PRIMER OPIS OBJEKTIVNEGA RAZISKOVANJA ODPADNIH ORGANOV V IZOBRAŽEVALNI ZGODOVINI BOLEZNI
BRONKOFONIJA
Bronhofonija je ena od metod za proučevanje dihalnih organov, ki je sestavljena iz analize vodenja šepetanja na površini prsnega koša.
Bronhofonija je ekvivalent otipljivega tresenja glasu. Mehanizmi bronhofonije in tresenje glasu so enaki. Bronhofonija pa ima prednosti pred glasovnim tresenjem, ki se ne čuti vedno z roko, pri oslabljenih bolnikih s tihim glasom, pri ljudeh z visokim glasom, najpogosteje pri ženskah, in se ne spremeni, ko je citološki proces majhen. Bronhofonija je bolj občutljiva.
Tehnika za določanje bronhofonije je naslednja: fonendoskopski odrez se nanaša na prsni koš v strogo simetričnih območjih (kjer se izvede auskultacija). Po vsakem nanosu se pacientu ponudi, da izgovori šepetajočo besedo, ki vsebuje sikanje (npr. »Skodelica čaja« | mi »šestdeset šest«).
Opomba! Običajno je bronhofonija negativna, šepet se izvaja na prsih zelo šibko (besede se ne razlikujejo in se zaznavajo kot nejasno brenčanje), vendar enako na obeh straneh na simetričnih točkah.
Razlogi za povečanje (pozitivne) bronhofonije so enaki kot pri tremu glasu: zbijanje pljučnega tkiva, votlina v pljučih, komunikacija z bronhijem, odprt pnevmotoraks, kompresijska atelektaza.
Če gledamo iz prsnega koša pravilne oblike, simetrično. Supra in subklavijska jama sta zmerno izražena. Tok reber je normalen, medrebrni prostori niso podaljšani. Stopnja dihanja 16-20 na minuto, ritmični dihalni gibi, srednja globina. Obe polovici prsnega koša sta enakomerno vključeni v dihanje. Pretežno abdominalno (težko za ženske) ali mešano dihanje. Razmerje med trajanjem faze vdihavanja in izdiha ni moteno. Tiho dihanje, brez sodelovanja pomožnih mišic.
Palpacija prsnega dela elastična, prožna. Celovitost reber ni zlomljena, bolečine v rebrih in medrebrnih prostorih niso zaznane. Glasovni tremor se izraža zmerno, enako na simetričnih delih prsnega koša.
S primerjalnim tolkanjem po celotni površini pljuč je določen jasen pljučni zvok.
(V primeru odkrivanja sprememb v zvoku tolkala navedite njihov značaj in lokacijo).
Z topografskimi tolkali:
a) spodnje meje pljuč potekajo vzdolž 6. rebra vzdolž srednjih klavikalnih linij (ni definiranih na levi), vzdolž sprednje aksilarne poti vzdolž VII rebra, vzdolž srednje aksilarne -
na rebru VIII, na zadnjem aksilarnem - na rebru IX, na lopatici - na rebru X, na paravertebralnem - na ravni spinoznega procesa XI prsnega vretenca;
b) izlet spodnje pljučne regije vzdolž srednjih aksilarnih linij - 6-8 cm na obeh straneh;
C) višina vrhov desnega in levega pljuča spredaj - 3-4 cm nad ključnico, za njo - na ravni spinalnega procesa VII vratnega vretenca;
d) širina vrhov pljuč (Krenig polja) je 4-7 cm na obeh straneh.
Med akuskultacijo pljuč se na obeh straneh določi visikularno dihanje (v zgornjem delu medskokalnega prostora se do grla prsnega vretenca sliši laringo-trahealno dihanje). Nezaslišan dihalni hrup (hrits | crepitations, šuma trenja pri plevru) se ne sliši.
Bronhofonija je negativna na obeh straneh. (V primeru odkritja patološkega auskultatornega pojava je potrebno navesti njihovo naravo in lokalizacijo).
Rentgenske metode raziskav se pogosto uporabljajo pri diagnosticiranju bolezni dihal.
Rentgenska in radiografija nam omogočata, da določimo panj zračnosti pljuč, zaznavamo žarišča senčenja (vnetje, tumor, srčni napad pljuč itd.), Votline v pljučih, ki prenašajo tekočino v plevralni votlini in druga patološka stanja (sl. 83). Radiološko je možno določiti naravo tekočine v plevralni votlini: če je tekočina vnetna (eksudat), se zgornja meja zatemnitve nahaja vzdolž poševne črte (od strani navzdol do mediastinuma); če je transudat, je najvišja raven vodoravna III.
Sl. 83. Radiogrami:
a - desna stranska pljučnica zgornjega lobusa, b - bronhogenični pljučni rak, - levičnja eksudativni plevitis
Tomografija vam omogoča, da določite natančno lokalizacijo (globino) patološkega procesa, kar je še posebej pomembno pred kirurškim posegom.
bronhografija se uporablja za preučevanje bronhijev in vam omogoča identifikacijo ekspanzije, izbokline bronhijev z bronhiektazijo (sl. 84), bronhnega tumorja, njegovega zoženja, tujka itd.
Fluorografijo izvajamo za primarno odkrivanje pljučne patologije.
Endoskopske metode se uporabljajo za diagnosticiranje bronhitisa, bronhiektazije, bronhialnih tumorjev, centralnega pljučnega abscesa, erozije, bronhialnih sluznic (bronhoskopija), kot tudi za pregled pleure, ločitev adhezij med njima (torakoskopija), za jemanje biopsije itd. Funkcionalne metode za diagnosticiranje dihalnega sistema (spirometrija, spirografija, pneumotahometrija, maksimalna pretočnost) omogočajo identifikacijo respiratorne odpovedi zaradi nastanka prvih simptomov, pa tudi oceno učinka dihanja. -Nestabilnost terapije.
Laboratorijske raziskovalne metode imajo veliko zastavico pri diagnozi respiratorne patologije.
KLA se izvaja za vse bolnike in omogoča odkrivanje znakov različnih patoloških procesov:
V levkocitoza s premikom v levo, povečano ESR - s pljučnico, kroničnim bronhitisom, gnojnimi boleznimi pljuč;
V levkocitoza, limfopenija, monocitoza, povečana ESR, tuberkuloza;
V anemija - z rakom pljuč;
V levkopenija in povečanje ESR - pri gripi pljučnica;
V eritrocitoza, povečanje hemoglobina in upočasnitev CO ') ■
z emfizemom.
Analiza izpljunka, plevralne tekočine nosi veliko koristnih informacij o bolnikovi bolezni. Razlaga teh študij je bila podana v poglavju Ch. 3
Bronhofonija, njen klinični pomen.
Bronhofonija Pljučna auskultacija se konča s študijo bronhofonije, tehnika pa je naslednja. Pacienta prosimo, da s šepetanjem izgovorijo besede, ki vsebujejo sikanje, npr. »Skodelica čaja«, »šestdeset šest«. Hkrati zdravnik postavi fonendoskop na simetrične dele prsnega koša in primerja zvočne zvoke. Metoda raziskav bronhofonije je podobna definiciji glasu tremorja, zato primerjana področja auskultacije ponavljajo mesta palpatornega določanja glasu tremorja.
Običajno govorjene besede zvenijo nečitljivo in se združijo. V primerih, ko obstajajo pogoji za najboljši potek nihanja od grla do površine prsnega koša (vnetna kompaktnost pljučnega tkiva, votlina v pljučih, povezana z bronhijem, kompresijska atelektaza, itd.), Postanejo zvoki prepoznavni, govorne besede pa razumljive. V teh primerih govorimo o krepitvi bronhofonije na ustreznem delu prsnega koša.
Pri eksudativnem plevritisu, hidrotoraksu, pnevmotoraksu, fibrotoraksu in obstruktivni atelektaziji so opazili izrazito enostransko slabljenje vodenja šepeta na površini prsnega koša. Dvostransko oslabitev bronhofonije se ugotovi z emfizemom.
UIRS (naloga za obvezen pisni odgovor v zvezku, kot rezultat samostojnega dela študenta):
1. Shematsko prikazuje mehanizem nastajanja suhih in mokrih ralov.
2. V obliki tabele napišite značilne lastnosti krempita, vlažne hripave hrupe in hrup tresenja po plevri.
Študije primerov poučevanja:
1. Desno v območju subskapularnega se slišijo amforično dihanje in velike mehurčaste glasne hruške. Kaj je trpeči bolnik?
Odgovor: Pljučna votlina z vsebino.
2. Palpacija prsnega koša v levi regiji subkapularnega tkiva je pokazala močno povečanje tresenja glasu. S primerjalnim tolkanjem je bil tu najden zvok tolkalnega tolkala. Kakšno dihanje se bo slišalo na tem področju? Kje se tukaj sliši hripanje?
Odgovor: 1) patološko bronhialno dihanje; 2) soglasni rales.
Preizkusne naloge za samostojno pripravo na lekcijo:
1. KAJ JE NASLEDNJA ZADNJA HRUPA, KI JIH PREBIVA: t
2) Vlažna velika piskanje
3) mokro drobno piskanje (brez zvoka)
4) Mokro bruhanje (zvonjenje)
5) Suho hripanje
6) Suho bruhanje piskanja
7) hrup tresenja po plevri
MOŽNOSTI ODZIVA:
A) viskozni izpljun v velikih bronhih
B) viskozni izpljun v majhnih bronhih
B) tekoči izpljun v velikih bronhih
D) tekoči izpljun v majhnih bronhih, pri čemer se ohranja zračnost okoliškega pljučnega tkiva.
D) tekoči izpljun v majhnih bronhih z vnetnim zbijanjem okoliškega pljučnega tkiva
E) prisotnost majhne količine eksudata ali transudata v alveolah
G) vnetje plevralnih listov
2. KATEREGA ODDIRALNEGA HRUPA (STRAN) SODELUJE PACIENT:
1) V ozadju oslabljenega vezikularnega dihanja se sliši hrup bočnega dihanja, ki spominja na »mehurček« ali piskanje v obeh fazah dihanja, zmanjšuje se pri kašljanju.
2) V ozadju oslabljenega vezikularnega dihanja se zasliši stranski dihalni hrup, ki pri kašlju ne izgine in ga stetoskop pritiska na prsni koš. V obeh fazah dihanja se sliši hrup.
3) V ozadju oslabljenega vezikularnega dihanja se zasliši stranski dihalni šum, ki spominja na prasketanje. Hrup se pojavi na višini vdihavanja in se pri kašlju ne spremeni.
4) Na ozadju hudega dihanja se sliši hrup na strani, ki spominja na »piščalko«, ko izdihnete.
MOŽNOSTI ODZIVA:
A) mokro piskanje
D) hrup trenja po plevri
ODGOVORI ZA PRESKUŠANJE: 1.A; 2.B; 3.G; 4.B
3. KAJ OZNAČEVAJO ZNAČILNOSTI DIHALNIH HRUPOV ZA NASLEDNJE BOLEZNI: t
1) Croupous pneumonia (stopnja plimovanja)
2) Croupous pneumonia (faza hepatizacije)
3) Pljučni absces po disekciji
4) napad bronhialne astme
MOŽNOSTI ODZIVA:
B) velike mehurčaste vlažne hruške (sonorne)
B) vlažne mehke vlažne rale
1. Možnost puerilnega dihanja:
a) fiziološko
2. Dih, v katerem je kratka sapa in dolga sapnica:
a) laringotraheal
3. Sipi se slišijo na:
c) vdihavajte in izdihnite
Odgovorite na vprašanje: Kaj je povzročilo nastanek naslednjega stranskega hrupa?
3. Opredelitev bronhofonije
Opredelitev bronhofonije - poslušanje šepetanega govora na prsih, ko bolnik izrazi besede s sikajočimi in piskajočimi zvoki, na primer "šestdeset šest", "skodelica čaja". V tej študiji se glas oceni na površini prsnega koša nad projekcijo pljuč. Glas se posname s fonendoskopom (stetoskopom). Začetni položaj pacienta in zdravnika ter točke uporabe fonendoskopa so enake kot pri določanju dihalnih zvokov. Po namestitvi fonendoskopa na pacientovo površino prsnega koša njegove prašičke izrečejo besede, ki vsebujejo šepetajoče zvoke. Na koncu študije ovrednotite njene rezultate. Treba je ugotoviti, ali je bronhofonija nad simetričnimi področji pljuč enaka in ali je njena okrepitev ali oslabitev. Če se pri izgovarjanju besed, ki jih proučujemo, zasliši nedoločen šum v slušalkah fonendoskopa na simetričnih odsekih, se ugotovi normalna bronhofonija. V primeru zbijanja pljučnega tkiva, nastajanja votline v pljučih, ko se zvok izboljša, se izkaže, da je pozitiven, to pomeni, da govorjene besede postanejo prepoznavne. Končno, če pri izgovarjanju besed, ki jih proučujemo, na eni strani ne slišimo zvokov v slušalkah fonendoskopa, se opazi slabitev bronhofonije. Bronhofonija je v bistvu akustični ekvivalent tresenja glasu, tj. Prenašanje zvočnih vibracij iz grla skozi zračni stolpec bronhijev do površine prsnega koša. Pozitivna bronhofonija se odkrije hkrati z dolgim udarnim zvokom, povečanim tresenjem glasu in pojavom bronhialnega dihanja.
Tabela Zaporedje in metode klinične ocene podatkovne auskultacije pljuč.
Določanje hrupa in frekvenčnega odziva hrupa ločeno med vdihavanjem in izdihom
Mehka, nizka, spominja na zvok "ff"
Grobo, visoko, spominja na zvok "xx"
Vdihavanje je mehkejše, bolj kot zvok "f", med izdihom je bolj grob, spominja na zvok "X"
Bronhofonija
Bronchophony―, ki prenaša glas iz grla na površino prsnega koša vzdolž stolpca zraka v bronhih, kar se določi z metodo auskultacije. Temelji na enakih fizikalnih pojavih kot pri glasnem tresenju. Tako je bronhofonija enaka tresenju glasu, drugačne so le metode njihovega razmnoževanja: tresenje glasu je odvisno od palpacije in bronhofonije z auskultacijo. V fizioloških pogojih, ko med pogovorom poslušamo zdravo osebo v prsih, se sliši nedoločen šum, besede je težko razbrati. Hkrati se glas sliši enako z obeh strani na simetričnih točkah.
Metodologija za bronhofonijo
Zdravnik se dvigne spredaj desno od bolnika in ima fonendoskop v nadklavikularni jami na desni. Pacienta morate prositi, da izrekne šepet besed, ki vsebujejo sikanje ("skodelica čaja"). Zdravnik nato premakne fonendoskop na simetrično območje, prosi bolnika, naj ponovi podobne besede in oceni rezultate študije. Bronhofonijo izvajamo na podoben način na vseh točkah auskultacije.
Ocena rezultatov bronhofonije
Kompakcija pljučnega tkiva (pljučnica, fibroza, pljučni infarkt, infiltracijska tuberkuloza).
Zračna votlina, ki komunicira z bronhom (odprt pnevmotoraks, absces, votlina, bronhiektazija).
Kolaps pljučnega tkiva zaradi stiskanja od zunaj (kompresijska atelektaza).
Okluzija bronha (obstruktivna atelektaza).
Fluid, zrak, vezno tkivo v plevralni votlini (eksudativni plevritis, hemotoraks, zaprt pnevmotoraks, hidropneumotoraks, fibrotoraks).
Tabela 3.7 prikazuje avskultacijsko sliko pri pljučnih sindromih in boleznih.
Avskultacijska slika pri pljučnih sindromih in boleznih
Ime pljučnega sindroma ali bolezni
Goljufije za izpite in teste
učenci in učenci
Vstopnice in odgovori za splošno terapijo - bronhophony
Bronhofonija
Ta študija je končna faza auskultacije, ki predstavlja zvočne vibracije, ki se pojavijo v grlu in se širijo skozi bronhija in pljučno tkivo do sprednje, lateralne in posteriorne površine prsnega koša s tihim in šepajočim govorom. z uporabo endoskopa v ozadju, ki se nanaša na simetrične dele prsnega koša (kot tudi na tresenje glasu), na točkah primerjalnega tolkanja. frekvenčni zvoki so večinoma vsebovani v samoglasnikih, zaradi česar so z njimi celotna beseda nerazumljiva in neprepoznavna, enako slišana v simetričnih delih prsnega koša, pri patologiji pa se lahko poveča bronhofonija, kar povzroči, da besede postanejo jasne. in dobro razpoznavna in oslabljena ali celo ne slišana Razlog za povečanje bronhofonije je izboljšanje prevodnosti zvoka skozi pljučno tkivo z: 1. Sindrom kompresija pljučnega tkiva (pnevmokokna pljučnica II. Faza, tuberkulozna infiltracija). Včasih se pojavlja pojav »E na A«, ki ga je opisal Shestley leta 1922 in izražen v tem, da se pri izrazitem črki E sliši črka A zaradi izboljšane prevodnosti zvoka, vendar nizkofrekvenčna značilnost E.
2. Sindrom kompresijske atelektaze (v prednapetem delu pljuč).
3. Sindrom votline zaradi resonančnega učinka (absces v fazi praznjenja, tuberkulozna votlina, »suha« in velika bronhiektazija) V stisnjenem pljučnem tkivu se včasih pojavi občasni zvočni pojav, ki spominja na »bleat kozo« - ego fony, ki ga je opisal Laennec. da je povečanje bronhofonije povezano s povečanjem glasu tremorja in pojavom bronhialnega dihanja, razlogi za slabitev bronhofonije pa so:
1. ekstrapulmonalni: - zgostitev prsnega koša, - prekomerni razvoj podkožne maščobne plasti.
2. plevralni: - sindrom hidro in pnevmotoraksa, - tvorba masivnih adhezij in priveznih črt.
3. pljučni: - sindrom pljučne emfizeme, zaradi povečane zračnosti pljučnega tkiva in razširjenosti vsesplošnih nizkofrekvenčnih zvokov, - sindroma obstruktivne atelektaze, - sindroma bronhialne obstrukcije. Glas tremorja (fremitus pectoralis) je otipljiva vibracija prsnega koša zaradi glasu subjekta. Bolnik izrazi besede, ki vsebujejo glasne soglasnike, raziskovalec pa lupi občutek vibracij v prsih. Predpogoj za določitev glasu tremorja je preučevanje na simetričnih področjih, vsaka patologija na poti širjenja zvoka spremeni njeno vedenje, zaradi česar se tremor poveča ali oslabi. Treba je povedati, da je za oceno glasu tremorja potrebno dovolj znanja in izkušenj, fiziološke razlike v tresenju glasu pa so, da je pri otrocih in ženskah šibkejše kot pri moških. Poleg tega je vokalni tremor bolj izrazit v zgornjem desnem prsnem košu zaradi širokega in kratkega glavnega bronhusa, v nižjih odsekih pa je šibkejši, slabitev vokalnega tremorja pa je povezana s pojavom ovire za širjenje zvoka in se pojavlja z: - povečanjem podkožne maščobne plasti; - sindromi hidro- in pnevmotoraksa;
- prisotnost pleuralnih adhezij in privezov, - obstruktivni atletazni sindrom;
- pnevmoskleroza in pnevmofibroza, - sindrom bronhialne obstrukcije, krepitev tresenja glasu pa je posledica izboljšanega prevajanja glasu in se pojavi, če: - tanek prsni koš, - infiltracijski sindrom s pnevmokokno pljučnico, - komprimirano pljučno tkivo z vnetnim eksudatom, pnevmokokna pljučnica pa boljše pljučno tkivo. Treba je opozoriti, da je pri segmentni pljučnici vokalni tremor oslabljen zaradi vpletenosti bronhijev in tvorbe sluzastih čepov v procesu vnetja); indrome votlina (zaradi fizičnega fenomena - resonanca) - stiskanje sindrom atelektaza uplotneniyalegochnoy območje robček.
BRONKOFONIJA
BRONKOFONIJA (bronhofonija; bronh [in] + grški. Telefon zvok) - drži glas na prsih, oceni ga njegova slišnost med avskultacijo. V normalnih pogojih, preko celotne pljučne površine, se zvočni govor subjekta dojema kot dolgočasen hrup. Nad stisnjenim delom pljuč v prisotnosti prehodnih bronhijev se besede slišijo bolj jasno - ojačane z B; v primeru znatne in razširjene infiltracije pljučnega tkiva je vsak zlog včasih jasno slišan - pektoryloquia. Mehanizem pojavljanja okrepljenega B. in pectorilocvia je dobra prevodnost stisnjenega pljučnega tkiva zvokov, ki nastajajo v zgornjih dihalnih poteh. Pri določanju glasu tremorja (glej) mora bolnik izgovarjati besede s prevlado nizkih zvokov, ki so dostopne palpacijskemu zaznavanju, za proučevanje B. želenih besed z visokimi zvoki, zlasti sikanje in žvižganje, na primer "šestdeset šest". Najboljše je, da se B. odkrije s šepetanjem, saj ga sploh ne slišimo v normalnem pljučnem tkivu.
Diagnostična vrednost okrepljene B. in pectorioclavia je enaka kot bronhialno dihanje (glej), vendar je B. bolj občutljiv: lahko zazna majhna območja konsolidacije pljuč, vezikularno dihanje se še vedno sliši nad njim (glej). Poleg tega se B. uporablja za identifikacijo pljučnega tkiva v primerih, ko narava dihalnega hrupa ni jasna zaradi dejstva, da bolnik zaradi slabosti ali bolečine ne more dihati dovolj globoko.
Bibliografija Propedeutika notranjih bolezni, ur. V. X. Vasilenko et al., M., 1974; Edens E. Lehrbuch der Perkussion und Auskultation, B., 1920; 1 о 1 1 d a s K. Lehrbuch der Auskultation und Perkussion, Stuttgart, 1955; L a nd n n e z R. T. H. TgaNyo de 1'auscultation m6diate, t. 1-2, P., 1826.
Bronhofonija, metoda določanja, diagnostična vrednost
. Bronhofonija
Bronhofonija - vodenje glasu iz grla skozi zračni stolpec bronhijev na površino prsnega koša. Ocenjeno z auskultacijo. Za razliko od definicije glasu tremor, besede, ki vsebujejo črko "p" ali "h", izgovarjajo v šepetu pri pregledovanju bronhofonije. V fizioloških razmerah se glas, ki se izvaja na površini kože prsnega koša, sliši zelo slabo in enakomerno z obeh strani na simetričnih točkah. Povečanje glasovne prevodnosti - povečana bronhofonija, kot tudi izboljšan tresenje glasu, se pojavi, ko se zbije pljučno tkivo, ki bolje prenaša zvočne valove, in votline v pljučih, resonančne in ojačevalne zvoke. Bronhofonija omogoča boljše, kot tresenje glasu, zaznavanje žarišč kompaktiranja v pljučih oslabljenih posameznikov s tihim in visokim glasom.
Zberite sputum. Makroskopski pregled izpljunka. Razlogi za spremembo barve, vonja, pojava patoloških elementov. Delitev sputuma na plasti. Vrste izpljunka. Analiza rezultatov mikroskopije sputuma.
Preskus sputuma. Flegma - patološko izločanje dihal, ki se oddaja pri kašlju. Sestava izpljunka lahko vključuje sluz, serozne tekočine, krvne celice in dihalne poti, protozoe, redko črvi in njihova jajca. Študija sputuma pomaga ugotoviti naravo patološkega procesa v dihalih in v nekaterih primerih določiti njegovo etiologijo.
Flegma za raziskave je treba vzeti zjutraj, sveže, če je mogoče pred obroki in po izpiranju ust. Samo pri odkrivanju mikobakterije tuberkuloze se lahko sputum zbira 1-2 dni (če bolnik le malo proizvaja). V ustnem izpljunku se reproducira saprofitska mikroflora, oblikovani elementi pa uničijo. Za zbiranje sputuma uporabite posebne obloge (pljučnice) z navojnimi kapicami in postopne delitve.
Študija sputuma se začne s pregledom, najprej v prozorni kozarec, nato pa v petrijevki, ki se izmenično postavi na črno-belo ozadje. Opaženi so naslednji simptomi.
Narava, barva in čvrstost izpljunka. Sluzni sputum je ponavadi brezbarven, viskozen, se pojavi pri akutnem bronhitisu. Serozni izpljunek je tudi brezbarven, tekoč, penjen, opazen je pri pljučnem edemu. Muco-gnojni sputum, rumena ali zelenkasta, viskozna, včasih s kroničnim bronhitisom, tuberkulozo itd. Čisti gnojni sputum je homogen, pol-tekoč, zelenkasto-rumen, značilen za pljučni absces med prebojom. Krvavi sputum je lahko bodisi povsem krvav s pljučnimi krvavitvami (tuberkuloza, rak, bronhiektazija) ali mešane narave, na primer mukopurulent s krvavimi progami (z bronhiektazijo), serozno-krvavim penečim (s pljučnim edemom), krvavim krvavim pljučni infarkt ali stagnacija v sistemu pljučnega obtoka), gnojno-krvav, poltekoč, rjavkasto-siv (z gangreno in pljučnim abscesom). Če se kri iz dihalnih poti ne sprosti takoj, ampak se dolgo zadrži v njih, se hemoglobin spremeni v hemosiderin in daje sputumu rdečo barvo (značilno za kronično pljučnico).
Ko stoji, lahko izpljunek izsuši. Za kronične gnojne procese je značilna triplastna izpljunost: zgornja plast je mukuperulentna, sredina je serozna, spodnja je gnojna. Včasih je gnojni sputum razdeljen na dve plasti - serozni in gnojni.
Ločeni elementi, ki jih je mogoče razločiti s prostim očesom. V sputumu se Kurshmanove spirale nahajajo v obliki majhnih, gostih, zapletenih belkastih niti; fibrinski strdki - belkaste in rdečkaste razvejane drevesne tvorbe, ki se pojavljajo pri fibrinskem bronhitisu, občasno pri pljučnici; "Leča" - majhne zelenkasto rumene gosto nastale kocke, ki jih sestavljajo kalcificirana elastična vlakna, kristali holesterola in mila ter tuberkuloza, ki vsebuje mikobakterije; Dietrichove marmelade, podobne izgledu in sestavi "leče", ki ne vsebujejo tuberkulozne mikobakterije in povzročajo fetidni vonj med drobljenjem (najdemo jih v gangreni, kroničnem abscesu, gnojnem bronhitisu); zrna apna, ki se nahajajo, ko se razpadejo stari tuberkulozni izbruhi; Aktomicete Druze v obliki majhnih rumenkastih jedrc, podobnih zdrobu; nekroza pljučnega tkiva in tumorjev; ostanki hrane.
Reakcijsko okolje. V izpljunku je reakcijski medij ponavadi alkalen; postane kisla pri razkroju izpljunka in nečistoč želodčnega soka, kar pomaga razlikovati hemoptizo od krvavega bruhanja.
Mikroskopski pregled izpljunka. Proizvaja se v domačih in barvnih preparatih. Za prvi material, ki se vlije v petrijevko, se zbirajo gnojni, krvavi, drobni grudici, nabrane bele niti, ki se prenesejo na stekleno stekelce v takšni količini, da se pri prekrivanju s pokrovnim steklom oblikuje tanek prosojen pripravek. Najprej ga gledamo pri majhnih povečavah za začetno orientacijo in iščemo Kurshmanove spirale, nato pa pri veliki povečavi za diferenciacijo oblikovanih elementov. Kurschmanove spirale so prameni sluzi, ki sestojijo iz osrednjega gostega aksialnega filamenta in spiralno podobnega plašča, ki ga obdaja, v katerem so levkociti (pogosto eozinofilni) in Charcot-Leiden kristali vmešani (slika 27). Spiralna Kurshman se pojavlja v sputumu z bronhospazmom, najpogosteje z bronhialno astmo, manj pogosto s pljučnico, pljučnim rakom. Z velikim povečanjem nativnega preparata lahko odkrijemo levkocite, katerih majhna količina je prisotna v vsakem izpljunku, in velika pri vnetnih in zlasti vnetnih procesih; Eozinofile (sl. 28) je v nativnem pripravku mogoče razločiti s homogeno veliko sijočo zrno, vendar jih je lažje prepoznati ob obarvanju. Rdeče krvne celice se pojavijo pri uničevanju pljučnega tkiva, pljučnici, stagnaciji pljučnega obtoka, pljučnem infarktu itd.
Skvamozni epitelij vstopi v sputum predvsem iz ustne votline in nima diagnostične vrednosti. Cilindrični cilijarni epitelij je v majhnih količinah prisoten v vsakem izpljunku, v velikih - z lezijami dihalnega trakta (bronhitis, bronhialna astma). Alveolarni makrofagi so velike celice (2-3-krat večje od števila levkocitov) retikulohistocitnega izvora. Njihova citoplazma vsebuje številne vključke. Lahko so brezbarvne (mielinska zrna), črne od delcev premoga (prašne celice) (sl. 29) ali rumeno-rjave barve iz hemosiderina (celice okvar srca, siderofagi). V majhnih količinah se alveolarni makrofagi nahajajo v vsakem izpljunku, njihova vsebnost pa se poveča pri vnetnih boleznih. Celice srčnih malformacij (sl. 30) se pojavijo, ko rdeče krvne celice vstopijo v alveolarno votlino (pri stagnaciji pljučnega obtoka, zlasti pri mitralni stenozi, pljučnem infarktu, lobarni pljučnici in hemosiderozi). Za bolj zanesljivo določitev, dajo tako imenovano reakcijo na berlinsko modro: dajte malo sputuma na stekelce, nalijte 1-2 kapljici 5% raztopine rumene soli soli, po 2-3 min - isto 2% raztopino klorovodikove kisline, premešajte in pokrijte s pokrovom stekla Po nekaj minutah zrna hemosiderina postanejo modra.
Maligne tumorske celice pogosto vstopajo v izpljunek, še posebej, če tumor raste endobronhialno ali razpade. V avtohtonem pripravku se te celice odlikujejo po svoji atipiji: večinoma so velike, imajo grdo obliko, veliko jedro in včasih več jeder. Pri kroničnih vnetnih procesih v bronhih je epitelija obložena, pridobiva atipične značilnosti in lahko spominja na tumorske celice. Zato je možno identificirati celice kot tumorske celice le, če obstajajo kompleksi atipičnih in poleg tega polimorfnih celic, še posebej, če se nahajajo na vlaknasti osnovi ali skupaj z elastičnimi vlakni.
Elastična vlakna (sl. 31) se pojavijo v izpljunku pri razpadu pljučnega tkiva: tuberkuloza, rak, absces. Elastična vlakna so v obliki tankih obvodnih vlaken enake debeline skozi vse, dihotomno razvejano. Pogosto se nahajajo obročasti nosilci, ki ohranjajo alveolarno lego. Ker se ta vlakna ne najdejo v vsaki kapljici izpljunka, je olajšanje iskanja pripeljalo do njihove koncentracije. V ta namen dodamo enako ali dvojno količino 10% jedke alkalne raztopine nekaj mililitrov sputuma in segrevamo, da raztopimo sluz. To raztopi vse oblikovane elemente izpljunka, razen elastičnih vlaken. Po ohlajanju se tekočina centrifugira in ji doda 3-5 kapljic 1% -ne alkoholne raztopine eozina, oborino pa mikroskopsko pregledamo. Elastična vlakna ohranjajo opisani znak in so dobro osvetljena v svetlo rdeči barvi.
Actinomycetes iščejo, izberejo iz sputum majhne gosto rumenkasta zrna - Druze. V drusu, drobljenem pod pokrovnim steklom v kapljici glicerola ali alkalije pod mikroskopom, so vidni osrednji del, ki ga sestavljajo micelijski pleksus in območje okoli radialno razporejenih bučastih formacij. Ko barvanje zdrobljene druse Gram micelij postane vijolična, in stožci - roza barvo. Med drugimi glivicami, ki jih najdemo v izpljunku, je najpomembnejša Candida albicans, ki prizadene pljuča z dolgotrajnim antibiotičnim zdravljenjem in pri zelo šibkih ljudeh. V avtohtonem preparatu najdemo brstenja kvasu podobne celice in razvejani micelij, na katerih se spore nahajajo v vretencah.
Od kristalov v izpljunku najdemo Charcot - Leidenove kristale: brezbarvne oktaedre različnih velikosti, ki spominjajo na iglo kompasa. Sestavljajo jih beljakovine, ki se sproščajo z razgradnjo eozinofilcev, zato jih najdemo v izpljunku, ki vsebuje veliko eozinofilcev, in več jih je v ustnem izpljunku. Po krvavitvi v pljučih, če se kri takoj ne izloči z izpljunkom, se lahko odkrijejo kristali hematoidina - rombaste ali iglične oblike rumeno-rjave barve.
Mikroskopija obarvanih pripravkov. Izdelana za preučevanje mikrobne flore izpljunka in nekaterih njenih celic. Med njimi je najpomembnejša določitev malignih celic.
Bakterioskopska študija: za iskanje Mycobacterium tuberculosis - po Ziehl-Nielsen, v drugih primerih, po Gram.
Bakteriološki pregled (kultura sputuma na hranilnih medijih). Uporablja se v primeru, ko bakterioskopski pregled ne zazna suma patogena.
Vprašanje številka 2 - Kaj je bronhofonija in zakaj je določena v pljučnici?
Irina Karkina iz Samare vpraša:
Kaj je bronhofonija za pljučnico in kaj je lahko?
Odgovori naših strokovnjakov:
Radiografija - najbolj objektivna raziskovalna metoda, ki omogoča določanje vnetnega procesa v pljučnem tkivu. Toda pred usmerjanjem pacienta na rentgenski pregled zdravnik opravi objektivni pregled, vključno s pregledom, palpacijo, tolkanjem in auskultacijo. Rezultati, pridobljeni v procesu auskultacije, so razlog za napotitev bolnika na instrumentalni pregled.
Auskultacija poteka s fonendoskopom, ki omogoča poslušanje hripavosti. Bronhofonija (prsni pogovor) je ena od metod poslušanja. S to metodo lahko specialist identificira področja utrditve v organu dihanja, ki je značilno za pljučnico.
Med postopkom se pacienta prosi, da v šepetnih stavkih in posameznih besedah, ki vsebujejo sikanje, izgovori. Najpogosteje izgovorjene besede so:
S pomočjo fonendoskopa zdravnik posluša pljuča in ugotovi, na katerih področjih se poveča prevodnost glasu. Običajno ni bronhofonije, kar pomeni, da zdravnik sliši pridušene zvoke, ki se stapljajo drug z drugim.
Kako se dešifrira rezultat
Obstajajo naslednje vrste govora v prsih:
- negativno (če ni patološkega procesa);
- okrepljen;
- oslabljen.
Pri izboljšanju zvoka se besede jasno slišijo, kar kaže na prisotnost tesnil v pljučnem tkivu, ki so dober prevodnik zvokov. Ta rezultat je možen z naslednjimi patologijami:
- vnetje pljučnega tkiva;
- pljučni infarkt;
- absces;
- druga stanja, za katera je značilno tvorjenje tesnil in votlin v dihalnem organu.
Zvočna prevodnost se morda ne bo povečala, če je lezija majhna ali globoka od površine telesa.
Ko oslabi prsni pogovor, besede, ki jih je bolnik izgovoril v šepetu, sploh niso slišne. To je mogoče v naslednjih primerih:
- ko se v plevralni votlini kopiči eksudat, zrak ali plin;
- z razvojem obstruktivne atelektaze;
- z emfizemom.
Zvočna prevodnost se zmanjša ne samo pri pljučnici. To stanje opazimo pri ljudeh, ki imajo prekomerno telesno težo ali pa so dobro razviti ramenski pas.
Ta metoda pregleda je pogosto edini možni način za diagnosticiranje bolezni v zgodnji fazi, ko ni njenih glavnih pojavov.
Poslušanje pljuč zaradi bolezni
Auskultacija pljuč
Auskultacija dihanja pljuč
Auskultacija pljuč, kot metoda raziskovanja, vam omogoča, da odkrijete zvočne pojave, ki se pojavijo v pljučih med dihanjem, da ocenite njihovo naravo, moč, lokacijo in odnos do faz dihanja. Položaj bolnika in zdravnika sta enaka kot pri tolkanju. Če je nekdo boljši za tolkanje v stalnem položaju, potem ga je treba poslušati, ko sedi, saj mu lahko dolgotrajno globoko dihanje omili. Najbolj primeren način, da poslušate bolnika, je, da ga postavite na blato, tako da mu lahko pristopite z vseh strani.
Zvoki, ki nastajajo v pljučih, z navadnim tihim dihanjem, so zelo šibki, težko jih je razumeti in še težje razumeti. Zato se bolniku ponudi globoko dihanje, ki mu ponavadi pove: "Dihaj". Včasih je potrebno bolnika naučiti dihati, da bi naredil globoke, enakomerne, ne preveč pogoste, vendar ne prepočasne dihalne gibe. Bolje je poslušati bolnika, če diha skozi usta, rahlo ga odpre. Kako dolgo morate poslušati pljuča na enem mestu? Dva, v skrajnih primerih, tri dihalne gibe (vdihavanje in izdihovanje) so povsem dovolj, nato pa je treba stetoskopendoskop premakniti na drugo mesto.
Kako se pljučni sluh opravi med avskultacijo?
Poslušanje pljuč je priporočljivo izvesti v dveh korakih. Na začetku se izvede približna auskultacija celotnega območja pljuč, začenši od spredaj od vrhov izmenično v desno in levo ter nadaljujemo navzdol do jetrne motnosti; nato poslušajte aksilarna področja in nazaj. Na zadnjem delu prsnega koša je stetofonendoskop nameščen v enakem zaporedju kot prstni probemeter med tolkanjem. Slišimo in primerjamo strogo simetrična področja pljuč na desni in levo (primerjalna auskultacija).
To grobo poslušanje zagotavlja dragocene informacije o stanju celotnega pljuč in prisotnosti kakršnih koli nepravilnosti. Po zaključku indikativne (primerjalne) auskultacije je potrebno podrobno prisluhniti krajem, kjer so opazni patološki zvočni pojavi ali kjer se lahko po bolniških pritožbah domneva patološke spremembe.
Med akuskultacijo pljuč je treba najprej določiti naravo glavnega dihalnega šuma, nato prisotnost možnih dodatnih (stranskih) dihalnih zvokov in končno prisluhniti bolnikovemu glasu (bronhofoniji).
Osnovni dihalni hrup
Nad pljuči se običajno slišita dve vrsti dihanja - vezikularna in fiziološka bronhialna.
Vezilno dihanje se sliši na večini površine pljučnega tkiva. Imenuje se alveolarna, kot se pojavi v alveolah pljuč zaradi hitre ekspanzije njihovih sten, ko vstopi zrak med vdihavanjem in recesijo med izdihom. Stene alveole hkrati pridejo do napetosti in, ob okvari, proizvajajo zvok, značilen za vezikularno dihanje.
Vezikularno dihanje ima naslednje značilnosti. Prvič, to je mehak zvok v naravi, ki spominja na zvok, ko je črka »F« izgovorena, če je zrak v njej malo vlečen. Drugič, ta dih se sliši skozi celotno obdobje vdihavanja in le v prvi tretjini izdiha. V tem primeru je inhalacijska faza daljša in glasnejša, izdih je kratka in tiha.
Vesično dihanje se sliši skozi celotno vdihavanje, saj je inhalacija aktivna faza dihanja, pri kateri se stene alveole postopoma izravnajo. Dejanje izdiha je pasivno, stene alveolov hitro padajo, njihova napetost pade, zato se dihanje sliši šele v prvi tretjini izdiha.
Vezikularno dihanje se jasno sliši na sprednji površini prsnega koša, pod vogali lopatice na hrbtu in v srednjem delu pod pazduho ob straneh. Razmeroma šibko je definiran spredaj v vrhu, za lopaticami, ker je pljuča tanjša. Na levi strani ima večina ljudi vezikularno dihanje glasneje kot na desni. Na desni je izdih bolj jasen kot na levi, zaradi boljšega dihanja grla na desni glavni bronh.
Fiziološka oslabitev je opažena pri debelih ljudeh z veliko maščobno ali mišično plastjo v prsih. Hkrati se dihanje enakomerno sprosti po celotni površini pljuč. Ta pojav je odvisen od poslabšanja prevodnosti zvokov.
Fiziološko izboljšanje vezikularnega dihanja je opaženo po poteku, aktivnem fizičnem delu, opazili pa so ga tudi pri astenikih s tankim prsnim košem. Pri otrocih, starih od 12 do 14 let, se vezikularno dihanje poveča in je bistveno glasnejše kot pri odraslih. Ta dih se imenuje pueril. Njen pojav je odvisen od tega, da je prsni koš pri otrocih tanjša in bolj elastična kot pri odraslih.
Sprememba vezikularnega dihanja je sakadna ali občasno dihanje. Zanj je značilno, da se dihalni šum sliši neenakomerno, v obliki presihajočega dihanja. Pri vezikularnem, sakadnem dihanju je inhalacijska faza sestavljena iz ločenih kratkotrajnih inhalacij z majhnimi premori med njimi; izdiha se običajno ne spremeni. Duh dihanja pri zdravih ljudeh se opazuje z neenakomerno krčenjem dihalnih mišic, na primer, ko poslušamo bolnika v hladnem prostoru, z živčnim tresenjem.
Fiziološko bronhialno dihanje
Fiziološko bronhialno dihanje se sliši na omejenih območjih pljuč in dihalnih poti. Ker se v glavnem oblikuje v grlu, ko zrak prehaja skozi ozko glotis, se imenuje tudi laringo-trahealni. To je grob dihalni šum, ki spominja na zvok "x", slišan v obeh fazah dihanja in vdihavanja, še posebej na izdihu.
Faza izdihavanja med bronhialnim dihanjem je hujša in daljša od faze vdihavanja, ker je vokalna vrzel med izdihom ožja kot pri vdihavanju. Normalno fiziološko bronhialno dihanje se sliši blizu kraja njegovega nastanka - pred samim grlom, nad sapnikom, zgornjo polovico prsnice in za njo na ravni 7. vratnega vretenca in v zgornjem delu medskopskega prostora, v bližini hrbtenice, zlasti na ravni 3. - 4. prsnega vretenca, bolj izrazito v desno. V drugih delih pljuč se ne sliši, saj normalno pljučno tkivo, kot je blazina, zavira bronhialno dihanje.
Bronhofonija - glas za poslušanje
Kako se izvede bronhofonija?
Bronhofonija je metoda preiskave, ki je sestavljena iz poslušanja glasu, ki se izvaja na prsih in se oceni z zaslišanjem med avskultacijo. Ta metoda temelji na enakih fizikalnih pojavih kot pri glasovnem tresenju. Običajno, ko poslušate s stetofonendoskopom po celotni površini pljuč, se zvočni govor subjekta dojema kot dolgočasen šum ali tiho šumenje, je nemogoče razlikovati besede.
Če bi moral bolnik pri glasovnem tremu izgovarjati besede s prevlado nizkih zvokov, ki so na voljo za otipavanje (npr. "Trideset tri"), potem za bronhoporodno študijo, besede z visokimi zvoki, zlasti sikanje in žvižganje, na primer "šestdeset šest", skodelico čaja. "
Najboljše od vsega je, da se bronhofonija odkrije v šepetem govoru, saj se sploh ne sliši v normalnem pljučnem tkivu. Stetofonendoskop je nameščen nad pljuči v enakem zaporedju kot pri poslušanju dihanja. Po vzpostavitvi stetofonendoskopa, se osebi, ki je raziskana, ponudi, da na glasen glas izreče besede "šestdeset šest, šestdeset šest, šestinšestdeset". Nato se stetofonendoskop premakne na simetrični ali sosednji del prsnega koša.