Fitiološki zvezek - Tuberkuloza

Pleuritis

Vse, kar želite vedeti o tuberkulozi

Tuberkularni mezadenitis (mezenterična in retroperitonealna tuberkuloza bezgavk)

O.N. Voskresensky, V.V. Oblogin, D.D. Aseeva.

Tuberkulozni mezadenitis (mezenterična in retroperitonealna tuberkuloza bezgavk) je ena najtežjih diagnostičnih bolezni. V veliki večini primerov je tuberkulozni mezadenitis manifestacija primarne ali hematogene diseminirane tuberkuloze.

Po mnenju mnogih raziskovalcev je njegov razvoj posledica prehranjevalne poti okužbe z mikobakterijami govejega tipa (typus bovinus), ki se, absorbira iz prebavil, pade v regionalne bezgavke in povzroči njihov poraz. To se pogosteje pojavlja pri otrocih in mladostnikih (do 30 let), manj pogosto v odrasli dobi (40-50 let). To je posledica dejstva, da se s starostjo zmanjša velik del bezgavk mezenterija tankega črevesa.

Diferencialne diagnostične težave in visok odstotek napak pri prepoznavanju tuberkuloznega mezadenitisa je posledica podobnosti njenih kliničnih manifestacij in različnih ne-tuberkuloznih bolezni trebušnih organov.

Po operativnih in sekcijskih podatkih je pogostnost tuberkuloznega mezadenitisa manj kot 2% skupnega števila primerov tuberkuloze. Analiza dela praktičnih zdravstvenih ustanov pa kaže, da je diagnoza tuberkuloznega mezadenitisa neupravičeno široko razporejena med ambulantnim in polikliničnim zdravnikom. Upoštevati je treba, da je diagnoza tuberkuloznega mezadenitisa med tistimi, ki jih je lažje dostaviti kot odstraniti v prihodnosti. To vodi do situacije, ko je veliko bolnikov z različnimi ne-tuberkuloznimi boleznimi v trebušnih organih podvrženo dolgotrajnemu in masivnemu protituberkuloznemu zdravljenju (streptomicin, GINK, PASK, cikloserin, etionamid itd.), Ki ni brezbrižno do telesa, ne da bi dobil potrebno terapijo za včasih veliko let

Po drugi strani pa obstajajo tudi primeri, ko se pacienti z neprepoznanimi tuberkuloznimi mezadenitisi že dolgo opazujejo pod različnimi diagnozami in se neuspešno zdravijo v zavodih splošne zdravstvene mreže. Očitno je, da je za zmanjšanje napak pri prepoznavanju in odpravo čezmerne diagnoze nujno potrebno široko poznavanje obeh fthisiatric in poliklinikov z kliničnimi značilnostmi in diagnozo tuberkuloznega mezadenitisa.

Klinika, diagnoza. Diagnoza tuberkuloznega mezadenitisa se mora začeti s študijo zgodovine. Večina bolnikov z tuberkuloznimi lezijami bezgavk v trebušni votlini ima indikacije za prenašanje tuberkuloze drugih organov in sistemov (periferne in intratorakalne bezgavke, urinogenitalne, osteoartikularne sisteme, serozne membrane).

Klinični pojav tuberkuloznega mezadenitisa je pretežno postopen in ga spremljajo ponavljajoče se bolečine v trebuhu, motnje blata, napenjanje, slabo počutje in periodično povišanje temperature. Tako imenovani »akutni« pojav se redko opazi in je značilen akutna bolečina v trebuhu in povišanje temperature do 38 stopinj. Takšno »akutno« nastopanje je treba obravnavati kot pojav zapleta tuberkuloznega mezadenitisa, ki je bil prej asimptomatski, ali kot bolezen (zastrupitev s hrano, apendicitis, dizenterija), ki ima vlogo povzročitelja.

Prisotnost simptomskega kompleksa tuberkulozne zastrupitve (šibkost, znojenje, glavobol, podaljšano subfebrilno stanje, izguba apetita, izguba telesne mase) zasluži resno pozornost. Pomembni so simptomi trebušnih organov, zlasti bolečine v trebuhu. Večina bolečin je lokalizirana na sredini trebuha, okoli popka. Pri večini bolnikov so periodične narave, vendar so lahko trajne, boleče. Praviloma bolečina ni povezana s prehranjevanjem. Med fizičnim naporom (dvigovanje uteži, hitra hoja, tek), se bolečina pogosto poslabša. Večina bolnikov trpi zaradi zadržanja blata. Včasih pride do menjavanja zaprtja in blagega blata. Razširjenost rahlega blata je redko opažena. Kršitve blata, kot tudi vetrovi, ki jih spremljajo, so izraz funkcionalnih motenj črevesja, ki jih povzroča razvoj adhezivnih sprememb in patoloških viscero-visceralnih refleksov iz prizadetih bezgavk.

Med palpacijo trebušne votline se lokalno občutljivost najpogosteje odkrije na levi strani popka na ravni 2-3 ledvenih vretenc in v desnem zglobu, glede na lokacijo večine abdominalnih bezgavk. Palpirati bezgavke je možno le z znatnim povečanjem v njih. Rektoromanoskopski pregled lahko razkrije sekundarne nespecifične vnetne spremembe v sluznici padajočega dela debelega črevesa. Ginekološki pregled je zelo pomemben, saj se pri ženskah s tuberkuloznim mezadenitisom lahko pojavi tudi specifična lezija genitalij. V takih primerih so lahko kombinirane lezije nepravilna menstruacija, primarna neplodnost.

Pri vseh bolnikih, ki so pregledani zaradi tuberkuloznega mezadenitisa, je treba opraviti rentgenski pregled organov trebušne votline in najprej prebavnega trakta. Na rentgenskih posnetkih se kalcifikacija pogosto odkrije v trebušnih bezgavkah, kar v veliki meri kaže na tuberkulozne lezije slednjih. Kalcifikacijo bezgavk lahko opazimo v obliki majhnih drobnokritih vključkov ali posameznih zaokroženih senc nehomogene strukture, včasih v obliki večkratnih in masivnih kalcinatov. Povezanost kalcifikacij z mezenterično ali retroperitonealno skupino bezgavk je pojasnjena s posebnimi radiogrami. Retroperitonealne bezgavke so blizu sence hrbtenice in mezenterična skupina se nahaja dlje od nje.

Pri rentgenskem pregledu gastrointestinalnega trakta z uvedbo kontrastnega sredstva per os pri večini bolnikov so ugotovili funkcionalne motnje črevesne aktivnosti: distonijo in diskinezijo ter povečano tvorbo plina (otekle črevesne zanke s plinom). Distonija tankega črevesa se izraža v povečanju tona njegovih zank (povečana peristaltika, povečanje zožitev in neenakomernost njihove globine) ali v zmanjšanju tonusa (pomembno povečanje črevesnih zank, letargija peristaltike). Distonija debelega črevesa se kaže v obliki spastičnega stanja padajočega dela, ki ima obliko "vrvice". Diskinezija se izraža v nepravilnih, z različnimi hitrostmi, izpraznitev posameznih odsekov ali celotnih odsekov črevesja.

Pri bolnikih s pomembnim povečanjem bezgavk v desni črevesni regiji ali z izrazitimi adhezivnimi spremembami se lahko pojavi ileostaza - zakasnitev barija v terminalni zanki zanke v 5-6 urah. Pomemben diagnostični pomen je povezan z lokacijo črevesnih zank. Razpršene zanke tankega črevesa, nastanek "praznin", kot tudi lokalna občutljivost, ki jo povzroča palpacija pod rentgenskimi žarki zunaj črevesja, lahko kažejo na poraz abdominalnih bezgavk. Zgoraj navedeni radiološki simptomi so opaženi pri bolnikih s tuberkuloznim mezadenitisom, praviloma v kombinaciji. Ta kompleks radioloških simptomov (distonija, diskinezija, povečano napenjanje, spremembe v položaju črevesnih zank, lokalna občutljivost zunaj črevesnih zank), z ustreznimi kliničnimi podatki, igra pomembno vlogo pri diagnozi tuberkuloznega mezadenitisa.

Če sumite na tuberkulozo retroperitonealnih bezgavk, lahko limfografija po metodi B. Ya. Lukyanchenko zagotovi dragocene informacije. Limfografija pri bolnikih z tuberkulozo bezgavk razkriva nepopolno polnjenje posameznih skupin bezgavk, napake pri polnjenju, razvoj gosto, navijalno mrežo adukcijskih limfatičnih žil in prisotnost kolaterale okoli praznih bezgavk. Pomembno mesto pri diagnozi tuberkuloznega mezadenitisa je študija občutljivosti na tuberkulin. Intradermalni test z 2 T. E. Pri večini bolnikov s tuberkulozo trebušnih bezgavk je močno pozitiven in pozitiven (papule 5-10 mm ali več). Pri subkutanem dajanju 20 T. so upoštevane žariščne in splošne reakcije. Osrednja reakcija, ki jo opazimo pri približno polovici bolnikov z aktivno tuberkulozo bezgavk v trebušni votlini, se kaže v povečanju bolečine v trebuhu, pojavi rahlega blata, slabosti. Izraz splošne reakcije na subkutano dajanje tuberkulina je glavobol, šibkost, slabo počutje, zvišana telesna temperatura, spremembe v hemogramu 24 in 48 ur po dajanju tuberkulina (limfopenija, monocitoza, povečanje števila nevtrofilcev). Pri proučevanju frakcij serumskih beljakovin je opaziti povečanje števila alfa2-globulinov in gama-globulinov.

Kompleks diagnostičnih ukrepov pri sumu na tuberkulozo trebušne votline vključuje laboratorijske preiskave krvi, želodčnega soka, dvanajstnika in iztrebkov pred in po prehrani. Pri bolnikih s tuberkulozo bezgavk v trebušni votlini lahko opazimo pospešen ESR do 20-30 mm na uro, zmerno monocitozo, limfocitozo in zmerno premikanje stabov na levo. Spremembe skupnega števila levkocitov in nenormalnosti kazalnikov rdeče krvi se redko pojavljajo. Študija želodčnega soka lahko pokaže rahlo zmanjšanje kislosti funkcionalne narave. Vsebine duodenala včasih kažejo sliko katarilnega holecistitisa, ki ga lahko opazimo pri bolnikih s tuberkuloznim mezadenitisom kot eno od manifestacij funkcionalnih motenj prebavil.

Glede na študijo se ocenjuje, da imajo iztrebki funkcionalne motnje organov prebavil, ki se praviloma pojavijo pri bolnikih z tuberkuloznim mezadenitisom. Včasih je hkrati odkrita tudi povezana patologija (gastritis, enteritis, kolitis). V teh primerih bo koprogram pokazal spremembe, ki ustrezajo naravi patološkega procesa (pozitivna reakcija na kri, beljakovine, škrob). Povišane vrednosti nevtralnih maščob in maščobnih kislin lahko posredno kažejo na poškodbe mezenteričnih bezgavk.

Diferencialna diagnoza. Pri prepoznavanju tuberkuloznega mezadenitisa je treba diferencialno diagnozo opraviti s številnimi različnimi boleznimi, katerih klinični simptomi so podobni tuberkuloznemu mezadenitisu. Najprej je treba upoštevati kronični kolitis, kronični gastritis, kronični enterokolitis, adhezije v trebušni votlini po kirurških posegih, ginekološke bolezni in kronični apendicitis. Ker so zgoraj naštete bolezni veliko pogostejše od tuberkuloznega mezadenitisa, je mogoče to diagnozo ugotoviti šele po zanesljivi izključitvi teh bolezni.

Kombinacija tuberkuloznega mezadenitisa in samo-tekoče ne-tuberkulozne bolezni trebušnih organov je redko opažena, zato mora biti diagnoza kombinirane bolezni močno utemeljena. Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati tudi maligne in benigne tumorje v trebušni votlini, spondilozo, visceroptozo, helmintiazo, razjedo na želodcu in dvanajstniku, Mekkelov divertikulum in diatezo.

Obstajajo številne skupne točke, značilne za celotno zadevno skupino, to je za bolnike; z potrjeno in izključeno diagnozo tuberkuloznega mezadenitisa. Te skupne točke so:

  1. precejšnja prevlada žensk (v razmerju približno 6: 1);
  2. mlada starost bolnikov (do 40 let);
  3. visok odstotek nevrotičnih (včasih histeričnih) reakcij - do 25-30%.

Anamneza Kot je navedeno zgoraj, lahko prisotnost tuberkuloznega procesa pri bolnikih v preteklosti ali v sedanjosti (v perifernih in intratorakalnih bezgavkah, osteoartikularnem sistemu, ledvicah in drugih lokalizacijah) kaže na tuberkulozno naravo bolezni. Ravno nasprotno, informacije o različnih boleznih trebušnih organov (dizenterija, zastrupitev s hrano, razjeda in dvanajst dvanajstnika, ženske spolne bolezni) v preteklosti dajejo zdravniku kritičen odnos do diagnoze tuberkuloznega mezadenitisa. V zvezi s tem je treba posebno pozornost nameniti operacijam, ki so se v preteklosti izvajale na trebušnih organih (najpogosteje apendektomija). Ti kirurški posegi lahko vodijo v razvoj adhezivnih sprememb, ki povzročajo bolj ali manj izrazit bolečinski sindrom in disfunkcijo prebavnih organov.

Lokalni simptomi. Med bolniki, ki so bili pregledani zaradi tuberkuloznega mezadenitisa, je bolezen v trebuhu ena glavnih. Pri posebni konstantnosti (v 100%) je ta pritožba zabeležena pri bolnikih brez tuberkuloze. Med kontingentom tuberkuloze se odsotnost bolečine ali njena nizka intenzivnost pojavi pri 20% bolnikov. Odvisnost pojava bolečine zaradi prehranjevanja govori proti tuberkuloznemu mezadenitisu. Pri lokalizaciji bolečine je treba opozoriti na naslednje razlike: pri bolnikih s tuberkuloznim mezadenitisom se bolečina med palpacijo lokalizira predvsem okoli popka. Difuzna bolečina in poleg tega bolečina v spodnjem delu trebuha ni značilna za tuberkulozni mezadenitis.

Pri bolnikih s tuberkulozo so trikrat pogosteje opazili napetost trebuha in adhezivne spremembe (v 30 in 10% primerov). Palpacija tumorsko podobnih oblik tuberkuloze in ne-tuberkulozne narave, ki se nahaja vzdolž mezenterijske vezave, ni pogosto možna, odvisno od več dejavnikov: velikosti tumorske tvorbe, stanja trebušne stene, razvoja podkožne maščobne plasti, priprave bolnika.

Črevesna funkcija. Črevesna disfunkcija je opažena v več kot polovici primerov, tako v skupini bolnikov s tuberkuloznim mezadenitisom kot v skupini ne-tuberkuloznih bolnikov (zaprtje, izmenično zaprtje in mehko blato). Prevladovanje v klinični sliki driske govori proti tuberkulozni etiologiji bolezni.

Rentgenski podatki. Pri ocenjevanju radioloških podatkov upoštevajte naslednje:

  1. Odkrivanje pri bolniku, ki je bil pregledan zaradi tuberkuloznega mezadenitisa, rentgenska slika kroničnega kolitisa, kronični gastritis, adhezivne spremembe na področju nekdanjih kirurških posegov, brazgotinskih sprememb v želodcu in dvanajstniku ter drugih patoloških procesov seveda ne upravičuje brezpogojne izključitve tuberkuloznega mezadenitisa. omogoča, da drugače razložite simptome bolezni in, če ni drugih podatkov v korist tuberkuloznega mezadenitisa, je ta diagnoza manj verjetna.
  2. Zaznavanje kalcifikacij v mezenteričnih bezgavkah ni absolutni dokaz aktivne faze tuberkuloznega mezadenitisa. Stopnja aktivnosti tuberkuloznega procesa se v tem primeru ugotavlja na podlagi celotnega kompleksa kliničnih in laboratorijskih študij.

Ginekološki status. Pogostost odkrivanja patološkega procesa na področju ženskih genitalij si zasluži veliko pozornost. Med ne-tuberkuloznimi bolniki so ginekološke bolezni (primarne ali sočasno) odkrite pri 25-30% bolnikov. Če upoštevamo, da te bolečine v veliki meri določajo simptome, ki jih zdravniki razlagajo kot manifestacijo tuberkuloznega mezadenitisa, postane jasno, kakšno vlogo ima ginekolog pri pravilni diagnozi. Nasprotno, odkrivanje primarne neplodnosti, posebne spremembe genitalij lahko pripomorejo k vzpostavitvi tuberkulozne narave mezadenitisa.

Diagnostika ex juvantibus. Pri proučevanju zgodovine ali v procesu spremljanja bolnika zdravnik prejme informacije o učinkovitosti specifičnega protituberkuloznega zdravljenja. V kompleksu diferencialnih diagnostičnih testov so pomembni rezultati zdravljenja z ex jnvantibusom, vendar nekritična ocena teh rezultatov pogosto vodi v napačno diagnostiko. Upoštevati je treba, da je nestabilen (kratkotrajni) učinek, ki je včasih opažen pri specifičnem protituberkuloznem zdravljenju bolnikov brez tuberkuloze (izboljšanje zdravja, povečanje telesne mase, zmanjšanje bolečin itd.), Odvisno od naslednjih razlogov:

  1. Streptomicin ima širok spekter in lahko vpliva na disbakteriozo, ki je pogost spremljevalec kroničnega kolitisa.
  2. Precejšen delež bolnikov je podvržen zdravljenju v bolnišnici ali sanatoriju, kjer imajo močan učinek higienski in prehranski dejavniki.

Tuberkulinska diagnoza. Pomembno mesto v diagnozi tuberkuloznega mezadenitisa imajo tuberkulinski testi. V delu zdravilcev je včasih dobro znano precenjevanje vrednosti tuberkulinskih testov, manj pogosto pa so podcenjeni. Da bi preprečili napake, povezane z nepravilno oceno diagnostične vrednosti vzorcev tuberkulina, je treba upoštevati, da: t

  1. Slabše pozitivne in negativne reakcije na tuberkulin bolj verjetno izključujejo diagnozo tuberkuloznega mezadenitisa.
  2. Pozitivne in izrazito pozitivne reakcije so za diagnozo veliko manj pomembne, saj lahko tovrstne reakcije opazimo pri bolnikih, ki nimajo tuberkuloze, s specifičnimi rezidualnimi spremembami (izbruh Gon, itd.). Pri nekaterih bolnikih se pojavijo tuberkulinske reakcije zaradi nespecifične alergije.

Laboratorijski podatki. Rezultati laboratorijskih preiskav krvi, želodčnega soka, urina in blata ne zagotavljajo dovolj zanesljivih smernic v diferencialni diagnozi tuberkuloznega mezadenitisa. Vendar pa imajo naslednje točke nekaj pomena:

  1. Spremembe rdeče krvi, kot tudi pomembne (40 mm in več) pospešene ESR govorijo proti tuberkulozni etiologiji bolezni.
  2. Mnogi bolniki s kroničnim kolitisom imajo limfocitozo, ki včasih doseže 40-45%.
  3. V nasprotju z blago, funkcionalno naravo sprememb v želodčnem soku in vsebinah dvanajstnika, ki so jih opazili v nekaterih primerih, bodo bolniki s tuberkuloznim mezadenitisom, s kroničnim kolitisom, razjedo želodca in 12 dvanajstnika in holecistitisom odkrili neke vrste trajne spremembe, ki ustrezajo kliničnemu morfološkemu vzorcu obstoječih bolezni.
  4. Bodite prepričani, da preučite urin: bolečino, ki simulira mezadenitis, lahko razložimo z intermitentno oksalurijo.
  5. Ker lahko vnetja helmintov povzročijo simptome, podobne tuberkuloznemu mezadenitisu, je treba pregledati blato na jajcih črva.

Težave pri diferencialni diagnozi tuberkuloznega mezadenitisa včasih (v primerih, ko se diferencialna diagnoza izvaja s tumorskim procesom v trebušni votlini) zahteva uporabo laparotomije. Poudariti je treba, da je diagnoza tuberkuloze bezgavk v trebušni votlini, ugotovljena med laparotomijo, popolnoma natančna le, če je potrjena histološko, saj je lahko makroskopska slika tuberkuloze abdominalnih bezgavk podobna kroničnim vnetnim procesom.

Zdravljenje. Pri bolnikih z ugotovljeno diagnozo tuberkuloznega mezadenitisa je treba opazovati ambulanto za tuberkulozo v skupini bolnikov V (zunaj pljučne tuberkuloze). Zaradi narave kliničnih manifestacij se razlikujejo aktivne in neaktivne faze tuberkuloznega mezadenitisa. Pri predpisovanju zdravljenja je treba upoštevati fazo postopka. Zdravljenje bolnikov z tuberkuloznim mezadenitisom, kot tudi zdravljenje bolnikov s tuberkulozo drugih mest, temelji na trenutno sprejetih načelih kompleksnosti, trajanja, kontinuitete in ob upoštevanju individualnih značilnosti pacienta.

Načelo kompleksnosti predvideva skupno uporabo dveh različnih, a enako pomembnih dejavnikov: zdravljenje z zdravili in higiensko-prehranski režim. Osnova zdravljenja z drogami je uporaba posebnih zdravil proti tuberkulozi prve in druge vrstice.

Po dolgotrajni antibiotični terapiji, ko se proces premakne v neaktivno fazo, ko so že nastale izrazite adhezivne spremembe v trebušni votlini, je indicirano simptomatsko zdravljenje. Enzimska terapija (želodčni sok, pankreatin, alohol) ima dobre rezultate. Za zmanjšanje bolečine v trebuhu predpisujte spodnji ekstrakt, papaverin; z nagnjenjem k zaprtju je priporočljivo uporabiti spazmolitik in odvajala (platifilin, atropin, rabarbara, magnezijev sulfat itd.). Fenomen meteorizma se odpravi z jemanjem karbolola, bele gline, koprske vode. Za vnos številnih zdravil (novokain, kalcijev klorid, atropin, PASK) v telo je priporočljivo uporabiti metodo iontoforeze v območju solarnega pleksusa.

Pri pogosto opaženih nevrotičnih reakcijah je indicirana uporaba sedativov. Da bi normalizirali presnovne procese, vedno v različnem obsegu, moteni pri bolnikih s tuberkulozo, je treba predpisati ojačala in vitamine, predvsem vitamine B, C, R. Najpomembnejši predpogoj za učinkovitost zdravljenja je strogo upoštevanje higiensko-prehranskega režima: racionalno hrana (v primerih, ki so prikazani kot dietna terapija - tabela številka 2, številka 5), ​​optimalno razmerje med delovno obremenitvijo in pravilno uporabljenim počitkom.

Da bi dosegli stabilno klinično ozdravitev za tuberkulozni mezadenitis, je potrebno precejšnje trajanje zdravljenja. Prekinitve zdravljenja so zelo nezaželene. Po glavnem jedu mora bolnik dve leti biti pod nadzorom ambulante, izvajati protirezolatne tečaje in strogo upoštevati higiensko-prehranski režim.

Potreba po kontinuiteti zdravljenja bolnikov zaradi trajanja zdravljenja. Med celotnim obdobjem bolniki dosledno gredo skozi bolnišnične, sanatorijske in ambulantne faze in so pod nadzorom številnih zdravnikov. Zato mora biti za pravilno izbiro medicinske taktike zdravnik v celoti obveščen o predhodnem zdravljenju bolnika. Kontinuiteto izvajamo s pomočjo posebej razvite dokumentacije, od katere je odvisna uspešna taktika zdravljenja.

Tuberkuloza bezgavk trebušne votline (mezadenitis)

Tuberkuloza bezgavk trebušne votline (mezadenitis)

Specifična poškodba bezgavk v trebušni votlini je omejena predvsem z mezenteričnimi (mezenteričnimi) vozlišči in se imenuje mezadenitis. Pojavlja se zaradi limfomatogene diseminacije MBT iz VLHU, manj pogosto - prehranskega in se nanaša na kronično trenutno primarno tuberkulozo. Bolezen se začne postopoma, teče v valovih in dolgo. Opaženi so splošni simptomi zastrupitve in lokalni znaki bolezni. Najbolj stalni simptomi mezadenitisa so bolečine v trebuhu in dispeptične motnje. Bolečina je bolj pogosto lokalizirana v paraumbiličnih in desnih zglobih. Povečane bezgavke so otipljive pri manj kot polovici bolnikov. Bolezni diareje: slabost, redko - belching, redko - bruhanje, tretjina bolnikov - zaprtje.

Respiratorno tuberkulozo najdemo pri 20% bolnikov z mezadenitisom, predvsem primarno in diseminirano. Mezadenitis je pogosto zapleten zaradi alergijskega ali specifičnega peritonitisa, pri ženskah pa v kombinaciji s genitalno tuberkulozo, razvojem sekundarne neplodnosti. Tuberkulinski testi so bodisi hyperergic, normergic ali negativen.

Najbolj zanesljiv znak tuberkuloznega mezadenitisa je odkrivanje na rentgenski sliki organov trebušne votline kalcificiranih bezgavk vzdolž mezenterij črevesja. Pogosto se pravilna diagnoza vzpostavi med laparotomijo, laparoskopijo, histološkimi in bakteriološkimi študijami oddaljene bezgavke. Potrebno je iskanje MBT v blatu z metodo setve (3–5 pridelkov). Tuberkulozna terapija z mezadenitisom - 12-18 mesecev.

Podobna poglavja iz drugih knjig

Bolezni trebušnih organov

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk Ta oblika primarne tuberkuloze je vodilna v strukturi pojavnosti tuberkuloze pri otrocih in predstavlja 68–80% na novo diagnosticiranih bolnikov. Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk (TVHLU). Razvija se

Tuberkuloza perifernih bezgavk

Tuberkuloza perifernih bezgavk V strukturi zunajpljučne tuberkuloze je poškodba perifernih bezgavk 22%, pri mladih (otroci, mladostniki, mladi) pa do 50%. Običajno se ta oblika tuberkuloze nanaša na primarno

Primarna oralna tuberkuloza in primarna tuberkuloza tonzile

Primarna oralna tuberkuloza in primarna tuberkuloza tonzile Obstajajo klinični opisi primarnega žarišča v ustni votlini in regionalni limfadenitis na vratu. V tipičnih primerih se primarni žarišče tuberkulozne lezije najde pri preučevanju ustne votline

Radiografija trebuha

Radiografija trebuha

Mezoadenitis (vnetje bezgavk tankega črevesa)

Mesoadenitis (vnetje bezgavk tankega črevesa) Bolečine v trebuhu z mezoadenitisom lahko povzročijo napačno diagnozo akutnega slepiča, redkeje holecistitis, akutno črevesno obstrukcijo. Ko mesaadenitis opozarja na nedoslednost

Sinusitis, vneto grlo in otekle bezgavke

Poškodbe trebušnih organov

Poškodbe organov v trebušni votlini Če ste dobro potisnjeni z nožem ali izostrili v želodcu in se še vedno gibljete, je vse v redu. Abdominalna aorta se ne dotakne. Lahko ste na poti do dni. Potem boste imeli vročino in boste umrli zaradi okužbe peritoneuma (peritonitis)

Disekcija trebušne stene in kršitev napetosti trebušne votline

Disekcija trebušne stene in kršitev napetosti trebušne votline Če ni oteževalnih okoliščin, boste na poti šest do dvanajst ur. Potem - vročina, peritonitis. Edina razlika: možnosti za umiranje ali preživetje so enake, vaša dejanja so: če so vaše zanke

Akutne bolezni trebušnih organov

Akutne bolezni trebušnih organov so naslednje bolezni: akutni apendicitis, perforirana želodčna razjeda, akutna gastrointestinalna krvavitev, črevesna obstrukcija, zadržana t

Priprava bolnika na laparocentezo (punkcija trebušne votline)

Priprava bolnika na laparocentezo (punkcija trebušne votline) Zaporedje priprave: 1) bolniku dajte 2-3 tedne pred punkcijo čistilni klistir, 2) neposredno pred punkcijo, da bolniku svetujete, da izprazni mehur;

Priprava bolnika na laparocentezo (punkcija trebušne votline)

Priprava bolnika na laparocentezo (punkcija trebušne votline) Zaporedje priprave: 1) 2-3 ure pred vbodom postavite bolnika s čistilnim klistirjem; 2) neposredno pred punkcijo, da bolnika povabi, da izprazni mehur; 3) z zdravniškim receptom za

Kako so fiksni organi trebuha

Kako so določeni organi v trebušni votlini Poglejmo: jasno je, da mišice kot tkivo tvorijo vse zunanje, vidne površine telesa. In da so pritrjeni na kosti - drugače kako bi jih lahko premaknili? Vendar še nikoli nismo slišali in ne bomo slišali kasneje v življenju, tako da bodo kosti

Abdominalna travma

Abdominalne poškodbe V trebušni votlini so organi, kot so mehur, črevesje in maternica (pri ženskah). Opremljeni so z velikim številom krvnih žil, pri katerih škoda ni nič manj nevarna kot poškodba, ki neposredno vpliva na samega sebe.

Notranje poškodbe trebuha

Notranje poškodbe trebuha Znaki: • bolečina pri dotiku trebuha • napetost peritoneuma ali celo mišični krči • brušenje in odrgnine na trebuhu • bledica obraza, hladno čelo, prekrita znoj • slabost in slabost.

Limfni vozel tuberkuloza - nevarna bolezen imunskega sistema

Tuberkuloza bezgavk se pogosto kaže kot zaplet tuberkuloze pljuč, kosti ali drugih organov. Lahko pa je tudi manifestacija samostojne bolezni, ko se patološki proces razvije le v človeških bezgavkah. Patologija se pojavlja predvsem pri starejših. Ker se bezgavke nahajajo po vsem telesu, obstaja verjetnost zapletov: limfostaza, zmanjšanje obrambe telesa, motnje lokalnih presnovnih procesov v tkivih. Najpogosteje prizadenejo bezgavke na vratu, submandibularni in parotidni. Lokalni simptomi: limfadenopatija in bolečina na prizadetem območju. In splošno so šibkost, izguba apetita, rahlo povišanje temperature, izguba teže in stalna utrujenost.

Tuberkuloza bezgavk je ena najbolj nevarnih nalezljivih bolezni, pri kateri je patološki proces lokaliziran v človeških bezgavkah. Glavni simptomi so: bolečina na mestu poškodbe, povečanje velikosti bezgavke, nastajanje gnojnega žarišča, tvorba fistule, šibkost, izguba apetita in izguba telesne mase.

Povzročitelj te bolezni je Mycobacterium tuberculosis. Je palica, odporna na kisline, sušenje in delovanje okoljskih dejavnikov. Tudi bakterija je neobčutljiva na večino antibiotikov zaradi prisotnosti zaščitnih faktorjev in mutacij v genskem materialu. Človeška tuberkuloza povzroča Mycobacterium tuberculosis (človeška vrsta), Mycobacterium bovis (govedo), Mycobacterium bovis BCG (BCG-sev goveda).

Glavni mehanizmi prenosa: v zraku (kašelj, govor, poljubljanje), kontaktni, hematogeni in limfogeni.

Tuberkuloza bezgavk je pogosta bolezen, ki jo lahko povzročijo dejavniki znotraj človeškega telesa (endogeni) in zunanje okolje (eksogeni).

Dejavniki intrahumanskega telesa vključujejo:

  • Prisotnost lezije v telesu: pljučna tuberkuloza, oči ali kosti.
  • Zmanjšanje obrambe telesa.
  • Kršitev uravnotežene prehrane.
  • Prisotnost slabih navad: kajenje, alkoholizem, droge.
  • Kršitev urnikov strokovnih izpitov.

Med okoljskimi dejavniki, ki oddajajo:

  • Prisotnost ljudi s tuberkulozo v skupnosti.
  • Pojav mikobakterij, odpornih na antibiotike.
  • Kršitev ureditve in sanitarnih pogojev v krajih, kjer živijo ljudje s tuberkulozo.

Tuberkuloza bezgavk se lahko pojavi kot samostojna bolezen, kot tudi eden od zapletov tuberkuloze pljuč, kosti ali oči.

Širjenje tuberkuloze poteka prek kapljic v zraku (patogen vstopa v telo z izpljunkom bolnega človeka pri kašljanju ali kihanju), stik (z neposrednim prenosom mikobakterije iz okoliških tkiv v bezgavke), limfogene ali hematogene vozlišče).

V razvoju tuberkuloze bezgavk obstajajo štiri faze:

  • 1. začetna (proliferativna). Značilen je s prodiranjem patogena v bezgavko in razmnoževanjem bakterij v njem. Lokalno se manifestira z vnetjem in bolečino. V ospredju so simptomi zastrupitve, šibkosti in izgube apetita. Včasih se limfni vozel poveča v velikosti, kar vodi do stiskanja sosednjih struktur in motenj njihovega dela.
  • 2. - kazeoz. Zanj je značilna smrt celic bezgavk, ki se kaže v hudi bolečini, ko se pritisne na lezijsko območje, na mesto pečata (vendar hkrati ostaja mobilno in ni povezano z okoliškimi tkivi), vročina, huda slabost. Pri stiskanju sapnika ali grla se pojavi kašelj in bolečina v prsih. Prav tako se bolniki pritožujejo zaradi oslabljenega gibanja na prizadetem območju.
  • 3. absces. Mrtvo tkivo se spremeni v gnojne mase. Limfni vozel postane mehak in podoben testu. Koža nad lezijo postane modra. Bolniki se pritožujejo zaradi slabosti, bruhanja, hude bolečine, hujšanja in prekomernega znojenja.
  • 4. - fistulno. Z močnim pritiskom gnojila na kožo se koža zlomi in iz nje iztekajo gnojne mase. Pacient opazi izboljšanje stanja: bolečina se zmanjša, apetit, kašelj in bolečina v prsih izginejo. Hkrati pa se lahko pojavijo zapleti: pyothorax, plevralni empiem ali pojav mediastinitisa.

Po vrsti toka:

Ob prisotnosti zapletov:

  • Brez zapletov.
  • Z zapletom.
  • Empiema pleura.
  • Pyothorax.
  • Mediastinitis.

Glede na stopnjo tuberkuloznega procesa v bezgavkah se ugotavljajo naslednji simptomi:

  • Primarna (proliferativna) - zastrupitev, šibkost, izguba apetita, bolečina v patološkem limfnem vozlu. Mesto je povečano, koža nad njim je nekoliko rdečkasta. Pri stiskanju sosednjih struktur se lahko pojavi kašelj in bolečine v prsih.
  • Caseous - huda bolečina na prizadetem območju, utrjevanje vozlišča, povišana telesna temperatura, huda šibkost. Prav tako se bolniki pritožujejo zaradi motenj gibanja v območju bezgavke.
  • Absces - Bolniki se pritožujejo zaradi slabosti, bruhanja, hude bolečine, hujšanja in prekomernega znojenja. Limfni vozel postane mehak in podoben testu. Koža nad lezijo postane modra.
  • Fistula - pacient opazi izboljšanje stanja: bolečina se zmanjša, apetit, kašelj in bolečine v prsih izginejo. Pogosto se na prizadetem območju pojavlja gnoj.

Pomembno je! Limfni vozel je organ limfnega sistema. Če se pojavijo simptomi poškodbe bezgavk, nemudoma poiščite zdravniško pomoč.

Zelo pogosto se pojavljajo zapleti, zlasti pri bolnikih s komorbiditetami: AIDS, tuberkuloza drugih organov, dedne bolezni imunskega sistema itd. Najpogostejši zapleti so:

  • Mediastinitis.
  • Stiskanje sosednjih organov ali struktur živčnega sistema.
  • Empiema pleura.
  • Pyothorax.
  • Pnevmotoraks.
  • Septikopemija.
  • Zmanjšana imunost.

Po zdravljenju se pogosto opazi bakteriološki prenašalec - stanje, ko simptomi bolezni ne obstajajo, vendar se sproščanje bakterij v zunanje okolje in okužba drugih ljudi nadaljuje. To stanje je pogosto povezano s kršitvijo režima zdravljenja ali oslabljenimi silami telesa.

Po okrevanju je napoved za življenje in zaposlitev zmerno ugodna, z uspešnim zdravljenjem same bolezni in njenih zapletov.

Diagnoza bolezni danes ni težavna. Sestavljen je iz naslednjih točk: t

  • Zberite pritožbe bolnikov.
  • Raziskava o tej bolezni.
  • Pregled pri zdravniku.
  • Laboratorijski kazalniki (popolna krvna slika, urin, biokemični krvni test, mikroskopski pregled izpljunka, verižna reakcija s polimerazo).
  • Instrumentalni podatki (punkcija prizadete bezgavke, radiografija prsnega koša, MRI vratu).

Začetni simptomi bolezni niso specifični za tuberkulozo bezgavk. Če imate pritožbe na bolečino v bezgavkah, njeno povečanje, spremembo kože nad njim, kašelj ali prisotnost skupnih simptomov: izguba apetita, šibkost, hujšanje - nemudoma se obrnite na splošnega zdravnika ali terapevta. Po posvetovanju bo bolnik napoten v kliniko za TB za nadaljnji pregled in zdravljenje.

Terapija tuberkuloznega procesa je sestavljena iz:

  • Način - postelja (za zmanjšanje tveganja zapletov mora bolnik v postelji porabiti čim več časa).
  • Prehrana - osnova visoko kalorične in hranljive hrane, v kateri je velika količina mineralov in vitaminov. Obroki 4 do 6-krat. Ko se lumen požiralnika zoži, se živilo vzame v kašastih ali tekočih oblikah. Bolniku je treba zagotoviti dovolj vode.
  • Zdravljenje z zdravili - glavna zdravila za zdravljenje tuberkuloze (isoniazid, rifampicin in etambutol).

Vrste njihove uporabe od 4 do 6 mesecev.

  • Obnovitvena terapija: vitaminska terapija, hepatoprotektorji, glukokortikosteroidi, antialergijska zdravila

Zdravniški nasvet! Tuberkuloza je bolezen, ki jo lahko porazimo, vendar le, če se upoštevajo vsa priporočila zdravnika in zdravil.

Preventivni ukrepi imajo pomembno vlogo v sodobnem svetu, saj je to bolezen veliko lažje preprečiti, kot pa se lotiti dolgega in težkega zdravljenja. Sestavljen je iz skupnega in posebnega dela. Na splošno velja:

  • Izvajanje preventivnih pregledov prebivalstva.
  • Sanitarni in higienski ukrepi.
  • Zgodnja diagnoza in zdravljenje bolezni.
  • Sanitarna vzgoja celotnega prebivalstva.
  • Klinično opazovanje: nadaljuje se dve leti po odpustu iz bolnišnice (vključuje zdravniške preglede in splošne klinične preiskave).

Cepivo BCG je najpogostejša posebna preventiva tuberkuloze na svetu. Prvič v obdobju novorojenčka se ponovno uvaja v sedmih in štirinajstih letih (s posebnimi indikacijami).

Tuberkuloza bezgavk

Tuberkuloza bezgavk je kompleks imunskih reakcij in patoloških sprememb, ki se pojavijo v limfoidnem tkivu kot odgovor na invazijo Mycobacterium tuberculosis.

Limfni vozlišči igrajo vlogo neke vrste ščit, blokirajo pot infekcijskih povzročiteljev, proizvajajo tudi obrambne celice - limfocite, katerih glavna naloga je uničiti škodljive mikroorganizme. Druga pomembna funkcija bezgavk je obdelava podatkov o infekcijskem agentu in njegovem antigenu, s čimer se tvori imunska zaščita in proizvodnja protiteles.

V drugih tkivih, invazija povzročitelja tuberkuloze najprej vodi v nastanek tuberkuloznih tuberkuloz, medtem ko bezgavke najprej razvijejo postopke, katerih cilj je povečanje zmogljivosti limfoidnega tkiva - povečanje mase in velikosti vozlišča, predvsem zaradi večkratnega povečanja števila limfocitov. Šele v primeru neučinkovitosti takšne reakcije se začne tvorba granulomov, razvija se kompleks, značilen za tuberkulozne lezije.

Vzroki tuberkuloze bezgavk

Tuberkuloza bezgavk se razvija ne samo s prizadetostjo, temveč tudi s preživetjem mikobakterij v teh strukturah. Posamezne bacile lahko nevtralizirajo in uničijo limfociti, bolezen se v tem primeru ne razvije, toda z množično okužbo tuberkuloze bezgavk je večkratna, to pomeni, da vpliva na različna lokalizacijska vozlišča.

Patogen se vnese v limfne strukture v kakršni koli obliki tuberkuloze, saj se iztekanje medcelične tekočine iz vseh tkiv, vključno s tistimi, ki jih prizadene mikobakterije, pojavi skozi limfne žile, ki tečejo v bezgavke. Tuberkuloza bezgavk je najpogosteje posledica pljučne tuberkuloze, medtem ko mikobakterije iz prizadetega pljučnega tkiva z limfnim pretokom prihajajo v najbližjo - regionalno - limfoidno strukturo, intratorakalne bezgavke pa razvijejo tuberkulozo.

Tuberkuloza bezgavk se lahko razvije kot samostojna bolezen, to je mogoče, ko se patogen vnaša skozi sluznico nazofarinksa ali grla v spodnje tkivo z nadaljnjo poškodbo limfoidnega tkiva, na primer tuberkuloza cervikalne bezgavke, medtem ko mikobakterije ne vstopajo v notranje organe. Tuberkuloza aksilarnih bezgavk se lahko razvije na enak način, pogosto prizadene submandibularno in ingvinalno, pogosto pa tudi kombinirano vpletenost dveh ali več skupin bezgavk v procesu. Toda na splošno je tuberkuloza perifernih bezgavk brez poškodb drugih organov redkost, njihova kombinacija je veliko pogostejša.

Prav tako se zgodi, da majhne lezije organov zacelijo same, tako da ostanejo majhne kalcificirane brazgotine, proces v limfoidnem tkivu pa ne zbledi, celo napreduje in tuberkuloza žlez bezgavk je pogosto enaka.

Pri prodiranju mikobakterij skozi črevesno steno je možna izolirana lezija limfoidnih struktur trebušne votline, tuberkuloza bezgavk te skupine pa se pojavlja predvsem pri osebah z depresivno imunostjo in se imenuje tuberkulozni mezadenitis.

Bolezen lahko povzroči ne le tuberkuloza, temveč tudi goveja mikobakterija, masovni izbruhi okužbe so se pojavili, ko je bilo zaužito surovo mleko bolnih krav. Tudi pred 15–20 leti je bila tuberkuloza bezgavk pri otrocih veliko pogostejša kot pri odrasli populaciji, vendar se je s prevalenco pasteriziranega mleka in industrijskih mešanic v formulaciji za dojenčke statistični podatki bistveno spremenili, zdaj pa se tuberkuloza limfnih vozlov nahaja predvsem pri ljudeh, starih 30–40 let.

Simptomi in znaki tuberkuloze bezgavk

Tuberkuloza v bezgavkah se lahko pojavi tako z nasilnimi manifestacijami kot v akutni obliki, z izbrisanimi simptomi, kronično, trajajo več let, ne da bi prišlo do večje motnje v počutju bolnika. Takšna raznolikost kliničnih podatkov je odvisna predvsem od stanja imunske zaščite, pri čemer igra pomembno vlogo limfoidno tkivo. Sposobnost hitrega odzivanja na invazijo patogena, povečanje lastnih pregradnih zmogljivosti, "informacijski profil" patogena, posredovanje teh informacij drugim zaščitnim silam - vse to je del nalog, s katerimi se sooča obsežna mreža bezgavk v našem telesu. Večina jih ni niti nodul, ampak drobni folikli, ki niso vidni očesu, toda ob prvem stiku z okužbo pride do neverjetne preobrazbe. Hitra proliferacija limfoidnega tkiva na splošno in zlasti povečanje števila limfocitov preoblikujejo majhen nodul v enoto, ki je popolnoma pripravljena na boj, ki lahko odbije patogen.

Tuberkuloza bezgavk se prav tako začne s takimi spremembami. Začetne manifestacije so širjenje celičnih elementov in hiperplazija vseh struktur vozlišča, kar vodi do povečanja njene velikosti. Limfociti in druge celice zavirajo razmnoževanje mikobakterij in zavirajo njihovo aktivnost, proces lahko traja od nekaj tednov do dveh ali treh let, ta faza pa se imenuje proliferativna. Zaščitni procesi lahko uničijo patogene, vendar se pogosteje dogaja, da vedno več novih mikobakterij vstopa v bezgavko, njene zapore pa so izčrpane. Toksini, ki jih izločajo mikobakterije, vodijo v razvoj vnetja (limfadenitis), nastajajo tuberkule okoli bacilov, oblikujejo se granulomi, ki sčasoma popolnoma izpodrinejo celične elemente in zavzamejo celoten volumen limfnih vozlov. Vse, kar ostane, je kapsula, ki še vedno zadržuje infekcijski fokus. Na tej stopnji lahko bolezen gre na dva načina, bolj ugodna od njih - izumiranje dejavnosti procesa, obratni razvoj granulomov, brazgotinjenje tkiv. Lahko pa pride do poslabšanja, pri katerem granulomi rastejo do te mere, da vozlišče doseže 7-8 cm v premeru ali celo več.

Postopoma se pojavi središče nekroze, ki se širi v osrednjem delu granulomov, kar pomeni, da bolezen prehaja v drugo fazo, kazeozno. Nekrotične mase se skoraj ne raztopijo, lahko se stisnejo, podvrgnejo kalcifikaciji, kapsula se istočasno zgosti in se spremeni v gosto vlaknasto tkivo.

Tuberkulozo bezgavk se lahko še poslabša in preide v tretjo stopnjo - absces, ki je značilen za taljenje nekrotičnih vsebin, kapsula, napolnjena z gnojnim ostankom, iz limfnega vozla. Po določenem času se tudi kapsula sam topi, stena se zlomi, kar pomeni razvoj četrte stopnje bolezni - fistula.

Tuberkuloza perifernih bezgavk v fazi kazeoznega razpadanja vodi do tanjšanja kože nad razširjenim konglomeratom, zato preboj subkutane glive povzroči in prodre skozi kožo z nastankom fistule, ki lahko povzroči tuberkulozo kože (scrofuloderm).

Gnojna fuzija notranjih bezgavk ima lahko hujše posledice, saj vodi do procesa diseminacije, zastrupitve in perforacije sten sosednjih organov. Tako lahko tuberkuloza intratorakalnih bezgavk med gnojevanjem in izstopanjem iz vsebine zunaj kapsule vodi do gnojnega mediastinitisa, plevralnega empijema, pnevmotoraksa in drugih groznih zapletov.

V prvi fazi tuberkuloze bezgavk se kaže le z njihovim povečanjem. Gosta, mobilna, nepovezana s kožo, rahlo boleča pri palpaciji na samem začetku, potem se limfni vozlišči povečajo, lahko stisnejo osnovna tkiva, povzročijo lokalni edem, povečajo bolečine. V drugi fazi postane velikost prizadetih bezgavk še večja, in ker v proces ni vključen niti en, ampak pogosto več vozlišč, se lahko spajkajo v konglomerate, kar povečuje tveganje za disfunkcijo sosednjih organov.

Tuberkuloza v vratnih bezgavkah lahko povzroči kompresijo požiralnika in razvoj disfagije, znatno povečanje intratorakalnih limfoidnih struktur je pogosto zapleteno zaradi močnega kašlja zaradi pritiska na stene bronhijev.

V tretjem - faza abscesa, bezgavke postanejo mehke, koža nad njimi dobi modrikast odtenek. Kremaste tvorbe pod kožo so zelo boleče, povzročajo veliko neprijetnosti, omejujejo gibanje in preprosto prestrašijo in zatrejo osebo s svojo prisotnostjo. V fazi fistule preboj gnojne vsebine iz perifernih žarišč olajša bolnikovo stanje, rezultat fuzije notranjih vozlov pa lahko privede do različnih zapletov, odvisno od lokacije lezije.

Diagnoza tuberkuloze bezgavk

Tuberkuloza bezgavk v zgodnjih fazah se kaže le z njihovim povečanjem, in tudi takrat se lahko simptom opazi le pri perifernih lezijah, vendar lokalizacija v prsnem košu ali trebušni votlini bolnika dolgo ne čuti ali se šteje kot neznatna kršitev dobrega počutja. Povečanje perifernih limfnih foliklov lahko spremlja prehlad, tonzilitis, različne kožne bolezni, toksoplazmoza in lahko povzroči celo kariozni zob. Verjetno je vsaka oseba v akutni okužbi dihal v sebi ali pri otrocih iskala razširjeni podmandibularni ali maternični vozel, da bi sumila na tuberkulozo bezgavk samo zato, ker je bila pod kožo spet tuberkuloza, nihče ne bi. Visoka reaktivnost otroškega imunskega sistema lahko povzroči hiperplazijo limfoidnega tkiva v primeru kakršnega koli odstopanja od normalnega stanja telesa, zato se tuberkuloza bezgavk pri otrocih pogosto diagnosticira le v drugi fazi, ko je s strani vidno povečanje subkutane tvorbe.

Toda tudi v primerih, ko bolnik prihaja k zdravniku s pritožbami o povečanju ene ali več bezgavk, je pravilna diagnoza zelo težka, saj ni mogoče razlikovati tuberkuloze bezgavk od limfadenitisa ali limfadenopatije druge etiologije samo na podlagi pregleda.

Pristojni strokovnjak bo zagotovo mislil, da je tuberkuloza bezgavk običajno posledica pljučne tuberkuloze, zato bo predpisal rentgenski pregled prsnega koša, odkrivanje lezij v pljučnem tkivu ali mediastinumu bo pomagalo ugotoviti etiologijo bolezni. Tudi v tem primeru ne bo popolne gotovosti, da pride do tuberkuloze bezgavk, saj imajo lahko tudi bolniki s pljučnimi oblikami tuberkuloze limfadenitis drugačne etiologije. V takih primerih je pacientu pokazan tuberkulinski test, pri večini bolnikov je močno pozitiven, lokalna reakcija pa je še pomembnejša - poslabšanje procesa v samem ognjišču, ki se kaže v povečani bolečini in povečani lokalni temperaturi. Samo biopsija prizadete bezgavke bo pomagala odpraviti zadnje dvome, izvaja se z ekscizijsko metodo z izrezovanjem koščka limfoidnega tkiva ali kot punkcija s tanko iglo. Če nadaljnje histološke ali citološke preiskave pokažejo specifične granulome, ogromne Pirogov-Langhansove celice, so mikobakterije absolutni znak tuberkulozne lezije.

Tuberkulozo žlez bezgavk je težje diagnosticirati, ker ni na voljo niti vizualni dostop niti sposobnost izvajanja punkcije. Rentgenska slika bo zabeležila povečanje limfnih struktur, vendar tudi ne daje natančnega odgovora o vzroku. Tuberkulozna poškodba limfoidnih struktur trebušne votline povzroča še večje težave pri postavljanju diagnoze, zato jo najdemo zelo redko.

Ultrazvok in toplotno slikanje, računalniška tomografija olajša določitev stopnje bolezni, saj lahko zaznajo žarišča siraste nekroze in nastanka abscesa v prizadetih bezgavkah.

Ne smemo pozabiti, da se tuberkuloza bezgavk najpogosteje pojavlja (več kot 70% vseh primerov) pri osebah z okužbo s HIV, zato je treba diagnozi priložiti pojasnila, da bi pridobili privolitev pacienta na poseben test, ki zazna protitelesa HIV. V tej skupini bolnikov so pogosteje prizadeta vratna, podmandibularna in dimeljska vozlišča, tuberkuloza aksilarnih bezgavk pa je manj pogosta.

Zdravljenje tuberkuloze bezgavk

Tuberkuloza bezgavk poteka skozi štiri faze razvoja bolezni, od katerih ima vsaka svoje značilnosti zdravljenja. Prva faza, ki jo spremlja proliferacija limfoidnega tkiva, je podvržena zelo konzervativni terapiji, saj tudi prizadeta bezgavka še naprej izvaja zaščitno funkcijo. Ko so nekje na to mesto vstopile mikobakterije, obstaja nevarnost, da bodo še naprej prodirale na enak način, da bo bezgavka še naprej ustavljala, zadrževala, delno uničevala ali vsaj zavirala aktivnost patogena. Zaradi tega kirurška odstranitev infekcijske žarišča ni le neželena, pač pa tudi nevarna za bolnika.

V drugi fazi, za katero je značilen razvoj kazeozne nekroze pri granulomih, je treba kirurško zdravljenje obravnavati tudi previdno. Tuberkuloza bezgavk na tej stopnji je še vedno primerna za konzervativno zdravljenje v primeru, ko je del limfoidnega tkiva še ohranjen, in ker ni mogoče natančno določiti stopnje rasti granulomov, se zdi najprimernejše, da se bolniku najprej dodeli protituberkulozna terapija in le, če ni učinkovita. zateči k operaciji. V tej fazi se lahko tuberkuloza bezgavk dejansko obravnava zelo težko, ker kazeozne mase in zgoščena kapsula preprečujejo vdor droge v vozlišče. Na žalost histološka preiskava pooperativnega materiala - odstranjeno bezgavko - kaže, da je bilo v večjem številu primerov (do 30%) kirurško zdravljenje nerazumno, ker ni bilo zaznanega kazeoznega razpada, kar pomeni, da je oddaljeno vozlišče lahko delovalo kot ovira za mikobakterije.

Tuberkuloza bezgavk, ki je prešla v tretjo fazo, je gnojna fuzija celotnega limfoidnega tkiva, medtem ko ohranja kapsulo vozlišča, ki še vedno zavira patogen, vendar ne more več zavirati vstopa strupenih gnilih izdelkov v krvni obtok. Tudi v tej fazi lahko zdravljenje proti tuberkulozi daje pozitivne rezultate, vendar pa bolnik trpi zaradi hude bolečine, zastrupitve, zato je odstranitev gnojne žarišča s kirurgijo razumna izbira.

Fistularna faza, pri kateri se tuberkuloza bezgavk konča v najbolj neugodnem poteku, zahteva obvezno kirurško zdravljenje fistulnega poteka z odstranitvijo nekrotičnih in gnojnih mas ter lokalno zdravljenje s protituberkuloznimi zdravili. Seveda, lokalno zdravljenje ne nadomešča, ampak le dopolnjuje splošni potek zdravljenja.

Ne glede na to, kdaj se ugotovi tuberkuloza bezgavk, poteka zdravljenje pomeni uporabo kompleksa protituberkuloznih zdravil, uporaba izoniazida, rifampicina, pirazinamida za dva meseca z nadaljnjimi štirimi meseci zdravljenja z isoniazidom in Rifampicin velja za najučinkovitejšega. Na samem začetku zdravljenja je možno poslabšanje bolezni, ki se kaže v še večjem povečanju velikosti prizadetega vozlišča, lahko pa se poveča tudi predhodno umirjeni folikli, vendar postopoma ti simptomi izginejo. Če se tuberkuloza bezgavk poslabša do konca prve faze zdravljenja (po dveh mesecih), je to zaskrbljujoč znak, ki zahteva spremembe načrta zdravljenja in pogosto tudi kirurško zdravljenje.

Bolniki, ki imajo po celotnem poteku zdravljenja ostanke okužbe, morajo biti pod nadzorom ambulante. V primerih, ko se razvije ponavljajoča se tuberkuloza bezgavk, je treba potek zdravljenja ponoviti, v teh ugotovitvah pa je navedeno, da učinkovitost protituberkuloznih zdravil pri začetnem zdravljenju pomeni njihovo učinkovitost v drugi fazi zdravljenja.

Bolnikom, pri katerih je bila ugotovljena tuberkuloza bezgavk, je potrebna polnopravna visoko kalorična dieta z visoko vsebnostjo beljakovin, aminokislin, vitaminov in lahko prebavljivih ogljikovih hidratov. Potrebujemo vztrajno zagovarjanje, da bi razvili bolnikove sposobnosti za pravilen življenjski slog, zdrav režim in zavračanje vseh vrst slabih navad, zlasti kajenja.

Tuberkuloza bezgavk - kateri zdravnik bo pomagal? V prisotnosti ali sumu na tuberkulozo bezgavk morate nemudoma poiskati nasvet zdravnikov kot specialist za nalezljive bolezni, specialist za tuberkulozo.

Dodatne Člankov O Laringitis