Ekstrapulmonalna tuberkuloza

Razlikujejo se naslednje oblike zunaj pljučne tuberkuloze:

Tuberkuloza prebavnega sistema

Najpogosteje so prizadeti distalno tanko črevo in slepo črevo. Značilna je vnetna lezija črevesnih sten, ki obdajajo črevesje bezgavk in mezenterij. Črevesna tuberkuloza se lahko razvije po zaužitju hrane, ki je okužena s patogeni tuberkuloze (na primer kravje mleko). Črevesna tuberkuloza se lahko pooseblja kot druga bolezen, kar bistveno upočasni proces diagnosticiranja in zdravljenja bolezni.

Tuberkuloza genitourinarnega sistema

Od vseh organov urogenitalnega sistema tuberkuloza najpogosteje prizadene ledvice. Obe ledvici sta ponavadi prizadeti takoj. Vnetni proces, ki ga povzroča tuberkuloza, postopoma uničuje ledvice in lahko privede do izgube teh organov.
Poškodbe mehurja, sečnice in uretrov se običajno pojavijo ob prisotnosti ledvične tuberkuloze. Tuberkuloza poškoduje mehur in druge organe sečilnega sistema, kar povzroča deformacijo mehurja, kar je vzrok za motnje izločanja urina in motnje spolne funkcije.
Tuberkuloza spolnih organov pri moških se pojavi s poškodbo prostate, modi, vas deferens. Pri ženskah se genitalna tuberkuloza lahko lokalizira v jajčnikih, jajčnikih, v maternici.

Tuberkuloza centralnega živčnega sistema in možganske ovojnice

Poškodbe hrbtenjače in možganov, možganski možgani (tuberkulozni meningitis) je ena najhujših in nevarnih oblik tuberkuloze. Tuberkulozni meningitis se najpogosteje razvije v procesu širjenja okužbe iz pljuč, zato je tuberkulozni meningitis zapleten za pljučno tuberkulozo. Tudi pri tuberkulozi je možno poškodovanje centralnega živčnega sistema (možganov ali hrbtenjače), kar vodi do pomembnih nevroloških motenj pri bolniku. Simptomi tuberkuloze dura mater so:
- apatija
- razdražljivost
- pretirano utrujenost
- glavoboli

Tuberkuloza kosti in sklepov

To je še ena pogosta oblika tuberkuloze. Med vsemi kostmi skeleta so najpogosteje prizadeta vretenca, kot tudi velike tubularne kosti (stegenske kosti, kosti spodnjega dela noge itd.). Tuberkuloza kosti ali sklepov je vedno posledica širjenja okužbe iz katerega koli drugega vira okužbe v telesu. Kot druge oblike tuberkuloze lahko tudi tuberkuloza v kosteh in sklepih dolgo časa ostane neopažena in kaže le spontani zlom kosti.

Lahko je posledica širjenja okužbe zaradi kakršne koli poškodbe v telesu ali se razvije prek neposrednega stika bolnikove kože s patogeni tuberkuloze. Obstaja več možnih morfoloških variant razvoja kožne tuberkuloze.

Pogosto ga srečujejo v vseh starostnih skupinah. Mikobakterija lahko vpliva na kateri koli del očesa. V ocesu je alergijska tuberkuloza, toda metastatska ocesna tuberkuloza je pogostejša v obliki sprednjega in perifernega uveitisa (vnetje žilnice), horoiditisa (vnetje žilnega očesa), horioretinitisa (kombinirano vnetje mrežnice in samega žilnice). Diagnoza tuberkuloze očesa je zelo težka, pogosto pa diagnozo postavimo z izključitvijo.

Najpogosteje so se srečali pri bolnikih z naprednimi oblikami pljučne tuberkuloze. V redkih primerih se pojavlja pri osebah z minimalno pljučno lezijo. Laringealna tuberkuloza nastane zaradi mikobakterij, ki pridejo na sluznico žrela med kašljanjem izpljunka. Postopek se začne s površinskim laringitisom, nato se pojavijo ulceracije in nastajanje granulomov. Včasih je prizadet epiglotis. Glavni simptom tuberkuloznega laringitisa je disfonija (motnja glasu, v kateri postane hripav, šibek, vibrirajoč, falset, tresenje, lomljenje itd.).

Tako kot razvoj tuberkuloze v grlu se pojavi tudi poškodba bronhialne sluznice z nastankom tuberkuloznega bronhitisa. Praviloma je v primeru lokalnega bronhitisa segmentnega bronha prizadet tudi del pljuč. Kašelj in majhna hemoptiza sta glavni klinični manifestaciji. V tem primeru so bolniki z tuberkuloznimi lezijami grla in bronhijev običajno zelo nevarni v epidemijskem načrtu. Hkrati se ti bolniki hitro odzovejo na kemoterapijo, zato je prognoza praviloma ugodna.

Včasih najdemo v kombinaciji s plevritisom (vnetje pljuč, ki ga spremlja tvorba tekočine med vnetjem drugačne narave v plevralni votlini), kar je lahko znak širjenja procesa. Običajno je perikard kontaminiran (membrana, ki obdaja srce, aorto, pljučno deblo, odprtino votle in pljučne žile) iz prizadete bezgavke, to je limfogene. Za bolnike s perikardnim izlivom je značilna vročica in bolečina v prsih. Ko poslušate srce, lahko poslušate hrup trenja. V nekaterih primerih obstajajo kršitve srčne dejavnosti in sistemske hemodinamike, zaradi kompresije srca s tekočino, ki je vstopila v perikardialno votlino. Najnevarnejši kronični stenozni perikarditis. Diagnosticiranje tuberkuloznega perikarditisa je pogosto težavno in lahko zahteva torakotomijo in perikardialno biopsijo.

Tuberkuloza perifernih bezgavk

Običajno so prizadeti vratni in submaksilarni, redko aksilarni, dimeljski, supraklavikularni in drugi bezgavki. Obstajajo infiltrativne, kazeozne s fistulami ali brez fistule in vlaknate oblike, kar je posledica prejšnjega, nagnjenega k kroničnemu valovnemu toku. V zgodnjih fazah bolezni se pojavijo zmerne vnetne spremembe v perifernih bezgavkah, ki jih ne spremljajo bolečine in vročina. Napredovanje procesa vodi v taljenje bezgavk, razvoj fistul s sproščanjem kazeoznih necrotičnih mas. V tem času bolniki predstavljajo epidemiološko tveganje za druge.

Diagnostika zunaj pljučne tuberkuloze v splošni zdravstveni mreži

Na zunajpljučnih mestih je tuberkuloza pogosto skrita pod masko nespecifičnih bolezni. Ustrezna budnost zdravnika je glavni pogoj in prvi korak k pravočasni - zgodnji diagnozi. Obvezno izvajanje kliničnega minimalnega pregleda pacientov za tuberkulozo bi moralo ohraniti to budnost in jamčiti za resne zdravstvene napake.

Izraz "klinični minimum" pomeni začetno količino kliničnih, radioloških in laboratorijskih študij, ki ustrezajo dejanskim možnostim ustrezne ravni zdravstvenih ustanov in zadostuje za začetno izbiro bolnikov za podaljšanje posebnega pregleda, da se potrdi sum diagnoze. Pogosto je to precej pravilno zbrana zgodovina in skrbni pregled bolnika.

Vendar je pri nekaterih skupinah bolnikov izvajanje diagnostičnega minimuma obvezno za vse bolnike, ki so prvič bolniki in kroničarji, s ciljem masovnega slepih presejalnih testov za odkrivanje zunaj pljučne tuberkuloze. To je „rizična skupina“.

Rizične skupine

(Kontingenti bolnikov, vključno z otroki, ki so opazovani

zdravniki mestnih, okrožnih klinik splošne zdravstvene mreže,

in na presejalnem testu za zunajplazemsko tuberkulozo) 1

Seznam bolezni, vključenih v "rizično skupino" za zunajplazemsko tuberkulozo

Ime laboratorija in druge diagnostike

Periodičnost pregleda zdravnikov ožjih specialitet

Tuberkuloza kosti in sklepov

Dolgotrajni trenutni artritis, poliaeritis, osteomijelitis metafizne lokalizacije, vklj. oteženo zaradi fistul, osteohondroze, deformacij hrbtenice, radikulitisa, kot tudi vztrajne bolečine v hrbtu, sklepih, motnjah hoje

Okrevanje ali ugotavljanje etiologije bolezni

Radiografija sklepov ali hrbtenice v dveh projekcijah. Preiskava iztoka iz fistule in točkovanje v pisarni

Tuberkuloza genitourinarnega sistema

Kronični pielonefritis, kronični cistitis, kalkulusni pielonefritis, urolitiaza, napadi ledvične kolike, hematurija in hipertenzija neznane etiologije, radikulitis, kronični orhoepididimitis in epididimitis

Analiza urina, urinska kultura ali točkovanje v pisarni. Pregled radiografije trebušnih organov

Ženske genitalne tuberkuloze

Dolgotrajne kronične vnetne bolezni ženskih spolnih organov, ki niso dovzetne za nespecifično terapijo; neplodnost, zlasti primarno, vztrajno menstrualno disfunkcijo

Pregled radiografije trebušne votline.

Sesate brise iz nožnice, cervikalnega kanala in sečnice na MW.

Reakcija posredne hemaglutinacije (RIGA)

Kronične ponavljajoče se vnetne bolezni očesa: iritis, irido-cikliti, horoiditis; bolezni ščitnice z vključevanjem drugih membran: keratouveitis, skleroweveitis, horioretinitis in drugi

Fluorografija. Krvni test za Wassermanovo reakcijo. Dodatni pregledi za imenovanje okrožnega oftalmologa in ftioloftalmologa

Nalezljive in parazitske bolezni kože: tuberculoid oblika kožnega leishmanioze, chromomycosis, aktinomikoza, sporotrichosis, kronične ulcerozni ali vegetativnega pioderme, kronične vulgaris, konglobiranih in rosacea, infekcijska in alergijskih kožnih vaskulitis s papulonekroticheskimi nodoznega ali izpuščaji, kronična diskoidni eritematozni, finega in velike sarkoidoze kože, infiltrativne lezije ust in nazofarinksa, migrirajoče odontogene granulome obraza, flebitis in trofične razjede pri ženskah nschin mlada in srednja leta

Diagnostična biopsija kože ali roba ulkusa za histološko in bakteriološko preiskavo

Periferna limfna tuberkuloza

Kronične vnetne bolezni bezgavk, vključno s tistimi, ki imajo dolgotrajne nezdravstvene fistule, otekle bezgavke z neznano etiologijo - vratne, aksilarne, dimeljske in druge lokalizacije

Krvni test za Wassermanovo reakcijo. Preiskava iztoka iz fistule in točkovanje na MW. Diagnostična biopsija bezgavke za histološko in bakteriološko preiskavo

Bolnišnični pregled za ugotavljanje etiologije bolezni. Potem specialist za limfobominalno tuberkulozo

Tuberkuloza trebušnih organov

Kronični holecistitis, apendicitis, kolitis, razjeda želodca in dvanajstnika, delna intestinalna obstrukcija, ki se pojavi atipično ali ni t

nespecifično zdravljenje, tumorsko podobne tvorbe v trebušni votlini in majhni medenici, atipična slika akutnega trebuha t

Pregled radiografije trebušne votline.

Analiza želodčnega soka.

Punktiranje trebušne votline s študijo eksudata za citozo in v pisarni.

Enkrat na leto. S

delna črevesna neprehodnost in tumorsko podobne tvorbe v trebušni votlini - nujni bolniški pregled

Osebe z meningealnimi simptomi, progresivni glavoboli, zlasti v prisotnosti neželene epidre. tuberkuloze

Rentgenska slika pljuč in kosti lobanje.

Lumbalna punkcija s študijo cerebrospinalne tekočine za citozo, beljakovine, sladkor, kloride in urad

Specialist za tuberkulozo, nevropatolog, nalezljive bolezni, oftalmolog pri odkrivanju bolezni. Nujni bolniški pregled

Razvoj primarnih oblik zunaj pljučne tuberkuloze

Neokužene osebe, mlajše od 30 let

pojavu preizkusa tuberkulina, po katerem se pošlje v epruvete. dispan-ser

Fluorografija 1-krat na leto.

Mantoux test, ki mu sledi cepljenje z BCG. T

rokov. Druge študije glede na indikacije

1 Vključujejo bolnike z boleznimi različnih organov in sistemov, katerih klinične manifestacije so podobne manifestacijam tuberkuloznega procesa ustrezne lokalizacije, med katerimi lahko pod masko nespecifičnih bolezni pride do bolnikov s tuberkulozo.

Drugi pogoj, ki je potreben za identifikacijo bolnikov z zunajpljučno tuberkulozo, je poznavanje zgodnjih kliničnih simptomov bolezni in pravilna interpretacija bolnikovih rentgenskih in laboratorijskih podatkov.

Glede na raznolikost oblik in pojavov zunajplazemske tuberkuloze so povzeti materiali "kliničnega minimuma" - splošne informacije o vsaki lokalizaciji:

1.1. Anamneza življenja in razvoja bolezni. Ciljna in spretno zbrana zgodovina je bistveni element medicinske diagnoze. Anamneza razvoja bolezni je pomemben del pregleda in vam skupaj z analizo pritožb in objektivnimi podatki o raziskavah omogoča, da ponovno ustvarite klinično sliko bolezni. Treba je opozoriti, da je eden od vzrokov za napačno diagnozo zamisel o tuberkulozi kot primarni kronični bolezni z dolgoročnim razvojem. Vendar pa je v kliniki zunaj pljučnih tuberkuloznih mest vedno pogostejša za akutne oblike bolezni, pogosto z več kraji. Za priznanje kakršne koli lokalizacije tuberkuloze je bistveno pojasniti naslednje okoliščine:

stik z bolniki s tuberkulozo, zlasti z bakterijskimi izločki;

podatki o času in pogostosti cepljenja z BCG;

podatki o dinamiki tuberkulinskih vzorcev;

informacije o preteklih boleznih, vključno s tuberkulozo drugih lokalizacij;

podatke o telesnem in duševnem razvoju z vidika pojasnjevanja različnih kroničnih bolezni, zastrupitve itd.; t

informacije o predhodni hormonski terapiji in zdravljenju s citotoksičnimi zdravili.

1.2. Objektivni pregled.

Pregled bolnika in posebne diagnostične metode so odvisne od lokalizacije procesa bolezni.

Bakterioskopska in bakteriološka preiskava za odkrivanje Mycobacterium tuberculosis (MW) je obvezen skupni element diagnostičnega minimuma z uporabo ustreznega patološkega materiala (izpljunka, bronhialna pralna voda, punktat, gnoj, izcedek fistule, menstrualna kri, urin, izločanje prostate, ejakulat, sinovialna tekočina, izliv). Citološka preiskava vsebnosti sinovialne tekočine, izliva ali abscesa.

Tuberkulinska diagnoza (Mantoux reakcija z 2TE, ocenjen kožni test, Diaskin test). Pri opravljanju tuberkulinske diagnoze pri bolnikih s sumom na tuberkulozo organa vida je obvezno posvetovanje z oftalmologom.

Imunološke študije krvi, vključno s serološkimi reakcijami na odkrivanje protiteles proti povzročitelju tuberkuloze (RNGA, PKK, RPG in ELISA).

1.2.5. Fluorografija. Skupni element kliničnega minimalnega pregleda za zgodnje odkrivanje bolnikov s tuberkulozo je obvezen rentgenski pregled prsnega koša vsem tistim, ki so se prvič prijavili prvič letos ali ki niso opravili načrtovanega letnega pregleda, da bi ugotovili pljučno komponento bolezni in ocenili njeno aktivnost. Pri rentgenskem pregledu otrok se uporabljajo rentgenske slike organov prsnega koša v čelnih in bočnih projekcijah ter tomogramov v optimalnih delih.

1.2.6. Splošni klinični testi: popolna krvna slika, urin. Biokemične preiskave krvi za določitev aktivnosti procesa: beljakovinske frakcije, CRP, sialična kislina, sečnina, kreatinin.

1.2.7. Druge posebne metode raziskovanja, odvisno od lokalizacije procesa (rentgenska: za osteoartikularno tuberkulozo, posnetek v dveh projekcijah, tomogram prizadete skelete; jedrska magnetna resonanca, računalniška tomografija;, računalniška tomografija).

Pri pregledu pacienta v zdravstveni ustanovi, kjer ni mogoče opraviti popolnega pregleda (npr. Podeželska bolnišnica, ambulanta, FAP), je potrebno opraviti »klinični minimum«. Vključuje predvsem preučevanje anamneze, objektivne podatke o raziskavah, osnovne kazalnike krvi in ​​urina ter rezultate kožnih tuberkulinskih testov. V skladu z ustrezno tehnično opremo ambulantnega ali FAP-a je njeno širjenje možno zaradi dodatnega pregleda sedimenta urina s trifaznim testom, določitvijo ostrine vida in uporabo najpreprostejših rentgenskih preiskav (pregled kosti, sklepov in trebušne votline).

Poročanje o opravljenem delu je zagotovljeno z zapiski o pregledu kliničnega minimuma v f. Št. 30 in ambulantnih kartah za osebe s kroničnimi boleznimi, ki so podvržene dispanzerju v splošni zdravstveni mreži.

Pri ugotavljanju znakov, ki kažejo na možnost tuberkulozne etiologije bolezni, je bolnik usmerjen v naslednjo fazo pregleda za specializirano (diferencialno) diagnozo. Izvaja se ga bodisi fthizatricar v okrožnem ambulanti za tuberkulozo (klinika za tuberkulozo v osrednji bolnišnici) bodisi neposredno specialist za zunajbolnišnično tuberkulozo v regionalnem ambulanti.

Ekstrapulmonalna tuberkuloza

Ekstrapulmonalna tuberkuloza je skupina nalezljivih bolezni, pri kateri so poškodbe različnih notranjih organov (ledvice, možgani, črevesje). Nevarnost patologije je v poznem odkrivanju, saj so primarni znaki pogosto prikriti z drugimi boleznimi.

V zvezi s tem se diagnosticira v fazi zapletov, ko tuberkuloze ni več mogoče zdraviti. Težave z zdravljenjem so tudi v razvoju odpornosti na zdravila.

Razlogi

V 90% primerov je vzrok za zunajpljučne oblike bolezni Mycobacterium tuberculosis. Tudi razvoj patologije lahko sprožijo druge oblike mikroorganizmov, in sicer M. bovis, microti, africanum in avium.

Okužba telesa se pojavi kot posledica stika mikobakterije z sluznicami oči, organov prebavnega trakta, limfnega sistema in drugih tkiv.

Po statističnih podatkih je okuženih 1,5% dojenčkov, rojenih bolnim materam. Okužba se pojavi, ko pride do kršitve pregradne funkcije placente in prodiranja mikobakterij v plodovnico.

Rizične skupine

Največje tveganje za okužbo opazimo pri ogroženih. Te vključujejo:

• Osebje tuberkuloze;
• laboratorijski delavci, ki pridejo v stik s kontaminiranim materialom;
• osebe, ki so v zaporu;
• živinorejci;
• bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo (HIV, AIDS).

Med dejavniki tveganja izstopa tudi:

• pooperacijskem obdobju;
• ulcerozna lezija sluznice prebavil;
• kronične infekcijske in vnetne bolezni;
• izpostavljenosti in dajanja kemoterapevtikov.

Ekstrapulmonalna tuberkuloza

Glede na organ, v katerem se bakterije hitro razmnožujejo, se razlikujejo naslednje oblike zunaj pljučne tuberkuloze:

• organi urogenitalnega trakta;
• mlečne žleze;
• periferne bezgavke;
• prebavni trakt;
• živčni sistem;
• osteoartikularni sistem;
• kožni ovoj;
• oko;
• srčne membrane (perikard);
• grla in bronha.

Poraz urogenitalnega trakta

Ekstrapulmonalna tuberkuloza te lokalizacije je med vsemi oblikami bolezni 43%. V tem primeru je poraz ženskih genitalij diagnosticiran v 7% primerov.

Pogosto se bakterije odlagajo v ledvicah in prodirajo v njih s pretokom krvi. Nadalje se okužba razširi na uretre, mehur in genitalije. Nefrotuberkuloza ponavadi prizadene dve ledvici hkrati. Obstaja več zaporednih faz:

• poškodbe ledvičnega parenhima;
• tvorba več žarišč;
• tvorbo votlin s gnojem, urinom in uničenim tkivom;
• gnojna fuzija ledvic.

Predstavljena je tuberkulozna lezija reproduktivnega trakta:

• salpingitis, adneksitis, endometritis (pri šibkejšem spolu);
• prostatitis, orhitis, vnetje semenskih mehurčkov (pri moški populaciji).

Simptomi zunaj pljučne tuberkuloze so odvisni od razširjenosti patološkega procesa. Torej je lahko oseba motena:

• bolečine v hrbtu;
• hipertermija, slabo počutje kot znaki zastrupitve;
• kri v urinu;
• motnje.

Škoda na prsih

Predvsem se bakterije naselijo v regionalnih bezgavkah, po katerih se limfna žila prenese v mlečne žleze s tokom.

Klinično izven pljučne tuberkuloze te oblike se kaže:

• sesalni nastavek;
• gosta žarišča (enojna, večkratna) v prsih;
• poraz ene dojke (dvostranski proces opazimo le v 3% primerov).

Tuberkulozna lezija žlez je diagnosticirana v 0,1% primerov pri starosti 20-40 let.

Bolezen perifernih vozlov

V večini primerov se bakterije intenzivno razmnožujejo v vratnih in podmandibularnih bezgavkah (80%), manj pogosto v dimeljskih in aksilarnih bezgavkah. Obstaja več oblik poraza:

• infiltrativna, kadar pride do spremembe v infekcijsko-vnetni strukturi bezgavke;
• kazeoz, kjer se tkivo tali;
• vlaknasto, kadar se bezgavke zamenjajo z vezivnim tkivom.

Klinično se bolezen manifestira:

• boleče občutke;
• hipertermija;
• otekle bezgavke;
• pretirano znojenje;
• slab apetit;
• bleda koža;
• nastanek fistulnih prehodov;
• hiperemija kože nad bezgavkami.

Pogosto so prizadete predvsem bezgavke, vendar njihova sekundarna okužba ni izključena (s poslabšanjem tuberkuloze na drugi lokaciji).

Bolezen prebavnega trakta

Po statističnih podatkih so v večini primerov prizadeti slepi in distalni del črevesja. Vnetje zajema črevesne stene, regionalne bezgavke in mezenterij. Možno je tudi nastajanje razjed v sluznici želodca in 12 perctuma.

Škoda na trebušni slinavki ne predstavlja več kot 2% primerov. Od zapletov je zagotoviti črevesno obstrukcijo, krvavitev, perforacijo razjed in maligno degeneracijo tkiva.

Pri zaužitju okuženih proizvodov opazimo primarno črevesno tuberkulozo. Sekundarna poškodba nastane zaradi širjenja bakterij iz drugih organov, pogosto iz pljuč.

Klinično izven pljučne tuberkuloze se kaže:

• izguba teže;
• simptomi zastrupitve (hipertermija, splošno slabo počutje, bolečine v telesu);
• povečano znojenje;
• palpitacije srca;
• ščemenje v območju srca;
• bolečine v želodcu žvečljivega značaja ali v obliki napadov, katerih pojav je posledica prisotnosti adhezij in stiskanja črevesa z ozkimi bezgavkami;
• pogosti črevesna gibanja;
• napenjanje.

Tuberkulozni peritonitis je resna bolezen, ki se začne s hipertermijo, mrzlico in hudimi bolečinami v trebuhu. Pogosto se zamenjuje z nalezljivo boleznijo (paratifom) in "akutnim želodcem".

Poškodbe živčnega sistema

Ko je organizem okužen, se mikobakterije lahko naselijo v hrbtenjači in možganih. Pogosto je diagnosticiran tuberkulozni meningitis, običajno sekundarnega izvora. Smrtni izid opazimo v 55% primerov.

Klinično se bolezen manifestira:

• nihanje razpoloženja;
• razdražljivost;
• apatija;
• hipertermija (od subfebrilne do vročice);
• glavobol;
• vidna disfunkcija;
• omotica;
• kršitev možganske cirkulacije;
• gladkost nazolabialne gubice;
• križane oči;
• krči.

Vzrok smrti je otekanje možganov, ki ga spremlja koma, zmanjšanje tlaka in respiratorna odpoved.

Naklonjenost osteoartikularnega sistema

Ta oblika patologije traja 20% med vsemi vrstami zunaj pljučne tuberkuloze. Bolezen prizadene vretenca v več kot 50% primerov. Ta oblika bolezni povzroča invalidnost posameznika. Patološki proces vodi do uničenja kosti, atrofije mehkih tkiv in sprememb v mišični strukturi.

Pogosto se diagnosticira tudi poškodba velikih tubularnih kosti (stegno, golenica). Bolezen lahko dolgo časa ostane neopažena in prvič manifestira spontani zlom.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj bolezni so pogosto hipotermija, velika obremenitev mišično-skeletnega sistema in poškodbe.

Simptomatsko patologija se kaže:

• bolečine v kosteh in mišicah;
• ukrivljenost hrbtenice;
• sprememba hoje;
• zmanjšanje motorične aktivnosti;
• nevrološke motnje.

Kožne spremembe

Mikobakterije pridejo v kožo po stiku s poškodovanimi intogurami ali zaradi njihovega hematogenega širjenja iz primarnega žarišča.

Obstaja več možnosti za potek bolezni:

• akutna milijarna oblika, za katero je značilen simetričen izpuščaj po celotni površini kože;
• vulgarno - ki se kaže v infiltraciji na obrazu in luščenih rjavih žariščih, iz katerih se sprosti rumenkasta tekočina;
• primarni scrofuloderma - prizadene vrat, prsni koš in podmandibularno območje v obliki gostih bolečih vozlov brez znakov vnetja;
• bradavičasto - manifestira se z nastankom na rokah in nogah gostih, nebolečih vozličev z luskami v sredini, ki se sčasoma spremenijo v infiltrate z razpokami in gnojem;
• ulcerozna - za katero je značilna pojava lezij tam, kjer pride do stika s telesnimi tekočinami (slina, vaginalni izločki, urin);
• papulonekrotični - zaznamujejo ga papule s psevdopustulami, prekritimi z belimi skorjami na glutealni regiji, trebuhu in ekstenzorni površini okončin;
• indurativno - izraženo z infiltrati do 10 centimetrov;
• primarni tuberkulozni učinek (pogosto opažen pri otrocih) - označen z vozli, erozijo, pustulami in razjedami s trdno osnovo, okoli katere se razvija regionalni limfadenitis;
• glivične - izražene z rožnato-modrikastimi gostimi infiltrati, prekritimi z gnojnimi skorjami;
• stisnjen eritem - zaznamuje nastanek posameznih nizko-bolečih vozlov na fleksorni površini nog, čemur sledi pojav razjed;
• hrapav versicolor - značilna simetrična brezbolna gomolji, pogosto nahajajo skupine;
• lupus - je lokaliziran na obrazu in se manifestira neboleče, mehke tuberke temno roza barve;
• miliarno-ulcerativna - manifestira se z ozkimi vozli in ulceracijami v mestih prehoda kože na sluznico.

Poškodbe oči

Patološko ostrenje lahko najdemo v različnih strukturah in delih očesa (veznica, roženica, beločnica).

Razlikujejo se alergijske poškodbe in metastatska tuberkuloza. Za slednje je značilna tvorba granulomov in nekrotičnih žarišč.

Klinično se bolezen manifestira z vidno disfunkcijo, zaradi katere oseba izgubi delovno sposobnost. V alergijski obliki opazimo vnetje veznice, motnost roženice in pustule.

Perikardna bolezen

Perikardno sejanje pogosto spremlja vnetje pleure. Simptomično se bolezen kaže v bolečinah v prsih, hipertermiji in kratkem sapniku. Možno je tudi, da je moten srčni ritem in krvni tlak niha, kar je posledica kompresije srca z zunanjim fluidom.

Najnevarnejši je stenotični perikarditis, ki lahko povzroči zastoj srca.

Diagnostika

Diagnostični postopek vključuje laboratorijske in instrumentalne preglede:

• test s tremi stekli - potreben za določitev stopnje poškodb sečil (mehurja, ledvic);
• analiza urina - razkriva levkociturijo in bacilurijo, to je prisotnost bakterij v sistemu za izločanje;
• urinska kultura - omogoča odkrivanje bakterij;
• krvni test - zaznava povišane ravni levkocitov in ESR;
• cistoskopija - omogoča identifikacijo strukturnih sprememb v mehurju;
• intravenska urografija - določena za določitev stopnje razširjenosti tuberkuloze v ravni dihalnega trakta, kot tudi funkcionalne sposobnosti organov;
• slikanje z magnetno resonanco;

• bakteriološka analiza materiala (urin, izcedek iz ulkusov);
• histologija tkiv, odstranjenih med operacijo;
• EKG, EchoCG - je določen za diagnosticiranje srčne disfunkcije;
• serološki krvni test je potreben za identifikacijo patogena;
• tuberkulin in Kochov test;
• biopsijo.

Zdravljenje

Za boj proti zunaj pljučnemu žarišču tuberkuloze je treba natančno določiti resnost in obseg patološkega procesa.

Po potrditvi diagnoze lahko zdravnik predpiše:

• antibakterijska sredstva;
• kemoterapevtske droge;
• antihistaminska zdravila;
• diuretiki;
• protivnetna zdravila;
• utrjevanje zdravil;
• hormonska zdravila;
• izdelki za razstrupljanje;
• prehrana s povečano vsebnostjo vitamina;
• punkcija perikarda ali perikarda tomija.

Glede na indikacije lahko zdravnik priporoči operacijo z delno ali popolno odstranitvijo prizadetega organa.

Pomemben del zdravljenja je zdraviliški tečaj, ki utrjuje rezultate zdravljenja z zdravili in operacij.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj zunaj pljučne tuberkuloze, morate upoštevati naslednja priporočila:

• izogibajte se stiku z bolniki s tuberkulozo;
• krepitev imunskega sistema;
• pravočasno zdravljenje nalezljivih kroničnih bolezni;
• pri ravnanju s kontaminiranim materialom uporabljajte zaščitno opremo.

Prav tako ne pozabite na rutinske preglede, ki vam omogočajo diagnosticiranje patologije v začetni fazi, kar bistveno poveča možnosti za okrevanje.

Ekstrapulmonalna tuberkuloza: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Tuberkuloza (TB) je kronična, progresivna okužba z latentnim obdobjem ob začetku bolezni. Najpogosteje tuberkuloza prizadene pljuča. Respiratorni simptomi vključujejo produktivni kašelj, bolečine v prsih in kratko sapo. Diagnozo postavimo na podlagi kulture, izolirane iz madežev in izkašljenega izpljunka. Zdravljenje poteka s kompleksnimi antibakterijskimi zdravili.

Tuberkuloza je vodilna nalezljiva bolezen z visoko stopnjo umrljivosti odraslih in vsako leto ubije približno 2 milijona ljudi.

Ekstrapulmonalni TB.

Ekstrapulmonalni TB je običajno posledica hematogene diseminacije. Včasih se okužba razširi neposredno na sosednji organ. Simptomi niso značilni, vendar vključujejo zvišano telesno temperaturo, šibkost, hujšanje.

Miliarna TB.

Širjenje tuberkuloze se lahko pojavi na hematogeni način, ko mikobakterije vstopajo v krvni obtok in se širijo po vsem telesu, v takih primerih se razvije miliarna tuberkuloza. Najpogosteje so prizadeta pljuča in kostni mozeg, včasih pa so lahko vpleteni tudi drugi organi. Miliarna tuberkuloza je pogostejša pri otrocih, mlajših od 4 let, imunsko ogroženih posameznikov in starejših.

Simptomi vključujejo zvišano telesno temperaturo, mrzlico, slabost, slabost in progresivno zadihanost. Periodična diseminacija bacilov lahko povzroči vročino neznane etiologije. Če je poškodovan kostni mozeg, se lahko razvije anemija, trombocitopenija ali leukimidna reakcija.

Tuberkuloza genitourinarnega sistema.

Okužba ledvic se lahko manifestira kot pielonefritis (npr. Zvišana telesna temperatura, bolečine v hrbtu, purija), kultura BC pa ni izolirana z rutinskimi metodami (sterilna piurija). Okužba se običajno širi tako, da ujame mehur, pri moških pa prostato, semenske mehurčke ali epididimijo, kar povzroči povečanje skrotuma. Okužba se lahko razširi na perinefralni prostor in se spusti v ledveno mišico, včasih povzroči absces v sprednjem delu abscesa.

Pri ženskah po nastopu menarhe, ko so jajceve vaskularizirane, se lahko razvije salpingo-opharitis. Simptomi vključujejo kronično bolečino v medenici, neplodnost ali nosečnost v cevi, kar je posledica sprememb v ceveh.

Tuberkulozni meningitis.

Meningitis se pogosto razvije v odsotnosti drugih znakov zunaj pljučne okužbe. V Združenih državah je najpogostejša pri starejših in imunsko kompromitiranih posameznikih, toda v tistih regijah, kjer je tuberkuloza razširjena pri otrocih, se lahko tuberkulozni meningitis pojavi od rojstva do 5 let. V vsaki starosti je meningitis najresnejša oblika tuberkuloze in povzroča visoko obolevnost in umrljivost. To je ena od oblik TB za preprečevanje, ki je učinkovita pri otrocih s BCG cepljenjem.

Simptomi vključujejo subfebrilno zvišano telesno temperaturo, vztrajno glavobol, slabost, zaspanost, ki lahko napreduje v stupus in komo. Lahko se pojavijo pozitivni simptomi Kerniga in Brudzinskega. Razvoj bolezni ima več stopenj: 1. Pacient je pri zavesti, vendar obstajajo patološke spremembe v spinalni tekočini. 2. Prisotnost zaspanosti ali stuporije z osrednjimi nevrološkimi simptomi. 3. Coma. Tromboza velikih možganskih žil lahko povzroči kap. Fokalni nevrološki simptomi kažejo na pojav žarišč poškodb možganov (tuberkuloza).

Tuberkulozni peritonitis.

Peritonealna okužba se pojavi zaradi sejanja trebušne votline iz abdominalnih bezgavk ali s salpingoofaritisom. Peritonitis je najpogostejši pri bolnikih z alkoholizmom, cirozo jeter.

Simptomi so lahko blagi, razvijejo utrujenost, bolečine v trebuhu, občutljivost na palpacijo, vendar so lahko močni, posnemajo akutni trebuh. Pufičnost prednje trebušne stene je opisana v starih učbenikih, zdaj pa le redko.

Tuberkulozni perikarditis.

Perikardna okužba se pojavi zaradi poškodb na mediastinalnih bezgavkah ali zaradi tuberkuloznega plevritisa. V nekaterih delih sveta, kjer je TB pogost, je perikarditis najpogostejši vzrok za srčno popuščanje.

Simptomi se začnejo s pojavom hrupa v perikardnem trenju, bolečine v prsih (plevralni in pozicijski) ali vročine. Lahko se razvije srcna tamponada, pri kateri se pojavi dispneja, vratne vene, paradoksalni impulzi, pridušeni srcni toni in možna hipotenzija.

Tuberkulozni limfadenitis.

Limfna vozlišča vrat organov so običajno prizadeta, druge bezgavke pa običajno niso prizadete, dokler ne pride do infekcije v prsni limfatični kanal, od koder se razširi v krvni obtok. V večini bezgavk se okužba umiri, vendar se lahko pogosto pojavi reaktivacija. Okužba z nadklavikularnimi bezgavkami se lahko razširi na sprednje vratne bezgavke, kar povzroči scrofula - tuberkulozni anteropulmonalni limfadenitis.

Prizadete bezgavke so otečene, lahko zmerno boleče in se lahko odprejo. Sosednje bezgavke včasih tvorijo konglomerate.

Tuberkuloza kosti in sklepov. Pogosto prizadene nosilne sklepe, včasih pa sklepe zapestja, roke, komolca, še posebej po poškodbi.

Pottova bolezen je okužba hrbtenice, ki se začne z lezijo vretenčnega telesa in se pogosto širi na sosednja vretenca, zoženje medvretenčnega prostora. Če se ne zdravi, se lahko vretena zrušijo z morebitno poškodbo hrbtenjače.

Simptomi vključujejo progresivno trajno bolečino v prizadetih kosteh, kronični ali subakutni artritis (ponavadi enostranski). Pri Pottovi bolezni kompresija hrbtenjače vodi do nevroloških simptomov, vključno s paraplegijo, zaradi abscesa se lahko razvije paravertebralni edem.

Tuberkuloza prebavil. Ker je nedotaknjena sluznica prebavil odporna na "GB-invazijo", je za razvoj okužbe potrebno dolgo in množično sejanje. To je zelo neobičajno v razvitih državah, kjer je črevesna tuberkuloza redka. Pri zaužitju kontaminiranih mlečnih izdelkov se lahko pojavijo ustne in orofaringealne ulceracije, primarna poškodba pa je lahko v tankem črevesu. Intestinalna invazija lahko povzroči hiperplazijo in sindrom črevesnega vnetja, ki se kaže v bolečinah, driski, simptomih obstrukcije, meleni. Bolezen je lahko podobna apendicitisu. Morda pojava razjed in fistul.

Jetrna tuberkuloza.

Okužba jeter se pogosto razvije z napredovanjem in odkrivanjem pljučne tuberkuloze ali mlinske TB. Vendar pa se okrevanje pojavi brez posledic, ko se glavni vir okužbe odpravi. Jetrni tuberkuloza lahko včasih povzroči poškodbe žolčnika z obstruktivno zlatenico.

Drugo. Redko se lahko pri bolnikih z kavernozo tuberkuloze razvije TB na poškodovani koži. Pri tuberkulozi se lahko poškoduje stena krvnih žil, kar povzroči njeno uničenje (na primer aorto). Poraz nadledvičnih žlez, ki vodijo do Adisonove bolezni, se je pogosto pojavljal, zdaj pa le redko. Pri bolnikih s tuberkulozo lahko različna mesta poškodb tetive vagine povzročijo razvoj TB tenosinovitisa.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnostika vključuje rentgenski pregled prsnega koša, test Mantoux (kožni test), mikroskopsko analizo ustrezne barve in gojenje tekočine iz prizadetih delov telesa (urin, cerebrospinalno, plevralno, perikardno in intraartikularno tekočino), izločanje mikobakterij iz tkiv. Vendar pa so kulture in madeži na BC negativni zaradi majhnega števila mikroorganizmov, v teh primerih je koristno izvesti G1CR. Če so vsi testi negativni, miliarni TB pa ni izključen, izvedite biopsijo kostnega mozga in jeter. Kultura krvi redko ima diagnostično vrednost. Če obstajajo drugi znaki (npr. Granulomatozno vnetje v biopsiji, pozitivni kožni test v kombinaciji z nepojasnjeno limfocitozo v plevralni ali cerebrospinalni tekočini), je treba zdravljenje opraviti kljub odsotnosti mikobakterij.

Rentgenska slika prsnega koša kaže znake primarnega ali aktivnega TB. Pri mlinski tuberkulozi najdemo na tisoče intersticijskih vozličkov velikosti 2–3 mm, enakomerno porazdeljenih v obe pljuča. Kožni test je sprva negativen, po nekaj tednih pa je lahko ponovitev pozitivna. Če se to ne zgodi, mora biti diagnoza tuberkuloze vprašljiva ali pa je treba najti vzrok za anergijo.

Glede na klinične ugotovitve se uporabljajo druge metode sevanja. Pri porazu prebavnega trakta in urogenitalnega sistema uporabljamo CT ali ultrazvok - pogosto se vidi poškodba ledvic. Lezija kosti in sklepov zahteva CT ali MPT. MRI je bolj zaželen za lezije hrbtenice.

V bioloških tekočinah je značilna limfocitoza. Najbolj značilne spremembe v cerebrospinalni tekočini vključujejo ravni glukoze manj kot 50% seruma in povečanje ravni beljakovin. Terapija z zdravili je najpomembnejši način delovanja. Verjetno je 6-9 mesecev zdravljenja dovolj za večino oblik tuberkuloze, razen meningitisa, ki zahteva 9 do 12 mesecev zdravljenja. Glukokortikoidi so lahko koristni pri perikarditisu in meningitisu. Kirurško zdravljenje je potrebno za odvajanje plevralne empieme, srčne tamponade, abscesa centralnega živčnega sistema, zaprtje bronhopleuralnih fistul, resekcijo prizadetega debelega črevesa, dekompresijo hrbtenjače. Kirurško zdravljenje je včasih potrebno za bolezni znoja, če se oteklina ne zmanjša in bolečina ne izgine. V najhujših primerih je morda potrebno popraviti hrbtenico s kostnim presadkom. Adenitis se ne sme zdraviti z ekscizijo in drenažo, kar običajno vodi do kronične fistule. Včasih pa je morda potrebno resecirati prizadeta vozlišča (potrebno je odstraniti kontaminacijo rane).

Druge mikobakterijske okužbe, podobne tuberkulozi

Druge mikobakterije lahko okužijo tudi ljudi. Pogosto so prisotni v tleh in vodi in so manj virulentni kot M. tuberculosis. Tudi dolgotrajna izpostavljenost ne povzroča bolezni. Za njegov razvoj je potrebna napaka v lokalni ali sistemski zaščiti gostitelja. Starejši in šibki ljudje so ponavadi okuženi.

Pljuča so najpogostejše mesto okužbe. V redkih primerih so prizadete bezgavke, kosti in sklepi, koža in rane. Vendar pa je razširjena MAC bolezen, ki se pojavi pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, in odpornost na protituberkulozne droge je pravilo (razen Kansasii. Xenopi).

Pljučna bolezen. Tipičen bolnik je beli moški, srednjih let ali starejši, z anamnezo bolezni pljuč, kot so kronični bronhitis, emfizem, ozdravljeni TB, bronhiektazije ali silikoza. MAC je lahko vzrok bolezni pri ženskah srednjih let brez sočasne pljučne patologije. Kašelj in izločanje izpljunka sta najpogostejši simptom, vendar so sistemski simptomi redki. Bolezen lahko počasi napreduje ali se stabilizira dolgo časa. Lahko se razvije respiratorna odpoved ali periodična hemoptiza. Radiografski znaki so podobni pljučni tuberkulozi, votline pa so debelejše, plevralni izlivi pa so redki.

Ker so organizmi običajno odporni na katero koli zdravilo, je test občutljivosti omejen. Ugotovitev odpornosti na kombinacijo zdravil je lahko koristna, vendar se lahko tak test opravi le v visoko specializiranih laboratorijih.

V primeru simptomatskih bolezni zmerne resnosti (razmaz pozitivnega sputuma) se klaritromicin predpiše 500 mg peroralno dvakrat na dan, rifampin 600 mg enkrat na dan in etambutol 15–25 mg / kg enkrat na dan v obdobju 12-18 mesecev ali dokler se ne ohrani negativna kultura. v 12 mesecih. V hudih primerih, ki jih ni mogoče zdraviti s standardnimi zdravili, je priporočljivo uporabiti kombinacijo 4-6 zdravil, vključno s rifabutinom 300 mg peroralno na dan, ciprofloksacinom 250–500 mg na dan oralno ali intravensko dvakrat na dan, peroralno enkrat na dan. amikacin 10-15 mg / kg intravensko enkrat na dan. V izjemnih primerih z dobro lokalizirano boleznijo pri mladih, sicer zdravih bolnikih, je priporočena resekcija. Okužbe Mycobacterium kansasii, mycobacterium xenopi se odzivajo na standardni režim zdravljenja TB, če vključuje rifampin in klaritromicin.

Limfadenitis.

Sublimax cervikalni limfadenitis, ki ga povzroča mycobacterium avium ali mycobacterium kansasii, je značilen za otroke, stare od 1 do 5 let. Diagnosticiran z biopsijo. Imenovani so klaritromicin, rifampin in etambutol, da preprečijo pojav fistul in brazgotin.

Kožna bolezen

Granulom plavalcev je dolgotrajna, vendar samozadostna površinska granulomatozna bolezen, ki jo povzročajo mikobakterije mycobacterium marinum v onesnaženih bazenih ali med čiščenjem domačega akvarija. Včasih so v pojav bolezni vključene tudi mikobakterije ulcerans, mycobacterium kansasii. Lezije - rdečice, ki se povečajo in spreminjajo barvo v vijolično, se najpogosteje pojavijo na zgornjih okončinah ali kolenih. Zdravljenje lahko poteka spontano, toda na mikobakteriji ulcerans mikobakterij tetraciklin ima učinkovit učinek (250-500 mg štirikrat na dan), kot tudi kombinacijo klaritromicina, rifampina in etambutola v 3-6 mesecih.

Okužbe, ki jih povzročajo rane in tujki.

Mycobacterium fortuitum povzroča hude okužbe penetrirajočih ran na očeh in koži (zlasti stopala), pa tudi pri bolnikih, ki so implantirani z okuženimi snovmi (svinjski ventil, vsadki za povečanje prsi, vosek na površini kosti). Zdravljenje zahteva skrbno kirurško zdravljenje rane in odstranitev tujega telesa. Zdravljenje vključuje klaritromicin 500 mg peroralno dvakrat na dan, sulfametoksazol 20 mg / kg peroralno dvakrat na dan, doksiciklin 100–200 mg peroralno dvakrat na dan, cefoksitin 1 g i.v. v 6-8 urah in amikacin 10–15. mg / kg i.v. na dan v obdobju 3-6 mesecev. Okužbe, ki jih povzroča bakterija mycobacterium abscessus, so odporne na večino antibiotikov. Dokazano je, da jih je zelo težko zdraviti ali ne ozdraviti. V takšnih primerih naj zdravljenje izvajajo izkušeni strokovnjaki.

Razkrit poraz.

Mycobacterium povzroča razširjeno škodo pri bolnikih z napredovalim aidsom in pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom, vključno s presajanjem organov in dlakavocelično levkemijo. V primeru aidsa se razširjena lezija, ki jo povzroča kompleks Mycobacterium avium, običajno razvije v poznejših fazah (za razliko od TB, ki se razvija v zgodnjih fazah) hkrati z drugimi oportunističnimi okužbami.

Pri diseminiranih lezijah Mycobacterium povzročajo zvišano telesno temperaturo, anemijo, trombocitopenijo, drisko in bolečine v trebuhu - sindrome, podobne Whippleovi bolezni. Diagnozo je treba potrditi s krvno kulturo, kulturo kostnega mozga in biopsijo tankega črevesa. Organizme lahko najdemo v vzorcih blata in dihal, toda organizmi iz takih vzorcev so lahko kolonija mikroorganizmov in ne bolezen. Kombinacija antibakterijskih zdravil zmanjšuje bakterijemijo in začasno zmanjšuje simptome, vendar bolezni ne zdravi. Napoved bolezni je neugodna.

Ekstrapulmonalna tuberkuloza in vse njene oblike: diagnosticiranje bolezni

Ekstrapulmonalna tuberkuloza je običajen koncept, ki označuje poškodbe drugih organov kot pljuča. Zdravniki so znani po tuberkulozi črevesja, sečil, kosti in sklepov, limfnem sistemu. Te bolezni so manj pogoste kot pljučna oblika, vendar niso nič manj nevarne.

Značilnosti in poti okužbe

Ekstrapulmonalna tuberkuloza se razvije s hematogeno diseminacijo (s pretokom krvi) patogena. Prenos okužbe je možen tudi med sosednjimi organi. Takšne spremembe se lahko pojavijo med primarno okužbo in sekundarno tuberkulozo.

Obstaja veliko razlogov za zunajplazemsko tuberkulozo - virulenca patogena, zgodnja ali starost, bolnikov imunski sistem, prisotnost drugih bolezni. Ti dejavniki povečujejo tveganje za ponovno razširjanje in pojav novih lezij.

Povzročitelj tuberkuloze je mikobakterija. So odporne na številne vrste protimikrobnih zdravil, zato je bolezen težko zdraviti. Načini okužbe z zunajpljučno obliko:

• v zraku;
• zrak in prah;
• prehranske (s kontaminirano hrano);
• stik

Obstajajo primeri intrauterine okužbe ploda z bolne matere.

Rizične skupine

Prvič, pacienti s pljučno tuberkulozo so v skupini ogroženi, kot tudi tisti bolniki, ki so bili predhodno bolni in so registrirani pri ftitaziju. V to skupino spadajo osebe, ki so bile v stiku z bolniki, pa tudi otroci in mladostniki, ki so imeli vzorce tuberkulina.

Tveganje za nastanek ene od zunaj pljučnih oblik tuberkuloze je odvisno od prisotnosti določene bolezni:

• Pri bolnikih z motnjami v sklepih in hrbtenici obstaja tveganje za tuberkulozo kosti;
• Pri boleznih ledvic, cistitisu, pielonefritisu, ledvičnih kamnih - za tuberkulozo genitourinarnega sistema;
• Pogosto in dolgotrajno vnetje priraskov, jajčnikov, menstrualnih motenj, neplodnost - skupini ženske genitalne tuberkuloze;
• Pri boleznih infekcijske ali parazitske kože - v skupino na koži tuberkuloze;
• S kroničnim vnetjem prebavil, razjede želodca in dvanajstnika, novotvorbe - za skupino o tuberkulozi prebavnega sistema.

Ločeno skupino tveganja predstavljajo bolniki, pri katerih je bila ugotovljena okužba s HIV. Zaradi nezmožnosti telesa, da bi se uprla infekcijam, razvijejo zunajplazno tuberkulozo.

Oblike in njihovi simptomi

Vsaka oblika bolezni se kaže na različne načine in zahteva določene diagnostične metode in metode zdravljenja. Vendar pa obstajajo splošni simptomi, ki so povezani z zastrupitvijo telesa:

• Povečana telesna temperatura;
• Splošna šibkost;
• Utrujenost

Tuberkuloza prebavnega sistema in trebušne votline

Sprva po infekciji je bolezen lahko asimptomatska.
Potem je bolnik zaskrbljen:

• Bolečine v trebuhu, ki so dosledne in se lahko povečajo s prehranjevanjem ali potrebo po praznjenju;
• Razdražen blato;
• Trebušne distenzije;
• Izguba apetita in izguba teže.

Nadaljnje črevesne obstrukcije se razvijejo, pride do krvavitve. Obstrukcija je posledica dejstva, da v krajih, kjer se patogen vnaša v črevesno sluznico, nastanejo izbokline, ki povečajo, združijo in napolnijo črevesni lumen.

• Vizualni pregled, palpacija trebuha;
• Radiografija trebušne votline;
• Ultrazvok;
• Obsežna fluorografija ali Mantoux test;
• Analiza želodčnega soka;
• Krvni test;
• Coprogram;
• Abdominalna punkcija in analiza eksudata.

Okužba s takšnim pacientom je mogoča v stiku z bruhanjem ali blatom in neskladnostjo s pravili osebne higiene.

Tuberkuloza CNS in možganskih ovojnic

Tuberkulozni meningitis se razvije zaradi penetracije patogena v živčni sistem iz prizadetih krvnih žil. Mikobakterije prodrejo v mehke membrane možganov, povzročijo njihovo vnetje, nato pa okužba pokriva možganske poloble, po katerih je prizadeta hrbtenjača. Ta vrsta bolezni je najbolj resna in če se zdravljenje ne začne v 10 dneh po pojavu prvih simptomov, se možnosti za okrevanje znatno zmanjšajo. V prvem tednu bolnik trpi zaradi sindroma zastrupitve in se pridružijo tudi specifični simptomi:

• Stalni glavobol;
• Apatija;
• Letargija;
• Zmanjšan apetit.

V drugem tednu bolezni postane bolnik nemiren, vznemirljiv. Prihaja do bruhanja, telesna masa se hitro zmanjša. Opažamo togost mišic okcipitalnega dela glave, parezo obraznega živca, zoženje palpebralnih razpok, fotofobijo, aritmijo in upočasnitev srčnega ritma.

V prihodnosti, če se bolnik ne zdravi in ​​zdravljenje ne začne, se živčne motnje povečajo, pojavijo se konvulzije, bolnik izgubi zavest. Po 3-5 tednih pride do smrti.

Za izvedeno diagnozo:

• Jemanje anamneze, intervju bolnika za stik s pacientom s tuberkulozo;
• Rentgenska slika prsnega koša, tomografija;
• Mantoux test;
• Punkcija cerebrospinalne tekočine.

Tuberkuloza sklepov in kosti

Ta vrsta bolezni se pogosteje diagnosticira pri odraslih, v ogroženi skupini - starejši. Več kot polovica primerov so poškodbe hrbtenice, kolenskih in kolčnih sklepov.

V prvi fazi so simptomi izrecni, posledica zastrupitve. To je slabost, utrujenost. Telesna temperatura ostaja normalna. Obstaja lahko bolečina, ki izgine po počitku. Za drugo fazo je značilna bolečina v hrbtenici in zmanjšanje njene mobilnosti - to so pomembni simptomi, ki so razlog za temeljit pregled.

Bolečina je podobna manifestaciji išiasa, včasih lahko "da" notranje organe. Hrbtne mišice izgubijo prožnost, pacientov hod, moteno je držo. Z razvojem bolezni se v proces deformacije ukvarja vedno več vretenc, ki vodijo v nastanek grbe na hrbtu, atrofijo hrbteničnih mišic. Skoraj vsi bolniki trpijo zaradi teh ali drugih nevroloških motenj.

Pri bolnikih s skupno tuberkulozo se udovi hitro utrudijo, pride do otekanja, bolečine med vadbo. Simptomi zastrupitve se postopoma povečujejo, bolečina se povečuje, mišični tonus slabi, skrajšanje uda je opazno.
Za diagnozo uporabite:

• Rentgenski žarki;
• Tomografija;
• Artroskopija;
• Tuberkulinski test;
• Biopsija - za bakteriologijo, histologijo kostnega tkiva.

Kožna tuberkuloza

Ta bolezen se pojavi pri širjenju patogena z limfnim tokom. Trenutno so primeri tuberkuloze kože in podkožnega maščevja zelo redki.

Obstajajo primarna in sekundarna tuberkuloza. Prvi je razdeljen na akutno in kronično. Prve manifestacije primarne bolezni v akutni obliki se imenujejo primarni tuberkulozni učinek - to so posamezni vozli, razjede ali erozija. Koža okoli njih je vneta, najbližje bezgavke so povečane. S pravilnim zdravljenjem izpuščaj se zaceli, ni ponovitve.

Akutna miliarna tuberkuloza je huda in pogoste so smrti. Pojavlja se z odtenkom cianotičnega izpuščaja, včasih z razjedami.

Primarni in sekundarni scrofuloderma se pojavlja tako pri starejših kot pri bolnikih, ki že dolgo uporabljajo glukokortikosteroide. Ta vrsta je značilna poraz globoko plasti dermisa, nastanek fistul, slabo zdravljenje razjede.

Znan tudi za kronične oblike bolezni je scrofulous lišajev. Zanj so značilni izpuščaji, ki imajo obliko tuberkul z luskami od zgoraj. Papule so neboleče, razporejene simetrično na straneh telesa, obraza, zadnjice.

Lupus je sekundarna bolezen, ki se kaže v izpuščajih na obrazu in vratu, rjavkasto-rožnatega, mehkega, nebolečega. Lahko se razjedajo in pustijo opazne brazgotine na koži.

Miliarno-ulcerozna tuberkuloza se kaže v tako imenovanih bakterijskih izločkih. Na sluznicah ali na mestih, kjer sluznica prehaja v kožo, nastajajo izpuščaji. Za to vrsto je značilno hitro naraščanje vozlov, njihovo gnojenje in razjede.

Za diagnosticiranje kožne tuberkuloze lahko uporabite vrsto ukrepov:

• Vizualni pregled za zgodnejše brazgotine;
• Tuberkulinski testi;
• Bakteriološke raziskave. Če želite to narediti, izberite vrsto razjed, opravite punktiranje vozlišč;
• Biopsije;
• Rentgenska slika pljuč.

Oko tuberkuloza

Za to obliko so značilni dolgi potek in ponovitve. Lahko se manifestira na različne načine, vendar vedno negativno vpliva na pacientovo vizijo in sposobnost za delo.

Obstajajo primarni in sekundarni tip bolezni. Prvi je prodiranje okužbe neposredno v organ vida ob stiku s pacientom z odprto obliko. Vendar pa niso prizadeti nobeni drugi organi. Drugi tip je posledica prodiranja infekcije v oko iz sosednjih tkiv ali preko hematogene poti iz prizadetih pljuč.

Mikobakterije lahko vplivajo na:

• Očesna veznica;
• Cornea;
• Sclera;
• Vaskularne membrane z vpletenostjo v vnetni proces mrežnice ali brez njega.

Prvi simptomi so solzenje, draženje oči, otekanje veke. Najbližja bezgavka raste, mehča. Okrog roženice se lahko pojavijo rumenkaste ali sive lise, ki izginejo v 5 do 7 dneh, nato se ponovno pojavijo. Možno je, da se pojavi gnoj.

• Odvzemanje zgodovine;
• Tuberkulinski testi;
• Rentgenski pregled prsnega koša;
• Urin, sputum, krvne preiskave;
• Oftalmološki pregled. Tovrstna preiskava poteka čim bolj temeljito in vključuje podrobno preučevanje vseh delov organa.

Bolniki s tuberkulozo očesa so redko kužni, ko gre za primarno obliko. Možnost prenosa s pacienta s sekundarno okužbo je odvisna od vzroka za prenos.

Laringalna tuberkuloza

Prvi znaki so spremembe glasu - hripavost, ropotanje, kot tudi bolečina, suhost in draženje. Sčasoma lahko glas izgine. Če je bila osebi že postavljena diagnoza tuberkuloze, se lezija grla obravnava kot zaplet.

• Krvni test;
• Sputum sputum;
• Mikrolaringoskopija;
• Biopsija;
• Rentgenski pregled žrela in prsnega koša;
• Tuberkulinski testi.

Okužbe s takšnim pacientom so možne s kapljicami v zraku.

Bronhus tuberkuloza

Najpogosteje je ta vrsta bolezni zaplet pljučne tuberkuloze ali hilarnih limfnih vozlov. Znaki:

• Napadi kašlja, ki jih ni mogoče ustaviti;
• Bolečina v prsnici;
• Napadi dihanja;
• Sputum s krvjo.

Opredelite bolezen z:

• Rentgenske in tomografske;
• Bronhoskopija;
• Analize sputuma in krvi;
• Tuberkulinski testi.

Bolnik je nalezljiv, ker je v sputumu, ki ga ločuje kašelj, prisoten MBT. Takšna oseba lahko prenaša okužbo z kapljicami v zraku.

Tuberkulozni perikarditis

Za to vrsto bolezni je značilna dolgočasna bolečina v srcu, znižanje krvnega tlaka, zasoplost. Ko eksudativna oblika bolečine lahko oddaja hrbet med lopatice. To stanje je nevarno, ker lahko sproži srčni zastoj. Za diagnozo uporabite:

• Rentgenska slika prsnice;
• EKG;
• Ehokardiografija;
• Ultrazvok;
• Tuberkulinski testi;
• Krvni test;
• Preskus perikardne tekočine.

Tuberkuloza perifernih bezgavk

Ta bolezen je najpogosteje primarna, vendar obstajajo tudi sekundarne oblike, ko se telo ne more boriti proti okužbi. Najpogosteje prizadene vratne limfne vozle, manj aksilarne in dimeljske. Za bolezen je značilno:

• Povečana telesna temperatura;
• Znojenje;
• Bleda koža;
• Zmanjšan apetit in utrujenost.
• Otekle bezgavke.

Limfni vozlišča ob začetku bolezni se nekoliko povečajo, ostanejo mehka in neboleča. Nato se pojavi gnojni proces, zaradi katerega je limfni vozel spajan z okoliškimi tkivi in ​​kožo. Odpre se gnojni vozel in oblikuje fistula, po cemu ostane globoka ožilja. Pri nosečnicah, otrocih in starejših se ta proces začne akutno, z visoko - do 39 stopinj - zvišana telesna temperatura, hud glavobol.

• Pregled, palpacija bezgavk;
• Biopsija;
• Histologija, bakteriološke študije;
• Tuberkulinska diagnoza;
• Rentgenski žarki;
• CT ali MRI.

Tuberkuloza je nevarna bolezen, ki ima veliko različnih oblik. Sodobna medicina se lahko s tem ukvarja, za uspešno zdravljenje pa jo je treba pravočasno diagnosticirati. Tuberkuloza se lahko ponovi tudi pri zdravljenih bolnikih, zato je treba za preprečevanje sprejeti največje možne ukrepe.