Tromboembolija pljučne arterije

Simptomi

Tromboembolija pljučne arterije je zamašitev arterij v pljučih ali njihovih vejah s krvnimi strdki. Trombotični proces se najprej razvije v venah medenice (predvsem na področju miometrija maternice in parametriuma maternice, v območju peritoneja) ali spodnjih okončin.

Tromboembolija pljučne arterije je pogostejša pri ljudeh z malformacijami srčnih zaklopk, pri bolnikih z jasno izraženimi okvarami v delovanju srčno-žilnega sistema. Bolniki v akutnem pooperativnem obdobju se bodo verjetno razvili kot bolezen, kot zaplet, zlasti po posegu v medenico (Pfannenstiel laporatoma, histerektomija, apendektomija itd.) In na organih prebavnega sistema. Velik odstotek tveganja predstavljajo bolniki s fletbotrombozo in tromboflebitisom različnih vrst lokalizacije.

Povzroča pljučno embolijo

Pljučna embolija je razmeroma pogosta patologija srčno-žilnega sistema. V povprečju se odkrije en primer na 1000 ljudi na leto. V Združenih državah je trombembolija pljučne arterije odkrita pri približno 600.000 ljudi, od tega polovica umre (v enem letu).

Trombembolijo vej pljučne arterije najdemo predvsem pri starejših osebah. Trombembolija temelji na trombozi. To spodbuja tako imenovana Viradova triada (trije dejavniki): povečano strjevanje krvi ali hiperkoagulacija z zatiranjem fibrinolize; poškodbe endotelija žilne stene; motnje cirkulacije.

Vir krvnih strdkov pri tej bolezni so predvsem žile spodnjih okončin. Drugič, desni atrij srca in njegovih desnih odsekov ter venska tromboza zgornjih okončin. Nosečnice pogosteje razvijejo vensko trombozo, prav tako pa tudi ženske, ki dolgo trajajo OK (peroralni kontraceptivi). Tudi bolniki s trombofilijo imajo tveganje za razvoj pljučne embolije.

Ko je endotelij poškodovan, je izpostavljena cona subendotelija, ki povzroči strjevanje krvi. Vzroki za poškodbe žilnih sten so: poškodbe med operacijami na srcu ali žilah (vgradnja katetrov, stentov, filtrov, protetičnih velikih žil itd.). Pri poškodbah endotelija žilne stene ne gre za majhno vlogo bakterijskih in virusnih okužb (med vnetnim procesom se levkocite pripnejo k endoteliju in s tem povzročijo škodo).

Bolezni krvnega obtoka se pojavijo, ko: t uničenje ventilske aparature ven po trpljenju flebotromboze; stiskanje žil s cistami, delci kosti pri zlomih, tumorji različne etiologije, noseča maternica; v nasprotju z delovanjem vensko-mišične črpalke. Hemolitične bolezni, kot so policitemija vera (povečanje števila eritrocitov in hemoglobina), dihidracija, eritrocitoza, disproteinemija in povečanje ravni fibrinogena, prispevajo k povečani viskoznosti krvi, kar upočasni njen pretok krvi.

Visoko tveganje za razvoj tromboembolije vej pljučne arterije so ljudje: debeli, ki imajo onkološko bolezen, imajo dednost za razvoj krčnih žil, bolnike s sepso, ki trpijo za antifosfolipidnim sindromom (proces, za katerega je značilno nastajanje protiteles na trombocite), ki vodijo sedeči način življenja.

Predisponirajoči dejavniki so: kajenje, prekomerna telesna teža, uporaba diuretičnih zdravil, dolgo nošenje katetra v veni.

Simptomi pljučne embolije

Tromboembolizacija pljučnih vej povzroča nastanek krvnih strdkov v lumnu vene, ki je pritrjen na steno v območju svoje baze (plavajoči krvni strdki). Ko se krvni strdek potegne s pretokom krvi, vstopi v pljučno arterijo skozi desno srce v desno sluznico arterije. Posledice bodo odvisne od števila in velikosti embolije ter od reakcije pljuč in reakcije trombotičnega sistema telesa.

Pljučna embolija je razdeljena na naslednje vrste: masivne, pri katerih je prizadeta več kot polovica prostornine pljučnih vej (embolija glavnih arterij v pljučih ali pljučnega debla) in je povezana s hudo sistemsko hipotenzijo ali šokom; submasivna, pri kateri je prizadeta tretjina vaskularne postelje (embolija večih segmentov pljučnih arterij ali več lobarnih segmentov) skupaj s simptomi srčne insuficience desnega prekata; brez masivov, pri katerih je prizadeta manj kot ena tretjina volumna pljučne žile (embolija distalnih arterij v pljučih) brez simptomov ali z minimalnimi simptomi (pljučni infarkt).

V primeru majhnih embolov so simptomi običajno odsotni. Veliki emboli poslabšajo prehod krvi skozi segmente ali celo skozi celotne mešičke pljuč, ki ovira izmenjavo plina in se začne hipoksija. Odziv v pljučni cirkulaciji je zožitev lumena krvnih žil, zato se tlak v vejah pljučnih arterij začne povečevati. Obremenitev desnega prekata srca se poveča zaradi visoke žilne upornosti, ki jo povzroča vazokonstrikcija in obstrukcija.

Tromboembolija majhnih žil pljučne arterije ne povzroča hemodinamskih motenj, le v 10% primerov opazimo sekundarno pljučnico in pljučni infarkt. Lahko ima nespecifične simptome v obliki zvišane telesne temperature do subfebrilnih številk in kašlja. V nekaterih primerih so lahko simptomi odsotni.

Za masivno pljučno trombembolijo je značilna akutna odpoved desnega prekata z razvojem šoka in znižanje krvnega tlaka za manj kot 90 mm Hg, kar ni povezano s srčno aritmijo, sepso ali hipovolemijo. Lahko se pojavi kratko sapo, izguba zavesti in huda tahikardija.

Pri submasivni pljučni trombemboliji arterijske hipotenzije ni opaziti, tlak pa se v pljučni cirkulaciji zmerno poveča. Hkrati obstajajo znaki kršitve desnega prekata srca s poškodbo miokarda, kar kaže na hipertenzijo v pljučni arteriji.

Pri nemasnem pljučnem tromboembolizmu se simptomi izbrišejo ali odsotni, čez nekaj časa (v povprečju 3-5 dni) se razvije pljučni infarkt, med dihanjem, ki se kaže v bolečinah zaradi razdražene pleure, povišane telesne temperature na 39 ° C in višje, kašelj in hemoptiza ter Rentgenski pregled razkriva tipične trikotne sence. Pri poslušanju zvokov srca so določeni drugi ton nad pljučno arterijo in tricuspidnim ventilom, pa tudi sistolični šum na teh področjih. Neugoden prognostični znak je odkrivanje galopskega ritma in delitev sekundarnega tona med ascultacijo.

Diagnoza pljučne embolije

Diagnoza pljučne embolije povzroča določene težave zaradi nespecifičnosti simptomov in nepopolnosti diagnostičnih testov.

Standardni pregled vključuje: laboratorijske teste, EKG (elektrokardiografijo), rentgenski pregled prsnega koša. Te raziskovalne metode so lahko informativne kot izjema pri drugi bolezni (pnevmotoraks, miokardni infarkt, pljučnica, pljučni edem).

Specifične in občutljive metode za diagnosticiranje embolije vključujejo: d-dimerno merjenje, računalniško tomografijo (CT) prsnega koša, ehokardiografijo, ventilacijsko-perfuzijsko scintigrafijo, pljučne arterije in vaskularno angiografijo ter metode za diagnosticiranje krčnih žil in trombostatični proces globokih ven na spodnjih okončinah ( Dopplerjeva ultrazvočna diagnostika, računalniška venografija).

Pomembno je laboratorijsko določanje števila d-dimerjev (produktov razgradnje fibrina), ko se odkrije povišana raven, se pričakuje začetek trombofilije (tromboza). Tudi povečanje ravni d-dimerjev je mogoče opaziti tudi pri drugih patoloških stanjih (gnojno-vnetni proces, nekroza tkiva itd.), Zato ta zelo občutljiva diagnostična metoda ni specifična pri določanju pljučne embolije.

Instrumentalna metoda za diagnosticiranje pljučne tromboembolije z uporabo EKG-ja pogosto pomaga pri ugotavljanju izrazite sinusne tahikardije, koničnega R-vala, kar je znak preobremenjenega dela desnega atrija. Četrtina bolnikov ima lahko znake pljučne bolezni srca, za katere je značilno odstopanje električne osi na desno in MacGinn-White sindrom (v prvem svinčniku, globok S-val, koničast Q-val in negativni T-zob v tretjem svincu), blokada desnega snopa Guis.

Pregled prsnega koša z rentgenskim obsevanjem razkriva znake povišanega tlaka v pljučnih arterijah, ki so tromboembolične narave (visoka lokacija kupole diafragme na prizadetem območju, povečanje desnega srca, razširitev pljučne arterije v desno, delno izčrpanje žilnega vzorca).

Med ehokardiografijo se ugotovi dilatacija desnega prekata, znaki pljučne arterijske hipertenzije, v nekaterih primerih krvni strdki so v srcu. Tudi ta metoda je lahko koristna pri ugotavljanju drugih bolezni srca. Na primer, odprto ovalno okno, v katerem se lahko pojavijo hemodinamične motnje, kar je vzrok za paradoksno pljučno embolijo.

Spiralna CT zaznava krvne strdke v pljučnih vejah in arterijah. Med tem postopkom se bolniku injicira kontrastno sredstvo, po katerem se senzor vrti okoli pacienta. Pomembno je, da zadržite dih za nekaj sekund, da pojasnite lokacijo tromba.

Ultrazvok perifernih žil spodnjih okončin pomaga odkriti krvne strdke, ki so pogosto vzrok za trombembolijo. Uporabimo lahko kompresijsko ultrazvočno študijo, pri kateri dobimo prečni prerez lumena žil in arterij in pritisnemo senzor na kožo v območju žil, pri čemer se v prisotnosti krvnih strdkov vrzeli ne zmanjšajo. Dopplerjev ultrazvok se lahko uporablja tudi za določanje hitrosti pretoka krvi z uporabo Dopplerjevega učinka v žilah. Zmanjšanje hitrosti je znak tromba.

Zdi se, da je pljučna vaskularna angiografija najbolj natančna metoda za diagnosticiranje pljučne embolije, vendar je ta metoda invazivna in nima prednosti pred računalniško tomografijo. Znaki pljučne tromboembolije se štejejo za konture krvnega strdka in oster zlom v veji pljučne arterije.

Zdravljenje pljučne embolije

Zdravljenje bolnikov s pljučno tromboembolijo je treba izvajati na intenzivni negi.

Ko je srčni zastoj opravljen, je oživljen. V primeru hipoksije se za terapijo s kisikom uporabljajo maske ali nosni katetri. V nekaterih primerih bo morda potrebno prezračevanje pljuč. Za povišanje krvnega tlaka v arterijah se izvajajo intravenske injekcije raztopin adrenalina, dopamina, dobutamina in fiziološke raztopine.

Z veliko verjetnostjo za razvoj tega stanja je predpisana antikoagulantna terapija s predpisovanjem zdravil za zmanjšanje viskoznosti krvi in ​​zmanjšanje nastajanja trombocitov v krvi.

Uporablja se nefrakcioniran intravenski heparin, Dalteparin Sodium, subkutano nizka molekulska masa ali Fondaparinux.

Odmerek Heparina se izbere glede na bolnikovo telesno maso in določitev APTT (aktivirani delni tromboplastinski čas). Pripravimo raztopino natrijevega heparina 20000 u / kg na 400 ml natrijevega heparina. rešitev. Najprej se injicira 80 enot / kg curka, ki mu sledi 18-krat / kg / h infuzije. Po 4-6 urah se določi APTT, nato pa se korekcija izvede ponovno vsake tri ure, dokler se ne doseže želena raven APTT.

V večini primerov se injekcije izvajajo subkutano z nizkomolekularnim heparinom, ker so bolj primerne in varne za uporabo kot intravenska infuzija.

Enoksaparin (1 mg / kg dvakrat na dan), Tinzaparin (175 enot / kg 1-krat na dan) so prikazani z nizko molekularnimi heparini. Na začetku zdravljenja z antikoagulanti je indiciran varfarin (5 mg enkrat na dan). Po koncu antikoagulantnega zdravljenja nadaljujte z jemanjem zdravila Varfamina tri mesece.

Pri zdravljenju pljučne embolije igra pomembno vlogo reperfuzijska terapija, pri kateri je glavni cilj odstraniti krvni strdek in ustvariti normalen pretok krvi v pljučnih arterijah. To zdravljenje se izvaja pri bolnikih z velikim tveganjem. Streptokinazo predpisujemo s polnilno dozo 250000 enot pol ure, po 100000 enot na uro čez dan. Lahko se uporabi pospešena shema v odmerku 1,5 milijona enot v dveh urah. Predpiše se tudi urokinaza (3 milijone enot za dve uri) ali alteplaza (100 mg za dve uri ali 0,5 mg / kg telesne mase bolnika za 15 minut). Nevarna težava s tako trombolitično terapijo je krvavitev. Obsežna krvavitev se razvije v 15% primerov, od katerih se 2% konča s kapjo.

Trombektomija (kirurška odstranitev krvnih strdkov) velja za alternativno metodo zdravljenja pljučne embolije z visokim tveganjem, kadar je kontraindicirana antikoagulantna in trombolitična terapija. S to metodo je nameščena vgradnja cava filtrov, ki so sami po sebi določeni filtri. Ti filtri zaznavajo krvne strdke iz žilne stene in jim preprečujejo vstop v pljučno arterijo. Ta filter se injicira skozi kožo v notranjo jugularno veno ali v femoralno veno in se fiksira pod nivojem ledvičnih ven.

Plesna embolija

Če sumite na znake pljučne embolije, ki jih lahko spremljajo hude bolečine v prsih, kašelj, hemoptiza, izguba zavesti, zasoplost, huda vročina, morate čim prej poklicati reševalno ekipo in podrobno razložiti bolnikove simptome. Priporočljivo je, da pacienta pozorno postavite na vodoravno površino pred prihodom zdravnikov reševalnega vozila.

V primeru pljučne embolije se nujna oskrba v predbolnišnični fazi opravi z imenovanjem strogo vodoravnega položaja pacienta; anesteziranje fentanila (0,005%) 2 ml z 2 ml 0,25% Droperidola ali Analgin 3 ml 50% z Promedol 1 ml 2% intravensko; intravensko injekcijo heparina v odmerku 10.000 enot curka; z izrazitimi znaki respiratorne odpovedi, zdravljenje respiratorne odpovedi; v primeru motenj srčnega ritma, določenih med poslušanjem bolnika, se izvaja terapija za vzpostavitev normalnega srčnega ritma in preprečevanje aritmij; ob klinični smrti izvajajo ukrepe za oživljanje.

Za hudo ali zmerno pljučno tromboembolijo je potrebno infuzijsko zdravljenje nujno uvesti kateter v centralno veno.

Pri akutnem srčnem popuščanju se zdravilo Lasix daje 5-8 ml 1% m / m, pri čemer je težka dispneja Promedola 2% v odmerku 1 ml w / w.

Za izvajanje kisikoterapije uporabite Euphyllinum na 10 ml 2,5% intravensko (ne uporablja se pri povečanem HELL!).

Ko se krvni tlak zniža, se subkutano injicira cordiamin 2 ml.

Če bolečine pri tromboemboliji vej pljučnih arterij potekajo skupaj s kolapsom, se intravensko v 400 ml glukoze s hitrostjo 5 ml / min injicira noradrenalin 1 ml 0,2%, pri čemer se nadzoruje arterijski tlak. Uporabite lahko tudi Mezaton 1 ml IV, jet, počasi ali kortikosteroidi (prednizon 60 mg ali 100 mg hidrokortizona).

Bolnišnično zdravljenje bolnika je indicirano v oddelku za intenzivno nego.

Učinki na pljučno embolijo

S pljučno embolijo napoved običajno ni povsem ugodna.

Posledice velike pljučne trombembolije so lahko smrtne. Pri takšnih bolnikih lahko pride do nenadne smrti.

V primeru pljučnega infarkta pride do smrti njegovega mesta z razvojem vnetja v mrtvem ognjišču. Tudi pri tej vrsti patologije se lahko razvije plevritis (vnetje zunanje pljučnice). Pogosto se pojavi respiratorna odpoved.

Najbolj neprijetne posledice tromboembolije pa so njeni recidivi v prvem letu.

Napoved pljučne embolije je odvisna predvsem od njenih preventivnih ukrepov. Obstajata dve vrsti profilakse: primarno (pred nastopom tromboembolije) in sekundarno (preprečevanje relapsa).

Primarna preventiva je preprečiti nastanek krvnih strdkov v žilah spodnje vene. Takšno preprečevanje je še posebej priporočljivo za ljudi s sedečim delom in prekomerno telesno težo. Vključuje tesno zavijanje nog z elastičnimi povoji, terapevtsko gimnastiko in rekreativno gimnastiko, jemanje antikoagulantov, kirurške metode odstranjevanja venskega področja s krvnimi strdki, vsaditev cava filtra, intermitentno pnevmatsko stiskanje nog, zavračanje nikotina in pitje alkohola.

Pomembno je, da ženske zavrnejo nošenje čevljev s petami nad 5 centimetrov zaradi razvoja velike obremenitve na venskih aparatih spodnjih okončin.

Sekundarna preventiva pljučne embolije je stalna uporaba antikoagulantov z manjšimi prekinitvami in vgradnja cava filtrov.

Tudi taki bolniki morajo biti v ambulanti s terapevtom, kardiologom in žilnim kirurgom. Pomembno je, da se pregleda dvakrat letno.

Napoved pljučne embolije brez preventivnih ukrepov, zlasti sekundarne profilakse, je neugodna. Relapse se lahko pojavi v 65% primerov, od katerih je lahko polovica smrtna.

Kaj je pljučna embolija?

Pljučna embolija je izredno življenjsko nevarno stanje, ki se razvije kot posledica blokade pretoka krvi v eni ali več vejah pljučne arterije. Pogosto tromboembolizem vodi do takojšnje smrti pacienta in pri masivni trombozi se smrtni izid pojavi tako hitro, da noben nujni ukrep, tudi v bolnišnici, pogosto ni učinkovit.

Po statističnih podatkih je popolna ali delna blokada pretoka krvi na drugem mestu med vzroki za prezgodnjo smrt pri starejših. Praviloma je v tej kategoriji patologija odkrita posmrtno. Pri razmeroma mladih ljudeh razvoj tromboembolije le v 30% vodi do hitre smrti, pri ciljni terapiji v tej kategoriji pa je pogosto mogoče zmanjšati tveganje obsežnega pljučnega infarkta.

Etiologija bolezni

Trenutno se tromboembolija pljučne arterije ne šteje za samostojno bolezen, saj se to patološko stanje običajno razvije v ozadju kardiovaskularne bolezni, ki jo ima oseba. V 90% primerov razvoja takšnega stanja, kot je pljučna embolija, so vzroki za težave v različnih boleznih srčno-žilnega sistema. Patologije srčno-žilnega sistema, ki lahko sprožijo razvoj pljučne embolije, vključujejo:

  • globoka venska tromboza;
  • krčne žile;
  • tromboflebitis;
  • mitralna stenoza z revmatizmom:
  • ishemična bolezen srca;
  • atrijska fibrilacija katerekoli etiologije;
  • infektivni endokarditis;
  • ne-revmatični miokarditis;
  • kardiomiopatija;
  • trombofilija;
  • tromboza spodnje vene cave.

Manj pogosto pride do blokade pretoka krvi v pljučnih arterijah zaradi različnih onkoloških težav, bolezni dihal, avtoimunskih bolezni in obsežnih poškodb. Večina prispeva k razvoju pljučne embolije malignih tumorjev želodca, trebušne slinavke in pljuč. Pogosto je taka kršitev pretoka krvi v pljučih povezana z generaliziranim septičnim procesom. Poleg tega je lahko pojav pljučne embolije posledica antifosfolipidnega sindroma, pri katerem se v človeškem telesu tvorijo specifična protitelesa proti fosfolipidom, trombocitom, živčnim tkivom in endotelijskim celicam, kar vodi do nastanka embolij.

Lahko pride do dedne nagnjenosti k razvoju pljučne embolije. Poleg tega je mogoče razlikovati številne predisponirajoče dejavnike za razvoj pljučne embolije, ki kljub temu, da neposredno ne povzročajo razvoja tega patološkega stanja, k temu pomembno prispevajo. Ti predispozicijski dejavniki vključujejo:

  • prisilni počitek za bolezni;
  • starost;
  • sedeči način življenja;
  • več ur vožnje;
  • ur letenja;
  • dolgotrajno jemanje diuretikov;
  • kajenje;
  • kemoterapija v preteklosti;
  • nenadzorovana uporaba kontracepcijskih sredstev;
  • diabetes mellitus;
  • odprta operacija;
  • debelost;
  • ozebline;
  • hude opekline.

Nezdrav način življenja v veliki meri prispeva k nastanku krvnih strdkov. Na primer, podhranjenost vodi v postopno povečevanje holesterola in krvnega sladkorja, kar pogosto povzroča poškodbe nekaterih elementov kardiovaskularnega sistema in nastajanje krvnih strdkov, ki lahko delno ali popolnoma blokirajo pretok krvi v eni ali več vejah pljučne arterije.

Patogeneza pljučne embolije

Patogeneza pljučne trombembolije se trenutno precej dobro preučuje. V večini primerov se v globokih venah spodnjih okončin oblikujejo krvni strdki, ki povzročajo pljučno embolijo na ozadju različnih bolezni kardiovaskularnega sistema in predisponirajočih dejavnikov. V tem delu telesa obstajajo vsi predpogoji za razvoj stagnirajočih procesov, ki zaradi obstoječih bolezni srca in ožilja postanejo odskočna deska za nastanek krvnih strdkov.

Praviloma se na poškodovani steni krvne žile začne tvoriti krvni strdek. To vključuje holesterol, normalne krvne celice in druge elemente. Takšne tvorbe lahko nastanejo na steni poškodovane žile zelo dolgo časa. Pogosto nastajanje spremlja pojav vnetnih procesov. Ko se ta tvorba poveča, se pretok krvi v poškodovani žili postopoma upočasni, kar daje trombu priložnost za rast v velikosti. Pod določenimi pogoji lahko krvni strdek zlomi steno krvne žile v nogi in se premakne skozi krvni obtok v pljuča.

Druga pogosta tvorba krvnih strdkov je srce. Ob prisotnosti aritmij in motenj ritma različnih tipov se krvni strdki praviloma začnejo tvoriti v sinusnem vozlišču. V prisotnosti okužbe srčnih zaklopk, to je z endokarditisom, bakterije tvorijo cele kolonije, ki spominjajo na zelje. Te rasti se oblikujejo na ventilih ventilov in nato prekrijejo s fibrinom, trombociti in drugimi elementi, ki se spremenijo v polnopravne krvne strdke.

Z ločitvijo takšnega krvnega strdka lahko pride do blokade pljučne arterije. V prisotnosti nekrotičnih poškodb, npr. Zaradi miokardnega infarkta, nastajajo ugodni pogoji za nastanek tromba. Obstajajo še drugi mehanizmi za nastanek krvnih strdkov, ki lahko delno ali v celoti blokirajo pretok krvi v pljučnih arterijah, vendar so veliko manj pogosti.

Klasifikacija patologije

Obstaja veliko pristopov k klasifikaciji pljučne embolije. Glede na lokacijo krvnega strdka ali krvnih strdkov, ki blokirajo pretok krvi v pljučnih arterijah, se razlikujejo naslednje patološke različice:

  1. Masivni trombembolizem, v katerem se embolus zatakne v glavnih vejah ali v glavnem trupu pljučne arterije.
  2. Embolija vej lobarne in segmentne arterije.
  3. Embolija majhnih vej pljučnih arterij. V večini primerov je taka kršitev dvostranska.

Pri diagnosticiranju stanja, kot je pljučna embolija, je izredno pomembno ugotoviti prostornino, ki je izločena iz glavnega krvnega obtoka zaradi blokade lumena žile s trombom. Obstajajo 4 glavne oblike pljučne embolije, odvisno od razpoložljivega obsega pretoka arterijske krvi:

  1. Majhna V tej obliki je do 25% krvnih žil v pljučih odrezano od celotnega pretoka krvi. V tem primeru, kljub znatni kratki sapnici, desna prekata srca še naprej normalno deluje.
  2. Submasive. V tej obliki od 25 do 50% krvnih žil, ki se nahajajo v pljučih, so odrezane od krvnega obtoka. V tem primeru se na EKG že pojavlja insuficienca desnega prekata.
  3. Masivni. Pri tej obliki pljučne embolije iz celotnega pretoka krvi se prekine več kot 50% krvnih žil v pljučih. V tem primeru, povečanje manifestacije dihal in srčnega popuščanja, ki pogosto vodi v smrt.
  4. Smrtonosno. Ta oblika vodi do skoraj takojšnjega smrtnega izida, ker povzroči tromb izklop več kot 75% krvnih žil v pljučih.

Klinične manifestacije pljučne embolije se lahko v različnih primerih zelo razlikujejo. Trenutno v ločenih skupinah obstajajo primeri razvoja pljučne embolije, ki jo lahko označimo z fulminantnim, akutnim, subakutnim in kroničnim (recidivnim) potekom. Prognoza preživetja je v veliki meri odvisna od stopnje razvoja kliničnih manifestacij tega patološkega stanja.

Simptomatske manifestacije PE

Resnost in hitrost povečanja simptomatskih manifestacij tromboembolije sta v veliki meri odvisna od lokalizacije tromba, ki je zamašil krvni obtok, od volumna odrezanega od glavnega kanala krvnih žil in nekaterih drugih dejavnikov. V večini primerov se akutni simptomi tega patološkega stanja povečajo v obdobju 2-5 ur. Običajno je značilno, da se kažejo kardiovaskularni in pljučno-plevralni sindromi. Razlikujemo naslednje znake pljučne embolije:

  • kratka sapa;
  • hemoptiza;
  • občutek kratkega dihanja;
  • cianoza kože;
  • vročina;
  • povečano dihanje;
  • suho piskanje;
  • splošna šibkost;
  • hude bolečine v prsih;
  • tahikardija;
  • pozitivni venski impulz;
  • otekanje vratnih žil;
  • aritmije;
  • ekstrasistola.

V odsotnosti ciljnega zdravljenja se stanje osebe nenehno slabša. Obstajajo novi simptomi, ki so posledica kršenja srca. Posledice pljučne embolije v veliki večini primerov so izjemno neugodne, saj se lahko, tudi če se pomoč zagotovi pravočasno, kasneje pri posamezniku pojavijo ponavljajoči napadi tromboembolije, razvoj plevritisa, akutna hipoksija možganov, ki jo spremlja slabša funkcija, in drugi neželeni učinki, ki lahko povzročijo smrt. ali znatno zmanjšanje kakovosti življenja. V nekaterih primerih se simptomatske manifestacije respiratornega in srčnega popuščanja zaradi trombembolije tako hitro povečajo, da oseba umre v 10-15 minutah.

Možni zapleti

Samo dan po blokadi arterij v pljučih s krvnim strdkom, če oseba uspešno izkusi prvo akutno obdobje, kaže povečanje manifestacij motenj, ki jih povzroča pomanjkanje kisika v vseh tkivih telesa.

V prihodnosti se zaradi motenj možganske cirkulacije in zasičenosti možganskih celic s kisikom, vrtoglavico, tinitusom, krči, bradikardijem, bruhanjem, hudim glavobolom in izgubo zavesti. Poleg tega lahko pride do obsežne intracerebralne krvavitve in otekanja možganov, ki se pogosto konča z globoko sinkopo ali celo komo.

Če se simptomi trombembolije počasi povečujejo, se lahko pojavi psihomotorna agitacija, meningealni sindrom, polinevritis in hemipareza. Lahko se poveča telesna temperatura, ki je visoka od 2 do 12 dni.

Pri nekaterih bolnikih je opaziti razvoj abdominalnih in imunoloških sindromov zaradi oslabljenega krvnega obtoka. Abdominalni sindrom spremlja otekanje jeter, bruhanje, bolečine v hipohondru in bruhanje. Praviloma, če oseba ne umre v prvem dnevu in ni bila zagotovljena zapletena zdravstvena oskrba ali če se je izkazalo, da je neučinkovita zaradi razpada kisika v tkivih pljuč, se začne njihova postopna smrt.

Pri hudih bolnikih po 1-3 dneh se razvije pljučni infarkt in infarktna pljučnica. Najnevarnejši zaplet pljučne embolije je odpoved več organov, ki pogosto postane vzrok smrti tudi pri tistih bolnikih, ki so uspešno preživeli akutno obdobje poteka tega patološkega stanja.

Diagnostične metode

Če simptomi spremljajo razvoj pljučne embolije (PE), je nujno nujno poklicati rešilca, ker hitreje pelje bolnik v bolnišnico, večje so možnosti za hitrejše določanje težav. Diagnoza pljučne embolije je precejšnja težava, saj morajo zdravniki ta pogoj pogosto razlikovati od kapi, srčnega infarkta in drugih akutnih stanj. Po statističnih podatkih je približno 70% ljudi, ki umre zaradi razvoja bolezni, kot je pljučna embolija, vzrok smrti, pozno časovno obdobje pravilne diagnoze.

Za hitro postavitev diagnoze mora zdravnik najprej zbrati čim več anamneze in se seznaniti z zgodovino bolezni, saj nam znaki dejavnikov tveganja za pljučno embolijo pogosto omogočajo hitro zaznavanje razvoja tega stanja. Takoj po tem, ko bolnik vstopi v enoto za intenzivno nego, je potreben temeljit pregled bolnikovega stanja in njegovih simptomatskih pojavov.

Za diagnozo pljučne embolije so zelo pomembne različne klinične študije. Za dinamiko je mogoče načrtovati elektrokardiogram, ki omogoča izključitev srčnega popuščanja in kapi. Za potrditev pljučne embolije so študije, kot so:

  • splošni in biokemični krvni test;
  • splošna in biokemijska analiza urina;
  • koagulogram;
  • preučevanje sestave plinov v krvi;
  • radiografija pljuč;
  • scintigrafija;
  • Žile USDG spodnjih okončin;
  • angiopulmonografija;
  • kontrastno flebografijo.
  • spiralni CT;
  • barvni Dopplerjev študij krvnega pretoka v prsih.

Pri izvedbi popolne diagnoze s sodobnimi diagnostičnimi študijami je mogoče ne le ugotoviti vzrok nastanka obstoječih simptomatskih manifestacij, temveč tudi lokalizacijo trombov. Oblikovanje diagnoze ni odvisno le od lokacije smrtno nevarnega krvnega strdka, ampak tudi od prisotnosti drugih bolezni v zgodovini. Celovita diagnoza vam omogoča, da določite najboljšo strategijo zdravljenja za bolnika, zato, če je bolnik odpeljan v enoto za intenzivno nego, ki je opremljena z najboljšo medicinsko opremo, so možnosti za preživetje precej visoke, saj je mogoče čim prej začeti ustrezno zdravljenje.

Konzervativno zdravljenje

V veliki večini primerov je popolno zdravljenje tromboembolije mogoče izvesti samo v bolnišnici. V nekaterih primerih, ko ima bolnik predpogoje za razvoj pljučne embolije, drugi pa sumijo, ali zdravniki nujni zdravniki verjamejo, da je ta patologija tista, ki izzove obstoječe znake bolezni, se lahko izvede ustrezna nujna oskrba.

Bolnik je osvobojen od utesnjenih oblačil in položen na ravno površino. Velik odmerek zdravila, kot je Heparin, ki pospešuje hitro resorpcijo krvnega strdka, se običajno injicira v veno, da se stanje stabilizira. Če krvni strdek popolnoma blokira krvni obtok, lahko uvedba tega zdravila povzroči njegovo delno resorpcijo, ki omogoča vsaj delno obnavljanje pretoka krvi v pljučne arterije. Nadalje je uveden Eufilin, razredčen v Rheopoliglukinu. Ob prisotnosti hudih manifestacij arterijske hipertenzije lahko zdravilo Reopoliglukine intravensko dajo zdravniki za nujne primere.

V okviru prve pomoči lahko zdravniki, ki so prišli na klic, lahko vodijo terapijo, katere cilj je zmanjšati pojavnost respiratorne odpovedi. Celovito zdravljenje z drogami je mogoče predpisati šele po celoviti diagnozi v bolnišnici. Če bolnik ob prihodu na klic sumi na tromboembolijo in je zagotovljena potrebna pomoč, se bolnikova možnost preživetja močno poveča. Po postavitvi diagnoze se lahko dodeli ustrezno zdravljenje pljučne embolije. Celovito konzervativno zdravljenje mora biti usmerjeno v:

  • ustavitev nadaljnje tvorbe strdkov;
  • zagotavljanje resorpcije krvnih strdkov;
  • kompenzacija manifestacij pljučne insuficience;
  • nadomestilo za srčno popuščanje;
  • zdravljenje pljučnega infarkta in drugih zapletov;
  • desenzibilizacija;
  • lajšanje bolečin;
  • odpravljanje drugih zapletov.

Za ciljno zdravljenje pljučne embolije je potrebno bolniku zagotoviti popoln počitek, vzeti ga mora na ležečem položaju na postelji z dvignjenim vzglavjem. Sledi trombolitična in antikoagulacijska terapija. Bolniku so predpisana zdravila, ki imajo trombolitični učinek, vključno z zdravilom Avelysin, Streptase in Streptodekaza. Ta zdravila prispevajo k raztapljanju krvnega strdka. Značilno je, da se ta zdravila injicirajo v subklavijsko veno ali eno od perifernih žil zgornjih okončin. Z obsežno trombozo lahko ta zdravila injiciramo neposredno v blokirano pljučno arterijo. V tem primeru je indicirano intravensko dajanje heparina in prednizolona, ​​0,9% raztopine natrijevega klorida in 1% raztopine nitroglicerina.

Rešitve so uvedene z uporabo kapalke. Prvih 2 dni od trenutka blokade pretoka krvi v pljučih se dajejo velike odmerke teh zdravil, po katerih se lahko pacient prenese na vzdrževalne odmerke. Zadnji dan intenzivne nege so predpisani posredni antikoagulanti, na primer varfarin ali pelentat. V prihodnosti se lahko zdravljenje z indirektnimi antikoagulanti nadaljuje še dolgo časa. Pri hudih bolečinah v prsih se običajno predpisujejo zdravila, ki spadajo v skupino spazmolitikov in analgetikov. Za kompenzacijo respiratorne odpovedi je potrebno vdihavanje kisika. V nekaterih primerih je potrebno pacienta povezati z ventilatorjem.

Ko se odkrijejo znaki srčnega popuščanja, se lahko uporabijo srčni glikozidi. Lahko se izvede celoten obseg ukrepov, ki se kažejo pri akutni žilni insuficienci. Da bi zmanjšali imunološko reakcijo, so predpisani močni antihistaminiki, na primer Diphenhydramine, Suprastin, Pipolfen itd. Če obstajajo dodatne motnje, je mogoče prikazati uporabo dodatnih zdravil za njihovo učinkovito lajšanje.

Kontraindikacije za zdravljenje

Kljub dejstvu, da konzervativno zdravljenje lahko reši življenje posameznika in se običajno uporablja po pojavu najmanjšega suma krvnega strdka, ki blokira pretok krvi v krvnih žilah, ima takšna terapija še vedno nekaj kontraindikacij, ki jih mora medicinsko osebje upoštevati, da se prepreči poslabšanje situacije. Kontraindikacije za trombolitično terapijo so:

  • prisotnost aktivne krvavitve pri bolniku;
  • nosečnost;
  • prisotnost možnih virov krvavitve;
  • huda hipertenzija;
  • prejšnji hemoragični možganski kap pri bolniku;
  • motnje krvavitve;
  • poškodbe možganov in hrbtenice;
  • anamneza ishemičnih kapi;
  • kronična hipertenzija;
  • kateterizacija notranje jugularne vene;
  • odpoved ledvic;
  • odpoved jeter;
  • aktivna tuberkuloza;
  • pilinga aneurizme aorte;
  • akutnih nalezljivih bolezni.

Z anamnezo teh patoloških stanj morajo zdravniki celovito oceniti tveganja, povezana z izvajanjem zdravljenja, in tveganje, povezano s samo boleznijo.

Kirurški poseg

Kirurško zdravljenje tromboembolije pljučne arterije, ki je prisotna pri pacientu, se izvaja izključno v primerih, ko konzervativne metode ne morejo dati dovolj pozitivnega učinka dovolj hitro ali če je njihova uporaba nezaželena. Trenutno se aktivno uporabljajo tri vrste operacij, med drugim:

  • intervencija v pogojih začasne okluzije votlih žil:
  • posredovanje pri povezovanju pacienta s strojem za srčno-pljučno delovanje;
  • embolektomijo skozi glavno vejo pljučne arterije.

Operacije v pogojih začasne okluzije votlih žil se praviloma uporabljajo za potrditev velike embolije glavnega debla ali obeh vej pljučne arterije. V primeru enostranske pljučne arterijske bolezni se običajno izvaja embolektomija. Pri obsežni pljučni emboliji se lahko operacija izvede s pomočjo ekstrakorporalne cirkulacije. Vrsta kirurškega zdravljenja izberejo kirurgi posebej, ob upoštevanju klinične slike. Prognoza preživetja bolnikov je odvisna od bremena kardiovaskularnih in drugih bolezni. Druge metode odstranjevanja krvnih strdkov se trenutno razvijajo v medicini.

Preventivni ukrepi

Kljub dejstvu, da krvni strdek v pljučih tvori zelo hitro blokado pretoka krvi, je še vedno mogoče rešiti ta problem s celovitim preprečevanjem. Prvič, da bi preprečili razvoj tako nevarnega stanja, kot je pljučna embolija, je treba ohraniti zdrav življenjski slog. Popolna zavrnitev alkohola in kajenje zmanjša tveganje za razvoj tega stanja za 30%.

Zelo pomembno je, da se dobro hranimo in nenehno spremljamo telesno težo, saj se pri zaostalih ljudeh ta zaplet pojavlja veliko pogosteje. Najbolje je, če bo dnevna prehrana vsebovala čim manj živalskih maščob in čim več zelenjave in sadja, ki vsebujejo vlakna. V veliki meri bo razvoj krvnih strdkov v spodnjih okončinah prispeval k dehidraciji. Odrasla oseba mora dnevno piti vsaj 1,5 do 2 litra čiste vode. Če ima oseba bolezni, ki lahko povzročijo nastanek krvnih strdkov, je lahko indicirana uporaba antikoagulantov za profilaktične namene.

V primeru bolezni žil spodnjih okončin so potrebni dodatni preventivni ukrepi. Potrebno je načrtovano zdravljenje obstoječih kroničnih bolezni vene nog. V nekaterih primerih lahko zdravniki priporočajo nošenje posebne pletenine, elastično zavijanje stopal. Če je bolnik ostal v ležečem položaju dolgo časa po operaciji, srčnem infarktu ali cerebralnem obtoku, so potrebni ukrepi popolna rehabilitacija in hitrejša aktivacija bolnika. To je še posebej pomembno za starejše osebe, katerih krvni strdki se v takih okoliščinah zelo hitro oblikujejo.

V nekaterih primerih je mogoče navesti profilaktično odstranitev vein, ki lahko v prihodnosti povzročijo nastanek krvnih strdkov. Za ljudi z visokim tveganjem za nastanek krvnih strdkov se lahko prikaže, da namestijo poseben cava filter. Ta filter je majhna mrežica, ki preprečuje, da bi svobodna kri zapustila globoke vene spodnjih okončin. Upoštevati je treba, da taki cava filtri niso rešitev, saj lahko povzročijo pojav dodatnih zapletov. Približno 10% bolnikov z ugotovljenim kava-filtrom opazili v razvoju tromboze v mestu namestitve filtra. Tveganje za ponovitev tromboze je približno 20%. Pri namestitvi cava filtra ostaja tveganje za posttrombotični sindrom (40% primerov).

Dodatni viri informacij:

Nacionalne klinične smernice All-Russian Znanstveno društvo kardiologije. Moskva, 2010.

Prva pomoč v sili: vodnik za zdravnika. Pod splošnim ed. prof. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.

A. Kartashev Tromboembolija pljučne arterije. Nova priporočila ESC (2008)

V.S. Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev in drugi: Ruske klinične smernice za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje venskih trombemboličnih zapletov.

Tromboembolija pljučne arterije (PE) - vzroki, diagnoza, zdravljenje

Koncept pljučne embolije

Pogostnost razvoja in smrtnost zaradi pljučne embolije

Danes velja za pljučno embolijo zaplet nekaterih somatskih bolezni, pooperacijskih in poporodnih bolezni. Umrljivost zaradi tega najhujšega zapleta je zelo visoka in se uvršča na tretje mesto med najpogostejšimi vzroki smrti med prebivalstvom, kar daje prva dva položaja kardiovaskularnim in onkološkim boleznim.

Trenutno so pogostejši primeri pljučne embolije v naslednjih primerih:

  • na podlagi hude patologije;
  • zaradi zapletene operacije;
  • po poškodbi.

Tromboembolija pljučne arterije je patologija z izjemno hudim potekom, veliko heterogenih simptomov, visoko tveganje smrti za bolnika in tudi s pravočasno diagnozo. Podatki o obdukciji (post mortem) so pokazali, da pljučna embolija ni bila takoj diagnosticirana pri 50-80% ljudi, ki so umrli iz tega razloga. Ker tromboembolija pljučne arterije poteka hitro, postaja jasno, kako pomembna je hitra in pravilna diagnoza ter posledično zagotavljanje ustreznega zdravljenja, ki lahko rešuje življenje posameznika. Če ni bila diagnosticirana pljučna embolija, je umrljivost zaradi pomanjkanja ustrezne terapije približno 40-50% bolnikov. Umrljivost pri bolnikih s pljučno tromboembolijo, ki so prejemali ustrezno zdravljenje pravočasno, je le 10%.

Vzroki pljučne embolije

Najpogostejši vzrok vseh variant in vrst pljučne trombembolije je nastanek krvnih strdkov v posodah z različno lokalizacijo in velikostjo. Takšni krvni strdki se nato odlomijo in prenesejo v pljučne arterije, jih blokirajo in ustavijo pretok krvi izven tega območja.

Najpogostejša bolezen, ki vodi do pljučne embolije, je globoka venska tromboza nog. Tromboza vene nog je precej pogosta, pomanjkanje ustreznega zdravljenja in pravilna diagnoza tega patološkega stanja pa znatno poveča tveganje za pljučno embolijo. Torej se pljučna embolija razvije v 40-50% bolnikov s trombozo femoralnih ven. Vsaka operacija je lahko tudi zapletena zaradi razvoja pljučne embolije.

Dejavniki tveganja za pljučno embolijo

Razvrstitev pljučne trombembolije

Pljučna trombembolija ima veliko možnosti za potek, manifestacije, resnost simptomov itd. Zato se razvrstitev te patologije izvaja na podlagi različnih dejavnikov:

  • kraj blokade plovila;
  • velikost okludirane posode;
  • volumen pljučnih arterij, katerih krvni obtok se je ustavil zaradi embolije;
  • potek patološkega stanja;
  • najbolj izraziti simptomi.

Moderna klasifikacija pljučne embolije vključuje vse zgoraj navedene kazalnike, ki določajo njegovo resnost, kot tudi načela in taktike potrebne terapije. Prvič, potek pljučne embolije je lahko akuten, kroničen in ponavljajoč. Glede na obseg prizadetih žil se pljučna embolija deli na masivno in ne masivno.
Razvrstitev pljučne embolije glede na lokalizacijo tromba temelji na stopnji prizadetih arterij in vsebuje tri glavne vrste:
1. Embolija na ravni segmentnih arterij.
2. Embolija na ravni lobarne in vmesne arterije.
3. Embolija na ravni glavnih pljučnih arterij in pljučnega debla.

Porazdeljeno s pljučno embolijo, glede na stopnjo lokalizacije v poenostavljeni obliki, do blokade majhnih ali velikih vej pljučne arterije.
Tudi glede na lokacijo tromba so stranice lezije izolirane:

  • pravica;
  • levo;
  • na obeh straneh.

Glede na značilnosti klinike (simptomi) je pljučna embolija razdeljena na tri vrste:
I. Infarktna pljučnica - je tromboembolija majhnih vej pljučne arterije. Manjše dihanje, poslabšanje pokončnosti, hemoptiza, visok srčni utrip in bolečine v prsih.
Ii. Akutno pljučno srce - je tromboembolija velikih vej pljučne arterije. Manjša sapnica, nizek pritisk, kardiogeni šok, bolečina angine.
III. Nemotivirana kratka sapa - je ponavljajoča se pljučna embolija majhnih vej. Manjša sapo, simptomi kronične pljučne bolezni srca.

Resnost pljučne embolije

Stopnja pljučne okvare v pljučni trombemboliji
arterij

Stopnja okvarjenega pretoka krvi, odvisno od vrednosti ventrikularnega tlaka v srcu in pljučnem trupu, je predstavljena v tabeli.

Simptomi različnih vrst pljučne trombembolije

Za pravočasno diagnosticiranje tromboembolije pljučne arterije je treba jasno razumeti simptome bolezni in biti pozorni na razvoj te patologije. Klinična slika pljučne trombembolije je zelo raznolika, saj jo določajo resnost bolezni, stopnja razvoja nepovratnih sprememb v pljučih in znaki osnovne bolezni, ki so privedli do razvoja tega zapleta.

Skupna za vse različice znakov pljučne trombembolije (obvezno):

  • zasoplost, ki se nenadoma razvija zaradi nekega nenavadnega razloga;
  • povečanje števila srčnih utripov nad 100 na minuto;
  • bleda koža s sivim odtenkom;
  • bolečina lokalizirana v različnih delih prsnega koša;
  • kršitev črevesne gibljivosti;
  • draženje peritoneuma (napeta trebušna stena, bolečina pri občutku trebuha);
  • ostro polnjenje krvnih žil na vratu in sončni pleksus z izbočenim, aortno pulzacijo;
  • šumenje srca;
  • zelo nizek krvni tlak.

Ti znaki so vedno prisotni v pljučni emboliji, vendar nobeden od njih ni specifičen.

Lahko se razvijejo naslednji simptomi (neobvezno):

  • hemoptiza;
  • vročina;
  • bolečine v prsih;
  • tekočina v prsni votlini;
  • slab;
  • bruhanje;
  • koma;
  • konvulzivna dejavnost.

Značilnosti simptomov pljučne trombembolije

Podrobneje obravnavajte značilnosti teh simptomov (obvezno in neobvezno). Dispnea se razvije nenadoma, brez kakršnih koli predhodnih znakov, in ni očitnih razlogov za pojav alarmantnega simptoma. Kratka sapa se pojavi, ko vdihnete, zveni tiho, z šumenjem in je vedno prisotna. Poleg kratkotrajnosti dihanja pa pljučno trombembolijo stalno spremlja povečanje srčnega utripa za 100 utripov na minuto in več. Krvni tlak močno pade, stopnja zmanjšanja pa je obratno sorazmerna z resnostjo bolezni. To pomeni, da nižji krvni tlak, bolj masivne patološke spremembe, ki jih povzroča pljučna tromboembolija.

Za občutke bolečine je značilen pomemben polimorfizem in je odvisen od resnosti tromboembolije, obsega prizadetih žil in stopnje splošnih patoloških motenj v telesu. Na primer, blokada debla pljučne arterije med pljučno embolijo bo privedla do razvoja bolečin v prsnem košu, ki imajo oster in razpokan značaj. Ta manifestacija bolečinskega sindroma je določena s stiskanjem živcev v steni okluzirane posode. Druga varianta bolečine pljučne embolije je podobna angini, ko se stisne, razvijajo se razpršene bolečine v srcu, ki lahko oddajajo v roko, lopatico itd. Z razvojem zapletov pljučne embolije v obliki pljučnega infarkta je bolečina lokalizirana v celotnem prsnem košu in se povečuje z izvajanjem gibov (kihanje, kašljanje, globoko dihanje). Redko se bolečina pri trombembolizmu lokalizira desno pod rebri, v območju jeter.

Pomanjkanje krvnega obtoka, ki se pojavi med tromboembolizmom, lahko sproži nastanek bolečega kolcanja, črevesne pareze, napetosti v sprednji steni trebuha, kot tudi izbokline velikih površinskih žil velike cirkulacije (vrat, noge itd.). Koža postane bleda barva, lahko se razvije siv ali pepeljni odtenek, modre ustnice se manj pogosto (predvsem z masivno pljučno embolijo).

V nekaterih primerih lahko poslušate srčno šumenje v sistoli, kot tudi prepoznate galopsko aritmijo. Z razvojem pljučnega infarkta, kot zapleta pljučne embolije, lahko opazimo hemoptizo pri približno 1/3 1/2 bolnikov v kombinaciji z ostro bolečino v prsih in visoko vročino. Temperatura traja od nekaj dni do tedna in pol.

Hudo pljučno embolijo (masivno) spremlja motnja možganske cirkulacije s simptomi centralne geneze - omedlevica, omotica, konvulzije, kolcanje ali koma.

V nekaterih primerih so simptomi, ki jih povzroča pljučna trombembolija, povezani s simptomi akutne odpovedi ledvic.

Zgoraj opisani simptomi niso specifični samo za pljučno embolijo, zato je za pravilno diagnozo pomembno zbrati celotno zgodovino bolezni, pri čemer je treba posebno pozornost nameniti prisotnosti bolezni, ki vodijo v žilno trombozo. Tromboembolizem pljučne arterije pa nujno spremlja razvoj zadihanosti, povečanje srčnega utripa (tahikardija), povečano dihanje, bolečine v prsih. Če teh štirih simptomov ni, potem oseba nima pljučne trombembolije. Vse druge simptome je treba obravnavati skupaj, pri čemer je treba upoštevati prisotnost globoke venske tromboze ali srčni napad, ki naj zdravnika in bližnje sorodnike bolnika postavijo v previden položaj glede velikega tveganja za razvoj pljučne embolije.

Zapleti pljučne embolije

Glavni zapleti pljučne embolije so naslednji:

  • pljučni infarkt;
  • paradoksna embolija plovil z velikim krogom;
  • kronično povečanje tlaka v žilah pljuč.

Ne smemo pozabiti, da bo pravočasno in ustrezno zdravljenje zmanjšalo tveganje zapletov.

Tromboembolija pljučne arterije povzroča resne patološke spremembe, ki vodijo do invalidnosti in resnih motenj v delovanju organov in sistemov.

Glavne patologije, ki se razvijajo kot posledica pljučne embolije:

  • pljučni infarkt;
  • plevritis;
  • pljučnica;
  • pljučni absces;
  • empiema;
  • pnevmotoraks;
  • akutne odpovedi ledvic.

Blokada velikih žil v pljučih (segmentna in lobarna) zaradi razvoja pljučne embolije pogosto povzroči pljučni infarkt. V povprečju se pljučni infarkt razvije v 2–3 dneh od trenutka, ko je posoda blokirana s trombom.

Pljučni infarkt otežuje pljučno embolijo s kombinacijo več dejavnikov:

  • zamašitev posode s krvnim strdkom;
  • zmanjšanje dotoka krvi v področje pljuč zaradi zmanjšanja bronhialnega drevesa;
  • prekinitev normalnega prehoda zraka skozi bronhije;
  • prisotnost kardiovaskularne patologije (srčno popuščanje, stenoza mitralne zaklopke);
  • prisotnost kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB).

Tipični simptomi tega zapleta pljučne embolije so naslednji:
  • akutna bolečina v prsih;
  • hemoptiza;
  • kratka sapa;
  • povečanje srčnega utripa;
  • jasen zvok pri dihanju (crepitus);
  • mokro piskanje nad prizadetim delom pljuč;
  • vročina.

Bolečine in krepiti se razvijejo kot posledica potenja tekočine iz pljuč in ti pojavi postanejo bolj izraziti pri gibanju (kašelj, globok vdih ali izdih). Tekočina se postopoma raztopi, bolečine in krepiti pa se zmanjšajo. Lahko pa se pojavi drugačna situacija: podaljšana prisotnost tekočine v prsni votlini vodi do vnetja diafragme, nato pa se pridruži akutna bolečina v trebuhu.

Pleuritis (vnetje pleure) je zaplet pljučnega infarkta, ki ga povzroča potenje patološke tekočine iz prizadetega dela organa. Količina tekočine, ki jo je treba pometati, je običajno majhna, vendar zadostuje, da prizadene pljuč v vnetnem procesu.

V pljučih se pri razvoju infarkta prizadeta tkiva razpadajo z nastankom abscesa, ki se razvije v veliko votlino ali empiem. Takšen absces se lahko odpre in njegova vsebina, sestavljena iz produktov razpadanja tkiv, vstopi v plevralno votlino ali lumen bronha, skozi katerega se odstrani zunaj. Če je pred pljučno embolijo potekala kronična okužba bronhijev ali pljuč, bo območje lezije zaradi srčnega napada večje.

Pneumotoraks, plevralni empiem ali absces so zelo redki po pljučnem infarktu, ki ga povzroča PE.

Patogeneza pljučne trombembolije

Celoten sklop procesov, ki nastanejo, ko je posoda blokirana s trombom, smer njihovega razvoja in možni izidi, vključno z zapleti, se imenuje patogeneza. Podrobneje preučite patogenezo pljučne embolije.

Okluzija pljučnih žil vodi do razvoja različnih dihalnih motenj in cirkulatorne patologije. Prenehanje dotoka krvi v pljučno območje je posledica blokade posode. Zaradi blokade s krvnim strdkom kri ne more preiti izven tega območja posode. Zato vsa pljuča, ki ostane brez oskrbe s krvjo, tvori tako imenovani "mrtvi prostor". Celotno območje "mrtvega prostora" pljuč se umirja, lumen ustreznih bronhijev pa se močno zoži. Prisilna disfunkcija z motnjami v normalnem prehranjevanju dihal se poslabša zaradi zmanjšanja sinteze posebne snovi - površinsko aktivne snovi, ki ohranja alveole pljuč v neprekinjenem stanju. Oslabljeno prezračevanje, prehrana in majhna količina površinsko aktivnih snovi so ključni dejavniki v razvoju pljučne atelektaze, ki se lahko popolnoma razvije v 1-2 dneh po pljučni emboliji.

Blokada pljučne arterije tudi bistveno zmanjša območje normalnih, aktivno delujočih žil. Poleg tega majhni krvni strdki zamašijo majhne žile in velike - velike veje pljučne arterije. Ta pojav vodi do povišanja delovnega tlaka v majhnem krogu in do razvoja srčnega popuščanja kot pljučnega srca.

Pogosto se učinki refleksnih in nevrohumoralnih mehanizmov regulacije povezujejo z neposrednimi posledicami žilne okluzije. Celoten sklop dejavnikov skupaj vodi do razvoja hudih kardiovaskularnih motenj, ki ne ustrezajo prostornini prizadetih žil. Ti refleksni in humoralni mehanizmi samoregulacije vključujejo predvsem močno zoženje krvnih žil pod vplivom biološko aktivnih snovi (serotonin, tromboksan, histamin).

Nastajanje tromba v venah nog se razvije na podlagi prisotnosti treh glavnih dejavnikov, ki se združijo v kompleks, imenovan “Virchow Triad”.

Viradova triada vključuje:

  • območje poškodovane notranje stene plovila;
  • zmanjšan pretok krvi v žilah;
  • povečan sindrom strjevanja krvi.

Te sestavine vodijo v pretirano tvorbo krvnih strdkov, ki lahko vodijo do pljučne embolije. Najnevarnejši je tromb, ki je slabo pritrjen na steno posode, ki je plavajoč.

Dovolj "svežih" krvnih strdkov v pljučnih žilah je mogoče raztopiti in z malo truda. Takšno raztapljanje krvnega strdka (lizirovania) se praviloma začne od trenutka njegove fiksacije v posodi z zaprtjem slednjega in ta postopek poteka v enem in pol do dveh tednih. Ker se tromb resorbira in se ponovno vzpostavi normalna oskrba krvi s pljučnim območjem, se organ ponovno vzpostavi. To pomeni, da je popolna oživitev možna z obnovo funkcij dihalnega organa po trpljenju pljučne embolije.

Ponavljajoča se pljučna embolija - blokada majhnih vej pljučne arterije.

Žal se pljučna embolija lahko ponovi večkrat v življenju. Takšne ponavljajoče se epizode tega patološkega stanja imenujemo ponavljajoča se pljučna tromboembolija. 10-30% bolnikov, ki so že doživeli to patologijo, so izpostavljeni ponavljajoči se pljučni emboliji. Običajno lahko ena oseba prenaša različna števila epizod pljučne embolije, ki se gibljejo od 2 do 20. Veliko število prenesenih epizod pljučne embolije je običajno predstavljeno z blokado majhnih vej pljučne arterije. Torej je ponavljajoča se oblika pljučne embolije morfološko blokiranje majhnih vej pljučne arterije. Takšne številne epizode blokade majhnih žil navadno vodijo do embolizacije velikih vej pljučne arterije, ki tvori masivno pljučno embolijo.

Razvoj ponavljajoče se pljučne embolije spodbuja prisotnost kroničnih bolezni srca in ožilja ter dihalnih sistemov ter onkološke patologije in kirurške posege na organih trebuha. Ponavljajoča se pljučna embolija ponavadi nima jasnih kliničnih znakov, kar povzroča izbrisani potek. Torej je to stanje redko pravilno diagnosticirano, saj se v večini primerov pojavijo neizraženi znaki za simptome drugih bolezni. Zato je težko diagnosticirati ponavljajočo se pljučno embolijo.

Najpogosteje se ponavljajoča pljučna embolija prikriva kot številne druge bolezni. Običajno se ta patologija izraža v naslednjih stanjih:

  • ponavljajoča se pljučnica iz neznanega razloga;
  • plevrit, ki se pojavi več dni;
  • omedlevica;
  • srčno-žilni kolaps;
  • napadi astme;
  • povečanje srčnega utripa;
  • kratka sapa;
  • visoka temperatura, ki je ne odstranimo z antibakterijskimi zdravili;
  • srčno popuščanje brez kroničnih bolezni srca ali pljuč.

Ponavljajoča se pljučna embolija vodi do naslednjih zapletov:
  • pnevmiskleroza (zamenjava pljučnega tkiva z veznim tkivom);
  • emfizem;
  • povišan pritisk v pljučnem obtoku (hipertenzija pljuč);
  • srčno popuščanje.

Ponavljajoča se pljučna tromboembolija je nevarna, ker lahko druga epizoda preide z nenadno smrtjo.

Diagnoza pljučne embolije

Diagnoza pljučne embolije je precej težka. Če želimo sumiti na to posebno bolezen, moramo upoštevati možnost njenega razvoja. Zato morate vedno paziti na dejavnike tveganja, ki so nagnjeni k razvoju pljučne embolije. Podrobna preiskava bolnika je nujna, saj indikacija prisotnosti srčnega infarkta, operacij ali tromboze pomaga pri pravilnem določanju vzroka za pljučno embolijo in na območju, kjer je bil vložen tromb, ki je blokiral pljučno plovilo.
Vse druge raziskave za ugotavljanje ali izključitev pljučne embolije so razdeljene v dve kategoriji:

  • obvezno, kar je predpisano vsem bolnikom z domnevno diagnozo pljučne embolije za potrditev (EKG, rentgen, ehokardiografija, pljučna scintigrafija, ultrazvok žil nog);
  • dodatne, ki se po potrebi izvajajo (angiopulmonografija, ileokavagrafija, tlak v prekatih, atrija in pljučna arterija).

Razmislite o vrednosti in informativnosti različnih diagnostičnih metod za odkrivanje pljučne embolije.

Med laboratorijskimi parametri, med pljučno embolijo so vrednosti naslednje spremembe:

  • koncentracija bilirubina;
  • povečanje skupnega števila levkocitov (levkocitoza);
  • povečana hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR);
  • povečanje koncentracije produktov razgradnje fibrinogena v krvni plazmi (predvsem D-dimeri).

Pri diagnozi tromboembolije je treba upoštevati razvoj različnih radioloških sindromov, ki odražajo lezije določenih ravni krvnih žil. Pogostnost nekaterih radioloških znakov, odvisno od različnih stopenj pljučne vaskularne obstrukcije v pljučni emboliji, je prikazana v tabeli.

Dodatne Člankov O Laringitis