Deformacija prsnega koša pri otrocih in odraslih

Sinusitis

Deformacija prsnega koša se pojavlja pri 70% moških novorojenčkov in pri 30% žensk. Pomanjkljivost je diagnosticirana pri 1 otroku od 500. Patologija se imenuje tudi “čevljarski prsi”.

Kadar VDGK prsnica utripa notri, najpogosteje - na ravni xiphoidnega procesa. Pri nekaterih bolnikih patologija vpliva le na videz in povzroča psihološko nelagodje, v drugih pa povzroča funkcionalne motnje notranjih organov in zahteva resno zdravljenje.

Kaj je to?

Lijakasta deformacija prsnice se nanaša na prirojene nepravilnosti, ki jih povzročajo genetski dejavniki. Bolezen se pojavi zaradi encimskih motenj. Privedejo do sprememb v vezivnem tkivu in prekomerne rasti kostnega hrustanca, zlasti na področju pritrditve na prsnico 4 in 7 rebrov.

Nenormalni procesi vodijo k premiku kosti. Obstaja deformacija in propad reber. Postopek se imenuje progresivna premik hrbta. Zaradi nenormalnih procesov v prsnici se oblikuje depresija, ki vodi v deformacijo hrbtenice, premikanje srca in spremembe v biomehaniki dihanja.

V ICD-10 se patologija nahaja v oddelku Q65-Q79 "Prirojene kostno-mišične deformacije... hrbtenice in prsnega koša". Bolezen je dobila oznako Q67.6 "Lost chest".

Deformacija lijaka pri otrocih

Pri 75% dojenčkov z VDHK se patologija oblikuje med fetalnim razvojem. Pri 25% otrok se bolezen razvije v prvem letu življenja, pogosto z ozadjem poljskega sindroma, Marfanovega sindroma ali drugih nepravilnosti, ki jih povzročajo spremembe vezivnega in hrustančnega tkiva.

V zgodnjih fazah je prsni koš prav pri otroku praktično neviden. Obrisi vdolbine se najpogosteje pojavijo med jokom ali jokom dojenčka, vendar patologija hitro napreduje. Bolezen se razvija do 5-6 let in vodi v postopno premikanje notranjih organov, težave s povečanjem telesne mase in razvojne zamude.

Pri hudi deformaciji prsnice se prvi kirurški poseg izvaja v starosti 2–3 let, vendar pogosteje zdravniki poskušajo rešiti problem s konzervativnimi metodami. Če bolnikovo stanje to dopušča, se operacija odloži do 12–14 let ali do odraslosti, ko se zaključi rast in tvorba torakalne delitve.

Simptomi

Pri dojenčkih WDGK diagnosticirajo dva znaka:

  • manjšo votlino v sprednji steni prsnice;
  • paradoksno dihanje - zadavljenje v prsih z krikom, močnim jokom ali z globokim vdihom.

Novorojenčkom z lijakasto deformacijo je težko dojiti dojke in steklenico, njihov apetit se zmanjša in pojavi se razvojna zamuda. Dojenčki s patologijo počasi pridobivajo na teži, pogosto trpijo zaradi prehladov in virusnih bolezni.

Do 5–6 let postane depresija lijaka bolj izrazita. Robovi rebrastih lokov štrlijo naprej, nad njimi se oblikuje prečno brazdo, ki jo je mogoče enostavno najti med palpacijo prsnice. Skupaj z obalnimi loki se iztekajo pravokotne mišice trebuha. Peritonej se vizualno poveča, hrbtenica pa se deformira in obrne v nasprotno smer.

Pri otrocih predšolske starosti povzroča WDGC težave s držo in kifozo. Sternum postane sploščena, podlahti padejo. Pri bolnikih z blago in zmerno deformiteto lijaka opazijo:

  • občutljivost za bronhitis in pljučnico;
  • hitra utrujenost, zlasti pri igranju iger;
  • nagnjenost k quinsy in drugim boleznim nazofarinksa;
  • težave s požiranjem;
  • nedoločen bolečinski sindrom v deformacijskem območju;
  • hipertrofija tonzile;
  • trdovratna regurgitacija.

Bolniki s hudo obliko WDGK imajo »paradoksalno dihanje«, v pljučih se pri pregledu slišijo suhe krpe. Tudi pri hudi deformaciji pride do oslabitve dihanja, rahlega premika srca v levo ali desno. Pri nekaterih bolnikih v predšolskem obdobju so opazili redke ali pogoste napade tahikardije.

V adolescenci se kifoza poveča in se lahko kombinira s skoliozo. Pri bolnikih, ki so nagnjeni k pogostim prehladom in virusnim boleznim, se lahko razvije kronična pljučnica, ki jo je težko zdraviti.

Značilni simptomi EDC v adolescenci in mladostih so tudi:

  • težave pri požiranju;
  • bolečine v želodcu;
  • težave z apetitom;
  • bledica kože;
  • potenje;
  • povečana utrujenost;
  • razdražljivost;
  • nizka telesna teža;
  • močan premik srca in / ali zasuk v smeri urinega kazalca;
  • rahlo povečanje premera srca;
  • nagnjenost k tahikardiji in pomanjkanju ventilov;
  • težave s tlakom;
  • pogoste glavobole.

Pri osebah, ki so nagnjene k pogostemu bronhitisu in pljučnici, lahko najdemo policistične lezije v pljučih.

V odrasli dobi se simptomi lijakastega seva le še okrepijo. Pojavljajo se okvare srčnega ritma in bolečine na srčnem področju, vzdržljivost se zmanjšuje. Veliko bolnikov ima diagnozo prolapsa mitralne zaklopke, ishemične bolezni in težave z dihanjem.

Razvrstitev

V skladu z indeksom Gizhitskaya obstajajo tri stopnje čevljarjevega prsnega koša:

  • I stopnja - razdalja od prsnice do hrbtenice glede na največjo širino prsnega koša je 1–0,8;
  • II stopnja - razdalja ne presega 0,7–0,5;
  • III. Stopnja - razdalja je minimalna, do 0,5.

Pri prvem in drugem razredu kirurško zdravljenje ni potrebno in se opravi, če patologija pacientu povzroči psihološko nelagodje. Pri ljudeh stopnje 3 WDGK so opazne izrazite funkcionalne spremembe v dihalnih in obtočnih sistemih, kot tudi v srcu. Takšni bolniki so pokazali kirurško odpravo patologije in s tem povezanih napak.

Indeks Gizhitskaya temelji na klasifikaciji N. I. Kondrashina v obliki deformacije, stopnje njene resnosti in v kliničnem poteku bolezni.

Odvisno od kliničnega poteka VDGK se zgodi:

  • kompenzirana - bolezen poteka brez funkcionalne okvare, edina pritožba je neestetski izgled depresije;
  • subkompenzirano - patologija spremljajo majhne funkcionalne spremembe v pljučih, bronhih in srcu;
  • dekompenzirano - izrazita deformacija, funkcionalne spremembe v dihalnem in kardiovaskularnem sistemu so pomembne in lahko ogrožajo bolnikovo življenje.

Glede na obliko N. I. Kondrashin deli potopljeno prsi na tri vrste:

  • simetrična - napaka se nahaja bližje središču prsnice;
  • asimetrično - depresija je bližje desni ali levi strani prsnega koša;
  • ravno-lijak - umik se začne na ravni bradavičastih linij in sega čez njih, včasih je napaka lokalizirana na ravni kljuničnic ali drugega rebra.

Glede na resnost in globino lijakastega poglabljanja je patologija razdeljena na tri vrste:

  • 1 stopnja - globina depresije ne presega 2 cm, srce je v normalnem položaju;
  • 2 stopinj - globina lijaka doseže 4 cm, srce se premakne za 2–3 cm v levo, manj pogosto - v desno;
  • 3. stopnja - globina napake presega 4 cm, srce je močno odmaknjeno, obstajajo funkcionalne okvare.

Bolniki, pri katerih je lijakasta oblika prsnice nastala v ozadju Marfanovega sindroma, so razdeljeni v ločeno skupino. V zgodnji starosti se pri otrocih pojavlja globoka recesija, patologijo spremljajo različne funkcionalne motnje.

Deformacija lijaka je razdeljena na kombinirane in nekombinirane. Kombiniran tip spremljajo druge patologije. Ne kombinirano poteka v blagi obliki in najpogosteje ne zahteva nujnega kirurškega zdravljenja.

Diagnostika

Zdravnik lahko postavi primarno diagnozo "potopljenega prsnega koša" takoj po pregledu, pri čemer se opira na značilne simptome in vizualne znake patologije. Bolniku so predpisani nadaljnji pregledi za določitev obsega bolezni, kot tudi za oceno delovanja srčno-žilnega in dihalnega sistema, krvnega obtoka in splošnega stanja.

Oseba z VDGK ponudi:

  1. Thorakometry - študija z uporabo obroča s 12 kanali. Naprava je nameščena na navpično stojalo in je prilagojena glede na višino pacienta in širino prsnega koša. Torakometrii kaže stopnjo deformacije in omogoča spremljanje dinamike sprememb.
  2. Rentgenska študija z uporabo rentgenskih žarkov. Slike so narejene v dveh projekcijah: ravne in stranske. Metoda omogoča določitev stopnje in vrste deformacije lijaka.
  3. CT ali MRI - sodobne metode, ki pomagajo ustvariti 3D model prsnega koša in notranjih organov. Študije so predpisane za določitev stopnje patologije, kot tudi za oceno kosti in hrustanca tkiva, diagnosticiranje sprememb v pljučih. MRI in CT priporočamo za bolnike s sumom srčnega popuščanja in srčnim popuščanjem.

Bolniki s funkcionalnimi motnjami so napoteni k kardiologu in pulmologu. Strokovni zdravniki predpisujejo spirometrijo, EKG, elektrokardiografijo in druge splošne klinične študije, ki bodo pomagale določiti resnost patologije in s tem povezanih bolezni.

Nekirurško zdravljenje

Možno je zdravljenje potopljenega prsnega koša s fizičnimi vajami in vakuumskim zvoncem.

Bolniki s prvo stopnjo deformacije vadbene terapije so predpisani kot glavna terapija. V primeru progresivne patologije se priporoča kirurški poseg, fizična vadba pa se uporablja kot dopolnilo k glavnemu zdravljenju.

Kompleks krepitve traja do 30-40 minut in se začne z dve minuti hoje skozi dvorano. Potem se bolniku ponudi:

  1. Sprejmite klasični začetni položaj: roke navzdol, noge v širini ramen. Pri vdihavanju se leva noga umakne, roke dvignejo navzgor. Na izdihu se vrnite v začetni položaj. Glava obrnjena naprej, brada rahlo dvignjena. Vaja se izvaja počasi, izmenično desna in leva noga. Število ponovitev je 6–8.
  2. Ostanite v domačem položaju. Med vdihavanjem nežno spustite telo in razprite roke ob straneh. Na izdihu se vrnite v začetni položaj. Število ponovitev - od 6 do 8.
  3. Sedi na tla, noge se poravnajo in razširijo na stranice. Roke položite za hrbet in počivajte na tleh. Med vdihom dvignite medenico in nagnite glavo nazaj. Nagnite se nekoliko nazaj. Med vdihavanjem počasi sedite na tla. Naredite 4 do 6 ponovitev.
  4. Lezite na hrbet in raztegnite roke vzdolž telesa. Poskus dihanja v prsih ostane nepremična. Pustite 3-4 polne vdiha.
  5. Ostanite v ležečem položaju. Dvignite ukrivljene noge na kolenih in naredite "Bike". Nevidne pedale zavrtite 8-10-krat.
  6. Lezite na želodec, roke vzdolž telesa. Med vdihom počasi dvignite zgornje okončine in razširite noge. Na izdih - gladko zavzame izhodiščni položaj. Število ponovitev - 8-10.

LFK zaključi dve minuti hoje po dvorani. Trajanje kompleksa in vrsto vadbe prilagaja zdravnik in trener.

Vakuumski zvonec

Vakumski zvonec ali vakuumsko dvigalo je predpisano za otroke in najstnike z konkavnimi prsmi. Metoda daje pozitiven rezultat, če je hrustančno tkivo in rebra dovolj plastična, zato ni priporočljiva za odrasle.

Vakuumsko zvonce sestavlja naprava za ustvarjanje vakuuma in plastična posoda, katere robovi so prekriti z debelo gumo. Mehki material ščiti pred poškodbami in zagotavlja tesno prilegajočo napravo na prsni koš.

Dvig se izvaja na deformirano območje in zrak se postopoma izčrpava. V notranjosti se ustvari vakuum, ki "vleče" votla rebra navzven in zmanjšuje vdolbino v obliki lijaka.

Vakuumski zvonec pripada konzervativnim metodam in to je glavna prednost metode. Med pomanjkljivostmi metode so:

  1. Trajanje zdravljenja je od 10 do 12 mesecev.
  2. Možne kozmetične napake, ki se pojavljajo v coni konstantne izpostavljenosti vakuumu: ohlapnost kože, povešanje, zbijanje dermisa in kopičenje odvečne tekočine.

Metoda ne ustreza vedno lijakastega prsnega koša. Pri nekaterih bolnikih se naprava poškoduje le za 2–4 ​​cm, patologija pa ostaja.

Kirurško zdravljenje

Če prsni koš povzroča psihološko nelagodje in ne vpliva na delovanje notranjih organov, se lahko kirurško zdravljenje opusti. Napako lahko vizualno popravite z uporabo tehnike injiciranja ali silikonskih vsadkov.

Bolniki s 3. in 3. težko funkcionalno okvaro imajo še eno možnost zdravljenja - operacijo. Kirurški poseg se izvaja po metodi Nassa ali po metodi Ravycha.

Ravichova operacija

Zdravljenje po Ravichovi metodi poteka v več fazah: t

  1. Kirurg izvede horizontalni zarez na sprednji steni prsnega koša.
  2. Deformirana hrustanca odstranimo v celoti ali delno.
  3. Kosti, ki se nahajajo v prednjem delu prsnice, prečkamo vzdolž zgornjega dela votline.
  4. Spodnji del prsnega koša se dvigne in mu da pravilno obliko.
  5. Prsni koš je fiksiran v normalnem položaju s pomočjo kovinske plošče, ki se nahaja pod kostjo. Robovi konstrukcije so pritrjeni na rebra.

Kovinski okvir se odstrani v šestih mesecih ali na leto. Operacija Ravich se lahko izvede z nekaj spremembami. Na primer, namesto plošče uporabite podporno mrežo ali pacientovo lastno rebro na žilnem steblu. Možnost kirurškega zdravljenja je odvisna od stopnje VDHK, bolnikove starosti in drugih dejavnikov.

Nass delovanje

Kirurški poseg po Nassovi metodi se izvaja pod nadzorom torakoskopa - tanke optične cevi, ki na zaslon prenaša sliko notranjih organov in prsnega koša.

Operacija je razdeljena na več stopenj:

  1. Zdravnik označi mesto zareza in označi lokacijo plošč.
  2. Kirurg naredi več majhnih, do 2–3 cm, kosov na desni in levi strani prsnice.
  3. S pomočjo uvajalca z ene strani prsnega koša na drugo potegnite drenažo.
  4. Po poti, ki jo označuje drenaža, zdravnik potisne ploščo pod sprednjo kost in jo obrne in dvigne rebra.
  5. Kovinski okvir je pritrjen s pomočjo stabilizatorjev, sponk ali obrobljen na mišice reber.

Kirurg lahko namesti od 1 do 3 krožnikov. Kovinski okvir se odstrani v 2–4 letih ali pozneje.

Bolnike z lijakasto prsnim košem poskušamo opraviti v adolescenci in kasneje, ko je skoraj skrit prsni koš in je tveganje za pooperativne deformacije minimalno. Če je operacija potrebna v šoli in predšolskem obdobju, je priporočljivo izvesti metodo Rawicza. To je manj boleče in vam omogoča, da istočasno popravi srčne napake. Operacija Nass se izvaja v odrasli dobi, da se zmanjša verjetnost zapletov in ponovitev bolezni.

Prsnica z lijakom

Lijakasta deformacija prsnega koša ali WDGK je vlečenje prsnice in sprednjih lokov reber navznoter. Ukrivljenost je drugačne oblike in globine ter lahko povzroči stiskanje in premikanje notranjih organov.

Prsni koš je prirojena napaka, najpogostejša med vsemi deformacijami prsnega koša (približno 90% primerov). Ta anomalija je človeštvu znana že od leta 1594, kar potrjujejo preživeli zapisi takratnih časov. Leta 1870 je dr. Eggel naredil prvi podroben opis prsnega koša.

Kadar VDGK zmanjša razdaljo od prsnega koša do hrbtenice, se prsni koš sam splošči, rebra zavzamejo močno nagibni ali poševni položaj. Spremeni se lokacija prsnih mišic in diafragme, zlasti njenih sprednjih predelov v mestih pritrditve na rebra. Pogosto je prirojena skrajšana prepona.

Razlogi

Zanesljiv vzrok deformacije še ni določen. Večina strokovnjakov se strinja, da je vodilna vloga v procesu displastike, ki ima dedni značaj. To dokazuje povečano izločanje (izločanje z urinom in blatom) hidroksiprolina, produkta razgradnje kolagena.

Displazija vezivnega tkiva je genetsko povzročena in nastane zaradi mutacije genov, ki so odgovorni za proizvodnjo kolagena. Kot posledica takšnih genskih mutacij se kolagenske verige oblikujejo nepravilno, kar vodi do zmanjšanja moči vezivnih struktur - hrustanca in kosti.

Več kot polovica bolnikov z deformacijo lijaka ima v anamnezi sorodnike z enako patologijo. Glede na sistemsko razčlenitev strukture kolagena lahko opazimo druge značilnosti:

  • telo, ki tvori astenični tip;
  • dolge roke in noge ter dolgi in ozki prsti (Marfanov sindrom);
  • slaba drža, vertebralne deformitete (skolioza, kifoza);
  • ravne noge;
  • hipermobilnost sklepov;
  • miopija (miopija);
  • šibak steznik mišic;
  • napačen ugriz

Redkeje imajo bolniki z EDC sindrom Ehlers-Danlos (hiperelastičnost kože), sindrom žene (preveč ozke prsi ali kratke okončine) in nevrofibromatozo tipa 1 (hiperpigmentacija in večja nagnjenost k razvoju tumorjev - neurofibroma).

Neposredni vzrok za poglabljanje lijaka v prsnem košu je hitra rast sternokostalnih hrustancev, hitra rast samih reber, tako da se prsnica spusti navznoter.

Pri otroku se lahko manjvrednost tkiv manifestira tako pred rojstvom kot po njem, in ko raste, postane deformacija bolj izrazita. VDGK je nagnjen k napredovanju, kar vodi do ukrivljenosti hrbtenice, zmanjšanja volumna prsnega koša in motenj v mediastinalnih organih.

Glede na podatke iz raziskav o vzorcih hrustanca, odvzetih bolnikom različnih starosti, patološke spremembe nastajajo z zorenjem. Hrustanec je vse bolj krhek, v njem se nabira prekomerna količina medcelične snovi, nastajajo številne votline in žarišča degeneracije azbesta. Pred kalcifikacijo matriksa hrustanca se poveča velikost in število hondrocitov ter njihova kasnejša smrt.

Vrste in razvrstitev

Prsni del je razvrščen po več merilih. Lahko je simetrična ali enostranska, ravna in klasična. Konfiguracija lijaka je lahko sedlasta, vijačna in tipična.

Obstajajo tudi 3 stopnje deformacije:

  • 1 stopnja VDGK - globina depresije ni večja od 2 cm, srčnega premika ni, funkcija notranjih organov je normalna;
  • 2 stopinji - globina lijaka - 2-4 cm, srce se premakne za 2-3 cm, možna so rahla odstopanja v delovanju srca in pljuč;
  • 3 stopinje - globina lijaka - več kot 4 cm, premik srca je več kot 3 cm, obstajajo pomembne disfunkcije organov prsnega koša.

Za razvrščanje po moči se uporablja indeks Gizycka, ki se izračuna iz rentgenskih slik. Za določitev so meritve izvedene iz najmanjše (S1) in največje (S2) razdalje od notranje površine prsnega koša do zunanje površine hrbtenice. Razmerje N1 / N2 - koeficient deformacije Gizhitskaya:

  • 0,7 - 0,9 - ustreza 1 stopnji;
  • 0,5 - 0,7 - ustreza 2 stopinj;
  • 0 - 0,5 - ustreza 3 stopinjam VDGK.

Najpomembnejši kriterij je Hellerjev indeks - razmerje med širino in anteroposteriorno velikostjo prsnega koša. Običajno je 2,5. Povečanje tega kazalnika na 3,2 - 3,5 služi kot indikacija za operacijo.

Simptomi

Klinična slika patologije se razlikuje glede na starost. Pri dojenčkih se WDGC manifestira kot »paradoksni simptom vdihavanja«, ko zrak v spodnjem delu vdihne prsni koš v projekciji procesa xiphoida. Praviloma se v prvem letu življenja ugotovi, da je prsni koš lijaka, vendar funkcionalne okvare ni.

Pri majhnih otrocih je poglabljanje običajno majhno, v prednjih rebrih so opaženi čvrstost in trmastost (mišična rigidnost). Dihanje med vdihavanjem lahko dolgo časa ostane neopaženo tako s starši kot s pediatri. V starosti 4-6 let, togost izgine, in deformacija se začne povečevati.

Deformacija postane vidna v adolescenci: otrok aktivno raste, hkrati pa se poveča depresija na prsih, ki prej ni pritegnila pozornosti. Če otroci predšolske starosti z VDGK pogosto ujamejo, potem so učenci označeni z bronhitisom in pljučnico.

Pojavijo se drugi značilni simptomi:

  • sprememba drže - prsni koš se splošči, ramena se spustijo, spodnja rebra in trebuh izstopajo;
  • utrujenost;
  • pretirano znojenje;
  • živčnost;
  • zmanjšan apetit;
  • bledica kože;
  • nezadostna teža v primerjavi s starostno normo;
  • bolečine in neugodje v območju srca.

Poslabšanje splošnega stanja - utrujenost, upočasnitev razvoja - je povezano z zmanjšanjem pljučne zmogljivosti (VC). Zaradi kompresije srčnih komor je moteno delovanje srca, kar lahko vodi do razvoja kardiomiopatije - miokardne hipertrofije.

Zdravljenje

Popravljanje deformacije je možno s konzervativnimi in kirurškimi metodami. Zdravljenje brez operacije vključuje izvajanje dihalnih vaj in uporabo vakuumske metode. Otrokom, mlajšim od 1 leta, se predpisuje splošna masaža in masaža sprednjega dela telesa - prsnega koša in trebuha.

Nekirurško zdravljenje prsnega koša so izumili pediatrični kirurgi, ki so delali v ameriškem mestu Norfolk. In sama naprava - vakuumski zvon - je razvil nemški inženir E. Klobe, ki je imel enako deformacijo kot otrok.

Vakuumska naprava je izdelana v skladu s posameznimi parametri pacienta in se uporablja vsak dan 1 uro. Vendar je treba opozoriti, da je zdravljenje precej dolgo in lahko traja več kot eno leto.

Vakuumski zvonec je posebna silikonska blazinica s priloženo črpalko. Med sejo ta blazinica leži na prsih in zrak se črpa s pomočjo črpalke. Posebna oblika obloge zagotavlja tesen stik s telesom.

Zaradi ustvarjenega vakuuma se izvlečejo rebra, zaradi katerih je prsna votlina izravnana. Nekaj ​​pomanjkljivosti metode vključujejo ne le dolgotrajno zdravljenje, temveč tudi možne kozmetične napake - povešanje, zbijanje in navijanje kože, kopičenje tekočine na območju izpostavljenosti vakuumu.

Vadbena terapija - glavni način za boj proti deformaciji 1. stopnje

  • Začetni položaj - stoji, noge v širini ramena, roke na bokih. Hkrati dvignite roke in povlecite levo nogo nazaj (vdihnite). Vrnite se v prvotni položaj (izdihnite) in spremenite nogo.
  • Iz istega začetnega položaja se nagnite naprej, narazen (vdihnite). Gladko poravnajte (izdihnite). Ni potrebno, da se prepogosto zvijate, samo spustite telo na vzporedno s tlemi.
  • Dvignite desno roko in hkrati potegnite obe roki nazaj: desna roka je na vrhu in leva na dnu. Po vsakem premiku spremenite roke. Vadba za energično hitrost, največje možne roke za hrbtom.
  • Mill. Iz stoječega položaja, noge v širini ramen, razporedite ravne roke na stran in izmenično nagnite bodisi na levo ali desno nogo in se z roko dotaknite nasprotne noge.
  • Dlani položite na rebra ob straneh in potisnite (vdihnite). Spustite roke in izdihnite.
  • Sedenje na tleh, razprostrite noge na stran, povlecite roke nazaj in dlani ob tla. Dvignite medenico kolikor je mogoče navzgor in se upognite, rahlo nagnite glavo (vdihnite). Na izdihu se počasi vrnite v začetni položaj.
  • Lezite na hrbet in položite roke na trup. Samo vdihnite prsni koš, skušajte ne uporabljati diafragme.
  • Ko ste v istem položaju in ležite na hrbtu, dvignite ukrivljene noge na kolenih in naredite kolo - zavrtite namišljene pedale.
  • Boat Prevrnite na želodec, roke raztegnejo in noge rahlo narazen. Hkrati dvignite roke in noge (vdihnite) in počasi vračajte v začetni položaj.

V primeru lijakaste deformacije prsnega koša so koristne tudi vaje z gimnastično palico, bodybuildingom, vlečenjem na steno in push-upi s tal.

Kirurško zdravljenje

Med zdravniki ni soglasja o primernosti operacije. Nekateri menijo, da so konzervativne metode neučinkovite, druge vztrajajo, da je v mnogih primerih mogoče in potrebno brez operacije. Če delo notranjih organov ni moteno, je priporočljivo zdraviti patologijo s pomočjo injekcij ali vakuumskega zvonca.

Za majhne deformacije se Macrolane uporablja za odpravo kozmetičnih napak - inovativna tehnika za polnjenje votline s posebnim gelom. Indikacija za njeno uporabo je tudi popravek preostalih deformacij po odprtih operacijah.

Bistvo metode je naslednje: izdelan je majhen zarez in zdravilo Macrolane se vbrizga skozi posebno kanilo. Med postopkom se izvede bodisi predhodna ločitev bodisi gel, ki ga vstavi ventilatorska kanila. To je potrebno, da Macrolane pade v območje med kostnim in podkožnim tkivom.

Macrolane je 98% vode, preostalih 2% je hialuronska kislina, ki je prisotna v telesu vsake osebe. Zaradi te sestave je tveganje za alergijske in imunske reakcije minimalno. Do danes obstajata dve vrsti makroline - razlikujeta se po stopnji viskoznosti in ekspanziji (faktor regeneracije volumna). Filer VPF 30 je primeren za korekcijo globokih lijak, VPF 20 pa za manjše.

Ravichova operacija

Ta vrsta posega poteka v splošni anesteziji in se začne s horizontalnim rezom v predelu prsnega koša. Nato ločimo prsne mišice, razrezamo prsnico in obrežne hrustanec, odstranimo deformirane hrustanec. Po tem se spodnji del rebra dvigne, kar daje prsni koš anatomsko pravilno obliko in pritrdi posebno kovinsko ploščo. Robovi plošče se nahajajo na robovih.

Plošča se odstrani po nekaj mesecih. Glede na značilnosti deformacije se lahko namesto plošče uporabi podporna mreža ali pacientovo lastno rebro na žilnem steblu.

V primeru hude deformacije se operacija Ravich izvaja drugače in je sestavljena iz delne odstranitve spodnjih reber.

Nass delovanje

Operacija, ki jo je leta 1987 razvil ameriški zdravnik Nass, je minimalno invazivna metoda, vendar je njena glavna prednost reverzibilnost. Pritrditveno ploščo lahko vedno poravnate ali obokate. S to metodo je mogoče ne le obnoviti delovanje notranjih organov, ampak tudi popraviti videz prsnega koša.

Orezki so na obeh straneh prsnice, uvodni karite je vstavljen v desno odprtino in se nahaja v prsih, pred perikardom. Uvajalnik je plastična cev, opremljena s hemostatskim ventilom za preprečevanje povratnega toka krvi in ​​dodatnega stranskega kanala, ki se imenuje infuzijska linija.

Uvajalec se odvaja skozi levo luknjo in vzdolž oblikovanega kanala se postavi kovinska plošča. Potem, ko je plošča pravilno nameščena, se zavrti, dvigne rebra in fiksira. Za zavarovanje konstrukcije je plošča pritrjena na rebra ali pa uporabite posebne sponke.

Rezultati zdravljenja

Z dobro zasnovano medicinsko shemo so konzervativne metode precej učinkovite. Rezultati zdravljenja so v veliki meri odvisni od starosti, stopnje deformacije, togosti prsnice in stabilnosti hrbtenice.

Največji učinek kirurškega zdravljenja je zagotovljen z operacijami brez uporabe kovinskih plošč - plastike prsnice. Pomanjkljivost Nassovih in Ravichovih operacij je možnost recidiva, ki se pojavi pri približno 30% bolnikov.

Problem ponavljajočih se deformacij ostaja nerešen. Vendar ni nobene metode, ki bi vsem bolnikom ustrezala enako dobro. Večina kirurgov verjame, da je kirurško zdravljenje bolje v adolescenci, ko je okostje skoraj v celoti oblikovano.

To zmanjšuje tveganje za ponovitev zaradi hitre rasti prsnega koša. Vendar pa je v prisotnosti izrazite motnje v delovanju mediastinalnih organov operacija prikazana tudi v zgodnejši starosti.

Lijak v prsih - simptomi in zdravljenje

Pediatrični kirurg, 10 let izkušenj

Objavljeno 31. januarja 2018

Vsebina

Kaj je prsni lijak? Vzroke, diagnozo in metode zdravljenja bomo obravnavali v članku dr. V. Gatsutsyna, pediatričnega kirurga z desetletnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Deformacija prsnega koša (WDGK) (potopljena prsa, prsni lijak, čevljarski prsni koš, Restus exxvatum) je huda deformacija sprednje stene prsnega koša, ki je drugačne oblike in globine prsnice z vpletenimi sternokami in rebri. To vodi do zmanjšanja volumna prsnega koša, premestitve in stiskanja organov retrosternalnega prostora, do opazne kozmetične napake, izrazitih funkcionalnih sprememb v srcu in pljučih. Med prirojenimi deformacijami deformacije prsnega koša je 91%. Fantje so bolni 4-krat pogosteje kot dekleta.

Ta vrsta deformacije prsnice je človeštvu znana že dolgo časa. Prve reference v literaturi najdemo leta 1594, prvi podrobnejši opis WDGK pa je leta 1870 naredil H. Eggel.

Etiologija deformacije prsnega koša ostaja nepopolna. Večina avtorjev v svojih delih se nanaša na proces displazije kot glavni vzrok za sev, kar potrjuje povečano izločanje hidroksiprolina kot produkta razgradnje kolagena.

Displazija vezivnega tkiva je genetsko določen proces, ki ga povzroča mutacija genov, ki so odgovorni za sintezo kolagenskih struktur. Zaradi različnih mutacij v genih je nastanek kolagenskih verig nenormalen, kar vodi do šibkosti z mehanskimi učinki na glavne vrste vezivnega tkiva - hrustanca in kosti.

Skoraj 65% bolnikov s to patologijo ima sorodnike z deformacijo prsnega koša v zgodovini. Pri bolnikih z deformacijo prsnega koša se opažajo sistemske poškodbe kolagenskih struktur, astenična postavitev, podolgovati okončine, različne oblike slabe drže, ploskosti, arahnodaktija, hipermobilnost sklepov, kratkovidnost, slabo razvit mišični sistem, motnje ugriza itd. WDGK ima spremljajočo različno sindromsko patologijo, npr. Ehlers-Danlosov sindrom, Marfan, Sikler, Žena, tip I nevrofibromatozo.

Glavni vzrok za depresijo v prsnici je prekomerna rast prsnega koša, ki je pred rastjo reber, s čimer se v prsni koš privije prsnica. [1] [3]

Simptomi lijačnega prsnega koša

Bolniki opažajo "občutek srčnega utripa" v mirovanju, hitro utrujenost z nizkim fizičnim naporom, kratko sapo, manj pogosto - disfagične in respiratorne motnje, povezane s stopnjo deformacije sterno-obalnega kompleksa.

Otroci z WDGK pogosto trpijo zaradi različnih bolezni dihal, ki je, prvič, posledica kronične kompresije retrosternalnih organov, in drugič, je povezana z etiologijo bolezni. Displazija vezivnega tkiva je v naravi večorganska in ne vpliva samo na hrustanca in rebra, ampak tudi na bronhopulmonalno tkivo. Pljučno tkivo in bronhialno drevo, prizadeto z displazijo, so izpostavljeni boleznim, kot so bronhiektazije, traheobronhomalacija, bronhoobstruktivni sindrom, anomalija razvoja bronhialnega drevesa. Bolniki te skupine imajo pogosto majhne anomalije v razvoju srca, ki se kažejo v obliki prolapsa mitralne zaklopke, odprtega ovalnega okna, dodatnih akordov v srčnih komorah. [5] [7]

Patogeneza prsnega koša

Pri 79% otrok, ki trpijo zaradi WDGK, se deformacija ugotovi v prvem letu življenja, ko se bolezen pokaže kot "simptom paradoksa pri vdihavanju". Označena retrakcija prsnice pri vdihavanju v projekciji xiphoidnega procesa. Funkcionalne motnje v prvem letu življenja se navadno ne kažejo, kar izravnava klinično sliko bolezni, vendar je splošno sprejeto, da se EDC šteje za prirojeno napako.

V neonatalnem obdobju je retrakcija v regiji prsnice lahko zanemarljiva, kar se kaže v togosti sterno-kostnega kompleksa, umikanje med dihanjem in ne vizualno pritegne pozornosti pediatrov in staršev, pri starosti 4-6 let togost izgine in deformacija se postopoma začne razvijati. Glavna starost za manifestacijo deformacije prsnega koša pri otrocih je puberteta. Praviloma starši opozarjajo na aktivno rast otroka, hkrati pa jo spremlja povečana depresija prsnice in sternokostalnega hrustanca, ki je bila prej zanemarjena. [8]

Klasifikacija in razvojne faze prsnega koša

Obstaja veliko klasifikacij deformacije prsnega koša. Z razvojem minimalno invazivne kirurgije se te klasifikacije dodajajo in izpopolnjujejo. Najbolj anatomsko zmogljiva in popolna klasifikacija, ki jo uporabljamo, je klasifikacija parka. Glede na CT prsnega koša obstajata dve skupini:

I s simetrično deformacijo

  • klasična (IA);
  • simetrična deformacija s širokim ravnim tipom (IB);

II z asimetrično deformacijo

  • ekscentrični lokalni (IIA1);
  • asimetrični ekscentrični s širokim ravnim tipom (IIA2);
  • asimetrični ekscentrični z globokim tipom ali tako imenovani Grand Canyon (IIA3);
  • asimetrično z neuravnoteženim tipom (IIB).

Za oceno stopnje deformacije je dovolj lestvic. Uporabili smo vseevropsko lestvico, ki jo je sprejela asociacija torakalnih kirurgov, vključenih v deformacijo prsnega koša, da bi ocenili stopnjo deformacije in določili indikacije za operacijo - Hallerjevo lestvico ali Hallerjev indeks (HI). posteriorna velikost, ki je normalno 2,5. Trenutno skoraj vsi vodilni strokovnjaki na področju lijakaste deformacije prsnice upoštevajo Hallerjev indeks kot glavni diagnostični kazalnik in merilo izbira v indikacijah za operacijo.Ko preseganje indeksa 3,2-3,5 kaže kirurško zdravljenje.

Eden od najbolj znanih in uporabljenih metod za oceno stopnje deformacije je indeks Gizycka, predlagan leta 1962. Indeks je razmerje najmanjše (A) sterno-vertebralne razdalje do največje (B) in označuje 3 stopnje deformacije. [3]

Zapleti prsnega koša

Pogosto WDGK, kot fenotipska manifestacija displazije vezivnega tkiva, vpliva ne le na obliko in izgled prsnice in še posebej na kostni kompleks, temveč povzroča tudi spremembe v kardiopulmonarnem sistemu. Na pljučih pri bolnikih s hudo deformacijo prsnega koša se zmanjša VC (pljučna kapaciteta) na 25%, kar vpliva na splošno stanje otroka, njegovo hitro utrujenost in slab razvoj. Značilna pogosta obstruktivna obolenja, akutne respiratorne virusne okužbe, bronhitis.

Pri otrocih z lijakasto deformacijo prsnega koša v 70% primerov so odkrili patološke spremembe na EKG. Najpogostejše nepravilnosti v srčnem sistemu in spremembe položaja električne osi, miokardna hipertrofija kot posledica kompresije, kompresije srčnih komor, prolapsa ali insuficience ventila, dodatne akorde v srčnih komorah, dilatacija aorte itd. [3]

Diagnoza prsnega koša

Da bi ocenili stopnjo deformacije, izbiro metode popravljanja in obseg kirurškega posega, je treba izvesti celoten obseg diagnostičnih študij, vključno z:

  1. zbiranje pritožb;
  2. anamneza;
  3. pregled;
  4. splošni klinični testi (podrobna krvna slika, analiza urina, blato itd.);
  5. biokemične krvne preiskave (določanje ravni K, Na, sladkorja, kalcija, bilirubina in njegovih frakcij v krvi, ALT, ACT, amilaze v krvi).

Poleg splošnih kliničnih in biokemijskih analiz, kompleks preiskave vključuje:

  1. izvajanje kliničnega pregleda pacienta;
  2. ehokardiografija;
  3. študije respiratorne funkcije ali telesne pletizmografije;
  4. rentgenska slika prsnega koša pred in stransko projekcijo;
  5. računalniška tomografija s 3-D rekonstrukcijo.

Klinični pregled

Zunanji pregled zadostuje za ugotovitev diagnoze deformacije prsnega koša. Deformacija se praviloma začne od stičišča ročice s telesom prsnice z največjo intenzivnostjo na ravni povezave s xiphoidnim procesom in sega do rebra III - VIII, najpogosteje vključno z obema rebroma. Širina in globina se razlikujeta v različnih mejah. Pogosto se raztegnejo obodni loki, epigastrična regija pa štrli.

Z vpletenostjo v skupno površino in kostnim delom reber vzdolž bradavice ali sprednje aksilarne linije je poleg primarnega (lijakaste) sekundarne razkrita tudi ploska prsna kost, v celoti pa se oblikuje plosko lijak. Akutni epigastrični kot in paradoksno dihanje opazimo na ozadju lijakaste deformacije. Bolniki z WDGK imajo izrazito astenično konstitucijo zaradi neravnovesja mase in višine, postavitve kifoskoliotika in splošne mišične hipotenzije. Podroben fizični pregled je pokazal znake displazije vezivnega tkiva različne jakosti: hipermobilnost sklepov, povečana elastičnost kože, platypodia itd. Klinična genetska študija se uporablja pri diagnosticiranju sindromskih oblik WDGK.

Radiografija

Ena od pomembnih študij, vendar manj pomembna v zadnjem desetletju, v predoperativnem obdobju je rentgenska slika prsnega koša na sprednji in stranski projekciji. V direktni projekciji lahko patologijo ugotovimo s strani skeletnega sistema, rebra, prsnice in pljučnega tkiva. Stranska radiografija se je pred nastopom in široko uveljavitvijo sodobnih računalniških rentgenskih tehnologij široko uporabljala in uporabljala za določanje stopnje deformacije prsnice.

Dihalna funkcija

Da bi ugotovili resnost dihalnega sistema, morajo vsi bolniki z VDHK opraviti študijo dihalne funkcije. Pri VDGK je najpomembnejši indikator zunanjega dihanja funkcionalna preostala zmogljivost pljuč.

Funkcijo zunanjega dihanja ocenjujemo s spirografsko metodo na računalniškem spirografu z grafičnim fiksiranjem in zapisovanjem krivulje volumna pretoka pri izvajanju manevra prisilnega izteka in kazalnikov snemanja. Diagnostika prezračevalnih kršitev temelji na oceni odstopanj od norme kazalnikov, izraženih v odstotkih ustrezne vrednosti.

Določijo se naslednji funkcionalni parametri:

  • zmogljivost pljuč (VC,%);
  • prisilne vitalne zmogljivosti
  • (FVC,%);
  • prisilni ekspiracijski volumen v 1 sekundi (FEV,%);
  • najvišja volumska stopnja (PIC,%);
  • največja stopnja prostornine 25% prisilne vitalne zmogljivosti (MOS25%);
  • 50% prisilne vitalne zmogljivosti (MOS5približno%);
  • največja prostorninska stopnja 75% prisilne vitalne zmogljivosti (MOS75%).

Pri izvajanju spirometrijskih testov pri bolnikih z I-II stopnjami deformacije so opazili omejevalne spremembe v dihalni funkciji, pri deformacijah stopnje III pa so opažene hujše spremembe v prestrukturirano-obstruktivnem tipu. S temi spremembami se zmanjša razmerje prezračevanja in obstrukcije. To vodi do kroničnega hipoksičnega stanja tkiv in hiperfunkcionalnih sprememb v miokardu in lahko kasneje napreduje.

Kardiografija

Pogosto WDGC, kot fenotipska manifestacija displazije vezivnega tkiva, vpliva ne le na obliko in izgled prsnice in predvsem sterno-kostnega kompleksa, temveč povzroča tudi spremembe v kardiovaskularnem sistemu. EKG je ena najbolj dostopnih in preprostih metod za pregled kardiovaskularnega sistema. ECHO-CG je poleg EKG-ja tudi eden najpomembnejših metod za ugotavljanje bolezni srca in ožilja. Študija je bila izvedena z namenom, da se določi oblika in položaj srca, da se preuči struktura ventila, interatrični in interventrikularni septum, stanje srčne mišice, kompresija srčnih komor, stanje desnega in levega prekata ter odkrivanje motenj srčnega srca.

Računalniška tomografija

Najobsežnejša, informativna in dostopna metoda pregleda je multisiklična računalniška tomografija s 3D rekonstrukcijo prsnega koša. Pri izvajanju te raziskave se prikaže popolno razumevanje odnosa med okostjem kosti in hrustancem ter mediastinalnimi organi. Sočasna patologija je pogosto odkrita tako v kostnem kot v hrustančnem okviru in na strani pljučnega tkiva, na primer, "rebri" ali cepljenju rebra, bulla apikalnega pljuča. Anatomska orientacija pomaga zagotoviti varen vstop v plevralno votlino, ne da bi poškodovali srce in dodatne intrapleuralne žile. Ob upoštevanju oblike in stopnje deformacije je možno modelirati položaj in številko korektivne plošče. Z 3D modeliranjem je mogoče oceniti točko maksimalne depresije in s tem izbrati pravi medrebrni prostor za namestitev korektivne plošče, da bi dosegli najboljši kozmetični in fiziološki rezultat, določili medicinske indikacije za korekcijo prsnega koša.

Zdravljenje prsnega koša

Danes obstaja več kot 100 vrst kirurškega zdravljenja deformacije prsnega koša. Pionirji na tem področju so Ludwig Meyer in Ferdinand Sauerbruch, ki so prvi opisali tehnike za kirurško zdravljenje deformacije prsnega koša, ki združuje zunanji oprijem, sternotomijo in osteotomijo deformiranih rebrov v letih 1911 in 1920. Glavno načelo kirurškega zdravljenja je bilo odstranjevanje drugega in tretjega para sternalno-kostnih hrustanc. Metoda F. Sauerbruch je izvedla resekcijo obalnega hrustanca od tretjega do sedmega para, čemur je sledila sternotomija, mobilizacija okusnega ligamenta in uvedba vleke. Vendar pa ta metoda ni bila kronana z uspehom in prepoznavnostjo v širokih kirurških krogih zaradi nezadovoljivega kozmetičnega rezultata. Zlati standard pri kirurškem zdravljenju deformacij prsnega koša od 1949 do 2000. je bila operativna korekcijska tehnika po M. Ravitch, ki je imela najboljši kozmetični rezultat brez uporabe palic. Tehnika je temeljila tudi na resekciji deformiranih kostnih hrustanc od obrnjenega loka do tretjih (manj pogosto - drugih) robov, vključno z velikim rezom v obliki prečnega ali mercedesnega ločevanja z ločitvijo mišic, sledila je prečna sternotomija in retrosternalna podpora prsnice z kovinami. Zagotovo je bila operacija izjemno travmatična, z obsežno izgubo krvi, ki je trajala od 160 do 200 minut, in je imela številne zaplete, tako zgodnje kot zakasnele, kot je pljučnica, ki se je razvila kot posledica dolgotrajne atelektaze pljuč, grobe postoperativne brazgotine, omejevanja prsnega koša, razvitega zaradi ekstenzivna resekcija obrežnega hrustanca, ponovitev, ponovna kirurška resekcija hrustanca. Postoperativne hidrotorakse, ki jih povzroča alergijska reakcija pljuč na poškodbo in tujek - plošča, hemoroksi, pnevmotoraki, subkutani emfizem in hematomi, lahko pripišemo zgodnjim. Ta način delovanja je spremljala nestabilnost prsnega koša in mobilnost prsnice.

Konec dvajsetega stoletja se je začelo obdobje endokirurgije. Leta 1998 je ameriški kirurg D. Nuss objavil desetletje izkušenj z zdravljenjem WDGK s svojo lastno minimalno invazivno torakoplastično tehniko, imenovano Minimalno invazivno popravilo pectus excavatum (MIRPE), ali preprosto Nussov postopek. Ta metoda je takoj prišla na vrh v torakoplastiji WDGC, postala je najbolj minimalno invazivna, manj travmatična in manj zamudna operacija. Toda kljub dejstvu, da se v stari šoli torakalnih kirurgov in ortopedov še vedno uporabljajo metode odprte torakoplastike, se Nassova operacija šteje za zlati standard pri zdravljenju deformacije prsnega koša pri otrocih. Ta tehnika omogoča, da se neposredno na operacijski mizi doseže dober kozmetični rezultat, da se izognemo travmatskemu ločevanju mišic prednjega dela prsnega koša, resekciji sterno-rebričnega hrustanca in sternotomiji, kar zmanjšuje tveganje možnih intra- in pooperativnih zapletov, kot tudi nastanek grobih in disfigurirnih postoperativnih brazgotin, ki jih najdemo v torakoplastika. Poleg tega se čas delovanja znatno zmanjša in intraoperativna izguba krvi zmanjša na minimum. Zadovoljiv kozmetični rezultat se doseže s pomočjo plošče, ki popravlja prsni koš, skozi dva minimalna zareza v koži vzdolž sprednjih aksilarnih linij.

Do danes je glavna izbira pri torakoplastiji pri bolnikih z kirurgi VDHK v večini primerov bolj priljubljena metoda Donalda Nassa. Torakoplastika po Nassu je postala splošno priznana pri ortopedskih kirurgovih, torakalnih kirurgih in zlasti pri pediatričnih kirurgih. Prednost tehnike je zadovoljiv kozmetični rezultat v primerjavi z odprto torakoplastiko, relativno enostavnost operacije, skrajšanje časa delovanja in s tem ustrezno količino anestezije, zmanjšanje intraoperativnih zapletov in odsotnost popačenih brazgotin. Kot so pokazali intervjuji s pacienti, ki so bili po Nassu po torakoplastiji, so po odstranitvi plošče opazili izboljšanje kakovosti življenja in dober kozmetični rezultat. [11] [12]

Za izvajanje teh operacij so potrebne plošče iz titanove zlitine ali jekla. Pomembno je, da so plošče močne in odlično polirane. Plošča mora vzdržati velik pritisk prsnice, še posebej pri starejših otrocih in mladostnikih. Vsi robovi in ​​površine plošč morajo biti popolnoma gladke in polirane, da se zmanjša torna sila med zadrževanjem in obračanjem, s čimer se prepreči možnost poškodb organov in tkiv. [13]

Operacija se izvaja v kombinirani endotrahealni anesteziji v kombinaciji z epiduralno analgezijo. Položaj bolnika na hrbtu. Roke odložimo na 90 stopinj ali jih pripeljemo v telo v primeru bolnikovega položaja na ortopedski blazinici. Dno lijaka, najvidnejše točke projekcije največje depresije prsnice, je označeno z označevalcem, označen je medrebrni prostor, točke vstopa in izstopa v plevralno votlino na obeh straneh in mesto bodočih vrezov so praviloma označene kot projekcija četrtega ali petega medrebrnega prostora. Na stranskih površinah prsnega koša, vzporedno s potekom reber do 3 cm, se naredijo zarezi kože, prsne mišice pa se ločijo od reber in nastanejo podkožni mišični tuneli. V 6. medrebrnem prostoru se vzdolž srednjih aksilarnih linij vzpostavijo 5-mililitrski torakoport in prekrivajo karboksitoraks. S pomočjo notranjega zvočnika se prsna stena prebije na topi strani na desni, nekoliko bolj medialno kot najbolj štrleči del reber. Pod nadzorom torakoskopa se intraducator vstavi v plevralno votlino in se prenese v stražnico-perikardialni ligament ali interpleuralni septum. Z gladkimi gibi pod skrbnim videonadzorom se ligament razdeli in intraducator se vnese v levo plevralno votlino. Ko se IIA3 in IIB stopnje med prevajanjem skozi medijastinum deformirajo, je izredno pomembno, da se vsiljivalec ne dotakne perikarda, da bi se izognili travmatizaciji. Torakoskop se preuredi v levo in pod video nadzorom s pomočjo ročne pomoči skozi predrtje prsne stene. S koncem notranjega hladilnika je silikonska cev fiksirana in odstranjena v obratnem vrstnem redu. Na rebro se vstavi kovinska šablona, ​​ki se ročno upogne vzdolž najbolj anatomske oblike prsnega koša. Nato se korektivna plošča upogne glede na obliko pripravljene predloge. Konec plošče je pritrjen na silikonsko cev na desni. Ploščo držimo z vlečenjem na silikonski cevi z leve proti desni in plošča se premika od desne proti levi vzdolž oblikovanega predora z izbočeno stranjo proti hrbtenici. Nato se plošča obrne za 180 °. [14] [15] [16]

Tlak plošče na zadnji površini prsnice na mestu največje deformacije povzroči korekcijo sterno-obalnega kompleksa takoj po njegovi revoluciji. Upoštevajoč povečanje otrokovega prsnega koša, ko raste, je treba konce plošče pustiti 0,5-0,8 cm od stene prsnega koša, da bi se izognili omejitvi prsnega koša, kjer stoji plošča. Konci plošče so pritrjeni na robove predhodno nameščene niti PDS-II 1/0 in prekriti z mišicami. Po naknadnem pregledu plevralnih votlin se skozi torakoport vstavijo silikonske drenaže in potopijo v posode s slanico. V fazi šivanja mišic anesteziolog izvede prisilno otekanje pljuč, da bi odstranil zrak iz plevralnih votlin. V času prenehanja pretoka zraka iz plevralnih votlin odstranimo drenažo, rane tesno zategnemo in pustimo podkožno drenažo. Kozmetični šivi se nanesejo na kožo. Otroka se prenese iz operacijske dvorane v kirurški oddelek. V sodobni medicini nam dolgotrajna uporaba epiduralne anestezije in nizka invazivnost Nassovega delovanja omogočata, da se izognemo uporabi narkotičnih analgetikov v pooperativnem obdobju. Ti isti dejavniki omogočajo začetek zgodnjega aktiviranja bolnikov prvi dan po operaciji. Da bi se izognili zgodnjim pooperativnim zapletom pri bolnikih od 8 do 10 ur po operaciji, se v ležečem prostoru izvede kontrolna rentgenska kontrola prsnih organov. Zgodnja aktivacija pacienta, fizioterapija, dihalne vaje, vadbena terapija vodijo do zmanjšanja trajanja bolnišničnega bivanja, ki je povprečno 7 dni. Uporaba antibakterijske terapije cefalosporinskih serij v pooperativnem obdobju vam omogoča, da se izognete neželenim zapletom v obliki zgoščevanja ran, različnih plevritov, pljučnice. Praviloma tečaj ni več kot 7 dni, medtem ko je treba nadaljevati z nevtrofilijo, nadaljevati z antibiotično terapijo. V takih primerih se bolnik po odsotnosti zapletov odpusti domov s peroralnimi antibiotiki.

V povezavi z namestitvijo tujega telesa - plošča v pacientovem telesu, kaže na dolg potek NSAID. Trajanje imenovanja nesteroidnih protivnetnih zdravil se nadzoruje s splošno krvno preiskavo, pri čemer je treba nadaljevati z eozinofilijo, nadaljevati s povečanim zdravljenjem z ESR.

Napoved. Preprečevanje

Učinkovitost deformacije korekcijskega lijaka je mogoče opaziti neposredno na operacijski mizi. Manjše pomanjkljivosti prsnega koša v obliki majhnih "jam", umikanje podpornih rebrov, štrleči obodni lok, ki jih opazimo v pooperativnem obdobju, se ne smejo paziti. S starostjo, s fizičnim naporom in rastjo prsnega koša, so skoraj vse napake neodvisno popravljene ali "pokrite" z mišično maso. Po rehabilitacijskem obdobju pacienti opazijo dramatično izboljšanje svojega zdravstvenega stanja, občutek "občutka srčnega utripa" izgine, bolniki postanejo bolj odporni in lahko prenesejo težke fizične napore, kar je glavni pokazatelj učinkovitosti opravljene operacije.

Radiografija organov prsnega koša v dveh projekcijah vsakih 1-3-6 mesecev omogoča, da se izognemo zgodnjim pooperativnim zapletom, označimo rast prsnega koša, opazimo morebitno premikanje plošče vzdolž osi, zmerno migracijo in dajemo potrebna priporočila.

Šest mesecev po operaciji večina bolnikov opazuje aktivno rast in povečanje telesne teže. To je posledica dejstva, da postanejo tkiva vse bolj in bolj nasičena s kisikom, pacient pa preneha biti v stanju "kronične hipoksije". Poleg tega se psiho-emocionalno ozadje po operaciji izravnava pri bolnikih te skupine. Postanejo bolj stiki in se bolje socializirajo.

Dodatne Člankov O Laringitis