Hidorax

Hidorax je pretirano kopičenje transudata med parietalno in visceralno pleuro, ki je zaplet drugih bolezni in se kaže v obliki respiratornih in v večji meri kardiovaskularnih motenj.

Simptomi hidrotoraksa se pojavijo le v primeru, ko normalno razmerje med koloidno-osmotskim tlakom plazemskega dela krvi in ​​kapilarnim hidrostatskim pritiskom v smeri slednjega prevladuje. Posebna značilnost patogeneze hidrotoraksa je, da to stanje traja dolgo časa, med katerim se tekočina, ki vsebuje omejeno količino beljakovin (transudat), znoja skozi nepoškodovano žilno steno kapilarnega omrežja.

Vzroki za hidrotoraks

Značilnost hidrotoraksa je, da ta patologija ni samostojna nozološka enota in nastane le kot zaplet drugih bolezni.

Najpogostejši etiopatogenetski vzrok za hidrotoraks je kronična kardiovaskularna odpoved s sočasnimi spremembami kongestivne narave v vseh organih in sistemih. Glavne organske patologije, ki jih spremlja srčno popuščanje, so okvare srca v fazi dekompenzacije in perikarditisa. Te bolezni ne spremlja le povečanje hidrostatskega tlaka v kapilarnem sistemu, temveč tudi zmanjšanje koloidno-osmotskega tlaka komponente krvne plazme.

Dvostranski hidrotoraks se pogosto pojavi pri hudih oblikah poškodb ledvične insuficience ledvične insuficience ledvične insuficience (amiloidoza, glomerulonefritis z nefrotičnim sindromom). Mehanizem znojenja tekočine v plevralni votlini v tem primeru temelji na hudi hiperproteinemiji.

Pri bolnikih s cirozo jeter s sočasno ascitesom se v 10% primerov na desnem delu ustvari hidrotoraks, ki je posledica manjše kršitve integritete kupole trebušne prepone v desno plevralno votlino. Med peritonealno dializo opazimo enake patogenetske mehanizme razvoja hidrotoraksa.

O jetrnem tipu hidrotoraksa je mogoče govoriti le v primeru kopičenja izliva v eni ali obeh plevralnih votlinah s prostornino več kot 500 ml, če ni spremembe v delovanju srca in pljuč. Najljubša lokalizacija hidrotoraksa jetrne geneze je desna plevralna votlina, ki je vsaj 80% primerov.

Kljub dejstvu, da so tumorske novotvorbe organov mediastinuma redka patologija, v večini primerov to bolezen spremlja razvoj znakov hidrotoraksa z akumulacijo limfe v plevralnih votlinah.

Edini pogoj za odpravo znakov hidrotoraksa je popolno izbris listov visceralne in parietalne pleure.

Znaki in simptomi hidrotoraksa

Majhna hidrotoraksa (do 150 ml volumna tekočine), ki je postala zaplet organske patologije, nikoli ne vpliva na resnost osnovne bolezni, medtem ko ima lahko skupni hidrotoraks neodvisne klinične manifestacije zaradi kompresije mediastinalnih organov in pljučnega parenhima.

Najpogostejša oblika kopičenja transudata med listi pljuč je dvostranska in desno stranska hidrotoraks, medtem ko je izolirana leva hidrotoraksa izjemno redka. Pri bolnikih s hudimi srčno-žilnimi boleznimi se kopičenje odvečne tekočine pogosto pojavi ne le v plevralnem, temveč tudi v trebušnih, perikardialnih votlinah ter v podkožnem maščobnem tkivu.

Prvič kliničnih manifestacij je praviloma postopen in simptomi se razvijejo le, če se v eni ali obeh plevralnih votlinah kopiči velika količina tekočine. Najpogostejše pritožbe pri bolnikih s prisotnostjo hidrotoraksa so: postopno naraščajoča oteženo dihanje, občutek teže v spodnjih delih prsnega koša, občutek težav z dihanjem. Za razliko od pnevmotoraksa, pri kopičenju tekočine v plevralnih votlinah, ni izrazitega bolečinskega sindroma in vročine, saj v transudatu ni vnetne komponente.

Vizualni objektivni pregled bolnika je določen z akrocijanozo kože in omejitvijo prizadete polovice prsnega koša pri enostranski lokalizaciji postopka. V nekaterih primerih se lahko celo ob prvem stiku s pacientom domneva, da ima hidrotoraks, saj bolnik zavzame pol sedenje ali leži na prizadeti strani, da odpravi dispnejo.

Značilni znaki hidrotoraksa pri udarcih v pljučih je prisotnost dolgočasnega tolkalnega zvoka z lokalno zgornjo mejo Koso, ki se dviguje nad lokacijo domnevnega kopičenja tekočine, pri čemer se za auskultativne simptome šteje popolna odsotnost vezikularnega dihanja na prizadetem območju. Pri izrazitem plevralnem izlivu se premikajo udarne meje relativne srčne utrujenosti, kot je zmanjšanje kompresijskega učinka tekočine na mediastinalne organe.

V primeru, da se poleg kopičenja tekočine v plevralni votlini opazijo znaki ascitesa in anasarca, se pri bolniku opazno poveča trebuh z razširjenimi venskimi kolaterali na sprednji trebušni steni ter izrazito otekanje mehkih tkiv.

Značilnosti klinične slike je hidrotoraks, ki se pojavi na ozadju ciroze jeter z znaki portalne hipertenzije. Pri bolnikih s ciroznimi spremembami v jetrih se simptomi respiratorne odpovedi pojavijo tudi pri majhni količini plevralnega izliva. Bolniki z jetrno hidrodoraksom se nagibajo k zapletom v obliki spontanega bakterijskega peritonitisa in sočasnega bakterijskega empiema pleure.

Okužbo plevralne votline, ki vsebuje izliv, spremlja občutno poslabšanje bolnikovega stanja: pojav bolečine v prsih, močna vročina in povečanje pojava encefalopatije. Najpogostejši povzročitelji empiemov plevrata pri jetrnih hidrotoraksih so E. coli in Klebsiella.

Diagnoza hidrotoraksa

Visokokakovostna pravočasna diagnostika hidrotoraksa močno vpliva na bolnikov proces okrevanja in vsebuje naslednji algoritem laboratorijskih in instrumentalnih ukrepov:

- začetni pregled bolnika s temeljito zbirko anamneze bolezni in pojasnitev bolnikovih pritožb;

- objektivno pregledovanje bolnika z uporabo palpacije, auskultacije pljuč in srca, tolkanja meja srca in pljučnega zvoka;

- sevalne metode za diagnosticiranje organov prsne votline (fluoroskopija, ultrazvok, računalniška tomografija);

- diagnostično plevralno punkcijo, ki ji sledi citološka, ​​mikrobiološka preiskava punktatov.

Najbolj dostopen in enostaven za uporabo metoda diagnosticiranja hydrothorax je fluoroskopija, ki omogoča ne le za odkrivanje prisotnosti tekočine v plevralni votlini, ampak tudi za določitev približno količino izliva, kot tudi oceniti stanje mediastinalnih organov. Značilni skalogološki znaki hidrotoraksa so prisotnost homogenega zatemnitve različnih velikosti s so-dvigajočo se jasno zgornjo mejo, spodnji obris prepone, ki leži ob kupoli, pa se premika med dihalnimi gibi. Pleuralnih sinusov v tem primeru ni mogoče vizualizirati. V prisotnosti omejene količine izliva je priporočljivo opraviti radiografijo v ležečem položaju.

V razmerah, ko je v eni izmed plevralnih votlin veliko tekočine, nastajajo pogoji za kompresijo mediastinalnih organov, ki na rentgenski sliki izgleda kot premik medialne sence na zdravo stran bolj v spodnjih delih.

Ultrazvočno skeniranje plevralnih votlin omogoča natančno oceno količine izliva, toda s to metodo raziskav ni mogoče oceniti učinka obstoječega izliva na pljučno funkcijo. Ultrazvočna metoda se uspešno uporablja pri terapevtski pleuralni punkciji.

Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje hidrotoraksa je trenutno računalniška tomografija, saj poleg ugotavljanja prisotnosti celo majhne količine tekočine v plevralni votlini, ta slikovna metoda omogoča zanesljivo določitev patologije, ki je glavni vzrok za hidrotoraks, ki ima pomembno vlogo pri določanju pacientove taktike zdravljenja.

Diagnostična plevralna punkcija se izvede po diagnozi diagnoze hidrotoraksa, ugotovljeni z uporabo sevalnih metod. Namen njegovega izvajanja je preučiti pleuralno točkovanje za prisotnost vnetne komponente, citološko preiskavo in v nekaterih primerih opravljanje semen bakterij, da bi določili povzročitelje določenih nalezljivih bolezni.

Pleuralna punkcija ali pleurocenteza je minimalno invazivni kirurški poseg, ki ga lahko opravi ne le kirurg, ampak tudi pulmolog. Ta medicinska manipulacija ne zahteva posebne priprave bolnika in se izvaja v lokalni anesteziji.

Za izvedbo pleurocenteze se uporablja poseben igelni trokar širokega premera, ki ima povezavo z gumijastim adapterjem, na koncu katerega se nahaja sistem za izčrpavanje vsebine plevralne votline. Najboljši položaj pacienta pri izvajanju plevralne punkcije je sedeči položaj, pri čemer je zgornja polovica prsnega koša nagnjena naprej. Novocain se uporablja kot anestetik, ki se uporablja za odrezovanje predvidenega mesta punkcije (sedmi medrebrni prostor vzdolž sprednje aksilarne linije). Po manipulaciji je treba uporabiti tesen sterilni povoj in bolniku svetujemo, da se na ta dan drži mirovanja.

Kljub dejstvu, da plevralna punkcija ne zahteva masivnega kirurškega posega, se lahko njeno izvajanje manifestira z zapletom v obliki: poslabšanja integritete pljuč, jeter ali diafragme z naknadnim intrapleuralnim krvavitvami, embolijo krvi v zraku, ki oskrbuje možgane. Za diagnosticiranje zapletov pleuralne punkcije je treba opraviti rentgenski kontrolni pregled organov prsne votline.

Metode laboratorijskih raziskav se uporabljajo za razjasnitev narave hidrotoraksa. Med diagnostičnimi ukrepi, ki se najpogosteje uporabljajo: t

- Splošna analiza urina (ponavadi odkrita proteinurija različne resnosti, povečanje glede na gostoto urina, kot tudi povečanje števila rdečih krvničk in belih krvnih celic, kar kaže na razvoj glomerulonefritisa);

- spremembe v biokemični analizi krvi v večji meri vplivajo na količinsko vsebnost beljakovin v krvi s prerazporeditvijo beljakovinskih frakcij (zmanjšanje krvnega albumina);

- splošna analiza plevrske punktate (z izlivom hidoraksa ima videz bistre tekočine svetlo rumene barve z visoko vsebnostjo beljakovin več kot 20 g / l in relativno gostoto manj kot 1,015);

- Izvedite Rivalt vzorec (pri katerem je hidorax negativen);

- citološka analiza punktata za prisotnost atipičnih tumorskih celic;

- bakteriološka analiza plevrske točke za prisotnost patogenov specifičnih nalezljivih bolezni (Mycobacterium tuberculosis).

Pleuralna točka, pridobljena kot rezultat punkcije plevralne votline bolnika z jetrno hidrodoraks, je tudi transudat, vendar ima nekaj posebnosti: vsebnost beljakovin je manjša od 25 g / l, razmerje med plevralnim in sirotkinim beljakovinam je manjše od 0,5, kislost je večja od 7,4

Za diagnosticiranje vrste jeter, ki se opazi pri hudi cirozi, se uporabljajo kirurške metode za vizualizacijo napak v diafragmi in določitev njihovih tipov (mehurji, razpoke) za naknadno določitev obsega kirurškega zdravljenja.

Odkrivanje atipičnih celic v plevralni punkciji kaže na proces malignosti. Bolnik s takšnimi spremembami potrebuje nadaljnji pregled s torakoskopijo s plevralno biopsijo.

Zdravljenje hidrotoraksa

Zaradi dejstva, da hidrotoraks ni samostojna bolezen, ampak zaplet drugih bolezni, se je treba zanašati na identifikacijo glavne patologije, ki je postala glavni vzrok za kopičenje tekočine v plevralnih votlinah in izvajanje etiopatogenetske terapije, pri določanju pacientove taktike in zdravljenja. Ob odsotnosti ustreznega zdravljenja osnovne bolezni opazimo nadaljnje napredovanje hidrotoraksa in pojav hudih respiratornih in kardiovaskularnih motenj.

V primeru, da je hidrotoraks zaplet kronične patologije srčno-žilnega sistema, ki ga spremljajo kongestivne spremembe v pljučih, je treba zdravljenje začeti s korekcijo obnašanja pacienta in imenovanjem uravnotežene prehrane. Torej, bolnik mora držati pravilnega optimalnega načina dela z normalizacijo nočnega spanca, kot tudi izključitev učinkov stresa, ki jih spremlja psiho-čustveno prenapolnjevanje. Popravek prehranjevalnega obnašanja pomeni uporabo delne prehrane z omejitvijo uporabe soli in dnevnega vnosa tekočine.

Konzervativno zdravljenje te skupine bolnikov je povečanje kontraktilnosti srčne mišice in za ta namen se uporabljajo preparati srčnega glikozida (digoksin 0,25 mg 4 p / dan oralno), inhibitorji fosfodiesteraze (teofilin v dnevnem odmerku 400 mg peroralno). Da bi odstranili odvečno tekočino iz telesa in preprečili kopičenje v plevralnih votlinah, priporočamo sistematično dajanje diuretikov: inhibitorje karboanhidraze (Diacarb v dnevnem odmerku 250 mg zjutraj), tiazidne diuretike (Indapamid 0,25 mg zjutraj), diuretike, ki varčujejo s kalijem (Veroshpyron v dnevnem odmerku) odmerek 200 mg). Za zmanjšanje prednapenjanja na levem srcu je v tem primeru priporočljivo uporabljati zaviralce ACE (kaptopril 6,25 mg 2 p / dan peroralno), periferne vazodilatatorje (Nitroglicerin 5 mg podjezično 2 p / dan).

Če je razvoj hidoraksa posledica hude ledvične patologije, ki jo spremlja edemsko-nefrotski sindrom, se mora bolnikovo zdravljenje začeti s strogim počitkom in predpisovanjem posebne diete s popolno izključitvijo nadzora soli in diureze (volumen urina nikoli ne sme biti manjši od tistega, ki ga pijejo). na dan tekočina).

Da bi popravili beljakovinsko sestavo krvi, je priporočljiva nadomestna transfuzija 20% albumina s potekom vsaj petih infuzij in enim volumnom 150 ml, kot tudi sočasno dajanje zdravil za preprečevanje čezmernega izločanja beljakovin v urinu (ramipril v dnevnem odmerku 2,5 mg peroralno).. Diuretiki, ki se uporabljajo pri dolgotrajnih tečajih, pozitivno vplivajo na boj proti prekomernemu kopičenju tekočine.

Glavna metoda zdravljenja jetrne hidrostoraksa je presaditev jeter in tudi paliativna terapija (uporaba ustreznega režima diuretične terapije, terapevtska torakocenteza in po potrebi masivno antibakterijsko zdravljenje s cefalosporini tretje generacije v kombinaciji s fluorokinoloni).

V odsotnosti izrazitega kliničnega izboljšanja bolnikovega stanja, kljub tekočim konzervativnim terapevtskim ukrepom, je priporočljiva uporaba operativnih metod zdravljenja (zapiranje diafragmatskih okvar, nalaganje šanta).

V razmerah, ko je celoten hidrotoraks ali če konservativne metode ne uspejo, je treba izvesti terapevtsko punkcijo plevralne votline, da se zmanjša tveganje za akutne respiratorne in kardiovaskularne motnje.

Potrebni pogoji za punkcijo je počasna postopna evakuacija tekočine v majhnih količinah, saj bo evakuacija velike količine plevralnega izliva neizogibno privedla do akutnih motenj centralne hemodinamike.

S pravočasno diagnozo hidrotoraksa in ustrezno količino terapevtskih ukrepov je prognoza za okrevanje relativno ugodna. Pri zdravljenju bolnika s hidotoraksom je vedno treba spomniti na tveganje okužbe plevralnih votlin in preoblikovanje transudata v eksudat z nadaljnjim razvojem znakov plevralnega empijema, ki ga je težko zdraviti.

Kot preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja ponovitve hidrotoraksa z dobrim učinkom, dolgoročno uporabo tradicionalne medicine z diuretičnim delovanjem. Ta sredstva vključujejo različne tinkture na osnovi peteršilja: pol čajne žličke sesekljanega peteršilja je treba kuhati na pari v dveh skodelicah vrele vode za 12 ur, nato preći skozi sito in vzeti 1 žličko. pred vsakim obrokom.

Simptomi in zdravljenje hidrotoraksa pljuč

Hidorax pljuč je patologija, pri kateri se tekočina nabira v plevralni votlini. V večini primerov se ta proces odvija brez izrazitega vnetja. Hidoraxa se ne more obravnavati kot samostojna bolezen, najpogosteje se to stanje pojavi kot zaplet osnovne bolezni. Stagnacija tekočine v pljučih je lahko spremljevalec patologij, pri katerih se krvni obtok stagnira v majhnem krogu krvnega obtoka, pa tudi tistih, ki se pojavijo z močnim povečanjem tlaka.

Razvrstitev bolezni

Hidorax pljuč je prsna vodnina, to ljudje imenujejo ta bolezen. Patologija se lahko pojavi v treh oblikah:

• Desno-obodni hidrotoraks je dokaj redka vrsta bolezni.
• Levi stranski hidrotoraks - neobičajna oblika.
• Dvostranski hidrotoraks je najpogostejša vrsta bolezni.

Pogosto se najprej razvije enostranski hidrotoraks, ki nato preide v dvostranski proces.

Razdelimo prsno vodnato in na drug način:

• Normalna hidrotoraks.
• Chylothorax je patologija, ko se v pleuro zbira limfa.
• Hemotoraks - s to obliko bolezni v plevri se kopiči kri.

Poleg tega lahko pride do popolnega in sakatuliranega vodnega toka. Slednja oblika bolezni je tako redka kot levo-lezena vodenica.

Količina tekočine, ki se kopiči v pleuri, je lahko drugačna. Te številke segajo od 100 ml do 2-3 litrov. Običajno simptomi bolezni ne motijo ​​osebe, če količina tekočine ne presega 200 ml.

Z vodnim rastjem se zmanjša obseg pljučnega tkiva. To je še posebej izrazito, če je prostornina tekočine prevelika. Notranji organi v bližini pleure se lahko premikajo. Rezultat tega procesa je respiratorna odpoved in okvarjen krvni obtok, zaradi česar je to stanje brez zdravljenja zelo nevarno.

Hydrothorax lahko povzroči srčni napad, povzroči hude bolezni ledvic in jeter ter povzroči pljučni edem in druge življenjsko nevarne bolezni.

Vzroki bolezni

Hidorax je posledica različnih bolezni, ki se pojavijo z močnim povišanjem krvnega tlaka. Glavni vzroki za to so:

• tumorji, lokalizirani v prsih;
• ciroza jeter;
• kronične bolezni srca, vključno s prirojenimi in pridobljenimi okvarami;
• anemija;
• kronično ledvično bolezen, pa tudi akutna stanja, ki jih spremlja zadrževanje tekočine v telesu;
• oslabljen absorpcijski sindrom;
• poškodbe prsnice;
• miksedem

Različne bolezni ledvic pogosto povzročijo znižanje tlaka v krvni plazmi, kar prispeva k razvoju hidrotoraksa. Podobno se bolezen razvije z alimentarno distrofijo. Pri cirozi jeter se bolezen pojavi zaradi vstopa tekočine v plevralno votlino iz peritoneuma. Tumorji različnih vrst postanejo predisponirajoči dejavniki za razvoj bolezni, izčrpanost limfe in krvi pa je močno poslabšana.

Predisponirajoči dejavnik so presnovne motnje v telesu.

Simptomi bolezni

Resnost simptomov bolezni je odvisna od vrste hidrotoraksa in lokalizacije. Če je v plevralnem območju veliko tekočine, je bolnik zaskrbljen zaradi pomanjkanja dihanja in občutka teže v prsih. Nelagodje je opaziti iz prizadetega dela telesa. Če je vodenica locirana na desni strani pljuč, se bolečina pojavi na desni, če je prizadeta leva pljuča - na levi, z obojestransko bakterijo, je občutek pritiska v celotnem prsnem košu.

Hidorax se običajno razvija postopoma. To obdobje lahko traja od nekaj dni do več tednov. Najpogosteje se kopičenje tekočine opazuje več dni. Z naraščanjem volumna tekočine v plevralni regiji se bolezen kaže z naslednjo klinično sliko:

• Oseba ima močan občutek teže v prsih. Nelagodje se nekoliko zmanjša, ko bolnik leži na strani prizadetega organa. V primeru, da je volumen tekočine pomemben, bolnik poskuša prevzeti pol-sedeč položaj. V tem položaju telesa se tekočina premakne v spodnji del plevralne votline in ne izvaja več pritiska na pljuča ali ne pritiska toliko.
• Pacient ima občutek, da pri dihanju pljuča niso dovolj napolnjena s kisikom.
• Človek začne dihati pogosto in globoko, vendar ga tudi to ne reši občutka nenehnega pomanjkanja zraka.
• Malo kasneje lahko vidimo cianozo kože, kar kaže na kronično dihalno odpoved. Hkrati pa je pljučna ventilacija močno motena in v krvi se pojavi prekomerna količina ogljikovega dioksida.
• Telesna temperatura ostaja normalna ali se celo nekoliko zmanjša glede na normalne vrednosti. To je zato, ker vodenica ni vnetni proces.

Če se je v pljučih nakopičilo preveč tekočine, to omejuje gibljivost prsnice. Lahko opazimo zaostanek prizadete strani v dihalnem aktu. To vodi do tega, da se vrzeli mehkih tkiv med rebri poravnajo in se celo iztrgajo, kar se lahko ugotovi s skrbnim pregledom bolnika.

Pogosto se hidroteraksija pljuč pojavlja hkrati z hidroperikardom in ascitesom. V tem primeru bodo poleg sprememb v dihalih opazili dodatne simptome:

• Nenormalna utrujenost, postopno naraščajoča oteženo dihanje, nenormalno delovanje srca, kar je opazno iz rezultatov EKG.
• Občutek stalnega pritiska in polnosti v trebuhu, slabost, ki se včasih razvije v obilno bruhanje. Poleg tega lahko pride do izbočenja peritoneuma, v območju popka, pa tudi do otekanja in spremembe oblike trebušne stene. Če pacient leži, se želodec razširi in postane ravno, peritoneum visi v sedečem položaju.

Obstajajo primeri, ko je hidrotoraks, čeprav se zdi prvi, manj izrazit kot isti hidroperikard in ascites. Pravilno diagnozo lahko izvede le izkušen zdravnik na podlagi pregleda bolnika in različnih testov.

Kadar je prsna kapljica močno poslabšala kakovost življenja. Pri močnem kopičenju tekočine pacient komaj hodi, spanje je moteno in to spremlja razdražljivost.

Diagnostika

Pri majhnem hidrotoraksu, kadar volumen tekočine v pljučih ne presega 150 ml, ni potrebna posebna obdelava. V tem primeru lahko zapleta glavne bolezni preide neopaženo, še posebej, če je oseba debela, pri kateri sta majhna težka prsna koža in kratka sapa povsem običajen pojav.

Ko se na rentgenski sliki posname rentgenska slika, se vodna žganje pojavi kot območje zatemnitve. To območje lahko spremeni svoj položaj, odvisno od položaja bolnika. Za pravilno diagnozo ali potrditev vizualno uporabijo naslednje raziskovalne metode:

• Izvede se rentgenska slika, ki jasno kaže na prisotnost tekočine v pljučih.
• Izvedite ultrazvok. Ta metoda vam omogoča, da določite ne le proces lokalizacije, temveč tudi celotno količino tekočine.
• Predpisana je računalniška tomografija. Ta vrsta pregleda vam pogosto omogoča, da ugotovite glavni vzrok bolezni.

Upoštevati je treba, da je v primeru onkologije hidrotoraks pljuč vedno enostranski in vpliva na omejen del plevralnega prostora.

Bolnik mora opraviti teste krvi in ​​urina. Poleg tega se iz plevralne votline vzame punkcija, katere tekočina se nato pošlje tudi v laboratorij. To je potrebno, da se izloči vnetna ali infekcijska narava plevrita.

Bolniku se lahko dodeli več dodatnih pregledov, če bolezen, ki je povzročila vodenico, ni bila predhodno diagnosticirana in zdravljenje ni bilo izvedeno.

Zdravljenje

Če je vodenica majhna, je zdravljenje usmerjeno v odpravo osnovne bolezni. Za zdravljenje takih primerov je mogoče predpisati zdravila za srce in diuretik ter vitaminske komplekse.

Aspiracija

Če se je v plevralni votlini zbralo veliko tekočine, kar se kaže v različnih simptomih, se bolniku predpiše punkcija z nadaljnjo aspiracijo tekočine. Ta manipulacija je namenjena počasnemu odstranjevanju patološke tekočine iz pljuč. Postopek izvajamo z dolgimi in dokaj debelimi iglami. Nastala tekočina se vedno pošlje v analizo. Izključiti druge pljučne bolezni.

Postopek aspiracije tekočine, ki nastane v položaju pacientovega sedenja. Pred manipulacijo v spodnjem delu pleure naredimo anestetik. V enem postopku lahko izčrpamo največ eno in pol litra tekočine. V nasprotnem primeru se lahko organi premaknejo in krvni tlak pade. Po posegu je mesto punkcije premazano z antiseptičnim mazilom in prekrito s sterilnim povojem.

Po čiščenju pljuč pred odvečno tekočino se normalizira krvni obtok v pljučih in dihanje. Ta postopek je preprost, zato ne zahteva posebne priprave.

Včasih se punkcija lahko izvede večkrat, v takem primeru pa je ponavljajoča se hidrodoraks.

Odprava temeljnega vzroka

Čeprav se punkcija šteje za preprosto operacijo, zdravniki tega ne uporabljajo vedno. Najpogosteje se skušajo omejiti na zdravljenje. Pri pogostem vdihavanju tekočine iz pljuč telo izgubi veliko beljakovin, kar vodi do močne presnovne motnje.

Če pride do zapleta v prsih kot zaplet ciroze jeter, je bolniku predpisana stroga prehrana z omejeno količino soli in vode. Hkrati je treba povečati količino beljakovin v prehrani. Po navodilih se lahko predpisujejo diuretiki.

Ko je bolezen zaplet bolezni ledvic, bolniku priporočamo počitek v postelji. V tem položaju se pretok urina iz telesa izboljša. Sol se lahko v celoti izloči iz prehrane ali pa se njen obseg močno zmanjša, v prisotnosti edema pa je treba spremljati količino vode, porabljene na dan. Predpisana so številna zdravila, ki jih zdravnik izbere posamezno.

Če je težava srčno popuščanje, potem se bolniku priporoča, da se drži posebne diete, jede frakcijsko, samo sprostite se in se izognite stresu. Zdravnik predpiše zdravila za srce in diuretik.

Pacienta lahko napotijo ​​na posvet ozkim strokovnjakom, če je hidrotoraks posledica bolezni pomembnih organov in sistemov.

Zapleti

Najpogostejši zaplet je akutna respiratorna odpoved. To stanje se razvije zaradi dejstva, da tekočina stisne pljučno tkivo in se koristni volumen pljuč znatno zmanjša. V tem stanju je kroženje zraka v poškodovanem dihalnem organu moteno, kar se kaže v značilnih simptomih - bolečina v prsnici in kratka sapa.

Če se okužba poveže z vodenico, se lahko pojavi gnojna poškodba plevralnih listov. Ta patologija se imenuje empiem.

Če je hidrotoraks zapleten z bakterijsko okužbo, se zdravljenje z antibiotiki širokega spektra vedno doda.

Da bi se izognili hidrotoraksu pljuč, je dovolj za zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo vodenico. Poleg tega morate zaščititi prsni koš pred različnimi poškodbami.

Kaj je hidrotoraks pljuč, kot je nevarno

Hidorax pljuč ni vnetna bolezen. Ime patologije izvira iz grškega hydōr (voda) in thōrax (prsnega koša). Iz tega sledi, da je hidrotoraks stanje, v katerem se kopiči odvečna tekočina v plevralnih votlinah.

Dejstvo je, da je kršitev biomehanike dihanja, ki je eden od vzrokov za razvoj pljučne insuficience. Patološka stanja pleure vodijo do pomembne spremembe v normalnem biomehanizmu dihanja.

Najnevarnejši med njimi so pnevmotoraks - kopičenje plina; in hidrotoraks - kopičenje tekočine v plevralni votlini.

V večini primerov pravočasno zdravljenje odpravi težavo. Najbolj neprijetna je onkološka hidrotoraks, ki ima najpogostejše neželene učinke.

Hidotoraks pljuč - kaj je to?

Značilna je za številne bolezni pljuč, pljuč in drugih organov. Da bi razumeli, kaj je hidrotoraks pljuč, je treba poznati približno strukturo plevralne votline.

Pleura je serozno tkivo, ki zajema vsa pljuča zunaj. Sprva gre po zelo pljučnem tkivu, ponavlja svoj relief in mu je blizu. Nato pade na diafragmo spodaj in gre na steno prsnega koša. Pleura povezuje pljuča in prsni koš z vseh strani in pri korenu pljuč omejuje mediastinum.

Del pleure, ki se veže na pljuča, se imenuje visceralna. Tisti, ki pokriva notranjost prsnega koša - parietalno. Prehajajo eno v drugo in tvorijo pod pljučnim tkivom prazne žepke - sinuse.

Največji sinus se imenuje costophrenic. Na celotni dolžini med listi serozne membrane pljuč je razpokan prostor, imenovan plevralna votlina.

Kadar hidrotoraks v zareznem prostoru vsebuje več kot je potrebno za normalno delovanje, količina tekočine. Včasih njegova količina doseže nekaj litrov.

Na začetku tekočina v pokončnem položaju pacienta opravi njegov sinus, ki je najnižja točka votline. Potem, ko se transudat akumulira, lahko napolni celotno votlino, pritisne na pljuča zunaj.

Nevarnost hidrotoraksa

Prostor prsnega koša je potreben, da se lahko pljuča med vdihom izravnajo in absorbirajo velike količine zraka. Če je plevralna votlina zasedena s transudatom, pljuča ni nikjer končano.

Pri velikih količinah transudata (funkcionalne tekočine) se pljučno tkivo popolnoma uniči na prizadeti strani.

Na srednji črti med pljuči je medijastinum. To je kompleks organov, vključno s sapnikom, glavnimi bronhiji, požiralnikom, srcem in velikimi žilami.

Poleg tega, če v plevralni votlini postane bolj tekoče, potem nekje v telesu je treba manj.

Praviloma se zmanjša volumen tekočega dela krvi. To povzroča spremembe v ravnotežju vode in elektrolitov, zgoščevanje nastalih elementov, nastanek mikrotrombov in distrofične spremembe v različnih tkivih.

Majhni hidrotoraksi ne predstavljajo nevarnosti za življenje.

Hidorax - vzroki

Onkotski pritisk se nanaša na sile, ki zadržujejo tekočino. Regulira jo količina beljakovin, več beljakovin - več onkotičnega pritiska, več tekočine v žilah.

V nasprotju s tem deluje hidrostatični tlak. Tekočino potisne iz postelje. Večje je, manj tekočine v žilah in več v tkivih. Običajno se medsebojno uravnavata dve sili, ki na nekaterih mestih zagotavljajo odtok vode, pritok v druge in tretji stasis.

Transudat je treba razlikovati od krvi, limfe in eksudata. Transudat je tekočina brez nečistoč, njena akumulacija se imenuje hidrotoraks. Exudate - vnetne tekočine, praviloma vsebuje gnoj in vodi v plevralni empiem.

Limfa - vsebina limfatičnih žil - vodi do hilotoraksa, krvi - do hemotoraksa.

Bolezni, ki vodijo do hidrotoraksa

Naslednja patološka stanja lahko povzročijo kopičenje tekočine v pljuči:

• Srčno popuščanje v fazi dekompenzacije. Pri tej bolezni srce ne more ustrezno črpati krvi iz venskega ležišča v arterijo, od majhnega kroga do velikega. Tako obstaja stagnacija, ki poveča hidrostatični tlak v žilah in prispeva k sproščanju tekočine v tkivo.
  
• Dekompenzirana ledvična odpoved. V tem primeru se hidrostatski tlak poveča zaradi zmanjšanja izločanja vode skozi ledvice. Hkrati pa se beljakovine izločajo v velikih količinah, kar zmanjšuje onkotski pritisk.
  
• Jetrna insuficienca. Večino beljakovinskih frakcij krvi, tj. Albumina, sintetizira jetra. V primeru bolezni z okvarjeno funkcijo sinteze beljakovin se zmanjša onkotski pritisk krvi. Tekočina zapusti krvni obtok.
  
• Zmanjšanje vnosa beljakovin iz hrane. Redka patologija, ki vodi do otekanja po telesu in splošne distrofije. Pojavlja se pri otrocih, najpogosteje afriških, in se imenuje Kwashiorkor. Pri odraslih lahko pride do pomanjkanja encimov trebušne slinavke, ki spodbujajo vnos beljakovin v telo.
  
• Maligne novotvorbe. Privedejo do hidrotoraksa iz dveh razlogov. Prvič, metastatske lezije bezgavk vodijo do povečanega tlaka limfe in sproščanja tekočinskega dela. Drugič, tumorji absorbirajo veliko količino beljakovin, kar zmanjšuje onkotski pritisk krvi.

Razvrstitev hidroteraksa

Obstaja več načel za razvrščanje hidrotoraksov. Razširjenost izločanja hidortoraksa:

• Free - tekočina v plevralni votlini ni omejena z ničemer in zavzema najnižjo točko pleuralne razpoke, spremeni njeno lokacijo, ko se telo giblje v prostoru;
  
• Povzeto - omejeno z adhezijami ali drugimi tkivi iz večjega dela plevrske razpoke, se lahko nahaja na kateri koli površini pleure.

Oddaja lokalizacije:

• Prav;
• Leva stran;
• Dvostranski hidrotoraks.

Levo in desno stranski hidoraks se pojavlja z enako frekvenco, pogosteje pa je bilateralna. To je posledica dejstva, da patološki proces povzročajo sistemske bolezni. Praviloma je na eni strani več tekočine kot druga.

Kako se desno-stranski hidrotoraks razlikuje od leve strani

Torej, pod diafragmo na desni je jetra, ki drži desni obodni-frenični sinus. Tekočina na tej strani ne more premakniti trebušnih organov.

Na levi strani pod diafragmo so želodčne in črevesne zanke. Masivni hidrotoraks jih lahko nekoliko premakne navzdol. Tako lahko v levem obodnem diaphragmnem sinusu obstaja več tekočine.

Desno obrnjeni hidrotoraks premakne mediastinalne organe v levo. V tej smeri imajo dovolj mobilnosti. Nastane napetost organov in žilnih snopov, vendar se le redko stisnejo, zato trpijo v manjši meri.

Mediastinalne organe stisne velika količina tekočine, kar negativno vpliva na njihovo delovanje. Pogostejši so levo-stranski hidoraks, disfagija, asfiksija in srčno popuščanje.

Simptomi

Najpogostejši simptomi so:

• Bolečina v prsnem košu. Če se tekočina hitro raztegne, se pojavi bolečina v prsih. Z počasno kopičenje transudate bolečine ne sme biti.
  
• Kratka sapa. Bolj ko se pljuča stisne, manj sodeluje pri izmenjavi plina. Bolnik je prisiljen pogosto in površno dihati, sicer se njegovo stanje poslabša.
  
• Cianoza kože. To se zgodi iz dveh razlogov. Prvi je pomanjkanje kisika v arterijski krvi, ki ustvarja modrikasto barvo kože. Drugi je, da ko hidortoraks poveča intratorakalni tlak. Zato votlih žil, ki prinašajo kri iz celega telesa, ni mogoče izprazniti. V vseh tkivih se pojavi venska kongestija, ki daje koži modro barvo.
  
• Edem. Praviloma obstaja popolno otekanje vseh tkiv, s povečano jetra, kopičenjem tekočine v trebušni votlini, včasih v perikardiju. To je posledica, prvič, dejstva, da lahko enaki vzroki, ki povzročajo hidrotoraks, povzročijo edeme. Drugič, venska kongestija prispeva k dejstvu, da tekočina iz žil vstopa v tkivo.
  
• Težava v prsih. Čim hitreje se poveča volumen plevralnega izliva, bolj jasno se bolnik počuti nelagodno v prsih. V hujših primerih bolnik zavzame prisilno lego - sedenje s nagnjenim pramenom naprej.
  
• Disfagija. Prekinitev zaužitja hrane se pojavi, ko masivni hidrotoraks znatno iztisne požiralnik.
  
• Znižanje krvnega tlaka. Prav tako je povezana z masivnim plevralnim izlivom in kompresijo aorte.

Diagnostika

Hidotoraks plevralne votline je mogoče prepoznati z več raziskovalnimi metodami:

• Fizično. Med pregledom je treba omeniti povečanje prizadete polovice prsnega koša, ki ga zaostaja pri dihanju. S tolkanjem se sliši tiho ali topo tolkalo. Pri auskultaciji - odsotnost dihalnega hrupa.
  
• Radiografija prsnega koša. Izvaja se v sprednjih in stranskih štrlečih delih. Hkrati je jasno vidna raven tekočine, ki je opredeljena kot zatemnitev v ozadju pljučnega tkiva.
  
• Ultrazvok plevralne votline. To je potrebno med punkcijo na atipičnem mestu. Se ne uporablja za rutinske diagnostične metode.
  
• Diagnostična plevralna punkcija. Igla pod lokalno anestezijo se vstavi pravokotno na medrebrni prostor pod kotom lopatice. Nastala tekočina se pregleda pod mikroskopom in z uporabo biokemičnih testov.

Praviloma te metode zadostujejo za natančno diagnozo.

Zdravljenje

Pacient z hidrotoraksom potrebuje nujno oskrbo, da ublaži stanje in načrtovano zdravljenje osnovne bolezni.

Opravite ga kot diagnostiko, potem pa se vsa tekočina izčrpa z brizgo. Če transudat še naprej prispe, je na mestu vboda nameščen Bulawov odtok.

Majhno hidrotoraks lahko zdravimo brez vboda. Majhna količina tekočine se lahko sama raztopi. Sackulirano hidrotoraks se obdeluje s punkcijo na mestu kopičenja tekočine.

V prvem primeru se vbrizgajo osmotski diuretiki, ki odvzemajo vodo iz tkiv in jo odstranijo skozi ledvice. V drugem primeru predpišejo beljakovinska zdravila - intravenozni albumin.

Nato nadaljujte z zdravljenjem osnovne bolezni, pri čemer upoštevajte splošne terapevtske taktike.

Zapleti

Transudate zavira alveolarno tkivo, zaradi česar se umiri. Masivni hidrotoraks vodi do popolnega kolapsa enega pljuča. Ta proces se imenuje restriktivna atelektaza.

To vodi v razvoj respiratorne odpovedi. Če boste zdravljenje začeli pravočasno, se z njim enostavno ukvarjamo in bomo normalno delovali. Če se zdravljenje zoži, se med alveolarnim tkivom oblikujejo vezna tkiva. Pljuča hkrati ne bodo mogla končati.

Vendar bolnik zaradi disfagije ne more jesti. Prav tako je težko dihati zaradi zmanjšanja lumena velikih dihalnih poti. Srce se začne zmanjševati manj, ker ga tekočina potiska navzdol. To vodi do hipoksije vseh organov in tkiv.

Poleg tega lahko bakterije prodrejo v transudat. V tem primeru se razvije gnojno vnetje z nastankom plevralnega empijema.

Hidorax kot zaplet onkologije

Po eni strani je to posledica onkotičnega pritiska in absorpcije albumina s tumorjem. Po drugi strani pa z metastazami rakavih celic na bezgavke in na pleuro. Metastaze so znak napredovanja raka.

Predvsem pa je takšna lokalizacija lezije z razvojem hidrotoraksa značilna za rak pljuč, jajčnikov in mlečnih žlez.

Vsak drug maligni tumor lahko metastazira tudi na pleuro, vendar se to dogaja veliko manj pogosto. V primeru raka, poleg simptomov hidrotoraksa, pacient ugotavlja izčrpanost, šibkost, pojavi se bledica kože. Simptomi, povezani z glavnim fokusom na tumor, lahko pridejo v ospredje.

Prognoza in preprečevanje

Preprečevanje hidrotoraksa je zgodnje odkrivanje in pravočasno zdravljenje bolezni, ki vodijo do te patologije. Pleuralna hidrotoraksa je vedno zaplet osnovne bolezni.

Prognoza je ponavadi ugodna. Zdravljenje je učinkovito in hitro daje rezultate.

Zakaj je treba razviti in kako nevarno je hidrotoraks pljuč?

Skupina patologij dihal vključuje hidrotoraks pljuč. Za to stanje je značilno kopičenje tekočine v plevralni votlini. Človeška pljuča so parni organ. Nahajajo se v prsni votlini. Zunaj pljuča so prekrita s pleuro. Njeni listi tvorijo majhno votlino, v kateri se lahko nabira tekočina. V hujših primerih to stanje zahteva nujno oskrbo (punkcija, ki ji sledi drenaža).

Kopičenje tekočine v pljučih

Hidorax je patološko stanje, pri katerem se akumulira transudat v plevralnih votlinah. Slednje je treba razlikovati od eksudata. Transudat ima nevnetno naravo. V ICD-10 je koda za to patologijo J94.9. Hydrothorax v pljučih se lahko pojavi pri ljudeh vseh starosti. Ta sindrom je več vrst. Obstajata dve najpogostejši vrsti - hemotoraks in hipotoraks. V prvem primeru gre za kopičenje krvi, v drugem pa za limfo.

Najpogosteje se odkrijejo enostranski hidrotoraks. Ta patologija se odkrije v procesu instrumentalnega pregleda (radiografija, MRI ali CT). V odsotnosti pravilnega zdravljenja lahko ta bolezen povzroči vstop sekundarne okužbe in razvoj srčnega popuščanja. V hudih primerih se razvije stanje, kot je hidroperikard. Z njim se v perikardiju nabira tekočina.

Glavni etiološki dejavniki

Vzroki za to patologijo niso znani vsem. Naklon pljuč na levo ali desno je najpogosteje posledica hudih bolezni. Največja vloga pri razvoju te patologije je:

• kongestivno srčno popuščanje;
• napake v dekompenzaciji;
• tumorji;
• bolezni ledvic;
• bolezni jeter;
• miksedem;
• fibrom jajčnikov;
• povišanje krvnega tlaka v sistemu pljučne arterije.

Pri hidrotoraksu se poveča prepustnost malih krvnih žil. To se pojavi zaradi sprememb v onkotskem in osmotskem tlaku. Ti kazalniki so v veliki meri odvisni od delovanja srca, jeter in ledvic. Osnova za zmanjšanje onkotičnega pritiska je izguba beljakovin. To je mogoče glede na glomerulonefritis ali amiloidozo.

Znano je, da se beljakovine sintetizirajo v jetrih. Pri cirozi ali drugih boleznih je ta proces moten, kar vodi do zmanjšanja onkotičnega pritiska. Simptomi hidrotoraksa se pojavijo le, če se kopiči velika količina tekočine. V tem primeru je dihanje moteno. Najpogosteje z transudatom hidrotoraksa najdemo na desni. Oba pljuča sta pogosto prizadeta.

Pogosti klinični znaki

Z razvojem hidrotoraksa simptomi niso vedno izraziti. Možne so naslednje klinične manifestacije: t

• kratka sapa;
• občutek teže v prsih;
• prisilno držo.

V hujših primerih se razvije ascites. Ko se tekočina nabira v trebušni votlini. Če sta prizadeta obe pljuči, je stanje bolnika hujše. Ta sindrom vodi do premestitve mediastinalnih organov in stiskanja tkiva. V večini primerov se simptomi hidrotoraksa postopoma povečujejo. Glavni simptom je kratka sapa.

To je povezano z okvarjenim delovanjem pljuč. Bolniki se pritožujejo zaradi občutka pomanjkanja zraka. Postopno dihanje postaja pogostejše in globlje. To je mogoče ugotoviti v postopku fizičnega pregleda. Dvostranski hidrotoraks, če ga ne upravljamo pravilno, lahko povzroči cianozo. Razlog za to je kopičenje ogljikovega dioksida v krvi. To se kaže v cianozi kože.

Bilateralni patološki proces ne kaže bolečine. To je v nasprotju z vnetnimi boleznimi. Prizadeta polovica prsnega koša pri zdravem dihanju zaostaja. Ta sindrom pogosto povzroči, da bolniki vzamejo pozo z dvignjenim zgornjim delom telesa. Simptomi zastrupitve v obliki zvišane telesne temperature in mrzlice so odsotni. V hudih primerih se lahko pojavijo zapleti v obliki gnojnega plevritisa, respiratorne odpovedi in ascitesa.

Načrt za bolniški pregled

Potrebno je vedeti ne samo, kaj je to, ampak tudi metode za diagnosticiranje te patologije. Na recepciji pri zdravniku se opravijo razgovori s pacientom in fizične raziskave. Če je skupni hidrotoraks, se ugotovijo naslednje kršitve:

• gladkost medrebrnega prostora;
• cianoza kože;
• dolgotrajen zvok na območju kopičenja transudata;
• povečana hitrost dihanja;
• oslabljeno dihanje.

Ta sindrom lahko določimo radiološko. Za desno stranski hidoraks je značilno zatemnitev pljučnega tkiva, ki se lahko spremeni, ko se spremeni položaj telesa. Ta sindrom se lahko zlahka prepozna v procesu ultrazvoka. Za ugotavljanje vzrokov te patologije se izvaja tomografija.

Omogoča odkrivanje tumorjev in povečanih bezgavk. Za oceno stanja srca nujno opraviti elektrokardiografijo in ultrazvok. Pri sumu na desno ali levo hidrotoraks so potrebni naslednji laboratorijski testi: t

• splošni klinični testi krvi in ​​urina;
• biokemične raziskave;
• Rivoltov test;
• citološke analize.

Večja informativnost je plevralna punkcija. Med izvajanjem tekočine se vzame za raziskave. Iz nje se pripravi razmaz. Bakteriološka analiza je potrebna za izključitev tuberkulozne etiologije hidrotoraksa. Za razlikovanje transudata od eksudata se opravi test za beljakovine.

Medicinska taktika

Izkušeni zdravniki so dolžni poznati vzroke za hidrotoraks, kaj je in kako zdraviti bolnike. Pomemben vidik terapije je odprava glavnega etiološkega dejavnika. Zdravljenje mora biti usmerjeno na osnovno bolezen. Če ima oseba kongestivno srčno popuščanje, je potrebno:

• sledite prehrani številka 10;
• zmanjšanje količine porabljene vode;
• jemljite zdravila;
• spremenite svoj življenjski slog.

Zdravljenje hidrotoraksa v tem primeru vključuje uporabo diuretikov, beta adrenomimetikov in srčnih glikozidov. Po indikacijah se lahko predpisujejo vazodilatacijska zdravila in zaviralci ACE, da se zmanjša obremenitev levega prekata srca. Če je očiščena hidrotoraks posledica ledvične patologije, je priporočen počitek.

Dodeljena tabela zdravljenja št. Z močno izgubo beljakovin se injicira albumin. Uporabljajo se diuretiki. Bolezni ledvic je treba zdraviti z dieto. Priporočljivo je, da sol popolnoma opustimo. Diureza mora biti 200-300 ml. Če so v procesu instrumentalnih študij razkrili majhno količino transudata, je to precej konzervativna terapija.

Če velika količina tekočine zahteva plevralno punkcijo. To je terapevtski in diagnostični postopek, med katerim se transudat odsesa z iglo. Najpogosteje se punkcija izvaja na območju 8 medrebrnih prostorov. Nujno izvedena lokalna anestezija Novocain. Pri 1 punkciji lahko odstranimo največ 1,5 litra tekočine.

Po postopku se opravi kontrolna instrumentalna študija. Prognoza je odvisna od osnovne bolezni. Hidotoraks torej ne predstavlja velike nevarnosti, vendar njegov razvoj kaže na poškodbe vitalnih organov (jetra, srce, ledvice). Če se pojavi kratko sapo in druge simptome, se nemudoma posvetujte s strokovnjakom.

Celotni hidrotoraks na levi

Stanja rentgenskih rentgenskih pljuč, v katerih se na rentgenski difrakciji odkrije slika popolnega (delnega) zatemnitve ali luminiscence pljučnega polja, lahko predstavljajo resno nevarnost za bolnika. Tako se lumen pljučnega polja opazi npr. Pri pnevmotoraksu, zatemnitev pa je znak fibrotoraksa, hidrotoraksa ali atelektaze pljuč.

Hidorax

Celotno in subtotalno zatemnitev pljučnega polja ponavadi povzroči kopičenje velike količine tekočine v plevralni votlini (hidrotoraks). Hydrothorax - nenormalno kopičenje tekočine (transudat) v plevralni votlini. Glavni vzroki za hidrotoraks so: kongestivno srčno popuščanje, odpoved ledvic, poškodbe v prsih, sistemske bolezni vezivnega tkiva, jetrna ciroza, maligne novotvorbe in plevralne metastaze.

Z rentgenskimi žarki ni mogoče določiti narave tekočine (kri, gnoj, vnetni izcedek, transudat za srčno popuščanje itd.) V plevralni votlini, ker je lahko ista rentgenska slika posledica različnih vsebin.

Pomanjkanje z hidrotoraksom praviloma ne zavzema celotnega pljučnega polja, temveč njegov srednji in spodnji del, rebrasto-membransko sinusno območje (glej sliki 1 in 2).

Slika 1. Subtotal hydrothorax na desni (diagram). Medastinum je premaknjen v levo

Slika 2: Subototal hidrotoraks na levi. A - radiografija v direktni projekciji. B - radiografija leve lateralne projekcije. V srednjem in spodnjem delu je temno levo pljučno polje, zgornja meja zatemnjenega loka. Medastinum je premaknjen v desno (to je določeno s premikom srčne sence na desno). Zgornja meja hidrotoraksa je mehka, prosojnost ležečih delov pljuč se zmanjša

"Prosti" ostaja majhen del zgornjega dela pljučnega polja (subtotalna hidrotoraksa). S precejšnjo količino tekočine je pljučno polje povsem zatemnjeno (celotna hidrodorax); v tem primeru je mogoče zaznati območje razsvetljenja v notranjem območju zgornjega pljučnega polja - »plevralno okno« (glej sliko 8).

Kadar je zatemnitev hidrotoraksa enotna in intenzivna. V ozadju takšnega zatemnitve se elementi pljučnih risb in korenina pljuč praviloma zelo slabo (ali pa niso popolnoma določeni). Tudi zatemnitev prekriva senco srca in se popolnoma zlije z njo (z levo stransko razporeditvijo). Kupola diafragme na strani hidrotoraksa se zelo slabo razlikuje ali pa se popolnoma ne razlikuje.

Zgornja meja zatemnjenega območja loka, "ukrivljena" navzdol, je usmerjena od zunaj pljučnega polja navzdol v srednjo senco; meja morda ni zelo jasna. Transparentnost pljuč na mestu nad mejo zatemnitve se pogosto zmanjša zaradi patoloških sprememb v pljučih (npr. Pljučnice) ali kompresije pljuč z vsebino plevralne votline (slika 2). V primeru kopičenja velike količine tekočine se zatemnitev razteza po celotni dolžini pljučnega polja (celotni hidoraks); vendar se zgornja meja vsebine plevralne votline ne vizualizira.

Pleuralni izliv ima eno pomembno značilnost - premik sence mediastinuma v smeri, ki je nasproti hidrotoraksa. Ta odmik je lažje zaznati, če vas vodi vodnik v sapniku. Poleg tega se določi ustrezna srčna senca (v tem primeru mora biti namestitev pregledanega bolnika simetrična, saj je treba oceniti položaj koncev prsne kosti ključavnic - morajo biti približno na isti razdalji od spinoznih procesov prsnega vretenca). Upoštevajte, da premik senčila mediastinalnega trakta v hidrotoraksu ni vedno izražen zaradi dejstva, da je pljuča na prizadeti strani stisnjena ("stisnjena") z vsebino plevralne votline (t.j. nastane atelektaza pljučne kompresije). Ne smemo pozabiti, da se lahko z obstrukcijo bronhija (npr. S tumorjem) na prizadeti strani združi hidrotoraks z atelektazo pljuč.

Pri ocenjevanju rezultatov radiografije je treba vedno skrbno oceniti spremembe v nasprotnih pljučih - te spremembe lahko pomagajo pri iskanju možnih vzrokov izliva: spremembe tuberkuloze, volumetrične novotvorbe, vnetni infiltrati, znaki venske kongestije v majhni (pljučni) cirkulaciji. Pomembno je oceniti stanje rebra - »sveži« zlomi na prizadeti strani se lahko kombinirajo s hemotoraksom (kopičenje krvi v plevralni votlini); poleg tega je lahko vzrok za uničenje reber tumor ali metastatska lezija.

Atelektaza

Drug razlog za skupno zatemnitev pljučnega polja je atelektaza - popoln (popoln) kolaps pljuč. V primeru atelektaze pljuča postane brezzračna, njen volumen pa se znatno zmanjša. Glavni vzroki za atelektazo so: tuje telo, sluzni "čep" (pokriva lumen glavnega bronha), tumorji, itd. Za diagnosticiranje atelektaze in njeno odpravo je pri bolniku prikazana fibrobronhoskopija.

Na rentgenskih posnetkih je za pljučno atelektazo značilno temnenje (visoko intenzivnost in pogosto homogeno) celotnega pljučnega polja (Slika 3 in 4).

Slika 3. Atelectasis desnega pljuč (diagram). Medastinum je premaknjen v desno. Membrana na desni je nad normalno

Slika 4. Atelektaza levega pljuča. Medastinum je premaknjen v levo (določen s premikom sapnika in srčne lege v levo, obenem pa je na ravni srca »golo« desno konturo hrbtenice).

Glavni simptom atelektaze pljuč je premik mediane senc proti atelektaziji in visoka lega na prizadeti strani diafragme, zaradi česar je pljučno polje na rentgenski sliki manjše. V ozadju temenja v atelectasis, je lumen bronhijev ponavadi ni vidna (bronhijev v infiltratih obliko veje svetle "trakovi" - simptom "zrak bronhografija", glej sliko 5).

Slika 5. Simptom "Zračna bronhografija." Puščice kažejo vizualiziran lumen bronhijev na ozadju infiltracije

Pri bolnikih na oddelku za intenzivno nego se lahko po vstavitvi endotrahealne cevi pojavi prevelika atelektaza pljuč (distalni konec endotrahealne cevi pade v glavni bronh (običajno desno), kar povzroči ustrezno spodnje levo pljučnico; glej sliko 6).

Slika 6. Atelektaza levega pljuča. A - prosojnost levega pljuča se zmanjša, vendar ni tako izrazita, kot je prikazano na sliki 4 (verjetno je ta stopnja preglednosti posledica nepopolnega kolapsa pljuč - ločnica leve prepone in leve konture srca sta prepoznavna; znaten premik mediastinalnega trakta ni določen). V sapnici je endotrahealna cev, katere distalni konec se nahaja na vhodu v desni bronh. B - po korekciji položaja endotrahealne cevi se ponovno vzpostavi zračnost levega pljuča

Vedno je potrebno nadzorovati položaj endotrahealne cevi z rentgenskim posnetkom - distalni konec cevi naj se nahaja ne več kot centimeter nad bifurkacijo sapnika.

Fibrotoraks

Fibrotoraks - izbris plevralne votline z adhezijami, vlaknastim tkivom. Ta patologija ne igra tako pomembne klinične vloge, kot so hidrotoraks in atelektaza, saj je stabilno stanje in ne predstavlja nevarnosti za življenje bolnika. Fibrotoraks se praviloma razvije v poznem pooperativnem obdobju po pulmonektomiji in je zaznamovan s temnejšim celotnim pljučnim poljem na rentgenski sliki (glej sliko 7).

Slika 7. Pravilna stranska fibrotoraks (po pulmonektomiji). Rentgenska slika je podobna atelektaziji desnega pljuča.

Drug pogost vzrok za razvoj popolne fibrotoraksa je posledica razširjenih vnetnih procesov v plevri (hemotoraks, empiema) z nastankom masivnih plevralnih privezov in znatno zmanjšanje velikosti pljuč zaradi fibroze pleurogenskega izvora.

Na rentgenski sliki je slika celokupnega fibrotoraksa enaka kot atelektaza pljuč - enotna, razširjena temnenje pljučnega polja, pri čemer se medijastinum premika proti temnejši in visoko pozicijo diafragme na prizadeti strani. Pri diagnosticiranju fibrotoraksa, anamneze, klinične slike in rezultatov prejšnjih rentgenskih preiskav so zelo pomembni. V ozadju enotnega intenzivnega zatemnitve pljučnega polja pri fibrotoksih lahko najdemo področja plevralne kalcifikacije v obliki fokalnih senc v obliki zelo visokih trakov; možno je odkrivanje deformacij rebra zaradi posttraumatskih (pooperativnih) sprememb.

Celotno ali subtotalno zatemnitev pljučnega polja se lahko pojavi zaradi pljučnega edema, infiltracije pljučnega tkiva med vnetji (npr. Pljučnica). V teh primerih se srednja senca ne premakne, vrhovi pljuč in kostno-diafragmalni sinusi (spodnji deli pljučnega polja nad diafragmo) pogosto ostanejo "prosojni". V primeru infiltracije pljučnega tkiva opazimo neenakomerno zatemnitev, proti kateri se lahko zaznajo svetli bronhialni "trakovi" (simptom "zračne bronhografije"), razpadne votline in nekatera pljučna področja, ki ohranijo zračnost (glej sliki 8, 9). Upoštevajte, da je pljučni edem v večini primerov dvostranski in ga spremljajo značilni simptomi.

Slika 8. Subtotalno zatemnitev zaradi infiltracije pljučnega tkiva (diagram). "Prosti" vrhovi in ​​območja sinusov. Neenotno zatemnitev na obeh straneh, na desni - simptom "zračne bronhografije" in votlino uničenja

Slika 9. Pravokotni hidrotoraks, polisegmentalna levična pljučnica. Slika je bila posneta v enoti intenzivne nege v ležečem položaju. V desnem pljučnem polju je opaziti subtotalno senčenje zaradi hidrotoraksa, intenzivno zatemnitev, homogeno (razen majhnega "plevralnega okna" v korenini), desni sinus pa ni diferenciran. Izostanek na levi strani je posledica pljučnice (ni enakomerno kot na desni). Zgornji deli pljučnega polja in sinus na levi sta "svobodni".

V redkih primerih je lahko vzrok za popolno ali subtotalno zatemnitev pljučnega polja velik pljučni tumor (v tem primeru se medijastinum premakne v nasprotno smer).

Če se na rentgenski sliki določi skupno (subtotalno) zatemnitev pljučnega polja, morate najprej paziti na premik sredinske sence. Premestitev mediastinuma v smeri zatemnitve pomeni prisotnost fibrotoksa ali atelektaze pljuč; ko se premakne v nasprotni smeri - hidrotoraks. Pri nepristranskem mediastinumu je treba paziti na preglednost v območju kostno-diafragmalnih sinusov in na vrh pljuč - če izpadi niso homogeni, sinusi in vrhovi so prosojni, verjetno v svetlobni infiltraciji. V primeru razširjenega dvostranskega zatemnitve je treba izločiti pljučni edem. Pri diferencialni diagnozi v primeru zaznavanja subtotal in popolnega zatemnitve pljučnega polja je treba opraviti ultrazvočni pregled (ultrazvok) plevralnih votlin - s tem se ugotovi prisotnost tekočine v plevralni votlini (v dvomljivih primerih).

Pnevmotoraks

Pneumotoraks - kopičenje zraka v plevralni votlini, za katero je značilen subtotalni lumen pljučnega polja na radiografiji. Razsvetljenje je posledica odsotnosti pljučnega tkiva v pomembnem območju pljučnega polja, zaradi česar pljučni vzorec ni zaznan. Istočasno se pljuča »zategne« do mediastinuma, pokrije pljučno (visceralno) pleuro postane vidna (na rentgenski sliki se pojavi kot tanek trak; glej sliko 10).

Slika 10. Celotni desni pnevmotoraks. Desno pljučno je popolnoma zrušeno in pritisnjeno na medijastinum. Na sliki je desno pljučno polje skoraj vse "prazno" zaradi odsotnosti vzorca pljuč. V tem primeru medijastinalnega premika ni opaziti.

Če je na rentgenski sliki premik mediastinuma v nasprotni smeri - to je napeti pnevmotoraks (stanje, ki ogroža pacientovo življenje).