Huda pljučnica - vzroki za razvoj, zdravljenje, oživljanje

Sinusitis

Huda pljučnica, tudi s pravočasnim in ustreznim zdravljenjem, ima pogosto neugoden rezultat. Visoka prevalenca, širjenje spektra patogenov, pojav takšnih oblik, kot je hud akutni respiratorni sindrom, povzročajo pljučnico med najbolj obravnavano temo v medicini.

Pozni obisk zdravnika, težka diagnoza, pogostejša samopomoč privede do dejstva, da je le v 9% bolnikov pljučnica popolnoma izginila v 3 tednih. Ostali so zabeležili dolgotrajno smer, prisotnost zapletov, prehod v kronično obliko.

Huda pljučnica je posebna oblika pljučnice, ki se kaže v pomembni respiratorni odpovedi, hudi sepsi in infekcijskem šoku, za katero je pogosto značilna slaba prognoza in zahteva intenzivno zdravljenje.

Zakaj bolezen postane huda

Razvoj hude pljučnice je odvisen od številnih dejavnikov:

  • značilnosti patogena;
  • začetno stanje imunskega sistema in z njim povezane bolezni;
  • pogoji za razvoj pljučnice;
  • pravočasnost pravilne diagnoze;
  • imenovanje popolne obravnave.

Glavni vzroki hude pljučnice so:

  1. Staphylococcus aureus.
  2. Legionella.
  3. Pseudomonas aeruginosa.
  4. Klebsiella.

Najbolj nevarni so gram-negativni mikroorganizmi, zlasti Pseudomonas aeruginosa. Pogostost smrti pri ugotavljanju teh patogenov doseže 60%. V zimskem času je do 5% hudih oblik tečaja posledica virusne pljučnice.

Potek pljučnice in taktika zdravljenja sta odvisna od zapletov. Najpomembnejše so naslednje:

  1. Akutna respiratorna odpoved;
  2. Eksudativni plevritis in empiem;
  3. Absces;
  4. Sindrom akutne stiske dihal;
  5. Sepsa;
  6. Infekcijski in toksični šok.

Najpomembnejši kriterij je prisotnost in resnost respiratorne odpovedi, ki v 85% primerov spremlja hudo pljučnico. Njena akutna faza se lahko razvije v nekaj urah po nastopu pljučnice, ki zahteva takojšnjo mehansko prezračevanje. Patogenetski mehanizmi, povezani s hipoksijo tkiva zaradi oslabljene izmenjave plina v alveolah.

Plevrita in abscesi podaljšujejo čas jemanja antibiotikov in lahko povzročijo infekcijske zaplete. Razvoj sepse, ki je generaliziran odziv na vnetje, vodi do večorganske odpovedi.

Glavni znaki sepse so naslednji:

  • zvišana telesna temperatura nad 38 ° C ali pod 36 ° C;
  • tahikardija več kot 90 utripov na minuto;
  • hitro dihanje več kot 24 dejanj na minuto;
  • število krvnih levkocitov več kot 12 x 10⁹ / l ali manj kot 4 x 10⁹ / l;
  • odkrivanje bakterij v krvi (opaženo pri 30% opazovanj).

Zmanjšan krvni tlak, nadaljnje kršitve vseh organov, povečana zastrupitev med zdravljenjem kaže na razvoj septičnega šoka.

Infekcijski toksični šok - sindrom, povezan z akutno vaskularno insuficienco, se razvije pri bolnikih zaradi toksičnih učinkov patogenov na stene krvnih žil. Prišlo je do vaskularne dilatacije, zmanjša se kroženje krvi, zmanjša dotok krvi v tkiva, kar vodi do večorganske odpovedi.

Pojavi infekcijskega in toksičnega šoka:

  1. huda slabost;
  2. tinitus;
  3. omotica;
  4. slabost;
  5. srčni utrip;
  6. kratka sapa;
  7. hladen znoj;
  8. huda bledica;
  9. cianoza;
  10. tahikardija;
  11. zmanjšanje tlaka;
  12. nitasti pulz.

V hujših primerih, z nalezljivimi zapleti zavesti, je to moteno, dokler ne pride do spoa in kome.

Sindrom multiple organske odpovedi je končna faza napredovanja vnetnega odziva in pogosto povzroči smrt bolnikov v intenzivni negi. Za sindrom je značilna okvarjena funkcija dveh ali več organov in sistemov, najpogosteje ledvic, centralnega živčnega sistema in jeter. Poraz ene od sistemov na podlagi sepse poveča tveganje za smrt za 15-20%.

Kako prepoznati nevarnost v času

Glavni sindromi, ki sestavljajo klinično sliko pljučnice, so naslednji:

  • zastrupitev;
  • poškodbe dihalnih poti;
  • vnetna infiltracija pljučnega tkiva;
  • draženje pleure;
  • plevralni izliv;
  • atelektaza;
  • akutna respiratorna odpoved;

Objektivna ocena resnosti pljučnice je potrebna za odločanje o taktiki obravnave pacientov, o vprašanju hospitalizacije v pljučnih bolnicah ali na oddelku za intenzivno nego in intenzivni negi.

Obstaja več lestvic, kjer je glede na rezultat določena resnost poteka bolezni. Značilnosti upoštevajo ne samo sindrome pljučnice, temveč tudi starost, spol, spremljajoče bolezni, laboratorijske in instrumentalne podatke.

Merila za izbiro vrste medicinskega posega

Glavna vprašanja po diagnozi so: kje nadaljevati zdravljenje pljučnice, ali je bolnišnično zdravljenje potrebno v bolnišnici ali enoti intenzivne nege.

Merila, ki zahtevajo obvezno hospitalizacijo zaradi pljučnice, vključujejo:

  • starost nad 65 let;
  • kronične bolezni zaradi invalidnosti;
  • odvisnost od drog, alkoholizem;
  • imunske pomanjkljivosti;
  • neučinkovitost zdravljenja z antibiotiki;
  • zmanjšanje ravni zavesti;
  • velika verjetnost aspiracije;
  • nestabilna hemodinamika;
  • pomemben plevralni izliv;
  • masivne lezije;

Merila, ki zahtevajo zdravljenje v enoti intenzivne nege: t

  • potreba po umetnem prezračevanju pljuč;
  • padec tlaka;
  • šok;
  • večkratno odpoved organov;
  • koma.

Prognoza hude pljučnice je odvisna od številnih dejavnikov, najpomembnejši pa so pravočasna diagnoza in zdravljenje, zato se morate takoj posvetovati z zdravnikom s prvimi simptomi.

Huda pljučnica pri odraslih: zdravljenje pri oživljanju in umetni komi

Bolezni hude pljučnice in smrti so se v zadnjih nekaj desetletjih močno povečale. V nevarnosti so mladi z zmanjšano imunostjo in starejši bolniki, starejši od 60 let, ki imajo okvarjeno dihalno funkcijo.

Povečanje števila bolezni je povezano s povečanjem odpornosti nekaterih bakterij na večino znanih terapevtskih zdravil (antibiotikov). Pri tem se pri diagnosticiranju hude oblike pljučnice priporoča, da se bolnika nemudoma hospitalizira za zdravljenje na intenzivni negi.

Etiologija

Pljučnica je nalezljiva in vnetna bolezen pljuč. Pod vplivom določenih patogenih mikroorganizmov pride do vnetja intersticijskega in pljučnega tkiva z alveolarno poškodbo. Če ni pravočasnega in kompetentnega zdravljenja, postane bolezen resna. Vzročniki bolnišnične pljučnice so lahko:

  1. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) je kroglasta gram-pozitivna bakterija iz stafilokokne serije.
  2. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) je gram-negativna, gibljiva bakterija v obliki palice, ki je nevarna za ljudi. Je povzročitelj številnih nalezljivih bolezni. Odporen na antibiotike.
  3. Friedlanderjeva palica (Klebsiella pneumonia) je gram-negativna, anaerobna, paličasto oblikovana bakterija.
  4. E. coli (Escherichia coli) je še en gram-negativni bacil. Porazdeljeno v spodnjem delu črevesja človeka.
  5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - iz številnih gram-negativnih, fakultativno anaerobnih bakterij v obliki palice. Lahko povzroči različne nalezljive bolezni pri ljudeh.
  6. Hemofilni bacil (Haemophilus influenza) ali Pfeiffer bacillus sta gram-negativna, nepremična bakterija iz družine Pasteurellaceae. So povzročitelj gripe.
  7. Enterobacter je rod gram-negativnih, fakultativno anaerobnih, paličastih, nesporazmnih bakterij iz družine Enterobacteriacaea. Nahaja se v črevesju mnogih zdravih ljudi.
  8. Seracija (Serratia) je še en rod gram-negativnih, paličastih bakterij iz družine Enterobacteriacaea.
  9. Fusobacterium (Fusobacterium) je rod gram-negativnih, anaerobnih, nesporoobrazuyuschih bakterij. Nekateri deli bacila so tanki, s koničastimi konicami, paličastimi celicami.
  10. Bacteroids (Bacteroides) so bakterije iz družine Bacteroidaceae. Podobno kot Fusobacterium. So predstavniki normalne človeške črevesne mikroflore.
  11. Legionella (Legionella) - Gram-negativne patogene bakterije razreda Gammaproteobacteria. Vključuje številne patogene vrste bacilov.

Merila za hudo bolezen

Vse bolnike s hudimi pljučnicami, ne glede na etiologijo, je treba zdraviti na intenzivni negi. Pojavljajo se simptomi septičnega šoka ali hude sepse, odpovedi dihanja. V takih primerih je potrebno izvesti intenzivno terapijo.

Hude oblike pljučnice imajo več značilnih tipov.

Skupnost pridobila

Razvija se v ozadju zaužitja patogenih mikroorganizmov. V hudi obliki bolezni je bolnik hospitaliziran. V tem primeru je zdravljenje možno v enoti intenzivne nege (če je navedeno). Glavne manifestacije bolezni:

  • Huda respiratorna odpoved.
  • Ekstrapulmonalne lezije (meningitis, perikarditis in drugo).
  • Akutna ledvična odpoved.
  • Huda bolečina pri kašlju.
  • Gnojni, včasih krvav, izcedek iz sputuma.
  • Zavest.
  • Boleč glavobol.
  • Nespečnost.
  • Telesna temperatura nad 39 ° C.
  • Hladen znoj
  • Nizek tlak.
  • Motnje v prebavnem traktu (navzea, bruhanje, driska).
  • Skoraj konstanten kašelj.
  • Krči.
  • Zvečka pri dihanju.

Laboratorijski kazalniki:

  • Leukopenija je manjša od 4 * 10⁹ / l.
  • Premik pasu je večji od 20%.
  • Hemoglobin je manjši od 100 g / l.
  • Hipoksemija Pa02 manjša od 60 mm Hg, Sa02 manj kot 90%.

Nosokomialna ali bolnišnična

Okužba spodnjih dihal. Bolezen se manifestira v 2-3 dneh po tem, ko bolnik vstopi v ambulanto. Lahko se pojavi v pooperativnem obdobju.

Klinične manifestacije:

  • Povečana telesna temperatura.
  • Velika količina izpljunka z gnojnim vonjem.
  • Močan kašelj.
  • Kratka sapa.
  • Bolečina v prsih.
  • Tahikardija.
  • Hipoksemija.
  • Srčnožilna insuficienca.
  • Dihalna odpoved.
  • Mokre krpe.
  • Pojav novih pljučnih tkiv v pljučnem tkivu.

Laboratorijska patologija se kaže na ta način:

  • Levkocitoza več kot 12,0 * 10⁹ / l.
  • Premik pasu je večji od 10%.
  • Arterijska hipoksemija Pa02 manj kot 60 mm Hg, Sa02 manj kot 90%.

Imunska pomanjkljivost

Diagnostična merila za ta obrazec so:

  • subakutni začetek;
  • nizka telesna temperatura na začetku bolezni, sčasoma se lahko dvigne do febrilnih števil;
  • neproduktivni obsesivni kašelj paroksizmalnega značaja, ki traja tedne in celo mesece;
  • postopno naraščajoča kratka sapa - na začetku bolezni med fizičnim naporom, sčasoma postane neznosna, obstaja tudi sama;
  • auscultatory, lahko ni sprememb ali težko dihanje, včasih - suho razpršeno hripanje;
  • sproščanje pnevmociste iz izpljunka;
  • anemijo, trombocitno in limfopenijo, zmanjšanje števila levkocitov v krvi;
  • huda hipoksemija;
  • specifične spremembe rentgenskih slik - z napredovanjem bolezni se poveča intersticijalni vzorec, oblikujejo obojestranski dvostranski infiltrati, sredi bolezni pa se pojavijo več fokalnih senc.

Diagnoza pljučnice

Za natančno diagnozo hudih oblik pljučnice zdravnik predpiše laboratorijske in sevalne študije. Te vključujejo:

  1. X-žarki pljuč. Podroben pregled bolnikovih prsnih organov.
  2. Računalniška tomografija pljuč. Izvedeni so v odsotnosti popolnih informacij iz radiografije. Imenovan tudi pri diferencialni diagnozi bolezni.
  3. Ultrazvočna študija. Izvedeni so bili za oceno stanja plevralnih votlin in pleure.
  4. Krvni testi: biokemični (preverjanje delovanja jeter in ledvic), klinična (merjenje ravni belih krvnih celic) in mikrobiološka (poglobljena študija patogenih mikroorganizmov).
  5. Biotest za sputum. Z uporabo te diagnostike se določi občutljivost bakterij na zdravila.
  6. Serološka diagnoza. Izvedena za preučevanje patogenov.
  7. Spirografija Potrebno za zaznavanje sprememb v dihalnem volumnu.
  8. Diferencialna metoda Diagnozo postavimo tako, da izključimo klinične manifestacije in rezultate analize.

Zdravljenje in umetna koma

Glede na kompleksnost in vzrok za pljučnico je predpisan poseben potek zdravljenja z zdravili. V začetni fazi bolezni so predpisana antibakterijska zdravila širokega spektra.

Neustrezna uporaba antibiotikov poveča tveganje za neželen izid hude pljučnice. Ta skupina zdravil se v tem primeru daje intravensko. Pri hudi pljučnici je bila dokazana uporaba cefalosporinov in makrolidov 3. generacije. Če ima bolnik sindrom hude bolečine, se zdravila za lajšanje bolečin injicirajo intramuskularno (Ibuprofen, diklofenak). Uporabljajo se tudi bronhodilatatorji, antikoagulanti, če je potrebno - terapija s kisikom.

V skrajnih primerih pljučnice zdravnik bolniku predpiše umetno (medicinsko) injekcijo v komi. To je le redko zaradi prevelikega tveganja za nekrozo možganov in odpovedi katerega koli notranjega organa. Neposredni znaki za to so lahko:

  • Nestrpnost anestezije s pacientom (kadar je potreben nujni kirurški poseg).
  • Poškodbe krvnih žil (v tem primeru je predpisana koma, da bi se izognili veliki izgubi krvi med operacijo).
  • Tveganje zapletov obolenj.
  • Previsoka telesna temperatura (med komo se močno zmanjša temperatura in krvni tlak).
  • Potreba po popolni sprostitvi mišic bolnika.

Vnos in izstop pacienta iz kome je skrbno nadzorovan s strani zdravnikov. Celotno obdobje je povezano z bolnikom z umetno pljučno ventilacijsko napravo. Med medicinsko komo so opazili upočasnitev presnove. Gastrointestinalni trakt in refleksi se popolnoma ustavijo.

Zapleti

Pri zavrnitvi zdravljenja bolezni se lahko pojavijo resni zapleti tako iz pljučnega sistema kot iz drugih človeških organov in sistemov. Med njimi so: t

  • pljučni absces;
  • empiem plevrata;
  • destruktivne spremembe;
  • pljučni edem;
  • gangrena;
  • akutna respiratorna odpoved;
  • bronho-obstruktivni sindrom;
  • nalezljivi toksični šok;
  • sepsa;
  • encefalitis;
  • meningitis;
  • sindrom dihalne stiske;
  • anemija;
  • sindrom sistemskega vnetnega odziva;
  • reaktivna psihoza (zlasti pri starejših bolnikih);
  • motnje krvavitve;
  • krvni strdki;
  • kardiovaskularne motnje;
  • koma.

Zaključek

Trenutno so hude oblike pljučnice na četrtem mestu po številu bolezni, več kot 50% primerov povzroči smrt pacienta. Da bi se izognili grozljivim izidom, ob prvih znakih bolečine, vročine in močnega kašlja je nujno potrebno kontaktirati zdravstveno ustanovo. V nobenem primeru ne smemo dovoliti samozdravljenja in samostojnih antibiotikov, saj to lahko poslabša potek pljučnice zaradi izgubljenega časa.

Huda pljučnica

Pljučnica je vnetna bolezen pljuč, ki se pojavi pod vplivom različnih patogenov. Huda pljučnica se razvije, ko vnetje pljuč povzročijo bakterijsko-bakterijska, bakterijsko-virusna in bakterijsko-mikotična združenja mikroorganizmov. Zdravljenje hude pljučnice pri odraslih zahteva posebne pristope. Bolniki s hudo pljučnico so hospitalizirani v enoti intenzivne nege in enoti intenzivne nege bolnišnice Yusupov.

Kisik se centralno dobavlja v komore. Zdravniki za oživljanje stalno spremljajo delovanje dihalnega in kardiovaskularnega sistema s pomočjo srčnih monitorjev, določajo raven kisika v krvi. Vsi bolniki prejemajo kisikovo terapijo. Bolniki s hudo respiratorno odpovedjo izvajajo umetno pljučno prezračevanje s stacionarnimi in prenosnimi napravami.

Kandidati in doktorji medicinskih znanosti, zdravniki najvišje kategorije delajo v bolnišnici Yusupov.

Merila za resnost pljučnice

Objektivna ocena resnosti bolnikovega stanja je potrebna za odločitev o taktiki pacienta, njegovem transportu, optimalni lokaciji za kompleksno terapijo. Obstajajo 3 stopnje resnosti pljučnice. Za blagi potek zdravljenja so značilni neizraženi simptomi zastrupitve, zvišanje telesne temperature na nizko število, odsotnost respiratorne odpovedi, motnje hemodinamike in sočasne bolezni. Na rentgenskih posnetkih je v enem segmentu določena pljučna infiltracija, v splošni analizi krvi pa se je število levkocitov povečalo na 9,0–10,0 × 10 9 / l.

Za zmerno stopnjo pljučnice so značilni naslednji znaki: t

  • povišanje telesne temperature na 38 ° C;
  • zmerni simptomi zastrupitve;
  • prisotnost pljučnega infiltrata v 1-2 segmentih;
  • hitrost dihanja do 22 na minuto;
  • povečanje srčnega utripa na 100 utripov na minuto;
  • brez zapletov.

Huda pljučnica se kaže v hudih simptomih zastrupitve, hudem splošnem stanju bolnika. Telesna temperatura naraste na 38,0 ° C, obstajajo znaki respiratorne odpovedi II-III stopnje. Opažene so hemodinamične motnje: krvni tlak je pod 90/60 mm Hg. Člen, srčni utrip nad 100 utripov / min. Bolniki razvijejo septični šok, obstaja potreba po uporabi vazopresorov.

V klinični analizi krvi se ugotovi zmanjšanje števila levkocitov, manjših od 4,0 × 10 9 / l, ali levkocitoze 20,0 × 10 9 / l s številom nezrelih nevtrofilcev, večjih od 10%. Na rentgenskih posnetkih je vidna večcelična dvostranska pljučna infiltracija. Patološki proces hitro napreduje - območje infiltracije za 48 ur opazovanja se poveča za 50%.

Razvijajo se naslednji zapleti pljučnice: abscesi, eksudativni plevritis, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, sepsa, pomanjkanje drugih organov in sistemov. Bolniki so oslabljeni, pojavijo se hude sočasne bolezni.

Vzroki hude pljučnice

Najbolj huda pljučnica povzroča pnevmokoke in hemofilne bacile. Huda pljučnica se razvije, ko je respiratorni trakt okužen z legionelo, Staphylococcus aureus, Gram-negativne bakterije, Klebsiella. Pozimi prevladuje huda virusna pljučnica. Pogosto je pljučnica, ki jo povzročajo mikoplazme in klamidija, huda. Bakterijski sevi, odporni na antibiotike, so še posebej pomembni za nastanek hude pljučnice.

Dejavniki tveganja za razvoj odpornosti proti pnevmokokom na antibiotike so:

  • starost bolnikov, mlajših od 7 let in več kot 60 let;
  • predhodno antibiotično zdravljenje, t
  • prisotnost spremljajočih bolezni;
  • bivanje v domovih za ostarele.

Bolj odporna na delovanje antibiotikov je pyocyanic palica.

Zdravljenje hude pljučnice

Neustrezna izbira antibiotikov je neodvisen dejavnik tveganja za neželene izide hude pljučnice. Zdravniki Yusupovskogo bolnišnice za zdravljenje hude pljučnice uporabo antibakterijskih zdravil, ki izpolnjujejo naslednje zahteve: t

  • širok razpon protimikrobne aktivnosti;
  • sposobnost povzročanja smrti mikroorganizmov;
  • odpornost na β-laktamazo;
  • nizka stopnja odpornosti mikroorganizmov;
  • enostavnost doziranja in uporabe;
  • dobro prodiranje v pljučno tkivo;
  • vzdrževanje baktericidnih koncentracij v celotnem intervalu med injekcijami;
  • dobra toleranca;
  • ni toksičnosti.

Za zdravljenje hude pljučnice se uporabljajo naslednji antibiotiki prve izbire: cefepim, klion ali linkomicin, vankomicin ali rifampicin. Tikarcilin klavulanat ali piperacilin tazobaktam se uporabljata kot alternativna zdravila. Rezervna zdravila so imipenem, fluorokinoloni in meropenem.

Zdravljenje akutne respiratorne odpovedi, ki je zaplet hude pljučnice, se izvaja v enoti za intenzivno nego in intenzivni negi. Pri dekompenzirani obliki respiratorne odpovedi se kisik navlaži in dovaja skozi nosne katetre. V primeru hude obstrukcije dihalnih poti, atelektaze pljuč, se bolniki zdravijo z bronhoskopijo.

Klinični znaki za prenos bolnikov s hudo pljučnico na mehansko prezračevanje so: t

  • razburjenje ali izguba zavesti;
  • sprememba velikosti učencev;
  • povečanje cianoze;
  • huda kratka sapa (več kot 35 vdihov na minuto);
  • aktivno sodelovanje v pomožnih mišicah pri dihanju z zmanjšanim prezračevanjem.

Eden od izzivov je prezračevanje bolnika z asimetrično pljučno boleznijo. Da bi zmanjšali tveganje za razvoj barotraume, zdravniki v bolnišnici Yusupov uporabljajo almitrin. Občasno se pacientu dodeli položaj na zdravi strani.

Ko se pri bolnikih s hudo pljučnico razvijejo infektivno-toksični šok, zdravniki na oddelku za intenzivno nego in intenzivno nego injicirajo infotacije inotropnih zdravil (dopamin, dobutamin, norepinefrin ali kombinacijo le-teh), prednizolon ali druge kortikosteroide, opravijo korekcijo metabolne acidoze (premik kislinsko-baznega ravnovesja v kisla stran).

Da bi preprečili masivno razgradnjo mikroorganizmov, sproščanje endotoksinov in poslabšanje šoka v začetnem obdobju zdravljenja, so antibiotiki omejeni. V prisotnosti sepse se izvaja antibakterijsko zdravljenje s klavocinom, cefalosporini III-IV generacije v kombinaciji z aminoglikozidi, imipenemom ali meropenemom.

Poleg sintetičnih koloidov se intravensko injicira 25% raztopina albumina. Heparin ali heparini z nizko molekulsko maso opravijo korekcijo mikrocirkulacijskih motenj. Za zaviranje delovanja proteolitičnih encimov se intravensko daje trasilol ali kontrikal. Poveča kontraktibilnost miokarda 0,05% raztopino strofantina, dopamina.

Pokličite bolnišnico Yusupov in rezervirali se boste za zdravnika. Bolniki s hudo pljučnico so hospitalizirani v enoti za intenzivno nego in intenzivni negi 24 ur na dan, 7 dni na teden. Reanimacija zdravniki bolnišnice Yusupov uporabo inovativnih režimov zdravljenja, uporaba novih najbolj učinkovitih zdravil in metod zdravljenja.

Simptomi hude pljučnice

Za hudo pljučnico so značilni naslednji specifični simptomi:

  • - povišanje telesne temperature na 39 ° C in več;
  • - hitro dihanje preko 30 epizod na minuto;
  • - izraziti simptomi zastrupitve: šibkost, pomanjkanje apetita, mrzlica, tahikardija.
  • - oslabljena zavest: zablode, halucinacije;
  • - krepitev srčnega popuščanja, aritmije;
  • - cianoza kože.
  • do

V tem primeru je vnetni proces obsežen in prizadene oba pljuča, s čimer se razvije huda dvostranska pljučnica.

Posebna merila za hudo pljučnico glede na rezultate krvnih preiskav: t

  1. Levkocitoza;
  2. Znatno povečanje ESR;
  3. Kvantitativna vsebnost fibrinogena nad 10;
  4. Anemija

Pri raziskavi splošne levkocitne formule opazimo izraženo zmanjšanje limfocitov in eozinofilcev.

Dvostranska pljučnica, huda oblika je preobremenjena z resnimi zapleti, ki so vzroki smrti:

  • - akutna respiratorna odpoved;
  • - absces in pljučna gangrena;
  • - hude poškodbe miokarda in ledvic;
  • - nalezljivi toksični šok.
  • do

Dejavniki tveganja za hudo pljučnico

Dejavniki tveganja, pri katerih se razvije hudo stanje pljučnice, in verjetnost povečanja smrti so:

  1. KOPB je kronična bolezen bronhijev, ki jo povzroča vpliv zunanjih vplivov (kajenje, škodljivi poklicni dejavniki);
  2. Diabetes mellitus;
  3. Stanja, ki so posledica pomanjkanja ledvic, srca, jeter;
  4. Alkoholizem;
  5. Starost nad 65 let;
  6. Motnja pri požiranju.

Huda pljučnica pri otrocih

Huda pljučnica pri otrocih se pogosto razvije v ozadju

  • - anemija pomanjkanja železa;
  • - rahitis;
  • - splošno zmanjšanje imunosti;
  • - bolezni CNS.
  • do

Vendar pa je glavni razlog za razvoj hude pridobljene pljučnice v skupnosti podcenjevanje resnosti bolnikovega stanja v času postavitve diagnoze.

Zdravljenje hude pljučnice v bolnišnici

Zdravljenje hude pljučnice se izvaja v bolnišnici s hospitalizacijo bolnika v enoti intenzivne nege.

Najprej se izvaja nujna terapija, katere cilj je odpraviti sindrome, ki ogrožajo življenje bolnika.

Če se diagnosticira huda pljučnica, se opravi oživljanje za zaplete, kot so:

  1. Pri akutni respiratorni odpovedi so prikazane trahealne intubacije pri hudi pljučnici, prenos bolnika na umetno prezračevanje pljuč, aspiracijska sanacija sapnika in bronhijev.
  2. V toksičnem šoku, ki ga povzroča diagnoza hude pljučnice, oživljanje vključuje infuzijsko terapijo.
  3. Pri bronho-obstruktivnem sindromu, ko postane nemogoče ali težko dihati s pljučnico, se izvaja terapija s kisikom, ki je namenjena stalnemu dovajanju kisika.

Intenzivna terapija hude pljučnice se izvaja z:

  • - zdravljenje z antibiotiki;
  • - jemanje antikoagulantov;
  • - bronhodilatatorji;
  • - spazmolitiki.
  • do

Antibiotiki za hudo pljučnico se dajejo intravensko, v tem primeru je to cefalosporin tretje generacije ("Claforan", "Longacef", "Fortum") in makrolidi (eritromicin, azitromicin, roksitromicin).

Če hudo pljučnico spremlja hud bolečinski sindrom, je dovoljena intramuskularna uporaba sredstev proti bolečinam (diklofenak, ibuprofen).

Huda pljučnica pri odraslih

Tako zdravljenje hude pljučnice pri odraslih vključuje:

  1. Antibiotska terapija;
  2. Infuzijsko zdravljenje;
  3. Terapija s kisikom;
  4. Umetno prezračevanje pljuč (po indikacijah);
  5. Jemanje analgetikov.

Nadaljnja priporočila za hudo pljučnico, njeno zdravljenje se izvajajo v skladu s potekom bolezni.

Da bi se izognili ponavljajočim se pljučnicam, se priporoča nadaljnje cepljenje s pnevmokoknimi cepivi in ​​cepivi proti gripi.

Po bolezni je potrebno dolgotrajno obdobje rehabilitacije, saj je težko dihati po pljučnici, to pa je posledica poškodb pljuč in delnega poslabšanja njihove funkcije.

Okrepiti pljuča je treba z uporabo posebnih dihalnih vaj.

Vzroki simptomov in zdravljenje hude pljučnice

Huda pljučnica je bolezen, ki je še posebej pogosta pri otrocih, mlajših od 5 let, in pri starejših po 75 letih. Ta bolezen je postala zelo pogosta in statistika smrtnih primerov kljub napredku v medicini postaja vse večja.

Bolezen pljučnice

Pljučnica je akutna bolezen, ima iste simptome kot nalezljiva bolezen (zvišana telesna temperatura, ki jo spremljajo mrzlica, moker kašelj, bolečine v prsih, pogosta kratka sapa).

Pljučnica hudega tečaja se razlikuje od običajne pri manifestaciji očitne odpovedi dihanja in možnosti hudega septičnega šoka. Ta oblika bolezni zahteva intenzivnejše zdravljenje in v večini primerov kaže na zelo spodbudno napoved. Zelo pomembni so zgodnja diagnoza in začetek pravilnega zdravljenja. Pozna diagnoza in samo-nepravilno zdravljenje vodita do nepredvidljivih posledic. Do nepravočasnega dostopa do zdravnika pride predvsem do smrtnih izidov.

Vzroki hude pljučnice so zelo različni. Lahko so posledica relativno nizke ravni zdravja ali preteklih bolezni na tem področju. Toda pljučnica postaja vse bolj priljubljena na podlagi somatskih bolezni, z zlorabo antidepresivov pod stalnim stresom in nestabilnimi čustvenimi stanji, zaradi česar je imunost oslabljena do te mere, da najmanjši negativni dejavnik vodi do resne smrtne bolezni.

To pomeni, da morate spremljati ne samo fizično zdravje, temveč tudi psihološko. Izogibajte se stresu in čustveni utrujenosti.

Vzroki zapletov

Vzroki zapletov so lahko popolnoma drugačni:

  • splošno oslabljeno stanje človeške imunitete;
  • značilnosti bolezni;
  • stanje in obseg napredovanja bolezni;
  • netočnost in nepravočasna diagnoza;
  • nepravilno zdravljenje.

Naslednje bakterije so lahko povzročitelji hude pljučnice: Staphylococcus aureus, Legionella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

Simptomi in zapleti

Zdravnik izbere zdravljenje glede na posamezni potek bolezni in prisotnost različnih zapletov. Ti simptomi se lahko na primer pojavijo:

  • dolga in dokaj huda respiratorna odpoved;
  • plevritis in empiem;
  • absces;
  • sindrom akutne stiske;
  • sepsa;
  • nalezljivega šoka.

Še posebej pomemben kazalnik je stopnja respiratorne odpovedi. Takšen pojav se lahko po nekaj urah po takojšnjem pojavu hude pljučnice spremeni v akutno obliko. Zahteva takojšnje zdravniško posredovanje v obliki umetnega prezračevanja. Drugi simptomi kažejo na dolgoročni antibiotični program, ki pa škodljivo vpliva na imunski sistem. Zato je zelo pomembno preprečiti nastanek zapletov. Čeprav je diagnoza hude pljučnice zelo težko.

Tudi nalezljivi in ​​strupeni šok, ki se lahko pojavi zaradi zastrupitve telesa zaradi vnosa različnih vrst zdravil, je prav tako zelo nevaren. Istočasno so opaženi naslednji simptomi:

  • slabost;
  • šibkost;
  • tinitus;
  • migrena in glavobol;
  • palpitacije srca;
  • pogosta zasoplost;
  • mrzlica (hladen znoj);
  • bledo ali celo zelenkasto kožo;
  • nižji krvni tlak;
  • neenakomeren pulz;
  • izguba zavesti in zamračenje, in morda padca v komo.

Glede na naravo zapletov obstajajo dve obliki bolezni:

  • pljučno - vse, kar je neposredno povezano s pljuči in bronhiji;
  • ekstrapulmonalni - sproščanje v krvi škodljivih bakterij in okužba drugih organov.

Zdravljenje bolezni

Hudo pljučnico lahko zdravimo doma in v bolnišnici. Vse je odvisno od oblike in obsega bolezni. Odločitev je sprejeta kot rezultat pregleda in diagnoze.

Vrsta hude pljučnice.

Obstajajo številne manifestacije, ki zahtevajo bolnišnično zdravljenje (hospitalizacija):

  • starost nad 60 let;
  • invalidne skupine;
  • odvisnost od drog, zloraba alkohola;
  • zameglitev zavesti;
  • velika verjetnost aspiracije;
  • spremenljiva hemodinamika;
  • jasen plevralni izliv;
  • impresivne lezije.

Naslednja merila določajo, ali bolnik potrebuje oživljanje:

  • potrebo po umetnem prezračevanju pljuč;
  • zmanjšan tlak;
  • šok;
  • večkratno odpoved organov;
  • koma.

V sodobni medicini se vedno bolj uporabljajo posebne lestvice, ki določajo potrebo po posebni obravnavi. Te tabele vključujejo demografske značilnosti (starost, spol) in fiziološke (prisotnost zapletov, posamezne manifestacije, odstopanja in nestrpnosti).

Prvo dejanje zdravnika po postavitvi diagnoze je imenovanje antibakterijskih sredstev.

Včasih je mogoče pred končno diagnozo predpisati antibiotično zdravljenje. Včasih se zgodi, da pacient ne more preživeti, da bi analiziral rezultate pregleda. V takšnih primerih, da bi nekako ohranili stanje pacienta, je predpisana antibakterijska terapija. Če se kaže nestrpnost ali neučinkovitost, se zdravilo nadomesti, vendar se potek zdravljenja ne ustavi. Po tem je predpisano zdravljenje s širokim spektrom antibiotikov.

Zdravljenje je običajno predpisano po popolnem pregledu in določitvi stopnje razvoja bolezni. Napovedi so še posebej žalostne, če se je razvila huda pljučnica do najbolj akutne oblike, tj. Bolnik se je obrnil k zdravniku prepozno.

Tu so glavna priporočila zdravnikov pri preprečevanju bolezni:

  • ob prvih simptomih se obrnite na kliniko;
  • ne sodelujejo pri samozdravljenju;
  • ni treba zanemariti predpisanega zdravljenja in napotitve za hospitalizacijo ali oživljanje;
  • okrepiti imuniteto in ne le fizično;
  • Izogibajte se psihičnemu izčrpanju telesa, zlasti v povezavi z boleznimi, ki škodljivo vplivajo na imunski sistem;
  • ne zlorabljajte antibiotikov;
  • obleka toplejša in ne gredo v močnih mrzlih vetrov.

Zdravljenje in diagnoza hude pljučnice je precej težak proces, vendar ne takoj obupajte, bolezen je mogoče premagati!

Kako umreti zaradi pljučnice pri oživljanju. Smrt pri pljučnici. Kako se zaščititi pred smrtjo.

Oleg Yakovlev je umrl: po mnenju strokovnjaka je pravi vzrok smrti Ivanoveka Olega Jakovljeva lahko kronična bolezen.

Oleg Yakovlev je umrl zaradi pljučnice: vzrok smrti je izgovoril prijatelj glasbenika

Vzrok smrti Olega Yakovleva ni pljučnica, ampak kronična bolezen, meni strokovnjak

O stanju zdravja Olega Yakovljeva je govoril kardiolog, zdravnik najvišje kategorije, Tamara Ogieva. Po njenem mnenju dvostranska pljučnica morda ni primarna diagnoza, ampak posledica nekaterih kroničnih bolezni, ki so lahko povezane z oslabljenim imunskim sistemom, motnjami cirkulacije.

Po drugi strani je klasična pljučnica najpogostejša življenjsko nevarna nalezljiva bolezen v industrializiranih državah. V glavnem prizadene starejše in bolne. Najverjetneje so bolniki z atipičnimi pljučnimi okužbami, zato ga ne smemo podcenjevati. Če so mikoplazme na poti v družino več mesecev in brez zdravljenja, "potem resnično resna pljučna bolezen nenadoma nastane iz resnično neškodljivega."

Vsak deseti je običajno okužen brez simptomov. Zdravniki verjamejo, da v Nemčiji letno umre okoli 10.000 ljudi, ki jih imenujemo tudi pljučnica. Goljufanje: Tudi to zdravstveno stanje zdravniki ne priznavajo vedno. Če jih ugrabite, lahko pride do zapletov. Mnogi ljudje najprej menijo, da so le povečali kašelj in še naprej delali ali na dogodkih. Tako kot Hillary Clinton. 68-letni delavec je delal v nedeljo, na slovesnosti za žrtve, zato ste morali dogodek predčasno zapustiti in ga podpreti.

"Na primer, pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem, jetrno boleznijo v slednjih fazah je pretok krvi prekinjen. Zaradi tega se pljuča preprosto ne morejo popolnoma razširiti, razvijejo stagnacijo, vnetje, pojavlja se tekočina (otekanje in enostavno) ", - navaja strokovnjak" Komsomolskaya Pravda. "

Kasneje je postalo znano, da trpi zaradi pljučnice in dehidracije. Toda kaj je pljučnica? In kdaj je res nevarno? Vnetje pljuč, imenovano tudi pljučnica ali bronhopneumonija, je akutno vnetje pljučnega tkiva, ki ga lahko povzročijo različni patogeni.

Okuženi so z bakterijami ali virusi, glivicami ali paraziti. Patogeni organizmi se pogosto prenašajo s kapljično infekcijo, kašljajo ali zamerijo. Toda z dotikom se lahko okužite sami. Obstajajo tudi ti neinfektivne okužbe pljuč. Tako se pljuča stimulirajo od enega do vnetja ali od vdihavanja toksinov.

Ugotovila je, da se oslabljeno telo ne more boriti. Antibiotiki ali druga zdravila lahko tudi ne delujejo. To je posledica dejstva, da kršitev ni več funkcionalna: pojavijo se organske spremembe.

"In pomembno je, kako je telo obrabljeno in to, žal, ni vedno odvisno samo od starosti. Če je začetna kronična bolezen že v hudi fazi, se imunski sistem ne more upreti, pljučnica napreduje, nastopi pljučni edem, ki postane formalni vzrok smrti »Je opozorila Ogieva.

Kateri so simptomi bolezni? Včasih se pljučnica pojavi zelo hitro. Potem zdravniki govorijo o tipični, zelo akutni pljučnici. Včasih se razvija počasi, skoraj neopazno, nato pa govorijo o atipični pljučnici. Tipično pljučnico povzročajo predvsem bakterije - ponavadi pnevmokoke ali streptokoki - in se razvijejo v 24 urah. Mimogrede, le polovica vseh pljučnih okužb lahko natančno določi, kateri patogen jo je povzročil.

Tipična pljučnica se začne pri zelo visokih stopnjah do 40 stopinj Celzija. Vročino spremljajo mrzlica in bolečine med dihanjem. Možne so bolečine v sklepih. Simptomi spremlja gnojni, rumenkasto-zeleni izpljunek, ki postane rdečkasto-rjav.

Dodamo, da se bo slovo od Olega Yakovleva odvijalo 1. julija.

"Danes, ob 7:05 uri, se je ustavilo Olegovo srce. Vsi smo molili za njegovo okrevanje. Zdaj, za preostanek njegove duše. Pozdrav prijateljem in umetnikom bo 1. julija ob 12.00 v nekropoli Troekurov," je povedala pevka na Instagramu.

Atipično pljučnico je težko odkriti. Vročina se ne dvigne nad 39 stopinj, včasih sploh ne pride niti do konca. Tudi drugi simptomi so blažji. Dobite stimulante z malo izkašljevanja. Mnogi bolniki verjamejo, da so se normalizirali.

V obeh primerih, če bolnik prejema premalo tekočine, se lahko pojavijo težave s krvnim obtokom in omotico. Samo Clinton. Vsi otroci so bolj ranljivi, ker njihov imunski sistem še ni dovolj razvit. Ljudje, katerih sistemi se že borijo z drugimi boleznimi, so bolj ranljivi. Zato se zlahka razvije zaradi pljučnice. Diabetiki, bolniki z rakom, ljudje z večjo občutljivostjo.

Sodobne klasifikacije, odvisno od stanja pljučnice, jih razdelijo v dve veliki skupini: skupnostno pridobljena (EP) in bolnišnična (bolnišnična). Poleg tega je pri bolnikih s hudimi okvarami imunskega sistema in aspiracije izolirana pljučnica. EP so pogojno razdeljeni na pljučnico, ki ne zahteva hospitalizacije, pljučnice, ki zahtevajo hospitalizacijo v bolnišnici, in pljučnico, ki zahteva hospitalizacijo v enoti intenzivne nege in enoti intenzivne nege (ICU).

Za vse ostale, starejši ste in več stresa, bolj ste dovzetni za patogene. Telo lahko ustavi tudi procese vnetja. Kako zdraviti pljučnico? Približno tisoč ljudi vsako leto trpi za pljučnico, vsak dvajseti pa umre.

Vnetje pljuč je treba zdraviti čim prej. Bolniki morajo biti previdni in ostati doma. Poleg tega ne priključujte drugih. Za diagnozo zdravnik ustvari radiografijo, ki kaže vnetje. Krvna slika kaže, ali se vrednosti levkocitov povečajo. Bele krvne celice - bele krvne celice, povečanje števila točk v telesu.

Posebno mesto zavzema huda CAP, ki se kaže v hudi respiratorni odpovedi in / ali znaki hude sepse ali septičnega šoka, za katero je značilna slaba prognoza in zahteva intenzivno nego na intenzivni negi. Trenutno se za ocenjevanje dejavnikov tveganja za neželene učinke EO pri odraslih uporabljajo različne lestvice in priporočila. Najbolj sprejemljiva s praktičnega vidika so PORT lestvice (PSI) in SURB-65. Med merili za lestvico CURB-65 so naslednje: sfuzija - zmedenost, sečnina - raven sečnine v krvi, dihanje - število vdihov / min -> 30 / min, krvni tlak - krvni tlak: sistolični ≤ 90 mm Hg. Člen, diastolični ≤ 60 mm Hg. Art., Starost - starost> 65 let. V zavihku. 1 prikazuje značilnosti pacientov na lestvici PORT (PSI) in število točk, odvisno od spremembe njihovega stanja in v tabeli. 2 - prognozo in kraj zdravljenja glede na skupno število točk.

Vsakdo s pljučnico je treba zdraviti z antibiotiki - ne glede na patogen. Pljučnica pomembno oslabi imunski sistem in poveča tveganje za širjenje drugih patogenov v telesu. Tako imenovana superinfekcija je ogrožena. V najslabšem primeru akutna pljučna insuficienca.

Hillary Clinton sledi tudi temu nasvetu. Po poročilih medijev, Clinton trenutno jemlje antibiotike za nasvet svojega zdravnika. Če nekdo trpi srčni napad, je groza drugih običajno velika. Po drugi strani se v primeru pljučnice nihče ne odzove, pravi Tobias Welte iz Hannoverske medicinske šole. "Pljučnica je podcenjena bolezen." Ocenjuje, da vsako leto v Nemčiji umre približno 10.000 ljudi zaradi okužb pljuč, ki jih dobijo zunaj bolnišnic.

Po podatkih domačih avtorjev (A. Sinopalnikov et al.) So merila za hud potek EP prikazana v tabeli. 3

Poleg ocenjevanja dejavnikov tveganja za neželene učinke EO pri odraslih so predlagani tudi kazalniki kakovosti oskrbe bolnikov (IACMAC, 2010). To ustreza izvedbi naslednjih parametrov:

  • radiografijo organov prsnega koša pri vseh bolnikih s kliničnimi znaki EP;
  • bakteriološko preiskavo sputuma (pri vseh hospitaliziranih bolnikih), kri (v hudih primerih SKP) pred predpisovanjem protimikrobnih zdravil (AMP);
  • začeti z antibiotično terapijo (ABT) pri vseh hospitaliziranih bolnikih s SKP v prvih 4 urah po sprejemu;
  • skladnost začetne sheme ABT z nacionalnimi priporočili ali lokalnimi priporočili / standardi zdravljenja, ki temeljijo na njih;
  • uporabo stopenjskega zdravljenja pri hospitaliziranih bolnikih, ki potrebujejo parenteralno dajanje AMP;
  • letno cepljenje proti gripi pri ogroženih bolnikih.

V skladu s predstavljenimi podatki je bil namen študije določiti napovedovalce neugodnega izida in ustreznost zdravstvene oskrbe na podlagi rezultatov obdukcij umrlih bolnikov v multidisciplinarni bolnišnici v obdobju 2006-2010.

Ni podrobnih statističnih podatkov o pljučnici kot vzroku smrti. Za zdravnike, ki so poklicani na pokojnika, je smrt pogosto zabeležena na smrtni listi, zlasti pri starejših. Hertz Bias kliče Tobiasa Welta. Dejanski vzrok smrti je redko zabeležen. Na smrtni listi je lažje in manj težko opaziti "srčni utrip", kot pa ga iskati z natančnim histološkim pregledom.

To velja tudi za Klausa Dalhoffa, namestnika direktorja Oddelka za pnevmologijo na Univerzitetni bolnišnici Schleswig-Holstein. In celo številke Velteza, ki jih ima za precej konzervativne. Dejstvo je, da so številke lahko celo višje. To je še posebej pomembno, kadar se smrtnost zmanjša na ambulantno in bolnišnično pljučnico.

Študija je bila izvedena v dveh fazah, na prvi stopnji - vsi bolniki, ki so imeli v obdukcijski diagnozi pljučnico (n = 1562), so bili razdeljeni v 2 skupini. V 1. skupino je bilo vključenih 198 bolnikov, pri katerih je bila glavna bolezen pljučnica, druga skupina (n = 1364) pa je bila zaplet. Med njimi je bila največja skupina bolnikov s cerebrovaskularnimi boleznimi (CEH, n = 784), srčnih in žilnih bolezni (CVD, n = 309), kronične alkoholne zastrupitve (CAI, n = 267). V 164 EP je prišlo do zapleta kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB, n = 164) in onkopatologije (n = 128) (slika 1).

Vsaka okužba ima svoje bakterije.

Ambulantne bolnike imenujemo okužbe pljuč, ki so se zgodile zunaj bolnišnice. Nosokomija je pljučnica, pri kateri je bil bolnik okužen v kliniki. Dve okužbi pljučnice se v naravi njunih patogenov bistveno razlikujeta. Pnevmokokne bakterije so na primer odgovorne za ambulantne pljučne okužbe. Če je taka okužba med zdravniškim pregledom pravilno diagnosticirana, je zdravljenje z antibiotiki običajno brez težav.

To je drugačno za bolnišnično pljučnico, za katero so pogosto odgovorne bakterije, kot so enterokoki ali stafilokoki. Okužbe s temi bakterijami so še posebej nevarne, ker so odporne na številne antibiotike. Okužbe z multirezistentnimi patogeni so še posebej pogoste pri enotah intenzivne nege, saj so bolniki že oslabljeni zaradi hude bolezni, njihova telesa pa so lahko slabo zaščitena pred patogeni.

V drugi fazi je bila izvedena selektivna retrospektivna analiza 120 zgodovin primerov, od tega 20 z EP, ki je bil glavni vzrok smrti (skupina 1) in 100 (skupina 2) z EP, ki je bil zaplet osnovne bolezni, razdeljen na 5 podskupin. 20 opazovanj, vsak, s KOPB, KVB, KVB, ChAI in onkopatologijo.

Po drugi strani pa se tveganje za okužbo dramatično poveča zaradi določenih ukrepov zdravljenja, kot je mehansko prezračevanje skozi cev v zračnem vodu. To lahko pripelje do tega, da se patogeni iz grla in nosu selijo v pljuča, ker refleks kašlja ne deluje pravilno pri anesteziranem bolniku in cevka ne zapre cevke za zrak v celoti.

Več antibiotikov, več odpornosti

Približno tisoč ljudi v Nemčiji letno trpi za pljučnico, od tega je treba 1000 bolnikov zdraviti v bolnišnici. Stopnja umrljivosti med slednjimi bolniki je približno deset odstotkov. Odpornost in uporaba antibiotikov sta povezani, pravi Welte. Več antibiotikov se uporablja, več bakterij razvije imunost proti različnim vrstam aktivne snovi.

Med vsemi 120 smrtnimi primeri iz notranje razseljenih oseb je prevladovalo moških - 70 (58,3%), mlajši od 45 let, 9 (7,5%), stari od 45 do 59 let - 31 (25,8%), od 60 do 74 - 35 (29,1%), od 75 do 90 - 41 (34,1%) in nad 90 - 4 (3,5%). V socialnem smislu je bilo 13 (15,6%) delavcev, 8 (6,6%) zaposlenih, 45 (37,5%) upokojencev in 54 (45%) delavcev. Med brezposelnimi je bilo 15 - brez določenega kraja bivanja.

Medtem ko se Nemčija razvija na evropskem srednjeročnem trgu v razvoju takšnih trajnostnih tipov, so razmere v vzhodni Evropi in državah južne Evrope "zelo slabe," pravi Welte. Razmere v Grčiji so bile še posebej resne po gospodarski krizi. Kot mnogi drugi zdravniki se tudi pritožuje, da se antibiotiki ne uporabljajo pravilno. Pravi Welte, večdnevna terapija, vendar ni končana. Antibiotiki bi bili prepogosto neutemeljeni. Zaradi tega so bakterije odporne na ta sredstva.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je neustrezno zdravljenje pljučnih okužb še posebej problematično v afriških in azijskih državah. Vsako leto približno 1 milijon otrok umre zaradi pljučnice do petega rojstnega dne. To je ena najbolj smrtonosnih bolezni na svetu. Pojav multi-rezistentnih bakterij v drugih delih sveta je prav tako problem za Nemčijo. Ker s potniki, ki potujejo med celinami kot gostitelji, pridejo tudi te nevarne bakterije.

Tako je bila velika večina umrlih (114 od 120) pacienti z nizkimi materialnimi dohodki (upokojenci, brezposelni, osebe brez stalnega prebivališča ali osebe z negotovim socialnim statusom), kar na splošno ustreza podatkom iz študij P. Pastor (1998)., R. Dagan (2000).

Eden od kriterijev za kakovost zdravstvene oskrbe je dnevna smrtnost (A. L. Vertkin et al., 2008). V naši študiji je 38 bolnikov (31,6%) umrlo v bolnišnici v prvih 24 urah, preostanek pa na 3. dan - 40 (33,3%), na 10. - 26 (21,8%) in več kot 10 - 16 (13,3%).

Težko je prepoznati pljučnico

Vendar preprosti pljučni okužbi ne priznavata vedno uveljavljeni zdravniki v Nemčiji, pravi Dalhoff. Odgovoren je za pogosto praktično usposabljanje študentov medicine. Med treningom so se naučili, da so pljučni mehurčki v primeru pljučnice poškodovani, da absorbirajo kisik ali pljučno tkivo, gnojni material in zadrževanje vode pa je preprečilo pravilno dihanje. Ampak, da bi pravilno diagnosticirali pljučnico, so jih morali učenci večkrat videti.

Dalhoff poudarja, da so se številne univerze zelo trudile, da bi približale učenje praksi. Dahlhoff to imenuje "strukturni problem v Nemčiji". Prav tako je težko razlikovati med preprostimi virusnimi okužbami, pljučnico, pravi Dalhoff. To še posebej velja za starejše bolnike. Ker imajo mlajši bolniki običajno mrzlico in atemeshhverdennom simptomi ponavadi ne uspe, starejši ljudje pogosto nimajo simptomov, kot je vročina. Poleg tega so nekateri znaki napačno interpretirani zaradi običajno višjih slabosti starejših.

Po lokalizaciji so prevladovali dvostranski EP - 75 (62,5%), pri enostranski lokalizaciji so bili desno stranski EP ugotovljeni v 28 (23,3%) primerih, levi - v 17 (14,2%). Pljučnica z nižjimi lezijami je bila pogostejša - 79 primerov (65,8%), pri 58 (48,3%) - vnetni proces je bil polisegmental. Po naravi lezije so prevladovale destruktivne oblike - fokalne konfluentne v 56 (46,6%) in abscesne - v 26 (21,8%). Pri ocenjevanju resnosti pljučnice na lestvici CURB-65 je bilo 5 krat izključenih zaradi kratkotrajnega bivanja. Opozoriti je treba, da je bil v 102 primerih (88,6%) ocena 3–4 ali več, kar je ustrezalo resnemu stanju in zahtevala hospitalizacijo na oddelku za intenzivno nego, le 13 (11,4%) bolnikov s IH je bilo blago (slika 2). ).

Vendar pa je po Dalhoffu pomembno, da se antibiotiki ne uporabljajo pod preprostim sumom. V nasprotnem primeru razvoja bakterij, odpornih na antibiotike, ni mogoče zmanjšati. Vendar pa je za boj proti novim, odpornim vrstam bakterij pomembno, da nenehno razvijamo nove antibiotike. Težava je v tem, da za farmacevtsko industrijo ni zelo koristna. Možno bi bilo na primer sofinancirati razvoj takšnih novih zdravil s strani zvezne vlade.

Welte prav tako vidi, da so novi antibiotiki ključnega pomena za "ne izgubo boja proti hitro spreminjajočim se patogenom". Nega v zadnji fazi življenja. Medicinska specialiteta, ki se v nasprotju z medicinsko medicino ne nanaša na odpravo bolezni, ampak na lajšanje pritožb.

Da bi bili pošteni, je treba opozoriti, da lestvica CURB-65 ne upošteva dekompenzacije komorbiditet zaradi vpliva družbenih dejavnikov, njena učinkovitost ni zadostna pri starejših bolnikih (pomembnost dveh glavnih meril - oslabljena zavest in azotemija) se zmanjšuje. V analizi na lestvici PORT je bilo izključenih 39 primerov, od tega 5 zaradi kratkotrajnega bivanja, v 34 primerih pa zaradi pomanjkanja parametrov pO 2.

Od preostalih 81 primerov jih je 47 pripadalo razredu V in s tem zahtevalo hospitalizacijo v intenzivni enoti (slika 3). Opozoriti je treba, da ima uporaba PORT lestvice v praksi tudi svoje omejitve zaradi nezmožnosti ocenjevanja številnih laboratorijskih parametrov, ki so odvisni od opreme ICU, in tudi ne omogoča določanja kraja zdravljenja bolnika (domače razmere, hospitalizacija, ICU), precenjena je vloga bolnikove starosti. (npr. KOPB).

Vsi hospitalizirani bolniki z EP v prvih urah bivanja v bolnišnici so opravili celovit laboratorijski in instrumentalni pregled ter strokovne konzultacije. V klinični analizi krvi v preučevani skupini bolnikov je bila levkocitoza 12,5-28,2 × 10 9 / l zabeležena pri 98 osebah (81,6%), pri 7 (5,8%) je bilo število levkocitov v normalnih mejah, v 18 ( 15%) - označena levkopenija. V tem primeru so pri skoraj vseh bolnikih opazili nevtrofilijo s stabnim premikom s 15% na 42%. Pri 31 (25,8%) bolnikih je prišlo do zmanjšanja števila rdečih krvničk na 3,9-3,5 × 10 12 / l in hemoglobina - 112-90 g / l, kar je verjetno posledica prerazporeditve železa iz celic eritroidnega klice v celice retikulohistiocitika in limfocitoplazmocitne sisteme, kadar se aktivirajo pri bolnikih s SKP.

Vse to kaže na nastanek sindroma sistemskega vnetnega odziva (SIRS) pri bolnikih s SKP. Rendgenski pregled je bil opravljen 1. dan pri 94 (78,3%) bolnikih, pri 28 bolnikih pa je bil dosežen lažno negativen rezultat. V 26 (21,7%) opažanjih študija ni bila izvedena iz tehničnih razlogov ali zaradi kratkotrajnega bivanja.

V 1. Bolj pogosto se je bolezen pojavila pri bolnikih, starih 45–59 let, kar je bilo 55%, manj pogosto v razponu od 60 do 74 let, 75–90 let in manj kot 45 let, v 25%, 10% in 10%. Hkrati je bila pri večini umrlih - 11 bolnikov (55%) - pljučna lezija bilateralna, pogosteje je bila ugotovljena v spodnjih režah - 12 (60%), imela je bilobar ali fokalni konfluentni značaj (3 (15%) in 10 (50%). opažanja. Vsi bolniki so imeli tudi komorbidno patologijo (tabela 4).

Le 11 bolnikov je bilo hospitaliziranih na oddelku za intenzivno zdravljenje, mimo oddelka za nujne primere, drugih 7 - v intenzivni enoti preko oddelka za nujno pomoč in 2 - v intenzivni enoti, ki so bili preneseni iz terapevtskega oddelka.

V 17 primerih so bili bolniki hospitalizirani 7-10 dni od začetka bolezni, vsi pa so zaprosili za ambulantno zdravstveno oskrbo, poklicali zdravnika za hišo ali obiskali polikliniko. Le trije so bili hospitalizirani s strani zdravnika poliklinike. Ocenjevanje zagotavljanja zdravstvene oskrbe v ambulanti zaradi pomanjkanja informacij na kliniki ali v ambulanti je bilo nemogoče.

Pri ocenjevanju resnosti pljučnice na lestvici CURB-65 je bil 1 primer izključen zaradi kratkotrajnega bivanja - manj kot 30 minut. V 16 primerih je bila vsota točk 3–4 ali več, kar je zahtevalo hospitalizacijo v intenzivni enoti, v treh primerih pa EP ni bil težak (slika 4).

Pri analizi na PORT lestvici je izključenih 6 primerov, od tega 1 zaradi kratkotrajnega bivanja, in 5 zaradi pomanjkanja pH, pO 2 indikatorjev. Od preostalih 14 jih je 8 imelo stopnjo V po lestvici, ki je pokazala resnost identifikacije in potrebo po hospitalizaciji v intenzivni enoti (slika 3).

V vseh primerih se je ABT začel takoj in večinoma parenteralno. Medtem, ko je bila monoterapija v polovici z ampicilinom (5 opazovanj), cefalosporini - v 3, pefloksacinom - v 1, levofloksacinom - v 1, je bila kombinirana terapija izvedena pri 10 bolnikih, od tega 4 v kombinaciji s ciprofloksacinom, 4 - z metronidazolom., v 2 - amoksicilin / klavulanska kislina s ciprofloksacinom. ABT je bil spremenjen 3-5 dni, večinoma v Meropenemu.

Poleg zdravljenja z zdravilom AMP je bila pri zdravljenju bolnikov uporabljena tudi s kisikoterapijo - pri 15 bolnikih, zdravljenje z nebulatorjem - v 12 in 7 - je bilo na umetnem pljučnem prezračevanju (ALV). Tako se EP kot glavna bolezen, ki je privedla do smrti, pojavlja predvsem pri moških v delovni starosti s komorbidno patologijo. Analiza SKP pri bolnikih druge skupine: pljučnica kot zaplet pri bolnikih s KOPB (1. podskupina). V 1. podskupini je bil EP odkrit predvsem pri moških - 13 bolnikov (65%). Bolj pogosto se je bolezen pojavila pri bolnikih, starih 60-74 let, kar je bilo 55%, manj pogosto v razponu od 75 do 90, 45-69 in manj kot 45 let, v 30%, 10% in 5%. Hkrati je bila pri večini umrlih - 13 (65%) lezija pljuč dvostranska, pogosteje je bila ugotovljena v spodnjih režah - 12 (60%), bilborna ali fokalno-konfluentna narava, v 4 (20%) in 10 (50%) opazovanjih. Vsi bolniki so imeli tudi komorbidno patologijo (tabela 5).

Le 10 bolnikov je bilo hospitaliziranih na oddelku za intenzivno zdravljenje, mimo oddelka za nujne primere, še 7 bolnikov - v oddelku za intenzivno zdravljenje prek oddelka za nujno pomoč, 1 - pa je bil premeščen na odeljenje za intenzivno nego iz terapevtskega oddelka, 2 bolnika sta umrla v specializiranem oddelku.

V 17 primerih so bili bolniki hospitalizirani 7-10 dni od začetka bolezni, vsi pa so zaprosili za ambulantno zdravstveno oskrbo, poklicali zdravnika za hišo ali obiskali polikliniko. Samo šest bolnikov je bilo hospitaliziranih s strani zdravnika poliklinike. Ocenjevanje zagotavljanja zdravstvene oskrbe v ambulanti zaradi pomanjkanja informacij na kliniki ali v ambulanti je bilo nemogoče.

Pri oceni resnosti pljučnice na lestvici CURB-65 je bil zaradi kratkotrajnega bivanja izključen en primer. V 17 primerih je bila vsota točk 3-4 ali več, kar je zahtevalo hospitalizacijo na oddelku za intenzivno nego, pri dveh bolnikih pa EP ni bil težak (slika 5).

V analizi na lestvici PORT so bili zaradi pomanjkanja pH pO 2 izključeni štirje primeri smrti. Od preostalih 16 jih je 8 imelo stopnjo V po lestvici, kar kaže na resnost IDP in potrebo po hospitalizaciji na intenzivni enoti.

V vseh primerih se je ABT začel takoj in večinoma parenteralno. V tem primeru je bilo zdravljenje z antibiotikom izvedeno v 4 primerih (ampicilin - 2 bolnika, cefazolin - 1, pefloksacin - 1), kombinirano zdravljenje pa je bilo izvedeno pri 14 bolnikih (ampicilin + ciprofloksacin - 4,

cefazolin + metronidazol - 2, amoksicilin + klavulonska kislina + ciprofloksacin - 4, cefazolin + levofloksacin - 2, ciprofloksacin + meronem - 2).

Poleg zdravljenja z zdravilom AMP so pri zdravljenju bolnikov uporabljali tudi kisikovo terapijo - pri 16 bolnikih je bilo zdravljenje z nebulatorjem - pri 14 in 5 - na mehanski ventilaciji. Treba je opozoriti, da moški najpogosteje doživljajo pljučnico pri KOPB - 13 (65%) in pri starosti 60 let - 17 (85%) s komorbidno patologijo. Za pljučnico pri KOPB je značilen hujši potek in upravljanje bolnikov v tej skupini je bolj v skladu s kliničnimi smernicami.

Analiza SKP pri bolnikih druge skupine: pljučnica kot zaplet cerebrovaskularnih bolezni (CEH) (2. podskupina).

Cerebralni infarkt cerebralni infarkt se je zgodil v strukturi - 10 (50%), cerebralne ciste 8 (40%), posledice akutne cerebralne motnje krvnega obtoka (ACVC) - 4 (20%), discirkulacijska encefalopatija - 1 (5%), krvavitev - 1 (5%).

V 2. podskupini so bili IDP odkriti predvsem pri ženskah - pri 14 (70%). Pogosteje se je bolezen pojavila pri bolnikih, starih 75-90 let, kar je bilo 45%, manj pogosto v razponu od 60 do 74 let, 45-60 let, manj kot 45 let, več kot 90, v 35%, 10%, 5% in 5%. Hkrati je bilo v večini mrtvih - 13 (65%) lezij pljuč obojestransko, pogosteje so bile zaznane v spodnjem režnju - 13 (65%), bilobarjevih ali fokalno-konfluentnih, v 3 (15%) in 9 (45%) opazovanjih..

Vsi bolniki so imeli tudi komorbidno patologijo (tabela 6).

Samo 14 bolnikov je bilo hospitaliziranih v intenzivni enoti, mimo oddelka za nujne primere, še 4 - v intenzivni enoti prek oddelka za nujno pomoč, 1 - v ICU pa je bil prenesen iz terapevtskega oddelka, 1 je umrl v specializiranem oddelku. V 17 primerih so bili bolniki hospitalizirani 3-5 dni od začetka bolezni, 1/3 pa je iskala ambulantno zdravstveno oskrbo - poklicali so zdravnika v hišo ali obiskali kliniko. Le štirje so bili hospitalizirani s strani zdravnika poliklinike. Ocenjevanje zagotavljanja zdravstvene oskrbe v ambulanti zaradi pomanjkanja informacij na kliniki ali v ambulanti je bilo nemogoče.

Pri oceni resnosti pljučnice na lestvici CURB-65 je bil zaradi kratkotrajnega bivanja izključen en primer. V 18 primerih je bila vsota točk 3–4 ali več, kar je zahtevalo hospitalizacijo v intenzivni enoti, v dveh primerih pa EP ni bil težak (slika 6).

Pri analizi na PORT lestvici je zaradi pomanjkanja pH, pO 2 indikatorjev izločenih 12 primerov smrtnih izidov. Od preostalih 8 jih je imelo 5 stopnjo V na lestvici, ki je pokazala resnost ID in potrebo po hospitalizaciji v intenzivni enoti (slika 7).

V vseh primerih se je ABT začel takoj in večinoma parenteralno. V tem primeru je monoterapija v 4 primerih, od tega polovica z ampicilinom, cefalosporini - v 2, kombinirana terapija je bila izvedena pri 16 bolnikih, od tega 8 v kombinaciji s ciprofloksacinom, pri 5 - z metronidazolom, pri 2 - z amoksicilinom / klavulansko kislino., Meronem - 1. Sprememba ABT za 3-5 dni predvsem na cefabol, samo 1 sprememba na Meropenem. V enem primeru je nerazumno prekinil ABT (ampicilin) ​​7 dni, sledilo pa mu je večkratno dajanje ciprofloksacina in metronidazola.

Konec članka preberite v naslednji številki.

  1. Navašin S. M., Chuchalin A. G., Belousov Yu B. Antibakterijsko zdravljenje pljučnice pri odraslih // Klin. farmakol. zdravljenje. 1999; 8 (1): 41-50.
  2. Chuchalin A. G., Sinopalnikov A. I., Yakovlev S. V. Izvenbolnišnica pljučnice pri odraslih: praktična priporočila za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje // Priročnik za zdravnike. Smolensk, 2003. 53 str.
  3. Nikonov V.V., Nud'ga A.N. Značilnosti patogeneze in zdravljenja hude pljučnice // Ukrajinska terapevtska revija. 1999. 1 (1). S. 61-67.
  4. Ameriška torakalna družba. Smernice za zdravljenje odraslih s pridobljeno pljučnico. Diagnoza, ocena resnosti, protimikrobna terapija in preventiva // Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 1730-1754.
  5. Fine M. J., Auble T. E., Yealy D. M. Pravilo napovedi za identifikacijo bolnikov z nizkim tveganjem s pljučnico, pridobljeno v skupnosti // N Engl J Med. 1997; 336: 243-250.
  6. Avdeev S. N., Chuchalin A. G. Pljučnica s hudo pridobljeno boleznijo v družbi // Russian Medical Journal. 2001. V. 9. No. 5. P. 177-181.
  7. Avdeev S. N., Chuchalin A. G. Uporaba tehtnic za ocenjevanje resnosti pri intenzivni negi in pulmologiji // Pulmologija. 2001. No. 1. P. 77-86.
  8. Fein, A., Grossman, R., Ost, D., Farber B., Professional Communications, Inc. 1999: 288 str.
  9. Britanska torakalna družba. Smernice za obvladovanje pljučnice pri odraslih - posodobitev 2004.

A. L. Vertkin, dr
Ž. M. Oralbekova, kandidat medicinskih znanosti
A. S. Skotnikov 1, kandidat za medicinske vede

GBOU VPO MSMSU njih. A. I. Evdokimova Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva