Glede na trenutno epidemiološko situacijo v državi je tema »tuberkuloza in nosečnost« danes pomembnejša kot kdajkoli prej. Glede na klinično prakso se tuberkuloza lahko pojavi v kateri koli fazi nosečnosti, najpogosteje pa se pojavi v obdobju po porodu (v prvi polovici leta).
Značilnosti klinične slike
Obstajajo potrjeni podatki, ki kažejo, da je ta najbolj nevarna nalezljiva bolezen red velikosti med nošenjem otroka, kot bi se razvila pred zanositvijo. Glavni klinični simptomi in znaki, ki lahko kažejo na razvoj tuberkuloze med nosečnostjo:
- Pritožbe o pojavu šibkosti in utrujenosti.
- Prekomerno znojenje, zlasti ponoči.
- Zmanjšan apetit.
- Izguba teže
- Dolgo časa ohranja majhno temperaturo.
- Pojav suhega kašlja ali izpljunka.
- Kratka sapa.
- Bolečina v prsih.
Značilnosti pojava in potek bolezni: t
- Primarna tuberkuloza je značilna za mlada dekleta, ki so bila primarno okužena z mikobakterijami.
- Vendar pa se okužba pogosteje pojavlja pri ženskah, ki so bile predhodno okužene.
- V takih primerih prevladujejo diseminirane lezije ali druge oblike sekundarne tuberkuloze.
- Pri hudi bolezni s sindromom hude zastrupitve se lahko pojavijo resni problemi z razvojem ploda ali celo spontani splav.
- Pojav v zgodnji nosečnosti splošnih nespecifičnih simptomov tuberkuloze (šibkost, povečana utrujenost, izguba apetita, izguba telesne mase itd.), Mnogi zdravniki pogosto povezujejo s toksikozo, kar vodi do pozne diagnoze nalezljive bolezni.
- Kljub pomembnim patološkim spremembam v pljučnem tkivu, tudi v poznih fazah nošenja otroka, klinični simptomi tuberkuloze morda niso posebej izraziti.
Spremljanje nosečnice s tuberkulozo morajo izvajati vsaj dva specialistična zdravnika: specialist za tuberkulozo in porodničar-ginekolog.
Taktika nosečnosti
Če se ženska, ki je v položaju, pritožuje zaradi slabosti, povečane utrujenosti, prekomernega znojenja in konstantne zmerne temperature, jo pošlje v ambulanto tuberkuloze za nadaljnji pregled. V tej specializirani zdravstveni ustanovi se izvajajo naslednje vrste raziskav:
- Mantoux test.
- Splošna analiza krvi in urina.
- Mikrobiološka preiskava izpljunka.
- Če je potrebno, PCR sputuma (verižna reakcija s polimerazo).
V skrajnih primerih se je zatekel k rentgenskemu pregledu, med katerim je zaščitil plod z uporabo osvinčenega ščita ali predpasnika. Če obstaja sum ali potrditev diagnoze, je treba pregledati vse ljudi, ki živijo skupaj in tesno komunicirajo z nosečnico.
Indikacije za splav
Trdi se, da je treba odgovoriti na vprašanje, kako primerno je ohraniti nosečnost pri ženskah, ki trpijo za tuberkulozo, lahko le visoko usposobljen zdravnik. Pri dajanju priporočil bo TB zdravnik in nadzorni porodničar-ginekolog upošteval naslednje točke:
- Splošno stanje bolnika.
- Oblika tuberkuloze (odprta, zaprta, primarna, sekundarna itd.).
- Narava in resnost bolezni.
Enako pomemben je odnos dekleta do nosečnosti in njene bolezni. Kot kažejo klinične izkušnje, kompleksno zdravljenje proti tuberkulozi pogosto omogoča, da se nosečnost reši, ne da bi to vplivalo na zdravje ženske in otroka. V katerih situacijah skušajo obdržati nosečnost:
- Aktivna tuberkuloza v pljučih, vendar ni žarišč razpadanja (uničenja) in sproščanja mikobakterij v okolje.
- Tuberkulozno vnetje pleure.
- Pred tem je bila izvedena kirurška intervencija, povezana s pljučno tuberkulozo.
Indikacije za splav:
- Prvič je pokazala tuberkulozo z izrazitim progresivnim potekom.
- Tuberkuloza možganskih membran (meningitis).
- Vlaknasto-kavernozna, diseminirana ali cirotična oblika pljučne tuberkuloze.
- Miliarna tuberkuloza.
- Če ima nosečnica poleg tuberkuloze sladkorno bolezen ali katero koli drugo kronično bolezen, ki jo spremlja huda funkcionalna okvara.
- Tuberkulozna lezija, ki zahteva kirurško zdravljenje.
Prekinitev nosečnosti poteka po privolitvi ženske v prvih 12 tednih. Pri pripravi na umetni splav in po tem krepi protituberkulozno zdravljenje.
Trenutno lahko najdete veliko znanstvenih člankov na temo "tuberkuloza in nosečnost", ki bodo koristni ne samo za strokovnjake, temveč tudi za širok krog prebivalstva.
Opravljanje poroda
Lokalni specialist za tuberkulozo in porodničar-ginekolog sodelujeta pri oskrbi nosečnice s tuberkulozo. Kje se rodijo ženske s tuberkulozo? Rojstvo otroka mora potekati v posebnem porodnišnici. V odsotnosti takšnega zdravljenja zdravnik obvesti matere s tuberkulozo v običajnem porodniškem oddelku za ustrezne ukrepe za preprečitev možnosti stika z drugimi ženskami.
Ugotovljeno je, da je pri rojstvu teh pacientov večja verjetnost, da gre z različnimi zapleti. Carski rez je indiciran, če se v tuberkularnem bolniku odkrije srčno popuščanje in / ali pnevmotoraks (zrak v plevralni votlini). Poleg tega se operativna dostava izvaja v skladu z porodniškimi in ginekološkimi indikacijami (na primer, medenična predstavitev ploda itd.).
V večini primerov se rodijo zdravi otroci. Ker je intrauterina okužba otroka z mikobakterijo precej redka. Kljub temu lahko ženska z aktivno tuberkulozo, ki je rodila zdravega otroka, okuži po porodu.
Zdravljenje
V skladu s splošno sprejetimi kliničnimi standardi mora biti zdravljenje tuberkuloze pri nosečnicah celovito in ne le za zagotovitev okrevanja pacienta, ampak tudi za zmanjšanje možnih tveganj zaradi učinkov uporabljenega zdravljenja na razvoj ploda.
Katere metode lahko zdravijo nosečnice, ki trpijo zaradi tuberkuloze:
- Uporaba drog.
- Kirurški poseg.
Izbira terapevtskega tečaja upošteva razvoj možnih stranskih učinkov in kontraindikacij. Zbrani so bili klinični podatki, ki kažejo, da imajo nekatera zdravila proti tuberkulozi toksični učinek na plod. Ugotovljeno je bilo, da imajo streptomicin in kanamicin, ki so bili predpisani nosečnicam za zdravljenje tuberkuloze, embriotoksični učinek in lahko pri otroku povzročijo razvoj gluhost. Katera zdravila proti tuberkulozi lahko vodijo v razvoj fetalnih malformacij pri plodu:
Danes je Isoniazid najvarnejši za ženske in otroke. Priporočljiva je za uporabo pri različnih oblikah tuberkuloze za terapevtske in profilaktične namene. Trajanje terapevtskega poteka določi zdravnik. Odmerjanje in pogostost uporabe zdravil proti tuberkulozi morajo biti optimalni in ustrezati trenutnemu stanju bolnika. Če obstajajo resne funkcionalne težave s srcem, ledvicami in / ali jetri, je treba odmerek uporabljenega zdravila prilagoditi, da se izognejo neželenim učinkom.
Neupoštevanje zdravljenja bolezni, kot je tuberkuloza med nosečnostjo, je polno resnih posledic za zdravje matere in otroka.
Poporodno zdravljenje
Ob upoštevanju stanja novorojenega otroka se lahko cepljenje izvaja bodisi z uporabo BCG ali BCG-M. Neonatolog s ftiziatrom določi optimalen čas za dajanje cepiva. Po rednem cepljenju je treba mater in otroka ločiti za 1,5 meseca. V tem času novorojenčki tvorijo imunost proti tuberkulozi. Če so kontraindikacije za cepljenje ali je nemogoče vzeti otroka od matere za 6 tednov, potem je predpisana kemoprofilaksa, ki je sestavljena iz uporabe posebnih zdravil proti tuberkulozi.
Drugi dan po porodu mora ženska opraviti rentgensko slikanje. Glede na bakteriološko preiskavo izpljunka in rezultatov rentgenskega pregleda se ugotavlja z dojenjem in potrebo po nadaljnjem zdravljenju proti tuberkulozi. Opozoriti želim, da je treba neposredno pred izpustom otroka iz porodniškega doma vse osebe, ki bodo v stiku z novorojenčkom, opraviti rentgenski pregled, da se izključi patologija tuberkuloze.
Pogosto se tuberkuloza pri nosečnicah dogaja brez izrazitih kliničnih simptomov in manifestacij, kar bistveno otežuje diagnozo bolezni.
Prekinitev laktacije
Po sodobnih kliničnih protokolih je identifikacija aktivne oblike tuberkuloze v pozni nosečnosti ali po porodu absolutna indikacija za zatiranje laktacije (izločanje mleka) in prekinitev dojenja. Če pa je bila noseča ženska bolna z neaktivno obliko bolezni in je prejemala protituberkulozno terapijo v obliki izoniazida, rifampicina, streptomicina in etambutola, se dojenje nadaljuje pri otrocih, rojenih zdravih in celokupnih. Vendar je treba opozoriti, da se piridoksin med zdravljenjem z izoniazidom predpisuje otroku.
Najučinkovitejša metoda prekinitve dojenja je uporaba zdravil, ki zavirajo nastajanje hormona prolaktina s prednjo hipofizo. Trenutno se najpogosteje predpisuje bromokriptin. Nekatere značilnosti njegove uporabe:
- Učinkovito zavira izločanje ne samo prolaktina, ampak tudi somatotropina.
- Za uspešno preprečevanje dojenja je treba zdravilo predpisati čim prej po porodu ali umetno prekinitev nosečnosti.
- Nekaj dni po prekinitvi uporabe zdravila lahko pride do rahlega izločanja mleka.
Vprašanje izvedljivosti prekinitve dojenja pri ženskah z tuberkuloznimi lezijami različnih organov se določi skupaj s pediatrom, specialistom za tuberkulozo in porodničarjem-ginekologom.
Težave s spočetjem
Ali lahko zanosim med in po pljučni tuberkulozi? Klinično je ugotovljeno, da ta nalezljiva bolezen ne vpliva neposredno na proces spočetja. Očitno je, da deklici, ki ima aktivno obliko tuberkuloze, absolutno ni priporočljivo začeti otroka. Mnenja strokovnjakov o tem, kdaj je možno načrtovati rojstvo otroka ženski, ki ima diagnozo ftalizacije in je v ambulanti, so precej različna.
Ta tema je precej sporna in zahteva individualni pristop v vsakem posameznem primeru. Edina stvar, ki jo lahko rečemo, je, da je nosečnost po pljučni tuberkulozi načrtovana na podlagi priporočil specialista. Praviloma je priporočljiva ponovna nosečnost ne prej kot 24-36 mesecev.
Tuberkuloza in nosečnost
Tuberkuloza je specifična nalezljiva bolezen, ki jo povzroča mikobakterija tuberkuloza s primarno lezijo pljučnega tkiva. Kako poteka nosečnost in porod ob upoštevanju tuberkuloze?
Razlogi
Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) je povzročitelj tuberkuloze. Mikroorganizem je zelo razširjen v tleh in vodi, kroži med ljudmi in živalmi. Bolezen se prenaša z osebe na osebo z letalom in na način, ki je v stiku z gospodinjstvom. Obstajajo primeri okužbe s hrano.
Dejavniki tveganja za tuberkulozo:
- prirojena imunska pomanjkljivost;
- pridobljena imunska pomanjkljivost (vključno z okužbo s HIV);
- nizek socialno-ekonomski življenjski standard;
- slaba prehrana;
- slabe navade (odvisnost od alkohola, kajenje);
- starosti do 14 let.
Tuberkuloza je počasi razvijajoča se bakterijska okužba. Več kot tretjina svetovnega prebivalstva je okužena z Mycobacterium tuberculosis. To pomeni, da v tem trenutku ti ljudje niso bolni, lahko pa zbolijo kadarkoli. Aktivacija latentne okužbe se pojavi v ozadju znatnega zmanjšanja imunosti, v stresnih razmerah in s poslabšanjem splošne kakovosti življenja.
Tuberkuloza je zelo razširjena. Največje število primerov najdemo v državah jugovzhodne Azije. Tveganje okužbe za vsakega posameznika je približno 10% v življenju. Nosečnice zaradi fiziološkega zmanjšanja imunosti so zelo izpostavljene tveganju za razvoj te patologije. Pogosto je ta bolezen kombinirana z drugimi okužbami (HIV, hepatitis, sifilis).
Pljučna tuberkuloza
Obstajajo pljučne tuberkuloze in zunaj pljučne tuberkuloze. Vsaka oblika bolezni ima svoje posebnosti.
Pljučna tuberkuloza je lahko primarna in sekundarna. Primarna tuberkuloza se pojavi, ko mikobakterije vstopijo v dihalne poti. Ponavadi pride do okužbe v otroštvu in adolescenci. Iz pljuč vstopajo mikobakterije v kri in limfo ter se širijo na notranje organe. V mnogih primerih se telo uspešno spopade s to okužbo sama. Bolezen se ne razvije in oseba pridobi posebno imunost proti Mycobacterium tuberculosis.
Sekundarna pljučna tuberkuloza se pojavi, ko patogen vstopi iz drugih organov. Širjenje mikobakterij poteka predvsem v limfatičnih žilah. Ta oblika patologije je pogostejša pri odraslih.
Simptomi pljučne tuberkuloze:
- znaki splošne zastrupitve: šibkost, letargija, apatija, utrujenost;
- zmerna vročina;
- izguba teže;
- zmanjšan apetit;
- suh in potem moker kašelj z žilami zelenkastega ali rumenega izpljunka;
- pojav krvi v izpljunku;
- bolečine v prsih pri globokih vdihih;
- kratka sapa;
- nočno potenje.
Resnost simptomov je odvisna od celotne reaktivnosti organizma. Pri nekaterih ženskah se tuberkuloza pojavi brez večjih znakov. Pogosto se bolezen razkrije le v poznejših fazah z razvojem zapletov.
Oblike pljučne tuberkuloze:
- diseminirana tuberkuloza (tvorba več lezij v pljučnem tkivu);
- akutna miliarna tuberkuloza (širjenje hematogenih žarišč bolezni iz pljuč v druge organe);
- fokalna tuberkuloza (nastanek žarišč v enem ali dveh delih pljuč);
- infiltrativno tuberkulozo (pojav vnetnih žarišč v pljučih s področji nekroze, dovzetne za razpadanje);
- pljučna tuberkuloza (kapsulirana tvorba v pljučih);
- kavernozna pljučnica (akutno vnetje pljučnega tkiva s hitrim razpadom);
- kavernozna tuberkuloza (tvorba kaverne - votlina v razpadu pljučnega tkiva);
- cirotična tuberkuloza (proliferacija vezivnega tkiva v pljučih in izguba funkcije organov).
Ekstrapulmonalna tuberkuloza
Med ekstrapulmonarnimi oblikami je potrebno posebno pozornost posvetiti porodniški tuberkulozi. Ta oblika bolezni je sekundarna in se pojavi, ko mikobakterije pridejo v genitalije iz primarnega žarišča. Širjenje okužbe prispeva k zmanjšanju imunosti zaradi poslabšanja kroničnih bolezni, stresa, slabe prehrane ali drugih dejavnikov.
Simptomi genitalne tuberkuloze niso specifični. Bolezen se dolgo ne more prijaviti. Pogosto neplodnost postane edina manifestacija tuberkuloze. Nekatere ženske imajo menstrualno disfunkcijo:
- amenoreja (popolna odsotnost menstruacije);
- oligomenoreja (redka menstruacija);
- nepravilen cikel;
- boleča menstruacija;
- krvavitev iz genitalnega trakta.
Z dolgim potekom genitalne tuberkuloze se v medenični votlini oblikujejo adhezije. V spodnjem delu trebuha, v križu in spodnjem delu hrbta so kronične bolečine. Vsi simptomi se pojavijo v ozadju splošne slabosti in drugih nespecifičnih znakov zastrupitve.
Tuberkuloza med nosečnostjo
Tuberkuloza pri bodočih materah ima svoje posebnosti:
- Večina žensk ima enostransko poškodbo pljuč.
- Infiltrativna oblika tuberkuloze prevladuje nad vsemi drugimi.
- Pri petini nosečnic je tuberkuloza v fazi upadanja.
- Več kot polovica nosečnic postanejo aktivni mikobakterijski sekretorji in potencialni vir okužbe za druge ljudi.
- Med nosečnostjo je ekstrapulmonalna tuberkuloza redka.
- Tuberkuloza pri nosečnicah se pogosto kombinira z drugimi nalezljivimi boleznimi (virusni hepatitis, sifilis, okužba s HIV).
Klinično pomembna je velika poškodba pljučnega tkiva pri nosečnicah. Zaradi tega se znaki respiratorne odpovedi hitro razvijajo in moti delovanje drugih notranjih organov. Ohranjanje nosečnosti pri hudi tuberkulozi je zelo težko.
Nosečnostni zapleti
Z aktivnim tuberkuloznim procesom je značilen pojav takšnih zapletov:
- anemija;
- toksikoza v zgodnji nosečnosti;
- preeklampsija;
- placentna insuficienca;
- kronična fetalna hipokosija;
- zastoj rasti ploda;
- patologija plodovnice.
Vsi ti zapleti so nespecifični in se lahko pojavijo pri številnih nalezljivih boleznih. V polovici žensk je nosečnost brez kakršnih koli odstopanj.
Tuberkuloza praktično nima vpliva na potek dela. Prezgodnje rojstvo otroka se zgodi v največ 5% primerov in je običajno povezano s hudim potekom bolezni, kot tudi z razvojem z njimi povezanih zapletov. Porodno obdobje običajno poteka brez lastnosti.
Posledice za plod
Praktično zdravi otroci se rodijo v 80% primerov žensk, ki trpijo zaradi tuberkuloze. Od zapletov je treba razlikovati med temi stanjami:
- pomanjkanje telesne teže;
- zaviranje rasti;
- rojstvo.
Pomanjkanje telesne teže in rast pri novorojenčkih je dobro popravljena v prvih mesecih življenja. V prihodnosti ti otroci niso preveč različni od svojih vrstnikov in hitro dosežejo svoj razvoj.
Prirojena tuberkuloza
Prirojena tuberkuloza je zelo redka. Ta patologija se zazna v prvih mesecih otrokovega življenja. Okužba se pojavi skozi placento med intrauterinim razvojem. Okužba otroka se lahko pojavi tudi pri porodu, tudi v prisotnosti genitalne tuberkuloze pri materi.
Primeri prirojene tuberkuloze se pojavijo z razširjenimi oblikami bolezni in širjenjem mikobakterij izven pljučnega tkiva. Okužba zarodka se najpogosteje pojavi pri ženskah, ki niso bile cepljene proti tuberkulozi v otroštvu in adolescenci.
Simptomi prirojene tuberkuloze so precej različni. Pri okužbi v zgodnjih fazah nosečnosti v večini primerov pride do spontanega splava. V poznejših fazah lahko huda poškodba notranjih organov ploda privede do njene smrti. Če se nosečnost nadaljuje, se otroci pogosto rodijo prezgodaj z izrazitimi znaki intrauterine hipoksije.
Simptomi prirojene tuberkuloze:
- vročina;
- izguba apetita, zavrnitev dojk;
- nizka telesna teža ali izguba telesne teže;
- apatija, zaspanost;
- dolgočasni refleksi;
- bledica ali rumenkost kože;
- cianoza;
- kratka sapa;
- povečanje vseh skupin bezgavk;
- povečane jetra in vranica.
Pri prirojeni tuberkulozi se v pljučih oblikuje več žarišč različnih velikosti, ki se pogosto med seboj združujejo. Značilna je dvostranska lezija pljučnega tkiva. Na podlagi pljučne tuberkuloze se z razvojem žariščnih simptomov pogosto razvijejo poškodbe živčnega sistema in možganov.
Diagnostika
Vse ženske, ki se prijavijo za nosečnost, prosi zdravnika, naj prinese rezultat FOG (rentgensko slikanje pljuč). Med nosečnostjo se ta pregled ne izvede, zato mora nosečnica najti in pokazati zdravniku najnovejše rezultate testov. S pomočjo FOG je mogoče zaznati tuberkulozo v različnih fazah njenega razvoja. Takšna preprosta študija omogoča čas za identifikacijo bolezni in ukrepe za zaščito otroka pred nevarno okužbo.
Za ciljno diagnozo tuberkuloze v prisotnosti mokrega kašlja se vzame analiza izpljunka. Nastali material se poseje na hranilnem mediju. Če se mikobakterije odkrijejo v izpljunku, je njihova občutljivost na antibiotike nujno določena.
Mycobacterium tuberculosis je mogoče zaznati pri jemanju brisa iz ustne votline. V tem primeru se mikobakterije odkrijejo s PCR (polimerazna verižna reakcija, ki omogoča odkrivanje DNA patogena v zbranem materialu). Ta diagnostična metoda se uporablja v odsotnosti očitnih znakov tuberkuloze.
Metode zdravljenja
Tuberkulozo zdravi TB zdravnik. Za zdravljenje se uporabljajo posebna zdravila, ki so usmerjena v mikobakterijo tuberkulozo. Večina znanih zdravil je varnih za nosečnice in plod. Izjema so streptomicin, kanamicin, etambutol in nekatera druga zdravila, ki vplivajo na razvoj otroka v maternici. Jemanje kakršnihkoli zdravil za tuberkulozo je možno le ob posvetovanju z zdravnikom.
Potek terapije je dolg in poteka v dveh fazah. Kadarkoli je mogoče, zdravniki po 14 tednih nosečnosti poskušajo predpisati zdravila proti tuberkulozi. O vprašanju zdravljenja v zgodnji nosečnosti se odloča posamično v vsakem primeru.
Prenehanje nosečnosti pri tuberkulozi je indicirano v takih primerih: t
- fibro-kavernozna pljučna tuberkuloza;
- aktivna tuberkuloza sklepov in kosti;
- ledvične okvare tuberkuloze.
V drugih primerih je možno podaljšanje nosečnosti in rojstvo otroka. Končna odločitev o ohranitvi ali prekinitvi nosečnosti ostaja pri ženski. Umetni splav se izvaja do 12 tednov (do 22 tednov - po odločitvi strokovne komisije).
Kirurško zdravljenje tuberkuloze med nosečnostjo se ne izvaja. Operacija se izvaja samo iz zdravstvenih razlogov. Po kirurški korekciji je predpisana ohranitev terapije in sprejeti vsi ukrepi za podaljšanje nosečnosti na predpisano obdobje.
Preprečevanje
Cepljenje velja za najboljšo specifično preprečevanje tuberkuloze. Cepivo BCG se daje vsem otrokom v porodnišnici 3-7 dni po rojstvu. Ponovno cepljenje poteka pri starosti 7 in 14 let za otroke, ki imajo negativen odziv pri izvajanju testa Mantoux.
Če se pri novorojeni ženski ob rojstvu odkrije aktivna oblika tuberkuloze, je to takoj po porodu izolirano od matere. V primeru neaktivne tuberkuloze otrok ostane pri materi. Dojenje je dovoljeno le med neaktivno fazo bolezni. Po izpustu sta ženska in otrok pod nadzorom TB zdravnika.
Rojstvo in nosečnost pri tuberkulozi: zdravljenje in posledice
Stopnja pojavnosti tuberkuloze med nosečnicami je odvisna od njene razširjenosti v določeni državi. Od začetka dvajsetega stoletja se je v Ruski federaciji in državah Skupnosti znatno povečala splošna pojavnost patologije, kar povzroča povečanje stopnje razvoja te patologije pri nosečnicah na tem ozemlju.
Tuberkuloza, ki se je pojavila pri ženskah med nosečnostjo, se lahko pojavi na podlagi oslabljene imunosti zaradi hormonskih sprememb in stresa na telo. Kateri drugi dejavniki za razvoj bolezni so prisotni pri nosečnicah, kako poteka bolezen, katera zdravila se lahko zdravijo in kako se rodi pri ženskah, ki so okužene s tuberkulozo, so podrobneje razložene v nadaljevanju članka.
Patogeneza in vzroki razvoja
Kombinacija tuberkuloze in nosečnosti je neugodna tako za nosečnico kot za otroka. Skoraj vsi trenutno obstoječi antibiotiki imajo negativni teratogeni učinek na plod, kar otežuje zdravljenje in sili zdravnike k uporabi manj učinkovitih zdravil, da ne bi poškodovali ploda.
Značilnosti patologije med nosečnostjo
Organizem bodoče matere doživlja prestrukturiranje številnih sistemov, zlasti endokrinih, izločanje produktov fetalnega življenja daje dodaten stres kardiovaskularnemu, urinskemu sistemu.
Ženske med nosečnostjo povečajo tveganje ne le za primarni tuberkulozo, temveč tudi za ponovitev po popolnem okrevanju. Človeško telo, ki se varuje pred patogenom, okrog njega gradi apnenčasto membrano, ki uporablja predvsem kalcijeve ione.
Če se v obdobju nosečnosti, ko se poveča potreba po vseh vitaminih, mineralih, aminokislinah, telo nenadoma začne manjkati kalcija, začne se raztapljati lupina, ki ščiti telo, da bi dobila tisto, kar potrebuje. V takih primerih je nosečnost dejavnik tveganja za ponovitev bolezni.
Če je med nosečnostjo ženske njen mož tuberkuloza, je treba žensko čim bolj zmanjšati komunikacijo, se preseliti k sorodnikom ali ležati za ohranitev v porodniškem oddelku.
Izid nosečnosti je odvisen od različnih oblik in poteka tuberkuloze. Ženske lahko med nosečnostjo trpijo zaradi takšnih oblik tuberkuloze:
- Pljučna in zunajpljučna tuberkuloza. Prvo pomeni, da je patološki proces lokaliziran v pljučih (najpogosteje prizadet organ), zunaj pljučnic - v drugih organih in sistemih.
- Izolirana in neizolirana tuberkuloza.
- Uničujoča, vlaknasta, razpršena, miliarna tuberkuloza.
- Genitalna tuberkuloza (obravnava ločeno zaradi povečanega tveganja za okužbo otroka).
- TB ledvic (poveča obremenitev urogenitalnega sistema matere in poveča tveganje za zaplete).
Najnevarnejše so akutne, ekstrapulmonalne in destruktivne oblike tuberkuloze.
Značilnosti toka
Endokrine motnje, povezane s spremembami v fiziološkem delovanju endokrinih žlez, so značilne za žensko telo v obdobju brejosti. V zvezi s tem je tuberkuloza pri nosečnicah veliko manj ugodna kot pri drugih ženskah. Za njih so značilne klinične manifestacije, ki preveč spominjajo na toksikozo, po porodu pa so tudi deležne popolne obravnave, kar poslabša prognozo popolnega okrevanja.
Ženske s tuberkulozo, med nosečnostjo in po porodu, so pod skupnim nadzorom zdravnika za tuberkulozo in porodničarja-ginekologa.
Skupine, pri katerih obstaja tveganje za poslabšanje patologije
Seveda je najvarnejši način odloga rojstva otroka 2-3 leta, če ima ženska TB. Če pa je bila bolezen najprej diagnosticirana pri nosečnici, ki ni vedela za njeno diagnozo, je določen odstotek primerov, ko nosečnosti ni mogoče prekiniti. Vse je odvisno od oblike tuberkuloze in učinkovitosti antibiotične terapije, izbrane na tak način, da se zmanjša škoda zaradi drog za plod.
Če je tuberkuloza diagnosticirana pozno v nosečnosti, je porod za žensko varnejša kot prekinitev nosečnosti.
Značilni simptomi
Nosečnice ne razvijejo nobenih posebnih simptomov TB. Bistveno otežuje diagnozo bolezni, zlasti v prvem trimesečju, dejstvo, da so simptomi podobni običajni toksikozi nosečnic. Omotičnost, glavobol, utrujenost, blaga zvišana telesna temperatura, šibkost, slabost, bruhanje so znaki, ki so značilni za TB in nosečnost.
V drugem trimesečju se bolezen nadaljuje brez jasne klinične slike, pogosto asimptomatske, tudi v primerih infiltratne ali razširjene TB. Če pa se pojavijo simptomi tesnobe, mora ženska nemudoma stopiti v stik s specialistom za tuberkulozo ali splošnim zdravnikom. Ti vključujejo manifestacije bolezni:
- Hemoptiza.
- Bolečine v prsih.
- Bolečine v različnih organih in sistemih.
- Hujšanje
- Poslabšanje splošnega stanja nosečnic z virusom HIV.
- Ni močan kašelj več kot 2-3 tedne.
Indikacije za splav
Indikacije za splav odobri Ministrstvo za zdravje. Lahko so absolutne in relativne. V relativnem so vključene vse možne oblike aktivnega tuberkuloznega procesa: TB pljuč, kosti, ledvic, mehurja, pljuč, mezenterij, bezgavk različnih lokalizacij.
V primeru relativnih indikacij, upoštevajoč stopnjo sodobne antibiotične terapije in pomemben napredek pri zdravljenju patologije, splav ni potreben. Ženska se lahko sama odloči, ali je pripravljena roditi s tako diagnozo.
Absolutne indikacije ne dopuščajo izbire in v teh primerih se splav nujno izvaja. Te navedbe so:
- razvoj odpovedi srca ali ledvic kot zaplet tuberkuloze;
- milijarno in difuzno TB s številnimi žarišči v različnih organih;
- Tuberkuloza, ki je odporna na antibiotike prve vrste in jo je težko zdraviti;
- prisotnost drugih resnih kroničnih bolezni, kot je diabetes;
- genitalna tuberkuloza z osemenitvijo placente;
- hitro progresivno infiltriranje TB.
Kontraindikacije
V nekaterih primerih prenehanje nosečnosti ogroža mater z veliko resnejšimi posledicami kot nosečnost zarodka in izvedbo poroda. To je prisotnost patološko hitrih progresivnih procesov, katerih potek se po splavu poslabša:
- Razvoj procesa meningealne tuberkuloze.
- Miliarna TB (akutni potek).
- Razširjeni TB (subakutni).
- Druge hitro progresivne oblike bolezni.
Kontraindikacije za splav
Le če se patologija odkrije v zelo zgodnjih fazah nosečnosti (prvih nekaj tednov) in predpisano zdravljenje vodi do resorpcije žarišč pred 12. tednom nosečnosti, se lahko izvede splav.
Diagnostični ukrepi in terapija
Diagnozo je zapleteno dejstvo, da je glavna metoda za ugotavljanje tuberkuloze radiografija, ki se pri nosečnicah med preventivnimi obiski zdravnika ne uporablja.
Diagnostični ukrepi za nosečnice praktično nimajo posebnosti, razen zamenjave fluorografije s rentgenskim pregledom pljuč, da bi se izognili teratogenim učinkom na plod. Diagnostika vključuje takšne dejavnosti:
- Zbiranje podatkov o pritožbah in anamnezi.
- Auskultacija in palpacijski pregled.
- Analiza sputuma za mikobakterije.
- Radiografija pljuč.
- Preiskave krvi in urina.
- Biokemijska analiza krvi.
- Elektrokardiografija.
- MRI
- Test s tuberkulinom.
Pri nosecnicah se tuberkuloza optimalno zacne zdraviti po 12 tednih nosecnosti, saj se v prvih treh mesecih v zarodek polagajo vitalni organi in sistemi. Treba se je izogibati zdravilom, ki imajo teratogeni učinek na plod (cikloserin, fluorokinoloni, aminoglikozidni antibiotiki).
Izbrane droge so:
- Rifampicin.
- Aminosalicilna kislina.
- Vero-pirazinamid.
- Izoniazidni hidrazid (najvarnejše zdravilo).
Praktično vsi antibiotiki, ki se borijo proti tuberkulozni okužbi, negativno vplivajo na plod, vendar je učinek same okužbe veliko bolj negativen kot neželeni učinki zdravil. Rifampicin lahko prodre v placentno pregrado, študije njegovih negativnih učinkov na plod pa so protislovne.
Ethambutol je skoraj popolnoma varen. Isoniazid, ki prodira skozi placento, poveča verjetnost malformacij. Streptomicin ima embriotoksičen učinek na slušni aparat zarodka. Večina antibiotikov je najbolj strupena v prvi polovici nosečnosti in ni predpisana za do tri mesece nosečnosti.
Tveganja in zapleti
Nosečnice morajo biti resne glede prvih znakov bolezni. V primeru pozne diagnoze, neučinkovitega zdravljenja ali če bolnik ne izvaja sistematičnega zdravljenja, lahko tuberkuloza povzroči številne zaplete. Med najnevarnejšimi so smrt ploda, hipoksija, nevarnost bledenja, placentna insuficienca, okužba z mikobakterijami.
Načini dostave
Način dostave ni odvisen od tuberkulozne okužbe. Naravna dostava ali carski rez se izbere glede na indikacije, vendar zdravniki skušajo kirurške posege čim bolj zmanjšati, da se med operacijo ne bi vnašale bakterije v oslabljeno materino telo.
Mati je obvezna, da opravi test za sputum za izločanje bakterij - otrokova možnost okužbe med in takoj po rojstvu bo odvisna od rezultata študije. Vse ženske s tuberkulozo so hospitalizirane v prvem trimesečju, v tretjem pa v odvisnosti od aktivnosti lahko celotno nosečnost preživijo v ambulanti za tuberkulozo.
Hranijo se v izolaciji, dokler se bakterije ne sprostijo. Mati pri delu mora nenehno nositi masko. Vso medicinsko osebje redno preverja prisotnost mikobakterij v telesu z uporabo Mantoux kožnih testov.
Vsi otroci v prvih dveh mesecih življenja so cepljeni z BCG. Med dojenjem je dovoljeno dojiti otroka, če materino telo nima aktivnega patološkega procesa in ni bakterioplastična. Če zdravljenje poteka s pirazinamidom, se bakterije sprostijo v 10 dneh.
Antibiotska terapija se med dojenjem ne izvaja, ker antibiotiki vstopajo v telo dojenčka z mlekom.
Napovedi
Projekcije se razlikujejo glede na obliko tuberkuloze, lokalizacijo patološkega žarišča in bolnikove imunske sile. Takšne situacije so možne: t
- Izolirane pljučne oblike tuberkuloze imajo ugoden izid, v takih primerih mati ni infekcijsko povezana z zarodkom, patološki proces pa je lažje obdržati pod nadzorom do poroda, po katerem mati nadaljuje zdravljenje brez nevarnosti poškodbe otroka.
- Imunokompetentne nosečnice imajo tudi ugodno prognozo, ki je pod sistematično kemoterapijo pod nadzorom zdravnika.
Če ima nosečnica ekstrapulmonalno tuberkulozo, to poveča tveganje za nerazviti plod. Lahko se rodi z nizko maso in nizkim Apgarjevim rezultatom. Neželena prognoza, povezana z možno okužbo zarodka, se le redko zgodi, saj je med otrokom in materjo močan filter - posteljica.
Placentna pregrada preprečuje prehajanje Mycobacterium tuberculosis, kar omogoča, da ostane zarodek neokužen. Včasih pride do okvare placente, na primer pri genitalni patologiji, vključno s genitalno tuberkulozo, in obstaja majhno tveganje za okužbo ploda.
Preprečevanje
Za določitev rizičnih skupin za preprečevanje tuberkuloze se preučuje tuberkulinski test, imunski status (prisotnost okužbe s HIV) in možni stiki z bakterijami. Preventivno zdravljenje nosečnic je potrebno, če so vključene v takšne rizične skupine:
- Okuženih z virusom HIV.
- Ob stiku z bakterijskimi izločki.
- Nosečnice s spornimi rezultati tuberkulinskega testa.
- Nosečnice s pozitivnim tuberkulinskim testom.
Preprečevanje se izvaja z uporabo izoniazida v kombinaciji z vitaminom B6. Izberite majhen odmerek in začnite jemati zdravilo v drugem trimesečju. Celoten potek preventivnega zdravljenja traja 9 mesecev od začetka.
Nosečnost, ki jo zapleta tuberkuloza, je neugodna in poteka precej problematično. Če ženska pred zanosanjem izve za diagnozo, jo mora odložiti, dokler ni končano glavno zdravljenje in počakati nekaj časa zaradi tveganja ponovitve. Če noseča ženska v zgodnjih fazah ugotovi bolezen, potrebuje skupna posvetovanja z porodničarjem-ginekologom in specialistom za tuberkulozo, da pripravi akcijski načrt.
V nekaterih primerih je splav edini možni izhod, v nekaterih pa je absolutno kontraindiciran. Terapija lahko negativno vpliva na nerojenega otroka, vendar je njegova odsotnost polna veliko več negativnih posledic. Glede na obliko bolezni in odziv telesa na zdravljenje je ugodna prognoza možna tako za mater kot za otroka.
Tuberkuloza med nosečnostjo
Tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki se širi skozi kapljice v zraku. To je pogosta bolezen, ki ima zelo neprijetne posledice.
Bolezen je še posebej nevarna, če se pojavi med nosečnostjo. V tem obdobju grožnja visi ne le nad materjo, ampak tudi nad nerojenim otrokom.
V večini primerov je tuberkuloza med nosečnostjo težja kot v normalnih pogojih, saj ne morete uporabiti številnih zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju.
Tuberkulozo povzroča bacil ali kohov bacil. Imenuje se tudi »Mycobacterium tuberculosis complex«. Glavni vir bolezni so nosilci tuberkuloze v odprti obliki.
To so ljudje, ki so nosilci bolezni. V vseh državah Skupnosti neodvisnih držav je približno enaka statistika bolečine in vektorjev.
V povprečju je na sto tisoč ljudi osemdeset dva. Manj pogosto lahko najdemo druge vire okužbe. Na primer, obstajajo dokazi, da lahko iztrebki golobov okužijo ljudi s to boleznijo.
Kljub dejstvu, da obstaja močno mnenje, da se tuberkuloza ustali samo v pljučih, se lahko celo razvije v kosteh.
Če ženska zanosi, potem zdravniki najprej preverijo to posebno bolezen, enako kot diabetes mellitus in virus humane imunske pomanjkljivosti.
Simptomi
Tuberkuloza in nosečnost med seboj praktično ne vplivata. Prvi in drugi pojav se odvijajo. Zato se simptomi ne razlikujejo od "standarda".
Edina razlika je, da nekaj teče skoraj neopazno. Ni bistvenega poslabšanja zdravja ali utrujenosti.
Dolgo je lahko palica v telesu in ne povzroča neugodja. Vendar pa obstajajo nekateri dejavniki, ki povzročajo bolezen.
- Bled pogled. Tuberkuloza je po vašem mnenju boleča. Počutite se dobro, ne čutite nelagodja in ste polni moči, vendar je vaš obraz monstruozno svetle barve. Lahko se zgodi tudi neznatna izguba teže. Hkrati se tuberkuloza pri nosečnicah morda ne kaže v tej obliki, saj ima veliko žensk edem.
- Temperatura Za tuberkulozo je nepojasnjena temperatura okoli trideset osem stopinj. Hkrati pa ni razloga za njegovo povečanje. Lahko se zadrži še mesec ali dva, ne da bi se izgubila. Antipiretik ne daje nobenega rezultata. Tudi naravno znojenje ne znižuje temperature, saj ga bo bacil vedno znova izzval. V zadnjih fazah tuberkuloze opazimo temperaturo do 40 stopinj.
- Kašelj Ta pojav lahko opazimo le pri pljučni tuberkulozi. Od samega začetka bolezni lahko opazimo redko, suho kašelj, ki ne povzroča skoraj nobenega neugodja. Ko se razvije, postane mokra in skoraj konstantna. Sredstva za izkašljevanje in izločanje izpljunka ne pomagajo. Če v vaši okolici obstajajo ljudje, ki kašljajo približno mesec dni brez kakršnega koli razloga, se nemudoma obrnite na zdravnika.
- Izkašljava kri. Precej netočen simptom, saj je poleg tuberkuloze lahko tudi v akutni obliki pljučnega raka ali srčnega popuščanja. V nekaterih primerih se lahko sprostijo ali celo vlijejo "fontane". To nakazuje, da je imel bolnik razpoko v votlini. V tem primeru je nujno, da gredo v bolnišnico, saj je treba zagotoviti kirurško zdravljenje.
- Bolečina pod rebri. Bolečina pod rebri ponavadi kaže na ekstremno kronično obliko bolezni. Še posebej nevarno med nosečnostjo, saj ga lahko zamenjamo z gibanjem ploda. Tudi bolečina med lopaticami lahko kaže na prisotnost bolezni, vendar jo mnogi krivijo za naravno breme nosečnosti otroka.
V nekaterih primerih se simptomi morda sploh ne pojavijo ali so nevidni. V tem primeru morate le opraviti profilaktični tečaj, toda pred tem opravite diagnozo bolezni.
Klinična slika
Tuberkuloza med in pred nosečnostjo praktično ni nevarna za plod. Vse zahvaljujoč gosti membrani, ki ne prehaja niti najmanjših bakterij v placento.
V osemdesetih odstotkih primerov tuberkuloza ne vpliva na naravni potek dela. Otrok se je rodil zdrav in nima nobenih nepravilnosti. Tudi sled bolezni ni označena.
Edina stvar, ki se lahko zgodi, je majhna teža zarodka. Ker okužba izčrpa materino telo, otrok ne prejme ustrezne količine hranil.
Včasih je počasna rast. Vendar pa je to povsem izravnano z naknadnim hranjenjem otroka.
Preteklo rojstvo je opaženo v šestih odstotkih. Pozno rojstvo otrok je zelo redko. Tudi v tem primeru okužba ne vpliva na potek rojstva in poteka na običajen način.
V nekaterih primerih so patologije še vedno opažene. Nekateri otroci imajo težave z osrednjim živčnim sistemom in nenormalnost v razvoju dihalnega sistema. V nasprotnem primeru tuberkuloza med nosečnostjo nikakor ne sme vplivati na nerojenega otroka.
Diagnoza tuberkuloze
Prvič, če imate načrtovano nosečnost, morate rentgensko zaznati pljuča vseh vaših najdražjih. To je obvezno storiti vsem svojim sorodnikom in spolnemu partnerju.
Za bodočo mamo mora storiti:
- Rentgenska in bakteriološka preiskava;
- Mikroskopija;
- Test za tuberkulozo.
Da bi popolnoma zaščitili sebe in plod, je bolje narediti invazivno diagnozo.
Praksa kaže, da ima pri bolnikih s tuberkulozo kri enako kemično sestavo kot pri zdravih ženskah. Celotna analiza ne kaže skoraj nobenih odstopanj.
In tisti, ki so, so na področju norme. Toda količina beljakovin v krvi nekajkrat več. To je posledica hiperglobulinemije, ki se razvije na ozadju bolezni.
Vendar pa pri bolnikih prihaja do znatnega pomanjkanja T-limfocitov, ki so odgovorni za adaptivne lastnosti imunskega sistema, nevtrofilci v krvi imajo zmanjšano funkcionalnost.
Znatno zmanjšanje aktivnosti imunoglobulinov A in M, medtem ko je kroženje različnih imunskih kompleksov v porastu.
Življenjski pogoji
Ko se odkrije podobna bolezen, se opravi celovit pregled življenjskih pogojev pacienta. V mnogih primerih se lahko bolezen razvije ne zaradi stika z okuženo osebo, temveč zaradi delovnih in življenjskih pogojev.
Obstaja možnost, da se je bolezen pojavila na ozadju silikoze, ki je poklicna bolezen. Med najbližjimi ljudmi je tudi iskanje nosilca okužbe.
Pogoji, v katerih je noseča ženska, vam omogočajo, da pripravite podrobnejši načrt zdravljenja in odpravite vir okužbe.
Zdravljenje
Zdravljenje nosečnic je nekoliko drugačno, saj lahko nekatera zdravila škodljivo vplivajo na plod.
Uporabljajo se številna zdravila proti tuberkulozi:
- Izoniazid; Uporablja se z veliko previdnostjo, saj lahko negativno vpliva na psihomotorične funkcije otroka po rojstvu. Uporablja se tudi z veliko previdnostjo pri hranjenju, saj obstaja možnost razvoja hepatitisa in nevritisa pri dojenčku;
- Ethambutol Podatkov o razvoju nepravilnosti in patologij po uporabi ni. V zvezi s tem, redko uporabljajo. Ko hranjenje ima sposobnost, da prodrejo v mleko, vendar podatki o negativnem vplivu tudi ni. Enako velja za pirazinamid in protionamid. Zdravila imajo teratogeni učinek. To pomeni, da upočasnjujejo razvoj zarodkov. Kaj dokazuje niz študij na živalih. Na človeku niso bile odkrite takšne nepravilnosti.
Prejemanje prepovedanih zdravil proti tuberkulozi je strogo prepovedano. Te vključujejo:
- Rifabutin;
- Cikloserin;
- Aminosalicilna kislina in več podobnih zdravil.
V nekaterih primerih se uporablja zdravljenje brez zdravil. V primeru, da ima bolnik zaprto obliko tuberkuloze in je otrok v nevarnosti.
Nato se ženska pošlje v sanatorij, kjer sprejme preventivno zdravljenje v zdravilišču, različna zdravila na osnovi zelišč in jede živila, bogata z beljakovinami.
V nekaterih primerih se lahko pošljejo na zdravljenje v gorskem letovišču. Kot veste, mikobakterije ne marajo velike količine kisika in se naselijo v tistih delih pljuč, kjer vstopajo najmanj (apikalni deli).
V tem primeru je prostor z visoko koncentracijo kisikovih in kisikovih koktajlov kot nalašč za produktivno zdravljenje bolezni.
V nekaterih primerih se uporablja kirurško zdravljenje. To so ekstremni ukrepi, ki so prikazani ljudem z:
- Lomljenje votlin;
- Zadnja faza kostne in sklepne tuberkuloze;
- Bolezni ledvic.
Povprečno zdravljenje traja šest mesecev. Dva meseca je proces odstranjevanja bakterij in popolnega čiščenja telesa.
Preostalih štirih mesecih je potrebna sterilizacija in okrevanje.
Poleg zdravil morate upoštevati tudi način življenja. Prvič, zdravniki pozorni na prehrano. Biti mora bogat z vitamini, saj se hipovitaminoza razvije v ozadju bolezni.
Štiriindvajset odstotkov razvije anemijo, ki jo je treba dopolniti. Živila, bogata z železom in beljakovinami, vitamini skupine B12, se dajejo bolnikom, ki kažejo to bolezen.
Nosečnost po bolezni
Kar se tiče nosečnosti po pljučni tuberkulozi, je to relativno sprejemljivo. Vendar pa je treba spomniti, da je tuberkuloza pljuč, kosti, ledvic, itd, zelo izčrpavajoče telo.
Zdravljenje po tem, ko je precej dolgo, da ne omenjamo procesa obnove. Prvič, če ste bili odstranjeni iz registra, ker niste nagnjeni k ponovitvi bolezni, se posvetujte z zdravnikom.
Trenutno mora opraviti teste in preveriti vaš status. Če ni ponovitve in zdravnik prizna možnost oploditve, potem ne morete skrbeti.
Ko je nosečnost še vedno vredna, jo zdravnik redno spremlja, da bi izključili možnost nadaljnjih zapletov.
V tem primeru obstaja 100-odstotna verjetnost odsotnosti patologij pri otroku in v vas. Nosečnost po tuberkulozi, če ni zapletov, je popolnoma varna in se ne razlikuje od standarda.
Hranjenje
Če imate to bolezen, potem otroka, takoj po rojstvu, vam ne bo dano. V povprečju se otroci vrnejo po šestih tednih, odvisno od situacije.
Nekaj dni po rojstvu bo otrok cepljen z Bacillus Calmette-Guerin (BCG), ki je namenjen soočanju s bacilom tuberkuloze.
Če ima porodna ženska zaprto, neaktivno obliko bolezni, je dojenje dovoljeno. V tem obdobju ni protibakterijskega zdravljenja, ki bi preprečilo, da bi zdravilo prišlo v mleko.
V nekaterih primerih se ženskam z aktivno obliko dovoli, da se hranijo z naravno prehrano, če to dovoljuje zdravnik.
Naravna prehrana je strogo prepovedana v primeru, da poporodne živali izločajo mikobakterije (kohove palice) v okolje. V tem primeru je bolnik izoliran in izvaja se antibakterijsko zdravljenje.
V takem primeru je dojenje praktično nemogoče, saj bodo zdravila v materinem mleku.
Preprečevanje
Da bi se izognili zapletom med nosečnostjo, je bolje izvesti preventivo.
Za to potrebujete vsako leto, po možnosti pol leta, da opravite rentgenski pregled v kliniki. To je najzanesljivejši način za hitro prepoznavanje bolezni.
Če se je izkazalo, da je nosečnost naključna in ni načrtovana, potem je v zgodnjih fazah tudi vredno fluorografije.
Enako bi morali storiti vsi člani vaše družine in po možnosti tisti, s katerimi ste v stalnem stiku.
Če ste popolnoma zdravi, poskusite čim bolj zmanjšati prisotnost v javnem prevozu, saj je to tisti, ki je glavna skupina okuženih bolnikov. Poskusite tudi ne komunicirati z ljudmi, ki imajo simptome.
Tuberkuloza v državah Skupnosti neodvisnih držav trpi za petino. Ni vsakdo ima odprto, aktivno obliko, vendar to ne odvzame dejstva, potem se lahko okužite kjerkoli.