Pnevmotoraks

Pneumotoraks je kopičenje zraka v plevralni votlini - običajen zarezan prostor med parietalno (zunanjo, notranjo steno prsnega koša) in visceralno (notranjo, ki pokriva pljuča) pleuro.

Obstajajo travmatični, spontani in iatrogeni pnevmotoraks. Traumatski pnevmotoraks se pojavi zaradi prodorne rane na prsnem košu ali poškodbe pljuč (npr. Fragmenti zlomljenih reber). Spontani (spontani) pnevmotoraks se razvije kot posledica nenadne, nepovezane s travmo ali kakršnekoli terapevtske in diagnostične manipulacije, ki je kršitev celovitosti visceralnega pleure, kar vodi do pretoka zraka iz pljuč v plevralno votlino. Jatrogeni pnevmotoraks je zaplet medicinskih postopkov.

Odvisno od prisotnosti komunikacije z okoljem je zaprt, odprt in ventil pnevmotoraks. Pnevmotoraks se imenuje zaprt, v katerem plevralna votlina nima komunikacije z zunanjim okoljem in količina zraka, ujetih v njej med poškodbo, se ne spreminja glede na dihalne gibe.

Z odprtim pnevmotoraksom pride do proste povezave plevralne votline z zunanjim okoljem, zaradi česar se pri vdihavanju zrak dodatno "sesa" v plevralno votlino, med izdihom pa izide ("stisne") v enakem volumnu. Tako z odprtim pnevmotoraksom ni kopičenja zraka v plevralni votlini in zaradi neoviranega gibanja zraka skozi napako v steni prsnega koša, se pljuča na strani rane med vdihom sesuje in povečuje volumen (izdihovanje) med izdihom, tj..

Pri ventilu pnevmotoraks, v nasprotju z odprtim, med izdihom, sporočilo plevralne votline z zunanjim okoljem se zmanjša ali popolnoma ustavi zaradi premestitve tkiv pljuč ali mehkih tkiv prsnega koša, ki se lahko primerja s pokrivanjem ventila. Pri tem pri vdihavanju večji volumen zraka vstopi v plevralno votlino, kot izstopi med izdihom. Posledično se pri dihanju stalno povečuje količina zraka v plevralni votlini, kar vodi v postopno naraščajočo kompresijo pljuč, premestitev organov mediastinuma v nasprotno (zdravo) smer, ki moti njihovo delovanje, predvsem stiskanje velikih žil, in z nadaljnjim napredovanjem vodi do kompresija drugega pljuča na "zdravi" strani.

Če se zračni ventil nahaja v pljučih in plevralna votlina komunicira z zunanjim okoljem skozi bronhialno drevo, potem se ta ventil pnevmotoraks imenuje notranji. Če se ventil nahaja v rani stene prsnega koša, se tak ventil pnevmotoraks imenuje zunanji. Notranji in zunanji ventili prenehata delovati samostojno, ko tlak v plevralni votlini na višini maksimalnega vdihavanja doseže tlak zunanjega okolja, hkrati pa intrapleuralni tlak med izdihom bistveno presega atmosferski tlak. Nastane tako imenovani intenzivni pnevmotoraks, ki je rezultat ventila in je v bistvu zaprt pnevmotoraks. Vendar pa se stres razlikuje od zaprtega pnevmotoraksa z veliko višjim zračnim tlakom v plevralni votlini, pomembnim premikom mediastinalnih organov, kompresijo pljuč (popolna na prizadeti strani in delna - na nasprotni, »zdravi« strani).

Glede na količino zraka v plevralni votlini in stopnjo kolapsa pljuč obstaja omejen (majhen), srednji in velik ali popoln pnevmotoraks. Z omejenim pnevmotoraksom pljuča pade za manj kot 1/3 svojega volumna, s povprečjem od 1/3 do 1/2 volumna. Z velikim ali popolnim pnevmotoraksom pljuča zavzema manj kot polovico normalne prostornine ali je povsem stisnjena z zrakom.

Možni vzroki pnevmotoraksa

Vzroki spontanega pnevmotoraksa so lahko (porazdeljeni po padajoči frekvenci):

1. Bullous pljučna bolezen.
2. Patologija dihalnih poti (kronična obstruktivna pljučna bolezen, cistična fibroza, astmatični status).
3. Nalezljive bolezni (pnevmokistična pljučnica, pljučna tuberkuloza).
4. Intersticijske pljučne bolezni (sarkoidoza, idiopatska pnevmoskleroza, Wegenerjeva granulomatoza, limfangioleiomiomatoza, tuberkularna skleroza).
5. Bolezni veznega tkiva (revmatoidni artritis, ankilozirajoči spondilitis, polimiozitis, dermatomiozitis, skleroderma, Marfanov sindrom).
6. Maligne neoplazme (sarkom, pljučni rak).
7. Torakalna endometrioza.

Pri spontanem pnevmotoraksu se bolezen praviloma razvije po fizičnem naporu ali močnem napenjanju, ki ga spremlja povečanje intrapulmonalnih pritiskov.

Pri naslednjih poškodbah prsnega koša se lahko pojavi travmatski pnevmotoraks:

1. Prodorne rane na prsnem košu (vbod, strel).
2. Zaprta travma v prsih (poškodbe zaradi drobcev zlomljenih reber, travmatično rupturo pljuč).

Iatrogeni pnevmotoraks se lahko razvije kot zaplet naslednjih diagnostičnih in terapevtskih postopkov:

1. Punkcija plevralne votline.
2. Kateterizacija centralne vene.
3. Plevrnska biopsija.
4. Transkronhialna endoskopska biopsija pljuč.
5. Barotrauma z umetnim prezračevanjem pljuč.

V preteklosti se je uporabljal terapevtski pnevmotoraks, zlasti pri zdravljenju kavernozne pljučne tuberkuloze, ko je bil zrak posebej vbrizgan v plevralno votlino, da bi umetno zagotovil kolaps pljuč.

Simptomi pnevmotoraksa

Glavne manifestacije pnevmotoraksa so posledica nenadnega pojava in postopnega kopičenja (z valvularnim pnevmotoraksom) zraka v plevralni votlini in kompresije pljuč ter premestitve mediastinalnih organov.

Začetek bolezni je nenaden: po travmatskem vplivu na prsni koš (s travmatskim pnevmotoraksom) ali fizičnimi napori, napenjanjem (spontano). V ustrezni polovici prsnega koša se pojavijo ostre ali ubadajoče bolečine, ki so najpogosteje lokalizirane v zgornjem delu prsnega koša, dajejo vratu, rami ali roki; včasih se bolečine lahko razširijo predvsem na trebuh in spodnji del hrbta. Hkrati ima bolnik poseben občutek napetosti v prsih, kot tudi subjektivni občutek pomanjkanja zraka, ki ga spremlja povečanje pogostosti in globine dihalnih gibov. Z velikim pnevmotoraksom je resnost kratkovidnosti precejšnja, spremlja jo bledica ali cianoza (modrikasto obarvanost kože zaradi kopičenja ogljikovega dioksida v krvi), palpitacije in občutek strahu. Ko skuša zmanjšati bolečino in zasoplost, skuša bolnik omejiti gibanje, zavzeti prisilno pozicijo telesa (polovično sedenje z nagibom na strani pacienta ali ležanje na strani pacienta).

S precejšnjo količino zraka v plevralni votlini, štrlanjem in omejevanjem gibanja ustrezne polovice prsnega koša, njeno zaostajanje v aktu dihanja od zdravega, ki pa nasprotno močno diha, lahko pa določimo tudi gladkost medrebrnih prostorov na prizadeti strani. Pogosto, zlasti pri travmatskem pnevmotoraksu, opazimo podkožni emfizem na prizadeti polovici prsnega koša, kopičenje zraka v podkožnem tkivu prsnega koša, ki se lahko med intenzivnim pnevmotoraksom razširi na druga področja telesa.

Raziskava

Ko je tolkanje (udarjanje - dotikanje po posameznih delih telesa, ki mu sledi analiza zvočnih pojavov), zdravnik določi "škatlo" (glasno in nizko, podobno zvoku, ki se pojavi pri tapkanju na prazno škatlo) tolkalni zvok na strani pnemotoraksa in Auskultacija pljuč (auskultacija - poslušanje zvokov, ki nastanejo pri delovanju organov) razkriva odsotnost ali oslabitev dihanja na strani pnevmotoraksa, medtem ko diha na zdravi strani.

Radiografija pacienta z desno stranskim celotnim pnevmotoraksom (na radiografiji - na levi). Puščica označuje mejo zlomljenega pljuča.

Pri postavitvi diagnoze je zelo pomemben rentgenski pregled prsnega koša, pri katerem se v plevralni votlini, v napeti pljuči, določi prosti plin, katerega stopnja razpada je odvisna od velikosti pnevmotoraksa; z intenzivnim pnevmotoraksom se medijastinum premakne na zdravo stran. Računalniška tomografija prsnega koša ne more razkriti le prisotnosti prostega plina v plevralni votlini (tudi z majhnim omejenim pnevmotoraksom, pri čemer je diagnoza, ki uporablja običajno radiografijo, pogosto precej težka), ampak tudi za odkrivanje možnega vzroka spontanega pnevmotoraksa (bolezen bulla, spremembe po tuberkulozi, intersticij bolezni pljuč).

Računsko tomogram bolnikovega prsnega koša s pnevmotoraksom na levi strani (na tomogramu desno). Prosti plin v plevralni votlini je označen s puščico.

Kakšni testi bodo morali prestati, če sumite na pnevmotoraks.

Laboratorijski pregled pnevmotoraksa praviloma nima neodvisne diagnostične vrednosti.

Zdravljenje pnevmotoraksa

Terapevtska taktika je odvisna od vrste pnevmotoraksa. Potencialno konzervativno zdravljenje je možno z majhnimi, omejenimi, zaprtimi pnevmotoraksi: pacient dobi počitek, ki mu dajo zdravila proti bolečinam. Pri znatnem kopičenju zraka se je pojavila drenaža plevralne votline s tako imenovano pasivno aspiracijo z Bobrovim aparatom.

Drenažo plevralne votline izvajamo pod lokalno anestezijo v položaju bolnikovega sedenja. Tipično mesto za drenažo je drugi medrebrni prostor vzdolž sprednje površine prsnega koša (z omejenimi pnevmotoraksi izberejo točko nad mestom največjega kopičenja zraka), kjer s tanko iglo injiciramo 0,5 ml novokaina z volumnom 20 ml v mehko tkivo, potem pa zdravnik prečka kožo in uvaja kožo. Trokar plevralne votline je poseben instrument, ki sestoji iz ostrega snopa, vgrajenega v votli ovoj (cev). Po odstranitvi stiletnega čela skozi kanal rokavca (cevke) trokarja kirurg vpelje drenažo v plevralno votlino in izvleče rokav. Drenaža je pritrjena na kožo in je pasivna aspiracija priključena na Bobrov banko. Z neučinkovitostjo pasivne aspiracije se zatečejo k aktivni aspiraciji, za katero je na vakuumski aspirator (sesanje) povezan sistem drenaž in pločevinke Bobrov. Po popolnem glajenju pljuč odstranimo drenažo plevralne votline.

Drenaža plevralne votline se šteje za sorazmerno preprosto kirurško operacijo, ki ne zahteva predhodne priprave bolnika.

Shema naprave trokar.

V primeru travmatskega odprtega pnevmotoraksa z velikimi poškodbami pljuč je indicirana nujna operacija v splošni anesteziji, ki vključuje šivanje pljučne napake, ustavitev krvavitve, šivanje rane v prsnem košu in odvajanje plevralne votline.

Pri spontanem pnevmotoraksu, zlasti recidivu pnevmotoraksa, da bi ugotovili naravo patologije, ki jo vodi, se zatečejo k torakoskopiji, endoskopski preiskavi, ki je bila sestavljena iz študije pacientove plevralne votline s posebnim instrumentom, torakoskopom, vstavljenim skozi vbod v prsno steno. Ko se odkrijejo med torakoskopijo v pljučih, ki so privedli do razvoja pnevmotoraksa, je možno, da se kirurško odstranijo s pomočjo posebnih endoskopskih instrumentov.

Z neučinkovitostjo drenaže s pasivno ali aktivno aspiracijo in endoskopskimi tehnikami za torakoskopijo pri ustavljanju pnevmotoraksa in tudi pri njenih ponovitvah se uporablja odprta kirurška intervencija - torakotomija, pri kateri se plevralna votlina odpre s široko zarezo, odkrije in odpravi pnevmotoraks. Da bi preprečili ponovitev pnevmotoraksa, umetno povzročimo nastanek adhezij med visceralno in parietalno pleuro.

Zapleti s Pneumotoraksom

Glavni zapleti pnevmotoraksa so akutna respiratorna in kardiovaskularna insuficienca, še posebej izrazita pri intenzivnem pnevmotoraksu in kompresiji pljuč ter premiku medijastinuma. Z nerešenim pnevmotoraksom se lahko reaktivni plevriti razvijejo kot reakcija pleure na prisotnost zraka v plevralni votlini v obliki vnetja s proizvodnjo tekočine; V primeru okužbe je možen razvoj plevralnega empijema (kopičenje gnoja v plevralni votlini) ali piopneumotoraksa (kopičenje gnoja in zraka v plevralni votlini). V primeru dolgega padca pljuč, ki ga povzroča pnevmotoraks, je izločanje izpljunka težko, kar zamaši bronhijev lumen in prispeva k razvoju pljučnice. Včasih pnevmotoraks, še posebej travmatičen, spremlja razvoj intrapleuralne krvavitve (hemopneumotoraks), pri čemer so simptomi izgube krvi povezani z znaki respiratorne odpovedi (bledica, povečan srčni utrip, zmanjšan pritisk itd.); spontani pnevmotoraks je lahko tudi zapleten zaradi intrapleuralne krvavitve.

Napoved

Intenzivni pnevmotoraks je resno, smrtno nevarno stanje, ki je lahko usodno zaradi razvoja akutne respiratorne in kardiovaskularne insuficience, ki jo povzroči kompresija pljuč in premestitev mediastinalnih organov. Tudi dvostranski pnevmotoraks je izredno nevaren. Vsak pnevmotoraks zahteva takojšnjo hospitalizacijo pacienta v kirurški bolnišnici za kirurško zdravljenje. Pri ustreznem pravočasnem zdravljenju ima spontani pnevmotoraks običajno ugodno napoved, prognozo travmatičnega pnevmotoraksa pa je odvisna od narave spremljajoče poškodbe organov prsnega koša.

Pnevmotoraks

Pneumotoraks pljuč - videz akumulacije zraka v plevralni votlini. To je polno resnih posledic, pljuča ne delujejo pravilno, dihalna funkcija je oslabljena.
Tudi krvni obtok v pljučnem območju je zmanjšan.

Kaj je pnevmotoraks v pljučih

Zrak lahko vstopi v plevralno votlino neposredno, na primer v primeru poškodbe, ali iz drugih organov, če so poškodovani zaradi bolezni ali zaradi kirurškega posega.

Obstajajo travmatični pnevmotoraksi in spontani:

1. Traumatik je lahko odprt in zaprt. Odprto nastane, na primer, ko je strelna rana ali nož. V tem primeru zrak priteče v pljuča in trgata pljučno tkivo. Med poškodbami nastane tudi zaprt pnevmotoraks, koža pa ni zlomljena, zaradi poškodbe v prsih pa se pljuča poškoduje in pride do razpoke.
2. Spontano se pojavi nenadoma zaradi kakršnega koli delovanja ali notranjih bolezenskih stanj, ki povzročajo poškodbe integritete pleure in sosednjega pljučnega tkiva. Spontani pnevmotoraks je razdeljen na: primarno, sekundarno in rekurentno. Primarni pnevmotoraks so prirojene patologije, povezane s šibkostjo pljuč, pljučnimi zamahi. V teh primerih, celo močan smeh, kašelj, lahko le globok vdih povzroči raztrganje plevrale. Potapljanje lahko povzroči pnevmotoraks. Sekundarni pnevmotoraks nastane v primerih hudih infekcijskih sprememb pljuč, ki vodijo do sprememb v strukturi tkiv pljuč. Pri ponovljenih pnevmotoraksih govorimo o ponovitvi bolezni.

Glede na stopnjo kolapsa pljuč se pnevmotoraks še naprej deli na:

• omejena ali delna;
• polno ali skupno.

Po razdelitvi ločite:

S komunikacijo z zunanjim okoljem:

Oglejte si video

Vzroki zraka v pljučih

Obstaja več vrst vzrokov, ki vodijo do pnevmotoraksa. Je jatrogena, spontana in travmatična.

Nekateri medicinski postopki se imenujejo jatrogeni:

• nameščanje katetra pod ključnico;
• plevralna biopsija;
• umetno prezračevanje pljuč;
• punkcija plevralne votline;
• operacija pljuč.

• zaprte poškodbe prsnega koša, ki jih povzroči padec z višine ali prejeto v boju, ko zlomljeno rebro reši pljučno tkivo;
• odprte poškodbe zaradi poškodbe prsne votline (nož, strel), ki tudi poškodujejo pljuča.

• dedne bolezni, za katere je značilna šibkost pleure;
• nenadni padci tlaka (potapljanje v globino ali obratno, dviganje visoko);
• bolezni pljuč, ki jih povzročajo nekatere bakterije in virusi;
• novotvorbe;
• astma in nekatere druge bolezni dihal;
• patologija vezivnega tkiva.

Napetost pnevmotoraksa se pojavi pri bolnikih, ki so povezani z mehanskim prezračevanjem. Praviloma izdihnejo, tvorijo pozitiven pritisk. To ogroža organ.

Značilni simptomi bolezni

Pneumotoraks nenadoma začne. Simptomi pnevmotoraksa pljuč: nepričakovano se pojavi neznosna bolečina v prsih, pomanjkanje zraka in suhi kašelj. Bolnik ne more ležati, ker je v takem položaju še težje dihati in bolečina postane neznosna.

Z delno obliko zaprtega tipa se bolečina postopoma umirja, vendar je prisotna kratka sapa in tahikardija.

Za traumatski pnevmotoraks je značilno hitro poslabšanje stanja. Zaradi pomanjkanja zraka pacient hitreje diha, koža postane modrikasta, tlak pade in tahikardija se začne. Iz rane s hrupom iz zraka s krvnimi vključki.

Tip ventila - najbolj nevarno. To se manifestira v obliki težkega dihanja, modrega obraza, splošne slabosti. Poleg tega ima bolnik občutek strahu, pritisk se dvigne.

Dispneja se nepričakovano razvija ali pa se postopoma povečuje. Vse je odvisno od hitrosti razvoja patologije in ujetih količin. S pomembnimi lezijami se sapnik premakne, glas spremeni svoj ton in glas tresenje izgine.

Na prizadeti strani je dihanje oslabljeno, včasih se pojavi učinek neumnih pljuč.

Rentgenski pregledi za diagnozo

Pnevmotoraks na nastali radiografiji se zazna na svetlih področjih, kjer ni pljučnega vzorca. Takšna območja kažejo na kopičenje zraka tam.

Pri dolgotrajni patologiji pride do kolapsa pljuč. Lahko je delna ali popolna.

Včasih za določitev patologije ni dovolj le en rentgenski pregled in predpisana je dodatna računalniška tomografija.

Pomaga določiti:

• majhna področja pnevmotoraksa;
• emfizematične bulle, ki dejansko vodijo do patologije;
• vzroki za repatološki proces.

Rentgenska slika in tomografija pomagata določiti obseg kolapsa pljuč.

Za odkrivanje apikalne, žariščne akumulacije zraka se izvaja fluoroskopija. Med postopkom se lahko pacienta obrne in ugotovi premik zračnih grozdov. Pomembno je narediti pravočasno.

Ker preostali znaki še niso diagnosticirani - je medijastinum na svojem mestu, kupola membrane se rahlo deformira. Če zamudite trenutek, se bodo pljuča popolnoma izginila, kar bo povzročilo akutno respiratorno odpoved. To stanje je usodno.

Pravočasna radiografija pomaga rešiti pacientovo življenje.

Radiolog bo ustrezno ocenil situacijo, oblikoval zanesljiv zaključek, na podlagi katerega bo specialist predpisal pravilno zdravljenje.

Poleg tega lahko dodelite elektrokardiografijo. To velja za valvularno bolezen in omogoča čas za identifikacijo patoloških sprememb v srcu.

V nekaterih primerih je potrebno posvetovanje s kirurgom, specializiranim za pljučne bolezni.

Video

Nasilni emfizem otežuje pnevmotoraks

Bullous emphysema pogosto vodi v desni stranski pnevmotoraks. Blaga patologija lahko sama preide.

To je mogoče pri tistih bolnikih, ki so že imeli zdrava pljuča, niso kadili.

Pri kadilcih se pogosteje pojavlja zapleten pnevmotoraks. Bullous emfizem je pogosto vzrok ponavljajočega se pnevmotoraksa.

Pri bullah se pritisk postopoma povečuje, na primer med intenzivnimi fizičnimi napori ali močnim kašljem, drugimi gibanji ali dejanji, ki vodijo v revitalizacijo pljuč. Posledično lahko pride do preboja, zraka v plevralno regijo, do kolapsa.

Bolezen v blagi obliki je pogosto asimptomatska ali ima manjše manifestacije, ki jih pacient ne posveča pozornosti. Medtem se patologija še naprej razvija in sčasoma pride do ponovitve bolezni.

Ponovljeni pnevmotoraks je veliko resnejši od primarnega. Torej, če so se pojavili podobni simptomi z nadaljnjim pojavom zapletov, tudi pri najbolj neznatnih manifestacijah patologije, je treba pregledati specialist.

Mehanizem razvoja pnevmotoraksa v času pljuč je posledica povečanega pritiska v prizadetih bikov pri izvajanju kakršnega koli gibanja, ki povzroča napenjanje ali napetost pljuč. Tudi banalni kašelj lahko na tej točki prispeva k raztrganju tanke plevralne stene.

Na tej točki je bolečina, težko dihanje, drugi simptomi, ki kažejo na pnevmotoraks.

Pojav teh znakov je razlog za obisk pri zdravniku. Torej, če je že bila diagnosticirana bulozna bolezen dihal, se moramo poskušati izogniti tistim situacijam, ki lahko povzročijo pretrg bikov.

Kot preventivni ukrep za emfizem je nujno prenehati s kajenjem, izogibati se mestom, kjer je verjetno, da bo razpršil škodljive snovi, in se, če je mogoče, izognili virusnim okužbam.

Značilnosti kronične oblike

Akumulirane zračne lezije v plevralni votlini se praviloma odpravijo v enem do dveh mesecih, po tem pa je okrevanje fiksno.

Če se popolna resorpcija zraka ne pojavi celo v treh mesecih, se lahko navede kronična oblika pnevmotoraksa. Včasih pride do ponovnega vstopa zraka in ponovitve bolezni.

Nastajanje pnevmotoraksa v kronični obliki je prav tako olajšano z nastajanjem adhezij, usedlin na mestih pleuralne poškodbe, ki krši mehanizem pljučne ekspanzije. V tem stanju bolnik morda ne čuti nobenega nelagodja, njegovo stanje je zadovoljivo.

Kronična bolezen pa pogosto povzroča različne zaplete:

• okužba pleure;
• pojav pnevmotoraksa na drugih pljučih;
• kolaps pljuč;
• ponovitev bolezni.

Zapleti so pogosto smrtno nevarni.

Učinkovito zdravljenje bolezni

Pnevmotoraks je življenjsko nevaren. To je še posebej pravilna oblika ventila in odprta. Te možnosti zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo. Toda, še pred prihodom medicinske ekipe, je treba pacientu dati prvo pomoč.

Ukrepi morajo biti usmerjeni v preprečevanje nadaljnjega polnjenja plevralne votline z zrakom.

Z odprto obliko je potrebno nalepko, ki preprečuje vstop zraka v poškodovano območje. Za to mesto se poškodba povleče preko kakršnega koli materiala.

Zgoraj, za boljše tesnjenje, ovijte s polietilenom (vrečko, oljno krpo). Bolnika je treba osvoboditi dihanja, umakniti iz stanja omedlevice, dati zdravila proti bolečinam.

V bolnišnici se najprej izvede punkcija, da se odstrani nakopičen zrak iz plevralne votline in se izogne ​​negativnemu tlaku v plevralni coni.

Nadaljnje zdravljenje pnevmotoraksa v pljučih bo odvisno od njegovega tipa. Z omejeno, zaprto obliko se izvaja konzervativna terapija.

Pri popolni varianti bolezni za normalno pulverizacijo pljuč v plevralni regiji z drenažo in aspiracijo zraka uporabimo posebno napravo.

Za lajšanje sindroma kašlja je predpisan kodein ali dionin. Vsi bolniki preidejo skozi kisikoterapijo, ki večkrat pospeši razrešitev pnevmotoraksa. Lajšanje bolečin se izvaja z analgetiki, včasih celo narkotičnimi.

Kirurški poseg je potreben v primeru poškodbe večine pljuč zaradi poškodbe. V tem primeru se izvede šiv na defektu pljučnega tkiva, mehko tkivo poškodovanega dela prsnega koša, montira se drenažna cev.

Izvedeni so bili tudi ukrepi za ustavitev krvavitve. Kirurško zdravljenje bo potrebno tudi, če ni konzervativnih ukrepov. Če drenaža je teden dni, in glajenje pljuč ni prišel, potem brez kirurga ni dovolj.

Da bi zmanjšali verjetnost ponovnega pojava bolezni, predpišite kemično pleurodezo. Kemična pleurodeza je polnjenje plevralne votline s posebnimi kemikalijami, ki prispevajo k zaraščanju prostorov med ploščami pleure.

Možne posledice in zapleti

Zapleti s Pneumotoraksom so pogosti in se pojavijo pri polovici bolnikov:

1. Pleuritis je pogosta posledica pnevmotoraksa pljuč. Pogosto jo spremlja nastanek adhezij, ki motijo ​​normalno glajenje pljuč.
2. Medastinum je napolnjen z zrakom, ki vodi do krča srčnih žil.
3. Zrak vstopa v podkožno tkivo, tako imenovani subkutani emfizem.
4. Krvavitev v plevralni regiji.
5. Z dolgim ​​potekom bolezni se prizadeta pljuča začne zaraščati z vezivnim tkivom. Zasušuje se, izgublja elastičnost in se ne more doseči niti po odstranitvi zračnih mas iz plevralne regije. To vodi do odpovedi dihanja.
6. Pljučni edem.
7. Z obsežno cono poškodbe pljučnega tkiva je smrtno.

Preprečevanje ponovitve bolezni

Po koncu zdravljenja je pacientu na mesec prepovedana kakršna koli fizična aktivnost, letenje na letalu, potapljanje v globino.

Ni posebnih metod za preventivne ukrepe za pnevmotoraks, vendar strokovnjaki priporočajo določene točke, katerih izvajanje bo zmanjšalo tveganje za ponavljajoče se bolezni:

• prenehati kaditi za vedno;
• izvajanje dihalnih vaj;
• periodično pregledujejo, da bi odkrili pljučno bolezen v zgodnjih fazah;
• najti čas za sprehode na svežem zraku.

Pneumotoraks v zgodnjih fazah je dobro zdravljen, vendar to na žalost ne zagotavlja, da se bolezen ne bo vrnila. Po statističnih podatkih se primarna spontana varianta pnevmotoraksa ponovno pojavi pri 30%, kar se zgodi v prvih 6 mesecih. Sekundarni ponavljajoči se pnevmotoraks se vrne še pogosteje v 47% primerov.

Zaradi pomanjkanja izmenjave plina v dihalih se pojavijo različne bolezni, srce je moteno, kri je manj obogatena s kisikom, kar pomeni, da je drugi organi ne prejemajo, pride do hipoksije. Zato je pomembno, da se pravočasno posvetujte z zdravnikom in prejemate pravočasno zdravljenje.

Pnevmotoraks

Kaj so vzroki pnevmotoraksa?

- zaprta poškodba v prsih: poškodbe pljuč zaradi fragmentov reber;

- poškodba odprtega prsnega koša: prodorne rane;

- Jatrogene lezije (zaplet po terapevtskem ali diagnostičnem posegu): poškodba pljuč med poskusom kateterizacije subklavine vene, akupunktura, blokada medrebrnih živcev, plevralna punkcija;

- nespecifični pnevmotoraks: ruptura bika (žariščni bulozni emfizem), ciste, pljučni absces v plevralni votlini (pyopneumothorax), spontana ruptura požiralnika;

- tuberkularni pnevmotoraks: prelom kavitete, prodori kazeoznih žarišč;

- za zdravljenje pljučne tuberkuloze, za diagnozo torakoskopije, za diferencialno diagnozo formacij prsne stene.

Katere vrste pnevmotoraksa oddajajo?

Z komunikacijo z okoljem se razlikujejo:

Zaprti pnevmotoraks v plevralni votlini dobi določeno količino plina, ki se ne poveča. Sporočilo z zunanjim okoljem je odsotno, zato je njegov pretok zaključen. Šteje se, da je to najlažji pnevmotoraks, saj se lahko zrak postopoma izloči iz plevralne votline, medtem ko se pljuča izravnava.

Odprt pnevmotoraks ima luknjo v steni prsnega koša, ki prosto komunicira z zunanjim okoljem, zato se tlak, ki je enak atmosferskemu, ustvari v plevralni votlini. Hkrati se pljuča umiri, saj je najpomembnejši pogoj za glajenje pljuč negativen pritisk v plevralni votlini. Padec pljuč izklopi dihanje, v njem ne pride do izmenjave plina, kri ni obogatena s kisikom.

Valvularna ("napeta") pnevmotoraksa postopoma kopiči zrak v plevralni votlini. Pojavi se v primeru tvorbe strukture ventila, ki omogoča, da zrak teče v enostranski smeri, iz pljuč ali iz okolja v plevralno votlino, in preprečuje, da bi se vrnila. Zrak vstopa v trenutku vdihavanja in v času izteka, ne da bi našel izhod, ostane v plevralni votlini. Za ventilni ventilni pnevmotoraks je značilna triada: pozitivni intraleuralni pritisk, ki vodi do zaustavitve dihanja, dodajanje draženja živčnih končičev pleure, ki vodi do pleuropulmonarnega šoka; vztrajno premikanje organov mediastinuma, kar krši njihovo funkcijo, predvsem s stiskanjem velikih posod; akutna respiratorna odpoved.

Glede na volumen zraka v plevralni votlini in stopnjo kolapsa pljuč obstaja razlika med polnim in delnim pnevmotoraksom.

Bilateralni popolni pnevmotoraks brez pomoči vodi do hitre smrti zaradi kritične okvare dihalne funkcije.

Simptomi pnevmotoraksa

Klinična slika je odvisna od mehanizma bolezni, stopnje kolapsa pljuč in vzroka bolezni.

Bolezen se začne akutno po fizičnem naporu, kašlju ali brez očitnega razloga z ostrimi vbodnimi bolečinami v prsih, ki segajo do vratu, zgornjih okončin, včasih v zgornji polovici trebuha, poslabšajo dihanje, kašljanje ali gibanje v prsih, težko dihanje in suh kašelj. Bolnik diha pogosto in površno, je močna zadihanost, se počuti "pomanjkanje zraka". Izkazuje bledico ali cianozo (cianoza) kože, zlasti obraza.

Z odprtim pnevmotoraksom bolnik leži na strani poškodbe, tesno pritiska na rano. Pri pregledu rane se pojavi zvok sesanja zraka. Penasta kri lahko teče iz rane. Premiki prsnega koša so asimetrični.

Zapleti

Pogosto se pojavijo (do 50% primerov). Med njimi so intrapleuralne krvavitve zaradi trganja pljučnega tkiva, serofibrinusni pneumopleuritis z nastankom "togih" pljuč (nastajanje privezov - vrvice iz vezivnega tkiva, odpravljanje glajenja pljuč), plevralni empiem (gnojni plevriti, pjotoraks). Pri pnevmotoraksu se lahko pojavi podkožni emfizem (kopičenje majhne količine zraka pod kožo v podkožni maščobi).

Pri 15–50% bolnikov so opazili ponovitve pnevmotoraksa.

Kaj lahko storite?

Prva pomoč za pnevmotoraks

Če sumite na pnevmotoraks, morate takoj poklicati rešilca ​​ali se posvetovati z zdravnikom, ker je to izredna situacija, še posebej, če je pnevmatoraks ventila, ki je, če mu ni zagotovljena potrebna pomoč, usoden.

Če je odprt pnevmotoraks, ga je treba pretvoriti v zapečateno neprepustno obleko (“okluzivni povoj”), ki se zapre z odprto rano na prsih. Na primer, to lahko storite s pomočjo materiala iz oljne krpe ali nepoškodovanega hermetičnega polietilenskega filma, debelega bombažno-gaznega povoja pa bo v redu.

Kaj lahko zdravnik počne?

Vaš zdravnik bo opravil temeljit pregled prsnega koša zaradi morebitnih poškodb in nato predpisal vse potrebne preglede, vključno z rentgenskimi posnetki prsnega koša.

Zdravljenje pnevmotoraksa vključuje:

- takojšnja hospitalizacija v kirurškem oddelku;

- odstranitev pnevmotoraksa s sesanjem zraka iz plevralne votline in obnavljanjem negativnega tlaka v njem.

Zaprti pnevmotoraks dobro deluje in se postopoma odpravlja. Včasih pa je za odstranitev zraka potrebna plevralna punkcija.

Odprt pnevmotoraks zahteva začetni prehod na zaprt pnevmotoraks (to je odprava komunikacije z zunanjim okoljem z zaprtjem rane).

Valvularni pnevmotoraks zahteva kirurški poseg.

Pneumotoraks - kaj je to, vzroki, simptomi in zdravljenje pljučnega pnevmotoraksa

Pneumotoraks pljuč - videz akumulacije zraka v plevralni votlini. To je polno resnih posledic, pljuča ne delujejo pravilno, dihalna funkcija je oslabljena. To stanje je danes vse pogostejše. Pojavi se pri bolnikih, starih od 20 do 40 let.

Poškodovana oseba mora čim prej začeti z zagotavljanjem nujne oskrbe, saj lahko pnevmotoraks konča s smrtjo. Podrobneje, kaj je bolezen, kateri vzroki in simptomi, pa tudi prva pomoč za pnevmotoraks in učinkovito zdravljenje - kasneje v članku.

Pneumotoraks: kaj je to?

Pneumotoraks je prekomerno kopičenje zraka med plevralnimi listi, kar vodi do kratkotrajne ali dolgotrajne motnje dihalne funkcije pljuč in kardiovaskularne odpovedi.

Pri pnevmotoraksu lahko zrak prehaja med listi visceralne in parietalne pleure skozi kakršnokoli napako na pljučni plasti ali v prsih. Zrak, ki prodira v votlino pljuč, povzroči povečanje intrapleuralnega tlaka (običajno je nižji od atmosferskega) in vodi do kolapsa dela ali celotnega pljuč (delni ali popolni kolaps pljuč).

Bolnik s pnevmotoraksom doživlja ostre bolečine v prsih, pogosto in površno diha, s kratkim sapo. Zdi se "pomanjkanje zraka". Izkazuje bledico ali cianozo kože, zlasti obraza.

• Mednarodna klasifikacija bolezni pnevmotoraks ICD 10 je: J93.

Razvrstitev bolezni

Pneumotoraks ima dva bistveno različna tipa, odvisno od izvora in komunikacije z zunanjim okoljem:

1. odprt, ko plin ali zrak vstopi v votlino pljuč iz zunanjega okolja skozi poškodbe prsnega koša - poškodbe, medtem ko je dihalni sistem depresuriran. V primeru razvoja odprtega pnevmotoraksa se spremeni in to vodi v dejstvo, da pljuča umirijo in ne opravljajo več svojih funkcij. Zamenjava plina v njej se ustavi in ​​kisik ne vstopi v kri;
2. Zaprto - brez stika z okoljem. V prihodnosti ne pride do povečanja količine zraka in teoretično lahko to vrsto spontano razrešimo (to je najlažja oblika).

Po vrsti distribucije:

• v eno smer. Govori se o njenem razvoju, če le eno pljučnico umirimo;
• dvosmerno. Žrtvina desna in leva krpica pljuč se umiri. Ta pogoj je izjemno nevaren za življenje posameznika, zato je nujno, da čim prej začne zagotavljati nujno pomoč.

• Traumatski pnevmotoraks se pojavi zaradi prodorne rane na prsnem košu ali poškodbe pljuč (npr. Fragmenti zlomljenih reber).
• spontani pnevmotoraks, ki se pojavi brez kakršnekoli predhodne bolezni, ali bolezen, ki se širi;
• Napetost pnevmotoraksa je stanje, ko zrak vstopi v plevralno votlino, vendar ni možnosti za pobeg, votlina je napolnjena s plinom. Prišlo je do popolnega kolapsa pljuč in zrak ne pride v to, tudi z globokim vdihom.
• sekundarni - nastajajo kot zapleti pljučne ali zunajpljučne patologije,
• umetni ali iatrogeni - zdravniki po potrebi ustvarijo določene manipulacije. To so: plevralna biopsija, vstavitev katetra v osrednje vene.

Naslednje vrste pnevmotoraksa se prepoznajo po prostornini zraka, ki je vstopila v votlino med listi pleure:

• delni (delni ali omejeni) - nepopoln kolaps pljuč;
• skupaj (polno) - prišlo je do popolnega kolapsa pljuč.

Ob prisotnosti zapletov:

• Zapletene (plevritis, krvavitve, mediastinalni in subkutani emfizem).
• Nezapleteno.

Razlogi

Etiološki dejavniki, ki lahko vodijo do razvoja pnevmotoraksa, so razdeljeni v tri skupine:

• Bolezni dihal.
• Poškodbe.
• Medicinske manipulacije.

Vzroki spontanega pnevmotoraksa v pljučih so lahko (razvrščeni v padajoči frekvenci):

• Bullous Lung Disease.
• Patologija dihalnih poti (kronična obstruktivna pljučna bolezen, cistična fibroza, astmatični status).
• Nalezljive bolezni (pnevmatična pljučnica, pljučna tuberkuloza).
• Intersticijske pljučne bolezni (sarkoidoza, idiopatska pnevmoskleroza, Wegenerjeva granulomatoza, limfangioleiomiomatoza, tuberkularna skleroza).
• Bolezni vezivnega tkiva (revmatoidni artritis, ankilozirajoči spondilitis, polimiozitis, dermatomiozitis, skleroderma, Marfanov sindrom).
• Maligne neoplazme (sarkom, pljučni rak).
• Torakalna endometrioza.

• Odprt, ubod, strel;
• zaprto - prejeto med bojem, padec z velike višine.

Pneumotoraks - kaj je to, kako je nevarno in kako zagotoviti nujno oskrbo

Pneumotoraks je dokaj pogost akutni pogoj. Ime izhaja iz grških besed "zrak" in "prsni koš", ki jasno označujeta patologijo - zrak prodira med steno prsnega koša in pljuča.

Opredelitev

Pneumotoraks - vdor zraka, plina v votlino med plasti pleure. Akumulirani zrak povzroča stiskanje pljuč, pomanjkanje kisika in odpoved dihanja, povzroča popoln ali delni propad pljuč.

Takšno stanje nastane spontano ali zaradi zunanjega vmešavanja. Relapsi se pojavijo v skoraj polovici primerov. Značilen razvoj zapletov je intrapleuralna krvavitev, subkutani emfizem, pnevmoplevitis.

Spread

Številni primeri te patologije so zabeleženi po vsem svetu. Najpogosteje se to stanje pojavi pri novorojenčkih in mladih moških, mlajših od 30 let, zlasti če so tanki in visoki. Prav tako so ogroženi kadilci in osebe s kroničnimi pljučnimi boleznimi.

Izvor

V normalnem stanju se tlak v plevralni votlini ohranja na ravni pod atmosferskim. To omogoča, da so pljuča nenehno v povsem izravnanem stanju. Vdihni zrak poveča intrapleuralni pritisk, kar prispeva k kompresiji in padcu (kolapsu) pljuč, polni ali delni. Tudi srce in velike žile so stisnjene in potisnjene na nasprotno stran prsnega koša.

Vzroki pnevmotoraksa

Glede na izvor so spontani primarni in sekundarni, travmatični, iatrogeni pnevmotoraks.

Primarna spontana

Oblikovan brez vidnega razloga. Njegovi razlogi:

• Prirojena šibkost plevralnih tkiv, pokanje pri kašlju, smeh, povečan stres;
• genetska napaka - nezadostna proizvodnja α-1-antitripsina;
• oster padec pritiska (pri letenju z letalom, potapljanje).

Sekundarno

Pogosteje se razvije pri starejših ljudeh s pljučnimi boleznimi:

• Kronične in dedne (bronhialna astma, cistična fibroza, KOPB);
• infekcijske (pljučnica, tuberkuloza);
• rak (pljučni rak).

Traumatično

Vzrok je poškodba:

• Odprt, ubod, strel;
• zaprto - prejeto med bojem, padec z velike višine.

Jatrogena

Nastane med operacijo:

• Z prezračevanjem pljuč;
• kardiopulmonalna reanimacija;
• punkcija plevralne votline.

Simptomi (znaki) za pnevmotoraks

Najbolj značilni simptomi so:

• Bolečine v prsih - ostre, nepričakovane, slabše pri vdihavanju. Lahko se razširi na trebuh, ramo, vrat;
• težko dihanje - nenadoma se je pojavilo težave z dihanjem;
• palpitacije srca;
• pretirano znojenje - lepljivi znoj, mraz;
• bledica ali cianoza kože - zaradi nezadostnega krvnega obtoka;
• kašelj, paroksizmalna, suha;
• strah od panike;
• možen emfizem pod kožo - kot posledica vdora zraka v podkožno tkivo.

Vrste pnevmotoraksa

Odvisno od sporočila z zunanjim okoljem se razlikujejo naslednje vrste:

• Zaprto - ni komunikacije z okoljem, količina vstopa zraka je konstantna. Najlažji videz se pogosto spontano rešuje;
• odprto - obstaja odnos z okoljem. Funkcija pljuč je močno oslabljena;
• ventil - je značilna tvorba ventila, ki omogoča dostop do zraka v notranjosti plevralne votline, vendar ga ne izpušča. Z vsakim vdihom se poveča količina zraka v votlini. Najnevarnejša vrsta je, da pljuča preneha delovati, razvije se pleuropulmonalni šok, stisnejo se krvne žile, srce in sapnik se premaknejo.

Diagnostika

Možen hiter razvoj pnevmotoraksa zahteva njegovo hitro diagnozo, da se zagotovi pravočasna pomoč. Diagnostične metode:

• Klinični pregled - identifikacija značilnih simptomov, poslušanje s stetoskopom za identifikacijo prizadetega območja;
• Rentgenski pregled - na radiografiji na obrobju je jasno ločeno območje razsvetljenja brez vzorca pljuč. Srce, sapnik, velika plovila so premaknjeni v nasprotno smer, trebušna prepona pa navzdol;
• računalniška tomografija - ima večjo zanesljivost v primerjavi z rentgenskimi žarki. Uporablja se za diagnosticiranje majhnih poškodb, ugotavljanje vzroka, diferencialno diagnozo;
• krvni test - odkrita hipoksemija v 75% primerov.

Rentgen za pnevmotoraks

Diferencialna diagnoza

Končna diagnoza temelji na rezultatih rentgenskih slik ali tomografije, na podlagi katerih se pnevmotoraks diferencira z naslednjimi boleznimi:

Zdravljenje

Terapija vključuje prvo pomoč in spremljanje.

Prva pomoč za pnevmotoraks

Za vsak pnevmotoraks je nujna hospitalizacija na kirurški oddelek.

Nenadoma prihaja pnevmotoraks, ki potrebuje nujno medicinsko pomoč, saj ogroža človeško življenje. Niti minuto zamude ni nesprejemljivo!

Prva pomoč se pokliče takoj, ko se pojavijo simptomi. Med čakanjem pacient dobi prvo pomoč:

• Zagotavljanje prostega dostopa do zraka;
• pomirja bolnika;
• zagotavljanje pol sedečega položaja pacienta;
• z odprtim pnevmotoraksom - na luknjo nanesemo nepredušen povoj (iz sterilne vrečke, lepilnega ometa, gumirane tkanine ali polietilena);
• z valvularno - nemudoma ustvarite plevralno punkcijo, da odstranite zaužiti zrak z iglo in veliko brizgo.

Kvalificirana medicinska pomoč

Zdravljenje poteka v kirurški bolnišnici in je odvisno od vrste in poteka patologije:

• Majhen zaprt omejen pnevmotoraks - najpogosteje ne zahteva zdravljenja. Po nekaj dneh spontano izzveni, ne da bi povzročil resne motnje;
• ko je zaprt - odzračite zrak, ki je prišel s sistemom za prebijanje;
• z odprto - najprej prevedite v zaprto luknjo za šivanje. Nato zrak vsesamo skozi sistem za prebijanje;
• z valvularno obliko - prevedite jo v odprto obliko z debelo iglo in jo nato zdravite kirurško;
• s ponavljajočo se kirurško odstranitvijo vzroka.

Diagram poteka organizacije zdravstvene oskrbe glede na rezultate kliničnega pregleda

Preprečevanje

V tem primeru posebni preventivni ukrepi ne obstajajo.

Primarni

Na podlagi vzdrževanja zdravja celotnega telesa:

• Popolna opustitev kajenja;
• redne dolge sprehode;
• izvajanje dihalnih vaj;
• pravočasno diagnosticiranje pljučnih bolezni in njihovo zdravljenje;
• izogibanje poškodbam prsnega koša.

Sekundarno

Njegov namen je preprečiti ponovitev:

• Fuzija pleuralnih listov;
• odstranitev vzroka bolezni.

Napoved

Na prognozo močno vpliva vrsta patologije in hitrost pomoči:

• S spontanim nezapletenim pnevmotoraksom - s pravočasno zagotovljeno pomočjo je napoved ugodna;
• ob prisotnosti pljučne patologije - možen je pogost pogoj ponovitev (v skoraj polovici primerov);
• s travmatskim pnevmotoraksom - prognoza je odvisna od prejete škode;
• z valvularnim pnevmotoraksom - prej ko je bolnik v bolnišnici, bolj ugodna je prognoza.

Pneumotoraks je resno, potencialno smrtno stanje. V vsakem primeru je potrebna nujna oskrba in nujna hospitalizacija. V primeru razvoja značilnih simptomov pnevmotoraksa je treba nemudoma poklicati rešilca, nato pa zdravljenje opravi torakalni kirurg in pulmolog.

Pnevmotoraks v pljučih - možni vzroki in zdravljenje vseh vrst nevarnih stanj

Glavni dihalni organi so zaščiteni s plevralno votlino, sestavljeno iz 2 cvetnih listov in med njima prazen prostor. Tlak v zunanji oblogi pljuč mora biti pod atmosferskim tlakom. Če zrak vstopi v plevralno votlino, se poveča in začne se pnevmotoraks. Pljuča se ne razširijo in prenehajo sodelovati v procesu dihanja.

Pneumotoraks - klasifikacija

Obstaja veliko možnosti za tipizacijo obravnavane patologije: glede na resnost, lokalizacijo, komunikacijo z zunanjim okoljem, obseg kolapsa in druga merila. Najbolj jasna je razvrstitev v skladu z vzroki bolezni. Vključuje naslednje vrste pnevmotoraksa:

Traumatski pnevmotoraks

Ta oblika bolezni pogosto spremlja nesreče, prometne nesreče in rop. Travmatični pnevmotoraks je kopičenje zraka med plevralnimi režami zaradi prodornih (krogle, noža) ali dolgočasnih ran v prsih (modrice, udarci). Včasih se poškodbe zaščitne lupine razvijejo v ozadju medicinskih postopkov. V takšnih primerih se določi jatrogeni pnevmotoraks v pljučih. Pojavi se lahko po:

• punkcije;
• biopsija;
• umetno prezračevanje;
• nameščanje subklavnega katetra.

Spontani pnevmotoraks

Opisana vrsta bolezni je ločeno razvrščena v idiopatski in simptomatski podtip. Prva oblika se pojavlja pri popolnoma zdravih in mladih, natančni vzroki tega pojava niso pojasnjeni. Predisponirajoči dejavniki so:

• dednost in prirojene genetske nepravilnosti;
• moški spol;
• starost od 20 do 40 let;
• odvisnost od tobaka;
• visok;
• dejavnosti, ki vključujejo padce pritiska (potovanje z letalom, potapljanje, plezanje v gorah in podobno);
• pretirano vadbo.

Simptomatsko ali sekundarno pnevmotoraks v pljučih je diagnosticiran pri ljudeh s patologijo, ki vpliva na delovanje dihalnega sistema. Naslednje bolezni lahko povzročijo kopičenje zraka v plevralni votlini:

• cistična fibroza;
• poslabšanje bronhialne astme;
• pljučnica;
• sarkoidoza;
• fibrozni alveolitis;
• kronična obstruktivna pljučna bolezen;
• tuberkuloza;
• histiocitoza X;
• sistemska skleroderma;
• revmatoidni artritis;
• pljučni absces;
• rak;
• limfangioleiomiomatoza;
• dermatomiozitis in drugi.

V hudih primerih presežek zraka med plevralnimi režami povzroča ne le povečanje tlaka v pljučih, temveč tudi akutno pomanjkanje kisika, hitro znižanje krvnega tlaka v arterijah. To stanje se imenuje intenzivni pnevmotoraks in velja za eno najnevarnejših možnosti za potek bolezni. Brez nujnega zdravljenja lahko povzroči resne zaplete, ki ogrožajo življenje posameznika.

Umetni pnevmotoraks

Predstavljeno stanje je posebna medicinska manipulacija. Pred izumom sodobnih kemijskih preparatov je bila najučinkovitejša metoda zdravljenja in diagnoze najmanjša invazivna metoda kirurškega posega in računalniške tomografije, umetni pnevmotoraks za tuberkulozo (zdravljenje kolapsa). Prisilno delno kolaps prizadetih pljuč prispeva k izginotju nekroze tkiva, resorpciji granulacij in fibroze.

Progresivni pulmologi redko uporabljajo umetno injiciranje zraka v plevralno votlino. Za to manipulacijo obstajajo strogi napotki:

• notranja krvavitev (če je znano, od kod prihaja pljuča);
• destruktivna tuberkuloza s svežimi votlinami;
• nezmožnost izvajanja sodobne kemoterapije.

Pneumotoraks - vzroki

Včasih pride do spontane patologije, zlasti pri mladih moških, ki so nagnjeni k temu zaradi starosti, dednosti, življenjskega sloga ali hobija. Glavni vzroki pnevmotoraksa:

• poškodbe;
• bolezni dihal;
• medicinske intervencije.

Odprt pnevmotoraks

Ta oblika bolezni se pojavi s hudo poškodbo prsnega koša. Odprt pnevmotoraks je zbirka zraka med plevralnimi režami, ki ima izhod na zunaj. Ko vdihnete plin zapolnijo votlino in se na izdihu vrne. Tlak v lupini je postopoma enak vrednosti atmosfere, zato pljuč ni mogoče poravnati. Zaradi tega preneha sodelovati v dihalnih procesih in oskrbovati s kisikom kisik.

Odprta možnost je ventilski pljučni pnevmotoraks. Za to stanje je značilno premik tkiv poškodovanega organa, bronhijev ali mišic. Zaradi tega zrak med vdihavanjem zapolni plevralno votlino, vendar ni v celoti izdihan. Tlak in količina plina med cvetnimi listi nenehno narašča, kar vodi do premestitve srca in velikih žil ter sploščenih pljuč. Obstaja močna okvara krvnega obtoka, dihanja in presnove kisika.

Zaprti pnevmotoraks

Lahke kontuzije in površinske poškodbe so lahko provokatorji te vrste patologije. Podobno se pojavi, ko pride do spontanega pnevmotoraksa, katerega vzroki še niso ugotovljeni. Kopičenje zraka med cvetnimi listi pljuč se oblikuje, ker se v plevri pojavi majhna napaka. Škoda na votlini nima dostopa do zunanjega prostora, količina plina v njej pa se ne poveča. Postopoma se zrak rešuje tudi brez medicinskega posega in napaka se zapre.

Pneumotoraks - simptomi

Klinična slika je odvisna od oblike in resnosti stanja, količine zraka, ki se kopiči v plevralni regiji. Včasih znaki pnevmotoraksa praktično niso prisotni. To je še posebej značilno za spontano primarno patologijo. V drugih primerih imajo lahko pnevmotoraki v pljučih naslednje simptome:

• bolečina v prsih, ki se razteza do ramena s poškodovane strani;
• suhi kašelj;
• kratka sapa;
• povečan srčni utrip;
• panični strah pred smrtjo;
• hladen viskozni znoj;
• šibkost v telesu;
• vijolično modra barva kože;
• piščalke med dihanjem (z odprtim pnevmotoraksom pljuč);
• štrleče reže med rebri;
• opazno štrlanje prsnega koša;
• otekanje pod kožo (emfizem), ko kliknete, na katerem zaslišite hrust, kot da bi iz snega;
• nižji krvni tlak;
• šibek

Pneumotoraks - diagnoza

Prvič, pulmolog opravi fizični pregled bolnika z metodami tolkanja (tapkanje s prsti) in auskultacijo (poslušanje s fonendoskopom). Glavni način za diagnosticiranje pnevmotoraksa so rentgenski žarki. Pomaga videti prosti zrak v plevralni membrani, oceniti stopnjo kolapsa pljuč, premestitev organov mediastinuma. Če rentgenski pregled ni dovolj informativen, se uporabijo metode pomožne diagnostike:

• računalniška tomografija;
• torakoskopija;
• analiza eksudata iz plevralne cone (punkcija se izvaja za pnevmotoraks);
• Analiza plinov v krvi;
• elektrokardiografijo.

Pneumotoraks - zdravljenje

Preprosti primeri zaprte oblike patologije ne zahtevajo posebne terapije. V odsotnosti hudih simptomov dihalnega in kardiovaskularnega sistema se predvideva le, da se spremlja stanje pljuč z radiografijo. V drugih primerih se odločitev o tem, kako zdraviti pnevmotoraks, opravi s torakalnim kirurgom. Pred prihodom žrtve v bolnišnico je pomembno preprečiti nastanek zapletov, za to pa morate izvesti več preprostih ukrepov.

Pneumotoraks - nujna oskrba

Prva stvar v primeru suma je, da pokličete zdravniško ekipo in pomirite osebo. Valvularni in hudo zaprti pnevmotoraks zahteva takojšnje odtekanje plevralne votline. Ta manipulacija bo omogočila iztekanje zbranega zraka in pomagala zmanjšati pritisk med cvetnimi listi zaščitne lupine dihal.

Če ima bolnik odprto obliko patologije, se pnevmotoraks poškodovanega pljuča sliši kot piščalka med vdihavanjem in izdihom s strani poškodbe. Pomembno je, da se žrtev pomiri in mu omogoči prost dostop kisika, kar bo nekoliko obnovilo proces dihanja. Prva pomoč za pnevmotoraks odprtega tipa se nanaša na uporabo zaprtega okluzivnega povoja. Preprečuje vstop zraka v plevralno votlino.

Drenaža pnevmotoraksa

Zaželeno je, da je navedeno manipulacijo opravil usposobljen strokovnjak. Profesionalna plevralna punkcija s pnevmotoraksom prispeva k takojšnjemu zmanjšanju pritiska v sluznici pljuč in normalizaciji dihanja. Če se stanje bolnika hitro poslabša, se lahko izvede nujna odvodnjavanje. V ta namen prebodite steno prsnega koša na poškodovani strani z razkuženo debelo iglo, tanko cev z ostrim koncem ali podobnim predmetom.

V kirurškem oddelku se črpanje odvečnega zraka iz plevralne votline izvaja s posebnimi napravami, kot je Bobrov aparat. Pod lokalno anestezijo zdravnik opravi punkcijo prsnega koša s sterilnim trokarjem. V luknji je nameščena drenaža z izlivom v stekleno posodo določenega volumna (Bobrov Bank). Če je zrak še vedno prepočasen, vadite aktivno izčrpavanje z vakuumskim aspiratorjem (sesanje).

Okluzivni povoj za pnevmotoraks

Glavna metoda za nujno zdravljenje odprte oblike patologije je ustaviti dostop zraka do rane. Povoj za pnevmotoraks je lahko izdelan iz debele plasti bombaža, ovita s sterilnim povojem ali odpadnim materialom - oblačila, brisače in druge stvari. V celoti mora pokriti poškodbe in preprečiti prodor plina v odprtino. Za maksimalno tesnost je obdelava z odprtim pnevmotoraksom prekrita s plastično folijo ali plastično vrečko.

V bolnišnici bo žrtev dobila ustrezno pomoč, ki vključuje:

• terapija s kisikom;
• lajšanje bolečin;
• kirurški šivi odprtih ran, solze pljuč in lupine;
• fuzija plevralnih mešičkov s posebnimi pripravki (pleurodeza).

Pneumotoraks - zapleti

Pri približno polovici bolnikov opisano stanje povzroča nevarne posledice. Najhujša je ventilna ventilna pnevmotoraks, kirurgija z odpiranjem trebuha v prsni koš, sesanje zraka in zaprtje rane ni vedno učinkovito. V nekaterih primerih je smrtna. Drugi pogosti zapleti patologije:

• gnojno vnetje pljuč (pyopneumothorax);
• subkutani emfizem;
• stiskanje velikih žil in srca;
• krvavitev v plevralni votlini;
• akutna respiratorna odpoved;
• togost (izguba funkcije) pljuč.

Posledice pnevmotoraksa

Posledično kopičenje zraka v plevralni membrani je odvisno od oblike bolezni, njene resnosti in sočasne poškodbe prsnega koša. Valvularni pnevmotoraks ima najbolj neugodno prognozo, zlasti pri hudih poškodbah pljuč. Druge vrste patologije so dobro zdravljive, vendar lahko povzročijo nevarne posledice in so nagnjene k recidivom. V primeru nekompliciranega pnevmotoraksa v pljučih je napoved ugodna.