Pljučna embolija (vprašanja klinike, diagnostika in terapija)

Pljučna embolija (pljučna embolija) je eden od pogostih zapletov različnih bolezni srčno-žilnega in pljučnega sistema, ki pogosto postane neposreden vzrok smrti.

Pravočasna diagnostika pljučne embolije pogosto predstavlja precejšnje težave v povezavi s polimorfizmom kliničnih simptomov, akutnim tokom, nezadostno uporabo sodobnih informativnih raziskovalnih metod - perfuzijsko pljučno scintigrafijo, angiopulmonografijo itd.

Še vedno veliko število pacientov umre v prvih urah - dnevu, ne da bi se ustrezno ustrezno zdravilo. Tako smrtnost med nezdravljenimi bolniki presega 30%.

V večini primerov (več kot 80%) je vzrok za pljučno embolijo tromboza globokih žil spodnjih okončin (DVT), redkeje (okoli 4%) - tromboza votlin desnega srca in sistema vrhunske vene cave. Pogosto (več kot 15%) ni mogoče ugotoviti vir pljučne embolije.

Naštejemo dejavnike tveganja za pljučno embolijo in DVT:

• hipodinamija;
• operacije;
• imobilizacija;
• onkološke bolezni;
• kronično srčno popuščanje (CHF);
• TELA in DVT v zgodovini;
• krčne žile na nogah;
• poškodbe;
• nosečnost in porod;
• uporaba peroralnih kontraceptivov;
• heparinsko inducirana trombocitopenija;
• nekatere bolezni - debelost, eritremija, nefrotski sindrom, bolezni vezivnega tkiva itd.;
• dedni dejavniki so homocistinurija, pomanjkanje antitrombina III, disfibrinogenemija itd.

Klinično se TGV manifestira s flebotrombozo (začne se na ravni venskega loka, posteriorne tibialne in peronealne žile), bolečine v stopalih in spodnjih nogah, poslabša se med hojo, bolečine v telečjih mišicah, bolečina vzdolž žil, otekanje nog in stopal itd.

Najbolj informativne diagnostične metode za DVT so duplex ultrazvok (Doppler ultrazvok) in Doppler sonografija. Hkrati je pokazala nepremagljivost sten vene med kompresijo, povečano ehogenost v primerjavi s premikanjem krvi, pomanjkanje pretoka krvi v prizadeti posodi.

Znaki DVT z Dopplerjevim ultrazvokom so odsotnost ali zmanjšanje pretoka krvi med respiratornimi preiskavami, povečanje pretoka krvi, ko je noga stisnjena distalno na preučevani segment, in pojav retrogradnega pretoka krvi po kompresiji nog je proksimalen od obravnavanega segmenta.

Patogeneza PE

Obstajata dve glavni merili - mehanska obstrukcija pljučnih žil in humoralne motnje.

Okluzijo vej pljučne arterije spremlja povečanje odpornosti pljučnega obtoka in vodi do pljučne hipertenzije, akutne odpovedi desnega prekata, tahikardije, zmanjšanja srčnega volumna in krvnega tlaka. Prezračevanje pljuč brez perfuzije vodi do razvoja hipoksije, srčnih aritmij. Pri nezadostnem kolateralnem toku se lahko razvije krvni pretok skozi bronhialne arterije zaradi kirurškega srčnega popuščanja, valvularnih bolezni srca, kronične obstruktivne pljučne bolezni, pljučne embolije in pljučnega infarkta.

Ukrepi humoralnih dejavnikov v pljučni emboliji spodbujajo napredovanje hemodinamskih motenj. Trombociti na površini svežega tromba sproščajo serotonin, tromboksan, histamin in druge vnetne mediatorje, ki povzročajo zoženje pljučnih žil in lumna bronhijev, kar vodi do razvoja tahipneje, pljučne hipertenzije in arterijske hipotenzije.

Klinična slika

Odvisno od lokalizacije tromboembolije se ugotavlja masivna pljučna embolija (tromboembolus se nahaja v glavnem deblu ali glavne veje pljučne arterije), submasivna pljučna embolija (embolizacija lobarne in segmentne pljučne arterije) in tromboembolija majhnih vej pljučne arterije.

Kadar so masivne in submasivne oblike pljučne embolije najbolj izraziti klinični simptomi bolezni:

• nenadna dispneja v mirovanju, bleda cianoza, z masivno embolijo, označeno s cianozo kože;
• tahikardija, možna ekstrasistola, atrijska fibrilacija;
• povišanje temperature, povezano z vnetjem pljuč ali pleure;
• hemoptiza zaradi možnega pljučnega infarkta;
• bolečinski sindrom različne lokalizacije in izvora - anginski z lokalizacijo za prsnico; pljučni in plevralni s pojavom akutne bolečine v prsih, oteženo zaradi dihanja in kašlja; abdominalno z akutno bolečino v desnem hipohondru, včasih s črevesno parezo, vztrajno kolcanje, povezano z vnetjem trebušne prepone, akutno oteklino jeter;
• auskultacijsko v pljučih, oslabljeno dihanje, drobno vlažne vlažne hruške (običajno na omejenem območju);
• hipotenzija, do kolapsa, povečan venski tlak;
• simptomi akutnega pljučnega srca: naglas II ton, sistolični šum v drugem medrebrnem prostoru levo od prsnice, protodiastolični ali presistolični galop ritem na levem robu prsnice, otekle žile vratu;
• možganske motnje zaradi hipoksije v možganih: zaspanost, letargija, omotica, kratkotrajna ali daljša izguba zavesti, motorična agitacija ali adinamija, krči v okončinah, nehoteno uriniranje in iztrebljanje;
• akutno odpoved ledvic zaradi oslabljene splošne hemodinamike (med kolapsom).

Za tromboembolijo majhnih vej pljučne arterije je značilno:

• ponavljajoča se "pljučnica" neznanega izvora, včasih pa kot pleuropneumonija;
• eksudativni plevritis, zlasti pri hemoragičnem izlivu, suhih pleuritisih;
• ponavljajoči se propadi, omedlevica, v kombinaciji s tahikardijo, občutkom pomanjkanja zraka;
• nenaden občutek zoženja v prsih, težko dihanje, vročina;
• "Brez vzroka", ki je odporna na antibiotično zdravljenje;
• paroksizmalna dispneja, tahikardija;
• videz in / ali napredovanje srčnega popuščanja;
• pojav in / ali napredovanje simptomov kroničnega pljučnega srca v odsotnosti "pljučne zgodovine".

Diagnostika

V diagnozi so temeljito zbrani zgodovina, ocena dejavnikov tveganja za PE / TB, klinični simptomi in zapletene laboratorijske in instrumentalne študije: plini arterijske krvi, elektrokardiografija, ehokardiografija, rentgenska slika prsnega koša, perfuzijska scintigrafija pljuč, ultrazvok vene spodnjih okončin. Glede na indikacije izvajajo angiopulmonografijo, merjenje tlaka v votlini desnega srca in ileokavarografijo.

Pri masivni pljučni emboliji se lahko zmanjša PaO2 manj kot 80 mm Hg. Art., Povečanje aktivnosti laktat dehidrogenaze in raven skupnega bilirubina v krvi z normalno aktivnostjo aspartinske transaminaze.

Izjemno specifičen in koreliran z resnostjo pljučne embolije akutne spremembe v elektrokardiogramu - videz zob SI, QIII, STIII, (-) TIII in P-pulmonale, prehodna blokada desnega svežnja His, spremembe v levem prsnem košu, motnje ritma in prevodnosti.

Radiografski znaki pljučne embolije se lahko kažejo z razširitvijo nadpovprečne vene cave, povečanjem desnega srca, izbočenim stožcem pljučne arterije, visokim položajem kupole diafragme na prizadeti strani, diskoidno atelektazo, infiltracijo pljučnega tkiva, plevralnim izlivom, izčrpanjem pljučnega tkiva, plevralnim izlivom, izčrpanjem pljučnega vzorca na prizadetem območju.

Ehokardiografija omogoča vizualizacijo krvnih strdkov v votlinah desnega srca, da se oceni hipertrofija desnega prekata, stopnja pljučne hipertenzije.

Perfuzijska scintigrafija pljuč temelji na vizualizaciji periferne vaskularne plasti pljuč z uporabo albuminskih mikroagregatov, označenih z 99Tc ali 125I. Z napakami perfuzije embolične geneze je značilna jasna razmejitev, trikotna oblika in lokacija, ki ustreza območju oskrbe s krvjo okuženega plovila (lobe, segment).

Ko se odkrijejo perfuzijske napake, ki zajemajo režo ali celo pljuča, je scintigrafski indeks 81%. Če se pojavijo samo segmentne napake, se ta indikator zmanjša na 50%, subsegmentalne napake pa na 9%. Specifičnost perfuzijske pljučne scintigrafije se močno poveča v primerjavi z rentgenskimi podatki.

Angiografski pregled maksimalno ustreza diagnozi pljučne embolije. Najbolj značilna napaka pri polnjenju v lumenu posode. Še en znak pljučne embolije je lom plovila s kontrastno. Posredni angiografski simptomi pljučne embolije so razširitev glavnih pljučnih arterij, zmanjšanje števila kontrastnih perifernih vej, deformacija pljučnega vzorca.

Retrogradna ileokawagrafija vam omogoča vizualizacijo globokih ven na stegnu, za izvedbo vsaditve cava filtra.

Glede na laboratorijske spremembe v pljučni emboliji lahko opazimo nevtrofilno levkocitozo s premikom v levo, limfopenijo, eozinofilijo v subakutnem obdobju. Leukocitoza traja od 2 do 5 tednov, medtem ko se hitrost sedimentacije eritrocitov poveča (do enega meseca ali več).

Ugotovimo povečanje aktivnosti laktat dehidrogenaze, hiperbilirubinemije, rahlo povišane ravni aspartat aminotransferaze in normalno raven kreatin fosfokinaze.

Ko je TELA zelo pomembna za določitev koncentracije D-dimera. Ta laboratorijski marker za tvorbo fibrina se uporablja za diagnosticiranje venskih trombemboličnih zapletov, vključno z DVT in PE. Običajno je vsebnost D-dimera manjša od 0,5 μg / ml (500 ng / ml). Napovedniki za povišanje D-dimera pri bolnikih z akutno epizodo DVT / PEH - ženski spol, CHF, starost, velikost tromba.

Pomembno je razlikovati med pljučno embolijo in miokardnim infarktom. Pri pljučni emboliji so opazili pripadajočo anamnezo, pritožbe in simptome: nenadno zadihanost in kašelj, hemoptizo, tahipneo, naglas II pljučne arterije, krepilne klopote v pljučih, arterijsko hipoksemijo, subsegmentalni atelectasis na rentgenografiji, elektrokardiografska raziskava, akutni sindrom - sindrom. ehokardiografija - znaki preobremenitve desnega prekata, spremembe v pljučni scintigrafiji, angiopulmonografija, povečanje D-dimera.

Pravočasna diagnoza THV / pljučne embolije temelji na podrobni analizi anamnestičnih, kliničnih, laboratorijskih, ultrazvočnih, rentgenskih metod.

Zdravljenje

Glavni cilj zdravljenja pljučne embolije je normalizacija (izboljšanje) pljučne perfuzije in preprečevanje nastajanja hude kronične postembolične pljučne hipertenzije.

Splošni terapevtski ukrepi vključujejo: t

• upoštevanje strogega mirovanja za preprečevanje ponovitve pljučne embolije;
• kateterizacija centralne vene za infuzijsko terapijo in merjenje centralnega venskega tlaka;
• vdihavanje kisika skozi nosni kateter;
• z razvojem kardiogenega šoka - intravenske infuzije dobutamina, reopoliglukinskega dekstrana; z miokardno pljučnico - antibiotiki.

Najbolj radikalni način zdravljenja bolnikov s pljučno embolijo in kronično tromboembolično pljučno hipertenzijo (CTELG) je kirurški poseg, ki obsega pulmonarno endarterektomijo. Vse bolnike s sumom na pljučno embolijo in CTEHL je treba podrobno pregledati z namenom možnosti kirurškega posega.

Indikacije za pljučno endarterektomijo so organizirana tromboembolija, ki je na voljo za kirurško odstranitev, lokalizirana v glavnem, lobarni in segmentni pljučni arteriji, III-IV funkcionalni razred srčnega popuščanja po klasifikaciji New York Heart Association (NYHA), odsotnost hudih sočasnih bolezni.

Vendar pa niso vsi bolniki s pljučno embolijo in CTELG pokazali kirurško zdravljenje. Operacij pri bolnikih z distalno naravo lezije ni mogoče izvesti. Poleg tega pri operiranih bolnikih, pogosto (v več kot 30% primerov) po endarterektomiji obstajajo preostale in trajne oblike izrazite pljučne hipertenzije.

Zaradi tega je problem konzervativne (drog) terapije pljučne embolije in CTELG izjemno nujna. Kot primer predstavljamo dve sodobni zdravili za zdravljenje CTEPH - iloprost in riociguat.

Iloprost je inhalacijsko zdravilo za zdravljenje pljučne hipertenzije (po pljučni emboliji in CTELG), ki omogoča povečanje tolerance za vadbo, zmanjšanje resnosti simptomov, izboljšanje pljučne hemodinamike. Za zdravilo je značilno minimalno tveganje sistemskih stranskih učinkov in interakcij z zdravili.

Riociguat je stimulator topne gvanilat ciklaze, glavni receptor za dušikov oksid. Začetni odmerek je 1 mg 3-krat na dan; faza titracije je 8 tednov, v naslednjih 8 tednih pa se odmerek riociguata poveča na 2,5 mg 3-krat na dan. Klinične študije so pokazale, da terapijo z ryociguatom dobro prenašajo. Med stranskimi učinki so izrazita hipotenzija, dispeptični simptomi.

Oba navedena zdravila sta torej indicirana za neoperabilni CTEPH, pa tudi za obstojne / preostale CTEPH po trombendarterektomiji.

Pri hudi bolezni se uporablja kratkotrajna tromboliza: intravenska uporaba 100 mg rekombinantnega aktivatorja plazminogena za 2 uri. Uporabimo lahko velike odmerke urokinaze ali streptokinaze (streptokinaza 250.000 enot intravensko 30 minut, nato infuzijo s hitrostjo 100.000 enot na uro, 2.5-3 milijonov enot na dan).

Antikoagulantno zdravljenje se izvaja z heparinom 10.000 enot intravensko, nato infuzijo s hitrostjo 1000 enot na uro ali subkutano uporabo 5000-7000 enot na 4 ure v obdobju 7-10 dni.

Z neučinkovitostjo trombolitične terapije in ohranjanjem simptomov šoka se izvede tromboembolektomija (v specializirani bolnišnici).

S sorazmerno blagim potekom pljučne embolije se uporablja:

• antikoagulantno terapijo z nefrakcioniranim ali nizkomolekularnim heparinom;
• Dalteparin natrij - 100 enot AHA / kg telesne mase 2-krat na dan;
• Natrijev enoksaparin - 1-1,5 mg / kg telesne mase, 2 ali 1-krat na dan;
• Kalcijev nadroparin - 85 aXa ali 171 aXa U / kg telesne mase oziroma 2 ali 1-krat na dan;
• posredni antikoagulanti (varfarin pod nadzorom mednarodno normaliziranega razmerja). Dodelite za 2-3 dni pred odpravo neposrednega antikoagulanta, uporabite v 1,5-2 mesecih.

V primeru ponavljajoče se pljučne embolije v ozadju antikoagulantne terapije se uporabi implantacija cava filtra.

Učinek trombolitične terapije ocenjujemo s kliničnimi znaki (zmanjšanje dispneje, tahikardije, cianoze itd.), Elektrokardiografijo in ehokardiografijo (nazadovanje znakov preobremenitve desnega srca), rezultate ponovljene radiografije in perfuzijske pljučne scintigrafije ali angiopulmonografije.

Bolniki, ki so doživeli pljučno embolijo (še posebej hudo), morajo biti pod zdravniškim nadzorom 6-12 mesecev.

Trombembolizem - kaj je to: simptomi in zdravljenje

Embolijo ne razumemo kot ločeno bolezen, temveč kot kompleks simptomov, ki jih opazimo med trombom v žilah ali prenašamo delce zraka, krvi ali limfe v njih. Takšno odstopanje je vzrok srčnih napadov, gangrene, kapi. Tromb je lahko lokaliziran v žilah črevesja, srca, možganov, spodnjih okončin ali pljuč. Trombembolizem je akutno in nenadno stanje. To je glavni vzrok visoke smrtnosti in invalidnosti bolnikov s tako diagnozo. Da bi preprečili posledice, je pomembno, da zdravniki pacientu pravočasno pomagajo.

Patologija tromboembolije

To je stanje, pri katerem se tromb loči od mesta nastanka, vstopi v krvni obtok in povzroči akutno blokado (embolijo) v območju okluzijske posode. Posledično se pretok krvi ustavi na takem mestu, kar vodi do ishemije, lokalnega zmanjšanja oskrbe s krvjo. Pred trombembolizmom je počasnejši pretok krvi, povečano strjevanje krvi, tromboza. Lahko je tudi posledica kirurških posegov, zapletov poškodb in bolezni, povezanih z nastankom tromba. Tromboembolija (TE) je nevarna patologija, ki ogroža življenje osebe.

Razlogi

Najpogostejši vzrok trombembolije je odmrli tromb. To je krvni strdek, ki se je nabral v posodi in moti normalen pretok krvi v njem. Krvni strdek se lahko zlomi zaradi osnovnih procesov - z naravnimi črevesnimi gibi, močnim kašljem, med porodom. Razvoj tromboembolije poteka skozi štiri faze:

1. Nastanek je posledica določenih odstopanj v telesu tromba ali embolija (zračni mehurček, strdek maščobnega tkiva, limfne poraščene kolonije mikroorganizmov).
2. Ločitev krvnega strdka od stene posode.
3. Embolija (gibanje) njegovega krvnega obtoka.
4. Zaprtje krvnega strdka ene ali druge posode, ki vodi do razvoja tromboze in trombembolije.

Krvni strdek je nekakšen »čep«, ki blokira pretok krvi. Je glavni vzrok tromboembolije. Dejavniki tveganja za nastanek in ločevanje krvnih strdkov so: t

• hipertenzija;
• hipertenzivna kriza;
• jemanje zdravil, ki povečujejo strjevanje krvi;
• kap;
• krčne žile;
• opekline, ozebline, krvavitve;
• srčno popuščanje;
• dehidracija;
• genetska predispozicija;
• ateroskleroza;
• diabetes mellitus;
• tumorji;
• srčni napad;
• prekomerna telesna teža;
• kajenje;
• sedeči način življenja;
• nosečnost, porod;
• jemanje peroralnih kontraceptivov;
• dolgo bivanje v enem položaju in nadaljnji oster dvig.

Razvrstitev

Lahko se oblikuje krvni strdek in se izloči v vseh posodah. Glede na to merilo se tromboembolija razvrsti v več tipov. Lahko vpliva na plovila:

• možgani;
• pljučna arterija;
• koronarna;
• hrbtenjača;
• ledvična arterija;
• spodnje okončine;
• mezenterične (mezenterične) arterije in vene.

Ločeno dodeli embolijo plodovnice. To pomeni, da amnionska tekočina pride v materinski krvni obtok, kar ji povzroči anafilaktoidno reakcijo. Po drugi razvrstitvi je trombembolija razdeljena na več stopenj resnosti. Razlikujejo se po volumnu odklopljenega pretoka krvi. Močnejši je zaradi krvnega strdka, težje in nevarnejše je stanje pacienta. Skupaj obstajajo štiri stopnje vaskularne okluzije:

• Prvi (ne-masivni). To vpliva na manj kot 25% celotnega pretoka krvnega obtoka. Večinoma majhna plovila so blokirana.
• Drugi (submasivni). V tej fazi je blokiran približno 30-50% celotnega pretoka krvi. Pogosteje prizadete arterije ali segmentne žile. Bolnik ima simptome, ki kažejo na odpoved desnega prekata.
• Tretji (masivni). Blokirano 50% ali več krvnih žil plovila. Ta stopnja poškodbe je značilna za blokado glavne arterije in pljučnega debla. Simptomi patologije so očitni: šok, hipotenzija sistemske narave.
• Četrti. Več kot 75% krvnega obtoka je že prizadetih, kar vodi v smrt.

Simptomi tromboembolije

Patologija povzroča različne simptome. Vse je odvisno od lokacije tromba in od mesta, kjer je povzročil blokado posode in kasnejše ishemije tkiva. Po statističnih podatkih se tromboembolija nog pogosteje diagnosticira. Najprej se razvije tromboflebitis, nato gangrena, za njo pa invalidnost in smrt. Ko so žile, ki hranijo trebušno votlino, blokirane, se čuti ostra bolečina v trebuhu. Zato se razvije ishemija ledvic, črevesja ali drugih organov prebavnega trakta. Blokiranje možganskih krvnih žil povzroči kap. Vsi ti pogoji kažejo različne simptome.

Možganske žile

Tromboembolični sindrom možganskih žil je značilen za starejše. Pogosti vzroki so ateroskleroza in hipertenzija. Drugi dejavniki tveganja:

• progresivno srčno popuščanje;
• krčne žile;
• zgodovino kapi;
• maligne neoplazme.

Med spanjem ali po njem pride do krvnega strdka. Simptomatologija je blaga, pri nekaterih bolnikih pa je popolnoma odsotna. Nevrološki znaki se povečajo v nekaj urah ali celo dneh. Vsi bolniki se razvijejo meningealni sindrom, ki povzroča solzenje, neelastičnost vratnih mišic, motnje občutljivosti, lokalno paralizo, intoleranco na zvočne in svetlobne dražljaje. Drugi znaki cerebralne tromboembolije:

• neumnost;
• povečana zaspanost;
• zmedenost;
• glavobol;
• slabost;
• bruhanje;
• bolečine pri premikanju oči.

Pljučna arterija

Tromboembolična bolezen pljučne arterije (PE) je pogostejša kot okluzija drugih žil. Patologijo povzroča telesna dejavnost, hud kašelj in druge vaje. Tromb se iz srca lahko premakne iz pljuč iz nadrejene ali spodnje vene. Znaki patologije se pojavijo takoj in se hitro razvijejo, zato se smrt zgodi v večini kliničnih primerov. Glavni simptomi pljučne embolije:

• hipertenzija;
• hipoksija;
• motnje zavesti;
• respiratorna odpoved;
• povečan srčni utrip;
• bleda koža;
• kašelj krvi;
• angina pektoris bolečina;
• aritmije;
• zvišanje temperature;
• hladen znoj na čelu.

Za trombembolijo majhnih vej pljučne arterije je značilna manj živa klinična slika. Simptomi se povečujejo v nekaj urah ali celo dneh. Značilne lastnosti:

• tahipneja;
• kratka sapa;
• nižji krvni tlak;
• hemoptiza;
• tahikardija.

Če je prizadeta velika posoda, se patologija razvije zelo hitro, kar pogosto povzroči smrt osebe. Ta tromboembolični sindrom se razvija v več fazah:

• ostra motnja zavesti;
• povečanje respiratorne odpovedi;
• hipoksija;
• povečanje tlaka;
• smrtni izid.

Mezenterične arterije in vene

Pod mezenterijo (mezenterijo) razumejo gubo peritoneja, zaradi katere so organi znotraj nje pritrjeni na stene trebušne votline. Za krvni obtok na tem področju, vključno s črevesjem, so odgovorne mezenterične žile - arterije in žile. Njihova tromboza je zelo nevarno stanje. Tromboembolija pogosto prizadene vrhunsko mezenterično arterijo. Vzroki - sepsa, atrijska fibrilacija ali miokardni infarkt. Značilni znaki patologije:

• napihnjenost;
• povečan srčni utrip;
• hude bolečine v trebuhu;
• izločanje krvave tekočine iz črevesja;
• bruhanje žolča, hrana, včasih mešana s krvjo;
• modre ustnice in peritonitis.

Za starejše je značilna obstrukcija mezenterične vene z embolijo. Patologija se zdi manj svetla in hitra. Povzroča črevesni infarkt. Na to kažejo simptomi akutnega trebuha, vendar brez napetosti v prednji trebušni steni. Diagnozo ugotovi zdravnik že na operacijski mizi po odločitvi in ​​diagnostični študiji organov.

Ledvična arterija

Po pogostnosti embolije so ledvice na drugem mestu po pljučni emboliji. Najpogostejši vzroki te patologije:

• sistemski vaskulitis;
• ateroskleroza;
• panarteritis;
• hiperplazija ledvične arterije;
• miokardni infarkt.

Embolija ledvične arterije povzroča tri glavne simptomske komplekse (sindrom), ki se v vsakem bolniku kažejo v različnem obsegu. Prva je hipertonična. Ta sindrom je nenadno povečanje krvnega tlaka. Resnost hipertenzivnega sindroma je odvisna od stopnje blokade arterij in prisotnosti bolezni srca ali pljuč. Drugi kompleksi simptomov:

• Urinarna. Spremlja se pojav rdečih krvnih celic in beljakovin v urinu. 2 dni po blokadi arterije se lahko med uriniranjem pojavi kri. Včasih pride do zadrževanja urina in blata.
• Boleče. Zanj je značilna ostra bolečina v hrbtu, ki spominja na ledvično koliko. Pogosto spremljajo slabost in bruhanje, zaprtje, povišana telesna temperatura do 38 stopinj. Z zelo hudo bolečino je možna izguba zavesti.

Plovila spodnjih okončin

Razvoj tromboembolije v nogah lahko povzroči stagnacija, ki se razvije z dolgotrajnim upoštevanjem počitka v postelji, stiskanjem zunanjih krvnih žil in kronično vensko insuficienco. Flebologi imenujejo naslednje patologije kot vzroke:

• tromboangiitis;
• pogosta ateroskleroza;
• septični endokarditis;
• endarteritis obliterans.

Tromboza v arterijah nog je na 4. mestu po tromboembolični bolezni cerebralne, pljučne in koronarne arterije. Emboli zamašijo lumen perifernih arterij spodnjih okončin. Značilen simptom je pomanjkanje pulza po celotni površini noge ali na določeni ravni, odvisno od tega, kje je krvni strdek blokiral pretok krvi. Drugi simptomi so odvisni od resnosti:

• Relativna kompenzacija. Spremlja ga bolečina v okončinah. Hitro se izločijo, funkcije in občutljivost v prizadeti nogi pa postopoma obnovimo.
• Podkompenzacija. Bolečine postanejo močnejše in noga postane bleda in mrzla. Tkiva ostanejo vitalna le zaradi močne napetosti pretoka krvi.
• Dekompenzacija. Prvi se pojavijo hude bolečine v nogi. Koža postane bleda, vendar so gibi okončin ohranjeni. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se začnejo nepovratne spremembe: cianotične lise, »risanje marmorja« na nogi, motnje občutljivosti, nekroza tkiva, gangrena.

Amnionska tekočina

Ta posebna vrsta embolije izzove zaporo posod z amnijsko tekočino. Patologija je nevarna tako za nosečnice kot za otroke. Vzroki za tovrstno tromboembolijo so naslednji:

• večplodna nosečnost;
• nenormalna dostava;
• nenormalna stimulacija rojstva;
• togost materničnega vratu;
• polihidramnij

To stanje zahteva nujno zdravniško pomoč, saj plodovnica tekočina vstopa v krvni obtok nosečnice. Simptomi tega stanja:

• kašelj;
• plitvo dihanje;
• bledica kože;
• izguba zavesti;
• krči;
• mrzlica;
• nižji krvni tlak;
• modrina udov, ustnic;
• množična krvavitev;
• pogost, slabo poslušan pulz.

Kaj je nevarno tromboembolizem

Najnevarnejši izid te patologije je nenaden srčni zastoj in posledično smrt bolnika. Če ima telo aktivirane kompenzacijske mehanizme, se stanje bolnika postopoma poslabša. Smrt se v tem primeru ne pojavi takoj, zato lahko s pravočasnim zdravljenjem oseba preživi. Možni zapleti tromboembolije:

• pomanjkanje kisika;
• vnetna reakcija zunaj pljuč;
• infarktna pljučnica;
• kap;
• kronična hipertenzija v žilah pljuč;
• pljučni absces;
• ishemija črevesja, ledvice;
• gangrena

Diagnostika

Prva stopnja diagnoze je pregled bolnika in zbiranje anamneze. Zdravnik določi glavne dejavnike nagnjenosti k TE in ugotovi značilne simptome. Za določitev lokalizacije krvnega strdka predpisajte:

• Ultrazvočni pregled. Pregled vene pomaga identificirati posodo, ki je postala vir krvnega strdka.
• Dopplerjev ultrazvok. Ta postopek je potreben za oceno stanja in intenzivnosti pretoka krvi na raziskovalnem območju.
• Flebografija To je študija venskega ležišča bolnika z uporabo radioaktivne snovi. Natančno vizualizira anomalije v strukturi venskega omrežja.
• Računalniška tomografija. Natančno določa lokacijo tromba.
• Angiografija. To je študija, ki se opravi z obsevanjem, ki se izvede z uvedbo kontrastnega sredstva v pljuča. Tehnika velja za standard pri diagnozi pljučne embolije.
• Perfuzijska scintigrafija pljuč. Ta študija opredeljuje področja pljuč, kjer vstopa zrak, vendar kjer je pretok krvi moten. Tehnika se uporablja, če je računalniška tomografija kontraindicirana za bolnika.

Poleg glavnega kompleksa študij je bolniku predpisan tudi postopek za diferenciacijo TE z drugimi patologijami in boleznimi. Seznam teh tehnik:

• Rentgen. Imenovan za izključitev žarišč vnetja, mehanskih poškodb kostnega tkiva, tumorjev, pnevmotoraksa, plevritisa.
• Določanje ravni d-dimerjev. Njihovo povečanje je opaziti pri 90% ljudi s pljučno embolijo. Če je raven d-dimerjev normalna, zdravnik izključi pljučno trombembolijo.
• Ultrazvočni pregled srca (ehokardiografija - EKG). Ta tehnika razkriva spremembe v strukturi srčne mišice: edem interventrikularnega septuma, ekspanzija desnega prekata, krvni strdki v atrijski votlini. Postopek razlikuje TE od miokardnega infarkta, perikarditisa, srčnega popuščanja.

Trombembolijsko zdravljenje

Zdravljenje poteka strogo v bolnišnici pod nadzorom zdravnika, saj je TE nevarno stanje, ki lahko vodi do smrti pacienta. Bolnik je hospitaliziran v enoti za intenzivno nego. Po diagnozi bo zdravnik lahko predpisal ustrezen režim zdravljenja. Namenjen je ponovni vzpostavitvi normalnega pretoka krvi. Faze zdravljenja:

1. Imenovanje strogih postelj.
2. Prejemanje zdravil, ki izboljšujejo pretok krvi: antikoagulanti (razredčena kri), fibrinolitični encimi (raztopi krvne strdke), spazmolitiki (odpravljanje krčev, ki se pojavijo).
3. Kirurško zdravljenje. Če konzervativno zdravljenje ni prineslo rezultatov, se bolniku predpiše operacija za odpravo tromboze.
4. Predpisovanje antikoagulantov za dolgotrajno uporabo. Predpišejo se ob koncu zdravljenja, da se prepreči ponovitev bolezni.

Taktika zdravljenja je določena z vrsto TE in resnostjo njenega poteka. Na začetku se zdravniki s patologijo spopadajo s konzervativnimi metodami. Po potrebi izvedite postopek. Pomemben pogoj za okrevanje je prehrana. Njegove glavne funkcije so:

• normalizacija telesne teže;
• krepitev sten venskih žil;
• normalizacija blata, saj med napenjanjem med črevesjem obstaja veliko tveganje za nastanek krvnega strdka;
• zmanjšana viskoznost krvi.

Dnevni vnos kalorij je prilagojen starosti, fiziološki normi in obremenitvi. Za zmanjšanje viskoznosti krvi je potrebno dnevno piti vsaj 2 do 2,5 litra proste tekočine. Poleg čiste vode je dovoljeno uporabljati:

• naravni sokovi;
• šibki čaj;
• mineralna voda;
• Zeliščni čaji;
• decoction pasme;
• morsy.

Kava, močan čaj in soda je treba izključiti iz prehrane, saj lahko povzročijo otekanje. Poleg navedenih zdravih pijač mora biti v meniju tudi takšni izdelki:

• artičoka;
• fige;
• ovsena kaša;
• korenina ingverja;
• maščobne ribe;
• hladno stiskana rastlinska olja;
• stročnice;
• beluši;
• ajda;
• marelice;
• otrobi;
• jajca;
• mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
• morski sadeži;
• sončnična semena;
• koper, meta, cimet, poper;
• sezam;
• kumare.

Izogibajte se tistim izdelkom, ki upočasnjujejo pretok krvi in ​​prispevajo k kopičenju trombocitov in nastajanju krvnih strdkov. To vključuje hrano, ki vsebuje vitamine K, ker ta element povzroča povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov. Prepovedani so tudi naslednji izdelki:

• svinjina, goveja jetra, ledvice, srce, pljuča;
• alkohol;
• slane, ocvrte hrane;
• konzervirana živila;
• prekajeno meso;
• vse vrste orehov;
• klobase, klobase, klobase;
• Slaščice;
• belo grozdje;
• banane;
• mastne mesne juhe;
• fermentirane mlečne pijače z visokim odstotkom maščobe.

Zdravljenje z zdravili

Antibiotiki se uporabljajo samo za diagnozo gnojnih oblik FC in pljučne arterijske bolezni. V drugih primerih se prva skupina zdravil uporablja - zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. Če bolnik nima kontraindikacij, se nato natrijev heparin daje takoj, kot sledi:

• 5 do 10.000 ie heparina se infundira intravenozno hkrati;
• nato - 1000-1500 ie na uro se daje po kapljici.

Potek zdravljenja s tem antikoagulantom traja 5-10 dni. Poleg heparina se lahko uporabljajo tudi druga zdravila iz iste farmakološke skupine:

• Calcic nadroparin (fraksiparin). Je heparin z nizko molekulsko maso, pridobljen iz črevesne sluznice prašičev. Zdravilo zavira proces koagulacije krvi, se kažejo protivnetni in imunosupresivni učinki. Zdravilo se injicira v 0,5–0,8 ml subkutano 2-krat dnevno v času 5–10 dni.
• Varfarin. To zdravilo zavira sintezo beljakovin v jetrih, ki so potrebne za strjevanje krvi. Vzpostavljen je vzporedno s heparinom drugi dan zdravljenja. Odmerjanje - 10 mg snovi 1-krat na dan. Nadalje se odmerek zmanjša na 5-7,5 mg. Vzemite varfarin vsaj 3-6 mesecev.

Druga skupina zdravil je trombolitika. Njihovo glavno delovanje je raztapljanje krvnih strdkov. Primeri trombolitičnih zdravil:

• Streptokinaza. Pridobljeno iz beta-hemolitičnega streptokoka skupine C. Zdravilo je učinkovitejše proti na novo nastalim krvnim strdkom. Daje se intravensko pri 1,5 milijona ie za 2 uri. Uvedba Heparina v tem času ustavi.
• Urokinaza. V primerjavi s streptokinazo je manj verjetno, da povzroča alergije. Zdravilo je uvedeno intravensko pri 3 milijonih ie za 2 uri, infuzija heparina pa je takrat ustavljena.

Nujna pomoč

Mnogi bolniki z masovnim TE lahko umrejo v naslednjih urah po njegovem razvoju. Zato je pomembno, da se osebi pravočasno zagotovi nujna pomoč. Bližnji sorodniki morajo bolniku zagotoviti popoln mir. Žrtva mora ležati na ravni, trdi površini. On mora odtrgati ovratnik oblačil, da zagotovi zračni dostop do sobe. Zdravniki za prvo pomoč uporabljajo metode intenzivnega oživljanja:

• Ko srčno popuščanje. Kardiopulmonalno oživljanje se izvaja v obliki posredne masaže srca, defibrilacije, mehanskega prezračevanja in namestitve intravenskega katetra.
• Pri hipoksiji. Določite kisikovo terapijo (kisikova terapija) - vdihavanje plinske mešanice, obogatene s kisikom. Prenaša se skozi masko ali kateter, vstavljen v nos.
• Pri hudi respiratorni odpovedi in hudi hipoksiji. Izvedite umetno dihanje.
• S hipotenzijo. Intravenozno se bolniku injicira solne raztopine. Dodatno uporabite zdravila, ki zožijo lumen krvnih žil in povečajo pritisk: adrenalin, dopamin (dopamin), dobutamin.

Kirurški poseg

Glavna indikacija za kirurško zdravljenje je velika tromboembolija. Predpisan je kirurški poseg in neučinkovitost konzervativne terapije. Druge indikacije za operacijo:

• poslabšanje bolnikovega stanja tudi s stalno konzervativno terapijo;
• kronična ponavljajoča se pljučna embolija;
• tromboembolija same pljučne arterije ali njenih velikih vej;
• močno znižanje krvnega tlaka;
• ostro omejevanje pretoka krvi v pljuča.

Pri tromboembolizmu lahko zdravniki opravljajo različne operacije glede na resnost stanja in lokacijo tromba. Glavne metode kirurškega zdravljenja:

• Nameščanje filtra kava. To je posebna mreža, ki ne zamuja drobcev krvnih strdkov, ki so izpadli. Torej ne morejo doseči pljučne arterije in srca. Cava filter, ki je nameščen v lumen spodnje vene cave.
• Embolektomija. Gre za odstranitev embolije iz lumna arterije skozi zarez v njegovi steni, čemur sledi zaprtje rane posode. Operacija je prikazana v prvih 6-12 urah po embolusu.
• Trombendarterektomija. Med to operacijo odstranimo notranjo steno arterije z nalepljeno ploščo.

Preprečevanje

Bolniki, ki so bili prisiljeni dolgo časa ostati v postelji, so pokazali predhodno aktivacijo, vstajanje iz postelje in hojo. Poleg tega se priporoča, da nosite kompresijske nogavice. Drugi preventivni ukrepi: t

• prehajanje tečajev pnevmatske masaže in nošenje kompresijskih pletenin - za ljudi z dejavniki tveganja za razvoj TE;
• pravočasno zdravljenje bolezni srca in ožilja;
• pravilen način dneva in hrane;
• zavračanje slabih navad;
• aktivni življenjski slog, telesna vzgoja.

Nevarnost trombembolije spodnjih okončin

Po 1 tednu so izginile krčne žile in se ne pojavijo več.

Tromboembolija se šteje za blokado krvne žile s krvnim strdkom. Ta proces je zelo resen zaplet pri throbmozi, lahko se razvije nenadoma in celo brez očitnega razloga. Posebno nevarno je tromboembolija spodnjih okončin, saj se krvni strdki te anatomske cone najpogosteje lahko ločijo od stene vene, s krvnim obtokom prodrejo v glavne arterije telesa in jih popolnoma blokirajo.

Značilnosti bolezni

Pod embolijo razumemo akutno prekrivanje (okluzija) lumena posode s predmeti ali snovmi, ki običajno niso prisotne v vaskularni postelji. Embolija je zrak, maščoba, tkivo, bakterija itd. Tromboembolija je najpogostejši tip embolije vene ali arterije kateregakoli kalibra. Povezan je z zapletenim potekom tromboze, zaradi česar se krvni strdek loči od mesta nastanka (venska ali arterijska stena, srce) in prodre v krvni obtok. Zaradi tromboembolije se krvni pretok v posameznem krvnem žilu ustavi, opazimo razvoj ishemije tkiva, ki pripada bazenu tega plovila. V skladu s tem bo večja in pomembnejša oskrba s krvjo, težje bodo posledice tromboembolije. Če obstaja nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov in ponavljajoči se trombemboliji, se to stanje imenuje tromboembolična bolezen.

Najbolj nevarno izločanje krvnih strdkov v sistemu žil pljučnega obtoka, ki povzročajo visoko tveganje za pljučno embolijo (PE). Zaprtje cerebralnega ožilja s krvnim strdkom je zapleteno zaradi kapi, tromboembolije koronarnih žil - miokardnega infarkta, poškodbe globokih in površinskih žil nog - gangrene okončine, prekrivanja hrbtenjače - paralize. Če tromboembolija zajema žile v peritoneumu, se pojavijo akutna ishemija in infarkt organov, ki oskrbujejo kri. Lahko se pojavi in ​​ustavi tromb v žilah majhnega kroga, ki se pojavlja veliko manj pogosto.

Ločeno je treba opozoriti na pljučno embolijo (pljučna embolija) kot bolezni z zelo visoko smrtnostjo, ki se razvije po blokadi debla debla ali katerekoli veje te posode s trombom. Trenutno je pljučna embolija na tretjem mestu med vzroki smrti, po drugi strani pa z rakavimi boleznimi in drugimi hudimi boleznimi srca in krvnih žil. Nezmožnost reševanja velike večine bolnikov s pljučno embolijo je povezana z njenim hitrim potekom, tako da do 50% ljudi umre brez čakanja na zdravljenje. Razvrstitev oblik PE je naslednja:

1. masivni - prizadetih je več kot 50% prostornine pljuč v delu vaše žilne postelje, se razvije šok, sistemska hipotenzija;
2. submassive - od 30 do 50% vaskularne plasti pljuč trpi zaradi embolije, razvija se desno-srčno popuščanje;
3. non-massive - manj kot 30% vaskularne plasti pljuč je zajetih s patologijo, obstrukcija majhnih pljučnih arterij, pljučni infarkt se pojavi z minimalnimi simptomi.

Tromboembolija katerega koli dela telesa se lahko pojavi v skladu z dvema vrstama pretoka:

1. Neposredna tromboembolija. Embolus ali zlomljen krvni strdek se prenaša v smeri, ki jo ima naravni pretok krvi. Ustavi se v plovilu, katerega premer je manjši od velikosti embolija.
2. Retrogradni tromboembolizem - embolus se premika proti pretoku krvi skozi žile zaradi svoje mase, nato pa zamaši žile ledvic ali jeter.

Nastajanje krvnih strdkov v velikem krogu krvnega obtoka se lahko pojavi v glavnih arterijah in venah, v aorti in levem srčnem prostoru. Najpogosteje se v globokih venah spodnjih okončin ali medenice pojavijo krvni strdki, kjer je opaziti zastoj in obstajajo najresnejši predpogoji za trombozo. V povprečju je tromboza arterij zgornje vene cave in srca le 15% kliničnih primerov, preostali pa so povezani z zapleteno vensko trombozo spodnjega venov cava sistema. Najnevarnejši krvni strdki so poenostavljene flotacijske posode, ki so ohlapno povezane s steno ven in se lahko izločijo med vsakim nenadnim gibanjem, obremenitvijo, kašljem itd.

Glede na mesto vnosa krvnega strdka v vaskularni sistem se trombembolija razvrsti v naslednje vrste:

1. tromboembolija arterij pljučnega obtoka, vključno z blokado votlin v desnem srcu;
2. tromboembolija arterij velikega kroga krvnega obtoka;
3. tromboembolijo portalne vene in njenega sistema.

Vzroki tromboembolije

Neposredni vzrok tromboembolije je ločitev krvnega strdka. Zapre lumen posode, kot je pluta, po kateri se razvije ishemija (kisikova stradanje, eksangvinacija). Sposobnost tvorjenja krvnih strdkov v vsakem organizmu, da bi ustavili krvavitev, ki se je pojavila. Toda nevarni strdki se seveda sploh ne pojavijo. Da bi se začel patološki proces, je najpogosteje potrebna poškodba posode, zato so glavni vzroki bolezni poškodbe, operacije na venah in arterijah, namestitev katetra, kardiovaskularne bolezni. V kombinaciji s povečano strditvijo in obstrukcijo pretoka krvi je verjetnost krvnih strdkov zelo visoka.

Bolezni in pogoji, pri katerih se povečuje tveganje za nastanek nevarnih plavajočih krvnih strdkov, so: t

• miokardni infarkt;
• okvare srca (zlasti mitralna stenoza);
• endokarditis;
• srčno popuščanje;
• aneurizma aorte;
• aortitis;
• hude krčne žile;
• tromboflebitis;
• flebotromboza;
• vaskulitis;
• ateroskleroza;
• povečano strjevanje krvi;
• atrijska fibrilacija srca;
• diabetes mellitus;
• onkopatologija;
• sistemski eritematozni lupus;
• revmatizem;
• nekatere genetske patologije.

Najpogostejši vzrok za pljučno embolijo - globoka venska tromboza nog, ki se pojavlja zelo pogosto in jo bolniki, ki ne prejemajo ustrezne terapije, pogosto ne upoštevajo.

Do 40% primerov tromboze femoralnih ven je oteženo zaradi trombembolije. Še večje tveganje za tromboembolijo pri kadilcih, pisarniških delavcih, ki vodijo pasivni življenjski slog, tistih, ki delajo v stanju stalnega položaja ali imajo težke fizične napore. Poleg tega so dejavniki tveganja:

• starost nad 55 let;
• prenesene operacije;
• zapleten porod;
• jemanje hormonskih kontraceptivov;
• debelost;
• nosečnosti

Vse zgoraj navedene bolezni in stanja lahko prispevajo k pojavu krvnih strdkov v žilah - trombozi. Pod vplivom številnih dogodkov in dejavnikov lahko tromb postane embolus, kar pomeni, da se bo tromboembolizem pojavil z nenadno strditvijo krvi. Takšni dogodki so lahko:

• napad atrijske fibrilacije;
• iztrebljanje;
• kašelj;
• kihanje;
• telesna dejavnost;
• vročina;
• sprememba položaja telesa itd.

Obstajajo priporočila Evropskega združenja za kardiologijo, ki vključujejo lestvico za ocenjevanje tveganja trombembolije. Glede na tabelo z različnimi kazalniki (zdravje, starost, sorodne bolezni, operacije itd.) Se izračunajo točke in pokaže stopnja tveganja trombembolije in smrti. Ti podatki so lahko koristni za posameznika in omogočajo čas za začetek preprečevanja patologije.

Simptomi bolezni

Tromboembolični sindrom vključuje celoten kompleks simptomov, ki so značilni za akutno tvorbo tromba in embolizacijo žil ali arterij. Pojav bolezni bo posledica njegove lokacije, velikosti prizadetega plovila in obsega vej plovil, ki so izklopljene iz splošne cirkulacije. Trombembolizem se lahko razširi na vene ali arterije in se pojavi v povsem različnih anatomskih območjih.

Blokiranje velikih arterij nog (femoralna arterija, poplitealna arterija) in arterij zgornjih okončin (npr. Brahialna arterija) se kaže v padcu temperature kože, izginotju pulza, akutni bolečini, bledici in cianozi ter edemu tkiva. Ti znaki so najbolj izraziti na območju, ki je pod zaporno posodo. Če je poškodovana vektorska embolija ali arterija okončine, obstajajo tri stopnje motenj cirkulacije:

1. Prva stopnja Kompenzirana oskrba s krvjo: prehodna, hitro izginjajoča bolečina, postopna obnova občutljivosti in dela okončine, povrnitev normalnega tonusa kože in pulzacije.
2. Druga stopnja Subkompenzacija oskrbe s krvjo: kolateralni krvni pretok deluje na najvišji možni ravni, zato opazimo naslednje simptome:
   • edem uda;
   • huda bolečina;
   • blanširanje in znižanje temperature stopal ali rok;
   • izguba občutljivosti kože;
   • ohranjena so vsa aktivna in pasivna gibanja okončin.
3. 3. Tretja stopnja. Dekompenzirana oskrba s krvjo: razvije se ishemija tkiva, ki se razvija v treh fazah:
   • reverzibilne spremembe (do 3 ure) - ostra bolečina, voskasta bledica kože, odsotnost občutljivosti in gibov, brez pulzacij;
   • povečanje sprememb (do 6 ur) - združitev nepremičnosti sklepov;
   • nepovratne spremembe - smrt mehkega tkiva, pojav rjavih grenkih točk.

Pljučna arterijska lezija ima običajno najhujše trombembolične zaplete in najslabšo prognozo. Samo blokada majhnih pljučnih vej se razvije z majhnimi manifestacijami - subfebrilna telesna temperatura, kašelj. Na splošno je klinična slika te patologije lahko zelo raznolika in je odvisna od resnosti in masivnosti embolije. Na več načinov so simptomi odvisni od določene bolezni ali stanja, ki je povzročilo trombembolijo. Pogosti znaki patologije so:

• zasoplost, ki se pojavi brez očitnega razloga;
• povečanje pulza na 100 utripov / min;
• bledica, cianoza, siva koža;
• bolečina v prsih akutna, razpršena narava;
• motnje črevesne gibljivosti;
• močna napetost v peritoneumu;
• bolečina pri palpaciji trebuha;
• prekomerno prekrvavitev vratnih žil;
• izbokline žil v solarnem pleksusu;
• pulziranje aorte;
• šumenje srca;
• padec krvnega tlaka.

V različnih kliničnih primerih lahko bolniki s pljučno tromboembolijo razvijejo izpljunek s krvjo, slabost in bruhanje, omedlevico, zvišano telesno temperaturo, konvulzije.

Pogosto bolečine v prsnem košu s pljučno embolijo niso akutne, ampak stisnejo, dajejo roki ali lopatici kot bolečine v angini, kar lahko povzroči težave pri diagnozi. Z razvojem trombemboličnih zapletov, zlasti pljučnega infarkta, se pri dihanju opazijo bolečine, kašljanje, včasih se razteza do območja jeter, rebra, pojavijo se boleče kolcanje. Pri močni trombemboliji se pojavijo konvulzije, omedlevica, koma ali trenutna smrt (če sta obe veji blokirani).

Poleg variant kliničnega poteka embolije vena in arterij, ki se najpogosteje pojavljajo, se lahko pojavi poškodba vseh velikih in majhnih žil v telesu. Trombembolijo koronarnih arterij diagnosticiramo s hudo motnjo v oskrbi srca in srčnim infarktom. Občasno pride do blokade jetrne arterije s pojavom simptomov jetrnega infarkta in tromboembolije žilic hrbtenjače s paralizo okončin in notranjih organov.

Na žalost so ponovitve tromboembolije možne v celotnem življenju bolnika, če je že prišlo do prve epizode. Ponavljajoča se embolija opazimo v 10-30% primerov, pri istem bolniku pa se včasih pojavijo od 2 do 10 ali več patoloških epizod različne lokalizacije. Najpogosteje ponavljajoči se primeri bolezni vključujejo majhne pljučne arterije ali žile spodnjih okončin. Prispeva k tveganju ponavljajoče se tromboembolije, kronične bolezni srca, žilnih bolezni, pljuč, kirurgije, raka itd.

Diagnostika

Diagnostične metode bodo odvisne od območja lokalizacije patologije. Običajno se diagnozo in jemanje anamneze opravi že v bolnišnici, kjer pacient prejme rešilca. Ker so simptomi bolezni včasih nespecifični, obstajajo določene težave pri natančni in hitro določitvi diagnoze. V nadaljevanju so navedeni glavni načini za pregledovanje bolnika s sumom na trombembolijo:

1. Analiza za določanje D-dimera (produkt razgradnje fibrina). Povečanje indikatorja pomeni težave s trombozo in tromboembolizmom ter drugimi žilnimi boleznimi, vendar njegova normalna raven skoraj zagotovo izključuje embolijo.
2. EKG Omogoča ugotavljanje tahikardije in drugih znakov patologije kardiovaskularnega sistema.
3. Rentgenska slika prsnega koša. Opredeljeni so simptomi pljučne hipertenzije, nenormalnega položaja diafragme, pljučnega infarkta itd. Ta tehnika se pogosteje uporablja pri sumu na pljučno embolijo.
4. Ultrazvok srca. Z razširitvijo in izbočenjem prekatov in predelnih sten odkrijejo se drugi znaki patološkega procesa. Metoda zazna tudi krvne strdke, ki so neposredno v srcu.
5. Angiografija. Invazivna metoda vključuje iskanje krvnih strdkov po vstavitvi katetra v posodo z kontrastom in izvedbo rentgenskega pregleda.
6. CT in MRI. Te metode, zlasti pri uporabi kontrasta, vam omogočajo diagnosticiranje krvnih strdkov na skoraj vseh mestih. CT in MRI sta dobra alternativa angiografiji in se pogosto uporabljata pri bolnikih z visokim tveganjem za pljučno embolijo ali drugo tromboembolijo v resnem stanju.
7. Ultrazvok žil okončin z Dopplerjem. Omogoča vam vizualizacijo krvnih strdkov perifernih žil, ki so že blokirale posodo ali postanejo vir tromboembolije drugih žil.

Za izključitev drugih bolezni (pljučnica, miokardni infarkt in druge bolezni) se izvajajo splošni klinični preskusi, različne ultrazvočne in rentgenske in druge pregledne metode.

Prva pomoč

V vseh primerih je treba nujno hospitalizirati sum na bolnikovo embolijo tromba. Na domu mora nujna oskrba vključevati klic v sili za reševalno brigado in vodoravno pozicijo v telesu pacienta. Izključiti je treba vsako fizično aktivnost in gibanje. V bolnišnici zdravniki opravljajo številne dejavnosti, med katerimi so najpomembnejše:

• če je potrebno, delovanje na kardiopulmonalni reanimaciji, vnos kisika skozi nosni kateter;
• umetno prezračevanje pljuč;
• počitek za posteljo;
• nameščanje katetra v veno;
• Dajanje heparina v višini 10 tisoč enot;
• redno merjenje tlaka;
• uvedbo dopamina, antibiotikov (če je potrebno), reopoliklucina, zdravil proti bolečinam;
• uvedba raztopin soli, vazopresorov;
• uvedbo Euphyllinuma (s hudo hipotenzijo).

Nadaljnji pregled bolnika poteka in zdravljenje tromboembolije se predpisuje s konzervativnimi ali kirurškimi metodami.

Metode zdravljenja

Glavna metoda zdravljenja tromboembolije je uporaba visokih odmerkov antikoagulantov. Glavni cilj teh zdravil je redčenje krvi, raztapljanje krvnega strdka in preprečevanje nastajanja novih krvnih strdkov. Podobno zdravljenje se izvaja z velikim tveganjem za trombembolijo, na primer po zapletenih operacijah na žilah. Poleg tega je obvezno za zdravljenje bolezni, ki je privedla do razvoja patologije. Lahko vključuje:

1. antibiotiki za vnetne endokardialne bolezni;
2. glukokortikosteroidi za sistemski vaskulitis;
3. srčni glikozidi, antiaritmiki in druge kardiopatije za bolezni srca;
4. za zniževanje holesterola, itd.

Simptomatska zdravila - zdravila proti bolečinam, zdravila za stabilizacijo tlaka, protivnetna zdravila se prav tako uporabljajo. V prihodnje je treba po olajšanju akutne faze nadaljevati zdravljenje tromboembolije, da se tromb popolnoma raztopi in prepreči razvoj ponavljajoče se embolije. Za to je običajno priporočena kirurška ali trombolitična terapija s Heparinom, Fraxiparinom, Tinzaparinom, Enoksaparinom, Urokinazo, Streptokinazo. Običajno intravensko dajanje teh zdravil traja do 10 dni, krvne preiskave pa se izvajajo vsakih 1-2 dni, da se nadzoruje strjevanje.

Po končanem dajanju trombolitikov takoj začnejo jemati tablete antitrombotičnih varfarina z rednim spremljanjem krvne slike (nekateri strokovnjaki jemljejo to zdravilo že od prvega dne skupaj s heparinom). Trajanje zdravljenja z varfarinom in njegovimi derivati ​​je do enega leta po nastopu tromboembolije. Poleg tega se enkrat na mesec daje urokinaza ali streptokinaza. Ker vse trombolitiki povečujejo tveganje za različne krvavitve, jih jemljemo le pod strogim nadzorom zdravnika! Žal se tako resni zapleti antikoagulantne terapije, kot so masivne krvavitve, pojavijo v 13% primerov, intracerebralno krvavitev pa se pojavi v 1,8% primerov.

Med kirurškimi tehnikami za tromboembolijo se uporablja trombektomija, ki je še posebej pomembna za kontraindikacije za trombolitično terapijo.

Če obstaja veliko tveganje za ponavljajočo se tromboembolijo, je možno v posodo vstaviti kavin filter, ki ujame ločene embolije in jim prepreči vstop v pljučno arterijo. Najpogosteje se jih postavi pod ledvične vene z uvedbo posebnih instrumentov skozi jugularno ali femoralno veno. Po operaciji se bolnik okreva pod nadzorom zdravnika in čim prej se mu pokaže zmerna telesna aktivnost, ki preprečuje zastoj krvi v spodnjih okončinah.

V pooperativnem obdobju je pomembno pravilno jesti, razen uživanja škodljivih, težkih živil - ocvrte, mastne hrane, dimljenega mesa itd. Hrana mora nujno vključevati več vlaknin in vitaminov. Prehrana pomeni tudi omejevanje uživanja preprostih ogljikovih hidratov, ker je veliko bolnikov s tromboembolizmom prekomerno telesno težo. Na splošno je bolje, da se hranite z vegetarijanskim sistemom z vključevanjem izdelkov za redčenje krvi - avokada, ingverja, limone, suhih sliv, itd.

Folk zdravil za tromboembolizem se ne sme uporabljati pred, ampak po zdravljenju, opravljenem v bolnišnici. Še bolje je začeti folk terapijo že v fazi tromboze ali trombofletitisa, da bi preprečili njihovo zapleteno pot. Recepti so lahko naslednji:

1. Pivo 2 žlice koprive s kozarcem vrele vode, pustite za eno uro, sev. Pijte trikrat na dan za tretjo skodelico.
2. Nalijte 2 žlici belega akacijevega cvetja z 250 ml vodke, pustite 10 dni. Noži, ki jih dobivate tinkturo, vsak dan zvečajte.
3. Jesti na mizi žlico medu zjutraj in zvečer vsak dan dolg tečaj.

Zdravljenje med nosečnostjo in porodom

Strokovnjaki ugotavljajo, da je za nosečnice zelo pomembno, da nosijo kompresijske nogavice, zlasti če so nagnjene k krčnih žil in tromboflebitisu. To je perilo, ki porazdeli pritisk in pritisk na vene, kar bo omogočilo, da se nosečnost nadaljuje brez zapletov. Na žalost se tromboembolija pljučne arterije pri nosečnicah včasih pojavi med porodom ali pozno nosečnostjo. Tveganje te bolezni se povečuje z: t

• potreba po poporodni inhibiciji laktacije;
• anemija in krvavitev;
• preeklampsija in eklampsija;
• Sindrom APS;
• trombocitoza po carskem rezu;
• transfuzije krvi;
• starejših od 35 let.

Klinične manifestacije embolije pri nosečnicah so podobne tistim pri ne-nosečih bolnikih. Edina razlika je močnejša zadihanost, ki lahko resno vpliva na stanje ploda zaradi pomanjkanja kisika. Diagnoza bolezni med brejostjo je zelo težka, saj so številne metode pregleda škodljive za nerojenega otroka. V vsakem primeru je ženska nujno hospitalizirana v enoti intenzivne nege (če je potrebno), injicirana zdravila za odpravo hipotenzije, nadomestki v plazmi, zdravila za podporo srčne dejavnosti, vazodilatatorji, zdravila proti bolečinam, trombolitiki. Med kirurškimi metodami zdravljenja uporabljamo perkutano drobljenje katetra in embolektomijo, absolutne indikacije - pulmonalno embolektomijo.

Preprečevanje bolezni

Za preprečevanje bolezni pri osebah z velikim tveganjem za nastanek bolezni je treba izvesti številne dejavnosti: t

• redno opravlja ultrazvočni pregled žil nog in medenice;
• Obrabne kompresijske nogavice, zavijanje nog;
• jesti prav;
• po športnem nasvetu se igrajo športi;
• skrajša čas, porabljen v istem položaju;
• ne nosite visokih pet;
• odreči se slabim navadam;
• ne pijte hormonskih kontraceptivov;
• odpraviti dvigovanje uteži;
• pijte več.

Z zgodovino epizode tromboembolije mora bolnik opraviti profilaktične programe zdravil, ki jih predpiše zdravnik, da bi preprečili nastanek krvnih strdkov in nastanek novih krvnih strdkov v telesu.

Ali ste eden tistih milijonov žensk, ki se borijo s krčnimi žilami?

In vsi vaši poskusi zdravljenja krčnih žil niso uspeli?

Ali ste že razmišljali o radikalnih ukrepih? To je razumljivo, saj so zdrave noge indikator zdravja in razlog za ponos. Poleg tega je to vsaj človeška dolgoživost. In dejstvo, da je oseba, zaščitena pred boleznimi žil, mlajša, je aksiom, ki ne zahteva dokazov.

Zato vam priporočamo, da si preberete zgodbo naše bralke Ksenije Striženko o tem, kako je ozdravila jok.