Plevralni izliv

Pleuralni izliv napolni plevralno votlino tudi pri najbolj zdravi osebi: popolnoma je naraven in omogoča pljučem normalno delovanje. Če pa se v kompleksnem sistemu organov izgubi nekaj in se izliv preveč razširi, se začnejo pojavljati neprijetni simptomi in oseba se obrne k zdravniku, ki mu predpiše zdravljenje.

Da bi razumeli, ali je to mogoče brez tega - in kaj gre za plevralni izliv in plevralno votlino - je treba razumeti najenostavnejše osnove pljuč.

Kako delujejo pljuča in zakaj potrebujemo izliv za njihovo delo

Oseba ima dva pljuča, desno in levo, povezana s sapnikom in ostane v neprekinjenem gibanju. Oseba vzame dih - njegova pljuča nabreknejo. Oseba diha - pljuča padejo. Sama po sebi praktično ni nobenih receptorjev za bolečino in neposredna komunikacija s prsno votlino bi preprečila njihovo delo. Ker so potopljeni v nekakšno "vrečko", ki se imenuje "pleura" in je sestavljena iz dveh listov:

• Zunanja pločevina ima receptorje za bolečino in je v bližini prsnega koša od znotraj. Je precej debel in se ne premika. Zagotavlja osnovno zaščito.
• Notranji list nima receptorjev in je v bližini pljuč. Je tanek in okreten, dviga in pade v ritmu vdihavanja in izdihovanja.

Med listi je tako imenovana plevralna votlina, v kateri je nekaj pritiska in ki pomaga gibati pljuča. Da bi preprečili, da bi se listi medsebojno drgnili, se v plevralni votlini nahaja serozna tekočina, ki je po sestavi podobna krvi, vendar vsebuje veliko več beljakovin. Imenuje se plevralni izliv.

Dodeli svojo zunanjo plast pleure. Sesa sama in spet spusti notranji list v krvni obtok. Količina beljakovin uravnava limfni sistem - polni izloček z izločanjem in ga med filtracijo absorbira v sebe. Postopek se nadaljuje neprekinjeno, zato ostane količina izliva v votlini vedno enaka.

Pri zdravi osebi ne vsebuje več kot nekaj žličk izliva - uporablja se kot mazivo in ne sme biti veliko. Toda, če je nekaj zlomljeno in izliv postane več kot potreben, pravijo o začetku patološkega procesa in sindromu plevralnega izliva - to je bolezen in jo je treba zdraviti.

Vrste izliva

Čeprav je normalni plevralni izliv serozna tekočina, lahko spremeni sestavo glede na procese, ki se pojavljajo v telesu. Kaviteto lahko napolnimo s presežkom normalnega seroznega izliva, lahko ga napolnimo z eksudatom, pa tudi s krvjo in limfo.

Vsaka možnost ima svoje razloge in svoje simptome. Zelo pomembno jih je razlikovati.

Exudate

Pleuralni izliv, ki spremeni sestavo zaradi vnetja, se imenuje izcedek. To je splošno ime za vsako tekočino, ki nastane kot posledica vnetnega procesa. Iztekanje lahko nastane iz različnih razlogov:

• Zaradi nalezljivih bolezni. Če patogene bakterije, glive, virusi pridejo v plevralno votlino, se začne vnetni proces in izločajo oblike, ki ga preplavlja.
• Zaradi vnetnih bolezni vezivnega tkiva. Med njimi so revmatizem in artritis.
• Bolezni prebavil. Med njimi so tudi vnetni procesi: pankreatitis, absces, kila, preboj po požiralniku. Imajo učinek, saj se nahajajo zelo blizu plevralne votline in nastali izcedek lahko pride v to iz trebušne votline.
• Maligni tumorji. Rak zagotavlja trajno vnetje.
• Poškodbe prsnega koša, ki vodijo do vnetnega procesa.

Exudat je ponavadi rumenkast ali zelenkast, viskozen in ima neprijeten vonj. Lahko je serozna, podobna sestavi kot kri. Lahko je vlaknat, po sestavi podoben transudatu. Lahko je gnojen.

Če je njegova plevralna votlina polna eksudata, bolnik trpi zaradi naslednjih simptomov:

• zasoplost, ki se pojavi med vsakim poskusom fizične aktivnosti, ker se pljuča stisne zaradi nakopičenega izliva in se ne more normalno odpreti, absorbira kisik;
• suhi kašelj, ki postane odgovor na nezmožnost vdihavanja;
• stalna utrujenost in zaspanost, ki sta odziv na konstantno kisikovo lakoto - pogosto jih spremlja zmanjšanje kognitivnih funkcij, anksioznost, nespečnost in težave pri opravljanju dela;
• pomanjkanje apetita in posledično počasna izguba telesne teže;
• povišana telesna temperatura, ki je posledica vnetnega procesa - vedno spremlja slabost in pogosto glavobol, vendar se ne povečuje posebej;
• bolečine v mišicah in sklepih kot odziv na vnetni proces.

Tudi pacienta mučijo simptomi osnovne bolezni, ki je lahko zelo raznolika: od motnje prebavil do krvavih izcedkov.

Zanimivo je, da najpogosteje eksudat zapolni pljučno votlino s pljučnico, virusnimi okužbami in rakom.

Transudate

Transudat je serozna tekočina, ki zapolni plevralno votlino tudi brez vnetja. Pravzaprav je to običajen plevralni izliv, ki zaradi nekega razloga postane preveč - bodisi zaradi motnje izločanja kot tudi zaradi prenehanja filtracije s prostornino, ali ker je filtracija motena in ne more več normalno izprazniti tekočine. Obstajajo različne situacije, v katerih se to lahko zgodi:

• Srčno popuščanje. Vpliva na vse procese v telesu, vključno s tistimi, ki so povezani s proizvodnjo plevralne tekočine.
• Okvara ledvic. Vpliva tudi na vse sisteme in poleg tega na pritisk v krvnih žilah. Zaradi ledvične disfunkcije se zmanjšuje in posledično se tekočina, ki vstopa v plevralno votlino, vrne nazaj v kapilare.
• Peritonealna dializa. Kot rezultat tega procesa se tlak v trebušni votlini poveča in tekočina, ki jo napolni, normalno vstopi v plevralno votlino skozi diafragmo in se v njej kopiči.
• Tumorji. Benigni in maligni tumorji vplivajo na vse procese v telesu. Tudi če se aktivna proizvodnja eksudata ne začne, se izloča in filtrira transudat.
• Proteinski post. V transudatu se količina beljakovin zmanjša, zaradi česar se spremeni njena sestava in s tem njen volumen.
• Nefrotski sindrom. Bolezen ledvic, ki vodi do obsežnega edema in povečanja proizvodnje katere koli tekočine v telesu - vključno s plevralnim izlivom.
• Sindrom vrhunske cele vene. Razvija se, če je vrhnja cava blokirana s trombom. Posledično se krvni tlak dvigne, pretok krvi se poveča, celotna zgornja polovica telesa nabrekne in plevralni izliv začne stagnirati.
• Akutna atelektaza. Izguba lobe pljuč je zelo resna bolezen, ki jo spremljajo tudi edemi in težave s krvnimi žilami. Zaradi tega je izliv iztoka moten.

Če se transudativni izliv nabira v plevralni votlini, se simptomi nekoliko razlikujejo od simptomov, ki jih opazimo pri zamašitvi eksudata. Med njimi so:

• Kratka sapa. To se kaže v vseh oblikah sindroma plevralnega izliva - to je naravno, saj v vseh primerih akumulirana tekočina začne pritiskati na pljuča. Več od tega - več učinka. Če bolnik ne posveti pozornosti simptomom in se ne začne zdraviti, bo čez nekaj časa popolnoma nezmožen celo minimalne telesne aktivnosti.
• Suhi kašelj. Spazmodično, boleče. Pojavi se pogosteje v ležečem položaju, ko se tekočina začne močneje potiskati.
• Bolečine v prsih. Opazovano s strani, kjer se zgodi najmočnejše stiskanje. Zanimivo je, da lahko bolečina spremeni dislokacijo, odvisno od položaja pacientovega telesa.

Simptomi, ki se pojavijo zaradi zastojev, so precej subtilni. Če oseba ni navajena spremljati svojega stanja in skrbi za svoje zdravje, jih lahko sproži na kritično raven, kadar je nujno potrebno kirurško poseganje.

Če ne začnete zdravljenja, se lahko izliv v plevralni votlini kopiči do nekaj litrov. V najslabšem primeru lahko konstantni tlak povzroči poškodbe pljuč - ker je prostor v votlini omejen.

Kri in limfa

Včasih se izliv v plevralni votlini nadomesti s krvjo - to se zgodi v naslednjih primerih:

• Poškodba prsnega koša. Prodorna poškodba, zlom reber, operacije, ki zahtevajo odpiranje pleure, včasih povzročijo poškodbe velikih žil, tako da se votlina začne polniti s krvjo.
• Aneurizma. Če se zaradi spremljajočih bolezni in visokega krvnega tlaka stena aorte stanjša, se bo prej ali slej prebila in kri bo vdrla v plevralno votlino in jo napolnila.
• Tumorji znotraj pleure in pljuč. Spreminjajo sestavo celic, vplivajo na žile in jih lahko uničijo, kar vodi tudi v vstop pljuč v votlino.
• Hemoragična diateza. To skupino dednih bolezni združuje en simptom: povečana krvavitev. Celoten cikel hematopoeze je moten in posledično iz žil, ki proizvajajo plevralni izliv, začne teči veliko več tekočine, kot bi morala.

V drugih primerih je plevralna votlina polna ne krvi, ampak limfe. To prispeva k:

• Poškodbe limfnega kanala. Pojavi se lahko z različnimi poškodbami prsnega koša - od odprtih ran do zaprtih zlomov rebra.
• Limfna žilna obstrukcija v plevralni votlini. Opaženo pri raku ali limfomih, vodi do motenj iztoka plevralnega izliva.

Kri, ki polni plevralno votlino, se ne razlikuje od nobene druge. Toda limfni izliv bele barve, maščobe in, če se bolnik ne premika, daje belo oborino, podobno kot krema.

Če se bolniška plevralna votlina napolni s krvjo, se razvijejo naslednji simptomi:

• Tahikardija. Klasičen simptom izgube krvi je zvišan krvni tlak, pospeši srčno delo, telo se poskuša zasičiti s kisikom.
• Težko dihanje. Pljuča je zožena s krvjo in se ne odpre.
• Anemija Slabost, slabost, glavobol, omotica. Bolnik je mučil, zvoni v ušesa, potemni v očeh. Če se nič ne stori, se lahko onesvesti.

Kri je najbolj nevarna varianta plevralnega izliva. Boleče stanje hitro narašča in zahteva obvezno intervencijo. Bolnik lahko umre zaradi izgube krvi.

Izguba limfe vpliva na telo manj opazno:

• Izčrpanost. Pacientov apetit raste, hkrati pa pade tudi teža. Počuti se šibko, zaspano in bledo, težko se mu je hitro premikati in aktivno razmišljati. Pojavi se kot odgovor na stalno pomanjkanje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov.
• Klasičen simptom stiskanja pljuč. Bolečine v prsih, kašelj, zasoplost.

Limfa lahko zapolni plevralno votlino že leta in dokler ne postane tako velika, da se pojavijo hude težave z dihanjem, bolnik morda ne bo opazil.

Zdravljenje

Po ogledu pacienta na recepciji s pritožbami, ki kažejo na sindrom plevralnega izliva, bo zdravnik najprej diagnosticiral:

• zbiranje anamneze - vprašajte o pritožbah, pojasnite, ali obstaja alergija;
• bo pregledal - preveril, če se prsni koš ne zdi asimetričen in edemat, ali ni vreden bolnika, naslonjen na eno stran;
• palpacija - palpacija prsnega koša, poslušanje nastajajočega zvoka;
• pošilja bolnika na ultrazvok, rentgenske slike in tomografijo - rezultati bodo določili, kje se je nabral natančno izliv in koliko;
• izvedite punkcijo - rezultati bodo pokazali, kaj točno je izliv.

Ko je postavljena natančna diagnoza, lahko začnete zdravljenje, ki običajno vključuje:

• Zdravljenje osnovne bolezni. Uporabljajo se različna sredstva, ki so odvisna od tega, kaj je povzročilo kopičenje tekočine v plevralni votlini.
• Punkcija. Z debelo iglo zdravnik udari rebro med rebra (kateri posamezni par je odvisen od tega, kje ima bolnik izliv) in povezuje posebno napravo, ki črpa tekočino. Punktiranje po tamponu.
• Drenaža Če je za zdravljenje osnovne bolezni potreben čas, izliv pa neprekinjeno vstopa v votlino, se v luknjo, ki ostane po vbodu, vstavi tanko plastično cevko, ki se spusti v vrečko. Vanje se pretaka - pacient v procesu ne doživlja nobenih nevšečnosti.
• Operacija Če je izliv gost in je nemogoče izčrpati, morate odpreti plevralno votlino in jo očistiti z rokami.

Zanimivo je, da če je plevralni izliv transudat, ni potrebno nič drugega kot zdravljenje osnovne bolezni. Potrebno je obnoviti normalne procese v telesu, izčrpati in filtrirati, samo počakati.

Najpomembnejša stvar, ki jo potrebuje bolnik, je pravočasno odkriti patologijo. Če ne opazite in količina plevralnega izliva doseže nekaj litrov, obstaja možnost, da se v notranjih organih začnejo degenerativni procesi. Srce se bo premaknilo, pljuča se bo krčila in izginila, kar lahko povzroči akutno srčno ali pljučno insuficienco.

Pozornost k sebi in natančnost bosta pomagala pravočasno spremljati bolezen.

Plevralni izliv

Koncept plevralnega izliva (PT) vključuje kopičenje tekočine v plevralni votlini. Stanje je praviloma sekundarne narave in se lahko pojavi z različnimi patološkimi procesi zaradi tesne anatomske in fiziološke povezave pljuč s sosednjimi organi prsne in trebušne votline. Poleg tega se lahko PV oblikuje v številnih sistemskih patoloških procesih.

V večini primerov se vzrok za PV lahko ugotovi s popolno zgodovino, fizičnim pregledom in izvedbo potrebnih raziskav.

Posebno pozornost je treba nameniti prisotnosti bolnika v bližnji preteklosti, okužbam dihal, simptomom bolezni srca, ledvic in jeter, poklicnim nevarnostim (npr. Stiku z azbestom), stiku s pacienti s tuberkulozo, prisotnostjo dejavnikov tveganja za tromboembolijo.

Glavni vzroki PV:

• pljučnica (parapneumonični plevritis);
• tuberkuloza;
• pljučni infarkt;
• maligni tumor;
• kongestivno srčno popuščanje;
• subfrenična bolezen (absces, pankreatitis itd.).

Simptomi plevralnega izliva

Simptomi plevritisa pogosto nastopijo pred nastankom izliva, zlasti pri bolnikih s pljučnico, pljučnim infarktom ali boleznijo vezivnega tkiva. Pojav plevralnega izliva pa je lahko nenaden. Edina pritožba pri bolnikih s plevralnim izlivom je zasoplost, katere resnost je odvisna od hitrosti in volumna kopičenja tekočine.

Diagnoza plevralnega izliva poteka v dveh fazah: odkrivanje tekočine v plevralni votlini in ugotavljanje etiologije izliva. Klinične znake začetnega obdobja plevralnih izlivov določa narava osnovne bolezni.

Infekcijski plevritis: bakterijski (pnevmokoki, streptokoki, stafilokoki, hemophilus bacillus, klebsiella, pio-gnojni bacili itd.) - parapneumonični in metapneumonični; tuberkuloza; rickettsial; protozojski (amoeba); glivična; parazitski (ehinokoki); virusno.

Neinfektivni (aseptični) plevrit: tumor (karcinomatoza pleura); alergični (z alergijami); z difuznimi boleznimi vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, akutna revmatska vročica, revmatoidni artritis, skleroderma); za pljučno embolijo in pljučni infarkt (discirkulacijski); travmatično - poškodba prsnega koša, električne opekline, radioterapija; z miokardnim infarktom (Dresslerjev sindrom); fermentogeni (pankreatogeni); uremic; z hemoragično diatezo; z občasnimi boleznimi.

Če imate kratko sapo in bolečine v prsih, se posvetujte z zdravnikom.

Zdravljenje plevralnega izliva

Glavna bolezen se zdravi; Sam izliv ne potrebuje zdravljenja, če je asimptomatska, saj se mnoge od njih spontano izzvenijo, predvsem zaradi nezapletene pljučnice, pljučne tromboembolije in kirurških posegov. Pleuritske bolečine običajno olajšamo z jemanjem peroralnih analgetikov, le v nekaterih primerih je potreben kratek potek oralnih opioidov.

Punkcija plevralne votline z evakuacijo eksudata je dovolj za zdravljenje mnogih simptomatskih izlivov in se lahko ponovi s ponovnim kopičenjem tekočine. Odstranitev več kot 1,5 litra plevralne tekočine ob istem času je nesprejemljiva, saj lahko povzroči pljučni edem zaradi hitre ekspanzije alveol, ki jih je prej zdrobila tekočina.

Kronične ponavljajoče se izločke, ki jih spremljajo klinični simptomi, lahko zdravimo s periodičnimi plevralnimi punkcijami ali z namestitvijo trajne drenaže plevralne votline. Za eksudate, ki so posledica pljučnice in malignih novotvorb, je potrebno dodatno posebno zdravljenje.

Kronični empiem, bronhopopleuralna fistula, sepsa, pnevmotoraks z uhajanjem v pleurocenteznem sistemu.

Preprečevanje plevralnega izliva

Terapevtska aspiracija plevralne tekočine se izvaja, da se zmanjša težko dihanje, vendar ne pozabite, da se ne priporoča evakuacija več kot 1,5 litra naenkrat. tekočine, ker obstaja majhno tveganje za razvoj ali ponavljajoči se pljučni edem. Pred postavitvijo diagnoze se plevralna tekočina ne sme popolnoma odstraniti, ker lahko to vpliva na biopsijo pred ponovnim kopičenjem izliva. Pri zdravljenju vzroka (npr. Kongestivnega srčnega popuščanja, pljučnice, pljučne embolije ali subfreničnega abscesa) se pogosto opazi resorpcija PV.

Plevralni izliv. Kaj morate vedeti?

Plevralni izliv je kopičenje tekočine v plevralni votlini, to je v prostoru med plastmi tkiva, ki ločujejo pljuča od prsne votline. To stanje imenujemo tudi plevralni izliv ali plevralni izliv. Vrsta tekočine, ki se oblikuje v medicini, je razdeljena v dve kategoriji - transudat in eksudat.

Transudat običajno sestoji iz plazemskih ultrafiltrov in nastane zaradi neravnovesja hidrostatskih in onkotičnih pritiskov v prsnih žilah (srčno popuščanje, ciroza).

Exudat se običajno proizvaja med vnetnimi stanji (pljučne okužbe, maligni tumorji). Eksudativni plevralni izliv je običajno resnejše zdravstveno stanje, ki ga je težje zdraviti kot transudativen izliv.

Kateri so vzroki za plevralni izliv?

Za plevralni izliv je značilno uhajanje tekočine v plevralno votlino.

Pleuralni izliv se lahko razvije iz več razlogov. Najpogostejši med njimi so:

• kronično srčno popuščanje;
• odpoved ledvic;
• avtoimunske motnje;
• okužbe;
• maligni tumorji;
• pljučna embolija;
• hipoalbuminemija;
• ciroza;
• poškodbe;

Pleuralni izliv se razvije, ko tekočina prodre v plevralno votlino - tanek prostor med visceralno in parietalno membrano ali listi v prsih. Ta prostor običajno vsebuje majhen volumen tekočine, ki zagotavlja zmanjšanje sile trenja med gibanjem pljuč. Fluid pod pritiskom, maligne celice in okužbe lahko naključno padejo v to območje in povzročijo njegovo širitev s povečanjem količine tekočine ali drugih snovi.

Kakšni so znaki in simptomi plevralnega izliva?

Pogosti simptomi, povezani s plevralnim izlivom, vključujejo naslednje:

• bolečine v prsih;
• kratka sapa;
• boleče dihanje (plevritis);
• kašelj (suh ali produktiven).

Globoko dihanje običajno poveča bolečino. Plevralni izlivi, ki jih povzročajo okužbe, pogosto spremljajo povišana telesna temperatura, mrzlica in izguba apetita.

Kateri so dejavniki tveganja za razvoj plevralnega izliva?

Pleuralni izliv je posledica zgoraj navedenih zdravstvenih težav, zato je prisotnost teh težav pri človeku dejavnik tveganja za razvoj plevralnega izliva. Vendar je pomembno omeniti, da se vsi bolniki s takšnimi težavami ne bodo razvili v plevralni izliv. Akutno srčno popuščanje je najpogostejši vzrok transudativnega plevralnega izliva, okužbe (pljučnica) in maligni tumorji pa najpogosteje povzročijo eksudativni plevralni izliv.

Kako se diagnosticira plevralni izliv?

Na rentgenskih žarkih se plevralni izlivi pojavijo v svetlih predelih v ozadju pljuč.

Na podlagi bolnikove anamneze in fizikalnega pregleda lahko zdravnik predlaga plevralni izliv. Na primer, bolnik z anamnezo kroničnega srčnega popuščanja ali ciroze, ki ima simptome, kot so kašelj, težave z dihanjem ali plevritis v prsih, ima lahko plevralni izliv.

Rezultati fizičnega pregleda, kot je dolgočasno zvok tolkala (zvok, ki se pojavi, ko s prstom trkate pljučno območje. Če ni tekočine, bo zvok daljši in glasen), zmanjšane vibracije in asimetrična ekspanzija prsnega koša lahko kažejo tudi na plevralni izliv. Sumljivi rezultati fizičnega pregleda, opravljenega s stetoskopom, vključujejo šibke ali nejasne dihalne zvoke na prizadeti strani, egofon in hrup trenja (če je v plevralni votlini tekočina, se bo srce drgnilo na vneto ali napolnjeno tekočino).

Rentgenski pregled prsnega koša pomaga identificirati plevralni izliv, saj se ponavadi kažejo v svetlih predelih na ozadju pljuč (glej zgornjo sliko) in se lahko pojavijo le na eni strani (enostransko) ali dve (dvostranski). Če oseba nekaj minut leži na eni strani, nato pod vplivom gravitacije, se plevralni izlivi v večini primerov premaknejo in raztezajo po spodnji strani prsne votline. To gibanje plevralnega izliva je vidno na rentgenski sliki, če je bolnik na eni strani.

Druge metode vizualizirane diagnoze, kot je računalniška tomografija, nam omogočajo, da ugotovimo možne vzroke za plevralni izliv in njegovo stopnjo.

Diagnosticiranje vzroka za plevralni izliv se pogosto začne z določanjem narave tekočine, kar pomeni, da zdravnik ugotovi, kaj je to - transudat ali eksudat. To je pomembno, ker lahko rezultati analize določijo načrt za nadaljnjo obdelavo.

Pleurocentoza je postopek odstranjevanja tekočine iz plevralne votline. Po končani izvedbi se izvede laboratorijska analiza tekočine, ki omogoča razlikovanje transudata in eksudata. Rezultati študije tekočine, pridobljene s pleurocentozo, se primerjajo s posebnimi krvnimi preiskavami, kot so laktat dehidrogenaza, glukoza, beljakovine, pH in holesterol. Dodatne analize plevralne tekočine lahko vključujejo citologijo, študijo levkocitne sestave in bakteriološko kulturo.

Izcedek ali transudat?

Zdravniki uporabljajo določena merila za razlikovanje eksudata in transudata. Izloček ima naslednje značilnosti:

• raven laktat dehidrogenaze v plevralni tekočini je več kot 0,45 zgornje meje normalne ravni v krvi;
• raven beljakovin v plevralni tekočini - več kot 2,9 grama / decilitra;
• holesterol v plevralni tekočini - več kot 45 miligramov / deciliter.

Nekateri zdravniki lahko uporabijo druga merila za določanje eksudata, na primer:

• razmerje med vsebnostjo beljakovin v plevralni tekočini in nivojem beljakovin v serumu je več kot 0,5;
• razmerje laktat dehidrogenaze v plevralni tekočini do ravni laktat dehidrogenaze v serumu je več kot 0,6;
• raven laktat dehidrogenaze v plevralni tekočini je več kot 2/3 zgornje meje normalne ravni v krvnem serumu.

Kako se zdravi plevralni izliv?

Pri manjših transudativnih plevralnih izlivih bolniki morda ne potrebujejo zdravljenja. V resnejših primerih transudativnih izlivov in eksudativnih izlivov je običajno potrebno zdravljenje.

V začetni fazi zdravljenja zdravniki izčrpajo plevralno tekočino. To se izvede s pleurocentozo (ta postopek se lahko izvaja tako za diagnostične kot za terapevtske namene), pri čemer se cev ali igla vnese v območje izliva, vzdolž katerega se izsuši tekočina. Ta postopek je treba spremljati in v nekaterih primerih zdravniki zapustijo epruveto v plevralni votlini nekaj časa, da nadaljujejo z drenažnim procesom. Pri nekaterih bolnikih je potrebna ponovna pleurocentoza. Odvisen je od osnovnega vzroka za kopičenje tekočine, njegove vrste (debele, redke, maligne, okužene) in prisotnosti ponovitev.

Odstraniti je treba plevralno tekočino, za katero zdravniki uporabljajo cevko ali iglo.

Nekateri plevralni izlivi (večinoma eksudativni) lahko zahtevajo operacijo odstranjevanja adhezij, včasih z izlivom, zdravniki predpišejo pleurodezo, postopek, ki vključuje vnos različnih dražilcev ali zdravil v plevralno votlino za adhezije visceralnih in parietalnih membran. Namen pleurodeze je zapečatiti plevralni prostor, kar ima za posledico manjše možnosti ponovne akumulacije tekočine tam.

Vrsta zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju plevralnih izlivov, je odvisna od vzroka kopičenja tekočine. Antibiotiki se uporabljajo, kadar plevralni izliv povzroča okužba, zdravniki pa predpisujejo diuretike, kot je furosemid (Lasix), da zmanjšajo količino izlivov.

Kakšni zapleti se pojavijo pri plevralnem izlivu?

Možni zapleti, povezani s plevralnim izlivom, vključujejo naslednje:

• brazgotinjenje pljučnega tkiva;
• pnevmotoraks (pljučni kolaps) se pojavi kot zaplet po pleurocentozi;
• empiema (kopičenje gnoja v plevralni votlini);
• sepso (okužba krvi), ki včasih vodi do smrti.

Ali je mogoče preprečiti plevralni izliv?

Pleuralni izliv lahko preprečimo z zgodnjim zdravljenjem osnovnih bolezni. V nekaterih primerih pa razvoja plevralnih izlivov ni mogoče preprečiti. Včasih se je mogoče izogniti ponovitvam plevralnih izlivov s pomočjo pleurodeze, med katero je zaprta plevralna votlina.

Simptomi in zdravljenje plevralnega izliva

Patološko kopičenje tekočin v plevralni votlini je plevralni izliv. Glede na to, kaj je glavni dejavnik pri nastajanju izlivov, so identificirani transudati in eksudati. Bolezen je diagnosticirana pri več kot 20% bolnikov z intenzivno nego. Zaradi visoke stopnje škode in kritične nevarnosti za življenje se mora diagnostika in zdravljenje začeti čim prej.

Epidemiologija

Masivni plevralni izliv s hudo in hudo dispnejo je lahko vzrok za pacientovo namestitev v bolnišnico, v drugih primerih pa je to zaplet.

Opozoriti je treba, da:

• pri trajnih težavah s pljučno funkcijo je opredeljena pri 40%;
• z vnetjem pljučnega območja - v 40-60%;
• s srčno insuficienco tipa srca - v 50%;
• okužb z virusom HIV - pri 8–28% bolnikov.

Efuzija v plevralni votlini lahko povzroči povečano stopnjo prepustnosti plevralnih listov, obstruktivne procese v limfnih vodih odtoka. Na povečanje epidemioloških kazalnikov lahko vpliva zmanjšanje kritičnega pritiska hemološke plazme, povečanje indeksov pritiska v območju pljučnih kapilar in zmanjšanje negativnega tlaka znotraj pleure.

Da bi se spopadli s plevralnim izlivom in zmanjšali njegovo stopnjo poškodbe, je treba imeti popolne informacije o vzrokih, ki vodijo do patološkega stanja.

Dejavniki patološkega izobraževanja

Glede na to, da plevralni izlivi izvirajo iz transudatov in eksudatov, je treba opozoriti, da prvi ne pomenijo temeljitih preiskav in zdravljenja. Slednje so veliko bolj nevarne kot tudi dvostranske vrste izlivov.

Eksudat lahko povzroči lokalne procese, ki povečajo stopnjo prepustnosti kapilar. Izzovejo stopnjo propopevamosti beljakovin, tekočin, celic in komponent krvne plazme. Predstavljeni procesi potekajo skozi tanko steno pljuč. Najpogosteje je plevralni izliv oteževalna posledica vnetja pljuč, pljučne votline, rakavih tumorjev. Pljučna embolija, virusna okužba in tuberkuloza lahko povzročijo to stanje.

Drugi agresivni dejavnik je sindrom rumenih nohtov, katerega vzrok so eksudativni plevralni izlivi kroničnega tipa.

Na predstavljeni proces lahko vplivajo limfni edemi in distrofične spremembe na nohtih, ki dobijo rumeno obarvanost in nastanejo kot del destabilizacije limfnih žil.

Na seznamu vzrokov je treba upoštevati chylothorax, ki je chylous izliv. Pridobiva mlečno beli odtenek s povečanim razmerjem trigliceridov. Hilotoraks je povzročen z onkološkimi (limfomatoznimi) ali mehanskimi poškodbami prsnih kanalov. Za boljše razumevanje bolezni in identifikacijo lezij v votlini je treba vedeti vse o tem, kakšni so simptomi in kako zdraviti plevralni izliv.

Simptomi

V nekaterih primerih plevralni izliv ne spremlja nobenih simptomov. Identificirani so kot del rentgenskega pregleda ali fizičnega pregleda regije prsnice in z njim povezane votline. V drugih primerih se oblikujejo naslednje manifestacije:

• popolna kratka sapa;
• plevritis v prsnici;
• med fizičnim pregledom simptomi kažejo na izkrivljanje udarnih občutkov;
• poslabšanje dihalnega hrupa na problematični strani;
• pomanjkanje glasu.

Zadnji simptomi se lahko sprožijo s spremembo debeline pljuč. Dihalni proces postane površen in pogost. Opozoriti je treba, da je hrup trenja v plevralni votlini precej redka. Vendar pa je to eden od klasičnih znakov, katerih resnost se lahko razlikuje od nekonstantnih odmevov, ki sovpadajo z dihanjem do prisilnega trenja.

Pleuralni in perikardni hrup se lahko spreminja v okviru srčnih kontrakcij, kar kaže, da je plevralni izliv v eni od zadnjih stopenj razvoja. Da bi bila sodba s medicinskega vidika pravilna in predpisala zdravljenje plevralne votline, je treba opraviti ustrezno diagnozo.

Diagnostični ukrepi

V okviru diagnoze za sum na plevralni izliv sta zelo pomembna zdravstvena anamneza in telesni pregled. Če je bolnik že doživel pljučnico ali druge težave s pljučno votlino, je treba več pozornosti nameniti vizualnemu pregledu prsnega koša. To vam bo omogočilo, da ugotovite, v katerem območju se vnetje pojavi in ​​kako učinkovit je izliv.

Po opravljenem inšpekcijskem pregledu je treba opraviti ustrezne preskuse. Govorimo o analizi krvi, urina, blata in izpljunka. Posebno pozornost je treba posvetiti analizi sputuma, ker je mogoče ugotoviti prisotnost ali odsotnost patogenih dražljajev v plevralni votlini in kakšno naj bi bilo zdravljenje.

Če je test za sputum neinformativen, lahko pulmolog vztraja pri uporabi punkturnega pregleda. Omogoča vam odvzem tekočine iz prizadetega območja, zaradi česar je analiza in njeni rezultati 100% resnični. Največjo potrebo po punkciji opazimo v primerih, ko je bil plevralni izliv prvič oblikovan in ima nejasen izvor.

Opozoriti je treba, da je treba v primeru ponovitve punkcije tekočino vzeti iz istega območja. Poleg diagnostičnih prednosti je mogoče izpostaviti tudi pozitiven učinek na zdravljenje punkturnih preiskav, zaradi česar se iz pljuč in plevralne votline pri bolniku izčrpajo pomembne tekočine. Nadaljnje natančnejše diagnostične ukrepe.

Instrumentalne metode raziskovanja bodo veliko bolj informativne. To so naslednji dogodki:

• radiografija prsnega koša, na kateri je vidno prizadeto območje, in stopnja zatemnitve opredeljuje nivo tekočine v plevralnem delu;
• CT in MRI se uporabljata v najbolj problematičnih situacijah, ko se plevralni izliv oblikuje prvič in ima zaskrbljujoče, kritične simptome;
• Spirografijo, pregled bronhijev in druge preglede izvajamo s sumom na širjenje patologije in potrebo po ugotavljanju značilnosti izliva.

Pri izvajanju diagnostičnih preiskav je pomembna njihova pogostost. Pri plevralnem izlivu je potrebno stalno spremljanje stanja. V zvezi s tem je priporočljivo izvesti raziskave v začetni fazi (ko so se pojavili primarni simptomi patologije), po 3-4 tednih od začetka zdravljenja in po njegovem zaključku, 2-3 tedne kasneje.

S takšnim pristopom bo mogoče nadzorovati ne le potek bolezni in preprečiti možnost zapletov, temveč tudi druge negativne procese, ki se lahko oblikujejo. Kako nadaljevati zdravljenje.

Osnove procesa obnovitve

Potrebno je voditi zdravljenje bolezni. Boleči občutki v plevralnem območju omogočajo ustavitev uporabe analgetikov z ustno obliko, včasih pa je potrebno opraviti kratek potek opioidov, ki se uporabljajo na enak način kot analgetiki.

Pri simptomatskih izlivih je zadostno zdravljenje punkcija v plevralni regiji z ekstrakcijo negativnega eksudata. Postopek se lahko izvede v primeru ponovne akumulacije tekočine. Pomembno je omeniti, da je v času, ko odstranite več kot 1,5 litra plevralne tekočine, nesprejemljivo, saj lahko povzroči popoln pljučni edem. Predstavljeni patološki proces nastopi zaradi prisilne ekspanzije alveolarne regije, ki jo stisne tekočina.

Ponavljajoče se kronične efuzije, ki jih spremljajo klinične manifestacije, bomo zdravili s stabilno drenažo plevralnega območja. V predstavljenem načrtu ne bodo manj učinkovita periodična plevralna punkcija. Izločki, dejavnik, pri razvoju katerega so onkološki tumorji in pljučnica, bodo morda potrebovali dodatno posebno obravnavo.

Zdravljenje z zdravili

Univerzalna in najučinkovitejša obnovitvena metoda je zdravljenje z zdravili. V okviru parapneumoničnega plevralnega izliva brez zapletov opazimo bolnike in nakazujemo potrebo po uvedbi protimikrobne terapije. Opozoriti je treba, da:

• zdravljenje bolnikov s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, je treba izvesti z uporabo penicilinov, ki zavirajo zaščito, ali cefalosporinov 2. in 3. generacije;
• če obstaja sum na rast anaerobne flore, obstaja potreba po kombinirani terapiji, v kateri se uporabljajo klamidicin ali metrodinazol, kapapenemi;
• Antibiotski sestavni deli, ki spadajo neposredno v plevralno regijo, so metrodinazol, penicilin, klidamicin, ceftriakson in vankomicin.

Če je bila bolezen diagnosticirana v pozni fazi in so zdravila neučinkovita, je smiselno uporabiti dodatne ukrepe za okrevanje. Dodatna obnova pomeni izvedbo operacije. V okviru predstavljene intervencije se iz sternalne in plevralne površine črpa akumulirana tekočina. Predstavljena terapevtska metoda je najučinkovitejša od vseh doslej uporabljenih.

Vendar pa operacija nosi določeno tveganje - do smrti. To velja za tiste, katerih telo je zelo izčrpano, ljudje, starejši od 55 let, in otroci, mlajši od 12 let. Pri nosečnicah in doječih materah kirurški poseg ni priporočljiv. Dovoljeno je le v izrednih razmerah, ko je operacija edina priložnost za spopad s plevralnim izlivom.

Zapleti in posledice

Prognoza in združitev zapletov v okviru plevralnega izliva sta neposredno odvisna od stanja, ki je povzročilo patologijo. Če je kopičenje tekočine v plevralni regiji povezano s tuberkulozo ali pljučnico, je treba pričakovati kritične učinke na del dihalnega sistema. To so lahko emfizem, odpoved dihanja in druge težave z dihanjem.

Lahko se oblikujejo zapleti, povezani z delovanjem srčnega sistema. Govorimo o napadih tahikardije, povečanega ali upočasnjenega srčnega utripa, pljučnega srca. Če je patološko stanje povezano z boleznimi imunske pomanjkljivosti - HIV in druge okužbe - je smrt verjetna. Preventivni ukrepi bodo pomagali odpraviti nastale zaplete ali olajšati njihov potek. Namenjene so obnovi telesa, izboljšanju imunosti in optimizaciji presnove.

Preventivni ukrepi

Za izboljšanje zdravja pri plevralnem izlivu je treba upoštevati naslednje ukrepe:

• odpraviti nastanek bolezni, ki poslabšujejo bolnikovo splošno stanje: pljučnico, težave s srcem, HIV in druge življenjsko nevarne okužbe;
• voditi zdrav način življenja, v katerem je nesprejemljivo piti alkohol, uporabljati cigarete in narkotične sestavine;
• uporabljajo vitaminske komplekse, mineralne in druge sestavine, ki obogatijo telo.

Za ponovno vzpostavitev imunosti in optimizacijo presnove morate uporabljati posebno dieto. Gre za uporabo sezonske zelenjave in sadja, naravnih beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov.

Pomembno je, da prehrana ostane popolna, kar bo izboljšalo zdravje ljudi.

Da bi se vitamini in koristne sestavine, ki jih jemlje telo, hitreje absorbirali, bi morali voditi aktivni življenjski slog. To vključuje dnevne jutranje vaje, hojo (po možnosti zjutraj), stalno zračenje in utrjevanje. Uporabiti morate tudi čaje, ki temeljijo na zeliščih in zdravilnih rastlinah.

S tem pristopom bo oseba lahko hitro okrevala po plevralnem izlivu in se ne bo bojevala zapletov in drugih kritičnih posledic. Pri predstavljeni patologiji je treba posebno pozornost posvetiti pravočasnemu diagnosticiranju in procesu okrevanja. Navedeni niz ukrepov vam bo omogočil, da prihranite 100% preživetja.

Pleuralni izliv: kaj je to?

Plevralni izliv - kopičenje velike količine tekočine v plevralni votlini. Natančen seznam simptomov in hitrost povečanja volumna tekočine sta odvisna od vrste sproščene snovi.

V plevralni votlini se lahko kopičijo Hila, transudat, eksudat, kri, limfa ali gnoj.

Ta kršitev se pojavi pri vnetnih procesih, patologijah delovanja cirkulacijskega in limfnega sistema.

Razlogi

Pri takšnih odstopanjih je možno kopičenje tekočine v plevralni votlini:

1. Povečana proizvodnja določene snovi.
2. Nezadostna hitrost sesanja.

Obstajajo številne bolezni in patološka stanja, pri katerih obstaja povečano tveganje za nastanek plevralnega izliva:

1. Srčno popuščanje. Z zvišanjem krvnega tlaka, zastojem se pojavi hemodinamsko poslabšanje, zaradi katerega je možno nastajanje izliva. Če se terapija, potrebna za ponovno vzpostavitev normalnega krvnega obtoka, ne izvede takoj, je verjetno, da bo potrebna operacija.
2. Okvara ledvic. Z zmanjšanjem onkotičnega pritiska, ki je potreben za pravočasen odtok različnih tekočin iz tkiv v kri, je možen pojav hudega edema. Običajno se v tem primeru diagnosticira dvostranski plevritis.
3. Peritonealna dializa. S povečanjem intraabdominalnega tlaka se tkivna tekočina dvigne, potisne v plevralno votlino, zaradi česar se količina snovi, ki jo vsebuje, močno poveča.
4. Tumorji. V primeru podaljšane rasti tumorjev se lahko prekinejo procesi odvzema limfe ali krvi s pleure. Posledično se transudat nenehno povečuje.

Vrsta vsebine, ki se nabira v plevralni votlini, je odvisna od narave patologije:

1. Kri Zagotovljeno s poškodbo prsnega koša, poškodbo pomembnih plovil. Če najdemo kri v plevralni votlini, diagnosticiramo hemotoraks. Pogosto se to odstopanje pojavi po zapletenih kirurških posegih.
2. Khilus je bela limfa, ki vsebuje povečano količino lipidov. Z akumulacijo se diagnosticira hilotoraks. Takšno odstopanje se pojavi v primeru zaprtih poškodb in zapletov po operaciji. Pogosto se pojavi, ko v tkivu pljuč poteka oblika tuberkuloze ali rakavih tumorjev. Pogosto postane plodni peelitis vzrok za plevralni izliv pri dojenčkih.
3. Transudativen plevritis se pojavi pri patologijah krvnega obtoka in limfnega toka brez vnetja. Običajno se ta pojav pojavlja s poškodbami, globokimi opeklinami, izgubo velike količine krvi. Hydrothorax se razvije s hudim srčnim popuščanjem, tumorji in jetrno cirozo.
4. Eksudativni plevritis se oblikuje v prisotnosti vnetnih procesov v pljučih.
5. Pus. Zagotavlja vnetne procese v tkivu pleure. Lahko nastane tudi zaradi vnetja pljuč, prisotnosti tumorja, širjenja okužbe in poškodbe prsnega koša. Če je gnoj v plevralni votlini, je potrebna nujna kirurška intervencija.

Simptomi

V redkih primerih znaki plevralnega izliva niso očitni. Značilno je, da se bolniki pritožujejo nad bolečinami v prsih, zasoplostjo, med pregledom so se pokazali klinični znaki patologije, ki so povzročili kopičenje tekočine v plevralni votlini. Povečanje volumna izliva poslabša simptomatsko sliko bolezni.

Če ne spremljate razvoja bolezni pravočasno, lahko količina tekočine doseže več litrov. Diagnozo lahko pojasnite s pomočjo radiografskega pregleda.

Bolniki imajo običajno posebne simptome:

1. Obstojna dispneja.
2. Sindrom bolečine v prsnem košu.
3. Spremenjeni občutki med tolkanjem, ki se ugotovi med pregledom bolnika.
4. Povečan dihalni hrup.
5. Suhi kašelj.

Pozor! Simptomi sindroma plevralnega izliva se v večini primerov pojavijo zaradi pritiska tekočine na organe v prsih.

Diagnostika

Če obstaja predpostavka, da ima bolnik plevralni izliv, se opravi temeljita študija zgodovine bolezni, zbiranje anamneze. Če je bilo pri bolniku ugotovljeno, da ima pljučnico ali druge bolezni organov prsnega koša, se lahko z vidnim pregledom odkrije plevralni izliv.

Izkušen zdravnik bo določil natančno lokacijo vnetnega procesa in stopnjo povečanja simptomov.

Za razjasnitev diagnoze je treba opraviti krvni test, urin, sputum. Ne zavrni analizo izpljunka, saj lahko ugotovi prisotnost infekcijskega procesa, identificira povzročitelja vnetja.

Če test izpljunka ne uspe, se izvede punkcija.

Pri uporabi te diagnostične metode se odvzame del tekočine iz plevralne votline, zaradi česar je mogoče opraviti podroben pregled.

Pozor! Ponavadi se punkcija izvaja v primeru, da se prvič pojavi kopičenje tekočine v plevralni votlini, ni mogoče določiti etiologije bolezni.

Uporabljajo se naslednje instrumentalne diagnostične metode:

1. Radiografija pomaga določiti lokacijo patološke lezije, določiti raven tekočine s temnenjem.
2. CT in MRI sta predpisana v primerih, ko radiografija ni informativna. Običajno se te metode uporabljajo v prisotnosti kritičnih simptomov, potrebe po kirurškem posegu.
3. Spirografijo, dodatne preglede bronhijev in druge metode se uporabljajo, če sumite na prisotnost bolezni dihal, ki lahko vplivajo na kopičenje tekočine.

Spirografija

Za spremljanje sprememb bolnikovega stanja s plevralnim izlivom je potrebno redno izvajati diagnostične preiskave. Po začetni diagnozi se ponovni pregled izvede v enem mesecu.

Celovito diagnozo je treba opraviti po uspešnem zaključku zdravljenja, da se prepreči ponovitev bolezni.

Zdravljenje

Za zdravljenje plevralnega izliva je treba izbrati pravo zdravljenje za osnovno bolezen. Če se bolnik pritožuje zaradi neugodja v plevralni votlini, se lahko, če je potrebno, uporabljajo tudi opioidi.

Če se tekočina nabira zaradi vnetnega procesa, se lahko patologija ozdravi s punkcijo in kasnejšim odvzemom izcedka.

Pri začetnem razvoju bolezni lahko za zdravljenje uporabljamo terapevtske metode. V primeru ponovitve patologije je zaželeno uporabiti kirurške metode. Med delovanjem lahko odstranite do 1,5 litra tekočine.

Če tega pravila ne upoštevate, lahko pride do močnega edema pljuč, ki je poln smrti.

Če se tekočina v plevralni votlini nenehno nabira, se v bolnišnici vzpostavi stalno odtekanje vode, zaradi česar je zagotovljena konstantna količina izločanja.

V tem primeru imajo periodične punkcije plevralne votline visoko učinkovitost. Če se tekočina kopiči zaradi rasti onkoloških tumorjev ali kronične pljučnice, je potrebno dodatno zdravljenje za odpravo primarne patologije.

Pri malignih tumorjih se v plevralni tekočini pogosto pojavijo cricoidno podobne celice.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje vnetnih procesov, ki vplivajo na nastanek plevralnega izliva, se izvaja z uporabo antibiotikov.

Izbira ustrezne terapije je odvisna od več dejavnikov:

1. Za pljučnico, pridobljeno v skupnosti, se uporabljajo penicilini in cefalosporini, ki zavirajo zaščito.
2. S povečanjem količine anaerobne flore se uporablja kombinirana terapija, pri kateri sodelujejo karbapenemi, klindamicin ali metronidazol.
3. Za hitro zatiranje vnetnega procesa je potrebno uporabiti antibiotike, katerih sestavine prodrejo v plevralno votlino. Pogosto se uporablja ceftriakson, penicilin, vankomicin.

Če se patološki proces ne pojavi takoj, se je v plevralni votlini nabrala velika količina tekočine, terapevtske metode zdravljenja pa se združijo s kirurškim posegom.

Kirurško odstranjevanje tekočine iz plevralne votline je nevarno za ljudi, ki so v stanju izčrpanosti, kot tudi za osebe, starejše od 55 let in mlajše od 12 let. Nosečnice in doječe operacije se izvajajo le, če je to nujno potrebno.

Zapleti

Učinki plevralnega izliva so odvisni od patologije, ki je povzročila kopičenje tekočine. Če bolnik trpi zaradi tuberkuloze, pljučnice, so možni resni zapleti, ki vplivajo na delovanje dihalnega sistema. Razvoj emfizema, respiratorna odpoved, pojav kroničnih bolezni niso izključeni.

Pri plevralnem izlivu obstaja povečano tveganje za nastanek zapletov, povezanih z delovanjem srčnega sistema. Morda pojav tahikardije, spremembe v srčnem ritmu.

Pri kopičenju tekočine v plevralni votlini pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo ali nalezljivimi boleznimi je nujna odstranitev s kirurškimi metodami, saj je sicer možen smrtni izid.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj plevralnega izliva, morate upoštevati naslednja pravila:

1. Takojšnje zdravljenje pljučnice, odpravljanje patologij pri delovanju srčno-žilnega sistema, hitro diagnosticiranje in zdravljenje nalezljivih bolezni ter preprečevanje imunske pomanjkljivosti.
2. Da se odreče slabim navadam, zlasti kajenju, uporabi narkotičnih snovi, prilagodi način življenja in prehrano.
3. Vzemite vitamine, jejte velike količine sadja in zelenjave, druge izdelke, ki vsebujejo mineralne sestavine.

Pri odkrivanju plevralnega izliva je treba redno opravljati diagnostične preiskave, ne da bi odstopali od poteka zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik. Pomembno je, da vsak dan ohranite zdrav način življenja, prehrano in telesno vadbo.

Če se bolezen, ki je povzročila kopičenje tekočine v plevralni votlini, pravočasno ozdravi, se lahko zmanjša tveganje zapletov in ponovitev patologije.