Nosokomialna pljučnica: priporočila, zdravljenje, patogeni

Nosokomialna pljučnica: priporočila, zdravljenje, patogeni.

Pnevmatika z nozokomialno ali bolnišnično pljučnico se razvije dva dni po začetku bivanja v bolnišnici.

Obdobje pojava se lahko zgodi nekoliko prej ali pozneje, vendar se bolezen pojavi le v bolnišničnih razmerah.

V času zdravljenja v bolnišnici mikroorganizem vstopi v dihalne poti.

Bolezen je tretja po pogostnosti okužbe med okužbami, ki se lahko pojavijo pri bolniku v mirujočem okolju.

Vzročniki nosokomialne pljučnice

Nosokomialna pljučnica nastane zaradi kateregakoli klica, najpogosteje pa so bakterije.

Patogeni se lahko razlikujejo v eni sami zdravstveni ustanovi.

Kljub dezinfekciji komor in visokim higienskim pogojem bakterij ni mogoče odstraniti.

Bolnišnični mikroorganizmi so prilagojeni delovanju antibiotikov in antiseptikov.

Glavni vzročni dejavnik velja za pseudomonas bacillus, ki je vzrok za pljučnico, pridobljeno v intenzivni terapiji pri bolnikih z bronhiektazijo, nevtropenijo, cistično fibrozo in zgodnjim AIDS-om.

Drugi patogeni vključujejo:

• Staphylococcus aureus in pneumococcus;
• črevesne in hemophilus bacilli;
• Klebsiella;
• enterobacter in aerobacter;
• legionella

Potek bolezni lahko oteži iskanje bolnika na mehanski ventilaciji.

Vnos cevke v grlo omogoča aktivno razmnoževanje patoloških bakterij v dihalnem traktu.

Bolnišnična pljučnica pri bolnikih s pljučnimi in terapevtskimi oddelki je zapletena zaradi respiratorne, srčne, pljučne in ledvične odpovedi.

Druga izzivalna okoliščina je operacija.

Glede na to je zdravnikom težko predpisati ustrezno terapevtsko zdravljenje.

Pseudomonas aeruginosa je še posebej nevarna, povzroča gnojno vnetje ne samo pljuč, ampak tudi drugih organov.

Bakterija je odporna na večino antibiotikov in lahko povzroči zastrupitev in smrt v kratkem času.

Dejavniki tveganja za bolnišnično pljučnico

Bolezen se še poslabša zaradi prejšnje antibiotične terapije, visokega kislinsko-bazičnega ravnovesja želodčnega soka po stresnih razjedah.

Drugi dejavniki tveganja:

• starejša starostna skupina - bolniki od 65 let;
• dolgo stoji na hrbtu;
• povezanih bolezni;
• šibke dihalne reflekse;
• kolonizacija nazofarinksa Gr-mikrobi;
• poškodbe glave;
• operacija prsnega koša.

Glavni dejavnik tveganja so razmere, ki spodbujajo aspiracijo. V komi vsebina želodčnega soka vstopi v dihalne poti, kar je vzrok za razvoj bolnišnične pljučnice.

Simptomi bolnišnične pljučnice

Znaki bolnišnične pljučnice so odvisni od vrste patogena in narave patološkega vnetja.

Simptomi bolnišnične pljučnice:

• Izločanje sputuma, kašelj;
• Povečanje krvne slike levkocitov;
• Zasoplost;
• Letargija, slabo počutje;
• Na rentgenski sliki so infiltrativne sence.

Po določenem času se bolnikova telesna temperatura poveča.

Simptome pljučne bolezni je treba upoštevati na podlagi bolnikovega stanja.

Znaki bolnišnične pljučnice so lahko naslednji:

• Ob prisotnosti bolezni srca, bolečine v prsih;
• Pri poslušanju pljuč se pojavijo lepe hripanje.

Pri bolnikih iz enote za intenzivno nego se piskanje zamenja z obsežnim, simptom opazimo z velikim kopičenjem izpljunka v dihalnem sistemu.

Visoka temperatura se pogosto nadomesti z vročino, po kratkem času se na radiografiji pojavijo novi infiltrati.

Znaki zahtevajo ustrezno in ustrezno zdravstveno oskrbo, saj obstaja velika verjetnost zapletov in smrti.

Glavna težava je, da je težko izbrati učinkovito zdravilo, saj je bolnišnična flora prilagojena vsem antibiotikom.

S hitrim razmnoževanjem v dihalnih poteh različnih bakterij se stanje bolnika poslabša.

Simptomi vključujejo težko dihanje, zvišanje krvnega tlaka. Po razvoju se opazi cerebralna hipoksija.

Pri neugodnem poteku pljučnice, pridobljene v skupnosti, je napoved razočarljiva.

Zdravljenje bolnišnične pljučnice

Za zdravljenje je pomembno, da izberete učinkovite antibiotike, zdravila izberemo na podlagi dejavnikov tveganja, oblike bolezni in pogojev pretoka.

Če se nekontrolirano izberejo antibakterijska zdravila, se lahko razvije protimikrobna odpornost.

Terapija se začne s sprejemom širokega nabora orodij, ki so učinkovita proti mikroorganizmom.

Kadar simptomi niso izraziti, vendar je rezultat testov manjše število nevtrofilcev, se izvede empirično zdravljenje.

Kadar nevtropenijo spremlja bolnišnična pljučnica, se odvajajo naslednji antibiotiki:

• Karbapenemi;
• Eritromicin;
• Aminoglikozidi;
• Cefalosporini 3-4 generacije;
• Fluorokinoloni.

Preprečevanje bolnišnične pljučnice

Kaj je vključeno v preprečevanje pljučnice, pridobljene v skupnosti?

Preventivne metode so naslednje:

• zdravljenje akutnih in kroničnih bolezni;
• prenehati s kajenjem pred operacijo;
• zgodnja pooperativna mobilizacija, obnova dihanja po operaciji, kašelj;
• omejevanje bronhoskopskih manipulacij;
• umivanje rok po stiku z bolniki z uporabo samo sterilnih materialov;
• medtem ko v komi zmanjšuje možnost aspiracije (sesanja);
• visoka higiena bolnišničnih oddelkov, izolacija bolnikov z okužbami dihal.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, resno ogroža življenja bolnikov.

Da bi zmanjšali tveganja, je potrebno ustrezno diagnozo, ustrezno zdravljenje.

Toda zdravstvena pomoč je včasih nemočna pri zdravljenju bolnikov v oslabljenem stanju.

ICD koda 10 v skupnostno pridobljenih pljučnic pri odraslih

Coglacno Mezhdynapodnoy klaccifikatsii bolezney in cmeptey 1992 goda (MKB-10) vydelyayut 8 vidov pnevmony v zavicimocti Od vozbyditelya vyzvavshego zabolevanie:

• J12 Perfuzije, ki niso razvrščene v druge oddelke;
• J13 Zdravilo, ki ga povzroča Streptococcus pneumoniae;
• J14 Snovi, ki jih povzroča Haemophilus influenzae;
• J15 Bakterijska okvara, ki ni uvrščena;
• J16 Vzroki, ki so jih povzročili drugi infekcijski lovilci;
• J17 Bolezni, ki jih povzročajo bolezni, razvrščene kot druge sestavine;
• J18 Pravna sredstva brez razprševanja.

Kot je v danih okoliščinah, so sočasni zaganjalniki zaradi kakršnega koli razloga redko identificirali J18 (zavrnitev gibanja trosilnika).

Bolnišnična pljučnica

O članku

Za citat: Novikov Yu.K. Bolnišnična pljučnica / rak dojke. 2000. №12. Str

Ruska državna medicinska univerza

Bolnišnična (bolnišnična) pljučnica je pljučnica, ki se je razvila 48 ur in kasneje po hospitalizaciji, razen infekcijskih bolezni s poškodbami pljuč, ki bi lahko bile v času hospitalizacije v inkubacijski dobi.

Bolnišnična pljučnica je na prvem mestu med vzroki smrti zaradi bolnišničnih okužb. Umrljivost zaradi bolnišnične pljučnice doseže 70%, vendar je pljučnica neposredni vzrok za smrt bolnika v 30–50% primerov, kjer je okužba glavni vzrok smrti.

Težave, s katerimi se zdravnik srečuje v praktičnem delu, se začnejo z epidemiologijo: bolnišnična pljučnica se ne nanaša na bolezni, ki zahtevajo registracijo, in zato ni natančnih statističnih podatkov. Predpostavlja se, da se bolnišnična pljučnica pojavi v 5–10 primerih na 1000 hospitaliziranih bolnikov in do 30–100 primerov na 1000 bolnikov med umetno pljučno ventilacijo (ALV). Vsak dan je pacient na oddelku za intenzivno nego ali v enoti intenzivne nege, ko prenašanje prezračevalnih dovoljenj poveča tveganje za razvoj bolnišnične pljučnice za 1-3%. Kompleksnost problema se kaže tudi v klasifikaciji pljučnice, ko je eden od vodilnih patogenetskih mehanizmov - aspiracija, ki se obravnava tako v bolnišnici kot tudi v nebolnišnični pljučnici v delih patogeneze, označena kot posebna postavka »aspiracijska pljučnica«.

Intenzivne mikrobiološke študije še naprej določajo specifičnost in občutljivost različnih metod pri etiološki diagnozi bolnišnične pljučnice. Diferencialna diagnoza je kompleksna, diagnostična serija vključuje predvsem neinfekcijske lezije pljuč: trombozo in pljučno embolijo, akutni respiratorni distresni sindrom, atelektazo, alergijske lezije pljuč, vključno z zdravilnim, kongestivnim srčnim popuščanjem. Težave z zdravljenjem so povezane s težavami etiološke diagnoze in povečevanjem polirezistentnosti bolnišničnih patogenov.

Mikrobni spekter patogenov bolnišnične pljučnice je raznolik in vključuje gram pozitivne in gramno negativne flore in anaerobe (tabela 1). Flora, značilna za zgodnjo (do 5 dni) in pozno (po 5 dneh) bolnišnično pljučnico, je običajno razločljiva. V prvem primeru so patogeni značilni za vnetljivo pljučnico, v drugi pa se spremeni v nozokomialno floro. Tako se bolniki v bolnišnici v zgodnjih fazah hospitalizacije zdravijo kot bolniki s pljučnico, pridobljeno v skupnosti. Med povzročitelji zgodnje pljučnice, ki jih povzročajo gram-pozitivne flore, so pnevmokoki (5–20%), ki jih lahko povzročijo drugi bolniki (s prenosom po zraku), pa tudi bolnik z virom okužbe v zgornjih dihalnih poteh (aspiracijska pot). H. influezae povzroča tudi zgodnjo pljučnico, pripada gram-negativnim mikroorganizmom, pojavlja se pri kadilcih in bolnikih s kroničnim bronhitisom.

Pozna pljučnica, ki jo povzročajo mikroorganizmi iz Gram-negativne skupine, je ugotovljena v 20–60% primerov bolnišnične pljučnice, zdravljenje bolnikov pa v tem primeru predstavlja velike težave. Glavni patogeni so Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter. Gram-pozitivna skupina je predstavljena s Staphylococcus aureus, ki je pogostost 20–40%. Ti mikroorganizmi vstopajo v spodnji dihalni trakt bodisi iz endogenih virov bodisi iz drugih pacientov in medicinskega osebja, z intubacijo, vstavitvijo nazogastričnih katetrov in z medicinskimi instrumenti in instrumenti.

V zgodnji in pozni bolnišnični pljučnici najdemo anaerobe (0–35%) in L. pneumophila (0–10%) iz endogenih virov, vodo iz pipe in klimatske naprave. M. tuberculosis se pojavi pri manj kot 1% in je v bistvu bodisi endogena okužba ali okužba, ki se prenaša s pasto bacila. Od mnogih virusov je pomemben razvoj pljučnice zaradi virusov gripe in respiratornega sincicijskega virusa (manj kot 1%). Okužba se pojavlja predvsem pri bolnikih in osebju. Aspergillus in candida se pojavita v manj kot 1%. Okuženo z endogenim virom ali drugim pacientom, medicinskim osebjem. Pnevmocista je prav tako redka (manj kot 1%) in ima enake poti kot glivice.

Ti podatki niso absolutni in vsakič, ko zdravnik odloči o vprašanjih etiologije in empirične terapije, se osredotoča na lokalne mikrobiološke podatke, čas pljučnice, resnost bolezni in prisotnost dejavnikov tveganja, ugotovljenih med jemanjem in pregledom bolnika.

Bolnišnična pljučnica se razvija z medsebojnim delovanjem zadostnega števila virulentnih mikroorganizmov z makroorganizmom, pri katerem se prvotno ali pod vplivom mikroorganizmov kršijo obrambni mehanizmi.

Vdor infekcijskega povzročitelja v normalno sterilne dele dihalnega trakta med mikroaspiracijo orofaringealnega izločanja je opažen pri 45% zdravih ljudi. Pri bolnih ljudeh je možna aspiracija v primeru oslabljene zavesti, ki jo povzroči bolezen, ali zdravil, ki prizadenejo zavest, ob prisotnosti bolezni želodca in požiralnika, med postavitvijo nazogastrične cevi ali introbocije sapnika. Z bruhanjem je možna tudi masivna aspiracija, nato pa se okužba pojavi skozi orofaringealno in gastrointestinalno floro. Kot virulentne flore veljajo tudi ventilatorji, različni katetri, instrumenti in orodja. Patogeneza bolnišnične pljučnice je prikazana na sliki 1.

Najpomembnejši dejavniki tveganja za bolnišnično pljučnico so:

• resnost prvotne bolezni;

• dolgotrajno bivanje v enoti intenzivne nege;

Ti dejavniki so povezani z orofaringealno kolonizacijo mikroorganizmov in so v glavnem pomembni za mehanizem mikrosapiranja za razvoj pljučnice.

Pri bolnikih z mehansko ventilacijo se dodajo drugi dejavniki tveganja:

• kronična pljučna bolezen;

• zatiranje sfere zavesti na račun bolezni ali zdravil;

• torakalne ali abdominalne operacije;

• bronhoskopija itd.

Merila za resnost bolnišnične pljučnice (predvsem izločanje hude pljučnice) se ne razlikujejo od tistih za pljučnico, pridobljeno v skupnosti (glej članek pri raku dojke št. 17 za leto 1999).

Izbira antibiotične terapije

Predlagane možnosti za predpisovanje antibiotikov se med seboj razlikujejo po številu meril, ki podrobno opisujejo stanje v bolnišnici. Ker so patogeni v glavnem znani, se lahko predlaga monoterapija pri monoterapiji s cefalosporini tretje generacije (ceftriakson (Ceftriabol), cefotaksim (Cefabol), ceftazidim ali cefoperazon) ali aztreonam (tabela 2). Možna je kombinacija cefalosporinov tretje generacije z aminoglikozidi.

Če je patogen znan, je v prisotnosti Escherichia coli zakonito predpisovanje cefalosporinov tretje generacije ali amoksicilina s klavulansko kislino. Pri določanju enterobacterja so predpisani cefalosporini 3. generacije ali ciprofloksacin. Tikarcilin ali azlocilin je prikazan pri setvi Pseudomonas aeruginosa, ki ne izključuje predpisovanja ceftazidima ali cefoperazona. Z gram-pozitivno floro je upravičena uporaba tikarcilina, vankomicina, imipenema / cilastatina (Thienam).

Kombinirana terapija temelji na kombinaciji baktericidnih antibiotikov in baktericidnih zdravil (ne smemo jih kombinirati z bakteriostatičnimi zdravili). Vpliv cefalosporinov ali penicilinov se v odvisnosti od flore poveča z izpostavljenostjo gram-pozitivni flori (klindamicin, vankomicin, imipenem / cilastatin) in gram-negativnim (aminoglikozidi in fluorokinoloni).

Ko je legionella pljučnica logično imenovanje rifampicina. Glede na resnost pljučnice, čas nastanka (pred ali po 5 dneh preživetja v bolnišnici) in prisotnost dejavnikov tveganja, je mogoče podrobno opisati empirično predpisovanje antibiotikov (tabele 3-5).

Vprašanja imunoterapije za hudo bolnišnično pljučnico ostajajo v veliki meri odprta.

Imipenem + cilastatin natrij - Tienam (trgovsko ime)

Nozokomialni pljučnica (bolnišnični, bolnišnični) simptomi in ustrezno zdravljenje

Nosokomialna pljučnica je vnetna bolezen alveolarnih pljuč, ki se pojavi v 48 urah po vstopu osebe v zdravstveno ustanovo.

Patologija izstopa v ločeni obliki, saj so se bakterije, ki živijo v stenah bolnišnice, prilagodile antibakterijskim zdravilom, s katerimi zdravniki zdravijo bolezni.

Razumeti je treba, da se bolnišnična pljučnica pojavi, ko mikroorganizem vstopi v respiratorni trakt med bivanjem v bolnišnici. Primeri, ko je bolnik prej zbolel, vendar je imel inkubacijsko dobo in klinika, ki se je razvila v bolnišnici, je nebolnišnična oblika pljučnice.

Bolnišnična pljučnica zaseda tretje mesto med vsemi nalezljivimi boleznimi, ki jih lahko pacient v zdravstveni ustanovi dobi po vnetju urina in rane. Pri smrtnosti med bolnišničnimi okužbami se pojavlja na vrhu.

Nosokomialno pljučnico pogosto najdemo pri bolnikih z oživljanjem z umetnim dihalnim prezračevanjem.

Vzroki za patologijo

Bolnišnično pljučnico izzovejo rezistentni mikroorganizmi. Njegovi patogeni so lahko tipični: pnevmokoki, streptokoki, črevesni in hemofilni bacili, vendar so bakterije odporne na antibiotike.

Zapletanje poteka bolezni kot bolnika na mehanski ventilaciji. Patogenetsko, z intubacijo, obstaja priložnost za aktivno razmnoževanje patoloških bakterij v dihalnem traktu.

Stik z reaktivnimi kisikovimi oblikami od zunaj vodi do kršitve zaščite dihalnega trakta in zmanjšanja mukolicialnega očistka (redčenje in odstranitev bronhialnega izločka). V respiratornem traktu bolnikov z intenzivno nego se kopiči sputum, v katerem se množijo patogene bakterije. Za preprečevanje bolnišničnih okužb je obvezna rehabilitacija lahkih bolnikov z antiseptičnimi raztopinami.

Bolnišnična pljučnica pri bolnikih z oživljanjem je zapletena zaradi ponovne aspiracije bakterij, ki se kopičijo nad endotrahealno manšeto. Mikroorganizmi lahko tvorijo zaščitni film, ki bo preprečil izpostavljenost antibiotikom in imunskim dejavnikom.

Vnetje pljuč pri bolnikih v terapevtskih in pljučnih bolnišnicah je oteženo zaradi srčne, pljučne, dihalne in ledvične odpovedi ter zaradi kirurških posegov. Posledično je zdravnikom težko predpisati ustrezno zdravljenje.

Zdi se, da je za odstranitev bolnišničnih okužb dovolj, da razkužimo oddelke. Zdravstveno osebje redno izvaja higiensko sanitarno oskrbo oddelka v skladu s sanitarnimi zahtevami, vendar to ne zmanjšuje pogostosti pojava patologije. Zakaj se to dogaja? Ker so bolnišnične bakterije prilagojene delovanju antiseptikov in antibiotikov. Sposobnost mikroorganizmov, da pridobijo zaščitno L-obliko, onemogoča ustrezno zdravljenje bolezni.

Posebno nevarnost med vsemi bolnišničnimi okužbami pridobiva gnojni Pus. Izzove gnojno vnetje pljuč in drugih organov. Bakterija je odporna na večino sodobnih antibiotikov in lahko hitro povzroči zastrupitev in smrt.

Pseudomonas aeruginosa. Fotografije s spletne strani http://ru.wikipedia.org

Tabela Vrste in pogostnost patogenov bolnišnične pljučnice:

Simptomi bolnišnične bolezni

Simptomi vnetja pljučnega tkiva zaradi vrste patogena in narave patoloških sprememb. Na pogoje zdravljenja bolezni pomembno vpliva občutljivost bakterij na antibiotike.

Simptomi bolnišnične pljučnice:

• zvišanje temperature;
• kašelj;
• kratka sapa;
• levkocitoza (povečanje števila levkocitov);
• proizvodnja sputuma;
• utrujenost in slabo počutje;
• infiltrativne sence na radiografijah.

Vsaka bolnišnična oblika bolezni ima svoje specifične značilnosti zaradi stanja bolnika.

Na primer, pri bolnikih v terapevtskem oddelku, pljučnica oblikuje naslednje simptome:

• Bolečina v prsih - ob prisotnosti bolezni srca;
• Odlični mehurčki, ko poslušate pljučna polja;
• Infiltracija na rentgenskih slikah;
• Temperatura nad 39 stopinj.

Pri bolnikih z oživljanjem se drobni mehurčki zamenjajo z obsežnimi in skupnimi analogi velikega kalibra. Ta vzorec se opazi s stagniranimi spremembami in kopičenjem izpljunka v dihalnih poteh.

Temperaturo nadomeščamo s povišano telesno temperaturo, na rentgenskih posnetkih pa se lahko pojavijo številni novi infiltrati.

Takšni simptomi niso dolgoročno ugodni, zato zahtevajo ustrezno zdravljenje. Vendar pa je zelo težko izbrati učinkovito zdravilo za bolnika, saj je bolnišnična flora odporna na vse, kar je prej imela.

Razmnoževanje v dihalnem traktu osebe več vrst bakterij hkrati povzroča raznoliko klinično sliko. Najprej se pojavijo simptomi težkega dihanja (povečana pogostost), nato se doda zvišanje krvnega tlaka. Sčasoma zdravniki opozarjajo na možgansko hipoksijo in smrt v neugodnem poteku bolezni.

Simptomi patologije vplivajo tudi na čas okužbe:

1. Če se oseba zboli takoj po tem, ko je odpeljana v bolnišnico, se lahko domneva šibka imuniteta;
2. Bolnišnična okužba pljuč po 5 dneh je zelo odporna flora, s katero se imunski sistem ne more sama spopasti.

Bolniki prve kategorije se zdravijo na enak način kot pri vnetju, pridobljenem v skupnosti.

Druga skupina zahteva od medicinskega osebja, da skrbno spremlja bolnika, uporablja kombinirane sheme zdravljenja, opravi test bakterij na antibiotično občutljivost in hitri režim zdravil z nizko učinkovitostjo njihovega delovanja.

Diagnoza bolnišnične pljučnice je nepopolna. Za določitev občutljivosti na antibiotike in rast patogenov na hranilnih medijih je potrebno približno 2 tedna. V tem času lahko povzročitelji okužb povzročijo akutno respiratorno odpoved.

Glavni način za nadzor dinamike zdravljenja bolnikov je radiografija. Lahko se uporablja za identifikacijo okužb bolnišnične okužbe v pljučih. Treba je opozoriti, da se lahko infiltrati z boleznijo pojavijo v nekaj urah po absolutni normi, kar ne omogoča popolne uporabe rentgenske diagnostike za spremljanje zdravljenja bolezni.

Primer zgoraj navedenih dejstev je, da so radiologi v epidemiji pljučnice zaradi gripe opazili pojav infiltracijskih žarišč v obeh pljučih za eno uro. Takšne spremembe so bile smrtne, ne glede na terapijske režime.

Diagnoza bolezni na podlagi bakteriološke kulture in endotrahealnih aspiratov prav tako ne predstavlja vrednosti. Sputum in kultura iz respiratornega trakta sta pogosto okuženi z bakterijami iz orofarinksa. Vsi ne povzročajo vnetja pljučnega tkiva, pridelki na gojiščih pa lahko »rastejo« popolnoma drugačne mikroorganizme, in ne tistih, ki so neposredni povzročitelji bolezni.

Merila za hospitalizacijo in zdravljenje bolnišničnih bolnikov

Za pravilno izbiro ustreznega zdravljenja je treba bolnike razdeliti v skupine. Odvisno od kategorije se antibakterijska zdravila izberejo in hospitalizirajo v specializirani enoti.

Merila bolnišnične pljučnice (American Thoracic Society):

• Prva skupina - bolniki z blago in zmerno hudo stopnjo, ki so se razvili kadar koli po hospitalizaciji brez dejavnikov tveganja.
• Druga skupina - bolniki z blago do zmerno hudo pljučnico kadar koli po hospitalizaciji s prisotnostjo dejavnikov tveganja.
• Tretja skupina - bolniki s hudo pljučnico s prisotnostjo dejavnikov tveganja in hudim potekom.

Pri postavljanju diagnoze tuji zdravniki nakazujejo resnost patologije:

Zgornja priporočila ameriških strokovnjakov niso zadovoljna z domačimi znanstveniki. Očitno je treba razlikovati vlogo pljučnice, povezane z ventilatorjem, ki je nastala na podlagi umetnega prezračevanja z intubacijskimi epruvetami.

Na podlagi zgoraj navedenih skupin se izvede hospitalizacija zaradi pljučnice:

• 1. skupina - v terapevtskem oddelku;
• 2. skupina - v pljučnem oddelku;
• 3 enota za intenzivno nego.

Priporočeni pristopi k terapiji

Zdravljenje bolnišnične pljučnice povzroča resne težave. Ne le s patogenostjo mikroorganizmov, ampak tudi z njihovo neobčutljivostjo na droge.

Zdravljenje bolnišnične pljučnice:

• Antibiotik prve izbire mora vplivati ​​na gram-negativne bakterije (cefalosporini 3. generacije - cefpirom, ceftriakson). Takšna terapija se izvaja v prvih 1-2 dneh po odkritju bolezni;
• Antibakterijsko zdravilo druge faze - je predpisano od 3-4 dni po prejemu rezultatov testov na vrsto patogena. Ta zdravila vključujejo: klindamicin, amoksiklav in fluorokinolon;
• V tretji fazi (od 7. dne), ko se stanje bolnika normalizira, zdravniki predpišejo ne parenteralno, ampak peroralno zdravilo. Zdravljenje se izvaja s cefalosporini 3. generacije, aminoglikozidi, fluorokinoloni (odvisno od spektra bakterij).

V primeru, da mikrobiološka diagnostika ni pokazala povzročitelja in analiza trahealne tekočine ni prinesla pozitivnih rezultatov, so uporabljena močna antibakterijska sredstva širokega spektra:

• Cefalosporini 3. generacije - ceftazidim, cefotaksim;
• Fluorokinoloni v kombinaciji s cefalosporini;
• Kombinacija aminoglikozidov in cefalosporinov;
• Beta-laktamski antibiotiki.

Empirično zdravljenje se izvaja, kadar simptomi bolezni niso izraženi, vendar se v rezultatih testov opazi nevtropenija (zmanjšano število nevtrofilcev).

Značilno je, da to stanje opazimo pri ljudeh z zmanjšano funkcijo imunskega sistema, bolnikih z malignimi tumorji, z zdravljenjem s kortikosteroidi (nadledvični hormoni).

V prisotnosti nevtropenije na podlagi bolnišnične pljučnice so predpisani naslednji antibiotiki:

1. Eritromicin.
2. Karbapenemi.
3. Cefalosporini 3-4 generacije.
4. Fluorokinoloni.
5. Aminoglikozidi.

Nosokomialna pljučnica ogroža življenje ljudi. Njihovo zgodnje odkrivanje, kakovostna diagnoza in ustrezno zdravljenje lahko preprečijo smrt, vendar zdravniki ne morejo vedno pomagati pacientu z oslabljenim telesom.

Nosokomialna pljučnica

Nalezljivo-vnetni proces, ki vpliva na pljučno tkivo in se razvija v bolnišnici, je v klasifikaciji nozoloških imen opredeljen z izrazom bolnišnična pljučnica. Značilnost bolezni je jasna povezava s hospitalizacijo bolnika, ki traja od 48 do 72 ur. Ta bolezen je znana tudi kot bolnišnična ali bolnišnična pljučnica, patogeni pa so odporni na večino antibiotikov, zato je vzrok vnetja težko odpraviti. Pogosto je razvoj nalezljivega procesa pred dolgotrajnim počitkom ali pa oseba, ki je v enoti za intenzivno nego s priključenim ventilatorjem. Glede na število smrtnih primerov predstavlja bolnišnična pljučnica približno 30% vseh prijavljenih primerov smrti pacientov, ta problem pa ostaja pomemben tudi pri sedanji stopnji razvoja zdravil.

Razlogi

Povzročitelji pljučnice so bakterije, virusi in glivice, ki kljub sanitarni obdelavi v bolnišnicah ostanejo na predmetih in v zunanjem okolju. Patogeni mikroorganizmi, ki živijo v bolnišničnem okolju, so praktično imuni na učinke protimikrobnih sredstev. Nenehno so v stiku z razkužili, kar ima za posledico razvoj odpornosti proti antiseptikom. Bolnišnične okužbe veljajo za najtežje pri zdravljenju, saj je izbira učinkovitih zdravil omejena.

Študija etiologije bolezni nam je omogočila identifikacijo najpogostejših vrst patogenov, ki lahko povzročijo razvoj bolnišnične pljučnice. Seznam vodijo naslednji patogeni:

• Staphylococcus aureus.
• Črevesna in Pseudomonas aeruginosa.
• Proteus.

Pri oslabljenih bolnikih ali ljudeh z imunsko pomanjkljivimi boleznimi povzročajo pljučnice virusi skupin A in B, pa tudi citomegalovirus, član družine herpes. Mycoplasma pljučnica nosokomialnega tipa je redka in običajno prizadene starejše bolnike ali bolnike, ki so v postelji. Okužba je mogoča tako skozi objekte nege kot med medicinskimi manipulacijami. Prisotnost številnih izzivalnih dejavnikov povečuje tveganje za bolezni:

• Prisotnost vnetja v telesu.
• Zastoj krvi v majhnem krogu pri srčnem popuščanju.
• Kronične bolezni dihal.
• Intubacija sapnika, povezava z ventilatorjem.
• Nenamerna aspiracija vsebine želodca med hranjenjem cevi bolnikom, ki so v postelji.
• Slaba kakovost sanitarne obdelave v bolnišnici.
• Invazivne medicinske manipulacije in pregledi.
• Nenadzorovan vnos antibiotikov.
• Postoperativno obdobje.
• Škodljive navade in negativni okoljski pogoji.

Glavna značilnost bolezni je okužba osebe v bolnišnici, še posebej, če je prisiljen, da se drži strogega počitka na postelji dolgo časa ali je v intenzivni negi na ventilatorju.

Razvrstitev bolnišničnih okužb, odvisno od trajanja hospitalizacije, opredeljuje dve glavni možnosti:

• Zgodnja bolnišnična pljučnica. Pojavijo se v prvih 5 dneh po sprejemu v bolnišnico in jih izzovejo patogeni, ki so že bili v človeškem telesu. Najpogostejši povzročitelj je stafilokoki.
• Pozna bolniška pljučnica. Pristop patogene mikroflore se pojavi v bolnišničnem okolju. To vrsto vnetja običajno sprožijo Pseudomonas ali Escherichia coli.

Določitev vrste bolnišnične pljučnice vpliva na izbiro standarda zdravljenja in vpliva na prognozo bolezni. Najnevarnejša vrsta bolnišničnih okužb so vnetni procesi, ki so se začeli po dolgem bivanju v enoti intenzivne nege. Pri takšni pljučnici je izbira zdravil omejena ne le z odpornostjo patogena, temveč tudi s pacientovo resno boleznijo.

Simptomi

Klinični znaki bolezni so odvisni od vrste patogena, splošni simptomi pljučnice pa ostajajo podobni pri vseh vrstah okužb:

1. Povišane temperature, mrzlica, znojenje, izguba apetita, bruhanje in bolečine v mišicah in sklepih so znaki naraščajoče zastrupitve.
2. Hude bolečine v prsih, kašelj z obilnim sputumom ali neproduktivna, cianoza kože, občutek pomanjkanja zraka ali znaki asfiksije so glavni simptomi bolnišnične pljučnice, ki kaže na razvoj globalnega okužbenega procesa v pljučih.

Bolnikovo stanje se hitro slabša, odrasli se lahko pritožujejo zaradi dolgotrajnih glavobolov, otrok ima nevrološke simptome. Bolniki s sumom na bolnišnično pljučnico so okuženi, vstavijo se v posebno škatlo, nadaljnjo oskrbo in zdravljenje pa izvaja le medicinsko osebje.

Diagnostika

Prvi znaki bolnišnične pljučnice so podobni pojavom bolezni, ki jih povzročajo tumorji, tuberkuloza ali žilne bolezni v pljučnem obtoku. Bolnišnične okužbe je treba čim prej diagnosticirati, kar vam omogoča hitro začetek specifične terapije. Za pljučne bolnike, da bi razlikovali različne vrste bolezni, je priporočljivo opraviti diagnostični pregled z uporabo laboratorijskih testov in instrumentalnih metod:

Test urina in krvi

1. Mikroskopija in bakterijska kultura sputuma vam omogočata, da ugotovite povzročitelja okužbe in izberete antimikrobno zdravilo.
2. Urin in krvni testi razkrivajo stopnjo zastrupitve in omogočajo oceno stopnje poškodb notranjih organov.
3. Imenovanje rentgenskega pregleda pljuč pomaga diagnosticirati bolezni v najzgodnejših fazah in oceniti poškodbe pljučnega tkiva.

Pravočasna diagnostika zmanjša tveganje zapletov, vendar je izbira antibiotika za zdravljenje bolnišnične pljučnice otežena, posledice pa so lahko hude.

Zdravljenje

Nosokomialna pljučnica se celovito zdravi. Režim zdravljenja uporablja antibiotike, ki so izbrani po določanju občutljivosti patogena. V primeru kombiniranih okužb lahko zdravnik predpiše do 3 vrste protibakterijskih zdravil, ki se dajejo intramuskularno ali intravensko. Zdravljenje se mora začeti čim prej in pred prejemom rezultatov testov je dovoljeno uporabljati antibiotike širokega spektra. Obvezne faze medicinskega kompleksa so boj proti splošni zastrupitvi in ​​podpora notranjim organom.

Dodatni ukrepi za zdravljenje bolnišnične pljučnice so fizioterapevtski postopki, namenjeni čiščenju dihal, terapevtskih vaj in masaže, ki spodbujajo dihalno funkcijo in povečujejo splošno odpornost na okužbe.

Napoved

Rezultat bolnišnične pljučnice je v veliki meri odvisen od časa, ki je pretekel od trenutka okužbe do začetka medicinskih postopkov. Najbolj ugodna prognoza se nanaša na paciente, ki so pri zavesti in z blagim tokom okužbe. V času razrešnice se popolnoma opomorejo brez zapletov. Posledice hude bolnišnične pljučnice so lahko smrt in invalidnost, ki je posledica obsežne poškodbe pljučnega tkiva.

Preprečevanje

Osnova za preprečevanje bolnišnične ali bolnišnične pljučnice je upoštevanje priporočil sanitarnih in epidemioloških norm in shem za zdravljenje hudih bolnikov:

Mokro čiščenje v bolnišnici se izvaja v skladu s tehničnim predpisom z razkužitvijo raztopin želene koncentracije.

Mokro čiščenje

Uporaba ventilatorja in metode endoskopskih preiskav se izvajajo le, kadar je to potrebno.

Da bi preprečili stagnacijo, je priporočljivo omejiti trajanje bivanja bolnikov v strogem mirovanju in pri bolnikih, ki so v postelji, da redno opravljajo vadbo pasivnega tipa.

Instrumenti in materiali, ki so v stiku s človeškim dihalnim traktom in ustno votlino, se obdelujejo v skladu z razpoložljivim protokolom.

Dezinfekcijska sredstva so predmet redne zamenjave za odpravo razvoja odpornosti patogenov.

Razumen pristop k preprečevanju in pravočasno začeti zdravljenje bolnišnične pljučnice vam omogoča, da ohranite zdravje bolnišničnih pacientov.

Nosokomialna (bolnišnična, bolnišnična) pljučnica

Nosokomialna pljučnica je vnetna pljučna bolezen z alveolarno lezijo, ki se pojavi dva ali več dni po hospitalizaciji bolnika. V tem primeru je glavna naloga pri ugotavljanju te diagnoze izključitev okužbe izven bolnišnice in odsotnost znakov inkubacijske dobe ob sprejemu v bolnišnico. Tako je bolnišnična pljučnica vnetje pljuč, pridobljeno v obdobju, ko je bolnik v zdravstveni ustanovi.

Po medicinski statistiki se bolnišnična pljučnica pojavlja pri 1% bolnikov, pri čemer jih je približno 40% bolnikov v enotah intenzivne nege in intenzivne nege.

Vzroki za bolnišnično pljučnico

To vrsto pljučnice je težko zdraviti, saj je bolnišnična okužba izjemno odporna na standardno antibiotično zdravljenje. Bolnišnična pljučnica se pojavi z lastnimi značilnostmi in zahteva posebno zdravljenje.

Etiologija (vzrok) bolnišnične pljučnice je specifična in je pogosto odvisna od oddelka, v katerem je bil bolnik hospitaliziran:

• V enotah intenzivne nege (zlasti pri uporabi ventilatorja) - streptokoki, enterobakterije, hemofilije, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa;
• V pljučnih oddelkih je pocianična palica, enterokoki, Klebsiella;
• V uroloških bolnišnicah - E. coli, Proteus, Enterococci;
• V kirurških oddelkih - Staphylococcus aureus, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa;
• V hematologiji - E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa;
• V dermatoveneroloških bolnišnicah - Staphylococcus aureus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus.

Najpogostejši etiološki dejavniki bolnišnične pljučnice so Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) in Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus).

Razlogi za razvoj intrahospitalne pljučnice so:

• aspiracija (vdihavanje) vsebine želodca (nezavestna ali koma);
• prisotnost kronične okužbe pri bolniku;
• srčno popuščanje, ki vodi v stagnacijo krvi v pljučnem obtoku;
• kronične obstruktivne bolezni dihal (kronični obstruktivni bronhitis, emfizem, bronhialna astma);
• delo v škodljivih razmerah (poklicne nevarnosti);
• neugodne okoljske razmere (življenje v velikih industrijskih središčih, v bližini rud in premogovnikov);
• kajenje;
• zloraba alkohola;
• kronične bolezni nazofarinksa in paranazalnih sinusov;
• nenormalnosti dihalnega sistema;
• stanja imunske pomanjkljivosti (prirojene ali pridobljene);
• izčrpanost;
• pooperacijskem obdobju;
• dolga postelja (zaradi invalidnosti, po poškodbah, operacijah);
• starosti

Tveganje za bolnišnično pljučnico se po zdravljenju z antibiotiki v zadnjih treh mesecih pred hospitalizacijo poveča.

Antibiotska terapija slabi imunski sistem telesa, saj v boju proti patogenim infekcijskim boleznim antibakterijska zdravila preprečujejo bakterije, ki so normalna mikroflora za človeško telo.

Ob vstopu v bolnišnico se bolnikova koža in sluznice na ozadju oslabljene lokalne in splošne imunosti takoj naselijo z bolnišnično okužbo, odporno na najpogosteje uporabljene antibiotike in razkužila.

Bolnišnična pljučnica, ki jo povzroča kombinacija različnih patogenov, se najpogosteje pojavlja.

Vrste patologije in značilnosti klinične slike bolezni

Glede na čas, ki je pretekel od bolnišnične oskrbe, se pojavijo zgodnje in pozne pljučnice, ki se razlikujejo v kliničnem poteku in s tem v taktiki zdravljenja:

Zgodnja bolnišnična pljučnica. Pojavi se prvih pet dni po hospitalizaciji bolnika. To je blažja oblika pljučnice, ki jo ponavadi povzročajo patogeni, ki so občutljivi na agresivne antibiotike: Staphylococcus aureus, Streptococcus, enterobakterije, hemophilus bacilli.

Pozna bolnišnična pljučnica, ki se razvije 5 dni po iskanju bolnika v bolnišničnem zdravljenju. Povzročitelji te oblike pljučnice so antibiotično odporni sevi mikroorganizmov in njihova združenja: Pseudomonas aeruginosa, acinetobakterije, odporni sevi Staphylococcus aureus.

Takšna pljučnica ima manj ugodno napoved kot zgodaj.

Nosokomialna pljučnica je klinično težka. Diagnoza nozokomialne pljučnice je narejena na podlagi pljučnih in zunajpljučnih pojavov, ki so znaki poškodb pljuč in zastrupitve telesa:

Pljučne manifestacije: kašelj, sputum (odsotnost ali obilno izločanje gnojnega izpljunka), bolečine v prsih, huda kratka sapa, hitro in plitko dihanje.

Fizični znaki so prisotni, kot so: skrajšanje (dolgočasno) tolkalnega zvoka, bronhialno dihanje, vlažne hruške, kremit, poslušanje s stetoskopom na področje vnetja, hrup s plevralnim trenjem, velika količina izpljunka z veliko količino gnoja.

Ekstrapulmonalne manifestacije: zvišanje telesne temperature na 38,5 ° C in več, splošna šibkost, znojenje, glavoboli, oslabljena zavest, izguba apetita.

Pogosto se podobni simptomi pojavljajo tudi pri drugih akutnih boleznih (pljučna embolija, atelektaza, tuberkuloza, absces, rak, pljučni edem), zato so za diagnozo potrebne dodatne metode preiskave:

1. Mikroskopska analiza sputuma ali bronhialne izpiralne vode.
2. Mikrobiološka diagnoza sputuma, ki jo je treba izvesti pred začetkom zdravljenja z antibiotiki.
3. Skupna krvna slika.
4. Opredelitve sestave plina v krvi.
5. Biokemijska analiza krvi.
6. Splošna analiza urina.
7. Rentgenski pregled prsnega koša v dveh projekcijah.
8. Računalniška tomografija.

Seznam dodatnih raziskovalnih metod se lahko znatno poveča. Njegov obseg je odvisen od zgodovine, bolezni ozadja bolnika in njegovega stanja.

Zdravljenje bolnišnične pljučnice

Taktika zdravljenja bolnišnične pljučnice je odvisna od vrste patogena. Pri zdravljenju intrahospitalne pljučnice se razlikujejo empirična (po nacionalnih smernicah) in etiotropna (po vrsti patogena) antibiotična terapija.

Etiotropna terapija je bolj učinkovita in osredotočena, vendar je imenovana na podlagi laboratorijskih podatkov izbranega materiala (izpljunek, kri).

Rezultate mikrobioloških študij lahko dobimo ne prej kot peti dan po izbiri materiala. Da ne bi izgubili dragocenega časa, se bolniku za to obdobje predpisujejo antibiotiki širokega spektra. Pri empirični predpisovanju antibakterijskih zdravil se upošteva specializacija oddelka, da se upošteva možen obseg mikroorganizmov, ki so odporni na enega ali drug antibiotik.

Ustrezno empirično antimikrobno zdravljenje je nujen pogoj, ki zanesljivo vodi v zmanjšanje umrljivosti med bolniki z bolnišnično pljučnico in zmanjšanjem trajanja bivanja v bolnišnici.

Prvi odmerek antibiotikov za domnevno nozokomialno pljučnico je treba dati bolniku šele po izbiri materiala za mikrobiološki pregled, saj lahko izbira materiala po dajanju antibiotika povzroči izkrivljanje rezultatov testov.

Za doslednost zdravljenja bolnišnične pljučnice na nacionalni ravni so razvite in uvedene v klinično prakso nacionalne smernice za zdravljenje bolnišnične pljučnice, ki vsebujejo antimikrobna zdravila, njihove kombinacije in odmerke, ki se uporabljajo za empirično antibiotično zdravljenje (ob upoštevanju verjetnosti povzročitelja in občutljivosti na antibiotike).

Po pridobitvi rezultatov mikrobiološke študije je predpisana etiotropna terapija, ki upošteva značilnosti patogena ali se izvede prilagoditev odmerka empiričnega antibiotika. Nadomestitev zdravil ali njihovih kombinacij, kot tudi popravek njihovega odmerka se ne izvede, če se glede na empirično zdravljenje zabeleži izboljšanje bolnikovega stanja.

Izbira zdravila je odvisna tudi od začetnega stanja pacienta, njegovih boleznih v ozadju, kot tudi stanja ledvic in jeter, preko katerih se zdravilo odstrani iz bolnikovega telesa.

Vzporedno z antibiotično terapijo so bolniki z bolnišnično pljučnico po Nacionalnih priporočilih v kompleksni terapiji predpisani: t

1. Antitrombotično zdravljenje (Heparin, Fraxiparin, Clexane) - za preprečevanje globoke venske tromboze.
2. Zavijanje nog z elastičnimi povoji ali nošenje medicinskih kompresijskih oblačil - za bolnike s povečanim tveganjem za nastanek krvnih strdkov.
3. Sucralfate - za preprečevanje stresnih želodčnih krvavitev pri hudih bolnikih, ki dobivajo intravensko prehrano.
4. Neinvazivno prezračevanje pljuč - pri odkrivanju zmerne hipoksemije (nizka vsebnost kisika v krvi).
5. Intravenski imunoglobulini - s pljučnico na podlagi sepse in septičnega šoka.

V hujših primerih se bolnikom z bolnišnično pljučnico dodeli umetno prezračevanje pljuč, pri čemer so indikacije:

• pomanjkanje spontanega dihanja;
• kardiopulmonalna reanimacija;
• patološki tipi dihanja;
• koma;
• trajna hipoksemija ali njeno povečanje;
• izrazito povečano dihanje (več kot 40 dihalnih gibov na minuto);
• visoko tveganje za refluks želodčne vsebine v sapnik;
• zmanjšanje parcialnega tlaka kisika v krvi za manj kot 200 mm Hg.

Preprečevanje bolnišnične pljučnice je naslednje:

• dosledno upoštevanje sanitarnih in higienskih pravil v zdravstvenih ustanovah;
• skrbno ravnanje z rokami osebja pred ravnanjem z bolnim ali sterilnim materialom;
• redna menjava razkužil, ki se uporabljajo za saniranje in razkuževanje prostorov zdravstvenih ustanov;
• zgodnje okrevanje bolnikove motorične aktivnosti po operacijah;
• stimulacija izkašljevanja in globokega dihanja po operaciji;
• preprečevanje refluksa želodčne vsebine v dihalnem traktu;
• omejevanje uporabe medicinskih ventilatorjev in bronhoskopskih manipulacij.

Umrljivost pri bolnišnični pljučnici je 20-50%. Hkrati je visoka stopnja umrljivosti v oddelkih intenzivne nege in intenzivne nege. Bolnišnično pljučnico je težje zdraviti, zato je bolje preprečiti razvoj bolezni kot jo zdraviti.

Nosokomialna pljučnica

Nosokomialna pljučnica je pljučna okužba, ki se je razvila dva ali več dni po bolnikovem sprejemu v bolnišnico, brez znakov bolezni v času hospitalizacije. Pojavi bolnišnične pljučnice so podobni tistim pri drugih oblikah pljučnice: zvišana telesna temperatura, kašelj s sputumom, tahipneja, levkocitoza, infiltrativne spremembe v pljučih itd., Vendar so lahko blage, izbrisane. Diagnoza temelji na kliničnih, fizikalnih, radioloških in laboratorijskih merilih. Zdravljenje bolnišnične pljučnice vključuje ustrezno antibiotično zdravljenje, rehabilitacijo dihalnih poti (lavaža, inhalacija, fizioterapija) in infuzijsko terapijo.

Nosokomialna pljučnica

Nosokomialna (bolnišnična, bolnišnična) pljučnica je bolnišnična okužba spodnjih dihal, katere simptomi se ne razvijejo prej kot 48 ur po vstopu bolnika v bolnišnico. Nosokomialna pljučnica je ena od treh najpogostejših bolnišničnih okužb, ki so druga po drugi strani okužbe ran in sečil. Nozokomialna pljučnica se razvije pri 0,5-1% bolnikov, ki se zdravijo v bolnišnicah, pri bolnikih v enotah intenzivne nege in intenzivni negi pa 5 do 10 krat pogosteje. Umrljivost pri bolnišnični pljučnici je izjemno visoka - od 10-20% do 70–80% (odvisno od vrste patogena in resnosti stanja bolnika v ozadju).

Razlogi

Glavno vlogo v etiologiji bolnišnične bakterijske pljučnice igrajo Gram-negativna flora (Pusyjev gnoj, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, zobje itd.) - te bakterije najdemo v skrivnosti dihalnega trakta v 50-70% primerov. Pri 15-30% bolnikov je meticilin odporni Staphylococcus aureus vodilni patogen. Zaradi različnih prilagodljivih mehanizmov te bakterije proizvajajo odpornost na najbolj znana protibakterijska sredstva. Anaerobi (bakteriode, fusobakterije itd.) So etiološki dejavniki 10–30% bolnišnične pljučnice. Približno 4% bolnikov razvije pljučnico legionele - praviloma se pojavlja v obliki množičnih izbruhov v bolnišnicah, ki jih povzroča kontaminacija klimatskih in vodovodnih sistemov s strani legionele.

Pogosteje kot bakterijska pljučnica se ugotavljajo bolnišnične okužbe spodnjih dihal, ki jih povzročajo virusi. Med povzročitelji nozokomialne virusne pljučnice imajo vodilno vlogo virusi gripe A in B, PC virus in pri imunokompromitiranih bolnikih citomegalovirus.

Splošni dejavniki tveganja za infekcijske zaplete dihal so dolgotrajna hospitalizacija, hipokinezija, nekontrolirana antibiotična terapija, starostniki in starost. Bistvenega pomena je resnost bolnikovega stanja, zaradi spremljajočega KOPB, pooperacijskega obdobja, travme, izgube krvi, šoka, imunosupresije, kome, itd. Glavni načini patogene mikroflore v dihalnem traktu sta aspiracija skrivnosti orofarinksa ali vsebine želodca, hematogeno širjenje nalezljivih Ktsii iz oddaljenih žarišč.

Pri bolnikih na mehanski ventilaciji pride do pljučnice, povezane z ventilatorjem; istočasno vsak dan, porabljen za dihalne aparate, poveča tveganje za bolnišnično pljučnico za 1%. Pooperativna ali kongestivna pljučnica se razvije pri imobiliziranih bolnikih, ki so doživeli hudo operacijo, predvsem na prsni in trebušni votlini. V tem primeru je ozadje za razvoj pljučne okužbe kršitev drenažne funkcije bronhijev in hipoventilacije. Aspiracijski mehanizem nastanka bolnišnične pljučnice je značilen za bolnike s cerebrovaskularnimi motnjami, ki imajo oslabljen refleks kašlja in požiranja; v tem primeru imajo patogeni učinek ne le povzročitelji infekcij, ampak tudi agresivnost želodčnega aspirata.

Razvrstitev

V smislu pojava bolnišnične okužbe se razdeli na zgodnje in pozno. Zgodnja bolnišnična pljučnica, ki se je pojavila v prvih 5 dneh po sprejemu v bolnišnico, se šteje za zgodnje. Praviloma jo povzročajo patogeni, ki so bili v bolnikovem telesu prisotni že pred hospitalizacijo (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae in drugi predstavniki mikroflore zgornjih dihal). Značilno je, da so ti patogeni občutljivi na tradicionalne antibiotike, sama pljučnica pa bolj ugodno.

Pozna bolnišnična pljučnica se pojavi po 5 ali več dneh bolnišničnega zdravljenja. Njegov razvoj je posledica dejanskih bolnišničnih sevov (meticilin-odporni St. aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae itd.), Ki kažejo zelo virulentne lastnosti in antimikrobno odpornost proti antimikrobnim sredstvom. Potek in prognozo pozne bolnišnične pljučnice je zelo resna.

Ob upoštevanju vzročnih dejavnikov se razlikujejo 3 oblike bolnišnične okužbe dihal:

V tem primeru se precej pogosto prekrivajo različne oblike, zaradi česar je potek bolnišnične pljučnice še hujši in povečuje tveganje za smrt.

Simptomi bolnišnične pljučnice

Značilnost poteka bolnišnične pljučnice je obraba simptomov, zaradi česar je težko prepoznati pljučno okužbo. Prvič, to je posledica splošne resnosti stanja bolnikov, povezanih z osnovno boleznijo, operacijo, starostjo, komo itd.

Vendar se v nekaterih primerih lahko sumi na bolnišnično pljučnico na podlagi kliničnih podatkov: nova epizoda zvišane telesne temperature, povečanje količine aspirata izpljunka / sapnika ali sprememba njihove narave (viskoznost, barva, vonj itd.). Bolniki se lahko pritožijo zaradi videza ali okrepitve kašlja, zasoplosti, bolečine v prsih. Pri bolnikih, ki so v resnem ali nezavednem stanju, je treba paziti na hipertermijo, povečanje srčnega utripa, tahikardijo, znake hipoksemije. Merila za hudo okužbo v pljučih so znaki hudega dihanja (BH> 30 / min.) In kardiovaskularne insuficience (HR> 125 / min., BP.

Diagnostika

Popolna diagnostična preiskava za domnevno bolnišnično pljučnico temelji na kombinaciji kliničnega, fizikalnega, instrumentalnega (rentgenski pregled pljuč, CT), laboratorijskih metod (UAC, biokemijska in plinska sestava krvi, sputum bakposev).

Da bi postavili ustrezno diagnozo, pulmologi ravnajo po priporočenih merilih, vključno z: zvišano telesno temperaturo nad 38,3 ° C, povečano izločanje bronhijev, gnojnim izločkom izpljunka, kašljem, tahipnejo, bronhialnim dihanjem, vlažnimi hruškami, inspiracijskim krepitom. Dejstvo o bolnišnični pljučnici je potrjeno z rentgenskimi znaki (pojavom svežih infiltratov v pljučnem tkivu) in laboratorijskimi podatki (levkocitoza> 12,0 × 10 9 / l, premik tračnega središča> 10%, arterijska hipoksemija Pa02).

Za preverjanje verjetnih povzročiteljev bolnišnične pljučnice in ugotavljanje občutljivosti na antibiotike se izvaja mikrobiološka študija skrivnosti traheobronhialnega drevesa. V ta namen se uporabljajo ne le vzorci proste kaše, ampak tudi aspirat sapnika, bronhialna pralna voda. Razen kulturne izolacije patogena se široko uporabljajo raziskave PCR.

Zdravljenje bolnišnične pljučnice

Kompleksnost zdravljenja bolnišnične pljučnice je v multirezistentnosti patogenov proti antimikrobnim zdravilom in resnosti splošnega stanja bolnikov. V skoraj vseh primerih je začetna antibiotična terapija empirična, torej se začne že pred mikrobiološko identifikacijo patogena. Po ugotovitvi etiologije bolnišnične pljučnice je zdravilo mogoče nadomestiti z bolj učinkovitim za identificiran mikroorganizem.

Zdravila za bolnišnično pljučnico, ki jih povzročajo E.Coli in K. pneumoniae, so cefalosporini III-IV generacije, penicilini, zaščiteni z zaviralci, in fluorokinoloni. Pseudomonas aeruginosa je občutljiv na kombinacijo cefalosporinov III-IV generacije (ali karbapenemov) z aminoglikozidi. Če so bolnišnični sevi predstavljeni St. aureus, zahteva imenovanje cefazolina, oksacilina, amoksicilina s klavulansko kislino itd. Za zdravljenje pljučne aspergiloze se uporablja vorikonazol ali kaspofungin.

V začetnem obdobju je prednostna intravenska pot dajanja zdravila, v prihodnosti, s pozitivnim trendom, je mogoče preiti na intramuskularne injekcije ali peroralno dajanje. Zdravljenje z antibiotiki pri bolnikih z bolnišnično pljučnico traja 14-21 dni. Ocena učinkovitosti etiotropne terapije se izvaja v skladu z dinamiko kliničnih, laboratorijskih in radioloških indikatorjev.

Poleg sistemske antibiotične terapije z bolnišnično pljučnico je pomembna pozornost namenjena tudi rehabilitaciji dihalnih poti: bronhoalveolarnem izpiranju, inhalacijski terapiji in aspiraciji sapnika. Bolnikom so prikazani aktivni motorični režim: pogoste spremembe položaja in sedenje v postelji, vadbena terapija, dihalne vaje itd. Poleg tega se izvaja detoksikacijsko in simptomatsko zdravljenje (infuzija raztopin, dajanje in dajanje bronhodilatorjev, mukolitikov, antipiretikov). Za preprečevanje globoke venske tromboze je predpisan heparin ali kompresijska obraba; Da bi preprečili stresne razjede želodca, uporabljamo zaviralce H2 in zaviralce protonske črpalke. Bolniki s hudimi septičnimi simptomi so lahko indicirani za uvedbo intravenskih imunoglobulinov.

Prognoza in preprečevanje

Klinični izidi bolnišnične pljučnice so lahko resolucija, izboljšanje, neuspeh zdravljenja, ponovitev bolezni in smrt. Nozokomialna pljučnica je glavni vzrok smrti v strukturi bolnišničnih okužb. To je posledica zapletenosti njegove pravočasne diagnoze, zlasti pri starejših, oslabljenih bolnikih, bolnikih, ki so v komatnem stanju.

Preprečevanje bolnišnične pljučnice temelji na kompleksu zdravstvenih in epidemioloških ukrepov: zdravljenje sočasnih žarišč okužbe, skladnost s sanitarnim in higienskim režimom ter obvladovanje okužb v bolnišnicah, preprečevanje prenosa patogenov s strani medicinskega osebja med endoskopskimi manipulacijami. Zelo pomembno je zgodnje pooperativno aktiviranje bolnikov, stimulacija izkašljevanja izpljunka; hudi bolniki potrebujejo ustrezno stranišče žrela, stalno aspiracijo izločanja sapnika.