Vasomotorni rinitis je bolezen nosne (nosne) votline brez večjih znakov vnetja. Simptomi zadihanosti, konstantna nosna kongestija povzročajo precejšnje nelagodje bolnikom. Otolaringologi najprej priporočajo konzervativno zdravljenje vazokonstriktorja in hormonskih kapljic. Vendar pa dolgotrajna bolezen ne pušča druge izbire razen kirurškega zdravljenja. Kirurgija za vazomotorni rinitis za zdravnika ni lahka naloga, zahteva posebno usposabljanje, zlasti na področju anatomije.
Kirurgija za vazomotorni rinitis
Simptomi in diagnoza bolezni
Najprej so znaki vazomotornega rinitisa podobni običajnemu izcedku iz nosu. Po 1-2 mesecih bolezni se bolniki med spanjem motijo in pojavi se šibkost. Odrasli z otroki so prisiljeni dihati skozi usta dan in noč. Razlikujejo se naslednji simptomi vazomotornega rinitisa:
- zamašen nos, periodično ali okroglo. Posebnost je, da pri spreminjanju položaja glave občutek blokade polovice nosne votline preide na drugo.
- Težko dihanje prisili bolnike, da dihajo skozi usta. Ponoči se pojavijo napadi apneje (prenehajte z dihanjem 5-15 sekund).
- Rinoreja (izcedek iz nosu) je pogosteje povezana z alergijsko obliko, ko se reakcija žil na dražljaj kaže v obilnem izločanju bistre tekočine.
- Nočno smrčanje pri otrocih in odraslih.
- Utrujenost, glavobol, nizek krvni tlak.
- V primeru alergij se pojavijo solzenje, fotofobija, bolečine v očeh.
Pregled otorinolaringologa s pomočjo rinoskopa kaže na edem tkiva, serozne izločke, ukrivljenost nosnega septuma. Diagnoza v tem primeru je ugotovljena na podlagi anamneze, pritožb in fizičnega pregleda. Endoskopija pomaga raziskati težko dostopna mesta v nosni votlini. Radiografija in CT se uporabljata, kadar obstaja sum tumorja ali gnojnih zapletov rinitisa.
Konzervativno zdravljenje
Da bi preprečili razvoj vazomotornega rinitisa, se morate soočiti z vzroki, ki povzročajo patološko reakcijo. Odstranite stik s prahom, rastlinami in onesnaženim zrakom. V težkih primerih je bolnik prisiljen zapustiti kraj bivanja, spremeniti podnebje. Ko reagirajo na mraz, je nemogoče kopati v jesenskih rekah in jezerih, piti hladno sodo.
Sorodniki pogosto priporočajo zdravljenje rinitisa doma. V ta namen uporabite vazokonstriktorske kapljice Rinonorm, Sanorin, Nazivin. Vendar pa je izpostavljenost drogam več kot 10 dni odvisna. Zato je za trajni učinek potrebno nenehno povečevati odmerek.
Hormonske kapljice in spreji se uporabljajo za zdravljenje alergijskega vazomotornega rinitisa. Po tedenskem tečaju se izteče izcedek iz nosu, če je bilo mogoče odstraniti dražila. V času, ko se izcedek iz nosu ne zdravi več z zdravili, se lahko nadaljuje kratka sapa. Ta ponovitev velja za indikacijo za operacijo.
Kirurško zdravljenje
Otorinolaringolog priporoča kirurško zdravljenje vazomotornega rinitisa le kot zadnjo možnost. Neučinkovita konzervativna terapija, potek bolezni za več kot 3 mesece, pojav apneje pri spanju in nastanek polipov služijo kot indikacija za operacijo. ORL-zdravnik po pregledu predpiše čas kirurškega posega. V otorinolaringologiji se izvajajo naslednje operacije za vazomotorni rinitis:
- vazotomija (konhotomija).
- Galvanizacija.
- Laserska koagulacija.
- Ultrazvok ali diatermocoagulacija.
- Popravek ukrivljenega septuma nosu.
- Endoskopsko odstranjevanje polipov.
Ko vazotomijo ali conchotomy opraviti seciranje sluznice plast nosnih lupin. Pokonci se režejo skozi rez, izločajo in koagulirajo posode. Naprava ne vpliva samo na arterije, ampak tudi na žile. Raztezajo, podpirajo edem in cianozo tkiva.
Takšna operacija poteka v sterilni operacijski sobi. Za anestezijo uporabite lokalno anestezijo. Postopek traja 10-15 minut, izguba krvi pa se zaradi uvedbe sodobnih koagulatorjev v delo ne opazi. 3-4 ure po posegu se pacienti vrnejo domov, vendar zdravnik predpiše drugi pregled naslednji dan.
Endoskopsko zdravljenje
Minimalno invazivne metode se pogosto uporabljajo ne le v abdominalni kirurgiji, ampak tudi v otorinolaringologiji. Sodobne naprave prikazujejo visoko kakovostne video posnetke, ki se prenašajo na zaslon monitorja. V sterilnih pogojih delovanja se lahko polipi odstranijo. Take manipulacije se izvajajo v splošni anesteziji.
Položaj bolnika na hrbtu z glavo vržen nazaj. V nosni prehod se vstavi endoskop, ki preučuje neoplazmo. Konica koagulatorja se napaja s polipom ali tumorjem in se v zdravem tkivu nežno izreže. Po operaciji simptomi bolezni izginejo, bolnik diha prosto, hitro nadaljuje z aktivnostmi in obnovi spanec.
Galvano-kavstična metoda temelji na kauterizaciji z visoko temperaturo nosne sluznice. Ta metoda je najbolj učinkovita pri epitelijski hipertrofiji. Pod lokalno anestezijo se z uporabo vročega kovinskega obloka zgornje celične plasti koagulirajo. Na mestu manipulacije se tvori povezovalno tkivo. Hipertrofija in zamašenost nosu izginejo, dihanje v nosu se nadaljuje.
Laser in septoplastika
Zdravljenje vazomotornega rinitisa z laserjem postaja vedno bolj običajen poklic za zdravnike, kljub visokim stroškom postopka. Ta metoda se uporablja za koagulacijo površinskih žil, epitelija in mišične plasti. Laserski žarek z veliko močjo je koncentriran na določenem območju in uničuje želene sluznice. Prednosti metode so brezkrvnost, hitrost izvajanja in sterilne razmere. Ta manipulacija je ozdravila mnoge bolnike, ki so se popolnoma znebili težkega nosnega dihanja. Cena manipulacije je od 10.000 rubljev za prvi postopek, običajno je naknadna obdelava nekoliko cenejša.
Septoplastika ali popravek ukrivljenosti nosnega septuma omogoča endoskopski dostop. V nosnem prehodu držite kamero, namakate mukozni anestetik. Nato laser vpliva na hrbtenični del septuma, žgoče žile in epitelij. Stena postane tanjša, na dan 7-10 pa je poravnana in zaraščena z veznim tkivom. S to metodo so otorinolaringologi zdravili na tisoče bolnikov, ki so trpeli zaradi stalne zamašenosti nosu, motenj spanja in nočno apnejo.
Sklepi
Ne smemo pozabiti, da se septoplastika z vazomotornim rinitisom lahko izvede s predstavitvijo OMS politike. Vendar se strinjate z operacijo na državni kliniki ali izberete zasebna podjetja. Praksa je pokazala, da so tveganja pooperativnega zapleta majhna. Pozorni bodite na opremo ENT oddelka, ki ga želite izbrati za manipulacijo. Prisotnost sodobne opreme in usposobljenih kirurgov govori o pravem ugledu bolnišnice.
Kakšna vrsta operacije je bolj racionalna prav s svojo patologijo bo povedala otorinolaringologu. Zdravnik bo določil, kako se z minimalnimi posledicami znebiti rinitisa. Ne zavrnite bolnišničnega zdravljenja, ker je cena malomarnosti lahko previsoka. Zdravje odgovorno ravnajte.
Kako se vazomotorni rinitis manifestira in kdaj je načrtovana operacija?
Otekanje tkiv nosne votline in njegovih sinusov, ki se kažejo brez izrazitih simptomov in poslabšanja zdravja, imenujemo vazomotorni rinitis. Ta bolezen se razvija postopoma - od blagega izcedka iz nosu do močne nosne kongestije, ki lahko v prihodnosti bistveno poslabša kakovost življenja bolne osebe.
S pravočasnim zdravljenjem z zdravnikom se lahko vazomotorni rinitis praviloma premaga s konzervativnimi metodami zdravljenja, vendar se v posebej naprednih primerih operacije tega ne more izogniti. Podrobneje o zadnjem vidiku zdravljenja neprijetne patologije se pogovorimo danes.
Bistvo vazomotornega rinitisa
Vasomotorni rinitis - bolezen, ki je povezana s kršitvijo žilnega tonusa v nosu
Vasomotorni rinitis - patologija sluznice nosu, ki se kaže v obliki izrazitega otekanja. Ta bolezen ima vnetno naravo izvora in se pojavlja kot posledica poslabšanega tonusa vaskularne strukture tkiv nosne votline. Posledično kri v sluznici kroži nenormalno in obstaja praktično slaba nosna kongestija.
Sčasoma se po nastanku vazomotoričnega rinitisa razvije. Če pravočasno ne sprejmete ukrepov za njegovo zdravljenje, se lahko patologija razvije do te mere, da bo popolno ozdravitev možno le s kirurškim posegom.
Glavni simptomi naprednega vazomotornega rinitisa so kronični rinitisi, ki se kažejo brez posebnih razlogov.
To pomeni, da je lahko nosna kongestija v popolnoma zdravi osebi že dolgo časa, medtem ko niti kašljanje, niti zvišana telesna temperatura, niti podobni znaki ne bodo opaženi.
Razlogi za razvoj takšnega rinitisa so lahko številni dejavniki. Najpogosteje se patologija razvije iz naslednjih razlogov:
- kongenitalna vaskularna bolezen v nosni votlini
- napačen sprejem nosne kapljice z naknadno zavrnitvijo
- poškodbe
- alergijske reakcije
- slaba ekologija
- slabe navade
Ne glede na etiologijo vazomotornega rinitisa, ga je treba zdraviti takoj, to je brez začetka bolezni. Ta pristop je povezan ne le z možnimi tveganji kirurškega posega, temveč tudi s pomembnim poslabšanjem kakovosti življenja vsake osebe v prisotnosti stalnega prehlada.
Kdaj je predpisana operacija?
Operacija, če druga zdravljenja niso več učinkovita!
Operacija za vazomotorni rinitis je dodeljena manj pogosto, kar je povezano z relativno nevarnostjo bolezni. Vendar pa je pri nepravilni ali prezgodaj organizirani terapiji kirurški poseg včasih neizogiben.
V vsakem primeru bo zdravnik, ki je dobil zdravilo, po ugotovitvi suma vazomotornega rinitisa pri bolniku predpisal:
- Številni diagnostični postopki (pregled, preiskava krvi, študija sluznice nosu itd.).
- Konzervativno zdravljenje bolezni (fizioterapija, zdravila, itd.).
- Preventivni ukrepi proti dejavnikom, ki so povzročili nastanek prehlada.
Če zgoraj opisane tehnike ne dajejo želenega učinka ali so popolnoma neuporabne pri zdravljenju vazomotornega rinitisa, je bolnik predviden za operacijo. Seveda je takšen pristop pri zdravljenju skrajni ukrep, ki ni vedno potreben. Toda, če je nujnost operacije določil strokovnjak - postopka ni treba prezreti, saj njegova izvedba ne rešuje le osebe od obstoječega problema, temveč mu vrne tudi prejšnjo kakovost življenja.
Poleg pomanjkanja učinkovitosti konzervativnih metod zdravljenja so indikacije za operacijo vazomotornega rinitisa:
- popolno ali pomembno nezmožnost dihanja v nosu, tako v eni nosnici kot v obeh
- pogosto izcedek iz nosne sluznice
- kronične bolečine v glavi
- težave s spanjem
- povečanje smrčanja
- izguba apetita
- splošno slabo počutje
Zaradi svoje preprostosti se lahko operacije za vazomotorni rinitis izvedejo na zahtevo samega pacienta. Vendar pa je z uporabo tako radikalnih metod zdravljenja pomembno premisliti stvari in razmisliti o tem - ali ni lažje zdraviti se z zdravili. Ne pozabite, da je operacija kršitev vaskularne strukture nosne sluznice, ki a priori ne more biti nekaj normalnega in naravnega.
Priprava in postopek
Kirurški poseg v strukturo nosu zahteva precej temeljito pripravo. Pripravljalne ukrepe izvaja skupaj zdravnik in bolnik, pogosto pa so sestavljeni iz naslednjih postopkov:
- anketo bolnikov
- temeljita rinoskopija (pregled nosne votline)
- organizacija nekaterih laboratorijskih testov (testi krvi in urina)
Po tem treningu zdravnik določi predhodno postavljeno diagnozo in nato izbere optimalno vrsto operacije za zdravljenje določenega bolnika. Upoštevajte, da za odstranitev vazomotornega rinitisa uporabite naslednje tehnike kirurškega zdravljenja:
- Razpad z ultrazvočnimi valovi. Ta tehnika je popolnoma neboleča in vključuje zdravljenje prizadetega dela sluznice s posebnim razpršilom z nadaljnjo izpostavljenostjo z ultrazvokom. Delovanje takšne tvorbe poteka v lokalni anesteziji 30-60 minut.
- Laserska koagulacija. Ta metoda operacije je zelo podobna tisti, opisani zgoraj, razen da se namesto ultrazvočnega sevanja uporablja visokofrekvenčni laser. Tovrstna operacija se izvaja tudi v lokalni anesteziji 15–20 minut.
- Kriorazgradnja Ta metoda izpostavljenosti prizadetim plovilom je relativno nova. Njegovo bistvo je v vplivu nizkih temperatur na prizadeto tkivo. Pogosto ta operacija ne zahteva anestezije in se izvaja v 20 minutah.
- Operacija radijskih valov. Ta način delovanja je bolj zapleten. Med radijsko valovno operacijo nosu se v submukozni del prizadetega tkiva vstavi posebna sonda, ki oddaja radijske valove in uničuje prizadeta plovila. Ta vrsta operacije se izvaja v splošni anesteziji in traja 1-2 uri.
- Vakuumska resekcija ali resekcija brivnika. Te vrste operacij se izvajajo na način, ki je običajen za standardno operacijo. Med resekcijo v vakuumu ali resekcijo brivnika uporabljamo običajne kirurške instrumente (skalpele, ostro cevke itd.). Postopki se lahko izvajajo pod splošno in lokalno anestezijo. Trajanje operacij pogosto ne presega 1 ure.
Po pol ure po kirurškem posegu zdravniki nujno spremljajo bolnikovo stanje in po potrebi ustrezno ukrepajo za njegovo normalizacijo. Potem lahko bolnik gre domov, ne da bi pozabil opraviti nekatere postopke.
Postopek po operaciji
Nadaljnji ukrepi so odvisni od vrste operacije.
Po operaciji se poškoduje notranja struktura nosne sluznice, kar povzroči visoko kakovostno okrevanje. Da bi ohranili normalno stanje vaskularne strukture nosne votline, je potrebno slediti preprostim postopkom.
Pogosto seznam takih vključuje:
Izpiranje nosu s posebnimi raztopinami (običajno se uporabljajo zmesi soli).
- Podmazovanje nosne votline od znotraj z vazelinom ali oljem breskev.
- Uporaba regenerativnih mazil.
- Jemanje analgetikov.
- Postopki vdihavanja.
- Popolna zavrnitev fizičnih naporov, obiski kopeli in alkohola.
- Če je mogoče, popolno ali delno omejitev kajenja, prahu in podobnih dražilcev sluznice nosu.
Pomembno je razumeti, da takšni ukrepi ne bodo le pospešili proces obnove operiranega nosu, ki pogosto traja približno 1-2 tedna, temveč tudi bistveno zmanjša tveganje zapletov.
Več informacij o vazomotornem rinitisu najdete v videoposnetku:
Ko govorimo o možnih težavah po operaciji, je treba poudariti naslednje bolezni:
- zmanjšanje nosne imunosti
- vnetje
- pojav polipov ali vlaknastih formacij
- sinusitis različnih formacij
- nalezljiva patologija nazofarinksa
- neprijetno in nepravilno brazgotinjenje operiranega tkiva
Ob pojavu teh zapletov je potrebno takoj obiskati zdravnika in ga obvestiti o incidentu. V takih primerih je samozdravljenje nesprejemljivo, zato morate ukrepati le v skladu s priporočili strokovnjaka.
Kontraindikacije za operacijo
Operacija za zdravljenje vazomotornega rinitisa je preprost postopek, vendar s številnimi odtenki. Glede na slednje so strokovnjaki identificirali celoten seznam kontraindikacij za njegovo izvajanje. Najpomembnejši med njimi so:
- nosečnosti
- laktacije
- motnje krvavitve
- nalezljivih bolezni
- poslabšanje kroničnih bolezni
- vnetje dihalnih poti
- duševne ali živčne napake, ki lahko povzročijo nenadzorovano obnašanje bolnika
Izjemno pomembno je, da zdravnik predpiše operativno zdravljenje rinitisa, da izključi vse kontraindikacije od bolnika. V nasprotnem primeru lahko prisotnost celo nepomembnih povzroči resne zaplete v zdravju ljudi. Seveda ne zahteva niti osvoboditve niti najmočnejše korze teh žrtev.
Morda je danes na to temo konec najpomembnejših informacij. Upamo, da vam je predstavljeno gradivo koristilo in dalo odgovore na vaša vprašanja. Želim vam zdravje in uspešno zdravljenje vseh bolezni!
Pri operaciji za vazomotorni rinitis
V zadnjem času se je hitro povečalo število bolezni nosne votline in paranasalnih sinusov. Za večino ljudi je to postala resnična težava, ki bistveno zmanjšuje kakovost življenja.
Med najpogostejšimi bolezenskimi znaki okuženih organov so vazomotorni rinitis. Za bolezen je značilna kršitev subtilnega regulacijskega mehanizma v nosni votlini. To stanje vodi do nezmožnosti žilnega pleksusa, da se zoži.
Posledica tega je, da se krvne žile prelivajo s krvjo, nosna sluznica pa se občutno odebeli. Popoln prehod zraka skozi nosno votlino postane nemogoč in oseba doživlja konstantno nelagodje. Metode zdravljenja vazomotornega rinitisa se določijo posamično, upoštevajoč stopnjo kompleksnosti poteka bolezni. V primeru neaktivnosti konzervativnega zdravljenja se lahko predpiše operacija.
Preoperativna diagnoza
Diagnostični ukrepi za potrditev diagnoze vključujejo:
- zgodovina;
- endoskopski pregled nosne votline;
- študija nosne sekrecije;
- funkcionalni adrenalinski test.
Raziskava vam omogoča, da ugotovite resnost patoloških sprememb in verjeten vzrok bolezni.
Konzervativno zdravljenje
Pogosto je treba zdravljenje vazomotornega rinitisa izvajati dolgo časa s kirurškim posegom. Praviloma je kirurški poseg predpisan, ko so poskusili vse terapevtske metode, vendar so se izkazali za neučinkovite.
Pogosto bolniki sami poskušajo zdraviti bolezen in se ne trudijo poiskati zdravniške pomoči. Pogosto pomeni tudi zdravljenje vazomotornega rinitisa z ljudskimi zdravili, kar tudi ne prinaša želenih rezultatov. Zato se v kliniki pojavijo, ko je vazomotorni rinitis postal kroničen, običajna zdravila pa le za kratek čas odstranijo simptome.
V tem primeru je mogoče priporočiti kirurški poseg, ki bo omogočil prisilno odstranitev otekline iz nosne sluznice s prečkanjem žil. In ker je zdravilo doseglo velik napredek, operacija za to bolezen ni posebej težka in v povprečju traja približno 5 minut.
Osnovne kirurške tehnike
Do danes obstaja več načinov kirurškega posega:
Submukozna Vasotomija
Precej učinkovita in nizko-travmatična operacija, ki omogoča dolgo časa za odpravo manifestov vazomotornega rinitisa.
Operativni postopek temelji na razrezu žilnega pleksusa med sluznico in periostom nosne konhe. Rezultat te operacije bo zmanjšanje otekanja mehkih tkiv, zožitev nosnih conhas. Tudi po operaciji se nosna sluznica bistveno zmanjša, pravilno dihanje z nosom pa se postopoma povrne v normalno stanje.
Ultrazvočni razpad
Visoko učinkovita kirurška metoda za ponovno vzpostavitev nosnega dihanja v kratkem času. Operacija je sorazmerno hitra in ne zahteva hospitalizacije.
Namen postopka je prekinitev vzpostavljenega sistema za oskrbo s krvjo povečanega spodnjega nosilca s pomočjo ultrazvočnega valovoda. Normalizacija dihalnega procesa se pojavi v 3-4 dneh po operaciji.
Laserska fotodruktura
Sodobna metoda kirurškega zdravljenja. Operacija omogoča hitro in neboleče zdravljenje kroničnega vazomotornega rinitisa. Postopek se izvaja s posebnim kirurškim laserjem določene moči. Pod vplivom laserskega sevanja se uničijo submukozne posode in tkiva nosne venec.
Lasersko zdravljenje velja za enega najvarnejših načinov operacije, ki ne zahteva odprte operacije.
Galvanizacija
Ta tehnika je v sedanjem obdobju zamenjala sodobnejše kirurške metode. Za zdravljenje kroničnega vazomotornega rinitisa z galvanokavsticami je vedno manj predpisanih. Značilno je, da se taka operacija lahko dodeli hipertrofiranju sprednjih koncev spodnjih lupin, včasih z izrazitim povečanjem celotne lupine. Izvaja se z uplinjanjem hipertrofirane sluznice s posebnim varovalom za nos.
Spodnja osteokonotomija
Osnova takšne operacije je delna ali popolna odstranitev sluznice skupaj s kostmi nosne konhe. Postopek se izvaja izključno v stacionarnih pogojih, endonasal. Endotrahealna anestezija se uporablja kot sredstvo proti bolečinam.
Indikacije operacije vključujejo izrazito rast sluznice, kronični vazomotorni rinitis. V tem primeru ne priporočamo zdravljenja akutnih nalezljivih in vnetnih bolezni.
Lasersko zmanjšanje
Kirurška metoda omogoča zdravljenje kroničnega vazomotornega rinitisa relativno neboleče in v kratkem času. Operacija se izvaja s posebnim kirurškim laserjem. Med postopkom se stalno pojavlja impulzivni učinek na prizadeta področja sluznice. Izvede se tako imenovano izhlapevanje hipertrofiranih tkiv. Kirurški poseg zapusti rdeče tkivo z regeneracijskimi žarišči. Rezultat tega postopka je normalizacija procesa dihanja.
Kryodisturbacija concha
Delovanje poteka pod vplivom nizkih temperatur. Cryo-zdravljenje je indicirano za izrazito hipertrofijo nosne sluznice, tudi če opazimo kronično, alergijsko ali povzročeno zdravilo vazomotorni rinitis. Nizkotemperaturni učinek omogoča delno odpravo hipertrofiranih delov školjk. Na koncu postopka lahko bolnik v nosu doživi rahlo pekoč občutek.
Vasomotorni rinitis je dokaj resna bolezen, ki zahteva pravočasno zdravljenje. Kirurgija za to bolezen ni tako strašna, kot se zdi na prvi pogled. V tem primeru je najpomembnejše, da izberete usposobljenega strokovnjaka in ne pozabite, da prej ko začnete zdraviti bolezen, prej boste lahko globoko dihali.
Katere operacije se izvajajo z vazomotornim rinitisom
Ko pride do vazomotornega rinitisa, je operacija učinkovita metoda za stabilizacijo procesa polnjenja krvnih žil v nosni sluznici. Če ne ukrepate pravočasno, bo otekanje sluznice povzročilo težave pri dihanju skozi nos in slabo prehlad. Poleg tega je lahko vazomotorni rinitis glavni vzrok za razvoj bolezni, kot so otitis, sinusitis ali kronični sinusitis.
Pri izbiri operacije se zdravnik neposredno osredotoči na bolnikovo stanje in stopnjo razvoja bolezni. Po statističnih podatkih se vazomotorni rinitis učinkoviteje zdravi s kirurškim posegom, katerega učinkovitost je v primerjavi z zdravilom 75%.
Osnovni podatki
V primeru motnje nevroregulacije v nosnih konhih in nestabilnosti polnjenja žil, se v nosni votlini razvije edem, ki preprečuje normalen prehod zraka. Vendar je ni mogoče odstraniti z običajnimi zdravili iz prehlada. Zato je kirurgija za vazomotorni rinitis najučinkovitejši način za doseganje hitrih rezultatov zdravljenja.
Najpogostejše operacije za vazomotorni rinitis so:
- ultrazvočni razpad;
- vazotomija;
- turboplastika;
- kriorazgradnja;
- koblatacija;
- elektrokavter;
- koagulacija radijskih valov;
- uničenje brivnika;
- conchotomy mikrobožice;
- laterizacija.
Primer je kirurško zdravljenje vazomotornega rinitisa s submukozno resekcijo (vazotomija). Med operacijo se uporablja lokalna anestezija, postopek pa traja največ 10 minut, med katerim zdravnik secira žilne povezave, ki se nahajajo neposredno med nosno sluznico in nodularnim odtokom.
Postopek izvajamo s konvencionalnim kovinskim skalpelom z nadaljnjim kauteriziranjem robov rane (koagulacija) in s pomočjo številnih sodobnih radijskih ali elektrokirurških tehnologij z antiseptičnim učinkom, zaradi katerih bo poškodba tkiva med operacijo minimalna in proces zdravljenja bo veliko hitrejši. Poleg tega se dihalni proces skozi nos normalizira v nekaj urah po posegu.
Po izpustu mora bolnik upoštevati priporočila zdravnika in vsak dan, dokler se rane ne zacelijo in skorje izginejo, nos speremo s slanimi raztopinami.
Ne glede na metodo odstranjevanja rinitisa operacija ne bo dala takojšnjega učinka. Rezultat bo viden po tem, ko se oteklina umiri in pride do popolnega celjenja poškodovanih tkiv, ki morajo ponovno rasti živce in krvne žile. Popolno zdravljenje poškodb po neženem posegu se bo zgodilo v enem tednu, po konchotomiji pa v nekaj mesecih.
Cautery uporaba
Laserska vazotomija ali kauterizacija je eden najučinkovitejših podtipov vazotomije in je ena najbolj benignih in učinkovitih metod zdravljenja pri odraslih.
Kljub temu, da med postopkom ni potrebno izrezovati mehkih tkiv, pacient še vedno dobi poškodovane submukozne žile, ki jih uničijo z žarenjem z laserjem. Zato bo moral po operaciji nekaj dni preživeti nekaj dni pod nadzorom zdravnika v bolnišnici, kjer se bo moral zdravnik prepričati, da je oteklina minila, in nosne školjke se ne povečujejo več.
Pred operacijo bolnika prosimo, da leže in opravi obvezno aplikacijsko-infiltracijsko anestezijo, katere učinek se počuti po nekaj minutah. Po tem, zdravnik s pomočjo laserja naredi poparitev površino spodnje nosne vetrovke v obliki majhnih pik ali črt.
Pacientu je med postopkom prepovedano premikati glavo, poleg tega pa mora dihati le na strogo določen način, dihati skozi usta in izdihovati skozi nos. Da bi preprečili, da bi laserski žarek presegel sluznico in zaradi poškodbe zdravih tkiv, zdravnik med celotno operacijo spremlja njegovo delo skozi endoskop.
Po posegu mora zdravnik bolnika spremljati še pol ure. Samo če je bil postopek uspešen in ni krvavitve, lahko pacient sedi.
Na področju laserskega obsevanja se tvori tanek fibrinasti prosojni film, pod katerim se regenerirajo poškodovana tkiva. Zdravnik ga odstrani nekaj dni po operaciji in pogleda, kako poteka proces celjenja tkiva, površina je premazana s posebno pripravo, bolnik pa se izprazni.
V naslednjih tednih, po operaciji, se morate izogibati:
- fizični napor;
- obisk kopeli ali savne;
- jemljete alkohol.
Zdravljenje rinitisa z laserjem ima več prednosti, od katerih je glavna hitra obnova dihanja skozi nos. Bolnik lahko to stori v nekaj urah po koncu operacije, čeprav bo opaznejši učinek opazen, ko bo oteklina popolnoma izginila.
Ultrazvočni razpad
Ultrasonic dezintegracija je neinvazivna v naravi in se najpogosteje uporablja za zdravljenje otroškega rinitisa. Operacija ne zahteva hospitalizacije in se izvaja z lokalno anestezijo. Po škropljenju posebnega anestetičnega pršila v nosni votlini zdravnik začne z ultrazvokom na visoki frekvenci vplivati na spodnje nosne ponore. V ta namen se v nos vnese posebno orodje za valovod, ki se postopoma prenese v zadnjo tretjino lupine in odstrani.
Takšen poseg poteka v nekaj minutah. Ta čas je dovolj za ultrazvok, da uniči nekatere krvne kapilare, ki se nahajajo znotraj conche. Hkrati bodo mehka tkiva okrog časa imela čas za zdravljenje in sklerozo, edem pa se bistveno zniža.
Po izpustu mora bolnik vsak dan izpirati nos s fiziološko raztopino in uporabiti zdravila, ki jih predpiše zdravnik za nego poškodovane površine nosne sluznice. Najpogosteje so to posebne kapljice ali gel na oljni osnovi, na primer zdravilo Hidrokortizon, ki prispeva k hitremu celjenju poškodovanega dela sluznice.
Kljub brezkrvnosti te metode ima pomanjkljivosti, pri čemer je glavna pomanjkljivost doseženega učinka.
Ponovno pojavljanje v kratkem času lahko sproži:
- stresne situacije;
- nosečnost in porod;
- poškodbe;
- bolezni.
To je neposredno povezano z dejstvom, da se med postopkom uničijo krvne kapilare, ne mukozno tkivo, in pod vplivom zgoraj navedenih dejavnikov se lahko ponovno pojavi vazomotorni rinitis.
Radikalna intervencija
Konhotomija in njena resekcija v obliki brivnika sta radikalni vrsti kirurškega posega za vazomotorni rinitis. Takšne operacije je mogoče predpisati, če ima bolnik kronični vazomotorni rinitis, pri katerem druge metode zdravljenja ne dajejo želenega rezultata.
Pred operacijo se bolniku daje zdravilo za bolečino, na primer Analgin. Sam postopek se izvaja tako pod lokalno kot pod splošno anestezijo, kar lahko povzroči zaplet v obliki krvnega vdora v dihalne poti (aspiracija). Takoj, ko začnejo anestetiki delovati, se na spodnji del nosne konhe vstavi posebna sponka, da se prepreči polnjenje tkiva s krvjo. Nato s pomočjo ukrivljenih conhotomičnih škarij odrežemo spodnji del lupine po vsej dolžini in posebno pozornost posvetimo njenemu zadnjemu delu, ki je obrnjen proti nazofarinksu. To je posledica dejstva, da lahko pride do rasti polipov.
Če je v sprednjem delu lupine pretirano odstranjevanje tkiva, bo v nosu prisotna konstantna suhost, ki jo bo spremljala preobčutljivost. V tem primeru postane bolnik nagnjen k razvoju zapletov v obliki atrofičnega rinitisa.
Kar zadeva resekcijo brivnika pri kroničnem rinitisu, se operacija izvede s posebnim brivnikom (mikrorezom), ki je pritrjen na sesanje. Z njegovo pomočjo se majhni deli odcepijo od spodnjega obročka, ne da bi prizadeli zdravo tkivo. V tem primeru je obvezna tamponada nosu za ustavitev krvavitve po operaciji.
Tampon je lahko naslednji:
- Classic - gaza.
- Glove - obrezani prst medicinske rokavice, polnjen z bombažem.
- Dihanje - že dokončana različica, je penasti trak, impregniran s posebno zdravilno sestavo.
Dan po operaciji se tampon (kakršnekoli vrste) po nekaj dneh nekoliko zategne in popolnoma odstrani iz nosne votline. Posušene skorje se odstranijo, poškodovana območja pa se namazajo s posebnim sredstvom, na primer z dekspatenolom. V odsotnosti zapletov bolnišnično bivanje ne presega tedna.
Kirurško zdravljenje vazomotornega rinitisa
Ko se razvije vazomotorni rinitis, zdravnik predpiše zdravljenje na vse možne konzervativne načine. Če se zdravljenje začne pravočasno, se lahko hitro rešite vazomotornega rinitisa brez operacije, toda če konservativne metode ne uspejo in bolezen postane kronična, je potrebna kirurška intervencija.
Vrste operacij
V primeru vazomotoričnega rinitisa se oblikuje usoda zaraščenega tkiva, ki se z medicinskimi metodami skoraj ne izloča. Ko bolezen traja kronično, je konzervativno zdravljenje neuporabno - za odpravo hipertrofije sluznice nosu in normalizacijo krvnega obtoka v žilah so lahko le kirurške metode.
Taktika vazotomije je odvisna od izbrane metode intervencije. Toda med vsakim posegom se odstranijo kapilare in zaraščeno tkivo sluznice. Če je operacija uspešna, potem postane dihanje v nekaj dneh bolj svobodno.
Zelo pomembno je, da se dobro pripravite na operacijo: opravite teste, opravite rentgensko slikanje in po potrebi opravite MRI ali CT postopek. Šele po popolnem pregledu zdravnik odloči o potrebi po operaciji in izbiri najprimernejše metode. Za vazomotorni rinitis je predpisanih več vrst operacij in vse imajo svoje značilnosti. Upoštevajte najbolj učinkovito kirurško zdravljenje rinitisa.
Laserska terapija
Pri kroničnem rinitisu ali vazomotornem rinitisu je pomembno izbrati najprimernejšo metodo zdravljenja. Lasersko zdravljenje hipertrofije nosne sluznice velja za najbolj učinkovito in varno operacijo.
- Minimalno poškoduje sluznico.
- Odstrani zabuhlost, vnetje, zavira učinek alergenov.
- Spodbuja obnovo tkiva.
- Normalizira pretok tekočin v sluznici.
- Poveča zaščitno funkcijo sluznice.
- Kratkoročna rehabilitacija.
Poleg tega laserski učinek normalizira pretok kisika v globoke plasti epitela in zavira rast patogene mikroflore. Zato obnavljanje sluznice poteka v kratkem času brez tveganja, da bi prišlo do bakterijske okužbe.
Laserska terapija ne zahteva hospitalizacije. Bolnik mora ob določenem času obiskati sobo za zdravljenje, ki jo bo lahko zapustil takoj po koncu postopka. Med operacijo mora biti bolnik v sedečem položaju brez gibanja. En postopek ne traja več kot 15 minut, obenem pa je možno vplivati na eno točko le za 1 minuto. En potek terapije vključuje od 8 do 12 postopkov. En tečaj ni dovolj, da bi se izognili ponovitvi. Ponovljeni tečaji se določijo v intervalih 2 in 6 mesecev.
Z obsežno hipertrofijo sluznice ali če vazomotorni rinitis spremlja nastanek polipov ali adenoiditisa, se uporabi laserska ekscizija povečanega epitela. Postopek ne spremlja krvavitev, ker laserski nož tesni poškodovane kapilare.
Galvanizacija
Galvanizacija je kirurška metoda, ki se redko uporablja zaradi visokega tveganja zapletov. Ta vrsta kirurškega posega je kauterizacija toka s pomočjo posebne naprave - galvanske prevleke. Na ta način se v glavnem zdravi hipertrofija sprednjih in sprednjih koncev spodnjih lupin.
Način galvanizacije:
- V lokalni anesteziji.
- Hladni aparat se vnaša globoko v nosni prehod.
- Tesno stisnjen na sluznico.
- Povežite se z elektriko.
- Po končanem segrevanju je naprava napredovala nazaj.
- Previdno odstranite iz nosnega prehoda.
Galvanokavir se odstrani v hladni ali rdeče vroči obliki - to je odvisno od velikosti hipertrofiranega epitela. Postopek naj opravi izkušen zdravnik, ki oceni stanje sluznice - pomembno je pravilno določiti velikost hipertrofiranega tkiva. Če se izvede ekscizija preveč epitela, se lahko pojavi zaplet v obliki atrofičnega rinitisa.
Galvanizacija se ne uporablja pri zdravljenju majhnih otrok in bolnikov z ozkimi nosnimi prehodi. Zdravniki ne priporočajo uporabe te metode za ukrivljen nosni septum.
Spodnja osteokonotomija
V napredovalnih primerih, ko v patološkem procesu sodeluje ne le sluznica nosne veje, ampak tudi kostna struktura, se zatekajo k nižji osteokonhotomiji. Vasomotorni rinitis na tej stopnji je skoraj nemogoče ozdraviti brez kirurškega posega.
Spodnja osteokonotomija nosne sluznice se izvaja pod splošno endotrahealno anestezijo. Med operacijo odstranimo hipertrofirano mukozno membrano in prizadeta kostna tkiva spodnjega rozine.
Kirurg mora operacijo varčno opraviti - ne morete odstraniti celotne sluznice, sicer lahko pride do prekomerne suhosti v nosni votlini in razvoja atrofičnega rinitisa.
Submukozna Vasotomija
Submukozna vasotomija je vrsta kirurškega zdravljenja vazomotornega rinitisa. Postopek je potreben za zmanjšanje volumna sluznice in normalizacijo dihanja nosu, ko je prizadet spodnji del nosnih kanalov.
Submukozna vazotomija ne zahteva veliko časa - dovolj je 20-30 minut, če pa je intervencija izvedena z dveh strani, se lahko trajanje postopka poveča. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji. Po anesteziji se sluznica izreže s skalpelom, pod njo pa se uničijo žilni pleksusi. V nekaterih primerih odstranite površino kostnega tkiva, če to vpliva na patološki proces.
Submukozno vazotomijo lahko izvaja brivnik, ki je elektrokavter povezan s sesanjem. To omogoča izrezovanje tkiva in krvi s kirurškega polja. Ali pa s pomočjo laserja, medtem ko je submukozni sloj obsevan s kvarčnimi vlakni, zaradi česar se hipertrofirano tkivo odmakne od zdravih in posode sežgejo.
Ultrazvočni razpad
Ultrasonic dezintegracija je vrsta operacije, ki se uporablja za obtočne motnje v hipertrofirani sluznici. Metoda temelji na uničenju prizadetih žil, zaradi česar se mukozna membrana zmanjša in dihanje se normalizira. Po določenem času se na istem mestu oblikujejo nove, zdrave posode.
- Izvaja se ambulantno;
- Traja nekaj minut;
- Neboleč je;
- Skoraj nobenih zapletov.
Operacija se izvaja v lokalni anesteziji z uporabo posebne naprave. Po anestetičnih injekcijah se v submukoznem sloju naredijo luknjice, v njih se vstavi preusmerjevalnik in z ultrazvokom uničijo posode. Po posegu se v vsak nosni prehod vstavijo gazni tamponi. Čez nekaj časa se dihanje povrne v normalno stanje, če pa ne odpravite vzrokov vazomotornega rinitisa, se lahko sluznica po določenem času znova hipertrofira, zato boste morali ponovno delovati.
Kriorazgradnja turbinatov
Kriorazgradnja je endoskopska metoda za zdravljenje vazomotornega rinitisa, pri katerem je sluznica izpostavljena nizkim temperaturam. Tekoči dušik se običajno uporablja za zdravljenje prizadete površine. Kot rezultat postopka se v celicah tvorijo kristali, ki uničijo sluznico. Po kriokirurgiji se iz nosu izločajo sluznice, ko pa se tkivo povrne, izgine in dihanje se normalizira.
Če ga primerjamo z lasersko in ultrazvočno terapijo, potem moramo po kriorazgradnji potrebovati daljše obdobje rehabilitacije. Poleg tega obstaja nevarnost poškodbe zdravih tkiv, zato je pomembno slediti operaciji z endoskopom.
Ko je predpisana operacija
Otolaringologi ne priporočajo operacije takoj po postavitvi diagnoze. Sprva poskušajo normalizirati dihanje z medicinskimi metodami, vendar včasih konzervativno zdravljenje morda ni dovolj.
Indikacije za operacijo:
- Ni rezultatov konzervativne terapije;
- Popolnoma moteno dihanje;
- Epitelna hiperplazija;
- Oblikovanje adhezij;
- Kronično izcedek iz nosu;
- Znaki hipoksije (glavobol, omotica, šibkost);
- Smrčanje;
- Splošno poslabšanje zdravja.
Nekateri bolniki sami vztrajajo pri operaciji, če ni vidnih dokazov. Vendar morajo razumeti, da lahko operacije povzročijo različne zaplete, zato je vazotomija ekstremna metoda zdravljenja.
Kontraindikacije
Pred imenovanjem operacije je treba opraviti temeljit pregled, da se prepriča, da ni kontraindikacij za kirurški poseg. Na primer:
- Poslabšanje okužb in kroničnih bolezni;
- Gnojni procesi v dihalnem traktu (tonzilitis, sinusitis);
- Pomanjkanje trombocitov;
- Hemofilija, motnja krvavitve;
- Obdobja nosečnosti in dojenja.
Ne priporočamo operacije, če ima bolnik duševne motnje. Vsak poseg lahko privede do poslabšanja bolezni, poleg tega pa bo bolniku s psihično motnjo med postopkom težko počivati.
Obdobje obnovitve
Obdobje rehabilitacije po operaciji je še posebej pomembno. Za čiščenje epitelija sluznice in hitre regeneracije tkiva je treba slediti preprostim pravilom.
Kaj storiti:
- Izperite nos z izotoničnimi raztopinami;
- Nanesite nosne poti z oljem breskve;
- Uporabljajte regenerativne mazila;
- Ne pretiravajte s fizičnim delom;
- Izogibajte se obiskovanju prašnih prostorov;
- Ne jemljite vročih kopeli;
- Prenehajte kaditi za obdobje okrevanja.
Po operaciji bo zdravnik podal individualna priporočila. Izpiranje nosu in uporaba lokalnih sredstev med rehabilitacijo na prvi dan po posegu ni vedno mogoče.
Možni zapleti
Več kot 95 primerov od 100, operacije za vazomotorni rinitis, potekajo brez posledic. Če pa so bile manipulacije opravljene nepravilno, ali pa bolnik med rehabilitacijo ni upošteval varnostnih ukrepov, se lahko pojavijo nekateri zapleti.
- Pristopna okužba;
- Oblikovanje adhezij;
- Razvoj atrofičnega rinitisa;
- Nekrozo tkiva;
- Relapse
Bolniki morajo spremljati svoje stanje prvič po operaciji. Simptomi, kot so huda bolečina v nosnem predelu, zvišana telesna temperatura, mrzlica, gnojni ali krvavi izcedek, nakazujejo potrebo po nujnem zdravljenju z vašim zdravnikom.
Kirurški poseg za vazomotorni rinitis je zadnji način za obnovitev nosnega dihanja, če so se druge metode izkazale za neuporabne. Bolniki se morajo zavedati, da je pomembno izbrati izkušenega kirurga, ki ima izkušnje z opravljanjem vazotomij, saj je za operacijo nosu potrebna posebna skrb in natančnost.
Kako poteka operacija z vazomotornim rinitisom?
Vnetje v nosni votlini brez akutnih simptomov in poslabšanja zdravja se imenuje vazomotorni rinitis. Toda odsotnost simptomov je značilna samo za začetno fazo prehlada. Z napredovanjem rinitisa začne bolnik mučiti nenehno blokiran nos, pomanjkanje nosnega dihanja, bolečine v glavi in druge znake. Otorinolaringolog pri predpisovanju zdravstvene oskrbe predpisuje konzervativno zdravljenje, če pa ne uspe, je predpisano kirurško zdravljenje vazomotornega rinitisa.
Za kirurški poseg je treba pripraviti in z dolgotrajnim zdravljenjem, ko se vazokonstriktor in hormonska zdravila ne zaznavajo več v telesu. Operacija s takšnim rinitisom ostaja edina možnost za uspešno okrevanje brez nevarnih posledic.
Znaki in simptomi vazomotornega rinitisa
Najpogostejši tip rinitisa je vazomotorni rinitis. Pojavlja se pri ljudeh ne glede na starost in navade. Glavni simptomi vazomotornega rinitisa so pomanjkanje nosnega dihanja in stalna zamašenost nosu, ki jo spremlja obilno izločanje sluznice.
To vrsto rinitisa spremlja občutek tujka v nosni votlini. Takšni znaki delujejo na pacientove živce in precej znatno zmanjšajo bolnikovo kakovost življenja.
V prvih dneh vnetja bolnik morda ne čuti simptomov ali jih zmede z normalnim rinitisom.
Toda po nekaj dneh, včasih tudi tednih, pacient kaže znake zastrupitve, moten je spanec in izgubljen apetit.
Hkrati pa je bolnik prisiljen dihati le skozi usta, saj je zamašitev nosne sluznice le napredovala. Drugi simptomi rinitisa so: t
- 24-urna nosna kongestija;
- popolna odsotnost nosnega dihanja, dihanje skozi usta;
- obilno izcedek iz nosu;
- zoženje krvnih žil;
- poudarjanje pregledne skrivnosti;
- smrčanje;
- stalna utrujenost;
- bolečine v glavi;
- zmanjšan tlak;
- strah pred svetlobo, solzenje, bolečine v vtičnicah.
Določite stopnjo in vrsto vnetja s pomočjo zdravnika. Po pregledu otorinolaringolog razkrije stopnjo vnetja in lokalizacijo ter določi, kako močno je nabrekla nosna votlina.
Pri vazomotoričnem rinitisu je potrebno ugotoviti prisotnost ukrivljenosti nosnega pretina.
Točno diagnozo lahko naredimo šele po zbiranju anamneze in analiziranju simptomov. Poleg tega mora specialist opraviti podroben pregled z uporabo endoskopije in rentgenskih slik. Če se je pri pregledu pokazala zelo napredna faza, je bolniku predpisana nujna operacija.
Kako deluje pri vazomotornem rinitisu
Če je bolniku diagnosticiran vazomotorni rinitis, se operacija v večini primerov šteje za edini izhod. Menijo, da je operacija s to vrsto rinitisa edina učinkovita metoda. To vam omogoča, da se znebite akutnih znakov vnetja in obnovite delovanje dihalnega trakta.
Takoj po operaciji bolnik povrne nosno dihanje in odpravi vse izločke sluznice, bolečine in druge simptome rinitisa.
Med operacijo bolnik odstrani najtanjši pleksus nosne sluznice.
Zaradi njih se vnetje nosne votline in če je vzrok pravilno odpravljen, se glavne funkcije vrnejo pacientu. Po odstranitvi se ponovno vzpostavi nosna votlina in nosno dihanje.
Takšna operacija velja za eno najuspešnejših in hkrati manj travmatična.
Med postopkom bolnik ne pokaže krvavitve in ni tveganja za okužbo nosne votline. Če bolnik po operaciji upošteva osnovna pravila profilakse, bo vazomotorni rinitis dolgo izginil iz bolnikovega življenja.
Celoten postopek traja približno dvajset minut, operacija pa se izvaja v lokalni anesteziji. Po odstranitvi tankih pleksusov v sluznici mora biti bolnik pod nadzorom zdravnika še eno uro, po katerem se opravi dodatni pregled. S pomočjo rinoskopije zdravnik preveri tveganje zapletov.
Možni zapleti
Po operaciji ni posebnega tveganja. Vendar je treba razumeti, da vpliv na sluznico votline povzroča kršitev integritete krvnih žil. Po operaciji lahko bolnik razvije brazgotine. Ta proces nastane zaradi izpostavljenosti tanki in precej občutljivi votlini sluznice.
Brazgotine niso nevarne za zdravje bolnika, lahko pa povzročijo zamašitev nosne sluznice za majhen čas.
Ko operacije ni mogoče izvesti
Vasomotorni rinitis lahko povzroči resne zaplete. Najpogosteje to vnetje povzroča pojav stalnih bolečin v glavi in zamašen nos. Poleg tega ima bolnik smrčanje, obilo izločkov sluznice in šibkost.
Dihalna odpoved povzroča pomanjkanje kisika, kar je polno nekaterih posledic za možgane in funkcije živčnega sistema.
S takimi znaki ne more storiti brez operacije, vendar pred njegovo izvedbo, se morate prepričati, da bolnik nima akutnih kontraindikacij. Te vključujejo:
- nosečnost;
- dojenje;
- motnje krvavitve;
- infekcijske vnetja;
- poslabšanje kroničnih bolezni;
- akutni vnetni procesi v zgornjih dihalnih poteh;
- psihološke motnje.
Strokovnjak mora ugotoviti te nianse na stopnji diagnoze. V tem primeru se operacija imenuje po odpravi teh dejavnikov.
Zaključek
Učinkovitost operacije je odvisna od usposobljenosti in izkušenj vašega zdravnika. Pred izvedbo kirurškega posega je potrebno zagotoviti usposobljenost specialista. Po operaciji mora bolnik upoštevati vsa pravila preprečevanja in bolj skrbno spremljati njihovo zdravje.
Obdobje rehabilitacije traja približno sedem dni. V tem času je potrebno jemati vitamine in aktivne dodatke, izpirati nosno votlino s slanimi raztopinami in preprečiti nastajanje skorj. Če želite to narediti, podmažite nosno votlino z olji in mazili, ki jih predpiše zdravnik. Poleg tega poteka rehabilitacija vključuje vdihavanje.
Takoj po operaciji in v dveh tednih po njem je bolnik kontraindiciran za kakršno koli telesno dejavnost, odhod v kopel ali savno, kot tudi za pitje alkohola.