Diferencialna diagnoza različnih oblik tuberkuloze

Tuberkuloza velja za precej nevarno bolezen z velikim tveganjem za okužbo. Lahko se manifestira v obliki motenj na številnih organih in sistemih, najpogosteje pa na dihalnem traktu osebe. Trenutno se število ljudi, ki jih ta lezija prizadene, stalno povečuje. Popolno zdravljenje te bolezni je možno s pravočasnim zdravljenjem bolnika zdravniku in z pravilno opravljeno diagnozo.

Značilnosti klinike

Bolezen je bakterijskega izvora in jo povzroča ti Kochova palica. V pljučih se pojavijo številne morfološke spremembe, ki pogosto ustrezajo resnosti kliničnih manifestacij.

Za tuberkulozo je značilno več značilnih znakov simptomov:

• Nastajajoči kašelj je lahko šibke in ima precej dolg značaj. Pogosto ne spremlja proizvodnja izpljunka.
• Pogosteje kot pri drugih boleznih (razen prisotnosti tumorjev) so zabeležene epizode hemoptize.
• Glede na splošno poslabšanje dobrega počutja (zaskrbljenost zaradi visoke utrujenosti, hude slabosti, zmanjšanega apetita) se vrednosti skupne telesne temperature dvignejo na subfebrilne številke - na 37,8.
• Oseba izgubi težo, v večernih urah se pojavijo mrzlica in znojenje.

Da bi končno ugotovili diagnozo tuberkuloze, samo klinični podatki niso dovolj. Za zanesljivo zaznavanje tuberkuloznega procesa in njegovo razlikovanje od drugih bolezni je pomembno izvajati dodatne raziskovalne metode.

Dodatne raziskave

Diferencialna diagnoza pljučne tuberkuloze vključuje v svojo strukturo niz obveznih minimalnih študij, kot tudi dodatne invazivne in neinvazivne metode.

Seznam obveznih raziskav vključuje:

• Splošni testi krvi in ​​urina (rezultati niso specifični za to bolezen).
• Trikratni sputumski pregled za odkrivanje Mycobacterium tuberculosis (Ziehl-Nielsonova metoda).
• Radiografski pregled prsnega koša.
• Izvajanje Mantoux testa (z 2 TE PPD-L).

Če obstaja dvom o pravilnosti predlagane diagnoze, mora bolnik opraviti več neinvazivnih in invazivnih študij, in sicer:

• Preiskava sputuma z uporabo PCR in kulture na gojišču za odkrivanje odpornosti na protituberkulozne droge.
• Mikroskopski pregled krvnega razmaza.
• Računalniška tomografija prsne votline.
• Bronhoskopija z biopsijo, ki ji sledi histološko vrednotenje materiala.

Po pridobitvi rezultatov vseh preiskav je mogoče natančno določiti končno diagnozo.

Razlikuj diagnosticiranje različnih oblik tuberkuloze

Pri diagnosticiranju bolezni je treba upoštevati, da se pljučna tuberkuloza lahko manifestira v obliki različnih oblik, za katere so značilne posebne klinične in diagnostične značilnosti.

Med pregledom lahko specialist prepozna naslednje tuberkulozne procese v pljučih:

• Primarni kompleks.
• Latentna oblika
• Razširjena oblika.
• Fokalna oblika.
• Infiltrativna oblika (kazeozna pljučnica in lobit).
• Tuberculoma.
• Kavernozna oblika.

Upoštevajte najpogostejše oblike tuberkuloze in podobna klinična stanja, in sicer žariščno in infiltracijsko pljučno tuberkulozo. Te vrste imajo zelo podobne simptome s številnimi drugimi boleznimi, zato je treba diagnostične ukrepe vzeti resno.

Infiltrativna tuberkuloza in žariščna pljučnica

Sumi na fokalno pljučnico najpogosteje povzročajo težave pri pravilni diagnozi. Z njim, tako kot pri tuberkulozi, je opazno poslabšanje splošnega počutja in povišanje telesne temperature, ki redko dosežejo febrilne vrednosti. Za bolezen so značilni akutni klinični znaki, dodani pa so tudi simptomi vnetnih procesov v predelu nosu, grla in sapnika.

Sputum pri bolnikih z omejeno infiltracijsko tuberkulozo lahko včasih povzroči negativne rezultate pri CD-ju. Tudi z rentgenskim pregledom lahko pride do težav pri diferencialni diagnozi.

V tem primeru se izvede diagnostično protivnetno zdravljenje, ki pozitivno vpliva na infiltracijo pljučnic, tuberkulozna žarišča niso primerna za tako zdravljenje.

Infiltratna tuberkuloza in druge vrste pljučnice

Diferencialno diagnozo infiltrativne pljučne tuberkuloze z vnetnimi boleznimi naj opravi lečeči zdravnik.

• Za pljučnico v obliki lobusov so značilne enake klinične manifestacije, ki so značilne za tuberkulozo. Toda tudi v simptomatologiji že obstajajo nekatere razlike: proces se razvija, praviloma akutno in za njega je značilen hujši potek. Vnetje pljuč spremlja febrilna telesna temperatura (39-40 stopinj), občutljivost v prsih. Epizode hemoptize pri bolniku lahko v tem primeru povzročijo težave pri postavljanju diagnoze, zato je pomembno dodatno ovrednotiti rezultate pregleda izpljunka in radiološke podatke.
• Še posebej je težko razlikovati med alergijsko pljučnico od tuberkuloze, ker jo spremlja precej skromna klinična slika, fizični podatki pa pogosto niso zelo informativni. Razpoložljivost podatkov o stiku z alergenom običajno pomaga pri postavitvi diagnoze, vendar pa je v večji meri takšna pljučnica dokazana s hitro resorpcijo patološkega infiltrata.

Uspeh zdravljenja je vedno odvisen od pravočasne in pravilne diagnoze, zato, če se postavi diagnoza »infiltrativne tuberkuloze«, morajo le visoko usposobljeni strokovnjaki opraviti diferencialno diagnozo.

Razlika med tuberkulozo in pljučnico

Zaradi velike količine informacij o vnetnih boleznih pljuč in njihovih tuberkuloznih lezij je zelo pomembno, da zdravnik takoj ugotovi glavna diagnostična merila za uspešno diferenciacijo. diagnostiko.

Le popolna diferencialna diagnoza tuberkuloze in pljučnice lahko nakazuje potrebo po terapiji z anti-tuberkuloznimi ali antibakterijskimi zdravili.

Za razliko od malignih tumorjev

Karcinom in tuberkulozo se v številnih primerih klinično manifestira enako, kar močno otežuje diagnozo. Epizode hemoptiz, so značilne za ti dve bolezni, v prisotnosti tumorja je bolj intenzivno in dolgotrajno naravo, in bolečine v prsih je znatno izrazit.

Pri pljučnem raku med laboratorijskimi študijami opazimo znatno povečanje ESR (več kot 50 mm / uro), atipične celice pa določimo v izpljunku. Značilna radiološka značilnost tuberkuloze je definicija sence z neenakomernim obrisom in več vrvicami ("gosi stopala").

Rezultati bronhoskopije in biopsije pomagajo določiti končno diagnozo.

Razlika med abscesom in pljučnim infarktom

Razlikuj diagnozo tuberkuloze s pljučnim abscesom izvajamo v fazi razpadanja v njegovi infiltrativni obliki. Poleg enakih kliničnih znakov je podobna tudi rentgenska slika bolezni - votlina je določena z razpadom, vendar pa z votlino v votlini vsebuje tekočino horizontalne ravni. Opravljanje protivnetnih metod zdravljenja, v tem primeru, ima tudi diagnostično vrednost, saj z abscesom pomaga zmanjšati velikost votline.

Diagnosticiranje tuberkuloze se včasih opravi z infarktom v pljučih. Klinični simptomi bolezni so podobni, toda že pri pregledu lahko ugotovimo končno diagnozo: na rentgenski sliki se odkrijejo trikotne sence, stare patološke žarišča niso vidne. Pozitivni tuberkulinski testi in CD v izpljunku, značilni za tuberkulozno poškodbo pljuč, so negativni.

Diagnoza fokalne oblike

Diferencialno diagnozo fokalne tuberkuloze je treba izvesti z osrednjo pljučnico z zgornjim režnjem, saj sta obe bolezni asimptomatski in v nekaterih primerih sploh nimata nobenih kliničnih manifestacij.

Podobna je tudi rentgenska slika, toda v tuberkuloznem procesu sta ponavadi prizadeta prvi in ​​drugi segment pljuč, pri pljučnici pa je tretji in lezija, za razliko od tuberkuloze, enostranska. Hkrati se pri pljučnicah pomembno poveča vnetje iz krvi (hitrost sedimentacije eritrocitov, povečanje števila levkocitov).

Ker je izločanje bakterij v žariščni tuberkulozi skromno, je potrebno večkrat pregledati sputum. V primeru slabe razelektritve je zelo priporočljivo uporabiti dražilne inhalacije.

Ta metoda ima visoko diagnostično vrednost pri diagnozi fokalne tuberkuloze.

Diagnoza pljučne tuberkuloze

Vsaka vrsta tuberkuloze ima nekaj skupnih in značilnih značilnosti z mnogimi boleznimi.

Iz tega razloga je potrebno vsakokrat izvesti celovito in podrobno diferencialno diagnozo, da se postavi pravilna diagnoza.

Kavernozna tuberkuloza

Ta pogled se mora razlikovati od:

• - pljučni absces;
• - razpadajoči rak;
• - ciste na zraku osamljene;
• - bronhiektazije.
• do

Posebnost je prisotnost votlin.

Miliarna tuberkuloza

Pogosto je treba razlikovati od tifusa, ki ima podobne simptome. Razlika je v akutnem nastopu v prvem primeru in v postopnem razvoju v drugem.

Pri tuberkulozi se močno poveča srčni utrip. Ko se v tednu pojavi predvsem tifus. Hkrati so zabeležene tudi dispeptične motnje, ki niso prisotne pri tuberkulozi.

Diagnoza infiltrativne pljučne tuberkuloze

Ker so simptomi infiltrativne tuberkuloze precej različni. Treba ga je razlikovati od:

• - onkološke bolezni;
• - nespecifična pljučnica;
• - eozinofilni infiltrat;
• - glivične lezije.
• do

Naklonjenost pljuč pri infiltracijski tuberkulozi je drugačne narave, vključno z akutno, asimptomatsko ali blago.

Senca na rentgenskih slikah je heterogena, sestavljena iz gostih formacij in svetlih predelov. Vidna temna "pot", ki gre do sredine pljuč.

Infiltracija s tuberkulozo ima daljši razvoj kot pri pljučnici in počasneje kot pri onkologiji ali glivični okužbi.

Pri raku pljuč z diferencialno diagnozo s infiltracijsko tuberkulozo je pomembno, da se za rakave celice opravi test za sputum.

V primeru zapleta raka s pljučnico se lahko izboljša zdravljenje z antibiotiki. Izboljšanje se ne pojavi brez zapletov, kar jasno kaže na pravilno diagnozo.

Ko nespecifično pljučnico je zelo pomembno za zbiranje jasno zgodovino bolnika. Hkrati je pojav bolezni akuten, v nasprotju s tuberkulozo.

Hripanje v pljučih ima bolj izrazit zvok. Z rentgenskimi slikami so prikazane bolj enotne infiltrativne spremembe, kar pa ne velja za tuberkulozo.

Diagnoza diseminirane tuberkuloze

Problem diagnosticiranja razširjene tuberkuloze je, da ima veliko podobnosti s številnimi boleznimi.

To velja med drugim za:

• - sarkoidoza druge stopnje;
• - eksogeni alergijski alveolitis;
• - pnevmokonioza;
• - nespecifični vnetni proces;
• - rakavih rakavih lezij;
• - difuzne bolezni vezivnega tkiva itd.
• do

Hkrati pa so bolniki, ki so v preteklosti že imeli ločeno tuberkulozo, v mnogih primerih trpeli zaradi primarne bolezni, plevritisa, zunaj pljučnih poškodb itd.

Pri bolnikih s sarkoidozo se piskanje v pljučih ne sliši niti z močnim širjenjem, kar se dogaja pri tuberkulozi. Ta bolezen je sistemska in vpliva tudi na druge organe.

Istočasno se povečuje število skupin bezgavk po vsem telesu.

Značilnost pljučnice je lokalizacija lezij bližje koreninam pljuč, pa tudi njihova šibka ekspresija. Potek te bolezni je akuten in izrazito simptomatsko.

Razlika med konioso in tuberkulozo je dolgotrajni simptom bronhitisa ali emfizema.

Diagnoza fokalne pljučne tuberkuloze

Rentgenska preiskava daje jasne rezultate, ki označujejo fokalno pljučno tuberkulozo.

Simptomatologija ni popolnoma izražena ali slabo izražena, v organu pa so gosto žarišče in fibrozne spremembe lokalizirane v zgornjih režnjah.

Med diferencialnimi diagnozami je mogoče ugotoviti:

1. Nespecifična žariščna pljučnica;
2. Periferni pljučni rak;
3. Glivična okužba.

Hkrati je pljučnica bolj akutna.

Zanj je značilna vročina, kašelj, zasoplost in sputum. Pri poslušanju lahko slišite hripanje, kar pa ne velja za žariščno tuberkulozo, enako kot kratka sapa.

Lokalizacija žarišč je predvsem v spodnjih delih, njihove sence pa so popolnoma nejasne in nimajo okrogle oblike.

Pri rentgenskih posnetkih je stanje fokalne tuberkuloze in pljučnega raka precej podobno. Onkološko bolezen lahko izrazimo natančno v osrednji obliki, katere sence so lokalizirane, tudi v zgornjih delih pljuč.

Ker simptomi pljučnih gliv niso dovolj izraziti in sence spominjajo na tuberkulozne žarišča, ta bolezen spada tudi v diferencialno diagnozo.

Pravilno bolezen je mogoče določiti šele po analizi izpljunka, vsebnosti bronhijev za mikozo in biopsiji.

Redkeje se lahko fokalna tuberkuloza zamenja s tirotoksikozo ali vaskularno distonijo.

Podobnost teh bolezni je v nasprotju s termoregulacijo telesa kot tudi s simptomi toksemije.

Posebnost tega je monoton razvoj vročice, pa tudi pomanjkanje odziva na antipiretik, kar pa ne velja za tuberkulozo.

Diagnoza diseminirane tuberkuloze

Tabela diferencialne diagnoze diseminirane pljučne tuberkuloze

Diferencialna diagnoza pljučne tuberkuloze

Kljub napredku pri proučevanju patogeneze in klinike pljučne tuberkuloze ter uvajanju novih raziskovalnih metod v prakso, se še vedno pojavljajo velike težave pri diferencialni diagnozi.

V prejšnjih poglavjih smo že govorili o diferencialni diagnozi posameznih oblik tuberkuloze s številnimi boleznimi. Tukaj so ti podatki povzeti in dopolnjeni, da bi predstavili diferencialno diagnozo pljučne tuberkuloze v bolj razširjeni obliki.

Klinična slika nekaterih oblik pljučne tuberkuloze je pogosto podobna simptomom gripe.

V primeru dolgotrajnih ali ponavljajočih se atipičnih pojavov gripe je priporočljivo, da pacienta pregledate tako, da izključite pljučno tuberkulozo, pri čemer upoštevate nekatere značilnosti kliničnega poteka gripe na eni strani ter infiltracijske in razširjene tuberkuloze na drugi.

Za gripo so značilne bolj akutne manifestacije zastrupitve: glavobol, huda šibkost, vnetje sluznice, kar vodi do konjunktivitisa, rinitisa, faringitisa, laringitisa, traheitisa itd.

V krvi bolnika z gripo opazimo levkopenijo, aneozinofilijo in nevtropenijo.

Pri aktivni tuberkulozi s simptomi zastrupitve se na krvni strani opazijo limfopenija, povečanje števila nevtrofilcev, premik levkocitne formule v levo, povečanje ESR.

V vseh primerih atipične in dolgotrajne gripe so potrebni rentgenski pregled pljuč in analiza sputuma za Mycobacterium tuberculosis. Okužba z gripo lahko povzroči tudi poslabšanje tuberkuloznega procesa, ki poteka brez simptomatskih simptomov.

Bronhopneumonijo je treba razlikovati od infiltrirane in razširjene tuberkuloze. Za bronhopneumonijo, za katero je značilna prisotnost znakov okužbe z gripo, kot tudi resno stanje bolnika. V pljučih bolnika s pljučnico se sliši veliko število mokrih in suhih hrupa, predvsem v spodnjih režnjih. Za rentgenski pregled bronhopneumonije so značilne različne velikosti fokalnih nejasnih senc v spodnjih delih pljuč in v območju korenin. Te spremembe, za razliko od tuberkuloze, razmeroma hitro izginejo ali se spremenijo v sklerotične spremembe, kar na radiografiji ustvari reticularni pljučni vzorec. Pri bronhopneumoniji lahko pride do sprememb v krvi v obliki nevtrofilne levkocitoze in povečane ESR, vendar se te spremembe hitro normalizirajo.

Pri diferencialni diagnozi akutne razširjene tuberkuloze (miliarne tuberkuloze) je treba opozoriti, da so lahko simptomi miliarne tuberkuloze na začetku bolezni podobni znakom tifusa. Upoštevati je treba akutni začetek bolezni, značilen za miliarno tuberkulozo, z mrzlico in včasih z bruhanjem, medtem ko se tifus začne postopoma.

Zelo pomembno je, da se opravi študija fundusa, da se razjasni diagnoza: pri miliarni tuberkulozi se na dnu očesa pojavi izpuščaj sivkasto belih ali rumenkastih, zaokroženih ali podolgovatih izboklin. Če sumite, da imate tifus, morate izvesti reakcijo Vidala; pozitivna reakcija bo pokazala tifus. Za hemogram bolnika z miliarno tuberkulozo je značilen premik levkocitne formule v levo: povečanje števila ubodnih nevtrofilcev, pojav v periferni krvi mladih oblik in celo mielocitov z normalnim številom levkocitov in limfocitov ter s tifusno vročico levkopenija z bolj ostrim premikom v levo. znatno povečanje števila pasu in mladih oblik nevtrofilcev.

Rentgenski pregled prsnega koša, kljub resnemu stanju pacienta, je treba nujno izvesti; na rentgenskih posnetkih za miliarno tuberkulozo najdemo dvostranske enotne enotne izpuščaje. S tifusno vročino na radiografiji je vzorec pljuč normalen.

Ko je miliarna tuberkuloza včasih napačno diagnosticirana s sepso, za katero, kot tudi za miliarno tuberkulozo, je značilno resno stanje bolnika. Pri diferencialni diagnozi teh bolezni je treba upoštevati, da se v sepsi dnevno opazijo temperaturna nihanja 2–3 °, padec temperature pa spremlja obilno potenje, ki bolnika izčrpa. Pri sepsi se lahko pojavijo različni kožni izpuščaji (eritem, roseola, krvavitev). Pri hemogramu bolnika s sepso se opazi levkocitoza z izrazitim povečanjem števila ubodnih nevtrofilcev in izrazitim zmanjšanjem števila limfocitov.

Subakutne in kronične oblike diseminirane tuberkuloze je pogosto treba razlikovati od bolezni prahu, majhnih metastatskih sprememb pri pljučnem raku in redko aktinomikoze.

Pri okvarah srca, zlasti mitralnih, lahko pride do simptomov, ki simulirajo pljučno tuberkulozo: zasoplost, cianoza, vztrajni kašelj z izpljunkom, ponavljajoča se hemoptysis. Ti simptomi so posledica zastojev v pljučih. V zgodovini takih bolnikov so se v preteklosti pojavile nalezljive bolezni (angina, revmatizem). Pregledi bolnikov razkrivajo spremembe, ki so značilne za mitralne bolezni srca, v pljučih pa se slišijo kongestivni ralji v spodnjih delih. V obdobju subkompenzacije srca se jetra povečajo in lahko pride do otekanja spodnjih okončin. Rentgenski pregled korena pljuč med stagnacijo bistveno razširjen, je določen z razpršenim oblačenjem pljučnega vzorca, v coni korena in v medialnih predelih srednjih in spodnjih pljučnih polj. Pri diseminirani pljučni tuberkulozi so žariščne spremembe lokalizirane predvsem v zgornjih delih pljuč. Pod vplivom ustrezne terapije se zmanjša zastoj v pljučih in radiološke spremembe izginejo, vzorec pljuč postane normalen.

Odsotnost mikobakterije tuberkuloze v izpljunku, normalni ESR in odsotnost izrazitih sprememb krvne slike levkocitov potrjujejo ne-tuberkulozno naravo bolezni.

Infiltrativne oblike tuberkuloze je treba razlikovati od nespecifične pljučnice, vključno z netipičnimi, ki puščajo, virusno in eozinofilno, pa tudi od benignih in malignih neoplazem pljuč.

Za nespecifično pljučnico je bolj značilen akutni ali subakutni začetek bolezni, pogosto s hudo boleznijo bolnika (zasoplost, cianoza). Pogosto se pojavijo herpetični izbruhi v predelu ustnic in nosu, ki niso značilni za tuberkulozno okužbo. Ko je tolkanje določeno z izrazitejšim zvokom dolgočasnega tolkala, pogosto na spodnjih delih pljuč; Obstajajo tudi obilne suhe in mokre hruške, značilne za pljučnico. Pri nespecifični pljučnici so značilni rentgenski pregledi senc bronholobularnih in lobularnih sprememb ter njihova razmeroma hitra resorpcija (po 2-3 tednih).

Pri krvavih in bronho-pljučnih pljučnicah, visoki levkocitozi, aneozinofiliji se odkrije veliko povečanje števila nevtrofilcev in pojav mladih oblik v krvi, vendar se hemogram relativno hitro normalizira. Tuberkulinske reakcije v infiltrativnih tuberkuloznih procesih so običajno pozitivne in pogosto izrazite. Pri lobarni in bronho-pljučni pljučnici opazimo hitro izumrtje tuberkulinskih reakcij.

Pogosto obstajajo težave pri diferencialni diagnozi virusne pljučnice in eozinofilnih infiltratov z infiltracijsko pljučno tuberkulozo.

Virusna pljučnica razmeroma hitro razpade (po 1-2 tednih); Z rentgenskim pregledom bolnikov z virusno pljučnico so odkrili področja difuzne, a nizke intenzivnosti zatemnitve, perifokalne in perivaskularne sence.

Eozinofilni infiltrati, za razliko od tuberkuloze, potekajo večinoma brez simptomov zastrupitve; za njih je značilna hitra resorpcija in ponovna vzpostavitev normalnega pljučnega vzorca na radiografiji.

Pri preučevanju krvi pri bolnikih z eozinofilno infiltracijo je ugotovljeno močno povečanje števila eozinofilcev (15–30–60%), vendar pa tudi eozinofilija hitro izgine (v 2–3 tednih). Eozinofilna pljučnica se lahko ponovi.

Pri infiltrativnem tuberkuloznem procesu opazimo hitro razpadanje pljučnega tkiva in bronhogeno diseminacijo v druge dele pljuč. Pri nespecifični pljučnici se lahko zgodi, čeprav veliko manj pogosto kot pri tuberkulozi, razpad pljučnega tkiva kot posledica komplikacij abscesa, vendar obstajajo določeni simptomi.

Akutni začetek bolezni, sproščanje velikih količin gnojnega trislojnega sputuma z vonjem, odsotnost Mycobacterium tuberculosis v prisotnosti elastičnih vlaken v izpljunku, levkocitoza in izrazit ne-trofilni premik levkocitne formule v levo, močno povečana ESR so značilni za abscesno pljučnico. Z rentgenskim pregledom se pokaže votlina s nivojem tekočine med masivnimi plavičnimi tesnili. Upoštevati pa je treba, da se nivo tekočine v votlini lahko opazi ne le z abscesi, ampak tudi s tuberkularno votlino.

Pri abscesni pljučnici lahko pride do poslabšanja starih tuberkuloznih sprememb in pojava progresivnega tuberkuloznega procesa z sproščanjem mikobakterije tuberkuloze v izpljunku. V teh primerih se z rentgenskim pregledom, poleg nespecifičnih sprememb v pljučih, odkrijejo tudi fokalne spremembe tuberkuloze. Ta kombinacija zahteva pravočasno prepoznavanje bolezni, da se izvede kombinirano zdravljenje z antibakterijskimi zdravili.

Sodobne metode diagnoze s pomočjo tomografije in opažanja, kot tudi supeksponirane rentgenske slike, v večini primerov omogočajo pravilno prepoznavanje kavernoznih tuberkuloznih procesov.

Prstanaste sence različnega izvora v pljučih lahko simulirajo pljučno kaverno, pogosto pa nastopijo diagnostične težave, zlasti v odsotnosti mikobakterije tuberkuloze v izpljunku. Tako rentgenski pregled z buloznim emfizemom razkriva tanke stene brez perifokalnih sprememb. Za diferencialno diagnozo je pomembno, da se bulozni emfizem običajno nahaja na obeh straneh. Pri serijskih radiografijah z buloznim emfizemom je mogoče ugotoviti stabilno naravo velikosti okroglega razsvetljenja.

Cistična pljuča, ki je prirojena razvojna anomalija, lahko povzroči tudi obročaste sence na radiografiji. Razsvetlitev pljučnega tkiva namesto ciste lahko simulira votlino. V nekaterih primerih lahko velike ciste simulirajo spontani pnevmotoraks.

Diferencialna diagnoza je narejena na podlagi odsotnosti kliničnih podatkov, značilnih za kavernozno obliko tuberkuloze, odsotnosti mikobakterije tuberkuloze v izpljunku in sprememb v hemogramu. Črevesna zanka, napolnjena z zrakom po prehodu skozi odprtino diafragme v votlino prsnega koša, ko nastane prepona, lahko simulira votlino. V teh primerih diagnoza določa rentgenski pregled črevesja z uporabo kontrastnega sredstva.

Kronične oblike tuberkuloze se najpogosteje razlikujejo od bronhitisa, bronhiektaze, abscesne pljučnice, pljučnih bolezni pljuč (pnevmokonioza), tumorjev pljuč, cističnih oblik, aktinomikoze, pljučnega sifilisa in limfogranulomatoze.

Kronični bronhitis se lahko pojavi kot samostojna bolezen, običajno pa se opazi s kongestijo v pljučnem obtoku (s srčno boleznijo), emfizemom in prašnimi boleznimi.

Da bi pojasnili diagnozo, je pomembno ugotoviti odnos bronhitisa s temi boleznimi. Pri bronhitisu se ne zaznajo tolkalne spremembe, pri katerih se slišijo auskultacija v pljučih, sopenje. Običajno se na obeh straneh pojavijo simptomi bronhitisa, predvsem v spodnjih delih in v paravertebralu. Na rentgenski sliki je opaziti le okrepljen pljučni vzorec brez žariščnih sprememb. Izjemno pomembno je, da se sputum ponovno pregleda, da se izloči tuberkulozna narava bronhitisa. Pri bronhoskopiji je včasih mogoče odkriti izolirane specifične lezije na sluznici bronha, ki pojasnjujejo tuberkulozo bronhitisa. Pri starejših se lahko obsežen proces tuberkuloze prikrije s simptomi kroničnega bronhitisa in emfizema.

V teh primerih je lahko ključna analiza rentgenskih in sputumov.

Bronhiektazije so lahko posledica različnih specifičnih in nespecifičnih vnetnih procesov v pljučih. Po kliničnem poteku spominja na kronične oblike kavernozne pljučne tuberkuloze (fibrozno-kavernozne in diseminirane).

Za diferencialno diagnozo je pomembno, da najprej odpravimo prisotnost mikobakterije tuberkuloze v izpljunku s ponovljenimi študijami.

Bronhiektazije se lahko pojavijo pri otrocih kot zaplet pljučnih in nalezljivih bolezni. V zgodovini takih primerov lahko namestite ponavljajočo se pljučnico. V pljučih med bronhiektazijo se sliši veliko število zvočnih »hrapavih« hrušk, najpogosteje pod kotom lopatice. Pihanje včasih spominja na krčenje snega in se sliši v daljavi. Rentgenski pregled pogosto razkriva okrepljen vzorec pljuč, sakularnih in cilindričnih povečav bronhijev. Diagnozo bronhiektazije potrjuje bronhografija.

Pri bolnikih z bronhiektazijo se izloča velika količina gnojnega izpljunka, predvsem zjutraj, včasih z neprijetnim vonjem, pogosto s krvjo. Sputum je pogosto izčrpan s polnimi usti; ko čez nekaj časa stojijo v epruveti, so opazne tri plasti. Za bronhiektazijo je značilna sprememba v prstnih prstih nohtov v obliki »paličic«.

Za razliko od razpršenih oblik tuberkuloze je za kongozo značilno trajanje bolezni s simptomi bronhitisa in prisotnost emfizema (povečana dispneja, cianoza), z dolgim ​​obdobjem dela, povezanim z prahom, ki vsebuje različne minerale.

Rentgenska slika pnevmokonioze je podobna dvostranskim spremembam v diseminiranih (hematogenih) oblikah tuberkuloze. Za prašne bolezni pljuč je značilna ostrina obrisov lezij, prisotnost izrazitih vlaknastih in intersticijskih sprememb v pljučih.

Poudariti je treba dobro splošno stanje bolnika ob prisotnosti obsežnih radioloških sprememb, odsotnosti izrazitih sprememb v hemogramu, normalne ESR. Odkrivanje mikobakterije tuberkuloze v izpljunku v prisotnosti opisanih rentgenskih sprememb pri pacientu, ki je dolgo delal v stiku s prahom, je dokaz mešane bolezni - cynotuberculosis.

Klinični simptomi v zgodnjem razvoju pljučnega tumorja so lahko redki, vendar se pojavi nizka temperatura, šibkost, bolečina v prsih in kašelj. Pogosto obstajajo pljučna hemoptiza in krvavitve, vendar se lahko pojavijo tako s tumorjem kot s tuberkulozo.

Diagnostične napake so možne s tuberkuloznimi procesi, ki izvirajo iz korena pljuč, z lobitisom, okroglimi infiltrati in diseminiranimi procesi.

Te oblike tuberkuloze je treba razlikovati od primarnega bronhialnega karcinoma (bronhokarcinom), alveolarnega raka, pljučnega in mediastinalnega sarkoma ter metastatskih tumorjev.

Diferencialna diagnoza primarnega raka bronhusa in tuberkuloze lahko temelji na številnih simptomih. Za rak je značilen vztrajni kašelj, včasih podoben oslovskemu kašlju z bronhoadenitisom, zgodnja oteženo dihanje, trdovratne bolečine v prsih, nagnjenost k periodični ali dolgotrajni pljučni hemoptizi, razvoj številnih bolnikov s seroznim hemoragičnim eksudatom v plevralni votlini, povečanje anemije. Prisotnost tumorskih celic, odkritih s histološko preiskavo izpljunka v naravnem pripravku ali po predhodnem zamrzovanju, kakor tudi pri študiju točkovanja bezgavk, potrjujejo diagnozo tumorja. Tuberkulinski testi za raka so negativni ali rahlo pozitivni; pri tuberkuloznih procesih, ki izvirajo iz korena pljuč, so pogosteje izrazito pozitivne tuberkulinske reakcije.

Najpomembnejši radiološki znak raka, ki izvira iz korena pljuč, je senca, ki je homogena z nepravilnimi obrisi in tesno povezana s korenom pljuč. Pri multiaksialnem pregledu se senca določi v območju korena pljuč in ne v pljučnem tkivu. Hrapavost obrisa sence je bolj vidna pri lateralnem pregledu prsnega koša. Ko se najde peribronhialno širjenje raka, je težava, ki izhaja iz korena pljuč na obrobje. Tumor, ki se razvija, povzroča atelektazo zaradi blokade ali kompresije bronhija, ki je prikazana kot homogena senca v pljučih; istočasno, med fluoroskopijo, premik srca in krvnih žil med vdihavanjem do prizadetega pljuča, je vidno paradoksalno gibanje diafragme (dviganje kupole na strani atelektaze med vdihavanjem). V zgodnjih fazah razvoja se lahko rak nadaljuje pod pretvezo fokalnih sprememb tuberkuloze, majhen obseg infiltracije tuberkuloze.

Alveolarni rak spominja na veliko infiltracijo v rentgenski sliki. Te pljučne tumorje je treba razlikovati ne le od tuberkuloze, ampak tudi od nespecifične pljučnice, zlasti abscesa, od ehinokokov in pljučnih cist. Odsotnost mikobakterije tuberkuloze v izpljunku, velika velikost in zaokroženost rentgenske sence s hrapavostjo obrisov v večosni študiji, odsotnost poti od nje do korena pljuč so ključnega pomena za prepoznavanje alveolarnega raka in tuberkuloznih infiltratov. V primeru tuberkulozne infiltracije v ugodnih primerih pride do delne ali popolne resorpcije in konsolidacije žarišča, v neugodnih primerih pa do razpada z nastankom votline (odkrivanje mikobakterije tuberkuloze v izpljunku); pri raku se običajno pojavi postopen potek procesa z naraščajočo kaheksijo in metastazami.

Pomembne diagnostične težave se včasih pojavijo pri prepoznavanju pljučne tuberkuloze, ki jo lahko vzamemo za tvorbo okroglih tumorjev. Pogosto je pravilna diagnoza postavljena le med operacijo na pljučih.

Ponavljajoče študije sputuma za Mycobacterium tuberculosis, odkrivanje tuberkuloznih sprememb v drugih delih pljuč, izrazite tuberkulinske reakcije, obstojnost rentgenskih sprememb, odsotnost metastaz - vse to kaže na tuberkulozno naravo izobraževanja v pljučih.

Metastatske pljučne tumorje lahko zamenjamo z diseminiranimi ali infiltracijskimi oblikami tuberkuloze. Večinoma je lahko z limfosarkom, ki izvira iz bezgavk korena pljuč in mediastinuma ali z njegovo zunajplazemsko lokalizacijo, ko so na rentgenski sliki obeh pljuč zaznane metastaze v obliki krožnih lezij.

Za maligne tumorje, ki vključujejo sarkom, so značilne ostre bolečine v prsnem košu, bolnikovo težko stanje, hitro naraščajoča kaheksija, povečanje perifernih bezgavk, ki niso privarjene na kožo in niso nagnjene k mehčanju, in simptom okrnjene limfne cirkulacije (krčne žile na prsih, vratu)..

Pri limfosarkomu, ki izvira iz mediastinuma, radiološko določeni dvostransko povečani tubularni limfni vozlišča korena in mediastinuma ter v pljučnem tkivu - metastaze, ki imajo pogosto obliko kovinskih oblik, dobro opredeljene in se ne združujejo. Velike metastaze včasih v obliki in obliki spominjajo na razpršene okrogle infiltrate ali večkratne ehinokoke pljuč.

Če med rentgenskim pregledom ni mogoče ugotoviti primarnih sprememb v mediastinumu, je primarni fokus pogosto lokaliziran v trebušni votlini, genitalijah itd.

V diferencialni diagnozi pljučnih bolezni, za katero je značilna tvorba zaokroženih senc, je treba razlikovati med tuberkuloznimi infiltrati od ehinokokov pljuč ali dermoidne ciste. Diagnoza takšnih bolezni temelji na oceni kliničnega poteka bolezni, radioloških podatkih in intrakutnem odzivu na ehinokokuse.

V kliničnem poteku procesa v I. in II. Fazi razvoja ehinokoknega mehurja se lahko pojavijo tudi simptomi tuberkuloze: hemoptiza, kašelj, rahlo povišanje telesne temperature, znojenje, bolečine v prsih. Radiološke spremembe so ključne. Manjša hemoptiza pred prebojem ehinokokov in med rupturo mehurja opazimo pljučno krvavitev. Preboj v pleuro spremljajo akutne bolečine v prsih, zvišana telesna temperatura, zasoplost in cianoza.

Radiografsko z ehinokokami je močna okrogla ali ovalna senca brez perifokalnih sprememb in brez poti do korena pljuč.

Pozitivna intrakutana reakcija zdravila Kazzoni ima dokončno diagnostično vrednost. V krvi z echinococcus je pogosto označena eozinofilija.

V zgodnjih fazah razvoja pljučnega actinomycosis, diferencialna diagnoza tuberkuloze in je zelo težko. Odločilno je odkrivanje drusenov v izpljunku. Z napredovanjem aktinomikoze, še posebej, ko se prenaša iz pljuč v pljučo in steno v prsnem košu, prepoznavanje ne pomeni večjih težav.

Za pljučno prsno obliko aktinomikoze je značilna zelo gosta infiltracija prsnega koša, nagnjenost k nastajanju več fistul s sproščanjem granularnega gnoja, trajne bolečine v prsih.

Ko aktinomikoza pljuč pogosto prizadene srednji in spodnji mehurčki pljuč. Zaradi kroničnega poteka pljučnega procesa brez odkrivanja mikobakterije tuberkuloze v izpljunku, ki včasih spominja na atipično sliko kronične in abscesne pljučnice, je treba razmisliti o glivičnih boleznih pljuč in temeljito preučiti izpljun za druse.

Radiološke žariščne spremembe v pljučih z aktinomikozo je težko razlikovati od specifičnih, sence infiltrativnih sprememb pa so podobne tuberkulozi ali nespecifični pljučnici.

Pri kroničnih pljučnih procesih, ko ponavljajoč in temeljit pregled sputuma ne zazna Mycobacterium tuberculosis, vendar obstajajo sifilitične spremembe v drugih organih (nevrosifilis, aortitis, poškodbe kosti in drugih organov), se lahko domneva pljučni sifilis. Diagnozo lahko potrdimo s pozitivno serološko reakcijo in prisotnostjo izrazitih intersticijskih ali intersticijsko-pljučnih sprememb predvsem v srednjem in spodnjem delu pljuč (gumasti obliki). Antisyphilitic terapija ima zdravilni učinek, ki potrjuje pravilnost diagnoze - pljučni sifilis.

Sistemske bolezni telesa, najpogosteje limfogranulomatozo, je treba razlikovati od tuberkuloznih procesov, ki izvirajo iz korena pljuč in mediastinuma, kot tudi od tuberkuloznega mezadenitisa.

Težko je diagnosticirati primere limfogranulomatoze pljuč, ko klinične in radiološke študije kažejo na prisotnost infiltracijskega procesa, včasih s kolapsom pljučnega tkiva (vendar brez mikobakterije tuberkuloze v izpljunku). Pri prepoznavanju te bolezni je treba upoštevati poškodbe vseh skupin bezgavk mediastinuma in pljučnega korena, ki se pri rentgenskem pregledu izražajo v dvostranskih spremembah v predelu korena in mediastinuma, odsotnosti ali redki detekciji perifokalnih sprememb, ostremu razmejevanju in razmejevanju senc povečanih bezgavk.

Bolniki s Hodgkinovo boleznijo se ukvarjajo z srbečo kožo, pretiranim potenjem, povečano vranico, znojem, izgubo teže; v krvi je izrazita levkocitoza z nevtrofilijo in limfopenijo, pri tuberkulozi bezgavk pa je levkocitoza blaga in se pojavi limfocitoza.

Podobno kot tuberkuloza v svoji patologiji ter kliničnih in radioloških manifestacijah, sistemska bolezen neznane etiologije - capcoidosis. Najpogosteje sarkoidoza prizadene pljuča in bezgavke (približno 85% primerov).

Delitev sarkoidoze na tri stopnje je splošno sprejeta. Za stopnjo I so značilne le leze intratorakalnih limfnih vozlov. Povečanje njihovih dvostranskih, bolj ali manj simetričnih; Poleg bronhopulmonarnega se pogosto povečajo tudi bezgavke zgornjega mediastinuma. Klinika s stopnjo bolezni je slabo izražena. V II. Fazi se pogostejše spremembe v pljučnem tkivu pojavijo v obliki žarišč različnih velikosti, ponavadi majhnih, v ozadju povečanega vzorca pljučnih mrež. Ohranili smo tudi povečanje intratorakalnih bezgavk. Spremembe, kot v fazi I, so simetrične. Klinično se bolezen v II. Stopnji najpogosteje izraža z zasoplostjo. Stopnjo III zaznamuje konglomeracija žarišč z razvojem fibroze v pljučih in pojav postopno naraščajoče zadihanosti. V sarkoidozi III. Stopnje so spremembe nepovratne in lahko vodijo v razvoj pljučnih bolezni srca.

V fazi sarkoidoze je pogosto potrebno razlikovati med tuberkuloznim bronhoadenitisom. Pomemben diferencialni diagnostični znak v tem primeru je razlika v tuberkulinski občutljivosti pri teh procesih: za tuberkulozni bronhoadenitis je značilna visoka občutljivost, pri sarkoidozi pa v večini primerov (približno 75%) opazimo negativne reakcije na tuberkulin. Tudi v tem primeru lahko trajeobronhoskopski pregled, ki v primeru tuberkuloznega bronhoadenitisa v 25-30% primerov pokaže specifične spremembe v bronhih, lahko tudi bistveno pomaga. Poleg tega je tuberkuloza intratorakalnih bezgavk pogosteje enostranska.

Faza II sarkoidoze pljuč je treba razlikovati od diseminirane pljučne tuberkuloze. V teh primerih tuberkulinski testi pomagajo pri diferencialni diagnozi, saj se diseminirana tuberkuloza pogosto pojavi z zmanjšano občutljivostjo na tuberkulin. Najpomembnejša značilnost sarkoidoze in stopnja diseminirane tuberkuloze (kot tudi mnogih drugih diseminiranih pljučnih lezij) je izrazito povečanje intratorakalnih bezgavk. Ta simptom v fazi sarkoidoze II se pojavi v približno 70% primerov in je odsoten pri odraslih bolnikih z diseminirano tuberkulozo. Razlika v lokalizaciji pljučnih sprememb pomaga tudi pri diferenciaciji teh procesov: predvsem v zgornjih delih pljuč - pri tuberkulozi in v srednjem in nižjem - pri sarkoidozi; pri slednjem, v nasprotju s tuberkulozo, ostane vrh pljuč brez žarišč.

V kliničnem smislu se tuberkuloza razlikuje od sarkoidoze zaradi prisotnosti simptomov zastrupitve telesa v obliki povečane telesne temperature, šibkosti, nočnega znoja, ki velja tudi za tuberkulozni bronhoadenitis in razširjeno tuberkulozo. Pri sarkoidozi pljuč so navedeni simptomi redki. Tudi sarkoidozo II. In III. Stopnje je treba razlikovati s siliko-tuberkulozo. V teh primerih je zelo pomembno skrbno preveriti poklicno patologijo pacienta: zgodovina dela, povezanega z vdihavanjem siliko-nevarnega prahu, daje razlog za razmišljanje o pnevmokoniozi z večjo verjetnostjo. Povečanje intratorakalnih limfnih vozlov pri tej bolezni je manj izrazito kot pri sarkoidozi II. Poleg tega je pri koniotuberkulozi pogosto mogoče videti zelo značilno kalcifikacijo intratorakalnih bezgavk v obliki jajčne lupine.

Pri diferencialni diagnozi sarkoidoze in pljučne tuberkuloze je treba paziti na prisotnost zunajpljučnih manifestacij bolezni, katere biopsija omogoča histološko določitev diagnoze. Najbolj primerna biopsija vratnih, predvsem nadklavikularnih, bezgavk. Na njih lahko vpliva pljučna sarkoidoza katere koli stopnje in včasih tuberkulozni bronhoadenitis. Kožne spremembe včasih spremljajo sarkoidozo; najpogosteje so sarkoidi iz Becka v obliki rdečkasto-rožnate gomolji in plošče do 1 cm v premeru.

V vseh primerih diferencialnih diagnostičnih težav, če klinični, radiološki in laboratorijski podatki ne omogočajo zanesljive ugotovitve tuberkuloze ali druge narave bolezni pljuč zanesljivo, je treba široko uporabljati biopsijske metode raziskav.

Te metode bistveno razširijo meje diferencialne diagnoze, tako da lahko velika večina bolnikov določi etiologijo poškodb pljuč.

Kako je diferencialna diagnoza tuberkuloze?

Pri diagnozi tuberkuloze je posebna pomembna njegova diferencialna komponenta, saj ima bolezen več atipičnih simptomov in jo je težko ločiti od drugih bolezni pri nekaterih oblikah bolezni in simptomov. Hkrati pa ta bolezen zahteva izredno težko in specifično zdravljenje, saj je zelo pomembno, da se postavi pravilna diagnoza. Ustrezna usposobljenost zdravnika pogosto igra pomembno vlogo, vendar mora tudi bolnik razumeti, katere simptome je treba nemudoma sporočiti zdravniku TB. V tem članku je opisano, kako se to izvaja in kakšne so značilnosti diferencialne diagnoze tuberkuloze.

Kaj je diferencialna diagnoza?

Diferencialna ali primerjalna diagnostika je koncept, ki velja za vsako bolezen. Gre za del običajne diagnostike, v katerem zdravnik poskuša natančno ugotoviti, katere posamezne značilnosti in posebnosti imajo simptomi pri tej bolezni, s čimer lahko z gotovostjo trdimo, kakšna je bolezen in jo ločimo od drugih bolezni s podobnimi simptomi. To pomeni, da so lahko isti površinski simptomi značilni za dve ali več bolezni, zato je treba za določitev diagnoze poiskati dodatne simptome, značilne samo za eno patologijo.

Glede na stanje ali patologijo, o kateri razmišljamo, je lahko takšen proces enostavnejši ali bolj zapleten, saj imajo nekatere bolezni značilne simptome, druge pa ne. Kar zadeva pljučne bolezni, na splošno tak postopek ne povzroča veliko težav in pogosto je zelo enostavno razlikovati med tuberkulozo in drugimi boleznimi pljuč. Težje je določiti vrsto tuberkuloze, njeno obliko itd. Vendar pa več desetletij opazovanja te bolezni omogočajo, da jo določimo bolj ali manj uspešno že na samem začetku in v zgodnjih fazah.

Kdaj je to potrebno?

Kot je navedeno zgoraj, je diferencialna diagnoza obvezen korak pri pregledu bolnika in postavitvi diagnoze. Ta proces je pomemben del vsake diagnoze. V prvi fazi diferenciacije je glavna naloga zdravnika, da razlikuje patologijo od drugih bolezni in ugotovi, da je to tuberkuloza. Na naslednji stopnji mora zdravnik med seboj razlikovati med vrstami tuberkuloze, da bi izbral najučinkovitejšo terapijo, saj nekatere njene vrste zahtevajo posebno zdravljenje.

Kako je to storjeno?

Diferencialna (primerjalna) diagnoza pljučne tuberkuloze poteka v več fazah, njeno vzdrževanje pa je značilno za katerokoli bolezen in obliko, ne glede na to, kako se bolezen nadaljuje:

1. Opredelitev simptomov, značilnih za pljučne bolezni (med pregledom in zaslišanjem bolnikovih pritožb);
2. Izvajanje laboratorijskih in instrumentalnih študij za potrditev prisotnosti patologije v pljučih;
3. Zbiranje seznama bolezni, ki jih lahko spremljajo taki simptomi, in takšne spremembe rezultatov študij;
4. Določanje prisotnosti simptomov, najbolj značilnih za določeno vrsto bolezni, imenovanje dodatnih diagnostičnih študij, če je potrebno;
5. Zoževanje seznama možnih patologij z iskanjem dodatnih simptomov in znakov, dokler diagnoza ni natančno določena;
6. V nekaterih primerih so za potrditev dodeljene študije;
7. Nato se zbere zahtevana zgodovina in izvedejo raziskave, da se ugotovi, kakšna vrsta patologije in kakšna oblika njenega razvoja poteka (običajno je to enostavnejše od prve stopnje diferenciacije).

Na primer, tuberkulozo je mogoče razlikovati s pozitivno reakcijo na Mantoux test ali Diaskintest - to je prvi znak prisotnosti takšne lezije (v večini primerov). To diagnozo potrjuje rentgenska slika prsnega koša, med katero se zaznajo spremembe v pljučnem tkivu, ki so značilne za bolezen. V nekaterih primerih se lahko odkrivanje stanja začne z očitnimi simptomi - kašelj, hujšanje itd. V tem primeru je za takšne simptome predpisan Mantoux test.

Takoj, ko se je med diagnozo ugotovilo, da je prav tuberkuloza, je zdravnik nadaljeval z ugotavljanjem, kakšno obliko jemlje. Oblike patologije so opisane spodaj.

Vrsta bolezni

Kavernozna tuberkuloza

Kavernozna tuberkuloza je oblika bolezni, pri kateri se v pljučnem tkivu tvorijo majhne votline s trdnimi notranjimi stenami, kaverne. Težko je razlikovati stanje od destruktivnega procesa raka, lokalnega vnetnega procesa, bronhiektazije, zračnih cist, itd.

Miliarna tuberkuloza

Razlikuje se od tifusa (abdominalnega), ki ima določene podobne znake, ki se ne začnejo tako močno. Poleg tega pri tuberkulozi ni izpuščaja in motenj prebavil, ki se pojavijo pri tifusu. Poleg tega je pri tuberkulozi tahikardija, ki pri bolnikih s tifusom ni.

Infiltrativna tuberkuloza

Za to obliko patologije je značilna zelo raznolika klinična slika, ki ima lahko večjo ali manjšo resnost, saj je njena diagnoza precej zapletena. Pomembno je razlikovati med to obliko tuberkuloze od infiltracije, nespecifične pljučnice, ene ali druge vrste gliv, onkologije. Poraz pljučnega tkiva pri tej bolezni je lahko najrazličnejše narave, kar dodatno oteži definicijo.

Vsi simptomi so lahko močni in blagi ter zmerno izraženi. Pomanjkanje na radiografiji je neenakomerno v gostoti in je sestavljeno iz kombinacije gostih in lahkih odsekov. Posebnost je temna črta od glavne točke, ki gre v središče telesa.

Pomembno vlogo ima v času infiltracije - prej kot pri kateri koli vrsti pljučnice, vendar kasneje kot z glivicami in onkologijo. Študija sputuma za prisotnost atipičnih celic nam omogoča, da ločimo tuberkulozo te oblike od rakaste patologije. Vnetje pljuč v tem primeru se razlikuje v tem, da z antibiotično zdravljenje, izboljšanje bo prišel s časom, poleg tega, pljučnica, za razliko od tuberkuloze, začne akutno.

Razširjena tuberkuloza

Ta bolezen ima veliko podobnosti s sarkoidozo druge stopnje, pnevmokoniozo, alergijsko etiologijo alveolitisa, onkološkimi poškodbami, boleznimi vezivnega tkiva in nespecifičnimi vnetji v pljučih. Z vidika anamneze je najbolj značilen simptom, da je bila ta oblika tuberkuloze v večini primerov pred zgodnjim prenosom plevritisa in prisotnostjo zunaj pljuč.

Postopek se razlikuje od sarkoidoze, saj ima sopenje v prsih, pri sarkoidozi pa tudi pri zelo visoki stopnji razvoja ni piskanja. Glavna razlika od pljučnice je v tem, da sprememba ni lokalizirana v bližini korena organa, poleg tega je pljučnica na fluorografiji manj očitna. V vseh sistemih lahko pride tudi do rasti limfnih vozlov, splošni potek bolezni pa je bolj akuten.

Značilna značilnost coniosis je dolgotrajna prisotnost simptomov bronhitisa ali emfizema.