Pljučna embolija je patološko stanje, ko se del krvnega strdka (embolus), ki se loči od primarnega mesta njegovega nastanka (pogosto noge ali roke), premika skozi žile in zamaši lumen pljučne arterije.
To je resen problem, ki lahko privede do infarkta pljučnega tkiva, nizke vsebnosti kisika v krvi, poškodbe drugih organov zaradi kisikove izgube. Če je embolus velik ali je več vej pljučne arterije blokiranih hkrati, je to lahko smrtno nevarno.
Preberite v tem članku.
Vzroki
Najpogosteje krvni strdek pade v sistem pljučne arterije (medicinski izraz je pljučna embolija) kot posledica ločitve od stene globokih žil na nogah. Stanje, poznano kot globoka venska tromboza (DVT). V večini primerov je ta proces dolg, ne vsi strdki takoj odprejo in zamašijo pljučne arterije. Blokiranje posode lahko povzroči srčni napad (smrt tkiva). Postopno "izginjanje pljuč" vodi do poslabšanja oksigenacije (oksigenacije) krvi, drugi trpijo tudi drugi organi.
Pljučna embolija, katere vzrok v 9 od 10 primerih je tromboembolija (opisana zgoraj), je lahko posledica blokade z drugimi substrati, ki so vstopili v krvni obtok, na primer:
- kapljice maščobe kostnega mozga z zlomljeno cevasto kost;
- kolagen (komponenta vezivnega tkiva) ali fragment tkiva v primeru poškodbe katerega koli organa;
- del tumorja;
- zračnih mehurčkov.
Znaki pljučne blokade
Simptomi pljučne embolije pri vsakem posameznem bolniku se lahko zelo razlikujejo, kar je v veliki meri odvisno od števila okludiranih žil, njihovega kalibra in prisotnosti bolnika pred sedanjo pljučno ali kardiovaskularno patologijo.
Najpogostejši znaki blokade žil so:
- Intermitenten, težko dihanje. Simptom se ponavadi pojavi nenadoma in se z najmanjšo telesno aktivnostjo vedno poslabša.
- Bolečina v prsnem košu. Včasih spominja na "srce" (bolečina za prsnico), kot pri srčnem napadu, z globokim vdihom, kašljem, ko se položaj telesa spremeni.
- Kašelj, ki je pogosto krvava (v sputumskih sledi krvi ali je rjava).
Pljučno embolijo lahko kažejo tudi drugi znaki, ki se lahko izrazijo na naslednji način:
- otekanje in bolečina v nogah, praviloma v obeh, pogosteje lokalizirana v telečjih mišicah;
- lepljiva koža, cianoza (cianoza) kože;
- vročina;
- povečano znojenje;
- motnje srčnega ritma (hitro ali nepravilno bitje srca);
- omotica;
- konvulzije.
Dejavniki tveganja
Nekatere bolezni, medicinski postopki in nekatera stanja lahko prispevajo k pojavu pljučne embolije. Te vključujejo:
- sedeči način življenja;
- dolga postelja;
- vse operacije in nekatere kirurške posege;
- prekomerna telesna teža;
- uveljavljeno srčno spodbujevalno ali vensko kateterizacijo;
- nosečnost in porod;
- uporaba kontracepcijskih tablet;
- družinska zgodovina;
- kajenje;
- nekaterih patoloških stanj. Pogosto se pljučna embolija pojavlja pri bolnikih z aktivnim onkološkim procesom (zlasti za rak trebušne slinavke, jajčnikov in pljuč). Tudi pri bolnikih, ki se zdravijo s kemoterapijo ali hormonsko terapijo, se lahko pojavi pljučna embolija, povezana s tumorji. To se lahko na primer pojavi pri ženskah z anamnezo raka dojke, ki jemlje tamoksifen ali raloksifen za profilakso. Ljudje s hipertenzijo in vnetnimi črevesnimi boleznimi (na primer ulcerozni kolitis ali Crohnova bolezen) imajo povečano tveganje za razvoj te patologije.
Diagnoza pljučne trombembolije
Pljučno embolijo je težko diagnosticirati, zlasti pri bolnikih, ki imajo hkrati patologijo srca in pljuč. Da bi vzpostavili natančno diagnozo, zdravniki včasih predpišejo več študij, laboratorijskih testov, ki omogočajo ne le potrditev embolije, ampak tudi ugotovitev vzroka za njen pojav. Najpogosteje se uporabljajo naslednji preskusi:
- rentgen,
- izotopsko skeniranje pljuč,
- pljučna angiografija,
- spiralna računalniška tomografija (CT),
- krvni test za D-dimer,
- ultrazvok,
- flebografija (rentgenski pregled žil),
- magnetnoresonančno slikanje (MRI),
- krvnih preiskav.
Zdravljenje
Zdravljenje pljučne embolije je namenjeno preprečevanju nadaljnjega povečanja krvnih strdkov in pojavu novih, kar je pomembno pri preprečevanju resnih zapletov. Za to uporabite zdravila ali kirurške posege:
- Antikoagulanti so sredstva za redčenje krvi. Skupina zdravil, ki preprečuje nastanek novih strdkov in pomaga telesu raztapljati že nastale. Heparin je eden najpogosteje uporabljenih antikoagulantov, ki se uporablja tako intravensko kot subkutano. Po zaužitju začne delovati s svetlobno hitrostjo, za razliko od peroralnih antikoagulantov, kot je npr. Varfarin. Novoustanovljeni razred zdravil v tej skupini so novi peroralni antikoagulanti: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) in ELIKVIS (Apixaban) - prava alternativa varfarinu. Ta zdravila hitro ukrepajo in imajo manj "nepredvidenih" interakcij z drugimi zdravili. Praviloma ni treba podvajati njihove uporabe s heparinom. Vendar imajo vsi antikoagulanti stranski učinek - možna je huda krvavitev.
- Trombolitiki - razredčila krvnih strdkov. Običajno se pri tvorjenju krvnega strdka v telesu sprožijo mehanizmi za raztapljanje. Trombolitiki po njihovem vnosu v veno prav tako začnejo raztapljati nastali krvni strdek. Ker lahko ta zdravila povzročijo nenadne in resne krvavitve, se običajno uporabljajo v življenjsko nevarnih situacijah, povezanih s pljučno trombozo.
- Odstranitev tromba. Če je zelo velik (krvni strdek v pljučih ogroža življenje bolnika), ga lahko zdravnik predlaga, da ga odstranite s prožnim tankim katetrom, ki se vstavi v krvne žile.
- Venski filter. Z endovaskularnim postopkom se v spodnjo veno cava namestijo posebni filtri, ki preprečujejo premikanje krvnih strdkov iz spodnjih udov v pljuča. Venski filter je nameščen za tiste bolnike, pri katerih je uporaba antikoagulantov kontraindicirana ali v primerih, ko njihovo delovanje ni dovolj učinkovito.
Preprečevanje
Trombembolijo pljučne arterije lahko preprečimo še pred začetkom razvoja. Dejavnosti se začnejo s preprečevanjem globoke venske tromboze spodnjih okončin (DVT). Če ima oseba povečano tveganje za razvoj DVT, je treba sprejeti vse ukrepe za preprečitev tega stanja. Če oseba nikoli ni imela globoke venske tromboze, vendar obstajajo zgornji dejavniki tveganja za pljučno embolijo, je treba paziti na naslednje:
- Med dolgimi avtomobilskimi potovanji in leti morate poskrbeti za stagnirane vene nog (občasno izvajati vaje, ki vključujejo mišice spodnjih okončin).
- V pooperativnem obdobju, takoj ko je zdravnik dovolil, da se vstane iz postelje in hodi, je treba aktivno vključiti v predlagani kompleksni fizični napor. Več gibov, manj možnosti za krvni strdek.
- Če zdravnik predpiše zdravilo po operaciji, ki preprečuje nastanek krvnih strdkov, je treba to zdravilo strogo upoštevati.
Če ste že kdaj imeli DVT ali pljučno embolijo, morate upoštevati naslednja priporočila, da preprečite nadaljnje nastajanje krvnih strdkov:
- redno obiskujte zdravnika za preventivne preglede;
- ne pozabite vzeti zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik;
- uporabite kompresijske nogavice, da preprečite nadaljnje poslabšanje kronične insuficience žil spodnjih okončin, če jo priporočajo zdravniki;
- Če se pojavijo znaki globoke venske tromboze ali pljučne embolije, takoj poiščite zdravniško pomoč.
Pljučna embolija se najpogosteje pojavlja kot posledica odcepitve dela krvnega strdka v nogah in njegove migracije v pljučni arterijski sistem, kar vodi v blokado pretoka krvi v določenem delu pljuč. Stanje, ki je pogosto smrtno nevarno. Zdravljenje je praviloma odvisno od resnosti stanja, simptomov, ki so se pojavili. Nekateri bolniki potrebujejo takojšnjo nujno oskrbo, drugi pa se lahko zdravijo ambulantno. Če sumite, da imate globoko vensko tromboembolijo, obstajajo simptomi pljučne trombembolije - takoj se posvetujte z zdravnikom!
Bolniki s težavami žil na spodnjih okončinah v nobenem primeru ne smejo pustiti, da bi vse potekalo. Zapleti krčnih žil spodnjih okončin so nevarne s posledicami. Kakšne vrste Izvedite v našem članku.
Nevarna pljučna hipertenzija je lahko primarna in sekundarna, ima različne stopnje manifestacije, obstaja posebna razvrstitev. Vzroki so lahko bolezni srca, prirojene. Simptomi - cianoza, težave z dihanjem. Diagnoza je raznolika. Bolj ali manj pozitivna prognoza za idiopatsko pljučno arterijo.
Z ostrim dvigom na vrh ljubitelje potopite globlje, lahko nenadoma začutite ostro bolečino v prsih, tresenje. To je lahko zračna embolija. Koliko zraka je potrebno za to? Kdaj se pojavi patologija in kakšni simptomi? Kako zagotoviti nujno oskrbo in zdravljenje?
Obstaja več razlogov, zakaj se lahko razvije akutno srčno popuščanje. Tudi razlikovanje in oblike, vključno s pljučnimi. Simptomi so odvisni od začetne bolezni. Diagnoza srca je obsežna, zdravljenje se mora začeti takoj. Samo intenzivna terapija bo pomagala preprečiti smrt.
Če se diagnosticira pljučna hipertenzija, je treba zdravljenje začeti prej, da se ublaži stanje bolnika. Pripravki za sekundarno ali visoko hipertenzijo so predpisani v kompleksu. Če metode niso pomagale, je napoved neugodna.
V medicini še vedno obstajajo nerešene bolezni in ena od njih je maščobna embolija. Lahko se pojavi z zlomi, amputacijami, ki se kažejo v pljučih, ledvičnih kapilarah. Kaj je sindrom? Kako se zdravi? Kateri preventivni ukrepi obstajajo?
Izjemno nevarni plavajoči tromb se razlikuje po tem, da se ne dotika stene, ampak prosto plava skozi žile spodnje vene v srcu. Za zdravljenje se lahko uporabi rekanalizacija.
Včasih je težko ugotoviti, zakaj se je pri otrocih pojavila pljučna hipertenzija. Še posebej je težko na začetku prisluhniti novorojenčkom. V njih se šteje za primarno, sekundarno pa za ozadje CHD. Zdravljenje redko poteka brez operacije.
Prirojena drenaža pljučnih ven lahko ubije otroka pred starostjo enega leta. Pri novorojenčkih je popolna in delna. Nenormalno drenažo pri otrocih določimo z ehokardiografijo, zdravljenje je operacija.
Pljučna embolija - simptomi in zdravljenje
Kardiolog, 30 let izkušenj
Datum objave 14. maj 2018
Vsebina
Kaj je pljučna embolija? Vzroke, diagnozo in metode zdravljenja bomo obravnavali v članku dr. Grinberga, MV, kardiologa z 30-letnimi izkušnjami.
Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni
Tromboembolija pljučne arterije (pljučna embolija) - blokada arterij pljučnega krvnega obtoka s krvnimi strdki, ki nastanejo v žilah pljučnega obtoka in desnega srca, prineseni s pretokom krvi. Posledično se ustavi dotok krvi v pljučno tkivo, razvije se nekroza (smrt tkiva), infarkt, pljučnica in respiratorna odpoved. Povečuje se obremenitev na desnem delu srca, pojavlja se pomanjkanje desnega prekata: cianoza (modra koža), edemi na spodnjih okončinah, ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini). Bolezen se lahko razvije akutno ali postopoma, več ur ali dni. V hudih primerih se razvoj pljučne embolije pojavi hitro in lahko privede do močnega poslabšanja in smrti pacienta.
Vsako leto 0,1% svetovnega prebivalstva umre zaradi pljučne embolije. Kar zadeva stopnjo umrljivosti, je bolezen slabša le od IHD (ishemične bolezni srca) in možganske kapi. Bolniki s pljučno embolijo umrejo bolj kot tisti z aidsom, rakom dojk, prostato in poškodovanimi v prometnih nesrečah skupaj. Večina bolnikov (90%), ki so umrli zaradi pljučne embolije, pravočasno niso imeli pravilne diagnoze in niso opravili potrebnega zdravljenja. Pljučna embolija se pogosto pojavi tam, kjer ni pričakovati - pri bolnikih z ne-kardiološkimi boleznimi (poškodbe, porod), ki otežujejo njihov potek. Umrljivost pri pljučni emboliji doseže 30%. S pravočasno optimalno obravnavo se lahko smrtnost zmanjša na 2-8%. [2]
Izraz bolezni je odvisen od velikosti tromba, nenadne ali postopne pojavitve simptomov, trajanja bolezni. Potek je lahko zelo različen - od asimptomatske do hitro progresivne, do nenadne smrti.
Pljučna embolija je bolezen duhov, ki nosi maske za druge bolezni srca ali pljuč. Klinika je lahko podobna infarktu, spominja na bronhialno astmo, akutno pljučnico. Včasih je prva manifestacija bolezni okvara cirkulacije desnega prekata. Glavna razlika je v nenadnem pojavu v odsotnosti drugih vidnih vzrokov za kratko sapo.
Pljučna embolija se ponavadi razvije kot posledica globoke venske tromboze, ki običajno poteka 3-5 dni pred nastopom bolezni, zlasti v odsotnosti antikoagulantne terapije.
Dejavniki tveganja za pljučno embolijo
Diagnoza upošteva dejavnike tveganja za tromboembolijo. Najpomembnejši med njimi so: zlom vratu ali okončin stegnenice, protetika kolčnega ali kolenskega sklepa, večja operacija, poškodba ali poškodba možganov.
Nevarni (vendar ne tako hudi) dejavniki so: artroskopija kolenskega sklepa, centralni venski kateter, kemoterapija, kronično srčno popuščanje, hormonsko nadomestno zdravljenje, maligni tumorji, oralni kontraceptivi, kap, nosečnost, porod, poporodno obdobje, trombofilija. Pri malignih tumorjih je pogostnost venske trombembolije 15% in je drugi vodilni vzrok smrti v tej skupini bolnikov. Zdravljenje s kemoterapijo poveča tveganje za vensko tromboembolijo za 47%. Neprovociran venski tromboembolizem je lahko zgodnja manifestacija maligne neoplazme, ki jo v 10% bolnikov z epizodo pljučne embolije diagnosticiramo v enem letu. [2]
Najbolj varni, vendar še vedno dejavniki tveganja so vsa stanja, povezana s podaljšano imobilizacijo (nepremičnost) - podaljšan (več kot tri dni) počitek v postelji, potovanje z zrakom, starost, krčne žile, laparoskopski posegi. [3]
Nekateri dejavniki tveganja so pogosti pri arterijski trombozi. To so enaki dejavniki tveganja za zaplete ateroskleroze in hipertenzije: kajenje, debelost, sedeči življenjski slog, sladkorna bolezen, hiperholesterolemija, psihološki stres, nizka poraba zelenjave, sadja, ribe, nizka telesna aktivnost.
Večja je starost bolnika, bolj verjetno je razvoj bolezni.
Na koncu je danes dokazano obstoj genetske predispozicije za pljučno embolijo. Heterozigotna oblika polimorfizma faktorja V poveča tveganje za začetno vensko tromboembolijo trikrat in homozigotna oblika se poveča za 15-20 krat.
Najpomembnejši dejavniki tveganja, ki prispevajo k razvoju agresivne trombofilije, so antifosfolipidni sindrom s povečanjem protikardiolipinskih protiteles in pomanjkanje naravnih antikoagulantov: protein C, protein S in antitrombin III.
Simptomi pljučne embolije
Simptomi bolezni so različni. Ni nobenega simptoma, v prisotnosti katerega je bilo mogoče z gotovostjo reči, da je bolnik imel pljučno embolijo.
Tromboembolija pljučne arterije lahko vključuje bolečine, podobne infarktu v prsnem košu, kratko sapo, kašelj, hemoptizo, hipotenzijo, cianozo, sinkopalno stanje (sinkopa), ki se lahko pojavijo tudi pri drugih različnih boleznih.
Pogosto se postavi diagnoza po izključitvi akutnega miokardnega infarkta. Značilnost dispneje pri pljučni emboliji je njen pojav brez komunikacije z zunanjimi vzroki. Na primer, bolnik ugotavlja, da se ne more povzpeti na drugo nadstropje, čeprav je dan pred tem storil brez napora. S porazom majhnih vej pljučnih arterijskih simptomov se lahko na samem začetku izbrišejo, nespecifične. Samo za 3 do 5 dni so znaki pljučnega infarkta: bolečina v prsih; kašelj; hemoptiza; pojav plevralnega izliva (kopičenje tekočine v notranji votlini telesa). Vročasti sindrom se pojavi med 2 in 12 dnevi.
Celoten kompleks simptomov najdemo le pri vsakem sedmem bolniku, pri vseh bolnikih pa 1-2 znaki. S porazom majhnih vej pljučne arterije se diagnoza običajno postavi le v fazi nastajanja pljučnega infarkta, to je po 3-5 dneh. Včasih bolniki s kronično pljučno embolijo dolgo časa opazijo pulmolog, pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje pa lahko zmanjšata težko dihanje, izboljšata kakovost življenja in napoved.
Zato, da bi zmanjšali stroške diagnoze, so bile razvite lestvice za določitev verjetnosti bolezni. Te lestvice se štejejo za skoraj enakovredne, vendar je bil Ženevski model bolj sprejemljiv za ambulantno zdravljenje, lestvica P.SWells pa je bila primernejša za bolnike. So zelo enostavne za uporabo, vključujejo tako osnovne vzroke (globoko vensko trombozo, zgodovino novotvorb) kot tudi klinične simptome.
Vzporedno z diagnozo pljučne embolije (PE) mora zdravnik določiti vir tromboze, kar je zelo težka naloga, saj je nastanek krvnih strdkov v venah spodnjih okončin pogosto asimptomatska.
Patogeneza pljučne trombembolije
Osnova patogeneze je mehanizem venske tromboze. Krvni strdki v venah nastanejo zaradi zmanjšanja hitrosti venskega krvnega pretoka zaradi zaustavitve pasivne kontrakcije venskega stena brez mišičnih kontrakcij, krčne dilatacije ven in stiskanja volumskih lezij. Danes zdravniki ne morejo diagnosticirati medeničnih varikoznih žil (pri 40% bolnikov). Venska tromboza se lahko razvije z:
- kršitev sistema strjevanja krvi - patološki ali iatrogeni (pridobljen kot posledica zdravljenja, in sicer pri jemanju GPTT);
- poškodbe žilne stene zaradi poškodb, kirurške intervencije, tromboflebitis, njegov poraz z virusi, prosti radikali med hipoksijo, strupi.
Krvne strdke lahko odkrijemo z ultrazvokom. Nevarni so tisti, ki so pritrjeni na steno posode in se premikajo v lumen. Lahko pridejo ven in se premaknejo s krvjo v pljučno arterijo. [1]
Hemodinamični učinki tromboze se pojavijo, kadar je prizadet več kot 30-50% prostornine pljuč. Embolizacija pljučnih žil vodi do povečanja odpornosti v žilah pljučnega obtoka, povečanja obremenitve desnega prekata in nastanka akutne odpovedi desnega prekata. Vendar pa resnost poškodbe žilne stene ne določa le obseg arterijske tromboze, temveč hiperaktivacija nevrohumoralnih sistemov, povečano sproščanje serotonina, tromboksana, histamina, ki vodi do vazokonstrikcije (zožitev lumena krvnih žil) in močno povečanje tlaka v pljučni arteriji. Prenaša se kisik, pojavi se hiperkapnija (povečuje se raven ogljikovega dioksida v krvi). Desni prekat je razširjen (razširjen), prihaja do tricuspidne insuficience, okvarjenega koronarnega pretoka krvi. Srčni izstop zmanjša, kar povzroči zmanjšanje polnitve levega prekata z razvojem diastolične disfunkcije. Sistemski hipotenziji (zmanjšanje arterijskega tlaka), ki se razvija istočasno, lahko sledi šibek, kolaps, kardiogeni šok, do klinične smrti.
Možna začasna stabilizacija krvnega tlaka ustvarja iluzijo o hemodinamski stabilnosti bolnika. Po 24-48 urah pa se pojavi drugi val krvnega tlaka, ki ga povzroča ponavljajoča se trombembolija, stalna tromboza zaradi nezadostne antikoagulantne terapije. Sistemska hipoksija in insuficienca koronarne perfuzije (pretok krvi) povzročata nastanek začaranega kroga, ki vodi do napredovanja cirkulacijske okvare desnega prekata.
Majhne embolije ne poslabšajo splošnega stanja, lahko se pojavijo hemoptizo, omejen infarkt-pljučnica. [5]
Klasifikacija in razvojne stopnje pljučne embolije
Obstaja več klasifikacij pljučne embolije: resnost procesa, prostornina prizadetega kanala in hitrost razvoja, vendar so v klinični uporabi vse težje.
Naslednje vrste pljučne embolije se razlikujejo po prostornini prizadete žilne postelje:
- Massive - embolus je lokaliziran v glavnem deblu ali glavnih vejah pljučne arterije; To vpliva na 50-75% rečne struge. Stanje bolnika je izredno težko, tahikardija in znižanje krvnega tlaka. Za razvoj kardiogenega šoka, akutne desnokrvne insuficience, je značilna visoka smrtnost.
- Embolija lobarskih ali segmentnih vej pljučnih arterij - 25-50% prizadetega kanala. Obstajajo vsi simptomi bolezni, toda krvni tlak se ne zmanjša.
- Embolija majhnih vej pljučne arterije - do 25% prizadetega kanala. V večini primerov je bilateralna in najpogosteje oligosimptomatska ter ponavljajoča se ali ponavljajoča.
Klinični potek pljučne embolije je najbolj akuten ("fulminanten"), akutni, subakutni (dolgotrajni) in kronični rekurentni. Praviloma je stopnja bolezni povezana z obsegom tromboze vej pljučnih arterij.
Po resnosti izločajo hudo (zabeleženo pri 16–35%), zmerno (45–57%) in blago (15–27%) razvoj bolezni.
Za določanje prognoze bolnikov s pljučno embolijo je pomembnejša stratifikacija tveganja po sodobnih merilih (PESI, sPESI), ki vključuje 11 kliničnih indikatorjev. Na podlagi tega indeksa pacient spada v enega od petih razredov (I-V), kjer 30-dnevna smrtnost variira od 1 do 25%.
Zapleti pljučne embolije
Akutna pljučna embolija lahko povzroči srčni zastoj in nenadno smrt. S postopnim razvojem kronične tromboembolične pljučne hipertenzije, progresivna odpoved desnega prekata.
Kronična tromboembolična pljučna hipertenzija (CTELG) je oblika bolezni, pri kateri je trombotična obstrukcija majhnih in srednjih vej pljučne arterije, kar povzroča povečan pritisk v pljučni arteriji in povečano obremenitev desnega srca (atrij in prekat). CTELG je edinstvena oblika bolezni, ker je potencialno ozdravljiva s kirurškimi in terapevtskimi metodami. Diagnozo ugotavljamo na podlagi podatkov iz kateterizacije pljučne arterije: tlak v pljučni arteriji se dvigne nad 25 mmHg. Art., Povečanje pljučne žilne upornosti nad 2 U lesa, odkrivanje embolij v pljučnih arterijah v ozadju podaljšane antikoagulantne terapije več kot 3-5 mesecev.
Huda zapleta CTEPH je progresivna okvara cirkulacije desnega prekata. Značilna je šibkost, palpitacije, zmanjšana toleranca obremenitve, pojav edemov v spodnjih okončinah, kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites), prsni koš (hidrotoraks), srčna vreča (hydropericardium). V tem primeru je odsotna dispneja v vodoravnem položaju, v pljučih ni zastoja krvi. Pogosto gre pri takih simptomih, da bolnik najprej pride k kardiologu. Podatki o drugih vzrokih bolezni niso na voljo. Dolgotrajna dekompenzacija krvnega obtoka povzroča distrofijo notranjih organov, izgube beljakovin, izgubo teže. Prognoza je pogosto neugodna, začasna stabilizacija stanja je možna v ozadju zdravljenja z zdravili, vendar se rezerve srca hitro izčrpajo, oteklina napreduje, pričakovana življenjska doba redko presega 2 leti.
Diagnoza pljučne embolije
Diagnostične metode, ki se uporabljajo pri določenih bolnikih, so odvisne predvsem od določitve verjetnosti pljučne embolije, resnosti bolnikovega stanja in sposobnosti zdravstvenih ustanov.
Diagnostični algoritem je predstavljen v študiji PIOPED II za leto 2014 (prospektivna preiskava diagnoze pljučne embolije). [1]
Na prvem mestu v smislu diagnostičnega pomena je elektrokardiografija, ki jo je treba opraviti za vse bolnike. Patološke spremembe na EKG - akutna preobremenitev desnega atrija in prekata, kompleksne motnje ritma, znaki pomanjkanja koronarnega krvnega pretoka - omogočajo sum na bolezen in izbiro pravilne taktike, določanje resnosti prognoze.
Vrednotenje velikosti in funkcije desnega prekata, stopnja tricuspidne insuficience z ehokardiografijo zagotavlja pomembne informacije o stanju pretoka krvi, pritisku v pljučni arteriji, izključuje druge vzroke bolnikovega resnega stanja, kot je tamponada perikarda, disekcija (disekcija) aorte in drugi. Vendar to ni vedno izvedljivo zaradi ozkega okna ultrazvoka, bolnikove debelosti, nezmožnosti organiziranja 24-urnih ultrazvočnih storitev, pogosto brez odsotnosti transsezofagealnega senzorja.
Metoda za določanje D-dimera se je izkazala kot zelo pomembna v primerih suma na pljučno embolijo. Vendar pa test ni popolnoma specifičen, saj so povečani rezultati ugotovljeni tudi v odsotnosti tromboze, na primer pri nosečnicah, starejših, s atrijsko fibrilacijo in malignimi novotvorbami. Zato ta študija ni prikazana pri bolnikih z veliko verjetnostjo bolezni. Vendar je test z nizko verjetnostjo dovolj informativen, da izključi trombozo v krvnem obtoku.
Za določitev globoke venske tromboze je ultrazvok spodnjih okončin zelo občutljiv in specifičen, kar se lahko izvede na štirih točkah za presejanje: dimeljska in poplitealna področja na obeh straneh. Povečanje območja študija poveča diagnostično vrednost metode.
Računalniška tomografija prsnega koša z žilnim kontrastom je zelo dokazna metoda za diagnosticiranje pljučne embolije. Omogoča vam vizualizacijo velikih in majhnih vej pljučne arterije.
Če ni mogoče izvesti CT-skeniranja prsnega koša (nosečnost, intoleranca za kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod, itd.), Je mogoče izvesti ploskovno pljučno scintigrafijo pljuč (V / Q). Ta metoda se lahko priporoča številnim kategorijam bolnikov, danes pa ostaja nedostopna.
Zvok desnega srca in angiopulmonografija je trenutno najbolj informativna metoda. Z njim lahko natančno določite dejstvo embolije in obseg lezije. [6]
Na žalost vse klinike niso opremljene z izotopskimi in angiografskimi laboratoriji. Toda izvajanje presejalnih tehnik med pacientovim primarnim zdravljenjem - EKG, anketa rentgenske slike prsnega koša, ultrazvok srca, ultrazvok žil spodnjih okončin - vam omogoča, da pacienta usmerite na MSCT (večdelna spiralna računalniška tomografija) in nadaljnji pregled.
Zdravljenje pljučne embolije
Glavni cilj zdravljenja pljučne trombembolije je ohraniti življenje bolnika in preprečiti nastanek kronične pljučne hipertenzije. Najprej je treba ustaviti proces tvorbe tromba v pljučni arteriji, ki se, kot je navedeno zgoraj, ne pojavlja vse naenkrat, ampak v nekaj urah ali dneh.
Pri masivni trombozi je prikazana obnova prehodnosti blokiranih arterij, trombektomija, saj to vodi do normalizacije hemodinamike.
Za določitev strategije zdravljenja, lestvice, ki se uporabljajo za določitev tveganja smrti v zgodnjem obdobju PESI, sPESI. Omogočajo razlikovanje med skupinami bolnikov, ki so deležni ambulantne oskrbe ali pa je potrebna hospitalizacija z izvajanjem MSCT, nujne trombotične terapije, kirurške trombektomije ali transkutane intravaskularne intervencije.