Obstajata dve vrsti vnetja pleure - serozni in gnojni plevrit. Slednji tip plevritisa imenujemo tudi plevralni empiem.
Serozni plevrit. Vzrok je travma, vnetni procesi v pljučih ali drugih bližnjih organih. Glede na naravo mikroflore, ki je povzročila plevritijo, obstajajo specifične, tuberkulozne in nespecifične, stafilokokne, streptokokne itd.
Klinična slika. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v ustrezni polovici prsnega koša. Dihanje postane površno hitro. Temperatura se dvigne. Prsni koš ob strani bolezni zaostaja pri dihanju. Pri tolkanju prsnega koša je odvisna tolkanje tolkalnega zvoka v območju kopičenja tekočine. Zgornja meja tekočine je luknjasta; vrh loka je obrnjen navzgor (linija Daumuazo). Fluid premakne mediastinum v nasprotni smeri, zato na zdravi strani prsnega koša v bližini hrbtenice, na dnu, se določi dolgočnost tolkalnega zvoka v obliki trikotnika, pri čemer je vrh obrnjen navzgor (Rauchfusov trikotnik). Radiološko lahko razjasnite diagnozo.
Zdravljenje. Iztiskanje plevralne votline poteka z izčrpavanjem vsebine in vnosom antibiotikov v plevralno votlino. Bodite prepričani, da zdravite osnovno bolezen.
Empiema pleura. Lahko se pojavi na ozadju seroznih plevritov ali predvsem po prenehanju pljučnega abscesa v plevralni votlini. Empiema se lahko razvije tudi s prodornimi ranami na prsih in prenašanjem okužbe. Gnojna vsebina lahko zajame celotno plevralno votlino (skupni empiem) ali omejen del pleure (omejen empiem).
Klinična slika. Bolezen poteka težko v ozadju hude zastrupitve s temperaturo 39-40 ° C. Na strani bolezni se pojavi svetlo rumeni obraz. Medrebrni prostori se širijo. S svojo palpacijo so opazili bolečino. Percutera in radiološka slika je podobna tisti pri seroznem plevritisu. Če je v plevralni votlini zrak, se pojavi vodoravna raven tekočine. Punkcija plevralne votline proizvaja gnoj.
Zdravljenje. Če metoda punkcije ne daje pozitivnih rezultatov, povzročite drenažo plevralne votline. V ta namen se drenažna cev vstavi skozi medrebrni prostor ali rebro po izrezu majhnega območja, ki je tesno pritrjeno na mehko tkivo. S popolnim empijem se drenažna cev običajno vstavi v sedmi ali osmi medrebrni prostor vzdolž posteriorne aksilarne linije, z omejenim empijem, v cono empieme. Ventili so zgrajeni na drugem koncu drenažne cevi. Običajno je prst iz gumijaste rokavice povezan s špranjo na koncu. Ta konec se potopi v posodo z antiseptično tekočino (Bulau podvodna drenaža). Za bolj aktivno odstranjevanje tekočine iz plevralne votline lahko drenažno cev pritrdite na sistem dveh steklenic, od katerih je ena napolnjena s tekočino. Ko se tekočina vlije v drugo steklenico, se tvori negativni tlak - sistem sifona po Subbotinu (sl. 131), za isti namen pa uporabite vodno črpalko.
Pljučne bolezni
Najpogostejše kirurške bolezni pljuč so nespecifične vnetne pljučne bolezni, tuberkuloza in pljučni rak.
Pljučni absces. Pod abscesom pljuč razumeti gnojno fuzijo pljučnega tkiva. Vzrok je lahko krvavitev v pljučnem tkivu zaradi travme, tujkov dihalnega trakta, abscesna pljučnica, metastatsko širjenje okužbe iz abscesa druge lokalizacije. Abscesi so lahko enojni in večkratni.
Klinična slika. Za začetek razvoja abscesa so značilni splošna slabost in mrzlica. Pojavi se kašelj. V ustrezni polovici prsnega koša je velika vročina in bolečine. Ko absces vdre v bronh, se gnojna vsebina liberalno osvobodi. V krvi se pojavi levkocitoza in formula se premakne v levo. V začetni fazi bolezni je v projekciji abscesa zabeležen dolg zvok tolkala, s prebojom in sprostitvijo abscesa - majhen zvok bobniča. Auskultacijsko določeni vlažni hrani. Po odkritju abscesa lahko proces traja kronično.
X-ray v začetni fazi bolezni razkriva homogeno zatemnitev brez jasnih meja, s preboj v bronhij - votlina s horizontalno ravnjo tekočine.
Zdravljenje. V akutni fazi bolezni priporočamo konzervativno zdravljenje: splošno antibiotično zdravljenje in uvedbo antibiotikov v bronhialno drevo. Antibiotiki je treba kombinirati s sulfonamidi. V primeru hude zastrupitve izvajamo razstrupljanje: 5% raztopina glukoze, fiziološka raztopina v količini 3000-5000 ml. Dodelite visoko kalorično hrano. V prisotnosti odcejnega abscesa je potrebno ustvariti pogoje za dobro odvajanje izpljunka. V ta namen se uporablja tako imenovana posturalna drenaža: trup je postavljen pod medenično cono, kar prispeva k neodvisnemu izločanju izpljunka. V najhujših primerih se v subklavijsko veno vnese trajni kateter, preko njega pa veliki odmerki antibiotikov (do 40.000.000–60.000.000 ie penicilina). Zaščitne imunološke sile telesa se lahko povečajo z uvedbo stafilokoknega toksoida in transfuzije krvi.
Pri kroničnih pljučnih abscesih se priporoča kirurško zdravljenje - lobektomija ali pulmonektomija, odvisno od lokacije in narave poškodbe pljučnega tkiva.
Gangrena pljuč. Za razliko od abscesa pljučne gangrene, je značilno neomejeno proliferacijo procesa v pljučnem tkivu z zasegom pleure. Histološko označena akutna nekroza z gnilobo in odsotnost levkocitne infiltracije.
Klinična slika. Začetek bolezni se malo razlikuje od pljučnega abscesa. V prihodnosti se pojavijo hude bolečine v prsih, neprijeten vonj po ustih. Vonj je tako neprijeten, da drugi bolniki ne morejo biti v tej sobi. Ta bolnik mora biti izoliran. Temperatura je grozljiva. Flegma je umazano siva, na njej stoji razdeljena na tri plasti. Perkutorno na področju gangrene je pokazala dolgočasen zvok, auskultacija - pestra mokra rales.
Zdravljenje. Izvajati masivno antibiotično zdravljenje s široko spektralnimi zdravili. Bronhoskopijo lahko uporabite z izčrpavanjem gnojne vsebine in lokalnim dajanjem antibiotikov. Dodelite visoko kalorično hrano, bogato z beljakovinami in vitamini. Prikazane so transfuzije krvi in proteinski hidrolizati. Z neučinkovitostjo konzervativne terapije se po 2-3 tednih izvaja kirurško zdravljenje - pulmonektomija.
Bronhiektazije. Ta izraz se nanaša na ekspanzijo bronhijev celotnega segmenta, enega ali več klina ob prisotnosti kroničnega vnetnega procesa. Bronhiektazije so lahko prirojene ali se razvijejo v ozadju kroničnega vnetja bronhijev in pljuč. Po naravi bronhiektazije razdeljene na sakularne, cilindrične in mešane.
Za klinično sliko je značilno kašljanje z obilnim izpljunkom, zlasti zjutraj. Včasih se opazi hemoptiza. Bolezen poteka s periodičnim povišanjem temperature, splošno slabo počutje, zmanjšanim delovanjem, splošno izčrpanostjo. V naprednejših primerih so znaki amiloidnih poškodb notranjih organov: končne falange prstov se zgostijo ("paličice"), nohti postanejo konveksni, podobni so opazovalcem, beljakovinam in jeklenkam v urinu. Auscultativno je poslušal težko dihanje s suhim in. mokre rales različnih velikosti.
Končna diagnoza se ugotovi po bronhografiji (polnjenje bronhialnega drevesa z kontrastnim sredstvom, ki mu sledi radiografija).
Zdravljenje. Konzervativno zdravljenje poteka na enak način kot pri drugih obolelih pljučnih boleznih. Pri dolgotrajnem poteku bolezni, pogostejših eksacerbacijah in nagnjenosti k amiloidni degeneraciji notranjih organov, še posebej pri sakularnih bronhiektazah, se priporoča operativno zdravljenje. Obseg operacije je odvisen od razširjenosti procesa.
Rak pljuč Najpogosteje se pljučni rak razvije v ozadju kroničnih vnetnih procesov pljuč (kronična pljučnica, abscesi, bronhiektazije, tuberkuloza) in kot posledica izpostavljenosti rakotvornim snovem (emisije dima, izpušni plini vozila, katranski prah, kajenje, zlasti cigarete).
Pogosteje pljučni rak izvira iz epitela bronhijev (95%) - • bronhogenega raka - in epitelija alveolov (5%) - alveolarnega raka. Z lokalizacijo ločimo centralni in periferni rak. Z rastjo tumorja v lumnu bronhija pride do njegove blokade, ki vodi do atelektaze ustreznega območja pljuč. Po tem, ko se proces ujame v plevralno votlino, se na ozadju izrazite bolečine pojavi hemoragični izliv. Metastaze se pojavijo v bezgavkah bronhialnega drevesa, sapnika, para-aortne, v subklavikularnih in nadklavikularnih bezgavkah. Pri hematogeni diseminaciji se pojavijo metastaze v jetrih, kosteh, ledvicah, možganih.
Histološko je razdeljen na: 1) skvamozno, 2) pekinsko nokarcinom, 3) bazalno celico, 4) scyrr. Adenokarcinom raste hitreje kot druge oblike.
Klinična slika. Pljučni rak je pogostejši pri moških v starosti. Začetni znaki bolezni - suhi kašelj, težko dihanje, bolečine v prsih. Kasnejši simptomi vključujejo pojav krvi v izpljunku, izgubo teže, zmanjšano prehrano, bolečine v hrbtu in medrebrno nevralgijo. Ko se pojavijo atelectasis visoke temperature, odvajanje gnojnega izpljunka. Zabeležena je hipokromna anemija, zmerna levkocitoza, povečana ESR. Citološka preiskava izpljunka za atipične celice, bronhoskopija z biopsijo (sl. 132), pljučni rentgen in zlasti tomografija (slojni rentgenski žarki) so zelo pomembni.
Zdravljenje. Uporablja se predvsem kirurško zdravljenje - popolna odstranitev pljuč (lulmektomija) ali njenih rež (čelo-ektomija). Če se prizadenejo regionalne bezgavke, jih odstranimo skupaj z mediastinalnimi vlakni. Z neuporabnimi oblikami raka radioterapija upočasni rast rakavih celic in podaljša življenje bolnika. Brez operacije, povprečna življenjska doba 1-2 let.
Vnetne bolezni pljuč in pleure
Akutni plevralni empiem. Akutni gnojni plevritis, ki se pojavi, ko se absces vdre v plevralno votlino, kot tudi kot posledica okužbe seroznega izliva v pljučnici ali krvi v prsni rani (hemotoraks), se imenuje akutna empijema. Povzročitelji, ki povzročajo empiem, so različni: to so pnevmo, strepto in stafilokoki. Gnojni plevritis je lahko zmeden ali razširjen.
Klinična slika. Bolezen je akutna. Pri bolnikih so značilne težave s kašljem z izpljunkom, bolečine v prsih, težko dihanje, povečano znojenje. Obstajajo znaki zastrupitve telesa - povečanje telesne temperature na 39 - 40 ° C, zasoplost, cianoza sluznice, tahikardija. Nad prizadetim območjem lahko pride do otekanja kože, hiperemije, bolečine pri palpaciji.
Pri pregledu prizadeta stran prsnega koša zaostaja pri dihanju; s tolkanjem opazimo motnost pljučnega zvoka; z auskultacijo - oslabitev ali odsotnost dihanja in tresenje glasu. Neutrofilna levkocitoza ((20. 30) 10 9 / l), povišan ESR (60 - 70 mm / h), anemija se določi v krvi; v analizi urina - beljakovine, valji. Diagnozo potrdimo z rentgenskim pregledom prsnega koša. V plevralni punktati stafil, strepto in pnevmokoki se seje, manj pogosto tuberkulozni bacil.
Taktika. Če sumite na gnojni plevrit, morate bolnika hospitalizirati v torakalni kirurški oddelek.
Zdravljenje. Glavno mesto v zdravljenju je zdravljenje z antibiotiki v največjih odmerkih (peroralno, intramuskularno, intraplalno). Po odstranitvi gnoja iz plevralne votline se injicirajo zdravila, ki so intraaplinska. Plevrno votlino speremo z antiseptično raztopino in nato injiciramo proteolitične encime (tripsin, kimotripsin itd.). Za boj proti zastrupitvi se izvaja detoksifikacijska terapija (intravenske tekočine glukoze z insulinom, hemodisom, krvnimi izdelki itd.). Za parenteralno dajanje vitaminov iz skupin B in C se uporablja oksigenacija.
Če punktirna terapija ne uspe, se izvede drenaža plevralne votline z aktivno ali pasivno aspiracijo gnojne vsebine. V odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja akutnega emyema pleure se torakotomija izvaja z odstranitvijo gnoja in tamponade gnojnega žarišča z gaznatimi tamponi z antiseptičnimi mazili. Ko se tamponi s prešanjem redko spreminjajo, jih vedno mazite z mazilom.
Pri kroničnem plevralnem empijemu (2 meseca po akutnem procesu) se opravi pleurektomija z odstranitvijo debelostenskih gnojnih votlin ali torakoplastije z resekcijo rebra nad votlino.
Absces in gangrena v pljučih. Absces je gnojna votlina, omejena s kapsulo iz zdravega pljučnega tkiva in obdana z območjem vnetja. Absces je lahko en ali večkraten. Gangrena je progresivna nekrotična razgradnja pljučnega tkiva brez jasnih meja. Povzročitelji teh procesov so anaerobi, Staphylococcus aureus, pogojno patogeni Gram-negativni aerobi. Okužba se pogosto razširi iz ustne votline, nazofarinksa. Aspiracija tujkov, iztekanje v bronhijo bruhanja, alkoholizem, diabetes mellitus, dolgotrajna uporaba citostatikov, imunosupresivi, zlasti pri kroničnih bronhopulmonalnih boleznih, prispevajo k taljenju pljučnega tkiva.
Klinična slika. Med akutnim abscesom pljuč lahko zasledimo dva obdobja - pred prebijanjem abscesa v bronh in po njenem odprtju. Bolezen se začne akutno - pojavijo se mrzlica, vročina, bolečine v prsih na prizadeti strani. Kašelj je odsoten ali pa je lahko trajno suh ali z zmerno količino mukopurulentnega izpljunka. Dihanje je pogosto, površno, prizadeta stran zaostaja pri dihanju. Obstaja izguba apetita, nočno potenje in splošna šibkost. V krvi je izrazita levkocitoza ((15. 20) 109 / l) z nevtrofilnim premikom, ugotovljeno je znatno povečanje ESR (do 50 - 60 mm / h). Rentgenski pregled prsnega koša je določen z zatemnitvijo mesta infiltracije. Po odprtju abscesa v lumnu bronhusa obstaja obilna ločitev gnojnega ali gnilobnega žrelega izpljunka (do 1 l na dan ali več), včasih s primesjo krvi. Ko pride do abscesa, se pojavi velika količina gnojnega izpljunka. Flegma je brez vonja in je razdeljena na dve plasti: zgornja je rumenkasto-zelena tekočina; spodaj - debela zelena ali rjava. Ko pride do abscesa, se stanje bolnika izboljša, telesna temperatura se povrne v normalno stanje, vendar se zaradi stalnega izločanja sputuma kašelj poveča. Postopoma se količina sputuma zmanjša, splošno stanje se izboljša, krvna slika se normalizira. V 1 do 3 mesecih se začne okrevanje.
Z neučinkovitim zdravljenjem se lahko akutni absces za 2 meseca spremeni v kronično.
Pri gangeni pljuč se izloča velika količina fetidnega, penjenega sputuma, pomešanega s krvjo, pleura se vnese v proces gnitja, razvije se razpadajoči empiem ali mitopavica. Pacient ima izrazito kratko sapo, svetlo kožo, cianozo. S perkusijo se določi skrajšanje tolkalnega tona nad pljuči in z auskultacijo nastane niz vlažnih piskanja različnih velikosti. Sputum ima tri plasti: zgornji - sluzast in penast; srednje - motna rjava tekočina; spodnja - debela čokoladna barva.
Po radiološkem pregledu po odprtju abscesa se votlina določi z vodoravnim nivojem tekočine; z gangreno se žarišča razsvetljenja pojavljajo brez enakomernih kontur, ki se povečujejo vsak dan.
Zdravljenje. Akutne abscese zlahka zdravimo v torakalni kirurški službi s konzervativnimi in kirurškimi metodami. Pri konzervativnem zdravljenju je najpomembnejše antibiotično zdravljenje. Najboljši učinek se doseže z bronhoskopijo, ko se po sesanju gnoja izberejo zdravila, pri čemer se upošteva občutljivost mikrobne flore na različne antibiotike. Intratrahealno dajanje antibiotikov je učinkovito tudi s punkcijo sapnika ali z uporabo laringealne brizge.
Izvajajo se tudi detoksikacijska terapija in kisikova terapija, predpisana je visokokalorična prehrana bogata z vitamini.
Bolnik mora zagotoviti posturalno drenažo - položaj, ki pospešuje praznjenje votline. Odtočni položaj je določen glede na lokalizacijski proces v pljučih. Izvaja se večkrat na dan 30–60 minut. Najpogosteje v ta namen pacienta postavimo na zdravo stran z dvignjenim spodnjim delom telesa, glavo pa znižamo za 30 °.
Mri neuspeh konzervativnega zdravljenja akutnega abscesa, s kroničnim abscesom, gangrena pljuč kaže operacijo.
Pljučna krvavitev. Klinična slika. Pojav krvi v izpljunku se imenuje hemoptiza, sprostitev celotne peneče krvi s kašljem pa se imenuje pljučna krvavitev. Glavni vzrok teh stanj je uničenje krvnih žil v pljučnem parenhimu s tuberkulozo, poškodbo pljuč, bronhiektazijo, pljučnim rakom.
Taktika. Bolnika je treba položiti z dvignjeno glavo, vstaviti hemostatike; ko je navdušen - Relanium (seduxen). Potrebna je hospitalizacija v torakalni kirurški službi.
Zdravljenje. Zdravljenje je predvsem zato, da se odpravi vzrok za pljučno krvavitev. Pri pljučnem raku se izvaja pulmoektomija, poškodbe pljuč, zaprtje pljučnih ran ali resekcija pljuč ter pljučna bronhiektazija, resekcija pljuč. V primeru pljučne tuberkuloze se praviloma dolgotrajno zdravljenje izvaja s pomočjo posebnih protituberkuloznih zdravil in če je zdravljenje neučinkovito, se opravi resekcija pljuč.
Datum dodajanja: 2016-06-05; Ogledi: 1237; DELOVANJE PISANJA NAROČILA
Vnetne bolezni pljuč in pljuč
Razvrstitev hudih bolezni pljuč in pleure
1. Vnetne (gnojne) bolezni: t
2. Pneumotoraks, hemotorax.
3. Tumorske bolezni pljuč:
• Benigni: epitelialni (ciste, papilome, adenomi), mezodermalno (fibromi, miomi, nevrinomi, hematomi), disembrionski (gastrohondromi, teratomi).
• Maligni: pljučni rak.
Pljučni absces
Pljučni absces - gnojno-destruktivni proces v pljučnem tkivu, omejen s pogeno kapsulo.
Etiologija
Najpogostejši povzročitelji pljučnega abscesa so mikrobna združenja, vključno z aerobi in anaerobi:
1. Staphylococcus aureus;
3. E. coli;
4. Vulgar Proteus;
5. Prijateljska palica;
6. Bact. fragilis;
7. Bact. melaninodenik
9. Peptostreptococcus et al.
Patogeneza
Glavni vzroki za pljučni absces so:
1. izguba zračnosti pljučnega tkiva (aspiracija, obturacija bronhijev);
2. lokalne motnje cirkulacije;
3. zmanjšanje odpornosti telesa;
4. mikrobiološka invazija z gnojenim uničenjem spremenjenega tkiva;
5. tujih teles bronhijev.
Načini onesnaženja mikroorganizmov:
2. hematogeni (embolični);
4. travmatično (stik).
Patogenetska klasifikacija abscesov po S.I. Spasokukotsky:
1. Post- ali metapneumonični, vklj. postinfluenza 50... 60%
4. Traumatično 1... 2%
5. Metastatski (embolični) 5... 6%
6. Parazitske (ehinokokne, helmintske) 1%
Patološka anatomija
Pri abscesni pljučnici so kovinsko-volumske stene podvržene gnojni fuziji, moten je regionalni krvni obtok in pojavljajo se majhni madeži nekrotičnega tkiva (pred-absces). Pod vplivom proteolitičnih encimov se nekrotične mase zavržejo, razgradijo in okrog endotelija se množi, fibroblasti intenzivno proizvajajo kolagen, tvori se granulacijsko tkivo, tvori se pogena kapsula. Na ta način se oblikuje akutni pljučni absces, ki se zaradi nadaljnjega širjenja povečuje, njegova gnojna kapsula se zgosti.
Če ena od sten bronhusa propade med procesom abscesa, se lahko vsebina abscesa sprosti v obliki gnojnega izpljunka.
V tem primeru lahko izginejo stene akutnega abscesa in pride do okrevanja (brazgotinjenje nekdanje votline). S podaljšanim obstojom abscesa (več kot 2 meseca) so njegove stene tako sklerozirane, da spontano odprtje v bronhiju ali operativno skozi prsno steno ne vodi do okrevanja, ker so stene votline apscesa toge in ne omogočajo ravnanja pljučnega tkiva. Zato je akutni pljučni absces z neustreznim zdravljenjem po 2 mesecih. postane kronična.
Pljučni abscesi so lahko enojni ali večkratni; enostranski ali dvostranski.
Klinika akutnega pljučnega abscesa
Značilno teče akutni abscesi pljuč, praviloma potekajo v dveh stopnjah (obdobjih):
1. pred odpiranjem abscesa v bronhiju;
2. Po odprtju abscesa v bronhiju.
Glavni simptomi akutnega pljučnega abscesa pred odpiranjem v bronhiju:
1. Akutni začetek z značilnimi znaki pljučnice.
2. Vročina, ki jo spremljajo mrzlica.
3. Hudo potenje.
4. Bolečina v prsih.
5. Kašelj z ločitvijo majhnega, težkega, viskoznega, sluzničnega izpljunka.
6. Utrujenost tolkalnega zvoka (v projekciji lezije).
7. Dihanje je oslabljeno in ko se ne sliši periferna lokalizacija procesa.
Glavni simptomi akutnega pljučnega abscesa po odprtju v bronhiju:
1. Kašelj z obilnim gnojnim izpljunkom (polna usta), zelo pogosto z majhno količino krvi. Sputum ima lahko neprijeten vonj zaradi anaerobnih mikroorganizmov. Ko stoji na bregu, se sputum razdeli na 3 plasti: dno - gnoj (detritus), srednje - serozni, zgornji - penasti.
2. Temperatura se zniža, mrzlica izgine.
3. Zelo zmanjšana bolečina v prsih.
4. Zmanjša se tonus tolkalnega zvoka (v projekciji lezije).
5. Bronhialno dihanje se sliši, včasih z amforičnim odtenkom, vlažno hruško.
6. Splošno stanje se dramatično izboljša.
Lokalizacija procesa ima zelo pomembno vlogo pri poteku in izidu akutnega pljučnega abscesa (sl. 3.1).
Sl. 3.1. Lokalizacija pljučnih abscesov
a - periferni absces
b - absces periferne cone, zapleten s plevritisom
d - absces srednjega dela pljuč
d - absces osrednjega območja pljuč.
Pljučno je pogojno razdeljeno na tri cone:
1. Centralno - bronhialno področje I reda;
2. Medij - bronhialna cona II... IV. Red;
3. Periferna - bronhialna cona majhnega reda.
Abscesi, ki se nahajajo v prvem območju (osrednjem), so težki: huda kratka sapa, bolečine v prsih, vročina in visoka levkocitoza. Vendar je verjetnost preboja v bronhij v teh primerih zelo visoka, zato se obdobje obdukcije prične zgodaj in kaviteta abscesa se lahko hitro sanitizira. Hkrati lahko prisotnost velikega števila velikih žil na vratih pljuč privede do njihovega uničenja in razvoja pljučne krvavitve.
Abscesi, ki se nahajajo v srednjem območju, običajno potekajo v dveh fazah, ne tako zgodaj, ampak skoraj vedno v akutni fazi (v 4-6 tednih), ki se odprejo v bronhij, medtem ko je drenažna funkcija bronhusa odvisna od položaja bolnikovega telesa. Možna je sanacija votline abscesa, vendar to zahteva umetno izboljšanje drenažne funkcije bronha, sicer gre absces v kronično fazo.
Abscesi, ki se nahajajo v periferni coni (periferni absces), potekajo kot tipičen gnojni proces, ki je nagnjen k prehodu v kronično fazo. Obstaja resnična nevarnost gnojnega plevritisa (prebojna okužba ali razjeda v plevralni votlini). Preboj abscesa v bronhiju je nepravilen, prihaja pozno, drenažna funkcija malega bronha je praviloma neučinkovita. Morda razvoj plevralne pljučne fistule.
Diagnoza akutnega gnojnega pljučnega abscesa
1. Analiza sputuma, citologija
2. Radiografija prsnega koša v dveh projekcijah
4. Ultrazvočni pregled
6. Bronhografija (absces)
7. Računalniška tomografija.
Zdravljenje akutnega gnojnega abscesa pljuč.
1. Intravensko dajanje antibiotikov (cefalosporini, tienam, aminoglikozidi), antiseptiki (dimeksid 0,3... 0,5 ml / kg v 400 ml 5% raztopine glukoze, dioksidin, metrogil, metronidazol).
2. Terapevtske inhalacije z bronhodilatatorji, antiseptiki, raztopinami za sputum (soda, proteolitični encimi itd.).
3. Terapevtska (rehabilitacijska) bronhoskopija.
4. Terapija razstrupljanja.
5. Imunoterapija (roncoleukin, interlevkin-2, imunofan, pentoglobin, sveže zamrznjena antistafilokokalna plazma).
6. Anabolična zdravila na osnovi visoko kalorične (tudi parenteralne) prehrane.
7. Posturalna drenaža - položaj telesa, pri katerem se zgodi največje ločevanje izpljunka.
Konzervativna terapija za abscese s premerom več kot 6 cm je neperspektivna, kirurški poseg je indiciran.
1. Mikrotracheostomija za lokalno dajanje antibakterijskih zdravil in bronhodilatatorjev.
2. Transtorakalna drenaža abscesa pod ultrazvočno kontrolo, ki ji sledi rehabilitacija.
3. Ko absces preide v kronično obliko: resekcija prizadetih pljuč (segmentektomija, lobektomija).
Pljučna gangrena
Pljučna gangrena je pogosto progresivno uničenje pljučnega tkiva brez omejevalne kapsule, ki jo povzroči gnojna okužba.
Etiologija pljučne gangrene
3. Anaerobni koki
4. E. coli
Patogeneza
Glavno vlogo ima zmanjšanje odpornosti organizma. Anaerobi imajo izrazite plazmo-koagulacijske in hemolitične lastnosti, zato se z razvojem podobnega patološkega procesa tromboza pojavi zelo hitro, najprej se oblikujejo venska in nato arterijska žila, obsežna žarišča nekrotičnega tkiva, ki se podvržejo gnilemu razpadanju. V procesu so praviloma vključeni visceralni in nato parietalni pleura. Seveda nastopi zgodnji preboj v bronhus, pogosto velik.
Klinika za pljučno gangreno
• Začetno resno stanje bolnika: cianoza, zasoplost, tahikardija, hipotenzija
• Neprijeten vonj izdihanega zraka (pred odpiranjem abscesa v bronhiju)
• intenzivna bolečina v prsih
• Obsežno območje dolgočasnega tolkala
• Pri prebojnem procesu v bronhiju - obstajajo obilne količine penjenega sputuma fetidnega vonja, ki ima videz "mesa" s površinami detritusa pljučnega tkiva sive barve.
Diagnozo preverjamo s klinično sliko in rentgenskimi in ultrazvočnimi študijami.
Zdravljenje
1. Intenzivna detoksikacijska terapija
2. Antibakterijsko zdravljenje, namenjeno predvsem anaerobni flori.
3. Neposredno delujoči antikoagulanti
4. Nujna pljučna ali lobektomija z drenažo plevralne votline.
Smrtnost pri vseh vrstah zdravljenja je zelo visoka.
Bronhiektazije
Bronhiektazija - dolgotrajna patološka ekspanzija lumna bronhijev zaradi kršitve anatomske strukture, ki jo spremlja kršitev sposobnosti evakuacije bronhialnega izločka in razvoja sekundarnega vnetja.
Etiologija
Bronhiektazije se najpogosteje pojavijo kot posledica vnetnih procesov (pljučnica, bronhitis, oslovski kašelj, aspiracijski sindrom).
Patogeneza
Osnova za razvoj bronhoterapije so številni dejavniki:
1. spremembe v mišično-elastičnih lastnostih bronhialne stene;
2. mehanska obstrukcija praznjenja bronhijev (blokada, edemi);
3. povečan intrabronhialni tlak (kopičenje izločkov, podaljšan kašelj).
Patološka anatomija
Zgoščevanje sluzi in gnoja v spremenjenem bronhusu izboljša vnetni proces, v-gorski epitelij bronhijev metaplaste v stratificirano plosko, peribronhialno tkivo, ki je podvržen vezanemu tkivu in raztegne se lumen bronha. Okoliško tkivo je vključeno v proces.
Patološko odlikujejo tri stopnje razvojnega procesa bronhiektazije.
1. Faza I - razširitev majhnih bronhijev na 1-1,5 cm, vendar so njihove stene obložene z normalnim cilindričnim epitelijem, lumen je napolnjen s sluznico.
2. faza - gnojno vnetje se pojavi v razširjenih bronhih: cilindrični epitel se včasih pretvori v stratificiran skvamozen, izrazito celično serozno infiltracijo v submukoznem sloju in nastanejo žarišča brazgotine. Lumen bronhijev je napolnjen z gnojnim izcedkom, včasih razjedanjem epitela.
3. faza III - gnojno vnetje prehaja v okoliško pljučno tkivo z razvojem pnevmskleroze, zoženja in deformacije razširjenega, gnojnega, bronhija.
Primarne spremembe v bronhiju so cilindrične in sakularne bronhiektazije, ki so kombinirane z atelektazo pljučnih območij.
Klinika in diagnoza
Za bronhiektazijo je značilno dolgo, dolgoročno zdravljenje z obdobji hudih poslabšanj.
Glavni simptom je kašelj z ločitvijo serozno-gnojnega na začetku, nato pa gnojnega izpljunka, katerega količina se postopoma povečuje.
Občasno se pri bolnikih pojavi tipičen vzorec pljučnega apscesa: bolečina v prsih, vročina, mrzlica, levkocitoza itd. Nato se kašelj intenzivira in 200... 300 ml gnojnega izpljunka se nenadoma loči in stanje se izboljša.
Klinično obstajajo tri stopnje:
1. 1. faza - bronhiektazija
2. faza 2 - gnojenje bronhiektazije
3. faza 3 - uničenje pljučnega tkiva
Diagnostika
Zdravljenje
Opravlja se pri bolnikih s 1. stopnjo in tistih bolnikov, pri katerih so operacije kontraindicirane.
1. High-Protein Nutrition
2. Vitamini skupine B, antioksidanti
3. Antibakterijsko zdravljenje v skladu z občutljivostjo mikroflore
4. Dimeksid intravensko 0,3... 0,5 ml / kg telesne mase na 400 ml 5% raztopine glukoze.
5. Medicinske inhalacije
6. Sanitarna bronhoskopija
7. Posturalna drenaža
8. Ekspektoranti.
Kirurško zdravljenje obsega odstranitev prizadetih področij pljučnega tkiva:
• dvostranska resekcija pljuč.
Empiema pleura
Eksudativno vnetje v plevralni votlini je lahko serozno, fibrinsko, gnojno, gnojevko in mešano.
V kirurških bolnišnicah se zdravijo predvsem bolniki z gnojnim plevritom. Kopičenje gnoja v nekaterih votlinah se imenuje tudi empiema (pleura, žolčnik). Zato je plevralni empiem gnojni plevrit.
Etiologija
Najpogostejši povzročitelji empiem plevrale:
1. Gram-pozitivni gnojni koki
2. Gram-negativni mikroorganizmi
3. Ne-sporogeni anaerobni mikroorganizmi
4. Tubercle bacillus (Kochova mikobakterija)
Patogeneza
Empiema je primarna in sekundarna.
Primarni empiem je posledica neposredne kontaminacije plevralne votline z odprtimi poškodbami, vključno s kirurškim posegom (kontaktna okužba).
Sekundarni empiem je povezan s prisotnostjo središča gnojne okužbe v telesu (pljučnica, abscesi itd.).
Načini mikrobne kontaminacije plevrskega traku: t
• s stikom - preboj mikroorganizmov skozi spremenjena tkiva iz sosednjega žarišča okužbe (pleuropneumonija, periferni pljučni absces itd.);
• sekundarna kontaktna pot - preboj apscesa v plevralno votlino (pljučni absces, stena prsnega koša, poddirektni prostor itd.);
• limfogene - iz pljuč ali zgornjega nadstropja trebušne votline;
• Hematogeni - iz oddaljenega gnojnega žarišča.
Patološka anatomija
Gnojno vnetje povzroči nastanek masivnih cicatricialnih privezov na obeh listih pleure, razvoju plevrotorakalnih ali plevrobronhialnih fistul.
Empiema pleure do 8 tednov velja za akutno, po 8 tednih, zaradi razvoja velikih brusnih sprememb, izgube sposobnosti pljuč, da se izravna, empiema se obravnava kot kronična in se spremeni taktika zdravljenja.
Klasifikacija plevralnega empijema z lokalizacijo.
1. Prosti empiemi (skupno, vmesni seštevek, majhen) t
2. Omejene (zaprte) empieme (slika 3.2.): T
MED24INfO
M. Kuzin. O. S. Shkrob. N. M. Kuzin, Kirurške bolezni: Učbenik, 1995
PLEURALNE VPLIVNE BOLEZNI
Pleuritis
Za eksudativni plevritis je značilno kopičenje eksudata v plevralni votlini. Glede na etiološke osnove razlikujejo aseptične in infekcijske plevritis. Aseptične se pojavijo brez penetracije patogenih mikroorganizmov v plevralno votlino. So zaplet ali znak osnovne bolezni in se delijo na revmatične, karcinomske. travmatično itd. Nalezljivi plevritis se razlikuje po vrsti patogena (stafilokokni, streptokokni, tuberkulozna itd.).
Glede na naravo eksudata je plevrit lahko serozna (serothorax). serozno-fibrinozni, fibrinozni, gnojni, gnojni, hemoragični.
Po kliničnem poteku so akutni gnojni plevriti (do 2 meseca od nastopa bolezni) in kronični, ki je nadaljevanje akutnega (po 2 mesecih od nastopa bolezni).
Glede na razširjenost procesa se upoštevajo razpršeni in nabrani plevriti; slednji so v lokalizaciji apikalni, obalni (paragostalni), bazalni (membranski), mediastinalni (paramediastinalni). interlobar.
Klinična slika in diagnoza. Glavni simptomi so bolečina ali teža na strani, skrajšanje tolkalnega zvoka na območju kopičenja tekočine, oslabitev dihalnega hrupa, dispneja. Radiološko odkrivanje zatemnitve v območju kopičenja tekočine in s sočasno prisotnostjo pnevmotoraksa - raven tekočine in zraka.
Zdravljenje. Plevralne punkcije se izvajajo za dva namena: 1) pojasnitev vzroka bolezni (bakteriološki, citološki in laboratorijski testi): 2) odstranitev eksudata (izpust) in nadaljnje terapevtske ukrepe v skladu z vzrokom bolezni.
Empyema
Kopičenje gnoja v votlem organu ali v kateri koli telesni votlini se imenuje empiema. Empiem pleure se včasih šteje za gnojni plevrit.
Empiemična klasifikacija
Po kliničnem poteku empiema se pleura deli na akutno in kronično.
A. Akutna (trajanje bolezni do 8 tednov).
B. Kronična (trajanje bolezni več kot 8 tednov).
Akutne in kronične empieme delimo na naslednji način.
- Po naravi eksudata: a) gnojni: b) gnojni.
- Po naravi mikroflore: a) specifična (tuberkuloza, glivična, tj. Mikotična); b) nespecifične (stafilokokne, diplocokalne. anaerobne itd.); c) povzroča mešana mikroflora.
- Glede na razširjenost procesa: a) prost empiem: skupno, subtotalno, majhno: b) omejeno (omejeno) empijem: blizu stene, bazalna (med diafragmo in površino pljuč), interlobarno (v interlobarnem sulkusu). apikalni (nad vrhom pljuč), mediastinalnim (v bližini mediastinuma) in večkombinacijskim, ko so gnojni nabori v plevralni votlini ločeni z adhezijami (sl. 22).
Akutni empiem. Etiologija in patogeneza. Primarni plevralni empiemi se pojavijo s prodornimi ranami na prsnem košu, bakterijemijo neznanega izvora in operacijami na organih prsne votline. Sekundarne empieme se razvijejo v prisotnosti vnetne koncentracije v telesu. Okužba lahko prodre v plevralno votlino po njeni dolžini (per continuitateni) iz sosednjih žarišč vnetja v pljučnem tkivu (parapneumonični in metapneumonični plevritis), v mediastinumu ali prsnem košu; hematogene in limfogene poti pri vnetnih procesih v organih, ki so oddaljeni od pleure (mastitis, osteomijelitis, karbunkel).
Sl. 22. Vrste plevralnega empijema. 1 - apikalni (apikalni); 2 - interlobar (interlobar); 3 - bazalna; 4 - blizu stene; 5 - ppopnevmothorax; 6 - preboj gnoj pod kožo (zaplet plevralnega empijema).
povzpel Te motnje se lahko razvijejo akutno ali postopoma. Še posebej hude kršitve se pojavijo, ko je pljučni absces v plevralni votlini, ki ima široko povezavo z dihalnimi potmi. Nastali pljučni prsni koš spremljajo hude motnje, ki jih lahko označimo kot šok.
Velike kršitve odkrite v presnovi beljakovin in vode ter soli. Izguba beljakovin in predvsem albumin z eksudatom zmanjša onkotični pritisk krvi, kar vodi do izgube tekočine, hipovolemije.
Patološka slika. Za plevrijski empiem so značilni pogosti znaki vnetja: hiperemija, zmanjšana mikrocirkulacija, povečana prepustnost kapilar, izločanje, endotelijska deskvamacija, fibrinasti prekrivki, levkocitna infiltracija pleure.
V začetni fazi se absorbira pomemben del eksudata. Na površini pleure ostane le fibrin. Kasneje so limfne vrzeli ("sesalne lopute") parietalne pleure blokirane s fibrinom, ki ga stisnejo edemi. Absorpcija iz plevralne votline se močno zmanjša, zato se v njem nabira eksudat. ki iztisne pljuča in premakne mediastinalne organe.
Na tistih mestih, kjer eksudat ne razreže plevralnih listov, pride do lepljenja plevralnih površin zaradi oborjenega fibrina, nastanejo adhezije. kar lahko vodi do nastanka zaprtega in multi-empiemičnega.
Do konca 1. ali začetka 2. tedna se na površini pleure oblikujejo privezi iz cikatričnih vezivnih tkiv, oblikuje se nekakšna pogena membrana, ki omejuje vnetno žarišče v pljuči in preprečuje širjenje propadlih pljuč.
Gnojni proces v plevi povzroča dolgotrajno gnojno zastrupitev z distrofičnimi spremembami ledvic, jeter, miokarda.
Pus lahko izbruhne iz plevralne votline in oblikuje absces med mišicami prsnega koša, pod kožo ali pa ugasne (empyema necessitatis). Prav tako je možno prebiti gnoj v perikardialno votlino, požiralnik, skozi diafragmo.
Klinična slika in diagnoza. Vse oblike akutnega empijema imajo skupne simptome: kašelj s sputumom, zasoplost, bolečine v prsih, vročina in znaki zastrupitve.
Dolgi in pogosti napadi kašlja z ločitvijo znatne količine izpljunka, navadno kažejo na prisotnost bronhopleuralne fistule. Hkrati pa posebno veliko količino izpljunka ločijo bolniki v položaju na zdravi strani, ko se ustvarijo razmere za izboljšanje iztoka gnoja.
S popolnim empijem bolniki zaradi ostrih bolečin in kratkega sapnika ne morejo ležati in prevzeti pol-sedečega položaja. Pri omejenem empijem je bolečinski sindrom manj izrazit, bolniki ne sprejemajo prisilnega položaja in pogosto ležijo na prizadeti strani prsnega koša, kar močno omejuje dihalne izlete. in z njim zmanjša bolečino. Večina bolnikov ima dispnejo v mirovanju, cianozo ustnic in rok. kaže na kisikovo lakoto in acidozo, tudi pri uporabi kisikove terapije.
Puls je običajno pospešen do 110-120 v 1 min. Telesna temperatura je ponavadi visoka in včasih, zlasti z gnili in neklostridijskimi anaerobnimi okužbami. ima grozljiv značaj. Odsotnost temperaturne reakcije navadno kaže, da je organizem reaktiven.
V študiji prsnega koša označite zaostajanje prizadete polovice njenega dihanja. Interkostalni prostori so razširjeni in zglajeni zaradi eksudatnega pritiska in relaksacije medrebrnih mišic. Pri primerjavi dveh kožnih gubic na simetričnih mestih obeh polovic prsnega koša je mogoče opaziti, da je na strani bolečine kožna gubica nekoliko debelejša, študija pa je bolj boleča.
Z empyema necessitatis in nastankom subpektorske flegmona postanejo mehka tkiva prsnega koša v območju začetnega izbruha gnoja iz pleure postalo gosto, palpacija na tem področju je boleča. Nato se pojavi simptom nihanja.
Oslabitev ali odsotnost tresenja glasu in dihalnega hrupa je značilno za kopičenje eksudata v plevralni votlini.
Tolkalno efuzijo v plevralni votlini lahko določimo, če vsebuje vsaj 250-300 ml eksudata. Če je vsebina plevralne votline samo eksudat, se zgornja meja odpornosti ujema z linijo Ellis - Damozo - Sokolov. Kopičenje velike količine gnoja vodi v premestitev mediastinuma na zdrav način in kompresijo zdravega pljuča. Zato je na dnu hrbtenice, na zdravi strani, definirana trikotna oblika tolkalnega zvijanja (trikotnik Grokko - Rauchfuss). Tekočina premakne in delno zruši kortikalna področja pljuč.
Pri omejeni empiemi kopičenje gnoja včasih ni tolkalo.
Pri piopneumotoraksu se na odseku zazna zvok tolkalnega tolkala z zgornjo horizontalno mejo, ki ustreza kopičenju gnoja, in zvok bobniča nad odsekom, ki ustreza kopičenju zraka.
Ko auskultacija določi slabitev ali skoraj popolno odsotnost dihalnega hrupa in okrepljeno bronhofonijo na področju kopičenja eksudata. V prisotnosti bronhoplejalne fistule in votline, ki je dobro izsušena skozi bronhij, se zaradi resonance, ki nastane v veliki votlini, ko zrak prehaja skozi bronhialno fistulo, opazi povečano bronhialno dihanje (amfore).
Krvna levkocitoza nad 10 x 109 / l. oster premik levkocitne formule na levo, povečanje ESR. Pogosto je anemija. Vsebnost beljakovin v plazmi se zmanjša na 50-60 g / l, predvsem zaradi albumina; količina 1 in 2 globulinov se poveča.
Pogosto se spremeni imunoreaktivnost telesa. Indeksi humoralne in celične imunosti se zmanjšujejo, tako kot pri vseh hudih gnojnih procesih.
Poleg simptomov, značilnih za celoten empiem, imajo njegove posamezne oblike tudi svoje značilnosti. Za omejene empieme je značilna bolečina. skrajšanje tolkalnega zvoka v območju kopičenja gnoja. Ko je apikalni empiem pogosto opaziti otekanje dlani in supraklavikularne regije, pojav pleksitisa, Bernard-Hornerjev sindrom. Ko je bolečina v bazalnem plevritisu lokalizirana v spodnjem delu prsnega koša in hipohondriju, pogosto seva proti lopatici, rami: globok vdih ni mogoč.
Diagnoza temelji na anamnezi in fizičnem pregledu. Radiološki pregled razkriva homogeno senco zaradi eksudata, prisotnost zraka pa je prikazana s horizontalno ravnjo tekočine.
V odsotnosti zraka je eksudat v plevralni votlini opredeljen kot zatemnitev z lokom (poševno) zgornje meje.
Veliko kopičenje gnoja povzroči močno homogeno zatemnitev ustrezne polovice prsnega koša, medijastinum se premakne na zdravo stran, diafragma se potisne na stran, kupola pa se ne razlikuje.
Pri omejeni parietalni empiem ima senca eksudata polovično sferično obliko s široko osnovo na steni prsnega koša, njen notranji obris je konveksen in kot da je stisnjen v pljuča. Pri omejenih empiemih v drugih delih plevralne votline je lahko senca različnih oblik (trikotne, hemisferične itd.).
Radiološke metode preiskave in zlasti računalniška tomografija pomagajo razjasniti naravo sprememb v pljučih (absces, bronhiektazija. Pljučnica), ki je potrebna za izbiro metode zdravljenja.
Diagnozo potrdimo s plevralno punkcijo. Eksudat, pridobljen med punkcijo, je usmerjen v bakteriološko (določanje vrste mikroflore in njene občutljivosti na antibiotike), pa tudi na citološke (lahko se odkrijejo rakaste celice, drusen aktinomicete, sclexa echinococcus pri rupturi gnojne ciste itd.).
S popolnim empijem se punkcija izvaja vzdolž posteriorno-aksilarne linije v šestem do sedmem medrebrnem prostoru. z omejenim empijem - na mestu največjega skrajšanja tolkalnega zvoka in radiološko določenega zatemnitve.
Med punkcijo pljuč je igelni paviljon povezan s brizgo s pomočjo kratke gumijaste cevi; Da ne bi pustil zraka v plevralni votlini, ko je brizga odklopljena, je cev pritrjena. Črpanje tekočine poteka z vakuumskim odsesavanjem ali Janetovo brizgo.
Da bi se izognili zapletom, ni priporočljivo odstraniti več kot 1500 ml tekočine naenkrat.
Zdravljenje. Ne glede na etiologijo in obliko akutnega empijema pri zdravljenju pleure, je treba zagotoviti: 1) zgodnjo popolno odstranitev eksudata iz plevralne votline s punkcijo ali drenažo; 2) najhitrejše širjenje pljuč z uporabo stalne aspiracije, terapevtske gimnastike (napihovanje gumijastih valjev itd.). povzroča stik visceralne in parietalne pleure. pojavlja se njihovo spajkanje in izloča se emyemova votlina: 3) racionalna antibakterijska terapija (lokalna in splošna), podporna terapija, izboljšana prehrana, transfuzija krvi (z anemijo) in tekočine, ki nadomeščajo izgubo beljakovin: uporaba sredstev za zdravljenje srca. Pred določanjem občutljivosti mikroflore na antibiotike je priporočljivo pri prvi punkciji uvesti antibiotike širokega spektra, ki zavirajo aerobno in anaerobno mikrofloro (metronidazol) ali antiseptike (dioksidin - do 100 mg v 100-150 ml raztopine itd.). Pri tuberkuloznem empiemu se dajejo tuberkulozno zdravilo.
Pri prostem plevralnem empiemu se uporablja neprekinjeno izpiranje plevralne votline skozi dve epruveti (plevralno izpiranje). Antiseptična tekočina se vbrizga skozi zadnjo stran cevi (v sedmem - osmem medrebrnem prostoru) in iztisne - skozi zgornjo fronto (nameščeno v drugem medrebrnem prostoru). Po 2-3 dneh se sesanje izvede skozi obe epruveti in doseže popolno ekspanzijo pljuč. V prisotnosti bronhialne fistule je metoda kontraindicirana zaradi možnosti vstopa tekočine v bronhialno drevo.
Široka torakotomija z resekcijo reber, stranišče plevralne votline in kasnejša drenaža je indicirana le v prisotnosti velikih sekvesterjev in strdkov v plevralni votlini med upadanjem pljuč. V odsotnosti učinka teh ukrepov je prikazana zgodnja dekorcijacija pljuč (torakotomija z odstranitvijo pleuralnih adhezij ali privezov), kar vodi do hitrega glajenja pljuč in uničenja plevralne votline.
Kronični empiem. Zdravilo Empyema pleura se šteje za kronično, če trajanje bolezni presega 2 meseca (8 tednov).
Etiologija in patogeneza. Kronični empiem je akuten. Razlog za to so lahko posebnosti patološkega procesa in napake pri zdravljenju bolnika z akutnim plevralnim empijem.
Prva skupina vzrokov zajema prisotnost velike bronhopleuralne fistule. preprečevanje glajenja pljuč in povzročanje trajne okužbe pleure; razširjeno uničenje pljučnega tkiva z nastankom velike pljučne sekvestracije; večplastne empieme; zmanjšanje reaktivnosti bolnika. Druga skupina - nezadostna popolna odstranitev eksudata in zraka iz plevralne votline med terapevtskimi punkcijami in drenažo: iracionalna antibakterijska terapija; nezadostno aktivni ukrepi za glajenje pljuč in zdravljenje procesa, ki je povzročil razvoj plevralnega empijema; zgodnja široka torakotomija, po kateri niso nastali pogoji za zapiranje plevralne votline.
Dolgotrajen vnetni proces v plevri prispeva k nastanku debelih, nepopustljivih Cicatricialnih adhezij, ki zadržujejo pljuča v zrušenem stanju in ohranijo gnojno votlino. To vodi do postopnega izčrpanja bolnika zaradi izgube beljakovin z gnojnim izcedkom in amiloidozo organov in tkiv.
Klinična slika in diagnoza. Pri kronični empiem je lahko telesna temperatura podferna ali celo normalna. V nasprotju z odtokom gnoja postane grozljiv. Bolnik je zaskrbljen zaradi kašlja s gnojnim izpljunkom.
Pri pregledu se ugotovi deformacija prsnega koša na strani empijema zaradi zoženja medrebrnih prostorov. Otroci z zdravo obliko razvijejo skoliozo z izboklino.
Podatki o tolkanju so odvisni od stopnje polnjenja votline z gnojem; ne slišijo se dihalni zvoki nad votlino.
Za pojasnitev velikosti empiematozne votline se opravi pleurografija v ležečem in stranskem ležečem položaju, če je mogoče, se izvede računalniška tomografija. Če sumite na bronhopleuralno fistulo, se prikaže bronhografija.
Zdravljenje. Pri kronični empijem, ki traja od 2 do 4 mesece, je priporočljivo, da poskušate opraviti dobro drenažo plevralne votline z bolj aktivno aspiracijo in spiranjem votline z antiseptičnimi sredstvi. Hkrati izvajati dihalne vaje, namenjene ravnanju pljuč.
Z neučinkovitostjo teh ukrepov za odpravo gnojne votline, se pleurektomija ali torakoplastika (resekcija več reber nad votlino) in tamponada votline izvede z mišičnimi loputami, mehkimi tkivi ("živo polnjenje").
Pogosteje se uporablja stopnična torakoplastika Linberg. Nad gnojno votlino se resecira subperiostalno rebro, vzdolžni zarezi pa potekajo skozi njihovo posteljo. Oblikovani trakovi mehkih tkiv (medrebrne mišice se sekajo spredaj ali nazaj) se spremenijo v stebla s hrbtno ali prednjo nogo. Te stebla se položijo na dno votline empyeme in tam držijo tampone. To odpravi votlino. V zadnjih desetletjih je torakoplastika zamenjala druge metode.
Pri majhnih gnojnih votlinah je prednostna mišična tamponada. Mobilizacijo ene od velikih mišic prsne stene v obliki lopute na nogi, dva do tri rebra nad votlino empieme se odstranijo in po obdelavi sten z alkoholom se vstavi mišica, ki se s šivi pritrdi na pleuro.
Za velike velikosti gnojne votline opravite pleurektomijo. Operacija je izrezovanje vseh adhezij, ki pokrivajo pljučno in kostno pleuro, nato pa se pljuča izravnajo. Njegova funkcija je obnovljena.
V primeru bronhoplejalne fistule, ki podpira kronično gnojenje v plevralni votlini, bronhus tamponado kaže mišica na steblu (po Abrazhanovu). V primeru multiplih fistul je prisoten kronični vnetni proces v pljučih (kronični absces, bronhiektazija), indiciran je pleurektomija s sočasno resekcijo prizadetega dela pljuč.