Metastaze pljuč - prognoza in koliko živijo

Metastaze pljuč so pogosta posledica raka dojk, kože, črevesja in želodca. Patologija ima blage simptome in zahteva obvezno zdravljenje za podaljšanje življenja bolnika. Sekundarni tumor poslabša prognozo za posameznika, število bolnikov živi individualno, v članku pa predstavljamo nekaj statističnih podatkov.

Kaj so pljučne metastaze?

Območje vsakega pljuča je precej obsežno, s pomočjo katerega je mogoče zelo hitro absorbirati kisik iz zraka in obogatiti njihovo kri. Takšne lastnosti vodijo k večji verjetnosti metastaz, kar je še večje tveganje za metastaze le v jetrih.

Običajno so metastaze lokalizirane v pljučih zaradi ozadja črevesnega raka, pri čemer so možnosti za to približno 1/3. Prenos malignih celic je hematogeni (s krvjo) ali limfogeni način, s porazom bezgavk, pogosto cervikalne in aksilarne. Prvi znaki in simptomi sekundarnega tumorja se ne pojavijo takoj, kar vodi do odkrivanja neoplazme že v resni fazi, ko je napoved življenja nizka.

Slika 1. Sledi pljučnih metastaz

Odgovor na vprašanje »koliko ljudi živi z metastazami v pljučih« zahteva preučitev zdravstvene anamneze posameznega pacienta, te številke bomo podrobneje pogledali nekoliko nižje.

Razvrstitev

V medicini lahko metastaze v pljučih razdelimo na različne tipe, ki temeljijo na nekaterih znakih. Sprejeta delitev z:

• velikost - tumor je majhen ali velik
• simetrična razporeditev - dvosmerna in enostranska
• število žarišč - izobraževanje, pripisano večkratnim, enim (do 3) in samotnim (posameznim)
• vrste metastaz - imenovane žariščne in infiltrativne

Obstajajo dodatne razdelitve glede na možnosti diagnoze z uporabo rentgenskih žarkov. Nekatere variante pljučnih metastaz so tanke pramene stisnjenega tkiva, druge pa imajo videz jasnega ulova.

Vzroki pljučnih metastaz

Glavni dejavnik, ki vodi k visoki verjetnosti pljučnih metastaz, je prostranost kapilarnega omrežja, ki obdaja ta organ. Aktivna oskrba s krvjo vodi do prenosa malignih celičnih struktur iz primarne lezije drugje in njihovega hitrega kopičenja. Posledica tega je nastanek sekundarnega rakavega zapleta.

Naštejemo vrste raka, za katere je značilna blaga metastaza v dihalni sistem:

Navedeni seznam še zdaleč ni izčrpen, vsak tumor maligne narave pa lahko daje metastazo pljuč, kar močno zmanjša učinkovitost prihajajočega zdravljenja. V zgodnjih fazah bolezni so značilni skriti simptomi in znaki.

Z rakavimi lezijami, ki so na primer oddaljene od pljuč, npr. Z melanomom na nogi, bodo nenormalne celice potrebovale več časa, da pridejo v pljučni sistem. Vendar to ne izključuje metastaz na drugem mestu, ki bi lahko še poslabšalo napoved življenja.

Oglejmo si podrobnejši pregled nekaterih primarnih tumorjev.

Rak ledvic

Pri ledvični patologiji se pljučne metastaze oblikujejo v 55-58% primerov. Včasih se po zdravljenju pojavi metastaza. Bolnik je šel na popravilo, vendar se znova sliši grozna diagnoza.

Takšne metastaze so različne jajčaste ali okrogle oblike s premerom do 20 mm, lahko nastanejo večkratne ali enojne. Diagnoza takšnih vozlišč je dobro izvedena z uporabo rentgenskih žarkov, računalniške ali magnetne tomografije.

V začetnih fazah so simptomi skoraj vedno odsotni, potem se bolezen razvije kot normalni pljučni rak.

Mlečna žleza

Pri raku dojk pri ženskah se pojav pljučne metastaze pojavlja že v zgodnji fazi razvoja bolezni. To je posledica bližine mlečnih žlez, od koder rakasti agenti prodrejo v organe, odgovorne za dihanje. Oblika metastaz je podobna krogli, ki je prekrita z velikostmi.

Prvi znaki in simptomi metastaz

Za pljučne metastaze je običajno značilen dolgotrajen razvoj simptomov, z jasnimi znaki le v pozni fazi. Prve manifestacije se pojavijo, ko se zajame patologija plevralnega tkiva, kar ustreza 2-3 stopinjam pljučnega raka. Značilni simptomi tega so izguba teže, hitra utrujenost, depresija, pomanjkanje apetita.

Glavni simptomi, povezani z dihalnimi organi, so:

1. Kratka sapa
2. Bolečine v prsnem košu
3. Kašelj
4. Izkašljevanje s krvjo
5. Stalna visoka temperatura (37-38 stopinj)

Z zgodnjim nastankom metastaz v pljučih so simptomi podobni plevritisu. Včasih ob pojavu znakov oseba še ne ve za primarno onkologijo. Pri tem se zdravi zaradi običajne vnetne reakcije v pljučih. Posledično se zdravljenje spremeni v izgubljen čas in slabo prognozo za preživetje.

Kašelj

Da bi pomagali identificirati bolezen, ko o njej še ni znano, moramo biti pozorni na kašelj, ki se pojavi.

Ta simptom se zdi eden izmed prvih, prisoten je pri 9 od 10 bolnikov z onkologijo dihal. Takšen kašelj je drugačen od običajnega, z mrazom, zato je za nekatere dejavnike mogoče poskusiti določiti bolezen v zgodnji fazi.

Na začetku bolnik kašlja histerično, intenzivno in suho. Napadi se zgodijo ponoči in preprečijo spanje in okrevanje za ta dan. Nato se kašelj zmoči, loči se sputum, ki spominja na gnojno sluz. Nadaljnje patološko napredovanje dodaja sledove krvi.

Postopoma, ko se bronhialni lumen zmanjša, postane sputum nasičen z gnojem s krvavimi žilami. V prihodnosti bo verjetno prišlo do notranjih krvavitev, pri globokem kalivanju tumorja v plevri. Takšni pojavi vodijo do stiskanja bronhusa in močnemu bolečemu občutku dodajajo močan kašelj.

Vrsta pljučnih metastaz na rentgenskih žarkih

Rak pljuč in metastaze se uspešno odkrijejo z rentgenskimi žarki. Zato je letna fluorografija odlična metoda za preprečevanje te bolezni.

V zvezi z analizo rentgenskih žarkov prsnega koša je treba omeniti naslednje vidike:

1. Manifestacije sekundarne narave so nodularna, mešana ali razpršena limfna narava. Prva vrsta je večkratna.
2. V primeru samotne (enkratne) manifestacije so vozlišča jasno razmejena in postavljena v bazalna tkiva.
3. Za metastaze je značilen fokalni videz in hiter napad v bližnji bezgavki, zaradi česar se pojavijo jasnejši znaki bolezni.
4. V primeru plevralne lezije je slika podobna plevritisu, hkrati pa je opazna prisotnost masivnega izliva in hribastih ploščic.

Diagnostika

Za natančno diagnozo je potreben niz testov in rezultatov testov. Osnovne raziskave so radiografija prsnega koša ali računalniška tomografija. Slednji uporablja jasnejši posnetek z vsemi podrobnostmi metastaz. X-žarki so narejeni v dveh projekcijah, ki prikazujeta strukturo tkiv in zatemnitev.

Pri diagnosticiranju otrok ali odraslih, ki so že prejeli resno dozo sevanja, se prikaže MRI skeniranje. Dodaten plus magnetnega pregleda je sposobnost zaznavanja tumorjev v začetni fazi do premera 0,3 mm. Zgodnja diagnostika in kirurško zdravljenje metastaz določa, koliko bolnikov živi v prihodnosti in s kakšno prognozo bo izvedena terapija začetnega raka.

Slika 2. Kako izgledajo pljučne metastaze na rentgenskih žarkih

Diagnozo potrjujejo rezultati citološke analize, ki so ji izpostavljeni vzorci izliva in izpljunka. Drugi način za potrditev tega je histologija tkivnih vzorcev, odvzetih med biopsijo.

Zdravljenje pljučnih metastaz

Sekundarni tumorji se zdravijo tako kot tudi primarni tumorji. V ta namen uporabite naslednje metode zdravljenja:

Kirurgija je indicirana samo za eno metastazo v pljučih in ko ni poškodb v drugih delih telesa. Hormonsko zdravljenje se uporablja, kadar je začetna bolezen rak dojke pri ženskah in rak prostate pri moških. Glavna terapija je kemoterapija z zdravili, ki zavirajo rast maligne neoplazme.

Radioterapija je predpisana za zdravljenje metastaz, občutljivih na to vrsto terapije, na primer reticulosarkom ali osteogeni sarkom. V nekaterih pogojih lahko z malignimi žarišči učinkovito zdravimo lasersko kirurgijo in radio kirurgijo. Pri stiskanju velikega bronha je predpisana endobronhialna brahiterapija.

Koliko živi in ​​napoveduje

Nemogoče je napovedati razvoj patologije in dati kakršne koli specifične številke. Življenjska doba je določena s kombinacijo dejavnikov, kot so:

• Velikosti metastaz
• Njihovo število
• Kje je začetna usmeritev
• Stopnja
• Prisotnost dodatnih zapletov

V povprečju, po potrebnem zdravljenju metastaz v pljučih, ljudje živijo približno 5 let. To je precej dolgo obdobje v primerjavi z drugimi vrstami raka. S terapijo v zgodnji fazi samotnih metastaz živijo bolniki z rakom več kot pet let. Faktor poslabšanja napovedi je množica metastaz. V tem primeru bolniki redko živijo več kot 3 leta.

Avtor: urednik mesta, datum 25. januar 2018

Pljučne metastaze

Metastatski ali sekundarni rak na pljučih se imenuje tumor, ki povzroči nastanek rakavih celic, ki so vstopile v pljučno tkivo iz drugih organov.

Pljuča - priljubljena tarča tumorskih metastaz

Statistični podatki kažejo, da pljučne metastaze najdemo pri 30-55% bolnikov z rakom. Maligni tumorji omogočajo preglede v pljučnem tkivu: rak katerega koli organa, sarkom, melanom, bolezni hematopoetskega in limfnega sistema. Vsa kri poteka skozi pljuča in pogoji so ugodni za preživetje bakterij, virusov, gliv in tumorskih celic.

Splošni limfni kanal, ki zbira limfo, ga prenaša v velike žile, ki spadajo v vrhunsko veno cavo. Skozi desno srce skozi pljuča prehaja tudi venska kri, pomešana z limfo. Območje strukturnih enot, ki sestavljajo tisto, kar imenujemo pljuča - pljučni alveoli - več kot 150 kvadratnih metrov. Dovolj prostora, neverjetna množica, odlični pogoji za razmnoževanje malignih celic.

Z drugimi besedami, obstajajo ugodne razmere za širjenje rakavih celic v pljučih s hematogenim (skozi kri) in limfogenim (skozi limfni sistem).

Kakšne so metastaze v pljučih

Metastatski vozlički so zelo različni, menijo, da so glede na gostoto popoln odraz primarnega tumorja. Če določite gostoto na dotik, potem se vsi tumorji prevrnejo v kamnito ali vsaj kostno gostoto. Vendar je gostota za žarišča v pljučih relativni pojem, lahko se čutijo le med operacijo, ki je v metastatski fazi izjemno redka. Gostota se določi z rentgenskim pregledom predvsem za diferencialno diagnozo, tj. Iskanje znakov značilnih razlik ene bolezni od druge.

Formalno so metastaze razdeljene na limfogene in hematogene, kar pomeni, da so v pljučno tkivo vnesene z limfo ali krvjo, vendar je v vsakem primeru skoraj nemogoče razstaviti, kar je rakavo celico pripeljalo v alveole, in onkolog ne spremeni ničesar. Ne glede na metastaze vzdolž poti, jih je treba zdraviti.

Metastaze v pljučih so drugačne oblike, določajo se z rentgenskimi slikami:

• Osrednje metastaze, ki so vidne na rentgenskem izobraževanju različnih premerov. Tradicionalno se ta varianta metastazira kot manifestacija manj agresivnega malignega tumorja. Z majhnim širjenjem so ugodnejše osrednje formacije. Štejejo se pretežno za hematogene, torej za kri.
• Infiltrativne metastaze, ko se tumorske celice lebdejo vzdolž epitelijske sluznice alveolov, ki se na rentgenograma manifestira v obliki mreže ali drugačne oblike zatemnitve. Ta možnost se tradicionalno šteje za različico bolj agresivnega tumorja - agresiven ob poteku melanoma in sarkoma daje predvsem fokalne in ne infiltrativne metastaze v pljučih. Te sekundarne manifestacije se imenujejo limfogene.
• Mešane metastaze - kombinacija žariščnih in infiltrativnih "senc" v pljučih - pogost pojav v klinični praksi.

Po številu metastaz lahko:

• samotno - eno ognjišče;
• samski - ne več kot deset;
• več.

Metastatska vozlišča so majhna in velika ter se tudi združujejo, enostransko, kadar je prizadeto eno pljučnico in dvostransko.

Bakterije lahko živijo tudi okoli metastaz, vendar nesterilni zrak prehaja skozi bronhialno drevo, tumor pa spremeni lokalno imunost in pride do vnetja. Ko notranji del tumorja ne prejme zadostne hranilne vrednosti, umre in v sredini se oblikuje razpadna votlina. Če se takšna votlina poveže z bronhijem, lahko v njej vstopijo bakterije in votlina bo napolnjena z gnojem.

Kakšna je razlika med metastazami v pljučih in metastazami v plevri?

Pleura - film veznega tkiva. Sestavljen je iz dveh listov: eden pokriva zunanjo stran pljuč, drugi pa obdaja stene prsne votline od znotraj. Pleura je intimno spajana na pljuča. Lahko se pojavijo tudi metastaze, vendar veliko manj. Tumorji iz pljuč lahko prerastejo v pleuro in obratno. Pogosto se v pljučih pojavijo metastaze in to ne vpliva na pleuro.

Diagnostika

Pri sumu na pljučne metastaze se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• Rentgen. Enostavna in hitra, vendar ne najbolj informativna diagnostična metoda. Običajno so na slikah vidni samo tumorji, ki so večji od 1 cm;
• Računalniška tomografija. Omogoča zaznavanje žarišč manj kot 5 mm. Ni na voljo za radiografijo in MRI;
• Biopsija pljuč. Ponavadi z iglo. Za pregled dobimo majhen fragment tumorskega tkiva;
• Bronhoskopija. Endoskopski pregled, v katerem je v bronhialno drevo vstavljen poseben instrument z virom svetlobe in video kamera - bronhoskop. Med postopkom se lahko opravi biopsija.

Dinamično opazovanje onkološkega bolnika po zdravljenju primarnega tumorja praviloma vključuje redne rentgenske posnetke organov prsnega koša. Pri zaznavanju senc v pljučih bo pravilno opraviti CT z uvedbo kontrastnega sredstva. CT lahko odkrije žarišča manjša od 5 mm, kar ni na voljo pri magnetni resonanci. V prihodnosti bo za nadzor dinamike procesa po zdravljenju potrebno opraviti tudi CT.

Nesmiselno je opraviti CT pred zdravljenjem, nato pa se preseliti na redno rentgensko slikanje pljuč, da bi poskušali primerjati slike, da bi razkrili razliko med preteklim stanjem pljuč in sedanjostjo. CT bo zaznal manjše formacije, rentgenske žarke pa lahko v najboljšem primeru zaznajo žarišča več kot 1 cm, kar pomeni, da tumorji, manjši od centimetra, izpadajo iz nadzora, ko ni mogoče izvesti kontrolnega CT. Učinka zdravljenja na par vidnih velikih žarišč ni mogoče oceniti. Nekateri tumorji s kemoterapijo se krčijo, nekateri se povečujejo, drugi pa so stabilni več mesecev.

Klinični simptomi

Klinični znaki pljučnih metastaz so odvisni od obsega lezije in dodajanja vnetnih sprememb.

• bolečine v prsih;
• vztrajni kašelj;
• kri v izpljunku;
• oslabljeno dihanje;
• piskanje;
• šibkost;
• zmanjšanje telesne teže.

Pri posameznih zaokroženih žariščih, majhnih velikosti, ni znakov poškodb, pogosto pa se pojavijo naključno med nadaljnjim pregledom. Območje pljuč je ogromno in nekaj kvadratnih centimetrov tumorske lezije alveolov ne bo vplivalo na izmenjavo plinov in stanje bolnika. Mnoge sence, ko se jih ne bo več štelo, bodo poslabšale zdravje, kar bo povzročilo suh kašelj, ki se slabo odziva na pomoč pri kašljanju.

Infiltrativne metastaze spremenijo svoje zdravstveno stanje prej, ker so pogosto povezane z vnetjem tkiva, ki obdaja tumor - pnevmonitis. Pojavlja se kašelj, lahko je vročina, šibkost, skoraj kot pljučnica, vendar je nekoliko lažje. Zapiranje bronha s tumorjem bo privedlo do atelektaze - popolna brezzračnost dela pljuč, dodatek okužbe bo znatno poslabšal stanje, temperatura se bo dvignila, pojavila se bo kratka sapa. Jemanje antibiotikov pomaga pri lajšanju vnetja in izboljšuje dobro počutje, vendar ne za dolgo, saj tumor raste in zračni del pljuč se prav tako poveča. In spet se vname in gre okoli v začaranem krogu.

Zdravljenje metastaz v pljučih

Danes so metastaze v pljučih začele delovati pogosteje kot prej, vendar so operacije še vedno zelo redke. Radikalno zdravljenje metastaz v pljučih - operativno je načeloma možno pod določenimi pogoji:

• primarni tumor ali ponovitev ne sme biti;
• v drugih organih ne sme biti metastaz;
• metastaze v lahki žariščni in samo ali največ 3 žarišča;
• stopnja napredovanja tumorskega procesa mora biti nizka, praviloma po radikalnem zdravljenju primarnega tumorja pred pojavom metastaz prehaja več kot eno leto;
• od nastopa metastaz v pljučih ne sme biti drugih metastaz šest mesecev;
• Bolnikovo stanje mora omogočati precej zapleten kirurški poseg, saj se lahko med operacijo izkaže, da je dejansko stanje veliko slabše, kot je opisano s CT, zato boste morali izbrisati več, kot je bilo načrtovano.

Glavno zdravljenje pljučnih metastaz je kemoterapija, katere shema je določena s primarnim tumorjem, v primeru raka dojke pa seveda tudi hormonska terapija ob prisotnosti občutljivosti na to.

V poskusnih skupinah je bila izvedena radioterapija večkratnih pljučnih metastaz, rezultati pa niso zadovoljivi. Z enim precej velikim fokusom je možna izpostavljenost, vendar je učinkovitost veliko slabša kot pri pljučnem raku. Prisotnost metastaz, kjerkoli drugje, je pokazatelj diseminacije - širjenja malignih celic, kar pa ne pomeni dobre prognoze glede možnosti popolne ozdravitve.

Kakšne so napovedi preživetja?

Metastaze v vseh organih kažejo, da so obrambni mehanizmi telesa izčrpani, tumorske celice pa so se razširile na različne organe. Remisija v večini primerov ni mogoča. Toda to ne pomeni, da zdravnik ne more storiti ničesar. Paliativna terapija bo pomagala podaljšati življenje, razbremeniti boleče simptome.

Paliativna oskrba za raka pljuč.

Del pljuč, ki ga zaseda tumor, je izključen iz dihalnega procesa. Najprej se preostalo zdravo tkivo uspešno spopade in dela za celotno pljuča. Toda postopoma, tumor raste, preneha se odzivati ​​na kemoterapijo in zavzema vedno več prostora, prihaja trenutek, ko preostalo zdravo tkivo preneha obvladovati. Pljuča ne morejo več oskrbovati telesa s potrebno količino kisika, razvija se dihalna odpoved. Izguba s kisikom vpliva na vse organe, predvsem na srčno-žilni sistem.

Simptomi respiratorne odpovedi se postopoma povečujejo:

• Najprej se po hoji in fizičnem naporu zgodi samo kratka sapa;
• Nato začne dihanje motiti z minimalnim naporom, z vsakim gibanjem;
• V hujših primerih se oseba nenehno zaduši, tudi ko leži v postelji. Bolnika mučijo vztrajni kašelj, šibkost, na nogah se pojavi edem, njegov srčni utrip se hitreje. Potrebno je narediti majhno gibanje in vsi simptomi se poslabšajo za velikost.

Če bolnik trpi, lahko pomaga pri zdravljenju s kisikom. Ampak morate ga porabiti za 15 ur na dan. Obstajajo posebne dihalne maske, ki jih je mogoče kupiti, vendar je zelo težko tako zdravljenje izvajati doma.

Državne onkološke klinike takih bolnikov ne hospitalizirajo v nujnih primerih. Pomoč je mogoče pridobiti v oddelku za paliativno medicino, vendar jih je v Rusiji še zelo malo. V navadni bolnišnici praktično nič ne pomagajo. Terapijo s kisikom lahko dobimo v hospicu, vendar praktično ni simptomatske terapije. Pri hudi respiratorni odpovedi sama terapija s kisikom ni dovolj. Potrebujete dihalno podporo - umetno prezračevanje pljuč. V tem primeru se mehanska ventilacija izvede skozi masko, trahealna intubacija ni izvedena.

Takšno zdravljenje se ne bo znebilo raka in ne bo uničilo metastaz, vendar lahko močno ublaži bolnikovo stanje:

• zmanjšala se bo diha;
• sprostite dihalne mišice, ki so pred kratkim intenzivno delale;
• sestava krvi se normalizira, zmanjšanje kisika se bo zmanjšalo;
• celo vnetne spremembe v pljučih se bodo zmanjšale;
• na koncu se bo oseba prenehala zadušiti, kakovost življenja se bo izboljšala.

Nemogoče je pomagati osebi s hudimi težavami z dihanjem doma. Sorodniki nenehno slišijo, kako močno diha, hripanje, kašljanje, vendar mu ne morejo pomagati. Vsi trpijo.

Zdravniki, onkologi in rehabilitatorji Evropske klinike vedo, kako pomagati pacientu z metastatskim pljučnim rakom kot del paliativne oskrbe. Kompetentno zdravljenje bo olajšalo hude simptome, dalo dragocen čas.

Kako so metastaze v pljučih, njihovo zdravljenje in pričakovana življenjska doba

Za pljuča je značilna prisotnost precej velikih površin tkivnih struktur, skozi katere se nenehno črpa kri. Zato se ta parni organ uvršča na drugo mesto v oddaljenih metastazah po jetrih.

Ko se rakasti tumor razvije v črevesju in drugih organih, se v 30-35% metastazira v pljuča.

Pljučne metastaze so presejalni testi primarne malignosti, ki se širijo s hematogenim in limfogenim prenosom. Takšna lokalizacija metastaz je v naravi smrtno nevarna, saj se zaznajo le v zaključnih fazah onkoprocesa.

Razlogi

Kot je že navedeno, imajo pljučne strukture široko mrežo kapilar. Limfni sistem, ki je sestavni del žilnega sistema in aktivni udeleženec v procesih organske mikrocirkulacije, prenaša limfo in izvaja drenažne funkcije, kar pojasnjuje limfogeni izvor pljučnih metastaz.

Najpogosteje pljučno tkivo metastazira rak:

Poškodbe pljuč pri raku ledvic

Statistični podatki kažejo, da se rak ledvic najpogosteje metastazira v pljuča (50-60%). Pri nekaterih bolnikih se med začetnim zdravljenjem odkrijejo sekundarne maligne žarnice, druge se pojavijo po nefrektomiji.

Običajno so pljučne metastaze pri raku ledvic podobne ovalnim ali zaokroženim vozliščem, ki so jasno vidne med rentgensko diagnostiko ali računalniškimi tomografskimi študijami.

Klinično je pljučna metastaza podobna primarnim lezijam tega organa, čeprav je v primeru metastaziranja lahko asimptomatska že dolgo časa.

Metastatski noduli so večkratni in enojni, njihove velikosti pa so omejene na 0,5-2 cm.

Pri raku dojke

Pri mlečnem raku lahko pljučne metastaze odkrijemo že v zgodnjih fazah rakavega procesa. Širjenje tumorskega procesa v pljučih je hematogeno.

Metastaze za ta tip raka so ponavadi okrogle, neravne, samotne in litične. Lahko se intenzivno povečujejo, vendar ne izgubijo svoje oblike.

Pljučne metastaze so razdeljene na več različnih vrst:

1. V premeru so majhni in veliki;
2. Po lokaciji - obojestransko in enostransko;
3. Po količini - večkratni, enojni (2-3) in samotni (enojni);
4. Po vrsti metastaz - infiltracijski in žariščni;
5. Glede na značilnosti distribucije - mediastinalni in razširjeni.

Poleg tega se pljučne metastaze razlikujejo po radioloških indikatorjih. To so:

• Psevdo-pnevmatski - v obliki tankih pramenov gostega tkiva;
• Nodal - večkratne in samotne metastaze, ki na slikah izgledajo v obliki vozlišč z jasnimi konturami;
• Mešano - kadar je kombinirano več oblik;
• Plevralni - spominja na eksudativni plevrit na simptome, na pljučih se pojavijo grudaste rasti, v plevri se lahko pojavi izliv.

Simptomi in znaki pljučnih metastaz

Metastatske pljučne lezije se lahko dolgo časa razvijajo skrivno, zato so pogosto odkrite že v naprednejših fazah.

Kar zadeva specifične simptome, je:

• Zasoplost;
• Torakalne bolečine;
• Hemoptiza;
• Kašelj;
• Pomanjkanje apetita;
• Subfebrilno stanje

Manjša hipertermija lahko traja dlje časa. Podobni znaki lahko kažejo na primarni pljučni tumor.

Razlagajo jih ne prisotnost tumorja, temveč razvoj vnetnega procesa lokalizacije prsnih celic. Zdi se, da so pljučne metastaze odkrite prej kot primarna rakasta lezija.

Kašelj

Ena prvih manifestacij pljučne metastaze je kašelj, ki ga opazimo pri 85-90% bolnikov z rakom. Toda metastatski kašelj se bistveno razlikuje od tradicionalnega.

Na začetku so pacienti zaskrbljeni zaradi suhega, bolečega in histeričnega kašlja, zlasti kadar je ponoči utrujen.

Potem gre v mokro in ga spremlja sproščanje izpljunka gnojno-sluzastega značaja, včasih s krvavimi nečistočami.

Sčasoma se bronhialni lumen zoži, struktura sputuma se pretvori v gnojni. Včasih so v bronhopulmonalni tekočini prisotne krvne lise.

Poleg tega so lahko znaki krvavitve v pljučih. Če v plevralnem tkivu kalijo metastaze, pritiskajo na bronhije, kar poveča kašelj in povzroči hudo bolečino, ki moti spanje.

Kakšne so metastaze v pljučnem tkivu

Pljučne metastaze lahko določimo z uporabo radiografske diagnoze.

• Na fotografijah se sekundarna žarišča pojavljajo v vozliščni, mešani in razpršeni limfatični obliki. Nodalna žarišča so večkratne ali osamljene.
• Samotne so jasno določene zaokrožene vozlišča, ki se običajno nahajajo v bazalnih strukturah. Samotne metastatske tvorbe so podobne primarnim žariščem.
• Običajno se pljučna metastaza manifestira v fokalni obliki, čeprav obstajajo tudi različice velikih vozlišč. Metastatske tumorje pogosto spremlja limfangitis, zato se značilni simptomi začnejo manifestirati v zgodnjih fazah.
• Če so metastatske tvorbe po naravi psevdo-pnevmatske, se vzorec risbe spremeni in se prikaže na rentgenski sliki v obliki linearnih tankih tesnil.
• Metastaze v plevralno območje so podobne plevritisu. Na rentgenski sliki so vidni masivni izliv in hribovitost plošče. Zaradi onkoloških procesov se v pljučnici razvije pljučna insuficienca, stalno subfebrilno stanje, splošno stanje raka se slabša.

Diagnostika

Diagnozo opravimo z laboratorijskimi in instrumentalnimi študijami. Bolnik mora opraviti radiografijo prsnega koša in CT, kar omogoča ugotavljanje prisotnosti majhnih metastatskih tvorb.

Magnetna resonanca je bila prikazana pri pediatričnih bolnikih in ljudeh, ki so večkrat testirali sevanje. Takšna študija lahko zazna sekundarne tumorje z velikostjo manj kot 0,3 mm.

Potrditev diagnoze se izvede z uporabo citološke analize izliva in sputuma ali histologije biomateriala, pridobljenega z biopsijo.

Rentgen

Radiološke raziskave pomagajo razjasniti strukturo tkiv, odkriti izpad električne energije itd. Običajno se v procesu raziskovanja slike organov in metastatskih tvorb izvajajo v dveh projekcijah - s strani in od spredaj.

Na sliki je prikazano, kaj izgleda kot pljučne metastaze na rentgenskem posnetku.

Na rentgenski sliki so pljučne metastaze podobne kovancem različnih velikosti različne narave (plevralni, večkratni, samotni itd.). Izgled teh oblik je opisan zgoraj.

Kako zdraviti sekundarne formacije?

Zdravljenje sekundarnih pljučnih onkochagov je enako primarnim oblikam. Uporabljamo sevalne, laserske, hormonske in kemoterapevtske metode.

• Kirurške intervencije so upravičene le v primerih enkratne metastaze in v odsotnosti metastatskih sprememb drugih organov.
• Pri raku prostate ali dojki s pljučno metastazo je učinkovita hormonska terapija.
• Osnova zdravljenja je pogosto kemoterapijsko zdravljenje z zdravili proti raku.
• Radioterapija je upravičena, če obstaja retikulosarkom, osteogeni sarkom ali Ewing, ki so preobčutljivi na izpostavljenost sevanju.

Poleg zgoraj navedenih tehnik uporabljamo tudi lasersko kirurgijo in radiokirurgijo. Če so veliki bronhi stisnjeni, se izvaja endobronhialna brahiterapija.

Video prikazuje torakoskopsko odstranitev metastaz pljuč:

Prognoza in pričakovana življenjska doba bolnikov

Prognostične rezultate določajo številni dejavniki, kot so velikost in število metastaz, stopnja in lokalizacija primarnega žarišča, pravočasnost zdravljenja. Statistični podatki poročajo, da so pljučne metastaze razočarane napovedi.

Povprečna pričakovana življenjska doba tudi po ektomiji primarnega raka je približno 5 let.

Simptomi, zdravljenje in napoved dolgotrajnosti pri metastazah v pljučih

Pljučne metastaze so maligne rasti, ki se pojavijo v pljučih s širjenjem bolezni iz drugih organov. Prizadeti organ, zaradi katerega se je začel proces metastaziranja, lahko vpliva na naravo poškodbe pljučnega tkiva. Pljuča so ena najbolj osnovnih metastaz. To je posledica obsežnega cirkulacijskega sistema, ki se nahaja v pljučnih tkivih, in ugodnega okolja za preživetje rakavih celic.

Prognoza metastaze praviloma ni spodbudna, predvsem zaradi naslednjih razlogov:

1. Množična poškodba mnogih organov, pri katerih je radikalno zdravljenje nemogoče.
2. Pozna diagnoza žarišča bolezni.

Pojav metastaz v pljučih je mogoč pri raku naslednjih organov:

• mlečna žleza;
• debelo črevo;
• jajčnikov;
• ledvice;
• maternica;
• trebušna slinavka;
• prostate

Tudi razvoj pljučnega raka povzroča metastaze v jetrih in pljučih.

Pljučni rak z metastazami je bolezen, za katero so kadilci najbolj dovzetni.

Vrste metastaz

Metastaze v pljučnem tkivu lahko razdelimo na več tipov, na primer v obliki, v kateri so:

• žariščno - različno velikosti, imajo okroglo obliko. V bistvu je ta vrsta metastaze dokaz lažje manifestacije malignega tumorja. S tem je potek bolezni manj hud;
• infiltrativen - poglejte na CT kot rešetke ali izpade različnih oblik. Pri tej metastazi je bolezen resna;
• mešano - s to vrsto bolezni opazimo oba zgoraj navedena tipa tumorja, potek bolezni je huda.

Metastaze se lahko razlikujejo po številu:

• samotno (1 ognjišče);
• samski (ne več kot 10);
• več (več kot 10)

Poleg tega obstaja več možnosti za metastaze malignih tumorjev:

• hematogeni - vstop rakavih celic v druge organe poteka skozi kri;
• limfogene - rakaste celice zapustijo limfno posodo s pretokom limfe (tekočina, zaradi katere se beljakovine, voda, različne soli in metaboliti vrnejo v kri) in vstopijo v najbližje ali bolj oddaljene bezgavke.

Praviloma je težko natančno ugotoviti, kako so metastaze udarile v organ, in če ga pogledate, bo zdravnik le malo koristil.

Znaki metastaz v pljučih

Na splošno je manifestacija kakršnihkoli simptomov metastatskih pljučnih lezij v začetnih fazah redkost. Le majhno število bolnikov lahko doživlja boleče manifestacije, vključno z:

• dolgotrajnega kašlja. V zgodnjih fazah je tesno in suho, opaženo ponoči. Poleg tega se lahko pri kašlju pojavi krvni izcedek;
• pojav kratkovidnosti. Opazovano v mirovanju, tudi brez fizičnega napora;
• težave z dihanjem;
• hude bolečine v prsih;
• povišana telesna temperatura;
• pomanjkanje apetita. Glede na to je opaziti zmanjšanje telesne mase;
• kronična utrujenost (občutno zmanjšanje zmogljivosti, občutek neprijetnosti);
• otekanje pljuč. V vratu lahko otekle žile spremljajo bruhanje in vročina.

Obstajajo lahko primeri zgodnjega odkrivanja metastaz, kot je primarno žarišče bolezni.

Diagnostika

Po laboratorijskih in instrumentalnih preiskavah se postavi diagnoza. Za identifikacijo bolezni z uporabo naslednjih metod:

• rentgenski pregled prsnega koša. Z njim lahko določimo stanje pljučnega tkiva, vrsto in velikost malignih tumorjev;
• MRI (magnetna resonanca) - ta tehnika omogoča zmanjšanje sevalne obremenitve, postopek je potreben za številne preglede, namenjene ugotavljanju primarnega žarišča in pri pregledu otrok. MRI lahko zazna rakaste celice, ki so manjše od 0,3 mm.
• CT (računalniška tomografija). Pri tej vrsti diagnoze je mogoče identificirati metastaze manjše od 0,5 mm. Kompjutorska tomografija je lahko dobra alternativa za bolnike z kontraindikacijami za MRI (če so v telesu srčni spodbujevalniki, vsadki in strah pred zaprtimi prostori);
• bronhoskopijo. Ta metoda temelji na študiji stanja mukoznih bronhijev in sapnika, ki se izvaja s pomočjo posebne naprave - bronhofibraskopa.

Trenutno so metode za diagnozo metastaz postale natančnejše. Metastaze je bilo mogoče identificirati v zgodnjih fazah, preden so oblikovale veliko mrežo.

Kako zdraviti pljučne metastaze

Vrsto in smer taktike zdravljenja določata vrsta primarnega tumorja (glede na njegovo velikost), število pljučnih metastaz in stanje drugih organov. Praviloma se obravnavajo z naslednjimi metodami:

• kemoterapija je glavna metoda, zdravljenje lahko poteka tako v izolaciji kot v kombinaciji z drugimi metodami. Kemoterapija vam omogoča nadzor nad širjenjem rakavih celic;
• resekcija pljuč - odstranitev dela pljuč skupaj z metastazami. Tovrstne operacije se izvajajo zelo redko, saj je indikacija za kirurški poseg ena sekundarna koncentracija z jasno lokacijo tumorja;
• radioterapija - metoda zdravljenja tumorskih bolezni z ioniziranim sevanjem. Glavni cilj radioterapije je doseči največji učinek na tumor, pri tem pa minimalno vplivati ​​na druga tkiva. Da bi to naredili, mora zdravnik določiti natančno lokacijo tumorskega procesa, potrebno je določiti globino in smer žarka;
• hormonska terapija - ta metoda je pomembna v primerih hormonsko občutljivega tumorja, zdravljenje poteka s pomočjo hormonskih pripravkov;
• Radiokirurgija - bolnik, ki se zdravi s to vrsto terapije, je izpostavljen visokim odmerkom ionizirajočega sevanja. Ta metoda je dobra alternativa odprti operaciji, še posebej pa je primerna za bolnike, ki ne morejo opraviti operacije. Radiokirurška metoda je možna za tumorje, ki se nahajajo v bližini vitalnih delov možganov ali na težko dostopnih mestih.
• laserska resekcija - ta metoda se priporoča v primeru težav z dihanjem zaradi stiskanja bronhusa in grla;
• kirurško zdravljenje;
• Endobronhialna brahiterapija - ta vrsta zdravljenja se uporablja za tumorje, ki se nahajajo okoli bronhija z vnosom radioaktivnega zdravila v bronhije.

Značilnosti poteka zdravljenja mora določiti vodilni onkolog, saj je treba upoštevati splošno stanje bolnika in glavno smer zdravljenja tumorja.

Po zdravljenju je možen videz adhezije. Spike je mesto spajanja pljučnega tkiva na območjih njihovega vnetja. Obstajajo posamezni konici (nekaj spojev) in več spojev (veliko spojev). Adhezije negativno vplivajo na delovanje notranjih organov: ovirajo delovanje dihalnega sistema, kar ovira gibljivost dihalnega sistema. Patologija lahko vodi do dejstva, da je votlina popolnoma zaraščena, zaradi česar je bolečina, dihalna odpoved in potreba po nujni hospitalizaciji.

Ali je mogoče zdraviti pljučne metastaze?

Stopnja širjenja rakavih celic v telesu je neposredno odvisna od diferenciacije tumorja. V nekaterih primerih lahko tumor spominja na normalno tkivo, v drugih pa ne. V zvezi s tem zdravniki razlikujejo dve vrsti novotvorb:

• zelo diferencirani. Tumor ohranja značilnosti normalnih celic, kalivost in metastaze so precej počasne;
• od diferencirane kode. Tumor vsebuje bolj agresivne celice, širjenje po telesu je veliko hitrejše.

Ker se tumorji nizke stopnje širijo veliko hitreje, se pri večini bolnikov lezija odkrije 1-2 leti po bolezni. To zelo oteži proces zdravljenja. Velike možnosti za zdravljenje metastaz pri tistih, ki so bili identificirani v zgodnji fazi in se nahajajo blizu tumorja. Prenehanje procesa, ki je začel metastazirati, je veliko težje, vendar mogoče. Če želite to narediti, uporabite radioterapijo, kemoterapijo zdravljenje po odstranitvi tumorja.

Koliko ostane življenje z metastazami

Najpomembnejše vprašanje v trčenju s tako hudo diagnozo ostaja: "Koliko je ostalo za življenje?".

Nedavno je bilo odkrivanje sekundarnih formacij stavek za bolnike z rakom. Možnosti za preživetje tečaja kemoterapije so bile zanemarljive. To je bilo posledica velikega števila neželenih učinkov, ki so nastali zaradi jemanja citotoksičnih zdravil (citostatiki so zdravila, ki so upočasnila proces delitve celic). Glavni neželeni učinek zdravila je njegov negativen učinek na kostni mozeg, torej na celotni krvni obtok. Pri dolgotrajnem zdravljenju s tem zdravilom se lahko razvije levkemija (krvni rak).

Kirurško zdravljenje ni vedno dalo pričakovanega rezultata. To je posledica dejstva, da so bili kirurgi med odstranitvijo tumorja prisiljeni odstraniti nekaj zdravega tkiva. Posledično večina bolnikov ni živela eno leto.

Zdaj, zahvaljujoč tehnološkemu napredku na področju zdravljenja raka, je odgovor na vprašanje, koliko je ostalo za življenje, postal bolj spodbuden. Uporaba sodobnih metod zdravljenja vam omogoča, da natančno vplivate na žarišča metastaz, medtem ko minimalno vplivajo na zdravo tkivo. To bistveno zmanjša tveganje zapletov v obdobju rehabilitacije.

Statistični podatki kažejo tudi na veliko izboljšanje napovedi zdravljenja žarišč metastaz. Trenutno je pričakovana življenjska doba bolnikov narasla na 3-6 let, v nekaterih primerih lahko doseže 10 let. Natančno obdobje je težko predvideti, saj učinkovitost zdravljenja v vsakem primeru določa:

• oblika raka;
• splošno zdravje;
• starost bolnika.

Nemogoče je popolnoma ustaviti širjenje metastaz v pljučnem tkivu.

Da bi zmanjšali verjetnost za razvoj tumorja, zdravniki priporočajo pravočasno preiskavo.

Upoštevati je mogoče slabe dejavnike:

• pojav metastaz po enem letu po primarnem zdravljenju primarnega tumorja;
• velikost vozla več kot 4 cm;
• rast sekundarnih žarišč;
• povečane intratorakalne bezgavke.

S kirurškim posegom, povezanim z odstranitvijo posameznih metastaz, ki so nastale po korenitem zdravljenju primarnega tumorja, je možno živeti dlje časa.

Lokalizacija sekundarne usmerjenosti nima pomembnega vpliva na pričakovano življenjsko dobo. Najboljši rezultati so opaženi pri naslednjih onkoloških boleznih: t

• rak ledvic;
• kolateralni rak;
• rak požiralnika;
• melanom.

Če ni ustreznega zdravljenja, ima metastaza zelo slabo prognozo življenja.

Simptomi pred smrtjo

V zadnji fazi bolezni se pojavijo naslednji simptomi:

• težave z govorjenjem zaradi poškodbe vratnih limfnih vozlov. Po metastazi opazimo paralizo glasnic, zaradi česar je glas hrapav;
• pomanjkanje apetita;
• pacient nenehno spi;
• popolna izguba zanimanja za življenje, apatija;
• izpad spomina, neskladen govor, pojav halucinacij;
• otekanje nog, obraza in vratu zaradi odpovedi ledvic;
• hude bolečine Pojavi se z velikim številom metastaz v vseh organih. Znebiti se bolečine je pogosto mogoče le s pomočjo prepovedanih drog.

Metastaze v mnogih organih ne izključujejo razvoja bolezni, ki niso povezane z onkologijo. Med njimi so zlatenica, aritmija, pielonefritis, angina, itd. Pravočasen obisk zdravnika bo pomagal preprečiti razvoj bolezni.

Pljučne metastaze

Pljučne metastaze so sekundarni tumorji, ki so se pojavili med migracijo malignih celic iz drugega organa. V začetni fazi se kažejo simptomi splošne zastrupitve in ponavljajočih se prehladov. Kasneje, težko dihanje, bolečine v prsih in kašelj s krvjo. Diagnozo postavimo ob upoštevanju kliničnih manifestacij, rentgenskih slik, CT v prsih, histoloških in citoloških študij. Zdravljenje - kemoterapija, radioterapija, laserska resekcija, radiokirurgija in tradicionalni kirurški posegi.

Pljučne metastaze

Pljučne metastaze so sekundarne maligne lezije v pljučnem tkivu. Možna limfogena, hematogena ali implantacijska pot migracije celic iz neoplazme, ki se nahaja v drugem organu. So med najpogostejšimi sekundarnimi tumorji. Med bolniki, v katerih prevladujejo moški, starejši od 60 let. Prognoza za pljučne metastaze je običajno slaba. Zaradi večkratnih metastaz, poznega zaznavanja lezij v pljučnem tkivu in hkratne poškodbe drugih organov, radikalno zdravljenje običajno ni mogoče. Izjema so samotne metastaze v pljučih, ki so se pojavile dolgo časa po specifični terapiji ali kirurški odstranitvi primarnega tumorja. Zdravljenje izvajajo specialisti s področja onkologije in pulmologije.

Etiologija in patologija pljučnih metastaz

Vzrok pogostih poškodb pljučnega tkiva pri malignih tumorjih različne lokalizacije je dobro razvita mreža krvnih in limfnih žil v pljučnem tkivu. Primarne tumorske celice migrirajo skozi limfatični ali cirkulacijski sistem, se naselijo v pljučno tkivo ali pod pleuro in povzročijo metastaze. Poleg tega so možne implantacijske (aspiracijske) metastaze, pri katerih se maligne celice širijo skozi bronhije iz propadajoče neoplazme zgornjih dihal, bronhijev, pljuč ali agresivno rastočega tumorja bližnjega organa. Sekundarni tumorji v pljučnem tkivu lahko sami postanejo vir metastaz v drugih organih.

Pljučne metastaze so pogosteje diagnosticirane pri primarnem raku dojk, želodca, požiralnika, mehurja, kolorektalnega raka, raka prostate, raka na jetrih, melanoma in tumorjev ledvic, lahko pa se odkrijejo tudi pri drugih oblikah raka. Ponavadi so vozlišča s premerom več milimetrov do 5 ali več centimetrov. Pogosteje so večkratni. Metastaze v pljučih z melanomom so lahko rjave, rjavkasto črne, bele ali delno pigmentirane. Vozlišča za sarkom in rak - bela ali rožnato siva. Manj pogosto so pljučne metastaze razpršeno omrežje, ki se razprostira pod pleuro in globoko v pljučnem tkivu - takšni sekundarni tumorji se pojavijo pri rakastem limfangitisu zaradi migracije malignih celic skozi limfne žile.

Razvrstitev metastaz v pljuča

Metastatska žarišča v pljučih so razvrščena po več merilih:

• Po tipu tumorjev: žariščne in infiltrativne oblike.
• Po številu sekundarnih tumorjev: samotni (enojni), samski (ne več kot 3), večkratni (več kot 3).
• V premeru: velik in majhen.
• Z lokalizacijo: enosmerna in dvosmerna.

Glede na naravo porazdelitve se razlikujejo dve obliki pljučnih metastaz: diseminirani in mediastinalni. Ko se diseminirana oblika v pljučnem tkivu pokaže več sekundarnih tumorjev (praviloma - predvsem v spodnjih delih). V mediastinalni obliki najprej prizadenejo bezgavke mediastinuma in nato tumorske celice migrirajo skozi limfne žile v pljučno tkivo. Glede na značilnosti rentgenske slike se razlikujejo štiri oblike pljučnih metastaz:

• Nodal. Vključuje samotne in množinske oblike. Na rentgenskih posnetkih so odkrili vozlišča z jasnimi konturami, lokalizirana predvsem v spodnjih delih. Pljučno tkivo zunaj žarišč ohranja svojo normalno strukturo.
• Psevdo-pnevmatska (difuzna limfna). Na slikah je razvidnih več tankih pramenov stisnjenega tkiva v peribronhialni coni. Bližje ognjišču imajo prameni nejasne obrise in ko se robovi tjulnjev odmikajo, postanejo jasnejši.
• Pleural. Opominja sliko eksudativnega plevritisa. V plevralni votlini je mogoče zaznati izliv. Na površini pljuč najdemo hrbtne usedline.
• Mešano Obstaja kombinacija dveh ali več zgoraj navedenih oblik.

Pri določanju taktike zdravljenja pljučnih metastaz je pomembna stopnja občutljivosti tumorja na različne tipe terapije. Glede na ta indikator lahko pogojno ločimo naslednje vrste pljučnih metastaz:

• Odziv na radioterapijo in kemoterapijo (z osteogenim sarkomom, rakom jajčnikov in rakom testisov).
• Odporna na kemoterapijo (pri raku materničnega vratu in melanomu).
• Odziv na hormonsko terapijo (s hormonsko aktivnimi spolnimi neoplazmi).

Simptomi pljučnih metastaz

V začetni fazi so metastaze v pljuča običajno asimptomatske. Odkrijejo se lahko splošni znaki raka: nemotivirana šibkost, apatija, anemija, izguba apetita, izguba teže, zvišana telesna temperatura. Prva manifestacija metastaz v pljučih ponavadi postane ponavljajoči se prehlad: gripa, bronhitis, pljučnica. Včasih se simptomi pojavijo le v zadnji fazi, z več vozlišči v pljučih, z vpletenostjo bronhijev in pleure.

S porazom pomembnega dela pljuč ali kompresijo bronhija se razvije kratka sapa. Kašelj z metastazami v pljučih se najprej suši, pogosto ponoči. Nato sledi mukavopatni sputum brez vonja, pogosto s primesjo krvi. Z zožitvijo bronhnega sputuma postane bolj gost, gnojni. Možna pljučna krvavitev. Metastaze v pljučih, ki segajo do pljuč, reber in hrbtenice, povzročajo bolečino. Z metastazami v bezgavkah na levi strani mediastinuma se lahko opazita hripavost in afonija, pri poškodbah limfnih vozlov desne strani mediastinuma pa otekanje zgornje polovice telesa zaradi stiskanja vrhunske vene cave.

Diagnoza pljučnih metastaz

Diagnozo postavimo ob upoštevanju zgodovine, kliničnih manifestacij, rezultatov instrumentalnih in laboratorijskih študij. Bolniki z domnevnimi metastazami v pljučih so poslani na rentgenski pregled prsnega koša, ki omogoča oceno stanja pljučnega tkiva, določitev vrste, narave in števila sekundarnih tumorjev, prisotnosti izliva v plevralni votlini. Bolnikom je predpisan tudi CT pljuč - ta sodobna tehnika omogoča zaznavanje majhnih metastaz s premerom manj kot 0,5 mm, vključno s tistimi, ki se nahajajo nezaslišano.

Če je potrebno zmanjšati sevalno obremenitev (z metastazami v pljučih pri otrocih, s številnimi raziskavami za ugotavljanje primarnega žarišča in metastatske lezije drugih organov, s podaljšanim opazovanjem) in sumom na prisotnost majhnih metastaz, izvajamo MRI pljuč - ta tehnika omogoča odkrivanje sekundarnih lezij s premerom manjšim od 0 3 mm. Na podlagi rezultatov citološke preiskave pljučnega in plevralnega izliva ali histološke preiskave vzorcev biopsije, pridobljenih med bronhoskopijo, perkutano punkcijsko biopsijo pljuč ali (redkeje) odprte biopsije, so potrjene pljučne metastaze.

Za identifikacijo metastaz na drugih mestih se izvede razširjen pregled, vključno z ultrazvokom trebušnih organov, scintigrafijo kosti okostja, CT in MRI hrbtenice, CT in MRI možganov, ultrazvok majhne medenice, ultrazvok retroperitonealnega prostora in druge študije. Pljučne metastaze se razlikujejo od perifernega pljučnega raka, benigne pljučne neoplazije, pljučnice, pljučne ciste in tuberkuloze.

Zdravljenje in napoved pljučnih metastaz

Taktika zdravljenja je odvisna od vrste primarnega tumorja, njegovega odziva na zdravljenje, števila in premera pljučnih metastaz, prisotnosti ali odsotnosti metastatskih sprememb drugih organov, splošnega stanja pacienta in nekaterih drugih dejavnikov. Glavna terapevtska tehnika je običajno kemoterapija, ki se lahko uporablja izolirano ali v kombinaciji z drugimi metodami. Za metastaze v pljučih, ki so se pojavile med diseminacijo hormonsko odvisnih tumorjev, je predpisana hormonska terapija. Najboljši učinek hormonskega zdravljenja opazimo pri raku prostate in raku dojk.

Radioterapija je predpisana za sekundarna žarišča retikulosarkoma, Ewingovega sarkoma, osteogenega sarkoma in nekaterih drugih sev, občutljivih tumorjev. Indikacije za kirurško zdravljenje pljučnih metastaz so omejene. Kirurški poseg je priporočljiv v primeru posameznih metastaz, izolirane poškodbe perifernega dela pljuč, kontrolirane primarne neoplazme in odsotnosti metastaz v druge organe. Včasih se izvede dvostopenjska resekcija pljučne in jetrne resekcije z enkratnimi metastazami v pljučnem in metastatskem raku jeter. V nekaterih primerih se uporablja radiokirurgija ali se opravi laserska resekcija sekundarnega ostrenja. Ob pritisku velikega bronhija izvajamo endobronhialno brahiterapijo.

Prognostični neugodni dejavniki so pojav pljučnih metastaz prej kot eno leto po radikalnem zdravljenju primarne neoplazme, premer vozlišč je več kot 5 cm, hitra rast sekundarnih žarišč in povečanje intratorakalnih bezgavk. Dolgotrajno preživetje v nekaterih primerih je možno po kirurških posegih za enkratne pljučne metastaze, ki so se zgodile leto ali več po radikalnem zdravljenju primarnega tumorja.

Med dejavniki, ki nimajo pomembnega vpliva na pričakovano življenjsko dobo pri metastazah v pljučih, so lokalizacija sekundarnega ostrenja (osrednje ali periferne), stran lezije, prisotnost ali odsotnost metastatskih lezij pleure. Petletno preživetje bolnikov z enkratnimi pljučnimi metastazami po kombinirani terapiji je približno 40%. Najboljši rezultati so opazni pri primarnih tumorjih telesa maternice, kosti, ledvic, dojk in mehkih tkiv.