Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB): vzroki, simptomi, zdravljenje

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je progresivna bolezen bronhijev in pljuč, povezana s povečanim vnetnim odzivom teh organov na delovanje škodljivih dejavnikov (prah in plini). Spremlja ga tudi prezračevanje pljuč zaradi poslabšanja prehodnosti bronhijev.

Zdravniki vključujejo kronični bronhitis in pljučni emfizem v konceptu KOPB. Kronični bronhitis se diagnosticira s simptomi: prisotnost kašlja z izpljunkom vsaj 3 mesece (ne nujno zaporedoma) v zadnjih 2 letih. Emfizem pljuč - koncept morfološkega. To je podaljšek dihalnih poti za zadnjimi deli bronhijev, povezan z uničenjem sten dihalnih mehurčkov, alveolov. Pri bolnikih s KOPB se ta stanja pogosto kombinirajo, kar določa značilnosti simptomov in zdravljenje bolezni.

Razširjenost bolezni in njen socialno-ekonomski pomen

KOPB je prepoznan kot problem svetovne medicine. V nekaterih državah, na primer v Čilu, trpi vsaka peta odrasla oseba. V svetu je povprečna prevalenca bolezni pri ljudeh, starejših od 40 let, približno 10%, moški pa so bolni pogosteje kot ženske.

V Rusiji so podatki o pojavnosti v veliki meri odvisni od regije, toda na splošno so blizu svetovnim ravnem. Prevalenca bolezni s starostjo narašča. Poleg tega je skoraj dvakrat višja pri tistih, ki živijo na podeželju. Tako v Rusiji vsak drugi moški, starejši od 70 let, ki živi v vasi, trpi zaradi KOPB.

V svetu je ta bolezen četrta na seznamu vodilnih vzrokov smrti. Umrljivost pri KOPB narašča zelo hitro, zlasti med ženskami. Dejavniki, ki povečujejo tveganje umiranja zaradi te bolezni, so povečana teža, huda bronhospazma, nizka vzdržljivost, huda kratka sapa, pogostejše poslabšanje bolezni in pljučna hipertenzija.

Odlično in stroški zdravljenja bolezni. Večina jih je v bolnišničnem zdravljenju poslabšanj. Terapija za KOPB stane več kot le zdravljenje bronhialne astme. Pomembna je tudi pogosta invalidnost takih bolnikov, tako začasne kot trajne (invalidnost).

Vzroki in mehanizmi razvoja

Glavni vzrok za KOPB je kajenje, aktivno in pasivno. Tobačni dim poškoduje same bronhije in pljučno tkivo, kar povzroča vnetje. Le 10% primerov bolezni je povezano z vplivom poklicnih tveganj, trajnim onesnaževanjem zraka. Genetski dejavniki so lahko vključeni v razvoj bolezni, kar povzroča neustreznost nekaterih snovi za zaščito pred svetlobo.

Predvidevajoči dejavniki za razvoj bolezni v prihodnosti so nizka telesna teža ob rojstvu, kot tudi pogoste bolezni dihal, ki jih trpi v otroštvu.

Ob začetku bolezni je mucociliarni transport izpljunka moten, kar preneha pravočasno izločati iz dihalnega trakta. Sluz stagnira v lumnu bronhijev in ustvarja pogoje za razmnoževanje patogenih mikroorganizmov. Telo reagira z obrambno reakcijo - vnetjem, ki postane kronično. Stene bronhijev so impregnirane z imunokompetentnimi celicami.

Imunske celice izločajo veliko mediatorjev vnetja, ki poškodujejo pljuča in sprožijo "začaran krog" bolezni. Poveča se oksidacija in nastajanje prostih kisikovih radikalov, ki poškodujejo stene pljučnih celic. Posledično so uničeni.

Kršitev prehodnosti bronhijev je povezana z reverzibilnimi in ireverzibilnimi mehanizmi. Reverzibilni so spazem mišic bronhijev, otekanje sluznice, povečano izločanje sluzi. Nepovratna posledica kroničnega vnetja in spremlja razvoj vezivnega tkiva v stenah bronhijev, nastanek emfizema (otekanje pljuč, v katerem izgubijo sposobnost pravilnega prezračevanja).

Razvoj emfizema spremlja zmanjšanje krvnih žil, skozi katere poteka izmenjava plinov. Posledično se tlak v žilnem omrežju pljuč dvigne - pride do pljučne hipertenzije. Povečan tlak ustvarja preobremenitev desnega prekata, ki sproži kri v pljuča. Srčno popuščanje se razvije z nastankom pljučnega srca.

Simptomi

KOPB se postopno razvija in teče dolgo časa brez zunanjih manifestacij. Prvi simptomi bolezni so kašelj z rahlim sputumom ali zasoplost, zlasti zjutraj, in pogosti prehladi.

Kašelj slabši v hladnem obdobju. Dispneja postopoma narašča, pojavlja se najprej z vadbo, nato z normalno aktivnostjo, nato pa v mirovanju. Pojavi se približno 10 let kasneje.

Pojavijo se periodične eksacerbacije, ki trajajo več dni. Spremljajo jih povečan kašelj, težko dihanje, pojav hripavosti, stiskanje bolečin v prsnem košu. Zmanjšana toleranca za vadbo.

Količina sputuma se močno poveča ali zmanjša, njegova barva, viskoznost se spremeni, postane gnojna. Pogostost poslabšanj je neposredno povezana s pričakovano življenjsko dobo. Eksacerbacije bolezni so pogostejše pri ženskah in hujše zmanjšujejo njihovo kakovost življenja.

Včasih se lahko srečate z delitvijo bolnikov glede na prevladujočo lastnost. Če je kliniki pomembno vnetje bronhijev, pri teh bolnikih prevladuje kašelj, pomanjkanje kisika v krvi, kar povzroča modro barvo rok, ustnic in celotne kože (cianoza). Srčno popuščanje se hitro razvija z nastankom edema.

Če je emfizem pomembnejši, se kaže v hudi kratki sapnici, potem se cianoza in kašelj navadno ne pojavita ali se pojavita v poznih fazah bolezni. Ti bolniki imajo progresivno hujšanje.

V nekaterih primerih obstaja kombinacija KOPB in bronhialne astme. V tem primeru klinična slika pridobi značilnosti obeh teh bolezni.

Razlike med KOPB in bronhialno astmo

Pri KOPB so zabeleženi številni zunajpulmonalni simptomi, povezani s kroničnim vnetnim procesom:

Diagnostika

Diagnoza KOPB temelji na naslednjih načelih:

• potrditev dejstva kajenja, aktivnega ali pasivnega;
• objektivne raziskave (inšpekcijski pregledi);
• instrumentalna potrditev.

Težava je v tem, da mnogi kadilci zanikajo svojo bolezen, pri čemer razmišljajo o kašlju ali kratki sapi zaradi slabe navade. Pogosto zaprosijo za pomoč tudi v naprednih primerih, ko postanejo invalidi. Že zdaj je nemogoče ozdraviti bolezen ali upočasniti njeno napredovanje.

V zgodnjih fazah bolezni zunanji pregled ne kaže sprememb. Nato določimo izdih po zaprtih ustnicah, sodu, sodelovanje pri dihanju dodatnih mišic, vdihavanje trebuha in nižje medrebrne prostore med vdihavanjem.

V času auskultacije se določi suho hripanje, z udarnim bokom.

Iz laboratorijskih metod je potrebna popolna krvna slika. Lahko se pojavijo znaki vnetja, anemije ali krvnih strdkov.

Citološka preiskava sputuma vam omogoča, da izločite maligno neoplazmo in ocenite vnetje. Za izbiro antibiotikov lahko uporabite kulturo sputuma (mikrobiološki pregled) ali analizirate vsebnost bronhijev, ki jo dobimo med bronhoskopijo.
Izvede se rentgenska slika prsnega koša, ki omogoča izključitev drugih bolezni (pljučnice, pljučnega raka). Z istim namenom je predpisana bronhoskopija. Elektrokardiografijo in ehokardiografijo uporabljamo za oceno pljučne hipertenzije.

Glavna metoda za diagnosticiranje KOPB in ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja je spirometrija. Izvaja se samostojno, potem pa po vdihavanju bronhodilatorjev, kot je salbutamol. Takšna študija pomaga identificirati bronhialno obstrukcijo (zmanjšanje dihalnih poti) in njeno reverzibilnost, to je sposobnost bronhijev, da se vrnejo v normalno stanje po uporabi zdravil. Pri KOPB je pogosto nepopravljiva bronhialna obstrukcija.

Z že potrjeno diagnozo KOPB se lahko merjenje maksimalnega pretoka uporabi za nadzor poteka bolezni z določitvijo najvišje hitrosti izdihavanja.

Zdravljenje

Edini način za zmanjšanje tveganja bolezni ali upočasnitev njegovega razvoja je prenehanje kajenja. Ne kadite z otroki!

Pri delu v nevarnih pogojih je treba paziti na čistost okoliškega zraka, zaščito dihal.

Zdravljenje z drogami temelji na uporabi zdravil, ki širijo bronhile - bronhodilatatorje. Uporabljajo se večinoma z vdihavanjem. Najbolj učinkovita kombinirana sredstva.

Zdravnik lahko predpiše naslednje skupine zdravil, odvisno od resnosti bolezni:

• Kratkodelujoči M-holinoblokerji (ipratropijev bromid);
• Dolgotrajno delujoč M-holinoblokator (tiotropijev bromid);
• dolgotrajno delujoči beta-adrenomimetiki (salmeterol, formoterol);
• kratkodelujoči beta-adrenomimetiki (salbutamol, fenoterol);
• dolgotrajno delujočih teofilinov (theotard).

Pri zmerni in hudi inhalaciji se lahko izvaja z razpršilcem. Poleg tega so pri starejših ljudeh pogosto koristni nebulatorji in distančniki.

Poleg tega so v hudih primerih bolezni predpisani inhalacijski glukokortikosteroidi (budezonid, flutikazon), običajno v kombinaciji z dolgodelujočimi beta-adrenomimetiki.

Mukolitiki (razredčila sluzi) so indicirani le pri nekaterih bolnikih z debelo, slabo kašljajočo sluzjo. Za dolgotrajno uporabo in preprečevanje poslabšanj se priporoča samo acetilcistein. Antibiotiki se predpisujejo samo v obdobju akutne bolezni.

V zelo hudih primerih bolniki prejemajo stalno kisikovo terapijo, ki je namenjena zmanjšanju pojavov respiratorne odpovedi. V nekaterih primerih se izvede presaditev pljuč. Včasih se izvajajo tudi paliativne operacije, na primer odstranjevanje bikov (mehurjev) med emfizemom, ki zmanjšuje dihanje.

V vsaki fazi bolezni se kažejo fizioterapevtske vaje, ki povečujejo toleranco za vadbo, zmanjšujejo dihanje.

Bolnike s KOPB je treba cepiti proti gripi, prav tako pa tudi cepljenje proti pnevmokoku. Ta ukrep ne le preprečuje poslabšanje bolezni, ampak lahko reši bolnikovo življenje, če se v njem pojavi nalezljiva bolezen, kot je pljučnica.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Kronično obstruktivno pljučno bolezen zdravi terapevt, pulmolog pa bolniku svetuje v primeru poslabšanja ali neuspeha zdravljenja. Če se bo pojavila sočasna bolezen, bo treba pregledati kardiologa, revmatologa, nevrologa, hematologa.

KOPB - zdravljenje. Kronična obstruktivna pljučna bolezen: vzroki, simptomi

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) se razvija postopoma in je značilna postopno povečanje simptomov kronične respiratorne odpovedi.

KOPB se lahko razvije kot samostojna bolezen, za katero je značilno omejevanje pretoka zraka zaradi nenormalnega vnetnega procesa, ki se pojavi kot posledica stalnih dražilnih dejavnikov (kajenje, škodljiva proizvodnja). Pogosto diagnoza KOPB združuje dve bolezni naenkrat, na primer kronični bronhitis in pljučni emfizem. Ta kombinacija se pogosto opazi pri kadilcih z veliko izkušnjami.

Eden glavnih vzrokov invalidnosti prebivalstva je KOPB. Invalidnost, zmanjšana kakovost življenja in žalost smrtnost - vse to je povezano z boleznijo. Po statističnih podatkih o tej bolezni trpi približno 11 milijonov ljudi v Rusiji, pojavnost pa se vsako leto povečuje.

Dejavniki tveganja

Naslednji dejavniki prispevajo k razvoju KOPB: t

• kajenje, vključno s pasivnim;
• pogosta pljučnica;
• neugodna ekologija;
• škodljiva proizvodnja (delo v rudniku, vpliv cementnega prahu na gradbenike, obdelava kovin);
• dednost (pomanjkanje alfa1-antitripsina lahko prispeva k razvoju bronhiektazije in emfizema pljuč);
• nedonošenost pri otrocih;
• nizek socialni status, slabe življenjske razmere.

KOPB: simptomi in zdravljenje

V začetni fazi razvoja KOPB se ne manifestira. Klinična slika bolezni se pojavi pri daljši izpostavljenosti škodljivim dejavnikom, na primer kajenju več kot 10 let ali pri delu v nevarnih industrijah. Glavni simptomi te bolezni so kronični kašelj, predvsem je zaskrbljen zjutraj, velik kašeljni sputum in zasoplost. Prvič, pojavlja se med fizičnim naporom in z razvojem bolezni - tudi z rahlo napetostjo. Bolnikom je težko jesti in dihanje zahteva visoke stroške energije, težko dihanje se pojavi celo v mirovanju.

Bolniki izgubijo težo in fizično oslabijo. Simptomi KOPB se redno intenzivirajo in pride do poslabšanja. Bolezen se pojavi z obdobji remisije in poslabšanja. Poslabšanje fizičnega stanja bolnikov v obdobjih poslabšanja lahko variira od manjše do smrtno nevarne. Kronična obstruktivna pljučna bolezen traja več let. Bolj ko se bolezen razvije, težje se poslabša.

Štiri stopnje bolezni

Obstaja le 4 resnost te bolezni. Simptomi se ne pojavijo takoj. Pogosto pacienti pozno pozovejo zdravniško pomoč, ko se v pljučih pojavi nepovraten proces in se jim diagnosticira KOPB. Faza bolezni:

1. Enostavno - običajno ne kaže kliničnih simptomov.
2. Zmerna - lahko je kašelj zjutraj z izpljunkom ali brez njega, težko dihanje med fizičnim naporom.
3. Hude - kašelj z velikim izpljunkom, težko dihanje, tudi z rahlo obremenitvijo.
4. Izjemno težka - ogroža pacientovo življenje, bolnik izgubi težo, kratko sapo celo v mirovanju, kašelj.

Pogosto bolniki v začetnih fazah ne poiščejo pomoči pri zdravniku, dragocen čas za zdravljenje je že izgubljen, to je zvijača KOPB. Resnost prvega in drugega se ponavadi pojavita brez simptomov. Samo kašljanje skrbi. Huda kratka sapa se pojavi pri pacientu praviloma le na 3. stopnji KOPB. Stopnje od prvega do zadnjega pri bolnikih se lahko pojavijo z minimalnimi simptomi v fazi remisije, ko pa se prehladite ali prehladite, se stanje dramatično poslabša, bolezen se poslabša.

Diagnoza bolezni

Diagnoza KOPB poteka na podlagi spirometrije - to je glavna študija za diagnozo.

Spirometrija je merjenje zunanje funkcije dihanja. Bolnik je povabljen, da globoko vdihne in enako maksimalno izdihne v cev posebne naprave. Po teh ukrepih bo računalnik, priključen na napravo, ocenil kazalnike in če se razlikujejo od norme, se študija ponovi 30 minut po vdihavanju zdravila skozi inhalator.

Ta študija bo pulmonologu pomagala ugotoviti, ali so kašelj in zasoplost simptomi KOPB ali kakšne druge bolezni, kot je bronhialna astma.

Za pojasnitev diagnoze lahko zdravnik predpiše dodatne metode pregleda:

• popolna krvna slika;
• merjenje plina v krvi;
• splošna analiza sputuma;
• bronhoskopija;
• bronhografija;
• CT (rentgenska računalniška tomografija);
• EKG (elektrokardiogram);
• rentgenskih pljuč ali fluorografije.

Kako ustaviti napredovanje bolezni?

Prenehanje kajenja je učinkovita dokazana metoda, ki lahko ustavi razvoj KOPB in zmanjša delovanje pljuč. Druge metode lahko ublažijo potek bolezni ali odložijo poslabšanje, napredovanje bolezni pa se ne more ustaviti. Poleg tega zdravljenje, ki se izvaja pri bolnikih, ki prenehajo kaditi, poteka veliko bolj učinkovito kot pri tistih, ki se tega navada ne morejo odreči.

Preprečevanje gripe in pljučnice bo pomagalo preprečiti poslabšanje bolezni in nadaljnji razvoj bolezni. Vsako leto pred zimsko sezono je treba cepliti proti gripi, po možnosti oktobra.

Ponovno cepljenje iz pljučnice je potrebno vsakih 5 let.

Zdravljenje KOPB

Obstaja več zdravil za KOPB. Te vključujejo:

• zdravljenje z zdravili;
• terapija s kisikom;
• pljučna rehabilitacija;
• kirurško zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili

Če izberemo zdravljenje za zdravljenje KOPB, zdravljenje obsega neprekinjeno (vseživljenjsko) uporabo inhalatorjev. Učinkovito zdravilo, ki pomaga pri lajšanju zadihanosti in izboljšanju bolnikovega stanja, izbere pulmolog ali terapevt.

Kratkotrajni beta-agonisti (inhalatorji, reševalci) lahko hitro odpravijo težko dihanje, uporabljajo se samo v nujnih primerih.

Kratkodelujoči antiholinolitiki lahko izboljšajo delovanje pljuč, lajšajo hude simptome bolezni in izboljšajo splošno stanje bolnika. Pri blagih simptomih se ne sme uporabljati neprekinjeno, ampak samo po potrebi.

Pri bolnikih s hudimi simptomi so v zadnjih fazah zdravljenja KOPB predpisani bronhodilatatorji s podaljšanim delovanjem. Priprave:

• Beta2-adrenomimetiki dolgotrajnega delovanja (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) lahko zmanjšajo število poslabšanj, izboljšajo kakovost življenja bolnika in ublažijo simptome bolezni.
• Dolgotrajno delovanje M-holinoblokatorja (Tiotropium) bo pripomoglo k izboljšanju pljučne funkcije, zmanjšalo težko dihanje in ublažilo simptome bolezni.
• Pri zdravljenju se pogosto uporablja kombinacija beta 2-adrenergičnih in antiholinergičnih zdravil, ki je veliko bolj učinkovita kot uporaba ločeno.
• Teofilin (Teo-Dur, Slo-bid) zmanjšuje pogostost poslabšanja KOPB, zdravljenje s tem zdravilom dopolnjuje učinek bronhodilatatorjev.
• Glukokortikoidi z močnimi protivnetnimi učinki se pogosto uporabljajo za zdravljenje KOPB v obliki tablet, injekcij ali inhalacij. Vdihavanje zdravila, kot sta Fluticasone in Budisonin, lahko zmanjša število poslabšanj, poveča obdobje remisije, vendar ne izboljša dihalne funkcije. Pogosto se predpisujejo v kombinaciji z dolgotrajnimi bronhodilatatorji. Sistemske glukokortikoide v obliki tablet ali injekcij predpisujemo samo v obdobjih akutne bolezni in za kratek čas, ker imajo številne neželene stranske učinke.
• Mukolitična zdravila, kot sta karbocestein in ambroksol, pomembno izboljšajo odvajanje sputuma pri bolnikih in pozitivno vplivajo na njihovo splošno stanje.
• Antioksidanti se uporabljajo tudi za zdravljenje te bolezni. Acetilcistein lahko poveča obdobja remisije in zmanjša število poslabšanj. To zdravilo se uporablja v kombinaciji z glukokortikoidi in bronhodilatatorji.

Zdravljenje KOPB z metodami brez zdravil

V kombinaciji z zdravili za zdravljenje bolezni in brez zdravilnih metod se pogosto uporabljajo. To je terapija s kisikom in programi rehabilitacije. Poleg tega morajo bolniki s KOPB razumeti, da je treba popolnoma opustiti kajenje, ker Brez tega stanja ne bo mogoče le okrevanje, ampak bo bolezen napredovala hitreje.

Posebno pozornost je treba nameniti kakovosti in prehrani bolnikov s KOPB. Zdravljenje in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov s podobno diagnozo je v veliki meri odvisno od njih samih.

Zdravljenje s kisikom

Bolniki s podobno diagnozo pogosto trpijo zaradi hipoksije - zmanjšanja kisika v krvi. Zato trpi ne le dihalni sistem, temveč tudi vsi organi niso dovolj oskrbljeni s kisikom. Bolniki lahko razvijejo številne neželene bolezni.

Za izboljšanje stanja pacientov in odpravo hipoksije in posledic respiratorne odpovedi pri KOPB se zdravljenje izvaja s kisikovo terapijo. Bolniki predhodno merijo raven kisika v krvi. V ta namen uporabite študijo, kot je merjenje krvnih plinov v arterijski krvi. Vzorčenje krvi opravi le zdravnik kri za raziskave je treba jemati izključno arterijsko, venska ne deluje. Prav tako je možno izmeriti raven kisika s pomočjo pulznega oksimetra. Položi se na prst in izmeri.

Bolniki morajo prejemati kisikovo terapijo ne samo v bolnišnici, ampak tudi doma.

Moč

Približno 30% bolnikov s KOPB ima težave s prehranjevanjem, kar je povezano s hudo pomanjkanjem dihanja. Pogosto preprosto zavrnejo jesti in obstaja velika izguba teže. Bolniki oslabijo, zmanjša se imunost in v tem stanju je možen pristop okužbe. Ne morete zavrniti jesti. Za takšne bolnike priporočamo delno prehrano.

Bolniki s KOPB morajo jesti pogosto in v majhnih količinah. Jejte živila, bogata z beljakovinami in ogljikovimi hidrati. Pred jedjo je zaželeno počivati. V prehrano morajo biti vključeni multivitamini in prehranski dodatki (so dodaten vir kalorij in hranil).

Rehabilitacija

Bolnikom s to boleznijo priporočamo letno zdravljenje v zdravilišču in posebne pljučne programe. V prostorih fizioterapije se lahko usposobijo za posebne dihalne vaje, ki jih je treba opraviti doma. Takšne intervencije lahko bistveno izboljšajo kakovost življenja in zmanjšajo potrebo po hospitalizaciji bolnikov z diagnozo KOPB. Simptomi in tradicionalno zdravljenje. Še enkrat bomo opozorili na dejstvo, da je veliko odvisno od samih pacientov, učinkovito zdravljenje je možno le ob popolnem prenehanju kajenja.

Zdravljenje KOPB z ljudskimi zdravili lahko prinese tudi pozitivne rezultate. Ta bolezen je obstajala že prej, le njeno ime se je sčasoma spremenilo in tradicionalna medicina se je z njim uspešno spopadla. Zdaj, ko obstajajo znanstveno utemeljene metode zdravljenja, lahko priljubljena izkušnja dopolni učinek zdravil.

V ljudski medicini se za zdravljenje KOPB uspešno uporabljajo naslednja zelišča: žajbelj, slez, kamilica, evkaliptus, cvet lipe, sladka detelja, korenina sladkega korena, altejeva korenina, lanena semena, jagodičevje janeža itd. vdihavanje.

KOPB - anamneza

Obrnimo se na zgodovino te bolezni. Sam koncept - kronična obstruktivna pljučna bolezen - se je pojavil šele ob koncu 20. stoletja, in taki izrazi, kot so "bronhitis" in "pljučnica", so se prvič slišali šele leta 1826. Potem, 12 let kasneje (1838), je znani zdravnik Grigorij Ivanovič Sokolski opisal še eno bolezen, pnevmosklerozo. Takrat je večina medicinskih znanstvenikov domnevala, da je vzrok večine bolezni spodnjega dihalnega trakta prav pnevmiskleroza. Takšna lezija pljučnega tkiva se imenuje "kronična intersticijska pljučnica".

V naslednjih nekaj desetletjih so znanstveniki z vsega sveta študirali tečaj in predlagali metode zdravljenja KOPB. Zgodovina primera vključuje desetine znanstvenih člankov zdravnikov. Na primer, veliki sovjetski znanstvenik, organizator anatomske in anatomske službe v ZSSR, Ippolit Vasilyevich Davydovsky, je uvedel neprecenljive storitve za preučevanje te bolezni. Opisal je bolezni, kot so kronični bronhitis, pljučni absces, bronhiektazije in imenovan kronična pljučnica "kronična nespecifična pljučna poraba".

Leta 2002 je kandidat medicinskih znanosti Aleksej Nikolajevič Kokosov objavil svoje delo o zgodovini KOPB. V njem je poudaril, da je v predvojnem obdobju in med drugo svetovno vojno pomanjkanje ustreznega in pravočasnega zdravljenja, skupaj z ogromnimi fizičnimi napori, hipotermijo, stresom in podhranjenostjo povzročilo povečanje srčno-pljučne insuficience med veteranskimi vojaki. Temu vprašanju je bilo namenjenih veliko simpozijev in del zdravnikov. Hkrati je profesor Vladimir Nikitich Vinogradov predlagal izraz KOPB (kronična nespecifična bolezen pljuč), vendar se to ime ni držalo.

Nekoliko pozneje se je pojavil koncept KOPB in ga interpretiral kot kolektivni koncept, ki vključuje več bolezni dihal. Znanstveniki po vsem svetu še naprej preučujejo probleme, povezane s KOPB, in ponujajo nove metode diagnostike in zdravljenja. Toda ne glede na njih se zdravniki strinjajo o eni stvari: zavrnitev kajenja je glavni pogoj za uspešno zdravljenje.

KOPB - podrobno o bolezni in njenem zdravljenju

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je smrtna bolezen. Število smrtnih žrtev na leto po svetu doseže 6% skupnega števila umrlih.

Ta bolezen, ki se pojavi z dolgoletnimi poškodbami pljuč, trenutno velja za neozdravljivo, zdravljenje lahko le zmanjša pogostost in resnost poslabšanj ter zmanjša smrt.
KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen) je bolezen, pri kateri je pretok zraka v dihalnih poteh omejen, kar je delno reverzibilno. Ta obstrukcija nenehno napreduje, zmanjšuje delovanje pljuč in povzroča kronično dihalno odpoved.

Kdo je bolan s KOPB

KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen) se večinoma razvije pri ljudeh z dolgoletnimi izkušnjami s kajenjem. Bolezen je razširjena po vsem svetu, med moškimi in ženskami. Najvišja umrljivost je v državah z nizkim življenjskim standardom.
[wpmfc_short code = "immuniti"]

Izvor bolezni

Z dolgotrajnim draženjem pljuč s škodljivimi plini in mikroorganizmi se kronično vnetje postopoma razvije. Rezultat je zoženje bronhijev in uničenje alveolov v pljučih. Poleg tega so prizadete vse dihalne poti, tkiva in krvne žile v pljučih, kar vodi do ireverzibilnih patologij, ki povzročajo pomanjkanje kisika v telesu. KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen) se razvija počasi in stalno napreduje že več let.

Če se ne zdravi, KOPB vodi do invalidnosti, nato pa do smrti.

Glavni vzroki bolezni

• Kajenje je glavni vzrok za do 90% primerov;
• poklicni dejavniki - delo v nevarni proizvodnji, vdihavanje prahu, ki vsebuje silicij in kadmij (rudarji, gradbeniki, železniški delavci, delavci v metalurških, celuloznih, papirnih, žitnih in bombažnih podjetjih);
• dedni dejavniki - redka prirojena pomanjkljivost α1-antitripsina.

Glavni simptomi bolezni

• Kašelj je najzgodnejši in pogosto podcenjen simptom. Prvič, kašelj je periodičen, nato pa postane vsak dan, v redkih primerih pa se pojavlja le ponoči;
• sputum - pojavlja se v zgodnjih fazah bolezni v obliki majhne količine sluzi, ponavadi zjutraj. Z razvojem bolezni postane sputum gnojen in vse bolj bogat;
• zasoplost - zazna le 10 let po začetku bolezni. Sprva se pojavi le med hudimi fizičnimi napori. Poleg tega se z manjšimi gibi razvije občutek pomanjkanja zraka, kasneje pa pride do hude progresivne respiratorne odpovedi.

Klasifikacija KOPB

Bolezen je razvrščena po stopnjah resnosti: t

Blaga - z rahlo izraženo disfunkcijo pljuč. Pojavi se rahel kašelj. V tej fazi se bolezen zelo redko diagnosticira.

Zmerna resnost - obstruktivne motnje v pljučih se povečajo. Pojavi se kratka sapa z fizičnim. obremenitve. Bolezen se diagnosticira, ko se bolniki zdravijo zaradi poslabšanja in zasoplosti.

Heavy - obstaja znatno omejitev vnosa zraka. Pogosto se začnejo poslabšanja, poveča kratka sapa.

Zelo težka - s hudo bronhialno obstrukcijo. Zdravstveno stanje se slabša, poslabšanja postanejo nevarna, invalidnost se razvija.

Diagnostične metode

Zgodovinska analiza - analiza dejavnikov tveganja. Kadilci ocenjujejo indeks kadilcev (IC): število cigaret, ki se dnevno kadijo, se pomnoži s številom let kajenja in razdeli na 20. IR več kot 10 označuje razvoj KOPB.
Spirometrija se uporablja za ocenjevanje pljučne funkcije. Prikazuje količino zraka med vdihavanjem in izdihom ter hitrost vstopa in izstopa zraka.

Test z bronhodilatatorjem - kaže verjetnost reverzibilnosti procesa zoženja bronha.

Rentgenski pregled - določa resnost pljučnih sprememb. Diagnosticirana je tudi sarkoidoza pljuč.

Analiza sputuma - za določitev mikrobov pri poslabšanju in izbiri antibiotikov.

Diferencialna diagnoza

KOPB se pogosto razlikuje od astme zaradi narave dispneje. Pri astmi se za nekaj časa pojavi težko dihanje po fizičnem naporu, pri KOPB - takoj.

Če je potrebno, se KOPB razlikuje po rentgenskem slikanju zaradi srčnega popuščanja, bronhiektazije.

Kašelj in težko dihanje vas moti? Lahko so simptomi nevarne nalezljive bolezni - tuberkuloze. Dobili diagnozo za tuberkulozo, da bi se izognili širjenju bolezni!

Večina hudih bolezni dihal se začne z običajnim bronhitisom. Več o tem, kaj je bronhitis, lahko izveste tukaj.

Kako zdraviti bolezen

Splošna pravila

• Kajenje - vedno se ustavi za vedno. Pri nadaljevanju kajenja zdravljenje KOPB ne bo učinkovito;
• uporaba osebne varovalne opreme dihalnega sistema, čim bolj zmanjšanje števila škodljivih dejavnikov na delovnem območju;
• racionalna, dobra prehrana;
• zmanjšanje na normalno telesno težo;
• redna vadba (dihalne vaje, plavanje, hoja).

Zdravljenje z drogami

Njegov cilj je zmanjšati pogostost poslabšanj in resnost simptomov, da bi preprečili nastanek zapletov. Ob napredovanju bolezni se obseg zdravljenja poveča. Glavna zdravila pri zdravljenju KOPB:

• Bronhodilatatorji so glavna zdravila, ki stimulirajo širitev bronhijev (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Prednostno dajemo z inhalacijo. Priprava kratkih ukrepov se uporablja, kadar je to potrebno, dolgo - stalno;
• inhalacijski glukokortikoidi - uporabljajo se za hude stopnje bolezni, za poslabšanja (prednizon). Pri hudi respiratorni odpovedi napade ustavijo glukokortikoidi v obliki tablet in injekcij;
• cepiva - cepljenje proti gripi zmanjšuje smrtnost v polovici primerov. Vodite ga enkrat v oktobru - začetku novembra;
• sluznice - tanko sluz in olajšajo njeno izločanje (karbocistein, bromheksin, ambroksol, tripsin, kimotripsin). Uporablja se samo pri bolnikih z viskoznim izpljunkom;
• antibiotiki se uporabljajo samo v primeru poslabšanja bolezni (lahko se uporabljajo penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni). Uporabljajo se tablete, injekcije, inhalacije;
• Antioksidanti - ki lahko zmanjšajo pogostost in trajanje poslabšanj, se uporabljajo v tečajih do šest mesecev (N-acetilcistein).

Kirurško zdravljenje

• Bullectomy - odstranitev velikih bikov lahko zmanjša dihanje in izboljša delovanje pljuč;
• preučuje zmanjšanje pljučnega volumna s pomočjo operacije. Operacija omogoča izboljšanje fizičnega stanja pacienta in zmanjšanje odstotka smrtnosti;
• presaditev pljuč - učinkovito izboljša kakovost življenja, delovanje pljuč in fizično zmogljivost bolnika. Uporaba je otežena zaradi izbire donatorjev in visokih stroškov operacije.

Zdravljenje s kisikom

Zdravljenje s kisikom se izvaja za odpravo respiratorne odpovedi: kratkotrajno - z eksacerbacijami, dolgotrajno - s četrto stopnjo KOPB. S stabilnim potekom je predpisana stalna dolgotrajna kisikova terapija (vsaj 15 ur na dan).

Zdravljenje s kisikom ni nikoli predpisano bolnikom, ki še vedno kadijo ali trpijo za alkoholizmom.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Zeliščni čaji. Pripravijo se s kuhanjem žlice zbirke s kozarcem vrele vode, vsaka pa se vzame v dveh mesecih:

√ 1 del žajblja, 2 dela kamilice in sleza;

Part 1 del lanenih semen, 2 dela evkaliptus, cvet lipe, kamilica;

√ 1 del kamilice, sleza, sladke detelje, janeža janeža, korenje licorice in alteje, 3 dele lanenega semena.

• Infuzijske redkev. Črna redkev in srednje velika pesa, naribamo, premešamo in prelijemo s hladno vrelo vodo. Pustimo 3 ure. Za uporabo trikrat na dan med mesecem na 50 ml.
• Kopriva. Korenine koprive zmeljemo v kašo in premešamo s sladkorjem v razmerju 2: 3, vztrajamo 6 ur. Sirup odstrani sluz, razbremeni vnetje in odpravi kašelj.
• Mleko:

Of kozarec mleka za kuhanje žlice tsetarija (islandski mah), pijačo čez dan;

A V liter mleka 10 minut kuhajte 6 narezanih čebulic in strok česna. Po obroku popijte pol kozarca.

Vdihavanje

Ctions decoctions iz zelišč (meta, kamilica, igle, origano);

; Čebula;

Oils eterična olja (evkaliptus, iglavci);

Pot kuhani krompir;

√ raztopina morske soli.

Metode preprečevanja

Primarni

• prenehanje kajenja - polno in za vedno;
• nevtralizacija vpliva škodljivih okoljskih dejavnikov (prah, plini, hlapi).

Pogoste pljučnice pri otroku lahko kasneje sprožijo razvoj KOPB. Zato mora vsaka mama zagotovo poznati znake pljučnice pri otrocih!

Kašeljske epizode vas ponoči zbujajo? Morda imate traheitis. Več o tej bolezni lahko izveste na tej strani.

• telesna vadba, redna in merjena, namenjena dihalnim mišicam;
• letno cepljenje proti gripi in pnevmokoknim cepivom;
• redni vnos predpisanih zdravil in redni pregledi z pulmologom;
• pravilno uporabo inhalatorjev.

Napoved

KOPB ima pogojno slabo prognozo. Bolezen se počasi, a vztrajno razvija, kar vodi do invalidnosti. Zdravljenje, tudi najbolj aktivno, lahko le upočasni ta proces, vendar ne odpravi patologije. V večini primerov vseživljenjsko zdravljenje z vedno večjimi odmerki zdravil.

Z nadaljevanjem kajenja obstrukcija napreduje veliko hitreje, kar bistveno zmanjšuje pričakovano življenjsko dobo.

Neozdravljivo in smrtonosno KOPB preprosto poziva ljudi, da prenehajo kaditi za vedno. In za ljudi, ki so ogroženi, obstaja le en nasvet - če najdete znake bolezni, nemudoma pokličite pulmologa. Konec koncev, prej odkrijemo bolezen, manj je verjetnosti za prezgodnjo smrt.

Kaj je KOPB in kako ga zdravimo

Kronične bolezni dihal se pogosto poslabšajo v hladnih in vlažnih obdobjih leta. Obstajajo poslabšanja tudi v prisotnosti slabih navad, slabih okoljskih razmer. Ljudje s šibkim imunskim sistemom, otroci, starejši trpijo zaradi takšnih bolezni. KOPB: kaj je in kako se zdravi? Kronična obstruktivna pljučna bolezen je nevarna patologija. Med remisijami občasno spominja na sebe. Seznanite se z vnetnim procesom in njegovimi značilnostmi.

Kaj je KOPB?

Formulacija je naslednja: kronična obstruktivna bolezen dihalnih poti, za katero je značilna delno ireverzibilna omejitev zraka v dihalnem traktu. Kaj je KOPB? Združuje kronični bronhitis in emfizem. Po medicinski statistiki 10% prebivalstva našega planeta, starega 40 let, trpi za pojavom KOPB. Obstruktivna pljučna bolezen je razvrščena kot bronhitis / emfizematozni tip. Koda KOPB za ICD 10 (mednarodna klasifikacija bolezni):

• 43 Emfizem;
• 44 Druga obstruktivna kronična bolezen.

Etiologija bolezni (vzroki za nastanek):

• glavni vir patološkega izvora je aktivno / pasivno kajenje;
• onesnažena atmosfera naselij;
• genetska predispozicija za bolezen;
• posebnosti poklica ali kraja stalnega prebivališča (vdihavanje prahu, kemičnih hlapov, onesnažen zrak v daljšem časovnem obdobju);
• veliko nalezljivih bolezni dihal.

Simptomi kronične obstruktivne pljučne bolezni

KOPB: Kaj je in kako se zdravi? Spregovorimo o simptomatologiji patologije. Glavne značilnosti vnetnega procesa so:

• ponavljajoča se obnova akutnega bronhitisa;
• pogosti dnevni kašelj;
• konstantno praznjenje sputuma;
• Za KOPB je značilno povečanje temperature;
• zasoplost, ki se sčasoma poveča (v času SARS ali med fizičnim naporom).

Klasifikacija KOPB

KOPB je razdeljena na stopnje (stopinje), odvisno od resnosti bolezni in njenih simptomov:

• prva svetlobna stopnja nima nobenih znakov, praktično se ne čuti;
• stopnja zmerne stopnje bolezni je pretirana z dispnejo z malo telesne vadbe, kašljanjem z ali brez sputuma zjutraj je možno;
• Stopnja KOPB 3 je huda oblika kronične patologije, ki jo spremlja pogosta zasoplost, napadi mokrega kašlja;
• četrta faza je najresnejša, ker ima odprto grožnjo za življenje (zasoplost v mirnem stanju, konstanten kašelj, ostra izguba teže).

Patogeneza

KOPB: kaj je in kako se zdravi patologija? Spregovorimo o patogenezi nevarne vnetne bolezni. V primeru bolezni se začne razvijati nepovratna obstrukcija - fibrozna regeneracija, odebelitev bronhialne stene. To je posledica dolgotrajnega vnetja, ki nima alergijske narave. Glavne manifestacije KOPB so kašelj s sputumom, progresivna zadihanost.

Življenjska doba

Veliko ljudi je zaskrbljenih zaradi vprašanja: koliko ljudi živi s KOPB? Cure popolnoma nemogoče. Bolezen se počasi, a zanesljivo razvija. Njena "zamrznitev" s pomočjo drog, preprečevanje, recepti za tradicionalno medicino. Pozitivna prognoza kronične obstruktivne bolezni je odvisna od stopnje patologije:

1. Ko se bolezen odkrije na prvi, začetni stopnji, vam kompleksno zdravljenje bolnika omogoča ohranjanje standardne pričakovane življenjske dobe;
2. Druga stopnja KOPB ni tako dobra napoved. Bolniku je predpisana stalna uporaba zdravil, kar omejuje normalno življenje.
3. Tretja faza je 7-10 let življenja. Če se obstruktivna pljučna bolezen poslabša ali se pojavijo dodatne bolezni, se smrt zgodi v 30% primerov.
4. Zadnja stopnja kronične ireverzibilne patologije ima to napoved: pri 50% bolnikov pričakovana življenjska doba ni daljša od enega leta.

Diagnostika

Formulacija diagnoze KOPB se izvaja na podlagi niza podatkov o vnetni bolezni, rezultatih pregleda s pomočjo vizualizacije in fizičnega pregleda. Diferencialno diagnozo izvajamo s srčnim popuščanjem, bronhialno astmo, bronhiektazo. Včasih so astma in kronična bolezen pljuč zmedena. Bronhična dispneja ima drugačno zgodovino, daje bolniku popolno ozdravitev, kar pa ne moremo reči za KOPB.

Diagnozo kronične bolezni opravi splošni zdravnik in pulmolog. Podroben pregled bolnika, prisluškovanje, auskultacija (analiza zvočnih pojavov), dihanje preko pljuč. Primarne raziskave o odkrivanju KOPB vključujejo testiranje z bronhodilatatorji, da se zagotovi, da ni bronhialne astme, sekundarne rentgenske žarke. Diagnoza kronične obstrukcije je potrjena s spirometrijo - študijo, ki kaže, koliko zraka izdihuje in diha.

Zdravljenje na domu

Kako zdraviti KOPB? Zdravniki pravijo, da ta vrsta kronične pljučne patologije ni popolnoma ozdravljena. Razvoj bolezni ustavi pravočasno predpisana terapija. V večini primerov pomaga izboljšati stanje. Enote se doseže popolna ponovna vzpostavitev normalnega delovanja dihalnega sistema (prikazano je presaditev pljuč pri hudi KOPB). Po potrditvi medicinskih dokazov se pljučna bolezen izloči z zdravili v kombinaciji z ljudskimi zdravili.

Droge

Glavni "zdravniki" v primeru respiratorne patologije so bronhodilatatorna zdravila za KOPB. Za kompleksen postopek so predpisana druga zdravila. Približen potek zdravljenja je naslednji:

1. Beta2 agonisti. Daljinsko delujoča zdravila - "Formoterol", "Salmeterol"; kratek - salbutamol, terbutalin.
2. Metilksantini: „Aminofilin“, „Teofilin“.
3. Bronhodilatatorji: tiotropijev bromid, oksitropijev bromid.
4. Glukokortikosteroidi. Sistemski: metilprednizolon. Vdihavanje: flutikazon, budezonid.
5. Bolnikom s hudo in najhujšo KOPB so predpisani inhalacijski zdravili z bronhodilatatorji in glukokortikosteroidi.

Ljudska pravna sredstva

Zdravljenje KOPB z ljudskimi zdravili je priporočljivo v kombinaciji z zdravili. V nasprotnem primeru ne bo pozitivnega rezultata tradicionalne medicine. Nekateri učinkoviti recepti babice za zdravljenje KOPB:

1. Vzamemo 200 g limete, enako količino kamilice in 100 g lanenega semena. Sušimo zelišča, zdrobimo, vztrajamo. Na eno kozarec vrele vode dal 1 tbsp. l zbiranje. Vzemite 1-krat na dan 2-3 meseca.
2. Mletimo v prah 100 g žajblja in 200 g koprive. Pour mešanico zelišč z vrelo vodo, vztrajajo za eno uro. Pijte 2 meseca pol kozarca dvakrat na dan.
3. Zbirka za odstranjevanje sputuma iz telesa z obstruktivnim vnetjem. Potrebovali bomo 300 g lanenih semen, 100 g jagodičja janeža, kamilice, alteje, korenja sladkega korena. Zbirko napolnimo z vrelo vodo in vztrajamo pri 30 minutah. Stresite in pijte pol skodelice vsak dan.

Dihalna gimnastika pri KOPB

Posebne dihalne vaje prispevajo k zdravljenju KOPB:

1. Začetni položaj: ležite na hrbtu. Na izdihu zategnemo noge do sebe, jih zavijemo v kolena in jih zgrabimo z rokami. Izdihnite zrak do konca, vdihnite membrano in se vrnite v začetni položaj.
2. V kozarcu zbiramo vodo, vstavimo slamo za koktajl. Med vdihavanjem zberemo največjo možno količino zraka in jo počasi izdihnemo v cev. Vaja izvaja vsaj 10 minut.
3. Štejemo do tri, pri čemer izdihnemo več zraka. Na "štirih" sprostimo trebušne mišice, vdihnemo diafragmo. Potem močno zmanjša trebušne mišice, kašelj.

Preprečevanje KOPB

Preventivni ukrepi za KOPB vključujejo naslednje dejavnike: t

• treba je opustiti uporabo tobačnih izdelkov (zelo učinkovita, preizkušena metoda za rehabilitacijo);
• Cepljenje proti gripi pomaga preprečiti dodatno poslabšanje obstruktivne pljučne bolezni (bolje je, da se cepi pred začetkom zime);
• revakcinacija iz pljučnice zmanjšuje tveganje za poslabšanje bolezni (prikazano vsakih 5 let);
• Zaželeno je, da se spremeni kraj dela ali bivanja, če to negativno vpliva na zdravje, kar povečuje razvoj KOPB.

Zapleti

Kot pri vseh drugih vnetnih procesih obstruktivna pljučna bolezen včasih povzroči številne zaplete, kot so: t

• pljučnica (pljučnica);
• respiratorna odpoved;
• pljučna hipertenzija (povečan pritisk v pljučni arteriji);
• ireverzibilno srčno popuščanje;
• tromboembolija (blokada krvnih žil s krvnimi strdki);
• bronhiektazije (razvoj funkcionalne manjvrednosti bronhijev);
• sindrom pljučnega srca (povečanje pritiska v pljučni arteriji, ki vodi do zgostitve regij desnega srca);
• atrijska fibrilacija (motnja srčnega ritma).

Video: Bolezen KOPB

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je ena najhujših bolezni. Med odkrito KOPB in njenim kompleksnim zdravljenjem bo bolnik lahko bolje počutil. Iz videa bo jasno, kakšna je KOPB, kakšni so njeni simptomi in kaj je povzročilo bolezen. Strokovnjak bo povedal o terapevtskih in profilaktičnih ukrepih vnetnih bolezni.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen - simptomi in zdravljenje

Terapevt, izkušnja 24 let

Datum objave 29. marec 2018

Vsebina

Kaj je kronična obstruktivna pljučna bolezen? Vzroke, diagnozo in metode zdravljenja bomo obravnavali v članku dr. Nikitina I.L., ultrazvočnega zdravnika z izkušnjami 24 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je bolezen, ki se razvija z napredovanjem v razvrstitvi vzrokov smrti za osebe, starejše od 45 let. Danes je bolezen na šestem mestu med vodilnimi vzroki smrti na svetu, po napovedih SZO, bo leta 2020 COPD zasedel 3. mesto.

Ta bolezen je zahrbtna, ker se glavni simptomi bolezni, zlasti med kajenjem tobaka, pojavijo le 20 let po začetku kajenja. Dolgotrajno ne daje kliničnih manifestacij in je lahko asimptomatska, vendar pa v odsotnosti zdravljenja obstrukcija dihalnih poti nevidno napreduje, kar postane nepovratno in vodi do zgodnje invalidnosti in skrajšanja življenjske dobe na splošno. Zato je danes tema KOPB še posebej pomembna.

Pomembno je vedeti, da je KOPB primarna kronična bolezen, pri kateri je zgodnje diagnosticiranje v zgodnjih fazah pomembno, saj bolezen napreduje.

Če je zdravnik diagnosticiral kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB), ima bolnik številna vprašanja: kaj to pomeni, kako nevarno je, kaj spremeniti v življenjskem slogu, kakšna je napoved bolezni?

Torej, kronična obstruktivna pljučna bolezen ali KOPB je kronična vnetna bolezen, ki vključuje majhne bronhije (dihalne poti), ki vodi do odpovedi dihanja zaradi zoženja bronhialnega lumna. [1] Sčasoma se v pljučih razvije emfizem. To je ime stanja, v katerem se zmanjša elastičnost pljuč, to je njihova sposobnost za strjevanje in širjenje med dihanjem. Hkrati pa so pljuča nenehno v stiku z vdihom, vedno je v zraku veliko zraka, tudi med izdihom, kar moti normalno izmenjavo plina in vodi v razvoj respiratorne odpovedi.

Vzroki za KOPB so:

• izpostavljenost nevarnostim za okolje;
• kajenje tobaka;
• dejavniki poklicnega tveganja (prah, ki vsebuje kadmij, silicij);
• splošno onesnaževanje okolja (izpušni plini vozila, SO₂, Št₂);
• pogoste okužbe dihal;
• dednost;
• α pomanjkljivost₁-antitripsina.

Simptomi kronične obstruktivne pljučne bolezni

KOPB - bolezen druge polovice življenja, pogosto se razvije po 40 letih. Razvoj bolezni je postopen dolgotrajen proces, ki je bolniku pogosto neviden.

Dispnea in kašelj sta najpogostejša simptoma bolezni (zasoplost je skoraj konstantna, kašelj je pogost in vsak dan z izpljunkom zjutraj). [2]

Tipičen bolnik s KOPB je kadilec, star 45-50 let, ki se pritožuje zaradi pogosto zadihanosti pri naporu.

Kašelj je eden prvih simptomov bolezni. Bolnike pogosto podcenjujejo. V začetnih fazah bolezni je kašelj epizodičen, kasneje pa vsak dan.

Flegma je tudi relativno zgodnji simptom bolezni. V zgodnjih fazah se sprosti v majhnih količinah, predvsem zjutraj. Znak sluzast. Veliko poslabšanega izpljunka se pojavi med poslabšanjem bolezni.

Dispneja se pojavi v poznejših fazah bolezni in se najprej opazi le s pomembnim in intenzivnim fizičnim naporom in se intenzivira z boleznimi dihal. V prihodnosti se dispneja spremeni: občutek pomanjkanja kisika med normalnim fizičnim naporom se nadomesti s hudo dihalno odpovedjo in se sčasoma poveča. Pogosto postane razlog za pogovor z zdravnikom.

Kdaj lahko sumim na KOPB?

Tukaj je nekaj vprašanj algoritma za zgodnjo diagnozo KOPB: [1]

• Ali kašelj vsak dan večkrat? Ali te moti?
• Ali se pri izkašljevanju (pogosto / dnevno) pojavlja sputum ali sluz?
• Hitreje / pogosteje imate kratke sapnice v primerjavi z vrstniki?
• Ste stari več kot 40 let?
• Ali že kadite in kadite?

Če je odgovor pozitiven na več kot dve vprašanji, je potrebna spirometrija s bronhodilatacijskim testom. S preizkusnim indikatorjem FEV₁/ FVC ≤ 70 določil sum na KOPB.

Patogeneza kronične obstruktivne pljučne bolezni

Pri KOPB sta prizadeta tako dihala kot pljučno tkivo - pljučni parenhim.

Bolezen se začne v majhnih dihalnih poteh z blokado sluzi, ki jo spremlja vnetje z nastankom peribronhialne fibroze (utrditev veznega tkiva) in uničenje (prekomerno povečanje votline).

V primeru nastale patologije komponenta bronhitisa vključuje:

• hiperplazija mukoznih žlez (prekomerna rast celic);
• mukozitis in otekanje;
• bronhospazem in obstrukcijo dihalnih poti s sekrecijo, kar vodi do zoženja dihalnih poti in povečanja njihove odpornosti.

Naslednja slika jasno prikazuje proces hiperplazije mukoznih žlez bronhijev s povečanjem njihove debeline: [4]

Emfizemska komponenta vodi do uničenja končnih delov dihalnega trakta - alveolarnih sten in podpornih struktur z nastankom bistveno razširjenih zračnih prostorov. Odsotnost tkivnega skeleta dihal vodi do njihovega zoženja zaradi nagnjenosti k dinamičnemu kolapsu med izdihom, ki povzroči ekspiracijski propad bronhijev. [4]

Poleg tega uničenje alveolarne kapilarne membrane vpliva na procese izmenjave plina v pljučih, kar zmanjšuje njihovo difuzno zmogljivost. Posledično se zmanjša oksigenacija (kisikova nasičenost krvi) in alveolarno prezračevanje. Prekomerno prezračevanje nezadostno perfundiranih območij vodi do povečanega prezračevanja mrtvega prostora in zmanjšanja CO odstranjevanja ogljikovega dioksida.₂. Območje površine alveolarne kapilare se zmanjša, vendar je lahko dovolj za menjavo plina v mirovanju, ko se te anomalije ne pojavijo. Vendar pa se med vadbo, ko se povpraševanje po kisiku poveča, če ni dodatnih zalog enot za izmenjavo plina, pride do hipoksemije - pomanjkanja kisika v krvi.

Nastajajoča hipoksemija med daljšim obstojem pri bolnikih s KOPB vključuje številne adaptivne reakcije. Poškodbe alveolarnih kapilarnih enot povzročajo povišanje tlaka v pljučni arteriji. Ker se v takih razmerah desnega prekata srca razvije več pritiska za premagovanje povišanega pritiska v pljučni arteriji, se hipertrofira in razširi (z razvojem srčnega popuščanja v desnem prekatu). Poleg tega lahko kronična hipoksemija povzroči povečanje eritropoeze, ki posledično poveča viskoznost krvi in ​​poveča odpoved desnega prekata.

Klasifikacija in razvojne stopnje kronične obstruktivne pljučne bolezni

Spremljanje FEV₁ - pomembna metoda za potrditev diagnoze. Spireometrično merjenje FEV₁ več let. Stopnja letnega padca FEV₁ za ljudi zrele starosti je 30 ml na leto. Za bolnike s KOPB je značilen pokazatelj takega padca 50 ml na leto ali več.

Bronchodilatory test - začetni pregled, ki določa največjo FEV₁, ugotovimo stopnjo in resnost KOPB in izključimo bronhialno astmo (s pozitivnim rezultatom), izberemo taktiko in obseg zdravljenja, ocenimo učinkovitost zdravljenja in predvidimo potek bolezni. Zelo pomembno je razlikovati med KOPB in bronhialno astmo, saj imajo te pogoste bolezni enako klinično manifestacijo - bronhialno obstrukcijo. Vendar pa je pristop k zdravljenju ene bolezni drugačen. Glavna značilnost diagnoze je reverzibilnost bronhialne obstrukcije, ki je značilna za bronhialno astmo. Ugotovljeno je bilo, da se pri bolnikih z diagnozo XO BL po jemanju bronhodilatatorja poveča odstotek FEV ₁ - manj kot 12% prvotnega (ali ≤ 200 ml), pri bolnikih z bronhialno astmo pa običajno presega 15%.

X-ray prsnega koša ima pomožni pomen, saj se spremembe pojavljajo le v poznejših fazah bolezni.

EKG lahko zazna spremembe, ki so značilne za pljučno srce.

EchoCG je potreben za odkrivanje simptomov pljučne hipertenzije in sprememb v desnem srcu.

Popolna krvna slika - z njeno uporabo lahko ocenite hemoglobin in hematokrit (lahko se poveča zaradi eritrocitoze).

Določanje ravni kisika v krvi (SpO₂- pulzno oksimetrija, neinvazivna študija za pojasnitev resnosti respiratorne odpovedi, praviloma pri bolnikih s hudo bronhialno obstrukcijo. Nasičenost krvi s kisikom manjša od 88%, ugotovljena sama, kaže na izrazito hipoksemijo in potrebo po terapiji s kisikom.

Zdravljenje kronične obstruktivne pljučne bolezni

Zdravljenje KOPB prispeva k: t

• zmanjšanje kliničnih manifestacij;
• povečanje tolerance za vadbo;
• preprečevanje napredovanja bolezni;
• preprečevanje in zdravljenje zapletov in poslabšanj;
• izboljšanje kakovosti življenja;
• zmanjšanje smrtnosti.

Glavna področja zdravljenja vključujejo:

• oslabitev vpliva dejavnikov tveganja;
• izobraževalni programi;
• zdravljenja.

Oslabitev vpliva dejavnikov tveganja

Potrebna je opustitev kajenja. To je najučinkovitejši način za zmanjšanje tveganja za razvoj KOPB.

Prav tako je treba spremljati poklicne nevarnosti in zmanjšati njihove učinke z uporabo ustreznega prezračevanja in čistilnikov zraka.

Izobraževalni programi

Izobraževalni programi pri KOPB vključujejo:

• osnovno znanje o bolezni in splošni pristopi zdravljenja, ki spodbujajo bolnike k prenehanju kajenja;
• učenje, kako pravilno uporabljati posamezne inhalatorje, distančnike, nebulatorje;
• praksa samonadzora z uporabo merilnikov maksimalnega pretoka, študija ukrepov za nujno samopomoč.

Izobraževanje bolnikov ima pomembno mesto pri zdravljenju bolnikov in vpliva na kasnejšo prognozo (raven dokazov A).

Metoda merjenja največjega pretoka omogoča pacientu, da neodvisno spremlja vrh prisilnega ekspiracijskega volumna dnevno - kazalnik, ki je tesno povezan s FEV vrednostjo₁.

Bolnikom s KOPB so na vsaki stopnji prikazani programi fizičnega usposabljanja, da bi povečali toleranco pri vadbi.

Zdravljenje z drogami

Farmakoterapija pri KOPB je odvisna od stopnje bolezni, resnosti simptomov, resnosti bronhialne obstrukcije, prisotnosti respiratorne odpovedi ali odpovedi desnega prekata in sočasnih bolezni. Droge, ki se borijo proti KOPB, so razdeljene na sredstva za lajšanje napada in preprečevanje razvoja napada. Prednost imajo inhalacijske oblike zdravil.

Za lajšanje redkih napadov bronhospazma so predpisani inhalacijski kratkodelujoči β-adrenergični stimulansi: salbutamol, fenoterol.

Priprave za preprečevanje napadov: t

• formoterol;
• tiotropijev bromid;
• kombinirana zdravila (berotek, burovent).

Če uporaba inhalacije ni mogoča ali je njihova učinkovitost nezadostna, bo morda potrebna uporaba teofilina.

Ko bakterijsko poslabšanje KOPB zahteva povezavo z antibiotiki. Lahko se uporablja: amoksicilin 0,5-1 g 3-krat na dan, azitromicin 500 mg tri dni, klaritromicin CP 1000 mg 1-krat na dan, klaritromicin 500 mg 2-krat na dan, amoksicilin + klavulanska kislina 625 mg 2-krat na dan, cefuroksim 750 mg 2-krat na dan.

Glukokortikosteroidi, ki se dajejo tudi z vdihavanjem (beklometazon dipropionat, flutikazon propionat), pomagajo tudi pri lajšanju simptomov KOPB. Če je KOPB stabilna, imenovanje sistemskih glukokortikosteroidov ni prikazano.

Tradicionalna izkašljevalna in mukolitična sredstva dajejo pri bolnikih s KOPB šibek pozitivni učinek.

Pri hudih bolnikih z delnim kisikovim tlakom (pO₂55 mmHg Čl. in manj v mirovanju je indicirana kisikova terapija.

Napoved. Preprečevanje

Na prognozo bolezni vplivajo stopnja KOPB in število ponavljajočih se poslabšanj. Hkrati pa vsako poslabšanje negativno vpliva na celoten potek postopka, zato je zelo zgodnja diagnoza COPD zelo zaželena. Zdravljenje morebitnega poslabšanja KOPB se mora začeti čim prej. Pomembno je tudi popolno zdravljenje poslabšanja, ki ga v nobenem primeru ni dovoljeno izvajati „peš“.

Pogosto se ljudje odločijo poiskati zdravniško pomoč od druge zmerne faze. V III. Stopnji bolezen začne imeti zelo močan učinek na bolnika, simptomi postanejo izrazitejši (povečanje zadihanosti in pogostejše eksacerbacije). V IV. Stopnji je opaziti poslabšanje kakovosti življenja, vsako poslabšanje pa ogroža življenje. Potek bolezni postane onemogočen. Ta faza spremlja respiratorna odpoved, razvoj pljučnega srca ni izključen.

Na prognozo bolezni vpliva bolnikova skladnost z zdravniškimi priporočili, spoštovanje zdravljenja in zdrav način življenja. Nadaljevanje kajenja prispeva k napredovanju bolezni. Prenehanje kajenja vodi k počasnejšemu napredovanju bolezni in počasnejšemu zmanjšanju FEV₁. Ker je bolezen napredujoča, so mnogi bolniki prisiljeni jemati zdravila vse življenje, mnogi zahtevajo postopno povečevanje odmerkov in dodatna sredstva med poslabšanji.

Najboljši način za preprečevanje KOPB je: zdrav način življenja, vključno z dobro prehrano, utrjevanjem telesa, razumno telesno dejavnostjo in odpravo izpostavljenosti škodljivim dejavnikom. Prenehanje kajenja je absolutni pogoj za preprečevanje poslabšanja KOPB. Razpoložljive poklicne nevarnosti pri postavitvi diagnoze KOPB - zadosten razlog za spremembo zaposlitve. Preventivni ukrepi so tudi izogibanje hipotermiji in omejevanje stika z bolnimi ARVI.

Da bi preprečili eksacerbacije, se bolnikom s KOPB letno pokaže cepivo proti gripi. Osebe s KOPB v starosti 65 let in starejše ter bolniki s FEV₁