ASC Doctor - Spletna stran o pulmologiji

Pljučne bolezni, simptomi in zdravljenje dihal.

Vzroki, simptomi in zdravljenje plevralnega izliva in plevritisa

Pljuča obkroža na vseh straneh gosto vezno tkivo - pleura, ki ščiti dihalne organe, zagotavlja njihovo gibanje in glajenje med vdihavanjem in izdihom. Ta vrsta vrečke je sestavljena iz dveh listov - zunanjih (parietalnih) in notranjih (visceralnih). Med njimi je majhna količina nenehno obnovljene sterilne tekočine, zaradi katere se listi pleure zdrsnejo med seboj.

Pri nekaterih boleznih pljuč in drugih organov se poveča količina tekočine v plevralni votlini. Nastane plevralni izliv. Če je vzrok njegovega videza vnetje pljuč, se ta izliv imenuje plevritis. Kopičenje tekočine v plevralni votlini se pojavlja pogosto. To ni neodvisna bolezen, temveč le zaplet patološkega procesa. Zato plevralni izliv in njegov poseben primer - plevritis zahtevata natančno diagnozo.

Oblike plevritisa

V takem stanju, kot je plevritis, simptome določa količina tekočine v plevralni votlini. Če je več kot normalno, govorimo o eksudativni (eksudativni) obliki bolezni. Ponavadi se pojavi na začetku bolezni. Postopoma se tekočina absorbira, na površini listov pleure se oblikujejo prekrivna plast beljakovin, ki sodelujejo pri koagulaciji krvi - fibrina. Pojavi se fibrinski ali suhi plevrit. Pri vnetju je izliv na začetku lahko majhen.

Sestava tekočine je lahko drugačna. Določa se s plevralno punkcijo. Na podlagi tega je lahko izliv:

• serozni (bistra tekočina);
• serofibrinozno (pomešano s fibrinogenom in fibrinom);
• gnojni (vsebuje vnetne celice - levkocite);
• gnilo (ki ga povzroča anaerobna mikroflora, določa razpadlo tkivo);
• hemoragična (mešana s krvjo);
• chyle (vsebuje maščobo, je povezana s patologijo limfnih žil).

Tekočina se lahko prosto giblje v plevralni votlini ali pa jo omejujejo adhezije (adhezije) med listi. V slednjem primeru govorijo o sakuliranem plevritisu.

Glede na lokacijo patološkega žarišča so:

• apikalni plevrit,
• na rebri pljuč (obalna);
• membranska;
• v območju mediastinuma - območje med dvema pljučema (paramediastinalno);
• mešane oblike.

Efuzija je lahko enostranska ali vpliva na obe pljuči.

Razlogi

V takem stanju, kot je plevritis, simptomi niso specifični, to pomeni, da so malo odvisni od vzroka bolezni. Toda etiologija v veliki meri določa taktiko zdravljenja, zato je pomembno, da jo določimo pravočasno.

Kaj lahko povzroči plevritus ali plevralni izliv:

• Glavni vzrok za kopičenje tekočine je pljučna tuberkuloza ali bezgavke v prsni votlini.
• Na drugem mestu je pljučnica (pljučnica) in njeni zapleti (pljučni absces, plevralni empiem).
• Druge nalezljive bolezni organov prsnega koša, ki jih povzročajo bakterije, glive, virusi, mikoplazma, rickettsia, legionela ali klamidija.
• Maligni tumorji, ki prizadenejo pljuč ali druge organe: metastaze tumorjev različne lokalizacije, plevralni mezoteliom, pljučni rak, levkemija, Kaposijev sarkom, limfom.
• Bolezni prebavil, ki jih spremlja hudo vnetje: pankreatitis, absces trebušne slinavke, subfrenični ali intrahepatični absces.
• Veliko bolezni vezivnega tkiva: sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, Sjogrenov sindrom, Wegenerjeva granulomatoza.
• Poraz pljuč zaradi uporabe zdravil: amiodaron (cordaron), metronidazol (trihopol), bromokriptin, metotreksat, minoksidil, nitrofurantoin in drugi.
• Dreslerjev sindrom je alergijsko vnetje perikarda, ki ga lahko spremlja plevritis in se pojavi med srčnim infarktom, po operaciji srca ali zaradi poškodbe prsnega koša.
• Huda ledvična odpoved.

Klinične manifestacije

Če ima bolnik plevralni izliv ali plevritis, simptome bolezni povzroči kompresija pljučnega tkiva in draženje senzoričnih živčnih končičev (receptorjev), ki se nahajajo v pleuri.

Glavna težava je bolečina v prsih. Ima naslednje značilnosti:

• nastane nenadoma;
• slabše pri kašljanju in globokem vdihu;
• pogosto omejuje gibanje (bolnik ne more ležati na hrbtu zaradi bolečine);
• oster, uboden;
• lahko oslabijo v ležečem položaju na strani bolnika;
• pogosto spremlja močan suh kašelj.

Z nabiranjem tekočine med listi pleure se razhajajo in bolečina se umiri. Vendar pa se stiskanje pljučnega tkiva povečuje, kar vodi do pojava in intenzivnosti zadihanosti.

Pri eksudativnem plevritisu je običajno opaziti povišano telesno temperaturo, s suho telesno temperaturo se poveča na 37,5 - 38 stopinj. Če efuzija ni vnetna, se telesna temperatura ne dvigne.

Za suhi plevritis je bolj značilen akutni začetek. Vypotnoy spremlja postopno kopičenje tekočine in počasnejši razvoj simptomov.

Druge težave so povezane z osnovno boleznijo, ki je povzročila kopičenje tekočine v plevralni votlini.

Ob pregledu bolnika lahko zdravnik zazna naslednje fizikalne podatke:

• prisilno držo, ki leži na boleči strani ali se nagiba v to smer;
• zaostajanje polovice prsnega koša pri dihanju;
• pogosto plitko dihanje;
• mogoče je določiti bolečine v mišicah ramenskih žlez;
• hrup tlakov plevrale med suhim pleuritisom;
• dolgočasen tolkalni zvok z vnetnim plevritisom
• oslabitev dihanja med akuskultacijo (poslušanje) na prizadeti strani.

Možni zapleti plevrita:

• adhezije in omejena gibljivost pljuč;
• respiratorna odpoved;
• empiema pleure (gnojno vnetje plevralne votline, ki zahteva intenzivno zdravljenje v kirurški bolnišnici).

Diagnostika

Poleg kliničnega pregleda zdravnik predpiše dodatne raziskovalne metode - laboratorijske in instrumentalne.

Spremembe celotne krvne slike so povezane z osnovno boleznijo. Vnetna narava plevritisa lahko povzroči povečanje ESR in število nevtrofilcev.

Osnova za diagnozo plevrita - plevralna punkcija in preučevanje nastalega izliva. Nekatere značilnosti tekočine, ki omogočajo določitev določene vrste patologije:

• beljakovine nad 30 g / l - vnetni izliv (eksudat);
• razmerje beljakovin med plevralno tekočino in plazemskega proteina je več kot 0,5 - eksudata;
• razmerje LDH (laktat dehidrogenaze) plevralne tekočine / LDH plazme je več kot 0,6 - eksudat;
• Rivaltov pozitivni test (kvalitativna reakcija na beljakovine) - eksudat;
• eritrociti - tumor, pljučni infarkt ali njegova poškodba;
• amilaza - možna bolezen ščitnice, poškodba požiralnika, včasih znak tumorja;
• pH pod 7,3 - tuberkuloza ali tumor; manj kot 7,2 za pljučnico, verjetno je, da ima empiem.

V dvomljivih primerih, ko ni mogoče postaviti diagnoze z drugimi metodami, se uporabi operacija - odpiranje prsnega koša (torakotomija) in odvzem materiala neposredno iz prizadetega območja pleure (odprta biopsija).

Radiografija prsnega koša za plevritis

• radiografija pljuč v čelnih in bočnih projekcijah;
• najboljša možnost je računalniška tomografija, ki omogoča pregled podrobne slike pljuč in pleure, diagnozo bolezni v zgodnji fazi, kaže na maligno naravo lezije, spremlja plevralno punkcijo;
• ultrazvok pomaga natančno določiti prostornino akumulirane tekočine in določiti najboljšo točko za punkcijo;
• torakoskopija - študija plevralne votline z video endoskopom skozi majhno punkcijo v steni prsnega koša, ki omogoča pregled plevralnih listov in odvzem biopsije s prizadetega območja.

Bolniku je dodeljen EKG, ki izključuje miokardni infarkt. Preučevanje respiratorne funkcije se izvaja za pojasnitev resnosti respiratornih motenj. Z velikim zmanjšanjem izločanja VC in FVC ostane indikator FEV1 normalen (restriktivni tip kršitev).

Zdravljenje

Zdravljenje plevrita je odvisno predvsem od njegovega vzroka. Torej, z tuberkulozno etiologijo, je treba predpisati protimikrobna sredstva; za tumor, ustrezno kemoterapijo ali sevanje in tako naprej.

Če ima bolnik suh plevritis, se lahko simptomi ublažijo s prešanjem prsnega koša z elastičnim povojem. Na bolečem delu lahko pritrdite majhno blazinico, da stisnete razdraženo pleuro in jo imobilizirate. Da bi se izognili stiskanju tkiva, je potrebno prsi dvakrat dnevno prevezati.

Tekočina v plevralni votlini, še posebej, ko je velika, se odstrani s plevralno punkcijo. Po odvzemu vzorca za analizo se preostala tekočina postopoma odstrani z vakuumsko plastično vrečko z ventilom in brizgo. Evakuacijo izliva je treba izvajati počasi, da ne bi povzročil strmega padca tlaka.

Ko je vnetna narava plevritisa predpisana antibiotiki. Ker je rezultat plevralne punkcije, ki omogoča določanje občutljivosti povzročitelja na protimikrobna sredstva, pripravljena šele po nekaj dneh, se terapija začne empirično, to je na podlagi statističnih in medicinskih podatkov o najverjetnejši občutljivosti.

Glavne skupine antibiotikov:

• zaščiteni penicilini (amoksiklav);
• cefalosporini II - III generacije (ceftriakson);
• dihalnih fluorokinolonov (levofloksacin, moksifloksacin).

Pri renalni, srčni odpovedi ali cirozi jeter se diuretiki (uregit ali furosemid) uporabljajo za zmanjšanje izliva, pogosto v kombinaciji z diuretiki, ki varčujejo s kalijem (spironolakton).

Predpisani so protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila ali kratki potezi glukokortikoidov) in sredstva za preprečevanje kašlja centralnega delovanja (Libexin).

Ko je na začetku bolezni suhi plevrit, lahko na prizadetem območju uporabite alkoholne obkladke in elektroforezo s kalcijevim kloridom. Fizioterapijo z eksudativnim plevritom je mogoče predpisati z resorpcijo tekočin - parafinske kopeli, elektroforezo kalcijevega klorida, obdelavo z magnetnim poljem. Nato je predpisana masaža prsnega koša.

Sanatorium-resort zdravljenje je priporočljivo (Krasnodar regija, Krim, obala Azovskega morja).

Fragment programa priljubljenega plevritisa:

Zdravljenje plevralnega izliva in drugih bolezni plevralne votline

Plevralna votlina je ozek prostor med dvema listoma pleure, ki obdaja pljuča: parietalni in visceralni. Ta anatomska značilnost je potrebna za izvajanje procesa dihanja. Običajno se tekočina v plevralni votlini nahaja v neznatni količini in ima vlogo maziva, ki olajša drsenje pleure pri dihanju. Vendar se lahko s patološkimi spremembami tekoča vsebina kopiči in ovira normalno delovanje dihalne funkcije.

Anatomija plevralne votline

Plevrno votlino predstavlja ozka reža v dveh asimetričnih vrečah, ki obdajajo vsako pljučnico. Te vreče so izolirane druga od druge in ne komunicirajo med seboj. Sestavljeni so iz gladkega seroznega tkiva in so kombinacija dveh listov: notranji (visceralni) in zunanji (parietalni).

Parietalna pleura poteka skozi votlino prsnega koša in zunanje dele mediastinuma. Visceralna pleura popolnoma prekrije vsako pljučnico. Korenine notranjih listov pljuč segajo v zunanje. Pljučni skelet in sluznica pljuč se oblikujejo iz veznega tkiva visceralnega pleure. Bočna (obalna) pleura spodaj gladko prehaja v diafragmo. Kraji prehoda se imenujejo plevralni sinusi. V večini primerov se kopičenje tekočine v plevralni votlini pojavi v nizko ležečih sinusih.

Negativni tlak v plevralni votlini omogoča delovanje pljuč, zagotavljanje njihovega položaja v prsih in normalno delo med vdihavanjem in izdihom. Če pride do poškodbe prsnega koša in se dotakne plevralne razpoke, je pritisk v notranjosti in zunaj izravnan, kar moti delovanje pljuč.

Pleuralno tekočino predstavljajo serozne vsebine, ki jih proizvaja pleura, in običajno njen volumen v votlini ne presega nekaj mililitrov.

Tekoča vsebina plevralne votline se posodobi s kapilarami medrebrnih arterij in jih reabsorpcijo odvzame skozi limfni sistem. Ker so plevralne vrečke vsakega pljuča izolirane druga od druge, ko se v eni od vdolbin kopiči odvečna tekočina, ne teče v drugo.

Možne bolezni

Večina patoloških stanj je vnetne in nevnetne narave in jih predstavlja kopičenje različnih vrst tekočin. Med vsebinami, ki se lahko kopičijo v tej votlini, so:

1. Kri Oblikovana je bila kot posledica poškodbe prsnega koša, zlasti žil pljuč. V prisotnosti krvi v plevralni votlini je običajno govoriti o hemotoraksu. To stanje je pogosto posledica operacije v prsnici.
2. Chylus v primeru hilotoraksa. Khilus je mlečno bela limfa z visoko vsebnostjo lipidov. Hylothorax se pojavi v primeru zaprte poškodbe v prsih kot zaplet po operaciji, kot posledica tuberkuloze in onkoloških procesov v pljučih. Hylothorax je pogosto vzrok za plevralni izbruh pri novorojenčkih.
3. Transudate Nevnetna edematozna tekočina, nastala kot posledica motenj cirkulacije ali limfne cirkulacije (v primeru poškodb, na primer opeklin ali izgube krvi, nefrotskega sindroma). Za hidroteraks je značilna prisotnost transudata in je posledica srčnega popuščanja, mediastinalnih tumorjev, jetrne ciroze itd.
4. Exudate. Vnetna tekočina, ki jo tvorijo majhne krvne žile pri vnetnih boleznih pljuč.
5. Preobremenjen gnoj, ki nastane pri vnetju same pleure (gnojni plevrit, empiema). Nastala kot posledica vnetnih procesov v pljučih akutnih in kroničnih oblik, tumorjev in infekcijskih procesov, pa tudi kot posledica poškodbe prsnice. Zahteva nujno zdravljenje.

Če ugotovite patološke spremembe v prsih ali v prisotnosti značilnih simptomov (dihalna motnja, bolečina, kašelj, nočno znojenje, modri prsti itd.), Je nujna hospitalizacija. Za določitev narave nakopičene tekočine se opravi punkcija in rentgenski pregled, da se določi njegova lokalizacija in recept za zdravljenje.

Vzroki za plevralno tekočino različnih etiologij so lahko naslednji:

• poškodbe prsnice;
• vnetne bolezni (plevritis itd.);
• onkologija (v tem primeru se pri mikroskopskem pregledu odvzetega materiala ugotovi, da krikoidne celice potrjujejo diagnozo);
• srčno popuščanje.

Plevralni izliv

Plevralni izliv je zbirka tekočine vsebine patološke etiologije v plevralni votlini. Ta pogoj zahteva takojšnje ukrepanje, saj je neposredna grožnja za življenje in zdravje ljudi.

Pleuralni izliv se najpogosteje diagnosticira pri bolnikih z okvarjeno pljučno funkcijo, pri več kot polovici primerov vnetnih bolezni pljučne votline pri 50% bolnikov s srčnim popuščanjem in pri približno tretjini bolnikov s HIV v zgodovini.

Tako izcedki kot eksudati lahko povzročijo izliv. Slednji nastane zaradi vnetnih bolezni, onkoloških procesov, virusnih in infekcijskih sprememb pljuč. V primeru zaznavanja gnojne vsebine je običajno govoriti o gnojnem plevritisu ali empiemu. Podobna patologija je opažena v vseh starostnih skupinah in celo med fetalnim razvojem. Pri plodu lahko plevralni izliv sproži edem imunskega ali neimunskega tipa, kromosomske nepravilnosti in intrauterine okužbe. Diagnosticiran v II in III trimesečju z ultrazvokom.

Simptomi patološkega stanja, kot je plevralni izliv:

• kratka sapa;
• bolečina v prsni regiji;
• kašelj;
• oslabitev tresenja glasu;
• šibki dihalni hrup itd.

Če se taki znaki odkrijejo med začetnim pregledom, se določijo dodatne študije, zlasti rentgenske in celične analize plevralne tekočine, ki določajo njeno naravo in sestavo. Če je bilo na podlagi rezultatov testov mogoče ugotoviti, da tekočina v votlini ni nič drugega kot eksudat, potem se izvajajo dodatne študije in aretirajo vnetni procesi.

Metode zdravljenja

Če ima plevralni izliv latentno obliko in je asimptomatska, v večini primerov zdravljenje ni potrebno, problem pa se odpravi sam. V tovrstnih simptomatskih stanjih se plevralna votlina podvrže procesu evakuacije tekoče vsebine. Pomembno je, da naenkrat odstranite največ 1500 ml (1,5 l) tekočine. Če je eksudat v celoti izločen kot pavšalni znesek, je verjetnost za nastanek pljučnega edema ali kolapsa velika.

Izločke v kronično plevralno votlino s pogostimi recidivi zdravimo s periodično evakuacijo ali z vgradnjo drenaže v votlino, tako da se eksudat ali druge vsebine ekstrahirajo v posebno posodo. Vnetje pljuč in tumorji maligne narave, ki izzovejo izlitje, zahtevajo specializirano individualno zdravljenje.

Zdravljenje bolezni, povezanih s kopičenjem tekočine v plevri, se izvaja z zgodnjim odkrivanjem bolezni in zelo učinkovito v zgodnjih fazah bolezni. Uporabljajo se antibiotiki in kombinirana terapija z zdravili širokega spektra.

V naprednih primerih ali z neučinkovitostjo terapije se lahko odloči o kirurškem posegu. V tem primeru se operativna metoda očisti plevralne votline in prsnice. Trenutno je ta metoda najučinkovitejša, vendar ima številne zaplete, vključno z smrtjo.

Kirurški poseg je skrajni ukrep za odpravo sindroma plevralnega izliva in ima številne omejitve: starost do 12 let, pa tudi starost po 55 letih, nosečnost in dojenje, splošno izčrpanost telesa. V zgoraj navedenih primerih se operacija izvede z neposredno nevarnostjo za življenje in z nemožnostjo alternativnega zdravljenja.

Tekočina v desnem plevralnem sinusu

Najpomembnejši in univerzalni za obloženi in prosti izlivi sta dva dejavnika, ki v veliki meri določata njihov odmev - obseg in etiologijo vsebine plevralne votline. Volumen določa prostorsko konfiguracijo izliva, t.j. njegovo obliko in delno razširjenost ter etiologijo, ehostrukturo in ehogenost plevralne vsebine ter stanje listnih listov. V zvezi s tem je treba raziskati vzorec izliva ultrazvoka na dveh glavnih področjih - ocenjevanje volumna in ehostrukturno vrednotenje.

Obstajajo različni načini izračunavanja volumna izliva, med katerimi je najpogostejša formula, ki jo je predlagal G. Mathis (1996): Prostornina (v ml) = (h + b) x 70, kjer je h največja velikost kraniokaudalnega izliva vzdolž stene prsnega koša (glej ); L - bazalna periferna razdalja od diafragme do spodnjega roba pljuč (cm); 70 je empirično izpeljan koeficient.

Za določitev volumna izliva ne uporabljamo matematičnih izračunov, temveč zaporedje sprememb v eho vzorcu izliva, ki smo ga razvili, odvisno od njegove prostornine, pod pogojem, da se tekočina prosto razporedi v plevralni votlini.

Vse variacije ehopiktatov so bile pridobljene z vzdolžnim ali transverzalnim skeniranjem pretežno posteriornih in posterolateralnih odsekov plevralne votline v točki maksimalnega kopičenja vsebine. Podatki o volumnu tekočine so približni, vendar precej natančni in so pridobljeni kot rezultat ponavljajoče primerjave vzorca odmeva izliva s podatki o plevralnih punkcijah. Pri ocenjevanju volumna izliva je nujno upoštevati ehogene komponente v obliki fibrinskih filamentov in zlasti predelnih sten, saj lahko poleg prostornine omejijo prosti pretok tekočine in preprečijo njeno evakuacijo med punkcijo. Posebno pozornost je treba nameniti polnim pregradam, ki delijo izliv na ločene, po možnosti nepovezujoče kamere, in prisotnost ehogene mreže fibrina.
Pri ehografiji se določi minimalna količina proste tekočine v posteriornem obodnem-diafragmatskem plevralnem sinusu, začenši s volumnom približno 5 ml.

Z vzdolžnim skeniranjem iz medrebrnega prostora nad projekcijo sinusnega izliva ima obliko ozkega, brezmejnega trikotnika ali zaponke, ki je v navpični smeri podaljšan z vrha navzdol. Z naraščanjem tekočine narašča območje brezmejnega prostora, vendar ostane trikotna oblika klinaste ali koničaste oblike. Nahaja se površno, neposredno za mehkim tkivom prsnega koša in je na zunanji strani omejena s steno prsnega koša, od spodaj in od znotraj - z ehogeno linijo prepone.

Pri uporabi visokofrekvenčnega senzorja so obalne in diafragmalne plošče parietalne pleure poravnane, obložene v sinus in razmejujejo aechogene vsebine v njem. Pri premikanju senzorja od posteriornega sinusa vzdolž lateralne površine prsnega koša do njegovega prednjega dela se območje izliva zmanjša, kar je posledica manjše anatomske globine sinusa spredaj.

Med normalnim dihalnim gibanjem spodnjega roba pljuč pri vdihavanju stena hiperehoična linija prodre precej globoko v sinus. Reverberacije za njo se običajno prekrivajo z zgornjo mejo tekočine, zato je treba za ustrezno vizualizacijo minimalnega izliva in pravilno oceno njegove prostornine skeniranje opraviti v globoki ekspiracijski fazi z rahlim kranialnim nagibom senzorja. Nad sinusom se hiperehoskupna površina pljuč med dihanjem približa steni prsnega koša, v samem sinusu pa jo lahko delno ločimo z ozko ploskvijo gluhe tekočine.

Posledice pleuralnih adhezij pogosto vodijo do omejevanja dihalnih pljuč, ki se ehografsko manifestirajo z zmanjšanjem dihalne mobilnosti spodnjega roba pljuč in zmanjšanjem globine njegovega prodiranja v sinus med vdihavanjem in pogosto s popolnim pomanjkanjem.

Z izrazitimi plevro-diafragmatskimi adhezijami hiperehoična parietalna linija odstopa od prsne stene navznoter, njen spodnji rob se potegne bližje diafragmi ali pa se ji tesno približa. Pri navdihu se rahlo premika in ostane zunaj sinusa. V takih primerih se akumulirana tekočina zunaj sinusa razteza predvsem vzdolž stene prsnega koša, v manjšem obsegu prodira pod pljuča. S povečanjem volumna izliva bo imela obliko latinske črke V, katere strani ustrezajo steni in sub-pulmonalni porazdelitvi tekočine.

S polno uničenje plevrskega sinusa tekočina ne more prodreti vanjo, zato se plevralna votlina v kaudalni smeri ne konča s svojim klinastim koničastim prostorom, temveč z zaobljenim luknjastim spojem, ki je zlepljen z adhezivnimi spremembami kostne pleure nad diafragmalno, napolnjeno z ehogeno fibrinsko maso.
Efuzija ne presega sinusa, dokler prostornina ne preseže 20-30 ml.

Celotna prostornina tekočine je v veliki meri odvisna od pacientove konstitucije, prisotnosti pleuralnih adhezij in anatomske strukture sinusa. V astenikih so sinusi ožji in globlji, sprejemajo večjo količino tekočine, v hiperstenikah so bolj gladki, tekočina iz njih pa prehaja v subpulmonalni prostor. Možna je anatomsko globoka sinusna varianta s pomembno kaudalno porazdelitvijo. V tem primeru sledite celotni globini. Pleuralne adhezije, nasprotno, bistveno znižajo stroške kostno-freničnega sinusa, vse do popolnega uničenja. V takih primerih se tekočina najprej ne nabira v sinusu, ampak v subpulmonalno in vzdolž stene, izliv pa dobi približno ovalno obliko, kot v primeru množičnega kopičenja.

Ultrazvočna slika prostega plevralnega izliva

V klinični praksi se rentgenske tehnike ponavadi uporabljajo za identifikacijo plevralne tekočine, ko se določi temenska pljučna polja s poševno naraščajočo mejo v obliki Damozove črte in z majhno količino plevralne tekočine gladi rebrasto-membranski sinus. Vendar pa je uporaba teh tehnik povezana z velikim sevanjem obremenitve bolnikov in osebja. Poleg tega so možnosti radiološke metode včasih omejene. Prvič, to se nanaša na lokacijo tekočine v težko dostopnih predelih prsnega koša (v sinusih, za kupole prepone, senca srca in organov mediastinuma, v kupoli plevralne votline). Ultrazvok ima visoko informacijsko vsebino pri določanju strukture patološkega objekta, ki tvori senco (tekočine, tkiva, mešanice), njegove razširjenosti in odnosa do okoliških organov in tkiv. Uporaba tradicionalnega rentgenskega pregleda in CT za odkrivanje majhnih plevralnih izlivov (manj kot 100-150 ml) je nepraktična. Z veliko količino izliva (250–300 ml ali več) se radiološki in ultrazvočni podatki praviloma ujemajo. V primeru majhnega izliva je ehografija bolj informativna kot rentgenska metoda in omogoča odkrivanje najmanjše količine tekočine (približno 5 ml). Občutljivost in specifičnost ultrazvoka pri odkrivanju plevralnega izliva je skoraj 100%, kar je razlog, da priporočamo to metodo kot presejanje v vsakodnevni klinični praksi. Pri medceličnem plevritisu, zaradi njihovega pregledovanja po zraku tkiva pljuč, ultrazvok ni dovolj občutljiv in metoda izbire pri diagnozi ostane rentgenski pregled.

Prevalenca plevritisa je lahko svobodna in sešteje. Akumulirane odvisno od topografije v prsni votlini so razdeljene na: apikalno (apikalno), parietalno (parakostalno), obalno-diafragmatično, diafragmatično (bazalno), interlobarno, mediastinalno (sl. 17).

Sl. 17. Vrste sacculiranega plevritisa: 1 - obalni in diafragmatični, 2 - diafragmatični (bazalni), 3 - parietalni (parakostalni), 4 - interlobarni, 5 - apikalni (apikalni), 6 - mediastinalni (zgornji in spodnji)

Najpogostejši rebrasto-diafragmatični, parakostalni in interlobarni plevritis, redkeje - apikalni in paramediastinalni. Opuschivanie povezana s prisotnostjo gostih vlaknastih struktur, ki omejujejo tekočino na določenem območju. Eksudat je najpogosteje nagnjen k potopu.

Študija za identifikacijo plevralnega izliva se začne z vzdolžnim skeniranjem skapularne linije iz medrebrnega prostora nad projekcijo obodnega diafragmatskega sinusa, pri čemer se senzor zaporedno premika stransko, da se pregleda stranski del plevralne votline. Pregled se zaključi z vizualizacijo sprednjega sinusa vzdolž srednjeceličnih in parasternalnih linij. Bolje je, da začnete študijo iz spodnjih delov plevralne votline, kjer se tekočina pogosteje kopiči. S premikanjem senzorja vzdolž medrebrnega prostora od spodaj navzgor se izvede serija skenov za pridobitev informacij o razširjenosti izliva in njegovi odmevni strukturi. Po pregledu ene strani prsnega koša, pojdite na študijo nasprotnega.

Prosti plevralni izliv tvori eho-negativno območje in ga sledimo v obliki anegoičnih trikotnih trakov različnih velikosti in dolžin z ostrimi robovi, ki tvorijo rob med spodnjo površino pljuč in diafragmo. Širina teh gluhih območij označuje količino tekočine v plevralni votlini.

Ehografsko sliko prostega plevralnega izliva določa predvsem volumen tekočine v plevralni votlini. Če ne pride do plevralnih adhezij, se najprej nabira v posteriornem kostno-diafragmatskem sinusu in je na voljo z ultrazvočnim slikanjem s prostornino 3-5 ml (slika 18).

Efuzija ne presega sinusa, dokler prostornina ne preseže 20-30 ml. Pri vzdolžnem skeniranju interkostalnega prostora ima majhen volumen izliva (do 30 ml), ki se ne razteza čez posteriorno-lateralne delitve kostno-membranskega plevralnega sinusa, obliko klinastega ali trikotnega anehoškega prostora z vrhom obrnjenim navzdol (sl. 19).

Sl. 18. Najmanjša količina proste tekočine
v plevralnem sinusu (puščica)

Nahaja se neposredno za mehkih tkivih prsnega koša in je omejena na zunanjo stran stene prsnega koša in spodaj z ehogeno linijo trebušne prepone. Zgornja meja tekočine je blokirana z odmevi tipa kometnega repa, ki prihaja iz zračnega pljučnega tkiva.

Sl. 19. Majhna količina proste tekočine (puščica).
Vzdolžni sken na skapularni liniji

Pri transverzalnem skeniranju je tekočina lokus v obliki razpokastega brezmejnega prostora, po blagem loku, ki sega okoli diafragme in jo loči od prsne stene (sl. 20).

Sl. 20. Manjša količina proste tekočine.

Ko se tekočina kopiči, se območje brezmejnega prostora poveča, vendar ostane trikotna oblika klinaste ali koničaste oblike. Celotna prostornina tekočine je v veliki meri odvisna od pacientove konstitucije, prisotnosti pleuralnih adhezij in anatomske strukture sinusa. V astenikih so sinusi ožji in globlji, sprejemajo večjo količino tekočine, v hiperstenikah so bolj gladki, tekočina iz njih pa prehaja v subpulmonalni prostor.

Med normalnim dihalnim gibanjem spodnjega roba pljuč pri vdihavanju stena hiperehoična linija prodre precej globoko v sinus. Reverberacije za njo se običajno prekrivajo z zgornjo mejo tekočine, zato je treba za ustrezno vizualizacijo minimalnega izliva in pravilno oceno njegove prostornine skeniranje opraviti v globoki ekspiracijski fazi z rahlim kranialnim nagibom senzorja.

Izliv približno 100 ml popolnoma zaseda kostno-frenični sinus in se v posteriornih predelih razteza čez njegove meje, razteza se pretežno subpulmonarno in rahlo navzgor po steni prsnega koša (sl. 21). Ehografsko v vzdolžnem prerezu se to odraža v povečanju območja gluvega trikotnega prostora sinusa in spremembi njegove oblike zaradi širitve podlage, ki se prvi klinasto razprostira v globine plevralne votline in v manjši meri v steno.

Najprej je v sinusu največja količina tekočine. Pri nadaljnjem kopičenju tekočine nastopi njegova porazdelitev iz sinusov predvsem v bazalni smeri med pljučnico in diafragmo. Glavni volumen izliva ni več v samem sinusu, ampak v subpulmonalni, in z nadaljnjim kopičenjem se tekočina širi globlje in globlje pod pljuča. Istočasno je majhna dolžina efuzije, ki sega vzdolž stene prsnega koša, in s povečevanjem prostornine se poveča veliko počasneje kot subpulmonalni.

V odsotnosti adhezije izbira pridobi značilno obliko asimetričnega polmeseca, konveksno proti bazalni pljuči in konkavno na račun diafragme. Njegovi konci so skrajne točke širjenja tekočin v sinus in subpulmonalno. Zgornji, najbolj konveksni del tega polmeseca, ki ustreza kranialni meji tekočine, se lahko prekriva z odmevi iz pljučnega zračnega tkiva, ki se vdihne v bližino stene prsnega koša. površino pljuč od stene prsnega koša.

Sl. 21. Vzdolžni medrebrni pregledi. Fluid ima obliko
gluhi klin s topom navzdol

Povečanje volumna efuzije do 200-300 ml se ehografsko manifestira s povečanjem površine gluhih trikotnih prostorov in spremembo njegove oblike zaradi širitve podlage. S precejšnjim širjenjem tekočine v subpulmonalni in skoraj steni usmeritvi ima efuzija približno V obliko (sl. 22).

Zunanja stran črke V ustreza razporeditvi sten. Zunaj je omejena s steno prsnega koša, znotraj - obrežna površina pljuč. Notranja stran črke V ustreza subpulmonarnemu izlivu. Spodaj je omejena z diafragmo, od zgoraj - bazalna površina pljuč.

Sl. 22. Zmerna količina tekočine v plevralni votlini. Vzdolžni medrebrni in abdominalni pregled.
Izliv ima V-obliko.

Z volumnom izliva več kot 300 ml je v bazalnih predelih plevralne votline opažena ena lepljiva subpulmonalna tekočina. V vzdolžnem prerezu ima videz anekohičnega prostora, ki skozi celotno membrano ločuje diafragmo od osnovne površine pljuč. Največja debelina izliva je v območju sinusov, najmanjša - nad kupolo trebušne prepone. Naknadno kopičenje tekočine spremlja povečanje debeline izliva v subpulmonalnem prostoru in glajenje razlike v debelini med osrednjo in periferno regijo. Na tej stopnji se prostor plevralnega sinusa ne razlikuje od preostalega plevralnega prostora in je njegovo neposredno nadaljevanje s koničastim koncem v kaudalni smeri. Nadalje se poveča volumen izliva zaradi širjenja tekočine vzdolž stene prsnega koša.

Začenši z volumnom izliva 500 ml, se pojavi marginalna kompresijska atelektaza pljučnega tkiva. Velika količina tekočine v plevralni votlini stisne spodnje dele pljuč, kar preprečuje normalne dihalne izlete. Regionalna kompresijska atelektaza pljuča ima obliko klinaste ali trikotne homogene srednje srednje ehogenične površine z jasnimi enakomernimi konturami, ki je obrnjena proti zračnemu tkivu pljuč in ni jasno ločena od večkratnih hiperehoičnih linearnih segmentov s kasnejšimi artefakti kometnega repa (sl. 23). Pleuralna vsebina obdaja stisnjeno brezzračno območje z vseh strani, razen prehodnega območja v zračnih delih pljuč.

Sl. 23. Kompresijska atelektaza spodnjega dela pljuč.
Vzdolžni sken na skapularni liniji

Prostornina atelektaliziranega območja je odvisna od volumna plevralnega izliva, lahko zajame spodnji rob pljuč (rob), lobe (delno) ali celotno pljučnico z masivnim izlivom (skupaj). Vizualizacija atelektazije pljučnega kompresije je možna le z ultrazvočnim pregledom, ker se radiološko senčenje brezzračnega območja ne določi v ozadju veliko intenzivnejše sence tekočine v plevralni votlini (sl. 24).

Sl. 24. Znatna količina tekočine. Kompresijska atelektaza
spodnjih delih desnega pljuča. Ko R-preuči senco brezzračnega
parcela ni določena

Pojav regionalne atelektaze je lahko majhen volumen plevralne vsebine (do 200 ml), ki ni povezan s kompresijo pljuč, temveč z drugimi razlogi, predvsem zaradi nezmožnosti popolnega dihanja pljuč zaradi bolečine. Podobno sliko lahko opazimo tudi v posttraumatskem eksudativnem plevritisu na ozadju zlomljenih reber, ko bolnik zaradi bolečine prizanesene poškoduje in ne globoko vdihne. Istočasno razvije ehografsko značilno kompresijsko atelektazo že z volumnom izliva do 100 ml.

Povečanje volumna izliva nad 1 l je posledica izrazitejšega širjenja tekočine vzdolž stene prsnega koša. Tekočina popolnoma napolni spodnje dno plevralne votline in poravna sinuse. Parakardialni in paramediastinalni prostor je na voljo v sprednjem in zadnjem mediastinumu (sl. 25). Vse oddelke plevralne votline in pleuralne liste je treba skrbno preučiti, da se izključijo fokalne lezije, pri čemer je treba posebno pozornost posvetiti sprednjim plevralnim sinusom in mediastinalnemu pleuru, zlasti vzdolž obrisa srca, saj so ti oddelki priljubljena lokalizacija metastaz na pleuri.

Sl. 25. Znatna količina tekočine v levi plevralni votlini.
In - parasternalno skeniranje. B - skeniranje vzdolž skapularne črte. Kompresijska atelektaza

Ultrasonografija po evakuaciji tekočine je neinformativna, saj navedeni deli plevralne votline ponovno postanejo nedostopni zaradi prekrivanja zračnega pljučnega tkiva.

Pri masivnih izlivih s prostornino več kot 1,5 litra, anechoic prostor zavzema pomemben del plevralne votline, kar vodi do frakcioniranega atletaznega stiskanja in s prostornino, ki presega 2,5 litra, celotno pljučnico (slika 26). Mediastinum je potisnjen na zdrav način.

Sl. 26. Puščena leva pljuča z veliko levo stranjo
hidrotoraks (puščica)

V nekaterih primerih je pri opravljanju ultrazvoka, skupaj s plevralnim izlivom, možno vizualizirati tekočino v perikardialni votlini in v trebušni votlini (sl. 27).

Sl. 27. Tekočina v plevralni in trebušni votlini.
Pregled trebuha

V prisotnosti pleuralnih adhezij (privez) se jasno vizualizirajo linearne strukture visoke ehogenosti (sl. 28).

Sl. 28. Pleuralne adhezije med bazalno površino pljuč.
in parietalne pleure

V nekaterih primerih se adhezije ne prekrivajo s celotno plevralno votlino, vendar se, kot je, visijo navzdol v lumen in se s časom prestavijo z dihanjem. Gre za fibrinske niti, ki so bolj značilne za eksudate z visoko vsebnostjo beljakovin.

Sumy pleurisy

Žuželkast plevritis je lokalizirano kopičenje vnetne tekočine v enem od oddelkov plevralne votline, omejeno s plevralnimi adhezijami. Med sakuliranim plevritom so parietalne (parakostalne), diafragmatske (bazalne), apikalne (apikalne), pa tudi paramediastinalne in interlobarne. Ehografska študija zadnjih dveh oblik pri ohranjeni pnevmonizaciji pljuč ni informativna, saj ne pridejo v stik s steno prsnega koša in se pregledajo z zračnim pljučnim tkivom. Lokalizacija sakuliranega izliva se kaže na podlagi njene projekcije na ustrezno površino prsne stene ob standardnih anatomskih in topografskih linijah ter medrebrnih prostorih.

Najpogosteje izločen izliv se nahaja parakostno (parietalno) vzdolž posteriorne ali lateralne površine prsnega koša. V večini primerov imajo črevesni izlivi v njihovem vzdolžnem prerezu obliko elipse ali leče (sl. 29). Ob istem času pa se gluhi izliv potisne nazaj v globine prsne votline vzdolž hiperehoične stene, ki se pri dihanju ne premika vzdolž roba izliva. Na rentgenskih posnetkih lahko takšna parietalna senca povzroči diagnostične težave in se lahko nepravilno šteje za tvorbo pleure ali prsnega koša. Ultrazvok olajša razlikovanje med tekočo strukturo izobraževanja in trdno.

Sl. 29. Pleviritis, razvrščen v parakostal

Manj pogosto, apikalno in diafragmatično povezovanje (sl. 30).

Sl. 30. Seštevek izliva v kupoli desne plevralne votline

Pravilna geometrijska oblika obloženega plevritisa omogoča, da z zadostno natančnostjo ocenimo njegov volumen z uporabo programov, ki so vgrajeni v skener.

Zelo redko je, da je transudat zmeden. Najpogosteje se ocumkovanie zgodi, ko je vnetna narava izliva, plevralni empiem. Zgoščeni vnetni plevritis je označen s prisotnostjo ehogenih filamentov, suspenzije in zgoščevanja pleure v strukturi (sl. 31).

Sl. 31. Povzetek eksudativnega izliva s heterogeno vsebino.

Rezultati encistiranega plevritisa so različni. Lahko pride do popolne resorpcije ali pa ostane lokalizirano območje zgoščevanja plevrije namesto plevritisa.

Pleuralna votlina in tekočina v njem: vzroki, simptomi, zdravljenje patologije

Da bi razumeli, kako zdraviti tekočino v plevralni votlini, morate najprej razumeti, kaj je pleura, kako se nahaja in kakšno je patološko stanje nevarno.

Kaj je plevralna votlina

V človeškem telesu se vsi organi nahajajo ločeno: potrebno je, da ne motijo ​​dela drugih in da v primeru bolezni okužba ni bila prenašana prehitro.

Tako pleura loči pljuča od srca in trebušne votline. Ko jo gledamo s strani, je najbolj videti, da sta dve veliki torbi združeni. Vsaka od njih se nahaja svetloba: levo in desno. Pleura ima dve plasti:

• zunanji - ob prsih od znotraj, odgovoren za varovanje celotnega sistema;
• notranji je veliko tanjši od zunanjega, prodrl s kapilarami in se stisne ob steno pljuč.

Ko se pljuča premika po vdihavanju in izdihu, se notranji sloj premika z njim, medtem ko zunanja ostane skoraj mirujoča. Da trenje, ki se pojavi v procesu, ne povzroči draženja, je tanek prostor med plastmi napolnjen s plevralno tekočino.

Fluid v plevralni votlini - absolutna norma, če ni več kot dve čajni žlički. Deluje kot mazivo in je potreben, da se plasti pleure drsijo vzdolž drugega, namesto da se drgnejo. Če pa se preveč akumulira, se začnejo težave.

Da bi razumeli, zakaj pride do kopičenja tekočine, morate razumeti tudi, kaj se ji dogaja v pljučih. Postopek je skladen:

• ga tvorijo kapilare in posebne žleze zunanje plasti;
• opere pljuča in od časa do časa ga odvleče limfni sistem - ki flirtuje vse, kar je odveč, in tekočina se spet vrne v plevralno votlino.

Postopek je konstanten: zahvaljujoč sesanju se nič ne kopiči.

Toda če se proces izgubi ali pa ne pride do naravnega izliva v pleuro, se pojavijo neprijetni simptomi in je potrebna intervencija zdravnika.

Katere tekočine so lahko v njem

Različne tekočine se lahko kopičijo v plevralni votlini in vsaka ima ne samo svoje vzroke, ampak tudi svoje simptome.

Transudate

To je ime rumenkaste tekočine brez vonja, ki zapolni plevralno votlino brez vnetnega procesa. Pravzaprav je naravni izliv, ki ga iz nekega razloga ni mogoče odstraniti iz plevralne votline. To se zgodi:

• če se izločanje poveča in limfni sistem ne uspe;
• če je proces sesanja počasnejši od običajnega ali se ustavi.

Tudi plevralna votlina je napolnjena s transudatom, če ima bolnik:

• Srčno popuščanje. Krvni obtok je moten, zato se krvni tlak dvigne, kri začne stagnirati. Kapilare začnejo izločati več tekočine in do neke mere limfni sistem ni več kos.
• Okvara ledvic. V medicini obstaja koncept "onkotičnega pritiska". Odgovorna je za zagotavljanje, da telesne tekočine ne vstopajo v krvne žile. Če se zmanjša zaradi odpovedi ledvic, se jim vrne tekočina, ki jo izločajo kapilare, in proces je moten.
• Peritonealna dializa. Zaradi te diagnoze se tlak v trebušni votlini poveča in tekočine, ki naj bi bile v njej, potisnemo skozi diafragmo v plevralno votlino in jo poplavimo.
• Tumorji. Tako benigni kot maligni tumorji lahko motijo ​​normalne procese v telesu. Izločanje in absorpcija tekočine v plevralni votlini je ena izmed njih.

Količina izliva lahko doseže do nekaj litrov - še posebej, če ne upoštevate simptomov:

• Kratka sapa - se pojavi kot odgovor na dejstvo, da transudat pritiska na pljuča in s tem zmanjša njegov volumen. Kisik vstopi v telo manj, ko se poskušate vključiti v telesno aktivnost, se bolnik začne zadušiti.
• Bolečine v prsih. Zunanja plast pleure ima receptorje za bolečine, tako da se ob pritisku nanjo reagira z bolečino.
• Suhi kašelj. Dolgo brez izpljunka. Pojavi se tudi kot odgovor na kompresijo pljuč.

Opazil bo, da se transudat nabira okoli pljuč v dveh primerih: bodisi pacient pride k zdravniku na pregled in ugotovi, ali je v plevralni votlini toliko kopičenja, da postanejo simptomi preveč očitni.

Toda prej ko je postavljena diagnoza, lažje bo odstraniti kopičenje edematozne tekočine v plevralni votlini. Zato je tako pomembno, da ga pregleda zdravnik pravočasno.

Exudate

To je ime tekočine, ki se pojavi v telesu zaradi vnetja, in obstaja več vrst:

• Serozni izcedek. Prozorna, brez vonja. Izpusti se, če je sama vnetje pleure, kaj se zgodi, če virusi vstopijo, alergeni ali sežgejo. Tak izloček se dodeli, na primer, pri plevritisu.
• Vlaknaste. Večja gostota, nekaj povprečja med eksudatom in transudatom. Med tuberkulozo in tumorji se sprošča zaradi empijema, ker se tlak v plevralni votlini zmanjšuje. Izločanje se pospeši, tekočina napolni pljuča, postane vnet. Ima sposobnost, da pusti brazgotine in razjede na lupini pleure.
• Gnojni. Viskozna, zelenkasta ali rumenkasta tekočina z neprijetnim vonjem. Pojavi se, če bakterije in glivice vstopijo v plevralno votlino. Celice imunskega sistema, levkociti, hitijo, da zaščitijo telo in umirajo, začnejo gnilobe, zato je preprost transudat in postane gnojni izcedek.
• Hemoragični. Najredkejša varianta, ki se pojavi pri tuberkuloznem plevritisu, je, da se v procesu bolezni stene pleure uničijo, zaradi česar se kri transudira in se spremeni v sestavi. Tekočina je rdečkasta, neprozorna.

Ne glede na to, kateri eksudat lahko zapolni pljuča, ga vedno spremlja vnetni proces, s tem pa tudi simptomi, ki so značilni za vnetje:

• vročina in s tem slabost, bolečine v mišicah in sklepih;
• pomanjkanje apetita in nevrološki simptomi, kot je nespečnost;
• glavoboli, ki jih razbremenijo zdravila proti bolečinam;
• piskanje, moker kašelj z izločkom izpljunka;
• težko dihanje, ko poskušate aktivno premikati - navsezadnje, eksudat stisne pljuča;
• bolečine v prsih iz prizadetih pljuč se pojavijo kot odziv na pritisk in kot odgovor na vnetje.

Ko je nakopičena plevralna tekočina posledica vnetnega procesa, se bolnik počuti veliko slabše kot z nevnetnimi boleznimi in se hitro obrne na zdravnika.

Kri in limfa

Kopičenje krvi v plevralni votlini se najpogosteje pojavi pri poškodbah, ko so poškodovane žile v prsih. Kri se začne pretakati v pleuro, se nabira v njej in začne pritiskati na pljuča, kar vodi do pojava simptomov:

• pacientu je težko dihati - pljuča je stisnjena in se do konca ne more razpokati;
• pacient se počuti šibko, koža postane modrikasta, vrtoglavica, suha v grlu, zvoni v ušesa in se lahko omedlava - to so klasični simptomi anemije in zmanjšanja tlaka, ki so neizogibni pri izgubi krvi;
• bolnik začne hitreje premagati srce - to je posledica dejstva, da kardiovaskularni sistem kljub vsemu skuša ohraniti vsebnost kisika v krvi in ​​pritisk na normalni ravni.

Stanje se hitro razvije in spremlja bolečina. Če se oseba pravočasno ne odpelje k ​​zdravniku, lahko izgubi zavest in celo umre zaradi izgube krvi.

Kopičenje limfe v plevri je počasnejše in lahko traja tudi več let. Pojavi se, ko je v operaciji ali ob poškodbi prizadet limfni tok v plevri. Posledično se limfna celica začne kopičiti v celicah pleure, nato pa se vdre v votlino. Pacienta bodo opazili:

• kratka sapa - po vsem, tudi limfa pritisne na pljuča in preprečuje razpokanje;
• bolečine v prsih in suhi kašelj so prav tako pogoste pri kopičenju tekočine v plevralni votlini;
• znaki izčrpanosti - šibkost, izguba kognitivnih funkcij, glavobol, nespečnost ali zaspanost, stanje stalne tesnobe, saj je limfa, ki v telesu prenaša beljakovine, maščobe, ogljikove hidrate in elemente v sledovih, njihova izguba pa vodi do pomanjkanja.

Izguba krvi in ​​limfe v telesu je zelo težka, ker kopičenje tekočine v plevralni votlini ne ostane neopaženo s strani bolnika in gre k zdravniku.

Kako zdraviti

Zdravljenje pacienta, v katerem se je nabrala tekočina v plevralni votlini, se začne z diagnozo, ki vključuje:

• jemanje anamneze - zdravnik bolnika sprašuje o simptomih, času njihovega pojava in pred njim;
• prisluškovanje - zdravnik se s prsti dotakne prsi, zaradi česar pride do tresenja, ki se premika, če bolnik spremeni držo;
• Rentgen - vam omogoča, da ugotovite, na katerem območju se je nabrala tekočina;
• Ultrazvok in tomografija - sporočite, če so tumorji in kakšno je stanje pljuč;
• punkcija - zaradi odvzema krvi za analizo bo zdravnik lahko ugotovil, kakšna je tekočina, iz česa je sestavljena in kaj je povzročila njen videz.

Kot rezultat vseh ukrepov, zdravnik sčasoma diagnosticira in lahko začne zdraviti bolnika. Za to se uporabljajo različna sredstva:

• Če se transudat nabira v pljuči, zdravnik ugotovi, katera bolezen je postala vzrok in predpisuje posebno zdravljenje.
• Če se eksudat nakopiči v pljuči, zdravnik predpiše antibiotike ali antibakterijska sredstva ali glivice, ki jih spremljajo z protivnetnimi zdravili in zdravili proti edemom.
• Če se v pljučnici nabere kri ali limfa, mora zdravnik odpraviti posledice poškodbe. Včasih to zahteva operacijo.

Toda tudi, ko se tekočina v pleuri ne nabira več, se morate nekako znebiti presežka, ki je že notri. To lahko storite tako:

• Čakam Če se transudat nakopiči v plevralni votlini, potem brez stalne podpore povečanega izločanja mirno sklepamo na limfni sistem.
• Punkcija. Če se tekočina nakopiči malo, lahko zdravnik predrtje prsni koš in ga previdno vzame z brizgo.
• Drenaža Če je veliko tekočine, in črpanje z injekcijsko brizgo ne bo delovalo - ali če boste morali izčrpati pljuč, preden bo vzrok bolezni ozdravljen - bolnik z vbodom vstavite drenažo. Presežek tekočine se preprosto izloči skozi njega in se ne nabira več v votlini.
• Kirurgija. Če je toliko tekočin, da je nevarno za življenje, ali če je plevralna tekočina v pljučih ali če je njen videz posledica poškodbe, se lahko izvede operacija, pri kateri bo kirurg imel neposreden dostop do votline in ne bo samo izčrpal, ampak tudi odstranil vzroke za njegovo kopičenje.

Po posegu bodo brazgotine najverjetneje ostale, pacient pa bo spet lahko prosto dihal in se vključil v telesno aktivnost. Če ga ne porabite, se lahko začnejo zapleti.

Kaj je polno pomanjkanja zdravljenja

Če se tekočina nakopiči v plevralni votlini, lahko to privede do številnih neprijetnih posledic. Med njimi so:

• Vnetje pljuč - poteka v zelo akutni obliki in se pojavi, če eksudat pride iz plevralne votline v pljuča. Skupaj z vsemi simptomi vnetja, bolečine in lahko povzročijo smrt.
• Akutna pljučna insuficienca - ki jo spremlja oteženo dihanje, kašelj, konvulzivna gibanja pljuč v poskusu, da bi dobili malo zraka, cianoze vse kože, bolečine, pospešek srčnega utripa. Na koncu vodi do prenehanja dihanja, izgube zavesti in smrti, če se nič ne stori. Tudi če je zagotovljena prva pomoč, lahko pomanjkanje kisika še vedno vodi v omedlevico in pade v komo.
• Srčno popuščanje. Če srce nenehno prejema premalo kisika, se začne hitreje strjevati, kar vodi do nepopravljivih degenerativnih sprememb. Pri bolniku se lahko pojavi pospešek srčnega utripa, bolečina, pospešek pulza. Če se zaplet razvije trajno, se bo bolnik končno znašel v invalidnosti.
• Okvara ledvic. Povzroča bolečine in težave pri asimilaciji hrane.

Če je tekočina v plevralni votlini gnojna, potem bo bolnik, če bo vstopil v trebušno votlino, neizogibno imel težave s prebavnim traktom in bo za njihovo obvladovanje potrebno več zdravljenja - do potrebe po odstranitvi dela jeter ali žolčnika.

Da bi se temu izognili, je treba zdravljenje začeti, ko se odkrijejo prvi simptomi. Doma je nemogoče: samo opazovanje zdravnika in sledenje vsem njegovim priporočilom bo pomagalo vrniti se v polno življenje.