Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je slabša desna stran

Pleuritis

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je vnetje pljuč, ki se ni pojavilo v stenah zdravstvene ustanove. V večini primerov so značilni simptomi okužbe spodnjih dihal, kot so visoka vročina, kašelj z izpljunkom, bolečine v prsih itd.

Razširjenost bolezni

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, velja za eno najpogostejših akutnih nalezljivih bolezni. V povprečju je incidenca med delovno sposobnim prebivalstvom do 12%, pri starejših starostnih skupinah (65 let in več) pa lahko doseže 25–40%. Stopnja umrljivosti pri bolnikih brez sočasnih bolezni se praviloma giblje med 1–3%. Če pride do hude patološke spremembe (kronične bolezni dihal, tumorjev, sladkorne bolezni itd.) Ali hudega pojava pljučnice, je smrtnost mogoča v 15-30% primerov.

Ne glede na vrsto pridobljene pljučnice (desno spodnji reženj ali levi stranski zgornji režnik) so protibakterijska zdravila glavna sestavina terapevtskega poteka.

Razvrstitev

Trenutno se izvaja precej različnih klasifikacij pljučnice, pridobljene v skupnosti: glede na etiološki dejavnik, lokalizacijo vnetnega procesa, resnost, naravo poteka itd. Poleg tega je pljučnica konvencionalno razdeljena v 3 skupine:

  • Ne zahteva hospitalizacije. Približno 80% bolnikov s pljučnico spada v to skupino. Imajo rahlo resnost. Zdravljenje lahko poteka ambulantno. Stopnja umrljivosti je precej nizka (1–5%).
  • Bolnišnično zdravljenje v pljučnem oddelku je potrebno. Približno 20% bolnikov ima hude simptome in navadno so prisotne kronične bolezni. Tveganje umrljivosti lahko doseže do 12%.
  • Prikazana je hospitalizacija v enoti intenzivne nege. Pri težki skupni pridobljeni pljučnici stopnja smrtnosti doseže 40%.

Nespecialist je včasih težko razumeti diagnozo. Razmislite o posebnem primeru, ko ima pacient desno stransko pridobljeno spodnjo pljučnico. Kaj to pomeni? To pomeni, da se je v spodnjem delu pljuč na desni razvila pljučnica, pridobljena v skupnosti.

Razlogi

Klinično je dokazano, da normalna mikroflora, ki živi v zgornjih dihalih, igra odločilno vlogo pri razvoju pljučnice, pridobljene v skupnosti. Seveda ne morejo vse bakterije v spodnjih delih dihal povzročiti vnetni proces. Najpogosteje so bakterije s pnevmokoki in hemofilijem postale patogeni bolezni. Pri 30–50% bolnikov so odkrili pnevmokoke, v 10% primerov je odgovornost odgovorna za hemofilni bacil.

Delež atipičnih mikroorganizmov v strukturi pojavnosti je 8-30%. Za atipične patogene pljučnice, pridobljene v skupnosti, so:

V redkih primerih (manj kot 5%) lahko Staphylococcus aureus, Klebsiella in druge vrste enterobakterij povzročijo pljučnico.

Dejavniki, ki predisponirajo nastanek pljučnice, pridobljene v skupnosti:

  • Kajenje tobaka.
  • Zloraba alkoholnih pijač.
  • Kronična bronhialna bolezen.
  • Neugodni poklicni dejavniki, zlasti onesnaženost zraka s škodljivimi snovmi.
  • Malformacije dihalnega sistema.
  • Bolezni imunske pomanjkljivosti.
  • Dolg potek kemoterapije.

Ne glede na diagnozo, ali gre za desno stransko pljučnico, pridobljeno v skupnosti, ali levi stran, lahko le visoko usposobljen zdravnik predpiše zdravljenje.

Klinična slika

Začetek bolezni je običajno akuten. Obstaja občutek šibkosti, utrujenosti, povišanja temperature. Kateri so značilni klinični simptomi lahko kažejo na prisotnost infekcijsko-vnetnega procesa v pljučih:

  • Kašelj
  • Proizvodnja sputuma.
  • Bolečina v prsih.
  • Kratka sapa.

Praktično z vso vneto pljučnico je prisoten kašelj. Ponavadi je na začetku bolezni označen suh kašelj. Mnogi bolniki se v prvih dneh pritožujejo zaradi pogostih kašelj. Čez nekaj časa postane kašelj produktiven. Izločeni izpljunek je gnojen. Če je bolnik pred vnetjem pljuč trpel za kroničnim bronhitisom, bo kašelj bolj izrazit in bo spremljal sprošcanje sputuma.

Bolečine v prsih se najpogosteje pojavijo z lobarno pljučnico. Nastanek bolečine je posledica dejstva, da so v patološkem procesu vključeni pleura in spodnji medrebrni živci. Na primer, če se je razvila desna stranska pljučnica, pridobljena v skupnosti, bo desna stran prsnega koša občutila največjo bolečino. Kašelj in globoko dihanje navadno vodita v njegovo krepitev.

V primeru pljučnice se pogosto pojavljajo težave z dihanjem v obliki dispneje. Bolnik se v prsih počuti zamašen. Posebej izrazit je, če se razvije lobarna pljučnica. Huda bolezen lahko povzroči akutno respiratorno odpoved.

Klinična statistika kaže, da se desno stranska pljučnica z desno stranjo, ki je pridobljena v skupnosti, pojavlja pogosteje kot levo.

Diagnostika

Danes je radiografija glavna metoda za diagnosticiranje pljučnice, pridobljene v skupnosti. Omogoča vam, da določite ne le patološko osredotočenost v pljučih, ampak tudi ocenite naravo poteka bolezni. Poleg tega rentgenski pregled omogoča identifikacijo tekočine v plevralni votlini, žarišča razpadanja pljučnega tkiva (uničenje), znake srčnega popuščanja. Poudariti je treba, da lahko stafilokoki, aerobne gramnegativne bakterije in anaerobi tvorijo pljučno tkivo, medtem ko za pnevmokoke, mikoplazme in klamidijo to ni značilno.

Enako pomembna pri diagnosticiranju pljučnice, pridobljene v skupnosti, je mikrobiološka preiskava izpljunka. Material za analizo je treba vzeti pred antibakterijsko obdelavo. Če se je uporaba antibiotikov že začela, je prekinitev zdravljenja neprimerna. V nekaterih primerih se lahko za zbiranje materiala uporabi metoda, kot je fibrobronhoskopija. Zahvaljujoč mikrobiološkim raziskavam je praviloma mogoče vzpostaviti povzročitelja pljučnice.

Če se tekočina najde v plevralni votlini, jo tudi analiziramo. Za to morate opraviti pleuralno punkcijo. Poleg tega je pri sumu na pljučno tuberkulozno lezijo indicirana fibrobronhoskopija. Pozna diagnoza in pozno predpisovanje antibakterijskih zdravil pogosto vodita k znatnemu poslabšanju prognoze bolezni.

Zdravljenje

Odvisno od resnosti stanja in narave poteka bolezni se lahko zdravljenje v pljučnico, pridobljeno v skupnosti, izvaja tako v ambulantnih pogojih kot tudi v bolnišničnem oddelku. Glavni cilji terapije:

  • Uničenje patogena.
  • Odprava kliničnih manifestacij bolezni.
  • Odprava funkcionalnih motenj.
  • Obnova strukture pljučnega tkiva.
  • Izvajanje preprečevanja zapletov.

Predpisovanje učinkovite antibiotične terapije je ključna metoda pri zdravljenju pljučnice. Izvedljivost uporabe zdravil, kot so imunomodulatorji, biogeni stimulanti in antihistaminiki, ni bila dokazana. Za nesteroidna protivnetna zdravila je priporočljivo, da kratke tečaje uporabljajo samo pri visoki temperaturi in sindromu hude bolečine.

Tako desno obojestranska pljučnica, ki jo je pridobila skupnost, in levo-stranska ali celo dvostranska, zahtevata enako obravnavo.

Zdravljenje ambulantnih bolnikov

Bolniki, ki imajo blago bolezen in nimajo resnih zapletov, se zdravijo ambulantno. Izbira zdravil je imenovanje amoksicilina in makrolidnih antibiotikov. Če obstaja intoleranca za β-laktamske droge ali sum na klamidijo in mikoplazmatično pljučnico, so prednostni makrolidi. V primeru neučinkovitosti preidejo na alternativna zdravila, na primer fluorokinolone (Levoksimed, Lefoktsin, Aveloks, Moksimak).

Primarno učinkovitost uporabljene terapije je treba oceniti 2-3 dni po začetku zdravljenja. Kaj morate paziti na:

  • Zmanjševanje znakov zastrupitve.
  • Normalizacija temperature (manj kot 37,5 ° C).
  • Ni znakov odpovedi dihanja.
  • Bolnik ne izkašlja gnojnega izpljunka v velikih količinah.

Če povišana telesna temperatura traja in je klinična slika bolezni nagnjena k napredovanju, je treba nadomestiti antibiotik in razmisliti o možnosti hospitalizacije. Trajanje terapevtskega tečaja je v povprečju 7–10 dni. Zdravljenje infekcij dihalnega sistema s klamidijo in mikoplazmo mora trajati vsaj dva tedna.

Odmerek in pogostnost uporabe antibakterijskih zdravil za zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti, mora pisati le zdravnik.

Indikacije za hospitalizacijo

Približno 20% bolnikov s pljučnico različnih etiologij potrebuje hospitalizacijo. Kakšne so indikacije za prehod na bolnišnično zdravljenje:

  • Temperatura je nad 40 ° C.
  • Prehitro dihanje.
  • Nizek krvni tlak.
  • Zavest.
  • Porazite več kot en reženj pljuč.
  • Odkrivanje žarišč razpada pljučnega tkiva (uničenje votline).
  • Prisotnost tekočine v plevralni votlini.
  • Postopno poslabšanje bolnika.
  • Klinični znaki sepse ali odpovedi več organov.
  • Ni možnosti, da bi zagotovili ustrezno oskrbo ali izpolnjevanje zdravniških pregledov ambulantno.

V primeru izjemno hude vnešene pljučnice se bolnik pošlje v enoto za intenzivno nego.

Zdravljenje hospitaliziranih bolnikov

V bolnišnici ponavadi začnejo zdravljenje z antibiotiki za intramuskularno in / ali intravensko dajanje. Prenos na zdravila v obliki tablet je možen v nekaj dneh, če obstaja pozitiven trend (znižanje temperature, izboljšanje splošnega stanja itd.). Če ni kliničnega učinka, je priporočljivo prilagoditi potek zdravljenja. Če je potrebno, zamenjajte antibakterijska zdravila za močnejše. Povprečno trajanje terapije je do 10 dni. Klamidijska in mikoplazma pljučnica se zdravi 14 dni. Pri stafilokokni in enterobakterijski pljučnici naj bi zdravljenje trajalo od dva do tri tedne. Antibakterijska zdravila, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje v bolnišnici pridobljene pljučnice:

  • Ampicilin.
  • Amoxiclav
  • Cefotaxime.
  • Ceftriakson.
  • Cefepime
  • Klaritromicin.
  • Lincomycin.
  • Amikacin.
  • Ciprofloksacin.
  • Imipenem.

Nadaljevanje patoloških sprememb v pljučih, zaznanih v procesu rentgenskega slikanja, niso indikacija za nadaljevanje antibiotične terapije. Če pa klinični simptomi ne izginejo dolgo in obstajajo laboratorijski in radiološki znaki bolezni, je treba izključiti drugo patologijo (na primer rak ali tuberkulozna lezija). Za nadzor učinkovitosti zdravljenja je treba opraviti radiografski pregled 15–20 dni po začetku zdravljenja in kadar koli v primeru znatnega poslabšanja bolnikovega stanja.

Po prejemu rezultatov mikrobiološkega pregleda izpljunka mora zdravnik zdravljenje popraviti s prehodom na antibakterijska zdravila, ki so občutljiva na patogene pljučnice, pridobljene v skupnosti.

Zdravljenje zapletov

Nekateri bolniki lahko razvijejo dovolj resne zaplete, ki potrebujejo nujno pomoč. Če pride do eksudativnega plevritisa, ko se v plevralni votlini nabira vnetna tekočina, je indicirana punkcija. Ta postopek vam omogoča, da odstranite tekočino, ki se nato pošlje v laboratorijsko študijo. Z analizo eksudata se lahko oceni na stopnji razvoja vnetja pleure.

Pljučni absces in empiem pleure (gnoj v plevralni votlini) zahtevata masivnejšo antibiotično zdravljenje. Praviloma se daje prednost zdravilom tretjih in četrte generacije cefalosporinov. Opozoriti je treba, da uvedba antibiotikov v plevralno votlino nima dokazov o klinični učinkovitosti. Za odstranitev gnoja iz plevralne votline vstavite drenažo. Če je neučinkovita, opravite izrezovanje patoloških predelov pleure.

Hudo pridobljeno pljučnico pogosto spremlja akutna respiratorna odpoved. Indikacije za umetno pljučno prezračevanje (ALV):

  • Ustavite dihanje.
  • Zavest.
  • Psihomotorične agitacije.
  • Nenaden in izrazit skok krvnega tlaka.

Razvoj sepse in septičnega šoka velja za enega najnevarnejših zapletov pljučnice, pridobljene v skupnosti. Opažena sistemska vnetna reakcija, širjenje okužbe v različnih organih in huda kršitev osnovnih funkcij telesa. Antibiotiki se dajejo intravensko v največjem dovoljenem odmerku. Pokazalo se je, da intenzivna terapija stabilizira bolnikovo stanje.

Dodeljene infuzijske raztopine, inotropna zdravila itd. Če je potrebno, se povežite z mehanskim prezračevanjem. Kompleksna terapija sepse vključuje uporabo pripravkov imunoglobulina. Hkrati je vprašljiva uporaba glukokortikosteroidov (hidrokortizona).

Gnojno-destruktivni zapleti v pljučnici, ki so pridobljeni v skupnosti, ne zahtevajo le ustrezne antibiotične terapije, temveč tudi kirurške intervencije. Prvič se nanaša na plevralni empiem. Najpogosteje je treba uporabiti torakotomično drenažo. Redko so uporabili torakoskopijo in izrezovanje prizadetih delov pleure. Obširni pljučni absces, ki ni primeren za konzervativne metode zdravljenja, se operativno odstrani tudi po stabilizaciji bolnikovega stanja. Obseg potrebnih kirurških posegov določi zdravnik specialist.

Napoved

15–20 dni po začetku zdravljenja je treba opraviti radiološki nadzor. Če žariščne in infiltrativne spremembe v pljučnem tkivu vztrajajo in obstaja nevarnost podaljšanega poteka bolezni, je priporočljivo, da se študija ponovi po približno enem mesecu. Z napredovanjem patoloških motenj v pljučih se uporabljajo dodatne preiskovalne metode (računalniška tomografija, fibrobronhoskopija itd.). Opozoriti je treba, da se terapija z antibiotiki ne sme prekiniti ali podaljšati, ne da bi o tem obvestili zdravnika. Na ugoden izid lahko računajo le nesporna izvedba vseh priporočil strokovnjaka.

Samozdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti, katere koli resnosti, je absolutno kontraindicirano.

Za večino bolnikov, ki nimajo resnih težav z imunskim sistemom, je napoved pljučnice, pridobljene v skupnosti, ugodna. Opazno izboljšanje splošnega stanja je opaziti na 2. do 4. dan zdravljenja. Normalizacija rentgenske slike je zabeležena v 3-4 tednih. Kateri dejavniki tveganja predisponirajo za dolgotrajnejši potek bolezni:

  • Bolniki, stari 55 let in več.
  • Zloraba alkohola.
  • Kronična obstruktivna pljučna bolezen.
  • Resne težave s srcem.
  • Diabetes.
  • Neučinkovita terapija.
  • Sekundarna okužba.

Ob odsotnosti terapevtskega učinka uporabljenega zdravljenja je treba opraviti dodatne preglede (npr. Računalniško tomografijo, fibrobronhoskopijo itd.).

Preprečevanje

Danes se specifična preventiva pogosto uporablja za preprečevanje razvoja pljučnice, pridobljene v skupnosti (desno-stranska, levo-stranska ali katera koli druga oblika). V ta namen se uporabljajo cepiva proti pnevmokokom in gripi. Mnogi vodilni strokovnjaki priporočajo uporabo pnevmokoknega cepiva, če obstaja visoko tveganje za pnevmokokno okužbo pri naslednjih kategorijah ljudi:

  • Starejši moški in ženske (65 let in več).
  • Bolniki (2–64 let), ki trpijo za kroničnimi boleznimi srca, bronhijev in pljuč, sladkorno boleznijo, alkoholizmom itd.
  • Ljudje (2–64 let), ki jim je bila diagnosticirana anemija srpastih celic ali odstranjena vranica.
  • Pri bolnikih, starih dve leti ali več, s stanjem imunske pomanjkljivosti.

Kot kaže klinična praksa, sodobna cepiva proti gripi preprečujejo gripo in njene zaplete, vključno s pljučnico, pri ljudeh, mlajših od 65 let. Kdo naj dobi cepivo proti gripi:

  • Ljudje, ki so stari 50 let in več.
  • Bolniki s kronično srčno in pljučno patologijo.
  • Osebe z imunsko pomanjkljivostjo.
  • Ženske v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti.
  • Zdravstveni delavci, nenehno v stiku z bolniki.

V sredini jeseni velja, da je optimalen čas za cepljenje. Dovoljeno je sočasno dajanje cepiv proti pnevmokoku in gripi, vendar le v različnih delih telesa. Takšno cepljenje ne vpliva na pogostnost neželenih učinkov in ne povzroča zmanjšanja imunosti.

Pozorni bi bili, če imate kašelj, zvišano telesno temperaturo, splošno slabo počutje in druge simptome, ki so podobni prehladu za 4–5 dni, samozdravljenje pa ne pomaga, priporočamo, da se posvetujete z zdravnikom.

Simptomi in zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti

Izvenbolnišnična pljučnica je pogosta nalezljiva bolezen, za katero je značilen razvoj vnetnega procesa v pljučih, ki ni povezan s stiki z zdravstvenimi ustanovami. Lahko se okužite kjerkoli - doma, na delovnem mestu, v trgovini itd. Pljučnico, ki je pridobljena v skupnosti, povzročajo patogeni mikroorganizmi (virusi, bakterije, mikobakterije, paraziti, glive), ki vstopajo v dihalne poti s kapljicami v zraku ali vnetjem v človeškem telesu.

Najpogosteje se bolezen razvije v ozadju zmanjšane imunosti zaradi napredne ARVI, pri kroničnih boleznih dihal. Prvi simptomi pljučnice so huda slabost, zvišana telesna temperatura, znojenje, kašelj z izločkom izpljunka, kratka sapa, tahikardija. Zdravljenje poteka v bolnišnici. Glavna metoda je antibakterijsko zdravljenje, ki je predpisano za obdobje od 10 dni do 4 mesece. S pravočasnim zdravljenjem je napoved ugodna.

Pljučnica je razvrščena kot zunajbolnišnica, če se je okužba osebe in razvoj bolezni zgodila zunaj bolnišnice. K temu lahko pripišemo tudi pljučnico, ki se je razvila v 48–72 urah od sprejema v zdravstveni dom in tudi 72 ur po odpustu.

Obstajajo takšne vrste nebolnišnične pljučnice.

  • Na strani lezije: desno, levo, obojestransko.
  • Po površini in velikosti lezije: žariščna, segmentna (polisegmentalna), lobarna (spodnji lobe, zgornji lobe, osrednji), konfluentna, skupaj.
  • Po resnosti: lahka, srednje težka, težka.
  • V času razvoja: akutna, kronična.

Najpogosteje pri odraslih pride do pljučnice z desno stranjo spodnjega dela trebuha. To je posledica anatomskih značilnosti strukture desnega bronha, širše in krajše od levega. Najbolj nevarne se štejejo za levo-stranske, pa tudi za oblike zgornjega režnja bolezni.

Pri žariščni pljučnici se najde majhna lezija. V segmentni obliki se vnetni proces razširi na enega ali več segmentov pljuč. Pnevmatika Lobar pomeni, da se je okužba razširila v pljuča pljuča, sotočna - da so se majhne žarnice združile v večje. S popolno obliko bolezni se celotna pljuča vname.

Kaj povzroča bolezen

Najpogostejši povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti (od 70 do 94% vseh primerov), je bakterija Streptococcus pneumoniae. To pomeni, da je etiologija bolezni najpogosteje bakterijska.

Bolj redko se bolezen razvije kot posledica delovanja Haemophilus influenzae, Mycoplasmae pneumoniae, klamidije Chlamydia pneumoniae in Chlamydia trachomatis (predvsem pri otrocih do enega leta starosti), Haemophilus influenzae.

Virusna pljučnica brez bakterijske komponente je zelo redka. Običajno se bolezen razvije takole: virusi zmanjšajo lokalno imunsko zaščito, zaradi česar bakterijska flora prodre v spodnje dihalne poti. V tem primeru je primerno govoriti o virusno-bakterijski etiologiji.

Pomembno je razumeti, da bakterije (stafilokoki, pnevmokoki, mikoplazme in drugi) naseljujejo celo popolnoma zdrav organizem. Vendar pa za njihovo aktivacijo potrebujemo razlog, nekakšen zagon. Razvoj patogenih mikroorganizmov prispeva k:

  • SARS, rinitis, sinusitis in druge žarišča okužbe v nazofarinksu;
  • kronični bronhitis;
  • okvare srca;
  • imunska pomanjkljivost (zmanjšana imunost);
  • zloraba alkohola, kajenje, zasvojenost z drogami;
  • cistična fibroza;
  • endokrine bolezni.

Pri otrocih lahko razvoj pljučnice vpliva tudi na rahitis, hipovitaminozo, aspiracijski sindrom (bruhanje v dihalne poti). Po statističnih podatkih je letna pojavnost pljučnice med dojenčki do 3. leta starosti 20 primerov na 1000 otrok, starejši primeri pa 6 primerov na 1000 otrok.

Simptomi

Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti, se lahko glede na obliko precej razlikuje. Kljub temu obstajajo pogosti simptomi bolezni:

  • povišana telesna temperatura (s 37,5 na 39 stopinj);
  • nočno potenje;
  • mrzlica;
  • zaspanost, šibkost;
  • glavoboli;
  • razburjena blata;
  • težko dihanje, zasoplost;
  • tahikardija;
  • kašelj - najprej posušite, nato mokro z obilnim izkašljevanjem.

Pri starejših se lahko pojavijo brezbolnišnične pljučnice brez hude vročine ali kašlja.

Pri otrocih z razvojem hude oblike bolezni opazimo hitro dihanje. 60 vdihov in vdihov na minuto v 0–2 mesecih življenja, 50 na 2–12 mesecev, 40 v starosti 1–4 let. Poleg tega je prisoten modri nasolabialni trikotnik, stenjanje ali piskanje, napetost trebuha v predelu med rebri, počasen, odsoten videz. Pri takih simptomih je treba otroka nujno hospitalizirati.

Diagnostične metode

Zgoraj navedene pritožbe, kot tudi prisotnost piskanja pri poslušanju prsnega koša, so razlog za sum na nebolnišnično pljučnico. Diagnoza bolezni vključuje:

  • Rentgenski pregled - rentgenski, fluorografski pri odraslih in otrocih, starejših od 12 let;
  • splošni in biokemični krvni test;
  • kultura sputuma za določitev povzročitelja.

Če se sumi na pljučnico, se rentgenski žarki sprejmejo v čelnih in bočnih projekcijah. Prisotnost izpadov in madežev kaže žarišča okužbe v pljučih.

Spremembe žariščnega, segmentnega, odtočnega značaja praviloma kažejo na razvoj pnevmokokne pljučnice. Majhne lise na sliki na ozadju povečanega pljučnega vzorca na obeh straneh pogosteje kažejo na atipično etiologijo bolezni (klamidija, mikoplazmoza, pnevmocistoza).

Značilnosti zdravljenja

Izvenbolnišnično pljučnico zdravimo z antibakterijskimi zdravili. Bolniki s hudimi in zmernimi oblikami so predpisani v raztopini za injiciranje. Poleg tega so ti bolniki nujno hospitalizirani. V 85–90% primerov se učinek protibakterijskega zdravljenja pojavi v 24–72 urah.

Če se telesna temperatura ne zmanjša in se bolnikovo počutje ne izboljša, se antibiotik spremeni. Pri tipični nezapleteni pljučnici peroralne pripravke predpisujejo Amoxiclav, Augumentin, Amoksicilin, Zinnat. Otroci in starejši - cefuroksim, ceftriakson.

V primeru atipičnih oblik bolezni sta zdravilo izbira azitromicin, makrolidni antibiotiki Sumamed in makropen. Seznam imenovanj za pljučnico, pridobljeno v skupnosti, običajno izgleda takole:

  • antibiotiki;
  • mukolitiki - zdravila, ki razredčijo sluz;
  • imunomodulatorji;
  • vitamini;
  • antipiretik;
  • počitek za posteljo;
  • veliko pitja tekočine - pijte veliko vode;
  • fizioterapija, masaža in telesna terapija po normalizaciji temperature.

Bolniki s komplicirano pljučnico pogosto zahtevajo dihalno podporo in prezračevanje pljuč. V povprečju je terapija predpisana za obdobje od 10 dni do 4 mesece. Po okrevanju so mesta vnetja zaraščena z veznim tkivom. Brazgotine ostanejo vse življenje, niso predmet zdravljenja.

Najpogostejša je pljučnica, pridobljena v Skupnosti. Vpliva na vse segmente prebivalstva, ne glede na starost in socialni status osebe. Patogeni (pogosto vsi pnevmokoki) se aktivirajo z zmanjšanjem imunosti, v ozadju kroničnih bolezni, virusne okužbe. Če obiščete prvega simptoma, se lahko pljučnica, ki je bila pridobljena v skupnosti, dokaj hitro pozdravi s konzervativnimi metodami - antibiotiki. Ne zboli se!

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je bolezen infekcijskega izvora, spodnji dihalni trakt (imenovan tudi v skupnost pridobljena spodnja pljučnica), pri katerem se v alveolah pojavi kopičenje vnetne tekočine. Pnevmatika, pridobljena v skupnosti, je dobila ime zaradi pogojev nastanka, saj se začne, preden oseba zaprosi za zdravniško pomoč v zdravstveni ustanovi ali najkasneje 48 ur po hospitalizaciji. Najpogosteje zbolijo zaradi splošne oslabitve reaktivnih sil telesa, težave pri zdravljenju in porazdelitvi pa so neposredno odvisne od visoke prilagodljivosti kavzalnih nevarnih mikroorganizmov za zdravljenje z antibiotiki.

Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti - kaj je to?

Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti, lahko varno imenujemo ena od najpogostejših bolezni dihal na svetu, razširjena incidenca 15 ljudi na 1000 prebivalcev na leto. Natančno raven je težko registrirati, saj je stopnja pritožbe za zdravniško pomoč nizka. Vpliva na bolezen vseh, ne glede na spol in starost, geografski položaj, socialno-ekonomske nianse in podnebne razmere. V starostni skupini starejših od 67 let in predšolskemu otroku je velika predispozicija, med leti je bolnih 25–45 ljudi na 1000. Torej je v domovih zaradi starosti in ozkega družbenega kroga bolnih 70 do 115 ljudi.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je pri otrocih predvsem posledica anatomske strukture dihalnih poti in šibke neformirane imunosti. Dojenčki imajo ozek sapnik in bronhije, dihalne mišice so nerazvite, zato je sputum zakasnjen - ugoden dejavnik za patogene mikrobe. Pomembna je tudi težnja po stagnaciji krvi, saj otroci in starejši ljudje v nasprotju s povprečno starostno kategorijo preživijo več časa v ležečem položaju.

Obstaja razvrstitev pljučnice, pridobljene v skupnosti, odvisno od dejavnikov, ki vplivajo na to:

- izbrana resnost pljučnice, pridobljene v skupnosti, največji poudarek, prisotnost oteževalnih simptomov, fizični podatki:

• Blaga - najobsežnejša skupina, ki se zdravi doma, pod dinamičnim nadzorom zdravnika, ni nujne potrebe po hospitalizaciji (umrljivost 1-5%).

• Stopnja zmerne resnosti je njegova posebnost, prisotnost kroničnih bolezni v tej skupini bolnikov se zdravi v terapevtskem oddelku, saj je ta ukrep usmerjen v hitro okrevanje in nedopustnost kroničnosti (12% smrtnost).

• Hude so le v stacionarnih stenah - ICU ali ICU pri posebej nevarnih manifestacijah bolezni (40% smrtnost).

- Razdeljeno je tudi na več vrst, odvisno od mehanizma razvoja: primarni, sekundarni, aspiracijski, posttraumatski, tromboembolični.

- Odvisno od spremljajočih dejavnikov se lahko pojavijo zaplete ali nezapletena pljučnica, pridobljena v skupnosti.

- povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti, bolezni razlikuje po naslednjih vrstah: bakterijska, klamidijska, mikoplazma, virusna glivična, mešana.

- Stopnja patološkega procesa epileptičnega napada je: žarišče - vnetje majhnega območja; segmentalno - poraz enega ali več delov pljuč; delež - pokritje katere koli delnice; Celotna okužba zajema eno ali obe pljuči kot celoto (desno stransko pridobljeno pljučnico, levo stransko ali dvostransko obliko).

Pljučnica, pridobljena v skupnosti, ima kodo po MKB 10, to je po mednarodni klasifikaciji zdravnikov v območju J12 - J18.9. Ta obseg je pojasnjen s komorbiditetami, kar je povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti, in mehanizem njenega vstopa v telo.

Vzroki pljučnice, pridobljene v skupnosti

Vsi patogeni so razdeljeni v dve skupini:

- Tipične: streptokoki, stafilokoki, pneumocystis, Klebsiella, hemophilus bacilli, različni respiratorno-tropni virusi. Vendar pa je glavni in vodilni povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti, pnevmokoki (Streptococcus pneumoniae), ki je glavni vzrok za 2/3 vseh primerov, sledi pa mu paličja gripa Afanasyev-Pfeiffer.

- Atipično: legionela, klamidija, mikoplazma, E. coli.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, pri otrocih ima svojo etiopatogenetsko skupino: mikoplazme, stafilokoke, adenovirusi.

Znanstveno dokazano je, da je pljučnica, pridobljena v Skupnosti, kombiniranega mikrobnega izvora najbolj resna in nevarna.

Penetracija zgoraj navedenih patoloških učinkovin v pljučno tkivo se pojavi na več načinov:

- Pri vdihavanju v pljuča. V normalnem stanju mikroorganizmi, ki so pogojno patogeni za ljudi in popolnoma neškodljivi (npr. Pnevmokoki), živijo v votlini orofaringe. Toda med spanjem se bakterije lahko spontano izlivajo v pljuča skupaj z vsebino ustne votline. Pri zdravih posameznikih se sprožijo podporno-obrambni mehanizmi: refleks kašlja, kihanje, bronhialna razvejanost, oscilacijsko gibanje cilijastega epitelija, imunospecifične celice težijo k mestu penetracije, funkcionalne sposobnosti epiglotisa, kar zagotavlja izločanje klic iz spodnjega dihalnega trakta. Če pa obstajajo oslabljeni mehanizmi zaščite in čiščenja, ko vstopijo preveč patogenih bakterij, ki jih telo preprosto ne more popolnoma odpraviti in odpraviti, slednje povzročajo vnetne reakcije. Hudo bruhanje lahko po izbiri povzroči požiranje bruhanja v dihalnem traktu.

- Prenos s kapljicami v zraku. Stik s pacientom in vdihavanje zraka, ki vsebuje etiopatogene mikroorganizme (ta mehanizem se dogaja veliko manj pogosto), vdihavanje aerosola, kontaminiranih z mikroorganizmi.

- Intraorgansko diseminacijo s pretokom krvi iz očitnih žarišč okužbe. Na primer, z endokarditisom tricuspidnega ventila, z odprtimi poškodbami prsnega koša, okužbo površine rane s pnevmotoraksom, kot tudi z razpadom abscesa v jetrih in razširjanjem bakterij v telo skozi jetrne žile.

Pomembno je, da se pri razvoju pljučnice, pridobljene v skupnosti, sodelujejo predispozicijski in provokacijski dejavniki, ki so enaki v starosti. Vključi:

- Slabe navade: kajenje, zloraba alkohola, narkotična odvisnost.

- zdravljenje z zdravili z beta-laktamskimi antibiotiki v zadnjih 3 mesecih od trenutka trenutne bolezni ali nedavna hospitalizacija z antibakterijsko zdravljenje.

- Prisotnost kroničnih procesov pljučnega sistema: obstruktivna pljučna bolezen; bronhiektazije; astmatične manifestacije.

- Hude epidemiološke razmere: epidemija gripe, sezonska narava hladne sezone, če je bolnik pred kratkim imel gripo ali druge virusne bolezni, to je prisotnost oslabljenih zaščitnih sil dihalnega sistema.

- Škodljivi delovni pogoji (hlajenje mikroklime, ves dan na prostem).

- Prisotnost stanja imunske pomanjkljivosti - AIDS ali okužba s HIV.

- Ostanite v zaporih, domovih za ostarele, zavetiščih. V takih krajih so izrazito izražene omejitve gibanja in ustvarjanje ugodnih pogojev za razmnoževanje patogene mikroflore.

- Hipotermija, hipodinamija (pomanjkanje telesne aktivnosti pacienta), pregrevanje telesa.

- iracionalno usklajena in neuravnotežena prehrana, ki je posledica poslabšanja hipovitaminoze;

- Neupoštevanje epidreima v skupinah otrok, zlasti v predšolskih in šolskih organizacijah.

- oteževalne povezane bolezni: patologija ledvic (pielonefritis), srce (endokarditis), diabetes mellitus, epilepsija, maligni tumorji, cerebrovaskularne motnje.

- Močni in dolgotrajni stresni pogoji.

- Prenesene abdominalne operacije in dolgo bivanje vodoravno s počitkom v postelji.

- Starejši ali zgodnje otroštvo.

Simptomi pljučnice, pridobljene v skupnosti

Simptomatska kompleksna vnetna pljučnica je raznolika. Sprejemljivo je, da se sindromsko loči: sindrom poškodbe pljučnega tkiva (respiratorna odpoved), sindrom zastrupitve, asteno-vegetativni sindrom. Tesno se prepletajo in manifestirajo:

- manifestacije v obliki migrene, izguba apetita, nočno potenje, cianoza kože - najpogosteje cianoza v nosolabialnem trikotniku, pogoste bolečine v prsih na vdih, izdihu, mravljinčenje v desnem hipohondriju, oteženo zaradi vdihavanja zraka, hipertermije 38,0 - 39,9 ° S. Možni so suhi kašelj ali konstanten kašelj, še bolj produktivni, obilno gnojno-sluzast, viskozen ali tekoč, izpljunek.

- Ena od manifestacij kompleksa simptomov vnetne pljučnice, ki jo je pridobila skupnost, je pomanjkanje zraka, narava dispneje je inspiratorna - težko je dihati. Dojenčki to dojemajo predvsem v paniki, saj se lahko pojavi v mirovanju ali ponoči, pogostost dihalnih gibov pa lahko doseže več kot 40-krat / min. Pojavi se, ko izmenjava plina ne uspe, ko so alveole napolnjene z vnetnim infiltratom. Hudi znaki dispneje se razvijejo, če vnetje istočasno prizadene nekaj segmentov ali pljučnih rež. Preostali učinki dispneje so pomemben signalni znak napredovanja poškodbe pljučnega tkiva.

Zmanjša se delovna sposobnost, zaspanost in slabo zdravje, pojavijo se bolečine v sklepih in mišicah, zavest postane zmedena do poldrelnega stanja z orientacijsko motnjo, sinkopo.

- Dodatni simptomi so: slabost, tahikardija, driska, bruhanje, znižanje krvnega tlaka, izpuščaj na obrazu (herpes), možen je konjunktivitis;

- Starejši bolniki lahko kažejo tahikardijo, tahipnejo, zmedenost, normotermijo ali manjše subfebrilne težave, govorne težave in hemoptizo zaradi šibkosti pljučnih žil.

Kompleks simptomov se deli s strani vnetja. Najpogosteje prizadeta desna pljuča je pridobljena desno stranska pljučnica. Desni bronh je širši in krajši od levega, zato je ta možnost pogostejša, zlasti pri otrocih. Za odrasle je pljučnica, pridobljena s strani skupnosti, značilna v prisotnosti zapletenih bolezni: sladkorne bolezni, bolezni ledvic ali virusa imunske pomanjkljivosti. Desničarsko vnetje ima značilno etiologijo - povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti, na desni je ponavadi obstojna streptokoka, prizadeta pa je spodnja pljučna regija, ki je pridobljena v spodnji spodnji pljučnici. Levi stranski proces je bolj nevaren, saj se anatomsko postavljene strukture lahko pridružijo vnetnim reakcijam. Penetracija bakterij v levo pljučnico kaže na znatno prizadeto človeško imunost. Glavni simptomi so kašelj in bolečina v boku, poleg tega pa je manj udeležbe v procesu in zaostajanje leve strani pri dihanju.

Za resnost simptoma so značilni:

• V blagi obliki - kratkotrajna kratka sapa, ki pa se pojavi med vadbo, subfebrilnim, krvni tlak je normalen, jasnost zavesti.

• Povprečna stopnja pljučnice, pridobljene v skupnosti - tahikardija, znojenje, zvišana telesna temperatura, blaga evforija.

• Znaki hude oblike - pomanjkanje dihanja, ki zahteva kisikovo terapijo ali umetno podporo, septični šok, blodenjsko stanje zavesti.

Diagnoza vnetne pljučnice, pridobljene v skupnosti

Diagnostični ukrepi vključujejo zaporedni kompleks, in sicer:

- Splošno: zbiranje anamnestičnih podatkov. Zunanji pregled: febrilna trajna pordelost obraza, zlasti lica, modrikost ustnic z bledo kožo telesa, tahipneja. Fizikalne metode: auskultacija - spremenjeno dihanje, tresenje glasu, bronhofonija, prisotnost piskanja. Opredelitev tolkalnih tonov po celotni površini pljuč.

- Zlati standard je rentgenska študija pljuč v dveh projekcijah - direktna in lateralna. Določite področja zbijanja pljučnega tkiva v obliki zatemnitve na sliki, pogosto v spodnjih delih. Če je etiopatogenetski povzročitelj značilne mikroflore, se pojavi sindrom konsolidacije deleža s prisotnostjo zračnih bronhogramov. Pri atipični okužbi - dvostranski infiltrati, intersticijski ali retikulonodularni. Pri stafilokokni in mikoplazmatični pljučnici nastajajo žarišča uničenja parenhima s tvorbo abscesa. Lažno negativni rezultati rentgenskih študij so lahko: nevtropenija, fulminantna dehidracija, v zgodnji fazi bolezni (do enega dneva), Pneumocystis pljučnica.

- Fibrobronhoskopija s kvantitativno oceno sputuma in transtorakalne biopsije.

- CT in MRI pljuč se uporabljata z neučinkovitostjo drugih instrumentalnih in laboratorijskih tehnik, saj sta oba tipa zelo občutljiva.

- Pregled sputuma je uporaben za natančno natančno določanje patogena, za določanje občutljivosti na antibiotike, izključitev septikemije.

- Na splošno je analiza krvi: rast levkocitov, pospešena ESR, aneozinofilija. V biokemični analizi - rast beljakovin v akutni fazi: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplazmin, C-reaktivni protein. Resnost bolezni najdemo na biokemičnih testih za glukozo in elektrolite.

- preskus za določanje plinske sestave pljuč, spirometrija.

- V urinu je mogoče uporabiti hitre metode za antigene, verjetnost točnosti testov je 50 - 85%. Uporablja se tudi PCR, serodiagnoza.

Zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti

Zdravljenje poteka doma ali v mirovanju, odvisno od resnosti bolezni. Izbor zdravil je odvisen od starostne kategorije: mlajših od 60 let in brez komorbiditet, 60 let ali bolnikov z resnimi boleznimi, ne glede na starost. Prav tako si delijo otroke do šestih mesecev, do pet let in starejšo skupino otrok.

Pomembno je, da zdravljenje izberete in uporabite pravočasno. Dodeli:

- Najprej se izvaja antibakterijsko zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti. Idealno bi bilo, da se analiza najprej izvede za določitev povzročitelja in njegove občutljivosti na droge, v resnici pa je zdravljenje predpisano empirično, saj si noben zdravstveni uslužbenec ne more privoščiti, da izgubi dragocen čas vsak dan brez zdravljenja, ki pacienta pripelje do smrtonosnega konca. Izbira načina dajanja zdravila - oralno, parenteralno, intrapleuralno, endobronhialno, najpogosteje daje prednost intravenskemu dajanju. S to metodo zdravilo čim hitreje prodre v kri, doseže zadostno koncentracijo v žariščih vnetja in ohrani zadostno koncentracijo, ki obvlada neposreden vpliv na druge organske sisteme. Vredno je začeti z antibiotikom z obsežnim učinkom in minimalno toksičnostjo. Sem spadajo naslednje skupine: penicilini, polsintetiki, cefalosporini, fluorokinoloni, makrolidi, aminoglikozidi in tetraciklini.

Pri kombinirani etiopatogenezi in to je 10 do 45% vseh primerov vnetne pljučnice, ki jo je pridobila skupnost, se je treba zanašati na kulturo občutljivosti, ki jo dobimo več dni in po potrebi nadomestiti antibiotik. Prav tako, vedoč povzročitelja v Skupnosti pridobljeno pljučnico, je mogoče zmanjšati stroške zdravljenja, zmanjšanje števila predpisanih zdravil, opravlja izbor odpornih sevov, preprečevanje stranskih učinkov.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je pri otrocih zdravljena z naslednjimi zdravili: za 6 mesecev je predpisana makrolidna skupina, za otroke, mlajše od 5 let, zdravljenje s penicilini, penicilini za tipične rastlinske otroke, starejše od 5 let, in makrolidi za atipično floro.

- Simptomatsko zdravljenje vključuje: antipiretik in nesteroidna protivnetna zdravila, antialergijske, bronhodilatatorje, mukolitike, izkašljevanje, zdravila za srce, vitaminsko terapijo.

- Razstrupljanje infuzije, terapija s kisikom, povezovanje aparata za umetno dihanje, plazmafereza so patogeno.

- Potrebne fizioterapevtske metode: inhalacija z nebulatorji, elektroforeza, UHF in UHF terapija, vibracijska in udarna masaža.

- Bolnik se drži režima: počitek, prehrana z lahko prebavljivimi živili, veliko toplih napitkov, obloge.

- Če se otroka zdravi doma, lahko lokalnega zdravnika organizira »domača bolnišnica«. Pomembno je vedeti, da mora biti zrak v prostoru vlažen, dobro prezračen - to pomirja dihanje in zmanjšuje dehidracijo. Zloraba antipiretikov se ne priporoča - to zmanjšuje učinek antibiotikov, in samo pri temperaturi do 38,5 ° C, lahko telo daje popoln odziv na patogene mikrobe.

Preprečevanje pljučnice, pridobljene v skupnosti

Glavna oblika preventive je cepljenje s cepivi proti pnevmokokom in proti gripi. Hkrati je možna hkratna uvedba dveh cepiv, vendar v različnih rokah. Če želite to narediti, uporabite nepredušeno cepivo s 24 odmerki, ki se injicira v mišice deltoidne roke. Potrebno je cepiti pred mrazom. Vzorec obveznega cepljenja vključuje: starejše, v prisotnosti kroničnih procesov pljuč in srca, otroke, nosečnice, zdravstveno osebje in negovalce, člane ogroženih družin.

Preprečevanje vnetne pljučnice v družbi je v zdravem počitku in delu, izogibanju odvisnosti, fizični in športni aktivnosti, hoji, uravnoteženi prehrani, izogibanju hipotermiji, prepihu, preprečevanju pregrevanja, pogostem čiščenju stanovanja, osebni higieni, omejevanju stika z virusnimi bolniki.. Če je oseba bolna, je treba pravočasno obiskati zdravnika, ne da bi oteževali poskuse samozdravljenja.

Izvenbolnišnična pljučnica

Opis:

Izvenbolnišna pljučnica je ena od sistemskih, invazivnih oblik pnevmokokne okužbe, ki je akutna infekcijska lezija dihalnega dela pljuč z eksudacijo in nevtrofilno infiltracijo, ki je radiološko označena kot infiltrat in je posledica adhezije PC na alveolarocite tipa II in celice distalne brongo veje. Posebna nozološka oblika je izvenbolnišnična pljučnica. Nasprotje med razširjenimi bakterijskimi vnetnimi procesi v zgornjem in proksimalnem delu spodnjih dihal z različnimi akutnimi respiratornimi okužbami in relativno nizko pogostnostjo pljučnice je verjetno posledica močnega sistema zaščite distalnega bronhialnega drevesa in alveol.

Simptomi:

Diagnoza pljučnice se šteje za ugotovljeno, če ima bolnik vsaj dva klinična znaka med naslednjimi na rentgenološki sliki novega infiltrata v pljučnem tkivu:

akutni začetek bolezni s telesno temperaturo nad 38 ° C; kašelj z izpljunkom;
fizični znaki zbijanja pljučnega tkiva (zvočni ali umirjeni tolkalni zvok, oslabljeno ali težko bronhialno dihanje, žarišče izrazito finih piskanja ali krepita); levkocitoza> 10 · 109 / l ali število mladih oblik> 10%.
V odsotnosti možnosti rentgenske potrditve je diagnoza »nebolnišnična pljučnica« netočna ali negotova. V tem primeru diagnoza bolezni temelji na kliničnih podatkih. Vendar pa glede na rezultate kliničnih preskušanj pogostnost potrditve diagnoze pljučnice med rentgenskim pregledom v tej skupini bolnikov ne presega primerov.

Vzroki:

Vzroki za pljučnico - ta kakovostno odličen invazivni proces ni znan. Najpogosteje je razvoj pljučnice povezan s prisotnostjo trenutnih pnevmokoknih bolezni zgornjih dihal in / ali množičnega sejanja dihalnega dela pljuč. Eksperimentalne študije, ki smo jih izvedli, kažejo, da le visoko virulentni PC serotipi povzročajo pljučnico.
Razvoj pljučnice je pred kolonizacijo epitelija Pk distalnega bronhialnega drevesa in pnevmocitov tipa II, ki z obilnim razmnoževanjem teh bakterij vodi v razvoj bakterijemije in toksemije, ker nedotaknjene in uničene celice teh bakterij imajo močan toksični učinek. Pritok PMN prispeva k rasti toksemije in poškodb endotelija in mikrovaskulature pljuč, povečanju prepustnosti kapilar in razvoju toksičnega pljučnega edema in drugih simptomov sindroma akutnega dihalnega stresa (ARDS) pri odraslih včasih do prvega izbruha pljučnice. Prekomerna in usmerjena zaščitna reakcija bolnika, vključno z visoko stopnjo celične zaščite, ki jo uravnavajo citokini, določa začetek in izid ARDS. Bacteremia, tudi če ni simptomov akutnega sindroma dihalne stiske, dramatično poslabša potek pljučnice in povzroči najvišjo stopnjo umrljivosti (30-40%).

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, in njeno zdravljenje

Zdravniki so omamljeni! FLU in ZAŠČITA!

Potrebno je le pred spanjem.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, ali, kot se imenuje tudi nebolnišnična, je okužba, ki jo povzročajo bakterije. V telo vstopajo iz okolja. Če na kratko odgovorite na vprašanje, kaj je pljučnica v skupnostni obliki, lahko bolezen definirate kot pljučnico zaradi okužbe v zraku, ki se je pojavila brez stika z zdravstvenimi ustanovami.

Razlogi

Bakterijsko izvenbolnišnično pljučnico sprožijo različni mikroorganizmi z zmanjšano imunostjo. Najpogosteje gre za pnevmokoke, ki iz nazofarinksa padejo v pljuča, ali hemofilično palico. Pri majhnih otrocih in bolnikih s kroničnimi boleznimi je pljučnico pogosto povzročil Staphylococcus aureus. Zadnji patogen, Klebsiella, prebiva na površini kože in v prebavnem traktu ter prizadene tudi osebo s šibko imunsko zaščito.

Razvoj mikroorganizmov prispeva k:

  • huda hipotermija;
  • kronične bolezni (diabetes, srčno popuščanje);
  • uporaba alkohola;
  • prenosov.

Razvrstitev

Na strani vnetja

Bakterijska pljučnica, pridobljena v Skupnosti, se razlikuje na straneh vnetnega procesa. Če je prizadeta pljuča na desni, potem govorijo o desni pljučnici in obratno.

  • Bronh na desni strani je širši in krajši od leve, zato je desno stranska pljučnica veliko pogostejša. Ta oblika bolezni z vnetjem spodnjih rež je značilna za odrasle, zlasti za tiste, ki imajo sladkorno bolezen, bolezen ledvic ali virus imunske pomanjkljivosti. Desna stranska pljučnica se ponavadi pojavi, ko je aktiven streptokok, prizadeta pa je tudi spodnja regija pljuč.
  • Levo-stranska pljučnica je bolj nevarna kot desno-stranska. To je posledica anatomskih značilnosti telesa. Če so bakterije že prodrle v levo pljučnico, je imunost osebe zelo nizka. Glavni simptomi so kašelj in bolečina na strani. Če je lezija zelo velika, je med dihanjem možno zaostajanje leve strani prsnega koša.

Po površini lezij

Pljučnica lahko vpliva na različna področja. Če je vnetje majhnega območja, se bolezen imenuje žarišče. Pri okužbi več delov telesa govorimo o segmentni pljučnici. Celotno obliko opazimo pri vnetju celotnega pljuč. Če pa je poškodovan le en delček organa, diagnosticirajo lobarno pljučnico. Po drugi strani pa je razdeljena na zgornji del, nižji in osrednji.

  • Verkhnelevaya se šteje za hudo obliko in se kaže v svetlih simptomih z lezijami krvnega obtoka in živčnega sistema.
  • Nizhnevolevaya pljučnica spominja na vnetje trebuha. To povzroča zvišano telesno temperaturo, mrzlico in izločanje izpljunka.
  • Centralna lobarna pljučnica se razvije v globini parenhima pljuč, zato so njeni simptomi zelo šibki.

Po resnosti

V skladu z resnostjo bolezni se razlikujejo različne oblike njenega razvoja.

  • Bakterijska pljučnica v blagi obliki se zdravi doma z antibiotiki. Z boleznijo je rahlo zasoplost z naporom in rahlo zvišana telesna temperatura. Hkrati pa ostanejo normalni pritisk in jasnost zavesti. Rentgenska slika kaže majhna žarišča vnetja v pljučnem tkivu.
  • Za povprečno resnost pljučnice je značilno dejstvo, da prizadene bolnike s kroničnimi boleznimi. Bolezen se zdravi v bolnišnici. Oseba ima tahikardijo, znojenje, vročino, možna je rahla euforija.
  • Huda pljučnica zahteva praviloma hospitalizacijo in zdravljenje na oddelku za intenzivno nego. Glavni simptomi so respiratorna odpoved in septični šok. Zavest je zelo zamočena, delirij je možen. Nebolnišnica pljučnice v hudi obliki ima visok odstotek umrljivosti, zato je potek zdravljenja izbran izredno previdno.

Glede na celotno sliko

Na podlagi kliničnega poteka bolezni in njenih morfoloških značilnosti je značilna akutna in kronična pljučnica.

  • Akutna pljučnica, ki je pridobljena v skupnosti, se pojavi nenadoma in je zaznamovana z zastrupitvijo telesa. Običajno ima bolezen hudo potezo, obstaja močan kašelj z močnim izpljunkom v obliki gnoja in sluzi. Če akutna pljučnica ni ozdravljena pravočasno, se bo spremenila v kronično stanje.
  • Za kronično bakterijsko pljučnico je značilna škoda ne le za pljuča, ampak tudi za vmesna tkiva. Ko se elastičnost zmanjša, se razvijejo patološki procesi. Ta rast vezivnega tkiva, bronhialna deformacija in sistematična respiratorna odpoved. Stalno ponavljanje vnetja vključuje nove strukturne elemente pljuč.

Znaki

Kljub dejstvu, da je pljučnica, pridobljena v skupnosti, obsežna klasifikacija, obstajajo splošni simptomi bolezni, ki kažejo na prisotnost vnetnega procesa v pljučih:

  • visoka vročina;
  • kratka sapa;
  • izkašljevanje izpljunka;
  • šibkost in mrzlica;
  • potenje;
  • glavoboli in bolečine v mišicah;
  • abdominalni krči;
  • driska in bruhanje.

Starejši ljudje s pljučnico nimajo niti vročine niti kašljanja. Zaskrbljeni so zaradi tahikardije in zmedenosti.

Pljučnica, pridobljena v skupnosti pri otrocih

  1. Bolezen se lahko razvije pri otrocih, starih od 2 do 4 tedne.
  2. V zgodnjem otroštvu so bakterije streptokoke postale glavni vzrok vnetja, medtem ko so pnevmokoki in bakterije hemofilije redko povzročitelji bolezni.
  3. Pri otrocih, starejših od 3 do 5 let, so pogoji za pojav bolezni enaki kot pri odraslih. Simptomi pljučnice sovpadajo tudi z znaki vnetja pri starejših bolnikih.
  4. Zdravljenje nezapletenih oblik poteka z antibiotiki ambulantno. Odmerke predpiše zdravnik, ki upošteva otrokovo telesno maso.
  5. Pljučnica pri otrocih se pojavlja z različnimi stopnjami resnosti. Zaradi zapletov je možen pojav pljučnih abscesov, uničenje in kardiovaskularna insuficienca. Za zdravljenje je potrebna hospitalizacija.

Diagnostika

Strokovnjaki med pregledom odkrijejo pljučnico, pridobljeno v Skupnosti. Bodite prepričani, da začnete ločeno anamnezo in ocenite vse pomembne klinične simptome. Diagnoza pljučnice v ambulantnem okolju ima več stopenj.

  1. Preiskava zaradi sevanja je rentgenski postopek prsnega koša. Organi prsne votline so raziskani v sprednjem delu, za katerega so posnete slike v stranskih in ravnih projekcijah. Glavni znak vnetja na slikah je zbijanje tkiv v obliki zatemnitve. X-žarki se uporabljajo dvakrat: na začetku razvoja bolezni in po antibakterijski obdelavi.
  2. Laboratorijska diagnoza se opravi z zbiranjem testov. Glavni kazalniki so preučeni s splošnim krvnim testom. To je predvsem število levkocitov. Poleg tega so za resnost bolezni značilni biokemični testi za glukozo in elektrolite. Včasih se opravi plinska analiza arterijske krvi.
  3. Za diagnozo naredite nekaj mikrobioloških študij. Ocenjujemo barvo materialov iz spodnjega dihalnega trakta in analiziramo plevralno tekočino. Kot del hitre metode se pregledajo antigeni v sestavi urina.

Natančna diagnoza

Da bi izključili možnost drugih bolezni, ki prizadenejo dihalne poti, mora zdravnik opraviti diferencialno diagnozo. Njegov namen je ločiti pljučnico od bolezni, kot so alergije, tuberkuloza, tumorji, kolagenoza, pnevmonitis.

Poleg zgoraj navedenih preiskav kompleks za diferencialno diagnostiko vključuje ultrazvok v pljučih, invazivne metode, serološke tehnike, oceno oksigenacije.

Če je možen učinek sepse in endokarditisa, se opravi ultrazvok trebuha, izotropno skeniranje. Za vzpostavitev končne diagnoze v zgodnjih fazah bolezni je organizirana računalniška tomografija.

Zdravljenje

  • Znebiti se pljučnice ambulantno je predvsem povezano z antibiotično terapijo. Za bolnike v delovni starosti brez bolezni so predpisani »amoksicilin«, »klaritromicin« ali »roksitromicin«. Pri starejših in bolnikih z drugimi boleznimi se izpusti Cefuroksim, Levofloksacin, Ceftriakson.
  • Ko se sputum začne spuščati med kašljem, so potrebni ekspektoranti. Ambulantno so predpisani tudi vitamini, antipiretiki in imunomodulatorji.
  • Zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti, mora spremljati uporaba velike količine tekočine - do tri litre na dan. To so lahko sokovi in ​​vitamini. V prehrani je potrebno pustiti le lahko prebavljiva živila.
  • V bolnišnici zdravimo hudo pljučnico, povprečno stopnjo bolezni in žariščno raznovrstnost. Dokler ni povišana telesna temperatura, mora bolnik opazovati počitek v postelji.

Uradni predpisi

Leta 2014 je Rusko dihalno društvo izdalo klinične smernice za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje pljučnice, pridobljene v skupnosti pri odraslih. Dokument vsebuje določbe, ki zdravnikom pomagajo pri izbiri strategije zdravljenja in omogočajo pacientom sprejemanje pravilnih odločitev glede zdravljenja in preventivnih ukrepov.

  • Za določitev potrebe po hospitalizaciji se uporabljajo posebna merila. Med njimi so izrazita dihalna odpoved, septični šok, uremija, hipotenzija, oslabljena zavest. V skladu s kliničnimi smernicami je dovolj, da imamo več kot eno od teh meril, da bi zdravljenje opravili ne v ambulantnem okolju, temveč v bolnišnici.
  • Za identifikacijo etiologije hude pridobljene pljučnice v družbi se uporablja študija kulture venske krvi, bakteriološka analiza sputuma in hitri testi za odkrivanje antigenurije različnih bakterij.
  • Trajanje antibiotičnega zdravljenja za pljučnico z nejasno etiologijo je 10 dni. Če se žarišče okužbe nahaja zunaj pljuč ali če se pojavijo zapleti, je potreben dolg potek do 2-3 tedne.
  • V bolnišničnih pogojih potrebuje bolnik dihalno podporo ali neinvazivno prezračevanje pljuč.
  • Klinična priporočila opisujejo in metode preprečevanja. Najbolj priljubljena sta cepiva proti pnevmokokom in gripi. Prvič, priporočamo jih bolnikom s kroničnimi boleznimi in starejšimi.