudi metodo simptomatskega zdravljenja pri bolnikih z jasno diagnozo (rak, izliv za srčno popuščanje, cirozo jeter).

položaj pacienta med torakentezo

Bodite prepričani, da podpišete postopek. Če je pacient nezavesten, ga podpišejo bližnji sorodniki.

Pred posegom zdravnik ponovno določi raven tekočine s perkusijo ali (idealno) z ultrazvokom.

Zaželeno je, da je postopek opravil torakalni kirurg s posebnim kompletom za torakocentezo. Toda v nujnih primerih lahko vsak zdravnik izvede torakocentezo z ustrezno debelo iglo.

Torakocenteza poteka v lokalni anesteziji. Položaj bolnika - sedel na stolu, z nagnjenim telesom naprej, z rokami, zloženimi na mizo pred njim ali postavljenimi za glavo.

Še posebej moteče bolnike pred postopkom lahko naredimo s premedikacijskim pomirjevalom.

Če je bolnik v resnem stanju, je lahko položaj vodoraven. Bolnikovo hudo stanje zahteva tudi standardno spremljanje (BP, EKG, pulzno oksimetrijo), dostop do centralne vene in oksigenacijo skozi nosni kateter.

Kako je thoracentesis

Punkcija se izvaja v 6-7 medrebrnih prostorih na sredini med srednjimi aksilarnimi in posteriornimi aksilarnimi linijami. Igla se vstavi strogo vzdolž zgornjega roba rebra, da se izognemo poškodbam nevrovaskularnega snopa.

Kožo zdravimo z antiseptikom.

Izvedite infiltracijo tkiva z raztopino novokaina ali lidokaina, pri čemer počasi premaknite injekcijsko brizgo z iglo iz kože globoko v vse plasti. Bat v injekcijski brizgi se občasno umakne, da bi lahko pravočasno opazil, če igla vstopi v posodo.

Posebno dobro je treba anestezirati periostum rebra in parietalno pleuro. S penetracijo igle v plevralno votlino se ponavadi pojavi napaka in ko se bat zategne, začne v brizgo teči plevralna tekočina. Na tej točki se meri globina prodiranja igle. Igla za anestezijo se odstrani.

Na mestu anestezije se vstavi debela igla s torakocentezo. Izvaja se skozi kožo, podkožno tkivo približno do globine, ki je bila opažena med anestezijo.

Adapter je pritrjen na iglo, ki je priključena na brizgo in na cev, pritrjeno na sesanje. Plevrna tekočina se potegne v brizgo, ki jo usmerimo v laboratorij. Tekočina se porazdeli v tri epruvete: za bakteriološke, biokemijske študije in za preučevanje celične sestave.

Nato se adapter preklopi na sesanje in izpraznjeni izliv.

Za odstranjevanje velikih količin tekočine se uporablja mehak fleksibilen kateter, vstavljen skozi trokar. Včasih kateter ostane za drenažo plevralne votline.

Običajno se ne odvzame več kot 1,5 litra tekočine hkrati. S pojavom hude bolečine, težko dihanje, hudo šibkost, se postopek ustavi.

Potem, ko je punkcija opravljena, se igla ali kateter odstrani, mesto punkcije se ponovno zdravi z antiseptikom in nanese lepilo.