Trdo dihanje med akuskultacijo

Uporablja se za določanje narave dihalnega hrupa in proučevanje fenomena bronhofonije. Zaželeno je, da se študija izvede v položaju bolnika, ki stoji ali sedi. Dihanje bolnika mora biti enakomerno, srednje globoko. Poslušanje poteka na simetričnih področjih prsnega koša. Zaporedje auskultacije različnih delov pljuč je enako kot pri primerjalnem tolkanju. Če je dlaka izrazita, je prsni koš pred navijalom navlažena ali namazana.

Zdravnik stoji pred pacientom, nato pa posluša na obeh straneh, najprej v supra- in subklavijskih fosah, nato pa v spodnjih odsekih levo - do nivoja tretjega rebra, ki ustreza zgornji meji srca, in desno - do meje jetrne motnosti (ženska, če je potrebno, na zahtevo zdravnika). odstrani navzven desno mlečno žlezo).

Nato predlaga, da bolnik dvigne roke za glavo in posluša simetrična mesta v stranskih odsekih prsnega koša vzdolž sprednje, srednje in zadnje aksilarne linije od aksilarnih foss do spodnjih meja pljuč. Nadalje, zdravnik se dvigne za pacientom in ga prosi, naj se rahlo nagne naprej, glavo navzdol in prekriže roke na prsih in položi dlani na ramena. V tem primeru se lopatice odmikajo in razširijo polje za poslušanje v medkapularnem prostoru. Na začetku izmenično izvaja auskultacijo v obeh supra-dorzalnih območjih, nato v zgornjem, srednjem in spodnjem delu medskopskega prostora na obeh straneh hrbtenice in nato v subkularnih regijah vzdolž skapularnih in paravertebralnih linij do spodnjih meja pljuč. V spodnjih delih pljuč je treba opraviti auskultacijo ob upoštevanju premika pljučne regije med vdihavanjem.

Sprva pljuča poslušajo, ko bolnik diha skozi nos. Na vsaki točki se izvede auskultacija za vsaj 2-3 dihalna cikla. Določite naravo zvokov, ki se pojavljajo v pljučih v obeh fazah dihanja, zlasti značilnosti tako imenovanega primarnega dihalnega hrupa (tembre, volumna, trajanja zvoka pri vdihu in izdihu) in ga primerjajte z glavnim dihalnim šumom nad simetričnim odsekom drugega pljuča.

V primeru zaznavanja dodatnih auskultacijskih respiratornih pojavov (škodljivega dihalnega hrupa), ponovno sprožite auskultacijo na ustreznih mestih in prosite bolnika, da globlje diha in skozi usta. Hkrati se določata narava hrupa, njegov ton, enakomernost, glasnost zvoka, odnos do dihalnih faz, prevalenca in tudi časovna variabilnost hrupa, po kašlju, z najbolj globokim dihanjem in z uporabo imaginarnega dihanja.

Če je potrebno, se poslušanje izvede v položaju bolnika, ki leži na hrbtu ali ob strani. Zlasti zvočni pojavi v osrednjih delih pljuč se bolje odkrijejo med akuskultacijo v pazduhah v ležečem položaju z dvignjeno roko za glavo. Med auskultacijo mora zdravnik zagotoviti, da bolnikovo dihanje ni prepogosto, ker je sicer možna hiperventilacija.

Ko se odkrijejo patološki auskultacijski pojavi, je treba navesti koordinate območja prsnega koša, na katerem se slišijo.

V odsotnosti patoloških sprememb v dihalnem sistemu nad pljuči se slišijo ti normalni osnovni dihalni zvoki. Zlasti vezikularno dihanje se določi na večini pljučne površine. Zaznana je kot neprekinjeno, enakomerno, mehko, pihanje, kot šumenje, ki spominja na zvok "f". Vesično dihanje se sliši med celotnim vdihom in v začetni tretjini izdiha, pri čemer je največji zvok hrupa na koncu vdihavanja. V perifernih predelih pljuč se tvori šum vezikularnega dihanja, ki se sliši v inspiracijski fazi. Predstavlja zvok razširitve pljuč in ga povzročajo nihanja sten niza alveolov zaradi njihovega prehoda iz zrušenega stanja v napetostno stanje, ko so napolnjena z zrakom. Poleg tega so pri nastajanju vezikularnega dihanja pomembna nihanja, ki se pojavljajo med ponavljajočim sečenjem zračnega toka v labirintih razvejanosti (dihotomijo) najmanjših bronhijev. Domneva se, da je kratek in tih tih šum, ki se sliši med vezikularnim dihanjem na začetku ekspiracijske faze, zvok alveole, ki preide v sproščeno stanje in deloma z žičnim zvokom iz grla in sapnika.

Pri otrocih in mladostnikih je zaradi starostnih anatomskih značilnosti strukture pljučnega tkiva in tanke stene prsnega koša vezikularno dihanje ostrejše in glasnejše kot pri odraslih, rahlo resonančno, z jasno slišnim izdihom - dihanje dihurjev (lat. Prieer - otrok, otrok). Podobna narava vezikularne respiracije se pojavi pri vročinskih bolnikih.

Druga vrsta običajnega primarnega dihalnega hrupa, imenovanega laringotrahealno dihanje, se sliši preko grla in sapnika. Ta hrup pri dihanju se pojavi kot posledica vibracij vokalnih žic, ko zrak prehaja skozi glotis. Poleg tega pri tvorjenju laringotrahealnega dihanja pride do trenja zračnega toka proti stenam sapnika in velikih bronhijev ter njegovem zavoju v mestih njihovih bifurkacij.

Laringotrahealno dihanje v njegovem zvoku spominja na zvok "x" in se sliši tako med vdihom kot med celotnim izdihom, hrup, ki se sliši med izdihom, pa je bolj grob, glasnejši in daljši od hrupa, ki se sliši med vdihavanjem. Razlog za to je predvsem dejstvo, da je glotis med izdihom ožji kot pri vdihavanju.

Običajno se med auskultacijo nad prsnim košem določi laringotrahealno dihanje le na ročici prsnice in včasih tudi v zgornjem delu medskopskega prostora do ravni prsnega vretenca, tj. v projekciji bifurkacije sapnika. Nad preostalimi pljuči običajno ni slišati laringotrahealnega dihanja, saj se tresljaji, ki so ga povzročili, zmanjšajo na nivoju majhnih bronhijev (manj kot 4 mm v premeru), poleg tega pa so priglašeni z vezikularnim hrupom dihanja.

Za bolezni dihal po celotni površini pljuč ali posameznih področjih pljučnega tkiva se namesto vezikularnega dihanja določijo patološki osnovni dihalni zvoki, zlasti oslabljeno vezikularno, trdo ali bronhialno dihanje.

Oslabljeno vezikularno dihanje se od normalnega razlikuje od krajšega in manj jasno poslušnega dihanja in skoraj neslišnega izdiha. Njegov videz po celotni površini prsnega koša je značilen za bolnike z emfizemom in je posledica zmanjšanja elastičnosti pljučnega tkiva in rahlega povečanja pljuč med vdihavanjem. Poleg tega se lahko opazi slabitev vezikularnega dihanja pri kršenju zgornjih dihal, kot tudi zmanjšanje globine dihalnih pljuč, na primer zaradi močnega oslabljenega bolnika, poškodbe mišic ali živcev, ki sodelujejo pri dihanju, okostenitve obrežnega hrustanca, povečanega trebušnega pritiska ali bolečine v težkih kletko, ki jo povzročajo suhi plevrit, zlomi rebra itd.

Ko pljuča potisnete stran od stene prsnega koša s kopičenjem zraka ali tekočine v plevralni votlini, opazite močno oslabitev vezikularnega dihanja ali celo popolno izginotje dihalnih zvokov. Pri pnevmotoraksu vezikularno dihanje enakomerno oslabi po celotni površini ustrezne polovice prsnega koša in ob prisotnosti plevralnega izliva - le nad spodnjimi deli na mestu kopičenja tekočine.

Lokalno izginotje vezikularnega dihanja preko katerega koli dela pljuč je lahko posledica popolnega zaprtja lumna ustreznega bronhusa zaradi obstrukcije s tumorjem ali kompresije od zunaj z razširjenimi bezgavkami. Zgostitev pleure ali prisotnost plevralnih adhezij, ki omejujejo dihalne izlete pljuč, lahko povzroči tudi lokalno oslabitev vezikularnega dihanja.

Včasih se na omejenem območju pljuč zasliši nekakšno občasno vezikularno dihanje, značilno po tem, da je inspiracijska faza sestavljena iz 2-3 ločenih kratkih vmesnih vdihov, ki hitro sledijo ena za drugo. Izdiha se ne spremeni. Pojav takšnega intermitentnega dihanja je posledica prisotnosti v ustreznem območju pljučne obstrukcije za prehod zraka iz malih bronhiole in bronhiole v alveole, kar vodi do istočasnega glajenja. Vzrok lokalnega intermitentnega dihanja je najpogosteje tuberkulozna infiltracija. Težko dihanje se pojavi pri vnetnih spremembah bronhijev (bronhitisa) in žariščni pljučnici. Pri bolnikih z bronhitisom se bronhialna stena stisne, kar ustvarja razmere za laxingtracheal dihanje, oslabljeno na površino prsnega koša, ki je prekrita na ohranjenem vezikularnem hrupu dihanja. Poleg tega so pri oblikovanju trdega dihanja pri bolnikih z bronhitisom, zaradi edema in infiltracije sluznice ter depozitov viskoznih izločkov na njej pomembne nepravilne zožitve lumnov bronhijev in neravnost njihove površine, kar povzroča povečanje hitrosti zraka in povečano trenje zraka proti stenam bronhijev.

Pri bolnikih s fokalno pljučnico se pojavi heterogena majhna žariščna infiltracija pljučnega tkiva. Istočasno se v žarišču lezij izmenjajo področja vnetne konsolidacije in območja nespremenjenega pljučnega tkiva, t.j. Obstajajo pogoji za nastanek vezikularnega dihanja in za sestavine laringotrahealnega dihanja, zaradi česar pride do težkega dihanja na prizadetem območju pljuč.

Zvok trdega dihanja v njegovih akustičnih lastnostih je prehoden med vezikularnim in laringotrahealnim: je glasnejši in bolj grob, kot grob in se sliši ne samo med navdihom, temveč tudi med celotno ekspiracijsko fazo. Z izrazito kršitvijo prehodnosti najmanjših bronhijev (bronhialna astma, akutni astmatični bronhitis, kronični obstruktivni bronhitis), postane zvok trdega dihanja, slišen na izdihu, glasnejši in daljši v primerjavi s hrupom, ki se sliši med navdihom.

Pri nekaterih patoloških procesih v prizadetih predelih pljučnega tkiva se vezikularno dihanje ne oblikuje ali nenadoma oslabi, hkrati pa se pojavijo pogoji, ki spodbujajo laringotrahealno dihanje v perifernih predelih pljuč. Takšno patološko laringotrahealno dihanje, definirano na nenavadnih mestih, imenujemo bronhialno dihanje. S svojim zvokom, bronhialno dihanje, kot je laringotraheal, spominja na zvok "x" in se sliši tako na vdihu kot pri izdihu, hrup, ki se sliši na izdihu, pa je glasnejši, hujši in daljši od hrupa, ki se sliši na vdihu. Da bi zagotovili, da je dihalni hrup, ki se sliši prek pljučnega območja, resnično bronhialno dihanje, je treba za primerjavo opraviti auskultacijo preko grla in sapnika.

Bronhialno dihanje je značilno za bolnike s kronično pljučnico v gestacijski fazi, odkar medtem ko se v pljučnem tkivu pojavi veliko središče enakomernega zbijanja, ki se nahaja neprekinjeno od lobarskega ali segmentnega bronha do površine ustreznega režnja ali segmenta, katerega alveole so napolnjene s fibrinskim eksudatom. Manj glasno (oslabljeno) bronhialno dihanje je mogoče zaznati tudi med pljučnim infarktom in nepopolno kompresijsko atelektazo, saj se pomembni deli pljučnega tkiva stisnejo s polnim ali delnim ohranjanjem lumna ustreznih velikih bronhijev.

Posebna oblika bronhialnega dihanja je amforično dihanje, ki se pod določenimi pogoji sliši nad trebušnimi masami v pljučih in je okrepljeno in spremenjeno laringotrahealno dihanje. Sliši se tako med vdihom kot med celotnim izdihom, spominja na cvetoč zvok, ki se pojavi pri pihanju, usmerjanje zračnega toka preko vratu prazne posode, na primer steklenice ali dekanterja (amfora je grška tanko stena s podolgovatim ozkim vratom). Oblikovanje amforenega dihanja je pojasnjeno z dodatkom dodatnih visokih prizvokov v laringotrahealno dihanje zaradi ponavljajočega se odbijanja zvočnih vibracij iz sten votline. Zaradi njegovega videza je potrebno, da se tvorba votline nahaja blizu površine pljuč, ima velike dimenzije (vsaj 5 cm v premeru) in elastične gladke stene, obdane s stisnjenim pljučnim tkivom. Poleg tega je treba votlino napolniti z zrakom in komunicirati s precej velikim bronhom. Takšne kavitacijske mase v pljučih so najpogosteje tuberkulozne votline ali abscesi, ki so bili izpraznjeni.

V primeru patoloških procesov v dihalnem sistemu nad pljuči lahko slišimo ti stranski dihalni hrup, ki se prekriva na enem ali drugem, običajno patološkem glavnem dihalnem hrupu. Hrup suhih in vlažnih hrupa, crepitusa in plevralnega trenja je povezan s stranskimi dihalnimi zvoki.

Klopotke so najpogostejši neželeni dihalni zvoki, ki se pojavijo v bronhih ali nenormalnih votlinah zaradi gibanja ali nihanja v lumenu patološkega izločanja: sluz, eksudat, gnoj, transudat ali kri. Narava piskanja je odvisna od številnih dejavnikov, zlasti od viskoznosti skrivnosti, njene količine, lokalizacije v bronhialnem drevesu, gladkosti bronhialne površine, bronhialne prehodnosti, prevodnih lastnosti pljučnega tkiva in drugih.

Suhi rales (ronchi sicci) se pojavijo v patologiji bronhijev in so dolgotrajni zvočni pojavi, ki imajo pogosto glasbeni značaj. Glede na tembre in smolo obstajata dve vrsti suhih rales: žvižganje in brenčanje. Žvižgajoče ali visokotonske klopotke (ronchi sibilantes) so visoki zvoki, ki so podobni piščalki ali škripanju, in brenčanje ali bas klepetanje (romchi sonori) so nižje, kot da bi zvok zvokov.

Pojav suhih rales zaradi neenakomernega zoženja lumna bronhijev zaradi kopičenja gosto, viskozno sluz. Menijo, da piskanje nastane predvsem v majhnih bronhiohih in bronhiolih, in brenčanje - predvsem v srednjih in velikih bronhih. Prav tako je verjel, da nihanja, ki ustvarjajo niti in preklade, ki nastanejo iz viskozne, krhke skrivnosti v lumnu bronhijev in vibrirajo s prehodom zraka, imajo določeno vrednost pri pojavu brnenja. Vendar pa trenutno obstajajo razlogi za domnevo, da naklon suhih krp ni odvisen toliko od kalibra bronhijev, kot od hitrosti zračnega toka, ki poteka skozi neenakomerno zožen lumn bronha.

Sušenje hrupa se sliši tako pri vdihu kot pri izdihu in se običajno kombinira s trdim dihanjem. Lahko so enojne ali večkratne, lahko se slišijo po celotni površini obeh pljuč ali lokalno, včasih tako glasno, da dušijo glavni dihalni hrup in se lahko slišijo tudi na daljavo. Prevalenca in volumen suhih krlov sta odvisna od globine in obsega bronhialnih lezij. Običajno so suhe hribe nestabilne: po večkratnih globokih vdihih ali kašljanju lahko začasno izginejo ali, nasprotno, povečajo in spremenijo svoj ton. Vendar, če je krč gladkih mišic najmanjših in najmanjših bronhijev ali kršitev elastičnih lastnosti bronhialne stene, nato suha, predvsem hripanje postane bolj stabilno, se ne spreminjajo po kašlju in se slišijo predvsem na izdihu. Takšne rale so značilne za bolnike z bronhialno astmo, akutnim astmatičnim bronhitisom in kroničnim obstruktivnim bronhitisom.

Mokre rales (ronchi humidi) so presihajoči zvočni pojavi, ki so sestavljeni iz posameznih kratkih zvokov, ki so podobni zvokom, ki se pojavljajo v tekočini, ko skozi njega prehaja zrak. Nastajanje vlažnih hrupa je povezano s kopičenjem izločanja tekočine v lumnu bronhijev ali trebušnih tvorb. Menijo, da pri dihanju zračni tok, ki prehaja skozi takšno skrivnost, speni tekočino z nizko viskoznostjo in na svoji površini takoj oblikuje mehurčke zračnih mehurčkov, zato se vlažne hrišče včasih imenujejo mehurčki.

Mokra krtača je praviloma heterogena po zvoku, sliši se v obeh respiratornih fazah, med navdihom pa sta ponavadi glasnejša in obilnejša. Poleg tega vlažne hruške niso konstantne: po kašlju lahko začasno izginejo in se ponovno pojavijo.

Odvisno od kalibra bronhijev, v katerih so vlažni hropi, so razdeljeni na male, srednje in velike mehurčke.

V drobnih bronhih in bronhiolih nastajajo vlažne hruške, ki se drobno prepirajo, ponavadi so večkratne in se dojemajo kot zvok razpočnih majhnih in majhnih mehurčkov.

Srednje in velike mehurčne vlažne krošnje se pojavijo v bronhih srednjega in velikega kalibra, kot tudi v trebušnih masah, ki komunicirajo z bronhijem in delno napolnjene z tekočino (tuberkulozna votlina, absces, bronhiektazija). Te hrapave so manj bogate in so zaznane kot zvok razpočnih mehurčkov večjih velikosti.

Glede na obseg zvoka obstajajo zvočni in nezvoki vlažni hrani.

Zvočni (kononiruyuschie) vlažni rales so značilni jasnost, ostrino zvoka in se dojemajo kot zvonjenje mehurčki. Pojavijo se v stisnjenem pljučnem tkivu ali v votlinah z gostimi stenami, tako da so zveneče vlažne hruške navadno zaznane na ozadju trdega ali bronhialnega dihanja in se praviloma slišijo lokalno: majhno in srednje mehurčasto - nad pljučnim infiltracijskim odsekom in velikim mehurčkom - nad mehurčkom. trebušne tvorbe.

Tiha (neskladna) vlažna hruška se dojema kot pridušen zvok, kot da prihaja iz globin pljuč. Pojavljajo se v bronhih, obdani z nespremenjenim pljučnim tkivom in se lahko slišijo na pomembni pljučni plasti. Pri bolnikih z bronhitisom se včasih odkrijejo razpršene ne-dobre mehurasto vlažne hruške, običajno v kombinaciji s suhim krastam in težkim dihanjem. Pri venski stagnaciji v pljučni cirkulaciji se v spodnjih delih pljuč slišijo presihajoče fine mehurčaste nevlažne hruške. Pri bolnikih z naraščajočim pljučnim edemom se nad spodnjim, srednjim in zgornjim delom obeh pljuč dosledno pojavljajo nezvoki vlažni krsti, medtem ko se kaliber ralov postopoma povečuje od drobnega mehurčka do srednjega in velikega mehurčka, v terminalnem stadiju edema, tako imenovanega, rožnate piskanje, v sapniku.

Crepitatio (krekiranje) je neželen dihalni hrup, ki je posledica istočasne delitve velikega števila alveolov. Crepitus je zaznan kot kratkoročni odboj od množice kratkih homogenih zvokov, ki se pojavljajo na višini vdihavanja. Crepitus v svojem zvoku spominja na razpokanje celofana ali šumenje zvoka, ki se pojavi, ko prsti drgnejo snop las blizu ušesa.

Crepitus je bolje slišati z globokim dihanjem in je, za razliko od vlažnih hribov, stabilen zvočni pojav se po kašlju ne spremeni. Pri nastajanju krempita je glavna skrb motnja v proizvodnji površinsko aktivnih snovi v alveolah. V normalnem pljučnem tkivu ta površinsko aktivna snov pokriva stene alveole in jim preprečuje, da bi se med izdihanjem sprijemali. Če so alveoli brez površinsko aktivne snovi in ​​navlaženi z lepljivim izločkom, potem ko izdihujejo, se držijo skupaj in pri vdihavanju se trdno držijo skupaj.

Najpogosteje se sliši kremit pri bolnikih z lobarno pljučnico. Zlasti v zgodnji fazi bolezni, ko se fibrinozni eksudat pojavi v alveolah, je površinsko aktivna plast motena, kar povzroči crepitatio (crepitatio indux) nad lezijo. Ker pa so alveoli napolnjeni z eksudatom in je pljučno tkivo zgoščeno, se crepitus kmalu umakne v zvočne, fino mehurčaste vlažne hruške. V fazi reševanja pljučne infiltracije z delno resorpcijo eksudata iz alveolov, vendar še vedno nezadostna produkcija površinsko aktivne snovi, se kremit ponovno pojavi (crepitatio redux).

Pri nižji lobarni lobarni pljučnici v fazi ločevanja se postopoma obnavlja gibljivost spodnjega pljučnega roba, zato se območje poslušanja krepitacije, ki se pojavi na višini vdihavanja, premakne navzdol. To dejstvo je treba upoštevati med auskultacijo. Pogosti in trdovratni crepitus se pogosto odkrije pri bolnikih z razpršenim vnetnim in fibroznim procesom v vezivnem tkivu pljuč, zlasti pri alergijskem alveolitisu, Hammenovi bolezni, sistemski sklerodermiji itd. pljučni infarkt.

Buka plevralnega trenja je značilen in edini objektivni simptom suhega (fibrinoznega) plevrita. Poleg tega se lahko pojavi, če je rak koloniziran z metastazami, odpovedjo ledvic (uremija) in hudo dehidracijo.

Običajno gladko in mokro listje listov zdrsne tiho pri dihanju. Hrup pri plevralnem trenju se pojavi, ko se na površino pleuralnih listov odlagajo fibrinski filmi, njihova neenakomerna zgostitev, hrapavost ali huda suhost. Gre za intermitentni zvok, ki se razvija kot v več fazah, ki se sliši v obeh fazah dihanja. Ta hrup je lahko tih, nežen, podoben šumenju svilene tkanine, v drugih primerih pa je lahko glasen, grob, kot če bi praskal ali strgal, spominja na škripanje nove kože, šuštanje dveh zloženih listov papirja ali krčenje snežne skorje pod nogami. Včasih je tako intenzivna, da je občutljiva. Lahko se reproducira, če trdno pritisnete dlan na uho in držite prst druge roke na njegovi zadnji strani.

Šum trenja pri plevri se običajno sliši na omejenem območju. Najpogosteje se lahko prepozna na spodnji strani prsnega koša, tj. na mestih največjih dihalnih pljuč, najmanj pa na vrhu zaradi njihove neznatne dihalne mobilnosti. Med avskultacijo je zaznan šum pleuralnega trenja, saj se zvok, ki se pojavi na sami površini prsne stene, poveča s pritiskom iz stetoskopa, se po kašlju ne spremeni, lahko pa spontano izgine in se ponovno pojavi.

Kadar se v plevralni votlini kopiči znatna količina eksudata, ponavadi izgine, vendar se po raztapljanju izločka ali odstranitvi s plevralno punkcijo hrup ponovno pojavi in ​​včasih stabilno ostane več let po okrevanju zaradi ireverzibilnih sprememb v listovih.

Za razliko od drugih neželenih dihalnih zvokov, se tudi pri "namišljenem dihanju" sliši tudi šum pleuralnega trenja. Ta tehnika je, da pacient po popolnem izdihu, nato pa zapiranju ust in držanju nosu s prsti, naredi gibe z diafragmo (trebuhom) ali rebri, kot da diha zrak. Hkrati pa visceralni listni listi drsijo preko parietalne, vendar se zračni tok praktično ne pojavi vzdolž bronhijev. Hripanje in crepitus s tem "navideznim dihanjem" torej izginejo, zvok tresenja plevra pa se nadaljuje. Vendar je treba upoštevati, da se lahko pod določenimi patološkimi stanji kombinira z drugimi škodljivimi dihalnimi zvočniki, na primer z vlažnimi hruškami.

Če se v dihalnem sistemu bolnika nahajajo lokalne spremembe tresenja glasu, patološkega tolkanja ali auskultatornih simptomov, je treba določiti bronhofonijo na tem področju pljuč in simetrično območje drugega pljuča. Ta pojav je akustični ekvivalent tresenja glasu, ki ga je mogoče zaznati, in daje idejo o širjenju zvoka iz vokalnih žic grla skozi zračni stolpec bronhijev do površine prsnega koša.

Pacienta prosimo, da ponavljam s šepetanjem (brez glasu) besede, ki vsebujejo sikanje, na primer: "skodelico čaja" ali "šestdeset šest." Zdravnik hkrati drži sluh na izbranih delih pljuč. Besede, ki jih izgovori bolnik, so običajno nerazpoznavne, zvoki se združijo in se dojemajo kot nejasna buzz. V tem primeru govorimo o negativni bronhofoniji. Če zdravnik jasno sliši besede, izrečene s šepetom (pozitivna bronhofonija), to kaže na prisotnost pljučnega tkiva na preiskovanem območju (krupna pljučnica, pljučni infarkt, nepopolna kompresijska atelektaza) ali velika votlina, ki komunicira z bronhom in ima gosto steno. Hkrati je treba upoštevati, da je lahko z majhnimi velikostmi in globokim položajem središča zbijanja ali nastanka votlin, bronhofonija negativna.

Trdo dihanje med akuskultacijo

Vezikularno dihanje je glavni dihalni hrup, ki se sliši med avskultacijo pljuč zdrave osebe.

Mehanizem tvorbe vezikularnega dihanja je precej zapleten. Temelji na zvoku nihanja sten alveolov, ko vanje vstopi zrak. Resonančna frekvenca nihanja alveol je 108-130 Hz. Ti zvoki so pomešani z nekaterimi nizkofrekvenčnimi komponentami nihanj bronhiolov. Celotno frekvenčno območje zvokov, ki tvorijo vezikularno dihanje, je od 18 do 360 Hz. Ker energija vdihavanja pri zdravju bistveno presega ekspiracijsko energijo, se sliši zvok vezikularnega dihanja na navdihu (faza naraščajočih nihanj) in v začetnem obdobju iztekanja (faza izumiranja nihanj).

Zvok vezikularnega dihanja spominja na mehki in dolgotrajni zvok »fff« in se sliši, ko vdihnete in oslabite, do sredine izdiha. V najbolj »čisti« obliki se vezikularno dihanje sliši v srednjih delih pljuč spredaj in zadaj, kjer je skorja plasti alveolov največja (do 4-5 cm). Na paravertebralnih linijah, v vrhu pljuč, še posebej na desni, zaradi večje primesi zvokov, ki izvirajo iz bronhijev, je dihanje bolj grobo, močnejši izdih (vesicobronhialno dihanje).

Priporočljivo je, da se s ponavljajočo se premišljeno auskultacijo spomnite zvoka vezikularnega dihanja pri zdravi osebi na različnih točkah auskultacije pljuč.

RAZNOLIKOST VESIKULARNEGA DIŠANA.

Pri otrocih, mlajših od 3 let, je vezikularno dihanje pogostejše (do 400-600 Hz), težje kot pri odraslih in se sliši tako med vdihavanjem kot izdihom.

Takšno dihanje se imenuje pueril. Alveolarne vibracije med dihanjem so tudi podlaga za otroško dihanje, ker pa je alveolarna plast pri otrocih razmeroma tanjša in so bronhiji relativno ožji, se zvoki iz bronhijev mešajo v zvok vibracij alveol. Poslušajte dihanje dojenčka.

Okrepljeno vezikularno dihanje se pojavi z relativno ali absolutno hiperventilacijo. Hkrati narašča energija nihanja alveolov in primesi nizkofrekvenčnih komponent zvokov od bronhijev do njih. To vodi do zvoka vdihavanja in daljšega izdihnega zvoka.

Težko vezikularno dihanje prepoznava nenavaden »trden« ton vezikularnega dihanja in jasen zvok ne samo vdihavanja, ampak tudi celotnega izdihavanja.

Dihanje lahko je fiziološko in patološko. Razlog za tako imenovano. fiziološko prepuščeno dihanje je blag chilliness (auskultacija v hladnem prostoru), čustveno vzburjenje. Vzrok patološkega sakadnega dihanja je bronhialna stenoza.

Sakkadirovana respiratorna auskultacija kot intermitentna vezikularna respiracija (ffff). V nasprotju s fiziološko sakasto vezikularnega dihanja, ki je ponavadi labilna in poslušana po celotni površini pljuč, se patološko dihanje sliši lokalno in stabilno.

Drugi glavni dihalni hrup je bronhialno dihanje. Zvok bronhialnega dihanja nastane, ko zrak prehaja skozi glotis in se nato širi skozi sapnik in bronhije.

Pogostnost bronhialnega dihanja je večkrat višja od vezikularnega dihanja: 700-1400 Hz, pri nekaterih ljudeh doseže 2000-5000 Hz.

Bronhično dihanje spominja na grob zvok "xxx", slišan na vdihu in izdihu, in izdih je slišen močnejši od vdiha. To je posledica dejstva, da je med izdihom glotis zožen.

Pri zdravi osebi se zvok bronhialnega dihanja lahko sliši le z auskultacijo sapnika (dihanje traheja) in včasih (precej redko) preko razcepa, v 2-3 medrebrnih prostorih vzdolž paravtebralne linije. Na tem področju dihanje pogosto ni bronhialno, toda vesicobronhialno (pri dihanju, vezikularnem zvoku in pri dihanju z bronhialnim odtenkom).

Pojav zvoka bronhialnega dihanja v kateri koli drugi točki auskultacije pljuč je patologija (.). Za nastanek bronhialnega dihanja nad projekcijo pljuč je potrebno kortikalno plast alveolov patološko spremeniti in izvesti frekvenco bronhialnega dihanja. Takšna stanja nastanejo, ko so alveoli napolnjeni z vnetno tekočino (sindrom infiltracije) ali kompresijo alveolov (sindrom kompresijske atelektaze). Poleg tega je v sindromu infiltracije glasno dihalno dihanje (tako imenovano povečano bronhialno dihanje), med kompresijo alveol pa se sliši slabo (oslabljeno bronhialno dihanje). Da bi se bronhialno dihanje pojavilo nad površino pljuč, mora biti mesto infiltracije ali stiskanja vsaj 2 do 3 cm globoko in 3-5 cm v premeru.

Zvok bronhialnega dihanja (običajno s kovinskim odtenkom, »kovinsko dihanje«) se pojavi, ko je bronhiološka fistula z odprtim pnevmotoraksom. V tem primeru se pljuča umirijo skozi bronhialno fistulo, zvoki iz bronhijev vstopijo v plevralno votlino, resonirajo in pridobijo poseben kovinski odtenek. Mimogrede, s bronhofonijo, glas postane nos, kar je dodatna razlika med bronhialnim dihanjem in odprtim pnevmotoraksom in sindromom infiltrata.

Amforično (abdominalno) dihanje je v bistvu vrsta bronhialnega dihanja, vendar glede na njegov diagnostični pomen izstopa v ločeni skupini.

Dihanje amfore se oblikuje, ko se v pljučih (votlina, absces, velika bronhiektazija) oblikuje kaviteta, ki komunicira z bronhijem. V takem primeru pri dihanju v votlino vstopi zvok bronhialnega dihanja skozi bronhije, resonira, obarva se z mnogimi prizori in pridobi podobnost z zvokom, ki se pojavi pri pihanju v vrat steklenice (amfore). Ta zvok je glasen, razmeroma visok (od 500 do 5000 Hz), z izrazitim odmevom (surround) se sliši, ko vdihnete, še posebej, ko izdihnete. Zvok amfora je odvisen od velikosti, oblike, površine votline. Klasično amforično dihanje se spremlja, če je premer kavitete večji od 5 cm, gladko sten, komunicira z velikim bronhom (dobro izsušen).

Z velikimi votlinami z gladkimi stenami, ki se nahajajo v korenu pljuč, se pogosto ugotovi pozitiven simptom Wintricha: glasno, amforično dihanje z odprtimi usti močno oslabi, če bolnik zapre usta in preide na dihanje v nosu.

Auskultacija pljuč. Patološki dihalni zvoki.

Namen lekcije: vedeti: vrste patološkega dihalnega hrupa (piskanje, krepitost, šumenje trenja); biti sposoben: razlikovati patološke dihalne zvoke med akuskultacijo prikazanih bolnikov; poznajo; bolezni, pri katerih se slišijo patološki dihalni zvoki.

Vprašanja za teoretično usposabljanje:

Vrste patološkega dihalnega hrupa. Značilno hripanje in njihova razvrstitev: suha (visoka, nizka), mokra (majhna, srednja, velika mehurčica), zvočna, ne zvoka. Mehanizem piskanja, pogoji izgleda. Crepitus, mehanizem nastajanja, pogoji nastanka, za razliko od hripavosti. Hrup s plevralnim trenjem, pleuroperikardni hrup, hipokratski hrup, padajoči padec padca, mehanizem nastanka, pogoji videza.

Praske se imenujejo dodatni zvočni pojavi, ki se slišijo v patoloških stanjih in so porazdeljeni na eno ali drugo vrsto dihanja. Rales delite na suho in mokro.

Suhe hribe imajo drugačen izvor. Glavni pogoj za pojav suhega sopenja je ozekanje lumna bronhijev, ki ga povzroča: - krč gladkih mišic bronhiolov med napadom bronhialne astme; - otekanje bronhialne sluznice z vnetjem, alergijskim edemom; - zastoj v lumnu viskoznega sputuma bronhijev, ki lahko teče v steno bronhija in s tem zoži lumen ali se nahaja v obliki niti v lumnu bronhijev, kot so strune eolske harfe. Obstajajo suhe rales visoke trole (ronchi sibilante), ali piskanje, in nizko, bas (ronchi sonori) buzzing ali brenčanje rales. Zoženje lumna malega bronhusa povzroči nastanek visokih krčev, ki se slišijo predvsem na izdihu, klinično očitna kratka sapa. Pri zoženju srednjega in velikega lumna bronhijev ali v grozdu viskoznega izpljunka v lumnu se slišijo nizke basne, predvsem na navdih, ki se klinično manifestirajo s kašljem.

Suhe krpe so hlapne in hlapne. Poslušal je tako inspiratorni kot izdihni, značilen za astmo, obstruktivni bronhitis.

Mokre krošnje nastanejo s prehodom zraka skozi tekočino, ki se nahaja v bronhih.

Obstaja majhno, srednje in veliko sopenje. Mokre krpe se lahko pojavijo ne samo v bronhih, ampak tudi v votlinah, ki se tvorijo v pljučnem tkivu. Od velikosti bronhijev in votlin je odvisno od narave piskanja.

Mokre krpe slišimo tako na vdihu kot na izdihu. Drobne mehurčke je treba razlikovati s kremo: pri kašlju, drobnem mehurčku se spremeni število, lokalizacija, kremit se ne spremeni in se sliši le na višku dihanja.

Mokre rale, odvisno od narave patološkega procesa v pljučih, so lahko zvočne (konsolidirajoče) ob prisotnosti peribronhialne vnetne infiltracije in nezdravih (stagnirajočih).

Zvočni klopci se razlikujejo od tistih, ki niso zvočni, po obsegu in smeri. Razlog za to je, da stisnjena pljuča, ki obdaja bronh, bolje drži uho, raziskuje visoke tone, ki jih okrepi resonanca v bronhiju.

Crepitatio (crepitatio) je nenavaden zvočni pojav, kot je majhna trska ali hrustljava, ki se dobro reproducira, če se med prsti ob ušesu drgne pramen las. Crepitus se pojavi na višini inhalacije med razpadanjem alveol v prisotnosti majhne količine tekočine v lumnu in zmanjšanju njihovega tona, pojavlja pa se med lobarno pljučnico v fazi plimovanja (crepitatio indux) in v fazi ločljivosti (crepitatio redux), na začetku pljučnega edema, pri kompresijska atelektaza, pljučni infarkt.

Hrup pri plevralnem trenju se pojavi ob vnetju pleure zaradi odlaganja fibrina na površini, razvoja brazgotin vezivnega tkiva v središču vnetja, adhezij, vrvic med plevralnimi listi in tudi z rakom ali tuberkuloznim širjenjem pleure, z dehidracijo telesa (uremija, kolera). Šum tlakov plevr je podoben zvoku, ki se pojavi, ko sneg škripi pod nogami v mraznem vremenu. V fazi inhalacije in izdiha se sliši šum pleuralnega trenja. Odlikuje jo moč ali obseg, trajanje obstoja in mesto poslušanja. Narava hrupa plevralnega trenja, tembre, trajanja je odvisna od etiologije bolezni: pri revmatizmu je šiv pri tiru plevra nežen, kratek (nekaj ur) in se razlikuje po lokalizaciji; z tuberkulozo - grobo, poslušano teden dni ali več. Šum tlakov plevra izgine, ko se tekočina nabira v plevralni votlini in se ponovno pojavi med resorpcijo tekočine.

Naslednji znaki lahko razlikujejo zvok trenja med plevrami in drobno mehurjenje piskanja in krepitacij:

• po spremembi kašlja pri piskanju ni šumnega trenja;
• če ga pritisnete s stetoskopom, se poveča glasnost tresenja plevr, hripanje se ne spremeni;
• crepitus se sliši samo pri vdihavanju, pri hrupu pri vdihavanju in izdihu;
• med namišljenim dihanjem se slišijo zvoki plevralnega trenja, piskanje in krepitacije niso.

Dodatni hrup pri pnevmotoraksu. Hrup Hipokratovega pljuska (sucusio Hippocratis) je zvok, ki se sliši v plinu in tekočini v plevralni votlini, tj. s hidropneumotoraksom. Sliši se, če močno pretresete zgornjo polovico bolnikovega telesa. Hrup padajoče kapljice - s pnevmotoraksom, če pacienta hitro prenesete iz vodoravnega v navpični položaj. Ločene kapljice, ki izhajajo iz površine plevralnih listov v izcedek, dajo zvok, ki ga ojača resonanca. Hrup vodovodnih cevi se pojavi, ko plevralna votlina komunicira skozi fistule s bronhijem, odprtje fistule pa je pod zgornjo mejo tekočine. Ta zvok spominja na veliko hripanje, vendar bolj zvočno, sliši se samo na vdih.

Z lokalizacijo vnetne žarišča v pleuri, v stiku s srcem, se lahko pojavi tako imenovani pleuroperikardni hrup, ki se sliši ne le med fazami vdihavanja in izdihavanja, ampak tudi med sistolo in diastolo srca. Za razliko od intrakardialnega, se ta hrup sliši bolj jasno na višini globokega vdiha, ko se pleuralne plošče bolje prilegajo srčnemu srajcu.

Neodvisni delovni načrt:

Poslušati pljuča v simetričnih območjih (v supra- in subklavijskih območjih, suprasakularnih območjih in območjih subskapularnosti, v medkapularnem prostoru, nad stranskimi površinami prsnega koša). Za določitev splošne narave dihanja nad pljučnimi polji in lokalnih sprememb v dihanju, odkritih v tem ozadju. Označiti lokalizacijo ugotovljenih sprememb v dihanju, pri čemer uporabimo kot vodilo na sprednji površini prsnega koša, ključnico ali rebro, na hrbtni površini - hrbtenico, kot ramena rezila rebra. Če obstajajo patološki respiratorni zvoki, navedite njihovo lokacijo in naravo (za mokre hruške navedite njihov kalibar, količino, zvočnost), šum šuma (grobo, občutljivo), krepitacije (sonornost).

Primeri beleženja rezultatov poslušanja pljuč:

1. Dihanje je enakomerno oslabljeno v celotnem pljučnem polju. Hripanje, plevralno trenje se ne sliši. 2. Trdno dihanje po pljučnih poljih, slišali so eno žvižganje suhe krpe. 3. Trdo dihanje po pljučnih poljih, na desni v območju subskapularnega plodu se slišijo številne sončne, srednje mehurčaste vlažne hruške.

1. Pod kakšnimi boleznimi pljuč se lahko slišijo suhe hribe?
2. Ime mesta nastanka velikih mehurčkov vlažnih hribov.
3. Kako razlikovati mokre rales od šumnega trenja?
4. Kako razlikovati mokre rales od crepitations?

Oprema in vizualni pripomočki:

Avdio trakovi s snemanjem patološkega dihalnega hrupa.

Vprašanja za samostojno delo:

Auskultacija bolnikov s patologijo dihalnega aparata med zunajšolskim časom.

Grebenev A.L. Propedeutika notranjih bolezni. Moskva, Medicine, 1995.

Osnove semiotike bolezni notranjih organov. Atlas ed. A.Z. Strutinsky in drugi, Moskva. Ruska državna medicinska univerza, 1997.

Predavanje na temo pouka.

Shelagurov A.A. Propedeutika notranjih bolezni. Moskva Medicine, 1975.

Trdo dihanje

Na sprejemu pri terapevtu po pregledu in kliničnem pregledu se praviloma izvede auskultacija ali sluh pljuč. Rezultat te študije je včasih vnos "težko dihanje" na pacientu. Pogosto so takšne opredelitve strašljive, in še posebej dovzetni ljudje začnejo skrbeti za razvoj kroničnih bolezni pljuč in bronhijev.

Kaj pomeni izraz "težko dihanje"?

Dejansko omenjeni stavek sploh ne nosi nobene semantične obremenitve.

Normalno dihanje pri zdravi osebi se imenuje vezikularno. Zanj je značilen specifičen hrup, ki nastane zaradi nihanja alveol (mehurčkov pljuč), se sliši med vdihavanjem in ga praktično ni v času izdiha. Vesikularni zvok je mehak in ne glasen, nima jasne meje za prenehanje hrupa, saj se postopoma umirja.

V primerih, ko je dihalni proces drugačen od zgoraj opisanega, mnogi zdravniki raje napišejo »težko dihanje«. Dejstvo je, da ta stavek pomeni, da zdravnik ni našel nobenih patologij, vendar se hrup pri poslušanju, glede na njegovo subjektivno dojemanje, razlikuje od vezikularnega. V skoraj vsaki izjavi in ​​vnosu v kartici lahko najdete kombinacijo stavkov »težko dihanje« in »nespecenje« ne glede na diagnozo.

Omeniti je treba, da je auskultacija izjemno nezanesljiva metoda raziskovanja, ki se opravlja precej ritualno, saj je vsak navajen na to, da terapevt »posluša« primer. Ta metoda zahteva dobro, celo glasbeno, slušno in bogato izkušnjo, pogosto daje lažne rezultate, tako pozitivne kot negativne.

Številne izjave na internetu, da je ostro dihanje znak pretekle bolezni dihal, vnetje bronhialnih sluznic, virusna okužba, bronhitis ali kopičenje sluzi, so napačne.

Vzroki težkega dihanja

Pravilna definicija stanja, ko se med vdihavanjem in izdihom enako sliši hrup, je bronhialno dihanje. Zvok med auskultacijo je dobro razločljiv in zelo jasen, glasen.

Praviloma se pojavi težko bronhialno dihanje pri pljučnici - visoka vročina, kašelj in sproščanje debelega gnojnega izpljunka, ki potrjujejo diagnozo simptomov. Povzročitelji bolezni so več vrst bakterij, ponavadi streptokoki.

Drug vzrok za bronhialno dihanje je pljučna fibroza. Gre za zamenjavo normalnega tkiva z veznimi celicami. Ta patologija je značilna za ljudi, ki trpijo za bronhialno astmo in alergijsko pljučnico. Tudi fibroza se pogosto razvije v ozadju jemanja določenih zdravil in kemoterapije. Glavni simptomi so kratka sapa in suh kašelj, včasih z majhno količino izpljunka, bledice ali rahlo modre kože.

Ni drugih dejavnikov in bolezni, ki prispevajo k opisanemu stanju.

Zdravljenje z dihanjem

Ker ta diagnoza sploh ne obstaja, prav tako ni potrebna posebna terapija. Poleg tega je zadevni pojav le simptom in ne neodvisna bolezen.

Če so med študijo odkrili bronhialni hrup med vdihom in izdihom, spremljajoči znaki pa kažejo na razvoj pljučnice, bo potrebno protimikrobno zdravljenje.

Za imenovanje antibiotikov za težko bronhialno dihanje je potreben predhodni pregled sputuma. Analiza omogoča identifikacijo patogena in opravljanje testov za njegovo občutljivost na različne droge. V primeru mešane bakterijske okužbe ali nedoločene vrste mikroorganizmov je priporočljivo jemati antibiotike s širokim spektrom aktivnosti iz skupine cefalosporinov, penicilinov in makrolidov.

Zdravljenje fibroze je sestavljeno iz uporabe glukokortikosteroidov, citostatikov in antifibroznih zdravil ter terapije s kisikom.

Vrsta dihanja med auskultacijo (hrup pri dihanju) t

1. Vezikularni - glavni dihalni hrup pri zdravih otrocih. Dih se sliši bolje izdihniti.

2. Pueral - glasno vezikularno dihanje pri zdravih otrocih do 2-3 let (dobro vdihnite in izstrelite).

3. Trdno močno povečana vezikularna respiracija (bronhitis, bronhialna astma).

4. oslabljena vezikularna - pri zdravem otroku do 6 mesecev, pri nedonošenčkih, z debelostjo, atelektazo, pljučnico.

5. Bronhialna - je značilna groba senca, prevlado izdiha nad vdihavanjem.

Poslušali v primeru zbijanja pljučnega tkiva in ohranili prehodnost bronhijev (pljučnica, tuberkulozni bronhoadenitis), ponavadi se sliši nad grlo in sapnik v vratu, nad območjem velikih bronhijev.

Dodatni hrup pri dihanju (piskanje):

a) brenčanje - nad velikimi bronhiji;

b) brenčanje - nad bronhijev srednjega kalibra;

c) žvižganje - nad bronhiji (glasbeni).

Crepitus - je značilen večkratni razpok na koncu vdiha (hrust snopa las na ušesu, ki ga gneteta s prsti), se pojavi samo na višini vdiha.

Hrup pri plevralnem trenju - med plevritisom (šuštanje papirja, sneženje). Pogosto se sliši v spodnji strani prsnega koša, vdihu in izdihu.

VII Pregled grla.

Zev je prostor, omejen z mehkim nebom od zgoraj, s strani - okroglih lokov, od spodaj - korenina jezika. Pogosto izražen izraz »hiperemija žrela« je napačen, saj prostor ne more biti obarvan.

Pravila pregleda za grlo: t

• obrnite otroški obraz na svetlobo;
• levo roko položite na parietalno regijo, tako da je palec na čelu;
• spatula mora biti "pero",
• z dobro stisnjenimi zobmi držite lopatico v ustni votlini vzdolž stranske površine dlesni do konca zob in rahlo obrnite rob;

- z lopatico potisnite koren jezika ravno in hitro pregledajte roke, jezik, tonzile, zadnjo steno žrela.

Pri pregledu tonzil bodite pozorni na: a) velikost, b) stanje površine, c) konsistenco, d) barvo sluznice, e) prisotnost brazgotin, obližev, gnojnih čepov.

Normalne tonzile se ne razlikujejo po barvi od sluznice, ki jih obdaja, ne izstopajo iz lokov, imajo gladko površino in so enake velikosti.

Sl.9. Neposredno tolkanje

(tolkanje se izvaja z ukrivljenim srednjim ali kazalčkom, ki se uporablja predvsem pri majhnih otrocih)

Sl. 10. Posredovano tolkanje (prst na prstu)

Sl. 11. Položaj desne roke med tolkanjem

Zvoki tolkal:

Zvoki tolkal:

1. Jasen pljučni zvok - nad nespremenjenim pljučnim tkivom.

2. Blunt sound (femoral) - tihi kratki zvok. Normalno - preko jeter, srca, vranice, cevastih kosti.

3. Krajša ali dolgočasna - z zmanjšanjem zračnosti pljučnega tkiva (atelektaza, tumor, vnetni proces).

4. Tympanic zvok - glasen nizek dolgotrajen zvok. Z zvišanjem zračnosti pljučnega tkiva, nad kavitetami, je normalno - nad zgornjim delom želodca.

5. Korobochny zvok - s povečanjem zračnosti pljučnega tkiva (bronhialna astma, obstruktivni bronhitis). Sl. 12

Kardiovaskularni sistem

Anatomske in fiziološke lastnosti. Pri novorojenčku je srce relativno veliko pri 0,8% telesne teže. Do starosti 3 let postane srčna masa 0,5%, tj. začne prilegati srcu odraslega. Otrokovo srce raste neenakomerno: najbolj intenzivno v prvih dveh letih življenja in med puberteto. Srce novorojenčka ima zaobljeno obliko, do 6. leta pa je njegova oblika blizu ovala, značilnega za srce odraslega.

Pri majhnih otrocih so žile razmeroma široke. Lumen žil je približno enak lumnu arterij. Vene intenzivneje rastejo in do 15-16 let postanejo 2-krat širše kot arterije. Arterijski pulzi so pogostejši pri otrocih kot pri odraslih.

Najvišjo srčno frekvenco opazimo pri novorojenčkih (120-140 na minuto). S starostjo se postopoma zmanjšuje: do leta - 110-120 v 1 minuti; 5 let - 100; do starosti 10 - 90 let; 12-13 let - 80-70 na minuto. Puls v otroštvu je zelo labilen. Kričanje, jok, fizični stres, povišanje temperature povzročajo izrazito povečanje. Za pulz otrok je značilna respiratorna aritmija. Zato je treba puls strogo upoštevati za 1 minuto mirovanja.

Krvni tlak (BP) pri otrocih je nižji, najvišji krvni tlak odraslih. To je nižji, mlajši otrok, pri otrocih prvega leta življenja se lahko izračuna po formuli:

70 + N, kjer je N število mesecev, 70 je indikator sistoličnega krvnega tlaka pri novorojenčku.

Pri otrocih po enem letu se najvišji krvni tlak grobo izračuna po formuli:

80 + 2 N, kjer je N število let. Diastolični tlak je sistolični tlak 2/3 S. Za merjenje krvnega tlaka pri otrocih je potreben komplet otroških manšet. Uporaba manšete za odrasle vodi k podcenjevanju kazalnikov.

Auskultacija pljuč: normalno, zvoki, dihanje, piskanje

Ker se zvoki v pljučih pojavljajo na velikih globinah, so veliko tišji kot pri auskultaciji srca.

Stanje prevajanja zvoka od izvira, ki je globoko v pljučih, do ušesnega zdravnika, je odvisno od značilnosti auskultativno ovrednotenih tkiv. Debelih tkanin zvok boljši od mehkih, in zračen tkiva ravnanje zveni slabo.

Auskultacija pljuč se izvede na vseh linijah in v medrebrnih prostorih podobno kot tolkala. Izvaja se v dveh fazah:

1. približno prisluškovanje, ko poslušate celotno pljučno površino;
2. ciljno auskultacijo, ko skrbno poslušajo sumljiva mesta.

Nosno dihanje se uporablja za oceno narave dihanja, dihanje z odprtimi usti pa se uporablja za oceno škodljivega dihalnega hrupa. Ko je ciljna auskultacija potrebna, naj bolnik kašlja. Upoštevati je treba, da se zaradi prisilnega zračnega curka lahko pojavi sopenje, ali se lahko spremeni njihova intenzivnost. Bronhofonijo uporabljamo tudi na podoben način kot tolkala.

Najpogostejši vzroki artefaktov in napak med avskultacijo pljuč so: izrazita dlaka, tremor (tremor).
telesa iz različnih razlogov (nizka temperatura prostora, mrzlica, parkinsonizem itd.), medtem ko poslušamo hrup mišic, hrup zaradi oblačil in posteljnine.

Normalna auskultacijska slika

Nastajanje vezikularnega dihanja je posledica nihanja elastičnih sten alveolov z napetostjo na višini vdihavanja. Sliši se velik del vdiha in začetek izdiha (slednji je posledica fluktuacije aduktorskih bronhiolov). Zvok je nežen, svilnat, spominja na črko "f". Poslušajte hrbet in ob strani, v manjši meri - nad zgornjimi odseki.

Viri bronhialnega dihanja so blokirani z velikimi masami alveolarnega tkiva. Glavni vir bronhialnega dihanja je glotis, ki lahko spremeni njegovo konfiguracijo in lumen ter povzroči turbulenco zraka. Ta zvok odmeva pri razcepu sapnika, glavnega in lobarnega bronhija. Biofiziki verjamejo, da je vir zvoka lahko samo takšna razcepitev, pri kateri je padec odseka med bronhijem in bifurkantom enak ali večji od 4 cm, slišijo se grobi vdih in grob in oster izdih, ki spominjajo na črko "x". Običajno se sliši preko vratne zareze.

Vzroki za bronhialno dihanje pri patologiji so:

• frakcijsko ali skoraj delno zbijanje pljučnega tkiva, ko se zvok ne proizvaja s stiskanjem, temveč skozi njega;
• velika votlina s premerom več kot 4 cm, v pljučih z relativno ozko odprtino, skozi katero komunicira z bronhi. Mehanizem bronhialnega dihanja je v tem primeru povezan z zračno turbulenco v votlini in prehodom, ki ga povezuje z bronhijem. Dihanje amfore je možno (zelo redko) v primeru velike votline in z gostimi gladkimi stenami.

Za težko dihanje - posebno vrsto vezikularnega dihanja - je značilno enako slišno vdihavanje in izdihovanje.

Vzroki za težko dihanje:

• slišati na omejenem območju pljuč z žariščnim tkivom žarišča;
• čez celotno pljučno površino se pogosto sliši v primeru bronhitisa, ko se zaradi vnetja stene bronhijev kondenzirajo in pojavi hrapavost sluznice. Izdih v zgoraj omenjenih stanjih se podaljša in intenzivira.

Pogosto v klinični praksi obstaja varianta težkega dihanja s podaljšanim izdihom med spazmom ali simptomi bronhialne obstrukcije.

Kot alternativa težjemu dihanju se lahko razmisli o bronhovesikularnem dihanju, ki se sliši tik nad ključnico. Razlog za ta pojav so anatomske značilnosti desnega glavnega bronha, ki je krajši in širši od levega.

Včasih se zazna stridor - dihalni zvok, ki nastane zaradi obstrukcije ali kompresije sapnika ali velikih bronhijev v trenutku vdihavanja. Pojavlja se s tumorji dihalnih poti.

Crepitus

Pojav krepita razumemo kot zvok odvijanja sten alveolov z izgubo površinsko aktivne snovi in ​​videz tekočega eksudata, ki je bogat s fibrinom, ki močno poveča oprijemljivost, to je oprijem sten alveol. Kremit je torej popolnoma alveolarni pojav. Razpad alveola se pojavi na višini vdihavanja, zato se kremit sliši samo na višini vdihavanja. Zvok krepitacij je dolgotrajen, večkraten, enak, spominja na zvok, ki ga ustvarja drgnjenje dlake po ušesu. Najpogosteje se crepitus opazi na začetku lobarne pljučnice (ti crepitacio index) in na koncu (crepitacio redux). Dolgotrajni starejši bolniki imajo lahko fiziološki crepitus.

Crepitus je treba razlikovati od mokrega hripanja:

• piskanje lahko pomešamo, krepit je vedno homogen;
• hripanje se sliši dlje časa kot krepitacija, ki jo opazimo približno en dan, nato pa izgine;
• piskanje, praviloma bolj lokalizirano, krepit je veliko in zavzema veliko površino;
• piskanje je daljše od krepitacije glede na dejanje dihanja (figurativno rečeno, crepitus je kot eksplozija);
• kašelj ne vpliva na čas in trajanje krepitve in enake značilnosti spremembe hripavosti.

Bronhofonija je vodenje vibracij, ki nastanejo zaradi govora ali šepetanja v glotisu, ki potekajo vzdolž bronhialnega drevesa in pljučnih struktur do kraja auskultacije. To pomeni, da je mehanizem bronhofonije podoben mehanizmu glasu tremorja, metoda bronhofonije ponavlja tehniko auskultacije pljuč.

Če za preučevanje bronhofonije uporabljamo govorjeni jezik, je treba upoštevati, da se običajno sliši v obliki nejasnega zvoka nad območjem porazdelitve bronhialnega dihanja. Pri študiju bronhofonije s šepetom v normalnih razmerah dobimo enak rezultat kot pri uporabi pogovornega govora. Vendar pa v prisotnosti zbiralnika pljučnega tkiva besede, ki so izrečene nad njim v šepetu, postanejo nejasne. Poslušanje šepeta je bolj občutljivo kot poslušanje glasu. Pri hudih bolnikih, ki ne morejo govoriti glasne besede, potrebne za preučevanje glasu tremorja, je mogoče zlahka izvesti bronhofonijo.