Kaj storiti pri otrocih in mladostnikih s tuberkulozo, njeno zdravljenje

Tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki prizadene tako odrasle kot otroke. Stopnja pojavnosti se še naprej stalno povečuje, kar ogroža zdravje in življenje prebivalstva. Tuberkuloza pri otrocih poteka nekoliko drugače. Klinični simptomi in metode za diagnozo so različni. Njegove značilnosti in terapevtske taktike.

Vzroki tuberkuloze v otroštvu

Bolezen tuberkuloze pri otrocih se pojavi zaradi okužbe z določenim mikroorganizmom - mikobakterijo. Posebnost Kochove palice je visoka odpornost na okoljske dejavnike. Mikobakterija vstopi v otrokovo telo in če imunski sistem ni dovolj zaščiten, pride do okužbe. Bakterija povzroča razvoj specifičnega vnetja, ki mu sledi razpad tkiva.

Najpogosteje se okužba pojavi v zraku, to je po zraku.

Vir bolezni je bolna oseba (manj pogosto žival), pri kateri se tuberkuloza pojavi v odprti obliki. Vsi bolniki s tuberkulozo niso vir bolezni.

Vsak otrok lahko zboli, nekateri otroci pa so bolj dovzetni za okužbe. Predisponirajoči dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj bolezni, so:

1. Bolezni, ki vodijo v depresijo otrokove imunitete. Najprej gre za okužbo s HIV.
2. Zdravljenje z imunosupresivi (v primeru raka), glukokortikoidi. Tudi uživanje drog iz teh skupin negativno vpliva na imuniteto.
3. Sočasne bolezni endokrinega sistema, zlasti diabetesa.
4. Življenje v neugodnih razmerah (vlaga, nizka temperatura zraka).
5. Podhranjenost: nizka vsebnost beljakovin v prehrani, nezadosten vnos vitaminov in elementov v sledovih.

Razvrstitev, nevarnost vsake vrste

Otrokova tuberkuloza se najpogosteje pojavlja kot primarna okužba. V tem primeru mikobakterija vstopi v prej neokužen organizem. Tako se razvije primarna tuberkuloza, ki se deli na naslednje vrste:

1. Tuberkulozna zastrupitev.
2. Primarni kompleks tuberkuloze.
3. Tuberkulozne (TB) bezgavke.

Primarna oblika je najprej nevarna, ker njeni znaki niso specifični. To otežuje diagnozo in pogosto vodi k dejstvu, da je pravilna diagnoza postavljena prepozno.

Pri starejših otrocih prevladujejo sekundarne oblike bolezni. Razvrstitev sekundarne tuberkuloze temelji na lokaciji lezije. Glede na to obstajajo dve glavni obliki bolezni - pljučna in zunajpljučna tuberkuloza. Ekstrapulmonalna oblika je razdeljena na več tipov, odvisno od vpliva organa ali sistema.

Sekundarna oblika je nevarna, ker jo pogosto spremlja razvoj zapletov, nepopravljive poškodbe pljuč. V posebno nevarnih primerih je lahko ta oblika usodna.

Simptomatologija

V prvih dveh letih življenja se bolezen pojavi v obliki primarne tuberkuloze. Za to obliko so značilni naslednji simptomi:

1. Povečana utrujenost, šibkost. Otrok je počasen, utrujen z rahlo obremenitvijo.
2. Zmanjšan apetit. Otrok noče jesti, jej manj kot prej. Z dolgim ​​potekom bolezni preneha pridobivati ​​na teži.

Motnje spanja, razdražljivost. Sprememba vedenja, labilnost čustvenih reakcij.

Povečana telesna temperatura. Temperatura se pogosto rahlo poveča, povišana telesna temperatura za to bolezen ni značilna.

Po treh letih življenja se lahko tuberkuloza pojavi v obliki poškodbe pljučnega tkiva. Za to vrsto bolezni so značilni naslednji simptomi: t

1. Kašelj
2. Povečano znojenje.
3. Povečana telesna temperatura.
4. Bolečina v prsnem košu.
5. Nespecifični znaki zastrupitve: šibkost, letargija, zaspanost, motnje spanja, razdražljivost.

Pri sekundarni tuberkulozi, zunaj pljučni lokalizaciji, drugih simptomih. Odvisni so od tega, kateri sistem je prizadet.

Na primer, s porazom osrednjega živčnega sistema je vročina, hud glavobol, bruhanje, povečana občutljivost na dražljaje, letargija, izguba zavesti.

Diagnostični postopki

Diagnoza bolezni poteka v več fazah. Klinično sliko lahko sumite na prisotnost tuberkuloze, saj ima vsaka oblika bolezni svoje simptome. Potem je potreben fizični pregled, še posebej, če obstaja sum na pljučno lezijo. Zdravnik skrbno pregleda otroka, opravi tolkanje in auskultacijo dihalnega sistema.

Ob patoloških spremembah so predpisani dodatni laboratorijski in instrumentalni pregledi:

1. Radiografija prsnega koša.
2. Mikroskopija
3. Bakteriološko sejanje.

Poleg tega se lahko dajejo splošni klinični testi. Potrditev diagnoze ne bo pomagala, vendar bo določila prisotnost komorbiditet in ocenila splošno stanje otrokovega telesa. Pri ekstrapulmonalni lokalizaciji lezije se lahko uporabijo druge instrumentalne metode.

Ločeno dodeljene diagnostične metode pregledovanja. Pri majhnih otrocih so uporabili Mantoux test. Fluorografijo uporabljamo za otroke, starejše od 14 let. Presejalne metode omogočajo sum na bolezen tudi brez prisotnosti kliničnih znakov. Za končno diagnozo je potrebna uporaba drugih metod (radiografija, mikroskopija, sejanje).

Medicinski dogodki

Kaj storiti, če ima otrok tuberkulozo, lahko določi le zdravnik za tuberkulozo. Taktika zdravljenja je odvisna od oblike bolezni, starosti otroka, splošnega stanja telesa. V večini primerov se uporablja celosten pristop: jemanje zdravil etiotropic in simptomatsko delovanje, kirurgija, dietna terapija.

Zdravljenje z zdravili

Glavna metoda zdravljenja okužbe je zdravilo. Droge uporabljajo etiotropic ukrepov, to je, taka zdravila, ki delujejo neposredno na vzrok bolezni. Ta skupina zdravil vključuje:

Zdravila proti tuberkulozi imajo izrazit toksični učinek, kar močno oteži proces zdravljenja. Z namenom zdravljenja je predpisanih več etiotropnih zdravil, običajno se uporablja 4-komponentna shema. V primerih, ko je določena odpornost mikobakterije na konvencionalna zdravila, se uporabijo sredstva iz rezervne skupine. So manj učinkoviti, zato je treba uporabljati povečane odmerke ali več zdravil.

Tudi režim zdravljenja se lahko dopolni:

1. V prisotnosti sindroma zastrupitve se izvaja detoksikacijska terapija. Vključuje uvedbo infuzijskih raztopin. Raztopine elektrolita in soli, se glukoza injicira intravensko.
2. Ko je imunost depresivna, je uporaba imunostimulantov upravičena. Zdravila v tej skupini vplivajo na imunski sistem otroka. Uporabljajte zdravila, kot so Timalin, Splenin. Predpisane so pod nadzorom imunograma.
3. V prisotnosti podhranjenosti, presnove beljakovin so predpisani anabolični zdravili. Spodbujajo sintezo beljakovin, pozitivno vplivajo na reparativne procese. Ta skupina vključuje zdravilo Retabolil.

Prav tako so otrokom predpisana zdravila, ki zmanjšujejo toksični učinek antibiotične terapije. To so hepatoprotektorji, antioksidanti in vitamini skupine B. Njihova uporaba zmanjšuje tveganje za neželene učinke.

Operativno posredovanje

Dodatna metoda za zdravljenje bolezni je lahko operacija. Operacija je predpisana za obsežno poškodbo pljučnega tkiva, v primerih, ko je konzervativno zdravljenje neučinkovito. Kirurški poseg se uporablja v sekundarni obliki bolezni, ko se v pljučnem tkivu tvorijo votline. Med operacijo se izloči prizadeto tkivo.

Razumeti je treba, da odstranitev nekrotičnih območij in votlin ne bo ozdravila bolezni. Zato je po operaciji predpisana terapija z zdravili. Pri otrocih operacija ni glavna metoda zdravljenja in se redko uporablja.

Značilnosti življenja in prehrane

Med zdravljenjem mora otrok slediti dieti in se držati pravil zdravega načina življenja. To so obvezni pogoji za uspešno zdravljenje. Prehrana za bolezen mora izpolnjevati naslednja merila:

Vsebujejo povečano količino beljakovin. Uporaba beljakovinskih živil pomaga krepiti imunski sistem (saj so protitelesa beljakovine v naravi), kot tudi obnoviti poškodovana tkiva.

Prehrana za tuberkulozo

Vsebujejo dnevno hitrost vseh vitaminov in mineralov.

Starost za tekmo.

Imajo optimalno razmerje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov.

Imajo visoko vsebnost kalorij.

Prehrana mora biti uravnotežena in popolna, da pomaga telesu premagati okužbo.

Preventivni ukrepi in projekcije

Glavni preventivni ukrep je cepljenje. Vse otroke je treba cepliti brez kontraindikacij. Cepljenje omogoča telesu razvijanje imunosti na mikobakterije brez bolezni. Zato bo imunski sistem ob nadaljnjem stiku z mikobakterijo vedel, kako ravnati z mikroorganizmom, in bolezen se ne bo razvila.

Obstaja tudi nespecifična profilaksa, ki ne vpliva neposredno na vzrok bolezni, ampak zmanjšuje tveganje za okužbo. Te dejavnosti vključujejo naslednje:

1. Redno prezračevanje prostorov, zlasti v prisotnosti vira okužbe.
2. Mokro čiščenje z razkužili.
3. Uporaba osebne varovalne opreme na mestih, kjer je veliko potencialno okuženih ljudi hkrati (zlasti v bolnišnicah med epidemijo).

Osebna varovalna oprema

Zdravljenje komorbiditet. Prvič, gre za bolezni, ki zmanjšujejo delovanje imunskega sistema.

Preventiva vključuje tudi upoštevanje splošnih smernic za zdrav življenjski slog. Redni fizični napori, sprehodi na svežem zraku, dobra prehrana pomagajo imunskemu sistemu pri boju proti infekcijskim povzročiteljem.

Prognoza za to bolezen je odvisna od mnogih dejavnikov. Prvič, o obliki tuberkuloze in pravočasnosti začetka zdravljenja. Z lokalizirano lezijo, zgodnjo diagnozo in imenovanjem ustrezne terapije je napoved ugodna. S pravim pristopom se lahko bolezen popolnoma ozdravi.

Zelo različen izid je lahko pri generalizirani okužbi, obsežnem vnetju ali poškodbi živčnega sistema. V tem primeru obstaja veliko tveganje za smrt. Prognoza je odvisna tudi od tega, kakšno zdravljenje je bilo uporabljeno in kako pravočasno je bilo predpisovanje zdravil. Na žalost je po pretekli bolezni (tudi po učinkovitem zdravljenju) veliko tveganje za ponovitev bolezni.

Glavni poudarek v boju proti tuberkulozi v otroštvu je izvajanje preventivnih ukrepov na različnih ravneh. Zdravstveni organi bi morali spremljati stanje epidemije, zagotoviti razpoložljivost cepljenj in redne preglede za otroke. Na ravni družine je pomembno ustvariti ugodne razmere za življenje otroka: uravnoteženo prehrano, telesni razvoj, pravočasno zdravljenje, da bi se izognili oslabljeni imuniteti, pravilnemu načinu dneva.

Prvi simptom tuberkuloze pri otrocih. Tuberkuloza pri otrocih: simptomi in zdravljenje

Bolezen, ki nam je prišla od nekdaj, vsako leto škoduje ogromnemu številu ljudi različnih socialnih in materialnih razmer. Ena od hudih nalezljivih bolezni lahko povzroči škodo tako dojenčkom kot sivim starim ljudem. Tuberkuloza lahko vpliva na vitalne organe osebe. Zvok bolezni je v tem, da lahko traja več let v latentni fazi. Kakšni so simptomi zgodnje tuberkuloze pri otrocih? Kaj naj opozori skrbne starše, da ne zamudijo začetka bolezni? Otroci imajo svoje značilnosti poteka bolezni, ki bi jih moral poznati vsak od staršev.

Kaj je tuberkuloza, kaj je to zvijača?

Nalezljiva bolezen v zraku je nevarna, ker lahko vpliva na vse sisteme in vitalne organe, toda povzročitelj tuberkuloze daje največjo prednost človeškim pljučem. Bolezen se je v starih časih imenovala poraba besede "sušenje", v kateri je bilo pacientovo telo močno izčrpano, kašelj in šibkost pa so bili glavni spremljevalci te bolezni. Leta 1882 je Robert Koch odkril povzročitelja te nalezljive bolezni.

Vse te lastnosti prispevajo k enostavni okužbi in zelo problematičnemu in dolgotrajnemu zdravljenju. Toda ta patogen ne prenaša sončne svetlobe in umre pod svojim neposrednim učinkom v nekaj minutah. Spodbudno je dejstvo, da ne bo vsaka oseba, v katero telo je virus prodrla, zbolela. Podmazanost te bolezni je v tem, da lahko le pod ugodnimi pogoji okužba, ki se skriva v telesu, že leta začne s svojim destruktivnim delovanjem. In če pogledate prve simptome tuberkuloze pri otrocih, obstaja nevarnost širjenja okužbe ne le na pljuča, temveč tudi na druge organe.

Viri okužbe in način prodiranja v telo

Lahko se okuži z tuberkulozo pri bolni živali ali osebi, ki kašlja ali izpljune z izločanjem MBT (mikrobakterije tuberkuloze).

Glavna stvar v tem primeru ni zanemariti prvi simptom tuberkuloze pri otrocih in sprožiti alarm v času, ko sumijo, da je z otrokom kaj narobe.

Ranljivost otrokovega telesa

Obstaja splošno razširjeno mnenje, da so ljudje, ki so slabo nahranjeni in živijo v nehigijenskih pogojih v prostorih z visoko stopnjo vlage, in tudi zaradi narave svoje dejavnosti pogosto prisiljeni priti v stik z ljudmi, okuženimi s tuberkulozo, zbolijo za tuberkulozo. Ti dejavniki so pomembni za otroke in odrasle. Toda zaradi številnih razlogov so otroci v večji nevarnosti, da se okužijo, in to zaradi starostnih značilnosti, ki vplivajo na strukturo nekaterih organov. Tudi ključno vlogo nestabilnosti imunskega sistema otroka do agresivne tuberkulozne okužbe.

Simptomi tuberkuloze pri otrocih, mlajših od enega leta, so lahko vidni, jih je mogoče zamenjati z običajnim prehladom, ne da bi se resno posvetili manifestacijam bolezni zaradi značilnih starosti:
• ranljiv imunski sistem, ko fagociti ne morejo obvladati in uničiti okužbe, ki so vstopile v telo;
• slabo razvita funkcija prezračevanja pljuč;
• s slabo izraženim refleksom kašlja;
• zaradi majhnega števila mukoznih žlez, suha površina bronhijev spodbuja penetracijo tuberkuloškega bacila v pljuča.

Prve manifestacije

Kakšni so simptomi tuberkuloze pri otrocih? S preprostim prebojanjem otrokovega telesa je bolezen zakrita in jo je težko zdraviti. Bolezen lahko zamenjamo s prehladom. Organ, ki okuži okužbo, je odločilen. Simptomi bolezni so odvisni od motenj delovanja prizadetega organa ali sistema in od aktivnosti tečaja. "Zamegljene" manifestacije bolezni lahko naredijo slabo storitev.

Pomanjkanje pritožb zaradi njihovega otroštva bo otežilo diagnozo bolezni pri dojenčkih, zato se morate zanesti le na starševsko pozornost do otrokovega zdravja.

Simptomi tuberkuloze pri otrocih, starih 3 leta, so naslednji: t
• motnje živčnega sistema, izražene v splošni zastrupitvi telesa;
• otrok brez razloga postane nervozen in solzljiv, izrazita je tesnoba;
• motnje spanja;
• povečano znojenje med spanjem (dlani, hrbet in vzglavnik so vedno mokri);
• pomanjkanje apetita;
• oslabljena prebavna funkcija;
• neupravičena temperaturna nihanja: rahlo povišanje telesne temperature zvečer do 37-37,5 ° C in znižanje na 36 ° C zjutraj, kar je dolgotrajno;
• kašelj ima bitoničen značaj (v dvojnem tonu: nizek in dodatno visok);
• bezgavke so povečane, vendar ne povzročajo bolečih občutkov, limfni vozlišča pa se sprva odzovejo na pljučne korenine, nato nad ključnico in vrat.

Zapleti

Tuberkuloza pri dojenčkih ima posebno značilnost, simptomi morajo opozarjati matero med hranjenjem, ko se idealno hranjenje konča z dispeptičnimi motnjami: disfunkcija prebavil, regurgitacija.

To je nepopoln seznam zapletov, ki jih lahko povzroči okužba pri otrocih, mlajših od treh let.

Pljučna tuberkuloza: simptomi pri otrocih. Kako se izogniti okužbi?

Začetne manifestacije bolezni so izražene šibko in zelo pogosto so zanemarjene. Starši morajo vsekakor paziti na zaspanost, utrujenost, zaspanost svojega otroka. Otroci, stari od 7 do 8 let, in mladostniki, ki se okužijo s tuberkulozo, imajo lahko znake bronhitisa ali normalne virusne okužbe, pri kateri je tuberkuloza zakrita. Včasih se pojavijo klasični simptomi te bolezni. Starši naj bodo pozorni na skrivanje tuberkuloze. Simptomi, prvi znaki pri otrocih so naslednji:
• rahlo povišanje temperature na 37 stopinj C, ki dolgo ne pade;
• zasoplost, ki se sčasoma poveča;
• mrzlica pri normalnih temperaturah okolja;
• čezmerno znojenje ponoči;
• šibkost, utrujenost;
• obstojnost, kašelj, ki traja več tednov;
• pomanjkanje apetita;
• izpljunec, včasih pa tudi kri;
• izguba teže brez očitnega razloga;
• bolečine v prsni regiji.

Pljučna tuberkuloza pri otrocih je ozdravljiva, zato ne smete panike. Nujno je treba stopiti v stik z zdravnikom za tuberkulozo, ki bo predpisal ustrezno zdravljenje. Pot do okrevanja bo dolga, vendar se lahko ta bolezen zdravi s pravočasno medicinsko oskrbo. S tekočo obliko je možen razpad pljučnega tkiva in širjenje žariščne okužbe na druge organe.

Simptomi tuberkuloze kosti pri otrocih

V razumevanju večine ljudi, ko je omenjena diagnoza "tuberkuloze", se asociacije pojavijo takoj s pljučno obliko bolezni. Omeniti je treba, da je ta okužba podvržena ne samo pljučni, ampak tudi drugim sistemom in organom osebe, vključno s kostmi in sklepi.

Bolnik bo moral živeti z naslednjimi bolečimi manifestacijami:
• krhkost kosti, ki ima za posledico pogoste zlome;
• togost gibanja zaradi bolečih občutkov pri najmanjši telesni aktivnosti;
• hude bolečine v hrbtenici in vseh sklepih;
• pride do deformacije kosti ali sklepa, prizadeto območje nabrekne.

Da ne bi prišlo do nepopravljivih posledic tuberkuloze v kosteh, bi morali simptomi, prvi znaki pri otrocih opozoriti starše. Odrasli morajo otroku pokazati zdravstvene delavce. To bo preprečilo prehod bolezni v fazo po artritisu, bo rešilo otrokovo življenje in ga rešilo pred invalidnostjo.

Potrebni postopki za potrditev / zavrnitev diagnoze

Otrokom s sumom na tuberkulozo so predpisani potrebni testi (splošna in podrobna analiza urina in krvi), predpisana je rentgenska slika pljuč, jutranji izpljunek je dan dva zaporedna dneva. Na podlagi teh analiz zdravnik za tuberkulozo sprejme sklep. Če je potrebno, so dodeljeni dodatni testi, da imajo popolno sliko. Izvede se tudi test za ugotavljanje občutljivosti otrokovega telesa na tuberkulozni bacil - Mantoux test. Zelo pogosto ta test razkriva prisotnost infekcijskega bacila v telesu, vendar to ne pomeni, da je otrok bolan s to boleznijo. Pogosto bolezen »čaka« na ustrezen trenutek, tako da se pri ugodnih pogojih (stresna situacija ali mraz) začne aktivni razvoj. Nato ne smete zamuditi prvega simptoma tuberkuloze pri otrocih.

Kako ukrepati, ko se odkrije bolezen?

Tudi pri najmanjšem sumu na tuberkulozo morajo starši nujno stopiti v stik s pediatrom. Ključna je ustrezna obravnava v začetni fazi. Strogo je prepovedano začeti zdravljenje sami, še bolj pa uporabljati antibiotike, ki se jim tuberkulozni bacil enostavno prilagodi. Posledično se bo povečalo tveganje za nastanek zapletov pri otroku, kar bo med zdravljenjem povzročilo težave. Zdravljenje proti tuberkulozi bo trajalo dolgo časa in resno vplivajo na celotno otrokovo telo, ne le na tuberkulozni bacil.

Da bi ugotovili, kakšna je bolezen, kot je tuberkuloza pri otrocih, mora simptome in zdravljenje pretehtati zdravnik specialist.

Terapija

Predpisana zdravila temeljijo na pregledu otroka. Doziranje se izračuna ob upoštevanju fizioloških značilnosti telesa in telesne teže bolnika. V primeru blage bolezni hospitalizacija ni vedno potrebna. Predpisana zdravila "Streptomicin" ali "Izonoazid", ki jih je zdravnik za tuberkulozo dajal brezplačno, za celoten zahtevani potek zdravljenja. Vzemite zdravilo z mlečnimi izdelki, da zmanjšate njegov učinek na stene in sluznico želodca.
Če je zdravljenje predpisano pravočasno, pozitiven učinek pride hitro zaradi edinstvene sposobnosti otrokovega telesa, da hitro regenerira poškodovana tkiva.

Pri odkrivanju okužbe se priporoča kemoprofilaktično zdravljenje (test Mantoux je pozitiven), vendar brez aktivnih simptomov bolezni.

Preprečevanje razvoja tuberkuloze pri otrocih

Lažje je rešiti se, kot pa se znebiti bolezni. Preventivni ukrepi bodo preprečevali in odpravljali otrokovo telo v tako nežni starosti od zdravstvenih težav.

Seznam preventivnih ukrepov vključuje: t
1. Popolna uravnotežena prehrana.
2. Zmanjšanje stresnih situacij.
3. Normalno spanje in dnevni režim.
4. Obvezno cepljenje in revakcinacija BCG, natančno po razvitem programu cepljenja.
5. Da bi določili imunost proti tuberkuloznemu bacilu, se organizem vsako leto do 18. leta preizkusi z Mantoux testom za cepljene otroke in dvakrat na leto za necepljene.
6. Za otroke, ki so v stiku z bolniki s tuberkulozo, se kemoprofilaktično zdravljenje izvaja s posebnimi zdravili.

Vsi ti ukrepi bodo pomagali okrepiti imuniteto otroka in tako preprečili razvoj bolezni. Toda tudi z zaznavanjem tuberkuloze ne obupajte, ker se danes lahko znebite te bolezni. Pomembno je, da zdravljenje začnete pravočasno, rezultat pa bo pozitiven.

Otroška tuberkuloza: glavne značilnosti, zdravljenje in preprečevanje

Otroci s tuberkulozo so 16-19 ljudi na 100 tisoč zdravih ljudi. Ta statistika vključuje tiste primere, kjer je bolezen pokazala klinične znake. Hkrati je okužba s Kochovo palico (brez simptomov) v Rusiji od 15% do 60%, odvisno od regije. Vse to kaže, da je tuberkuloza pri otrocih in mladostnikih problem domače medicine.

Otroška tuberkuloza je razdeljena v dve obliki po metodi penetracije bakterij. Primarna - ko patogen vstopi v telo iz zunanjega okolja. Sekundarni - ko v telesu obstajajo žepi razmnoževanja bakterij, in se, ko se odprejo, v patogen vržejo v kri. Običajno kemoprofilaksija in cepljenje pri otrocih ne kažejo znakov tuberkuloze. Vendar pa se v primeru kršenja profilakse pri otrocih pojavi tuberkuloza.

Kaj je otroška tuberkuloza?

Otrokova tuberkuloza se razlikuje po poteku in značilnih simptomih, zato je izolirana v ločeni obliki bolezni. Poseben potek bolezni povzroča nizko odpornost in nezmožnost otrokovega telesa, da lokalizira bolezen.

Slika 1. Suhi kašelj je svetel simptom tuberkulozne pljučne bolezni pri otrocih in mladostnikih.

Značilen sindrom je tuberkulozna zastrupitev, to je, ko bolezen preide brez določene lokalizacije. Potek bolezni je odvisen od otrokove starosti, splošnega zdravja. Telo otrok, mlajših od 2 let, ne more ustaviti širjenja patogena, prvo cepljenje pa je treba izvesti v zgodnji starosti.

Povzročitelji tuberkuloze se otrokom prenašajo na kakršenkoli možen način: prehranski, zračni, kontaktni. Morda celo intrauterina okužba ali med porodom. Skupina tveganja vključuje otroke in mladostnike, ki:

• okuženi z virusom HIV;
• trpijo zaradi sladkorne bolezni;
• so bolni z onkološkimi boleznimi;
• niso bili cepljeni;
• jemljejo hormonska zdravila in citostatike;
• dolgo časa uporabljate antibiotike;
• odraščajo v neugodnih družinah ali gredo v zavetišča;
• živijo v nehigijenskih pogojih.

Slika 2. Antibiotiki - ključni element zdravljenja z zdravili pri zdravljenju tuberkuloznih bolezni pri otrocih.

Znaki tuberkuloze pri otroku

Pri otrocih so pogostejše štiri vrste bolezni:

• latentni obliki, v zgodnji fazi bolezni
• zastrupitev s tuberkulozo
• primarno obliko
• tuberkulozni bronhoadenitis

Poleg tega opazimo klasične odrasle oblike bolezni, kadar so prizadeta pljuča in drugi organi. Otrok, mlajši od 2 let, trpi zaradi tuberkulozne zastrupitve, pri otrocih, starejših od 2 let, v 75% primerov pa sta registrirani primarna oblika in tuberkulozni bronhoadenitis. Simptomi se razlikujejo glede na klinično obliko.

Latentna oblika

Latentna oblika traja do 6 mesecev, manj pogosto - do enega leta. Za latentno obliko tuberkuloze je razdeljen na dve stopnji:

1. Prva faza nima zunanjih znakov. Okužbe ne morete zaznati niti z Mantoux testom.
2. Druga faza se začne, ko se pojavi pozitivna reakcija na test Mantoux. Ta trenutek se imenuje tuberkulinski ovinek.

Druga faza je tudi asimptomatska, otrok se dobro počuti. Zaradi enostavnosti oblike je zdravljenje dovoljeno ambulantno. Z zdravljenjem in ugodnimi pogoji se okužba lahko zatre in tuberkuloza izgine, ne da bi se klinično izkazala.

Slika 3. Diaskintest je bolj natančna metoda za določanje odpornosti na patogeni tuberkulozi kot Mantoux test.

Tuberkulozna zastrupitev

Pri starejših otrocih se ta vrsta tuberkuloze obravnava kot vmesna in prehaja v primarni tip in lokalizirane oblike (običajno pri bronhoadenitisu). Ko se to zgodi, klinično sliko, ki nima značilnih znakov. Glavni simptomi:

• visoka utrujenost;
• zmanjšanje ali popolno pomanjkanje apetita;
• spremembe v višji živčni dejavnosti - letargija in apatija ali razdražljivost;
• anemija;
• zmanjšan tonus mišic in turgor kože;
• periferne bezgavke povečajo za 5-6 mm;
• lahko poveča jetra, vranico;
• dolga subfebrilna temperatura - do 37,5 ° C - brez očitnega razloga in vročine.

Ta oblika je zamenjana z mrazom. Pogosteje se ne zadržuje in gre v drugo vrsto tuberkuloze. Z dolgoročno ohranitev te različice bolezni se postavi kronična tuberkularna zastrupitev. Ta razvoj je mogoč pri otrocih, mlajših od 2 let.

Foto 4. Visoka utrujenost, letargija in apatija pri otroku so lahko simptomi tuberkuloze.

Oblika primarne tuberkuloze

Ta oblika razvija tri značilne značilnosti:

• v središču okužbe je vnetje;
• limfadenitis;
• poškodbe lokalnih limfnih vozlov;

Slika 5. Tuberkulozni limfadenitis pri otroku je vnetna lezija bezgavk s tuberkulozno okužbo.

Takšna lezija je značilna za majhne otroke. Pri otroku, starejšem od 2 let, je ta oblika možna, če je patogen zelo virulenten ali je količina okužbe velika. V 95% primerov so simptomi lokalizirani v pljučih, pri čemer se simptomi dodajajo:

• šibkost;
• glavoboli;
• povišanje temperature za 0,5-1 ° C;
• kašelj;
• kratka sapa;
• utrujenost;
• pomanjkanje apetita.

TB bronhoadenitis

V tej obliki se lezije tuberkulozne lezije nahajajo v limfnih vozlih, pogosto v korenu pljuč in mediastinuma. Poleg pogostih simptomov, kot so subfebrilna vročina in zastrupitev, obstajajo značilni simptomi:

• bolečine med lopaticami
• kašelj z dvema tonoma
• hripanje, hrupni izdih
• razširitev žilnega omrežja v zgornjem delu prsnega koša

Slika 6. Za tuberkulozni bronhoadenitis pri otrocih je značilen poseben dvotonski zvok kašljanja in hrupnih izdihov.

Ti simptomi se pojavijo zaradi stiskanja bezgavk, ki se nahajajo znotraj prsnega koša, blizu bronhijev, sapnika in drugih delov dihalnega sistema.

Značilnosti zdravljenja tuberkuloze v otroštvu

Osnovna pravila terapije: kompleksno zdravljenje, kontinuiteta in uprizoritev. Obstajajo tri stopnje zdravljenja:

1. Bolnišnično zdravljenje ali bolnišnično zdravljenje tuberkuloze pri otrocih. Izvaja se v večini oblik tuberkuloze, razen latentne oblike. To naredimo tako, da TB zdravniki spremljajo stanje otroka. Velika prednost te faze je izolacija bolnika od zdravih otrok, zaradi česar se okužba ne širi.
2. Smer do naselja. Napotitev se izda po izginotju kliničnih znakov bolezni in prenehanju bakteriološkega testa. Prvi pogoj zagotavlja, da otrok v sanatoriju ne bo ogrožen s ponovitvijo bolezni, drugi - porok za neširjenje bolezni. Sanatorijsko zdravljenje pomaga pri obnovi zaradi posebnega vzdušja sprostitve in fizioloških postopkov.
3. Ambulantno zdravljenje. Pomeni jemanje zdravil proti tuberkulozi in opazovanje v kliniki. To se naredi zaradi dejstva, da patogeni tuberkuloze za dolgo časa pomnožijo v latentni obliki v tubercles - ciste vezivnega tkiva. Raztrgana, te žarišča v organizem vnašajo nove patogene. Za spremljanje bolnikovega stanja in preprečevanje eksacerbacij je potrebno opazovati ftiologa vsaj eno leto.

Kemoterapija vključuje uporabo izopiazida, rifampicina, ftivazida in drugih zdravil. Potek zdravljenja je od 2 do 3 mesecev, po katerem se otrok preseli v vzdrževalni odmerek. Če se po zdravljenju ne okrepi, se uporabi kirurško zdravljenje, ki vključuje odstranitev središč za rast bakterij.

Slika 7. Bronhitis pri otroku, ki je povzročil tuberkulozno okužbo, diagnosticira izkušen zdravnik za tuberkulozo.

Možni zapleti

Pri pozni terapiji se pojavi infekcijsko-vnetna lezija pljučnega tkiva. Pri neustreznem zdravljenju se pojavijo žarišča za razmnoževanje patogenov, ki so zaraščena z vlaknastim tkivom ali kalcinirana.

Če se ta žarišča ne odkrijejo in ne zacelijo, se pojavijo recidivi z razvojem atelektaze, razgradnjo pljučnega tkiva in eksudativnim plevritisom. Vse to omogoča dolgo zdravljenje otrok s tuberkulozo.

Slika 8. Vlaknasto-kavernozna pljučna tuberkuloza je oblika bolezni, za katero je značilna razgradnja pljučnega tkiva.

Preprečevanje tuberkuloze pri otrocih

Preventivne tehnike pediatrične prakse so razdeljene v dve skupini. Prva vključuje metode, ki se uporabljajo za otroke, ki niso bili v stiku z bolniki s tuberkulozo. Druga skupina preventivnih metod se uporablja, če ima otrok neposreden stik s tuberkuloznim pacientom.

Za otroke brez stika

Nespecifična preventiva - higiena otroka in njegovih sorodnikov. Šole, vrtci, ustanove za otroške skupine se predvajajo in razkužujejo. Osebje vsakih šest mesecev opravi zdravniški pregled, vključno s fluorografijo na področju tuberkuloze.

Slika 9. Tuberkulozno pljučnico pri otroku, starejšem od 12 let, lahko odkrijemo z rentgenskim pregledom.

Učinkovita metoda preprečevanja je odkrivanje bolezni v zgodnjih fazah. Za to se enkrat na leto opravi Mantoux test, otroci, starejši od 12 let, pa se pregledajo z rentgenskimi žarki.

Otroška tuberkuloza: prvi znaki in vrste bolezni

Najpogostejša nalezljiva bolezen na svetu je tuberkuloza. Prekrivnost je v podaljšani inkubacijski dobi, med katero v notranjih organih osebe obstajajo žarišča vnetja - granulomi. Najbolj težko diagnosticirati bolezen pri novorojenčkih in otrocih mlajše predšolske starosti, saj so v prvih fazah simptomi podobni prehladu.

V medicini je bolezen zaradi letnega povečanja števila bolnikov opredeljena kot družbeno nevarna. Edina metoda, ki vam omogoča pravočasno in natančno diagnozo, je PCR študija, zato jo je priporočljivo izvesti po trojni kulturi sputuma.

Načini okužbe otrok

Pri otrocih in mladostnikih je tuberkuloza intratorakalnih bezgavk pogostejša in spada v primarno obliko (prvič se je pojavila Kohova poškodba telesa). Zanj je značilen dolg potek.

Če ima otrok prve znake in je začel pravilno zdravljenje, se okrevanje pojavi v 2-3 mesecih. V odsotnosti zdravljenja z zdravili lahko patogeni proces traja tudi več let, kar nadomesti akutno fazo v obdobjih remisije.

Načini prenosa:

• Kapljice v zraku so običajen način okužbe telesa s Kochovo palico. Podobno je okuženih 80% otrok in odraslih. Bakterija vstopi v zdravo telo, ko komunicira z bolnikom. To se lahko zgodi v javnem prevozu, trgovini, vrtcu. Kadar okužena oseba med pogovorom, kašljanjem ali kihanjem sprošča patogene bakterije.
• Zračni prah - okužba na podoben način se pojavlja manj pogosto. Da bi mikroorganizem spravili v pljuča zdravega človeka, morate vdihniti prah, na katerem je zagozden Kochov paliček.
• Alimentarna - okužba se pojavi pri uživanju mesa in mlečnih izdelkov okuženih živali. To je razmeroma redek način okužbe, če pa v vrtcu ali šoli ne pregledajo dobavljenih izdelkov ali ne opravijo toplotne obdelave, se bodo možnosti za bolezen povečale. Enako velja za gostinske prostore. Prehranska pot je običajna metoda za okužbo otrok, ker se okužba zgodi z neopranimi rokami: igranje v peskovniku ali po prevozu, če otrok v ustih potegne umazane prste in Kochova palica je že zalepljena na njih. Nato se lahko razvije tuberkuloza intratorakalnih bezgavk.
• Transplacentalna - okužba otrok se pojavi, če je mati v času rojstva imela poškodbo genitalnega trakta s tuberkulozo. V tem primeru je dojenček okužen in bolezen je razvrščena kot prirojena.
• Mešana okužba se pogosto pojavi na mestu koncentracije bolnikov, ki oddajajo Kochovo palico.

Kako prepoznati tuberkulozo pri otrocih

V skoraj vsakem kliničnem primeru starši starše obravnavajo simptome tuberkuloze pri otrocih v zgodnji fazi kot prehlad. Glede na resnost njihove manifestacije so lahko jasne ali zamegljene.

Prvi od njih: zmanjšanje aktivnosti, apatično stanje, kašelj in rahlo povišanje telesne temperature. Če po 21 dneh simptomi ne izginejo, to lahko pomeni, da je bila Kochova palica okužena, zato je potrebna natančna diferencialna diagnostika, vključno s PCR analizo.

Pogosti simptomi začetne faze vključujejo naslednje simptome:

• otrok se hitro utrudi;
• zmanjšana motorna aktivnost, pojavila se je letargija;
• brez apetita;
• pri povečanju telesne mase ne pride do izgube telesne mase;
• intigumenti so pridobili nezdravo bledo barvo;
• bolnik je zaskrbljen in razdražljiv, spanje je moteno;
• bezgavke so rahlo povečane.

Na koncu začetne faze se zgoraj navedenim dodajo naslednji simptomi:

• nočno zvišano telesno temperaturo s povečanim potenjem in vročino;
• obstojni suhi kašelj postane moker in ne preide več kot 3 tedne;
• dolgotrajno kašljanje spremlja izločanje izpljunka, včasih z nečistočami v krvi (v tem primeru morajo starši nemudoma poklicati nujno pomoč).

Simptomi kronične tuberkuloze pri otrocih

Pogosto se pri otrocih osnovne šole, šest mesecev ali leto po spremembi negativne reakcije Mantouja na pozitivni indikator, lahko pojavi zastrupitev. Stanje, v katerem se v telesu razvije okužba, vendar ni mogoče določiti natančne lokacije njegove lokalizacije.

Simptomi zastrupitve:

• zaviranje fizičnega razvoja;
• izguba teže;
• povečano znojenje;
• temperatura se dolgo zadržuje v subfebrilu;
• splošna šibkost;
• bleda koža in svetlo roza lica;
• oči svetijo;
• jetra so povečana.

Vendar pa prisotnost vseh ali več simptomov ne omogoča dokončne diagnoze. Posvetovanje z ftitiziatom, ki bo opravil pregled, je potrebno za njegovo uprizoritev. Najpogosteje je to rentgenska slika prsnega koša in krvni test, vključena pa je lahko tudi PCR diagnostika. Ta kompleks je pogosto dovolj, da se ugotovi prisotnost okužbe.

Vrste tuberkuloze pri otrocih

Nespecifična tuberkuloza

Za bolezen je značilen razvoj patogene okužbe, vendar ni vidnih sprememb v nobenem notranjem organu. Najpogosteje diagnosticiramo pri mlajših otrocih, ko otrok obiskuje vrt ali osnovne razrede in v adolescenci (do 14 let). To je posledica nestabilnosti rastočega organizma do patogenih mikroorganizmov.

Posebnost oblike je, da čeprav se pogosto pojavlja, jo redko diagnosticiramo v zgodnjih fazah. Zaradi pomanjkanja zunanjih sprememb v otrokovem vedenju starši preprosto ne opazijo začetka bolezni, ki sčasoma postane kronična, diagnosticirana s krvnimi testi in PCR.

Respiratorna tuberkuloza

Obstajajo naslednje vrste.

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk - razvrščena kot pogosta oblika primarne lezije. Pojavlja se pri dojenčkih. Zanj je značilna poškodba intratorakalnih bezgavk (enostranska ali dvostranska).

Limfni vozlišča se čezmerno povečujejo in močno pritiskajo na bronhije otrok, zato se bolezen v hudi obliki pojavi pri dojenčkih. Diagnosticiramo z zbiranjem anamneze, v kateri se izkaže verjetnost stika z bolnikom, kot tudi rezultati rentgenskih in krvnih preiskav.

Primarni tuberkulozni kompleks je še ena oblika primarne tuberkuloze, pogosto diagnosticirana pri otrocih, ki ne obiskujejo predšolskih in šolskih ustanov. Prvi znaki kompleksa - zastrupitev, je lahko zapletena zaradi kršitve prehodnosti bronhijev.

Značilnost kompleksa je enkratna ali večkratna lezija intratorakalnih bezgavk, krvnih žil in pljuč. V nekaterih primerih je lezija kompleksna. Ta oblika se mora razlikovati od specifičnih in nespecifičnih vnetnih procesov, ki se pojavljajo v pljučih. Za to je pacientu predpisan test krvi in ​​izpljunka, radiografija.

Žariščne lezije pljuč s tuberkulozo - so lahko primarne ali sekundarne. Najpogosteje se pojavlja pri otrocih od 10 do 14 let. Patogene bakterije okužijo levo ali desno pljučnico, medtem ko je žarišče vnetja lokalizirano v dveh segmentih organa, ki niso večji od 10 milimetrov, običajno na vrhu pljuč. Možno je razkriti na rentgenski sliki, poleg tega je predpisan krvni test in sejanje sputuma.

Infiltrativna oblika - sekundarna okužba, redko se pojavi pri otrocih, ki obiskujejo vrtec. Bolj pogosto se bolezen manifestira v zgodnjem šolskem obdobju. Na radiografiji je vidna lezija - pljuča je napolnjena s tekočino, obstajajo mrtva območja. Diagnosticiran predvsem med rutinskim presejalnim pregledom (fluorografijo), je določen tudi za preiskavo krvi in ​​kulturo sputuma.

Diseminirana pljučna tuberkuloza - se pojavi pri vsaki starosti pri otrocih in odraslih. Pojavi se v hudi obliki, lahko je primarna ali sekundarna. Ker je prizadetih več kot dva segmenta pljuč, so na radiografiji vidne lezije, včasih pa se pojavijo votline, ki nastanejo zaradi nekroze tkiva, kar vodi v redčenje pljučnih sten. Za diagnozo je predpisana krvna slika, kultura sputuma in rentgenski pregled, v nekaterih primerih je predpisana diagnoza PCR.

Tuberkulozni plevritis je okužba serozne membrane pljuč, pogosto enostranska. Bolezen lahko deluje kot zaplet katerekoli oblike ali je neodvisna. Pri diagnosticiranju v otroštvu je večinoma primarne narave. Bolj nagnjeni k plezalni teens.

Pljučna tuberkuloza - v izjemno redkih primerih se pojavi pri majhnih otrocih, mlajših od 6 let, če pa se tuberkulozo začne razvijati med obiskom vrtca ali šole, se sčasoma preide v aktivno fazo, za katero je značilna lezija pljučnega območja, ki ni večja od 10 milimetrov. Lezija je prekrita z vlaknastim tkivom, ki je prekrito s kalcijem. Diagnoza vključuje krvne preiskave in rentgensko slikanje. Zdravljenje pogosto vključuje operacijo.

Bronchi tuberkuloza je težko diagnosticirati obliko pri bolnikih mlajših otrok zaradi potrebe po opravljanju ne le krvnega testa, ampak tudi bronhoskopije. Okužba vpliva na bronhije in se pogosto pojavlja v drugih oblikah.

Kazeozna pljučnica je najhujša oblika poškodbe pljuč; pri otrocih mlajše predšolske in šolske starosti skoraj nikoli ne pride. Značilen simptom je razširjena smrt pljučnega tkiva.

Ekstrapulmonalna tuberkuloza

Pogosto se pojavlja pri otrocih predšolske in osnovne šole. Okužba se pojavi v približno 30% in je sekundarna oblika. Funkcija - kompleksna diagnoza zaradi nespecifičnih simptomov v začetni fazi.

Okužba lahko napreduje v vsakem notranjem organu, zato je končna diagnoza postavljena po histološkem pregledu in kliničnih analizah urina in krvi.

Miliarna tuberkuloza

Zelo huda in razširjena oblika, pri kateri se pojavijo lezije krvnih žil in kapilar, kjer se naknadno oblikujejo tuberkulozne tuberkuloze, z aktivnim sproščanjem Kochovih palic v izpljunku. Ob stiku zdrave osebe in bolnika z miliarno tuberkulozo pride do 100% okužbe.

Okuženi otrok in vrtec

Mnogi starši so zaskrbljeni zaradi vprašanja obiskovanja vrtca in šole za otroke, pri katerih je bila ugotovljena tuberkuloza. Pomembno je razumeti razliko med okuženo osebo in pacientom.

Zdravniki trdijo, da lahko oseba, ki je okužena s tuberkulozo, obišče predšolsko in šolsko ustanovo. Takšni otroci imajo pozitivno Mantoux reakcijo, vendar nikakor niso nalezljivi in ​​ne predstavljajo nevarnosti za svoje vrstnike na vrtu in v šoli.

Otrok, okužen s tuberkulozo, je v nevarnosti. Pod vplivom patogenih dejavnikov, na primer z zmanjšanjem imunosti, se bo telo prenehalo boriti z okužbami, kar bo vodilo do bolezni. In tudi takrat bolan otrok ne more obiskovati vrta in šole, ker je nalezljiv in mora opraviti ambulantno zdravljenje.

Diagnostične metode

Če med fizičnim pregledom pred sprejemom na vrt ali v šolo sumi na tuberkulozo intratorakalnih limfnih vozlov ali na drugo obliko, pediater napoti pacienta na specialist za tuberkulozo.

Najbolj uveljavljena metoda določanja okužbe je Mantoux test. Če starost najstnika omogoča (15-17 let), potem imenuje fluorografijo.

Laboratorijske študije kažejo na preučevanje bioloških materialov (krvi, urina, izpljunka, brisa žrela itd.) Za izbor kohovih palic. Za pojasnitev lahko predpišejo tudi ELISA in PCR diagnostiko.

Mantoux test

Metoda injiciranja za diagnozo pediatričnih bolnikov, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti okužbe v telesu. Rezultat je lahko naslednji:

Kandidat medicinskih znanosti pripoveduje o zgodnjih znakih in 12 kliničnih oblikah tuberkuloze pri otrocih

V letu 2015 je milijon otrok, mlajših od 14 let, zbolelo za tuberkulozo. Med njimi 170.000 otrok ni preživelo bolezni.

Tuberkuloza je resna bolezen, ki je lahko v svojem aktivnem stanju usodna. Če pa se zgodaj odkrije, lahko preprečite, da bi resno škodovala zdravju otroka. Več o otrokovem TB, njegovih simptomih, vzrokih in zdravljenju v tem članku.

Tuberkuloza in njene vrste

Tuberkuloza je nalezljiva okužba, ki jo povzročajo bakterije - Mycobacterium tuberculosis. Bakterije lahko prizadenejo kateri koli del telesa, okužba pa prizadene predvsem pljuča. Nato se bolezen imenuje pljučna tuberkuloza ali primarna tuberkuloza. Ko bakterije tuberkuloze širijo okužbo preko pljuč, so znane kot ne-pljučna ali zunajpljučna tuberkuloza.

Obstaja veliko vrst tuberkuloze, vendar sta glavni dve vrsti aktivna in latentna (skrita) tuberkulozna okužba.

Aktivna tuberkuloza je bolezen, ki se intenzivno manifestira s simptomi in se lahko prenese na druge. Latentna bolezen je, ko je otrok okužen z mikrobi, vendar bakterije ne povzročajo razvoja simptomov in so odsotne v izpljunku. To je posledica dela imunosti, ki omejuje rast in širjenje patogenov.

Otroci z latentno tuberkulozo običajno ne morejo prenesti bakterij na druge, če je imunski sistem močan. Oslabitev slednjega povzroči reaktivacijo, imunost ne zavira več rasti bakterij, kar vodi v prehod v aktivno obliko, tako da postane otrok nalezljiv. Skrita tuberkuloza je podobna okužbi noric, ki je neaktivna in se lahko po letih ponovno aktivira.

Veliko drugih vrst tuberkuloze je lahko tudi aktivno ali latentno. Te vrste so poimenovane po lastnostih in sistemih telesa, ki okužijo Mycobacterium tuberculosis, simptomi okužbe pa so različni za vsako osebo.

Tako pljučna tuberkuloza večinoma prizadene pljučni sistem, kožna tuberkuloza ima kožne manifestacije. Nekateri ljudje pogosto razvijejo več kot eno vrsto aktivne tuberkuloze.

Kako je okužba in razvoj okužbe?

Tuberkuloza je nalezljiva in se širi prek kašlja, kihanja in stika z izpljunkom. Zato se okužba otrokovega telesa pojavi v tesnem stiku z okuženimi. Izbruhi se pojavljajo na mestih stalnega tesnega stika z velikim številom ljudi.

Ko infekcijski delci dosežejo alveole v pljučih, druga celica, imenovana makrofag, absorbira bakterije tuberkuloze.

Nato se bakterije prenesejo v limfni sistem in v krvni obtok ter se premaknejo v druge organe.

Nato se mikrobi razmnožujejo v organih z visoko vsebnostjo kisika, kot so zgornji delci pljuč, ledvice, kostni mozeg in mehke membrane možganov in hrbtenjače.

Nekateri ljudje imajo vse možnosti, da se okužijo, vendar ovirajo okužbo in kažejo simptome po letih. Pri nekaterih se simptomi nikoli ne razvijejo ali ne postanejo nalezljivi.

Simptomi tuberkuloze pri otrocih

Najpogostejša je pljučna tuberkuloza pri otrocih, vendar lahko bolezen prizadene druge organe telesa. Znaki zunajplazemske tuberkuloze pri otrocih so odvisni od lokalizacije žarišč tuberkulozne okužbe. Dojenčki, majhni otroci in otroci z oslabljeno imuniteto (npr. Otroci s HIV) so bolj izpostavljeni tveganju za nastanek najhujših oblik tuberkuloze - tuberkuloznega meningitisa ali razširjene tuberkuloze.

Znaki tuberkuloze v zgodnjih fazah pri otrocih so lahko odsotni.

V nekaterih primerih so pri otrocih prvi znaki tuberkuloze.

1. Prekomerno znojenje ponoči. Ta manifestacija tuberkuloze se pogosto pojavi prej kot druge in traja, dokler se ne začne zdravljenje proti tuberkulozi.
2. Povečana utrujenost, šibkost, zaspanost. Sprva so ti simptomi tuberkuloze pri otrocih v zgodnji fazi slabo izraženi in mnogi starši menijo, da je vzrok njihovega videza navadna utrujenost. Starši skušajo otroka počivati ​​in spati več, če pa ima otrok tuberkulozo, bodo taki ukrepi neučinkoviti.
3. Suhi kašelj. V poznejših fazah pljučne tuberkuloze (kot tudi v nekaterih primerih zunaj pljučne tuberkuloze) je značilen produktivni kašelj, kadar se opazi izkašljevanje, včasih s krvjo. V zgodnjih fazah začne bolnik imeti suh kašelj, ki ga je mogoče zlahka zamenjati z znakom prehlada.
4. Subfebrilna temperatura. To je stanje, pri katerem se telesna temperatura rahlo dvigne, običajno ne več kot 37,5 ºS. Pri mnogih otrocih se ta temperatura ohranja v poznejših fazah, vendar se večinoma telesna temperatura dvigne na 38 ºS ali več z daljšim postopkom.

Prvi simptomi tuberkuloze pri otrocih so skoraj enaki pojavom pri odraslih, čeprav se pri mladih bolnikih pojavlja zmanjšanje apetita in posledično zmanjšanje telesne mase.

Primarna pljučna tuberkuloza

Simptomi in fizični znaki primarne pljučne tuberkuloze pri otrocih so presenetljivo slabi. Pri aktivnem odkrivanju - do 50% dojenčkov in otrok s hudo pljučno tuberkulozo nima fizičnih manifestacij. Dojenčki so bolj verjetno pokazali implicitne znake in simptome.

Neproduktivni kašelj in blaga dispneja sta najpogostejša simptoma tuberkuloze pri otrocih.

Sistemske težave, kot so zvišana telesna temperatura, nočno znojenje, izguba teže in aktivnost, so manj pogoste.

Nekaterim dojenčkom je težko pridobiti na teži ali se razviti v skladu z normo. Ta trend se bo izsledil, dokler ne bo zaključenih več mesecev učinkovitega zdravljenja.

Pljučni simptomi so še manj pogosti. Nekateri dojenčki in majhni otroci z bronhialno obstrukcijo imajo lokalno hripanje ali hrupno dihanje, ki ga lahko spremlja povečano dihanje ali (manj pogosto) dihalna stiska. Ti pljučni simptomi primarne tuberkulozne zastrupitve se včasih ublažijo z antibiotiki, kar kaže na bakterijsko superinfekcijo.

Reaktivna tuberkuloza

Ta oblika tuberkuloze je v otroštvu redka, vendar se lahko pojavi v adolescenci. Otroci z okuženo tuberkulozno okužbo, pridobljeno pred starostjo 2 let, redko razvijejo kronično ponavljajočo se pljučno bolezen. Pogostejša je pri tistih, ki dobijo začetno okužbo, starejšo od 7 let. Ta oblika bolezni običajno ostane lokalizirana v pljučih, ker uveljavljeni imunski odziv preprečuje nadaljnje ekstrapulmonalno širjenje.

Mladostniki z reaktivacijo tuberkuloze pogosteje imajo zvišano telesno temperaturo, slabo počutje, izgubo telesne mase, nočno potenje, produktivni kašelj, hemoptizo in bolečine v prsih kot otroci s primarno pljučno tuberkulozo.

Znaki in simptomi reaktivne pljučne tuberkuloze pri otrocih se zmanjšajo v nekaj tednih od začetka učinkovitega zdravljenja, čeprav lahko kašelj traja več mesecev. Ta oblika tuberkuloze je lahko zelo nalezljiva, če je prišlo do znatne produkcije sputuma in kašlja.

Prognoza je popolna ozdravitev, če se bolnikom zagotovi ustrezna terapija.

Perikarditis

Najpogostejša oblika srčne tuberkuloze je perikarditis, vnetje perikarda (srčna majica). To se redko pojavlja med epizodami tuberkuloze pri otrocih. Simptomi niso specifični, vključujejo nizko temperaturo, slabo počutje in hujšanje. Bolečine v prsih pri otrocih niso tipične.

Limfomatogena tuberkuloza

Bakterije tuberkuloze se širijo po krvi ali limfnem sistemu iz pljuč v druge organe in sisteme. Klinična slika, ki jo povzroča limfohematogeno širjenje, je odvisna od števila sproščenih mikroorganizmov iz primarnega žarišča in ustreznosti bolnikovega imunskega odziva.

Limfomematogeno širjenje je običajno asimptomatsko. Čeprav je klinična slika akutna, je pogosteje počasna in dolgotrajna, z vročino, ki spremlja sproščanje mikroorganizmov v krvni obtok.

Pogosto se pojavlja vpletenost več organov, ki vodijo v hepatomegalijo (povečano jetra), splenomegalijo (povečano vranico), limfadenitisu (vnetje) površinskih ali globokih bezgavk in papulonekrotičnem tuberkulomu na koži. Lahko so prizadete tudi kosti, sklepi ali ledvice. Meningitis se pojavi le v pozni fazi bolezni. Lezija pljuč je presenetljivo blaga, vendar razpršena, vpletenost postane očitna pri dolgotrajni okužbi.

Miliarna tuberkuloza

Najbolj klinično pomembna oblika diseminirane tuberkuloze je miliarna bolezen, ki se pojavi, ko velika količina bakterij tuberkuloze prodre v krvni obtok in povzroči bolezen v dveh ali več organih. Miliarna tuberkuloza običajno oteži primarno okužbo, ki se pojavi v 2 do 6 mesecih od začetka začetne okužbe. Čeprav je ta oblika bolezni najpogostejša pri dojenčkih in majhnih otrocih, se pojavlja tudi pri mladostnikih, kar je posledica predhodno povzročene primarne pljučne lezije.

Začetek milliarne tuberkuloze je običajno huda in po nekaj dneh lahko bolnik resno zboli. Najpogosteje je manifestacija zahrbtna, z zgodnjimi sistemskimi znaki, vključno s hujšanjem in nizko temperaturo. V tem času patološki fizični znaki običajno niso prisotni. Limfadenopatija in hepatosplenomegalija se pojavita v nekaj tednih v približno 50% primerov.

Povišana telesna temperatura z razvojem bolezni postane višja in stabilnejša, čeprav je radiografija prsnega koša običajno normalna, respiratorni simptomi pa so blagi ali odsotni. Za več tednov se pljuča kolonizirajo z milijardami nalezljivih preiskav, kašljanjem, zasoplostjo, piskanjem ali piskanjem.

Ko se ti žarišča najprej pokažejo na rentgenski sliki prsnega koša, je njihova velikost manjša od 2 - 3 mm v premeru. Majhne lezije se združijo v večje. Znaki ali simptomi meningitisa ali peritonitisa se pojavijo pri 20 do 40% bolnikov z napredovalo boleznijo. Kronični ali ponavljajoči se glavobol pri bolnikih z miliarno tuberkulozo pogosto kaže na prisotnost meningitisa, bolečine v trebuhu ali občutljivost na palpacijo pa so znak tuberkuloznega peritonitisa. Kožne spremembe vključujejo papulonekrotične tuberkuloze.

Zdravljenje miliarne tuberkuloze je počasno, tudi ob ustrezni terapiji. Vročina se običajno zmanjša v 2 do 3 tednih od začetka kemoterapije, vendar radiološki znaki bolezni morda ne bodo izginili več mesecev. Prognoza je odlična, če se postavi diagnoza v zgodnji fazi in izvede ustrezna kemoterapija.

Tuberkuloza zgornjih dihal in organ sluha

Tuberkuloza zgornjih dihalnih poti je v razvitih državah redka, vendar je še vedno prisotna v državah v razvoju. Otroci s tuberkulozo grla imajo kašelj, boleče grlo, hripavost in disfagijo (težave pri požiranju).

Najpogostejši znaki tuberkuloze srednjega ušesa so neboleča enostranska otorreya (izločanje tekočine iz ušesa), tinitus, izguba sluha, paraliza obraza in perforacija (kršitev celovitosti) bobniča.

Tuberkuloza bezgavk

Površinska tuberkuloza bezgavk je najpogostejša oblika zunaj pljučne tuberkuloze pri otrocih.

Glavni simptom te vrste tuberkuloze je postopno povečevanje bezgavk, ki jih lahko opazimo več tednov ali mesecev. Pri klikanju na povečane bezgavke lahko pride do blage ali zmerne bolečine. V nekaterih primerih so v poznejših fazah bolezni prisotni znaki splošne zastrupitve: zvišana telesna temperatura, izguba telesne mase, utrujenost, nočno potenje. Močan kašelj je pogosto simptom tuberkuloze mediastinalnih bezgavk.

V začetnih fazah bolezni so bezgavke elastične in mobilne, koža nad njimi je povsem normalna. Kasneje nastanejo adhezije (adhezije) med bezgavkami in v njih se pojavijo vnetni procesi. V kasnejših fazah se v limfnih vozlih začne nekroza (smrt), na dotik postanejo mehke, pojavijo se abscesi. Visoko povečane bezgavke včasih povzročajo pritisk na sosednje strukture, kar lahko oteži potek bolezni.

Tuberkuloza centralnega živčnega sistema

Tuberkuloza v osrednjem živčevju je najresnejši zaplet pri otrocih in brez hitrega in ustreznega zdravljenja vodi do smrti.

Tuberkulozni meningitis se ponavadi pojavi zaradi nastajanja metastatskih lezij v možganski skorji ali možganskih ovojnicah, ki se razvijejo z limfohematogeno diseminacijo primarne okužbe.

Tuberkulozni meningitis otežuje približno 0,3% nezdravljenih tuberkuloznih okužb pri otrocih. To se pogosto zgodi pri otrocih od 6 mesecev do 4 let. Včasih se tuberkulozni meningitis pojavi mnogo let po okužbi. Klinično napredovanje tuberkuloznega meningitisa je hitro ali postopno. Hitro napredovanje se pogosto pojavi pri dojenčkih in majhnih otrocih, ki se lahko pojavijo le nekaj dni pred razvojem akutnega hidrocefalusa, krčev in možganskega edema.

Znaki in simptomi se praviloma razvijajo počasi več tednov in jih lahko razdelimo v tri faze:

• Stopnja 1 običajno traja 1 do 2 tedna in je značilna nespecifične manifestacije, kot so zvišana telesna temperatura, glavobol, razdražljivost, zaspanost in slabo počutje. Ni posebnih nevroloških znakov, vendar je pri dojenčkih mogoče ustaviti razvoj ali izgubo osnovnih spretnosti;
• Druga faza se ponavadi začne naglo. Najpogostejši simptomi so letargija, otrdel vrat, konvulzije, hipertenzija, bruhanje, paraliza lobanjskega živca in drugi žariščni nevrološki znaki. Progresivna bolezen se pojavi z razvojem hidrocefalusa, visokim intrakranialnim tlakom in vaskulitisom (vnetjem krvnih žil). Nekateri otroci nimajo znakov draženja možganskih ovojnic, vendar obstajajo znaki encefalitisa, kot so dezorientacija, oslabljeno gibanje ali motnje govora;
• za tretjo stopnjo je značilna koma, hemiplegija (enostranska paraliza okončin) ali paraplegija (dvostranska paraliza), hipertenzija, izumrtje vitalnih refleksov in na koncu smrt.

Prognoza tuberkuloznega meningitisa je najbolj natančno povezana s klinično stopnjo bolezni v času začetka zdravljenja. Večina bolnikov v 1. stopnji ima odlične rezultate, medtem ko je večina bolnikov v tretji fazi, ki preživijo, imela trajne okvare, vključno s slepoto, gluhost, paraplegijo, diabetes insipidus ali duševno zaostalost.

Prognoza za dojenčke je običajno slabša kot pri starejših otrocih.

Tuberkuloza kosti in sklepov

Okužba kosti in sklepov, ki otežuje tuberkulozo, se v večini primerov pojavi s poškodbami vretenc.

Pogostejši je pri otrocih kot pri odraslih. Tuberkularne kostne lezije lahko spominjajo na gnojne in glivične okužbe ali kostne tumorje.

Skeletna tuberkuloza je pozni zaplet tuberkuloze in je zelo redka od razvoja in izvajanja protituberkulozne terapije.

Tuberkuloza trebušne votline in prebavil

Tuberkuloza ustne votline ali žrela je precej nenavadna. Najpogostejša lezija je neboleč razjed na sluznici, nebu ali tonzili s povečanjem regionalnih bezgavk.

Tuberkuloza požiralnika pri otrocih je redka. Te oblike tuberkuloze so običajno povezane z obsežno pljučno boleznijo in zaužitjem okuženega sputuma. Vendar se lahko razvijejo brez pljučne bolezni.

Tuberkulozni peritonitis je pogostejši pri mladih moških in redko pri mladostnikih in otrocih. Tipične manifestacije so bolečine v trebuhu ali občutljivost na palpacijo, ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini), hujšanje in nizka telesna temperatura.

Tuberkulozni enteritis povzroča hematogeno širjenje ali zaužitje tuberkuloznih bakterij, ki se sproščajo iz pljuč bolnika. Tipične manifestacije so manjše razjede, ki jih spremljajo bolečina, driska ali zaprtje, hujšanje in nizka telesna temperatura. Klinična slika tuberkuloznega enteritisa ni specifična, posnema druge okužbe in stanja, ki povzročajo drisko.

Tuberkuloza genitourinarnega sistema

Ledvična tuberkuloza je pri otrocih redka, ker je inkubacijska doba več let ali več. Tuberkulozne bakterije običajno dosežejo ledvice z limfomatogenim razmnoževanjem. Ledvična tuberkuloza je v zgodnjih fazah klinično pogosto asimptomatska.

Z napredovanjem bolezni se razvije disurija (motnje urina), bolečine na strani ali trebuhu, razvije se hematurija (kri v urinu). Superinfekcija z drugimi bakterijami je pogost pojav, ki lahko odloži diagnozo tuberkuloze, ki je osnovna poškodba ledvic.

Tuberkuloza genitalnega trakta je redka pri fantih in dekletih pred puberteto. To stanje se razvije kot posledica limfomatogenega vnosa mikobakterij, čeprav so bili primeri neposrednega širjenja iz črevesnega trakta ali kosti. Med primarno okužbo lahko najstnice postanejo okužene s tuberkulozo genitalnega trakta. Najpogostejši so jajcevi (90–100% primerov), nato endometrij (50%), jajčniki (25%) in maternični vrat (5%).

Najpogostejši simptomi so bolečine v spodnjem delu trebuha, dismenoreja (bolečine med menstruacijo) ali amenoreja (odsotnost menstruacije več kot 3 mesece). Genitalna tuberkuloza pri mladostnikih povzroča nastanek epididimitisa (vnetje obmodka) ali orhitis (vnetje moda). Stanje se ponavadi kaže kot enostransko nodularno brezbolno otekanje mošnje.

Prirojena tuberkuloza

Simptomi prirojene tuberkuloze so lahko prisotni ob rojstvu, pogosteje pa se začnejo z 2. ali 3. tednom življenja. Najpogostejši znaki in simptomi so sindrom dihalne stiske (nevarna kršitev pljučne funkcije), zvišana telesna temperatura, povečane jetra ali vranica, slab apetit, letargija ali razdražljivost, limfadenopatija, napetost v trebuhu, zastoj v razvoju, poškodbe kože. Klinične manifestacije se razlikujejo glede na lokacijo in velikost lezij.

Diagnoza tuberkuloze pri otrocih

Po prejemu zdravstvene anamneze in podatkov o fizikalnem pregledu je naslednji običajni test Mantoux test. To je intradermalna injekcija tuberkulina (snov iz mrtvih mikobakterij). Po 48 do 72 urah poteka vizualna ocena mesta injiciranja.

Pozitiven test kaže, da je bil otrok izpostavljen živim mikobakterijam ali da je aktivno okužen (ali je bil cepljen); pomanjkanje odziva ne kaže na to, da ima otrok negativne rezultate za tuberkulozo. Ta test lahko ima lažno pozitivne rezultate, zlasti pri osebah, cepljenih proti tuberkulozi. Pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom so možni lažno negativni rezultati.

• rentgenska slika prsnega koša lahko kaže na okužbo v pljučih;
• kultura sputuma, pridelava za preverjanje aktivnosti bakterij. Zdravnikom bo pomagal tudi vedeti, kako se bo otrok odzval na antibiotike.

Zdravljenje tuberkuloze pri otrocih

Glavna načela zdravljenja tuberkulozne bolezni pri otrocih in mladostnikih so enaka kot pri odraslih. Za relativno hitro izpostavljenost se uporablja več zdravil in prepreči nastanek sekundarne odpornosti na zdravilo med terapijo. Izbira režima je odvisna od pojavnosti tuberkuloze, individualnih značilnosti bolnika in verjetnosti odpornosti na zdravila.

Standardna terapija za pljučno tuberkulozo in intratorakalne bezgavke pri otrocih je 6-mesečno zdravljenje z isoniazidom in rifampicinom, dopolnjeno v 1. in 2. mesecu zdravljenja s pirazinamidom in etambutolom.