Tuberkuloza in nosečnost

Simptomi

Tuberkuloza je specifična nalezljiva bolezen, ki jo povzroča mikobakterija tuberkuloza s primarno lezijo pljučnega tkiva. Kako poteka nosečnost in porod ob upoštevanju tuberkuloze?

Razlogi

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) je povzročitelj tuberkuloze. Mikroorganizem je zelo razširjen v tleh in vodi, kroži med ljudmi in živalmi. Bolezen se prenaša z osebe na osebo z letalom in na način, ki je v stiku z gospodinjstvom. Obstajajo primeri okužbe s hrano.

Dejavniki tveganja za tuberkulozo:

  • prirojena imunska pomanjkljivost;
  • pridobljena imunska pomanjkljivost (vključno z okužbo s HIV);
  • nizek socialno-ekonomski življenjski standard;
  • slaba prehrana;
  • slabe navade (odvisnost od alkohola, kajenje);
  • starosti do 14 let.

Tuberkuloza je počasi razvijajoča se bakterijska okužba. Več kot tretjina svetovnega prebivalstva je okužena z Mycobacterium tuberculosis. To pomeni, da v tem trenutku ti ljudje niso bolni, lahko pa zbolijo kadarkoli. Aktivacija latentne okužbe se pojavi v ozadju znatnega zmanjšanja imunosti, v stresnih razmerah in s poslabšanjem splošne kakovosti življenja.

Tuberkuloza je zelo razširjena. Največje število primerov najdemo v državah jugovzhodne Azije. Tveganje okužbe za vsakega posameznika je približno 10% v življenju. Nosečnice zaradi fiziološkega zmanjšanja imunosti so zelo izpostavljene tveganju za razvoj te patologije. Pogosto je ta bolezen kombinirana z drugimi okužbami (HIV, hepatitis, sifilis).

Pljučna tuberkuloza

Obstajajo pljučne tuberkuloze in zunaj pljučne tuberkuloze. Vsaka oblika bolezni ima svoje posebnosti.

Pljučna tuberkuloza je lahko primarna in sekundarna. Primarna tuberkuloza se pojavi, ko mikobakterije vstopijo v dihalne poti. Ponavadi pride do okužbe v otroštvu in adolescenci. Iz pljuč vstopajo mikobakterije v kri in limfo ter se širijo na notranje organe. V mnogih primerih se telo uspešno spopade s to okužbo sama. Bolezen se ne razvije in oseba pridobi posebno imunost proti Mycobacterium tuberculosis.

Sekundarna pljučna tuberkuloza se pojavi, ko patogen vstopi iz drugih organov. Širjenje mikobakterij poteka predvsem v limfatičnih žilah. Ta oblika patologije je pogostejša pri odraslih.

Simptomi pljučne tuberkuloze:

  • znaki splošne zastrupitve: šibkost, letargija, apatija, utrujenost;
  • zmerna vročina;
  • izguba teže;
  • zmanjšan apetit;
  • suh in potem moker kašelj z žilami zelenkastega ali rumenega izpljunka;
  • pojav krvi v izpljunku;
  • bolečine v prsih pri globokih vdihih;
  • kratka sapa;
  • nočno potenje.

Resnost simptomov je odvisna od celotne reaktivnosti organizma. Pri nekaterih ženskah se tuberkuloza pojavi brez večjih znakov. Pogosto se bolezen razkrije le v poznejših fazah z razvojem zapletov.

Oblike pljučne tuberkuloze:

  • diseminirana tuberkuloza (tvorba več lezij v pljučnem tkivu);
  • akutna miliarna tuberkuloza (širjenje hematogenih žarišč bolezni iz pljuč v druge organe);
  • fokalna tuberkuloza (nastanek žarišč v enem ali dveh delih pljuč);
  • infiltrativno tuberkulozo (pojav vnetnih žarišč v pljučih s področji nekroze, dovzetne za razpadanje);
  • pljučna tuberkuloza (kapsulirana tvorba v pljučih);
  • kavernozna pljučnica (akutno vnetje pljučnega tkiva s hitrim razpadom);
  • kavernozna tuberkuloza (tvorba kaverne - votlina v razpadu pljučnega tkiva);
  • cirotična tuberkuloza (proliferacija vezivnega tkiva v pljučih in izguba funkcije organov).

Ekstrapulmonalna tuberkuloza

Med ekstrapulmonarnimi oblikami je potrebno posebno pozornost posvetiti porodniški tuberkulozi. Ta oblika bolezni je sekundarna in se pojavi, ko mikobakterije pridejo v genitalije iz primarnega žarišča. Širjenje okužbe prispeva k zmanjšanju imunosti zaradi poslabšanja kroničnih bolezni, stresa, slabe prehrane ali drugih dejavnikov.

Simptomi genitalne tuberkuloze niso specifični. Bolezen se dolgo ne more prijaviti. Pogosto neplodnost postane edina manifestacija tuberkuloze. Nekatere ženske imajo menstrualno disfunkcijo:

  • amenoreja (popolna odsotnost menstruacije);
  • oligomenoreja (redka menstruacija);
  • nepravilen cikel;
  • boleča menstruacija;
  • krvavitev iz genitalnega trakta.

Z dolgim ​​potekom genitalne tuberkuloze se v medenični votlini oblikujejo adhezije. V spodnjem delu trebuha, v križu in spodnjem delu hrbta so kronične bolečine. Vsi simptomi se pojavijo v ozadju splošne slabosti in drugih nespecifičnih znakov zastrupitve.

Tuberkuloza med nosečnostjo

Tuberkuloza pri bodočih materah ima svoje posebnosti:

  1. Večina žensk ima enostransko poškodbo pljuč.
  2. Infiltrativna oblika tuberkuloze prevladuje nad vsemi drugimi.
  3. Pri petini nosečnic je tuberkuloza v fazi upadanja.
  4. Več kot polovica nosečnic postanejo aktivni mikobakterijski sekretorji in potencialni vir okužbe za druge ljudi.
  5. Med nosečnostjo je ekstrapulmonalna tuberkuloza redka.
  6. Tuberkuloza pri nosečnicah se pogosto kombinira z drugimi nalezljivimi boleznimi (virusni hepatitis, sifilis, okužba s HIV).

Klinično pomembna je velika poškodba pljučnega tkiva pri nosečnicah. Zaradi tega se znaki respiratorne odpovedi hitro razvijajo in moti delovanje drugih notranjih organov. Ohranjanje nosečnosti pri hudi tuberkulozi je zelo težko.

Nosečnostni zapleti

Z aktivnim tuberkuloznim procesom je značilen pojav takšnih zapletov:

  • anemija;
  • toksikoza v zgodnji nosečnosti;
  • preeklampsija;
  • placentna insuficienca;
  • kronična fetalna hipokosija;
  • zastoj rasti ploda;
  • patologija plodovnice.

Vsi ti zapleti so nespecifični in se lahko pojavijo pri številnih nalezljivih boleznih. V polovici žensk je nosečnost brez kakršnih koli odstopanj.

Tuberkuloza praktično nima vpliva na potek dela. Prezgodnje rojstvo otroka se zgodi v največ 5% primerov in je običajno povezano s hudim potekom bolezni, kot tudi z razvojem z njimi povezanih zapletov. Porodno obdobje običajno poteka brez lastnosti.

Posledice za plod

Praktično zdravi otroci se rodijo v 80% primerov žensk, ki trpijo zaradi tuberkuloze. Od zapletov je treba razlikovati med temi stanjami:

  • pomanjkanje telesne teže;
  • zaviranje rasti;
  • rojstvo.

Pomanjkanje telesne teže in rast pri novorojenčkih je dobro popravljena v prvih mesecih življenja. V prihodnosti ti otroci niso preveč različni od svojih vrstnikov in hitro dosežejo svoj razvoj.

Prirojena tuberkuloza

Prirojena tuberkuloza je zelo redka. Ta patologija se zazna v prvih mesecih otrokovega življenja. Okužba se pojavi skozi placento med intrauterinim razvojem. Okužba otroka se lahko pojavi tudi pri porodu, tudi v prisotnosti genitalne tuberkuloze pri materi.

Primeri prirojene tuberkuloze se pojavijo z razširjenimi oblikami bolezni in širjenjem mikobakterij izven pljučnega tkiva. Okužba zarodka se najpogosteje pojavi pri ženskah, ki niso bile cepljene proti tuberkulozi v otroštvu in adolescenci.

Simptomi prirojene tuberkuloze so precej različni. Pri okužbi v zgodnjih fazah nosečnosti v večini primerov pride do spontanega splava. V poznejših fazah lahko huda poškodba notranjih organov ploda privede do njene smrti. Če se nosečnost nadaljuje, se otroci pogosto rodijo prezgodaj z izrazitimi znaki intrauterine hipoksije.

Simptomi prirojene tuberkuloze:

  • vročina;
  • izguba apetita, zavrnitev dojk;
  • nizka telesna teža ali izguba telesne teže;
  • apatija, zaspanost;
  • dolgočasni refleksi;
  • bledica ali rumenkost kože;
  • cianoza;
  • kratka sapa;
  • povečanje vseh skupin bezgavk;
  • povečane jetra in vranica.

Pri prirojeni tuberkulozi se v pljučih oblikuje več žarišč različnih velikosti, ki se pogosto med seboj združujejo. Značilna je dvostranska lezija pljučnega tkiva. Na podlagi pljučne tuberkuloze se z razvojem žariščnih simptomov pogosto razvijejo poškodbe živčnega sistema in možganov.

Diagnostika

Vse ženske, ki se prijavijo za nosečnost, prosi zdravnika, naj prinese rezultat FOG (rentgensko slikanje pljuč). Med nosečnostjo se ta pregled ne izvede, zato mora nosečnica najti in pokazati zdravniku najnovejše rezultate testov. S pomočjo FOG je mogoče zaznati tuberkulozo v različnih fazah njenega razvoja. Takšna preprosta študija omogoča čas za identifikacijo bolezni in ukrepe za zaščito otroka pred nevarno okužbo.

Za ciljno diagnozo tuberkuloze v prisotnosti mokrega kašlja se vzame analiza izpljunka. Nastali material se poseje na hranilnem mediju. Če se mikobakterije odkrijejo v izpljunku, je njihova občutljivost na antibiotike nujno določena.

Mycobacterium tuberculosis je mogoče zaznati pri jemanju brisa iz ustne votline. V tem primeru se mikobakterije odkrijejo s PCR (polimerazna verižna reakcija, ki omogoča odkrivanje DNA patogena v zbranem materialu). Ta diagnostična metoda se uporablja v odsotnosti očitnih znakov tuberkuloze.

Metode zdravljenja

Tuberkulozo zdravi TB zdravnik. Za zdravljenje se uporabljajo posebna zdravila, ki so usmerjena v mikobakterijo tuberkulozo. Večina znanih zdravil je varnih za nosečnice in plod. Izjema so streptomicin, kanamicin, etambutol in nekatera druga zdravila, ki vplivajo na razvoj otroka v maternici. Jemanje kakršnihkoli zdravil za tuberkulozo je možno le ob posvetovanju z zdravnikom.

Potek terapije je dolg in poteka v dveh fazah. Kadarkoli je mogoče, zdravniki po 14 tednih nosečnosti poskušajo predpisati zdravila proti tuberkulozi. O vprašanju zdravljenja v zgodnji nosečnosti se odloča posamično v vsakem primeru.

Prenehanje nosečnosti pri tuberkulozi je indicirano v takih primerih: t

  • fibro-kavernozna pljučna tuberkuloza;
  • aktivna tuberkuloza sklepov in kosti;
  • ledvične okvare tuberkuloze.

V drugih primerih je možno podaljšanje nosečnosti in rojstvo otroka. Končna odločitev o ohranitvi ali prekinitvi nosečnosti ostaja pri ženski. Umetni splav se izvaja do 12 tednov (do 22 tednov - po odločitvi strokovne komisije).

Kirurško zdravljenje tuberkuloze med nosečnostjo se ne izvaja. Operacija se izvaja samo iz zdravstvenih razlogov. Po kirurški korekciji je predpisana ohranitev terapije in sprejeti vsi ukrepi za podaljšanje nosečnosti na predpisano obdobje.

Preprečevanje

Cepljenje velja za najboljšo specifično preprečevanje tuberkuloze. Cepivo BCG se daje vsem otrokom v porodnišnici 3-7 dni po rojstvu. Ponovno cepljenje poteka pri starosti 7 in 14 let za otroke, ki imajo negativen odziv pri izvajanju testa Mantoux.

Če se pri novorojeni ženski ob rojstvu odkrije aktivna oblika tuberkuloze, je to takoj po porodu izolirano od matere. V primeru neaktivne tuberkuloze otrok ostane pri materi. Dojenje je dovoljeno le med neaktivno fazo bolezni. Po izpustu sta ženska in otrok pod nadzorom TB zdravnika.

Tuberkuloza pri nosečnicah

Eden od pomembnih problemov medicine je trenutno bolezen, kot je tuberkuloza.

Drugo ime za "porabo" bolezni izvira iz grške besede in pomeni "hemoptysis, sušiti". Tuberkuloza je kronična nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo določene mikobakterije, ki s svojo življenjsko aktivnostjo povzročajo posebne spremembe v vseh človeških organih, zlasti v pljučih. Mikobakterije lahko živijo v vseh telesnih sistemih, zato so manifestacije bolezni mnogostranske. V medicini se verjame, da je tuberkuloza bolezen, ki se razvija le pri osebi z dedno predispozicijo (določen niz genov je odgovoren za pojav bolezni), bolezen pa se ne manifestira takoj, ampak se bo pojavila, ko bo kombinacija neugodnih življenjskih razmer osebe. Noseče ženske so še posebej občutljive, ker je njihova imunost bistveno manjša zaradi številnih drugih dejavnikov, zato je lahko njihov trk z povzročiteljem tuberkuloze najbolj nevaren za njih. V drugih primerih je mirujoča okužba, ki je bila že prisotna v ženskem telesu pred nosečnostjo, aktivirana in se manifestira kot bolezen, ko je imunost depresivna. Vir bolezni je bolna oseba in včasih govedo (povzročitelj tuberkuloze goveda lahko vpliva na osebo). Bakterije se prenašajo s kapljicami v zraku, tj. Pri kihanju, kašljanju ali preprosti pogovoru z bolno osebo z najmanjšimi kapljicami sline in izpljunka. Lahko se okužite s tuberkulozo in jedo meso od bolnega goveda, včasih, ko skrbite za bolnika. Treba je opozoriti, da je okužba otroka v maternici matere zelo redka in se zgodi le pri genitalni tuberkulozi in kršitvi celovitosti placentne pregrade.

Mehanizmi delovanja bakterij

Za razvoj bolezni morajo mikobakterije priti v končne dele pljuč (alveole), pri čemer jih absorbirajo posebne celice imunskega sistema - makrofagi. Ko so v celici, bakterije niso uničene, ker imajo močno in debelo zaščitno lupino. Ta interakcija makrofagov in mikobakterij se začne z razvojem bolezni. V pljučnem tkivu se vnetje razvije kot obrambni odziv na vdor drugega mikroorganizma, celoten imunski sistem je popolnoma pripravljen in njegove celice začnejo uničevati ne samo bakterije, ampak tudi njihove celice (pojav preobčutljivosti). Potem bakterije prodrejo v vozlišča limfnega sistema in se razširijo po telesu. Potem se celotna bolezen in njene manifestacije pojavijo zaradi alergij (alergije se pojavijo tudi na bakterijah). Za nerojenega otroka sta genitalna tuberkuloza in tuberkuloza v primeru pomanjkanja placentarne pregrade zelo nevarna. Če je noseča ženska bolna s tuberkulozo drugih organov (pljuča, kosti, prebavni sistem itd.), Potem z blagim potekom bolezni in dobrimi pogoji lahko nosi zdravega otroka. Vendar pa nosečnost na ozadju tuberkuloze ubije zdravje ženske, v prisotnosti drugih hudih bolezni pa lahko pride do spontanega spontanega splava ali splava. Genitalna tuberkuloza je določena predvsem pri ženskah mlade reproduktivne (optimalne starosti za rodni) starosti. Tuberkuloza lahko vpliva na vse oddelke in organe ženskega reproduktivnega sistema, najpogosteje na jajce (80–90%), maternico (35–50%) in ostale organe (1-9%). Genitalna tuberkuloza nastane zaradi širjenja mikobakterije skozi kri. Zelo pogosto in v večini primerov (20-25%) se bolezen pojavi pri ženskah s sočasnimi boleznimi spolnih organov (311111J in nespecifičnimi vnetnimi boleznimi). Za tuberkulozni proces je značilen zelo dolg kronični potek. Pritožbe v prisotnosti bolezni so zelo negotove: slabo zdravje, šibkost, občutek slabega počutja, slab apetit, hitra utrujenost, zmanjšana zmogljivost, rahlo povišana telesna temperatura, živčnost, slabo spanje, znojenje ponoči, povečano delovanje srca, bolečine v spodnjem delu trebuha in ledvenem delu, sluznica izcedek iz nožnice, različne menstrualne motnje. Od vseh teh pritožb, pritožbe zaradi nekoliko povišane temperature, nočno potenje nas sprašuje. Pri ne-nosečih ženskah genitalna tuberkuloza vodi do neplodnosti. Tuberkuloza jajcevodov: s to obliko bolezni je splošno zdravstveno stanje ženske dolgo časa zadovoljivo, telesna temperatura je pogosto normalna, ženske pa ne kažejo nobenih težav. Znake bolezni lahko zazna le izkušen zdravnik, zato je tuberkuloza pogosto zaznana v predporodni kliniki pri prvem pregledu pri porodničarjih-ginekologih. Med vsemi oblikami genitalne tuberkuloze je najbolj izrazita tuberkuloza vulve, ki je zelo redka. Ženske se pritožujejo nad pojavom nekaterih razjed na klitorisu ali spolnih ustnicah in hudo bolečino. Druge oblike tuberkuloze v njihovi sliki se ne razlikujejo med seboj. Tak neviden potek bolezni lahko povzroči resne posledice ne le za nosečnico, ampak tudi za njenega otroka. Bližina genitalnih organov in lokacija ploda v maternici vodi do okužbe otroka s penetracijo mikobakterij skozi plodove membrane. Okužba otroka v maternici lahko vodi do več variant tečaja. V nekaterih primerih se bolezen razvije zelo hitro, kar vodi do smrti ploda in nadaljnjega spontanega splava. Včasih lahko zdravniki določijo smrt otroka (izpuščeni splav) in umetno prekinitev nosečnosti.

V tem primeru otrok umre zaradi močne zastrupitve presnovnih produktov mikobakterije in močnega imunskega odziva, usmerjenega na lastne celice. V drugih primerih otrok ne umre, ampak se rodi z različnimi nepravilnostmi, prezgodaj, s slabo sposobnostjo preživetja ali zelo šibko, ki potrebuje posebno nego in takojšnje zdravljenje. Takšni otroci so takoj izolirani od mater v oddelkih posebne intenzivne oskrbe in jim ni dovoljeno dojiti. Trenutno se je pojavnost skritih oblik povečala pri mladostnikih in dekletih v rodni dobi. Navzven so videti precej zdravi, dobro se počutijo. Pri njih se ugotovi tuberkuloza z naključnim pregledom ali z rednimi pregledi s fluorografijo. Zelo pomembno je, da vsi mladi in starejši opravijo ta pregled enkrat ali dvakrat letno. Zelo pogosto se med nosečnostjo odkrije tuberkuloza, nato pa lahko bolezen pridobi maligni potek. Na splošno mikobakterija tuberkuloza posebej vpliva na nerojenega otroka. K njej prodrejo skozi membrane ploda. Hkrati se lupine podvržejo različnim spremembam v obliki vnetij, izgubijo funkcijo, prenehajo jesti plod s potrebno količino hranil in kisika. Pri otroku bakterije povzročajo močno alergijsko reakcijo, saj so odpadni produkti mikobakterij močni alergeni. Zaradi takšne izpostavljenosti otrokov imunski sistem začne delovati proti sebi. Imunske celice začnejo uničevati lastna tkiva in celice. Težko je reči, kako se bo odzvala na podoben otroški organizem, zato je težko diagnosticirati specifične možne deformacije ali zaplete med intrauterino okužbo otroka. Najpogostejša je prirojena oblika tuberkuloze, ki vodi do smrti ploda ali druge patologije, od katere lahko otrok umre v naslednjem mesecu po rojstvu. Včasih z dokaj aktivno obliko tuberkuloze mama in otrok nimata nobenih sprememb. Na splošno lahko opazimo, da imata okužba s HIV in tuberkuloza nekaj podobnosti, zato sta bila obravnavana v enem poglavju. Obe okužbi sta razširjeni med prebivalstvom, tuberkuloza pa je celo v velikem obsegu. Neposredno vplivajo na človeški imunski sistem in ga silijo v napačno delo. Obe bolezni sta kronično, dolgoročni, težko zdravljivi, potek zdravljenja je bodisi vseživljenjski ali zelo dolg (s tuberkulozo približno 12 mesecev ali več). Mlade ženske, ki načrtujejo nosečnost ali so noseče, se morajo zaščititi pred morebitno okužbo. To prispeva k pravilnemu življenjskemu slogu.

Tuberkuloza in nosečnost sta medsebojno zapletena procesa. Aktivna tuberkuloza pogosto povzroči spontani splav in prezgodnji porod, eden od razlogov za to je škodljiv učinek materine tuberkulozne zastrupitve na oplojeno jajčece. To vodi do predporodne (prenatalne) smrti ploda ali do rojstva oslabljenega otroka, ki se zboli za tuberkulozo kmalu po rojstvu v neugodnih zunanjih pogojih (pomanjkanje higiene in sanitarij, prehrana, oskrba itd.).

Druga možnost prenatalne bolezni ali smrt gestacijskega jajca je dokazana s prenosom tuberkuloznih bacilov iz matere na plod skozi placento. Dokazi, zbrani v literaturi, kažejo, da pri aktivni pljučni tuberkulozi pri nosečnicah tuberkuloški bacili vstopajo v padajočo membrano, nato v intervoorne prostore in, ko so uničili epitel epizode, prodrejo v strome villi in fetalno žilo, in tako okužijo različne organe.
Prejšnje stališče, da se tuberkulozna okužba neizogibno prenaša na plod, je zdaj popolnoma zavrnjeno: neposredna okužba ploda s tuberkulozo je zelo redka. V veliki večini primerov se otrok po rojstvu okuži s tuberkulozo zaradi stika z materjo ali z drugimi osebami s tuberkulozo.
Še težje je nosečnost ženske s tuberkulozo. Z aktivno obliko pljučne tuberkuloze v večini primerov (v skladu s K. K. Skrobansky - 70-80%), ostro poslabšanje tuberkuloze proces, pogosto spremlja kršitev nosečnosti.
Z latentno ali počasno pljučno tuberkulozo lahko nosečnost okrepi tuberkulozni proces in povzroči poslabšanje stanja nosečnice; pljučna tuberkuloza, ki je bila prenesena in zdravljena nekaj let pred začetkom nosečnosti z dobrim splošnim stanjem nosečnice, ne predstavlja nevarnosti za njen plod.
Opredeljeno je vedenje zdravnika, ki spremlja nosečnico s tuberkulozo.
Če je bila pljučna tuberkuloza odložena nekaj let pred nosečnostjo in je bilo ugotovljeno, da je bolnik zdravljen, nosečnost ni kontraindicirana, lahko jo shranimo. Pomembno je le skrbno spremljanje nosečnic med celotno nosečnostjo, porodom in poporodnim obdobjem. V primeru aktivacije procesa, ki ga kaže zvišana telesna temperatura, kašelj, pojav piskanja v pljučih, ki jih prej niso odkrili, podatki iz rentgenskih pregledov, krvni test, izločanje tuberkuloznih bacilov in drugi znaki poslabšanega tuberkuloznega procesa, je treba prekiniti nosečnost in čim prej.. To v kombinaciji z uporabo protituberkuloznih zdravil običajno povzroči recesijo.
To je zelo nevarna kombinacija nosečnosti z laringealno tuberkulozo; hkrati se proces hitro poslabša, hitro se poveča infiltracija, razjede in edemi.
Neželeni učinek nosečnosti na telo ženske s pljučno tuberkulozo v poporodnem obdobju je najbolj izrazit. Bolezen, ki je bila prej skrita, se pogosto močno poslabša, dokler se ne razvije miliarna tuberkuloza, katere vir je lahko tuberkulozna žarišča v placentnem tkivu, ki so bila uničena med porodom (K. K. Skrobansky).
Hranjenje otroka v večini primerov negativno vpliva na potek tuberkuloznega procesa pri doječih materah. Ti bolniki morajo biti med celotnim obdobjem dojenja stalno opazovani. Pri aktivni obliki pljučne tuberkuloze z sproščanjem tuberkuloznih bacilov dojenje ni dovoljeno.
Pri tuberkulozi ledvic, kosti, sklepov, kože in drugih organov nosečnost tudi poslabša stanje bolnika, čeprav se zdi, da je manj.

Dodati je treba, da v nekaterih posameznih primerih nosečnost, porod in poporodno obdobje ne samo, da ne poslabšajo poteka materinega tuberkuloznega procesa, ampak ga tudi ustavijo in celo ozdravijo.
Sodobne metode zdravljenja bolnikov s tuberkulozo (streptomicin, PASK, ftivazid in druga zdravila), ki nosečnicam zagotavljajo široko priložnost za uporabo tuberkuloznih sanatorijev, kot tudi druge ukrepe za boj proti tuberkulozi v naši državi, so zmanjšale nevarnosti, ki jih predstavlja kombinacija tuberkuloze z nosečnostjo, kot tudi tveganje za tuberkulozo pri novorojenčkih. Slednje je bilo doseženo z uvedbo obveznega cepljenja (krvavitev) vseh novorojenčkov v vseh porodniških bolnišnicah z oslabljeno kulturo tuberkuloznih bacilov, kar poveča odpornost novorojenčka na tuberkulozno okužbo. V nekaterih primerih, ko je nadaljevanje nosečnosti nevarno za življenje in zdravje nosečnice ali njenega otroka, je indicirana prekinitev nosečnosti.

Nosečnica ima tuberkulozo

Tuberkuloza je specifična infektivno-vnetna bolezen s prevladujočo destruktivno lezijo pljučnega tkiva, ki jo povzročajo mikobakterije tuberkuloze.

SINONIMI

Nosečnost in porod s specifičnimi okužbami.
Programska koda ICD-10
O00 - O99 Nosečnost, porod in poporodno obdobje.
A15 - A19 Tuberkuloza.

EPIDEMIOLOGIJA TUBERKULOZE

Tuberkuloza je ena najpogostejših bolezni na svetu. V Rusiji je bilo leta 2003 86 ljudi s tuberkulozo na 100.000 prebivalcev. Mladi so najbolj dovzetni za tuberkulozo: 70% bolnikov je starih 20–40 let. Kombinacija tuberkuloze in nosečnosti je 3-7 primerov na 10.000 rojstev.

Pri nosečnicah:
• Običajno se odkrije enostranska lezija; dvostranska tuberkuloza je opažena v 22% primerov;
· Infiltrativna oblika tuberkuloze prevladuje nad fokalno in se pojavlja v 58% primerov;
• Pogosto se registrirajo primeri tuberkuloze v fazi razpadanja (18%), v 64% primerov pa se izkaže, da so nosečnice sekretorke mikobakterij;
· Ekstrapulmonalne oblike tuberkuloze so casuistične.

Tuberkuloza se pogosto kombinira z drugimi specifičnimi okužbami: okužbo s HIV (15%), sifilis (10%) in virusni hepatitis (4%).

Pregledovanje

Pomembno vlogo pri diagnozi tuberkuloze med nosečnostjo ima fluorografija družinskih članov. Tuberkulinski testi se pogosto uporabljajo za množično odkrivanje okužb z mikobakterijami. Pri diagnozi aktivnih oblik tuberkuloze so zaradi nizke občutljivosti in specifičnosti neučinkovite.

RAZVRŠČANJE TUBERKULOZE

Obstajajo pljučna tuberkuloza in zunajplazemska tuberkuloza; primarno in sekundarno tuberkulozo.

ETIOLOGIJA (RAZLOGI) TUBERKULOZE

Med povzročitelji tuberkuloze spadajo Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis in Mycobacterium africanum. Etitri vrste mikobakterij se združijo v kompleks Mycobacterium tuberculosis.

Pot prenosa patogena je zračni prah.

Tveganje okužbe je odvisno od narave in trajanja stika z virom okužbe. Med asocialnimi sloji prebivalstva obstaja velika verjetnost okužbe.

Patogeneza

Po okužbi z Mycobacterium tuberculosis alveolarni makrofagi izločajo citokine: IL-1, IL-6 in faktor tumorske nekroze. Posledično se začne razmnoževanje limfocitov CD4 +, ki igrajo vlogo pri zaščiti proti

Mycobacterium tuberculosis. Z razvojem celične imunosti in kopičenjem v primarnem žarišču velikega števila aktiviranih makrofagov se oblikuje tuberkulozni granulom.

Patogeneza gestacijskih zapletov

Specifičnosti vpliva tuberkuloze na nosečnost, porod in poporodno obdobje ni mogoče ugotoviti.

Pravzaprav so vse spremembe, ugotovljene pri nosečnicah, porodnica ali porod, značilne reakcije telesa na vnetje.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) TUBERKULOZE PRI NOSEČNIH ŽENSKIH

Klinični pomen pri nosečnicah ima masivno poškodbo pljučnega tkiva, ko se pojavijo znaki respiratorne odpovedi, v nekaterih primerih pa se razvije RDS.

V procesu tuberkuloze pri nosečnicah je opaziti povečanje števila anemij (24%), zgodnje in pozne gestoze (18%), MO (20%), zapoznele izločanje OS (12%). Nezapletena nosečnost je zabeležena pri 46,0%.

V 6% primerov je opaženo pri nedonošenem porodu pri tuberkulozi, prepozno dostavo pa je zelo redko. Fiziologija
Za generično dejanje je značilna visoka stabilnost in ne vpliva na specifične kužne bolezni
bolezni. Tuberkuloza ne vpliva na obdobje poroda.

Porodno obdobje v puerperah je v večini primerov ugodno.

Od mater, ki trpijo zaradi pljučne tuberkuloze, se 82,0% otrok rodi praktično zdravih. V strukturi patologije novorojenčkov, povezanih s potekom nosečnosti, je v 66,7% primerov to upočasnitev rasti in podhranjenosti ploda, v preostalem pa motnje, povezane s skrajšanjem gestacijskega obdobja in nizko porodno težo. CRF zarodka in porodne travme niso pogostejše kot med fiziološko nosečnostjo in porodom.

Obstajajo pomembne razlike v dinamiki telesne teže pri novorojenčkih pri zdravih materah in materah, ki trpijo za tuberkulozo, vendar so krivulje izgube teže enake. Pri takšnih novorojenčkih so ugotovljene kršitve prilagoditvenega obdobja, ki jih spremljajo spremembe v centralnem živčnem sistemu in razvoj respiratornih motenj.

DIAGNOSTIKA TUBERKULOZE V NOSEČNOSTI

Glavne metode za diagnosticiranje tuberkuloze so mikroskopija, bakteriološki pregled, rentgenski pregledi in tuberkulinski testi. V primerih suma na zunajplazemsko tuberkulozo so indicirani tudi invazivni diagnostični postopki.

Pri bolnikih s tuberkulozo pred porodom spremembe v splošnem krvnem testu niso specifične, število levkocitov, nevtrofilcev in levkocitne formule pa se ne razlikuje od standardnih indikatorjev.

Vsebnost beljakovin v krvi pri ženskah s pljučno tuberkulozo je bistveno višja kot pri praktično zdravih, kar je posledica hiperglobulinemije.

Pri tuberkulozi med nosečnostjo in po porodu se odkrijejo T-pomožne pomanjkljivosti, pomembna supresija funkcionalnega stanja krvnih nevtrofilcev, povečanje števila CD8 + T-limfocitov in povečanje vsebnosti krožečih imunskih kompleksov v ozadju protiteles razreda A in M. Koncentracija IgG je v fiziološke norme.

Anamneza

Posebno pozornost je treba nameniti socialnemu statusu bolnika. Tveganje za razvoj aktivne tuberkuloze se poveča zaradi silikoze, limfomov, Hodgkinove bolezni, levkemije, drugih malignih novotvorb, hemofilije, sladkorne bolezni tipa 1, imunosupresivne terapije, izčrpanosti. Poleg tega je pomembno registrirati stike nosečnice s tuberkulozo.

FIZIČNE RAZISKAVE

Podatki o fizikalnih pregledih pri pljučni tuberkulozi so redki. V večini primerov se med avskultacijo ne odkrije nobenih sprememb, v drugih primerih pa se na prizadetih območjih slišijo vlažne hruške.
Tehnika fizikalnih raziskav in njena slika pri ocenjevanju ginekološkega statusa se ne razlikuje od tiste v zdravih.

LABORATORIJSKE RAZISKAVE

V laboratorijskih študijah se najpogosteje najdejo lahka anemija in levkocitoza ter včasih hiponatremija.

Diagnoza temelji na odkrivanju mikobakterij v razmazu izpljunka ali v vzorcih biopsije. Danes uporabljamo nove metode (radiometrične in oligonukleotidne sonde) za identifikacijo patogena in za odkrivanje specifičnih odsekov mikobakterijske DNA s pomočjo PCR.

RAZISKAVE ORODIJ

Osumljena pljučna tuberkuloza se pojavi, ko je na rentgenskem pregledu prsnega koša ugotovljena sprememba.

Za izboljšanje vizualizacije je prikazano držanje spirale CT. Vendar pa noben radiografski dokaz ni patognomonski.

Če obstaja sum na aktivno pljučno tuberkulozo, je nujno potreben rentgenski pregled, ne glede na gestacijsko starost. Pri rentgenski sliki pri nosečnicah uporabljamo orodja, ki zmanjšujejo možnost sevanja na plod.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA

Glavne bolezni, s katerimi bi bilo treba razlikovati pljučno tuberkulozo, so žariščna pljučnica in neoplazme. Da bi razjasnili diagnozo tuberkuloze zunaj pljučne lokalizacije, uporabljamo MRI, ultrazvok in endoskopske metode.

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE DRUGIH SPECIALISTOV

Načrtovanje in obvladovanje nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja pri bolniku s tuberkulozo je treba opraviti skupaj s specialistom za tuberkulozo.

PRIMER FORMULACIJE DIAGNOZE

Nosečnost 38 tednov, infiltrativna tuberkuloza levega pljuča (M. tuberculosis -).

ZDRAVLJENJE TUBERKULOZE MED NOSEČNOSTJO

CILJI ZDRAVLJENJA

Cilj je zdravljenje aktivnega tuberkuloznega procesa in s tem povezanih zapletov, kot so krvavitev in respiratorna odpoved.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

Pri odkrivanju tuberkuloze pri nosečnicah je treba začeti kompleksno specifično terapijo. Načrtovana hospitalizacija zaradi tuberkuloze se izvaja trikrat: v prvih 12 tednih nosečnosti, 30–36 in 36–40 tednov. V preostalih mesecih nosečnosti se zdravljenje izvaja v ambulanti za tuberkulozo.

NEZDRAVSTVENO ZDRAVLJENJE

Prikažejo se zdraviliško zdravljenje in zeliščna zdravila ter prehrana, bogata z beljakovinami.

MEDICINSKA OBRAVNAVA

Anti-tuberkulozne droge (tabela. 48-11) so razdeljene na zdravila prve in druge vrste. Potek zdravljenja vključuje dvomesečno prvo fazo (baktericidno) in štirimesečno drugo fazo (sterilizacijo).

KIRURŠKA OBDELAVA

Kirurški poseg se izvaja z zapleti pljučne tuberkuloze iz zdravstvenih razlogov.

Prenehanje nosečnosti pri tuberkulozi je indicirano za: t
· Fibro-kavernozna pljučna tuberkuloza;
· Aktivna tuberkuloza kosti in sklepov;
· Dvostranska tuberkuloza ledvic.

Če obstajajo dokazi, je treba predčasno prekiniti nosečnost. Prekinitev v kasnejšem času se izvede s sklepom klinične strokovne komisije.

PREPREČEVANJE IN PREDVIDEVANJE ZASTOPANJ PO STOPNJIH

Med nosečnicami so skupine z visokim tveganjem:
· Bolniki z nedavno premeščeno tuberkulozo - manj kot eno leto po koncu zdravljenja;
· Bolniki, mlajši od 20 let in starejši od 35 let s tuberkulozo katerekoli lokalizacije;
· Nosečnice z razširjenim tuberkuloznim procesom ne glede na fazo;
· Nosečnice, ki so v stiku z bolniki s tuberkulozo;
· Nosečnice s prvim obračanjem, hiperergično ali povečano tuberkulinsko občutljivostjo (glede na Mantoux test z 2 TE).

Tabela 48-11. Anti-tuberkulozne droge, ki se uporabljajo med nosečnostjo

Rojstvo in nosečnost pri tuberkulozi: zdravljenje in posledice

Stopnja pojavnosti tuberkuloze med nosečnicami je odvisna od njene razširjenosti v določeni državi. Od začetka dvajsetega stoletja se je v Ruski federaciji in državah Skupnosti znatno povečala splošna pojavnost patologije, kar povzroča povečanje stopnje razvoja te patologije pri nosečnicah na tem ozemlju.

Tuberkuloza, ki se je pojavila pri ženskah med nosečnostjo, se lahko pojavi na podlagi oslabljene imunosti zaradi hormonskih sprememb in stresa na telo. Kateri drugi dejavniki za razvoj bolezni so prisotni pri nosečnicah, kako poteka bolezen, katera zdravila se lahko zdravijo in kako se rodi pri ženskah, ki so okužene s tuberkulozo, so podrobneje razložene v nadaljevanju članka.

Patogeneza in vzroki razvoja

Kombinacija tuberkuloze in nosečnosti je neugodna tako za nosečnico kot za otroka. Skoraj vsi trenutno obstoječi antibiotiki imajo negativni teratogeni učinek na plod, kar otežuje zdravljenje in sili zdravnike k uporabi manj učinkovitih zdravil, da ne bi poškodovali ploda.

Značilnosti patologije med nosečnostjo

Organizem bodoče matere doživlja prestrukturiranje številnih sistemov, zlasti endokrinih, izločanje produktov fetalnega življenja daje dodaten stres kardiovaskularnemu, urinskemu sistemu.

Ženske med nosečnostjo povečajo tveganje ne le za primarni tuberkulozo, temveč tudi za ponovitev po popolnem okrevanju. Človeško telo, ki se varuje pred patogenom, okrog njega gradi apnenčasto membrano, ki uporablja predvsem kalcijeve ione.

Če se v obdobju nosečnosti, ko se poveča potreba po vseh vitaminih, mineralih, aminokislinah, telo nenadoma začne manjkati kalcija, začne se raztapljati lupina, ki ščiti telo, da bi dobila tisto, kar potrebuje. V takih primerih je nosečnost dejavnik tveganja za ponovitev bolezni.

Če je med nosečnostjo ženske njen mož tuberkuloza, je treba žensko čim bolj zmanjšati komunikacijo, se preseliti k sorodnikom ali ležati za ohranitev v porodniškem oddelku.

Izid nosečnosti je odvisen od različnih oblik in poteka tuberkuloze. Ženske lahko med nosečnostjo trpijo zaradi takšnih oblik tuberkuloze:

  1. Pljučna in zunajpljučna tuberkuloza. Prvo pomeni, da je patološki proces lokaliziran v pljučih (najpogosteje prizadet organ), zunaj pljučnic - v drugih organih in sistemih.
  2. Izolirana in neizolirana tuberkuloza.
  3. Uničujoča, vlaknasta, razpršena, miliarna tuberkuloza.
  4. Genitalna tuberkuloza (obravnava ločeno zaradi povečanega tveganja za okužbo otroka).
  5. TB ledvic (poveča obremenitev urogenitalnega sistema matere in poveča tveganje za zaplete).

Najnevarnejše so akutne, ekstrapulmonalne in destruktivne oblike tuberkuloze.

Značilnosti toka

Endokrine motnje, povezane s spremembami v fiziološkem delovanju endokrinih žlez, so značilne za žensko telo v obdobju brejosti. V zvezi s tem je tuberkuloza pri nosečnicah veliko manj ugodna kot pri drugih ženskah. Za njih so značilne klinične manifestacije, ki preveč spominjajo na toksikozo, po porodu pa so tudi deležne popolne obravnave, kar poslabša prognozo popolnega okrevanja.

Ženske s tuberkulozo, med nosečnostjo in po porodu, so pod skupnim nadzorom zdravnika za tuberkulozo in porodničarja-ginekologa.

Skupine, pri katerih obstaja tveganje za poslabšanje patologije

Seveda je najvarnejši način odloga rojstva otroka 2-3 leta, če ima ženska TB. Če pa je bila bolezen najprej diagnosticirana pri nosečnici, ki ni vedela za njeno diagnozo, je določen odstotek primerov, ko nosečnosti ni mogoče prekiniti. Vse je odvisno od oblike tuberkuloze in učinkovitosti antibiotične terapije, izbrane na tak način, da se zmanjša škoda zaradi drog za plod.

Če je tuberkuloza diagnosticirana pozno v nosečnosti, je porod za žensko varnejša kot prekinitev nosečnosti.

Značilni simptomi

Nosečnice ne razvijejo nobenih posebnih simptomov TB. Bistveno otežuje diagnozo bolezni, zlasti v prvem trimesečju, dejstvo, da so simptomi podobni običajni toksikozi nosečnic. Omotičnost, glavobol, utrujenost, blaga zvišana telesna temperatura, šibkost, slabost, bruhanje so znaki, ki so značilni za TB in nosečnost.

V drugem trimesečju se bolezen nadaljuje brez jasne klinične slike, pogosto asimptomatske, tudi v primerih infiltratne ali razširjene TB. Če pa se pojavijo simptomi tesnobe, mora ženska nemudoma stopiti v stik s specialistom za tuberkulozo ali splošnim zdravnikom. Ti vključujejo manifestacije bolezni:

  1. Hemoptiza.
  2. Bolečine v prsih.
  3. Bolečine v različnih organih in sistemih.
  4. Hujšanje
  5. Poslabšanje splošnega stanja nosečnic z virusom HIV.
  6. Ni močan kašelj več kot 2-3 tedne.

Indikacije za splav

Indikacije za splav odobri Ministrstvo za zdravje. Lahko so absolutne in relativne. V relativnem so vključene vse možne oblike aktivnega tuberkuloznega procesa: TB pljuč, kosti, ledvic, mehurja, pljuč, mezenterij, bezgavk različnih lokalizacij.

V primeru relativnih indikacij, upoštevajoč stopnjo sodobne antibiotične terapije in pomemben napredek pri zdravljenju patologije, splav ni potreben. Ženska se lahko sama odloči, ali je pripravljena roditi s tako diagnozo.

Absolutne indikacije ne dopuščajo izbire in v teh primerih se splav nujno izvaja. Te navedbe so:

  • razvoj odpovedi srca ali ledvic kot zaplet tuberkuloze;
  • milijarno in difuzno TB s številnimi žarišči v različnih organih;
  • Tuberkuloza, ki je odporna na antibiotike prve vrste in jo je težko zdraviti;
  • prisotnost drugih resnih kroničnih bolezni, kot je diabetes;
  • genitalna tuberkuloza z osemenitvijo placente;
  • hitro progresivno infiltriranje TB.

Kontraindikacije

V nekaterih primerih prenehanje nosečnosti ogroža mater z veliko resnejšimi posledicami kot nosečnost zarodka in izvedbo poroda. To je prisotnost patološko hitrih progresivnih procesov, katerih potek se po splavu poslabša:

  1. Razvoj procesa meningealne tuberkuloze.
  2. Miliarna TB (akutni potek).
  3. Razširjeni TB (subakutni).
  4. Druge hitro progresivne oblike bolezni.

Kontraindikacije za splav

Le če se patologija odkrije v zelo zgodnjih fazah nosečnosti (prvih nekaj tednov) in predpisano zdravljenje vodi do resorpcije žarišč pred 12. tednom nosečnosti, se lahko izvede splav.

Diagnostični ukrepi in terapija

Diagnozo je zapleteno dejstvo, da je glavna metoda za ugotavljanje tuberkuloze radiografija, ki se pri nosečnicah med preventivnimi obiski zdravnika ne uporablja.

Diagnostični ukrepi za nosečnice praktično nimajo posebnosti, razen zamenjave fluorografije s rentgenskim pregledom pljuč, da bi se izognili teratogenim učinkom na plod. Diagnostika vključuje takšne dejavnosti:

  1. Zbiranje podatkov o pritožbah in anamnezi.
  2. Auskultacija in palpacijski pregled.
  3. Analiza sputuma za mikobakterije.
  4. Radiografija pljuč.
  5. Preiskave krvi in ​​urina.
  6. Biokemijska analiza krvi.
  7. Elektrokardiografija.
  8. MRI
  9. Test s tuberkulinom.

Pri nosecnicah se tuberkuloza optimalno zacne zdraviti po 12 tednih nosecnosti, saj se v prvih treh mesecih v zarodek polagajo vitalni organi in sistemi. Treba se je izogibati zdravilom, ki imajo teratogeni učinek na plod (cikloserin, fluorokinoloni, aminoglikozidni antibiotiki).

Izbrane droge so:

  1. Rifampicin.
  2. Aminosalicilna kislina.
  3. Vero-pirazinamid.
  4. Izoniazidni hidrazid (najvarnejše zdravilo).

Praktično vsi antibiotiki, ki se borijo proti tuberkulozni okužbi, negativno vplivajo na plod, vendar je učinek same okužbe veliko bolj negativen kot neželeni učinki zdravil. Rifampicin lahko prodre v placentno pregrado, študije njegovih negativnih učinkov na plod pa so protislovne.

Ethambutol je skoraj popolnoma varen. Isoniazid, ki prodira skozi placento, poveča verjetnost malformacij. Streptomicin ima embriotoksičen učinek na slušni aparat zarodka. Večina antibiotikov je najbolj strupena v prvi polovici nosečnosti in ni predpisana za do tri mesece nosečnosti.

Tveganja in zapleti

Nosečnice morajo biti resne glede prvih znakov bolezni. V primeru pozne diagnoze, neučinkovitega zdravljenja ali če bolnik ne izvaja sistematičnega zdravljenja, lahko tuberkuloza povzroči številne zaplete. Med najnevarnejšimi so smrt ploda, hipoksija, nevarnost bledenja, placentna insuficienca, okužba z mikobakterijami.

Načini dostave

Način dostave ni odvisen od tuberkulozne okužbe. Naravna dostava ali carski rez se izbere glede na indikacije, vendar zdravniki skušajo kirurške posege čim bolj zmanjšati, da se med operacijo ne bi vnašale bakterije v oslabljeno materino telo.

Mati je obvezna, da opravi test za sputum za izločanje bakterij - otrokova možnost okužbe med in takoj po rojstvu bo odvisna od rezultata študije. Vse ženske s tuberkulozo so hospitalizirane v prvem trimesečju, v tretjem pa v odvisnosti od aktivnosti lahko celotno nosečnost preživijo v ambulanti za tuberkulozo.

Hranijo se v izolaciji, dokler se bakterije ne sprostijo. Mati pri delu mora nenehno nositi masko. Vso medicinsko osebje redno preverja prisotnost mikobakterij v telesu z uporabo Mantoux kožnih testov.

Vsi otroci v prvih dveh mesecih življenja so cepljeni z BCG. Med dojenjem je dovoljeno dojiti otroka, če materino telo nima aktivnega patološkega procesa in ni bakterioplastična. Če zdravljenje poteka s pirazinamidom, se bakterije sprostijo v 10 dneh.

Antibiotska terapija se med dojenjem ne izvaja, ker antibiotiki vstopajo v telo dojenčka z mlekom.

Napovedi

Projekcije se razlikujejo glede na obliko tuberkuloze, lokalizacijo patološkega žarišča in bolnikove imunske sile. Takšne situacije so možne: t

  1. Izolirane pljučne oblike tuberkuloze imajo ugoden izid, v takih primerih mati ni infekcijsko povezana z zarodkom, patološki proces pa je lažje obdržati pod nadzorom do poroda, po katerem mati nadaljuje zdravljenje brez nevarnosti poškodbe otroka.
  2. Imunokompetentne nosečnice imajo tudi ugodno prognozo, ki je pod sistematično kemoterapijo pod nadzorom zdravnika.

Če ima nosečnica ekstrapulmonalno tuberkulozo, to poveča tveganje za nerazviti plod. Lahko se rodi z nizko maso in nizkim Apgarjevim rezultatom. Neželena prognoza, povezana z možno okužbo zarodka, se le redko zgodi, saj je med otrokom in materjo močan filter - posteljica.

Placentna pregrada preprečuje prehajanje Mycobacterium tuberculosis, kar omogoča, da ostane zarodek neokužen. Včasih pride do okvare placente, na primer pri genitalni patologiji, vključno s genitalno tuberkulozo, in obstaja majhno tveganje za okužbo ploda.

  • Neugodna prognoza za plod se poveča, če po rojstvu otroka ni izolirana od matere. Tveganje je tako pomembno, da daje skoraj sto odstotkov možnosti za okužbo. V prvih dneh se tveganje poveča ne samo pri življenju z materjo, ampak tudi z uvedbo BCG cepiva. Zelo šibko majhno telo se še ne more upreti mokobakterijam matere, včasih tudi samem cepivu.
  • Preprečevanje

    Za določitev rizičnih skupin za preprečevanje tuberkuloze se preučuje tuberkulinski test, imunski status (prisotnost okužbe s HIV) in možni stiki z bakterijami. Preventivno zdravljenje nosečnic je potrebno, če so vključene v takšne rizične skupine:

    1. Okuženih z virusom HIV.
    2. Ob stiku z bakterijskimi izločki.
    3. Nosečnice s spornimi rezultati tuberkulinskega testa.
    4. Nosečnice s pozitivnim tuberkulinskim testom.

    Preprečevanje se izvaja z uporabo izoniazida v kombinaciji z vitaminom B6. Izberite majhen odmerek in začnite jemati zdravilo v drugem trimesečju. Celoten potek preventivnega zdravljenja traja 9 mesecev od začetka.

    Nosečnost, ki jo zapleta tuberkuloza, je neugodna in poteka precej problematično. Če ženska pred zanosanjem izve za diagnozo, jo mora odložiti, dokler ni končano glavno zdravljenje in počakati nekaj časa zaradi tveganja ponovitve. Če noseča ženska v zgodnjih fazah ugotovi bolezen, potrebuje skupna posvetovanja z porodničarjem-ginekologom in specialistom za tuberkulozo, da pripravi akcijski načrt.

    V nekaterih primerih je splav edini možni izhod, v nekaterih pa je absolutno kontraindiciran. Terapija lahko negativno vpliva na nerojenega otroka, vendar je njegova odsotnost polna veliko več negativnih posledic. Glede na obliko bolezni in odziv telesa na zdravljenje je ugodna prognoza možna tako za mater kot za otroka.

    Tuberkuloza med nosečnostjo: tveganja za mater in plod, zdravljenje

    O tuberkulozi so vsaj enkrat v življenju slišali vse in za mnoge je bolezen asocialnih elementov, alkoholikov in zapornikov. V resnici pa je ta okužba že dolgo prekoračila meje ozkih kategorij in prizadene veliko ljudi, vključno z nosečnicami iz precej uspešnih družin. Bakterija tuberkuloze, v nasprotju s splošnim mnenjem, ne vpliva le na pljuča, ni zmožna okužiti le kožnih podaljškov - lahko vplivajo na lase in nohte, druge organe in tkiva. Ampak v glavnem še vedno prizadeta pljuča, kar je povezano s posebnostmi njihove strukture in delovanja. Stanje nosečnosti na podlagi tuberkuloze ni najbolj pozitivno, ampak zelo verjetno. Kako se ujemajo?

    Splošni podatki o tuberkulozi med nosečnostjo

    Praktično v zadnjem stoletju je bila prisotnost nosečnosti v ozadju tuberkuloze nesprejemljiva, zato je bilo priporočeno, da se zaradi visokega tveganja neželenih izidov prekine v katerem koli obdobju. Toda z razvojem medicine, razpoložljivostjo sodobnih metod odkrivanja okužb in možnostmi njenega zdravljenja lahko ženske z okužbo s tuberkulozo dobro zamislijo, popolnoma preživijo in rodijo popolnoma zdravega otroka. Ampak za to morate poznati nekatere značilnosti infekcijskega procesa, pristope k diagnozi in zdravljenju.

    Tuberkuloza je razvrščena kot kronična, počasi napredujoča okužba, ki je bakterijske narave. Danes je do tretjine prebivalstva okuženih z mikobakterijami, ki povzročajo tuberkulozo. Toda okužba ne pomeni - bolezen, stanje prevoza mikrobov, ki se lahko kadar koli razvije v okužbo.

    To je možno tudi za ženske v rodni dobi, ki se pripravljajo na mater. Aktiviranje okužbe, ki je v telesu že dolgo mirujoče, se oblikuje s precejšnjim zatiranjem imunosti ob stalnem stresu in zmanjšanju splošnega socialnega standarda.

    Ta bolezen je zelo razširjena, vrh njenega širjenja je v državah Azije, kjer je največji delež bolnih. Tveganje okužbe s tuberkulozo je v življenju približno 10%. Ženske med nosečnostjo, skupaj z drugimi osebami zaradi posebnosti imunitete, spadajo v visoko rizično skupino. Pogosto je okužba povezana z različnimi nevarnimi okužbami - hepatitisom, sifilisom, zlasti med asocialnimi elementi.

    Vzroki in pogoji za razvoj tuberkuloze pri nosečnicah

    Glavni povzročitelj okužbe je mikobakterija posebne vrste Mycobacterium tuberculosis, ki so široko zastopane v okolju, živijo v vodi in tleh, aktivno krožijo med živalmi in ljudmi. Patologija se prenaša kot kakršne koli okužbe dihal s kapljicami v zraku in je lahko tudi pot prenosa v stik z gospodinjstvom.

    Možna je okužba z okuženo hrano. Obstajajo dejavniki tveganja za razvoj okužbe, ki vključujejo prisotnost prirojene ali pridobljene imunske pomanjkljivosti, tudi zaradi nekaterih virusnih okužb, pa tudi nizko materialno bogastvo in neugodne življenjske razmere, slabo razumno prehrano, prisotnost slabih navad, starost do 12-14 let.

    Nosečnost pri šibki in bolni ženski je lahko tudi spodbuda za aktiviranje tuberkulozne okužbe v pljučih, ki je lahko nevarna. Zato je pomembno, da načrtujete nosečnost s popolnim predhodnim pregledom, vključno s to okužbo. To je posledica dejstva, da je zdravljenje tuberkuloze zunaj nosečnosti veliko varnejše in lažje kot v ozadju prenašanja drobtin.

    Z okužbo s to nevarno okužbo je skupina žensk z velikim tveganjem. Te vključujejo:

    • ženske, ki so že imele tuberkulozo, če je minilo manj kot 2 leti
    • ženske s kroničnimi boleznimi, ki zavirajo imunski sistem
    • stik z bolniki z odprto tuberkulozo na delovnem mestu ali doma
    • živijo na območjih, kjer je veliko bolnikov, in nizko stopnjo zdravstvene oskrbe.

    Pomembno je, da se načrtovanje odloži za 2-3 leta po predhodni okužbi, da se popolnoma izognemo ponovitvi in ​​obnovimo imunski sistem.

    Pljučna bolezen pri tuberkulozi

    Pljučna in zunajpljudna oblika okužbe sta različna, vsaka od variant okužbe pa ima svoje posebnosti. Najpogostejša je pljučna lokalizacija, o kateri bomo podrobneje razpravljali.

    Oblike pljučne tuberkuloze so razdeljene na dve možnosti - primarno in sekundarno.

    • primarno okužbo nastane, ko mikobakterije prvič prodrejo v dihalne poti, kar se običajno zgodi v otroštvu ali adolescenci. S področja pljuč lahko mikrobi prodrejo v območje limfatičnih poti in krvi ter se razširijo skozi številne notranje organe. Močan organ in močna imunost se spopadata z učinkom okužbe sama, nato pa se bolezen ne razvije in oseba razvije posebno imunost proti tuberkulozni mikobakteriji.
    • sekundarne okužbe nastane zaradi penetracije patogena iz različnih notranjih organov, predvsem v limfne žile, in ta tip patologije je najbolj značilen za odraslo dobo, tudi pri nosečnicah.

    Opredeljene so tudi različne oblike pljučne tuberkulozne okužbe. Te vključujejo:

    • Razširjeni, kjer se oblikujejo več lezij pljučnega tkiva,
    • akutna milijska bolezen, pri kateri se po izbruhih v pljučih skozi krvni obtok okužba razširi na številne druge organe,
    • žariščna oblika, v kateri so oblike žarišč, ki prizadenejo enega ali več pljučnih segmentov,
    • infiltrativno, ko se v pljučnem predelu oblikujejo vnetne žarišča, znotraj katerih se razvije nekroza tkiva in aktivni razpad.

    Značilna je tudi tvorba pljučnega tuberkuloma z žariščno, obdano s kapsulami v pljučnem tkivu, kot tudi kavernozna pljučnica, akutno tuberkulozno vnetje tkiva z aktivnim razpadom. Možna kavernozna oblika tuberkuloze, ki tvori številne kaverne, votline, kjer se pljučno tkivo razgradi, in žarišča ciroze, s proliferacijo veznega tkiva namesto pljučnega tkiva, ki izgubi svojo funkcionalnost.

    Pojavi pljučne tuberkuloze med nosečnostjo

    Na splošno se simptomi ne razlikujejo od simptomov običajnih ljudi in za nosečnice je značilno, da imajo skupne simptome glede na lokalne poškodbe pljučnega tkiva. Obstaja splošna zastrupitev, ki jo povzročajo presnovni produkti mikobakterij - to je letargija s šibkostjo in apatijo, splošno slabo počutje. Značilno je tudi zvišanje temperature na subfebrilne vrednosti na podlagi postopne izgube telesne teže, zmanjšanega apetita in videza kašlja. Sprva je suha, nato pa gre v mokro, s pojavom zelenkastega ali rumenkastega izpljunka. Z napredovanjem procesa se pojavi hemoptiza, prisotnost krvavih prog v izpljunku, kot tudi bolečina v prsih na ozadju globokih vdihov in kratka sapa, znojenje ponoči.

    V mnogih pogledih je resnost simptomov odvisna od splošnega stanja nosečnice, pri nekaterih ženskah pa se tuberkulozna lezija lahko pojavi brez posebnih simptomov, ki se pogosto kažejo že z resnimi zapleti.

    Ekstrapulmonalna lokalizacija tuberkuloze med nosečnostjo

    Genitalne lezije zaslužijo posebno pozornost pri ženskih variantah zunaj pljučne tuberkuloze. Ta oblika je sekundarnega izvora, ki izhaja iz širjenja bakterij v genitalnem predelu primarnega območja okužbe. Okužba je običajno razširjena zaradi zmanjšane imunosti, obstoječih kroničnih patologij, stresa, podhranjenosti ali dodatnih dejavnikov. Pojav poraz genitalij s tuberkulozo nimajo posebnih znakov, pogosto je le neplodnost ali težave z nosečnostjo, menstrualne motnje in težave z ovulacijo, amenoreja, nepravilnosti cikla, krvavitve in bolečine. Na podlagi adhezij, ki so nastale zaradi dolgotrajnega vnetja, se lahko pojavijo ektopične nosečnosti, ki vodijo do krvavitve in izgube cevi.

    Kako se tuberkuloza pojavlja pri nosečnicah: značilnosti bolezni

    Čeprav so na splošno manifestacije enake, vendar obstajajo nekatere značilnosti v času tuberkuloze pri nosečnicah, ki jih je vredno poznati. Ti vključujejo poraz le ene pljučne pljuči pri veliki večini žensk, kot tudi prevlado infiltrativne različice tečaja nad vsemi drugimi različicami. Žal pa se približno 20% žensk pritožuje zaradi zdravstvenih težav v fazi razpada dela pljučnega tkiva. Približno 50% nosečnic postanejo aktivni sekretorji mikobakterij, zaradi česar so potencialni vir okužbe za druge. Toda zunajplazemske variante tuberkuloze pri gestaciji so izjemno redke, pogosto je prisotnost tuberkuloze kombinirana s sifilisom, okužbo s HIV ali SPO in hepatitisom.

    Pomembno je tudi vedeti, da se pri nosečnicah pojavijo velike poškodbe pljučnega tkiva, s čimer se oblikujejo znaki akutne odpovedi dihal, ki povzročajo motnje v delovanju mnogih notranjih organov. V tem primeru bo nadaljnja nosečnost izjemno težka za obe.

    Z razpadom pljučnega tkiva je to stanje nevarno ne le za otrokovo življenje, temveč tudi za mater.

    Kaj je nevarna tuberkuloza med nosečnostjo

    Če tuberkuloza nima agresivnega in življenjsko nevarnega poteka, pri katerem je takojšnja porod ali prekinitev nosečnosti ključnega pomena za življenjske razloge, lahko še vedno znatno škoduje nosečnosti. Na podlagi aktivnega tuberkuloznega procesa se takšni zapleti pojavijo kot:

    • Zgodnja toksičnost s hudo slabostjo in slabostjo, izguba telesne mase
    • Huda anemija s slabo prognozo zdravljenja
    • Hetoza druga polovica nosečnosti
    • Akutna in kronična placentna insuficienca
    • Stanje kronične hipoksije
    • Zamuda pri prenatalnem razvoju otroka pri rasti in povečanju telesne mase
    • Težave z volumnom in sestavo plodovnice.

    Takšni zapleti nosečnosti nimajo specifičnosti glede na tuberkulozo in zato ne morejo natančno navesti njene prisotnosti. Za mnoge ženske nosečnost zaenkrat poteka brez kakršnih koli nepravilnosti.

    Prisotnost tuberkuloze pred porodom ne vpliva na čas njihovega nastanka, ne več kot 5% otrok pri ženskah z okužbo se rodi prezgodaj, najpogosteje pa je povezano s splošnim resnim stanjem in prisotnostjo resnih zapletov, povezanih s tuberkulozo. Obdobje po porodu ni nič drugače.

    Posledice tuberkuloze med nosečnostjo za plod, baby

    Čeprav je na sedanji ravni zdravil in pravočasne pomoči, se do 80% otrok rodi popolnoma zdravih, čeprav je njihova mati med nosečnostjo trpela tuberkulozo, vendar so verjetno tudi različne vrste zapletov, povezanih z razvojem otroka. Torej, verjetno upočasnitev rasti drobtin, pomanjkanje telesne teže in visoko tveganje za poškodbe pri rojstvu. Če se otrok rodi zdrav, taki zapleti hitro izginejo v prvih mesecih življenja, otroci se ne razlikujejo od vrstnikov.

    Vendar pa je povsem druga stvar, če se oblikuje prirojena tuberkuloza. Takšna patologija se pojavi v izjemno redkih primerih in se odkrije v prvih mesecih po rojstvu. Ponavadi pride do okužbe v posteljici med razvojem ploda. Tudi okužba je možna med porodom, če obstaja genitalna tuberkuloza. Takšni primeri so značilni za obstoječe razširjene oblike okužbe pri materi, če se mikobakterije prenašajo s pretokom krvi skozi žensko telo.

    Običajno se plod okuži pri ženskah, ki niso prejele cepljenja proti tuberkulozi v otroštvu ali adolescenci.

    Simptomi prirojene tuberkuloze

    Manifestacije prirojenih oblik tuberkuloze so raznolike, v zgodnjem obdobju brejosti se ponavadi spontano splavijo spontani splavi, v poznih rokih pa se lahko poškodujejo notranji organi ploda, kar lahko utero ali rojstvo umre. Če se nosečnost ohrani, se otrok rodi prezgodaj, z izrazito intrauterinsko hipoksijo. Običajno nenehno povišana telesna temperatura in odpoved dojk, močno zatirani apetit, izguba telesne mase ali povečanje telesne mase pod normalno, zaspanost z otroško letargijo, šibki refleksi in bleda koža z rumenkastim odtenkom. Lahko se izrazi tudi dispneja s cianozo obraza in okončin, vranica z jetri in skoraj vse skupine bezgavk.

    Mikobakterije tvorijo številna velika žarišča vnetja različnih velikosti v pljučnem tkivu, pogosto nagnjena k fuziji. Vpliva tudi na pljučno tkivo na obeh straneh, lahko se pridružijo lezije možganov in živčnega sistema, razvijejo se nevrološki simptomi.

    Diagnoza tuberkuloze pri nosečnicah: norma in prepis

    Za vse ženske, ki so registrirane v zgodnjih fazah nosečnosti, so potrebni rezultati predhodne pljučne fluorografije. Med nosečnostjo se ta postopek ne izvaja, ker rentgenski žarki negativno vplivajo na razvoj ploda v maternici, še posebej v zgodnjih fazah. Nedavni rezultati rentgenskih slik lahko odkrijejo ali odstranijo sum na lezije v pljučih. Takšna masivna presejalna študija omogoča identifikacijo ljudi, ki potrebujejo dodatni ciljni nadzor.

    V prisotnosti mokrega kašlja se izvede sum okužbe za raziskovanje sputuma, nastali izpljunek se poseje na hranilne medije, identificirajo bakterije v vzorcih in ugotovi njihovo občutljivost na določene antibiotike. Tudi bakterije tuberkuloze je mogoče zaznati v razmazih iz ustne votline. Istočasno se odkrijejo s PCR reakcijo, ki odkriva mikobakterijsko DNA. Takšna študija se izvaja v odsotnosti izrazitih znakov škode. Rezultat mora biti negativen, potem je ženska zdrava. Po prejemu pozitivnega odgovora izvedite nadaljnje raziskave.

    Potrditev tuberkuloze ob sumu, vprašljivi podatki o pridelkih in podatki o možni okužbi se izvaja s številnimi študijami:

    • tuberkulinski testi, ki vključujejo tradicionalno Mantoux reakcijo in njen sodoben primer - Diaskintest, ki ima natančnejši rezultat. Ena od resnih pomanjkljivosti teh metod je visoka alergija telesa, ki lahko še dodatno negativno vpliva na zdravje zarodka.
    • test kvantifera, ki se izvaja v venski krvi in ​​ima 100% natančnost. Razkriva poseben gama interferon, ki je značilen le za tuberkulozne palice. Če je pozitivna, obstaja tuberkuloza, če je negativna, se diagnoza odstrani.
    • imunogram, odraža ne le okužbo s tuberkulozo, temveč tudi stanje imunosti, njene morebitne težave, zaradi katerih se je okužba okrepila. To je pomembno med nosečnostjo, ko se imunska obramba na splošno zmanjša.

    Fluorografija in radiografija pljuč med nosečnostjo se ne opravljata zaradi nevarnosti za plod, lahko se načrtuje slikanje MRI, ki ne povzroči izpostavljenosti zarodka in lahko zazna nevarne lezije v pljučnem tkivu. X-žarki ali rentgenski žarki se izvajajo za vse družinske člane nosečnice s sumom na tuberkulozo.

    Zdravljenje tuberkuloze med nosečnostjo

    Za zdravljenje tega infekcijskega ptisiologa in ginekologa v tandemu uporabite antimikrobna zdravila, ki vplivajo na mikobakterije.

    Nekatera zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje okužbe, so varna za plod in mater, čeprav streptomicin, etambutol in kanamicin lahko povzročajo težave pri razvoju ploda v maternici. Za uporabo vseh zdravil pri zdravljenju tuberkuloze je potrebno le po posvetovanju z zdravnikom.

    Terapija tuberkuloze je dolga, izvaja se v dveh fazah. Zdravila proti tuberkulozi se predpisujejo po 14. tednu nosečnosti. V zgodnjih fazah nosečnosti je odločitev za zdravljenje ali prekinitev odvisna od številnih dejavnikov. Dokazano je, da je nosečnost prekinjena ob prisotnosti fibro-kavernozne oblike bolezni, poškodbe kosti in sklepov, dvostranskih poškodb ledvične tuberkuloze. Vse druge oblike omogočajo nadaljevanje nosečnosti in rojstvo otroka v času. Glavna odločitev o usodi fetusa je ženska skupaj z zdravnikom.

    Kirurško zdravljenje tuberkuloze med brejostjo ni prikazano, izvajajo se le, če so navedene vitalne indikacije, indicirani so organi za ohranjanje organov, pa tudi ukrepi za preživetje nosečnosti pred rokom.

    Vsak poseben primer zdravljenja nosečnic v obdobju 14 tednov in izbira zdravil za njih se obravnava posamično.

    Nekatere od protituberkuloznih zdravil so sprejemljive za sprejem med nosečnostjo, vendar morate vedeti o nekaterih posledicah za plod:

    • sprejem izoniazid najbolj primerna za mater in otroka. Toda fetus je lahko zaostal psihomotorični razvoj, težave s hrbtenjačo, lezije hrbtenice, malformacije urogenitalnih organov, krvavitve različne jakosti, zmanjšano zagotavljanje vitaminov. Zdravilo uporabljajte le pod strogim nadzorom zdravnika.
    • manj učinkoviti protionamid, pirazinamid in etambutol, Med sprejemom med nosečnostjo ni dokazov o povečanem tveganju za prirojene nepravilnosti in negativne učinke na plod. Med nosečnostjo je njihov sprejem strogo nadzorovan zaradi posameznih vplivov.
    • sprejem etionamid, tiocetazon, rifabutin, kapreomicin in cikloserin povzroča teratogene učinke na plod, med nosečnostjo so strogo prepovedani.

    V načrtovani obliki so med nosečnostjo prikazane tri hospitalizacije, ki so potrebne za oceno dinamike okužbe in stanja ploda in matere.

    Ali potrebujem splav med okužbo?

    Okužba s tuberkulozo je v vsakem trenutku nevarna, vendar je v prvem trimesečju še posebej neugodna, v tem času je do tretjine poslabšanj okužbe z latentnim potekom. Poslabšanje tuberkuloze, ki je bila pred tem skrita, v ozadju nosečnosti in poroda, se oblikuje iz različnih razlogov:

    • Možne poškodbe med porodom
    • Izguba visoke količine krvi z anemijo
    • Aktivno nevro-hormonsko prestrukturiranje telesa
    • Fizični in duševni stres, spremembe obremenitve telesa.

    Ob stalnem zdravniškem nadzoru ženske v obdobju brejosti je v večini primerov mogoče ohraniti in varno nositi nosečnost. Zgodnjo nosečnost lahko zdravniki priporočajo le nekaterim kategorijam žensk, katerih nosečnost lahko ogrozi njihovo lastno življenje in zdravje:

    • fibrozna in kavernozna pljučna tuberkuloza
    • aktivne oblike okužbe v hrbtenici in kostnih skeletih
    • kombinacija pljučne tuberkuloze s sladkorno boleznijo
    • v prisotnosti tuberkuloznih lezij v kolenskih, gleženjskih in kolčnih sklepih
    • obojestransko in zapostavljeno okvaro ledvic
    • v ozadju okužbe z genitalnimi lezijami
    • s patologijo, ki zahteva kirurško korekcijo.

    Prekinitev se pokaže v obdobju prvega trimesečja, kasneje pa grozi, da bo sprožila ali poslabšala tuberkulozno okužbo, vendar odločitev o nosečnosti ali prekinitvi nosečnosti ostane le za žensko in zdravniško komisijo.

    Če ima ženska aktivni tuberkulozni postopek, v katerem se odloči podaljšati nosečnost in kasnejšo porod, je potreben niz ukrepov. Vključujejo predhodno obvestilo porodnišnice o prisotnosti ženske z okužbo z zagotovitvijo ločenega rojstnega mesta v škatli. Takoj po rojstvu je otrok izoliran od matere in je odstavljen pred dojenjem, da se zaščiti pred okužbo. Takoj se cepi z BCG in ga loči od matere vsaj 8-10 tednov. V hiši, kjer bo živela drobtina, se izvaja skrbna dezinfekcija, mati se zdravi v pogojih ambulante tuberkuloze.

    Prisotnost tuberkuloze ne povzroča pomembnih učinkov na porod, vendar so nekateri omejevalni ukrepi pomembni zaradi tveganja okužbe ploda ali osebja v stiku s krvjo.

    Osnove preprečevanja tuberkuloze

    Najbolj osnovna specifična profilaksa tuberkuloze je cepljenje proti njej v otroštvu, ki se izvaja v neonatalnem obdobju, nato pa pri 7 letih in 14 letih. Prikazan je v prisotnosti negativnega Mantoux testa, na podlagi katerega je rešeno vprašanje revakcinacije.

    Prisotnost aktivne oblike tuberkuloze pri materi je razlog za njeno ločitev od otroka, z neaktivno tuberkulozo pa je otrok ob materi. Dojenje je dovoljeno v neaktivnem stadiju okužbe, po razrešnici pa jih opazuje zdravnik.

    Alyona Paretskaya, pediater, zdravnica

    4,673 skupaj ogledov, 2 ogledov danes