emfizem, ki je podrejen

Sinusitis

Veliki medicinski slovar. 2000

Oglejte si, kaj je "vicar emphysema" v drugih slovarjih:

emfizem pljuč kompenzacijski - (E. pulmonum compensationatorium) glejte Emisija pljuč vicar... Veliki medicinski slovar

Emfizem pljuč - I Emfizem pljuč je patološko stanje pljučnega tkiva, za katerega je značilna visoka vsebnost zraka. Razlikujte vezikularno (resnično) in druge oblike E. l. (intersticijska, vicionalna, senilna, kongenitalna lokalizirana e. l.,...... medicinska enciklopedija

EMPHYSEMA - EMPHYSEMA, emfizem (iz grščine. Empliy SaO inflate). Ta beseda označuje pat. V organu (pljuča) je prisotna visoka vsebnost zraka ali pa nenavadno kopičenje za določeno tkivo. V skladu s tem govorimo o E....... Veliki medicinski enciklopediji

NADOMESTILO - (iz latinščine. Nadomestilo nadomestilo, nagrada), ravnotežje. Ta izraz pogojno označuje prilagoditve, ki so se razvile v telesu (oziroma v organu), da rž prispeva k uskladitvi funkcij, ki jih krši ameriški patent št. procesu. Klasični primer K.,...... Velika Medicinska Enciklopedija

PNEUMONIJA - PNEUMONIJA. Vsebina: I. Krožna pljučnica Etiologija. njeno epidemiologijo. 615. Pat anatomija.. 622 Patogeneza. 628 Klinika.. 6s1 ii. Bronchopneumonia...... Velika medicinska enciklopedija

BRONČKE - (iz grške dihalne cevi Bronchos) predstavljajo razvejanost sapnika in služijo za izmenjavo zunanjega zraka in zraka pljučnih mehurčkov. To je bryonal razvoj B. se začne v zelo zgodnjem obdobju razvoja zarodka. Že pri 4,5 mm dolgi...... Veliki medicinski enciklopediji

REZERVACIJE - REZERVACIJE, akutna bolezen dihalnih poti, opisana leta 1919 pri otrocih Lederer (Lederer), ki jo sestavljajo tonični spazem najmanjših bronhijev na osnovi spazmofilije; lahko se razvije kot eden od simptomov očitne spazmofilije ali pa je lahko...... Velika medicinska enciklopedija

TUJI ORGANI - TUJI ORGANI, predmeti, ki niso značilni za telo, ampak od zunaj do katerega koli kraja človeškega telesa. Če ne govorite o uvedbi krogelnih krogel in lupin lupin v telo, v večini primerov I. telo pade naključno. Ali...... Velika medicinska enciklopedija

Emfizem pljuč: vzroki in vrste

Emfizem pljuč (od grščine. Emphysao - inflate) je bolezen, za katero so značilni prekomerna vsebnost zraka v pljučih in povečanje njihove velikosti. Razlikujemo naslednje vrste emfizema: kronično difuzno obstruktivno; kronično žarišče (perifokalno, cicatricial); vikar (kompenzacijski); primarna (idiopatska) panacinarna; senilna (emfizem pri starejših); intersticij.

Kronična difuzna obstruktivna pljučna emfizem. Ta vrsta emfizema je še posebej pogosta.

Etiologija in patogeneza. Razvoj tega tipa emfizema je povezan s predhodnim kroničnim bronhitisom in bronhiolitisom ter njihovimi posledicami - multipla bronhiektazija, pnevmoskleroza. Emfizem vpliva na elastični in kolagenski okvir pljuč zaradi aktivacije levkocitnih proteaz, elastaze in kolagenaze. Ti encimi povzročajo pomanjkanje elastičnih in kolagenskih vlaken, saj ima emfizem genetsko določeno pomanjkanje serumskih antiproteaz. V pogojih insolventnosti pljučne strome (še posebej elastične) se aktivira tako imenovani ventilni (ventilski) mehanizem. Izvira iz dejstva, da sluzni nastavek, ki nastaja v lumnu malih bronhiole in bronhiole pri kroničnem difuznem bronhitisu, pri vdihavanju, dopušča zrak v alveole, vendar mu ne omogoča izhoda med izdihom. V akinah se nabira zrak, širi kavitete, kar povzroča razpršeno obstruktivno emfizem.

Patološka anatomija. Pljuča so povečana, pokrivajo sprednjo mediastinum z robovi, otekli, bledi, mehki, ne padejo navzdol, sekajo s hrupom. Iz lumna bronhijev, katerih stene so zgoščene, se iztisne mukopurulentni izcedek. Sluznica bronhijev je polnokrvna, z vnetnim infiltratom, veliko število vrčastih celic; neenakomerna hipertrofija mišične plasti, zlasti v majhnih bronhih. S prevalenco sprememb v bronhiolih se razširijo proksimalne delitve acinusa (dihalne bronhiole 1. in 2. reda); tak emfizem se imenuje centroacinar. V prisotnosti vnetnih sprememb, pretežno v večjih bronhih (npr. Notranjega tridlokola), se razširi celoten acinus; v takih primerih govorijo o panacinarnem emfizemu.

Raztezanje sten acini vodi do raztezanja in tanjšanja elastičnih vlaken, širitve alveolarnih prehodov, sprememb v alveolarnih septah. Stene alveole so stanjšane in poravnane, medalveolarne pore se razširijo, kapilare postanejo prazne. Dihalne bronhiole, ki nosijo zrak, se širijo, alveolarne vrečke se skrajšajo. Posledično se na območju izmenjave plina močno zmanjša, moti pa se funkcija prezračevanja pljuč. Kapilarna mreža v dihalnem delu acinusa je zmanjšana, kar vodi do nastanka alveolarno-kapilarnega bloka. V interalveolarnih kapilarah, kolagenskih vlaknih, se razvije intrakapilarna skleroza in opazimo nastanek novih, ne povsem tipično zgrajenih kapilar, ki je prilagodljivega pomena. Tako se pri kronični obstruktivni emfizem v pljučih pojavi hipertenzija pljučnega obtoka, ki vodi do hipertrofije desnega srca (pljučnega srca). Srčno popuščanje, ki v določeni fazi razvoja bolezni postane vodilna, se pridruži pljučni insuficienci. Kronični fokalni emfizem. Ta emfizem se razvija okoli starih tuberkuloznih žarišč, po infarktnih brazgotinah, pogosteje v segmentih I-II. Zato se imenuje perifokalna ali cikatrična.

Kronični fokalni emfizem je ponavadi panacinaričen: pri razširjenih acinah je popolno glajenje sten, tvorijo se gladke stene, ki se lahko pomotoma sprejmejo pri fluoroskopiji za tuberkulozne votline. V prisotnosti več votlin (mehurčkov) govorijo o buloznem emfizemu. Mehurčki, ki se nahajajo pod plevuro, lahko izbruhnejo v plevralno votlino, razvije se spontani pnevmotoraks.

Zmanjšanje kapilarne plasti se pojavi v omejenem območju pljuč, zato pri perifokalnem emfizemu ni opaziti hipertenzije pljučnega obtoka.

Po odstranitvi dela pljuč ali drugega pljuča se opazi žilni (kompenzacijski) emfizem enega pljuča. To vrsto emfizema spremlja hipertrofija in hiperplazija strukturnih elementov preostalega pljučnega tkiva.

Primarni (idiopatski) pan-acinarni emfizem je zelo redka, njegova etiologija ni znana. Morfološko se manifestira z atrofijo alveolarne stene, zmanjšanjem stene kapilare in izrazito hipertenzijo pljučnega obtoka.

Senilni emfizem se šteje za obstruktivno, vendar se razvija zaradi z delom povezanih zamašitve pljuč. Zato je pravilnejše imenovati emfizem pri starejših.

Intersticijski emfizem se bistveno razlikuje od vseh drugih vrst. Zanj je značilen vstop zraka v intersticijsko pljučno tkivo prek raztrganin alveola pri bolnikih s povečanimi gibi kašlja. Zračni mehurčki se lahko razširijo v tkivo mediastinuma in podkožnega tkiva vratu in obraza (podkožni emfizem). Ob pritisku na otekle dele kože se sliši značilen krč (crepitus).

Empizem vikarja v pljučih. Kaj je in kako zdraviti?

Emfizem je življenjsko nevarna bolezen dihal. Za bolezen je značilna povečana vsebnost zraka v pljučih, zaradi česar se povečajo.

Kot rezultat, oseba ne more dihati z visoko kakovostjo, kar lahko privede do smrti, če je bolezen zanemarjena. Zato je zelo pomembno opraviti diagnostične ukrepe in pod nadzorom strokovnjaka opraviti celovito zdravljenje odvisnosti od drog.

Kaj je vicarjev emfizem?

Pri tej bolezni se pojavi hipertrofija pljuč, za katero je značilno širjenje zaradi povečanega krvnega obtoka po operaciji. Hkrati je preostali organ še vedno elastičen, vendar spremembe še vedno povzročajo kršitev njegovih funkcij.

Bolnik ne more izdihati kvalitativno, saj se zaradi povečanega obsega tkiva v telesu bronhioli razširijo. Takšno povečanje je nevarno, saj obstaja velika verjetnost, da bo prišlo do vrzeli.

Najpogosteje se pri predhodnih boleznih za takšno patologijo pojavijo bronhitisi. Med majhnimi lumni bronhijev in bronhiolov se pojavi sluzni vtič, ki bolniku omogoča, da vdihne, vendar ne omogoča dobrega izdiha. Posledično se v akini nabira zrak. Njihove votline se začnejo širiti, kar vodi do emfizema.

Od sten bronhijev ima pacient mukopekočo konsistenco, pljuča postanejo bleda, mehka in otekla. Zaradi širjenja bronhioloz se pojavi skrajšanje vrečk alveol, zaradi česar se izmenjava plinov močno zmanjša, prezračevanje pljuč pa se poslabša. Kolagenska vlakna se razmnožujejo, kar vodi do intrakapilarne skleroze.

Vzroki bolezni

Če bolnik v preteklosti ni imel kakovostnega in učinkovitega zdravljenja kroničnega bronhitisa ali bronhialne astme, obstaja večja verjetnost emfizema. Tudi vzrok za razvoj bolezni je lahko odprta tuberkuloza. Toda poleg tega strokovnjaki ugotavljajo številne razloge, ki lahko povzročijo bolezen. Te vključujejo:

  1. Genetska bolezen, ki povzroča alfa-1 antitripsin v telesu.
  2. Negativni učinki lahko povzročijo močno kajenje.
  3. Če je za dolgo časa bolnik vdihaval strupene in strupene hlape.
  4. Z dolgim ​​bivanjem v krajih, kjer je neugodno okolje.
  5. Če ima oseba neravnovesje med androgeni in estrogeni, lahko pride do kršitve pljučne strome.
  6. Z dolgotrajnim delom v podjetjih s škodljivimi pogoji.
  7. Če ima bolnik slabši pretok limfe.
  8. Če je bila poškodovana prsni koš ali je bila na tem področju izvedena operacija.

Simptomi

Resnost simptomov je odvisna od resnosti bolezni in njenega poteka. Emfizem vikarjev napreduje hitro, tako da bolezen napreduje, simptomi postanejo izrazitejši in bolj izraziti. Glavni simptomi, ki kažejo na bolezen, so:

  1. Kratka sapa, ki se lahko pojavi tudi v mirovanju. Pri izdihu oseba napne trebušne mišice in prsne mišice.
  2. Obstaja močan kašelj, ki je skoraj ne odstrani droge. Kašelj je tako močan, da se pri pacientovih vratnih žilah začnejo nabrekati in na obrazu se pojavijo kapilare, zaradi česar je rdeča. Dolgotrajni kašelj posledično povzroča hemoptizo.
  3. Zmanjšana telesna dejavnost.
  4. Za pacienta je značilno napihovanje, saj skuša olajšati proces dihanja, z ustnicami zbeži v cev in napihne lica.
  5. Pojavi se deformacija prsnega koša. V območju kljunic, se pojavi oteklina, medrebrni prostor se razširi, prsni koš postane v obliki sodu in se ustavi.
  6. Pri bolniku se zmanjša velikost vratu.
  7. Teža se zmanjša.
  8. Oseba se nenehno počuti utrujena.
  9. Koža in sluznice postaneta bleda.
  10. Pojavi se bolečina v prsnem košu ali za prsnico.
  11. Pri dihanju bolnika, tudi na daljavo, se sliši hripanje.
  12. Zaradi pomanjkanja zraka je prisotna močna tahikardija.
  13. Možni so glavoboli.
  14. Če bolezen negativno vpliva na ledvice ledvic, ima bolnik rdeč urin.
  15. Lahko pride do bolečin v udih.

Vrste emajzija vikarja

Primarne in sekundarne oblike bolezni so značilne za vicularni emfizem. Najpogosteje se pri pregledu bolnika diagnosticira primarni tip bolezni. Zelo hitro napreduje in ga je težko zdraviti. Sestava plina v krvi omogoča, da prezračevalni aparat deluje stabilno, vendar je le majhna količina fizičnega napora ali stresa dovolj za padec in razvoj akutne pljučne insuficience. In to je lahko usodno.

Če ima bolnik sekundarno obliko, potem bolezen vzame kronično obliko. Pri diagnostičnih ukrepih ni vedno mogoče ugotoviti bolezni. Simptomi so zamegljeni, včasih pa se dolgo ne kažejo. S potekom bolezni se poslabša dobro počutje bolnika, njegova delovna zmogljivost se zmanjša in pride do močne okvare.

Ne glede na vrsto bolezni je kakovost življenja v osebi z vicusnim emfizemom vedno nizka. Majhna količina fizičnega napora ali živčnega šoka je dovolj, da nenadoma pride do kašlja ali zasoplosti. In to lahko povzroči nastanek drugih emfizematskih votlin v človeku.

Preprečevanje

Če bolnik krši režim zdravljenja ali se njegove življenjske razmere poslabšajo, obstaja velika verjetnost, da se bo bolezen začela razvijati. Zato je pomembno, da ste pod nadzorom zdravnika in izvedete preventivne ukrepe, da bi ohranili vse funkcionalne značilnosti pljuč v normalnem stanju.

Vsi preventivni ukrepi se izvajajo v naslednjem vrstnem redu: t

  • Pomembno pravilo je dieta. Lahko jedo hrano, tako da je dan prišel hrana ne več kot 600 kalorij. Potrebno je jesti več sokov, pire krompirja, zelenjave in sadja. Pomanjkanje kisika lahko vodi do majhnega vnosa ogljikovih hidratov.
  • Popolnoma je treba opustiti uporabo alkohola.
  • Izogibajte se hipotermiji.
  • Bolnik mora obiskati zdravilišča ali sanatorije vsaj 2-krat na leto.
  • Priporočljivo je, da ste zdravi v rudnikih soli.
  • Da bi preprečili nalezljive bolezni, popijte tečaj zdravil kot:
  • ceftricason;
  • amoksikalv;
  • ciprofloksacin.
  1. Masaža ima pomembno mesto. Lahko je točkovna, segmentna ali klasična. Zaradi svojega učinka se bronhiji razširijo in bolnikov sputum lažje izprazni.
  2. Da bi preprečili bolnik, mora redno izvajati fizikalno terapijo. To bo izboljšalo dihalno dihanje, izboljšalo ritem in olajšalo izdiha pacienta.
  3. Če je potrebno, lahko uporabite storitve psihologa.

Napoved

Bolniki se morajo zavedati, da empizem vikarja v pljučih ne more biti popolnoma ozdravljen. Tudi z redno uporabo zdravil ni zagotovila, da bolezen ne bo napredovala. Tudi neznaten stres, mraz ali stres je dovolj, da se bolezen hitro razvije.

Če bolnik izpolni vsa predpisana priporočila zdravnika, izvede kompleks preventivnih ukrepov, se v bolnišnicah izvaja zdravljenje, obstaja možnost, da bolezen upočasni njen razvoj. To pomeni, da lahko odložite smrt, izboljšate življenjski standard, ne povzročite invalidnosti.

Zdravljenje

Zdravljenje vicularnega emfizema vključuje celo vrsto postopkov, ki jih mora bolnik strogo upoštevati pod nadzorom zdravnika.

1. Če se v bronhih pojavi obstrukcija, so predpisane injekcije Euphyllinum ali Neofillin, Teofillina. Uporaba glukokortikoidov je možna: t

2. Z uporabo zdravila Berodual, Fleksotida, Spiriva ali Beroteka se lahko izvaja inhalacija.
3. Dobro dokazano vdihavanje kisika ali umetno prezračevanje pljuč.
4. Za lajšanje srčne mišice so prikazana naslednja zdravila:

5. Če so prizadete ledvice in sečil, uporabite naslednja zdravila:

Če bolnik pokaže operacijo, se izvede lobektomija ali bilobektomija.

Bolniki ne smejo pozabiti, da je bolezen v večini primerov usodna. Zato je pomembno, da se prilagodite za dolgotrajno zdravljenje in upoštevate vsa priporočila, ki vam jih je predpisal zdravnik.

Kaj je emfizem in kako se zdravi?

Emfizem pljuč - poraz alveolarnih mehurčkov pljuč, povezanih s prekomernim raztezanjem in izgubo plastičnosti. Zaradi nezmožnosti zmanjšanja alveole se v pljučih oblikujejo medalveolarne rupture septov in zračne votline.
Ta bolezen ima kronični potek in je značilna širitev alveolarnih votlin. Procese, ki se pojavljajo v prizadetih tkivih, lahko na kratko opišemo kot kombinacijo anemije, prekomernega raztezanja in atrofije. Alveoli se širijo, stene postanejo tanjše in raztrgane. V bulozni obliki nastanejo bulle - votline v pljučih, s hudim potekom bolezni, ki doseže 5-6 centimetrov v premeru. Kavitete se najpogosteje nahajajo na robu pljuč. Površina pljuč se znatno zmanjša, zrak vstopi v kri v manjših količinah. Bolnik razvije hipoksijo.

Rizične skupine

Porazdelitev je visoka med ljudmi, ki so povezani z vdihavanjem škodljivih snovi: premogov prah, majhni delci azbesta, strupeni hlapi nekaterih barv. Kajenje bistveno oteži sliko in je lahko neodvisen vzrok za pojav bolezni.

Shema razvoja emfizema pri kadilcu

Vzroki

Emfizem je lahko prirojen (povezan z genetskimi mutacijami) ali pridobljen. Glavni predpogoji so:

Zdravniki združujejo bolezni, pri katerih se emfizem razvije v eno skupino, imenovano KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen).

Kako emfizem

Pod vplivom bolezni ali škodljivih dejavnikov se alveolarna struktura spreminja in, kot izdihujete, se odvečni zrak ujame. Količina vdihanega zraka se zmanjša in kisik v majhnih količinah vstopi v kri. Poveča se obseg vezivnega tkiva, ki nima potrebne elastičnosti, zaradi česar je težje popraviti krčenje pljuč. Bolnik pogosteje diha, poskuša se znebiti občutka zadušitve. Pljuča so povečana v primerjavi z zdravimi, pritiskajo se na prsni koš od znotraj in se čez čas oblikujejo skozi sod.

O interakciji z drugimi boleznimi:

  • Primarni emfizem (idiopatski) - izražen kot samostojna bolezen;
  • sekundarni (obstruktivni) - posledica zapletov pljučnih bolezni.

Glede na vrsto lezije:

  • Razpršeno;
  • bulozna (žariščna) oblika pljučnega emfizema;
  • Empizem vikarjev je povečanje volumna enega pljuča, ki kompenzira dihalno funkcijo z lezijo drugega. S to boleznijo se izmenjava plina v pljučih ne zmanjša, ampak se poveča.

Simptomi pljučnega emfizema

Kronična oblika se razvije, ko je bolnik prebolel akutni emfizem, pogosto v času bolezni z obstruktivnim bronhitisom. Za akutni potek bolezni so značilni:

  • Huda kratka sapa s piskanjem v mirovanju;
  • napihovanje med dihanjem;
  • ostre stisne bolečine v prsih;
  • utrujenost celo z malo napora;
  • ostri premiki prsnega koša pri vdihavanju (vdihavanje - kratko, izdihom - podolgovato);
  • tahikardija (kompenzacijsko povečanje srčne aktivnosti);
  • cianoza (modra sluznica, veke, luknje za nohte).

V kronični obliki klinično sliko določajo naslednje značilnosti:

  • Kratka sapa z malo fizične aktivnosti;
  • prsni koš ima obliko sodčka;
  • izbočenje klavikularne regije;
  • ekspiracijska faza je še daljša in se izvaja v dveh stopnjah;

Po hitrem in ustreznem zdravljenju se simptomi akutne oblike zmanjšajo. Pri kroničnem poteku so patološke spremembe v pljučnem tkivu nepovratne.

Diagnostika

Diagnozo postavimo po zbiranju potrebne anamneze in povezanih kliničnih znakov.

Dodeljene so naslednje študije:

  • Pregled, tolkanje, poslušanje prsnega koša;
  • tomografija pljučnega območja;
  • rentgenski pregled prsnega koša;
  • merjenje pljučnega volumna;
  • popolna krvna slika;
  • analizo plina v krvi.
  • Rentgenski pregled: nastavite velikost pljučnega lumna, naravo bronhialnega vzorca;
  • krvna preiskava pogosto kaže povečanje specifičnega števila rdečih krvnih celic (kompenzacijski pojav).

Diferencialna diagnoza

Za natančno diagnozo je treba izključiti:

Zdravljenje

Za preprečevanje bronhitisa, ki je lahko usoden, če so pljuča poškodovana, bolnikom svetujemo, da imajo čist zrak in blago podnebje. Zrak v prostoru, kjer se nahaja bolnik, je vlažen.

V akutnem tečaju so dodeljeni:

  • Vdihavanje, kisikova komora;
  • posebne dihalne vaje, ki olajšujejo bolnikovo stanje. Gimnastika usposablja mišice, ki sodelujejo v procesu dihanja, kar prispeva k bolj aktivni nasičenosti krvi s kisikom. Če je napad bolezni povzročen z bronhitisom ali astmo, je pomembno najprej zdraviti bolezen, ki povzroča nastanek emfizema.
  • predpisana zdravila, ki predpisujejo vnetne procese - to so protimikrobna zdravila (atrovent, salbutamol, berodual itd.). Ta zdravila so predpisana v kombinaciji z zdravili za izkašljevanje.

Ko se uporablja bulozna oblika:

  • Kirurški poseg (odstranitev bulle). Operacija se izvede z odprtjem prsnega koša ali z endoskopom skozi zarez. Takšna operacija se izvede, če bolniku grozi pnevmotoraks.

Ali je otrok že dolgo hladen? Bolečina v sinusih in vročina kažejo na sinusitis - spoznajte, kako preprečiti in zdraviti to bolezen!

Folk zdravljenje za emfizem


Obstajajo folk pravna sredstva, ki pomagajo v boju proti pljučni emfizem. To je uporaba zelišč v obliki inhalacij in tinktur.

  • Krompirjeva barva - nalijte kozarec vrele vode in vztrajajte 2-3 ure. Pijte pol skodelice infuzije trikrat na dan pred obroki;
  • čajna žlička divjega rožmarina - kuhamo 500 ml vrele vode. Vdihavati vroče infuzije;
  • 3 žlice ajdovega cvetja pivo 500 ml tople vode. Vzemite pol skodelice trikrat na dan;
  • Stisnite sok iz zelenih vrhov krompirja in vzemite enkrat na dan, začenši z žlico, in postopoma povečajte enkratni odmerek na 100 ml.

Ne pozabite, da bodo metode tradicionalne medicine učinkovite le v kombinaciji s pravočasno medicinsko oskrbo.

Preprečevanje

Napoved

Da bi ugotovili resnost bolezni, moramo biti pozorni ne le na splošno stanje pacienta, ki se lahko izboljša po okrevanju od bronhitisa, temveč tudi za srčno zmogljivost in sposobnost pljuč. Prognoza je zelo slaba s pojavom srčnih simptomov in zmanjšanjem pljučnih volumnov.

Če obstajajo najmanjše pritožbe zaradi kratkega sapa, še posebej z zapleteno pljučno zgodovino, morate takoj obiskati zdravnika. Bolezen je lažje ustaviti v zgodnjih fazah razvoja, njen razvoj pa lahko privede do invalidnosti in smrti.

Zakaj se razvijajo pljučni emfizem in moderno zdravljenje

Pljučni emfizem je kronična progresivna bolezen, za katero je značilna kratka sapa zaradi organskih poškodb v pljučnem tkivu. Emfizem je glavna skupina bolezni, imenovanih kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB). Osnova poškodbe je uničenje medalveolarnih sten v skupini pljučnih alveolov, ki jih združuje en bronhiol. Zaradi kombiniranja več alveol v eno votlino se zmanjša koristna dihalna površina pljuč, kar vodi do splošnega pomanjkanja kisika. Patološki proces je vedno zapleten s kroničnim kataralnim bronhitisom, zaradi česar se dihalni lumni bronhijev in bronhiolov zožijo z nakopičenimi sluznimi volumni.

Vzroki emfizema in njegova razvrstitev

Eden od najpogostejših vzrokov za pljučni emfizem je kajenje. Obstajajo tudi drugi etiološki dejavniki.

  • Pomanjkanje alfa-1-antitripsinskega encima.
  • Onesnaženost zraka.
  • Zmanjšana reaktivnost pljučnega tkiva, podedovana.
  • Odvisnost od spola (pri moških se pogosteje razvije emfizem).
  • Starost

Uničenje pljučnega tkiva pod vplivom cigaretnega dima poteka v več smereh. Prvič, to vpliva na neposredni toksični učinek na epitelne celice dihal, ki proizvajajo sluz, katere vloga je fizično čiščenje bronhiolov in velikih bronhijev. Poleg tega imajo toksini cigaretnega dima uničujoč učinek na vilozni epitel dihalne cevi, čigar resice pomagajo pri spodbujanju sluzi z nakopičenim onesnaževanjem v smeri sapnika in naprej v okolje.

Telo, ki se skuša zaščititi pred toksičnimi učinki tobačnega dima, sproži kompenzacijske sisteme, katerih delovanje je namenjeno odstranjevanju nakopičenih razpadnih produktov. To se kaže predvsem v proizvodnji velikih količin sluzi in encimov. Če se ta konfrontacija med obrambo telesa in tobačnim dimom nadaljuje dlje časa, se začne vnetje razviti predvsem na bronhialni sluznici. In to vodi do kroničnega bronhitisa.

V prihodnje se proces spusti na končni bronhiol, povezan z več alveolami, kjer je razvoj vnetnih procesov možen tudi pri povezovanju bakterijske flore.

Škodljivi učinki toksinov cigaretnega dima in produkti vnetnih procesov oslabijo alveolarne stene in odstranijo iz njih konstruktivne beljakovine. Ta proces vodi do pretrganja sten alveol in nastajanja velikih, nezmožnih dihalnih funkcij, votlin, torej emfizema.

Poleg tega se zaradi zoženja dihalnega lumna majhnih bronhiolozov med iztekanjem poveča zračni pritisk na alveolarne stene, kar poveča tveganje poškodb. Bolezen, ki se razvija na ta način, se imenuje sekundarna ali obstruktivna pljučna emfizem.

Alfa-1-antitripsin je kemikalija, ki je antidot za prebavni encim tripsin, ki ga pankreas proizvaja v velikih količinah. Določeno količino tripsina izločajo imunske celice, ki jo uporabljajo v procesu fagocitoze, ko celica zajame patološko sredstvo in njegovo dejansko prebavo.

Določena količina tripsina vedno pride v okoliški prostor patološkega ostrenja, ki ima škodljiv učinek na okolno zdravo tkivo. Da bi preprečili takšne procese, telo proizvaja alfa-1-antitripsin, ki nevtralizira prebavni encim. Pomanjkanje te snovi dejansko vodi v prebavo medalveolarnih sten s tripsinom, če se na tem področju razvijejo vnetni procesi.

Okoljsko onesnaževanje zraka vpliva na interalveolarne stene, podobne učinkom tobačnega dima. Toda praviloma je takšen proces bolj dolgotrajen.

Bronhialna astma je resen dejavnik tveganja za razvoj emfizema, ki je povezan z visoko obremenitvijo alveolov.

Funkcionalnost pljuč in elastičnost parenhima pljučnega tkiva se s starostjo zmanjšuje, kar zagotavlja visoko tveganje za razvoj emfizema pri starejših osebah.

  • Kronični fokalni emfizem

Zanj je značilno nastajanje emfizematskih žarišč v obliki mehurja po obodu starih tuberkuloznih tjulnjev. Obveščeni o prisotnosti tuberkuloze v bolnikovi anamnezi, strokovnjaki pogosto vzamejo te bulozne formacije kot tuberkulozne votline.

  • Vikularni ali kompenzacijski emfizem

Praviloma se razvije v enem pljuču zaradi kirurške resekcije njegovega dela v preteklosti. Razvoj emfizematoznega procesa je povezan s kompenzacijsko hipertrofijo in hiperplazijo v preostalem delu pljučnega tkiva. Povečanje pljučnega tkiva v volumnu prispeva k raztezanju in redčenju alveolarnih sten, kar bistveno poveča tveganje za njihovo razpok.

  • Primarni ali idiopatski emfizem

Zanj je značilna spontanost in svetlo napredovanje patološkega procesa nastajanja emfizematskih votlin. Razlog za ta pojav ni raziskan. Histološko opazimo atrofične pojave alveolarne stene, zmanjšanje elastičnosti krvnih žil alveol in povečanje krvnega tlaka v pljučnem obtoku.

  • Senilni emfizem

Ima obstrukcijsko sekundarno naravo, povezano s starostno izgubo elastičnosti alveolarne stene.

  • Vmesni emfizem

Ena od nespecifičnih tipov patologije, za katero je značilno nastajanje votlin, napolnjenih z zrakom v interalveolarnem prostoru pljuč, kakor tudi v tkivih mediastinuma, podkožnega tkiva vratu in obraza. Intersticijski emfizem je mehanski zaradi uničenja alveolarne stene zaradi dolgotrajnega nepopustljivega kašlja.

Simptomi bolezni: kaj je pomembno paziti

Emfizem je kronični proces, za katerega so značilne ločene faze remisije, ki temeljijo na povezovalnih kompenzacijskih sistemih, izmenično eksacerbacijah, med katerimi se pojavlja dodatna emfizemska žarišča.

Kratka sapa - najpogostejši simptom emfizema.

Neustavljiv kašelj, ki ga je težko ustaviti, ki ga sproži aktivna proizvodnja izločkov sluznice, je tudi stalen spremljevalec emfizematskih lezij pljuč.

Bolniki so že v zgodnjih fazah razvoja patološkega procesa opazili zmanjšanje sposobnosti za izvajanje standardnega fizičnega napora, ki prej ni povzročil pomembnejših simptomov zasoplosti in kašlja.

Značilna zunanja manifestacija emfizema je tako imenovani "puff" - na izdihu pacient zbere ustnice v ozko režo in napihne lica, kar nekoliko olajša dihalni proces z ustvarjanjem pritiska v bronhialno-alveolarnem sistemu. Tako zapozneli zrak razširi zožene bronhiole in bronhiole, kar poveča respiratorni očistek.

Poleg tega je objektivna študija opazila deformacijo prsnega koša. Postane sodčast, medrebrni prostori se širijo, opazi se tudi izbočenje nadklavikularnih površin.

  • povečana preglednost na področju emfizematskih žarišč;
  • lokacija z nizko odprtino;
  • zmanjšanje dinamike membrane.

Količina kisika v krvi se običajno zmanjša.

Cianoza, bledica kože in zunanje sluznice so prav tako značilen simptom emfizema.

Ti klinični znaki se praviloma poslabšajo v času fizičnega napora in napada refleksa kašlja.

Sodobne metode diagnoze emfizema

Če sumite na emfizematske poškodbe pljučnega tkiva, se izvajajo številne diagnostične študije, ki izključujejo druge bolezni dihal, pri katerih sta tudi glavni klinični znaki kratka sapa in kašelj.

Najprej se izvede splošna študija, s katero prisluhnejo značilnim zvokom krepitacij med vdihavanjem in izdihom ter zvokom škatle v prsnem košu, kjer najdemo emfizematska žarišča blizu površine.

Rentgenske študije kažejo, da je v pljučih več votlin, napolnjenih z zrakom. Poleg tega radiografija odpravlja prisotnost infekcijskih lezij v bronhih in parenhimu pljučnega tkiva ali raka.

Spirometrija je metoda, ki določa dihalno funkcionalnost pljuč. S to metodo, ki je danes zgrajena na osnovi digitalnih tehnologij, določimo količine zraka, ki jih zadržujejo pljuča in izdih, ter ocenimo rezerve zmogljivosti pljučnega tkiva, ki so povezane v fazi povečane telesne aktivnosti.

Laboratorijski krvni testi vključujejo študijo o titrih alfa-1-antitripsina, študijo splošnega krvnega testa, pri kateri povišano število belih krvnih celic praviloma kaže razvoj infekcijsko-vnetnega procesa.

Proučevanje plinske sestave krvi poteka v redkih primerih, kjer je prisotnost emfizema v dvomih. Ko emfizem, na prvem mestu, določajo nizka vsebnost kisika in povečana - ogljikov dioksid.

Metode zdravljenja in prognoze za emfizem

Terapevtske sheme za emfizem imajo lahko različne oblike, odvisno od narave poškodb pljučnega tkiva in prisotnosti komorbiditet, na primer kroničnega bronhitisa, ki se pogosto imenuje bronhiolitis. Vendar je treba omeniti, da je zdravljenje emfizema vedno fazne narave, ko se po vsaki fazi oceni stanje terapevtskega učinka.

Pri kadilcih je prva indikacija, ki zadržuje napredovanje bolezni, popolna prekinitev kajenja. Nekaj ​​časa po tem, ko bolnik preneha s to navado, strokovnjaki praviloma že v drugem ali tretjem mesecu opažajo pomembne remisije v razvoju patologije in obnavljanju epitelijskih plasti dihalnega sistema.

  • Pripravki iz skupine bronhiolitikov

Najpogosteje je tovrstna terapija prva linija, ki se uporablja za rafiniran emfizem. Delovanje zdravil, ki temeljijo na odstranitvi bronhospazma, s sprostitvijo sten bronhijev in bronhiolov. Toda ta zdravila se uporabljajo previdno z zmanjšanim krvnim tlakom in nekaterimi patologijami prebavnega in kardiovaskularnega sistema.

  • Mucolytics ali sluzi razredčila

Zdravila v tej skupini prispevajo k lažjemu odstranjevanju nakopičene sluzi v dihalnih poteh med refleksom kašlja. Med prvimi, ki so predpisane za emfizematske lezije pljuč, so tudi izkašljevalna zdravila.

  • Steroidna in nesteroidna protivnetna zdravila

Uporablja se za preprečevanje vnetnih reakcij v lumnu bronhiolov in bronhijev - za zmanjšanje tvorbe sluzi.

Uporablja se za terapevtske ali profilaktične namene zaradi preprečevanja povezave patogene mikroflore v že oslabljenih pljučnih tkivih.

  • Zdravljenje s kisikom

Prikazano v hudih primerih emfizema. "Obroki" s kisikom se hranijo v ambulanti, bolnišnici ali doma, če to dopušča potek bolezni.

  • Pljučna rehabilitacija

Razširjena tehnika v razvitih državah Evrope in ZDA. Za paciente se skupnosti oblikujejo pod vodstvom psihologov in pulmologov, kjer se bolnikom pomaga izboljšati kakovost življenja in samozavest.

  • Operacija pljuč

Izvedeni iz dveh razlogov.

  • Prvi razlog zajema del pljuč, ki zagotavlja večjo učinkovitost dihalnega procesa z zmanjšanjem volumna prsnega koša in neuporabnim pretokom zraka skozi emfizemske žarnice, ki nimajo funkcije prezračevanja.
  • V nekaterih primerih je morda potrebna presaditev pljuč, vendar se ta vrsta operacije redko izvaja zaradi visoke pogostnosti zapletov.

Kakovost življenja bolnika z emfizemom je vedno nizka. Vsak, celo manjši, fizični napor, živčni šok povzroči oteženo dihanje in napade kašlja, ki lahko prispevajo k nastanku novih emfizematnih votlin. Poleg tega se lahko v ozadju stalnega pomanjkanja kisika po vsem telesu razvijejo patološke spremembe tretjih oseb, ki jih sproži neuspeh celične trofizma.

S prenehanjem kajenja in stalnim spremljanjem njihovega stanja je napoved pljučnega emfizema ugodna. V primeru poslabšanja življenjskih pogojev, pojava drugih bolezni na področju pljuč je možen napredek bolezni. Ne smemo pozabiti, da so destruktivne spremembe v pljučih s to patologijo neozdravljive, zato morate čim bolj resno vzdržati funkcionalno zdravo pljučno tkivo.

Emfizem

Splošne informacije

Izraz "emfizem" pomeni napenjanje, ki ga povzroča kopičenje zraka ali plina v različnih tkivih ali organih. V zvezi s tem, izolirani pljučni emfizem, mediastinalni (pneumomediastinum), subkutano, tkivo (s plinsko anaerobno okužbo), z dekompresijsko boleznijo.

Danes podrobneje pogledamo patološko stanje, ki ga pogosto najdemo v pulmologiji - emfizem, kaj je, kako ga zdravimo. To je kronična bolezen, pri kateri pride do patološke ekspanzije zračnih prostorov z destruktivnimi in nepopravljivimi spremembami elastičnih vlaken alveolov. V zgodnjih fazah bolezni se uničenje odvija predvsem v zgornjem delu pljuč in se v času napredovanja širi na nižje. V pljučih se sčasoma vzpostavi vezno tkivo namesto delujočega tkiva, zato se njihova elastičnost še bolj zmanjša.

V večini primerov je emfizem manifestacija ali končna faza razvoja bolezni bronhopulmonarnega sistema, najpogosteje kroničnega obstruktivnega bronhitisa. Vendar pa se lahko razvije brez ozadja dihalnih poti (primarna oblika). V vsakem primeru to patološko stanje napreduje in na koncu vodi do invalidnosti.

Pred oblikovanjem koncepta kronične obstruktivne pljučne bolezni se je pljučni emfizem štel za samostojno bolezen, danes pa spada v kronične obstruktivne pljučne bolezni, skupaj z bronhialno astmo in kroničnim obstruktivnim bronhitisom.

Patogeneza

Narava primarne oblike bolezni ni jasna. Upošteva se molekularno biološki koncept - neravnovesje v sistemu proteolize-antiproteolize. Že leta 1965 je bila opisana genetsko določena pomanjkljivost α1 proteaze pri teh bolnikih. Alfa-1 proteaza je protein iz sirotke, ki zavira proteazno aktivnost (kolagenaza, nevtrofilna elastaza, tripsin) in ščiti pljuča pred uničenjem, ki ga povzročajo proteaze. Pri pomanjkanju α1 proteaze se poveča aktivnost elastaze in kolagenaze, kar vodi do uničenja elastičnega in kolagenskega okvira pljuč.

Klinična manifestacija pomanjkanja α1 proteaze je juvenilna ciroza jeter in emfizem, zato se primarna oblika bolezni lahko obravnava kot sistemska bolezen z odpovedjo struktur vezivnega tkiva ne le pljuč, temveč celotnega organizma. Α1 pomanjkanje proteaz je podedovano.

Menijo, da mehanizem neuravnoteženosti v sistemu proteaze-antiproteaze temelji na patogenezi in sekundarni obliki bolezni. Iz različnih razlogov (najpogosteje vnetje, kajenje) obstaja prekomerna proizvodnja proteaz ali pomanjkanje antiproteaz, kar vodi v avtolizo (uničenje) najtanjših struktur pljučnega tkiva (alveoli). Osrednje mesto v patogenezi je pripisano kopičenju nevtrofilcev v alveolarnih prostorih, ki proizvajajo nevtrofilno elastazo in uničujejo elastična vlakna.

Degeneracija elastičnih vlaken vodi do nenormalnega povečanja vseh komponent acinijev ali nekaterih njegovih specifičnih anatomskih delov. Spomnimo se, da se poti dihalnih poti končajo z acini, vključno s terminalnimi bronhioli, alveolarnimi prehodi in alveolarnimi vrečami. En del pljuč je 50 acini.

Obstaja še ena razlaga za trajno uničenje elastina in kolagena. Vnetje pospešuje apoptozo (celična smrt). Pri emfizemu so alveociti tipa 1 bolj dovzetni za to. Uničenje apoptotičnih celic povzroči kaskado reakcij z sproščanjem proteaz, ki podpira stalno napredovanje bolezni tudi s prenehanjem delovanja škodljivih dejavnikov (kajenje, onesnaževala).

Razvoj senilnega emfizema je povezan z inkluzijo elastičnega okvira pljučnega tkiva s starostno in starostno povezanimi sistemskimi motnjami cirkulacije.

V pogojih insolventnosti strome mehanizma pljučnega ventila deluje. Tudi majhen sluzni vtič v lumnu bronhiolov ne dovoljuje, da zrak izstopi, ko izdihnete, ko pa vdihnete, sprosti zrak v alveole. Sami alveoli in vhod v njih se širijo. Če normalni vhod ni večji od 10 mm, potem z emfizemom - več kot 20 mm. Zračno napolnjeni alveoli se združijo, da tvorijo emfizematične mehurčke. Kapilare so stanjšane in prazne. Uničevanje elastičnih vlaken, širok vstop v alveole in desolacija kapilar povzroči zmanjšanje površine delujočih alveolov. Nespremenjeni alveoli so stisnjeni emfizemsko modificirani, kar še poslabša prezračevanje pljuč.

Funkcionalne spremembe so posledica naslednjih mehanizmov: kršitev elastičnega okvira pljuč, ki spreminja mehanske lastnosti pljuč, uničenje medalveolarnih sept in bronhialne obstrukcije. Kršitev izmenjave plina je povezana s poslabšanjem pljučne ventilacije, slabšim krvnim obtokom in težavami difuzije plinov skozi modificirano alveolokapilarno membrano.

Spremembe v pljučnem tkivu se s starostjo povečujejo. Njihova stopnja odraža destruktivni indeks, ki ga določajo parametri: prisotnost alveole z zlomljeno steno, klasični destruktivni procesi v elastičnih vlaknih in kubični epitel v steni alveol. Za nekadilce je indeks lahko 7–26%, za kadilce pa več kot 90%. Ta indeks je visok pri hudih oblikah emfizema.

Razvrstitev

  • Difuzni emfizem, ki prizadene skoraj vse pljučno tkivo. Vključuje primarno. Je samostojna nozološka oblika in se razvija brez bronhopulmonalne patologije in pnevmokleroze. Ta oblika se je prej imenovala idiopatska ali genetska. Sekundarna - razvija na ozadju poškodb bronhijev in pljuč. In involutiven (senilni), kot posledica staranja pljuč med staranjem telesa.
  • Lokalno, ki se pojavi na mestu cervikalnih sprememb v pljučih, bronhiektazijah, pnevmosklerozi, tuberkulozi, prekomernem raztegovanju dela pljuč po krčenju ali odstranitvi njegovega dela.
  • Posebne oblike: McLeodov sindrom in vikar.

Morfološka klasifikacija odraža odnos patološkega procesa do različnih delov gliv:

  • Panacinar (panlobularna, difuzna).
  • Centrilobularna (proksimalna, intralobularna).
  • Paraseptal (periakinarni ali distalni);
  • Nepravilna (perikubična).
  • Bullous

Opozoriti je treba, da je razlikovanje na morfološkem načelu pogosto težko in ni vedno mogoče. To velja za mešane vrste in izrazite patološke spremembe v telesu.

Panacinarni emfizem

Zanj je značilna enakomerna poškodba končnih delov pljuč, vključenih v izmenjavo plina. Celotna acinija je prizadeta in uničena: alveolarni prehodi, vrečke, med katerimi se obraz briše, interalveolarne pregrade izginejo in intralobularne strukture se združijo v en prostor.

Število plovil na teh območjih se zmanjša. Spremembe večinoma pokrivajo spodnje dele pljuč (nad diafragmo). Primarni difuzni emfizem je vedno panacinaričen in je zabeležen pri bolnikih s homozigotnim pomanjkanjem a1-antitripsina. Zanj je značilna hitro progresivna oteženo dihanje s težavami z dihanjem, kar se lahko pojasni z zmanjšanjem dihalne površine pljuč in zmanjšanjem oksigenacije krvi. Obstajajo tudi lokalne panacinalne oblike pri hudem obstruktivnem bronhitisu. So nagnjeni k biku.

Centrilobularni emfizem

Centrilobularni emfizem, kaj je to? Za to obliko so značilne spremembe v osrednjem delu krošnje, respiratornih bronhiolih, ki ustvarjajo pogled na osrednjo lokacijo votlin v sekundarnih pljučnih lobulah. Bronhiole se povečajo in raztezajo zaradi dejstva, da v njihovih stenah potekajo destruktivni procesi. Na periferiji krošenj so bronhiole obdane z nespremenjenimi ali praktično nespremenjenimi alveoli, če degenerativni proces ni izrazit in ne traja dolgo.

Centrilobularna spremenjena področja se večinoma nahajajo v zgornjem režnju, včasih v spodnjih režnikih v apikalnih segmentih. Najpogosteje se razvije pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu, v katerem se vnetni proces odvija na ravni majhnih bronhijev. Ta oblika emfizema je značilna tudi za sarkoidozo, pnevmokoniozo, fibrozni alveolitis, kronično intersticijsko pljučnico. Ta vrsta spremembe je lahko posledica kajenja.

Paraseptalni emfizem

Paraseptalni emfizem - kaj je to? Ta oblika je označena z lezijami distalnih oddelkov akin, ki se nahajajo bolj oddaljeno od središča in se nahajajo v bližini predelne stene med plaščem in akini. Razvoj te oblike je najpogosteje povezan s spremembami v pljučih po ponavljajočih se spontanih pnevmotoraksih. Emfizem te vrste, ki se nahaja spodaj, sam po sebi znatno poveča tveganje za pnevmotoroks. Hkrati pa je pljučna funkcija v primerjavi s centrilobularno in pana- ninarno slabo oslabljena.

Neenakomeren emfizem

V tej obliki je težko ugotoviti odnos patološkega procesa do acinov, saj so prizadeti alveoli, dihalni bronhioli, prehodi in vrečke, značilna pa je tudi širitev alveolarnih prehodov. Razvitost te vrste je povezana s cicatricialnimi spremembami ali fibrozo v pljučih. Tak emfizem je lokalen, saj se po pljučnici, tuberkulozi, pnevmokoniozi, sarkoidozi razvije okoli brazgotin. Vendar pa je pri difuzni pnevmosklerozi lahko obsežna. To prizadetemu območju daje mozaično sliko - nadomestni pnevmokleroza in emfizem.

Bullous emfizem

Za bulozni emfizem je značilna tvorba zračnih votlin (bikov) s premerom več kot 1 cm. Lokaliziran je večinoma v distalnem delu acinusa, kar vpliva na stene alveolov. Velikost bika je majhna (manj kot 1 cm), srednja (od 1 do 5 cm), velika in velikana (več kot 10 cm). Njihova oblika je lahko tudi drugačna - okrogla, ovalna ali polimorfna. Biki so lahko tanke stene in debele stene, napeti in zrušeni, enojni in večkratni. Emfizem s številnimi velikimi biki se včasih imenuje bulozna bolezen.

Fotografije buloznih pljuč

Nekateri avtorji menijo, da ta emfizem ni ločena oblika, saj se lahko biki oblikujejo v kateri koli od navedenih oblik, kot rezultat bolezni. Najpogosteje je še vedno nepravilno. V poznih fazah razvoja difuznih centriacinarnih in panacinarnih oblik emfizema je možen tudi pojav večih bikov. V nasprotju z drugimi vrstami emfizema je respiratorna insuficienca bolj izrazita in zmanjšana je difuzija kisika, kar je povezano z zmanjšanjem površine pljuč, vključenih v izmenjavo plina.

Klinika proizvaja asimptomatske bikov s kliničnimi simptomi (kašelj, zasoplost, bolečina) in bikov s komplikacijami, kot je pnevmotoraks. Polovica bolnikov se pritožuje zaradi vztrajnega kašlja, poslabšanega zaradi fizičnega napora, pogostih poslabšanj bronhitisa (po SARS ali gripi) ali bronhopneumonije. Bullae, ki doseže velike velikosti, počil, zapleten s pnevmotoraksom (zrak vstopi v plevralno votlino). V tem primeru se pljuča umirijo, nenadoma se pojavi občutek teže in bolečine v polovici prsnega koša, kjer je padec, huda kratka sapa in težko dihanje (vdihavanje).

Resnost dispneje je odvisna od prostornine zraka, ki vstopa v plevralno votlino, in od stopnje pljučnega kolapsa in premika mediastinuma. Večji je volumen zraka, večji je propad pljuč in hujša je zasoplost. Z razvojem tega stanja, protivokashlevye zdravila predpisana. Zdravljenje pnevmotoraksa se izvede takoj: odvajanje drenažne cevi plevralne votline, evakuacija zraka (dekompresija) in glajenje pljuč. Zaradi neučinkovitosti drenaže je indiciran kirurški poseg. Moderna torokoskopicheskaya tehnika vam omogoča, da opravljajo endosurgical operacije.

McLeodov sindrom

Klasična različica tega sindroma je enostranska distrofija in emfizem enega pljuča. Najpogosteje so prizadeta celotna pljuča, vendar obstajajo primeri poškodb enega režnja. Potek bolezni je kroničen, pri otrocih je rahlo izboljšanje funkcionalnih parametrov pljuč. Narava tega sindroma ni jasna. Temelji na enostranskem uničenju interalveolarnih predelov z nastajanjem tankih stenskih cist ali bikov, napolnjenih z zrakom, velikosti 1–20 cm, pri Macleodovem sindromu pa je sprememba v stenah vej pljučne arterije, zmanjšanje števila vej in njihovega kalibra. Značilna je tudi blokada majhnih bronhijev, zato mnogi avtorji menijo, da je MacLeodov sindrom skupaj z obliteransom bronhiolitisa.

Morda v razvoju tega sindroma sprva igra vlogo pljučne hipoplazije ali hipoplazije pljuč samega zaradi neaktivnosti. In z zmanjšanjem obsega delovanja pljučnega tkiva se zmanjša pretok krvi.

Najbolj značilni simptomi so kratka sapa, vztrajni kašelj z izpljunkom, znaki enostranskega bronhitisa in respiratorna odpoved. Periodično, na ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb, se temperatura dvigne in poveča bronhialna obstrukcija, ki zahteva imenovanje bronhodilatatorjev. Vsi auskultacijski podatki so maksimalni nad prizadetimi pljuči. Dihanje enega pljuča je oslabljeno, včasih se sliši hrustljava. Za radiografske spremembe je značilno zmanjšanje pljuč in povečanje njegove zračnosti.

Zdravljenje je namenjeno odpravljanju bronhospazma in zaviranju vnetja med poslabšanjem. Redna gimnastika, drenaža dihalnega sistema, fizioterapija bistveno izboljšajo kakovost življenja bolnika.

Senilni emfizem

Vprašanje, da se senilni emfizem v pljučih ne more šteti za resničnega, se pogosto dviguje, saj je izguba elastičnosti pljučnega tkiva neobvezna, kot je proces staranja organizma. V tej obliki je razširitev dihalnih poti in alveol, pa tudi atrofija in medalveolarne septe. Hkrati so fiziološki parametri pljuč pri starejših le malo spremenjeni - to je odvisno od telesne aktivnosti osebe. Starostne spremembe ne povzročajo razvoja pljučne hipertenzije in pljučnega srca.

Emfizem vikarja

"Vicar" pomeni nadomestitev ali kompenzacijo. Ko je del pljuč odstranjen, na primer v ozadju tuberkuloze ali tumorja, ko je gubanje ali atelektaza povezana s kršitvijo bronhialne prehodnosti, sosednji deli pljuč prevzamejo funkcijo izgubljenih pljuč in nabreknejo. Ne nanaša se na pravi emfizem, ker so ti procesi prilagodljivi. V tej obliki ne pride do uničenja pljučnega tkiva in v mladosti se razvije celo hipertrofija pljučnega tkiva, povečanje kapilarnega obtoka. Elastičnost pljučnega tkiva ne trpi in funkcionalne motnje ne napredujejo. Vendar pa se funkcija pretirano otečenih pljuč zmanjša.

Druga varianta emfizema je napihnjenost pljuč, kar je pogost vzrok vnetja bronhijev. Mehanizem njegovega razvoja je preprost: med vdihavanjem zrak enostavno vstopa v pljuča, med izdihom pa bronhus spušča, tako da zrak ne pride ven, kar povzroča otekanje akin. Obstaja mehanizem za zadrževanje zraka.

Zdaj razmislite o emfizem drugih mest in njihovih vzrokih.

Pnevmomedistinum

Pnevmomedistinum ali mediastinalni emfizem predstavlja kopičenje zraka v mediastinalnem prostoru. Vsebuje pomembne organe: sapnik, glavne bronhije, perikard, srce, požiralnik, aortni lok, vrhunsko veno cavo in njene pritoke, živčna debla, bezgavke, prsni limfatični kanal, velike žile.

Možnost vstopa zraka je posledica številnih vidikov. Najprej so v mediastinumu prisotni organi, ki vsebujejo zrak (sapnik, bronhije, požiralnik) in njihova poškodba povzroči vstop zraka v ta prostor. Drugič, celični prostori pljučnega parenhima komunicirajo s sprednjim mediastinumom, tako da lahko poškodbe alveolov povzročijo pnevmatični porazdelitev. Ker medijastinum komunicira s tkivom vratu, se zrak iz mediastinuma širi na vrat, obraz in prsi.

Pneumomedistinum na mehanizem pojavljanja je razdeljen na spontano in travmatično. Spontano lahko povzroči močno povečanje intratorakalnega pritiska: prekomerno telesno vadbo, astmatični status, kašelj, bruhanje, nujni vzpon v podmornicah. V vseh teh pogojih razpada medalveolarna septa in infiltracija zraka v koren pljuč in v medijastinum.

Traumatska pnevmomedijastinum se pojavi v primeru poškodbe prsnega koša (avtomobilske poškodbe) s poškodbo sapnika, bronhijev ali pljučnega tkiva. Hkrati se zrak razširi na medijastinum. Jatrogena oblika travmatskega pnevmomedistinuma se pojavi v primeru poškodb pljuč med katelizacijo subklavine vene, transbronhialne biopsije pljuč, po operaciji ali drugih manipulacijah (trahealna intubacija, traheostomija). Med zobnimi operacijami (ekstrakcija spodnjih molarjev) obstaja tudi možnost prodiranja zraka iz celičnih prostorov ustne votline v medijastinum.

Bolnik s tem stanjem ima bolečine za prsnico, kar je povezano z raztezanjem mediastinuma. Bolečina se povečuje z gibanjem in dihanjem, pogosto povzroča hrbet in ramena. Žrtev se pojavi v nosu zaradi uhajanja zraka v retropharyngeal prostor. Polovica bolnikov ima zadihanost. Pri nekaterih bolnikih je pnevmomedijastinum asimptomatski. Če se zrak razširi v retroperitonealni prostor, se v trebušni votlini pojavi nelagodje. V 50% primerov je v tem stanju opaziti subkutani emfizem, ki se hitro poveča in povzroči anksioznost pri bolniku.

Subkutani emfizem

Podkožni emfizem je nenormalno kopičenje zraka v podkožnem tkivu, med fascijo ali vzdolž njih. To se kaže z otekanjem tkiv in krepitov. To se zgodi lokalno in skupno. Lokalni je najpogostejši na obrazu ali vratu iz različnih razlogov. Vzrok za akumulacijo zraka v obrazu in vratu je poškodba paranazalnih sinusov, traheostomija, ko zrak vstopi v tkivo skozi rano, ali trahealna intubacija.

Maksilofacialni emfizem najdemo v zobozdravniški ordinaciji pri polnjenju kanalov z njihovo perforacijo, pri rehabilitaciji kanalov pod dlesni med periodontalno boleznijo in izvajanjem postopkov zračnega toka (stisnjen zrak se črpa v zobno luknjo ali pod periostalno presaditev). V teh primerih je postopek lokalni in ni nevaren. Redko se ta vrsta emfizema pojavlja med laparoskopijo na mestu injiciranja igle ali trokarja Veress. Postopek je lokalen in se hitro absorbira.

Videz procesa v prsnem košu je povezan s podpleuralno rupturo pljuč pri kašlju, astmatičnem stanju, buleznem emfizemu ali vnetnem procesu v pljučih. Lahko se pojavi pri barotravmi, ki povezujejo subklavijski kateter, bronhoskopijo ali umetno dihanje. Če je podkožni emfizem povezan s poškodbami pljuč, se imenuje pulmonogeni intersticij.

Podkožni emfizem velikih velikosti je redka, vendar z valvularnim pnevmotoraksom in porazom velikih bronhijev doseže alarmantne velikosti. Žrtev se spremeni v vrečko, napolnjeno z zrakom, in to stanje je težko prenašati. Bolnik se pritožuje, da ima dihanje, bolečine v telesu in glavobol. Nujna oskrba je povezana z zdravljenjem bolezni, ki je povzročila pnevmotoraks.

Emfizem trupel

Cadavericni ali gnojni emfizem. Nastali med razpadanjem tkiv (proces razgradnje beljakovin) se v podkožnem tkivu kopičijo plini, ki ga napihnejo. Najbolj napihnjen videz obraza, ustnic, trebuha, okončin, mlečnih žlez in skrotuma. Telo se znatno poveča ("velikansko" truplo), koža je raztegnjena in elastična, pod njo pa se počuti krepit. Glede na resnost emfizema, njegovo lokalizacijo na določenih delih telesa in kombinacijo lokalizacij, se v forenzični medicini ugotovi čas smrti. V nekaterih primerih (pri povišanih temperaturah okolja in v vodi) se proces razvije zelo hitro (manj kot en dan).

Razlogi

Glavni vzrok za emfizem je neravnovesje sistema elastaze - anti-elastaza. Pri primarnem emfizemu obstaja prirojeno pomanjkanje anti-elastaze, sekundarni emfizem - povečana aktivnost elastaze pod vplivom onesnaževal (škodljivi okoljski dejavniki in kajenje).

Dejavniki tveganja za to bolezen so:

  • Nevarnosti pri delu in onesnaževanje okolja (onesnaževala zraka). Imajo škodljiv učinek, prispevajo k nastanku kroničnih procesov v dihalnem sistemu in pojavu neravnotežja proteolize-antiproteolize. Od onesnaževal so zelo pomembni žveplov dioksid, dušikov dioksid in ozon. Emfizem se razvija tudi pod vplivom ogljikovodikov in premogovega prahu. Škodljive snovi, ki se vdihavajo z vdihavanjem, poškodujejo membrane epitelijskih celic sluznice, kar povzroči sproščanje vnetnih mediatorjev in krši antioksidativno funkcijo epitela. Izčrpanje antioksidacijskega sistema podpira mukozitis.
  • Kajenje, ki se lahko obravnava kot najbolj agresivni dejavnik. Tobačni dim povzroča kopičenje nevtrofilcev v terminalnem dihalnem traktu. V študijah je bilo njihovo število izračunano pred in po kajenju - število nevtrofilcev se poveča za več velikosti in stopnja nevtrofilne elastaze (encima) se prav tako poveča. Elastaza hitro razcepi elastin, vezivno tkivo, ki tvori elastična vlakna. Lahko rečemo, da cigaretni dim krepi delovanje proteaz. Poleg tega pri neprekinjenem kajenju alveolarni makrofagi kopičijo katran tobačnega dima. Odstranjevanje katrana iz makrofagov je težko in skoraj nemogoče in vzdržuje vztrajno vnetje.
  • Bronhopulmonalne okužbe. Vnetje stimulira aktivnost makrofagov in nevtrofilcev glede na elastazno cepitev. Bakterije same delujejo kot dodaten vir elastaznega cepitve. To povzroča neravnotežje proteazno-antiproteazno. V tem procesu so prav tako pomembni respiratorni virusi, ki sami po sebi ne povzročajo nevtrofilne ali makrofagne reakcije, vendar zavirajo imunski sistem, izzovejo poslabšanje vnetnih procesov z dodatkom bakterijske okužbe.
  • Poraba alkohola.
  • Dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil.
  • Starost Pri starejših starostnih skupinah je emfizem pogostejši, saj ima kumulativni učinek skozi vse življenje vseh dejavnikov tveganja in starostnih sprememb v tkivih.

Simptomi emfizema

Emfizem pri odraslih se razvija postopoma. Dolgo časa oseba ne čuti svoje bolezni in se obrne na zdravnika, ko se pojavijo znaki kronične respiratorne odpovedi in bolezen postane močno onesposobljena. V tem obdobju postanejo simptomi emfizema pri odraslih izraziti.

Klinična slika vključuje simptome emfizema, značilne simptome kroničnega bronhitisa (pogosto pred njim), respiratorno in srčno popuščanje, ki se štejeta za zaplete emfizema. Če prevladujejo simptomi bronhitisa - to je vrsta bronhitisa (bolnik "kašelj" in "cianotična"), emfizematska varianta je "zadihana", "napihnjena" in "rožnata".

V klinični sliki pri odraslih prevladuje dispneja (glavna pritožba). Razvija se postopoma in napreduje. Najpogostejša huda kratka sapa začne bolniku po 70 letih. Na samem začetku bolezni se pojavlja le s pomembnimi fizičnimi napori, zato bolniki tega ne opazijo.

Dispneja ima izdihovni značaj - izdih je težko. Bolnik v kratkem, "lovnem" zraku vdihne in podaljša izdih v več fazah. Izdihovanje poteka z zaprtimi ustnicami, napihnjenih licih in napihnjenih licih (spominja na "napihovanje"). Obstrukcija bronhusa z emfizemom je generalizirana. Toleranca do fizičnega napora s tako kratko sapo se je dramatično zmanjšala.

Tudi pri počitku so bolniki prisiljeni zavzeti določen položaj in olajšati dihanje. Bolniki sedijo, naklonijo se deblu in se naslonijo na kolena. Ta položaj fiksira ramenski pas in vključuje dodatne mišice pri dihanju. Diafragma je vpletena v dihanje. Pri hudem emfizemu in pomembnih spremembah v prsnem košu vodoravni položaj povzroča povečano napetost in diafragmo, zato bolniki med sedenjem spijo.

Kašelj ni značilna bolezen in je bolj pogosto povezana s kroničnim bronhitisom. Je suha ali z majhno količino težko ločljivega sluzničnega izpljunka. Treba je paziti na prenehanje izločanja izpljunka, saj to kaže na povečano obstrukcijo. Flegma je redko ločena, ker proces zapira terminalni odsek poti. Ker bakterijsko vnetje pri tej bolezni ne prevladuje, ima sputum sluzast značaj. Poslabšanje bronhitisa spremlja povečan kašelj in povečanje količine sputuma, ki postane gnojna.

Bolniki imajo izrazito izgubo telesne teže in so podobni kahektičnim ljudem in jim je nerodno, da se celo ob pregledu sleče. Sprememba teže je povezana s stalnim povečanim delovanjem dihalnih mišic, ki premagajo odpornost končnega dela dihalnega trakta. Ko se pojavi sindrom utrujenosti dihalnih mišic, bolezen hitro napreduje in znaki respiratorne stiske se poslabšajo.

Barva kože bolnika je rožnata in samo v hudih primerih se pojavi cianoza, ki jo povzroča hiperkapnija. Bolniki so odkrili "jezik resja" (modro). Med izdihom se pojavi otekanje žil na vratu, ko se intratorakalni tlak dvigne.

Zvok tolkal z emfizemom - zložen. Med auskultacijo se oslabljeno dihanje določi s podaljšanim izdihom. V prisotnosti bronhitisa se sliši hudo dihanje s suhim hripanjem na izdihu, kar kaže na poškodbo majhnih bronhijev. Pri kardiovaskularnem sistemu v terminalni fazi bolezni je opaziti tvorbo pljučne srce. Ta kompleks simptomov vključuje hudo težko dihanje (celo v mirovanju), utrujenost, palpitacije, otekanje nog, povečanje trebuha, otekanje venskih vrat, cianozo, bolečine v srcu in jetrih, omotico.

Analize in diagnostika

Pregled bolnika, tolkanje in auskultacija razkrivajo številne spremembe, značilne za to bolezen. Prsni koš pri bolnikih doseže cilindrično obliko. Spodnje meje pljuč se nahajajo pod normalno vrednostjo, vrhovi pljuč segajo nad nivo ključev. Pri auskultaciji - dihanje je oslabljeno, sopenje ni značilno ali se po kašlju ne sliši v majhnih količinah.

Rentgenski pregled razkriva:

  • lokacija z nizko odprtino;
  • povečana zračnost pljuč;
  • oslabitev žilnega vzorca v pljučih, njena krepitev je značilna za območja z buloznim emfizemom;
  • povečanje retrosternalnega prostora (znak Sokolov);
  • zoženje in raztezanje sence srca ("kapljično srce");

Računalniška tomografija dopolnjuje diagnozo:

  • omogoča odkrivanje bolezni v zgodnjih fazah;
  • potrjuje hiper-zrak;
  • razkriva zmanjšanje kalibra krvnih žil in razširitev korenin pljuč;
  • identificira bullae (lokalizacija in velikost do 2 mm).

Bronhografija je vrsta radiografskega pregleda s kontrastnim sredstvom. Za injiciranje endobronhialnega kontrasta se uporabljajo posebni katetri. Prvič, bronhialne veje enega pljuča so napolnjene z radiografijo v ravnih in lateralnih projekcijah. Po 2-3 dneh se pregleda drugo pljučnico. Bronhografska slika razkriva sliko »zimskega drevesa brez listov«.

Magnetna resonanca omogoča določanje:

  • lokalizacija procesov;
  • Bullae različnih velikosti;
  • poškodbe alveol in kapilar;
  • povečana pljuča in stopnja hiper-zraka;
  • stiskanje zdravega tkiva;
  • prisotnost tekočine v pleuri;
  • opustitev diafragme.

Metoda je pomembna pri izbiri operacije za zmanjšanje prostornine pljuč.

Metoda raziskovanja radioizotopov. Radioaktivni izotopi, ki se kopičijo v pljučih, vstopajo v kri in dihalne poti. Impulzi iz izotopov se zajamejo z gama kamero in na podlagi kompleksa signalov računalnik poda sliko organa. S to metodo se dodatno preišče prezračevanje in perfuzija pljuč, to je pljučna funkcija.

Torakoskopija Endoskopski pregled plevralne votline. Zaznava majhne podleuralne bullee, ki niso odkrite z drugimi metodami. Torakoskopija se uporablja pri zdravljenju buloznega emfizema.

Študija FND (dihalne funkcije). Zaznava povečanje skupne pljučne zmogljivosti (OEL) in mrtvega prostora ter preostale prostornine s sočasno zmanjšanjem vitalne zmogljivosti pljuč (VC). Obstaja povečanje odpornosti na izdihu in zmanjšanje kazalnikov hitrosti. Potrjuje zmanjšanje elastičnih lastnosti pljuč.

Inhalacijski testi z bronhodilatatorji. Pri tej bolezni je obstrukcija nepovratna.

Študija plinske sestave krvi. Merimo tlak kisika v krvi in ​​ogljikovega dioksida. Pri bolnikih se ugotovi izrazito poslabšanje difuzijske zmogljivosti pljuč, zato se hipokemične motnje pojavijo prej. Napetost kisika pod 60 mm Hg. Čl. - znak hude respiratorne odpovedi. Pri takšnih bolnikih je indicirana dolgotrajna kisikova terapija (12–15 ur na dan). Pri povečani napetosti CO2 v krvi (hiperkapniška skupina bolnikov), nujno zdravljenje ni potrebno.

Zdravljenje emfizema

Kako zdraviti emfizem? Za to bolezen ni posebnih programov zdravljenja. Zdravljenje je enako kot pri kroničnih obstruktivnih boleznih dihal.

Poskušajo vplivati ​​na patogenetske mehanizme bolezni. Več kot 10 let so začeli uporabljati nadomestno terapijo z alfa-enim antitripsinom (izolirano iz krvi zdrave osebe). Nadomestno zdravljenje je indicirano za dedno pomanjkanje a1-AT. Zdravilo je namenjeno za intravensko dajanje in infuzijo je treba opraviti za celo življenje enkrat tedensko. Aerosoli gensko spremenjene droge a1-AT so se izkazali kot učinkoviti. Nadomestno zdravljenje ne more obnoviti že uničene strukture, vendar je mogoče ustaviti napredovanje bolezni. Zdravljenje je drago.

Za povečanje sinteze a1-AT smo uporabili sintetični anabolični hormon Denazol. Študije preučujejo možnost uporabe sintetičnih zaviralcev proteinaz alfa1 (prolastin). Zgornja pravna sredstva delujejo proti uničenju strome pljuč, zdaj pa se v klinični praksi pogosto ne uporabljajo.

Da bi popravili sistem proteolize-antiproteolize, je imenovanje antioksidantov bolj realistično in dostopno: vitamini C, E, b-karoten, glutation, cink in selen. Za isti namen se uporablja tudi acetilcistein, ki deluje antioksidativno. Lahko se uporablja za sekundarni emfizem, vendar zdravilo ni indicirano za dedno pomanjkanje a1-AT.

Morda uporaba zdravil, ki vplivajo na površinsko aktivne alveole in obnavljajo njene lastnosti. V ta namen se uvedejo intratrahealni: palmitinska kislina, evkaliptusovo olje, mentol, fosfolipidi, kafra, dipalmitil-lecitin. Uporablja se tudi liposomsko zdravilo na osnovi fosfolipidov - Lipin. Vdihavanje Lasolvana, Bromheksina in Glicerama pozitivno vpliva na sistem površinsko aktivnih snovi. Ta metoda dostave zdravil velja za najbolj učinkovito in obetavno. Treba je povedati, da metode vplivanja na sistem površinsko aktivnih snovi in ​​elastične lastnosti pljučnega tkiva niso dovolj razvite in niso široko uporabljene.

Zdravljenje vključuje uporabo bronhodilatatorjev, teofilinov in kortikosteroidov. Pri tej bolezni je nizka učinkovitost bronhodilatatornih zdravil, ki so učinkovitejša pri obstruktivnem bronhitisu. V praksi so ta zdravila predpisana zaradi prisotnosti pljučne bolezni in so osnovna zdravila.

Pri tej bolezni je uporaba učinkovitejših in minimalnih neželenih učinkov. V zadnjih letih se pogosteje uporabljajo podaljšana sredstva (Salmeterol, Formoterol in Echeuler) in kombinirana - Berodual. Ta zdravila so manj izrazit neželeni kardiotoksični učinek, ki je pomemben za starejše bolnike.

Zaradi nezadostne učinkovitosti prejšnjih zdravil se lahko bolnikom priporočajo teofilini, zlasti njegove dolgotrajne oblike. Ko jih jemljemo enkrat ponoči, učinkovito razbremeni noč in zjutraj. Indikacija za njihov namen je kršitev prezračevanja in perfuzije - prav te spremembe so značilne za bolnike z emfizemom. Previdnost je potrebna pri starejših zaradi možnih aritmičnih učinkov zdravil.

V nekaterih primerih so predpisani kortikosteroidi. Vendar so indikacije za njihovo uporabo protislovne, ker imajo miopatni učinek (degeneracijo mišičnih vlaken), ki je nezaželen pri emfizemu. Tudi kortikosteroidi poslabšajo osteoporozo, ki spremlja emfizem.

Vendar pa je s hitrim napredovanjem bolezni, hudim potekom in neučinkovitostjo največjih odmerkov bronhodilatatorskih zdravil predpisana poskusna terapija. Prednizolon priporočamo v odmerku 15-20 mg na dan, njegovo učinkovitost pa ocenjujemo po 3-4 dneh. Za zdravljenje osteoporoze se uporabljajo vitamini D3 in dodatki kalcija.

Mukolitična sredstva se priporočajo za poslabšanje bolezni, kot tudi med remisijo, če ima bolnik mukozo - stagnacijo v dihalnih poteh je težko ločiti, viskozno izločanje. To poslabša mukokiliarni transport in prezračevanje pljuč, pospešuje razmnoževanje patogene mikroflore in povzroča stalna poslabšanja.

Od mucolytics je priporočljivo dolgoročno (3-4 mesece) dajanje acetilcisteina, ki ne le ureja nastajanje skrivnosti, temveč tudi zmanjšuje nastanek prostih radikalov. Lazolvan poleg mukolitičnega delovanja preprečuje inaktivacijo inhibitorja a-1 proteinaze in tako upočasni napredovanje bolezni. Trajanje zdravljenja je odvisno od učinka, ki se ocenjuje glede na bolnikovo dobro počutje: zmanjšanje kratkotrajnosti dihanja, lajšanje kašlja, izboljšanje narave sputuma in indikatorji zunanjega dihanja. Pri številnih bolnikih se s pravilno izbiro zdravila izboljšajo lastnosti sputuma na 4. dan - količina se poveča in viskoznost se zmanjša.

Učinkovito sočasno imenovanje mukolitičnih in bronhodilatatorjev. Poleg tega je treba nekaj dni pred tem predpisati mukolitike, da se lahko izpljunek izloči. Prisotnost viskoznega sputuma otežuje dostop inhalantov do sluznice, sproščanje iz sluzi pa povečuje učinkovitost bronhodilatatorjev in zmanjšuje njihove odmerke. Bronhodilatatorji pa povečajo delovanje mukolitikov, izboljšajo mukolicijski očistek, zmanjšajo vnetje in otekanje bronhijev.

Pri tej bolezni se je treba izogibati predpisovanju sedativov in antitusikov, ki povečujejo zastoj sputuma, kar prispeva k širjenju infekcijskega procesa. Antibiotiki so prikazani le v obdobju akutne bolezni.

Pri kompleksnem zdravljenju bolnikov je glavno mesto namenjeno splošnim ukrepom, ki lahko izboljšajo kakovost življenja bolnikov. Najprej morajo bolniki prenehati s kajenjem in izvajati dnevne dihalne vaje.

Zdravniki

Matushkina Elena Dmitrievna

Kopytina Olga Alexandrovna

Kulikova Larisa Alekseevna

Zdravila

  • Bronhodilatatorji. Salbutamol, Ventolin Nebuly, Berotek, Berotek N, Salgim, Atrovent, Atrovent N Berodual, Berodual N, Ipratropium-aeronaut, formoterol-native. Daljša teofilinska zdravila - Afonilum CP, Ventaks, Durofilin, Spofillin retard, Diffumal, Retafil, Theodil, Theostat, Theopec, Teotard.
  • Mukoregulacijska sredstva. Ambroksol, Lasolvan, Mukopront, Ambrobene, Fluimutsil, Mukosolvan, Mukomist, ACC, Mukodin, Fluditec.
  • Antibakterijska zdravila. Amoksicilin, cefuroksim, klaritromicin, azitromicin, levofloksacin, ciprofloksacin.
  • Kortikosteroidi. Metilprednizolon, prednizolon, inhalacija - Beklometazon, Pulmicort, Budesonid, Flunisolid, Flixotid.

Postopki in postopki

Bolnikom se lahko priporočijo naslednji postopki:

  • masaža prsnega koša;
  • Kineziterapija (zdravljenje z gibanjem - izboljšanje izmenjave plina in obnavljanje mišične mase);
  • inhalacija nebulizatorja;
  • elektrostimulacija membrane;
  • uporaba naprav, ki ustvarjajo pozitiven tlak na koncu izteka (naprave za terapijo SPAP);
  • terapija s kisikom;
  • posebne dihalne vaje z emfizemom.

Gimnastične vaje, namenjene preprečevanju dihalne odpovedi. Vadijo dihalne mišice, krepijo trebušne mišice, hrbet, povečajo gibljivost prsnega koša. Ko so pravilno opravljene, se mišice v prsih ritmično stisnejo in izboljša usklajenost mišic. Zaradi teh učinkov lahko pacient nadzira lastno dihanje in zmanjša njegovo dihanje. Pri bolnikih s hiperventilacijo pljuč so prikazane Buteykove dihalne vaje - to je metoda z visoko stopnjo dokazov. Gimnastika je možna s posebnimi simulatorji, ki omogočajo pasivni izdih. Te naprave ustvarjajo pozitiven končni ekspiracijski tlak.

Perkutana električna stimulacija diafragme se izvaja s posebno napravo - stimulatorjem za dihanje ESD-2P. V ta namen uporabite štiri elektrode, ki se nanesejo na določene točke prsnega koša skozi robčke, navlažene z izotonično raztopino. Elektrode so pritrjene z jermenom. Med postopkom je pomembno, da se pravilno izvede individualna izbira parametrov: pogostost impulzov (ki ustreza stopnji dihanja bolnika), trajanje inhalacijsko-izdihavanja, napetost (do občutka kontrakcije prepone), trajanje impulza. Opaziti je, da morate v primeru hudega emfizema določiti visoke stopnje napetosti in trajanja impulza.

Postopek se izvaja na praznem želodcu v ležečem položaju. Trajanje prve seje je 15-20 minut, z dobro prenosljivostjo, lahko doseže 30 minut. Seja lahko poteka 1-2 na dan. Po njem se izboljšajo spirografski indeksi (povečanje DO zaradi povečanja amplitude diafragme) in napetost kisika v kapilarni krvi. Pri kašljanju se sluz lahkotno izpušča. Toda učinek ene seje je nestabilen in po 5-6 sejah pride do trajnejšega izboljšanja. Nekakšna dihalna vadba omogoča bolnikom, da nadzorujejo proces prezračevanja in periodično povečujejo plimni volumen. Za izboljšanje učinkovitosti je postopek kombiniran z masažo, inhalacijo s kisikom, aerosolno terapijo z ultrazvočnim inhalatorjem.

Razširjeno vdihavanje skozi nebulator. Prednosti metode so:

  • inhalacija je lahko dosegljiva tudi v težkem stanju pacienta;
  • ne zahteva koordinacije dihanja;
  • zdravila se v kratkem času dostavijo v dihalne poti;
  • visoko dispergiran aerosol lahko doseže končne dele dihalnih poti.

Za zdravljenje z nebulatorji se uporabljajo le nekatera zdravila:

  • Mukolitiki: Lasolvan, Ambrohexal, Ambrobene, Fluimucil (posebne raztopine). Zdravilo Fluimucil se daje v 6 ml z 1: 1 topilom (fiziološka raztopina) enkrat na dan. Če se pojavi potreba, se odmerek zdravila poveča. Lazolvan nanesemo v količini 2-3 ml, razredčimo s fiziološko raztopino.
  • Bronhodilatorji: Berotek, Berodual, Ventolin, Salamol.
  • Glukokortikoidi: Pulmicort (suspenzija za nebulatorje).

Pri terapiji s kisikom se doseže popravek respiratorne odpovedi. Kisik se dostavlja z nosnimi katetri ali maskami. Prednost imajo dolgoročno (do 16-18 ur) in nizko pretočno (2-4 litra na minuto) terapijo s kisikom. Za domače postopke uporabite koncentratorje kisika. V primerih hude respiratorne insuficience se uporabljajo zmesi helij-kisik (ki pomagajo zmanjšati porabo energije in porabo kisika) ali prezračevanje pljuč z dvema nivojema pozitivnega tlaka (BiPAP aparati).

Integriran program zdravljenja lahko izboljša kakovost življenja bolnika, saj se funkcija dihalnega in kardiovaskularnega sistema normalizira in izboljša, tveganje za njihovo napredovanje pa se lahko zmanjša.

V večini primerov, ko se izvede bulozna oblika, se izvede kirurško zdravljenje - bullektomija (odstranitev bika). Učinkovit je pri velikih samcih, če se pojavi dispneja, hemoptiza, pogoste pljučne okužbe in opazne spremembe v funkciji zunanjega dihanja zaradi kompresije zdravega pljučnega tkiva. Računalniško tomografijo izvajamo pred operacijo. Ima visoko diagnostično vrednost za to bolezen, vendar je videotorakoskopija v tem pogledu boljša. Poleg tega omogoča izvedbo minimalno invazivne torakoskopske bullektomije pri opravljanju pleuroektomije, disekciji adhezij in koagulaciji majhnih in srednjih bule.

Pogosto se opravi endoskopsko lasersko izhlapevanje bikov, ki ima prednosti pred diatermokogulacijo in skrajša čas operacije. Za preprečevanje ponovitve se v projekciji oddaljenih bikov izvede elektro koagulacija visceralne in parietalne pleure. Vendar torakoskopska kirurgija ni vedno uspešna. Po operacijah se lahko razvije aseptični plevrit, zrak lahko vstopi v votlino in pljuča ne smejo biti razpokana dolgo časa. Prisotnost zraka v votlini otežuje popolno poravnavo preostalega režnja. Te pomanjkljivosti so posledica dejstva, da tehnika omogoča obratovanje le omejenega območja in ne izvede radikalne operacije.

Mnogi avtorji verjamejo, da bi bilo treba z intervencijo vzpostaviti široko torakotomijo s popolno revizijo plevralne votline, sproščanjem pljuč iz adhezije, resekcijo buloznega področja, skrbno zaprtje reze (plastika s plevralnim pokrovom in aerostazo, ustvarjeno v prvih urah po operaciji) in izpiranje plevralne votline. jodinol.

Možne so tudi druge možnosti kirurškega zdravljenja: presaditev pljuč in zmanjšanje pljučnega volumna. Presaditev pljuč zagotovo izboljša kakovost življenja. Kljub temu pa številni dejavniki omejujejo uspešnost te operacije (problem izbire darovalca, visoki stroški, pooperativni zapleti in operativna smrtnost).

Kirurško zmanjšanje pljučnega volumna je odstranitev obolelega emfizema in nefunkcionalnih področij pljuč, ki zavzemajo velik volumen. V poznejših plinasto zamenljivih delih pljuč se poravnajo. Izboljšajo pretok krvi, prezračevanje, vzporedno povečajo mobilnost trebušne prepone. Redukcijske operacije povečujejo preživetje bolnikov z emfizemom zgornjega režnja, ki imajo majhno toleranco (toleranco) na obremenitev.

Zdravljenje emfizema z ljudskimi zdravili

Glede na to, da je bolezen precej resna in da medicinski ukrepi trenutno niso razviti v uradni medicini, je zdravljenje z ljudskimi zdravili vprašljivo. Uporaba tradicionalne medicine - to je le dodatek k glavnemu zdravljenju. To bo pomagalo okrepiti telo, preprečiti pogostejše poslabšanja, in to - da bi preprečili napredovanje bolezni.

Ljudska zdravila so predvsem zelišča z izkašljevalnimi učinki. V odsotnosti alergij, uporaba zelišč decoction vam omogoča, da odstranite nakopičen sputum iz dihal, olajša dihanje in prepreči vnetne zaplete. V ta namen uporabite:

  • Korenine jaglice. Vzemite 40 g korenin na 1 liter vrele vode, pustite vreti 5 minut, vztrajajte, dokler se ne ohladi. Med obrokom vzemite 50 ml 3-krat dnevno.
  • Mati in mačeha. Za juho vzemite 10 g surovin na 200 ml vrele vode, zavrite 3-5 minut in vztrajajte. Vzemite 3 žlice vsake 2-3 ure.
  • Trava s plodom. Bujon pripravimo v količini 20 g trave na 200 ml vrele vode. Vzemite 3-krat na dan in 1 žlico. Za povečanje učinka, knotweed trave je kuhano z trave in podlage cvetove.
  • Root devyasila. Na kozarec vrele vode, morate vzeti 20 g zdrobljenega korena elecampane, kuhamo v vodni kopeli za 5 minut, vztrajajo. Trikrat pred obrokom vzemite izliv 1 žlico.
  • Lungwort. Bujon pripravimo po stopnji 10 g medicinskih surovin na 250 ml vrele vode in kuhamo nekaj minut. Po infuziji vzemite 3-krat 1 žlico.
  • Koren Licorice. Licorice je priznano kot uradna medicina in na njegovi osnovi so razvili zdravila, ki imajo izkašljevalne, protivnetne in mehčalne učinke. Treba je zmešati, da se 1 žlica. l sesekljane korenine v 400 ml vrele vode. Kuhajte in vztrajajte. Vzemite 100 ml 2-3 krat dnevno pred obroki.
  • Listi bokvice. Rastlinske surovine v višini 10 g pour 250 g vrele vode, vztrajajo in vzemite 3-4 krat 1 žlica. l

Učinkovitost se poveča pri uporabi pristojbin: v enakih deležih vzemite chaga, timijan, šentjanževko, sladko zastavo, repyashok, rajskec, koren repinca, breza listov. Ena žlica mešanice zelišč se vlije 250 ml vrele vode in infundira. Vzemite eno žlico 3-4 krat na dan.

Glede na to, da je treba hranjenje rastlinske juhe dolgo časa jemati, je pomembno, da ne dovolite, da bi se ena vrsta rastline navadila nanj, zato je treba zamenjati različna zelišča vsake 2-3 tedne. Da bi izboljšali učinkovitost, se lahko zamenja z decoctions zelišč z imunomodulatornimi učinki. V ta namen lahko uporabite breze listov, brinov storži, regrat korenine in Althea, borovih brstov.

Če pri bolniku ni alergije, lahko vzamete mešanico matičnega mlečka (3 g) in med (100 g) hkrati. Vzemite 0,5 žličke (raztopite) 2-3 krat na dan. Tečaj 1-1,5 meseca.

Pri otrocih

Difuzno poškodovanje pljučnega tkiva pri otrocih je povezano z dednim pomanjkanjem A1A. Bolezen se ponavadi pojavi v starosti 2 let kot ponavljajoča se bronhialna obstrukcija, do 7. leta pa se razvije panlobularni emfizem, ki postopoma napreduje: pojavi se kratka sapa in povečuje se preglednost pljuč. Napredujoči emfizem se pojavi pri mladostnikih, ko kajenje in ponavljajoče se okužbe pospešijo proces. Zdravljenje vključuje i.v. dajanje A-1-AT, ki se sprosti iz človeškega seruma.

Ugotovljena je tudi prirojena lobarna (lobarna) emfizem, ki velja za malformacijo. Obstajata dve obliki: prva je povezana z valvularno obstrukcijo bronhijev (inflacija, kompresija bronhija), druga pa je povezana z atrezijo bronhijev.

Ventilni mehanizem v prvi obliki vodi do akutnega otekanja pljučnega parenhima, povečanja njegovega režnja in kompresije normalnega pljučnega tkiva. Po rojstvu se pojavijo simptomi respiratorne odpovedi (kratka sapa, asfiksija) in akutne cirkulacijske motnje. Otrok je nemiren, obstaja znatna cianoza in kratka sapa. V takih primerih je indicirana nujna operacija (odstranitev napihnjenega emfizematskega režnja). Prognoza po operaciji je ugodna.

Dodatne Člankov O Laringitis