Vozovnica 15. 1. Vesoljsko dihanje se običajno sliši na celotni pljučni ploskvi.

Faringitis

1. Vezikularno dihanje se običajno sliši po celotni pljuči. Pojavi se kot posledica fluktuacij v alveolarnih stenah v času vdihavanja, ko so alveole napolnjene z zrakom in na začetku izdiha. Pri izdihu ti nihaji hitro propadejo, saj se napetost alveolarnih sten zmanjša. Zato je vesično dihanje slišno med vdihom in v prvi tretjini izdihavanja. Zaznana je kot mehak, pihajoč hrup, ki spominja na zvok "f." napetost vezikularno dihanje je vključeno tudi v hrup, ki nastane zaradi gibanja zraka skozi najmanjše dihotomije terminalnih bronhiolov, na vpliv vezikularnega dihanja pa vplivajo: 1) elastične lastnosti pljučnega tkiva (alveolarne stene); 2) število dihalnih alveolov na enoto volumna; 3) hitrost polnjenja alveol z zrakom; 4) trajanje vdihavanja in izstopa; 5) spremembe na strani prsne stene, plevralnih listov in plevralne votline; 6) bronhialna prehodnost Sprememba vezikularnega dihanja Vezikularno dihanje se lahko poveča ali zmanjša. Fiziološko oslabitev vezikularnega dihanja je opažena z odebelitvijo prsne stene (debelost). Fiziološko izboljšanje vezikularnega dihanja je opaženo pri ljudeh z astenično postavo s slabo razvitimi mišicami in podkožnim maščobnim tkivom ter med vadbo. Pri otrocih se zaradi visoke elastičnosti pljučnega tkiva in tanke stene prsnega koša sliši ostrejše in glasnejše vezikularno dihanje. Imenuje se pueril (lat. Puer-boy). Hkrati se povečujeta tako vdihavanje kot izdihavanje Pri patologiji se lahko vezikularno dihanje hkrati spremeni v obeh pljučih, bodisi v enem pljučnem ali v omejenem območju, patološko oslabitev vezikularnega dihanja pa je: 1. V sindromu povečane zračnosti pljučnega tkiva - emfizem..2. V sindromu zbijanja pljučnega tkiva. Pri difuznem ali makrofokalnem pnevmoklerozi, pljučni tumorji. Z nezadostnim pretokom zraka v alveole skozi dihalne poti zaradi nastajanja ovir v njih (tujka v bronhusu, tumor v bronhiju).5. Z zadebljanjem plevralnih listov, s kopičenjem tekočine (hidrotoraks, plevritis) ali zraka (pnevmotoraks) v plevralni votlini. Hkrati pa je zvok vezikularnega dihanja slabše izveden na površini prsnega koša. Pri porazu medrebrnih mišic (miozitis, miastenija), zlom rebra, zmečkanine v prsnem košu lahko opazimo patološko povečanje respiratorne respiracije na zdravi strani, ko se prizadeta pljuča izklopi iz dihanja. Okrepitev in podaljšanje ekspiracijske faze opazimo z neizraženim zoženjem lumna malih bronhijev, z oteklino sluznice ali bronhospazma. dodeli poseben kvalitativni tip okrepljenega vezikularnega dihanja - težko dihanje. To je opaziti z neenakomerno zožitev lumna bronhijev z bronhitisom in žariščno pljučnico. Pri tembre je višja frekvenca, ostra in groba, hripanje. Trajanje izdiha se primerja z vdihavanjem ali celo bolj vdihuje. Druga vrsta vezikularnega dihanja je kodirano dihanje. To je intermitentno dihanje (2-3 vmesna zvoka pri vdihu, izdih pa se ne spremeni). Pojavlja se pri zdravih ljudeh z neenakomerno krčenjem dihalnih mišic (s hipotermijo.

2 Zaporedje palpacije trebušnih organov.Sigmoidni debelo črevo, slepo črevo, končni ileum Črevesno črevo, naraščajoči del debelega črevesa, spuščeni del debelega črevesa, velika in majhna ukrivljenost želodca, palpacija pylorusa, palpacija jeter. da zdravnik postopoma prodre globoko med izdihom do posteriorne stene trebušne votline in, ko drsi po njem, otipne organ.

3. Popolna A-V blokada (A-V blokada III. Stopnje) S popolno blokado AV na ravni snopa Hisa snopa se kompleksi QRS razširijo, deformirajo (podobni so komornim ekstrasistolam) s frekvenco 30 na minuto in manj (distalna blokada). Potem lahko pride do napadov Morgagni-Edems-Stokesa: pulz, ki je redek ali ni določen, izguba zavesti z neprostovoljnim uriniranjem, konvulzije. Napadi Morgagni-Edems-Stokesa se pogosto pojavljajo med prehodom nepopolne blokade AB II. Tip II v popolni blokadi AB.

Datum dodajanja: 2014-12-12 | Ogledi: 272 | Kršitev avtorskih pravic

Glavni simptomi bolezni dihal

DELOVNA MESTA V PRESKUSNEM OBRAZCU. T

Izberite pravilen odgovor.

1. Tipične pritožbe zaradi bolezni dihal: t

a) kašelj, zaspanost, driska;

b) zasoplost, palpitacije, krvni tlak;

c) kašelj, temperatura, težko dihanje;

d) težko dihanje, otekanje, razdražljivost.

2. Dispneja dihanja je:

a) težko dihati;

b) je težko izdihniti;

c) je težko vdihniti in izdihniti;

d) je težko dihati v ležečem položaju.

3. Dispneja pri vdihavanju je:

a) težko dihati;

b) je težko izdihniti;

c) je težko vdihniti in izdihniti;

d) je težko dihati v ležečem položaju.

4. Normalno dihanje se sliši prek pljučnih polj:

5. Stopnja dihanja je normalna:

6. Pri udarcu v prsni koš na področju obsežnega pneumtoraxa (kopičenje zraka v plevralni votlini) bo zvok tolkala:

a) jasno pljučno;

7. Zvok dihanja, ki se sliši med vdihavanjem in na začetku izdihavanja, podoben svetlobnemu zvoku „f“, se imenuje:

a) vezikularno dihanje;

b) bronhialno dihanje;

c) težko dihanje;

d) oslabljeno dihanje.

8. Hrup pri dihanju, ki se sliši med vdihavanjem in med izdihom, je podoben grobemu zvoku „x“, se imenuje:

a) vezikularno dihanje;

b) bronhialno dihanje;

c) oslabljeno dihanje;

d) disanje s sakadami.

9. Kakšen je dih, ki ga slišimo na zgoščenem področju pljuč:

a) bronhialno dihanje;

b) vezikularno dihanje;

c) oslabljeno dihanje;

d) amforično dihanje?

10. Na levi strani, na ravni rebra II - III na sredini srednjeklavikularne linije, je auskultacija pokazala mesto, kjer se sliši amforično dihanje. Kateri proces v pljučih se lahko predpostavlja:

a) emfizem;

b) kopičenje tekočine v plevralni votlini (eksudativni plevriti);

c) zbijanje pljučnega tkiva (pljučnica, tuberkuloza);

d) nastanek votline v pljučih (votlina, abscesna votlina)?

11. Mehanizem nastajanja mokrega piskanja: t

a) vnetni eksudat, ki se je nabral v bronhih, tvori filamente, raztegnjene med stenami bronhijev, ali ohlapno obešene jezike, ki nihajo kot zrak;

b) vnetni izcedek zapolni samo določena področja bronhijev, tako da zrak skozi njih skozi dihanje, vendar z ločenimi mehurčki;

c) majhna količina tekočine, ki se pojavi v alveolah (vnetni izcedek ali edematska tekočina ali kri), navlaži stene alveol, ki pri dihanju oddajajo zvoke cepitve;

d) alveole in bronhije na ustreznih območjih so popolnoma napolnjene z vnetnim izločkom, ki preprečuje prehod zraka.

12. Mehanizem suhega hripanja: t

a) vnetni eksudat, ki se je nabral v bronhih, tvori filamente, raztegnjene med stenami bronhijev, ali ohlapno obešene jezike, ki nihajo kot zrak;

b) vnetni izcedek zapolni samo določena področja bronhijev, tako da zrak skozi njih skozi dihanje, vendar z ločenimi mehurčki;

c) majhna količina tekočine, ki se pojavi v alveolah (vnetni izcedek ali edematska tekočina ali kri), navlaži stene alveol, ki pri dihanju oddajajo zvoke cepitve;

d) alveole in bronhija na posameznih področjih so popolnoma napolnjeni z vnetnim izločkom, ki preprečuje prehod zraka.

13. Mehanizem oblikovanja krepitacije: t

a) vnetni eksudat, ki se je nabral v bronhih, tvori filamente, raztegnjene med stenami bronhijev, ali ohlapno obešene jezike, ki nihajo kot zrak;

b) vnetni izcedek zapolni samo določena področja bronhijev, tako da zrak skozi njih skozi dihanje, vendar z ločenimi mehurčki;

c) majhna količina tekočine, ki se pojavi v alveolah (vnetni izcedek ali edematska tekočina ali kri), navlaži stene alveol, ki pri dihanju oddajajo zvoke cepitve;

d) alveole in bronhija na posameznih področjih so popolnoma napolnjeni z vnetnim izločkom, ki preprečuje prehod zraka.

14. Slišati je treba suhe krpe:

a) samo med potekom;

b) samo med navdihom;

c) samo na višini vdihavanja;

d) in ko vdihnete in izdihnete.

15. Crepitus je poslušan:

a) samo med potekom;

b) samo med navdihom;

c) samo na višini vdihavanja;

d) in ko vdihnete in izdihnete.

16. Nastanek tresenja zaradi plevralnega tlaka običajno povzroči:

a) vnetje plevralnih listov z nastankom v svoji votlini velike količine vnetne tekočine (eksudativni plevriti);

b) vnetje pljuč z odebelitvijo in hrapavostjo (suhi plevriti);

c) vnetje bronhialne sluznice (bronhitis);

d) nastanek votline v pljučih (votlina, abscesna votlina).

17. Slišati je treba zvok trenja po plevri:

a) samo med potekom;

b) samo med navdihom;

c) samo na višini vdihavanja;

d) in ko vdihnete in izdihnete.

18. Pojav „tremor glasu“ je: t

a) kopičenje viskoznega eksudata v alveolah;

c) vrsto stranskega dihalnega hrupa;

d) palpatorno določanje prevodnosti glasu na površini prsnega koša.

19. Tresenje glasu oslabljeno zaradi:

a) zbijanje pljučnega tkiva (pljučnica);

b) izobraževanje v pljučni votlini, ki komunicira z bronhijem (votlino abscesa, votlino pri pljučni tuberkulozi);

c) kopičenje tekočine v plevralni votlini.

20. Pri kompaktiranju pljučnega tkiva (pljučnica, pljučna tuberkuloza): t

a) je izrazito povečana bronhofonija;

b) opazimo oslabljeno bronhofonijo;

c) bronhofonija se ne spremeni.

NALOGE IN NALOGE. T

Naloga # 1. Navedite glavne simptome in sindrome, ki se pojavljajo pri boleznih dihal.

Številka naloge 2. Izpolnite tabelo

Glavni simptomi bolezni dihal

Nad pljuči se običajno sliši dihanje.

a) amfore; b) bronhialno;

c) vezikularno; d) težko.

Glukoza v krvi na tešče je normalna (mmol / l)

a) 1,1 - 2,2; b) 3,3 - 5,6; c) 6,6 - 8,7; d) 8.8 - 9.9.

Izraz "nasičenje s kisikom" pomeni

a) vsebnost kisika v krvi;

b) nasičenost kisika s hemoglobinom v arterijski krvi;

c) kisikova napetost arterijske krvi.

11. Nasičenost s kisikom, določena s pulznim oksimetrom, je normalna (v%) t

a) 45-55; b) 60-80; c) 91-93; d) 94-100.

Cheyne - Stokes Breath je

a) valovito dihanje brez prekinitev dihanja;

b) ritmične, globoke dihalne gibe, ki se izmenjujejo v enakih časovnih intervalih

z dihanjem;

c) po prekinitvi dihanja se pojavi do 1 minute plitko dihanje

poglablja, postane hrupna, po 5-7 vdih se znova zmanjša na premor;

d) globoko dihanje s pogostim ritmom.

Kussmaulov dih je

a) valovito dihanje brez prekinitev dihanja;

b) ritmične, globoke dihalne gibe, ki se izmenjujejo v enakih časovnih intervalih

z dihanjem;

c) po prekinitvi dihanja se pojavi do 1 minute plitko dihanje

poglablja, postane hrupna, po 5-7 vdih se znova zmanjša na premor;

d) globoko dihanje s pogostim ritmom.

Kussmaulov dih se pojavi, ko

a) ishemična kap; b) hemoragični kap;

c) hiperglikemična koma; d) hipoglikemična koma.

Prisotnost krempita v pljučih kaže na lezijo

a) alveole; b) bronhije; c) pleura; d) sapnik.

16. Značilnost rjavega sputuma

a) akutni bronhitis; b) lobarna pljučnica;

c) bronhialna astma; d) eksudativni plevriti.

Atelectasis je

a) povečana zračnost tkiv lana;

b) zlom lggojevega tkiva ali njegovega dela;

c) vnetje l.

d) vstop zraka v plevralno votlino.

Obstruktivna atelektaza se razvije z

a) pnevmotoraks; b) obrat reke.

c) kontuzije v prsih; g) kopičenje izpljunka ali krvi v bronhih.

Kompresijska atelektaza se razvije z

a) pnevmotoraks; b) pljučnica;

c) bronhospazem; d) medkranialno nevralgijo.

Glavni vzrok akutnega emfizema je

a) žariščna pljučnica; b) podaljšan napad bronhialne astme;

c) laringitis; d) plevritis.

Antihistaminiki z astmo lahko povzročijo

a) tahikardija in tresenje mišic;

b) bronhospazem;

c) ostra respiratorna depresija;

d) odebeljevanje izpljunka, ki ovira ločevanje.

Med napadom bronhialne astme v pljučih se sliši hripavost

a) mokro po celotni površini;

b) mokra v spodnjih delih;

c) posamično suho pod lopaticami;

d) suho razpršeno po celotni površini.

194.48.155.245 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar pa ponuja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

Poslušanje pljuč zaradi bolezni

Auskultacija pljuč

Auskultacija dihanja pljuč

Auskultacija pljuč, kot metoda raziskovanja, vam omogoča, da odkrijete zvočne pojave, ki se pojavijo v pljučih med dihanjem, da ocenite njihovo naravo, moč, lokacijo in odnos do faz dihanja. Položaj bolnika in zdravnika sta enaka kot pri tolkanju. Če je nekdo boljši za tolkanje v stalnem položaju, potem ga je treba poslušati, ko sedi, saj mu lahko dolgotrajno globoko dihanje omili. Najbolj primeren način, da poslušate bolnika, je, da ga postavite na blato, tako da mu lahko pristopite z vseh strani.

Zvoki, ki nastajajo v pljučih, z navadnim tihim dihanjem, so zelo šibki, težko jih je razumeti in še težje razumeti. Zato se bolniku ponudi globoko dihanje, ki mu ponavadi pove: "Dihaj". Včasih je potrebno bolnika naučiti dihati, da bi naredil globoke, enakomerne, ne preveč pogoste, vendar ne prepočasne dihalne gibe. Bolje je poslušati bolnika, če diha skozi usta, rahlo ga odpre. Kako dolgo morate poslušati pljuča na enem mestu? Dva, v skrajnih primerih, tri dihalne gibe (vdihavanje in izdihovanje) so povsem dovolj, nato pa je treba stetoskopendoskop premakniti na drugo mesto.

Kako se pljučni sluh opravi med avskultacijo?

Poslušanje pljuč je priporočljivo izvesti v dveh korakih. Na začetku se izvede približna auskultacija celotnega območja pljuč, začenši od spredaj od vrhov izmenično v desno in levo ter nadaljujemo navzdol do jetrne motnosti; nato poslušajte aksilarna področja in nazaj. Na zadnjem delu prsnega koša je stetofonendoskop nameščen v enakem zaporedju kot prstni probemeter med tolkanjem. Slišimo in primerjamo strogo simetrična področja pljuč na desni in levo (primerjalna auskultacija).

To grobo poslušanje zagotavlja dragocene informacije o stanju celotnega pljuč in prisotnosti kakršnih koli nepravilnosti. Po zaključku indikativne (primerjalne) auskultacije je potrebno podrobno prisluhniti krajem, kjer so opazni patološki zvočni pojavi ali kjer se lahko po bolniških pritožbah domneva patološke spremembe.

Med akuskultacijo pljuč je treba najprej določiti naravo glavnega dihalnega šuma, nato prisotnost možnih dodatnih (stranskih) dihalnih zvokov in končno prisluhniti bolnikovemu glasu (bronhofoniji).

Osnovni dihalni hrup

Nad pljuči se običajno slišita dve vrsti dihanja - vezikularna in fiziološka bronhialna.

Vezilno dihanje se sliši na večini površine pljučnega tkiva. Imenuje se alveolarna, kot se pojavi v alveolah pljuč zaradi hitre ekspanzije njihovih sten, ko vstopi zrak med vdihavanjem in recesijo med izdihom. Stene alveole hkrati pridejo do napetosti in, ob okvari, proizvajajo zvok, značilen za vezikularno dihanje.

Vezikularno dihanje ima naslednje značilnosti. Prvič, to je mehak zvok v naravi, ki spominja na zvok, ko je črka »F« izgovorena, če je zrak v njej malo vlečen. Drugič, ta dih se sliši skozi celotno obdobje vdihavanja in le v prvi tretjini izdiha. V tem primeru je inhalacijska faza daljša in glasnejša, izdih je kratka in tiha.

Vesično dihanje se sliši skozi celotno vdihavanje, saj je inhalacija aktivna faza dihanja, pri kateri se stene alveole postopoma izravnajo. Dejanje izdiha je pasivno, stene alveolov hitro padajo, njihova napetost pade, zato se dihanje sliši šele v prvi tretjini izdiha.

Vezikularno dihanje se jasno sliši na sprednji površini prsnega koša, pod vogali lopatice na hrbtu in v srednjem delu pod pazduho ob straneh. Razmeroma šibko je definiran spredaj v vrhu, za lopaticami, ker je pljuča tanjša. Na levi strani ima večina ljudi vezikularno dihanje glasneje kot na desni. Na desni je izdih bolj jasen kot na levi, zaradi boljšega dihanja grla na desni glavni bronh.

Fiziološka oslabitev je opažena pri debelih ljudeh z veliko maščobno ali mišično plastjo v prsih. Hkrati se dihanje enakomerno sprosti po celotni površini pljuč. Ta pojav je odvisen od poslabšanja prevodnosti zvokov.

Fiziološko izboljšanje vezikularnega dihanja je opaženo po poteku, aktivnem fizičnem delu, opazili pa so ga tudi pri astenikih s tankim prsnim košem. Pri otrocih, starih od 12 do 14 let, se vezikularno dihanje poveča in je bistveno glasnejše kot pri odraslih. Ta dih se imenuje pueril. Njen pojav je odvisen od tega, da je prsni koš pri otrocih tanjša in bolj elastična kot pri odraslih.

Sprememba vezikularnega dihanja je sakadna ali občasno dihanje. Zanj je značilno, da se dihalni šum sliši neenakomerno, v obliki presihajočega dihanja. Pri vezikularnem, sakadnem dihanju je inhalacijska faza sestavljena iz ločenih kratkotrajnih inhalacij z majhnimi premori med njimi; izdiha se običajno ne spremeni. Duh dihanja pri zdravih ljudeh se opazuje z neenakomerno krčenjem dihalnih mišic, na primer, ko poslušamo bolnika v hladnem prostoru, z živčnim tresenjem.

Fiziološko bronhialno dihanje

Fiziološko bronhialno dihanje se sliši na omejenih območjih pljuč in dihalnih poti. Ker se v glavnem oblikuje v grlu, ko zrak prehaja skozi ozko glotis, se imenuje tudi laringo-trahealni. To je grob dihalni šum, ki spominja na zvok "x", slišan v obeh fazah dihanja in vdihavanja, še posebej na izdihu.

Faza izdihavanja med bronhialnim dihanjem je hujša in daljša od faze vdihavanja, ker je vokalna vrzel med izdihom ožja kot pri vdihavanju. Normalno fiziološko bronhialno dihanje se sliši blizu kraja njegovega nastanka - pred samim grlom, nad sapnikom, zgornjo polovico prsnice in za njo na ravni 7. vratnega vretenca in v zgornjem delu medskopskega prostora, v bližini hrbtenice, zlasti na ravni 3. - 4. prsnega vretenca, bolj izrazito v desno. V drugih delih pljuč se ne sliši, saj normalno pljučno tkivo, kot je blazina, zavira bronhialno dihanje.

Bronhofonija - glas za poslušanje

Kako se izvede bronhofonija?

Bronhofonija je metoda preiskave, ki je sestavljena iz poslušanja glasu, ki se izvaja na prsih in se oceni z zaslišanjem med avskultacijo. Ta metoda temelji na enakih fizikalnih pojavih kot pri glasovnem tresenju. Običajno, ko poslušate s stetofonendoskopom po celotni površini pljuč, se zvočni govor subjekta dojema kot dolgočasen šum ali tiho šumenje, je nemogoče razlikovati besede.

Če bi moral bolnik pri glasovnem tremu izgovarjati besede s prevlado nizkih zvokov, ki so na voljo za otipavanje (npr. "Trideset tri"), potem za bronhoporodno študijo, besede z visokimi zvoki, zlasti sikanje in žvižganje, na primer "šestdeset šest", skodelico čaja. "

Najboljše od vsega je, da se bronhofonija odkrije v šepetem govoru, saj se sploh ne sliši v normalnem pljučnem tkivu. Stetofonendoskop je nameščen nad pljuči v enakem zaporedju kot pri poslušanju dihanja. Po vzpostavitvi stetofonendoskopa, se osebi, ki je raziskana, ponudi, da na glasen glas izreče besede "šestdeset šest, šestdeset šest, šestinšestdeset". Nato se stetofonendoskop premakne na simetrični ali sosednji del prsnega koša.

Auskultacija pljuč. Pravilo auskultacije.

Auskultacija je metoda preučevanja notranjih organov, ki temelji na poslušanju zvočnih pojavov, povezanih z njihovo aktivnostjo.

Obstajata dve vrsti auskultacije: neposredna (pritrditev ušesa na prsni koš) in posredna (s fonendoskopom in stetoskopom).

Instrumenti za avskultacijo

Stetoskopi: trdi (iz lesa, jekla, plastike) in fleksibilni (binauralni), običajno sestavljeni iz plastičnega lijaka in 2 gumijastih ali gumijastih cevi z oljkami na koncu, ki
v ušesa.
Phonendoscope. Za razliko od fleksibilnih stetoskopov ima na koncu lijaka membrano, ki povečuje vibracije s površine telesa.
Stetofonendoskop. Ima 2 vtičnici: stetoskop in fonendoskopski (z membrano).

Pravila auskultacije

1. V prostoru, kjer poteka študija, mora biti tiho in toplo, ker se mišična fibrilacija izkrivlja, ko je mraz
zvok.
2. Pacientove prsi morajo biti izpostavljene, saj gibanje oblačil povzroča dodaten hrup.
3. Stetoskop mora biti toplo (še posebej, če je kovinski). Ker je odprt, mora tesno prilegati koži.
sistem povzroči izkrivljanje zvoka. Ne izpostavljajte pretirano pritiska na vtičnico - to preprečuje vibracije.
tkiva v območju poslušanja.
4. Fix stetofonendoskop roke je treba, da ne povzročajo dodatne zvoke; roke se dotaknejo zvonca in ga pritiskajo na kožo. Cevi se med poslušanjem ne dotikajo.
tako, da ne ustvarjajo dodatnega hrupa.
5. V primeru visoko razvitih las jo je potrebno navlažiti na mestih, kjer se posluša.
Poslušanje je priporočljivo izvesti z istim orodjem, saj prispeva k bolj natančnemu zaznavanju in
vrednotenje zvokov.
Naloge avskultacije pljuč: določitev glavnega dihalnega šuma, neugodnega dihalnega hrupa, študija bronhijev
hofonii.

Zaporedje auskultacije pljuč

1. Auskultacija vrhov.
2. Auskultacija prednje površine prsnega koša.
3. Auskultacija stranskih površin.
4. Auskultacija zadnje površine.
Najprej bodite pozorni na glavni (glavni) dihalni hrup. Te vključujejo:
vezikularno (alveolarno) dihanje;
bronhialno (laringotrahealno) dihanje;
mešano dihanje.

V normalnih pogojih se nad pljuči sliši vezikularno dihanje.
Bronhialno dihanje se običajno zasliši le skozi sapnik, njegovo razcepitev in grlo, spredaj - v ročajnem predelu prsnice, za - na ravni VII vratnega vretenca in II - IV prsnega vretenca. V nasprotnem primeru njegov videz kaže na prisotnost patologije v pljučih.
V primeru prisotnosti patoloških procesov v pljučih se slišijo tudi stranski dihalni zvoki. Sem spadajo hripanje, krepitus, hrup pri plevralnem trenju.

Glavni dihalni šum

Vezikularno dihanje

Pojavlja se kot posledica nihanja sten alveolov, ko se izravnavajo v trenutku, ko zrak vstopi. Ker se alveoli ne širijo hkrati, ampak zaporedoma, se oblikuje dolg, mehak hrup, ki se postopoma povečuje in zaseda celotno vdihno fazo. V trenutku vdihavanja spominja na zvok »F«. Slišimo izdih med vezikularnim dihanjem
le v prvi tretjini, saj se napetost v stenah alveolov hitro zmanjša.

Tako ima vezikularno dihanje dve glavni značilnosti.
1. Sliši se skozi celotno vdihavanje in prva tretjina diha, tj. Inhalacija prevlada nad iztekom.
2. Je mehak, piha, spominja na zvok “F”, izražen med vdihavanjem.

Lahko se spremeni vezikularno dihanje: 1) v fizioloških pogojih, 2) pod patološkimi pogoji. Te spremembe lahko
biti kvantitativna (krepitev, oslabitev) in kvalitativna (trda, sveta).

Fiziološko oslabitev vezikularnega dihanja določajo:
1) nad vrhovi pljuč; 2) preko spodnjih robov pljuč, kjer je masa pljučnega tkiva manjša; 3) z odebelitvijo prsne stene zaradi prekomernega razvoja mišic ali prekomernega odlaganja
subkutano maščobno tkivo v hipersteniki.
V nasprotju s patološkim slabljenjem opazimo fiziološko sproščanje dihanja.
Patološko oslabljeno vezikularno dihanje je lahko enotno (z emfizemom) in lokalno. Ko emfizem zaradi uničenja intereveolarnih septov zmanjša
število normalno delujočih alveol, zmanjša ton njihovih sten. Posledično se zmanjša moč ravnanja z navdihom.

Bronhialno dihanje

Bronhialno dihanje se zelo razlikuje od vezikularnega in ima naslednje značilnosti.
1. Oblikuje se, ko zrak prehaja skozi glottis. Glasna vrzel na izdihu je torej že v tem
bronhialna dihalna faza je bolj izrazita, t.j. močnejša pri izdihu.
2. V primeru bronhialnega dihanja je izdih dlje kot vdihavanje.
3. Bronhialno dihanje se lahko posnema z izgovarjanjem zvoka "X" z odprtimi usti.
4. Običajno se ne izvaja skozi pljuča in se ne sliši v njihovih projekcijah, saj so številni alveoli
izvirni "dušilci" tega zvoka. Med glotisom se bronhialno dihanje širi skozi sapnik.
in bronhijev, nato pa utonil v območju alveolov.
Normalno bronhialno dihanje se sliši samo preko grla, sapnika in njegovega razcepa, tj. Spredaj v območju ročaja prsnice, na zadnji strani VIJ vratnega vretenca in na

Zaključek auskultacije pljuč v zgodovini bolezni

Nad celotno površino obeh pljuč je dihanje težko, v spodnjih delih levega zvoka se slišijo lepi mehurčki. Bronhofonija je oslabljena na obeh straneh. Egophony je oslabljen na obeh straneh.

Auskultacija pljuč: normalno, zvoki, dihanje, piskanje

Ker se zvoki v pljučih pojavljajo na velikih globinah, so veliko tišji kot pri auskultaciji srca.

Stanje prevajanja zvoka od izvira, ki je globoko v pljučih, do ušesnega zdravnika, je odvisno od značilnosti auskultativno ovrednotenih tkiv. Debelih tkanin zvok boljši od mehkih, in zračen tkiva ravnanje zveni slabo.

Auskultacija pljuč se izvede na vseh linijah in v medrebrnih prostorih podobno kot tolkala. Izvaja se v dveh fazah:

  1. približno prisluškovanje, ko poslušate celotno pljučno površino;
  2. ciljno auskultacijo, ko skrbno poslušajo sumljiva mesta.

Nosno dihanje se uporablja za oceno narave dihanja, dihanje z odprtimi usti pa se uporablja za oceno škodljivega dihalnega hrupa. Ko je ciljna auskultacija potrebna, naj bolnik kašlja. Upoštevati je treba, da se zaradi prisilnega zračnega curka lahko pojavi sopenje, ali se lahko spremeni njihova intenzivnost. Bronhofonijo uporabljamo tudi na podoben način kot tolkala.

Najpogostejši vzroki artefaktov in napak med avskultacijo pljuč so: izrazita dlaka, tremor (tremor).
telesa iz različnih razlogov (nizka temperatura prostora, mrzlica, parkinsonizem itd.), medtem ko poslušamo hrup mišic, hrup zaradi oblačil in posteljnine.

Normalna auskultacijska slika

Nastajanje vezikularnega dihanja je posledica nihanja elastičnih sten alveolov z napetostjo na višini vdihavanja. Sliši se velik del vdiha in začetek izdiha (slednji je posledica fluktuacije aduktorskih bronhiolov). Zvok je nežen, svilnat, spominja na črko "f". Poslušajte hrbet in ob strani, v manjši meri - nad zgornjimi odseki.

Viri bronhialnega dihanja so blokirani z velikimi masami alveolarnega tkiva. Glavni vir bronhialnega dihanja je glotis, ki lahko spremeni njegovo konfiguracijo in lumen ter povzroči turbulenco zraka. Ta zvok odmeva pri razcepu sapnika, glavnega in lobarnega bronhija. Biofiziki verjamejo, da je vir zvoka lahko samo takšna razcepitev, pri kateri je padec odseka med bronhijem in bifurkantom enak ali večji od 4 cm, slišijo se grobi vdih in grob in oster izdih, ki spominjajo na črko "x". Običajno se sliši preko vratne zareze.

Vzroki za bronhialno dihanje pri patologiji so:

  • frakcijsko ali skoraj delno zbijanje pljučnega tkiva, ko se zvok ne proizvaja s stiskanjem, temveč skozi njega;
  • velika votlina s premerom več kot 4 cm, v pljučih z relativno ozko odprtino, skozi katero komunicira z bronhi. Mehanizem bronhialnega dihanja je v tem primeru povezan z zračno turbulenco v votlini in prehodom, ki ga povezuje z bronhijem. Dihanje amfore je možno (zelo redko) v primeru velike votline in z gostimi gladkimi stenami.

Za težko dihanje - posebno vrsto vezikularnega dihanja - je značilno enako slišno vdihavanje in izdihovanje.

Vzroki za težko dihanje:

  • slišati na omejenem območju pljuč z žariščnim tkivom žarišča;
  • čez celotno pljučno površino se pogosto sliši v primeru bronhitisa, ko se zaradi vnetja stene bronhijev kondenzirajo in pojavi hrapavost sluznice. Izdih v zgoraj omenjenih stanjih se podaljša in intenzivira.

Pogosto v klinični praksi obstaja varianta težkega dihanja s podaljšanim izdihom med spazmom ali simptomi bronhialne obstrukcije.

Kot alternativa težjemu dihanju se lahko razmisli o bronhovesikularnem dihanju, ki se sliši tik nad ključnico. Razlog za ta pojav so anatomske značilnosti desnega glavnega bronha, ki je krajši in širši od levega.

Včasih se zazna stridor - dihalni zvok, ki nastane zaradi obstrukcije ali kompresije sapnika ali velikih bronhijev v trenutku vdihavanja. Pojavlja se s tumorji dihalnih poti.

Crepitus

Pojav krepita razumemo kot zvok odvijanja sten alveolov z izgubo površinsko aktivne snovi in ​​videz tekočega eksudata, ki je bogat s fibrinom, ki močno poveča oprijemljivost, to je oprijem sten alveol. Kremit je torej popolnoma alveolarni pojav. Razpad alveola se pojavi na višini vdihavanja, zato se kremit sliši samo na višini vdihavanja. Zvok krepitacij je dolgotrajen, večkraten, enak, spominja na zvok, ki ga ustvarja drgnjenje dlake po ušesu. Najpogosteje se crepitus opazi na začetku lobarne pljučnice (ti crepitacio index) in na koncu (crepitacio redux). Dolgotrajni starejši bolniki imajo lahko fiziološki crepitus.

Crepitus je treba razlikovati od mokrega hripanja:

  • piskanje lahko pomešamo, krepit je vedno homogen;
  • hripanje se sliši dlje časa kot krepitacija, ki jo opazimo približno en dan, nato pa izgine;
  • piskanje, praviloma bolj lokalizirano, krepit je veliko in zavzema veliko površino;
  • piskanje je daljše od krepitacije glede na dejanje dihanja (figurativno rečeno, crepitus je kot eksplozija);
  • kašelj ne vpliva na čas in trajanje krepitve in enake značilnosti spremembe hripavosti.

Bronhofonija je vodenje vibracij, ki nastanejo zaradi govora ali šepetanja v glotisu, ki potekajo vzdolž bronhialnega drevesa in pljučnih struktur do kraja auskultacije. To pomeni, da je mehanizem bronhofonije podoben mehanizmu glasu tremorja, metoda bronhofonije ponavlja tehniko auskultacije pljuč.

Če za preučevanje bronhofonije uporabljamo govorjeni jezik, je treba upoštevati, da se običajno sliši v obliki nejasnega zvoka nad območjem porazdelitve bronhialnega dihanja. Pri študiju bronhofonije s šepetom v normalnih razmerah dobimo enak rezultat kot pri uporabi pogovornega govora. Vendar pa v prisotnosti zbiralnika pljučnega tkiva besede, ki so izrečene nad njim v šepetu, postanejo nejasne. Poslušanje šepeta je bolj občutljivo kot poslušanje glasu. Pri hudih bolnikih, ki ne morejo govoriti glasne besede, potrebne za preučevanje glasu tremorja, je mogoče zlahka izvesti bronhofonijo.

Kaj je auskultacija pljuč, algoritem izvajanja, pri katerih boleznih se izvaja

Auskultacija pljuč je ena od osnovnih metod za preučevanje delovanja dihalnega sistema, ki se uporablja v 100% primerov bolezni, ki vključujejo motnje v ustreznih strukturah. Diagnostični postopek se izvaja tako na primarni stopnji pregleda bolnika s strani okrožnega zdravnika ali družinskega zdravnika, kot tudi med bolniškim bivanjem v visoko specializiranih zdravstvenih ustanovah.

Kaj je auskultacija pljuč?

Auskultacija je metoda, ki temelji na poslušanju sprememb v zvokih, ki se pojavijo med delovanjem notranjih organov in sistemov. V primeru disfunkcije dihal zdravnik oceni naravo dela pljuč in bronhijev.

Na podoben način so v času Hipokrata (IV-III. Stoletje pr. N. Št.) Razvili metodo za študij dihanja. Za diagnosticiranje respiratorne patologije je zdravnik med standardnim pregledom pacienta pritrdil uho na prsni koš in poslušal, če so bili kakšni tretji ali spremenjeni zvoki.

Opisana metoda se imenuje neposredna auskultacija. V sodobni medicini se v 99% primerov uporablja posredna različica tehnike. Zdravniki za avskultacijo pljuč uporabljajo posebna orodja - fonendoskopi (stetoskopi).

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Auskultacija pljuč "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Naprava je sestavljena iz membrane in / ali lijaka, ki se tesno naslanja na področje telesa. Slednji je povezan s cevmi (zvukoprovodami) s trdimi oboki, ki se končajo z ušesnimi olivami. Zaradi koncentracije zvoka iz proučenega žarišča zdravnik jasno sliši, kaj se dogaja pod membrano.

Auskultacijo pljuč je treba izvesti za vse bolnike, ki imajo posebno obliko respiratorne patologije. Diagnostična metoda je enostavna, ne zahteva uporabe dodatne opreme in ostaja osnova za začetno oceno bolnikovih pljuč.

Auskultacijske točke pljuč

Med uporabo fonendoskopa je potrebno upoštevati določeno zaporedje. Izvajanje metodologije po dobro znanih standardih je ključno za doseganje najbolj zanesljivih rezultatov. Izjema so lahko primeri dinamičnega spremljanja stanja bolnikov med dolgotrajnim zdravljenjem. Pri teh bolnikih zdravnik posebej pregleda določeno patološko mesto.

Med prisotnostjo pljuč je treba prisluhniti v skladu s spodaj navedeno shemo.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Auskultacijske točke "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Poslušanje zvokov na določenih točkah avskultacije pljuč eden za drugim zagotavlja popolne informacije o delu posameznih organov.

Pregled poteka od zgoraj navzdol od leve proti desni (za zdravnika). Treba je opozoriti na potrebo po simetrični uporabi fonendoskopa na koži prsnega koša. Potrebno je zamenjati levo in desno stran, kar je prikazano na sliki.

V območju projekcije srca pljuča ne izžarevajo, kar je posledica vsiljevanja zvoka »telesne črpalke« na dihalne zvoke z nezmožnostjo njihove nadaljnje interpretacije.

Dejstvo! Zaslišanje zadaj daje zdravniku več prostora za delo s stetoskopom. Zaradi tega se v kliniki pogosto začne auskultacija točno od zadaj. Z vidika propedeutike ta pristop ne zagotavlja popolne ocene bolnikovega stanja. Zato je priporočljiva shema auskultacije, da se začne s prednjo površino prsnega koša.

Video auskultacija pljuč

Govorni opis tehnike in lokalizacija glavnih točk auskultacije v 80% primerov daje grobo razumevanje, kako se postopek izvaja. Za boljše razumevanje procesa je vredno gledati video spodaj. Priročnik prikazuje vse točke poslušanja med avskultacijo pljuč s poudarkom na pomembnih odtenkih.

Značilnost pravilne metode auskultacije, ki prej ni bila omenjena, je potreba po poslušanju naravnih zvokov od zdrave strani do bolnika. Zaradi te tehnike postane lokalizacija patološkega procesa, resnost problema, očitna. Zdravnik lahko primerja zvočno sliko zdravega in prizadetega območja bronhopulmonarnega sistema.

Auskultacija pljuč pri otrocih

Auskultacija pljuč pri otrocih je pomembna diagnostična metoda za identifikacijo patologije dihalnega sistema pri mladih bolnikih. Raziskava tehnologije sovpada z načelom postopka pri odraslih.

Značilnosti avskultacije pljuč pri otrocih:

  • Potreba po uporabi manjših membran ali lijak;
  • Slab razvoj prsnih mišic, ki vodi do znatnega povečanja dihalnih zvokov. Takšno dihanje se imenuje pueril;
  • Potreba po bolj natančnem nadzoru temperature fonendoskopa se nanaša na kožo otroka. Otroci negativno reagirajo na dotik prehladne membrane ali lijaka.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Auskultacija pri otrocih "širina = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Zaporedje točk in načela zgoraj opisanega postopka so pomembna za mlade paciente. S pomočjo auskultacije, prisotnosti in narave piskanja, lokalizacije vnetnega procesa, beležimo napredovanje organskih ali funkcionalnih sprememb v bronhopulmonarnem sistemu.

Včasih, za kakovostno auskultacijo pri nemirnem otroku, zdravnik vzame 2-3 poskusov. V nasprotnem primeru pridobljene informacije ostanejo nezanesljive in lahko vplivajo na izbiro metode zdravljenja.

Kakšne bolezni

Dve tisoč let, zgodovino poslušanja pljuč, so zdravniki pridobili izkušnje pri diagnosticiranju različnih bolezni »na uho«. Na medicinskih univerzah se mladi zdravniki naučijo, kako prepoznati določeno patologijo s pomočjo fonendoskopa.

Bolezni z diagnozo auskultacije:

  1. Bronhitis akutni ali kronični potek;
  2. Pljučnica. Vnetje pljuč je resna patologija, ki spremeni delovanje ustreznih organov. Auskultacija pljuč pri pljučnici je metoda, ki se uporablja tudi za kontrolo kakovosti terapije;
  3. Bronhialna astma;
  4. Hidro ali pnevmotoraks - kopičenje tekočine ali zraka v plevralni votlini;
  5. Akutni pljučni edem - stagnacija krvi v tkivih ustreznega organa.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Bolezni, ki lahko diagnose "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Z opisano tehniko lahko sumimo na tuberkulozo ali rak na pljučih. Vendar navedenih diagnoz ni mogoče ugotoviti brez uporabe pomožnih metod.

Pomembno je! Auskultacija je primarna diagnostična metoda, ki zdravniku omogoča, da dobi splošno sliko o disfunkciji pljuč. Za pojasnitev vzrokov značilnih simptomov v določenem primeru so potrebni dodatni postopki. V nasprotnem primeru lahko zamudite pomembne podrobnosti, ki vplivajo na izid pacienta.

Algoritem za auskultacijo pljuč

Posebnost sodobne auskultacije pljuč ostaja prisotnost fonendoskopa. Zdravniške enote uporabljajo stetoskop - leseno cev brez fleksibilnih elementov in običajne ušesne oljke.

Diagnostiko je mogoče opraviti tako v bolnišnici (kliniki) kot v bolnikovem domu. V ekstremnih situacijah se poslušanje pljuč izvaja v pogojih, v katerih oseba pade. Glavna stvar - ugotoviti prisotnost poškodbe pljučnega tkiva in se odloči za potrebno zdravljenje.

Algoritem za izvajanje auskultacije pljuč:

  • Pacient stoji ali sedi med pregledom;
  • Pomembno je, da je prostor topel in tih;
  • Za kakovostno auskultacijo je priporočljivo, da pacienta odstranite od vrha do pasu. Šumenje oblačil lahko povzroči nepravilno interpretacijo zvokov, ki jih sliši zdravnik;
  • Zdravnik izmenično postavi glavo fonendoskopa na ustrezne točke v skladu z zgoraj navedeno shemo.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" kako diagnosticirati this "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "sizes =" (največja širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Zdravniki se spodbujajo k uporabi enega instrumenta, ki prispeva k odvisnosti od njegovega dela. Med diagnozo zdravnik opozarja na glasnost zvokov, ki se pojavijo v prsih, višino, simetrijo, možno migracijo, enakomernost.

Za diferencialno diagnozo in polnopravno raziskovanje se izvaja auskultacija:

  1. med normalnim dihanjem bolnika;
  2. med globokimi vdihi in izdihi;
  3. po kašlju bolnika;
  4. ko spremenite položaj telesa.

Zaradi teh tehnik lahko razločimo nekatere značilnosti patoloških procesov.

Priprava bolnika

Auskultacija pljuč je preprost pregled, ki od bolnika ne zahteva posebne priprave. Za rutinsko diagnostiko je priporočljivo, da se predhodno tuširate. Pred postopkom zdravnik pojasni, kaj mora oseba početi, kje stoji in kako pravilno dihati.

Kaj morate vedeti in možne posledice

Auskultacija pljuč je splošno sprejet standard za diagnosticiranje bolezni dihal. Postopek je za bolnika varen. Med pregledom oseba ne čuti nobenega nelagodja, razen dotika kul fonendoskopa. Trajanje pregleda je odvisno od resnosti patologije. Zdravnik v povprečju potrebuje 2-5 minut, da zaključi postopek.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auskultacija je varna za vse "širina = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Neželeni učinki auskultacije so mit. Bolnika s pomočjo ustreznih metod je zelo težko poškodovati.

Kazalniki normalne ali normalne avskultacijske slike

Koncept norme med avskultacijo zahteva razumevanje načel oblikovanja zvočnih vibracij med prehodom zraka skozi dihalne poti.

Obstajata dve vrsti dihanja:

  1. Vezikularno (alveolarno). Ko je auskultacija pljuč normalna, se ta tip sliši po celotni površini pljuč. Oblikovanje karakterističnega hrupa zaradi polnjenja alveol z zrakom, ki ga spremlja turbulenca njenega toka z napetostjo sten posameznih struktur. Ko je auskultacija prisluhnila značilnemu zvoku "f" predvsem na vdih. Izdih se sliši zelo hitro;
  2. Bronhialno. Določena vrsta zvoka je določena nad površino grla, sapnika. Značilnost ostaja enako trajanje dveh faz dihalnega cikla.

Pri otrocih se vezikularno dihanje sliši kot hrupno z višjo amplitudo. Razlog za to je šibek razvoj mišičnega sistema in prileganje pljuč na notranjo steno prsnega koša.

Običajno je narava dihanja enaka za vse lokacije. Resnost hrupa se lahko zmanjša v zgornjih in spodnjih točkah auskultacije, zaradi zmanjšanja števila alveolov v teh krajih zaradi anatomskih značilnosti pljuč.

Pravila auskultacije

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Pravila Auskultacija katere se morate držati "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Pravilno izvajanje auskultacije pljuč vključuje več vidikov:

  1. molk med postopkom;
  2. udobje za bolnika in zdravnika;
  3. po shemi auskultacijskih točk;
  4. pozorno analizo prejetih informacij.

Ob upoštevanju teh pravil zdravnik prejme največjo količino ustreznih informacij za oceno bolnikovega dihalnega trakta.

Glavni dihalni šum

Med poslušanjem pljuč zdravnik sliši različne zvoke. Standardna varianta je opisana zgoraj. Spodnja tabela navaja najpogostejše bolezni z značilnimi spremembami v auskultacijskem vzorcu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "bolezni z značilnimi spremembami v auskultacijski sliki" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https, https, https, https, https, https, https;.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-k-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-k-harakternymi-izarajternyj-kartiny-1024x531. https://mykashel.ru/wp-content/upl oads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmenmemeramenme -kartiny-48x25.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 1694px) 100vw, 1694px "/>

Opis patoloških sprememb bo predstavljen spodaj.

Vezikularno dihanje

Načelo ustreznega hrupa je zapolniti alveole z zrakom. Patološke spremembe se kažejo v slabitvi vezikularnega dihanja. Možni patogeni vzroki za situacijo:

  • Zoženje dihalnega trakta. Rezultat je zmanjšanje količine zraka, ki vstopa v pljuča;
  • Pojav v tkivih ustreznih organov žarišč. Posledica je zmanjšanje števila aktivnih alveolarnih konglomeratov, kar vodi do oslabitve izmenjave zraka;
  • Vnetni ali kongestivni proces v pljučih. Pljučnica je tipičen primer tega mehanizma patologije;
  • Povečanje velikosti alveolov na podlagi emfizema (povečana pnevmatika). Posledica tega je, da stene posameznih struktur postanejo neelastične, kar preprečuje normalen proces nastajanja hrupa;
  • Kopičenje tekočine ali zraka v plevralni votlini. Rezultat - kompresija pljučnega tkiva vodi do kolapsa organa in nezmožnosti opravljanja funkcije s popolno izgubo vezikularnega dihanja. Apnejo (pomanjkanje pljučne funkcije) spremlja tudi ustrezna auskultacijska slika.

Kvalitativno vezikularno dihanje lahko dobi trden odtenek. Vzroki so pretežno bronhogeni. Običajno zdravnik sliši mehak zvok. V primeru patologije se ugotovi trdo, suho škrob, ki kaže na prisotnost zoženja ali druge spremembe v dihalnem traktu. Ustrezna slika je značilna za kadilce.

Pojavi se lahko tudi pojanje dihanja. Za to patološko varianto vezikularnega hrupa je značilna diskontinuiteta. Med dihalnimi cikli so velike premore, bolnik se počuti slabo.

Bronhialno dihanje

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Bronhialno dihanje "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Bronhialno dihanje v normalnih pogojih se sliši samo v območju grla in sapnika. Njegov videz v drugih delih prsnega koša kaže na kršitev funkcije dihalnega trakta.

Pljučnica, pljučni rak, pnevmoskleroza in druge bolezni, ki jih spremlja kompresija pljuč, bodo povzročile ustrezno auskultacijsko sliko.

Dodatni dihalni hrup

Zgoraj opisani zvoki so osnovni. Poleg bronhialnega in vezikularnega dihanja, med auskultacijo je mogoče zabeležiti še dodatne zvočne pojave, ki vplivajo na razumevanje patologije, ki se razvija v pljučih bolnika.

Hripanje

Klopotke so pomožni dihalni hrup, povezan s prehodom zračnih mas skozi dihalni trakt, v katerem nastajajo dodatne ovire (sputum, gnoj, kri). Pri stiku s tekočino nastane turbulenca plinske mešanice, ki vodi do pojava ustreznega pojava.

Hripanje je:

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" piskanje je drugačno "širina = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Suhe hruške nastanejo, ko je dihalni trakt blokiran z gostim in viskoznim izpljunkom. Odvisno od premera odseka dihalnega trakta, kjer se pojavi blok, se spremeni višina, ton in trajanje ustreznega pojava. Tam je brenčanje, hripanje. Slednji so pogostejši in so značilni za bronhialno astmo.

Mokri rales so različni mehanizmi pojavljanja. Da bi se zvok pojavil, mora zrak skozi tekoči medij prehoditi skozi mehurčke, ki z razpočenjem zagotavljajo pojav opisanega pojava. Glede na lokalizacijo patološkega procesa in premer območja prizadetega dihalnega trakta je lahko hripanje majhno, srednje in veliko mehurčkov. Vzrok tega zvoka je kopičenje krvi, gnoja in tekočega izpljunka v bronhih.

Crepitus

Crepitus je zvočna značilnost zgodnjih in poznih stopenj pljučnice. Patogenetska osnova za pojav hrupa je za razliko od mokrih ralov še vedno prodor tekočine v votlino alveolov. Pri izdihu se ustrezne strukture zmanjšajo. Tekočina obdaja stene mehurčkov, kar vodi do adhezije. Med vdihavanjem zrak napolni alveole, kar spremlja luščenje sten z značilnim klikom.

Ta zvok se pojavlja sočasno v vseh mehurčkih, kar ustvari ustrezno auskultacijsko sliko, ki spominja na drgnjenje las ob ušesu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" krep ali zavarovanje noise "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "sizes =" (največja širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Značilna značilnost kremitov ostaja potreba po globokem vdihu, da se gladijo alveole. S plitkim dihanjem ta pojav ni fiksiran. Zato je za diferencialno diagnozo zgodnjih in poznih stopenj pljučnice nujno, da pacienta pozovete, da globoko diha.

Crepitus se pojavi tudi pri vseh boleznih pljuč, ki jih spremlja prodiranje tekočine v dihalne mehurčke.

Hrup pri plevralnem trenju

Buka pleuralnega trenja je patološki pojav, ki ni povezan z disfunkcijo pljučnega tkiva. Vir problema je plevralna votlina, visceralna in parietalna lista ustreznega vezivnega tkiva. Običajno so vsi ti elementi gladki in elastični.

V prisotnosti vnetnega ali infekcijskega procesa je v navedenem prostoru opaziti delno potenje iz plazme. Precej hitro se odvečna tekočina absorbira nazaj v posode, vendar ostane suh del v obliki fibrina.

Rezultat je odlaganje trdih vlaken na površino plevralnih listov. Med naslednjimi dihalnimi gibi med avskultacijo zdravnik zabeleži hrup, ki se pojavi zaradi trenja konglomeratov fibrina. Zvočni pojav spominja na šumenje snega pod nogami. Tipičen vzrok je suh (fibrinozni) plevrit.

Vzporedno je bolnik zaskrbljen zaradi vročine, bolečine v prsih, neugodja med globokim dihanjem.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "širina hrupa pleuralnega trenja = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Šum trenja pri plevri spominja na kremne ali vlažne hruške. Za diferencialno diagnozo je potrebno pacienta zapreti z usti in nosom ter simulirati dihalne gibe v prsih.

Če ostane hrup, se prizadene pleura. Pri hripanju in krepitvi se vedno vzdržuje povezava s pretokom zraka. Poleg tega lahko bolniku ponudite kašelj. Rattles in crepitus po ustreznem testu spremenijo svoj značaj, kar ni značilno za šumni tlak.

Zaključek

Auskultacija pljuč je osnovna metoda za objektivno oceno bolnikovega dihalnega sistema. Ta postopek se nanaša na obvezni minimum, ki ga mora imeti vsak zdravnik. S poslušanjem glavnega hrupa v pljučih lahko odkrijete do 90% bolezni ustreznega sistema. Vendar pa je za razjasnitev diagnoze potrebno uporabiti bolj specifične preglede.