Tuberkuloza je bolezen, ki jo povzroča Kochova palica. Otroke prenašajo precej težje kot odrasle. Zaradi neoblikovane imunosti se telo težko odzove z zaščitno funkcijo na okužbo in jo lokalizira na enem območju.
Obsežne poškodbe organov povzročajo nepopravljive posledice. Zato je pomembno pravočasno prepoznati bolezen in začeti zdravljenje.
Simptomi tuberkuloze pri otrocih
Prvi znaki bolezni so podobni prehladu in jih starši ne smejo jemati resno. To so kašelj, vročina, letargija in apatija. Če po treh tednih simptomi ne izginejo, se lahko bolezen razvije.
Bolezen ima skupne znake, značilne za vse njene vrste:
Naslednji simptomi kažejo, da se je kronična faza začela: t
zamik pri fizičnem razvoju;
bledica in suha koža;
stanje blage evforije;
Obstajajo tudi simptomi, ki diagnosticirajo specifično lokacijo okužbe.
Naslednji simptomi se pojavijo pri najpogostejši obliki tuberkuloze - pljučni:
Splošna utrujenost - šibkost po nočnem spanju, šolski neuspeh, motnje, nespečnost, izguba apetita.
Boleč videz - prekomerna debelost, bleda koža, nezdravo rdečilo in bleščanje v očeh.
Dolgo se pojavljajo obdobja povišanja temperature. Pogosto se to zgodi ponoči, spremljajo pa jo mrzlica in znojenje. Ta simptom je zanesljiv znak bolezni.
Kašelj Tudi prisotnost pljučne lezije se pokaže s suhim kašljem, ki ne izgine 3 tedne.
Sputum s krvjo je znak krvavitve v pljučih. Če opazite otroka po kapljici kašlja na šalu, morate takoj poklicati rešilca.
Drugi znaki tuberkuloze
Pri otrocih je bolezen akutna in prodira ne le v pljuča, temveč tudi v druge organe.
Simptomi se zlahka zamenjujejo z manifestacijami različnih bolezni, zato so v fazi diagnoze izključene vse dovoljene možnosti:
Poraz meninge spremlja slabo razpoloženje, nespečnost. Pozneje se lahko pojavijo bruhanje, bolečine v glavi in konvulzije. Če v poznejših fazah najdete bolezen, lahko izgubite otroka. Tveganje okužbe se poveča v tistih družinah, ki imajo nosilca za tuberkulozo.
Glu tuberkuloza se kaže v disfunkcijah prebavnega sistema: zaprtje ali driska, bolečine, kri v blatu in vročina.
Poraz sklepov in kosti spremljajo bolečine pri premikanju, neaktivnosti, pogostih zlomih in kasneje šepajo.
Okužba urogenitalnega sistema ima znake, kot so bolečine v hrbtu, boleče uriniranje z elementi krvi, vročina. Dekleta, ki so se vrnila od te vrste, lahko kasneje postanejo neplodna.
Za kožne lezije je značilno zgostitev in povečanje bezgavk, gnojenje in ruptura membrane.
Vrste tuberkuloze pri otrocih
Pri mladih predšolskih otrocih so prizadeti ne le pljuča, temveč tudi drugi organi, pogosteje pa so oblike bolezni, kot so tuberkulozni meningitis, primarni tuberkulozni kompleks in miliarna tuberkuloza. Glavni razlogi so stik z okuženo osebo in pomanjkanje BCG cepljenja.
Tuberkulozni meningitis
Ta vrsta vpliva na sluznico možganov. V primeru otrok ima hitro progresivno naravo. Obenem se pojavijo glavoboli, sistematično zvišanje temperature, počasno stanje in spremembe razpoloženja. V 2 tednih se stanje spremeni v zelo hudo - bruhanje, zaprtje, oslabitev mišic obraza, počasen pulz, začne se vnetje oči.
Pri tuberkuloznem meningoencefalitisu so prizadeti nekateri deli možganov, ki so odgovorni za različne funkcije. V takih primerih je potrebna analiza cerebrospinalne tekočine, CTG in popolnega pregleda pljuč. Na žalost pa tuberkulozni meningitis v večini primerov spremljajo kombinirane bolezni. Zato je treba pri ustrezni diagnozi vključiti presejalni test za prisotnost virusnih in glivičnih bolezni.
Izterjava zahteva več kot eno leto sistematičnega bivanja v bolnišnici. Hkrati se opravi splošno in dodatno zdravljenje, ko se pojavijo simptomi.
Primarni kompleks tuberkuloze
Zanj je značilna visoka temperatura, doseže 40 °, kašelj in bolečine v pljučih. Dihanje postane heterogeno, pojavljajo se hripanje, utrujenost, izguba apetita. Bolezen potrjuje prisotnost pnevmatskega žarišča v pljučih in okužbo regionalnih limfnih vozlov.
Za ugotavljanje diagnoze pregledamo Mantoux in X-žarke pljuč. Zdravljenje poteka s kemoterapijo in patogenetskimi učinki v bolnišnici.
Miliarna tuberkuloza
Obsežne lezije x tuberkulozne vezikule.
Bolezen je akutna in vpliva predvsem na dihala, vranico in ledvice. Obstajata dve vrsti bolezni:
Huda tuberkulozna sepsa - standardni testi ne morejo odkriti prisotnosti bolezni, simptomi so precej zamegljeni, zato po nekaj tednih bolnik umre.
Akutna miliarna tuberkuloza - se začne z akutno zastrupitvijo, težkim dihanjem, visoko vročino. V primarni fazi se pojavlja omejena miliarna tuberkuloza, ki se, če se ne zdravi, razširi.
Pri diagnozi ultrazvoka je bilo ugotovljeno povečanje vranice in jeter. Opravijo se tudi rentgenska slika krvi, urina in prsnega koša. Tuberkulinski testi kažejo na napačen rezultat.
Za zdravljenje uporabljenih več zdravil proti tuberkulozi. Traja 6 mesecev. Poleg tega so predpisane fizioterapija, imunomodulatorji in dihalne vaje.
Otroci predšolske in osnovne šole trpijo v manjšem obsegu od manifestacij bolezni. V njih prevladujejo blage oblike bolezni, ki se nahajajo v majhnih predelih prizadetih organov.
Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk
Vpliva na območja dihal kot na korenino in mediastinum. Zanj je značilna nizka telesna temperatura, izguba apetita in teže, šibkost in živčno razburjenje. Tudi med simptomi je motnja spanja in pretirano znojenje.
Med diagnozo so predpisani testi za odkrivanje MBT in rentgenskih žarkov. Učinkovitost zdravljenja je odvisna od prvih treh mesecev, ko se uporabi kombinacija najmočnejših zdravil. Če je rezultat pozitiven, se število drog zmanjša na dva.
Tuberkuloza perifernih bezgavk
Najbolj občutljive okužbe so vozlišča pod čeljustmi, vrat in brada. Za bolezen je značilna nebolečnost in mobilnost vozlišč, v katerih se odkrije kazeinska nekroza. Ko se vnetje poveča, se koža nad njo prelomi in pojavi se fistula, napolnjena z gnojnimi masami. Kasneje je na njem nastala brazgotina.
Bodite pozorni tudi na dvig temperature do 40 °, splošno slabost in bolečine v glavi. Za diagnozo se uporablja biopsija okužene bezgavke, rentgenski pregled prizadetih območij in prsnega koša ter tuberkulinski test.
Zdravljenje vključuje uporabo antibiotikov in operacijo. Limfotropno zdravljenje se uporablja za pospešitev okrevanja, ki prav tako zmanjša tveganje za ponovitev.
Zaradi starostnih sprememb v telesu mladostnikov se bolezen pogosto pojavlja v hudih oblikah, kot je infiltracija in diseminacija.
Infiltrativna tuberkuloza
Pri tej bolezni se tvorijo akumulacije tekočine, pomešane s krvjo v pljučih. Simptomi so splošne narave - slabo počutje, izguba apetita in vročina. Diagnozo postavimo v času rentgenskega pregleda. Določa tudi vrsto grozda in območje lezije.
Infiltrati so naslednji:
Zdravljenje poteka pod nadzorom zdravnika v bolnišnici z medicinskimi pripravki. V primeru porušitve infiltrata in nevarnosti za življenje bolnika se izvede operacija.
Razširjena tuberkuloza
Zanj je značilna več lezij. Je akutna (miliarna) in subakutna. V drugem primeru je kašelj s krvjo, bolečina v grlu, hripav glas. Tudi bolezen je lahko kronična. Spremlja ga sputum, splošna šibkost, težko dihanje, vročina, oteklina.
Rezultat zdravljenja je odvisen od stopnje škode. Čim prej je bila bolezen odkrita, tem hitreje se bo bolnik znebil. Zdravila so empirično izbrana, ker so bakterije, ki povzročajo razširjeno obliko, odporne na številne vrste zdravil.
Diagnoza tuberkuloze pri otrocih
Obstaja več načinov za diagnosticiranje te bolezni, vsi se uporabljajo z večjo ali manjšo stopnjo priljubljenosti:
Tuberkulinska diagnoza. Tuberkulin je antigen bakterij tuberkuloze. Daje se 0,1 ml pod kožo in reakcija se spremlja. Po 3 dneh se izmeri nastala papula. Normalna velikost je do 5 mm. Leži enkrat letno.
Fluorografija. Sodobno fluorografijo izvajamo z digitalno opremo. Odmerek sevanja je zmanjšan na minimum, slika pa je pridobljena med večplastnim prekrivanjem. Tako lahko ustvarite posnetek, ki prikazuje svetlobo na vseh straneh.
Rentgen. Če so druge metode pokazale prisotnost bolezni, predpišite ta postopek. Z njegovo pomočjo se odkrijejo naslednji sindromi: žariščna senca, lobarno zatemnitev, sprememba velikosti pljuč, okrogel sindrom sence, obročasti senčni sindrom, diseminacija, sprememba vzorca in korenine pljuč.
Bakteriološke študije. Priljubljena diagnostična metoda v tujini. Za mikroskopijo vzamemo pacientov razmaz sputuma in ga obarvamo s fluorescentno spojino. Material se setev, ki kaže prisotnost patogenov po 1-2 mesecih od nastopa bolezni.
Bronhoskopija. Kompleksna raziskovalna metoda, ki daje najbolj natančen rezultat. V primeru neučinkovitosti poenostavljenih metod je ta študija podvržena tej študiji.
Zdravljenje tuberkuloze pri otrocih
Do danes obstaja več metod zdravljenja te bolezni, ki imajo pozitiven učinek.
Kemoterapija
Omogoča popolno okrevanje telesa in celjenje žarišč okužbe. Uporabljena zdravila imajo bakteriostatski in baktericidni učinek. Sem spadajo izonijazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol, streptomicin.
Za bakterije, odporne na eno ali več zdravil, obstajajo posebej razvita sredstva, kot so kanamicin, amikacin, kapriomicin, cikloserin, etionamid, protionamid, fluorokinoloni, para-aminosalicilna kislina, rifabutin.
Prava kombinacija daje odlične rezultate pri zdravljenju vseh vrst bolezni. Obstajajo tri, štiri in pet komponent zdravljenja.
Celoten proces kemoterapije je razdeljen na dve glavni fazi:
Zatirati rast patogenih bakterij in odpraviti odpornost.
Uničenje preostale okužbe, ki se nahaja znotraj celic in slabo podvržena delovanju drog.
Zdravljenje traja od šest mesecev do enega leta, odvisno od resnosti in se prekine po pregledu izpljunka, ki kaže pozitivno dinamiko okrevanja.
Strategija DOTS
Sistem na več ravneh, ki vam omogoča učinkovito soočanje z epidemijo. Vključuje več dejavnosti:
Bakterioskopski pregled bolnikov.
Uporabite ustrezne kemoterapijske sheme pod vodstvom izkušenih zdravnikov.
Zagotavljanje zdravil proti tuberkulozi.
Poročanje in vrednotenje rezultatov.
Sistem omogoča zmanjšanje obolevnosti in umrljivosti ter povečanje števila izterjanih.
Kirurške metode
Sodobne metode kirurškega posega so učinkovite in varne za bolnika.
Pogosto se uporablja za resekcijo pljuč. Njegov namen je naslednje indikacije: vlaknasto-kavernozna lezija pljuč, stenoza bronhijev, progresivna pljučna tuberkuloza, pljučni absces, empiema, z neučinkovitim zdravljenjem kazeozne pljučnice.
Druga kirurška metoda je dekortikacija. Uporablja se za odstranjevanje vlaknenih plasti. Uporablja se tudi kavernotomija, zaradi katere se očisti odprta votlina.
Preprečevanje tuberkuloze pri otrocih
Glavne metode za boj proti okužbi že več let ostajajo cepljenje BCG in profilakso s kemikalijami. Prvo cepivo proti tuberkulozi, ki proizvaja imunost proti bolezni, se uporablja v porodnišnici 3 dni po rojstvu. Pojav brazgotine govori o bolezni in pojavu imunosti. V celoti bo oblikovan do prvega rojstnega dne.
Na žalost so bile ugotovljene številne kontraindikacije, ki nedvoumno prepovedujejo uporabo te metode. Nanašajo se na otroke, katerih družina je zabeležila primere imunske pomanjkljivosti, pa tudi na resne zaplete, ki so se pojavili po cepljenju s sorodniki. Ne morete cepiti ljudi z odsotnostjo ali pomanjkanjem encimov, hudimi genetskimi boleznimi, poškodbami centralnega živčnega sistema. Tudi v nekaterih primerih je treba prevesti postopek: okužba, hemolitične bolezni, prezgodnji.
Za odkrivanje primerov okužbe vseh otrok vsako leto v polikliniki ali vrtcu se izvede Mantoux test. Je popolnoma neškodljiv, saj ne vsebuje živih bakterij.
Vsi starši so dolžni otroka čim bolj zaščititi pred boleznijo in njenimi groznimi posledicami. Dovolj sistematičnega spremljanja zdravja in pravočasnega cepljenja. To bolezen je treba preprečiti, ne ozdraviti.
Avtor članka: Makarova Evgenia Vladimirovna, pulmolog
Otroška tuberkuloza: glavne značilnosti, zdravljenje in preprečevanje
Otroci s tuberkulozo so 16-19 ljudi na 100 tisoč zdravih ljudi. Ta statistika vključuje tiste primere, kjer je bolezen pokazala klinične znake. Hkrati je okužba s Kochovo palico (brez simptomov) v Rusiji od 15% do 60%, odvisno od regije. Vse to kaže, da je tuberkuloza pri otrocih in mladostnikih problem domače medicine.
Otroška tuberkuloza je razdeljena v dve obliki po metodi penetracije bakterij. Primarna - ko patogen vstopi v telo iz zunanjega okolja. Sekundarni - ko v telesu obstajajo žepi razmnoževanja bakterij, in se, ko se odprejo, v patogen vržejo v kri. Običajno kemoprofilaksija in cepljenje pri otrocih ne kažejo znakov tuberkuloze. Vendar pa se v primeru kršenja profilakse pri otrocih pojavi tuberkuloza.
Kaj je otroška tuberkuloza?
Otrokova tuberkuloza se razlikuje po poteku in značilnih simptomih, zato je izolirana v ločeni obliki bolezni. Poseben potek bolezni povzroča nizko odpornost in nezmožnost otrokovega telesa, da lokalizira bolezen.
Slika 1. Suhi kašelj je svetel simptom tuberkulozne pljučne bolezni pri otrocih in mladostnikih.
Značilen sindrom je tuberkulozna zastrupitev, to je, ko bolezen preide brez določene lokalizacije. Potek bolezni je odvisen od otrokove starosti, splošnega zdravja. Telo otrok, mlajših od 2 let, ne more ustaviti širjenja patogena, prvo cepljenje pa je treba izvesti v zgodnji starosti.
Povzročitelji tuberkuloze se otrokom prenašajo na kakršenkoli možen način: prehranski, zračni, kontaktni. Morda celo intrauterina okužba ali med porodom. Skupina tveganja vključuje otroke in mladostnike, ki:
- okuženi z virusom HIV;
- trpijo zaradi sladkorne bolezni;
- so bolni z onkološkimi boleznimi;
- niso bili cepljeni;
- jemljejo hormonska zdravila in citostatike;
- dolgo časa uporabljate antibiotike;
- odraščajo v neugodnih družinah ali gredo v zavetišča;
- živijo v nehigijenskih pogojih.
Slika 2. Antibiotiki - ključni element zdravljenja z zdravili pri zdravljenju tuberkuloznih bolezni pri otrocih.
Znaki tuberkuloze pri otroku
Pri otrocih so pogostejše štiri vrste bolezni:
- latentni obliki, v zgodnji fazi bolezni
- zastrupitev s tuberkulozo
- primarno obliko
- tuberkulozni bronhoadenitis
Poleg tega opazimo klasične odrasle oblike bolezni, kadar so prizadeta pljuča in drugi organi. Otrok, mlajši od 2 let, trpi zaradi tuberkulozne zastrupitve, pri otrocih, starejših od 2 let, v 75% primerov pa sta registrirani primarna oblika in tuberkulozni bronhoadenitis. Simptomi se razlikujejo glede na klinično obliko.
Latentna oblika
Latentna oblika traja do 6 mesecev, manj pogosto - do enega leta. Za latentno obliko tuberkuloze je razdeljen na dve stopnji:
- Prva faza nima zunanjih znakov. Okužbe ne morete zaznati niti z Mantoux testom.
- Druga faza se začne, ko se pojavi pozitivna reakcija na test Mantoux. Ta trenutek se imenuje tuberkulinski ovinek.
Druga faza je tudi asimptomatska, otrok se dobro počuti. Zaradi enostavnosti oblike je zdravljenje dovoljeno ambulantno. Z zdravljenjem in ugodnimi pogoji se okužba lahko zatre in tuberkuloza izgine, ne da bi se klinično izkazala.
Slika 3. Diaskintest je bolj natančna metoda za določanje odpornosti na patogeni tuberkulozi kot Mantoux test.
Tuberkulozna zastrupitev
Pri starejših otrocih se ta vrsta tuberkuloze obravnava kot vmesna in prehaja v primarni tip in lokalizirane oblike (običajno pri bronhoadenitisu). Ko se to zgodi, klinično sliko, ki nima značilnih znakov. Glavni simptomi:
- visoka utrujenost;
- zmanjšanje ali popolno pomanjkanje apetita;
- spremembe v višji živčni dejavnosti - letargija in apatija ali razdražljivost;
- anemija;
- zmanjšan tonus mišic in turgor kože;
- periferne bezgavke povečajo za 5-6 mm;
- lahko poveča jetra, vranico;
- dolga subfebrilna temperatura - do 37,5 ° C - brez očitnega razloga in vročine.
Ta oblika je zamenjana z mrazom. Pogosteje se ne zadržuje in gre v drugo vrsto tuberkuloze. Z dolgoročno ohranitev te različice bolezni se postavi kronična tuberkularna zastrupitev. Ta razvoj je mogoč pri otrocih, mlajših od 2 let.
Foto 4. Visoka utrujenost, letargija in apatija pri otroku so lahko simptomi tuberkuloze.
Oblika primarne tuberkuloze
Ta oblika razvija tri značilne značilnosti:
- v središču okužbe je vnetje;
- limfadenitis;
- poškodbe lokalnih limfnih vozlov;
Slika 5. Tuberkulozni limfadenitis pri otroku je vnetna lezija bezgavk s tuberkulozno okužbo.
Takšna lezija je značilna za majhne otroke. Pri otroku, starejšem od 2 let, je ta oblika možna, če je patogen zelo virulenten ali je količina okužbe velika. V 95% primerov so simptomi lokalizirani v pljučih, pri čemer se simptomi dodajajo:
- šibkost;
- glavoboli;
- povišanje temperature za 0,5-1 ° C;
- kašelj;
- kratka sapa;
- utrujenost;
- pomanjkanje apetita.
TB bronhoadenitis
V tej obliki se lezije tuberkulozne lezije nahajajo v limfnih vozlih, pogosto v korenu pljuč in mediastinuma. Poleg pogostih simptomov, kot so subfebrilna vročina in zastrupitev, obstajajo značilni simptomi:
- bolečine med lopaticami
- kašelj z dvema tonoma
- hripanje, hrupni izdih
- razširitev žilnega omrežja v zgornjem delu prsnega koša
Slika 6. Za tuberkulozni bronhoadenitis pri otrocih je značilen poseben dvotonski zvok kašljanja in hrupnih izdihov.
Ti simptomi se pojavijo zaradi stiskanja bezgavk, ki se nahajajo znotraj prsnega koša, blizu bronhijev, sapnika in drugih delov dihalnega sistema.
Značilnosti zdravljenja tuberkuloze v otroštvu
Osnovna pravila terapije: kompleksno zdravljenje, kontinuiteta in uprizoritev. Obstajajo tri stopnje zdravljenja:
- Bolnišnično zdravljenje ali bolnišnično zdravljenje tuberkuloze pri otrocih. Izvaja se v večini oblik tuberkuloze, razen latentne oblike. To naredimo tako, da TB zdravniki spremljajo stanje otroka. Velika prednost te faze je izolacija bolnika od zdravih otrok, zaradi česar se okužba ne širi.
- Smer do naselja. Napotitev se izda po izginotju kliničnih znakov bolezni in prenehanju bakteriološkega testa. Prvi pogoj zagotavlja, da otrok v sanatoriju ne bo ogrožen s ponovitvijo bolezni, drugi - porok za neširjenje bolezni. Sanatorijsko zdravljenje pomaga pri obnovi zaradi posebnega vzdušja sprostitve in fizioloških postopkov.
- Ambulantno zdravljenje. Pomeni jemanje zdravil proti tuberkulozi in opazovanje v kliniki. To se naredi zaradi dejstva, da patogeni tuberkuloze za dolgo časa pomnožijo v latentni obliki v tubercles - ciste vezivnega tkiva. Raztrgana, te žarišča v organizem vnašajo nove patogene. Za spremljanje bolnikovega stanja in preprečevanje eksacerbacij je potrebno opazovati ftiologa vsaj eno leto.
Kemoterapija vključuje uporabo izopiazida, rifampicina, ftivazida in drugih zdravil. Potek zdravljenja je od 2 do 3 mesecev, po katerem se otrok preseli v vzdrževalni odmerek. Če se po zdravljenju ne okrepi, se uporabi kirurško zdravljenje, ki vključuje odstranitev središč za rast bakterij.
Slika 7. Bronhitis pri otroku, ki je povzročil tuberkulozno okužbo, diagnosticira izkušen zdravnik za tuberkulozo.
Možni zapleti
Pri pozni terapiji se pojavi infekcijsko-vnetna lezija pljučnega tkiva. Pri neustreznem zdravljenju se pojavijo žarišča za razmnoževanje patogenov, ki so zaraščena z vlaknastim tkivom ali kalcinirana.
Če se ta žarišča ne odkrijejo in ne zacelijo, se pojavijo recidivi z razvojem atelektaze, razgradnjo pljučnega tkiva in eksudativnim plevritisom. Vse to omogoča dolgo zdravljenje otrok s tuberkulozo.
Slika 8. Vlaknasto-kavernozna pljučna tuberkuloza je oblika bolezni, za katero je značilna razgradnja pljučnega tkiva.
Preprečevanje tuberkuloze pri otrocih
Preventivne tehnike pediatrične prakse so razdeljene v dve skupini. Prva vključuje metode, ki se uporabljajo za otroke, ki niso bili v stiku z bolniki s tuberkulozo. Druga skupina preventivnih metod se uporablja, če ima otrok neposreden stik s tuberkuloznim pacientom.
Za otroke brez stika
Nespecifična preventiva - higiena otroka in njegovih sorodnikov. Šole, vrtci, ustanove za otroške skupine se predvajajo in razkužujejo. Osebje vsakih šest mesecev opravi zdravniški pregled, vključno s fluorografijo na področju tuberkuloze.
Slika 9. Tuberkulozno pljučnico pri otroku, starejšem od 12 let, lahko odkrijemo z rentgenskim pregledom.
Učinkovita metoda preprečevanja je odkrivanje bolezni v zgodnjih fazah. Za to se enkrat na leto opravi Mantoux test, otroci, starejši od 12 let, pa se pregledajo z rentgenskimi žarki.
Prvi simptom tuberkuloze pri otrocih. Tuberkuloza pri otrocih: simptomi in zdravljenje
Bolezen, ki nam je prišla od nekdaj, vsako leto škoduje ogromnemu številu ljudi različnih socialnih in materialnih razmer. Ena od hudih nalezljivih bolezni lahko povzroči škodo tako dojenčkom kot sivim starim ljudem. Tuberkuloza lahko vpliva na vitalne organe osebe. Zvok bolezni je v tem, da lahko traja več let v latentni fazi. Kakšni so simptomi zgodnje tuberkuloze pri otrocih? Kaj naj opozori skrbne starše, da ne zamudijo začetka bolezni? Otroci imajo svoje značilnosti poteka bolezni, ki bi jih moral poznati vsak od staršev.
Kaj je tuberkuloza, kaj je to zvijača?
Nalezljiva bolezen v zraku je nevarna, ker lahko vpliva na vse sisteme in vitalne organe, toda povzročitelj tuberkuloze daje največjo prednost človeškim pljučem. Bolezen se je v starih časih imenovala poraba besede "sušenje", v kateri je bilo pacientovo telo močno izčrpano, kašelj in šibkost pa so bili glavni spremljevalci te bolezni. Leta 1882 je Robert Koch odkril povzročitelja te nalezljive bolezni.
Vse te lastnosti prispevajo k enostavni okužbi in zelo problematičnemu in dolgotrajnemu zdravljenju. Toda ta patogen ne prenaša sončne svetlobe in umre pod svojim neposrednim učinkom v nekaj minutah. Spodbudno je dejstvo, da ne bo vsaka oseba, v katero telo je virus prodrla, zbolela. Podmazanost te bolezni je v tem, da lahko le pod ugodnimi pogoji okužba, ki se skriva v telesu, že leta začne s svojim destruktivnim delovanjem. In če pogledate prve simptome tuberkuloze pri otrocih, obstaja nevarnost širjenja okužbe ne le na pljuča, temveč tudi na druge organe.
Viri okužbe in način prodiranja v telo
Lahko se okuži z tuberkulozo pri bolni živali ali osebi, ki kašlja ali izpljune z izločanjem MBT (mikrobakterije tuberkuloze).
Glavna stvar v tem primeru ni zanemariti prvi simptom tuberkuloze pri otrocih in sprožiti alarm v času, ko sumijo, da je z otrokom kaj narobe.
Ranljivost otrokovega telesa
Obstaja splošno razširjeno mnenje, da so ljudje, ki so slabo nahranjeni in živijo v nehigijenskih pogojih v prostorih z visoko stopnjo vlage, in tudi zaradi narave svoje dejavnosti pogosto prisiljeni priti v stik z ljudmi, okuženimi s tuberkulozo, zbolijo za tuberkulozo. Ti dejavniki so pomembni za otroke in odrasle. Toda zaradi številnih razlogov so otroci v večji nevarnosti, da se okužijo, in to zaradi starostnih značilnosti, ki vplivajo na strukturo nekaterih organov. Tudi ključno vlogo nestabilnosti imunskega sistema otroka do agresivne tuberkulozne okužbe.
Simptomi tuberkuloze pri otrocih, mlajših od enega leta, so lahko vidni, jih je mogoče zamenjati z običajnim prehladom, ne da bi se resno posvetili manifestacijam bolezni zaradi značilnih starosti:
• ranljiv imunski sistem, ko fagociti ne morejo obvladati in uničiti okužbe, ki so vstopile v telo;
• slabo razvita funkcija prezračevanja pljuč;
• s slabo izraženim refleksom kašlja;
• zaradi majhnega števila mukoznih žlez, suha površina bronhijev spodbuja penetracijo tuberkuloškega bacila v pljuča.
Prve manifestacije
Kakšni so simptomi tuberkuloze pri otrocih? S preprostim prebojanjem otrokovega telesa je bolezen zakrita in jo je težko zdraviti. Bolezen lahko zamenjamo s prehladom. Organ, ki okuži okužbo, je odločilen. Simptomi bolezni so odvisni od motenj delovanja prizadetega organa ali sistema in od aktivnosti tečaja. "Zamegljene" manifestacije bolezni lahko naredijo slabo storitev.
Pomanjkanje pritožb zaradi njihovega otroštva bo otežilo diagnozo bolezni pri dojenčkih, zato se morate zanesti le na starševsko pozornost do otrokovega zdravja.
Simptomi tuberkuloze pri otrocih, starih 3 leta, so naslednji: t
• motnje živčnega sistema, izražene v splošni zastrupitvi telesa;
• otrok brez razloga postane nervozen in solzljiv, izrazita je tesnoba;
• motnje spanja;
• povečano znojenje med spanjem (dlani, hrbet in vzglavnik so vedno mokri);
• pomanjkanje apetita;
• oslabljena prebavna funkcija;
• neupravičena temperaturna nihanja: rahlo povišanje telesne temperature zvečer do 37-37,5 ° C in znižanje na 36 ° C zjutraj, kar je dolgotrajno;
• kašelj ima bitoničen značaj (v dvojnem tonu: nizek in dodatno visok);
• bezgavke so povečane, vendar ne povzročajo bolečih občutkov, limfni vozlišča pa se sprva odzovejo na pljučne korenine, nato nad ključnico in vrat.
Zapleti
Tuberkuloza pri dojenčkih ima posebno značilnost, simptomi morajo opozarjati matero med hranjenjem, ko se idealno hranjenje konča z dispeptičnimi motnjami: disfunkcija prebavil, regurgitacija.
To je nepopoln seznam zapletov, ki jih lahko povzroči okužba pri otrocih, mlajših od treh let.
Pljučna tuberkuloza: simptomi pri otrocih. Kako se izogniti okužbi?
Začetne manifestacije bolezni so izražene šibko in zelo pogosto so zanemarjene. Starši morajo vsekakor paziti na zaspanost, utrujenost, zaspanost svojega otroka. Otroci, stari od 7 do 8 let, in mladostniki, ki se okužijo s tuberkulozo, imajo lahko znake bronhitisa ali normalne virusne okužbe, pri kateri je tuberkuloza zakrita. Včasih se pojavijo klasični simptomi te bolezni. Starši naj bodo pozorni na skrivanje tuberkuloze. Simptomi, prvi znaki pri otrocih so naslednji:
• rahlo povišanje temperature na 37 stopinj C, ki dolgo ne pade;
• zasoplost, ki se sčasoma poveča;
• mrzlica pri normalnih temperaturah okolja;
• čezmerno znojenje ponoči;
• šibkost, utrujenost;
• obstojnost, kašelj, ki traja več tednov;
• pomanjkanje apetita;
• izpljunec, včasih pa tudi kri;
• izguba teže brez očitnega razloga;
• bolečine v prsni regiji.
Pljučna tuberkuloza pri otrocih je ozdravljiva, zato ne smete panike. Nujno je treba stopiti v stik z zdravnikom za tuberkulozo, ki bo predpisal ustrezno zdravljenje. Pot do okrevanja bo dolga, vendar se lahko ta bolezen zdravi s pravočasno medicinsko oskrbo. S tekočo obliko je možen razpad pljučnega tkiva in širjenje žariščne okužbe na druge organe.
Simptomi tuberkuloze kosti pri otrocih
V razumevanju večine ljudi, ko je omenjena diagnoza "tuberkuloze", se asociacije pojavijo takoj s pljučno obliko bolezni. Omeniti je treba, da je ta okužba podvržena ne samo pljučni, ampak tudi drugim sistemom in organom osebe, vključno s kostmi in sklepi.
Bolnik bo moral živeti z naslednjimi bolečimi manifestacijami:
• krhkost kosti, ki ima za posledico pogoste zlome;
• togost gibanja zaradi bolečih občutkov pri najmanjši telesni aktivnosti;
• hude bolečine v hrbtenici in vseh sklepih;
• pride do deformacije kosti ali sklepa, prizadeto območje nabrekne.
Da ne bi prišlo do nepopravljivih posledic tuberkuloze v kosteh, bi morali simptomi, prvi znaki pri otrocih opozoriti starše. Odrasli morajo otroku pokazati zdravstvene delavce. To bo preprečilo prehod bolezni v fazo po artritisu, bo rešilo otrokovo življenje in ga rešilo pred invalidnostjo.
Potrebni postopki za potrditev / zavrnitev diagnoze
Otrokom s sumom na tuberkulozo so predpisani potrebni testi (splošna in podrobna analiza urina in krvi), predpisana je rentgenska slika pljuč, jutranji izpljunek je dan dva zaporedna dneva. Na podlagi teh analiz zdravnik za tuberkulozo sprejme sklep. Če je potrebno, so dodeljeni dodatni testi, da imajo popolno sliko. Izvede se tudi test za ugotavljanje občutljivosti otrokovega telesa na tuberkulozni bacil - Mantoux test. Zelo pogosto ta test razkriva prisotnost infekcijskega bacila v telesu, vendar to ne pomeni, da je otrok bolan s to boleznijo. Pogosto bolezen »čaka« na ustrezen trenutek, tako da se pri ugodnih pogojih (stresna situacija ali mraz) začne aktivni razvoj. Nato ne smete zamuditi prvega simptoma tuberkuloze pri otrocih.
Kako ukrepati, ko se odkrije bolezen?
Tudi pri najmanjšem sumu na tuberkulozo morajo starši nujno stopiti v stik s pediatrom. Ključna je ustrezna obravnava v začetni fazi. Strogo je prepovedano začeti zdravljenje sami, še bolj pa uporabljati antibiotike, ki se jim tuberkulozni bacil enostavno prilagodi. Posledično se bo povečalo tveganje za nastanek zapletov pri otroku, kar bo med zdravljenjem povzročilo težave. Zdravljenje proti tuberkulozi bo trajalo dolgo časa in resno vplivajo na celotno otrokovo telo, ne le na tuberkulozni bacil.
Da bi ugotovili, kakšna je bolezen, kot je tuberkuloza pri otrocih, mora simptome in zdravljenje pretehtati zdravnik specialist.
Terapija
Predpisana zdravila temeljijo na pregledu otroka. Doziranje se izračuna ob upoštevanju fizioloških značilnosti telesa in telesne teže bolnika. V primeru blage bolezni hospitalizacija ni vedno potrebna. Predpisana zdravila "Streptomicin" ali "Izonoazid", ki jih je zdravnik za tuberkulozo dajal brezplačno, za celoten zahtevani potek zdravljenja. Vzemite zdravilo z mlečnimi izdelki, da zmanjšate njegov učinek na stene in sluznico želodca.
Če je zdravljenje predpisano pravočasno, pozitiven učinek pride hitro zaradi edinstvene sposobnosti otrokovega telesa, da hitro regenerira poškodovana tkiva.
Pri odkrivanju okužbe se priporoča kemoprofilaktično zdravljenje (test Mantoux je pozitiven), vendar brez aktivnih simptomov bolezni.
Preprečevanje razvoja tuberkuloze pri otrocih
Lažje je rešiti se, kot pa se znebiti bolezni. Preventivni ukrepi bodo preprečevali in odpravljali otrokovo telo v tako nežni starosti od zdravstvenih težav.
Seznam preventivnih ukrepov vključuje: t
1. Popolna uravnotežena prehrana.
2. Zmanjšanje stresnih situacij.
3. Normalno spanje in dnevni režim.
4. Obvezno cepljenje in revakcinacija BCG, natančno po razvitem programu cepljenja.
5. Da bi določili imunost proti tuberkuloznemu bacilu, se organizem vsako leto do 18. leta preizkusi z Mantoux testom za cepljene otroke in dvakrat na leto za necepljene.
6. Za otroke, ki so v stiku z bolniki s tuberkulozo, se kemoprofilaktično zdravljenje izvaja s posebnimi zdravili.
Vsi ti ukrepi bodo pomagali okrepiti imuniteto otroka in tako preprečili razvoj bolezni. Toda tudi z zaznavanjem tuberkuloze ne obupajte, ker se danes lahko znebite te bolezni. Pomembno je, da zdravljenje začnete pravočasno, rezultat pa bo pozitiven.
Kako je zdravljenje tuberkuloze pri otrocih?
Tuberkuloza pri otrocih je nevarna in pogosta bolezen. To je posledica dejstva, da se bolezen v skupinah zelo hitro širi, saj lahko v šolah in vrtcih, kjer so otroci med seboj v zaprtem prostoru, ena bolna oseba okuži celotno ekipo.
Položaj še poslabšuje dejstvo, da otroci ne spoštujejo osebnih meja in so v večji meri povezani s stiki kot odrasli. Zato se na otrocih izvede letni Mantoux test, da se ugotovi, ali je bolezen v latentni obliki. Kaj storiti, če je bil Mantoux test pozitiven, kako je zdravljenje tuberkuloze pri otrocih in kako učinkovito je?
Ali se zdravi?
Ali ima otrok tuberkulozo? Da Pomembno je, da zdravljenje opravimo pravočasno, takoj in skrbno sledimo navodilom zdravnika.
Osnovna načela zdravljenja pljučne tuberkuloze pri mladostnikih in otrocih so postopna, kontinuiteta in celostni pristop k terapiji. Bolezen se zdravi v bolnišnici, nato pa - sanatorij ali tabor. Ambulantno zdravljenje se lahko izvaja tudi v nekaterih fazah, vendar le, če so starši sposobni zagotoviti ustrezno nego otroka.
Celotno trajanje zdravljenja, vključno z njegovimi dodatnimi stopnjami, sega od ene do pol do dveh let, pomembno je ne le zdravljenje, temveč tudi dodatna (visokokakovostna visoko kalorična prehrana, upoštevanje dnevnega in kašeljnega režima itd.).
Zdravljenje z drogami
Kaj storiti, če ima otrok tuberkulozo? Nujno je treba nemudoma stopiti v stik s TB zdravnikom. Samo on lahko predpiše individualni režim zdravljenja in odmerjanje zdravil, ki bodo učinkovita v določenem primeru in za določenega otroka. Običajno se za zdravljenje uporablja štirikomponentni sistem, pri katerem se uporabljajo kanamicin, streptomicin, isoniazid, rimufucin, ftivazid in drugi. Združujejo se v več kombinacijah in glede na naravo razvoja procesa, prisotnost ali odsotnost bakterij, individualne značilnosti in stanje otroka, lahko vzame od dveh do štirih zdravil hkrati po shemi.
Zdravljenje otrok s tuberkulinom
Virage tuberkulinski test - stanje, pri katerem se negativen rezultat prenaša na pozitiven. Na splošno otroci s takšnimi kazalniki ne potrebujejo hospitalizacije, vendar se še vedno zdravijo in se izvajajo ambulantno. Običajno je v posameznih odmerkih predpisano eno zdravilo proti tuberkulozi. Zdravniki želijo zdravilo Isoniazid za zdravljenje mladostnikov in otrok, včasih pa se lahko predpisuje tudi zdravilo Ftivazid. Trajanje tečaja je tri mesece.
Po zdravljenju morajo otroci v ambulanti za tuberkulozo še eno leto opraviti ambulantno zdravljenje z ftitazijem. Odstranitev iz registra je mogoča le, če bakteriološka študija, izvedena po 12 mesecih, pokaže odsotnost patogena v telesu.
Kirurške metode
Celotna shema zdravljenja te bolezni pri otrocih je razdeljena v fazo intenzivne terapije in v fazo podpornega zdravljenja. Če so po prehodu glavnega režima zdravljenja še vedno izraziti rezidualni učinki in to stanje traja tudi po 6-8 mesecih, je treba rešiti vprašanje kirurškega posega.
- Kavernotomija se izvede, ko se v pljučih oblikujejo votline, ki imajo stene vlaknastega tkiva. Te stene in votline se odstranijo;
- Extrapleural pneumoliza je proces pilinga dela pleure skupaj s prizadetim pljučnim tkivom. Izvaja se, kadar so druge metode zdravljenja neučinkovite, na primer odpornost na zdravila;
- Extrapleural torakoplastika je intervencija, pri kateri se del reber odstrani, da se odpravi kolaps pljuč, če se je pojavil.
To so najpogostejše vrste intervencij. Toda v nekaterih primerih se lahko uporabijo druge metode.
Dodatni ukrepi
Dodatno zdravljenje tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih je enako kot pri odraslih - potrebna je normalizacija načina življenja in krepitev splošne imunosti, zaradi česar se doseže hitro okrevanje. To pomaga telesu, da se sama spopade s patogeni in učinki njegovih učinkov, s čimer se izogne razvoju resnih zapletov.
Med zdravljenjem je pomemben tudi režim kašlja in njegovo skrbno upoštevanje.
Dobra hrana
Prehranski bolniki morajo biti visoko kalorični, kot v tabeli št. 11. Pomembno je, da obogatite prehrano s kalcijem (mleko, skuta), beljakovine in ogljikove hidrate pa tudi v zadostnih količinah. Ne smemo pozabiti, da bi morali ogljikovi hidrati večinoma izhajati iz jagod in sadja, in ne zlahka prebavljivega sladkorja. Čeprav sta oba sladkorja in kruha in žita dovoljena bolnikom v neomejenih količinah, če ni prekomerne teže.
Pomembno je vedeti, da je apetit v tem stanju zmanjšan, kar pomeni, da ga je treba spodbujati. Za to je priporočljivo, da dajejo prednost svoje najljubše jedi, lepo urejeni. Dnevna prehrana mora imeti energijsko vrednost najmanj 4000 kalorij na dan.
Usposabljanje za kašelj
Skladnost z režimom kašlja je pomemben vidik preprečevanja te bolezni. To je posledica dejstva, da se bakterije zelo aktivno širijo. Zato je pomembno, da pacient pri kašlju predstavlja minimalno nevarnost za druge. V ta namen mu nudijo robce, obloge iz gaze, ki preprečujejo širjenje bakterij. Prav tako morajo biti bolniki opremljeni s pljučo za sputum, ki se odstrani v skladu z epidemiološkimi pravili.
Skladnost s pravilnim režimom
Pravilen način dneva ima lahko tudi izrazit terapevtski učinek. Zmanjšanje stresa, dovolj spanja, izogibanje preobremenitvi, tako fizični kot duševni in intelektualni, vodi v povečano imuniteto in na splošno pomembno izboljšanje zdravja. Pomembno je, da trajanje spanja pri otroku ni krajše od 9 ur, zmanjšana pa je bila tudi obremenitev v obdobju bolezni in okrevanja, tudi z dobrim zdravjem.
Drugi namigi
Med rehabilitacijo in primarnim zdravljenjem (z dobrim počutjem) priporočamo dolge sprehode na svežem zraku. Ne zanemarite zdravljenja v zdravilišču ali taborišču. Najbolj optimalni pogoji v fazi okrevanja po tej bolezni so sanatoriji v gozdu iglavcev, zrak v katerem je bogat z antiseptiki - fitoncidi.
Preventivno zdravljenje tuberkuloze ne zahteva skrbnega vzdrževanja prehrane in drugih ukrepov, saj otrok dejansko ne zboli (najpogosteje). Izvaja se samo za zatiranje aktivnosti bakterij, ki bi lahko vstopile v telo in začele patološko aktivnost v njej. Čeprav se takšna patologija še ni razvila.
V fazi okrevanja je prav tako pomembno, da izvajamo terapijo za okrepitev imunosti, na primer s takimi zdravili, kot je Dekaris. To pomaga telesu, da se hitreje okreva in se izogne neprijetnim posledicam.
Prognoza okrevanja
V večini primerov se tuberkuloza pri otrocih uspešno zdravi, včasih celo bolj uspešno kot pri odraslih. V splošnem primeru, če ni resnih spremljajočih imunskih bolezni, skrbno izvajanje zdravnikovih priporočil in pravočasnega začetka zdravljenja, se doseže popolno okrevanje otroka. Bolj negativna prognoza velja za majhne otroke, pa tudi za razvoj tuberkuloznega meningitisa in proces diseminacije.
Stroški zdravljenja
Zdravljenje tuberkuloze je precej drago. Posvetovanje s specialistom (ftiologom) lahko stane do 3.000 rubljev. Vse raziskave so tudi drage. Na primer, Mantoux test stane približno 1000 rubljev. Laboratorijski testi urina, iztrebkov, razmazov žrela za določitev prisotnosti patogenov v izločkih so enake cene. Nekoliko cenejši mikroskopski pregled sputuma - okoli 550 rubljev.
Približno 1500 rubljev je vredno fluorografije. Stroški kirurških posegov se začnejo od 50.000 rubljev (brez stroškov hospitalizacije).
Cene zdravil se zelo razlikujejo. En paket izonijazida stane približno 80 rubljev, Ftivazid stane približno 1000 rubljev.
Zaključek
Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, se otrokova tuberkuloza dokaj uspešno zdravi, vendar je to zapleten in dolgotrajen proces, in bolj ko je težko, bolj pozno se začne zdravljenje. Iz tega razloga, če obstaja sum na tuberkulozo, je priporočljivo takoj testirati (vsaj Mantoux). In če se je izkazalo, da je test dvomljiv ali pozitiven, se morate obrniti na zdravnika TB za imenovanje fluorografije. Enako je treba storiti, če je otrok vsaj enkrat stopil v stik z osebo z bolnikom - v tem primeru je predpisano preprečevanje drog, da se prepreči okužba.
Kandidat medicinskih znanosti pripoveduje o zgodnjih znakih in 12 kliničnih oblikah tuberkuloze pri otrocih
V letu 2015 je milijon otrok, mlajših od 14 let, zbolelo za tuberkulozo. Med njimi 170.000 otrok ni preživelo bolezni.
Tuberkuloza je resna bolezen, ki je lahko v svojem aktivnem stanju usodna. Če pa se zgodaj odkrije, lahko preprečite, da bi resno škodovala zdravju otroka. Več o otrokovem TB, njegovih simptomih, vzrokih in zdravljenju v tem članku.
Tuberkuloza in njene vrste
Tuberkuloza je nalezljiva okužba, ki jo povzročajo bakterije - Mycobacterium tuberculosis. Bakterije lahko prizadenejo kateri koli del telesa, okužba pa prizadene predvsem pljuča. Nato se bolezen imenuje pljučna tuberkuloza ali primarna tuberkuloza. Ko bakterije tuberkuloze širijo okužbo preko pljuč, so znane kot ne-pljučna ali zunajpljučna tuberkuloza.
Obstaja veliko vrst tuberkuloze, vendar sta glavni dve vrsti aktivna in latentna (skrita) tuberkulozna okužba.
Aktivna tuberkuloza je bolezen, ki se intenzivno manifestira s simptomi in se lahko prenese na druge. Latentna bolezen je, ko je otrok okužen z mikrobi, vendar bakterije ne povzročajo razvoja simptomov in so odsotne v izpljunku. To je posledica dela imunosti, ki omejuje rast in širjenje patogenov.
Otroci z latentno tuberkulozo običajno ne morejo prenesti bakterij na druge, če je imunski sistem močan. Oslabitev slednjega povzroči reaktivacijo, imunost ne zavira več rasti bakterij, kar vodi v prehod v aktivno obliko, tako da postane otrok nalezljiv. Skrita tuberkuloza je podobna okužbi noric, ki je neaktivna in se lahko po letih ponovno aktivira.
Veliko drugih vrst tuberkuloze je lahko tudi aktivno ali latentno. Te vrste so poimenovane po lastnostih in sistemih telesa, ki okužijo Mycobacterium tuberculosis, simptomi okužbe pa so različni za vsako osebo.
Tako pljučna tuberkuloza večinoma prizadene pljučni sistem, kožna tuberkuloza ima kožne manifestacije. Nekateri ljudje pogosto razvijejo več kot eno vrsto aktivne tuberkuloze.
Kako je okužba in razvoj okužbe?
Tuberkuloza je nalezljiva in se širi prek kašlja, kihanja in stika z izpljunkom. Zato se okužba otrokovega telesa pojavi v tesnem stiku z okuženimi. Izbruhi se pojavljajo na mestih stalnega tesnega stika z velikim številom ljudi.
Ko infekcijski delci dosežejo alveole v pljučih, druga celica, imenovana makrofag, absorbira bakterije tuberkuloze.
Nato se bakterije prenesejo v limfni sistem in v krvni obtok ter se premaknejo v druge organe.
Nato se mikrobi razmnožujejo v organih z visoko vsebnostjo kisika, kot so zgornji delci pljuč, ledvice, kostni mozeg in mehke membrane možganov in hrbtenjače.
Nekateri ljudje imajo vse možnosti, da se okužijo, vendar ovirajo okužbo in kažejo simptome po letih. Pri nekaterih se simptomi nikoli ne razvijejo ali ne postanejo nalezljivi.
Simptomi tuberkuloze pri otrocih
Najpogostejša je pljučna tuberkuloza pri otrocih, vendar lahko bolezen prizadene druge organe telesa. Znaki zunajplazemske tuberkuloze pri otrocih so odvisni od lokalizacije žarišč tuberkulozne okužbe. Dojenčki, majhni otroci in otroci z oslabljeno imuniteto (npr. Otroci s HIV) so bolj izpostavljeni tveganju za nastanek najhujših oblik tuberkuloze - tuberkuloznega meningitisa ali razširjene tuberkuloze.
Znaki tuberkuloze v zgodnjih fazah pri otrocih so lahko odsotni.
V nekaterih primerih so pri otrocih prvi znaki tuberkuloze.
- Prekomerno znojenje ponoči. Ta manifestacija tuberkuloze se pogosto pojavi prej kot druge in traja, dokler se ne začne zdravljenje proti tuberkulozi.
- Povečana utrujenost, šibkost, zaspanost. Sprva so ti simptomi tuberkuloze pri otrocih v zgodnji fazi slabo izraženi in mnogi starši menijo, da je vzrok njihovega videza navadna utrujenost. Starši skušajo otroka počivati in spati več, če pa ima otrok tuberkulozo, bodo taki ukrepi neučinkoviti.
- Suhi kašelj. V poznejših fazah pljučne tuberkuloze (kot tudi v nekaterih primerih zunaj pljučne tuberkuloze) je značilen produktivni kašelj, kadar se opazi izkašljevanje, včasih s krvjo. V zgodnjih fazah začne bolnik imeti suh kašelj, ki ga je mogoče zlahka zamenjati z znakom prehlada.
- Subfebrilna temperatura. To je stanje, pri katerem se telesna temperatura rahlo dvigne, običajno ne več kot 37,5 ºS. Pri mnogih otrocih se ta temperatura ohranja v poznejših fazah, vendar se večinoma telesna temperatura dvigne na 38 ºS ali več z daljšim postopkom.
Prvi simptomi tuberkuloze pri otrocih so skoraj enaki pojavom pri odraslih, čeprav se pri mladih bolnikih pojavlja zmanjšanje apetita in posledično zmanjšanje telesne mase.
Primarna pljučna tuberkuloza
Simptomi in fizični znaki primarne pljučne tuberkuloze pri otrocih so presenetljivo slabi. Pri aktivnem odkrivanju - do 50% dojenčkov in otrok s hudo pljučno tuberkulozo nima fizičnih manifestacij. Dojenčki so bolj verjetno pokazali implicitne znake in simptome.
Neproduktivni kašelj in blaga dispneja sta najpogostejša simptoma tuberkuloze pri otrocih.
Sistemske težave, kot so zvišana telesna temperatura, nočno znojenje, izguba teže in aktivnost, so manj pogoste.
Nekaterim dojenčkom je težko pridobiti na teži ali se razviti v skladu z normo. Ta trend se bo izsledil, dokler ne bo zaključenih več mesecev učinkovitega zdravljenja.
Pljučni simptomi so še manj pogosti. Nekateri dojenčki in majhni otroci z bronhialno obstrukcijo imajo lokalno hripanje ali hrupno dihanje, ki ga lahko spremlja povečano dihanje ali (manj pogosto) dihalna stiska. Ti pljučni simptomi primarne tuberkulozne zastrupitve se včasih ublažijo z antibiotiki, kar kaže na bakterijsko superinfekcijo.
Reaktivna tuberkuloza
Ta oblika tuberkuloze je v otroštvu redka, vendar se lahko pojavi v adolescenci. Otroci z okuženo tuberkulozno okužbo, pridobljeno pred starostjo 2 let, redko razvijejo kronično ponavljajočo se pljučno bolezen. Pogostejša je pri tistih, ki dobijo začetno okužbo, starejšo od 7 let. Ta oblika bolezni običajno ostane lokalizirana v pljučih, ker uveljavljeni imunski odziv preprečuje nadaljnje ekstrapulmonalno širjenje.
Mladostniki z reaktivacijo tuberkuloze pogosteje imajo zvišano telesno temperaturo, slabo počutje, izgubo telesne mase, nočno potenje, produktivni kašelj, hemoptizo in bolečine v prsih kot otroci s primarno pljučno tuberkulozo.
Znaki in simptomi reaktivne pljučne tuberkuloze pri otrocih se zmanjšajo v nekaj tednih od začetka učinkovitega zdravljenja, čeprav lahko kašelj traja več mesecev. Ta oblika tuberkuloze je lahko zelo nalezljiva, če je prišlo do znatne produkcije sputuma in kašlja.
Prognoza je popolna ozdravitev, če se bolnikom zagotovi ustrezna terapija.
Perikarditis
Najpogostejša oblika srčne tuberkuloze je perikarditis, vnetje perikarda (srčna majica). To se redko pojavlja med epizodami tuberkuloze pri otrocih. Simptomi niso specifični, vključujejo nizko temperaturo, slabo počutje in hujšanje. Bolečine v prsih pri otrocih niso tipične.
Limfomatogena tuberkuloza
Bakterije tuberkuloze se širijo po krvi ali limfnem sistemu iz pljuč v druge organe in sisteme. Klinična slika, ki jo povzroča limfohematogeno širjenje, je odvisna od števila sproščenih mikroorganizmov iz primarnega žarišča in ustreznosti bolnikovega imunskega odziva.
Limfomematogeno širjenje je običajno asimptomatsko. Čeprav je klinična slika akutna, je pogosteje počasna in dolgotrajna, z vročino, ki spremlja sproščanje mikroorganizmov v krvni obtok.
Pogosto se pojavlja vpletenost več organov, ki vodijo v hepatomegalijo (povečano jetra), splenomegalijo (povečano vranico), limfadenitisu (vnetje) površinskih ali globokih bezgavk in papulonekrotičnem tuberkulomu na koži. Lahko so prizadete tudi kosti, sklepi ali ledvice. Meningitis se pojavi le v pozni fazi bolezni. Lezija pljuč je presenetljivo blaga, vendar razpršena, vpletenost postane očitna pri dolgotrajni okužbi.
Miliarna tuberkuloza
Najbolj klinično pomembna oblika diseminirane tuberkuloze je miliarna bolezen, ki se pojavi, ko velika količina bakterij tuberkuloze prodre v krvni obtok in povzroči bolezen v dveh ali več organih. Miliarna tuberkuloza običajno oteži primarno okužbo, ki se pojavi v 2 do 6 mesecih od začetka začetne okužbe. Čeprav je ta oblika bolezni najpogostejša pri dojenčkih in majhnih otrocih, se pojavlja tudi pri mladostnikih, kar je posledica predhodno povzročene primarne pljučne lezije.
Začetek milliarne tuberkuloze je običajno huda in po nekaj dneh lahko bolnik resno zboli. Najpogosteje je manifestacija zahrbtna, z zgodnjimi sistemskimi znaki, vključno s hujšanjem in nizko temperaturo. V tem času patološki fizični znaki običajno niso prisotni. Limfadenopatija in hepatosplenomegalija se pojavita v nekaj tednih v približno 50% primerov.
Povišana telesna temperatura z razvojem bolezni postane višja in stabilnejša, čeprav je radiografija prsnega koša običajno normalna, respiratorni simptomi pa so blagi ali odsotni. Za več tednov se pljuča kolonizirajo z milijardami nalezljivih preiskav, kašljanjem, zasoplostjo, piskanjem ali piskanjem.
Ko se ti žarišča najprej pokažejo na rentgenski sliki prsnega koša, je njihova velikost manjša od 2 - 3 mm v premeru. Majhne lezije se združijo v večje. Znaki ali simptomi meningitisa ali peritonitisa se pojavijo pri 20 do 40% bolnikov z napredovalo boleznijo. Kronični ali ponavljajoči se glavobol pri bolnikih z miliarno tuberkulozo pogosto kaže na prisotnost meningitisa, bolečine v trebuhu ali občutljivost na palpacijo pa so znak tuberkuloznega peritonitisa. Kožne spremembe vključujejo papulonekrotične tuberkuloze.
Zdravljenje miliarne tuberkuloze je počasno, tudi ob ustrezni terapiji. Vročina se običajno zmanjša v 2 do 3 tednih od začetka kemoterapije, vendar radiološki znaki bolezni morda ne bodo izginili več mesecev. Prognoza je odlična, če se postavi diagnoza v zgodnji fazi in izvede ustrezna kemoterapija.
Tuberkuloza zgornjih dihal in organ sluha
Tuberkuloza zgornjih dihalnih poti je v razvitih državah redka, vendar je še vedno prisotna v državah v razvoju. Otroci s tuberkulozo grla imajo kašelj, boleče grlo, hripavost in disfagijo (težave pri požiranju).
Najpogostejši znaki tuberkuloze srednjega ušesa so neboleča enostranska otorreya (izločanje tekočine iz ušesa), tinitus, izguba sluha, paraliza obraza in perforacija (kršitev celovitosti) bobniča.
Tuberkuloza bezgavk
Površinska tuberkuloza bezgavk je najpogostejša oblika zunaj pljučne tuberkuloze pri otrocih.
Glavni simptom te vrste tuberkuloze je postopno povečevanje bezgavk, ki jih lahko opazimo več tednov ali mesecev. Pri klikanju na povečane bezgavke lahko pride do blage ali zmerne bolečine. V nekaterih primerih so v poznejših fazah bolezni prisotni znaki splošne zastrupitve: zvišana telesna temperatura, izguba telesne mase, utrujenost, nočno potenje. Močan kašelj je pogosto simptom tuberkuloze mediastinalnih bezgavk.
V začetnih fazah bolezni so bezgavke elastične in mobilne, koža nad njimi je povsem normalna. Kasneje nastanejo adhezije (adhezije) med bezgavkami in v njih se pojavijo vnetni procesi. V kasnejših fazah se v limfnih vozlih začne nekroza (smrt), na dotik postanejo mehke, pojavijo se abscesi. Visoko povečane bezgavke včasih povzročajo pritisk na sosednje strukture, kar lahko oteži potek bolezni.
Tuberkuloza centralnega živčnega sistema
Tuberkuloza v osrednjem živčevju je najresnejši zaplet pri otrocih in brez hitrega in ustreznega zdravljenja vodi do smrti.
Tuberkulozni meningitis se ponavadi pojavi zaradi nastajanja metastatskih lezij v možganski skorji ali možganskih ovojnicah, ki se razvijejo z limfohematogeno diseminacijo primarne okužbe.
Tuberkulozni meningitis otežuje približno 0,3% nezdravljenih tuberkuloznih okužb pri otrocih. To se pogosto zgodi pri otrocih od 6 mesecev do 4 let. Včasih se tuberkulozni meningitis pojavi mnogo let po okužbi. Klinično napredovanje tuberkuloznega meningitisa je hitro ali postopno. Hitro napredovanje se pogosto pojavi pri dojenčkih in majhnih otrocih, ki se lahko pojavijo le nekaj dni pred razvojem akutnega hidrocefalusa, krčev in možganskega edema.
Znaki in simptomi se praviloma razvijajo počasi več tednov in jih lahko razdelimo v tri faze:
- Stopnja 1 običajno traja 1 do 2 tedna in je značilna nespecifične manifestacije, kot so zvišana telesna temperatura, glavobol, razdražljivost, zaspanost in slabo počutje. Ni posebnih nevroloških znakov, vendar je pri dojenčkih mogoče ustaviti razvoj ali izgubo osnovnih spretnosti;
- Druga faza se ponavadi začne naglo. Najpogostejši simptomi so letargija, otrdel vrat, konvulzije, hipertenzija, bruhanje, paraliza lobanjskega živca in drugi žariščni nevrološki znaki. Progresivna bolezen se pojavi z razvojem hidrocefalusa, visokim intrakranialnim tlakom in vaskulitisom (vnetjem krvnih žil). Nekateri otroci nimajo znakov draženja možganskih ovojnic, vendar obstajajo znaki encefalitisa, kot so dezorientacija, oslabljeno gibanje ali motnje govora;
- za tretjo stopnjo je značilna koma, hemiplegija (enostranska paraliza okončin) ali paraplegija (dvostranska paraliza), hipertenzija, izumrtje vitalnih refleksov in na koncu smrt.
Prognoza tuberkuloznega meningitisa je najbolj natančno povezana s klinično stopnjo bolezni v času začetka zdravljenja. Večina bolnikov v 1. stopnji ima odlične rezultate, medtem ko je večina bolnikov v tretji fazi, ki preživijo, imela trajne okvare, vključno s slepoto, gluhost, paraplegijo, diabetes insipidus ali duševno zaostalost.
Prognoza za dojenčke je običajno slabša kot pri starejših otrocih.
Tuberkuloza kosti in sklepov
Okužba kosti in sklepov, ki otežuje tuberkulozo, se v večini primerov pojavi s poškodbami vretenc.
Pogostejši je pri otrocih kot pri odraslih. Tuberkularne kostne lezije lahko spominjajo na gnojne in glivične okužbe ali kostne tumorje.
Skeletna tuberkuloza je pozni zaplet tuberkuloze in je zelo redka od razvoja in izvajanja protituberkulozne terapije.
Tuberkuloza trebušne votline in prebavil
Tuberkuloza ustne votline ali žrela je precej nenavadna. Najpogostejša lezija je neboleč razjed na sluznici, nebu ali tonzili s povečanjem regionalnih bezgavk.
Tuberkuloza požiralnika pri otrocih je redka. Te oblike tuberkuloze so običajno povezane z obsežno pljučno boleznijo in zaužitjem okuženega sputuma. Vendar se lahko razvijejo brez pljučne bolezni.
Tuberkulozni peritonitis je pogostejši pri mladih moških in redko pri mladostnikih in otrocih. Tipične manifestacije so bolečine v trebuhu ali občutljivost na palpacijo, ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini), hujšanje in nizka telesna temperatura.
Tuberkulozni enteritis povzroča hematogeno širjenje ali zaužitje tuberkuloznih bakterij, ki se sproščajo iz pljuč bolnika. Tipične manifestacije so manjše razjede, ki jih spremljajo bolečina, driska ali zaprtje, hujšanje in nizka telesna temperatura. Klinična slika tuberkuloznega enteritisa ni specifična, posnema druge okužbe in stanja, ki povzročajo drisko.
Tuberkuloza genitourinarnega sistema
Ledvična tuberkuloza je pri otrocih redka, ker je inkubacijska doba več let ali več. Tuberkulozne bakterije običajno dosežejo ledvice z limfomatogenim razmnoževanjem. Ledvična tuberkuloza je v zgodnjih fazah klinično pogosto asimptomatska.
Z napredovanjem bolezni se razvije disurija (motnje urina), bolečine na strani ali trebuhu, razvije se hematurija (kri v urinu). Superinfekcija z drugimi bakterijami je pogost pojav, ki lahko odloži diagnozo tuberkuloze, ki je osnovna poškodba ledvic.
Tuberkuloza genitalnega trakta je redka pri fantih in dekletih pred puberteto. To stanje se razvije kot posledica limfomatogenega vnosa mikobakterij, čeprav so bili primeri neposrednega širjenja iz črevesnega trakta ali kosti. Med primarno okužbo lahko najstnice postanejo okužene s tuberkulozo genitalnega trakta. Najpogostejši so jajcevi (90–100% primerov), nato endometrij (50%), jajčniki (25%) in maternični vrat (5%).
Najpogostejši simptomi so bolečine v spodnjem delu trebuha, dismenoreja (bolečine med menstruacijo) ali amenoreja (odsotnost menstruacije več kot 3 mesece). Genitalna tuberkuloza pri mladostnikih povzroča nastanek epididimitisa (vnetje obmodka) ali orhitis (vnetje moda). Stanje se ponavadi kaže kot enostransko nodularno brezbolno otekanje mošnje.
Prirojena tuberkuloza
Simptomi prirojene tuberkuloze so lahko prisotni ob rojstvu, pogosteje pa se začnejo z 2. ali 3. tednom življenja. Najpogostejši znaki in simptomi so sindrom dihalne stiske (nevarna kršitev pljučne funkcije), zvišana telesna temperatura, povečane jetra ali vranica, slab apetit, letargija ali razdražljivost, limfadenopatija, napetost v trebuhu, zastoj v razvoju, poškodbe kože. Klinične manifestacije se razlikujejo glede na lokacijo in velikost lezij.
Diagnoza tuberkuloze pri otrocih
Po prejemu zdravstvene anamneze in podatkov o fizikalnem pregledu je naslednji običajni test Mantoux test. To je intradermalna injekcija tuberkulina (snov iz mrtvih mikobakterij). Po 48 do 72 urah poteka vizualna ocena mesta injiciranja.
Pozitiven test kaže, da je bil otrok izpostavljen živim mikobakterijam ali da je aktivno okužen (ali je bil cepljen); pomanjkanje odziva ne kaže na to, da ima otrok negativne rezultate za tuberkulozo. Ta test lahko ima lažno pozitivne rezultate, zlasti pri osebah, cepljenih proti tuberkulozi. Pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom so možni lažno negativni rezultati.
- rentgenska slika prsnega koša lahko kaže na okužbo v pljučih;
- kultura sputuma, pridelava za preverjanje aktivnosti bakterij. Zdravnikom bo pomagal tudi vedeti, kako se bo otrok odzval na antibiotike.
Zdravljenje tuberkuloze pri otrocih
Glavna načela zdravljenja tuberkulozne bolezni pri otrocih in mladostnikih so enaka kot pri odraslih. Za relativno hitro izpostavljenost se uporablja več zdravil in prepreči nastanek sekundarne odpornosti na zdravilo med terapijo. Izbira režima je odvisna od pojavnosti tuberkuloze, individualnih značilnosti bolnika in verjetnosti odpornosti na zdravila.
Standardna terapija za pljučno tuberkulozo in intratorakalne bezgavke pri otrocih je 6-mesečno zdravljenje z isoniazidom in rifampicinom, dopolnjeno v 1. in 2. mesecu zdravljenja s pirazinamidom in etambutolom.