Vdor tuberkulozne bakterije lahko povzroči celo vrsto sprememb in imunskih reakcij, ki se pojavijo v limfoidnem tkivu. Navsezadnje se razvije tuberkuloza bezgavk - resna bolezen, pri kateri limfni sistem preneha opravljati svojo funkcijo varovanja telesa pred povzročitelji bolezni. Razvoj takega patološkega procesa se lahko pojavi neodvisno in kot posledica pljučne tuberkuloze. Ampak, ne glede na razlog za njegov razvoj, ta bolezen zahteva celovito diagnozo in nujno zdravljenje.
Kaj je tuberkuloza bezgavk?
Limfni sistem je pomemben del zaščite telesa pred povzročitelji bolezni. Poleg bezgavk vključuje tudi limfne žile, vranico, tonzile, timus in številne druge enako pomembne sestavine.
Limfne vozle odlikuje veliko število limfocitov. Očistijo limfo z odkrivanjem in uničevanjem patogenov.
Mycobacterium tuberculosis vpliva na bezgavke katerekoli lokalizacije, najpogosteje pa na intratorakalne bezgavke
Ko se injicirajo v bezgavke tuberkulozne okužbe, se povečajo. To je posledica procesa infiltracije z mikobakterijsko tuberkulozo. Imunski sistem počne vse, kar je mogoče, da se znebi patogenov, kar povzroči nastanek kazeoznih mas.
Tuberkuloza bezgavk se lahko razvije v dveh scenarijih:
- Kot samostojna patologija. Razlog za to je prodiranje mikobakterij v telo skozi sluznico nazofarinksa ali ustne votline. Tako se bolezen širi s kapljicami v zraku. Nato se bakterije usedejo v bezgavke, vendar ne vplivajo na notranje organe. Tuberkuloza se lahko razvije tudi v dimeljskih, aksilarnih in submandibularnih bezgavkah. V nekaterih primerih okužba prizadene več skupin vozlišč hkrati.
- Na ozadju poraza tuberkuloze notranjih organov in sistemov. S pomembnim razvojem bolezni se začne širiti v bližnja tkiva, v tem primeru lahko prizadene bezgavke in povzroči njihovo vnetje.
Verjetnost izoliranega razvoja tuberkuloze bezgavk v trebušni votlini se pojavi, ko prodrejo mikobakterije iz črevesja. To se ponavadi pojavi pri ljudeh, katerih imunski sistem je znatno oslabljen. Govorimo o bolnikih, ki trpijo zaradi kronične zastrupitve, okuženih z virusom HIV, jemanjem imunosupresivnih zdravil itd. Najpogosteje se podobna poškodba bezgavk zazna po smrti bolnika.
Razlogi
Kot je navedeno zgoraj, je vzrok za razvoj te bolezni penetracija patološkega sredstva v človeško telo. Vdor bakterij se lahko pojavi na različne načine in ne vključuje vedno okužbe notranjih organov. Pogosto se tuberkuloza bezgavk razvije v ozadju bolezni, ki zmanjšujejo imunost.
Simptomatologija
Glavni simptom intratorakalne tuberkuloze bezgavk je bitonalni kašelj.
Ta bolezen se več let ne more manifestirati. V drugih primerih je mogoča začetna prisotnost svetlih simptomov - vse je odvisno od starosti bolnika, narave začetne patologije in značilnosti imunskega sistema.
Če je limfocit sposoben zadržati širjenje tuberkuloznih bacilov, se vnetni proces ne opazi in okužba se prepreči. Vendar pa lahko imunski sistem sčasoma izčrpa svoje vire. To se lahko zgodi več let po okužbi. V tem primeru tisti toksini, ki izločajo patogeni tuberkulozni povzročitelj, povzročajo razvoj vnetja.
Hkrati se zdravo limfno tkivo nadomesti z granulomom, limfni vozel pa je kapsula, polna patogene mikroflore. V zvezi s tem obstajata dve možnosti za nadaljnji razvoj:
- Imunski sistem se spopade z okužbo. V tem primeru se na mestu granuloma oblikuje vezivno tkivo.
- Vozlišče še naprej raste do impresivne velikosti (več kot 10 cm). Posledica tega je, da bo neizogibno izbruhnila, tako da bo tvorila fistulo, ki lahko povzroči poškodbe kože s tuberkulozno okužbo.
Limfni vozli v tuberkulozi na samem začetku razvoja imajo naslednje značilnosti:
- so mobilni;
- imajo visoko gostoto;
- brez kohezije s kožo;
- povečana velikost;
- s palpacijsko bolečino ni.
S poznejšim razvojem abscesa se lahko pojavijo bolečine, mehčanje strukture vozlišča in modra koža okoli nje. Postopoma se limfni vozel poveča in začne pritiskati na sosednje organe. To vodi do razvoja specifičnih simptomov. Na primer, zaradi kompresije požiralnika s porazom bezgavk v vratu lahko pride do težav pri požiranju. Če tuberkuloza prizadene intratorakalno limfoidno tkivo, se bolniki pritožujejo nad pojavom vdora, izčrpavajočega kašlja.
Pri tuberkulozi intratorakalnih bezgavk bolnik kaže znake splošne zastrupitve telesa:
- visoko potenje;
- šibkost;
- utrujenost;
- zmanjšanje telesne teže;
- pomanjkanje apetita;
- vročina
Prvi znaki tuberkuloze bezgavk so tudi razdražljivost in težave s spanjem.
V zgodnjih fazah bolezni pri odraslih se pojavi začetni kašelj paroksizmalne narave. Razlog za to je draženje bronhialne sluznice. Pri otroku lahko hitra rast limfoidnega tkiva privede do razvoja asfiksije. Priznavajte razvoj bolezni pri otrocih lahko na podlagi naslednjih razlogov:
- otrok se pritožuje zaradi pomanjkanja zraka in poskuša globoko vdihniti;
- prevladuje intermitentno dihanje;
- nosna krila se nabreknejo;
- v procesu dihanja se pojavijo medrebrni prostori;
- intigumenti dobijo modrikast odtenek.
Možni zapleti
Če ni ustreznega zdravljenja, se lahko tuberkuloza intratorakalnih bezgavk razvije v radikalno fibrozo. Možno je tudi, da se razvijejo obsežne mirujoče okužbe v bezgavkah, ki se ponavljajo z zmanjšanjem imunosti. Če bolezen postane kronična, je možen razvoj limfogene diseminacije pljuč. Pogosto so prizadeti zgornji delci organa.
Če ne zdravite patologije, se lahko razvijejo resni zapleti, ki ogrožajo človeško življenje.
Drugi zapleti bolezni so:
- kolaps pljuč;
- obstrukcija bronhialnega lumna;
- preboj v vsebnosti bronhusa limfnega vozla;
- pljučnica;
- medcelični pleuritis;
- empiem plevrata;
- medirostenit;
- pnevmotoraks, itd.
Diagnostika
Ker notranjih lezij limfoidnega tkiva ni mogoče videti na vizualnem pregledu, je razvoj patološkega procesa mogoče ugotoviti le kot rezultat instrumentalnega pregleda.
Diagnoza vključuje naslednje korake:
- Splošni krvni test. Trenutno se uporablja le kot pomožna tehnika, saj so ti znaki zaradi razvoja tuberkuloze bezgavk nespremenjeni.
- Zbiranje biomateriala in njegove posebne raziskave. Govorimo o analizi vsebine želodca, izpljunka in bronhialne sluzi. Postopek vam omogoča identifikacijo patogenih bakterij in natančno določitev razvoja tuberkuloze intratorakalnih bezgavk.
- Tuberkulinski testi. Uporablja se v primerih suma na razvoj tuberkuloze perifernih bezgavk. Zdravnik opozarja na znake bolezni, kot so bolečina, zvišana telesna temperatura, pordelost itd.
- Računalniška tomografija. Omogoča vam identifikacijo lezije in jo natančno preučite.
- Ultrazvok. S tem postopkom določimo stopnjo nekrotičnega procesa in abscesa.
- Biopsija. Vključuje zbiranje materiala neposredno iz prizadetega območja. Je najbolj informativna diagnostična metoda, ki specialistu omogoča potrditev prisotnosti patogenih celic v odvzetih vzorcih.
Značilnosti zdravljenja
Antibiotiki pomagajo obvladovati okužbo s tuberkulozo v zgodnji fazi bolezni.
Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk lahko kaže na dve obliki razvoja:
- Infiltrativen. To se dogaja v večini primerov. S strokovno izvedeno terapijo se strokovnjaki uspešno borijo proti bolezni. Prizadete bezgavke so zaraščene z gostim brazgotinastim tkivom. Bolezen se ne ponavlja.
- Tumor. Opazili so ga predvsem pri otrocih v ozadju zdravljenja močne okužbe s tuberkulozo. V tem primeru je možen razvoj poškodb kosti, oči in kože. To obliko bolezni je težje zdraviti.
Zdravljenje tuberkuloze intratorakalnih bezgavk vključuje naslednje metode:
- Konzervativna terapija. Uporabljajo se antibiotiki, ki se lahko aktivno borijo proti mikobakteriji tuberkulozi. Potek zdravljenja je do šest mesecev in se po potrebi ponovi.
- Operacija Če se je pojavila gnojna degeneracija limfoidnega tkiva, je treba prizadeto vozlišče odstraniti, da se prepreči vstop razpadnih produktov v sistemski krvni obtok.
- Sanatorijsko zdravljenje in vitaminska terapija. Uporablja se kot rehabilitacijske tehnike, ki se izvajajo po operaciji ali dolgotrajni uporabi antibiotikov.
- Moč. Vsebovati mora veliko število kalorij, beljakovin, biološko aktivnih sestavin in “hitrih” ogljikovih hidratov.
- Popoln počitek.
- Znebiti se slabih navad.
Tuberkuloza bezgavk
Tuberkuloza bezgavk: znaki, simptomi, zdravljenje.
Ta vrsta zunaj pljučne tuberkuloze prizadene predvsem otroke in mlade do 25. leta starosti, kar je povezano z nezrelostjo limfnega sistema.
Istočasno, skoraj pri vseh bolnikih, v bližnjem okolju, smo odkrili nosilca mikobakterij.
Glavni simptom tuberkuloze bezgavk je limfadenopatija - povečanje velikosti bezgavk.
Ko mikobakterije vstopijo v limfoidno tkivo, raste zaradi proliferacije limfocitov.
Z neučinkovitostjo imunske zaščite in aktivnim razmnoževanjem patogena se razvije specifično vnetje in tvorba granulomov - tuberkulozne tuberkule.
Znaki tuberkuloze bezgavk
Pogosto se tuberkuloza bezgavk razvije v ozadju sindroma primarne imunske pomanjkljivosti (AIDS), ko se telo ne more več spopadati z mikroorganizmi, ki so v njem. To je posledica pomanjkanja T-limfocitov.
Lahko se pojavi prizadetost bezgavk:
- predvsem z masivnim prodiranjem povzročitelja tuberkuloze skozi sluznico hematogenega ali limfogenega;
- ob pljučni tuberkulozi (v regionalnih bezgavkah).
Najpogosteje se limfadenopatija izrazi rahlo. Značilna značilnost je kohezija bezgavk s kožo in nastanek konglomeratov v poznih fazah bolezni.
Oblike bolezni: t
- hiperplastični (infiltrativni);
- praškasti;
- indurativnaya.
Najpogosteje prizadene bezgavke v materničnem vratu (do 80-90%), podmandibularne in jugularne (do 60%).
Razlog je v bližini prodor vrat okužbe - nazofarinksa, ustne votline, tonzile.
Mediastinalne bezgavke z razvojem bronhoadenitisa so tudi pogosto tarča mikobakterij.
Aksilarne (15-20%), dimeljske (5%) in intraabdominalne bezgavke so manj pogoste.
Poleg bolnikove limfadenopatije obstajajo tudi različne klinične manifestacije.
Njihova resnost je odvisna od bakterijske obremenitve in trajanja bolezni.
Simptomi tuberkuloze bezgavk
Simptomi zastrupitve:
- utrujenost;
- pretirano znojenje;
- dolgo subfebrilno stanje;
- izguba apetita;
- zmanjšanje telesne teže;
- hiperemija kože v bezgavkah;
- občutljivost limfnih vozlov, ki jih poglablja njihova palpacija.
Pri starejših bolnicah in nosečnicah se lahko tuberkuloza bezgavk pojavi atipično - z akutnim začetkom bolezni, hudimi simptomi zastrupitve, razvojem krvavitve.
Z napredovanjem bolezni se razvije kazeozna nekroza, fistule se pojavijo nad konglomerati z iztekom gnojne vsebine in vlaken uničenega tkiva.
Diagnoza tuberkuloze bezgavk
Za diferencialno diagnozo so potrebne naslednje študije: t
- Analiza pritožb bolnikov.
- Popolna krvna slika s formulo levkocitov in hitrost sedimentacije eritrocitov.
- Krvni test za okužbo s HIV.
- Diaskintest ali Mantoux test.
- Analiza sputuma za mikobakterije.
- Imunološka preiskava krvi.
- Rentgenski pregled prsnega koša.
- Ultrazvočni pregled perifernih, mediastinalnih in intraabdominalnih bezgavk.
- Računalniška tomografija vratu, organov prsnega koša in trebuha.
Histološka preiskava biopsijskega materiala, ekstrahiranega s punkcijo ali kirurška odstranitev vzorca tkiva.
Mikobakterije, granulomi in ogromne Pirogov-Langhansove celice najdemo v bezgavkah, ki jih prizadene tuberkuloza. Lahko kažejo tudi znake nekroze in mikrobazse.
Pri prizadetih mediastinalnih bezgavkah se pojavijo specifični diagnostični simptomi Wiederhofferja in Franka (razširjene safenske žile med lopaticami in na prsih) in simptom Petrushke (pri pritisku s prstom na zgornji prsni vretenc se pojavi napad bolečine).
Zdravljenje tuberkuloze bezgavk
Zdravljenje tuberkuloze bezgavk traja do 2 leti in se izvaja v specializiranem ambulanti za tuberkulozo.
Z učinkovito terapijo se proces obrne in ozdravi.
Učinkovito je lahko le kompleksno zdravljenje:
- Terapevtska visoko kalorična dieta, bogata z beljakovinami in vitamini.
- Skladnost z režimom dneva, dovolj časa za spanje.
- Boj proti stresnim situacijam in izboljšanje življenjskih razmer.
- Hoja po svežem zraku, po možnosti v gozdu iglavcev.
- Zavračanje slabih navad.
- Uporaba imunomodulatorjev za povečanje odpornosti mikobakterij.
- Glede na indikacije plazmafereze.
- Glukokortikosteroidni hormoni.
- Antibakterijska in protiglivična zdravila.
Tuberkulozna kemoterapija:
- I serija (etambutol, isoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol, streptomicin);
- Serije II (ciprofloksacin, kanamicin, cikloserin, amikacin, ofloksacin, etionamid, protionamid, kapreomicin, rifabutin, tioacetazon, para-aminosalicilna kislina).
Način zdravljenja te bolezni je odvisen od njegove stopnje:
V prvi fazi se izvaja konzervativno zdravljenje z zdravili proti tuberkulozi.
Hkrati pa hiperplastični limfni vozlišča še naprej opravljajo svoje zaščitne funkcije.
To je potrebno, saj ne izključuje ponovnega vstopa mikobakterij v telo na enak način kot prej.
Zato je kirurško zdravljenje v začetni fazi tuberkuloze kontraindicirano.
V 2. fazi se pojavi nekrotizacija in uničenje tkiva - kazeozna nekroza.
Kot zdravljenje se uporablja kombinirano zdravljenje, vključno z uporabo zdravil in kirurško odstranitvijo bezgavk, ki niso dovzetne za protituberkulozne droge 1,5-2 leta.
Na tej stopnji se lahko kapsulirajo masažne mase, še posebej, če je lezija majhna in je število mikobakterij v njej neznatno.
Po samozaloževanju se pojavi postopna postopna impregnacija kapsule s kalcijevimi solmi (petrifikacija).
Hkrati lahko v brazgotini ostane določena količina mikobakterij zaradi nezmožnosti penetracije protituberkuloznega zdravila skozi vlaknasto kapsulo.
V nekaterih primerih se oseba o preneseni tuberkulozni infekciji seznani le med načrtovano študijo sevanja (fluorografijo ali računalniško tomografijo), ko se na sliki zaznajo kalcifikacije.
Pri prehodu na tuberkulozo v fazi 3 pride do zgostitve bezgavk.
Produkti razpadanja tkiv se raztopijo v krvi in razširijo po telesu.
Bolnika skrbi izrazita bolečina in simptomi zastrupitve.
Nujno odprtje abscesa, odstranitev gnojne vsebine in spiranje votline kapsule z zdravilom.
V napredovalnih primerih tuberkuloze se razvije 4. stopnja bolezni. Praviloma ga najdemo med asocialno populacijo.
Hkrati pa se gnoj v votlini bezgavk prelomi skozi fistulne prehode na površino kože, druga bakterijska okužba pa se lahko pridruži tudi razvoju sepse.
Zaradi tega tveganja, poleg kirurškega zdravljenja in kemoterapije, bolnik potrebuje zdravljenje in zdravljenje fistul, uporabo antibakterijskih zdravil. Ko se fistula zaceli, se na koži pojavijo brazgotine.
Napoved za tuberkulozo bezgavk
Po končanem zdravljenju in vzpostavitvi zanesljive remisije priporočamo rehabilitacijo v specializiranem sanatoriju.
Prej ko se odkrije tuberkuloza bezgavk, bolj ugodna je napoved za življenje bolnika.
Pri oslabljenih bolnikih, kot tudi pri bolnikih s tuberkulozo III-IV stopnje, je napoved veliko manj ugodna.
Obstajajo primeri, ko se pri bolnikih razvije odpornost na eno ali več kemoterapijskih zdravil. To močno oteži zdravljenje in poslabša tudi prognozo.
V nekaterih primerih lahko pride do ponovitve tuberkuloze bezgavk.
Tuberkuloza bezgavk: prvi znaki, načini okužbe, simptomi in zdravljenje
Tuberkuloza bezgavk ni redka, pojavlja se predvsem pri otrocih in mladostnikih. Najpogosteje prizadene vozlišča vratne, aksilarne in dimeljske regije. Napredovanje bolezni vodi v nastajanje abscesa in nastanek globokih brazgotin.
Tuberkulozna okužba pride v človeško telo skozi dihalne poti in brez pravočasnega zdravljenja lahko prodre v medcelični prostor katerega koli organa. Bakterija Koch sama po sebi zaradi svoje počasnosti ne more hitro napredovati, zato prodre v kri in nato v krvne žile, kroži skozi krvni obtok in izbere lezijo.
Od intersticijskega prostora organov, patogeni vstopijo v tkivno tekočino, kjer so posode napolnjene z limfnim prehodom. Nato sam limfni sistem dostavlja nevarno bakterijo v cono njenih vozlišč. V tej fazi razvoja bolezni se oblikuje tuberkuloza bezgavk, ki se osredotoča na okužbo, ki se v človekovem sistemu vitalne dejavnosti oskrbuje z bakterijo. Zato večina bolnikov s tuberkulozo odkrijejo poškodbe limfnega sistema.
Nevarnost poškodbe limfnega sistema
Z vsem tem, da je človeški limfni sistem namenjen boju proti tujim telesom in nalezljivim boleznim, ne more samostojno obvladovati bakterije Koch. Zato so do leta 1975 ljudje v vseh državah sveta umirali zaradi tako imenovane porabe, ki jo je povzročila bakterija tuberkuloze. V tem času so izumili antibiotike, edino učinkovito zdravilo sintetičnega izvora za danes, ki lahko najdejo in ubijejo bacil tuberkuloze, imenovan po mikrobiologu Robertu Kochu.
Danes se tuberkuloza bezgavk najde le med tistimi, ki so prej imeli bolezen, ali med tistimi, ki se niso takoj obrnili na zdravljenje tudi s hudimi simptomi tuberkuloze. Kochova bakterija na mestu poškodb bezgavk je nekoliko podobna raku. Tako kirurško lahko odstranimo eno in drugo kirurško odstranitev, vendar pa se z odstranitvijo vnetne žarki bakterije težko znebimo enkrat za vselej, zaradi česar ponekod pacient ne opazi, da se je v telesu znova začel proces lezije.
Za tuberkulozni proces so značilni:
- Uničenje zaščitne pregrade za bezgavke, ki služi kot hidrofilter za širjenje kakršnekoli okužbe, ki vstopa v človeško telo, usmerja vso energijo, da zadrži bakterije in oslabi splošno odpornost telesa.
- Zmanjšanje ravni zaščitnih celic, limfocitov. So edino naravno orožje proti povzročiteljem vseh virusnih in nalezljivih bolezni. To bolniku odvzame imuniteto in protitelesa za boj proti tuberkulozni okužbi.
- Prisotnost lezij v limfnem sistemu, ki postanejo zatočišče za povzročitelja tuberkuloze in goljufivo ustvarijo umetno oviro za terapevtska sredstva.
Limfni vozli, ki so organi imunskega sistema, se občutljivo odzovejo na vnos bakterij tuberkuloze. V nekaj dneh po penetraciji se oblikujejo žariščne tuberkule, ki prispevajo k povečanju vozlišč in rasti bolečega tkiva.
Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk
Sodobno cepljenje proti BCG je usmerjeno predvsem v tvorbo aktivnih protiteles proti tuberkulozni okužbi, ki vstopajo v limfne vozle. Zato se njihovo vnetje pojavi le v primerih, ko se že razvija pljučna tuberkuloza.
Obstajata dve vrsti tuberkuloze intratorakalnih bezgavk, vendar se lahko vsaka od njih premakne iz ene v drugo:
- majhna lezija v vozlišču limfnega sistema ni presežena;
- tumor povzroča poškodbe tkiva z nadaljnjim uničenjem njihove strukture.
Žariščna lezija ni izoliran proces, ampak združuje patološke spremembe v celotnem prostoru srednjih delov prsne votline, ki se nahajajo okoli bezgavk, ki jih prizadene tuberkuloza.
Stopnje razvoja tuberkuloze bezgavk
Posebnost poteka tuberkuloze v bezgavkah so obdobja remisije, ko se okužba ne širi, vendar je lokalizirana v lezijah. V tem času so lahko simptomi popolnoma odsotni. Zato ne bolezen vsakega pacienta gre skozi vse faze. Razmislite o glavnih:
- Za prvo je značilno povečanje velikosti bezgavk. To je posledica razmnoževanja Kochovih bakterij brez umiranja. Na tej stopnji nastajajo značilne tuberkuloze - infiltrati.
- Drugi je tvorba vozlišča strdkov mrtvih celic na tkivih.
- Tretjič - tvorba gnoj s toksičnimi lastnostmi.
- Četrti je lom tkiv vozlišč, ki tvorijo luknje (fistula), iz katerih se začne širjenje strupenih snovi v druge sisteme in organe.
Redko se zgodi, da infiltrati tvorijo skupino lezij, tako imenovanih paketov, ki lahko popolnoma paralizirajo človeški limfni sistem. Takšni primeri povzročijo smrt bolnika čim prej.
Značilnosti manifestacije simptomov v tuberkulozi bezgavk
Prvič, med pregledom opazimo povečanje limfnih vozlov, saj ko bakterija tuberkuloze vstopi v zdrave celice, se začne njihova intenzivna reprodukcija. Ta proces ne spremlja huda bolečina ali nelagodje v splošnem stanju pacienta.
Na žalost lahko le zdravnik odkrije središče tuberkuloze bezgavk, razen če se vnetje nahaja v vratu, kjer palpacija (ročni pregled) kaže izrazit tumor.
Včasih se bolniki pritožujejo zaradi nenadnih napadov toplote ali nenadne izgube teže. Samo bolniki, okuženi z virusom HIV, ki imajo tuberkulozo bezgavk, imajo hude simptome.
Zdravljenje tuberkuloze bezgavk
V arsenalu sodobne medicine obstajajo učinkoviti načini za uspešno zdravljenje te bolezni, vendar je minimalni tečaj šest mesecev. Kirurški poseg se lahko zahteva le v redkih primerih. Najlažji način za zdravljenje tuberkuloze bezgavk v zgodnjih fazah nastanka bolezni.
Osnova zdravljenja so antibiotiki širokega spektra in kemoterapevtiki, ki z veliko verjetnostjo ubijejo vse vrste bakterij tuberkuloze. Tudi zdravniki TB lahko predpišejo glukokortikoidna zdravila za vzdrževanje hormonskih ravni, ki so motene zaradi rasti bezgavk.
Tuberkuloza bezgavk pri otrocih
Statistični podatki kažejo, da večino bolezni tuberkuloze bezgavk nosijo otroci in mladostniki, mlajši od 25 let. To je posledica anatomskih značilnosti limfnega sistema, ki končno oblikuje zaščitni filter proti infekcijskim in virusnim boleznim.
Najpogosteje se ta bolezen najde v državah, kjer je okužba s tuberkulozo aktivna. V Evropi, ZDA in Rusiji so zabeleženi primeri le pri otrocih, v katerih je eden od odraslih nosilec okužbe. Le 10% ljudi, okuženih s tuberkulozo, je dovzetnih za nastanek tuberkuloze bezgavk, pri otrocih pa se ta številka zmanjša na 4%.
Taktika zdravljenja tuberkuloze bezgavk pri otrocih nakazuje predvsem mikrokirurško odstranjevanje žarišč Kochove bakterije in nato predpisovanje antibiotikov pod strogim nadzorom zdravnikov. Drugič, mladoletnim otrokom se poskuša zaščititi pred že okuženimi starši ali pa jim ponudi, da spremenijo kraj bivanja, da bi se izognili ponovitvi vnetnega procesa.
Če povzamemo, je treba omeniti, da se je mogoče izogniti tuberkulozi bezgavk, če boste pravočasno poskrbeli za zdravljenje in se pravočasno diagnosticirali. Bolezen ne bo resna pri predpisovanju zdravil v zgodnjih fazah tuberkuloze.
Potek zdravljenja je pomemben za spremljanje dajanja vitaminov za ohranjanje imunosti, v hudih oblikah pa je možno opraviti kemoterapijo, da se odpravijo vse žarišča okužbe, kjer dajanje zdravil ne daje želenega učinka. Ne pozabite na tuberkulozo bezgavk
hitro se širi, v nasprotju s podobno boleznijo drugih organov in sistemov človeškega telesa.
Preprečevanje tuberkuloze bezgavk
Prevalenca bolezni je tesno povezana z življenjskimi pogoji prebivalstva. Incidenca moških je trikrat višja kot pri ženskah. Večina primerov je bila zabeležena v zaporih. Obvezni preventivni pregledi tistih, ki vstopajo na živinorejske kmetije, izolacija bolnega in pravočasno cepljenje novorojenčkov, so namenjeni preprečevanju rasti tuberkuloze.
Tuberkuloza bezgavk - simptomi, prvi znaki
Tuberkuloza bezgavk se manifestira skupaj s poškodbami pljuč, le redko se zgodi ločeno od drugih.
Danes je najpogostejša oblika zunaj pljučne tuberkuloze.
Pogosto se patologija diagnosticira pri ženskah, na drugem mestu so moški, otroci pa so redkeje bolni, vendar je v njihovi bolezni značilno zapleten potek in povečano tveganje za nastanek zapletov.
Tuberkuloza bezgavk pri ljudeh
Ta vrsta patologije je posledica mikobakterijske infekcije bezgavk in je znana kot limfadenitis. Ta vrsta zunaj pljučnice se najpogosteje opazi pri imunsko kompromitiranih posameznikih, ki predstavljajo do 50% primerov.
Znano je, da patologija vpliva na ljudi že od antike. V srednjem veku je bil dotik kralja zdravljenje te bolezni. V našem času je operacija igrala ključno vlogo pri diagnozi in zdravljenju tuberkuloze bezgavk.
Vendar pa se je v zadnjih nekaj desetletjih pomembnost kirurgije zmanjšala, ker je polna sočasnih bolezni in zapletov. Kot pri okužbi v pljučih je kemoterapija proti tuberkulozi postala standard pri zdravljenju bolnikov, nove diagnostične metode (npr. Aspiracija s tanko iglo) pa so nadomestile bolj nevarne metode odstranjevanja tkiva.
Ta oblika bolezni je med potekom blaga in se lahko zdravi, ni pa nujno, da bolnika rešuje od običajne okužbe. Zelo pogosti pri otrocih in najstnikih.
Morda je mogoče dobrohotnost te oblike okužbe razložiti z dejstvom, da bezgavke upirajo prodiranju mikroorganizmov v telo in lahko zmanjšajo patogenost bakterij. Lezija je lokalna, lahko vpliva na vratna, bronhialna ali mezenterična bezgavka in sistemsko se širi po telesu.
Danes okoli 95% specifičnih limfatičnih okužb pri odraslih povzroča Mycobacterium tuberculosis, preostale pa so atipične ali ne-tuberkulozne mikobakterije. Pri otrocih je stanje nekoliko drugačno.
Imuniteta, zlasti zdravi T-celice, igrajo pomembno vlogo v boju proti okužbam. Proizvajajo posebne snovi - citokine, ki imunskemu sistemu omogočajo, da uniči mikobakterije in oblikuje tuberkuloze.
Zato je pri osebah z okužbo s HIV pojavnost tuberkuloze bezgavk 500-krat večja kot v splošni populaciji.
Oglejte si videoposnetke te teme.
Prvi znaki patologije
Bolniki poročajo o nebolečem, naraščajočem otekanju na področju bezgavk. Med sistemskimi (pogostimi) simptomi tuberkuloze bezgavk so zvišana telesna temperatura, mrzlica, izguba telesne mase ali slabo počutje pri 43% bolnikov.
Prvi znaki in simptomi tuberkuloze bezgavk:
- povečanje katerekoli bezgavke, vendar je cervikalna lezija pogostejša;
- gosto formacijo postajajo še težje s časom, ko bolezen napreduje;
- precej pogosto so žarišča napolnjena s tekočino in so povezana s fistulo (odprtino) z okoljem;
- množica formacij (en pečat je redka);
- pri tretjini bolnikov so lezije simetrične v obeh delih telesa.
Glavni simptomi bolezni
Vsi bolniki imajo nočno znojenje, hujšanje in šibkost. Tuberkulozna okužba najpogosteje prizadene bezgavke (63,3%), sledijo mediastinalni (26,7%) in aksilarni (8,3%). Pri 35% bolnikov so limfadenopatije opazili pri več kot enem mestu.
V primeru bolezni materničnega vratu ne more biti znakov prisotnosti bakterij, dokler ne postane očitno, da se vozlišča postopno povečujejo. To postane vzrok zdravljenja na kliniki.
V prisotnosti primarne črevesne tuberkuloze se patologija običajno razširi na mezenterična vozlišča. Stanje lahko spremlja peritonitis z gnojnim izlivom v trebušno votlino. Obstaja občasna vročina. Koža je suha in bleda. Obstajajo izčrpanost in anemija.
Bolezen postane skoraj kronična. Nevarnost je, da povzroča aktivno okužbo zunaj bezgavk, kar povzroča tuberkulozo kosti, ledvic in pljuč.
Okužba perifernih bezgavk
Tuberkulozo običajno povzroči vdihavanje zraka, onesnaženega z mikobakterijami. Potem se mikrobi premaknejo iz pljuč v periferne bezgavke.
Simptomi tuberkuloze periferne bezgavke so:
- vročina;
- neboleče in tesno otekanje na vratu, pod pazduho in dimljami, manj pogosto na drugih področjih;
- razjede na koži;
- potenje
Diagnoza tuberkuloze perifernih bezgavk vključuje:
- biopsija prizadetega tkiva;
- rentgenski pregled prsnega koša;
- CT-pregled vratu;
- gojenje kulture bakterij v biomaterialu, odvzetem iz bezgavk;
- krvni test za HIV;
- Mantoux test.
Zdravljenje običajno vključuje jemanje 2-4 antibiotikov za 9-12 mesecev, ki vključujejo:
Bolezen intratorakalne bezgavke
Če se bolezen pojavi v bronhialnih žlezah, se lahko razvije pljučna tuberkuloza. Stanje se kaže v bronhitisu ob prisotnosti kašlja in vročine. Gnojni sputum vsebuje kri in bacile.
Nenavadno velike bezgavke lahko stisnejo okoliške strukture, na primer, enega od bronhijev, ki vodi do pljučne okužbe in širjenja alveolov (konci dihalnih cevi).
Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk lahko povzroči druge zaplete: disfagijo, fistulo (odprtino), obstrukcijo (pritisk) žolčnika in srce. Včasih lahko vratna vozlišča stisnejo sapnik, kar vodi do težav z dihanjem.
Kako se širi okužba
Na tej stopnji oseba ne more širiti mikobakterij, ker ne oddaja okuženih kapljic (zaradi kašljanja in kihanja). Prej ali slej (še posebej brez zdravljenja) se proces razširi na pljuča in bronhije, bolnik postane nalezljiv.
Bakterije vstopajo v telo z vdihavanjem kapljic po kašljanju ali kihanju okuženih ljudi. Bolezen je lahko omejena na pljuča z močno imunostjo ali širjenje pod drugimi pogoji.
Limfni vozli se lahko okužijo predvsem s pitjem nepasteriziranega mleka. Bakterije se lahko razširijo na kosti ali meninge, ki povzročajo tuberkulozni meningitis.
Limfni vozli s pljučno tuberkulozo
Pri palpaciji (palpaciji) so bezgavke opredeljene kot majhna, gosta, dobro opredeljena vozlišča, ki se počasi povečujejo, dokler ne postanejo kot piščančje jajce. Ostanejo trdna, dokler se ne zgosti.
Po tem se pojavijo simptomi vročine nepravilne vrste. Običajno utrujenost in izguba apetita nista pretirana, vendar se pojavlja slabo počutje, izčrpanost in anemija.
Nevarna bolezen pri otrocih
Običajno se prizadenejo površinske bezgavke, lahko pa so vpletene tudi druge, kot so submandibularni, parotidni, dimeljski in aksilarni. Pogosto je limfadenopatija dvostranska. Tudi v procesu sodelujejo intratorakalne in abdominalne bezgavke.
Incidenca povezane pljučne tuberkuloze se giblje med 5% in 62%. Zdravljenje je težko. Vendar pa je večino primerov bolezni mogoče nadzorovati z uporabo protibakterijskih sredstev, operacija pa je redko potrebna.
Nekateri otroci, zlasti tisti s soobstojem bolezni, imajo sistemske simptome, kot so zvišana telesna temperatura, hujšanje, utrujenost in nočno znojenje. Kašelj je lahko znak izrazitega medijastinalnega limfadenitisa.
Sprva so vozlišča trdna, sijoča in premična, ne spajkana na okoliška tkiva. Kasneje postanejo neumne in koža nad njimi postane rdeča. V kasnejši fazi se vozlišča zmehčajo, kar vodi do abscesov, ki jih je težko zdraviti brez operacije.
Za potrditev diagnoze je potreben Mantoux kožni test, ki je pozitiven pri večini otrok s tuberkuloznim limfadenitisom. Verjetnost lažno negativnega odziva je manjša od 10%.
Učinkovito zdravljenje bolezni
Okužba se ne obravnava kot osrednja bolezen, zato se izvaja sistemska kemoterapija. Zdravljenje z zdravili je standard za to bolezen. Antibiotični režimi, ki so učinkoviti za pljučno tuberkulozo, se lahko uporabljajo tudi za tuberkulozni limfadenitis.
Po povečanju občutljivosti na zdravila nadaljujte z jemanjem le dveh antibiotikov 6 mesecev. Samoterapija ima pomembne pomanjkljivosti zaradi prisotnosti neželenih učinkov.
Kirurško zdravljenje se izvede, kadar ni nobenega izboljšanja zaradi jemanja zdravil. Operacija je namenjena tudi vzpostavitvi diagnoze, odpravi lokalnega procesa ali izpraznitvi fistule (odprtine). Nepravilno zdravljenje med operacijo lahko vodi do pooperativnih fistul in širjenja mikobakterij v krvi.
Prognoza po pravilnem zdravljenju je ugodna. Običajno večina bolnikov uspe zadržati nadaljnji razvoj bolezni.
Diagnoza in zdravljenje tuberkuloze bezgavk
Navadili smo, da je tuberkuloza nevarna nalezljiva bolezen pljučnega tkiva. Treba je opozoriti, da ima ta bolezen veliko lokalizacij. Pogosto vpliva na prebavni trakt, kostni sistem in kožo. Toda najpogostejša oblika je tuberkuloza bezgavk. Pomembno je pravočasno zaznati bolezen in začeti zdravljenje. Če ne ukrepate, postane bolj zapleteno.
Mycobacterium ali Kochova palica je mikrob, ki povzroča nevarno, pogosto smrtno bolezen, tuberkulozo. Bolezen je več let asimptomatska. Človek niti ne zaveda, da je bolan. Imate težave, da oseba postane nalezljiva na druge ljudi. En bolnik v povprečju okuži približno 10-15 ljudi.
Pomembno je! Če se ta bolezen ne zdravi, je stopnja umrljivosti več kot 50%, med tistimi, ki so okuženi z virusi in bakterijami
Tuberkuloza bezgavk se pojavi, ko mikobakterija začne napadati limfoidni sistem. To se zgodi v dveh primerih.
- Prva možnost je, da so limfne vozle prizadete zaradi prodiranja mikobakterij skozi sluznico ust in nosu. Najbližja regionalna vozlišča so materničnega vratu. Od vrat okužbe preko limfogene mikobakterije je v njih.
- V drugem primeru se tuberkuloza bezgavk pojavi v končni fazi bolezni. Ideja je, da je primarni fokus lokaliziran zunaj limfnega sistema. Kohova palica pride do vozlišča limfogeno in hematogeno.
Razvojni mehanizem izgleda takole:
- faza proliferacije - nastajajo žarišča okužbe. Ta stopnja ima ugoden kronični potek, nagnjenost k celjenju;
- infiltracijska faza - v ugodnem primeru se vnetna koncentracija razreši. Če se to ne zgodi, je nekrotična reakcija kazeozne narave;
- tuberkularna votlina - nastane votlina, iz katere se sprosti tekočina zaradi zavrnitve nekrotičnih mas.
Posledice bolezni so odvisne od narave tečaja. Bolezen bo lažje napredovala z regresivno obliko okužbe. Rezultat je odvisen od učinkovitosti zdravljenja in reverzibilnosti sprememb, ki so se zgodile v procesu bolezni.
Pri tuberkulozi limfnega sistema se lahko takšne skupine bezgavk vnamejo:
Prvi znaki tuberkuloze bezgavk se lahko takoj odkrijejo in se dolgo ne pojavijo. Na primer, tuberkuloza intratorakalnih bezgavk se razvije s poškodbo pljuč. Ima te simptome:
- splošna zastrupitev - povečanje telesne temperature, kršitev splošnega stanja, izguba apetita in zmanjšanje telesne teže;
- čezmerno potenje ponoči;
- suh, žgečkljiv kašelj;
- bezgavke so masivne, gosto, vsebujejo kazeoze.
Značilni simptomi, vzrok - stiskanje limfnih vozlov sosednjih organov. Na primer, oteženo dihanje, kršitev prepustnosti hrane, otekanje žil na vratu.
Pomembno je! Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk - posledica okužbe pljučnega tkiva
Če je tuberkulozni limfadenitis v materničnem vratu, so značilnosti bezgavke:
- povečana;
- gosta konsistenca;
- lezija je simetrična;
- pogosto pride do vnetja bezgavk;
- vnetje se spremeni v kazeozno nekrozo;
- tanjšanje kože nad lezijo;
- prebojni absces ven;
- tvorba fistule.
Tuberkuloza perifernih bezgavk ima ugodno napoved v odsotnosti kazeozne nekroze in fistul. Odvisno je tudi od splošnega stanja pacienta in občutljivosti mikrobov na zdravljenje.
Tuberkuloza bezgavk pri otrocih je veliko manj pogosta kot pri odraslih. Običajna oblika je tuberkuloza intratorakalnih bezgavk. Ta skupina vozlišč zbira limfo iz korena pljuč in mediastinalnih organov.
Takšni klinični znaki so v infiltracijski obliki, ko so bolniki že okuženi:
- bezgavke nekoliko povečane;
- vnetje sega preko limfnega vozla;
- prizadeto pljučno tkivo;
- motnje spanja, tesnoba, utrujenost;
- izguba apetita, izguba telesne mase;
- bledi tonus kože, modrice pod očmi;
- nekoliko povišana telesna temperatura.
Če zdravljenja ne začnete pravočasno, se infiltratna oblika spremeni v tumorsko. Zanj so značilni izraziti znaki zastrupitve. Za otroke so značilne:
- respiratorna odpoved - težave pri izdihovanju med normalnim vdihavanjem;
- bolečine v prsih;
- kašelj, ki se imenuje bitonalni (dva tona) - hripanje in hripavost;
- suhi kašelj, ker je njegova narava podobna stanju oslovskega kašlja.
Pri otrocih je tuberkuloza perifernih bezgavk težja. Imunski sistem otrok je oslabljen in bolezen se prenaša po zraku. Razlog je tudi v tem, da se otroci pogosteje okužijo od staršev, ki imajo multi-odporno obliko tuberkuloze. To pomeni, da je Kochova palica neobčutljiva na zdravljenje z zdravili. Nato zdravljenje ne prinaša želenega rezultata in napoved je slaba.
Potrebujete intervju z bolnikom. Ugotovite, ali ima njegova družina to bolezen in ali bolnik ni bil v stiku z bolniki s tuberkulozo. Nato je treba pri bolniku oceniti prisotnost simptomov tuberkuloze bezgavk. To so lahko splošni simptomi zastrupitve in lokalni znaki poškodb bezgavk.
Za natančno diagnozo morate uporabiti dodatne diagnostične metode. Te vključujejo:
- tuberkulinski test;
- bakterioskopijo;
- Rentgenska diagnostika.
Tuberkulinski test ali Mantoux je intradermalno dajanje tuberkulina (nepopolnega antigena). Z vnosom v telo človek ne more zboleti. Osnova delovanja tuberkulina je nastanek imunskega odziva na antigen. Glavni cilj te diagnostične metode je zgodnje odkrivanje okuženih ljudi in ljudi s povečanim tveganjem za tuberkulozo. Lahko ocenite tudi stopnjo okužbe populacije s to boleznijo. Rezultat preskusa je lahko:
- negativno - brez infiltracije ali znaka po injiciranju do 1 mm;
- dvomljiv - premer infiltrata je od dveh do štirih mm;
- pozitivni - infiltrat s premerom več kot 5 mm.
Bakterioskopska metoda je sestavljena iz pregleda bolnikovega izpljunka, izpiranja bronhijev in priprave mikroskopskega pripravka. Ta raziskava se lahko izvede v vsakem laboratoriju. Ampak edina pomanjkljivost je, da mora biti veliko mikobakterij (od 50.000 do 10.000) v 1 ml. Naredite razmaz, poslikan je. Posledično lahko vidite rdeče palice na modrem ozadju.
Radiografija organov prsnega koša vam omogoča, da vidite prisotnost patoloških sprememb, povečane bezgavke pri tuberkulozi. Vidite lahko prisotnost infiltratov, določite njihovo gostoto. Ta metoda pomaga razlikovati med različnimi boleznimi pljučnega tkiva.
Zdravljenje tuberkuloze je glavna metoda za zdravljenje te bolezni. Posledično se izboljša epidemiološko stanje in odpravi vir okužbe. Zdravljenje tuberkuloze je potrebno v kompleksu. Izvaja se v specializiranih ustanovah - tuberkuloznih dispanzerjih.
Zdravljenje je sestavljeno iz dveh faz:
- osnovna kemoterapija;
- rehabilitacijo.
Zdravljenje se izvaja v skladu s protokolom, odvisno od skupine, v katero spada pacient. Celovito zdravljenje vključuje jemanje takšnih skupin zdravil:
- antimikobakterijsko zdravljenje;
- simptomatsko zdravljenje;
- kirurško zdravljenje;
- nujna oskrba za morebitne zaplete.
Pomembno je! HIV (virus humane imunske pomanjkljivosti) je nagnjen k celovitemu zatiranju imunosti. Zato ti bolniki pogosto trpijo zaradi tuberkuloze.
Glavna skupina zdravil je antimikotična. Glede na dejavnost so razdeljene v tri skupine:
- 1 (A) skupina - najbolj aktivna - izoniazid, rifampicin;
- 2 (B) skupina - zdravila s povprečno učinkovitostjo - Streptomicin, Amikacin, Kanamicin;
- 3 (C) - najmanj učinkovit - tioacetazon, PAS.
Učinkovitost zdravila ocenjujemo z njihovim delovanjem na mikrobe, sposobnostjo prodiranja v celično steno, aktivnostjo.
Upoštevajte nekaj anti-TB zdravil:
Tuberkuloza bezgavk: simptomi in prvi znaki, diagnoza, zdravljenje
Mycobacterium tuberculosis lahko vpliva na bezgavko katerekoli lokalizacije, pogosteje pa jo diagnosticira intratorakalna tuberkuloza bezgavk.
Bolezen bezgavk korenin pljuč in mediastinuma tuberkulozne etiologije se imenuje tuberkulozni bronhoadenitis. Prvič, mikobakterija tuberkuloza prizadene paratrahealne hilarne limfne vozle. Patološki proces v limfnem tkivu se lahko razvije samostojno ali je posledica tuberkulozne poškodbe pljuč. Končno diagnozo tuberkuloze bezgavk lahko ugotovimo le s pomočjo posebnih laboratorijskih testov in sklepov histologov.
Kaj je limfni sistem in tuberkuloza perifernih bezgavk
Limfni sistem je pomemben sestavni del imunske obrambe telesa. Vključuje limfno tekočino, limfne žile in vozlišča, vranico, tonzile, timus itd.
Limfni vozlišči so sestavljeni iz foliklov in vsebujejo številne limfocite. Limfno se filtrira skozi sinuse bezgavk, kjer odkrivamo in odstranjujemo infekcijske organizme in tujke. Zaradi trka s tuberkulozno okužbo se bezgavke povečajo z infiltracijo Mycobacterium tuberculosis. Imuniteto se poskuša znebiti patogenov, v procesu fagocitoze nastanejo kazeozne mase.
V vseh tkivih, razen limfoidne, tuberkulozna okužba na začetku izzove nastanek tuberkuloznih tuberkuloz, pri čemer se zaradi aktivne produkcije limfocitov povečajo velikost bezgavk s tuberkuloznimi lezijami. In samo, če je telo propadlo, se tvorijo granulomi.
Tuberkulozna lezija bezgavk, kot samostojna patologija, se razvije, ko se mikobakterija injicira npr. Z zrakom skozi sluznico nazofarinksa. Nato se sedimentacija pojavi v bezgavkah materničnega vratu, ne da bi poškodovali notranje organe.
Podobno se lahko v stiku s patogenom razvije tuberkuloza aksilarnih bezgavk, submandibularna ali dimeljska, včasih pa se zabeleži poškodba več skupin limfoidnega tkiva.
Upoštevajte, da je v redkih primerih diagnosticirana periferna bezgavka brez okvare notranjih organov.
Izolirana okužba limfoidnega tkiva trebušne votline se razvije v ozadju prodiranja tuberkuloznih bakterij iz črevesja, praviloma pa so patologije dovzetne za ljudi s pomembno zatiranje imunskega sistema (okužba s HIV, kronična zastrupitev, imunosupresivna zdravila, sevanje itd.). In vivo se ta diagnoza redko ugotavlja.
Tuberkuloza v bezgavkah se morda ne pokaže več let, ali pa so simptomi in znaki sprva svetli. To je odvisno od funkcionalnih sposobnosti imunskega sistema, starosti in sorodnih bolezni. Če limfociti in druge imunokompetentne celice omejijo razmnoževanje tuberkuloškega bacila, se razvoj okužbe ne pojavi. Toda po določenem časovnem obdobju (tednih ali celo letih) se možnosti imunitete izčrpajo. Toksini, ki jih povzroča tuberkulozni povzročitelj, vodijo v razvoj vnetnega procesa, izbokline se oblikujejo okoli bacilov, oblikujejo se granulomi namesto normalno delujočega tkiva. Iz bezgavke je ena kapsula, ki vsebuje veliko količino patogenih mikroorganizmov. Obstajata dva možna scenarija: v prvem primeru se imunost kljub temu spopade in pride do povratnega razvoja granuloma, kar povzroči nastanek vezivnega (brazgotinskega) tkiva. V drugem primeru se bo velik ali večji (do 10 cm) vozel prej ali slej prebil z nastankom fistule, skozi procese nekroze, kazeoze in nastanka abscesa. To lahko vodi do tuberkulozne okužbe kože.
Gnojna fuzija prizadetih bezgavk v en konglomerat pomeni zastrupitev, perforacijo in stiskanje sosednjih organov. Zato se razvijejo zapleti tuberkuloze bezgavk in bolečinskega sindroma.
Na začetku je bezgavka s tuberkulozno lezijo gosta, mobilna, povečana, ne spajkana na kožo in otipljiva, neboleča. Ko nastane absces, se pojavi mehčanje, cianoza in bolečina. Ker raste in prizadene bližnji organ, se pojavijo bolečina in ustrezna klinika. Tako se pri tuberkulozi limfnih žlez materničnega vratu zaradi kompresije požiralnika pojavijo težave s težavami pri požiranju, in če so prizadete intratorakalne limfoidne strukture, povzroča hekerski kašelj.
Upoštevajte simptome in znake tuberkuloze hilarnih limfnih vozlov.
Simptomi in prvi znaki tuberkuloze intratorakalnih bezgavk
Znaki splošne zastrupitve:
Včasih se bolniki pritožujejo zaradi nespečnosti, razdražljivosti.
Eden od vodilnih znakov, s katerim lahko sumimo na tuberkulozo intratorakalnih limfnih vozlov, se šteje, da je bitonalni kašelj.
Bronhije stisnejo povečane bezgavke, ki vsebujejo kastozno maso, kar povzroča refleks kašlja. Ta simptom je pri otrocih pogostejši, saj pri odraslih kompresijo bronhija najdemo le v primeru dolgega poteka bolezni. Pojav bitonskega kašlja je v prid napredovanju patološkega procesa. Pri odraslih je bolj značilna paroksizmalna začetna kašelj, ki se pojavi v ozadju draženja bronhialne sluznice ali med tvorbo bronhopulmonalne fistule. Pri otrocih se prizadeto limfoidno tkivo hitro povečuje, kar lahko povzroči zadušitev. V tem primeru velja omeniti naslednje točke:
- cianoza kože;
- intermitentno dihanje;
- pomanjkanje zraka;
- otekanje nosnih kril;
- medrebrni razmik.
Spreminjanje položaja telesa v prostoru vodi do lajšanja simptomov, zato je včasih dovolj, da otroka obrnete na želodec.
Diagnostični ukrepi
Notranje poškodbe limfoidnega tkiva med normalnim pregledom niso vidne, zato se pogosteje pojavi instrumentalni pregled.
Limfadenopatija lahko spremlja prehlade, bolečine v grlu, karies, itd. Povečana podmandibularna ali vratna vozlišča je običajna obrambna reakcija na srečanje s patogenom, zato v tem simptomu ne smete sumiti na etiologijo tuberkuloze. Med zdravljenjem praviloma v 2-3 tednih stanje vozlišča izgine.
Večina bolnikov v splošni analizi krvi nima večjih sprememb. Če pride do razčlenitve prizadetih tkiv in do prodora primerov necrotičnih mas v pljuča, se ugotovi povečanje ravni levkocitov in pospešen ESR.
S specifično diagnostiko nastalega biomateriala (sputum, vsebina želodca, bronhialna sluz) se izloča mikobakterija tuberkuloza.
Če sumite na tuberkulozo periferne bezgavke, bodite pozorni na njeno reakcijo (lokalna bolečina, pordelost, zvišana telesna temperatura, sprememba barve) po tuberkulinskem testu.
Ultrazvok in CT pomagata ugotoviti stopnjo nekroze ali abscesa v bezgavkah.
Diagnozo preverjamo šele po biopsiji, ko citologija potrdi prisotnost specifičnih celic.
Obstajajo dokazi, da tuberkulozo bezgavk v 70% primerov spremlja okužba s HIV.
Na radiografiji je slika predstavljena z asimetričnimi okroglimi ali ovalnimi sencami. Spreminjanje območij različne gostote spominja na kupino.
X-žarki bodo razkrili prisotnost povečanih limfnih struktur, vendar ne bodo odgovorili na razlog njihovega videza.
Diferencialna diagnostika
Razmislite, kaj se izvaja za diagnosticiranje tuberkuloze notranjih bezgavk in perifernih.
Opozoriti je treba, da je lahko prsni limfadenitis kakršnekoli etiologije.
Navedene so bolezni, pri katerih so simptomi in znaki podobni tuberkulozi prsnih limfnih vozlov:
- Limfogranulomatoza. Za razliko od tuberkuloznega limfadenitisa so lezije na bezgavkah simetrične, sama vozlišča so močno povečana in niso združena s sosednjimi tkivi. Diaskine test in Mantoux reakcija sta negativna ali šibko pozitivna. Na splošno je krvni test določen z zmanjšano koncentracijo hemoglobina, povečanim številom levkocitov in nevtrofilcev, zmanjšanjem limfocitov. Uporaba antibiotikov ne daje pozitivne dinamike. Za potrditev diagnoze se izvede biopsija, po kateri se postavi diagnoza Hodgkinove bolezni.
- Sarkoidoza Binier-Beck-Schaumanna. Pri tej bolezni se pojavi tudi sprememba limfnih vozlov. Patologija se pogosteje pojavlja pri ženskah med 20. in 40. letom starosti, splošno dobro počutje pa ne trpi, čeprav so patološke spremembe prisotne že dolgo časa. Antibakterijska zdravila so neuporabna.
- Onkološki procesi v pljučih. Pri odraslih bolnikih se diagnoza tuberkuloze prsnih bezgavk izvaja z limfosarkom in metastatskimi procesi centralnega raka.
Za onkološki proces je značilno naslednje: t
- pljučni rak se pogosteje pojavlja pri starejših moških;
- prisotne intenzivne bolečine v prsih;
- podklavične bezgavke so povečane, če je proces dosegel metastatsko stopnjo.
Končni odgovor in narava patologije sta biopsija.
Na splošno analiza krvnega ESR doseže 65 - 70 mm / h, levkocitoza. Tuberkulinska diagnoza ne potrjuje tuberkulozne etiologije.
Na rentgenskih posnetkih za pljučni rak se vizualizira intenzivno temnenje z neenakimi konturami. Računalniška tomografija kaže senco, ki štrli v lumen velikega bronha, povečanje v okolici limfoidnega tkiva.
Pri limfosarkom, bolečinah, kašlju in splošnih simptomih so bolj izraziti. Patološki proces hitro prizadene celotno limfoidno tkivo, pri palpaciji pa so povečane formacije gosto in neboleče.
Razlika med povečanimi perifernimi bezgavkami
Limfadenopatija perifernih bezgavk z dolgotrajnim obstojem, odsotnost reakcije na antibiotike in kakršne koli klinične manifestacije - indikacija za biopsijo.
Glede na mesto nastanka povečanih bezgavk / bezgavk se opravi pregled.
Razlog za povečano periferno bezgavko, poleg tuberkulozne lezije, je lahko karkoli: od oddaljene metastaze (proces malignega tumorja) do reakcije na vnetje specifične ali nespecifične etiologije. Na primer, rak dojke se pogosto metastazira v aksilarne in cervikalne bezgavke, rak rektuma v dimelj. Gonoreja, sifilis in nespecifične vnetne bolezni urogenitalnega območja so pogosto oteženi zaradi dimeljskega limfadenitisa.
Kakšni so lahko zapleti tuberkuloze na bezgavkah?
Prvič, to je masivna bazalna fibroza in mirujoča okužba v obsežnih kalcificiranih bezgavkah, ki se lahko ponovijo, če se imunski sistem zmanjša.
Če je bila izvedena terapija učinkovita, se na radiografiji vizualizirajo neznatna območja kalcinatov in zgoščevanje pljučnih korenin. Zapleti tuberkuloznih bezgavk vključujejo obstrukcijo bronhialnega lumna, propadanje pljuč, preboj bezgavk v bronhiju, medplastni plevritis, pljučnico, mediastinitis, empiem, pnevmotoraks itd.
Kronični proces je zapleten z limfogeno diseminacijo pljuč, pogosteje z zgornjo mejo.
Zdravljenje tuberkuloze bezgavk
Poškodbe na bezgavkah so lahko dve možnosti: infiltracijska oblika in tumor. Pogosteje se srečujejo strokovnjaki infiltratna oblika bronhoadenitisa. S pravilno izbrano in takoj sproženo terapijo se patološki proces hitro razreši, na radiografiji tipičnih mest kalcifikacije pa se limfni vozli, ki so vključeni v proces, med zdravljenjem ne morejo spremeniti, da bi tvorili gosto cikatrično tkivo.
Oblika tumorja pogostejša v otroštvu, ko se otrok sooča z masivno okužbo s tuberkulozo na ozadju zmanjšane imunosti. Limfni vozli so podvrženi značilnim spremembam, toda poleg tega je proces pogosto zapleten zaradi poškodb oči, kosti in kože.
Oblika tumorja je težje zdraviti in proces resorpcije limfoidnega tkiva traja dlje. Tuberkulozni limfadenitis je omejen na kapsule, kazeozne mase se pogosto kalcificirajo.
Med tuberkulozo bezgavk se razlikujejo 4 faze razvoja (proliferacija, nekroza in caseosis, absces, fistula), zato za vsako stopnjo obstajajo različna načela zdravljenja.
Proliferativna faza ne pomeni operacije, zdravljenje je le konzervativno. Odstranitev bezgavk bo telesu odvzela imunski sistem te obrambe.
V drugi fazi z razvojem kazeozne nekroze zelo skrbno pristopajo k kirurškemu posegu, saj konzervativna terapija v tej fazi včasih daje dobre rezultate in upa, da nekaj tkivnega vozla še deluje. Za operacijo je prišlo v odsotnosti pozitivnega trenda jemanja drog. Ovira za prodor v središče drog je zgoščena vlaknasta kapsula.
Tuberkuloza limfnih vozlov Tretja faza je gnojna transformacija limfoidnega tkiva., z ohranjeno kapsulo, ki še naprej omejuje patološko ostrino, vendar ni več sposobna preprečiti prodiranja razgradnih produktov v sistemski krvni obtok.
Operacija je upravičena pod krinko antibiotikov proti tuberkulozi, na tej stopnji ni drugega načina za obvladovanje zastrupitve in bolečine.
Nastajanje tuberkularne fistule - izvaja se najbolj neugoden izid tuberkuloze bezgavk, kirurška ekscizija prizadetega tkiva, uporabljajo se protituberkulozne droge in z njimi izvaja lokalno zdravljenje.
Antibiotiki, ki delujejo proti Mycobacterium tuberculosis, veljajo za zdravilo izbire, glede na to, da se zdravstveno stanje in stanje precej hitro izboljšujeta. Rifampicin, isoniazid, pirazinamid se predpisujejo pogosteje, do 6 mesecev. Po potrebi ponovite zdravljenje.
Določena vloga je dodeljena zdraviliškemu zdravilišču, vitaminski terapiji, visokokalorični prehrani z visoko vsebnostjo biološko aktivnih snovi, beljakovin in “hitrih” ogljikovih hidratov.
Pomembno je opustiti kajenje in alkohol, nameniti dovolj časa počitku.
Mishina Victoria, urolog, zdravnik
14,668 skupaj pogledov, 2 ogledov danes