Tuberkulozni relaps: vzroki in simptomi

Tuberkuloza je precej pogosta nalezljiva bolezen, ki jo povzroča Kochov bacil. Najpogosteje, taka bolezen prizadene pljučno tkivo, je zelo težko zdraviti in tudi po popolnem okrevanju se lahko vrne.

Značilna za bolezen

Ponovitev tuberkuloze zdravniki razvrstijo kot ponovitev bolezni. Ta bolezen se imenuje sekundarna ali post-primarna. Relapse se lahko pojavi po asimptomatskem poteku bolezni ali po uspešnem okrevanju.

Obstajata dva glavna vzroka za sekundarno bolezen:

• Močno zmanjšanje imunosti, v ozadju katerega lahko pride do aktivacije patogenov, ki so že prisotni v telesu (ki je ostala po primarni bolezni), na primer v kalciniranih bezgavkah. Pomanjkanje aktivnosti imunskega sistema lahko povzročijo hormonske motnje, uživanje določenih zdravil (hormoni itd.), Pa tudi nekatere bolezni (npr. HIV, diabetes mellitus). Poleg tega lahko imuniteta deluje še slabše pod vplivom stresa in slabih navad.
• Daljši ali intimni stik z obolelo tuberkulozo (patogene bakterije). Bolezen se pogosto pojavi zaradi napada nove vrste patogena.

Po statističnih podatkih o ftiologiji se ponavljajoča se pljučna tuberkuloza najpogosteje diagnosticira pri moških, katerih starost sega od trideset do petdeset let.

V nevarnosti so ljudje:

• Trpijo zaradi kroničnih bolezni zgornjih dihal.
• Poškodba prsnega koša, operacija v medrebrnem prostoru.
• Nosečnice ali doječe ženske.
• Z različnimi boleznimi, za katere je značilno zmanjšanje imunske aktivnosti.
• Zaposleni v TB-dispanzerjih, priporih, zavetiščih za brezdomce, patologom, laboratorijskim tehnikom itd.
• Jedo neredno in nepravilno, ima slabe navade.
• Življenje v nezadovoljivih pogojih.

Tveganje za ponovitev tuberkuloze je prisotno pri vseh bolnikih, ki so enkrat imeli to bolezen. Ta bolezen je že dolgo atipična samo za marginalno populacijo.

Tveganja okužbe

Če želite znova ujeti tuberkulozo, lahko:

• Od bolne osebe, ki aktivno širi bakterije med pogovorom, kihanjem ali kašljanjem. Nevarni so ljudje z aktivno fazo bolezni.
• Bolne živali, večinoma krave. Obstaja nevarnost okužbe prek živalskih proizvodov, na primer z mesom ali mlekom.
• Iz okuženih ptic.

Pri zdravstvenih delavcih je okužba mogoča, če so rokavice preluknjane med delom z izpuščanjem bolnika. Takšna penetracija agresivnih bakterij postane resen stres za imunski sistem in telo se z njimi ne more spopasti.

Klinična slika

Simptomi ponovitve tuberkuloze se pogosto razlikujejo od značilnih simptomov primarne bolezni:

• Bolezen se lahko začne kot pogosta virusna bolezen, s povišanjem temperature. Lahko pride do obdobij povišane telesne temperature, ko se temperatura termometra dvigne na 38–39 ° C, vendar se pogosteje ne dvignejo nad oznako 37 ° C.
• Bolnika lahko moti kašelj, ki je sprva zaznan kot posledica prehlada. Ampak to traja dovolj dolgo - več kot tri tedne. Lahko se pojavi hemoptiza.
• Obstaja bolečina v prsih - v območju projekcije pljuč.
• Ponoči se pojavi prekomerno potenje.
• Prišlo je do izgube telesne teže, oseba postane šibka in hitro utrujena tudi po običajnih telesnih vajah.

Sekundarna tuberkuloza se pogosto odvija atipično, z obrabljeno simptomatologijo, zato jo diagnosticiramo po naključju ali že v napredni obliki.

Ponavadi tuberkuloza prizadene pljuča. Vendar pa je možen razvoj ekstrapulmonalne oblike bolezni, pri čemer se lahko bolnik moti:

• Kratka sapa.
• Srčna palpitacija.
• Spremeni glasovni ton.
• Glavoboli.
• Povečane bezgavke.
• Izguba apetita in izguba teže.
• Zaspanost, zaspanost, letargija.
• Bolečina pri uriniranju, kot tudi pojava krvi v urinu itd.

Oblike bolezni

Sekundarna tuberkuloza se lahko pojavi v obliki:

• Fokalne lezije.
• Tuberculomas.
• Infiltrativna lezija.
• Kazeozna pljučnica.
• Kavernozna tuberkuloza.
• Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza.
• Cirrotična lezija.

Fokalna oblika

Pri tej vrsti bolezni je patološki proces omejen na eno ali dve majhni žarišči, ki sta lokalizirani v območju enega pljučnega segmenta. Fokalna tuberkuloza je lahko:

• Sveže (imenovano tudi mehko žarišče).
• Kronična (prejela ime fibrotično žarišče). Pogosto se oblikuje na mestih, kjer so bila prisotna kalcificirana žarišča.

Bolezen je lahko skoraj asimptomatska. Možen pojav:

• Utrujenost
• Prekomerno znojenje.
• Slabost
• Izguba teže

Tuberculoma

Tuberculoma se imenuje posebna vlaknasta kapsula, ki je sestavljena iz več plasti. V njej nastanejo kasetne mase. Ta tvorba lahko raste in proizvaja konglomerate. Tuberkulom je najpogosteje asimptomatska, možna le: t

• Pojav simptomov zastrupitve (če patologija napreduje).
• Pojav finega hripanja (če se tuberkuloza razgradi).

Infiltrativna lezija

Ta vrsta tuberkuloze je značilna za sekundarno obliko bolezni. Med razvojem se mikobakterije zelo hitro razmnožujejo, v pljučih se oblikujejo velike lezije, katerih velikost se še naprej povečuje. Z infiltracijsko tuberkulozo je možno:

• Pojav resne šibkosti.
• Prekomerno znojenje.
• Obstojna dispneja.
• Bolečina v prsnem košu.
• Kašelj s hemoptizo.
• Povečajte temperaturo na subfebrilne indikatorje.

V začetni fazi razvoja je bolezen skoraj asimptomatska. Domneva se, da je infiltracijska lezija značilna za 60–70% primerov sekundarne tuberkuloze.

Kazeozna pljučnica

Za to vrsto bolezni je značilen aktiven in hiter razvoj s pojavom izrazitih simptomov zastrupitve:

• Indeksi temperature rastejo do 39–40 ° C.
• Bolnik je zaskrbljen zaradi mrzlice in hude slabosti.
• Tipično znojenje.
• Apetit izgine, lahko se pojavi izčrpanost. Včasih telesna teža pade na dvajset kilogramov.
• Pojavi se dispneja.
• Zaskrbljen zaradi bolečin v prsih.
• Tam so modri udi.

Kazeozno pljučnico je težko zdraviti. Verjetnost smrtnega izida doseže 55–77%.

Tekoči primeri

Če se bolnik pravočasno ne posvetuje z zdravnikom, postanejo patološki procesi v pljučih nepopravljivi. Torej je možen razvoj kavernozne tuberkuloze. S to patologijo se v pljučih oblikujejo tanke stene, ki se imenujejo kaverne. Premer takšnih formacij doseže nekaj centimetrov. Pojavljajo se na mestih, kjer je nekrotično tkivo zavrnjeno.

Za to obliko bolezni je značilna valovita smer z obdobji remisije in poslabšanja. Bolnik ne kaže znakov hude zastrupitve ali kašlja, vendar obstaja veliko tveganje za obilno pljučno krvavitev.

Z nadaljnjim napredovanjem postane kavernozna tuberkuloza fibrinsko-kavernozna in nato cirotična.

Zdravljenje

Najpogosteje pri diagnosticiranju sekundarne tuberkuloze zdravniki vztrajajo pri konzervativni terapiji. Bolniku so predpisani antibiotiki, izbrani posamezno.

Zdravljenje proti tuberkulozi se izvaja v posebnih ambulantah za tuberkulozo ali v oddelkih za TB.

Nekatere oblike bolezni se zdravijo s kirurškimi metodami, zlasti taka intervencija je potrebna za tuberkulozo. Seveda, pacienti dobijo pomožno korekcijo z uporabo multivitaminskih kompleksov, dietne in sanatorijsko zdraviliške terapije.

Kateri so simptomi za ugotavljanje ponovitve tuberkuloze

Razvoj tuberkulozne okužbe se začne s porazom bezgavk, ki se ponavadi hitro spopadejo z okužbo. Telo začne graditi močno obrambo pred invazijo škodljivih mikroorganizmov, ki proizvajajo posebna protitelesa. Po približno 1,5-2 mesecih Mantoux test daje pozitiven rezultat. Le 10% okuženih ljudi kaže odprto obliko bolezni. Po zdravljenju Kochove palice postanejo neaktivne, oseba preneha širiti okužbo in postane varna za druge.

Bolj pogosto je okužba okužena z moškimi, starimi okoli 50 let, vendar na splošno bolezen prizadene otroke in odrasle brez starostnih ali spolnih razlik.

Kdo je v nevarnosti za okužbo s sekundarno tuberkulozo

Pomaga pri širjenju kohovih palic primerne razmere:

• po prehladu, zlasti tistih, ki se pojavljajo prepogosto;
• z zmanjšano imunostjo, slaba prehrana;
• od napredovanja bolezni presnovnih motenj;
• s kroničnimi lezijami notranjih organov;
• zaradi prirojenih nepravilnosti, ki oslabijo človeško vitalnost;
• pod slabimi življenjskimi pogoji.

Tveganje za ponavljajočo se tuberkulozo: t

• pri bolnikih, ki imajo kronične bolezni zgornjih dihal;
• poškodbe v prsih, operacija v medrebrnem prostoru;
• endokrine, hormonske bolezni;
• Bolniki z aidsom ali hepatitisom;
• nosečnice ali doječe ženske, otroci.

Tudi z visokim tveganjem za okužbo s tuberkulozo so osebe, ki so med delom ali delom pogosto v stiku z okuženimi bolniki:

• osebje ambulant za tuberkulozo;
• uradniki v zaporih;
• delavci za zaščito brezdomcev.

Kakovostne provokacije so:

• čustveni stres;
• kajenje tobačnih izdelkov, zloraba alkohola, druge odvisnosti, ki škodljivo vplivajo na zdravje;
• osebe s tuberkulozo, tudi v preteklosti, bližnji sorodniki;
• pomanjkanje vitaminov, maščob, beljakovin v običajni prehrani.

Kako se tuberkuloza kaže v sekundarnih lezijah

Simptomi bolezni imajo različne manifestacije, ki včasih niso značilne za bolezen.

Glavni razlogi za diagnosticiranje relapsa pri odraslih in otrocih:

1. Daljši kašelj zaradi prehlada več kot tri tedne. In ni tako pomembno, ali se sputum izloča ali ne.
2. Bolečine v prsni koši v predelu pljuč. Morda hemoptiza.
3. Stalna temperatura nad 37 ° C. Obstajajo obdobja zvišane telesne temperature s povišanjem telesne temperature na 38-39 ° C.
4. Obilen znoj na prsih ponoči.
5. Temne pike na rentgenskih pljučih.
6. Izguba teže, ki ni odvisna od kakovosti prehrane.
7. Slabost, utrujenost zaradi običajnega fizičnega napora hitro pride.

V nevarnosti so:

• osebe brez stalnega prebivališča;
• vračanje iz zapora;
• odvisni od slabih navad - kajenja, zlorabe alkohola, odvisnosti od drog, zlasti z injekcijami;
• moška identiteta ne glede na starost;
• Osebe, ki okrevajo po primarni fazi tuberkuloze.

Razvrstitev sekundarne bolezni

V večini primerov postane tuberkuloza latentna. Oseba se v svojem življenju ne more naučiti, da je bolan. V vsakem trenutku pa se spalni virus zbudi in kljub pridobljeni imunosti oseba zboli za sekundarno tuberkulozo. Nadaljnja obdobja remisije in dejavnosti se spremenijo. Bolezen se nato vname, nato pa se zniža za nedoločen čas.

Ponovno lahko okužite:

• od ljudi z aktivno fazo bolezni, ki širijo bakterije okoli sebe, kadar kašljajo, kihajo ali govorijo;
• bolne živali, ponavadi krave. Živalski proizvodi so nevarni: mleko, meso;
• okuženih ptic, jajc.

Bolezen pri odraslih se običajno opazi z možnostjo fluorografije ali Mantoux reakcij, ki se opravijo, ko so zaposlene, v izobraževalni ustanovi.

Tuberkuloza ima več oblik, ki se med seboj razlikujejo po resnosti bolezni:

• žarišče;
• razširjati;
• infiltrativna;
• kavernozan;
• fibro-kavernozna;
• cirotični;
• kazeozna pljučnica;
• pljučna tuberkuloza;
• tuberkulozni pleuritis;
• tuberkulozne lezije grla, bronhijev, sapnika.

Najpogostejši žariščni tip lezije je, da se v pljučih oblikujejo različni madeži različnih velikosti in lokacij.

Kako je žariščna ponovitev pljučne bolezni

Glavni simptomi sekundarne faze bolezni:

1. Utrujenost med normalnim naporom.
2. Izguba vitalnosti, pomanjkanje zanimanja, apatija.
3. Pojavi se bleda barva ust in kože.
4. Pomanjkanje apetita in hitro hujšanje.
5. Povečano znojenje, zlasti ponoči.
6. Hripav kašelj, včasih so v izhodnem izpljunku opazni krvni madeži.
7. Otekle bezgavke brez bolečin.
8. Težko dihanje, piskanje v prsih med poslušanjem zdravnika.
9. Izmenično zaprtje in driska, če ni prehranskih učinkov.
10. Tahikardija, povezana z izrazitimi šumi na območju srca.
11. Visoka telesna temperatura.
12. Zelo zmanjšanje krvnega tlaka.
13. Bolečina, včasih precej močna, v predelu pljuč.

Če opazite podobne simptome in sum na pljučno tuberkulozo, se morate nemudoma obrniti na kliniko za tuberkulozo z zdravnikom za tuberkulozo, da boste lahko opravili temeljito diagnozo, ki bo potrdila ali ovrgla predhodno diagnozo:

• potrebno je darovati kri za splošni pregled;
• sputum kašlja je treba poslati na analizo, da se ugotovi prisotnost kohovih palic;
• pregleduje se urin za bakteriološko sestavo;
• protitelesa telo proizvaja za preprečevanje okužbe s tuberkulozo;
• opravi se preiskava krvi za identifikacijo povzročitelja bolezni na celični ravni;
• Pirke in Mantujevi testi, ki omogočajo določitev poraza telesa zaradi bolezni;
• Rentgenski pregled pljuč vam omogoča, da vidite prizadeto območje;
• bronhoskopijo, če ni sputuma.

Če se simptomi bolezni odkrijejo pozno, lahko oseba postane invalidna tudi po intenzivni rehabilitaciji.

Kako premagati bolezen

Za kakovostno uničenje okužbe je treba bolnika stalno zdraviti vsaj 6 mesecev v specializirani zdravstveni ustanovi. Zdravljenje predpisuje le zdravnik. Običajno uporabljamo vsaj dve vrsti antibiotikov, da preprečimo širjenje okužbe v telesu.

Zdravnik predpiše tečaj kemoterapije za bolnika s pljučno tuberkulozo, ki traja 4-6 mesecev. Iz obstoječega arzenala zdravil so izbrane najbolj primerne za zdravljenje določene osebe. Če je zdravljenje neučinkovito, je zamenjava zdravila dovoljena po 2 mesecih. Sredstva se najprej uporabljajo dnevno, nato pa se pogostnost zmanjša na 3-4 posamezne odmerke na teden.

Zdravljenje z antibiotiki je sestavljeno iz jemanja 4-5 vrst naenkrat, da se znebimo pljučne okužbe.

Tudi zapletene metode vključujejo:

• antihistaminiki;
• kompleks vitaminov;
• hemostatična zdravila pri krvavih izcedkih v izpljunku, blatu, urinu;
• zdravila, ki povečujejo imunost;
• fizioterapija.

Bolniku, ki je v nenalezljivi obliki tuberkuloze, se priporoča zdravljenje v zdravilišču v mestih z redko zračno maso, običajno v gorskih območjih.

Če zdravljenje za šestmesečni tečaj ni prineslo izboljšav, je kirurški poseg priporočljiv za odstranitev prizadetega dela pljuč.

Razlogi za kirurško zdravljenje: t

• krvavitev iz pljuč, ki je ni mogoče ustaviti z medicinskimi metodami;
• odprte votline v dihalih, ki niso primerne za konvencionalno zdravljenje;
• nastajanje žarišč z vsebnostjo kalcija, ki ovira popolno dihanje;
• nastanek brazgotin v bronhih;
• pljučnega raka, odkrita hkrati s porazom tuberkuloze.

Tuberkuloza je huda nalezljiva bolezen, ki brez zagotavljanja kakovostnega zdravljenja povzroči smrt v polovici primerov. Bakterije negativno vplivajo na skoraj vse človeške organe, kar povzroča patologijo dihal, srčno-žilni sistem, možganske bolezni, poškodbe jeter, ledvic in krvi.

Odkrivanje okužbe pri nosečnicah povzroči obvezen splav, saj se tuberkuloza lahko prenese na otroka, metode zdravljenja pa so zelo strupene.

Da bi se zaščitili pred nevarnimi poškodbami, morate letno narediti rentgen, ki vam omogoča, da pravočasno ugotovite simptome patologije in začnete potrebno zdravljenje. Oseba, ki se je opomogla od tuberkuloze, ostaja pod stalnim nadzorom fthizatrika. Priporočljivo je, da popolnoma spremenite svoj življenjski slog, znebite se slabih navad.

Kakšen je pomen spremljanja in kakšna je pogostost recidivov po končani kemoterapiji?

Ponovitev bolezni je opredeljena kot stanje, ko je bila pri bolniku, ki je bil predhodno zdravljen zaradi tuberkuloze in je bilo ugotovljeno, da je bil ponovno zdravljen ali je zaključil tečaj kemoterapije, ugotovljena tuberkuloza, ki jo spremlja izločanje bakterij (z metodo bakterioskopije ali sejanje).

Pred uvedbo kemoterapije v medicinsko prakso so primeri popolnega okrevanja bolnikov s pljučno tuberkulozo opazili relativno redko. Patomorfologi in kliniki so se strinjali z idejo, da je za bolnika s tuberkulozo skoraj nemogoče doseči popolno okrevanje (v natančnem pomenu besede) - mogoče je le ustaviti napredovanje bolezni, stabilizirati bolnikovo stanje in spremeniti bolezen v neaktivno obliko. Ker so hkrati bakterije tuberkuloze skoraj vedno ostale v rezidualnih lezijah, se lahko ponovitve tuberkuloze pojavijo skoraj vsakič, celo več let po koncu zdravljenja. Pogosto so bili zabeleženi recidivi bolezni, zaradi česar je bila tradicija vzpostavitve vseživljenjskega spremljanja bolnikov, ki so zaključili tečaj zdravljenja tuberkuloze. Ti bolniki so bili zapisani v posebnih revijah in redno preverjali njihovo zdravje v nekajmesečnih presledkih, vendar vsaj enkrat na leto. Vendar je bila ta praksa za medicinske ustanove zelo zahtevna in je od osebja zahtevala veliko truda in znatne materialne stroške. Navidezni uspeh kemoterapije je postavil pod vprašaj potrebo po nedoločenem dolgoročnem opazovanju bolnikov in zahteval pregled takšne taktike za bolnike, ki so zaključili celotno zdravljenje. Za to je bilo treba odgovoriti na dve pomembni vprašanji:

• Kakšna je stopnja ponovitve tuberkuloze?

• Kako diagnosticirati relaps? Rezultati obsežnih raziskav in analiz so bili

Ugotovljeno je bilo, da delež recidivov predstavlja približno 15–20% letno zabeleženih novih primerov tuberkuloze, ki jih spremlja izločanje bakterij [2–4]. Opravljene so bile kontrolirane klinične študije, pri katerih je opazovanje bolnikov trajalo 2 leti ali več po zaključku terapije. Rezultati teh študij so pokazali, da se recidivi pojavijo pri 3–7% bolnikov po zaključku standardizirane kratkoročne kemoterapije. Ti kazalniki so bili enaki po 6 mesecih kemoterapije s kontinuiranim rifampicinom in po 8 mesecih zdravljenja z imenovanjem rifampicina samo v prvi intenzivni fazi zdravljenja. Zelo pomembno je bilo dejstvo, da se je približno 80% vseh primerov ponovitve pojavilo v prvih 6 mesecih po koncu kemoterapije. Poleg tega je bilo 80% teh bolnikov izolirane mikobakterije, ki so bile še vedno dovzetne za predhodno predpisana zdravila proti tuberkulozi. Zato izbira režima ponovnega zdravljenja ni bila težava.

Ugotovljeno je bilo, da se individualno tveganje za ponovitev bolezni pri bolnikih z bakteriološko potrjeno diagnozo tuberkuloze v zgodovini bistveno spreminja glede na naslednje tri okoliščine:

- ali je bolnik prejemal kemoterapijo (če kemoterapija še ni bila izvedena, je treba ta primer razlagati kot obnovitev tuberkuloze in ne kot ponovitev);

- ali je bil predhodno predpisan režim kemoterapije primeren in se redno izvaja;

- kakšno obdobje je minilo od začetka bakteriološkega okrevanja (metode bakterioskopije, sejanje).

Največja stopnja ponovitve je bila opažena pri bolnikih, ki pred tem še niso prejemali kemoterapije (približno 5% na leto), kot tudi pri bolnikih, pri katerih zdravljenje ni bilo primerno (približno 2% na leto). Vendar so se ti kazalniki sčasoma spremenili - pri obeh skupinah bolnikov se je tveganje za ponovitev bolezni po 3-5 letih zmanjšalo na 1%.

Najpomembnejši rezultat pa so bili podatki o pomembnem učinku ustrezne kemoterapije na stopnjo ponovitve tuberkuloze. Po celovitih poteh zdravljenja se je ta kazalnik zmanjšal na več primerov na 1 milijon na leto [8–9]. Čeprav je bila ta stopnja tveganja bistveno višja od ustrezne stopnje pri osebah, ki pred tem še niso imele tuberkuloze, ni bilo potrebno vzpostaviti vseživljenjskega spremljanja bolnikov. Še več, tudi pri pogojih aktivnega spremljanja, večina recidivov ni bila diagnosticirana med spremljanjem bolnikov, ampak ko so se pritoževali zaradi ponovnih pritožb. Izvedena je bila posebna študija, ki je trajala 12 let, med katero je bil vsak bolnik, ki je imel tuberkulozo, bakteriološko pregledan sputum vsakih 6 mesecev in rentgenski pregled prsnih organov enkrat letno. Vendar pa je bilo z rednimi raziskavami, kljub strogemu nadzoru, ugotovljenih manj kot polovica vseh recidivov.

Tveganje za ponovitev bolezni pri bolnikih, ki so prejeli celotno zdravljenje s tuberkulozno kemoterapijo, je tako majhno, da ne upravičuje dolgotrajnega spremljanja. Tako držanje ni potrebno. Ta sklep so potrdili Centri za nadzor bolezni pri ameriškem javnem zdravstvenem zavodu in tudi raziskovalci, ki so opazovali bolnike na Škotskem. Ugotovljeno je bilo, da je treba „bolnike s tuberkulozo, ki so zaključili ustrezen potek kemoterapije, zdraviti kot ozdravljeno. Ni jih treba poklicati za redne periodične radiološke preglede skozi vse življenje. Dejansko ta taktika odvrača klinično osebje in sredstva od kritičnih nalog, ki pomagajo tistim, ki jo resnično potrebujejo. «

Vendar pa je treba nekdanje bolnike pozvati, naj se takoj posvetujejo z zdravnikom, ko se pojavijo prvi simptomi, ki se sumijo na tuberkulozo. Splošni zdravniki in strokovnjaki, ki jih lahko napotijo ​​osebe, ki so že imele tuberkulozo, morajo biti dobro obveščene o možnosti ponovitve bolezni. Takojšen pregled dihalnega sistema pri takih bolnikih je potreben, kadar se pojavijo respiratorni simptomi (npr. Dolgotrajni kašelj). Prav tako mora biti jasno, da je vztrajni kašelj pri takšnih bolnikih najpogosteje odraz nepovratnih morfoloških sprememb v pljučih in ne manifestacije aktivne tuberkuloze, ki jo spremlja izločanje bakterij [13].

Sekundarna tuberkuloza

Nedvomno je sekundarna tuberkuloza v sodobni realnosti precej dolgočasen pojav. Sekundarne oblike tuberkuloze se lahko razvijejo v vsaki starosti v skoraj vseh segmentih populacije. Na moške običajno vplivajo moški, mlajši od petdeset let. Trenutno ta vzorec ni našel razlage. Vendar pa obstaja teorija, da okolje bistveno vpliva na razvoj te patologije. To je neuravnotežena prehrana, aktivno vnašanje alkoholnih pijač v vsakdanje življenje, kajenje cigaret, negativni učinki kemičnih snovi, onesnaženost izpušnega zraka itd.

Praviloma je oblike sekundarne tuberkuloze težko razlikovati od primarnih. Torej, če je bolnik že imel primarno okužbo s tuberkulozo, ki je bila uspešno ozdravljena, je bolniku postavljena diagnoza ponovitve pljučne tuberkuloze.

Kaj je sekundarna tuberkuloza?

Slika 1. Ponavljajoča se okužba pojavi skozi kapljice v zraku.

Sekundarna pljučna tuberkuloza ali ponovna okužba tuberkuloze je patološki proces, ki se pojavi pri ljudeh, ki so že doživeli primarno tuberkulozo. Povzročitelji tuberkuloze - Micobacterium Tuberculosis - se razširijo v regionalne bezgavke in tam trajajo dolgo časa. Posledično se oblikuje imunost proti tuberkulozi. Vendar prisotnost imunosti ne pomeni, da se je bolnik poslovil od bolezni. Reaktivacija tuberkuloze (ponovna okužba) ima pri teh ljudeh precejšnje tveganje. Toda možnost asimptomatskega prenašanja bolezni je še vedno tam.

Slika 2. Akutna žariščna tuberkuloza.

Sekundarne oblike pljučne tuberkuloze so značilne po faznem pretoku in prehodu ene oblike v drugo. Tako sprememba oblik določa fazo bolezni. Patogeneza sekundarne tuberkuloze se lahko prikaže na naslednji način: akutna fokalna tuberkuloza - fibrozna žariščna tuberkuloza - infiltracijska - tuberkulozna - kazeozna pljučnica - akutna kavernozna tuberkuloza - fibro - kavernoza - cirotična oblika.

Metode za ugotavljanje mikobakterije tuberkuloze

Bakterioskopska (z fluorokromi; z Zil-Nielsenom)

Kulturni (rastline na trdnih hranilnih medijih; posevki na tekočih hranilnih medijih z avtomatiziranim obračunavanjem rasti)

Verižna reakcija s polimerazo (PCR); ligazna verižna reakcija (LCR)

Tabela z načini identifikacije mikobakterij.

Sekundarne oblike tuberkuloze lahko vplivajo na organe, ki se nahajajo v različnih delih človeškega telesa. Poglejmo najpogostejše oblike patologije.

1. Fokalna tuberkuloza. To je najpogostejša oblika ponavljajoče se tuberkuloze (60-70% primerov) v praksi. Lahko je asimptomatska, kot tudi prisotnost svetlih simptomov. Glavni klinični simptom je majhna gostota tuberkuloznih žarišč na pljučnih površinah pri uporabi rentgenske metode raziskovanja.
2. Razširjena tuberkuloza. Ima večjo podobnost s primarno tuberkulozo. Najpogosteje se pojavi v otroštvu. Toda okužba je možna tudi v starosti. Za to obliko je značilno: močno povečanje temperature, vnetne spremembe v pljučnem tkivu. Pogosto se pojavlja beljenje in ohlajanje okončin, pomanjkanje apetita, povečano znojenje. Pogosto je povečanje srčnega utripa, prisotnost suhega kašlja.
3. Infiltrativna tuberkuloza. Značilna je večkratna lezija pljučnega tkiva. Oblikujejo se med seboj povezane žarišča. Najbolj izraziti simptomi, kot so: vnetje, širitev bronhialne votline. Začetek je blag. Patološki proces se začne s šibkostjo, zmanjšanim apetitom, povečano zaspanostjo in majhnim subfibrilitisom (telesna temperatura je 37-37,9 stopinj Celzija).
4. Kavernozna tuberkuloza. Značilna je prisotnost votlin - votlin s tanko steno. Hkrati pa pljučno tkivo ni podvrženo močnim spremembam. Ima težke zaplete.
5. Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza. Za razliko od kavernozne oblike imajo votline debelejšo steno, ki jo tvori vlakneno tkivo. Asimptomatsko stanje traja precej dolgo časa. Vendar pa se v tem trenutku v pljučih že pojavijo nepopravljive spremembe.

Vzroki sekundarne bolezni.

Kot že omenjeno, tuberkuloza še enkrat prizadene moške kot ženske. Te patologije ni mogoče ozdraviti do konca. Občasno bo bolnik zaskrbljen zaradi poslabšanja kliničnih simptomov. Kompleksnost zdravljenja je posledica neobčutljivosti mikobakterij na antibiotike, ki pridobijo odporne oblike. Sekundarna pojavnost tuberkuloze je lahko včasih v ozadju asimptomatskega prevoza. V tem primeru se patogene bakterije nahajajo v regionalnih bezgavkah in jih nadzorujejo imunske celice. Ne razmnožujejo se in ne povzročajo nobenih simptomov.

Slika 4. Tuberkuloza pogosto prizadene moške.

Tako smo izpostavili glavne vzroke za razvoj sekundarne tuberkuloze. Ponovna aktivacija primarnega vira okužbe na tak ali drugačen način povezuje vse te razloge:

1. Prisotnost predhodno ugotovljene tuberkuloze v zgodovini.
2. Okužba z večkratnim stikom s tuberkuloznimi bakterijami.
3. Oslabljen imunski odziv na vnos patogenih mikroorganizmov od zunaj.

Sekundarne oblike tuberkuloze vključujejo izvajanje podrobnega diagnostičnega pregleda. Če je bolnik že ugotovil tuberkulozo, ni treba izvesti Mantoux testa, ker je sekundarna oblika tuberkuloze očitna. V nasprotnem primeru se diagnostični testi začnejo z epidermalnim tuberkulinskim testom. Prikazano patološko stanje, povezano z odstopanjem v delovanju pljuč, se ugotovi z rentgenskim slikanjem. Dodatno merilo raziskave je analiza razmerja sputuma.

Slika 5. Ko ponovno kontaktirate bakterije, ponovno okužite pljuča.

Mehanizmi za razvoj sekundarne tuberkuloze.

V času prvega trka s Kochovo palico se v regionalnih bezgavkah začnejo tvoriti eksudativne lezije. Ponavadi se hitro pozdravijo. Po aktiviranju imunskih sil telesa. Plazemske celice proizvajajo protitelesa (imunoglobuline) za odstranitev antigena, tj. Mikobakterije tuberkuloze. 2 meseca po okužbi se po dajanju tuberkulinskega testa ugotovi pozitiven rezultat. V primerih, ko v telesu potekajo imunosupresivni procesi, se imunost ne more ustrezno odzvati na delovanje patogena. Protitelesa se ne proizvajajo pravilno, kmoatraktantna sposobnost nevtrofilcev in makrofagov je zmanjšana, aktivnost T-pomočnikov in supresorjev je potlačena. Regenerativni proces upočasni in pojavijo se prvi znaki razvoja tuberkuloze - razvija se njegova primarna oblika. Večina svetovnega prebivalstva ima latentno obliko tuberkuloze. Iz tega sledi, da nimajo poslabšanja bolezni.

Slika 6. Primarna okužba se hitro razvija.

Če pride do poslabšanja primarne tuberkuloze, je predpisana terapija z zdravili, o kateri bomo razpravljali kasneje. Uspešno zdravljenje pomaga obrniti potek bolezni v latentni (skriti) fazi. Vendar to ni vedno tako in obstaja določeno tveganje ponovnega doživljanja tuberkuloze. Praviloma je to posledica zatiranja imunskega odziva.

Slika 7. Patogene bakterije.

Rizične skupine.

Poleg oseb z zmanjšano imuniteto so dejavniki tveganja tudi ljudje, ki imajo sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS). V dejavnike razvoja te patologije je vključen tudi vnos zdravil narkotičnega delovanja.

Sekundarna tuberkuloza je najpogosteje pljučni, vendar so izolirane tudi zunajplazmatske oblike, značilne za rekurentno tuberkulozo.

Slika 8. Prisotnost okužbe s HIV je dejavnik tveganja.

Zdravljenje sekundarne tuberkuloze.

Zdravljenje sekundarne tuberkuloze je namenjeno odpravljanju simptomov, uničevanju mikobakterij in popravljanju poškodovanih organov in tkiv. Bolj napredovale primere tuberkuloze je veliko težje zdraviti. Trajanje terapije traja več let. Združuje različne metode terapevtskih učinkov: fizioterapijo, kemoterapijo, uporabo protibakterijskih antibiotikov. Takšne dejavnosti se odvijajo v ambulanti tuberkuloze do prenehanja dodeljevanja mikrobov. Nato se pacient odpusti in nadaljuje zdravljenje ambulantno. Tudi takim bolnikom je prikazana zdravilišča z uporabo podnebne terapije.

Kljub dejstvu, da ima bolnik s sekundarno tuberkulozo posebno odpornost, je napoved bolezni 90% odvisna od pravočasne racionalne kemoterapije.

Če konzervativno zdravljenje ni okronano z uspehom, uporabite kirurški poseg. Najpogostejši postopek je nepopolna resekcija pljuč. Istočasno naredite izrezovanje bližnjih pljučnih segmentov.

Bolnikom z diagnozo tuberkuloze se pokaže posebna prehrana, ki vsebuje veliko količino ogljikovih hidratov, ki se hitro absorbirajo, beljakovine in različni vitamini (B1, B2, B6, B12, C, K).

Slika 9. Klinični pregled ustvari ugodne pogoje za zdravljenje.

Prognoza bolezni.

Zaradi napredovanja medicinske tehnologije je napoved ugodna. Bolniki z diagnozo sekundarne tuberkuloze so stalno prisotni v ambulanti za tuberkulozo. Vsako leto opravijo vse potrebne pregledne metode, ki omogočajo, da se začetek bolezni ne začne. Po izvedenih medicinskih postopkih se na mestu prizadetih območij pojavi razmnoževanje vezivnega tkiva, nastanek brazgotin in votline, napolnjene z mikobakterijami. To vodi do pozitivnega tuberkulinskega testa in možnosti ponovitve bolezni.

Če je zdravljenje odsotno ali napačno, je v tem primeru verjetnost smrti 50-60%. Starejši ljudje in osebe z aidsom ali sladkorno boleznijo imajo večjo verjetnost smrti.

Slika 10. Ponovna okužba je bolj nevarna za ljudi s sladkorno boleznijo.

Preprečevanje sekundarne tuberkuloze.

Preprečevanje je namenjeno preprečevanju razvoja okužbe med prebivalstvom. Dodeli primarno in sekundarno preprečevanje. Primarna oseba vodi ljudi, ki so imeli stik s pacientom s tuberkulozo. Preprečevanje sekundarne tuberkuloze opravljajo ljudje, okuženi z Micobacterium Tuberculosis.

Preventivni ukrepi vključujejo tudi letne preventivne zdravstvene preglede, izolacijo oseb s tuberkulozo, cepljenje. Vstavi se BCG cepivo, ki vpliva na imunski sistem in oblikuje tuberkulozni imunski odziv po 8 tednih. Odpornost na cepivo je 5 let.

Sekundarna tuberkuloza: vzroki za vrnitev in stopnja bolezni

Ponavljajoča ali sekundarna pljučna tuberkuloza prizadene ljudi, ki so že imeli bolezen. Vzrok patologije je ponovni poraz telesa s kohovimi palicami.

Mycobacterium vstopi v človeško telo s kapljično infekcijo (z kapljicami bolnikovega izpljunka, prahu), z uživanjem okuženega mleka ali mesa. Možno je, da patogen prodre skozi rane na koži (to je značilno za poklice, ki se nanašajo na rezanje trupov mesa).

Glavna skupina tveganja so mladostniki in mladi.

Za pojav bolezni je potrebna sočasna kombinacija več negativnih dejavnikov - dednosti, nizke telesne odpornosti, slabih socialnih življenjskih pogojev. Povrnitev pljučne tuberkuloze povzroči smrt vsakega drugega pacienta v odsotnosti specializirane oskrbe 3 leta.

Povzročitelj

Tuberkuloza nastopi po okužbi telesa z mikobakterijami (Kochove palice), ki so bile prvič opisane leta 1882. Za patogen je značilna kompleksna celična struktura, ki vsebuje beljakovine, lipide in polisaharide.

Ta struktura daje mikobakterijam edinstvene lastnosti - visoko odpornost na kemikalije (alkohol, kisline, alkalne spojine) in specifično reakcijo na stik z vodo (hidrofobnost).

Povzročitelj tuberkuloze se zelo počasi pomnoži - ko se sprosti v ugodne pogoje, je čas delitve 15 ur, medtem ko se druge bakterije razdelijo v pol ure. Mikobakterije, ki so vnesene v telesu telesa, tvorijo značilne akumulacije, ki uničujejo tkivo.

Pri nekaterih (virulentnih) oblikah je specifičnost nosilne lezije v porazu mitohondrijev celic in poškodbi procesa njihovega dihanja.

Na področju vnosa mikobakterij v telo se po nastanku primarnega kopičenja patogena (granuloma) pojavi vnetje, ki se razširi na najbližje bezgavke. To povzroči, da se telo odzove na okužbo - nastane preobčutljivost za patogen.

Običajno primarna lezija ne povzroča patoloških sprememb v telesu - granulom izgine, na prizadetem območju se pojavi brazgotina. Toda mikobakterija, ki je nekoč ujeta v človeško telo, lahko vztraja v primarnem žarišču ali v bezgavkah že vrsto let, včasih celo življenje. Pri takšnih bolnikih se oblikuje nosilno stanje povzročitelja tuberkuloze na podlagi nastale imunosti.

Ko telo pride v neugodne razmere - živi v vlažnih, hladnih prostorih, ki so slabo prezračeni; v pogojih kršitve sanitarnih standardov bivalnega prostora za 1 osebo; slaba podhranjenost in podhranjenost; pojavijo se resne bolezni na podlagi zmanjšanja zaščitne funkcije organizma, mikobakterij se aktivirajo in ponavlja se poraz tuberkuloze.

Najpogostejša območja okužbe so pljuča in dihala, širjenje patogena lahko povzroči poškodbe drugih telesnih sistemov - kožo, kosti, ledvice, sklepe.

Sekundarna tuberkuloza se lahko pojavi v ozadju dolgotrajnega stika z bolnikom.

Tuberkuloza se najpogosteje ponavlja pri moških, starih od 40 do 50 let, manifestacije bolezni se lahko pojavijo že nekaj desetletij po začetni okužbi. Na podlagi analize je nastalo mnenje zdravnikov o ponovni okužbi z mikobakterijami v primerih relapsa.

Znaki bolezni

Sekundarna tuberkuloza se kaže v žariščih različnih velikosti v pljučih. Pri počasnem poteku bolezni so lahko odsotni simptomi sekundarne lezije. Pojavljeni znaki bolezni so izraženi v zmanjšanju telesne teže, pomanjkanju apetita. Bolnik se pritožuje zaradi suhega razdražljivega kašlja, zasoplosti.

Telesna temperatura je neenakomerna skozi ves dan - normalno ali nizko zjutraj, postopoma naraščajoča. Bolnik je v stalni utrujenosti, zvečer vročina povzroča obilno potenje.

Za bolezen je značilno valovito gibanje z obdobji remisije in poslabšanja. Ker se patološki proces razvije v pljučih, se ločevanje sputuma začne pri kašljanju, moti se proces prebave, absorpcija koristnih snovi in ​​drastično zmanjša teža.

Sekundarna (ponavljajoča se) tuberkuloza lahko vpliva tudi na druge organe - ustno sluznico, sapnik in bronhije, črevesje. Poraz bronhijev se izraža v kašlju, izpljunku in krvi (bolniki lahko prenašajo bolezen na druge).

Ustna votlina in grlo trpita, če je oblika pljučne tuberkuloze zanemarjena - sputum na sluznicah, ko je vzrok kašljanje. Simptomi takšne lezije so podobni laringitisu, bolnik izgubi svoj glas. Z nadaljnjo poškodbo se oblikujejo granulomi.

Ko mikobakterije pridejo v požiralnik in želodec, se bolezen ne razvije - infekcijske povzročitelje nevtralizira želodčni sok. V skrajnih primerih lahko izčrpanost bolnika prodre v črevesje in nastanejo lezije v obliki razjed.

Diagnoza sekundarne tuberkuloze

Posebnost tuberkuloze je, da je nemogoče v celoti obnoviti tkiva, ki jih je prizadela bolezen - sled je ostala življenje. To so cicatricialne spremembe, razpršena sklerotična žarišča, kalcij, ki lahko skrijejo okužbo.

Fitizarji ohranjajo globoko prepričanje, da je popolno zdravilo za tuberkulozo nemogoče, pacientka je vedno v nevarnosti, da zopet zboli. Pomembno pri zdravljenju primarne oblike - celoten potek zdravljenja, tudi s popolnim izginotjem znakov bolezni, v primeru ponovitve bolezni bo zdravljenje dolgo in težko.

Ko se zdravstveno stanje poslabša, se bolnik obrne na lokalnega zdravnika ali družinskega zdravnika. V prvi fazi diagnoze sekundarne pljučne tuberkuloze se slišijo bolnikove pritožbe, kašelj, izguba apetita, podaljšano obdobje vročine, potenje in ločevanje krvi iz izpljunka.

Možnost stika z nosilci bolezni, trajanje obdobja neprijetnosti. Bolnik je izoliran od drugih, da pojasni diagnozo in klinične študije.

Zdravnik, ki pregleda bolnika, opozarja na videz limfnih vozlov, njihovo velikost. Na dotik določa njihova bolečina in stopnja povečanja. Posebej opaziti je dinamiko prsnega koša med dihanjem, bolnikovo telesno težo in njene spremembe.

Na podlagi primarne diagnoze bolnika še naprej pregledujejo zdravniki TB v bolnišnici. Za potrditev diagnoze se izvede študija kašeljnega sputuma za prisotnost mikobakterij, radiografija pljuč.

Če se odkrijejo patogeni tuberkuloze, rentgenski žarki potrdijo prisotnost žarišč - nadaljnji dodatni pregled je predviden za pojasnitev značilnosti sekundarne tuberkuloze.

Če se v pljučih pojavijo vnetne žarnice, vendar v sputumu ni nobenih patogenov (če je v preteklosti prišlo do primarne tuberkuloze), je zdravljenje v specializirani bolnišnici predpisano za 14 dni. Če lezije v pljučih izginejo, se simptomi prenehajo pojavljati in bolnik se počuti bolje - diagnoza sekundarne tuberkuloze je izključena.

Za dodatno diagnostiko v laboratorijskih pogojih, poleg sejanja sluzi, utrujenost pri kašlju, uporabite metodo za določanje števila protiteles proti tuberkulozi, sejanje in analizo razmaza, metodo reakcije polimeraze.

Najbolj zanesljive rezultate dobimo z metodo verižne reakcije s polimerazo (od 95%).

Metoda temelji na raziskavah DNK, rezultat je možen tri dni.

Oblike sekundarne tuberkuloze

Sprejemljivo je razlikovati več oblik sekundarnih lezij pljuč s tuberkulozo. Vse so stopnje ene bolezni in se razlikujejo po resnosti.

Prva faza sekundarnega procesa je akutna osrednja oblika, ki jo je v začetku prejšnjega stoletja opisal ruski zdravnik Abrikosov (tudi je predlagal, da je vračanje bolezni posledica ponavljajoče se okužbe.

Identifikacija te oblike bolezni poteka v ozadju zadovoljivega zdravstvenega stanja pacienta med fluorografijo, mikobakterij se ne zazna. S pravočasno zdravljenje bolezni je mogoče popolnoma ustaviti.

Druga faza je infiltrativna, pri kateri je na sliki vneto pljučno tkivo, vidne so žarnice do 10 mm. Poveča se stopnja poškodbe telesa, kašelj s krvjo, izguba apetita in teža, nočno potenje.

Tuberkulom je dokaj "varna" oblika tuberkuloze, v kateri je območje poškodbe od 10 do 50 mm, obdano s kapsulo vezivnega tkiva. Simptomi te oblike so opaženi pri bolnikih z dokaj visoko imunostjo. Zdravljenje bolezni se izvaja kirurško.

Naslednja faza (kazeozna pljučnica) je dobila ime po pojavu nekrotičnih žarišč, ki jih je prizadela tuberkuloza, ki je videti kot skuta. V izpljunku so določeni patogeni bolezni. Staro ime te oblike bolezni je prehitra, pojavlja se pri 1 od 10 bolnikov, smrt se zgodi zelo hitro.

Kavernozna pljučna tuberkuloza se kaže kot oblikovana votlina v pljučih, njen premer je od 20 do 70 mm, njena glavna lega je vrh pljuč. Ta vrsta bolezni je nastala po zdravljenju z antibiotiki.

Bolnik je zaskrbljen zaradi močnega kašlja z izrazitim hripanjem, ločevanjem krvi iz izpljunka, v katerem se nahajajo bacili. Možen zaplet v obliki odpiranja pljučne krvavitve.

Kaverna lahko traja do 24 mesecev.

V tem obdobju je možno odstraniti pljuča (med zdravljenjem) ali razvoj bolezni do hujše faze fibrozno-kavernozne tuberkuloze.

Znaki končne faze (staro ime je pljučna poraba) na tkivu organov obstajajo številni centri uničenja, prizadeti so sapnik in bronhiji, organi prsnega koša so odmaknjeni. Opažene krvavitve in obstojna hemoptysis. Bolnik je neposredna grožnja drugim in ga je treba obravnavati ločeno.

Zdravljenje patologije

Etambutol, rifampicin in drugi se uporabljajo za zdravljenje sekundarne tuberkuloze, pogosto pa se bolniku sočasno predpisujeta dve ali več različnih zdravil.

Med zdravljenjem sta izjemno pomembna abstinenca od alkohola, vzdrževanje jeter v primeru prej odkritih bolezni in popolno upoštevanje priporočil zdravnika. Zaradi visoke toksičnosti zdravil s strani medicinskega osebja je potrebno strogo spremljanje stanja bolnika.

Kirurške metode zdravljenja v sekundarni obliki bolezni se uporabljajo pogosteje kot v primarni. V bistvu se potreba po tej obliki zdravljenja pojavi, ko je krvavitev v pljučih odprta, s poškodbo CNS ali perikarda. Operacija pogosto zahteva poraz tuberkuloze kosti in sklepov.

Tuberkuloza, ki je bila prej ocenjena kot poražena, vrne še težjo in težjo bolezen, ki zahteva dolgotrajno in intenzivno zdravljenje.

Zakaj sekundarna tuberkuloza zahteva večjo pozornost

Sekundarna tuberkuloza je najpogosteje posledica poslabšanja v primarnih žariščih Mycobacterium tuberculosis. Vendar pa možnost sekundarne okužbe v pogojih oslabljene imunitete ni izključena. Menijo, da je ponovitev tuberkuloze limfni in bronhogeni.

Na vprašanje, ali je zopet mogoče zboleti za tuberkulozo, je treba razumeti, da če obstajajo razlogi, da bi jo na začetku »ujeli«, potem, ne da bi jih razkrili in odpravili, niste zmanjšali tveganja za sekundarno tuberkulozo.

Tuberkuloza je infekcijski proces bakterijskega izvora, ki ga povzročajo kohove palice (Mycobacterium tuberculosis - mycobactérium tuberculósis). Bolezen je zelo razširjena, v nekaterih državah pa obstajajo epidemije tuberkuloze. Med njimi je celoten povojni prostor. Veliko število bolnikov s primarno in sekundarno tuberkulozo je opaziti na epidemičnih območjih.

Kaj je sekundarna pljučna tuberkuloza?

Sekundarna tuberkuloza je pljučna lezija, ki se je pojavila po večkratni izpostavljenosti mikobakteriji tuberkulozi. Praviloma se razvije pri odraslih, ki so iz nekega razloga izgubili odpor (odpornost) na Kochove palčke.

Ko prvič vstopi v pljuča, pride do primarne tuberkuloze. To ni nujno aktiven proces. Morda je asimptomatsko, oseba sploh ne ve, da je bolan. Po prvem srečanju z bakterijo se oblikuje imunost, ki ščiti pred ponovno okužbo. V pljučih so sledi, ki jih imenujem kostni gon. Veliko ljudi ima neaktivne neaktivne mikobakterije, ki ščitijo telo pred ponovno okužbo.

V tem primeru ob ponovnem srečanju obstaja tuberkuloza, imenuje se sekundarna. Sekundarna tuberkuloza praviloma poteka lažje kot primarna tuberkuloza, ker se razvija na podlagi že obstoječe imunitete.

Primarna in sekundarna tuberkuloza. Razlike

Primarna lezija se vedno razvije v odsotnosti imunosti. V državah, kjer je epidemija tuberkuloze, se njen primarni tip nahaja izključno pri otrocih in mladostnikih. Dejstvo je, da je zaradi epidemije verjetnost srečanja z mikobakterijami pri otrocih zelo visoka.

Po statističnih podatkih ima skoraj 100% prebivalstva teh držav do 18. leta starosti Gona žarišča. Pri odraslih primarna tuberkuloza ni značilna. Sekundarna pri otrocih se redko razvije, ta tip je pogostejši pri odraslih.

Pri primarni tuberkulozi so vedno tri komponente: primarni učinek, limfangitis in regionalni limfadenitis.

Vsi ti znaki so jasno vidni na radiografiji. Pri sekundarni tuberkulozi ni limfangitisa in limfadenitisa. Mikobakterije tvorijo žarišča vnetja v pljučih, vendar ne prodrejo v limfni sistem. Prej pridobljena imunost jim preprečuje širjenje po telesu.

Sekundarna tuberkuloza se skoraj vedno nahaja v pljučih. Primarna je lahko v vseh tkivih in organih. Na primer, pojavijo se tuberkulozni meningitis, spondilitis, coxitis in druge bolezni. To so znaki primarne tuberkuloze.

Vzroki sekundarne tuberkuloze

Zdi se, da če je telo že razvilo močno imunost, potem ne sme biti ponovne okužbe. Vendar pa lahko še vedno dobite tuberkulozo.

Dejansko imuniteta varuje pred sekundarno okužbo, včasih pa je lahko nemočna. To je zaradi naslednjih razlogov:

• Veliko število mikobakterij. Z veliko kontaminacijo, na primer, zaradi stalne prisotnosti poleg bolnika, imuniteta ne more obvladati vseh patogenov in del palice bo lahko povzročil bolezen.
• Zmanjšana imunost. Ne gre za njegovo popolno odsotnost. Začasno zmanjšanje lahko povzroči: akutna nalezljiva bolezen, kirurgija, stres, fizični napori, preobremenjenost. Prav tako je značilno za starejše, ljudi, ki uporabljajo alkohol in vegetarijance.
• Pomanjkanje imunitete. Lahko je prirojena, vendar je pogostejša v zadnji fazi okužbe s HIV, ki se imenuje aids. Tuberkuloza, povezana z virusom HIV, se imenuje so-infekcija. V tem primeru se lahko bolezen pojavi atipično.
• Agresivne mikobakterije. Za nekatere seve kohovih palic je značilna povečana virulenca. Kljub obstoječi imunosti lahko povzročijo bolezen in so odporni na številne antibiotike.
• Atipičen udarec bakterij v telesu. Na primer, ko delate s pacientovo krvjo ali tkivom, lahko če vbrizgate rokavico, lahko pripeljete mikobakterije v svoj krvni obtok. Za imuniteto bo to nepričakovani udarec in potreben bo čas, da odpravi vir poškodbe.

Mehanizmi za razvoj sekundarne tuberkuloze

Po prvi okužbi v človeškem telesu nastane močna imunost na mikobakterije. T-limfociti, ki so zanj odgovorni, so razporejeni po vseh organih in tkivih telesa. Ko se ponovno pojavijo mikobakterije, so imunske celice pripravljene hitro uničiti. Vendar pa je zaradi več razlogov, kot je zmanjšanje imunskega odziva ali množičnega onesnaženja, možen razvoj sekundarne tuberkuloze.

V tem primeru mikobakterije skozi dihalne poti vstopajo v pljuča in povzročajo vnetje. Ne morejo prodreti v limfne žile, ker so tam imunske celice. Tudi z zmanjšano imuniteto jih je dovolj. Te iste celice preprečujejo vstop Kochovih palic v krvni obtok in druge organe. Bolezen se razvija le v tkivih pljuč.

Drugi mehanizem je aktivacija mikobakterij v Gonovih žariščih. To se zgodi z znatnim zmanjšanjem ali popolnim pomanjkanjem imunosti. Hkrati palice ne potrebujejo več »skriti« od T-limfocitov v primarnem žarišču in tvorijo aktivne sekundarne izbruhe. Prvi mehanizem, povezan z vstopom novih bakterij, se imenuje superinfekcija, drugi je reaktivacija mikobakterij.

Rizične skupine

Nekateri ljudje imajo povečano tveganje za razvoj sekundarne tuberkuloze. Te skupine tveganj vključujejo:

• Bolnikih s HIV v fazi aidsa in pred-AIDS;
• Trpijo zaradi alkoholizma;
• Bolniki s sladkorno boleznijo, tirotoksikozo, hipotiroidizmom in drugimi endokrinimi boleznimi;
• Vegetarijanci;
• Ljudje z nizko in izredno nizko telesno maso;
• Debel;
• Zaposleni v sodno-medicinskem pregledu, patologih, laboratorijskih pomočnikih;
• Zaporniki, zaporniki in socialni delavci.

Oblike sekundarne tuberkuloze

Sekundarna tuberkuloza je najpogosteje pljučna. V večini primerov se pri relapsu pojavijo naslednje oblike sekundarne tuberkuloze:

• Fokalno. Za to obliko je značilna pojava svetlih poškodb s premerom od 3 do 10 mm. Takšna žarišča se ne združijo drug z drugim, vendar so lahko večkratna.
• Infiltrativen. V tem primeru se lahko patološki proces razširi na več centimetrov, včasih vzame celoten segment ali režo pljuč.
• Kazeozna pljučnica. To je najbolj nevarna oblika, za katero je značilno zelo hitro uničevanje mikobakterij pljučnega tkiva. Tako lahko v kratkem času umre celotna frakcija ali celo vsa pljuča.
• Razširjeno. Ta oblika se pojavi v odsotnosti imunitete ali ostrega upada. Hkrati v pljučih je veliko majhnih žarišč. Pogosto so prizadeta tako pljuča kot tudi bezgavke.
• Miliary V pljučih je nekaj zelo majhnih prizadetosti s premerom 1-2 mm, iste žarnice najdemo v drugih organih. Ta oblika se pojavi tudi pri sočasni okužbi.
• Vlaknasto-žariščna ali fibro-kavernozna. To je rezultat fokalne ali infiltrativne tuberkuloze, ki se pojavi pri razmejitvi vpliva zdravega pljučnega tkiva z vezivnim tkivom.
• Tuberculoma. Je žarišče nekroze, ki ima jasne robove vezivnega tkiva.
• Cirotična tuberkuloza. V tem primeru je večina pljučnega tkiva nadomeščena z vezivnim tkivom, med katerimi so vidni žarišča tuberkuloze.

Ponovni pojav tuberkuloze - simptomi

Za pojav pljučne oblike sekundarne tuberkuloze sta značilna dva velika sindroma: zastrupitev in dihanje. Vendar pa sta oba lahko neizražena ali popolnoma odsotna. Bolezen je lahko asimptomatska že dolgo časa.

Toksikacijski sindrom vključuje simptome, kot so: povečana telesna temperatura, izguba apetita, utrujenost, izguba telesne teže. Respiratorni sindrom vključuje: kašelj, sputum in hemoptizo.

Kašelj se pojavi v primeru, da se središče dotakne srednjih bronhijev ali pa se delci nekroze evakuirajo iz centra. V prvem primeru je suh kašelj, v drugem - produktivno.

Sluza je vedno viskozna, redko v velikih količinah. Praviloma je brez vonja in brezbarvna. Včasih z zelo trmastim kašljem v izpljunku se pojavijo krvni madeži. Hemoptiza je značilna tudi za pozne oblike tuberkuloze.

Diagnoza sekundarne tuberkuloze

Se lahko sumi na sekundarno pljučno tuberkulozo, če obstaja vsaj eden od simptomov, značilnih za to patologijo, več kot 2 tedna.

Dodatne metode vključujejo računalniško tomografijo, ki omogoča podrobnejšo vizualizacijo lezije. Poleg tega se včasih izvaja bronhoskopija, da se izključi druga patologija.

Zdravljenje sekundarne tuberkuloze

V vseh oblikah najprej izvedite konzervativno terapijo. To je imenovanje antibiotikov. Prednostni so izonijazid, rafimapicin, etambutol, pirazinamid.

Kronične oblike tuberkuloze z vezivnim tkivom je treba zdraviti kirurško. V tem primeru se ostrina preprosto odstrani. Včasih je treba to posredovanje uporabiti v primeru kazeozne pljučnice, vendar je treba odstraniti frakcijo ali celo vsa pljuča.

Kot pomožna zdravila predpisujejo različne multivitaminske komplekse. Poleg tega je bolniku pokazana izboljšana prehranska in zdraviliška terapija.

Preprečevanje

Specifičnega preprečevanja sekundarne tuberkuloze ne obstaja. Nespecifična je ohranjanje imunosti na ustrezni ravni. Za to je potrebno zdraviti bolezni, ki lahko vodijo do imunske pomanjkljivosti.

Poleg tega je pomembno jesti beljakovinska živila, vitamine in elemente v sledovih. Meso in ribji izdelki ter sveža zelenjava in sadje so v tem poslu nenadomestljivi.

Da bi preprečili tuberkulozo, se morate odpovedati tudi slabim navadam, kot je zloraba alkohola. Na splošno se lahko samo normalizacija prehrane, spanje in počitek šteje za zanesljivo preprečevanje tuberkuloze.

Napoved

S pravočasno diagnozo je napoved bolezni pogosto ugodnejša. Vendar pa je v veliki meri odvisna od oblike patologije. Tako se fokalna tuberkuloza obravnava lažje in hitreje kot druge oblike.

Kronične oblike tuberkuloze, v katerih je vezivno tkivo v pljučih, skoraj niso primerne za konzervativno zdravljenje. Napoved je dvomljiva, saj lahko pacient ostane sposoben za dolgo časa, vendar ga ni mogoče zdraviti brez operacije.