Okužbe in prvi simptomi tuberkuloze bezgavk

Tuberkuloza bezgavk je 20-40% zunajpljučne tuberkuloze. Ta bolezen je pogostejša pri otrocih in ženskah. Prav tako je treba omeniti, da je bolezen pogostejša v Aziji in Afriki. V državah v razvoju in razvitih državah jo še vedno povzroča Mycobacterium tuberculosis. Običajno so prizadete periferne bezgavke: submandibularne, dimeljske in aksilarne skupine. Vključene so tudi intratorakalne in abdominalne bezgavke. Pogostnost povezanih pljučnih sprememb je od 5% do 62%.

Zdravljenje tuberkuloze bezgavk je pogosto povezano s številnimi težavami. Vendar pa je večino primerov mogoče zdraviti z medicinskega vidika, operacija pa je redko potrebna.

Tuberkuloza bezgavk: klinična slika

Tuberkulozni limfadenitis je običajno postopno naraščanje in neboleče otekanje ene ali več bezgavk, ki trajajo od nekaj tednov do več mesecev. Nekateri bolniki, zlasti tisti z obsežno boleznijo, imajo lahko sistemske simptome, kot so: t

• vročina;
• izguba teže;
• utrujenost;
• nočno potenje.

Problem kašelj je lahko izrazit simptom mediastinalnega limfadenitisa.

Sprva so vozlišča togi in mobilni. Kasneje se lahko vozlišča zategnejo in koža nad njimi vname. V kasnejši fazi lahko vozlišča zmehčajo, kar vodi do nastanka abscesov, ki jih je težko zdraviti. Nenavadno velika vozlišča lahko stisnejo ali napadajo sosednje strukture, ki otežujejo potek bolezni.

Prsna vozlišča lahko stisnejo enega od bronhijev, kar povzroči atelektazo - pljučno okužbo ali prsni kanal, kar povzroči tvorbo sputuma. Včasih lahko cervikalna vozlišča stisnejo sapnik, kar povzroči obstrukcijo zgornjih dihalnih poti.

Vpliv HIV na tuberkulozni limfadenitis

Okužba s HIV je bistveno spremenila epidemiologijo tuberkuloze. Tuberkuloza bezgavk je pri teh bolnikih pogostejša oblika zunaj pljučne tuberkuloze. Poleg tega je pogostejša od limfoma, Kaposijevega sarkoma in limfadenopatije. Ti bolniki so običajno starejši moški. Pri bolnikih z AIDS-om lahko opazimo posebno obliko difuzne bolezni. Pri bolnikih, okuženih s HIV, so pogostejše limfadenopatija, zvišana telesna temperatura, izguba telesne mase in sočasna pljučna tuberkuloza.

Diagnoza limfnih vozlov

Tuberkulozo bezgavk je treba razlikovati od limfadenopatije iz naslednjih razlogov. To vključuje:

• reaktivna hiperplazija;
• limfom;
• sarkoidoza;
• sekundarni karcinom;
• generalizirana limfadenopatija;
• Kaposijev sarkom; limfadenitis, ki ga povzročajo mikobakterije.

Pri limfomih so vozlišča elastična v konsistenci in redko mobilna. Pri limfadenopatijah zaradi sekundarnega karcinoma imajo vozlišča običajno trdo strukturo in so pritrjena na osnovne strukture ali seroze.

Posebna diagnoza tuberkuloznega limfadenitisa zahteva prisotnost mikobakterij. Tuberkulinski kožni test je pozitiven pri večini bolnikov z limfadenitisom, verjetnost lažno negativnega testa je manjša od 10%. Zato pozitivni kožni test potrjuje diagnozo in zmanjšuje verjetnost tuberkuloznega limfadenitisa.

Analizo tuberkulina je treba opraviti pri vseh bolnikih, pri katerih obstaja sum tuberkuloškega limfadenitisa. To ne odpravlja le obstoječe intrakardialne bolezni, temveč tudi prisotnost aktivne pljučne lezije pljuč. To potrjuje dokaz tuberkuloze bezgavk v primerih, ko je diagnoza vprašljiva.

Pri nekaterih bolnikih bo morda potreben ultrazvočni pregled trebuha in CT. Povečane bezgavke se lahko pojavijo kot območja s povečano kalcifikacijo. Računalniška tomografija lahko kaže tudi bolezen.

Tradicionalno se biopsija izvaja z odstranitvijo za diagnozo tuberkuloznih bezgavk. Fitalkalna aspiracijska citologija (FNAC) je relativno manj invaziven, neboleč zunanji postopek, ki se je izkazal za varnega, poceni in zanesljivega. Praviloma po rezultatih biopsije tuberkulozne bezgavke kažejo kombinacijo prizadetih celic, multinuklearne velikanske celice in kazeozne nekroze. Kazeinske granulome so opazili v skoraj vseh vzorčnih vzorcih (77%). Razmazi lahko kažejo na prisotnost kislinsko odpornih bacilov v 25-50% bolnikov.

Alternativne diagnostične metode, kot so testi verižne reakcije tkivne polimeraze za identifikacijo tuberkuloznih bacilov, so obetavne, vendar serološki testi niso dovolj občutljivi, da bi bili resnično koristni. Invazivni postopki, kot je mediastinoskopija, video-vodena torakoskopija ali transbronhialna biopsija, so lahko pomembni za majhno število bolnikov z intratorakalnimi boleznimi.

Zdravljenje limfadenitisa

Tuberkulozni limfadenitis je predvsem medicinska bolezen. Kirurška ekscizija kot dodatek kemoterapiji je povezana z slabšim rezultatom v primerjavi z zdravljenjem z zdravili.

Na splošno so načini kemoterapije, ki so učinkoviti za pljučno tuberkulozo, učinkoviti tudi za tuberkulozni limfadenitis. Možne možnosti:

• 9-mesečno zdravljenje z isoniazidom, rifampicinom in etambutolom v prvih dveh mesecih, ki mu sledijo izoniazid in rifampicin v 7 mesecih uporabe;
• 6-mesečni tečaj, ki vsebuje 2 meseca isoniazida, rifampicina in pirazinamida, sledi izoniazid, riframicin 4 mesece.

Podatki o dnevni uporabi so se izkazali kot učinkoviti proti tuberkulozi bezgavk.

Težave pri zdravljenju tuberkuloze bezgavk

Poleg težav, ki so se pojavile pri diagnosticiranju tuberkuloze bezgavk, ki so bile prej omenjene, med zdravljenjem, so bile težave, kot so:

• Otekle bezgavke.
• Razvoj simptomov nihanja.
• Preostala limfadenopatija po zaključku zdravljenja.
• Povratki.

Te specifične težave pri zdravljenju tuberkuloze bezgavk so prvič opazili Byrd s sodelavci leta 1971. Čeprav terapija, ki so jo uporabljali ti delavci, ni bila tako močna po sodobnih standardih, je bila še vedno preboj.

Možna pojasnila za to terapijo za tuberkulozo bezgavk so:

• Neznana odpornost na zdravila.
• Nizka penetracija zdravil v bezgavko.
• Povečana reakcija telesa kot odziv na mikobakterijske antigene, ki se sproščajo med zdravljenjem tuberkuloze bezgavk.

Kako premagati težave pri zdravljenju tuberkuloze bezgavk

Pravilna diagnoza tuberkuloze bezgavk, ocena in skrbno spremljanje primera med zdravljenjem so ključnega pomena za uspeh pri zdravljenju tuberkuloze bezgavk.

• Predlagani načrt zdravljenja: na začetku zdravljenja določite vse vrste poškodb, vrsto in velikost vključenih bezgavk.
• Ugotovite morebitne povezane bolezni in jih hkrati zdravite.
• Večina mest, ki rastejo med zdravljenjem, se bo na koncu odzvala na zdravljenje. Ti bolniki potrebujejo le skrbno opazovanje.
• Vsako sekundarno bakterijsko okužbo je treba ustrezno zdraviti, kar lahko vključuje zarezo in odvajanje vsebine.
• Za kakršnokoli poslabšanje po 8 tednih zdravljenja je potrebna resekcija z blokado, da bi se izognili zapletom.

Ostanke bezgavk po zaključku zdravljenja je treba skrbno spremljati. Vsako povečanje velikosti ali videza simptomov zahteva biopsijo za histopatologijo. Treba je storiti vse, da se patogen izolira in dobi hiter rezultat občutljivosti na antibakterijska zdravila, zlasti v primerih ponavljajočih se primerov, in ustrezno prilagodi kemoterapijo.

Pokazalo se je, da sistemski steroidi zmanjšajo vnetje v zgodnji fazi zdravljenja tuberkuloze bezgavk in se lahko obravnavajo, če vozlišče stisne vitalno strukturo, tj. Bronh. Prednizolon, 40 mg na dan 6 tednov, ki mu sledi postopno zmanjševanje, skupaj z ustrezno kemoterapijo, je ustrezna možnost zdravljenja. Vendar pa varnost in uporabnost tega pristopa ostaja v veliki meri nedokazana, razen v primerih intratorakalne bolezni, ko je bilo ugotovljeno, da zmanjšuje pritisk na stisnjen bronh.

Tuberkuloza bezgavk - simptomi, prvi znaki

Tuberkuloza bezgavk se manifestira skupaj s poškodbami pljuč, le redko se zgodi ločeno od drugih.
Danes je najpogostejša oblika zunaj pljučne tuberkuloze.

Pogosto se patologija diagnosticira pri ženskah, na drugem mestu so moški, otroci pa so redkeje bolni, vendar je v njihovi bolezni značilno zapleten potek in povečano tveganje za nastanek zapletov.

Tuberkuloza bezgavk pri ljudeh

Ta vrsta patologije je posledica mikobakterijske infekcije bezgavk in je znana kot limfadenitis. Ta vrsta zunaj pljučnice se najpogosteje opazi pri imunsko kompromitiranih posameznikih, ki predstavljajo do 50% primerov.

Znano je, da patologija vpliva na ljudi že od antike. V srednjem veku je bil dotik kralja zdravljenje te bolezni. V našem času je operacija igrala ključno vlogo pri diagnozi in zdravljenju tuberkuloze bezgavk.

Vendar pa se je v zadnjih nekaj desetletjih pomembnost kirurgije zmanjšala, ker je polna sočasnih bolezni in zapletov. Kot pri okužbi v pljučih je kemoterapija proti tuberkulozi postala standard pri zdravljenju bolnikov, nove diagnostične metode (npr. Aspiracija s tanko iglo) pa so nadomestile bolj nevarne metode odstranjevanja tkiva.

Ta oblika bolezni je med potekom blaga in se lahko zdravi, ni pa nujno, da bolnika rešuje od običajne okužbe. Zelo pogosti pri otrocih in najstnikih.

Morda je mogoče dobrohotnost te oblike okužbe razložiti z dejstvom, da bezgavke upirajo prodiranju mikroorganizmov v telo in lahko zmanjšajo patogenost bakterij. Lezija je lokalna, lahko vpliva na vratna, bronhialna ali mezenterična bezgavka in sistemsko se širi po telesu.

Danes okoli 95% specifičnih limfatičnih okužb pri odraslih povzroča Mycobacterium tuberculosis, preostale pa so atipične ali ne-tuberkulozne mikobakterije. Pri otrocih je stanje nekoliko drugačno.

Imuniteta, zlasti zdravi T-celice, igrajo pomembno vlogo v boju proti okužbam. Proizvajajo posebne snovi - citokine, ki imunskemu sistemu omogočajo, da uniči mikobakterije in oblikuje tuberkuloze.

Zato je pri osebah z okužbo s HIV pojavnost tuberkuloze bezgavk 500-krat večja kot v splošni populaciji.

Oglejte si videoposnetke te teme.

Prvi znaki patologije

Bolniki poročajo o nebolečem, naraščajočem otekanju na področju bezgavk. Med sistemskimi (pogostimi) simptomi tuberkuloze bezgavk so zvišana telesna temperatura, mrzlica, izguba telesne mase ali slabo počutje pri 43% bolnikov.

Prvi znaki in simptomi tuberkuloze bezgavk:

• povečanje katerekoli bezgavke, vendar je cervikalna lezija pogostejša;
• gosto formacijo postajajo še težje s časom, ko bolezen napreduje;
• precej pogosto so žarišča napolnjena s tekočino in so povezana s fistulo (odprtino) z okoljem;
• množica formacij (en pečat je redka);
• pri tretjini bolnikov so lezije simetrične v obeh delih telesa.

Glavni simptomi bolezni

Vsi bolniki imajo nočno znojenje, hujšanje in šibkost. Tuberkulozna okužba najpogosteje prizadene bezgavke (63,3%), sledijo mediastinalni (26,7%) in aksilarni (8,3%). Pri 35% bolnikov so limfadenopatije opazili pri več kot enem mestu.

V primeru bolezni materničnega vratu ne more biti znakov prisotnosti bakterij, dokler ne postane očitno, da se vozlišča postopno povečujejo. To postane vzrok zdravljenja na kliniki.

V prisotnosti primarne črevesne tuberkuloze se patologija običajno razširi na mezenterična vozlišča. Stanje lahko spremlja peritonitis z gnojnim izlivom v trebušno votlino. Obstaja občasna vročina. Koža je suha in bleda. Obstajajo izčrpanost in anemija.

Bolezen postane skoraj kronična. Nevarnost je, da povzroča aktivno okužbo zunaj bezgavk, kar povzroča tuberkulozo kosti, ledvic in pljuč.

Okužba perifernih bezgavk

Tuberkulozo običajno povzroči vdihavanje zraka, onesnaženega z mikobakterijami. Potem se mikrobi premaknejo iz pljuč v periferne bezgavke.

Simptomi tuberkuloze periferne bezgavke so:

• vročina;
• neboleče in tesno otekanje na vratu, pod pazduho in dimljami, manj pogosto na drugih področjih;
• razjede na koži;
• potenje

Diagnoza tuberkuloze perifernih bezgavk vključuje:

• biopsija prizadetega tkiva;
• rentgenski pregled prsnega koša;
• CT-pregled vratu;
• gojenje kulture bakterij v biomaterialu, odvzetem iz bezgavk;
• krvni test za HIV;
• Mantoux test.

Zdravljenje običajno vključuje jemanje 2-4 antibiotikov za 9-12 mesecev, ki vključujejo:

Bolezen intratorakalne bezgavke

Če se bolezen pojavi v bronhialnih žlezah, se lahko razvije pljučna tuberkuloza. Stanje se kaže v bronhitisu ob prisotnosti kašlja in vročine. Gnojni sputum vsebuje kri in bacile.

Nenavadno velike bezgavke lahko stisnejo okoliške strukture, na primer, enega od bronhijev, ki vodi do pljučne okužbe in širjenja alveolov (konci dihalnih cevi).

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk lahko povzroči druge zaplete: disfagijo, fistulo (odprtino), obstrukcijo (pritisk) žolčnika in srce. Včasih lahko vratna vozlišča stisnejo sapnik, kar vodi do težav z dihanjem.

Kako se širi okužba

Na tej stopnji oseba ne more širiti mikobakterij, ker ne oddaja okuženih kapljic (zaradi kašljanja in kihanja). Prej ali slej (še posebej brez zdravljenja) se proces razširi na pljuča in bronhije, bolnik postane nalezljiv.

Bakterije vstopajo v telo z vdihavanjem kapljic po kašljanju ali kihanju okuženih ljudi. Bolezen je lahko omejena na pljuča z močno imunostjo ali širjenje pod drugimi pogoji.

Limfni vozli se lahko okužijo predvsem s pitjem nepasteriziranega mleka. Bakterije se lahko razširijo na kosti ali meninge, ki povzročajo tuberkulozni meningitis.

Limfni vozli s pljučno tuberkulozo

Pri palpaciji (palpaciji) so bezgavke opredeljene kot majhna, gosta, dobro opredeljena vozlišča, ki se počasi povečujejo, dokler ne postanejo kot piščančje jajce. Ostanejo trdna, dokler se ne zgosti.

Po tem se pojavijo simptomi vročine nepravilne vrste. Običajno utrujenost in izguba apetita nista pretirana, vendar se pojavlja slabo počutje, izčrpanost in anemija.

Nevarna bolezen pri otrocih

Običajno se prizadenejo površinske bezgavke, lahko pa so vpletene tudi druge, kot so submandibularni, parotidni, dimeljski in aksilarni. Pogosto je limfadenopatija dvostranska. Tudi v procesu sodelujejo intratorakalne in abdominalne bezgavke.

Incidenca povezane pljučne tuberkuloze se giblje med 5% in 62%. Zdravljenje je težko. Vendar pa je večino primerov bolezni mogoče nadzorovati z uporabo protibakterijskih sredstev, operacija pa je redko potrebna.

Nekateri otroci, zlasti tisti s soobstojem bolezni, imajo sistemske simptome, kot so zvišana telesna temperatura, hujšanje, utrujenost in nočno znojenje. Kašelj je lahko znak izrazitega medijastinalnega limfadenitisa.

Sprva so vozlišča trdna, sijoča ​​in premična, ne spajkana na okoliška tkiva. Kasneje postanejo neumne in koža nad njimi postane rdeča. V kasnejši fazi se vozlišča zmehčajo, kar vodi do abscesov, ki jih je težko zdraviti brez operacije.

Za potrditev diagnoze je potreben Mantoux kožni test, ki je pozitiven pri večini otrok s tuberkuloznim limfadenitisom. Verjetnost lažno negativnega odziva je manjša od 10%.

Učinkovito zdravljenje bolezni

Okužba se ne obravnava kot osrednja bolezen, zato se izvaja sistemska kemoterapija. Zdravljenje z zdravili je standard za to bolezen. Antibiotični režimi, ki so učinkoviti za pljučno tuberkulozo, se lahko uporabljajo tudi za tuberkulozni limfadenitis.

Po povečanju občutljivosti na zdravila nadaljujte z jemanjem le dveh antibiotikov 6 mesecev. Samoterapija ima pomembne pomanjkljivosti zaradi prisotnosti neželenih učinkov.

Kirurško zdravljenje se izvede, kadar ni nobenega izboljšanja zaradi jemanja zdravil. Operacija je namenjena tudi vzpostavitvi diagnoze, odpravi lokalnega procesa ali izpraznitvi fistule (odprtine). Nepravilno zdravljenje med operacijo lahko vodi do pooperativnih fistul in širjenja mikobakterij v krvi.

Prognoza po pravilnem zdravljenju je ugodna. Običajno večina bolnikov uspe zadržati nadaljnji razvoj bolezni.

Tuberkuloza bezgavk

Tuberkuloza bezgavk je kompleks imunskih reakcij in patoloških sprememb, ki se pojavijo v limfoidnem tkivu kot odgovor na invazijo Mycobacterium tuberculosis.

Limfni vozlišči igrajo vlogo neke vrste ščit, blokirajo pot infekcijskih povzročiteljev, proizvajajo tudi obrambne celice - limfocite, katerih glavna naloga je uničiti škodljive mikroorganizme. Druga pomembna funkcija bezgavk je obdelava podatkov o infekcijskem agentu in njegovem antigenu, s čimer se tvori imunska zaščita in proizvodnja protiteles.

V drugih tkivih, invazija povzročitelja tuberkuloze najprej vodi v nastanek tuberkuloznih tuberkuloz, medtem ko bezgavke najprej razvijejo postopke, katerih cilj je povečanje zmogljivosti limfoidnega tkiva - povečanje mase in velikosti vozlišča, predvsem zaradi večkratnega povečanja števila limfocitov. Šele v primeru neučinkovitosti takšne reakcije se začne tvorba granulomov, razvija se kompleks, značilen za tuberkulozne lezije.

Vzroki tuberkuloze bezgavk

Tuberkuloza bezgavk se razvija ne samo s prizadetostjo, temveč tudi s preživetjem mikobakterij v teh strukturah. Posamezne bacile lahko nevtralizirajo in uničijo limfociti, bolezen se v tem primeru ne razvije, toda z množično okužbo tuberkuloze bezgavk je večkratna, to pomeni, da vpliva na različna lokalizacijska vozlišča.

Patogen se vnese v limfne strukture v kakršni koli obliki tuberkuloze, saj se iztekanje medcelične tekočine iz vseh tkiv, vključno s tistimi, ki jih prizadene mikobakterije, pojavi skozi limfne žile, ki tečejo v bezgavke. Tuberkuloza bezgavk je najpogosteje posledica pljučne tuberkuloze, medtem ko mikobakterije iz prizadetega pljučnega tkiva z limfnim pretokom prihajajo v najbližjo - regionalno - limfoidno strukturo, intratorakalne bezgavke pa razvijejo tuberkulozo.

Tuberkuloza bezgavk se lahko razvije kot samostojna bolezen, to je mogoče, ko se patogen vnaša skozi sluznico nazofarinksa ali grla v spodnje tkivo z nadaljnjo poškodbo limfoidnega tkiva, na primer tuberkuloza cervikalne bezgavke, medtem ko mikobakterije ne vstopajo v notranje organe. Tuberkuloza aksilarnih bezgavk se lahko razvije na enak način, pogosto prizadene submandibularno in ingvinalno, pogosto pa tudi kombinirano vpletenost dveh ali več skupin bezgavk v procesu. Toda na splošno je tuberkuloza perifernih bezgavk brez poškodb drugih organov redkost, njihova kombinacija je veliko pogostejša.

Prav tako se zgodi, da majhne lezije organov zacelijo same, tako da ostanejo majhne kalcificirane brazgotine, proces v limfoidnem tkivu pa ne zbledi, celo napreduje in tuberkuloza žlez bezgavk je pogosto enaka.

Pri prodiranju mikobakterij skozi črevesno steno je možna izolirana lezija limfoidnih struktur trebušne votline, tuberkuloza bezgavk te skupine pa se pojavlja predvsem pri osebah z depresivno imunostjo in se imenuje tuberkulozni mezadenitis.

Bolezen lahko povzroči ne le tuberkuloza, temveč tudi goveja mikobakterija, masovni izbruhi okužbe so se pojavili, ko je bilo zaužito surovo mleko bolnih krav. Tudi pred 15–20 leti je bila tuberkuloza bezgavk pri otrocih veliko pogostejša kot pri odrasli populaciji, vendar se je s prevalenco pasteriziranega mleka in industrijskih mešanic v formulaciji za dojenčke statistični podatki bistveno spremenili, zdaj pa se tuberkuloza limfnih vozlov nahaja predvsem pri ljudeh, starih 30–40 let.

Simptomi in znaki tuberkuloze bezgavk

Tuberkuloza v bezgavkah se lahko pojavi tako z nasilnimi manifestacijami kot v akutni obliki, z izbrisanimi simptomi, kronično, trajajo več let, ne da bi prišlo do večje motnje v počutju bolnika. Takšna raznolikost kliničnih podatkov je odvisna predvsem od stanja imunske zaščite, pri čemer igra pomembno vlogo limfoidno tkivo. Sposobnost hitrega odzivanja na invazijo patogena, povečanje lastnih pregradnih zmogljivosti, "informacijski profil" patogena, posredovanje teh informacij drugim zaščitnim silam - vse to je del nalog, s katerimi se sooča obsežna mreža bezgavk v našem telesu. Večina jih ni niti nodul, ampak drobni folikli, ki niso vidni očesu, toda ob prvem stiku z okužbo pride do neverjetne preobrazbe. Hitra proliferacija limfoidnega tkiva na splošno in zlasti povečanje števila limfocitov preoblikujejo majhen nodul v enoto, ki je popolnoma pripravljena na boj, ki lahko odbije patogen.

Tuberkuloza bezgavk se prav tako začne s takimi spremembami. Začetne manifestacije so širjenje celičnih elementov in hiperplazija vseh struktur vozlišča, kar vodi do povečanja njene velikosti. Limfociti in druge celice zavirajo razmnoževanje mikobakterij in zavirajo njihovo aktivnost, proces lahko traja od nekaj tednov do dveh ali treh let, ta faza pa se imenuje proliferativna. Zaščitni procesi lahko uničijo patogene, vendar se pogosteje dogaja, da vedno več novih mikobakterij vstopa v bezgavko, njene zapore pa so izčrpane. Toksini, ki jih izločajo mikobakterije, vodijo v razvoj vnetja (limfadenitis), nastajajo tuberkule okoli bacilov, oblikujejo se granulomi, ki sčasoma popolnoma izpodrinejo celične elemente in zavzamejo celoten volumen limfnih vozlov. Vse, kar ostane, je kapsula, ki še vedno zadržuje infekcijski fokus. Na tej stopnji lahko bolezen gre na dva načina, bolj ugodna od njih - izumiranje dejavnosti procesa, obratni razvoj granulomov, brazgotinjenje tkiv. Lahko pa pride do poslabšanja, pri katerem granulomi rastejo do te mere, da vozlišče doseže 7-8 cm v premeru ali celo več.

Postopoma se pojavi središče nekroze, ki se širi v osrednjem delu granulomov, kar pomeni, da bolezen prehaja v drugo fazo, kazeozno. Nekrotične mase se skoraj ne raztopijo, lahko se stisnejo, podvrgnejo kalcifikaciji, kapsula se istočasno zgosti in se spremeni v gosto vlaknasto tkivo.

Tuberkulozo bezgavk se lahko še poslabša in preide v tretjo stopnjo - absces, ki je značilen za taljenje nekrotičnih vsebin, kapsula, napolnjena z gnojnim ostankom, iz limfnega vozla. Po določenem času se tudi kapsula sam topi, stena se zlomi, kar pomeni razvoj četrte stopnje bolezni - fistula.

Tuberkuloza perifernih bezgavk v fazi kazeoznega razpadanja vodi do tanjšanja kože nad razširjenim konglomeratom, zato preboj subkutane glive povzroči in prodre skozi kožo z nastankom fistule, ki lahko povzroči tuberkulozo kože (scrofuloderm).

Gnojna fuzija notranjih bezgavk ima lahko hujše posledice, saj vodi do procesa diseminacije, zastrupitve in perforacije sten sosednjih organov. Tako lahko tuberkuloza intratorakalnih bezgavk med gnojevanjem in izstopanjem iz vsebine zunaj kapsule vodi do gnojnega mediastinitisa, plevralnega empijema, pnevmotoraksa in drugih groznih zapletov.

V prvi fazi tuberkuloze bezgavk se kaže le z njihovim povečanjem. Gosta, mobilna, nepovezana s kožo, rahlo boleča pri palpaciji na samem začetku, potem se limfni vozlišči povečajo, lahko stisnejo osnovna tkiva, povzročijo lokalni edem, povečajo bolečine. V drugi fazi postane velikost prizadetih bezgavk še večja, in ker v proces ni vključen niti en, ampak pogosto več vozlišč, se lahko spajkajo v konglomerate, kar povečuje tveganje za disfunkcijo sosednjih organov.

Tuberkuloza v vratnih bezgavkah lahko povzroči kompresijo požiralnika in razvoj disfagije, znatno povečanje intratorakalnih limfoidnih struktur je pogosto zapleteno zaradi močnega kašlja zaradi pritiska na stene bronhijev.

V tretjem - faza abscesa, bezgavke postanejo mehke, koža nad njimi dobi modrikast odtenek. Kremaste tvorbe pod kožo so zelo boleče, povzročajo veliko neprijetnosti, omejujejo gibanje in preprosto prestrašijo in zatrejo osebo s svojo prisotnostjo. V fazi fistule preboj gnojne vsebine iz perifernih žarišč olajša bolnikovo stanje, rezultat fuzije notranjih vozlov pa lahko privede do različnih zapletov, odvisno od lokacije lezije.

Diagnoza tuberkuloze bezgavk

Tuberkuloza bezgavk v zgodnjih fazah se kaže le z njihovim povečanjem, in tudi takrat se lahko simptom opazi le pri perifernih lezijah, vendar lokalizacija v prsnem košu ali trebušni votlini bolnika dolgo ne čuti ali se šteje kot neznatna kršitev dobrega počutja. Povečanje perifernih limfnih foliklov lahko spremlja prehlad, tonzilitis, različne kožne bolezni, toksoplazmoza in lahko povzroči celo kariozni zob. Verjetno je vsaka oseba v akutni okužbi dihal v sebi ali pri otrocih iskala razširjeni podmandibularni ali maternični vozel, da bi sumila na tuberkulozo bezgavk samo zato, ker je bila pod kožo spet tuberkuloza, nihče ne bi. Visoka reaktivnost otroškega imunskega sistema lahko povzroči hiperplazijo limfoidnega tkiva v primeru kakršnega koli odstopanja od normalnega stanja telesa, zato se tuberkuloza bezgavk pri otrocih pogosto diagnosticira le v drugi fazi, ko je s strani vidno povečanje subkutane tvorbe.

Toda tudi v primerih, ko bolnik prihaja k zdravniku s pritožbami o povečanju ene ali več bezgavk, je pravilna diagnoza zelo težka, saj ni mogoče razlikovati tuberkuloze bezgavk od limfadenitisa ali limfadenopatije druge etiologije samo na podlagi pregleda.

Pristojni strokovnjak bo zagotovo mislil, da je tuberkuloza bezgavk običajno posledica pljučne tuberkuloze, zato bo predpisal rentgenski pregled prsnega koša, odkrivanje lezij v pljučnem tkivu ali mediastinumu bo pomagalo ugotoviti etiologijo bolezni. Tudi v tem primeru ne bo popolne gotovosti, da pride do tuberkuloze bezgavk, saj imajo lahko tudi bolniki s pljučnimi oblikami tuberkuloze limfadenitis drugačne etiologije. V takih primerih je pacientu pokazan tuberkulinski test, pri večini bolnikov je močno pozitiven, lokalna reakcija pa je še pomembnejša - poslabšanje procesa v samem ognjišču, ki se kaže v povečani bolečini in povečani lokalni temperaturi. Samo biopsija prizadete bezgavke bo pomagala odpraviti zadnje dvome, izvaja se z ekscizijsko metodo z izrezovanjem koščka limfoidnega tkiva ali kot punkcija s tanko iglo. Če nadaljnje histološke ali citološke preiskave pokažejo specifične granulome, ogromne Pirogov-Langhansove celice, so mikobakterije absolutni znak tuberkulozne lezije.

Tuberkulozo žlez bezgavk je težje diagnosticirati, ker ni na voljo niti vizualni dostop niti sposobnost izvajanja punkcije. Rentgenska slika bo zabeležila povečanje limfnih struktur, vendar tudi ne daje natančnega odgovora o vzroku. Tuberkulozna poškodba limfoidnih struktur trebušne votline povzroča še večje težave pri postavljanju diagnoze, zato jo najdemo zelo redko.

Ultrazvok in toplotno slikanje, računalniška tomografija olajša določitev stopnje bolezni, saj lahko zaznajo žarišča siraste nekroze in nastanka abscesa v prizadetih bezgavkah.

Ne smemo pozabiti, da se tuberkuloza bezgavk najpogosteje pojavlja (več kot 70% vseh primerov) pri osebah z okužbo s HIV, zato je treba diagnozi priložiti pojasnila, da bi pridobili privolitev pacienta na poseben test, ki zazna protitelesa HIV. V tej skupini bolnikov so pogosteje prizadeta vratna, podmandibularna in dimeljska vozlišča, tuberkuloza aksilarnih bezgavk pa je manj pogosta.

Zdravljenje tuberkuloze bezgavk

Tuberkuloza bezgavk poteka skozi štiri faze razvoja bolezni, od katerih ima vsaka svoje značilnosti zdravljenja. Prva faza, ki jo spremlja proliferacija limfoidnega tkiva, je podvržena zelo konzervativni terapiji, saj tudi prizadeta bezgavka še naprej izvaja zaščitno funkcijo. Ko so nekje na to mesto vstopile mikobakterije, obstaja nevarnost, da bodo še naprej prodirale na enak način, da bo bezgavka še naprej ustavljala, zadrževala, delno uničevala ali vsaj zavirala aktivnost patogena. Zaradi tega kirurška odstranitev infekcijske žarišča ni le neželena, pač pa tudi nevarna za bolnika.

V drugi fazi, za katero je značilen razvoj kazeozne nekroze pri granulomih, je treba kirurško zdravljenje obravnavati tudi previdno. Tuberkuloza bezgavk na tej stopnji je še vedno primerna za konzervativno zdravljenje v primeru, ko je del limfoidnega tkiva še ohranjen, in ker ni mogoče natančno določiti stopnje rasti granulomov, se zdi najprimernejše, da se bolniku najprej dodeli protituberkulozna terapija in le, če ni učinkovita. zateči k operaciji. V tej fazi se lahko tuberkuloza bezgavk dejansko obravnava zelo težko, ker kazeozne mase in zgoščena kapsula preprečujejo vdor droge v vozlišče. Na žalost histološka preiskava pooperativnega materiala - odstranjeno bezgavko - kaže, da je bilo v večjem številu primerov (do 30%) kirurško zdravljenje nerazumno, ker ni bilo zaznanega kazeoznega razpada, kar pomeni, da je oddaljeno vozlišče lahko delovalo kot ovira za mikobakterije.

Tuberkuloza bezgavk, ki je prešla v tretjo fazo, je gnojna fuzija celotnega limfoidnega tkiva, medtem ko ohranja kapsulo vozlišča, ki še vedno zavira patogen, vendar ne more več zavirati vstopa strupenih gnilih izdelkov v krvni obtok. Tudi v tej fazi lahko zdravljenje proti tuberkulozi daje pozitivne rezultate, vendar pa bolnik trpi zaradi hude bolečine, zastrupitve, zato je odstranitev gnojne žarišča s kirurgijo razumna izbira.

Fistularna faza, pri kateri se tuberkuloza bezgavk konča v najbolj neugodnem poteku, zahteva obvezno kirurško zdravljenje fistulnega poteka z odstranitvijo nekrotičnih in gnojnih mas ter lokalno zdravljenje s protituberkuloznimi zdravili. Seveda, lokalno zdravljenje ne nadomešča, ampak le dopolnjuje splošni potek zdravljenja.

Ne glede na to, kdaj se ugotovi tuberkuloza bezgavk, poteka zdravljenje pomeni uporabo kompleksa protituberkuloznih zdravil, uporaba izoniazida, rifampicina, pirazinamida za dva meseca z nadaljnjimi štirimi meseci zdravljenja z isoniazidom in Rifampicin velja za najučinkovitejšega. Na samem začetku zdravljenja je možno poslabšanje bolezni, ki se kaže v še večjem povečanju velikosti prizadetega vozlišča, lahko pa se poveča tudi predhodno umirjeni folikli, vendar postopoma ti simptomi izginejo. Če se tuberkuloza bezgavk poslabša do konca prve faze zdravljenja (po dveh mesecih), je to zaskrbljujoč znak, ki zahteva spremembe načrta zdravljenja in pogosto tudi kirurško zdravljenje.

Bolniki, ki imajo po celotnem poteku zdravljenja ostanke okužbe, morajo biti pod nadzorom ambulante. V primerih, ko se razvije ponavljajoča se tuberkuloza bezgavk, je treba potek zdravljenja ponoviti, v teh ugotovitvah pa je navedeno, da učinkovitost protituberkuloznih zdravil pri začetnem zdravljenju pomeni njihovo učinkovitost v drugi fazi zdravljenja.

Bolnikom, pri katerih je bila ugotovljena tuberkuloza bezgavk, je potrebna polnopravna visoko kalorična dieta z visoko vsebnostjo beljakovin, aminokislin, vitaminov in lahko prebavljivih ogljikovih hidratov. Potrebujemo vztrajno zagovarjanje, da bi razvili bolnikove sposobnosti za pravilen življenjski slog, zdrav režim in zavračanje vseh vrst slabih navad, zlasti kajenja.

Tuberkuloza bezgavk - kateri zdravnik bo pomagal? V prisotnosti ali sumu na tuberkulozo bezgavk morate nemudoma poiskati nasvet zdravnikov kot specialist za nalezljive bolezni, specialist za tuberkulozo.

Tuberkuloza bezgavk

Tuberkuloza se imenuje infekcijska bolezen, ki jo povzročajo mikobakterije - kohove palice. Njegovo zastarelo ime je poraba. Pljuča so pogosto prizadeta, vendar lahko prizadenejo druge organe in tkiva v telesu. Bolezen se prenaša s kapljicami v zraku z odprto obliko, pa tudi z domačo hrano, redko od nosečnice do ploda. Ko okužba pride do organa, kjer najde ugodne razmere, se bolezen začne razvijati. Najpogostejša zunajpljučna oblika je tuberkuloza bezgavk.

Tuberkuloza bezgavk - kaj je to?

Tuberkuloza bezgavk - niz reakcij človeškega imunskega sistema in patološke spremembe, ki se pojavijo v limfoidnem tkivu zaradi zaužitja kohovih palic. Bolezen se začne z rastjo bezgavk s povečanjem števila limfocitov.

Ta lokalizacija bolezni je lahko samostojna bolezen ali posledica poškodb pljuč. Toda tuberkuloza perifernih bezgavk se redko pojavi brez poškodb drugih organov. Bolezen prizadene vozlišča v vratu, pod pazduho, dimeljih, znotraj prsnice.

Pogosto poškodbe vozlišč v vratu je posledica dejstva, da se sluznica nazofarinksa najprej pojavi z okužbo. V primeru kršitve integritete sluznice, rahljanja limfoidnega tkiva, okužba s tuberkulozo vstopi v bezgavke v cervikalnih vozlih.

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk (bronhoadenitis) je primarna lezija brez razvoja pljučne tuberkuloze in limfangitisa (vnetje limfnih debel in kapilar). Ta lokalizacija bolezni je bolj značilna za otroke, mladostnike, mlade, mlajše od 25 let. Bolezen se pojavi kronično, z dolgim ​​procesom v tkivu vozlišča. Zapleti te patologije se delijo na zgodnje (eksudativno plevritis) in pozno (prehod na stene bronhijev, za katere je značilen hud kašelj, težave z dihanjem). Večina zapletov najdemo pri otrocih, mlajših od 3 let.

Vzroki za patologijo

Ko mikobakterije pridejo v človeško telo, jih nevtralizirajo, uničijo limfociti. Če se to ne zgodi, se bolezen razvije. Hkrati lahko trpijo bezgavke različnih lokalizacij. Kochove palice se ne morejo premikati neodvisno, vendar so zelo odporne na ekstremne temperature in sušenje. To lahko vodi do okužbe z zrakom.

Najpogostejši način okužbe je v zraku. Okužba se prenaša od bolne osebe na zdravo osebo, kadar kašljajo ali kihajo. To lahko najprej razvije pljučno tuberkulozo, nato pa od njih, da pridejo v bezgavke.

Načini okužbe so veliko manj pogosti - hrana, gospodinjstvo, transplacental. Bolezen lahko povzroči uživanje mleka pri bolnih kravah. Zato surovega mleka, ki ni bilo pasterizirano ali sterilizirano, ni mogoče porabiti. Posebna pozornost je namenjena kakovosti mesa, obvezna je toplotna obdelava. Če okužba pride v človeško telo skozi prehranjevalno pot, potem tuberkuloza prizadene intraabdominalne bezgavke.

Skupina tveganja vključuje osebe:

• brez cepljenja, nepravilno cepljene;
• ki trpijo zaradi sladkorne bolezni, razjede želodca;
• Okuženih z virusom HIV;
• kadilci;
• odvisniki od alkohola in drog;
• s kroničnimi boleznimi
• z zmanjšano imuniteto;

• slabe življenjske razmere;
• prekomerne obremenitve;
• pomanjkanje hrane in vitamini.

Simptomi in znaki tuberkuloze bezgavk

Asimptomatska bolezen lahko traja od 3 mesecev do 1 leta. Limfni vozli se postopoma povečujejo za 0,5 cm, postanejo boleče. Kronična oblika bolezni traja več let brez večjih sprememb v blaginji ljudi. Lahko se pojavi akutna faza bolezni z izrazitimi simptomi. Ali je oseba okužena z okuženo osebo, je odvisno od stanja imunskega sistema.

• otekle bezgavke, včasih do 3-5 cm;
• bezgavke so tesne, elastične, enostavno jih je mogoče odstraniti;
• vročina;
• povečano znojenje;
• pomanjkanje apetita;
• drastična izguba teže;
• povečana utrujenost;
• koža lahko postane rumena ali rjava;
• v krvni preiskavi: povišan ESR, limfociti, beljakovine v plazmi, nizek hemoglobin.

Specifični simptomi so odvisni od lokalizacije lezije limfnega sistema:

• Pri tuberkulozi intratorakalnih bezgavk se pojavijo simptomi zastrupitve - poslabšanje zdravja, pomanjkanje apetita, zvišana telesna temperatura, bolečina v prsih, kašelj, močno potenje. Pri otrocih je mogoče opaziti razširitev periferne venske mreže na sprednji steni prsnega koša.
• Pri porazu cervikalnih vozlov lahko opazimo nespecifične znake. Vozlišče je povečano na 1-3 cm, pogosto pa je neboleče, elastično, mobilno. Samo ena stran se lahko udari desno ali levo.
• Penetracija okužbe v intraabdominalne bezgavke se lahko kaže v slabosti, bruhanju, napetosti v trebuhu, slabi prebavi, pogostem zaprtju ali driski, bolečinah v trebuhu (pogosto desno spodaj), lahko nastanejo adhezije. Akutna oblika mezenteričnih bezgavk je podobna akutnemu apendicitisu ali gastroenteritisu.

Razvoj bolezni pri otrocih

Periferna limfna tuberkuloza najpogosteje prizadene otroke in mladostnike. Začetek bolezni je skrit, asimptomatsko. Razen v primerih, ko ima otrok preobčutljivost za okužbo s tuberkulozo. Nato se temperatura dvigne, pojavijo se drugi znaki vnetja.

V začetni fazi se pojavi kondenzacija, povečanje bezgavk pri otrocih. So neboleče, vendar z razvojem bolezni postanejo bolj gosto, varjene. Kot rezultat, lahko proces vodi do okužbe okoliških tkiv, pojav fistul. V pozni fazi bolezni postane koža nad vozliščem svetlo rdeča.

Če so prizadete bezgavke v materničnem predelu, lahko pride do stiskanja požiralnika. Tipična zastrupitev slabo vpliva na delovanje srca, krvnih žil in živčnega sistema. Z nastankom tuberkuloznega abscesa se pojavijo boleče občutke.

Poraz intratorakalnih bezgavk pri otrocih se razvije zaradi pljučnega patološkega procesa, ki zavzema glavno mesto v zgodovini bolezni. Zanj je značilen močan kašelj, odpoved dihanja, bolečina. Za otroka je boleče, če leži na hrbtu, lahko se pojavijo simptomi zadušitve in zastrupitve, ponoči se močno potenje, izguba apetita, šibkost, vročina.

Izraz tuberkuloze pri odraslih

Najpogosteje se pojavlja patologija vozlišč zaradi pljučne tuberkuloze. Bakterije vstopajo v sosednje organe in tkiva, kar vodi do poškodbe VLU. Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk se kaže v zastrupitvi. Pri odraslih se kašelj pojavi zaradi draženja sluznice ali nastanka bronhopulmonalne fistule. Zapleti so značilni za to vrsto patologije bezgavk - bazalna fibroza in nastajanje velikih površin z ostanki siraste nekrotične mase.

Pri ljudeh z virusom imunske pomanjkljivosti je bolezen še posebej agresivna in lahko usodna. Osebe, okužene z virusom HIV, imajo pogostejšo tuberkulozo intratorakalnih bezgavk. Pogosteje so periferni, intraperitonealni. V tej skupini bolnikov se bolezen začne s simptomi primarne tuberkuloze, nato pa se lahko spremeni v obliko, ki je skupna za telo in akutna hematogena tuberkuloza. Prizadeti so tudi drugi organi: pljuča, možgani, črevesje, jetra in drugi.

Pri majhnih otrocih, nosečnicah, starejših, je lahko zgodnja faza atipična. Prvi znaki zastrupitve so bolj izraziti. Telesna temperatura se dvigne na 38-39 ° C, pojavi se bledica kože, migrena, povečanje velikosti in hude bolečine v bezgavkah.

Faza bolezni

S porazom bezgavk se sputum ne dodeli, manifestacije bolezni se razlikujejo glede na stopnjo. Preboj limfnega vozla se pojavi v zadnji fazi bolezni in stik z gnojnimi masami vodi do okužbe zdravih ljudi.

Faze razvoja bolezni:

• Infiltracija. Značilnost je povečanje, zbijanje, mobilnost bezgavk. Bolečina je redka.
• Caseous. Vozlišča se še povečajo, lahko jih spajamo med seboj. Fibroza se razvije - granulomatozna struktura tkiv, pojav gnojnih celic.
• Absces. Limfne vozle postanejo mehke, koža nad njimi ima modrikast odtenek. Formacije so zelo boleče.
• Fistule. Če pride do abscesa, se bolnik počuti bolje, vendar sproščena gnoj pogosto povzroča zaplete.

Diagnostični ukrepi

Na uspeh zdravljenja vpliva pravočasna diagnoza, pravilno predpisana zdravila. Težava je v tem, da so simptomi bolezni podobni drugim boleznim. Na primer, tuberkuloza bezgavk v pazduhah je zelo težko diagnosticirati. Limfni vozlišča s tuberkulozo so gosta, povečana. Vendar so skupni simptomi podobni boleznim ramenskega sklepa. V tem primeru je rentgenska slika ključnega pomena pri postavljanju diagnoze.

Diagnostični ukrepi vključujejo:

• klinični in biokemični krvni test;
• analiza urina;
• Mantoux test;
• analiza sputuma;
• hormonske študije;
• Ultrazvok trebuha;
• Torakalna CT;
• radiografija;
• bronhoskopija;
• biopsijo.

Končno diagnozo naredimo samo na podlagi mikrobiološkega pregleda vzorca iz bezgavke na mikrozorčku. Ta analiza se izvede v laboratoriju.

Zdravljenje tuberkuloze bezgavk

Zdravljenje tuberkuloze bezgavk se predpisuje glede na stopnjo bolezni.

1. Za prvo fazo je značilno le konservativno zdravljenje. Limfni vozel se sooča z okužbo, zato operacija ni potrebna, je celo nevarna za okuženo osebo.
2. V drugi fazi je kirurška odstranitev tudi nezaželena. Tuberkuloza bezgavk je še vedno primerna za konzervativno zdravljenje, vendar težko, zaradi odebelitve kapsule in kazeoznih mas, ki preprečujejo prodiranje zdravila v vozlišče.
3. V tretji fazi limfni vozel ne more več opravljati svojih funkcij. Toda zdravljenje TB lahko še vedno pomaga.
4. Zadnja, četrta faza zahteva obvezno operacijo skupaj z zdravili. Fistulo je treba pazljivo ravnati. Nekrotične in gnojne mase - popolnoma odstranjene.

Osnova zdravljenja so antibiotiki širokega spektra, specifična zdravila (isoniazid, metazid, rifampicin, etambutol, cikloserin, amikacin). Poleg terapevtskega zdravljenja tuberkuloze intratorakalnih bezgavk je potrebna tudi fizioterapija, dihalna gimnastika in imunostimulacijska zdravila. Predpisani so tudi glukokortikoidi in vitamini. Pomembno je, da dopolnite visoko kalorično hrano z visoko vsebnostjo beljakovin in vitaminov.

Preprečevanje bolezni je cepivo BCG. Mantoux ali Diaskintest se vsako leto testira v predšolskih in šolskih ustanovah. Otrokom omogočamo preventivne pogovore, predstavitve osebne higiene in poznavanje splošnih sanitarnih standardov.

Tuberkuloza bezgavk: simptomi in prvi znaki, diagnoza, zdravljenje

Mycobacterium tuberculosis lahko vpliva na bezgavko katerekoli lokalizacije, pogosteje pa jo diagnosticira intratorakalna tuberkuloza bezgavk.

Bolezen bezgavk korenin pljuč in mediastinuma tuberkulozne etiologije se imenuje tuberkulozni bronhoadenitis. Prvič, mikobakterija tuberkuloza prizadene paratrahealne hilarne limfne vozle. Patološki proces v limfnem tkivu se lahko razvije samostojno ali je posledica tuberkulozne poškodbe pljuč. Končno diagnozo tuberkuloze bezgavk lahko ugotovimo le s pomočjo posebnih laboratorijskih testov in sklepov histologov.

Kaj je limfni sistem in tuberkuloza perifernih bezgavk

Limfni sistem je pomemben sestavni del imunske obrambe telesa. Vključuje limfno tekočino, limfne žile in vozlišča, vranico, tonzile, timus itd.

Limfni vozlišči so sestavljeni iz foliklov in vsebujejo številne limfocite. Limfno se filtrira skozi sinuse bezgavk, kjer odkrivamo in odstranjujemo infekcijske organizme in tujke. Zaradi trka s tuberkulozno okužbo se bezgavke povečajo z infiltracijo Mycobacterium tuberculosis. Imuniteto se poskuša znebiti patogenov, v procesu fagocitoze nastanejo kazeozne mase.

V vseh tkivih, razen limfoidne, tuberkulozna okužba na začetku izzove nastanek tuberkuloznih tuberkuloz, pri čemer se zaradi aktivne produkcije limfocitov povečajo velikost bezgavk s tuberkuloznimi lezijami. In samo, če je telo propadlo, se tvorijo granulomi.

Tuberkulozna lezija bezgavk, kot samostojna patologija, se razvije, ko se mikobakterija injicira npr. Z zrakom skozi sluznico nazofarinksa. Nato se sedimentacija pojavi v bezgavkah materničnega vratu, ne da bi poškodovali notranje organe.

Podobno se lahko v stiku s patogenom razvije tuberkuloza aksilarnih bezgavk, submandibularna ali dimeljska, včasih pa se zabeleži poškodba več skupin limfoidnega tkiva.

Upoštevajte, da je v redkih primerih diagnosticirana periferna bezgavka brez okvare notranjih organov.

Izolirana okužba limfoidnega tkiva trebušne votline se razvije v ozadju prodiranja tuberkuloznih bakterij iz črevesja, praviloma pa so patologije dovzetne za ljudi s pomembno zatiranje imunskega sistema (okužba s HIV, kronična zastrupitev, imunosupresivna zdravila, sevanje itd.). In vivo se ta diagnoza redko ugotavlja.

Tuberkuloza v bezgavkah se morda ne pokaže več let, ali pa so simptomi in znaki sprva svetli. To je odvisno od funkcionalnih sposobnosti imunskega sistema, starosti in sorodnih bolezni. Če limfociti in druge imunokompetentne celice omejijo razmnoževanje tuberkuloškega bacila, se razvoj okužbe ne pojavi. Toda po določenem časovnem obdobju (tednih ali celo letih) se možnosti imunitete izčrpajo. Toksini, ki jih povzroča tuberkulozni povzročitelj, vodijo v razvoj vnetnega procesa, izbokline se oblikujejo okoli bacilov, oblikujejo se granulomi namesto normalno delujočega tkiva. Iz bezgavke je ena kapsula, ki vsebuje veliko količino patogenih mikroorganizmov. Obstajata dva možna scenarija: v prvem primeru se imunost kljub temu spopade in pride do povratnega razvoja granuloma, kar povzroči nastanek vezivnega (brazgotinskega) tkiva. V drugem primeru se bo velik ali večji (do 10 cm) vozel prej ali slej prebil z nastankom fistule, skozi procese nekroze, kazeoze in nastanka abscesa. To lahko vodi do tuberkulozne okužbe kože.

Gnojna fuzija prizadetih bezgavk v en konglomerat pomeni zastrupitev, perforacijo in stiskanje sosednjih organov. Zato se razvijejo zapleti tuberkuloze bezgavk in bolečinskega sindroma.

Na začetku je bezgavka s tuberkulozno lezijo gosta, mobilna, povečana, ne spajkana na kožo in otipljiva, neboleča. Ko nastane absces, se pojavi mehčanje, cianoza in bolečina. Ker raste in prizadene bližnji organ, se pojavijo bolečina in ustrezna klinika. Tako se pri tuberkulozi limfnih žlez materničnega vratu zaradi kompresije požiralnika pojavijo težave s težavami pri požiranju, in če so prizadete intratorakalne limfoidne strukture, povzroča hekerski kašelj.

Upoštevajte simptome in znake tuberkuloze hilarnih limfnih vozlov.

Simptomi in prvi znaki tuberkuloze intratorakalnih bezgavk

Znaki splošne zastrupitve:

Včasih se bolniki pritožujejo zaradi nespečnosti, razdražljivosti.

Eden od vodilnih znakov, s katerim lahko sumimo na tuberkulozo intratorakalnih limfnih vozlov, se šteje, da je bitonalni kašelj.

Bronhije stisnejo povečane bezgavke, ki vsebujejo kastozno maso, kar povzroča refleks kašlja. Ta simptom je pri otrocih pogostejši, saj pri odraslih kompresijo bronhija najdemo le v primeru dolgega poteka bolezni. Pojav bitonskega kašlja je v prid napredovanju patološkega procesa. Pri odraslih je bolj značilna paroksizmalna začetna kašelj, ki se pojavi v ozadju draženja bronhialne sluznice ali med tvorbo bronhopulmonalne fistule. Pri otrocih se prizadeto limfoidno tkivo hitro povečuje, kar lahko povzroči zadušitev. V tem primeru velja omeniti naslednje točke:

• cianoza kože;
• intermitentno dihanje;
• pomanjkanje zraka;
• otekanje nosnih kril;
• medrebrni razmik.

Spreminjanje položaja telesa v prostoru vodi do lajšanja simptomov, zato je včasih dovolj, da otroka obrnete na želodec.

Diagnostični ukrepi

Notranje poškodbe limfoidnega tkiva med normalnim pregledom niso vidne, zato se pogosteje pojavi instrumentalni pregled.

Limfadenopatija lahko spremlja prehlade, bolečine v grlu, karies, itd. Povečana podmandibularna ali vratna vozlišča je običajna obrambna reakcija na srečanje s patogenom, zato v tem simptomu ne smete sumiti na etiologijo tuberkuloze. Med zdravljenjem praviloma v 2-3 tednih stanje vozlišča izgine.

Večina bolnikov v splošni analizi krvi nima večjih sprememb. Če pride do razčlenitve prizadetih tkiv in do prodora primerov necrotičnih mas v pljuča, se ugotovi povečanje ravni levkocitov in pospešen ESR.

S specifično diagnostiko nastalega biomateriala (sputum, vsebina želodca, bronhialna sluz) se izloča mikobakterija tuberkuloza.

Če sumite na tuberkulozo periferne bezgavke, bodite pozorni na njeno reakcijo (lokalna bolečina, pordelost, zvišana telesna temperatura, sprememba barve) po tuberkulinskem testu.

Ultrazvok in CT pomagata ugotoviti stopnjo nekroze ali abscesa v bezgavkah.

Diagnozo preverjamo šele po biopsiji, ko citologija potrdi prisotnost specifičnih celic.

Obstajajo dokazi, da tuberkulozo bezgavk v 70% primerov spremlja okužba s HIV.

Na radiografiji je slika predstavljena z asimetričnimi okroglimi ali ovalnimi sencami. Spreminjanje območij različne gostote spominja na kupino.

X-žarki bodo razkrili prisotnost povečanih limfnih struktur, vendar ne bodo odgovorili na razlog njihovega videza.

Diferencialna diagnostika

Razmislite, kaj se izvaja za diagnosticiranje tuberkuloze notranjih bezgavk in perifernih.

Opozoriti je treba, da je lahko prsni limfadenitis kakršnekoli etiologije.

Navedene so bolezni, pri katerih so simptomi in znaki podobni tuberkulozi prsnih limfnih vozlov:

1. Limfogranulomatoza. Za razliko od tuberkuloznega limfadenitisa so lezije na bezgavkah simetrične, sama vozlišča so močno povečana in niso združena s sosednjimi tkivi. Diaskine test in Mantoux reakcija sta negativna ali šibko pozitivna. Na splošno je krvni test določen z zmanjšano koncentracijo hemoglobina, povečanim številom levkocitov in nevtrofilcev, zmanjšanjem limfocitov. Uporaba antibiotikov ne daje pozitivne dinamike. Za potrditev diagnoze se izvede biopsija, po kateri se postavi diagnoza Hodgkinove bolezni.
2. Sarkoidoza Binier-Beck-Schaumanna. Pri tej bolezni se pojavi tudi sprememba limfnih vozlov. Patologija se pogosteje pojavlja pri ženskah med 20. in 40. letom starosti, splošno dobro počutje pa ne trpi, čeprav so patološke spremembe prisotne že dolgo časa. Antibakterijska zdravila so neuporabna.
3. Onkološki procesi v pljučih. Pri odraslih bolnikih se diagnoza tuberkuloze prsnih bezgavk izvaja z limfosarkom in metastatskimi procesi centralnega raka.

Za onkološki proces je značilno naslednje: t

• pljučni rak se pogosteje pojavlja pri starejših moških;
• prisotne intenzivne bolečine v prsih;
• podklavične bezgavke so povečane, če je proces dosegel metastatsko stopnjo.

Končni odgovor in narava patologije sta biopsija.

Na splošno analiza krvnega ESR doseže 65 - 70 mm / h, levkocitoza. Tuberkulinska diagnoza ne potrjuje tuberkulozne etiologije.

Na rentgenskih posnetkih za pljučni rak se vizualizira intenzivno temnenje z neenakimi konturami. Računalniška tomografija kaže senco, ki štrli v lumen velikega bronha, povečanje v okolici limfoidnega tkiva.

Pri limfosarkom, bolečinah, kašlju in splošnih simptomih so bolj izraziti. Patološki proces hitro prizadene celotno limfoidno tkivo, pri palpaciji pa so povečane formacije gosto in neboleče.

Razlika med povečanimi perifernimi bezgavkami

Limfadenopatija perifernih bezgavk z dolgotrajnim obstojem, odsotnost reakcije na antibiotike in kakršne koli klinične manifestacije - indikacija za biopsijo.

Glede na mesto nastanka povečanih bezgavk / bezgavk se opravi pregled.

Razlog za povečano periferno bezgavko, poleg tuberkulozne lezije, je lahko karkoli: od oddaljene metastaze (proces malignega tumorja) do reakcije na vnetje specifične ali nespecifične etiologije. Na primer, rak dojke se pogosto metastazira v aksilarne in cervikalne bezgavke, rak rektuma v dimelj. Gonoreja, sifilis in nespecifične vnetne bolezni urogenitalnega območja so pogosto oteženi zaradi dimeljskega limfadenitisa.

Kakšni so lahko zapleti tuberkuloze na bezgavkah?

Prvič, to je masivna bazalna fibroza in mirujoča okužba v obsežnih kalcificiranih bezgavkah, ki se lahko ponovijo, če se imunski sistem zmanjša.

Če je bila izvedena terapija učinkovita, se na radiografiji vizualizirajo neznatna območja kalcinatov in zgoščevanje pljučnih korenin. Zapleti tuberkuloznih bezgavk vključujejo obstrukcijo bronhialnega lumna, propadanje pljuč, preboj bezgavk v bronhiju, medplastni plevritis, pljučnico, mediastinitis, empiem, pnevmotoraks itd.

Kronični proces je zapleten z limfogeno diseminacijo pljuč, pogosteje z zgornjo mejo.

Zdravljenje tuberkuloze bezgavk

Poškodbe na bezgavkah so lahko dve možnosti: infiltracijska oblika in tumor. Pogosteje se srečujejo strokovnjaki infiltratna oblika bronhoadenitisa. S pravilno izbrano in takoj sproženo terapijo se patološki proces hitro razreši, na radiografiji tipičnih mest kalcifikacije pa se limfni vozli, ki so vključeni v proces, med zdravljenjem ne morejo spremeniti, da bi tvorili gosto cikatrično tkivo.

Oblika tumorja pogostejša v otroštvu, ko se otrok sooča z masivno okužbo s tuberkulozo na ozadju zmanjšane imunosti. Limfni vozli so podvrženi značilnim spremembam, toda poleg tega je proces pogosto zapleten zaradi poškodb oči, kosti in kože.

Oblika tumorja je težje zdraviti in proces resorpcije limfoidnega tkiva traja dlje. Tuberkulozni limfadenitis je omejen na kapsule, kazeozne mase se pogosto kalcificirajo.

Med tuberkulozo bezgavk se razlikujejo 4 faze razvoja (proliferacija, nekroza in caseosis, absces, fistula), zato za vsako stopnjo obstajajo različna načela zdravljenja.

Proliferativna faza ne pomeni operacije, zdravljenje je le konzervativno. Odstranitev bezgavk bo telesu odvzela imunski sistem te obrambe.

V drugi fazi z razvojem kazeozne nekroze zelo skrbno pristopajo k kirurškemu posegu, saj konzervativna terapija v tej fazi včasih daje dobre rezultate in upa, da nekaj tkivnega vozla še deluje. Za operacijo je prišlo v odsotnosti pozitivnega trenda jemanja drog. Ovira za prodor v središče drog je zgoščena vlaknasta kapsula.

Tuberkuloza limfnih vozlov Tretja faza je gnojna transformacija limfoidnega tkiva., z ohranjeno kapsulo, ki še naprej omejuje patološko ostrino, vendar ni več sposobna preprečiti prodiranja razgradnih produktov v sistemski krvni obtok.

Operacija je upravičena pod krinko antibiotikov proti tuberkulozi, na tej stopnji ni drugega načina za obvladovanje zastrupitve in bolečine.

Nastajanje tuberkularne fistule - izvaja se najbolj neugoden izid tuberkuloze bezgavk, kirurška ekscizija prizadetega tkiva, uporabljajo se protituberkulozne droge in z njimi izvaja lokalno zdravljenje.

Antibiotiki, ki delujejo proti Mycobacterium tuberculosis, veljajo za zdravilo izbire, glede na to, da se zdravstveno stanje in stanje precej hitro izboljšujeta. Rifampicin, isoniazid, pirazinamid se predpisujejo pogosteje, do 6 mesecev. Po potrebi ponovite zdravljenje.

Določena vloga je dodeljena zdraviliškemu zdravilišču, vitaminski terapiji, visokokalorični prehrani z visoko vsebnostjo biološko aktivnih snovi, beljakovin in “hitrih” ogljikovih hidratov.

Pomembno je opustiti kajenje in alkohol, nameniti dovolj časa počitku.

Mishina Victoria, urolog, zdravnik

14,691 skupaj pogledov, 25 ogledov danes