Huda pljučnica - vzroki za razvoj, zdravljenje, oživljanje

Huda pljučnica, tudi s pravočasnim in ustreznim zdravljenjem, ima pogosto neugoden rezultat. Visoka prevalenca, širjenje spektra patogenov, pojav takšnih oblik, kot je hud akutni respiratorni sindrom, povzročajo pljučnico med najbolj obravnavano temo v medicini.

Pozni obisk zdravnika, težka diagnoza, pogostejša samopomoč privede do dejstva, da je le v 9% bolnikov pljučnica popolnoma izginila v 3 tednih. Ostali so zabeležili dolgotrajno smer, prisotnost zapletov, prehod v kronično obliko.

Huda pljučnica je posebna oblika pljučnice, ki se kaže v pomembni respiratorni odpovedi, hudi sepsi in infekcijskem šoku, za katero je pogosto značilna slaba prognoza in zahteva intenzivno zdravljenje.

Zakaj bolezen postane huda

Razvoj hude pljučnice je odvisen od številnih dejavnikov:

• značilnosti patogena;
• začetno stanje imunskega sistema in z njim povezane bolezni;
• pogoji za razvoj pljučnice;
• pravočasnost pravilne diagnoze;
• imenovanje popolne obravnave.

Glavni vzroki hude pljučnice so:

1. Staphylococcus aureus.
2. Legionella.
3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Klebsiella.

Najbolj nevarni so gram-negativni mikroorganizmi, zlasti Pseudomonas aeruginosa. Pogostost smrti pri ugotavljanju teh patogenov doseže 60%. V zimskem času je do 5% hudih oblik tečaja posledica virusne pljučnice.

Potek pljučnice in taktika zdravljenja sta odvisna od zapletov. Najpomembnejše so naslednje:

1. Akutna respiratorna odpoved;
2. Eksudativni plevritis in empiem;
3. Absces;
4. Sindrom akutne stiske dihal;
5. Sepsa;
6. Infekcijski in toksični šok.

Najpomembnejši kriterij je prisotnost in resnost respiratorne odpovedi, ki v 85% primerov spremlja hudo pljučnico. Njena akutna faza se lahko razvije v nekaj urah po nastopu pljučnice, ki zahteva takojšnjo mehansko prezračevanje. Patogenetski mehanizmi, povezani s hipoksijo tkiva zaradi oslabljene izmenjave plina v alveolah.

Plevrita in abscesi podaljšujejo čas jemanja antibiotikov in lahko povzročijo infekcijske zaplete. Razvoj sepse, ki je generaliziran odziv na vnetje, vodi do večorganske odpovedi.

Glavni znaki sepse so naslednji:

• zvišana telesna temperatura nad 38 ° C ali pod 36 ° C;
• tahikardija več kot 90 utripov na minuto;
• hitro dihanje več kot 24 dejanj na minuto;
• število krvnih levkocitov več kot 12 x 10⁹ / l ali manj kot 4 x 10⁹ / l;
• odkrivanje bakterij v krvi (opaženo pri 30% opazovanj).

Zmanjšan krvni tlak, nadaljnje kršitve vseh organov, povečana zastrupitev med zdravljenjem kaže na razvoj septičnega šoka.

Infekcijski toksični šok - sindrom, povezan z akutno vaskularno insuficienco, se razvije pri bolnikih zaradi toksičnih učinkov patogenov na stene krvnih žil. Prišlo je do vaskularne dilatacije, zmanjša se kroženje krvi, zmanjša dotok krvi v tkiva, kar vodi do večorganske odpovedi.

Pojavi infekcijskega in toksičnega šoka:

1. huda slabost;
2. tinitus;
3. omotica;
4. slabost;
5. srčni utrip;
6. kratka sapa;
7. hladen znoj;
8. huda bledica;
9. cianoza;
10. tahikardija;
11. zmanjšanje tlaka;
12. nitasti pulz.

V hujših primerih, z nalezljivimi zapleti zavesti, je to moteno, dokler ne pride do spoa in kome.

Sindrom multiple organske odpovedi je končna faza napredovanja vnetnega odziva in pogosto povzroči smrt bolnikov v intenzivni negi. Za sindrom je značilna okvarjena funkcija dveh ali več organov in sistemov, najpogosteje ledvic, centralnega živčnega sistema in jeter. Poraz ene od sistemov na podlagi sepse poveča tveganje za smrt za 15-20%.

Kako prepoznati nevarnost v času

Glavni sindromi, ki sestavljajo klinično sliko pljučnice, so naslednji:

• zastrupitev;
• poškodbe dihalnih poti;
• vnetna infiltracija pljučnega tkiva;
• draženje pleure;
• plevralni izliv;
• atelektaza;
• akutna respiratorna odpoved;

Objektivna ocena resnosti pljučnice je potrebna za odločanje o taktiki obravnave pacientov, o vprašanju hospitalizacije v pljučnih bolnicah ali na oddelku za intenzivno nego in intenzivni negi.

Obstaja več lestvic, kjer je glede na rezultat določena resnost poteka bolezni. Značilnosti upoštevajo ne samo sindrome pljučnice, temveč tudi starost, spol, spremljajoče bolezni, laboratorijske in instrumentalne podatke.

Merila za izbiro vrste medicinskega posega

Glavna vprašanja po diagnozi so: kje nadaljevati zdravljenje pljučnice, ali je bolnišnično zdravljenje potrebno v bolnišnici ali enoti intenzivne nege.

Merila, ki zahtevajo obvezno hospitalizacijo zaradi pljučnice, vključujejo:

• starost nad 65 let;
• kronične bolezni zaradi invalidnosti;
• odvisnost od drog, alkoholizem;
• imunske pomanjkljivosti;
• neučinkovitost zdravljenja z antibiotiki;
• zmanjšanje ravni zavesti;
• velika verjetnost aspiracije;
• nestabilna hemodinamika;
• pomemben plevralni izliv;
• masivne lezije;

Merila, ki zahtevajo zdravljenje v enoti intenzivne nege: t

• potreba po umetnem prezračevanju pljuč;
• padec tlaka;
• šok;
• večkratno odpoved organov;
• koma.

Prognoza hude pljučnice je odvisna od številnih dejavnikov, najpomembnejši pa so pravočasna diagnoza in zdravljenje, zato se morate takoj posvetovati z zdravnikom s prvimi simptomi.

Huda pljučnica

Pljučnica je vnetna bolezen pljuč, ki se pojavi pod vplivom različnih patogenov. Huda pljučnica se razvije, ko vnetje pljuč povzročijo bakterijsko-bakterijska, bakterijsko-virusna in bakterijsko-mikotična združenja mikroorganizmov. Zdravljenje hude pljučnice pri odraslih zahteva posebne pristope. Bolniki s hudo pljučnico so hospitalizirani v enoti intenzivne nege in enoti intenzivne nege bolnišnice Yusupov.

Kisik se centralno dobavlja v komore. Zdravniki za oživljanje stalno spremljajo delovanje dihalnega in kardiovaskularnega sistema s pomočjo srčnih monitorjev, določajo raven kisika v krvi. Vsi bolniki prejemajo kisikovo terapijo. Bolniki s hudo respiratorno odpovedjo izvajajo umetno pljučno prezračevanje s stacionarnimi in prenosnimi napravami.

Kandidati in doktorji medicinskih znanosti, zdravniki najvišje kategorije delajo v bolnišnici Yusupov.

Merila za resnost pljučnice

Objektivna ocena resnosti bolnikovega stanja je potrebna za odločitev o taktiki pacienta, njegovem transportu, optimalni lokaciji za kompleksno terapijo. Obstajajo 3 stopnje resnosti pljučnice. Za blagi potek zdravljenja so značilni neizraženi simptomi zastrupitve, zvišanje telesne temperature na nizko število, odsotnost respiratorne odpovedi, motnje hemodinamike in sočasne bolezni. Na rentgenskih posnetkih je v enem segmentu določena pljučna infiltracija, v splošni analizi krvi pa se je število levkocitov povečalo na 9,0–10,0 × 10 9 / l.

Za zmerno stopnjo pljučnice so značilni naslednji znaki: t

• povišanje telesne temperature na 38 ° C;
• zmerni simptomi zastrupitve;
• prisotnost pljučnega infiltrata v 1-2 segmentih;
• hitrost dihanja do 22 na minuto;
• povečanje srčnega utripa na 100 utripov na minuto;
• brez zapletov.

Huda pljučnica se kaže v hudih simptomih zastrupitve, hudem splošnem stanju bolnika. Telesna temperatura naraste na 38,0 ° C, obstajajo znaki respiratorne odpovedi II-III stopnje. Opažene so hemodinamične motnje: krvni tlak je pod 90/60 mm Hg. Člen, srčni utrip nad 100 utripov / min. Bolniki razvijejo septični šok, obstaja potreba po uporabi vazopresorov.

V klinični analizi krvi se ugotovi zmanjšanje števila levkocitov, manjših od 4,0 × 10 9 / l, ali levkocitoze 20,0 × 10 9 / l s številom nezrelih nevtrofilcev, večjih od 10%. Na rentgenskih posnetkih je vidna večcelična dvostranska pljučna infiltracija. Patološki proces hitro napreduje - območje infiltracije za 48 ur opazovanja se poveča za 50%.

Razvijajo se naslednji zapleti pljučnice: abscesi, eksudativni plevritis, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, sepsa, pomanjkanje drugih organov in sistemov. Bolniki so oslabljeni, pojavijo se hude sočasne bolezni.

Vzroki hude pljučnice

Najbolj huda pljučnica povzroča pnevmokoke in hemofilne bacile. Huda pljučnica se razvije, ko je respiratorni trakt okužen z legionelo, Staphylococcus aureus, Gram-negativne bakterije, Klebsiella. Pozimi prevladuje huda virusna pljučnica. Pogosto je pljučnica, ki jo povzročajo mikoplazme in klamidija, huda. Bakterijski sevi, odporni na antibiotike, so še posebej pomembni za nastanek hude pljučnice.

Dejavniki tveganja za razvoj odpornosti proti pnevmokokom na antibiotike so:

• starost bolnikov, mlajših od 7 let in več kot 60 let;
• predhodno antibiotično zdravljenje, t
• prisotnost spremljajočih bolezni;
• bivanje v domovih za ostarele.

Bolj odporna na delovanje antibiotikov je pyocyanic palica.

Zdravljenje hude pljučnice

Neustrezna izbira antibiotikov je neodvisen dejavnik tveganja za neželene izide hude pljučnice. Zdravniki Yusupovskogo bolnišnice za zdravljenje hude pljučnice uporabo antibakterijskih zdravil, ki izpolnjujejo naslednje zahteve: t

• širok razpon protimikrobne aktivnosti;
• sposobnost povzročanja smrti mikroorganizmov;
• odpornost na β-laktamazo;
• nizka stopnja odpornosti mikroorganizmov;
• enostavnost doziranja in uporabe;
• dobro prodiranje v pljučno tkivo;
• vzdrževanje baktericidnih koncentracij v celotnem intervalu med injekcijami;
• dobra toleranca;
• ni toksičnosti.

Za zdravljenje hude pljučnice se uporabljajo naslednji antibiotiki prve izbire: cefepim, klion ali linkomicin, vankomicin ali rifampicin. Tikarcilin klavulanat ali piperacilin tazobaktam se uporabljata kot alternativna zdravila. Rezervna zdravila so imipenem, fluorokinoloni in meropenem.

Zdravljenje akutne respiratorne odpovedi, ki je zaplet hude pljučnice, se izvaja v enoti za intenzivno nego in intenzivni negi. Pri dekompenzirani obliki respiratorne odpovedi se kisik navlaži in dovaja skozi nosne katetre. V primeru hude obstrukcije dihalnih poti, atelektaze pljuč, se bolniki zdravijo z bronhoskopijo.

Klinični znaki za prenos bolnikov s hudo pljučnico na mehansko prezračevanje so: t

• razburjenje ali izguba zavesti;
• sprememba velikosti učencev;
• povečanje cianoze;
• huda kratka sapa (več kot 35 vdihov na minuto);
• aktivno sodelovanje v pomožnih mišicah pri dihanju z zmanjšanim prezračevanjem.

Eden od izzivov je prezračevanje bolnika z asimetrično pljučno boleznijo. Da bi zmanjšali tveganje za razvoj barotraume, zdravniki v bolnišnici Yusupov uporabljajo almitrin. Občasno se pacientu dodeli položaj na zdravi strani.

Ko se pri bolnikih s hudo pljučnico razvijejo infektivno-toksični šok, zdravniki na oddelku za intenzivno nego in intenzivno nego injicirajo infotacije inotropnih zdravil (dopamin, dobutamin, norepinefrin ali kombinacijo le-teh), prednizolon ali druge kortikosteroide, opravijo korekcijo metabolne acidoze (premik kislinsko-baznega ravnovesja v kisla stran).

Da bi preprečili masivno razgradnjo mikroorganizmov, sproščanje endotoksinov in poslabšanje šoka v začetnem obdobju zdravljenja, so antibiotiki omejeni. V prisotnosti sepse se izvaja antibakterijsko zdravljenje s klavocinom, cefalosporini III-IV generacije v kombinaciji z aminoglikozidi, imipenemom ali meropenemom.

Poleg sintetičnih koloidov se intravensko injicira 25% raztopina albumina. Heparin ali heparini z nizko molekulsko maso opravijo korekcijo mikrocirkulacijskih motenj. Za zaviranje delovanja proteolitičnih encimov se intravensko daje trasilol ali kontrikal. Poveča kontraktibilnost miokarda 0,05% raztopino strofantina, dopamina.

Pokličite bolnišnico Yusupov in rezervirali se boste za zdravnika. Bolniki s hudo pljučnico so hospitalizirani v enoti za intenzivno nego in intenzivni negi 24 ur na dan, 7 dni na teden. Reanimacija zdravniki bolnišnice Yusupov uporabo inovativnih režimov zdravljenja, uporaba novih najbolj učinkovitih zdravil in metod zdravljenja.

Simptomi in zdravljenje hude pljučnice

Huda pljučnica ima neugodno prognozo, ki je odvisna od različnih dejavnikov, vključno s pravočasnostjo diagnostike in zdravljenja. Samozdravljenje in zapoznela zdravstvena oskrba vodita do tega, da v 9% primerov zdravljenje hude pljučnice traja več kot 3 tedne. Preostali bolniki imajo dolgotrajen potek bolezni, prisotnost različnih zapletov in razvoj kronične oblike pljučnice.

Klasifikacija patologije

Huda pljučnica pri odraslih se kaže v respiratorni odpovedi, sepsi in infekcijskem procesu. Zdravljenje hude pljučnice poteka pri oživljanju. Strokovnjaki ugotavljajo naslednje vrste pljučnice:

Razvoj hude patologije je odvisen od naslednjih dejavnikov:

• vrsta patogena;
• stanje zaščitne funkcije;
• prisotnost povezanih bolezni;
• pogoji za razvoj primarne patologije;
• pravočasno oblikovanje pravilne diagnoze;
• zdravljenje

Glavna povzročitelja hude pljučnice sta ligionela, piocijanska papila, Staphylococcus aureus, Klebsiella. V 60% primerov je opaziti smrt (če je povzročitelj Pseudomonas aeruginosa). Tok hudih pljučnih bolezni in režim zdravljenja sta odvisna od zapletov:

• plevritis;
• pomanjkanje zraka;
• absces;
• nalezljivih in strupenih šokov (več o tem tukaj).

V 85% primerov gre za patologijo, ki jo spremlja respiratorna odpoved. Bolnikovo stanje se lahko poslabša nekaj ur po nastanku pljučnice. V tem primeru se izvede umetno pljučno prezračevanje.

Za abscese in plevritis jemanje antibiotikov traja več tednov. Znaki sepse vključujejo:

• vročina;
• tahikardija;
• hitro dihanje;
• povečano število belih krvnih celic;
• prisotnost bakterij v krvi.

Hudi simptomi

Nizek krvni tlak, povečana zastrupitev med zdravljenjem kažejo na razvoj septičnega šoka. V primeru infektivno-toksičnega šoka se žile razširijo, zmanjša se obseg krvi v obtoku in diagnosticirajo večkratno odpoved organov. Zdravniki razlikujejo naslednje simptome infektivno-toksičnega šoka:

• tinitus;
• hladen znoj;
• nizek tlak

Pri hudi okužbi se stanje bolnika dramatično poslabša (koma). Večkratna odpoved organov lahko vodi v smrt. Za ta sindrom je značilna okvarjena ledvična funkcija, CNS jeter. Če je sistem prizadet proti sepsi, se tveganje za smrt poveča za 20%. Zdravniki razlikujejo naslednje sindrome, značilne za hudo pljučnico:

• zastrupitev;
• atelektaza;
• razdražena pleura.

Po oceni resnosti patologije zdravnik predpiše zdravljenje. Če je potrebno, je bolnik hospitaliziran na oddelku za intenzivno nego ali v intenzivni negi.

Simptomi in manifestacije pljučnice

Pnevmokokna ali lobarna pljučnica, ki jo povzroči 1-3 serotipov pnevmokoka, se začne nenadoma. Bolnik ima naslednje simptome:

• • mrzlica;
  • suhi kašelj;
  • rjaven sputum (2-4 dni);
  • bolečina pri dihanju;
  • kratka sapa;

V začetni fazi glas tresi, dihanje oslabi. Z odpravo bolečinskega sindroma se pojavi težko dihanje. V drugi fazi se pojavi bronhialno dihanje, objavlja se vlažen klopot. V tretji fazi bolezni se stopnja zgoraj opisanih simptomov zmanjša ali pa znaki patologije popolnoma izginejo. Lahko se pojavi kratkoročni kremit.

Za bakterijsko pljučnico drugačne etiologije so značilni akutni začetek in različne kombinacije znakov bakterijske okužbe. Hkrati se pljučno tkivo zgosti, prizadenejo bronhije.
Kolibacilozno obliko bolezni pogosteje diagnosticiramo pri osebah z alkoholizmom, sladkorno boleznijo in z nizkim imunskim sistemom. Te posameznike pogosteje prizadene Friedlanderjeva palica. Pri 2-5 dneh patologije pljučno tkivo razpade.

Hemofilni bacili izzovejo razvoj pljučnice pri otrocih, odraslih in kadilcih. Zapleti strokovnjakov za patologijo vključujejo sepso in gnojno metastatsko lezijo. Psevdomonasna pljučnica se razvije pri bolnikih v ozadju trenutne bolezni (po operaciji). Stafilokokna pljučnica se razvije v ozadju gripe A. Simptomi SARS in hude astenije so značilni za mikoplazmatično obliko bolezni. Potem pacient trpi za vročino.

Pri virusni pljučnici se pojavijo respiratorni simptomi. Gripa pljučnica se začne manifestirati s povišano telesno temperaturo, glavobolom, meningizmom. Za 2 dni zdravnik diagnozo hemoragični tracheobronchitis. Pljučnica lahko napreduje sama ali v ozadju okužbe s staphom.

Diagnostične metode

Za identifikacijo vrste patogena se pregleda sputum in opravi bakterioskopija. Antibiotiki so predpisani na podlagi rezultatov. S pomočjo rentgenskih žarkov zdravnik identificira različne sence in gostote pljučnih polj. Za natančno diagnozo strokovnjaki upoštevajo naslednje znake:

Dodatne raziskovalne metode zdravniki vključujejo:

• • • računalniška tomografija se izvaja v primeru poškodbe bezgavk (neučinkovito antibakterijsko zdravljenje);
    • mikrobiološka preiskava krvi in ​​urina (s podaljšano vročino, sepso, aidsom);
    • serološka diagnostika za določanje protiteles proti različnim mikroorganizmom (atipični potek patologije);
    • laboratorijski test krvi;
    • bronhoskopski pregled (z neučinkovito terapijo, aspiracijo in biopsijo);
    • Ultrazvok srca (s sepso in bakterijskim endokarditisom);
    • angiopulmonografija.

Po zaključku diagnoze se zdravnik odloči:

Bolnišnica zaradi hude pljučnice je potrebna v naslednjih primerih:

• • • starejše osebe (nad 65 let);
    • kronična patologija;
    • alkoholiki in odvisniki od drog;
    • nizka stopnja zavesti;
    • velike lezije;
    • nestabilna hemodinamika.

Zdravljenje hude pljučnice

Zdravljenje pri oživljanju se izvaja v naslednjih primerih:

Terapija z etiotropsko antibiotiko je glavni način zdravljenja za pljučnico, pridobljeno v skupnosti.

Pri bolnikih s SKP obstaja veliko tveganje umrljivosti. Stanje bolnikov se poslabša za pridobitev rezultatov mikrobioloških raziskav.

Zamenjava zdravil z njihovo neučinkovitostjo ali intoleranco poteka empirično. Bolnišničnim bolnikom se predpisujejo parenteralni antibiotiki ("Ofloksacin"). Po 4 dneh jemljite peroralne antibiotike. Če je pljučnica blaga, potem se antibiotiki predpisujejo znotraj bolnišničnih bolnikov.

S postopnim antibiotičnim zdravljenjem pljučnice je uporaba antibiotikov predvidena v dveh stopnjah ("Levofloksacin", "Klaritromicin"). Ta režim zdravljenja je namenjen zmanjšanju trajanja parenteralnega vnosa antibiotika. Pri hudi pljučnici je potreben dodaten vnos tekočine. Infuzijsko zdravljenje je indicirano v naslednjih primerih:

• • • krvni tlak je normalen;
    • samo-vnos hrane in tekočin;
    • pomanjkanje oligurije.

Ta obdelava se izvaja v fazah: t

• • • energetska terapija (injekcija solne raztopine ali raztopine albumina);
    • z normalizacijo hemodinamike je predpisano konzervativno infuzijsko zdravljenje.

Priporočila zdravnika

Za zagotovitev potrebne stopnje oksigenacije se uporablja dihalna podpora (invazivni in neinvazivni načini). V najhujšem primeru je prikazana mehanska ventilacija.
Sanitacija zahteva jemanje "Propofola" in narkotičnih analgetikov ("Morfin"). Za ohranitev bolnikovega splošnega stanja se Propofol vzame ponoči. Pri pljučnicah, pridobljenih v skupnosti, je indicirana netrajnostna umetna ventilacija pljuč. V nasprotnem primeru se bo stanje bolnika poslabšalo.

Da bi ustvarili imuniteto proti pnevmokoku, se cepljenje izvede s pomočjo zdravila "Pneumo-23". Postopki za strjevanje preprečujejo prekomerno hlajenje in pregrevanje. Boj proti gospodinjskemu prahu odpravlja kronične okužbe dihal in nazofarinksa.

V procesu oskrbe bolnika s pljučnico je treba upoštevati naslednje varnostne ukrepe:

Obvezno cepljenje je namenjeno otrokom in osebam, starejšim od 65 let, ki imajo hude kronične bolezni.

Cepljenje proti pljučnici pri otrocih: indikacije, zdravila in priporočila.

Huda pljučnica pri odraslih: zdravljenje pri oživljanju in umetni komi

Bolezni hude pljučnice in smrti so se v zadnjih nekaj desetletjih močno povečale. V nevarnosti so mladi z zmanjšano imunostjo in starejši bolniki, starejši od 60 let, ki imajo okvarjeno dihalno funkcijo.

Povečanje števila bolezni je povezano s povečanjem odpornosti nekaterih bakterij na večino znanih terapevtskih zdravil (antibiotikov). Pri tem se pri diagnosticiranju hude oblike pljučnice priporoča, da se bolnika nemudoma hospitalizira za zdravljenje na intenzivni negi.

Etiologija

Pljučnica je nalezljiva in vnetna bolezen pljuč. Pod vplivom določenih patogenih mikroorganizmov pride do vnetja intersticijskega in pljučnega tkiva z alveolarno poškodbo. Če ni pravočasnega in kompetentnega zdravljenja, postane bolezen resna. Vzročniki bolnišnične pljučnice so lahko:

1. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) je kroglasta gram-pozitivna bakterija iz stafilokokne serije.
2. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) je gram-negativna, gibljiva bakterija v obliki palice, ki je nevarna za ljudi. Je povzročitelj številnih nalezljivih bolezni. Odporen na antibiotike.
3. Friedlanderjeva palica (Klebsiella pneumonia) je gram-negativna, anaerobna, paličasto oblikovana bakterija.
4. E. coli (Escherichia coli) je še en gram-negativni bacil. Porazdeljeno v spodnjem delu črevesja človeka.
5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - iz številnih gram-negativnih, fakultativno anaerobnih bakterij v obliki palice. Lahko povzroči različne nalezljive bolezni pri ljudeh.
6. Hemofilni bacil (Haemophilus influenza) ali Pfeiffer bacillus sta gram-negativna, nepremična bakterija iz družine Pasteurellaceae. So povzročitelj gripe.
7. Enterobacter je rod gram-negativnih, fakultativno anaerobnih, paličastih, nesporazmnih bakterij iz družine Enterobacteriacaea. Nahaja se v črevesju mnogih zdravih ljudi.
8. Seracija (Serratia) je še en rod gram-negativnih, paličastih bakterij iz družine Enterobacteriacaea.
9. Fusobacterium (Fusobacterium) je rod gram-negativnih, anaerobnih, nesporoobrazuyuschih bakterij. Nekateri deli bacila so tanki, s koničastimi konicami, paličastimi celicami.
10. Bacteroids (Bacteroides) so bakterije iz družine Bacteroidaceae. Podobno kot Fusobacterium. So predstavniki normalne človeške črevesne mikroflore.
11. Legionella (Legionella) - Gram-negativne patogene bakterije razreda Gammaproteobacteria. Vključuje številne patogene vrste bacilov.

Merila za hudo bolezen

Vse bolnike s hudimi pljučnicami, ne glede na etiologijo, je treba zdraviti na intenzivni negi. Pojavljajo se simptomi septičnega šoka ali hude sepse, odpovedi dihanja. V takih primerih je potrebno izvesti intenzivno terapijo.

Hude oblike pljučnice imajo več značilnih tipov.

Skupnost pridobila

Razvija se v ozadju zaužitja patogenih mikroorganizmov. V hudi obliki bolezni je bolnik hospitaliziran. V tem primeru je zdravljenje možno v enoti intenzivne nege (če je navedeno). Glavne manifestacije bolezni:

• Huda respiratorna odpoved.
• Ekstrapulmonalne lezije (meningitis, perikarditis in drugo).
• Akutna ledvična odpoved.
• Huda bolečina pri kašlju.
• Gnojni, včasih krvav, izcedek iz sputuma.
• Zavest.
• Boleč glavobol.
• Nespečnost.
• Telesna temperatura nad 39 ° C.
• Hladen znoj
• Nizek tlak.
• Motnje v prebavnem traktu (navzea, bruhanje, driska).
• Skoraj konstanten kašelj.
• Krči.
• Zvečka pri dihanju.

Laboratorijski kazalniki:

• Leukopenija je manjša od 4 * 10⁹ / l.
• Premik pasu je večji od 20%.
• Hemoglobin je manjši od 100 g / l.
• Hipoksemija Pa02 manjša od 60 mm Hg, Sa02 manj kot 90%.

Nosokomialna ali bolnišnična

Okužba spodnjih dihal. Bolezen se manifestira v 2-3 dneh po tem, ko bolnik vstopi v ambulanto. Lahko se pojavi v pooperativnem obdobju.

Klinične manifestacije:

• Povečana telesna temperatura.
• Velika količina izpljunka z gnojnim vonjem.
• Močan kašelj.
• Kratka sapa.
• Bolečina v prsih.
• Tahikardija.
• Hipoksemija.
• Srčnožilna insuficienca.
• Dihalna odpoved.
• Mokre krpe.
• Pojav novih pljučnih tkiv v pljučnem tkivu.

Laboratorijska patologija se kaže na ta način:

• Levkocitoza več kot 12,0 * 10⁹ / l.
• Premik pasu je večji od 10%.
• Arterijska hipoksemija Pa02 manj kot 60 mm Hg, Sa02 manj kot 90%.

Imunska pomanjkljivost

Diagnostična merila za ta obrazec so:

• subakutni začetek;
• nizka telesna temperatura na začetku bolezni, sčasoma se lahko dvigne do febrilnih števil;
• neproduktivni obsesivni kašelj paroksizmalnega značaja, ki traja tedne in celo mesece;
• postopno naraščajoča kratka sapa - na začetku bolezni med fizičnim naporom, sčasoma postane neznosna, obstaja tudi sama;
• auscultatory, lahko ni sprememb ali težko dihanje, včasih - suho razpršeno hripanje;
• sproščanje pnevmociste iz izpljunka;
• anemijo, trombocitno in limfopenijo, zmanjšanje števila levkocitov v krvi;
• huda hipoksemija;
• specifične spremembe rentgenskih slik - z napredovanjem bolezni se poveča intersticijalni vzorec, oblikujejo obojestranski dvostranski infiltrati, sredi bolezni pa se pojavijo več fokalnih senc.

Diagnoza pljučnice

Za natančno diagnozo hudih oblik pljučnice zdravnik predpiše laboratorijske in sevalne študije. Te vključujejo:

1. X-žarki pljuč. Podroben pregled bolnikovih prsnih organov.
2. Računalniška tomografija pljuč. Izvedeni so v odsotnosti popolnih informacij iz radiografije. Imenovan tudi pri diferencialni diagnozi bolezni.
3. Ultrazvočna študija. Izvedeni so bili za oceno stanja plevralnih votlin in pleure.
4. Krvni testi: biokemični (preverjanje delovanja jeter in ledvic), klinična (merjenje ravni belih krvnih celic) in mikrobiološka (poglobljena študija patogenih mikroorganizmov).
5. Biotest za sputum. Z uporabo te diagnostike se določi občutljivost bakterij na zdravila.
6. Serološka diagnoza. Izvedena za preučevanje patogenov.
7. Spirografija Potrebno za zaznavanje sprememb v dihalnem volumnu.
8. Diferencialna metoda Diagnozo postavimo tako, da izključimo klinične manifestacije in rezultate analize.

Zdravljenje in umetna koma

Glede na kompleksnost in vzrok za pljučnico je predpisan poseben potek zdravljenja z zdravili. V začetni fazi bolezni so predpisana antibakterijska zdravila širokega spektra.

Neustrezna uporaba antibiotikov poveča tveganje za neželen izid hude pljučnice. Ta skupina zdravil se v tem primeru daje intravensko. Pri hudi pljučnici je bila dokazana uporaba cefalosporinov in makrolidov 3. generacije. Če ima bolnik sindrom hude bolečine, se zdravila za lajšanje bolečin injicirajo intramuskularno (Ibuprofen, diklofenak). Uporabljajo se tudi bronhodilatatorji, antikoagulanti, če je potrebno - terapija s kisikom.

V skrajnih primerih pljučnice zdravnik bolniku predpiše umetno (medicinsko) injekcijo v komi. To je le redko zaradi prevelikega tveganja za nekrozo možganov in odpovedi katerega koli notranjega organa. Neposredni znaki za to so lahko:

• Nestrpnost anestezije s pacientom (kadar je potreben nujni kirurški poseg).
• Poškodbe krvnih žil (v tem primeru je predpisana koma, da bi se izognili veliki izgubi krvi med operacijo).
• Tveganje zapletov obolenj.
• Previsoka telesna temperatura (med komo se močno zmanjša temperatura in krvni tlak).
• Potreba po popolni sprostitvi mišic bolnika.

Vnos in izstop pacienta iz kome je skrbno nadzorovan s strani zdravnikov. Celotno obdobje je povezano z bolnikom z umetno pljučno ventilacijsko napravo. Med medicinsko komo so opazili upočasnitev presnove. Gastrointestinalni trakt in refleksi se popolnoma ustavijo.

Zapleti

Pri zavrnitvi zdravljenja bolezni se lahko pojavijo resni zapleti tako iz pljučnega sistema kot iz drugih človeških organov in sistemov. Med njimi so: t

• pljučni absces;
• empiem plevrata;
• destruktivne spremembe;
• pljučni edem;
• gangrena;
• akutna respiratorna odpoved;
• bronho-obstruktivni sindrom;
• nalezljivi toksični šok;
• sepsa;
• encefalitis;
• meningitis;
• sindrom dihalne stiske;
• anemija;
• sindrom sistemskega vnetnega odziva;
• reaktivna psihoza (zlasti pri starejših bolnikih);
• motnje krvavitve;
• krvni strdki;
• kardiovaskularne motnje;
• koma.

Zaključek

Trenutno so hude oblike pljučnice na četrtem mestu po številu bolezni, več kot 50% primerov povzroči smrt pacienta. Da bi se izognili grozljivim izidom, ob prvih znakih bolečine, vročine in močnega kašlja je nujno potrebno kontaktirati zdravstveno ustanovo. V nobenem primeru ne smemo dovoliti samozdravljenja in samostojnih antibiotikov, saj to lahko poslabša potek pljučnice zaradi izgubljenega časa.

Simptomi hude pljučnice

Za hudo pljučnico so značilni naslednji specifični simptomi:

• - povišanje telesne temperature na 39 ° C in več;
• - hitro dihanje preko 30 epizod na minuto;
• - izraziti simptomi zastrupitve: šibkost, pomanjkanje apetita, mrzlica, tahikardija.
• - oslabljena zavest: zablode, halucinacije;
• - krepitev srčnega popuščanja, aritmije;
• - cianoza kože.
• do

V tem primeru je vnetni proces obsežen in prizadene oba pljuča, s čimer se razvije huda dvostranska pljučnica.

Posebna merila za hudo pljučnico glede na rezultate krvnih preiskav: t

1. Levkocitoza;
2. Znatno povečanje ESR;
3. Kvantitativna vsebnost fibrinogena nad 10;
4. Anemija

Pri raziskavi splošne levkocitne formule opazimo izraženo zmanjšanje limfocitov in eozinofilcev.

Dvostranska pljučnica, huda oblika je preobremenjena z resnimi zapleti, ki so vzroki smrti:

• - akutna respiratorna odpoved;
• - absces in pljučna gangrena;
• - hude poškodbe miokarda in ledvic;
• - nalezljivi toksični šok.
• do

Dejavniki tveganja za hudo pljučnico

Dejavniki tveganja, pri katerih se razvije hudo stanje pljučnice, in verjetnost povečanja smrti so:

1. KOPB je kronična bolezen bronhijev, ki jo povzroča vpliv zunanjih vplivov (kajenje, škodljivi poklicni dejavniki);
2. Diabetes mellitus;
3. Stanja, ki so posledica pomanjkanja ledvic, srca, jeter;
4. Alkoholizem;
5. Starost nad 65 let;
6. Motnja pri požiranju.

Huda pljučnica pri otrocih

Huda pljučnica pri otrocih se pogosto razvije v ozadju

• - anemija pomanjkanja železa;
• - rahitis;
• - splošno zmanjšanje imunosti;
• - bolezni CNS.
• do

Vendar pa je glavni razlog za razvoj hude pridobljene pljučnice v skupnosti podcenjevanje resnosti bolnikovega stanja v času postavitve diagnoze.

Zdravljenje hude pljučnice v bolnišnici

Zdravljenje hude pljučnice se izvaja v bolnišnici s hospitalizacijo bolnika v enoti intenzivne nege.

Najprej se izvaja nujna terapija, katere cilj je odpraviti sindrome, ki ogrožajo življenje bolnika.

Če se diagnosticira huda pljučnica, se opravi oživljanje za zaplete, kot so:

1. Pri akutni respiratorni odpovedi so prikazane trahealne intubacije pri hudi pljučnici, prenos bolnika na umetno prezračevanje pljuč, aspiracijska sanacija sapnika in bronhijev.
2. V toksičnem šoku, ki ga povzroča diagnoza hude pljučnice, oživljanje vključuje infuzijsko terapijo.
3. Pri bronho-obstruktivnem sindromu, ko postane nemogoče ali težko dihati s pljučnico, se izvaja terapija s kisikom, ki je namenjena stalnemu dovajanju kisika.

Intenzivna terapija hude pljučnice se izvaja z:

• - zdravljenje z antibiotiki;
• - jemanje antikoagulantov;
• - bronhodilatatorji;
• - spazmolitiki.
• do

Antibiotiki za hudo pljučnico se dajejo intravensko, v tem primeru je to cefalosporin tretje generacije ("Claforan", "Longacef", "Fortum") in makrolidi (eritromicin, azitromicin, roksitromicin).

Če hudo pljučnico spremlja hud bolečinski sindrom, je dovoljena intramuskularna uporaba sredstev proti bolečinam (diklofenak, ibuprofen).

Huda pljučnica pri odraslih

Tako zdravljenje hude pljučnice pri odraslih vključuje:

1. Antibiotska terapija;
2. Infuzijsko zdravljenje;
3. Terapija s kisikom;
4. Umetno prezračevanje pljuč (po indikacijah);
5. Jemanje analgetikov.

Nadaljnja priporočila za hudo pljučnico, njeno zdravljenje se izvajajo v skladu s potekom bolezni.

Da bi se izognili ponavljajočim se pljučnicam, se priporoča nadaljnje cepljenje s pnevmokoknimi cepivi in ​​cepivi proti gripi.

Po bolezni je potrebno dolgotrajno obdobje rehabilitacije, saj je težko dihati po pljučnici, to pa je posledica poškodb pljuč in delnega poslabšanja njihove funkcije.

Okrepiti pljuča je treba z uporabo posebnih dihalnih vaj.

Zgodovina ene bolezni. Del 2. "Kako je v oživljanju?"

Pljučnica pred tem primerom ni bila bolna. V bolnišnici ne laže. In potem takoj dal v "nalezljive bolezni". Prepovedano je obiskati paciente v bolnišnici za nalezljive bolezni. Vrata v pisarno od 20.00 do 9.00 so zaprta. Ponovno se okužba v bolnišnici ni razpršila. Kdo ne more najti na hrbtnih ulicah takih krajev. Začudila me je zgodba o človeku, s katerim sem bil nameščen v oddelku. Sam je iz Mordovije, prišel v prestolnico, da bi zaslužil denar. Domača sestra in mati. Ni denarja, dela, preveč, toda tukaj je dobil priložnost za zaslužek. Zbrali so vse, ki so prišli, na avtobus in poslani v Moskvo za gradnjo. Hranili so se, tam so živeli, na gradbišču in plačevali nekaj penijev. In on sam, no, zelo tanek, kateri od njih je delavec? No, zbolel je in nekaj dni pred tem so mu po nesreči nalili bitumen. Prevrnil ga je in delal še naprej, dokler se ni zrušila pljučnica. Skratka leži v pljučnici, nogi v opeklinah in bitumnu, brez denarja, brez stvari, kositra.
No, tam sem bil slabo obravnavan, kljub težki diagnozi, niso namenjali veliko pozornosti. Res sem mislil, da se izboljšujem. Nenadoma, en dan z mano, po drugem testu, je prišla medicinska sestra. Rekla je, prenesena v eno sobo. Dali so kisikovo masko, drobilec je bil nastavljen in prepovedano vstati. Zaradi teh dogodkov sem bil neustrašen. Potem je prišel zdravnik in rekel, da me prenašajo v drugo bolnišnico. Do takrat sem se počutila bolj ali manj normalno. Mislil sem, da bodo odpisali. Zbral je stvari in me odpeljal v drugo bolnišnico.

Nisem pričakoval, kaj se je tam zgodilo. Še enkrat pregled, spet testi, spet prisegam na zdravnike iz prejšnje bolnišnice. Več testov. Rentgen, še en rentgen. Ponavljam, počutil sem se dobro. Odpeljali so jih v invalidski voziček, jim prepovedali vstajanje, naročili, naj predajo vse stvari, vključno z dokumenti in telefonom. Uspelo mi je le nekaj klicev, da me ne bi izgubili, da bi povedali, kaj in kako. Vozili so se po dolgem kletnem hodniku do enote za intenzivno nego. Neprestano sem vprašal, zakaj je nemogoče vzeti telefon in stvari z mano. Medicinska sestra je rekla: "Videli boste vse." Če rečem, da sem položil opeke, ko sem bil pripeljan, pomeni, da nič ne rečem. Nikoli nisem bil v intenzivni negi, nikoli nisem bil v bolnišnici. In tukaj je. Na kratko, če je jasno, je hodnik črka "G". Na začetku hodnika je sprejemnik, tam sedijo zdravniki in zdravniki. Na desni strani hodnika komore s steklenimi stenami, to je bolniki, je mogoče videti iz hodnika. V vsaki hiši je dežurna medicinska sestra. Bolniki ležijo v visokih visokih posteljah, nad njim je monitor in kup senzorjev, popolna tišina. Samo poglej te iste senzorje. Najbolj me je bilo strah, da praktično ni nobenih pacientov, ki se zavedajo. Ležejo, skoraj nihče se ne premika. Res neprijetno. Tam so me pregledali, poslušali zgodbo o solzah, vstavili katetre v obe roki in me poslali na oddelek. Medicinska sestra je rekla, da morate odstraniti vse obleke. Vse Vzel je celo moje copate. Ne moreš tam ven iz postelje. Postavili so me, prinesli so raco. Sosedje niso bile posebej pogovorne. Štiri nezavestne, ena, kot jaz, s pljučnico. Glukoza je bila vstavljena v mojo levo roko, antibiotiki so mi dani v desno. Droppersi so stali okoli uro. To pomeni, da lahko le leži na hrbtu. Na splošno so me položili in potem sem spoznal, da so moje zadeve slabe. Zvečer je zdravnik naredil ovinek in spraševal, kaj je zaskrbljujoče. Pogovarjali smo se, spraševali, kaj delam v življenju, ko sem izvedela, da sem častnik, poklical ravnatelje in jim povedal: "Ne pozabite, tukaj imate častnika, ki leži, stori vse na najvišji ravni". Edini lep trenutek se spomnim. Rekel je tudi, da na drugem mestu ne bom ozdravljen, zato sem moral biti potrpežljiv. Kasneje, bližje noč, je prinesel napravo za bronhoskopijo. Oh, to je kositer. Bronhoskopija, to je, ko si, prijatelj moj, položil svojo dolgo, tanko cev s kamero na konec skozi nos. Pred tem so ga sprejali z novokainom ali kaj podobnega. Na kratko, naredil sem to stvar. Po posegu se nos in grlo zelo boli. Zakaj in sama je zelo težka. Ponoči sem se zbudil iz krikov in razburjanja. Prinesli so še enega pacienta, prekritega s krvjo. Kovinski zatič je udaril z stopnic in udaril grlo in del pljuč. Prišel je direktor in veliko zdravnikov. Dolgo so nekaj razpravljali, potem pa so opravili operacijo tik pred mano. Veliko krvi, bolno piskanje, šobe. Toda zdravniki so naredili vse kvalitativno. Vsaj tako sem mislil. Bilo je malce grozljivo gledati vse. Ampak ne gredo nikamor, copati so odnesli. Naslednji dan mi je skrbna medicinska sestra dala brati Dontsovo knjigo, se mi je zdela zanimiva. Konec koncev, nič več kot štetje ploščic na steni ni več mogoče narediti. Potem so me preselili v naslednjo sobo. Tam so bili sosedje bolj živahni. Babica, ki je ležala zraven, je nenehno klicala po Valeri. In ponoči je kričala: "Valera, vstani, moraš oditi od tu!", "Valera, zbiraj moške, odpelji me od tu!". To je vse, kar je rekla v sanjah, vendar je posegla posebej v spanje. Nekdo je nenehno hodil po poti zase, zato so morale medicinske sestre stalno spreminjati bolne plenice. Več medicinskih sester je moralo vsak dan umiti bolnike, nahraniti bolne in zamenjati obleko. To je zelo težko, glede na to, da večina bolnikov ni pri zavesti. Skupaj sem tri dni ostal na intenzivni negi, ko pa je k meni prišla redna bolnica z gurneyjem, ni bilo meja za mojo srečo. Ta dan do danes, mislim, da je najsrečnejši v mojem življenju. Peljali so me v terapevtski oddelek, kjer ste lahko že hodili! Hodi !! Prav tako so vrnili telefon in moje stvari. Z vklopom sem našel približno petdeset neodgovorjenih klicev, natančneje sporočila o neodgovorjenih klicih.

Trojni oddelek je bil precej udoben. Takrat sem bil bolan nekaj več kot dva tedna. V oddelku je bila stranišče in celo tuš, ki se je po raki zdel kot raj. Najbolj zanimivo pa so sosede. Nasproti moje hiše so bile stare babice. Sorodniki so jih predali bolnišnici, da se ne bi motili. Mnogi so bili nejasni. Pogosto so babice zamenjale skupni WC in moj oddelek. Pravzaprav je komora uporabljala, kot je bilo predvideno. Nekoč, ko so mi dali kapalko, je ena babica prišla v moj oddelek, sedel nasproti in začel jesti moje jabolko, ki je ležalo na nočnem omarici. Nato je vzela plenico, jo pustila na postelji soseda in odšla. Param pam pam. Sosed, ko je prišel, ofigel. Scream je bil povsod po bolnišnici. Potem so mi dali čudnega kmeta. Zakaj nenavadno, najverjetneje zato, ker je ponoči vstal iz postelje, vzel čevlje in ga varno razjedal. Hkrati pa je dodal to dejanje s frazo: "Fuj, uspel sem." Nato je naslednji dan neuspešno poskušal priklicati sladoled, ki ga je našel v splošnem hladilniku, kjer so se hranili izdelki bolnikov iz celotnega oddelka. Potem je bil tam prenesen v psihoterapijo. In jaz, jaz. Ležal sem še en mesec, temperatura celotnega telesa ni padla pod 37 stopinj. Cel mesec Trikrat sem imel punkcijo. Preluknjali so hrbet dolge igle in iztisnili tekočino iz plevralne votline. Diagnozo smo dodali pljučnici - empijevi pljuč. To je debela tvorba med pljučami in pleuro. To je zelo težko zdraviti. V mnogih primerih morate opraviti operacijo. Razširjena rebra in grmičevje.

Po enem mesecu zdravljenja sem bil premeščen v zadnjo stopnjo - vojaško bolnišnico. Moj glavni pulmolog oboroženih sil Ruske federacije se je ukvarjal z mojim zdravljenjem. Tam, na nek čudežen način, so zdravniki ugibali z antibiotikom in po enem mesecu in pol (mesec in pol, prekleto mesec) zdravljenja mi je uspelo brez operacije. Že s pozitivno dinamiko po novem letu je bil revni kolega, specialist v bolnišnicah, poslan v rehabilitacijski center. Dva tedna masaže, vadbene terapije, različnih postopkov in spet sem lahko sprostila. Prva hospitalizacija je bila oktobra, konec februarja sem bila že odpuščena. Več kot štiri mesece sem preživel zaradi malomarnosti zdravnikov in mojega. Zdaj zdravniki pravijo, da je stalo malo krvi. Skoraj nobenih posledic. Vse dobro ozdravljeno. Priporočajo pihanje balonov in plavanje za razvoj pljuč.

Zakaj sem vam to povedal? Verjetno, da delite izkušnjo. Nekoga, ki ga lahko shrani. Fuh, kako preživeti vse. Bodite zdravi.

JMedic.ru

Pljučnica je resna bolezen v večini primerov vnetne etiologije, ki jo povzročajo lezije spodnjih dihal in pljučni parenhim. Kljub vsem dosežkom sodobne medicine je umrljivost zaradi pljučnice ostala visoka - še posebej pri ogroženih bolnikih. Glede napovedi življenja in okrevanja pljučnice ter napovedi za obdobje okrevanja. Vprašanja teh zelo kompleksnih in specifičnih številk so zelo težko izraziti. Pri tem je treba upoštevati veliko število dejavnikov, ki lahko vplivajo na naravo poteka pljučnice, ki bo določila ustrezen čas okrevanja, in oblikovati ustrezno napoved glede obdobja, v katerem se bo oseba znebila bolezni. Lahko rečemo, da je lahko ena pljučnica bolna, in sicer od štirinajst dni do enega leta.

V zvezi z napovedjo zdravljenja pljučnice bo ugodno za življenje in zdravje, če se začne pravočasno antibiotično zdravljenje in se spodaj navedeni dejavniki ne pojavijo. V vseh drugih primerih nihče ne more zagotoviti, da bo napoved načeloma ugodna.

Kateri dejavniki vplivajo na resnost procesa in določajo trajanje bolezni?

Za določitev odgovora na to vprašanje je treba pripraviti jasen načrt možnih pogojev, ki lahko tako ali drugače vplivajo na potek bolezni in prognozo za okrevanje:

1. Pravočasnost diagnoze bolezni, pismenost pri izbiri taktike za izvajanje pacienta, kvalificirana zdravstvena oskrba.
2. Prevalenca patološkega procesa. To je, kateri del pljuč ujame vnetni proces v tem kliničnem primeru pljučnice.
3. Kaj je vzrok bolezni, ki je povzročila povzročitelje pljučnice.
4. Pripadnost bolniku eni od rizičnih skupin (deklarirane kategorije prebivalstva se lahko izrazi z drugimi besedami).
5. Prisotnost pljučnih in zunajpljučnih zapletov.
6. Pravilno izvedena rehabilitacija bolnika (fizikalna terapija, druge metode fizioterapije).
7. Da bi temeljito razumeli bistvo vprašanj, obravnavanih v tem članku, je treba izvesti temeljito študijo o pomenu vsakega od zgornjih dejavnikov za določitev resnosti bolezni in časa okrevanja.

Pomemben dejavnik pri napovedovanju razvoja kliničnih simptomov

Glede na to, da je pljučnica bolezen, ki napreduje precej hitro, je najpomembnejši dejavnik za zgoraj omenjene značilnosti pravočasnost in pravilnost zdravstvene oskrbe, pred katero bo seveda postavljena ustrezna diagnoza pljučnice. Pravzaprav ta trenutek določa prevalenco patološkega procesa.

Če upoštevamo, da bo bolnik po prvih znakih pljučnice poiskal zdravniško pomoč (povišanje temperature do febrilnih vrednosti, občutki bolečine v prsih, močan produktivni kašelj - to je z obilnim izpljunkom), mu bo takoj dodeljen empirični protibakterijsko zdravljenje (poleg tega je pomemben pogoj, da deluje - se bo temperatura znižala na normalne ali vsaj subfebrilne vrednosti), potem pa načeloma v odsotnosti pljučnih ali intrinzičnih pljučni zapleti (Poleg tega, da so predmet pravočasne diagnoze in ustrezno zdravljenje, je malo verjetno), faze bolezni v višini regiji v dveh tednih. Še en teden za rehabilitacijo.

Če je v napačnem času diagnosticirana pljučnica (najslabše, kar se lahko zgodi, je odsotnost antibiotične terapije, saj ni pomembno, če je bilo vnetje pljuč ugotovljeno takoj ali ne - to ne bo močno vplivalo na potek zdravljenja in bolezen. ), bo prišlo do kakršnega koli zapleta ali samo širjenja vnetnega procesa v pljučnem parenhimu - pogoji nezmožnosti (obolevnosti) za pljučnico se lahko podaljšajo za nedoločeno število dni.

Zelo pomembno je, da opazite, kako se bolnik odzove na zdravljenje, ki se izvaja. Seveda je ta proces veliko lažje izvajati v bolnišnici pod stalnim, 24-urnim spremljanjem zdravstvenega osebja. Pomemben znak, da je zdravljenje predpisano pravilno in da se bolnik hitro okreva, je zmanjšanje telesne temperature na normalne vrednosti v obdobju največ treh dni od začetka zdravljenja z antibiotiki. Poleg tega ne bodo vsi primeri zdravljenja z antibiotiki etiotropno zdravljenje (to je zdravljenje, katerega delovanje je namenjeno odpravljanju, uničevanju povzročitelja bolezni). Če je pljučnica povzročena z virusom herpesa, gripe in najenostavnejši, potem bo v vsakem od teh primerov etiotropno zdravilo, katerega uporaba bo zmanjšala čas okrevanja in zagotovila ugodno prognozo.

Razširjenost (anatomsko) patološkega procesa

Klinika te bolezni je odvisna predvsem od tega, koliko pljuč vpliva na patološki vnetni proces. To pomeni, da lahko pride do enega samega majhnega vnetja (bronhopneumonija), če upoštevamo hujši primer, bo prizadet pljučni segment. Še huje, če je prizadeta celotna pljuča; Po tem postopku se bo proces verjetno razširil v celoti na pljuča (pojav konfluentne, lobarne pljučnice). Logično je, da je čas okrevanja pacienta, rehabilitacijskega obdobja, ki ga bo nujno potrebno opraviti za popolno obnovo dihalnega sistema, v veliki meri odvisno od resnosti tečaja.

Prevalenca je pomembno določena z ustreznim zdravljenjem.

Čas okrevanja in etiološki dejavnik

Vnetje pljuč lahko povzročijo številne bolezni - stafilokoki, streptokoki, pnevmokoki, hemofilni bacili, atipična flora, protozoe, glivice, pnevmokiste in nekateri drugi oportunisti. Poleg tega je vzrok za pljučnico lahko tako imenovana bolnišnična flora, ki je odporna na večino trenutno znanih antibiotikov - v večini primerov je to Staphylococcus aureus in Pseudomonas aeruginosa.

Najlažje (izbrisani) bodo imeli pljučnico, ki jo povzročajo atipične flore - patogeni mikoplazme in klamidije. Pljučnica, ki jo povzroča drug intracelularni patogen, bo praviloma imela zelo resen potek. Srednjo pljučnico bodo povzročile vse nebolnišnične flore - stafilokoki, streptokoki, pnevmokoki, hemofilusni bacili.

Seveda bo najtežji potek (infekcijske pljučnice) imel bolnišnično pljučnico, saj je njihovo zdravljenje zaradi visoke odpornosti povzročiteljev bolezni zelo težko. Pogoji hospitalizacije takih bolnikov so lahko do šest mesecev (levji delež časa, ki ga bo pacient preživel v bolnišnici), saj se bo veliko več opravilo rehabilitacijo v načinu dnevne bolnišnice. Nič manj težko je primarna virusna pljučnica virusne etiologije (v večini primerov jih povzročajo različni sevi virusa gripe, manj pogosto virus herpesa). Za njih je značilen intersticijski potek, ki ga spremlja hemoragični sindrom (to je večkratna krvavitev v notranjih organih), zaradi česar je verjetnost smrti zelo visoka. V primeru sorazmerno ugodnega poteka bolezni je težko predvideti čas hospitalizacije, vendar lahko vsekakor rečemo, da oseba ne bo na intenzivni negi več kot en mesec.

Največja nevarnost pa bo pljučnica, ki ni nalezljivega izvora. To so infarkt - pljučnica, ki je povezana s krvnim strdkom, ki vstopa v sistem pljučne arterije, in iz njega v pljuča (to je brez pljučno-koronarnega refleksa). V tem primeru je stopnja umrljivosti visoka in zelo težko je reči karkoli o času hospitalizacije in zdravljenja na splošno. Še huje je aspiracijska pljučnica, ki jo povzroča vdor želodčne vsebine v spodnje dihalne dele. Ta bolezen je še posebej nevarna pri nosečnicah; poleg tega je dobila ime - Mendelssohnov sindrom.

Prognoza za življenje in okrevanje v tem primeru sta izredno neugodni. Tukaj bomo govorili o varčevanju vsaj dveh življenj - materi in otroku, in ne o obdobju invalidnosti. Če se vrnemo k prvi točki, povzročitelj sam ni tako pomemben, kot se je pravočasno začelo ustrezno zdravljenje z antibiotiki. Seveda ta izjava ne zadeva zadnjih dveh vrst pljučnice.

Rizične skupine

Izraz „rizične skupine“ se nanaša na tiste ljudi, katerih verjetnost kakršne koli nalezljive bolezni (vključno s pljučnico) je na višji ravni od drugih ljudi; poleg tega je potek pljučnice pri teh bolnikih običajno veliko hujši. V skladu s tem so pogoji nezmožnosti (obolevnosti) za pljučnico precej daljši. Prvič, v rizično skupino spadajo osebe z zmanjšano imuniteto. Njihov zaščitni sistem telesa preprosto ne more zagotoviti "dostojne" odpornosti na učinke povzročiteljev bolezni, zato bodo zboleli dlje, večja je verjetnost zapletov.

Takšni patogenetski pojavi se lahko pojavijo kot posledica primarne in kot posledice sekundarne motnje imunosti. To pomeni, da prirojene anomalije obrambnega sistema telesa (celično ali humoralno pomanjkanje imunosti) pripadajo primarni imunski pomanjkljivosti - ta razlog je veliko manj pogost.

Najpogosteje je neuspeh obrambnega sistema telesa posledica sindroma pridobljene človeške imunske pomanjkljivosti zaradi okužbe s HIV. Pri teh bolnikih se opazi zelo huda pljučnica, ki jo povzroča pogojno patogena flora (oportunisti) - organizmi, ki se pri normalni ravni imunosti sploh ne manifestirajo. Med njimi so protozoe - Toxoplasma, pneumocystis, glive rodu Candida in nekateri drugi mikroorganizmi. Potek pljučnice v takšnih primerih je izjemno težaven, praviloma ima kronični potek (to pomeni, da se okrevanje sploh ne zgodi), je neugodno za življenje in okrevanje.

Naslednja deklarirana skupina (enaka kot rizična skupina) je noseča. V tem primeru bo čas bolezni približno enak kot pri vseh drugih (ob predpostavki, da so vsi drugi dejavniki enaki). Ta izjava seveda velja za nenoravno bolnišnično pljučnico in ne za Mendelssohnov sindrom. Razlika je le v tem, da bo imela pljučnica bolj neugodno prognozo za ohranitev nosečnosti - noben antibiotik (razen rovamicina) ni dovoljen za uporabo pri nosečnicah.

Prisotnost pljučnih in zunajpljučnih zapletov

Ni potrebno pojasniti dejstva, da če obstajajo kakršni koli zapleti - absces, plevritis ali razvoj sindroma generaliziranega vnetja - sepsa, z drugimi besedami, bo zdravljenje bolnika trajalo veliko dlje. V nekaterih primerih (isti absces ali empiem) je poleg močne antibiotične terapije potrebno tudi kirurško zdravljenje. Poleg tega bo pri tej vrsti bolezni fizioterapevtsko zdravljenje trajalo veliko dlje.

Kot rezultat, zaradi razvoja zapletov, lahko pogoji bolezni poveča na šest mesecev. Ponovno, vsi zapleti, ki se pojavijo v človeškem telesu, bodisi povezani s pljučnico ali katero koli drugo nalezljivo boleznijo, so rezultat (v absolutni večini primerov) dveh dejavnikov - bodisi oslabljene imunosti (ki je manj verjetna) bodisi nepravilno uvedene. zdravljenje (ki je bolj verjetno), povezano s pozno diagnozo ali neobčutljivostjo (odpornostjo) mikroorganizmov na trenutno empirično fizioterapijo.

Glede prognoze ni tako strašljivo, da zdravnik primarne zdravstvene oskrbe (ali zdravnik, ki prvi pregleda bolnika in predpiše začetek zdravljenja) ne razlikuje bronhitisa od pljučnice, najpomembnejše je, da je treba antibiotično zdravljenje takoj začeti z zdravili širokega spektra. Pred radiografijo, splošne analize krvi, urina, sputum kulture, in tako naprej. Ker se vse te preiskave opravljajo in se njihovi rezultati pridobijo, bo mogoče razjasniti diagnozo in popraviti taktiko obvladovanja bolezni, s čimer bo zagotovljena ugodna prognoza za okrevanje.

Poleg tega je potrebno opraviti stalno opazovanje bolnika, saj so pravočasne spremembe v dinamiki patološkega procesa pomembne tudi za časovno razporeditev obolevnosti in napoved življenja. Zato je za bolnika, celo z blago obliko pljučnice, še bolje, da se hospitalizira.

Zelo pomembno je, da opazite, ko ima bolnik znake povišane telesne temperature ali vsaj doseže subfebrilne vrednosti. Samo pod tem pogojem bo mogoče govoriti o pravilnosti predpisanega zdravljenja, razumljivi stopnji okrevanja in bolj ali manj verjetno ugodni prognozi za hitro okrevanje. V istem primeru, če empirična antibiotična terapija iz nekega razloga ni delovala, je govoriti o okrevanju načeloma nesmiselno. To je edini način za zagotovitev čim večjega okrevanja bolnika.

Vrednost sanacijskih ukrepov za predelavo

Od trenutka, ko bolnik ustavi vročino, lahko že začne izvajati fizioterapevtske ukrepe zdravljenja. Najprej bodo to inhalacije in KUF žrela in nos (ultravijolični). Takšne aktivnosti imajo tudi ugoden učinek na hitrost obnavljanja prehodnosti dihalnih poti, predvsem zaradi dejstva, da bo olajšan odtok sputuma. Poleg tega bosta masaža in fizikalna terapija pomembni za rehabilitacijo bolnika. Te dejavnosti se bodo izvajale po odpustu bolnika iz bolnišnice in bodo potekale v dnevni bolnišnici.

Sklepi

Kako hitro se bolnik okreva, je odvisno od mnogih dejavnikov, vendar je najpomembnejše pravočasno predpisano zdravljenje, ki bo odpravilo povzročitelja bolezni in preprečilo morebitne zaplete. Seveda pa je narava patogena, njegova odpornost na antibiotike in stanje imunosti pomembna, vendar je veliko manj verjetno, da bodo ti vzroki privedli do podaljšanega poteka pljučnice in neugodne prognoze bolezni v smislu okrevanja.

Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, lahko obdobje bolezni (obdobje invalidnosti) traja dva tedna in lahko traja do enega leta. Če ima bolnik kakšno okvaro imunosti ali sočasno patologijo dihal drugega načrta, lahko pljučnica ima kronični potek.

Zaradi neustreznega zdravljenja, če ni etiotropnega zdravljenja, je možen smrtni izid bolezni.