Pljučnica, pridobljena v Skupnosti

Faringitis

Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti, se imenuje zaradi posebnosti njenega razvoja. Pojavi se zunaj bolnišnice, vendar najkasneje 48 ur po zdravljenju bolnika. Simptomi so dovolj svetli, da ne opazijo bolezni, ki jo je treba zdraviti. Pogosto se razvije zaradi oslabljene imunosti, ki omogoča mikroorganizmom, da prodrejo v spodnje dele pljuč in povzročijo kopičenje vnetne tekočine.

Spletna stran slovmed.com opredeljuje pljučnico kot eno najpogostejših bolezni sodobnega časa. Razvijajo jo številne bakterije, med katerimi so pogoste streptokoke, hemofilus, klebsiela, mikoplazma itd. Pogosto je pljučnica posledica druge bolezni virusnega izvora, zaradi katere se je človeška imunost zmanjšala, tako da bakterije zlahka vstopijo v pljuča.

Kaj je pljučnica, pridobljena v skupnosti?

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, prizadene absolutno vsakogar, zlasti otroke predšolske starosti in starejše. Ne glede na starost in spol, jo najdemo v hladnih sezonah, ko telo postane najbolj ranljivo. Pojavlja se na vseh celinah, kjer so močne zmrzali. Kaj je pljučnica, pridobljena v skupnosti? To je nalezljiva bolezen v tkivih pljuč, ki povzroča vnetni proces, ki ga povzročajo bakterije, ki živijo v okolju.

Pri otrocih se zaradi nezadostne anatomije, šibke imunosti in neoblikovanega odziva razvije pljučnica, pridobljena v skupnosti. Starejši ljudje imajo stagnirno tekočino, ki prav tako prispeva k razvoju zadevne bolezni.

Obstaja naslednja razvrstitev pljučnice, pridobljene v skupnosti:

  1. Po resnosti:
  • Svetloba - najpogostejša, ko je bolnika mogoče zdraviti doma pod strogim nadzorom zdravnika. Stopnja umrljivosti - do 5%.
  • Opažajo se srednje kronične bolezni, zato bolnike postavimo v bolnišnico, da bi se hitro zdravili in preprečili dodatni zapleti. Stopnja umrljivosti - do 12%.
  • Huda - kadar obstajajo hude manifestacije bolezni, ki se zdravijo izključno v bolnišnici. Stopnja umrljivosti - do 40%.
  1. Podvrste:
  • Primarni.
  • Sekundarno.
  • Aspiracija.
  • Traumatično.
  • Tromboembolični.
  1. Za zaplete: z zapleti in brez zapletov.
  2. Glede na patogen:
  • Bakterijska.
  • Klamidija.
  • Mycoplasma.
  • Virusna in glivična.
  • Mešano
  1. Glede na širjenje izbruha:
  • Žarišče - vneto majhno območje.
  • Delež - del je vnet.
  • Segmentalni - vnetje več področij pljuč.
  • Skupaj - eno ali dve pljuči sta popolnoma vneta.
pojdi gor

Vzroki bolezni

Razlogi za razvoj bolezni, zdravniki imenujejo različne okužbe, ki so razdeljeni na dve vrsti: t

  1. Značilne: pnevmocista, streptokoki, Klebsiella, stafilokoki, hemofilusni bacili, respiratorni tropni virusi, pnevmokoki (vodilni med vsemi drugimi).
  2. Atipično: mikoplazma, legionela, klamidija, E. coli.

Če se hkrati združi več bakterij, je lahko pljučnica težavna.

Poti bakterij so naslednje:

  • Aspiracija Ko pogojno patogena mikroflora prehaja iz ust v pljuča. To se lahko zgodi med spanjem. Če človek deluje na obrambne mehanizme (kihanje, imunski sistem, cijalni cilji dihal, kihanje), potem ne bo zbolel. Vendar pa v odsotnosti zaščitnih mehanizmov bakterije vstopajo v pljuča skupaj s slino in začnejo s procesom razmnoževanja. Pojavi se lahko tudi z refleksom gag, ko okužba skupaj z delci hrane prodre v pljuča.
  • Prenos v zraku. Ko oseba vdihne onesnažen zrak ali vzpostavi stik s pacientom, ki kašlja ali kiha.
  • Notranja okužba, ko okužba pride v pljuča iz drugega bolnega organa skozi kri.

Predisponirajoči dejavniki zdravniki imenujejo naslednje točke, ki niso odvisne od starosti:

  1. Slabe navade (alkohol, droge, kajenje).
  2. Kronična bolezen pljuč.
  3. Dolgotrajna uporaba antibiotikov (več kot 3 mesece).
  4. Epidemije, ki jih opazimo v regiji prebivališča. Na primer, epidemija gripe.
  5. Bolezni imunske pomanjkljivosti (na primer AIDS ali HIV).
  6. Neugodni delovni pogoji.
  7. Hipotermija ali pregrevanje telesa.
  8. Biti v zaprtem prostoru, kot je zapor ali zatočišče.
  9. Neupoštevanje higiene.
  10. Nepravilna prehrana.
  11. Dolge stresne razmere.
  12. Bolezni kronične narave drugih organov.
  13. Zgodnja ali starejša starost.
  14. Izvedena operacija.
pojdi gor

Simptomi pljučnice, pridobljene v skupnosti

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, se kaže v obliki številnih simptomov, ki se delijo na sindrom respiratorne odpovedi, asteno-vegetativni sindrom, sindrom zastrupitve, ki so tesno prepleteni.

  • Nočno potenje.
  • Migrena
  • Zmanjšan apetit.
  • Cianoza nasolabialnega trikotnika.
  • Puščanje na desni strani pod rebri.
  • Bolečina pri vdihavanju in izdihu.
  • Kašelj je sprva suh, nato postane moker, z izčrpanimi tekočinami in viskoznim izpljunkom s krvjo.
  • Temperatura do 39 stopinj.
  • Dispneja in pomanjkanje zraka.
  • Zaspanost.
  • Splošna slabost in slabo počutje.
  • Bolečine v mišicah in sklepih.
  • Zmedenost zavesti s šibkim in omotičnim.
  • Driska
  • Srčna palpitacija.
  • Herpes na obrazu.
  • Zmanjšan krvni tlak.
  • Bruhanje.
  • Konjunktivitis
  • Slabost
pojdi gor

Kako zdraviti bolezen?

Zdravnik mora najprej diagnosticirati bolezen z zunanjim pregledom, instrumentalnim pregledom (rentgenski, fibrobronhoskopski, CT in MRI) ter opraviti laboratorijske teste izpljunka in krvi. Samo na podlagi pridobljenih podatkov se lahko izbira antibiotik, ki se bo boril z glavnim vzrokom bolezni.

Poleg tega so predpisana simptomatska zdravila:

  1. Antipiretik.
  2. Protialergijsko.
  3. Mucolytics.
  4. Bronhodilatatorji
  5. Nesteroidna protivnetna zdravila.
  6. Zdravila za srce.
  7. Vitamini.
  8. Zdravila za izkašljevanje.

Ker lahko fizioterapija deluje:

  • Vdihavanje.
  • Oxygenotherapy.
  • Elektroforeza.
  • Udarec in vibracijske masaže.
  • Razstrupljanje infuzije.
  • UHF in UHF.
  • Plazmafereza.
  • Povezava s pripravo umetnega dihanja.

Prav tako mora bolnik držati počitka v postelji, počivati ​​več, jesti pravilno, piti veliko vode.

Preprečevanje in prognoza

Glavna preventivna metoda je cepljenje proti pnevmokokom in gripi. Dodatni ukrepi bodo: t

  1. Opazujte način počitka in dela.
  2. Držite se uravnotežene prehrane.
  3. Za fizične ali športne obremenitve.
  4. Sprehodite se.
  5. Upoštevati higieno in čiščenje v hiši.
  6. Izogibajte se stiku z bolnimi ljudmi.
  7. Izogibajte se pregrevanju in prekomernemu ohlajanju.

Samozdravljenje ni priporočljivo za pljučnico, ki jo je pridobila skupnost, ker slabi prognozo. Zdravniki lahko pomagajo pri zdravljenju, vendar huda oblika bolezni v polovici primerov vodi v smrt.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti

Objavljeno v reviji:
Medicina za vse št. 2 (17), 2000 - »» KLINIČNA MIKROBIOLOGIJA IN ANTIMIKROBNA TERAPIJA

A.I. SYNOPALNIKOV, dr. Med., Profesor, Oddelek za terapijo. ANTIBAKTERIJSKA TERAPIJA

Po sodobnih podatkih je približno 75% vseh antibiotičnih receptov namenjenih okužbam zgornjega (otitis, sinusitis, faringitis) in nižjih (poslabšanje kroničnega bronhitisa, pljučnice) okužb dihalnega trakta. Pri tem je izjemno pomembno razviti pristope k racionalni antibakterijski terapiji okužb dihal, zlasti pljučnice, kot patologije, ki ima največji medicinski in socialni pomen.

Pljučnica je akutna nalezljiva bolezen pretežno bakterijske etiologije, za katero je značilna žariščna lezija dihal v pljučih z intraalveolarno eksudacijo, ugotovljena z objektivnim in rentgenskim pregledom, izražena v različnem obsegu s febrilno reakcijo in zastrupitvijo.

Razvrstitev

Trenutno je s kliničnega vidika najprimernejša klasifikacija pljučnice, pri čemer je treba upoštevati razmere, v katerih se je bolezen razvila, značilnosti okužbe pljučnega tkiva in stanje bolnikove imunološke reaktivnosti. Ustrezno upoštevanje teh dejavnikov olajša zdravniško etiološko usmerjenost v večini primerov bolezni.

V skladu s to klasifikacijo se razlikujejo naslednje vrste pljučnice:

  • pljučnica, pridobljena izven bolnišnice (sinonimi: domača, ambulantna);
  • nozokomialna (pridobljena v bolnišnici) pljučnica (Nosokomialna pljučnica je kompleks simptomov, za katerega je značilen videz 48 ur ali več po hospitalizaciji novega pljučnega infiltrata, skupaj s kliničnimi podatki, ki potrjujejo njegovo nalezljivo naravo (nov val vročice, gnojni sputum, levkocitoza itd.) in z izključitvijo okužb, ki so bile v inkubacijskem obdobju, ko je bil bolnik sprejet v bolnišnico (sopomenke: bolnišnična, bolnišnična);
  • aspiracijska pljučnica;
  • pljučnico pri bolnikih s hudimi okvarami imunskega sistema (prirojena imunska pomanjkljivost, okužba s HIV, iatrogena imunosupresija).
Najbolj praktično pomembna je delitev pljučnice na pridobljeno v skupnosti (pridobljeno v skupnosti) in bolnišnično (bolnišnično). Poudariti je treba, da takšna enota nikakor ni povezana z resnostjo poteka bolezni. Glavno in edino merilo za diferenciacijo je okolje, v katerem se je razvila pljučnica.

Glavni povzročitelji pljučnice, pridobljene v skupnosti

Etiologija pljučnice, pridobljene v skupnosti, je v glavnem povezana z normalno mikrofloro "nesterilnih" delov zgornjih dihal (Aspiracija (mikro-aspiracija) vsebine orofaringeksa je glavna pot okužbe dihalnih delov pljuč, zato je glavni patogenetski mehanizem pljučnice, tako pridobljene kot bolnišnične). razvoj pljučnice - inhalacija mikrobnega aerosola, hematogeno širjenje patogena, neposredno širjenje okužbe s sosednjimi boleznimi te tkanine so manj pomembne). Med številnimi vrstami mikroorganizmov, ki kolonizirajo zgornje dihalne poti, je le nekaj tistih, ki imajo povečano virulenco, sposobni povzročiti vnetni odziv pri penetraciji dihalnih poti pljuč, tudi z minimalnimi motnjami zaščitnih mehanizmov. Seznam tipičnih bakterijskih patogenov pljučnice, pridobljene v skupnosti, je prikazan v tabeli. 1.

Tabela 1 Etiološka struktura pljučnice, pridobljene v skupnosti

Pnevmokoki (Streptococcus pneumoniae) ostajajo najpogostejši povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti. Dva druga pogosto odkrita patogena - M. pneumoniae in C. pneumoniae - sta najpomembnejša pri mladih in srednjih letih (do 20-30%); njihov etiološki "prispevek" v starejših starostnih skupinah je skromnejši (1-3%). L.pneumophila je redka patogen v pljučnici, ki jo je pridobila skupnost, toda legionela pljučnica je po pnevmokokni stopnji smrti po drugi stopnji smrti. H.influenzae pogosto povzroča pljučnico pri kadilcih in bolnikih s kroničnim bronhitisom / kronično obstruktivno pljučno boleznijo. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (redko drugi člani družine Enterobacteriaceae) so nepomembni patogeni pljučnice, praviloma pri bolnikih z znanimi dejavniki tveganja (diabetes, kongestivno srčno popuščanje, odpoved ledvic, jeter itd.). S. aureus - najverjetneje povezuje razvoj pridobljene pljučnice s to patogeno pri starejših, odvisnikih od drog, bolnikih, ki trpijo zaradi gripe itd.

Izjemno pomembna je resnost pljučnice, pridobljene v skupnosti, pri blagih in hudih boleznih (merila za hudo pljučnico: splošno resno stanje bolnika (cianoza, zmedenost, delirij, telesna temperatura> 39degS), akutna respiratorna odpoved (kratka sapa - število vdihov> 30 / min), s spontanim dihanjem - pO2 20 * 10 9 / l ali levkopenijo 9 / l, dvostransko ali več lobarno infiltracijo pljuč, kavitacijo, masivnim plevralnim izlivom, dušikom sečnine> 10,7 mmol / l)). Med povzročitelji nenavadne pridobljene pljučnice prevladujejo S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae in H.influenzae, medtem ko so dejanski povzročitelji hude pljučnice skupaj s pnevmokokom L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.

Racionalno protibakterijsko zdravljenje vnetne pljučnice, pridobljene v skupnosti

1. Antibiotska aktivnost proti glavnim patogenom

Kot izbrane droge se dajejo antibiotiki, namenjeni tako za oralno dajanje kot za parenteralno dajanje. Njihov namen je določen glede na resnost vnetne pljučnice, pridobljene v skupnosti.

Če je zdravljenje možno ambulantno (blaga pljučnica, pridobljena iz skupnosti), je treba dati prednost zaužitju antibakterijskih zdravil.

S.pneumoniae. Benzilpenicilin in aminopenicilini so standard za anti-pneumokokno antibiotično zdravljenje. Glede na farmakokinetične lastnosti je amoksicilin bolj zaželen kot ampicilin (2-krat bolje se absorbira iz prebavil). Beta-laktamski antibiotiki drugih skupin ne presegajo predpisanih zdravil na ravni anti-pnevmokokne aktivnosti. Izbira antibiotika pri zdravljenju s penicilinom odporne pnevmokokne okužbe še ni v celoti rešena. Glede na omejene podatke, ki so na voljo, benzilpenicilin in aminopenicilini ohranjajo klinično učinkovitost pri okužbah, ki jih povzročajo zmerno odporne in odporne na penicilinske pnevmokoke, vendar je možno, da je uporaba cefalosporinov tretje generacije (cefotaksim, ceftriakson) v takih primerih bolj zaželena. Glede na rezultate posameznih študij odpornost pnevmokokov na penicilin in druge beta-laktame ni pomemben problem za Rusijo.

Akutne žariščne lezije dihalnih delov pljuč, ki niso nalezljive narave, vaskularnega izvora, kot tudi posamezne zelo nalezljive okužbe (kuga, tifus, gripa, smrkavost itd.) In tuberkuloza so izključene iz pljučnice.

Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti, podrobno o vrstah bolezni ter o glavnih metodah za diagnozo in zdravljenje

Izraz "pljučnica" združuje številne vrste pljučnice, ki se med seboj razlikujejo v etiologiji razvoja, simptomih in drugih značilnostih. Ena najpogostejših oblik bolezni je pljučnica, pridobljena v skupnosti, ki se pojavi pri ljudeh vseh starosti in lahko povzroči resne zaplete. Oglejmo si podrobno, kaj je to izvenbolnišnična pljučnica, kaj to pomeni, simptomi, akutna dvostranska, desno stranska, levo-spodnja spodnja loža, patogeneza bolezni, je nalezljiva, kako se prenaša in kako se zdravi pri odraslih in otrocih?

Kaj je to?

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je bolezen dihal, ki ni povezana z bolnikovim bivanjem v zdravstveni ustanovi. O tej obliki pljučnice lahko rečemo v naslednjih primerih:

  • ko so se pojavili simptomi pri osebi, ki ni bila hospitalizirana;
  • če se je bolezen razvila najmanj 2 tedna po odpustu iz bolnišnice ali najpozneje dva dni po hospitalizaciji.

Ti znaki ga ločujejo od bolnišnične (bolnišnične) pljučnice, ki se razvija neposredno v stenah bolnišnic. Odvisno od povzročitelja bolezni pri odraslih in otrocih, v skladu z mednarodno klasifikacijo kod ICD-10, se razlikuje 8 vrst nebolnišničnih oblik pljučnice, ki so označene s kodami od J12 do J18. Klinična slika večine vrst v kodi ICD-10 je običajno akutna, v nekaterih primerih pa se lahko pojavi z rahlo izraženimi simptomi.

POMEMBNO! Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je manj huda oblika bolezni kot bolnišnica, v hudih primerih pa lahko povzroči tudi resne zaplete in je smrtna.

Zakaj se bolezen razvije

Ključni vzrok za pljučnico, pridobljeno v skupnosti, je vnos patogenih mikroorganizmov v dihalne poti, ki jih spremljajo naslednji dejavniki:

  • zmanjšana imunost;
  • huda hipotermija;
  • patologija kardiovaskularnega, dihalnega ali endokrinskega sistema;
  • podaljšan počitek pri zdravljenju druge bolezni;
  • resne kirurške operacije v anamnezi;
  • slabe navade, nezdrav življenjski slog;
  • starosti nad 60 let.

Najpogostejši povzročitelji te oblike bolezni so pnevmokoki, streptokoki in hemofilni bacili, redkeje - stafilokoki, klamidija, mikoplazme, Klebsiella, legionela, adenovirusi. Lahko prodrejo v človeško telo kjerkoli - v domačem okolju, v stiku z zunanjim svetom, v kraju, kjer je velika množica ljudi itd.

Glavna pot vstopa patogenih mikroorganizmov v dihalne poti je v zraku, to pomeni, da se bakterije in virusi sproščajo v zrak pri kašljanju ali kihanju nosilca bolezni, nato pa vstopajo v telo zdravih ljudi. Običajno je človeški dihalni trakt sterilen in vsi tuji povzročitelji se uničijo z drenažnim sistemom v pljučih.

Če so zgoraj navedeni dejavniki (hipotermija, zmanjšana imunost itd.), Se izčrpa drenažni sistem, medtem ko bakterije in virusi ostanejo v pljučih, vplivajo na organska tkiva in povzročijo vnetni proces. Inkubacijsko obdobje bolnišnične pljučnice je odvisno od vrste patogena, starosti in zdravstvenega stanja pacienta, v povprečju pa se giblje od 3 ur do 3 dni.

Pri 35-90% bolnikov s pljučnico, ki je pridobila skupnost, povzročijo pnevmokoke, v 5-18% - hemofilni bacil, in klamidija, legionela, mikoplazma in drugi mikroorganizmi predstavljajo približno 8-30% primerov bolezni.

HELP! Mladi najpogosteje trpijo za atipičnimi oblikami patologije (patogeni - klamidija, mikoplazma, legionela itd.), V starosti pa organizem najpogosteje prizadene enterobakterije in hemofilno palico. Pnevmokokna pljučnica se pojavi pri večini bolnikov, ne glede na starost.

Razvrstitev (ICB-10) in vrste bolezni

Glede na vrsto patogena, lokalizacijo vnetnega procesa in kliničnega poteka, je pljučnica, pridobljena v skupnosti, razdeljena na več tipov. V skladu s kodo ICD-10 je razvrstitev naslednja:

  • virusna oblika bolezni, ki ni zastopana v drugih kategorijah (J12);
  • streptokokna pljučnica (J13);
  • patologija, ki jo povzroča hemophilus bacillus (J14);
  • neklasificirana bakterijska oblika (J15);
  • bolezni, ki jih povzročajo drugi patogeni (J16);
  • pljučnica kot zaplet drugih bolezni (J17);
  • pljučnico z nespecificiranim patogenom (J18).

Glede na lokacijo patološkega procesa (stran in področje lezije), resnost in celostno sliko bolezni se razlikujejo različne oblike pljučnice, pridobljene v skupnosti (desničarski, levi, dvostranski, spodnji del), od katerih ima vsaka svoje značilnosti kliničnega poteka in terapije.

Desno in levo

  1. Desna stranska pljučnica. Anatomska struktura desnega bronha je drugačna od strukture leve - kratka je in široka, zato je pogostejše desno stransko vnetje. Ta oblika bolezni se pogosto diagnosticira pri odraslih s streptokoknimi poškodbami dihalnega sistema.
  2. Levi stranska pljučnica. Vnetni proces na levi strani je bolj nevaren kot desna stran - kaže na resno oslabitev telesa. Glavni simptomi so kašelj in bolečine na strani, v naprednejših primerih pa se lahko pojavi respiratorna odpoved.

Po površini lezij

Vnetje pljučnice, pridobljene v skupnosti, lahko pokriva različna področja pljuč - če je lezija majhna, se bolezen imenuje žarišče. Pri vnetju več delov pljuč govorimo o segmentni patologiji, celotno pa opazimo, ko je celoten pljuč vključen v patološki proces. V primeru poškodbe enega režnja organa diagnosticiramo pljučnico Lobar, ki jo po drugi strani razdelimo na zgornji in spodnji lobe ter centralno.

  1. Pljučnica zgornjega režnja. Poraz zgornjega dela pljuč se šteje za hudo obliko bolezni, ki se kaže v hudih simptomih, disfunkciji krvnega obtoka in živčnega sistema.
  2. Oblika spodnjega režnika. Znaki bolezni so bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura, mrzlica in kašelj z obilnim izločanjem izpljunka.
  3. Centralno vnetje. Patološki proces se razvija v globinah telesa, zato se zdi precej šibko.

POMEMBNO! Nemogoče je določiti lokalizacijo in obseg prizadetega območja, ki temelji izključno na simptomih bolezni - to zahteva radiološki pregled in druge diagnostične metode.

Po resnosti

  1. Enostavna oblika. Vnetje pljuč, ki se pojavi v blagi obliki, se zdravi ambulantno pod zdravniškim nadzorom. Glavni simptomi so rahlo zvišana telesna temperatura, blaga kratka sapa pri naporu, normalni tlak in jasna zavest.
  2. Zmerna resnost. Pljučnica z zmerno resnostjo je najpogosteje opažena pri ljudeh s kroničnimi boleznimi in zahteva namestitev bolnika v bolnišnico. Zanjo je značilno povečano znojenje, huda vročina, oslabljen srčni utrip, rahlo zatemnitev zavesti.
  3. Huda pljučnica. Ta oblika bolezni se kaže kot resna okvara dihalne funkcije, septičnega šoka, zamračenja zavesti in drugih hudih simptomov ter se zdravi na oddelku za intenzivno nego.

Glede na klinično sliko

  1. Akutna oblika. Bolezen se razvije nenadoma in je značilna znaki zastrupitve telesa - visoka vročina, hud kašelj z obilnim izpljunkom, poslabšanje splošnega počutja.
  2. Kronična pljučnica. Vnetni proces ne vpliva le na pljučno, ampak tudi na vmesno tkivo, zmanjšuje pljučno funkcijo in povzroča bronhialno deformacijo. Klinični potek

Če se ne zdravi, lahko akutna oblika pridobljene pljučnice postane kronična, tako da bodo novi pljučni segmenti neprestano vključeni v patološki proces.

Simptomi in znaki

Simptomi in manifestacije pljučnice, pridobljene v skupnosti, pri odraslih in otrocih so odvisni od povzročitelja bolezni, njene oblike in splošnega stanja človeškega telesa. Glavni znaki patologije pri odraslih in otrocih so:

  • zvišanje temperature do 38-40 stopinj;
  • hud kašelj z zarjavelim izpljunkom;
  • šibkost, utrujenost, zmanjšana učinkovitost;
  • pretirano znojenje, zlasti ponoči;
  • bolečine v prsih;
  • dispneja različne jakosti (odvisno od obsega in območja lezije).

Pri žariščnih oblikah bolezni se patološki proces razvije počasi, prve simptome pa opazimo le teden dni po okužbi. Če vnetje zajema oba pljuča, se pri bolniku razvije huda zastrupitev in dihalna odpoved. Segmentna lezija se praviloma pojavi v blagi obliki, brez močne vročine in kašlja, križ pa spremljajo hudi simptomi, visoka vročina in omotica zavesti. Če je vnetje prizadelo spodnje dele pljuč, oseba čuti bolečino v trebuhu ali na strani.

Različni patogeni pljučnice lahko dajo tudi drugačno klinično sliko. Ko mikoplazme in klamidija vstopita v dihalni sistem, se bolečine v mišicah in sklepih, zamašen nos in nelagodje v grlu pridružijo skupnim simptomom, patološki proces pa poteka enostavno. Za lezije legionele so značilni hudi simptomi, bolezen je huda in lahko povzroči resne zaplete.

POMEMBNO! Pri bolnikih z zrelo starostjo običajno ni visoke temperature, indeksi temperature pa ostanejo v razponu od 37 do 37,5 stopinj, kar otežuje postavitev diagnoze.

Kaj je nevarno

V hudih primerih lahko pljučnica, pridobljena v skupnosti, povzroči številne resne zaplete, vključno z:

  • pljučni absces;
  • gnojni plevriti;
  • otekanje bronhijev in pljuč;
  • srčno popuščanje, miokarditis;
  • nalezljivi toksični šok;
  • motnje krvavitve;
  • motnje živčnega sistema.

Pri bolnikih, mlajših od 60 let, ob odsotnosti sočasnih bolezni in pravočasni diagnozi ima bolezen ugodno prognozo in se dobro odziva na zdravljenje.

Diagnostika

Diagnoza pnevmatike, pridobljene v skupnosti, vključuje laboratorijske in instrumentalne metode, ki omogočajo ne le identifikacijo patološkega procesa, ampak tudi določitev njegovega obsega in lokalizacije.

Najprej se izvede zunanji pregled bolnika in poslušanje prsnega koša - če je vnetni proces, se v pljučih slišijo značilne vlažne hruške.

Glavna metoda za diagnozo pljučnice je rentgenski pregled (na slikah prizadetega območja so videti kot temne lise različnih velikosti in oblik). Za določitev povzročitelja bolezni in njene občutljivosti na terapijo se izvajajo klinični testi krvi in ​​sputuma.

Po potrebi se kot dodatne raziskovalne metode uporabljajo CT, MRI in bronhoskopija. Diferencialna diagnostika pri vnetni pljučnici, ki jo je pridobila skupnost, se izvaja z bronhopneumonijo, bronhitisom, KOPB, malignimi novotvorbami dihalnih poti in drugimi boleznimi, po katerih se postavi diferencialna diagnoza.

HELP! V odsotnosti izrazitih simptomov je diagnoza pljučnice težka, v nekaterih primerih pa se odkrije naključno med preventivnimi pregledi.

Zdravljenje

Osnova zdravljenja pljučnice so antibiotiki, ki so izbrani glede na povzročitelja bolezni (praviloma se uporabljajo penicilini, fluorokinoloni, makrolidi), in če ni določena, se uporabljajo preparati širokega spektra delovanja. Skupaj z antibakterijskimi zdravili se bolnikom predpiše simptomatsko zdravljenje - antipiretik, izkašljevanje in mukolitična zdravila, ki omogočajo izločanje izpljunka in splošno stanje. Po odstranitvi akutnih simptomov in normalizaciji telesne temperature je priporočljivo opraviti tečaj fizioterapije - elektroforezo, UHF, magnetno terapijo, masažo itd.

Bolniki s katero koli obliko pridobljene pljučnice potrebujejo počitek, hrano z visoko vsebnostjo koristnih snovi, obilno pitje in vitaminsko terapijo.

Preprečevanje

Tako kot vsaka druga bolezen je preprečeno vnetje pljučnic, ki jih je pridobila skupnost, kot zdravljenje - zato je treba upoštevati številne preproste sanitarne predpise in klinične smernice:

  • odrečejo se slabim navadam (predvsem kajenje), uživajo uravnoteženo prehrano, sodelujejo v lahki telesni dejavnosti;
  • v obdobjih epidemij se izogibajo množicam;
  • pravočasno zdravljenje SARS, gripe in drugih bolezni dihal;
  • upoštevajte osebno higieno, umivajte roke po prihodu z ulice, ne pregrevajte;
  • Rentgenski pregled vsakih šest mesecev za spremljanje stanja dihalnega sistema.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je resna bolezen, ki lahko, če se ne zdravi, povzroči resne posledice, zato se ob prvih simptomih vnetnega procesa čim prej posvetujte z zdravnikom. Pravočasna diagnostika, pravilno izbrana terapija in upoštevanje preventivnih ukrepov bodo pomagali preprečiti neprijetne posledice in ponovitev bolezni v prihodnosti.

Opredelitev pljučnice, pridobljene v Skupnosti

Kožni izpuščaj. Lezija sluznice.

Prisotnost ali odsotnost določenega znaka, njegove resnosti, je po eni strani določena z naravo patogena, na drugi pa z značilnostmi imunskega sistema telesa. Prisotnost hudih somatskih bolezni, visoke starosti, izrazita imunska pomanjkljivost prispeva k tipičnemu poteku pljučnice, katerega značilnost je lahko odsotnost ali nizka resnost telesnih znakov pljučnega vnetja, odsotnost povišane telesne temperature, razširjenost zunaj pljučnic.

Rezultati objektivnega pregleda so odvisni od številnih dejavnikov, vključno z resnostjo, razširjenostjo pljučnice, starostjo, prisotnostjo komorbidnosti, prisotnostjo zapletov pljučnice. Pri 20% bolnikov se ti simptomi razlikujejo ali so popolnoma odsotni.

Za tolkala je značilno skrajšanje tolkalnega zvoka preko prizadetega dela pljuč. Z razvojem eksudativnega plevritisa se najde dolgočasnost tolkalnega zvoka do dolgih. S suhim plevritisom se tolkalni podatki pogosto ne spreminjajo.

Auskultacija - lokalno poslušanje bronhialnega dihanja, žarišče zvočnega fino mehurjajočega sopenja ali krepita. Okrepljeno bronhofonijo in tresenje glasu. S suhim plevritnim plevralnim trenjem, s plevralnim izlivom je močno oslabljeno dihanje.

Laboratorijska diagnostika in dodatne raziskovalne metode

Diagnostični minimum pregleda pri ambulantnih bolnikih mora vključevati študije, ki omogočajo ugotovitev diagnoze EP in odločitev o resnosti tečaja. Te vključujejo:

Lahko se pojavi krvni test - levkocitoza s premikom levkocitov v levo ali levkopenijo s hudo pljučnico, pojavom strupene zrnatosti levkocitov, zmanjšanjem Hb in povečanjem ESR.

Radiografija prsnega koša v dveh projekcijah.

Slika 4. Številke označujejo število bronhopulmonalnih segmentov v čelnih in bočnih projekcijah.

Radiološki znak pljučnice je infiltrativno zatemnitev pljučnega tkiva, ki je lahko žariščna, konfluentna, segmentna, lobarna ali skupna. (Sliki 4, 5). Rentgenska študija ocenjuje razširjenost infiltracije, prisotnost plevralnega izliva, uničenje votline, znake srčnega popuščanja.

X-ray ne razkriva le pljučnice infiltracije, vendar je potrebno oceniti dinamiko patološkega procesa in popolno okrevanje. Vendar ta metoda nima absolutne občutljivosti za slikovne in infiltrativne spremembe pljuč.

Slika 5. Rentgenska slika lobarne pljučnice. Deleži desnega pljuča: 1-zgornji, 2-srednji, 3-nižji. Deleži levega pljuča: 4-top; 5 - nižje. Dodatni režnji desnega pljuč: 6-posterior, 7-inferior, 8-režo brez para.

Tabela 4. Narava radioloških sprememb, odvisnih od etiologije pljučnice.

Pljučnica

Kode ICD - 10

Namen predavanja je zgraditi diagnozo pljučnice na podlagi pridobljenega znanja, postaviti diferencialno diagnozo z drugimi pljučnimi boleznimi, oblikovati diagnozo in predpisati osebno zdravljenje določenemu bolniku s pljučnico.

Etiologija, patogeneza, patomorfologija pljučnice, pridobljene v skupnosti

Etiologija, patogeneza, patologija bolnišnične pljučnice

Instrumentalna in laboratorijska diagnoza pljučnice

Diagnostična merila za pljučnico

Diferencialna diagnoza pljučnice

Prognoza, preprečevanje pljučnice

Bolnik P., 64 let

se je pritožil zaradi kašlja z majhno količino rumenkasto-zelenega izpljunka, povišanja telesne temperature do 38,3 ° C, bolečine v desni polovici prsnega koša, ki se pojavi pri kašlju in globokem vdihu, splošni slabosti, kratki sapnici z zmernim naporom, potenju in glavobolu. Bolezen pred 3 dnevi, po hipotermiji. Ko se prijavite na kliniki v kraju stalnega prebivališča, zdravnik predpisal gentamicin 80 mg / m 2-krat na dan, mukaltin 3 tablete na dan, aspirin. Na podlagi zdravljenja niso opazili pomembne pozitivne dinamike.

Bolnik je nekdanji vojak, trenutno upokojen, ki dela kot hišnik. Kajenje 22 let 1,5 do 2 paketi cigaret na dan. Občasno (2-3 krat na leto) po hipotermiji ali ARVI ugotavlja pojav kašlja s praznjenjem rumeno-zelenega izpljunka, v zadnjih 2 letih se je pojavila težka dihanje z zmernim fizičnim naporom.

Po pregledu: stanje zmerne jakosti, koža je čista, zmerna vlažnost, zardevanje kože. Telesna temperatura - 39,1 ºС. Podkožna maščobna plast je zmerno razvita, edema ni, periferne bezgavke niso povečane. BH sama –30 min Prsni koš emfizematozen, ko ga gledamo, opozarja na zaostajanje desne polovice prsnega koša pri dihanju. S perkusijem pljuč na ozadju škatlastega zvoka se območje zatemnitve definira desno pod kotom rezila, na istem področju pa povečanje tresenja glasu. Ko auscultation poslušal razpršene suho brenčanje Rales, na desni pod kotom lopatice - območje krepitacije. Tihi srčni zvok, brez hrupa. HR - 105 na min., Krvni tlak - 110/65 mm Hg Na trebuhu je mehka, neboleča, dostopna palpacija v vseh oddelkih. Jetra, vranica ni povečana. Nobenih motenj motenj.

Krvni test: hemoglobin - 15,6 g / l; rdeče krvne celice - 5.1x10.12; hematokrit - 43%; levkociti - 14,4 h10,9; pb - 12%; с / я - 62%; limfociti - 18%; eozinofili - 2%; monociti - 6%; trombociti-238x10,9; ESR - 28 mm / h Biokemijska analiza krvi: serumski kreatinin 112 μmol / l, biokemični parametri jeter brez odstopanj od norme. Pulsna oksimetrija je pokazala zmanjšanje saturacije kisika v krvi: Sa-2 94%. Analiza sputuma: narava mukopurulentov, levkociti gosto pokrivajo vidno polje; eozinofili, Kurshmanove spirale, kristali Charcot-Leiden, BK - odsotni; Določeni so gram-pozitivni diplocoki. Spirometrija je pokazala zmanjšanje FEV1 na 65% ustrezne vrednosti (znak bronhialne obstrukcije). Radiografija organov prsne votline v dveh projekcijah: območje zatemnitve (infiltracije) pljučnega tkiva v spodnjem režnju desnega pljuča (segmenti 6, 9, 10), pljučni emfizem in povečanje pljučnega vzorca zaradi intersticijske komponente.

Tako ima bolnik simptome akutne bolezni spodnjega dihalnega trakta in anamnezo ponavljajočih se respiratornih sindromov (kašelj in zasoplost). Rešiti je treba naslednje naloge: diagnostično - ugotoviti nozološko obliko glavnih in spremljajočih bolezni ter terapevtsko-predpisano zdravljenje v skladu z ugotovljeno diagnozo.

Pljučnica je skupina različnih etiologij, patogeneze in morfoloških značilnosti akutnih nalezljivih bolezni (predvsem bakterijskih), za katere so značilne žariščne lezije dihalnih delov pljuč z obvezno prisotnostjo intraalveolarne eksudacije; razvoj vnetne reakcije v pljučnem tkivu je posledica kršenja zaščitnih mehanizmov mikroorganizma v ozadju velike izpostavljenosti mikroorganizmom s povečano virulenco.

Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti (CAP), je akutna bolezen, ki se je pojavila v pogojih, pridobljenih v skupnosti, ali pozneje kot 4 tedne po odpustu iz bolnišnice, ali pa je bila diagnosticirana v prvih 48 urah od hospitalizacije ali pa se je razvila pri bolniku, ki ni bil v domovih za ostarele / dolgoročnih medicinskih opazovalnicah več kot 14 bolnikov. okužbe spodnjih dihal (zvišana telesna temperatura, kašelj, sputum, bolečine v prsih, težko dihanje), radiološki znaki svežih žarišč in infiltratnih sprememb v pljučih. x v odsotnosti diagnostičnih možnosti.

Nosokomialna pljučnica (NP) (bolnišnica, bolnišnična bolnišnica) je bolezen, za katero je značilen pojav "svežih" žariščnih in infiltratnih sprememb v pljučih 48 ali več po hospitalizaciji v kombinaciji s kliničnimi podatki, ki potrjujejo nalezljivo naravo (nov val vročice, gnojni sputum ali gnojni izcedek traheobronhialnega drevesa, levkocitoza itd.), z izjemo okužb, ki so bile v inkubacijskem obdobju NP trenutek sprejema bolnika v bolnišnico.

Pljučnica, povezana z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe

Ta kategorija vključuje pljučnico pri osebah v domovih za ostarele ali drugih ustanovah za dolgotrajno oskrbo. Glede na pogoje nastanka jih je mogoče pripisati skupnostim, vendar se praviloma razlikujejo od slednjih v sestavi patogenov in profilu njihove odpornosti na antibiotike.

Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije vzhodno partnerstvo zavzema 4. mesto v strukturi vzrokov smrti. Po uradnih statističnih podatkih v Rusiji leta 1999 je bilo med osebami, starejšimi od 18 let, registriranih 440.049 (3,9%) primerov EP. V vseh starostnih skupinah je bila leta 2003 stopnja pojavnosti EP 4,1%. Predpostavlja se, da te številke ne odražajo dejanske incidence EAP v Rusiji, ki je ocenjena na 14–15%, in skupno število bolnikov letno presega 1,5 milijona ljudi. V Združenih državah Amerike vsako leto odkrijejo 5–6 milijonov primerov EAP, od katerih jih je več kot milijon bolnišnic. Kljub napredku protimikrobne terapije se stopnja umrljivosti zaradi pljučnice ni bistveno zmanjšala. Več kot 60 tisoč ljudi umre zaradi hospitaliziranih bolnikov zaradi VP. Po podatkih Ministrstva za zdravje Ruske federacije je leta 2003 v naši državi zaradi pljučnice umrlo 44.438 ljudi, kar je 31 primerov na 100.000 ljudi.

NP je med vsemi bolnišničnimi okužbami 13-18% in je najpogostejša okužba na intenzivni intenzivnosti (več kot 45%). Vpliv pljučnice (VAP), povezane z ventilatorjem, se razvije pri 9-27% bolnikov z intubacijo.

Atributivna smrtnost (neposredno povezana z NP) se giblje med 10 in 50%.

Etiologija, patogeneza, patomorfologija VP

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, kot samostojna nozološka oblika je nalezljiva bolezen, katere glavni morfološki substrat je eksudativno vnetje v dihalnih delih pljuč brez nekroze pljučnega tkiva. Etiologija EP je neposredno povezana z normalno mikrofloro in kolonizira zgornje dihalne poti. Od številnih mikroorganizmov le redki imajo pnevotropno naravo in povečano virulenco in so sposobni povzročiti vnetno reakcijo, ko se sproščajo v spodnje dihalne poti.

Pogostost etiološkega pomena pri patogenih SKP prevladujejo S. pneumoniae (30-50%); M. Pneumoniae, C. pneumoniae, Legionela so zaznane s pogostnostjo od 8 do 30%, redkejše patogene (H. influenzae, S. aureies, Klebsiella in druge enterobakterije so odkrite pri 3-5%. Mikroorganizmi, ki naseljujejo zgornje dihalne poti in niso Vzroki SKP so: Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus, Neisseria, Candida Pogosto imajo odrasli bolniki, ki imajo CAP, mešano ali sočasno okužbo, npr. Pythonous virusi pogosto ne povzročajo neposredne poškodbe dihalnih poti pljuč. TVirusne okužbe dihal, predvsem epidemija gripe, veljajo za vodilni dejavnik tveganja za cD.VP se lahko povezuje z novimi, prej neznanimi patogeni, ki povzročajo izbruhe bolezni. vključujejo koronovirus, povezan s SARS, virus aviarne influence (H5N1), virus prašičje gripe (H1N1) in metapneumovirus.

Treba je razlikovati med patološkimi intersticijskimi spremembami pljučnega tkiva, ki jih povzročajo virusi, od samega bakterijske pljučnice, saj je pristop k zdravljenju teh dveh stanj bistveno drugačen. Etiološka struktura SKP se lahko razlikuje glede na starost bolnikov, resnost bolezni, prisotnost spremljajočih bolezni. S praktičnega vidika je priporočljivo razlikovati skupine bolnikov s SKP in verjetnimi patogeni

Podpredsednica ne-hudega tečaja pri osebah brez sočasnih bolezni, ki niso jemale antimikrobnih zdravil v zadnjih 3 mesecih.

Verjetni patogeni: S pneumoniae, M. Pneumoniae, C. pneumoniae, H. Influenzae. Možno zdravljenje v ambulantnem okolju (z zdravniškimi položaji).

SKP niso hude pri bolnikih s komorbiditetami (KOPB, sladkorno boleznijo, kongestivnim srčnim popuščanjem, cerebrovaskularnimi boleznimi, difuznimi boleznimi jeter, ledvic z okvarjenim delovanjem, kroničnim alkoholizmom itd.) In / ali so v zadnjih 3 mesecih jemali protimikrobna zdravila.

Verjetni patogeni: S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae. Možno zdravljenje v ambulantnem okolju (z zdravniškimi položaji).

Podpredsednik ne-teškega tečaja, zdravljenja v bolnišnicah (splošni oddelek).

VP resnega tečaja, bolnišničnega zdravljenja (ICU).

Verjetni patogeni: S. pneumoniae, Legionella, S. aureus, Enterobacteriaceae.

VP dejavniki tveganja:

plin ali prah, ki draži dihalne poti;

stik s klimatskimi napravami;

nespečena ustna votlina;

bliskavica v zaprti ekipi;

Epidemiologija in dejavniki tveganja za EAP znane etiologije

S. pneumoniae, anaerobi, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter, Micobacterium tuberculosis.

Haemophilus influenzae, Pseudomonas aerugenosa, vrste Legionella, Moraxella catarrhalis, Chlamidophila pneumoniae, S. pneumoniae

Gram-negativne enterobakterije, anaerobi.

Skupnost pridobljenih sevov MRSA, Micobacterium tuberculosis, anaerobov, glivične pljučnice, atipičnih mikobakterij.

Stik s klimatskimi napravami, vlažilniki, sistemi vodnega hlajenja

S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae

Razvoj VP na podlagi bronhiektazije, cistične fibroze

Burkhoideriacepacipa, S / aureus,

S. aureus, Micobacterium tuberculosis, S. Pneumoniae.

Lokalna bronhialna obstrukcija (bronhijev tumor)

S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, S. aureus.

Sibirski ulkus, kuga, tularemija.

Simptomi, ki so bili razlog za zdravljenje, so se razvili v ekstrahospitalnih pogojih. Obstajajo dejavniki tveganja za pljučnico - dolgo obdobje kajenja tobaka s kadilskim indeksom približno 20 let, znaki patologije, ki povzročajo razvoj pljučnice - ponavljajoče se epizode kašlja in zasoplosti, nagnjenost k boleznim »prehladov«.

Pri 70% zdravih ljudi mikroorganizmi kolonizirajo orofaringe. To so pnevmokoki, bacili influence, Staphylococcus aureus. Mikroaspiracija orofaringealnega izločanja v fizioloških razmerah je opažena tudi pri zdravih posameznikih, predvsem med spanjem. Anti-infektivna zaščita spodnjih dihal poteka z zaščitnimi mehanizmi: mehanskimi (aerodinamična filtracija, anatomska razvejanost bronhijev, epiglotis, kašelj, kihanje, nihanje cilijastega epitela), mehanizmi specifične in nespecifične imunosti. Zaradi teh sistemov je zagotovljeno izločanje okuženega izločka iz spodnjega dihalnega trakta in zagotovljena njihova sterilnost. Spodbujanje razvoja pljučnice lahko, prvič, zmanjša učinkovitost zaščitnih mehanizmov mikroorganizma, in drugič, masivni odmerek in / ali virulenca patogena.

Glavni patogenetski mehanizmi razvoja VP so:

aspiracija nazofaringealnih izločkov, ki vsebujejo možne patogene pljučnice;

vdihavanje mikroorganizmov, ki vsebujejo aerosol;

hematogeno in limfogeno širjenje okužbe iz zunaj pljučnega žarišča (sepsa, endokarditis tricuspidnega ventila, tromboflebitis);

neposredno širjenje okužbe s sosednjih organov (jetrni absces itd.);

okužbe pri penetracijskih ranah na prsih.

Aspiracija skrivnosti žrela

Ko se poškodujejo samočistilni mehanizmi traheobronhialnega drevesa, na primer, kadar pride do motenj virusne okužbe dihal, ko je motena funkcija cilijnega epitela in se zmanjša fagocitna aktivnost alveolarnih makrofagov, se ustvarijo ugodni pogoji za razvoj pljučnice.

Aspiracijo velike količine vsebine iz orofarinksa in / ali želodca lahko spremlja razvoj treh sindromov, odvisno od narave aspirata: kemični pnevmonitis (aspiracija klorovodikove kisline - Mendelssohnov sindrom), mehanska obstrukcija, aspiracijska pljučnica, ki nastane, ko je bakterijska okužba povezana z mehansko obstrukcijo in kemično pnevmonitis. Dejavniki, ki spodbujajo aspiracijo: depresija zavesti, gastroezofagealni refluks, ponavljajoče bruhanje, nazofaringealna anestezija, mehanske motnje zaščitnih ovir.

Vdihavanje mikroorganizmov, ki vsebujejo aerosol

Ta mehanizem razvoja pljučnice igra pomembno vlogo pri okužbi spodnjih dihal z obveznimi patogeni, na primer Legionelo.

Pogoj za reprodukcijo mikroflore v spodnjih dihalnih poteh je prekomerna tvorba sluzi, ki ščiti mikrobe pred učinki zaščitnih dejavnikov in prispeva k kolonizaciji. Ko so izpostavljeni dejavnikom tveganja (hipotermija, respiratorna virusna okužba itd.) In kršitev zaščitnih mehanizmov

premostimo zaščitne ovire na poti od nazofarinksa do alveol, patogen vstopi v dihalne dele pljuč in vnetni proces se začne v obliki majhnega ostrenja.

Vnetni proces se razvija v dihalnih regijah pljuč - agregat anatomskih struktur pljuč, ki se nahajajo distalno od terminalnih bronhiolov, ki so neposredno vključene v izmenjavo plina. Ti vključujejo dihalne bronhiole, alveolarne vreče, alveolarne prehode in same alveole. Poleg prostorov, ki vsebujejo zrak, dihalni del pljuč vključuje stene bronhiolov, akinov in alveol, tj. intersticijske strukture, v katerih se lahko razvije tudi infekcijski proces. Eksudativno vnetje v dihalnem delu pljuč določa glavni radiološki znak pljučnice - lokalno zmanjšanje zračnosti pljučnega tkiva ("zatemnitev", "zmanjšanje preglednosti pljučnega polja", "zbijanje", "infiltracija"). Lokalizacija pljučnice je pogosto enostranska, v spodnjih režah ali v aksilarnih podsegmentih zgornjih meč, širjenje infiltracije poteka znotraj enega ali dveh bronhopulmonarnih segmentov. Takšna lokalizacija infiltracijskih sprememb odraža glavni patogenetski mehanizem razvoja VP - apiracije ali vdihavanja patogenih patogenov v pljuča z zrakom skozi dihalne poti. Bilateralne spremembe so bolj značilne za pljučni edem, intersticijske pljučne bolezni, metastaze malignih tumorjev v pljučih, hematogeno in limfogeno okužbo pljuč v sepsi.

Obstajajo klinične in morfološke razlike s SKP, odvisno od patogena.

V primeru pljučnice, ki jo povzročajo patogeni, ki tvorijo endotoksin (pnevmokoki, hemophilus bacillus, Klebsiella), se postopek praviloma začne s strupenimi poškodbami alveolokapilarne membrane, kar vodi do bakterijskega edema. Pnevmokoki tipa I - III lahko povzročijo sporadične in epidemične primere bolezni v organiziranih skupinah kot posledica okužbe s prevozniki bakterij. Pnevmokoka prodre v pljučno tkivo in v krvni obtok, pri 25% bolnikov je v prvih urah bolezni posejana iz krvi. Patomorfološko sliko pri pnevmokokni pljučnici tipa I - III označujemo kot kroupusno ali pleuropneumonijo, ki v klasični varianti poteka v treh fazah: stopnja bakterijskega edema, stopnja bolezni jeter in stopnja ločljivosti. V prvi fazi se pod delovanjem endotoksina, ki se sprosti med smrtjo pnevmokokov in encimov (hemolizini, hialuronidaza), poškoduje alveolarna kapilarna membrana, poveča vaskularna prepustnost, se razvije plazemsko potenje in velika količina edematozne tekočine, ki se širi kot mastna točka od alveole do alveolov. in bronhijev. Pnevmokoki se nahajajo na periferiji edema, v središču pa je območje mikrobnih in gnojnih izcedkov. Glede na reaktivnost organizma je obseg procesa segmentna, polisegmentalna, delna, subtotalna narava. Druga faza se običajno začne 3. - 4. dan od nastopa bolezni in je označena z diapedezo eritrocitov, infiltracijo levkocitov in množično izgubo fibrina, zaradi česar se eksudat v alveolah pretvori iz tekočine v jetrno tkivo (stopnja hepatizacije ali hepatizacije). Ta faza traja od 5 do 7 dni, včasih tudi dlje, po kateri se začne faza odprave pljučnice. V tej fazi pride do resorpcije eksudata s sodelovanjem fibrinolitičnega sistema pljuč in proteolitičnih encimov nevtrofilcev. Obvezna sestavina pnevmokokne pljučnice je fibrinusni plevrit. Morda dodatek gnojnega bronhitisa.

Pnevmokoke drugih sevov povzročajo nastanek žariščne pljučnice (bronhopneumonijo). Vnetni proces, ki se večinoma pojavi v bronhih, se premakne v pljučni parenhim, ki se širi vzdolž bronhijev. V pljučnem tkivu nastanejo rdeče in sivo barve, serološko eksudativno vnetje s pletorijo in levkocitna infiltracija pljučnega tkiva.

Pnevmokokno pljučnico označuje odsotnost uničenja pljučnega tkiva in skoraj popolna obnova njegove strukture.

Pri pljučnici, ki jo povzroča floro, ki tvori eksotoksin (stafilokoki, streptokoki), se proces začne z razvojem žariščnega gnojnega vnetja z gnojnim združevanjem pljučnega tkiva v sredini. Praviloma se z gripo A razvije stafilokokna pljučnica, pri kateri so poškodovani dihalni mehanizmi. Staphylococcus tvori eksotoksin, proizvaja encime - lecitinazo, fosfatazo, hemolizine, koagulaze, ki povzročajo hiter razvoj uničenja pljučnega tkiva. Histološko je za stafilokokno pljučnico značilna omejena žarišča infiltracije levkocitov, z obvezno gnojno fuzijo pljučnega tkiva v središču teh žarišč.

Različica stafilokokne pljučnice je hematogena pljučnica v sepsi.

Streptokokna pljučnica, kot stafilokokna, se razvije po (ali v ozadju) gripe in drugih respiratornih virusnih okužb. Pogosto otežujejo plevralni izliv in nastajanje abscesa.

Pljučnica, ki jo je povzročil Friedlanderjev bacil (Klebsiela pneumonia), se pogosto razvije v ozadju imunske pomanjkljivosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo, alkoholizmom, starejšim, pri bolnikih, ki jemljejo imunosupresivna zdravila. Po morfoloških simptomih je Friedlanderjeva pljučnica podobna lobarju, za katero je značilen razvoj hemoragične nekroze s kolapsom pljučnega tkiva glede na območja bakterijskega edema konfluentne narave. Vzroki za razpad so multipla tromboza malih žil na področju vnetja.

Mikoplazma, ornitoza, nekatere virusne pljučnice se začnejo z vnetno lezijo intersticijskega pljučnega tkiva.

Mikoplazma pljučnica (Mycoplasma pneumonia) je zelo virulentna in epidemične izbruhe okužbe so možne. Ob začetku bolezni je klinična slika značilna za akutno respiratorno virusno okužbo, v pljučih pa se razvije vnetni edem intersticija. Z razvojem pljučnice, celične infiltracije pljučnega parenhima se združi pljučnica, ki je podobna pnevmokokni pljučnici. Resorpcija pljučnice je odložena do 2-3 tedne.

Pljučnica, ki jo povzročajo hemofilni bacili (Haemophilus influenzae) pri odraslih, je redko neodvisna bolezen, pogosto se razvije kot sekundarna pljučnica pri bolnikih s kroničnim bronhitisom. Glede na morfološko sliko je podobna fokalni pnevmokokni pljučnici.

Pljučnica je posledica gramno negativnega endotoksinotvornega rodovja Legionella pneumophila. Legionella se hitro razmnožuje v toplem in vlažnem okolju, verjetni viri okužbe so klimatske naprave, toplotne vode. V klinično-morfološki sliki je legionella pljučnica podobna mikoplazemski pljučnici, ki jo je težko prenašati.

Pljučnica z virusnimi boleznimi.

Gripa pljučnica zaradi citopatogenega učinka virusa na epitel dihalnega trakta se začne s hemoragičnim traheobronhitisom s hitrim napredovanjem bolezni, ko se bakterijska flora pridruži, pogosteje stafilokoknim. Respiratorna virusna okužba (virusi gripe A, B, okužba z adenovirusi, sincicijska respiratorna virusna okužba, okužba z parainfluenco) se obravnava kot dejavnik tveganja za pljučnico, virus je nekakšen "dirigent" bakterijske okužbe. Vloga respiratornih virusov pri pojavu pljučnice je v zatiranju lokalne imunosti v dihalnem traktu, zlasti pri poškodbah epitela, oslabljenem bronhialnem izločanju, zaviranju aktivnosti nevtrofilcev in limfocitov z zmanjšano sintezo imunoglobulinov. Zaradi teh razlogov se aktivira bakterijska flora, ki določa razvoj pljučnice. Pljučnica z gripo A in B se obravnava kot zaplet okužbe z gripo, pogosteje se razvije pri bolnikih s sočasnimi boleznimi in pri nosečnicah. Za virusno lezijo je značilen razvoj dvostranskega intersticijskega pljučnega edema brez znakov konsolidacije, ki se pogosto obravnava kot sindrom akutne respiratorne stiske (ARDS). Virološka preiskava je pokazala visoko titrski virus gripe, bakteriološka preiskava sputuma pa pogosto ne razkriva patogene bakterijske flore. Za patomorfološko sliko so značilni hemoragični traheobronhitis, hemoragična pljučnica, nastanek hialinih membran na površini alveolov, veliko število levkocitov v alveolah. Bakterijska pljučnica se razvije po kratkem (1-4-dnevnem) izboljšanju stanja, v pljučih so zaznani žarišča infiltracije, v sputumu so zaznani pnevmokoki, stafilokoki, hemofilusni bacili. Glavna razlika med gripo in sekundarno bakterijsko okužbo je neučinkovitost antibiotične terapije v prvem primeru in učinek uporabe antibiotikov v drugem.

Skupina mikroorganizmov, združenih pod imenom Pneumocistis carinii, spada v kvasovke glivice. Rezultati seroloških raziskav kažejo, da je večina ljudi v prvih letih življenja imela asimptomatsko infekcijo s pnevmokistiko, več kot 90% odraslih ima protitelesa proti pnevmokistam. Glavni način okužbe je prenos od osebe do osebe. Ljudje z normalnim imunskim sistemom niso stalni nosilci pnevmokiste, pnevmocistisna pljučnica je bolezen bolnikov z imunsko pomanjkljivostjo, za katero je značilna okvarjena celična in humoralna imunost. Okužba redko presega pljuča, kar je razloženo z nizko virulenco patogena. Pnevmocistična pljučnica ima tri patološke faze razvoja. Za prvo fazo je značilen prodor patogena v pljuča in njegova vezanost na fibronektin sten alveolov. V drugi fazi se pojavlja luščenje alveolarnega epitelija in povečanje števila cist v alveolarnih makrofagih. V tej fazi se pojavijo klinični simptomi pljučnice. Tretja (končna) faza je alveolitis z intenzivno luščenje alveolocitov, mono- ali plazemsko infiltracijo intersticija, veliko število pnevmocistov v alveolarnih makrofagih in lumen alveolov. Ker bolezen napreduje, trophozoites in detritus, ki se kopičijo v alveolah, vodijo v njihovo popolno uničenje, sinteza površinsko aktivne snovi je prekinjena, kar vodi v zmanjšanje površinske napetosti alveol, zmanjšanje elastičnosti pljuč in prezračevanje - perfuzijske motnje. Klinična stanja, povezana s pnevmokistično pljučnico: okužba s HIV, imunosupresivna terapija, starost itd.

Citomegalovirus (CMV) je virus herpesa. CMV je tipičen predstavnik oportunističnih okužb, ki se kažejo le pri primarni ali sekundarni imunski pomanjkljivosti. Pri 72-94% odrasle populacije v Ruski federaciji so v krvi zaznana specifična protitelesa, kar pomeni, da je sam virus prisoten v telesu. Pri imunokompetentnih posameznikih je primarna okužba s CMV asimptomatska ali z izrazito izrazitim mononukleoznim sindromom. Tako kot vsi virusi herpesa, tudi po začetni okužbi, CMV ostane v človeškem telesu v latentnem stanju in če imunske motnje nastanejo zaradi aktivacije latentnega virusa ali ponovne okužbe, se lahko razvije huda bolezen. Skupina tveganja vključuje bolnike, okužene z virusom HIV, bolnike po presaditvi organov, bolnike z rakom, nosečnice, osebe, ki prejemajo imunosupresivno zdravljenje itd. Pogoj za reaktivacijo CMV je motnja v celični komponenti imunskega sistema, predvsem CD + 4 limfocitne pomožne celice.

Etiologija, patogeneza, patologija bolnišnične pljučnice

Večina NP ima polimikrobno etiologijo in jih povzročajo gram (-) bakterije (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. In gram (+) koki (Staphylococcus aureus). Anaerobi, virusi in glivice so redki povzročitelji NP; etiološki pomen imajo patogeni, kot so C. albicans, Streptococcus viridans, Enterococcus spp, koagulaza negativni stafilokoki.

Dodatne Člankov O Laringitis