Periferni pljučni rak

Pljučni rak je ena najpogostejših vrst raka. Vsako leto se odkrije približno 1 milijon novih primerov, če vzamemo svetovno statistiko. Hkrati je bolezen razdeljena na več tipov, odvisno od lokalizacije neoplazme, značilnosti njenega razvoja.

Periferni pljučni rak velja za eno najbolj resnih in nevarnih vrst rakavih patologij. Nevarno je, da se začetne faze praktično ne manifestirajo na noben način, v takšni fazi je lahko precej dolgo obdobje.

Novost ponavadi izvira iz epitelnega tkiva majhnih bronhijev, bronhiolov ali alveolov. Poskusi, opravljeni na živalih, so pokazali, da rakotvorna sredstva prehajajo v pljuča pretežno na hematogeni ali limfogeni način.

Klinična slika bolezni

V vsakem primeru, ko se tumor poveča in naraste v globlje plasti tkiva, se rakasta patologija premakne v resnejšo fazo, pojavijo se značilni simptomi, ki bodo pomagali, da se čim prej sumijo na zdravstvene težave, poiskati zdravniško pomoč pri strokovnjakih.

Simptomi perifernega pljučnega raka so večinoma podobni drugim vrstam te bolezni. Prikazani bodo na naslednji način:

Ena glavnih razlik v tumorskem procesu v pljučih je raznolikost oblik

Takoj, ko opazite navedene simptome, se je potrebno posvetovati z zdravnikom. Samo pravočasna diagnostika, natančne diagnoze bodo pospešile napoved perifernega pljučnega raka.

Diagnostika in njene metode

Diagnostika bo omogočila, da natančno ugotovite, kje se nahaja tumor, kakšna je njegova velikost, kakšna je narava tumorja. Glede na to bo nadaljnje zdravljenje drugačno.

Statistični podatki kažejo, da se periferni rak zgornjega režnja desnega ali levega pljuča najpogosteje diagnosticira. Ta vrsta bolezni predstavlja približno 60% primerov. Razlog je v anatomski strukturi dihalnega organa, višji izmenjavi zraka v zgornjih delih. Če govorimo o perifernem raku spodnjega režnja desnega ali levega pljuča, potem se ta vrsta onkologije pojavi v 30% primerov. In le 10% pade na povprečni delež telesa.

Kot je za metode diagnoze, na prvem mestu - to je X-ray. Z rentgenskim posnetkom v perifernih rentgenskih žarkih ugotavljamo prisotnost neoplazme in njeno lokalizacijo, da ocenimo približne dimenzije in strukturo. Vendar pa ta metoda pregleda ne omogoča, da bi videli popolno sliko bolnikovega zdravstvenega stanja, zato ne more biti edina. Na rentgenski fotografiji je PRL lahko povsem neopazna.

Biopsija - diagnostična metoda

Prepričajte se, da ste izvedli računalniško in magnetno resonančno slikanje. Te raziskovalne metode vam omogočajo, da dobite natančnejše informacije o strukturi, velikosti in lokaciji tumorja, da ugotovite, ali so metastaze, in vidite, kje so.

Ne naredite brez biopsije, čemur sledi histopatologija pridobljenega materiala. Na tej stopnji lahko zdravniki določijo naravo tumorja in njegovo vrsto, da ugotovijo nevarnost bolezni.

Prav tako bo bolnik dobil napotnico za podroben krvni test. Vključuje tako biokemijo kot tudi raziskave tumorskih označevalcev, le po opravljenem celostnem pregledu pa lahko zdravniki natančno postavijo diagnozo, predpišejo učinkovito zdravljenje perifernega pljučnega raka, povečajo prognozo za okrevanje.

Taktika zdravljenja

Program zdravljenja se v vsakem primeru izvede posebej. To bo odvisno od rezultatov bolnikovega pregleda, stopnje bolezni in prisotnosti spremljajočih bolezni.

V vsakem primeru je glavna metoda zdravljenja kirurški poseg. Omogoča vam, da odstranite del organa, ki ga je prizadel tumor, in sosednja tkiva, da se izognete ponovitvi bolezni. Istočasno, če velikost neoplazme ni velika, ni metastaz, v regionalnih bezgavkah obstaja ena ali dve metastazi, operacija pa obljublja, da bo uspešna, kar daje upanje za popolno okrevanje.

Izvede se odprt ali minimalno invaziven kirurški poseg. Slednja uživa širšo popularnost, saj je manj travmatična, ima majhno število kontraindikacij, skrajša obdobje rehabilitacije. Hkrati pa učinkovitost takega delovanja doseže najvišje stopnje, saj se vsa dejanja zdravnikov izvajajo pod nadzorom posebnih kamer, ki prikazujejo sliko na zaslonu.

Če je treba opraviti obsežnejše delo, lahko uporabijo odprto kirurgijo, ker jih ni mogoče uporabiti drugače.

Pogosto pred operacijo izvajamo kemoterapijo ali radioterapijo. To velja v primerih, ko je tumor dovolj velik, je začel rasti v tkivu organa. Antineoplastična zdravila ali radioaktivna izpostavljenost lahko uničijo rakaste celice in ustavijo rast tumorja. V velikem številu primerov je tako mogoče celo zmanjšati velikost neoplazme, zaradi česar je operabilna.

Zdravljenje z zdravili proti raku in radioterapijo se bo uporabljalo po operaciji. Glavni cilj je uničenje rakavih celic, ki bi lahko ostale, in preprečevanje hitrega razvoja relapsa.

Uspeh zdravljenja je odvisen od tega, kako dolgo se je razvila PRL, do katere stopnje je prišlo. Če govorimo o 4. stopnji, se bo pojavila izključno paliativna terapija, ki bo omogočila odpravo številnih simptomov in izboljšanje bolnikove kakovosti življenja.

Papilarna oblika rakaste patologije.

Glavna značilnost karcinoma grla je.

Laparotomija - precej zapleten kirurški poseg.

Zna ga ubiti

Pljučni rak je ena izmed petih najpogostejših onkoloških bolezni in zaseda eno od vodilnih mest v strukturi onkološke smrtnosti v večini držav sveta. Za to bolezen je značilna stalna rast in izjemno neugodni rezultati zdravljenja. Ker je uspeh moderne terapije pljučnega raka v celoti odvisen od pravočasnosti odkrivanja, je zelo pomembno zgodnje odkrivanje bolezni s strani primarnega zdravnika. Trenutno odkrivanje pljučnega raka v zgodnjih fazah razvoja, žal, ne presega 15%.

Najvišji podatki o prevalenci pljučnega raka so v starosti. Pri analizi umrljivosti je povprečna starost moških, ki so umrli zaradi pljučnega raka, 64,3 leta, žensk pa 68,3 leta. Odkrivanje pljučnega raka med moško populacijo v naši državi je 5-krat večje od pojavnosti iste patologije pri ženskah.

Obstajata dve glavni klinični obliki pljučne ZN - periferne in centralne. Centralni rak raste v lumenu glavnih dihalnih poti (večinoma velikih bronhijev). Centralni rak se hitro poveča, lahko se širi vzdolž stene do glavnih bronhijev in celo do sapnika, kar povzroča atelektazo. Periferni rak se razvija v pljučnem parenhimu ali majhnih bronhih in ima praviloma sferičen videz. Prevalenca vseh atipičnih sort ZN pljuč, kot je Pancossov sindrom, mediastinalna oblika raka, primarna karcinomatoza pljuč, ne presega 5%. Glede na histološko strukturo je najpogostejša varianta adenokarcinom. Sledi karcinom skvamoznih celic (25–40%), karcinom majhnih celic (ovsenih celic) (20%), za katerega je značilna izjemno visoka stopnja malignosti in nediferencirani rak velikih celic (manj kot 10% vseh diagnosticiranih oblik pljučnega raka).

Za ZNO pljuč v zgodnji fazi razvoja je značilna izredno slaba klinična slika ali njena popolna odsotnost. Lokalni simptomi: kašelj ali sprememba v naravi, bolečine v prsih, hemoptiza, zasoplost z rastjo primarne tumorske lezije, kalitev bronhialne stene ali obturacije, kalitev in poškodbe mediastinalnih organov, kopičenje tekočine v plevralni votlini. S klicnostjo tumorske koncentracije v sosednjih organih se lahko pojavi hripavost, afonija, disfagija, lahko se pojavijo znaki sindroma superiorne vene. Eden od zapletov sindroma nadrejene vene cave je pojav akutne kršitve cerebralne oskrbe s krvjo. O učinkovitem zdravljenju po možganski kapi preberite članek na spletni strani medic2012.ru. Pogosti simptomi - glavobol, bolečine v kosteh, šibkost, slabo počutje, izguba telesne mase so običajno simptomi oddaljenih metastaz. Telesna temperatura se lahko dvigne, moti mrazenje, nočno znojenje. Kot paraneoplastične procese, ki jih povzroča presnovna in hormonska aktivnost tumorja, je treba opozoriti na Cushingov sindrom, ginekomastijo, revmatoidni artritis, osteoartropatijo in nevromuskularne motnje. Ne smemo pozabiti, da je osrednji rak z obturacijo lumna bronha in razvoj pnevmonitisa skoraj ne razlikuje od običajne nespecifične pljučnice. Periferni pljučni rak v zgodnjih fazah razvoja običajno nima kliničnih manifestacij. Tudi ob občasnem odkritju bolnikov se bolniki pogosto sklicujejo na ambulanto za tuberkulozo, bolniki z rakom Pancock pa kažejo predvsem nevrološke motnje hude bolečine, ki se širijo na ramo.

Vsi bolniki s sumom na pljučno neoplazijo morajo imeti anamnezo in popoln fizični pregled, oceniti svoje splošno stanje, določiti telesno težo in stopnjo izgube teže. Potrebna je rentgenska slika prsnega koša, histološka ali citološka analiza sputuma, plevralne vsebine ali materiala, pridobljenega med bronhoskopijo, splošne klinične in biokemične krvne preiskave (kalcij, natrij, laktat dehidrogenaza in preiskave jeter).

Za pojasnitev razširjenosti postopka je priporočljivo izvajati magnetnoresonančno slikanje. Te študije je treba nujno izvesti. Diagnostičnih ukrepov ni priporočljivo raztezati več kot 2 tedna, kar je povezano s hitrim razvojem bolezni. Raziskava pomaga določiti stopnjo bolezni, metodo zdravljenja in približne napovedne podatke. V obdobju do 8 tednov, od trenutka bolnikovega zdravljenja resektabilnega nedrobnoceličnega pljučnega raka, je treba izvesti radikalno kirurško intervencijo. Družinski zdravnik mora paziti na psihološko podporo teh pacientov in v njih oblikovati pravilno predstavo o resnosti bolezni, pa tudi o predvidenih izidih zdravljenja ter pomagati povečati motivacijo in spoštovanje zdravljenja.

Preberite članek o značilnostih zdravljenja malignih tumorjev v pljučih, ki ste jih prebrali tukaj.

Rak pljuč

Pljučni rak je maligni tumor, ki izvira iz sluznice in žlez bronhijev in pljuč. Celice raka se hitro razdelijo in povečajo tumor. Brez ustreznega zdravljenja raste v srce, možgane, žile, požiralnik, hrbtenico. Krvni pretok prenaša rakaste celice po vsem telesu in oblikuje nove metastaze. Obstajajo tri faze razvoja raka:

• Biološko obdobje - od trenutka nastanka tumorja do pritrditve znakov na rentgen (1-2 stopinji)
• Predklinično - asimptomatsko obdobje se kaže samo na rentgenskih žarkih (stopnja 2-3).
• Klinična manifestacija kaže tudi druge znake bolezni (3-4 stopinje).

Razlogi

Mehanizmi celične degeneracije niso popolnoma razumljivi. Toda zahvaljujoč številnim raziskavam so bile identificirane kemikalije, ki lahko pospešijo transformacijo celic. Vsi dejavniki tveganja so razvrščeni na dva načina.

Vzroki, neodvisni od osebe:

• Genetska nagnjenost: vsaj trije primeri podobne bolezni v družini ali prisotnost podobne diagnoze pri bližnjem sorodniku, prisotnost več različnih oblik raka pri enem bolniku.
• Starost po 50 letih.
• Tuberkuloza, bronhitis, pljučnica, brazgotinjenje v pljučih.
• Endokrine težave.

Spreminjajoči dejavniki (na katere je mogoče vplivati):

• Kajenje je glavni vzrok za pljučni rak. Pri sežiganju tobaka se sprosti 4000 rakotvornih snovi, ki prekrivajo sluznico bronhijev in izgorejo žive celice. Skupaj s krvjo strup vstopa v možgane, ledvice in jetra. Rakotvorne snovi se do konca življenja usedejo v pljuča in jih prekrijejo s sajami. 10-letna izkušnja s kajenjem ali 2 paketi cigaret na dan poveča možnost 25-kratne bolezni. Tveganje in pasivni kadilci: 80% izdihanega dima gre k njim.
• Poklicni stiki: rastline, povezane z azbestom, metalurška podjetja; rastline za bombaž, lan in kiparstvo; stik s strupi (arzen, nikelj, kadmij, krom) v proizvodnji; rudarstvo (premog, radon); proizvodnja gume.
• Slaba ekologija, radioaktivna kontaminacija. Sistematični učinek zraka, onesnaženega z avtomobili in tovarnami na pljuča mestnega prebivalstva, spremeni sluznico dihalnega trakta.

Razvrstitev

Obstaja več vrst razvrstitev. V Rusiji obstaja pet oblik raka, odvisno od lokacije tumorja.

1. Centralni rak - v lumnu bronhijev. Ko prva stopnja na slikah ni zaznana (zakrije srce). Posredni znaki rentgenskega slikanja lahko kažejo na diagnozo: zmanjšanje zračnosti pljuč ali redno lokalno vnetje. Vse to je v kombinaciji s hekerskim kašljem s krvjo, težko dihanje in kasneje - bolečino v prsih, vročino.
2. Periferni rak je vgrajen v pljuča. Ni bolečine, diagnoza določa rentgensko slikanje. Bolniki zavrnejo zdravljenje, ne da bi se zavedali, da bolezen napreduje. Možnosti:
   • Rak na vrhu pljuč raste v žilah in živcih rame. Pri takšnih bolnikih se osteohondroza zdravi dolgo časa in pozno pridejo do onkologa.
   • Po razpadu osrednjega dela se zaradi pomanjkanja prehrane pojavi trebušna oblika. Neoplazme do 10 cm, so zmedeni z absces, ciste, tuberkuloze, ki otežuje zdravljenje.
3. Rak, podoben pljučnici, se zdravi z antibiotiki. Ne dobijo želenega učinka, spadajo v onkologijo. Tumor je difuzno porazdeljen (ne vozličast) in zaseda večino pljuč.
4. Atipične oblike: možgani, jetra, kosti ustvarjajo metastaze za pljučni rak in ne sam tumor.
   • Za jetrno obliko je značilna zlatenica, težava v desnem hipohondru, poslabšanje testov in povečana jetra.
   • Brain izgleda kot kap: limb ne deluje, govor je moten, bolnik izgubi zavest, glavobol, konvulzije, cepljenje.
   • Bone - bolečina v hrbtenici, medenično področje, okončine, zlomi brez poškodb.
5. Metastatske novotvorbe izvirajo iz tumorja drugega organa s sposobnostjo rasti, ki paralizira delovanje organa. Metastaze do 10 cm vodijo do smrti zaradi razgradnih produktov in disfunkcije notranjih organov. Prvotni vir - materinski tumor ni vedno mogoče določiti.

Glede na histološko strukturo (celični tip) je pljučni rak:

1. Majhna celica - najbolj agresiven tumor, hitro zaseda in metastazira že v zgodnjih fazah. Pogostost pojavljanja je 20%. Napoved - 16 mesecev z nespremenjenim rakom in 6 mesecev. - s skupnim.
2. Pogosteje se pojavljajo tudi majhne celice, za katere je značilna relativno počasna rast. Obstajajo tri vrste:
   • pljučni rak pljuč (iz ploščatih lamelnih celic s počasno rastjo in nizko incidenco zgodnjih metastaz, s področji keratinizacije) je nagnjen k nekrozi, razjedam, ishemiji. 15% stopnja preživetja.
   • adenokarcinom se razvije iz žleznih celic. Hitro se širi skozi krvni obtok. Stopnja preživetja 20% pri paliativnem zdravljenju, 80% z operacijo.
   • karcinom velikih celic ima več sort, asimptomatsko, se pojavi v 18% primerov. Povprečna stopnja preživetja je 15% (odvisno od vrste).

Stopnje

• Rak pljuč 1 stopnja. Tumor do premera do 3 cm ali bronhijev tumor v enem režnju, v sosednjih bezgavkah ni metastaz.
• Pljučni rak 2 stopinji. Tumor v pljučih 3-6 cm, blokira bronhije, raste v pleuro, povzroča atelektazo (izguba zračnosti).
• Rak pljuč 3 stopnje. Tumor 6-7 cm se prenese na sosednje organe, atelektazo celotnega pljuč, prisotnost metastaz v sosednjih bezgavkah (koren pljuč in mediastinuma, supraklavikularna območja).
• Pljučni rak 4 stopinje. Tumor raste v srcu, velike žile, tekočina se pojavi v plevralni votlini.

Simptomi

Pogosti simptomi pljučnega raka

• Hitro hujšanje
• brez apetita
• zmanjšanje učinkovitosti
• potenje
• nestabilna temperatura.

Posebne lastnosti:

• kašelj, izčrpavajoč, brez očitnega razloga - satelit z rakom bronhijev. Barva izpljunka se spremeni v rumeno-zeleno. V vodoravnem položaju so pogostejše telesne vaje, v hladnem, kašeljni napadi: tumor, ki raste v območju bronhialnega drevesa, draži sluznico.
• Izkašljevanje krvi je rožnato ali škrlatno, s strdki, vendar je tudi hemoptiza znak tuberkuloze.
• Kratka sapa zaradi vnetja pljuč, upad dela pljuč zaradi blokade tumorja bronhijev. Pri tumorjih velikih bronhijev lahko pride do zaustavitve organov.
• Bolečine v prsih zaradi vnosa raka v serozno tkivo (pleura), kalitev v kosti. Ob začetku bolezni ni alarmnih signalov, pojav bolečine govori o napredovanju. Bolečine se lahko dajo roki, vratu, hrbtu, rami, oteženi zaradi kašlja.

Diagnostika

Diagnoza pljučnega raka ni lahka naloga, ker je onkologija videti kot pljučnica, abscesi in tuberkuloza. Več kot polovica tumorjev se odkrije prepozno. Za namene profilakse je treba letno opraviti rentgensko slikanje Če sumite na rak:

• Fluorografija za določanje tuberkuloze, pljučnice, pljučnih tumorjev. Ko je treba odstopanja iti skozi rentgen.
• Radiografija pljuč natančneje ocenjuje patologijo.
• Rentgenska tomografija problemskega območja - več odsekov s poudarkom na bolezni v središču.
• Računalniška tomografija ali magnetna resonanca z uvedbo kontrasta v sekcijskih odsekih podrobno prikazujeta diagnozo po izrecnih merilih.
• Bronhoskopija diagnosticira centralne rakaste tumorje. Vidite lahko problem in vzamete biopsijo - del prizadetega tkiva za analizo.
• Onkomarkerji pregledajo kri za beljakovine, ki jih proizvaja le tumor. NSE tumorski marker se uporablja za karcinom drobnih celic, SSC označevalce, CYFRA išče skvamozne celice in adenokarcinom, CEA je univerzalni marker. Stopnja diagnoze je nizka, uporablja se po zdravljenju za zgodnje odkrivanje metastaz.
• Analiza izpljunka z nizkim odstotkom verjetnosti nakazuje prisotnost tumorja pri identifikaciji atipičnih celic.
• Torakoskopija - pregled skozi luknjo v plevralni votlini. Omogoča vam, da naredite biopsijo in pojasnite spremembe.
• Biopsija s CT skenerjem se uporablja, kadar obstaja dvom o diagnozi.

Pregled bi moral biti celovit, ker je rak prikrit zaradi številnih bolezni. Včasih celo uporabljajo diagnostično operacijo.

Zdravljenje

Vrsta (kirurška, radiološka, ​​palijativna, kemoterapija) je izbrana na podlagi stopnje procesa, histološkega tipa tumorja, anamneze). Najbolj zanesljiva metoda je operacija. Pri pljučnem raku 1. stopnje, 70-80%, 2. stopnja - 40%, 3. stopnja -15-20% bolnikov preživi petletno kontrolno obdobje. Vrste operacij:

• Odstranitev lobe pljuč - je v skladu z vsemi načeli zdravljenja.
• Regionalna resekcija odstrani samo tumor. Metastaze se zdravijo na druge načine.
• Odstranitev pljuč v celoti (pneumoectomy) - za tumorje 2. stopnje za osrednji rak, 2-3 stopinje - za periferne.
• Kombinirane operacije - z odstranitvijo prizadetih sosednjih organov.

Ne priporočajte kirurških posegov za hude obolenja (miokardni infarkt, sladkorna bolezen, odpoved ledvic in jeter), če tumor vpliva na sapnik.

Kemoterapija je postala bolj učinkovita zaradi novih zdravil. Majhni celični pljučni rak se dobro odziva na polikemoterapijo. S pravilno izbrano kombinacijo (ob upoštevanju občutljivosti, 6-8 tečajev z intervalom 3-4 tedne) se čas preživetja poveča 4-krat. Kemoterapija za pljučni rak. potekal tečaje in daje pozitivne rezultate že več let.

Nedrobnocelični rak je odporen na kemoterapijo (delna resorpcija tumorja - pri 10-30% bolnikov, popolna - redka), vendar sodobna polikemoterapija poveča preživetje za 35%.

Zdravljenje s pripravki iz platine je najučinkovitejše, vendar tudi najbolj strupeno, zato se jim vbrizga velika količina tekočine (do 4 l). Možni neželeni učinki: slabost, črevesne motnje, cistitis, dermatitis, flebitis, alergije. Najboljši rezultati so doseženi s kombinacijo kemije in radioterapije hkrati ali zaporedno.

Radiacijska terapija uporablja beta-tron in linearne pospeševalce na osnovi gama. Metoda je namenjena bolnikom, ki niso operativni, stopnje 3-4. Učinek je dosežen zaradi smrti vseh celic primarnega tumorja in metastaz. Dobre rezultate dobimo z rakom majhnih celic. V primeru ne-majhnega obsevanja celic se izvajajo v skladu z radikalnim programom (s kontraindikacijami ali zavrnitvijo kirurškega posega) pri bolnikih s stopnjo 1–2 ali s paliativnim ciljem za bolnike 3. stopnje. Standardni odmerek za zdravljenje sevanja je 60-70 sivih tonov. 40% jih je uspelo zmanjšati onkološki proces.

Paliativno zdravljenje - operacija za zmanjšanje vpliva tumorja na prizadete organe za izboljšanje kakovosti življenja z učinkovito anestezijo, oksigenacijo (prisilna nasičenost s kisikom), zdravljenjem s tem povezanih bolezni, podporo in oskrbo.

Tradicionalne metode se uporabljajo izključno za lajšanje bolečin ali po obsevanju in le ob posvetovanju z zdravnikom. Upanje za zdravilce in zeliščarje s tako resno diagnozo povečuje že tako visoko tveganje smrti.

Napoved

Napoved pljučnega raka je neugodna. Brez posebne obravnave 90% bolnikov umre v 2 letih. Prognoza določa stopnjo in histološko strukturo. V tabeli so predstavljeni podatki o preživetju bolnikov z rakom 5 let.

Znaki, simptomi, faze in zdravljenje pljučnega raka

V strukturi raka je to ena najpogostejših patologij. Osnova pljučnega raka je maligna degeneracija epitelija pljučnega tkiva in okvarjeno prezračevanje. Maligne celice imenujemo tudi nizko kakovostne (na temo: raka na pljučih nizke stopnje). Za bolezen je značilna visoka smrtnost. Glavna skupina tveganja je moški, ki kadijo moške v starosti 50–80 let. Posebnost sodobne patogeneze je zmanjšanje starosti primarne diagnoze in povečanje verjetnosti pljučnega raka pri ženskah. (na temo: benigni rak na pljučih)

Statistika pljučnega raka

Statistični podatki o pojavnosti pljučnega raka so sporni in razdrobljeni. Vendar je jasno razviden vpliv nekaterih snovi na razvoj bolezni. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) poroča, da je glavni vzrok pljučnega raka kajenje tobaka, ki povzroča do 80% vseh prijavljenih primerov te vrste raka. V Rusiji vsako leto zboli približno 60 tisoč ljudi.

Glavna skupina primerov je dolgotrajno kajenje moških v starosti od 50 do 80 let, ta kategorija predstavlja 60-70% vseh primerov pljučnega raka, umrljivost pa je 70-90%.

Po mnenju nekaterih raziskovalcev, struktura pojavnosti različnih oblik te patologije glede na starost je, kot sledi: t

do 45–10% vseh primerov;

od 46 do 60 let - 52% primerov;

od 61 do 75 let –38% primerov.

Do nedavnega se je rak na pljučih obravnaval predvsem kot moška bolezen. Trenutno se povečuje incidenca žensk in zmanjšuje starost primarne detekcije bolezni. Raziskovalci ta pojav pripisujejo povečanju števila kadilk (do 10%) in ljudi, ki delajo v nevarnih industrijah.

Število bolnih žensk med letoma 2003 in 2014 približno 5-10%.

Trenutno je razmerje med spoloma in incidenco pljučnega raka:

v skupini do 45 let - štiri moške na eno žensko;

od 46 do 60 let - osem na eno;

od 61 do 75 let - pet na eno.

Tako se v skupinah do 45 let in po 60 letih znatno poveča število pacientov šibkejšega spola.

Koliko jih živi s pljučnim rakom?

Za bolezen je značilna visoka smrtnost. Ta značilnost je povezana s pomenom dihalne funkcije za telo.

Življenje se lahko nadaljuje z uničenjem možganov, jeter, ledvic in drugih organov, dokler dihanje ne preneha ali srce. V skladu s kanoni moderne patofiziologije je biološka smrt prenehanje dihanja ali srčnega utripa.

V določeni fazi kancerogeneze pri pacientu opazimo hitro izumiranje vitalnih funkcij z zmanjšanjem dihalne aktivnosti pljuč. Funkcijo pljuč ni mogoče nadomestiti z umetnimi napravami, proces izmenjave zraka (atmosferski zrak - pljuča - kri) je edinstven.

Obstajajo statistični podatki o verjetnosti petletnega preživetja ljudi na različnih stopnjah pljučnega raka. Jasno je, da obstaja več možnosti za reševanje življenj pri bolnikih, ki prejemajo zdravstveno oskrbo v zgodnjih fazah raka. Vendar, če nimamo popolnih informacij o značilnostih patogeneze, ni etično podati individualno prognozo.

Medtem je stopnja preživetja bolnikov statistično značilno višja pri različnih lokalizacijah lezije na periferiji ali v središču pljuč, kjer so koncentrirane glavne dihalne poti, veliko velikih žil in živčnih vozlišč.

Visoke možnosti za dolgoročno preživetje v perifernih pljučnih lezijah. Obstajajo primeri pričakovane življenjske dobe več kot deset let od trenutka postavitve diagnoze. Posebnost karcinogeneze periferne oblike raka je počasen potek in dolgotrajna odsotnost bolečega odziva. Bolniki celo četrte stopnje imajo relativno dobre fiziološke razmere in ne čutijo bolečine. Šele v kritičnem obdobju se utrujenost poveča, težo se zmanjša, bolečina pa se po metastazah razvije v vitalne organe.

Nizke možnosti z osrednjo obliko raka. Pričakovano trajanje življenja od trenutka diagnoze ne presega 3-4 let. Aktivna rakotvornost traja v povprečju 9-12 mesecev. Za tumor je značilna agresivnost, še posebej v slednjih fazah, ko je kakršnokoli moderno zdravljenje neučinkovito, za njega je značilen razvoj bolečinskega sindroma s porazom osrednjih bronhijev in metastaz na sosednje organe.

Jasno je, da je zgoraj navedeno pogojno informiranje. Rak je vedno nepredvidljiva bolezen, ki jo spremlja eksplozivna rast celic ali obratni proces in zaviranje rakotvornosti (na temo: pljučni rak pri otrocih).

Poleg tega je agresivnost raka odvisna od mikroskopske (histološke) strukture celic, na primer majhnih celic ali majhnih celic (glede na obliko tumorskih celic).

Zdravniki so manj verjetno, da bodo podaljšali življenje bolnikov z rakom majhnih celic, tudi po radikalnih operacijah in ponovitvi kancerogeneze.

Simptomi raka pljuč

Pljučni rak, zlasti njegove periferne oblike, je težko diagnosticirati v zgodnjih fazah karcinogeneze.

Vzroki za diagnostične napake so:

podobna gostota normalnih celic in malignih tumorjev, prikrivanje prizadetih celic pod zdravimi - vse to otežuje diagnozo, vključno z metodami vizualizacije;

lokacijo lezije pod kostnim tkivom prsnega koša;

odsotnost regionalnih bezgavk blizu površine kože in najhitreje se odziva na patogenezo;

šibka občutljivost bolečine v perifernih predelih pljuč, ki nimajo receptorjev za bolečino;

visoka stopnja kompenzacijske zaščite, tj. dolgotrajna odsotnost nevarnih kliničnih simptomov, ki zmedo diagnostiki s podobnostmi z boleznimi, ki jih je mogoče zdraviti, in ne s kirurškim zdravljenjem.

Diagnostični koraki za določanje simptomov pljučnega raka in njegovih tipov vključujejo kopičenje ali sintezo kliničnih, morfoloških, histoloških podatkov o bolezni in njihovo kasnejšo analizo.

Tako diagnoza katerekoli bolezni, vključno s to, vključuje dve področji raziskav (sinteza in analiza) in tri stopnje diagnoze (primarni znaki, splošni simptomi, diferencialni simptomi):

Primarni znaki bolezni. Občutki bolnika v obliki hemoptysis, kašelj, utrujenost, progresivno izčrpanost, slab vonj pri dihanju in drugi znaki, s katerimi se oseba, ki se počuti bolna, obrne na zdravnika, da se posvetuje in ugotovi vzroke neprijetnosti.

Pogosti simptomi. Določanje lokalizacije patogeneze (v osrednjem, perifernem, apikalnem delu pljuč). Nameščeno:

fizikalne metode (pregled, palpacija, tolkanje ali tapkanje za določitev področij spremenjenega zvoka, auskultacije ali poslušanja sprememb v dihalnem hrupu);

tehnike slikanja, vključno z ionizirajočimi - rentgenskimi, CT in modifikacijami, radioizotopi, PET, PET-CT; neionizacijski - ultrazvok, MRI in modifikacije;

laboratorijske metode (splošni klinični, specifični, vključno s tumorskimi markerji).

Diferencialni simptomi. Potrebni onkologi, da bi pojasnili spremembe na celični in mikrofiziološki ravni, na primer za določitev nedrobnoceličnih in drobnoceličnih oblik raka ali njihovih sort. Določene so s citološkimi in histološkimi metodami v različnih modifikacijah, včasih dopolnjene z metodami instrumentalne vizualizacije, metode PET in PET-CT so tukaj najbolj informativne.

V sodobni onkologiji so presejalni pregledi najbolj obetavna metoda za zgodnjo diagnozo. To je obsežen klinični pregled pogojno zdravega prebivalstva. Preverjanje za nekatere oblike raka učinkovito nadomesti diagnozo s klasično tristopenjsko metodo. Žal se presejalne študije za določitev pljučnega raka v naši državi ne izvajajo zaradi nizke učinkovitosti instrumentalnega odkrivanja bolezni.

Za širšo uvedbo presejanja je potrebno:

razpoložljivost učinkovitih, zelo občutljivih diagnostičnih naprav;

visoko kvalificirano medicinsko osebje;

onkološko budnost prebivalstva.

Če je država pred kratkim bolj ali manj uspešno izpolnila prva dva pogoja, potem naš članek poziva k povečanju onkološke pozornosti in občutka odgovornosti za naše zdravje.

Popolnoma se ne trudimo, da bi vsakdo, ki bere onkologa. Naša naloga je optimizirati sodelovanje bolnika in zdravnika. Konec koncev je zdravnik lokalne poliklinike vsak deveti od desetih primerov pljučnega raka.

Kašelj zaradi pljučnega raka

Kašelj je zaščitna reakcija dihalnih organov na stimulacijo specifičnih receptorjev. Pojavi se med kratkotrajnimi ali podaljšanimi endogeni (notranji) ali eksogeni (zunanji, zunanji) učinki na receptorje.

Med prvim vnosom poskusite zelo natančno opisati refleks kašlja, če je prisoten. Čeprav kašelj ni patognomonski simptom pljučnega raka, včasih kaže na naravo patogeneze. Kombinacija raziskovalnih metod - kašelj, tolkanje in rentgen lahko zdravniku zagotovi dragoceno gradivo za analizo med začetno diagnozo.

Patološke (dolgotrajne) zvoke kašlja so označene kot:

Naslednji kašelj ni značilen za poškodbe pljuč: močan, glasen, kratek. Najverjetneje so značilne lezije žrela in sapnika ali onkologija na teh območjih. Kašelj pri stimulaciji receptorjev, lokaliziranih na glasnicah, se pojavi hrapav ali hrapav zvok.

Značilni kašeljni zvoki pri stimulaciji receptorjev v pljučnem tkivu:

Šibka, dolgotrajna, gluha, globoka - označuje zmanjšanje elastičnosti pljuč ali patoloških procesov, ki so raztreseni v tkivih.

Bolečo, ki se spreminja v ohranjeno obliko - kašelj, kaže na vključenost v patogenezo pleure okoli pljuč ali lokalizacijo patogeneze v velikih bronhih osrednjega območja, občutljivega na bolečino. Bolečina se povečuje z gibanjem prsnega koša. Če med zaznavanjem (poslušanje) pljuč odkrijejo kombinacijo bolečega kašlja in hrupa, to pomeni kopičenje tekočine med pljučami in pleuro.

z dobrim (tekočim) kašljanjem vsebine - akutna patogeneza v pljučih.

z viskoznim izcedkom - kronična patogeneza v pljučih.

Pred mokrim kašljem lahko pride do suhega kašlja ali pa se moker kašelj spremeni v suh kašelj. Pojav suhega kašlja je značilen za kronično draženje receptorjev brez nastanka eksudata v pljučih. Lahko je tudi z naraščajočo neoplazmo brez vnetnih in nekrotičnih procesov okrog nidusa.

Nevarna nenadna prekinitev kašlja je eden od možnih znakov zatiranja refleksa zaradi razvoja zastrupitve.

Opozarjamo vas, da ne bi smeli sprejemati neodvisnih sklepov. Podatki so podani tako, da lahko bolnik najbolj natančno opiše svoje občutke do zdravnika v prisotnosti refleksa kašlja. Končna diagnoza je narejena na podlagi raziskovalnega kompleksa.

Kri za pljučni rak

Bolniki se vedno bojijo izločanja krvi iz dihalnega trakta. Ta pojav imenujemo hemoptiza. Ni nujno znak pljučnega raka. Kri iz pljuč ni poseben simptom raka pljuč.

Izolacija krvi iz nosu je manifestacija kršitve integritete ene od krvnih žil v dihalnih poteh. Izolacija krvi iz ustne votline povzroča zmedo pri nestrokovnjakih.

Izolacija krvi iz:

prebavni organi - temna kri (barva kave) zaradi učinkov prebavnih encimov ali želodčnega soka;

dihala - kri je pretežno škrlatna, včasih temno rdeča, vedno peneča zaradi zmesi zraka.

Vzroki pljučne hemoptize so različni in spremljajo bolezni s patogenezo v dihalnih organih. Med njimi so:

notranje krvavitve v ranah prsnega koša;

abscesi v pljučih ali dihalnih poteh;

Lahko obstajajo tudi drugi razlogi. Krvavitev pri pljučnem raku ponavadi pomeni poškodbo enega od žil mediastinuma ali osrednjega dela pljuč. Hemoptiza je nevaren simptom, še posebej pri množični notranji izgubi krvi.

Znaki velike krvavitve:

prekomerno škrlatno razrešnico, počasno temno rdeče krvavitev;

postopno poslabšanje zdravja;

bledica sluznic;

Prvi znaki pljučnega raka

Lahko se bistveno razlikujejo od običajnih simptomov, kot so kašelj, zasoplost, hemoptiza in drugi simptomi, ki so značilni za pljučni rak.

Pozor! Naslednjih simptomov ne smete obravnavati kot nevarne brez zdravniške potrditve. Ni vedno povezana s smrtonosno patologijo.

Oseba, ki ji je mogoče diagnosticirati pljučni rak, prejme napotnico zdravnikom v naslednjih specialnostih:

nevrologa, če ima bolnik grozdne (paroksizmalne) glavobole in bolečine, ki spominjajo na napade osteohondroze;

oftalmologa ali nevrologa, ki krši mobilnost in velikost zenice očesa ali spremeni pigmentacijo šarenice;

terapevtu, v primeru suma prehlada s suhim kašljem, morda rahlo hipertermijo (povišana telesna temperatura);

terapevtu ali ftiologu, z mokrim kašljem, piskanjem v pljučih, hemoptizo, močnim zmanjšanjem telesne teže, splošno šibkostjo;

kardiolog, s kratkim sapo, bolečino v srcu po majhnem naporu, splošno slabostjo.

Oseba, ki opazi zgoraj navedene simptome, mora o tem obvestiti zdravnika ali dopolniti informacije, ki jih zbere z naslednjimi informacijami:

odnos do kajenja s pljučnimi simptomi;

prisotnost raka v krvnih sorodnikih;

postopno intenziviranje enega od zgoraj navedenih simptomov (je dragocen dodatek, saj kaže na počasen začetek bolezni, značilnega za onkologijo);

akutno poslabšanje simptomov v ozadju kronične sprednje slabosti, splošne šibkosti, izgube apetita in telesne teže - to je tudi varianta rakotvornosti.

Vzroki pljučnega raka

Pljuča so edini notranji organ osebe, ki je v neposrednem stiku z zunanjim okoljem. Vdihnjeni zrak doseže alveole nespremenjene. Mikrodelci, ki so prisotni v zraku, ostanejo na stenah sluznic. Stalni stik z zunanjim okoljem določa glavno značilnost pljučnega epitelija - povečano stopnjo obnove generacij bronhialnih sluznic.

Biološke filtrirne funkcije opravljajo sluznice z:

mikrovile, ki obdajajo dihalne poti;

epitelij, ki proizvaja sluz;

receptorski kašeljni refleks.

Epitelne celice so v stiku z aerosoli dihalnega zraka, ki so sestavljene iz tekočih in / ali trdnih delcev, vključno z:

naravni prah, cvetni prah rastlin;

antropogeni - tobačni dim, avtomobilski izpušni plini, prah iz tovarn, rudnikov, rudnikov, termoelektrarn.

Da bi bralec razumel, kaj je rečeno, je aerosol stabilna suspenzija v plinu (zraku):

zelo majhni delci tekočine - megla;

ultra majhne trdne snovi - dim;

majhni delci - prah.

Sestava megle, dima in prahu lahko vključuje agresivne anorganske in organske snovi, vključno s cvetnim prahom, mikroskopskimi glivami, bakterijami, virusi, ki negativno vplivajo na mikrovile epitelija.

Slabo zaščitene epitelijske celice so vsako sekundo pod vplivom zunanjih patogenih dejavnikov, kar močno poveča verjetnost patoloških mutacij in razvoj tumorjev v pljučih.

Potencialni dejavniki za pljučni rak:

Visoka stopnja epitelne apoptoze - več novih celic nastane večja verjetnost mutacij raka (naravni dejavnik);

Relativna negotovost občutljivega tkiva zaradi izpostavljenosti škodljivim aerosolom vdihanega zraka (povzročiteljski faktor).

Opaziti je, da je verjetnost za razvoj pljučnega raka neposredno povezana s staranjem telesa, z genetskimi predpogoji in kroničnimi pljučnimi boleznimi.

Dejavniki tveganja za pljučni rak

V glavnem prizadene ljudi, ki so pod vplivom fizikalnih, kemičnih in bioloških dejavnikov, pa tudi genetsko predispozicijo.

Tobačni dim Približno 80% tistih s pljučnim rakom je aktivnih kadilcev, vendar so opazili škodljive učinke tobačnega dima in pasivnega kajenja (Dejstva in učinki kajenja med nosečnostjo).

Radon (rahlo radioaktivni element). Radonska alfa sevanje vstopa v naravno zemeljsko ozadje. Moč sevanja je nizka, vendar zadostuje za spodbujanje mutacij v celicah dihalnega trakta. Radon v obliki plina se kopiči v kleti hiš, prodira v stanovanjske prostore skozi prezračevalni sistem, skozi vrzeli med kleti in prvim nadstropjem.

Genetska predispozicija. Prisotnost ponavljajočih se primerov pljučnega raka pri krvnih sorodnikih.

Starost Fiziološko staranje bistveno poveča tveganje za nastanek patoloških mutacij epitelijskih celic.

Nevarnosti pri delu. Velika verjetnost stika s hlapnimi, prašnimi rakotvornimi snovmi na delovnem mestu:

azbest se uporablja v gradbeništvu, pri proizvodnji gradbenih materialov, gumenih izdelkov, je del vrtalnih tekočin;

kadmij - v sestavi spajk, ki jih uporabljajo zlatarji, pri spajkanju elektronskih vezij, proti koroziji, pri proizvodnji baterij in sončnih celic;

krom se v metalurgiji uporablja kot sestavni del legiranih jekel;

Arzen - uporablja se v metalurgiji, pirotehniki, mikroelektroniki, proizvodnji barv, usnjarski industriji;

par sintetičnih barvil na osnovi nitro-emajla - uporablja se pri gradnji, barvanju;

izpušni plini - trpijo delavci za popravilo avtomobilov;

Ionizirajoče (gama, beta, rentgensko) sevanje - sprejemajo delavci radioloških uradov in jedrskih elektrarn.

Endogeni dejavniki, vključno s kroničnimi pljučnimi boleznimi (tuberkuloza, bronhopneumonija);

Nejasni dejavniki. Pri določenem številu bolnikov ni mogoče ugotoviti vzrokov bolezni s sodobnimi metodami.

Sorodni članek: Čiščenje pljuč po kajenju, vključno s pospešeno odstranitvijo nikotina iz telesa

Klasifikacija raka pljuč

Brez predhodnega usposabljanja je zelo težko razumeti vrste in razlike oblik pljučnega raka. V praktični medicini so za določitev uporabljali zapletene izraze. Obstaja veliko vrst in oblik raka. Nalogo smo čim bolj poenostavili in razlike razjasnile. Vsi izrazi, uporabljeni za označevanje oblik raka, se ujemajo z našo poenostavljeno, prilagojeno klasifikacijo.

Klasifikacija z lokalizacijo primarnega žarišča. Rakasti tumor se lahko lokalizira v različnih delih pljuč:

Centralni rak - v središču pljuč, kjer se nahajajo veliki bronhi, žile in gangliji;

Periferni rak - nahaja se na straneh pljuč, kjer so majhne bronhiole, majhne krvne žile - kapilare, nekaj receptorjev za bolečino;

Apikalni rak (mediastinalni pljučni rak) - nahaja se na vrhu pljuč, to je vrsta perifernega raka. Odlikujejo ga moteči simptomi zaradi vpletenosti krvnih žil v območju ključnice in zvezdnega ganglija. Pankost se kaže v nevroloških simptomih: na obrazu (asimetrija), pri učencih (drugačna oblika, opustitev, zoženje, drugi), v glavi (hud grozdni glavobol). To zmede diagnostiki s številnimi manifestacijami in pomanjkanjem rentgenske vizualizacije tumorskih žarišč.

Atipična lokalizacija. Vključevanje v kancerogenezo sprednje in / ali zgornje polovice mediastinuma - organov središča prsnega koša, ki ležijo med desnim in levim pljučem.

Opisuje lokalizacijo raka, radiolog ponavadi naredi dodatek, ki kaže na obliko tumorja, na primer:

razvejano ali drugo.

Tako je lahko glede na lokalizacijo tumorja v telesu rak: centralni, apikalni, periferni in desno-stranski, levo-stranski ali dvostranski. Oblika rasti tumorja je zapletena, razvejana ali mešana.

Zgornja klasifikacija ne upošteva mikroskopske strukture tumorskih celic. Za razlikovanje uporabimo histološko analizo za pojasnitev značilnosti mikroskopske strukture tumorja.

Znano je, da mikroskopske značilnosti strukture tumorske celice določajo patogenezo bolezni, vključno z:

hitrost rasti tumorja;

primarna lokalizacija primarnega žarišča;

agresivnost - nagnjenost k metastaziranju.

Znanje uporabljajo kliniki za določanje strategij zdravljenja. V našem primeru je to potrebno za splošno razumevanje karcinogeneze.

Razvrstitev na podlagi histoloških razlik v celicah:

Nedrobnocelični rak pljuč. To je skupina rakavih obolenj, ki jo sestavlja več tesno povezanih oblik. Skupni delež ne-majhnih celičnih oblik v strukturi pljučnega raka je okoli 80-85%. Kombinacija temelji na morfološki podobnosti celic, vendar ima vsaka oblika nekatere posebnosti. Nedrobnocelični rak združuje oblike:

Rak majhnih celic. Bolj homogena skupina. Vključuje približno 10-15% kliničnih primerov pljučnega raka. Odlikuje posebna agresivnost. Hitrost podvojitve tumorskega volumna te oblike je približno 30 dni v primerjavi z več kot 100 dnevi za ne-majhne celične oblike.

Dali smo splošno klasifikacijo pljučnega raka. Obstajajo bolj subtilne vrste raka, vendar se uporabljajo v znanstvenih razpravah pri opisovanju karcinogeneze. Preberite več o običajnih obrazcih spodaj.

Stopnja raka pljuč

V onkologiji se zaradi lažjega opisa razlikujejo stopnje bolezni. Postavljanje karcinogeneze je pogojni koncept, vendar je zelo priročno in vam omogoča standardizacijo in poenostavitev opisa bolezni v profesionalni komunikaciji.

V skladu z mednarodno klasifikacijo je stanje rakotvornosti običajno označeno s prvimi črkami latinskih besed:

Tumor (tumor) pomeni tumor, da bi se zmanjšala uporaba prve črke besede - T, dopolnijo z digitalnimi simboli od ene do štiri, da bi označili velikost tumorja.

Vozlišče označuje regionalne bezgavke z namenom krčenja z uporabo prve črke besede - N, ki je dopolnjena s številkami od enega do treh, ki označujejo stopnjo vpletenosti vozlišč.

Metastaze (metastaze) pomenijo prisotnost izrastkov malignega tumorja v oddaljenih organih, da se zmanjša uporaba prve črke - M, ki jo dopolnjujejo številke nič ali ena in označuje stopnjo rasti.

Uporablja dodatno oznako agresivnosti rakavih celic s pisanjem črke G. Označi G₁ visoko diferencirane (neagresivne celice). Nadalje, da bi povečali agresivnost na človeško telo - G₂, G₃, G₄.

Podobno kažejo na odsotnost vidnih sprememb v telesu in predrakavih pogojih z dodatkom simbolov:

Ni dovolj informacij za opis stanja tumorja - črka (x)

Tumor ni zaznan - črka (0)

Neinvazivni rak - kombinacija črk (je) ali (karcinom in situ).

S podobnimi oznakami predstavljamo opis stopenj pljučnega raka.

Stopnja 1 raka na pljučih

T₁ - Velikost neoplazme ne presega treh centimetrov v premeru (na rentgenski sliki). N₀ - limfna vozlišča niso prizadeta. Metastaze - M₀ manjkajo.

Za razliko od raka dojke - raka dojk (glej tukaj) ima prva faza pljučnega raka (RL) težko diagnozo.

Na primer, bezgavke z:

Rak dojk - prosto se čuti ročno, začenši z najzgodnejšimi fazami karcinogeneze;

RL - vidna le na rentgenskih slikah ali z uporabo drugih kompleksnih tehnik slikanja, saj se bezgavke (peribronhialni ali pljučni koren) nahajajo globoko v prsih.

Stopnja 2 raka na pljučih

T₂ - Velikost tumorja je od 3 do 6 centimetrov v premeru. V to skupino spadajo tudi tumorji katere koli druge velikosti, ki zadostuje za blokiranje bronhija, ki se odkrije na rentgenski sliki v obliki fokalne atelektaze (kolapsa) ali pljučnice (zbijanje) pljučnega tkiva na periferiji bronha. Tumorska in patološka žarišča majhne velikosti so vidna na radiografiji v osrednjem območju, veliko težje - na obrobju in na vrhu pljuč.

Vključenost v rakotvornost regionalnih bezgavk druge faze - N₁. To pomeni enostransko poškodbo bezgavk s strani rakavih celic. M₀ ali M₁ - pomeni, da so metastaze z enako verjetnostjo lahko odsotne in jih je mogoče najti v sosednjih organih.

Stopnja 3 raka na pljučih

T₃ - Velikost tumorja je večja od 6 centimetrov v premeru. Tumor je lahko tudi katerekoli druge velikosti, vendar gre v steno prsnega koša in v področje glavne ločitve bronhijev, v diafragmo ali pa je tumor, ki povzroča atelektazo ali otrditev celotnega pljuča. N₂ - vpletenost v rakotvornost oddaljenih bezgavk na prizadeti strani ali v razcepu glavnih bronhijev. M₁ - so znaki metastaz v organih, oddaljenih od pljuč.

Stopnja 4 raka na pljučih

T₄ - Velikost tumorja ni pomembna. Tumor sega preko prsnega koša, predvsem prizadene sosednje organe (srce, prebavni trakt, prsni vretenc), za katerega je značilno kopičenje tekočine v plevralni votlini. N₃ - popolno poškodbo bezgavk prizadete strani, več lezij na nasprotni strani. M₁- več oddaljenih metastaz.

Vrste pljučnega raka

Pljučni rak odlikuje mesto lokalizacije (periferne ali centralne), kot tudi citološka, ​​histološka struktura celic (majhna celica, majhna celica).

Periferni pljučni rak

Posebnost te vrste raka je, da se tumor razvije kot posledica mutacij na površini majhnih bronhijev - subsegmental (3-5 velikosti) in majhen (6-16 vrst velikosti).

Da bi bilo jasno: pljučno bronhialno drevo je sestavljeno iz bronhijev v vrstnem redu zmanjšanja premera od 1 glavnega bronhija do reda bronhijev 16. Majhna, 16 vrst velikosti, gredo v še manjše bronhiole in v končne strukture - alveole.

Klinični pomen lezije najmanjšega in najmanjšega bronhija:

dolgotrajno odsotnost simptomov (brez receptorjev za bolečino, boljše nadomestilo za poškodbe pri majhnih pljučnih lezijah);

Prvi simptomi (kašelj, hemoptiza, bolečina negotove lokalizacije) so povezani s travmatizacijo nežnih bronhijev in majhnih kapilar.

Najbolj značilna rast perifernih tumorjev je nodularna. V tej obliki se ponavadi najde na fotografijah rentgenskih žarkov (rentgenskih žarkov), posnetih o akutnih ali kroničnih pljučnih boleznih.

Značilne oblike perifernega raka, prikazane na slikah v obliki:

okroglo (samotno) vozlišče;

okroglo votlo vozlišče s tankimi stenami;

infiltrirajte z zamegljenim obrisom;

en sam vozel manj kot 10 mm;

več majhnih vozlišč.

Ritem rasti (podvojitvena vrednost) je 110-140 dni. Nihanja od norme so določena v najmanj 40 dneh, največ 800 dni. Dolgo obdobje podvajanja do neke mere kaže na dobro kakovost tumorja.

Za periferni tumor so značilne sevanja. Ta pojav je posledica posebne oblike rasti vozlišč v pljučih.

V nekaterih primerih je možna približna diferenciacija tumorjev glede na obliko kontur in žarkov:

majhni, pogosti žarki vzdolž konture - tvorba skvamoznih celic;

debeli, dolgi žarki, kalcični majhni pikčasti vključki - rak žleznega žleza;

jasne konture - agresivne majhne celične tvorbe.

Drugi posredni znaki perifernega raka, najdeni na slikah v obliki negativnega svetlobnega območja:

depresije "Rieglerja" so vidne v območju povezave ali ločitve tumorja in bronhijev 3-5 vrst velikosti

okoli tumorja pljučnega tkiva, mesta majhnega zamašenega tumorja;

Zapleti perifernega raka:

pljučnica za bronhialno obstrukcijo in zaprtje tega področja iz dihalne funkcije. Obširne žarišča vodijo do zmanjšanja dihalne aktivnosti pljuč;

tvorbo votline v vozlišču, ki je lahko tudi v središču širjenja gnojnega vnetja;

kopičenje tekočine v votlini med pljuči in pleuro;

hitra rast perifernega vozlišča in prehod v medijastinumu;

Težko diagnosticirati oblike perifernega raka so apikalni pljučni rak, za katerega so značilni nevrološki simptomi zaradi širjenja poškodb pomembnih živčnih vozlišč na tem območju.

Majhni celični pljučni rak

Ime je dobil zaradi oblike celic, imenujemo ga tudi nevroendokrini pljučni rak. Je ena najbolj agresivnih oblik pljučnega raka. Najdemo ga predvsem pri kadilcih moških, starejših od 40 let. Zaznavanje te bolezni ni več kot 25% vseh histoloških tipov raka.

Biološke značilnosti raka majhnih celic:

majhna velikost (le dvakrat večja od limfocita - krvnih celic);

hitra rast, aktivno podvajanje obsega v 30 dneh, za primerjavo z drugimi oblikami raka - več kot 100 dni;

občutljivost receptorjev raka na kemoterapijo in radioterapijo.

Obstaja več vrst drobnoceličnega pljučnega raka:

Tumorji malih celic lahko proizvajajo nekatere hormone (ACTH, antidiuretik, somatotropic).

Klinični simptomi karcinoma drobnih celic nimajo bistvenih razlik od drugih oblik raka na pljučih, razen dejstva, da se patogeneza hitro razvija in da so manifestacije, ki so vidne raziskovalcu, redke.

Nedrobnocelični rak pljuč

Ta skupina onkoloških bolezni se od malih celičnih oblik razlikuje po histoloških značilnostih. Klinično izražena:

pljučni sindrom (zasoplost, kašelj, hemoptiza);

progresivno hujšanje.

Vključuje približno 80% vseh bolnikov z malignimi boleznimi.

Obstajajo tri glavne histološke oblike nedrobnoceličnega pljučnega raka:

Za bolezen je značilna subklinična poteka patogeneze do stopnje 2-3. Na primer, približno 30% bolnikov prepoznava svojo diagnozo v 3 stopnjah, približno 40% - v 4 stopnjah.

Za bolezen so značilne hitre zadnje faze. V petih letih ostaja samo 15-17% bolnikov.

Rak pljučnih celic pljuč

Gre za manjši histološki tip raka brez majhnih celic. Odlikuje umirjena rast celic. Mutacije se začnejo v osrednjem delu ali na obrobju pljuč.

Planocelularni rak je posledica degeneracije trepljalnega epitela z delovanjem nikotina in drugih snovi, ki jih vsebuje tobačni dim, v celično obliko, ki spominja na površinski ploski epitelij.

Naraščajoči tumor raste s kapilarami krvnih žil, da bi zagotovil svoje vitalne funkcije.

Klinični simptomi so podobni drugim oblikam pljučnega raka. Postanite vidni za diagnozo po vključitvi v patogenezo pomembnega dela pljučnega tkiva in metastaz na regionalne bezgavke.

Glavna diagnostična metoda je histološka preiskava vzorca rakavih celic.

Centralni rak pljuč

Nanaša se na obliko raka, ki jo določa mesto v pljučih. Posebnost tumorske lokalizacije v velikih bronhih 1-3 vrste velikosti.

Zanj je značilen zgodnji pojav simptomov:

vpletenost velikih bronhijev in organov mediastinuma pri rakotvornosti;

draženje receptorjev za bolečino;

blokada velikih bronhijev in izguba pomembne količine dihalne površine.

Ta vrsta onkologije je sorazmerno preprosta (z izjemo najzgodnejših faz) vizualizirana s konvencionalnimi diagnostičnimi metodami, ki jih potrjujejo laboratorijski in klinični simptomi.

Najbolj značilni zgodnji simptomi so:

kašelj, suh, izčrpavajoč kašelj;

privezanost za kašelj krvi zaradi kršitve integritete krvne žile, nato pa pojav sluznice, gnojnega izpljunka;

blokada in stiskanje velikega bronhija spremlja dispneja v mirovanju.

Metastaze pri pljučnem raku

Skoraj vsi raki pri ljudeh so sposobni metastazirati - gibanje rakavih celic v telesu in nastanek žarišč oddaljene sekundarne rakotvornosti.

Splošni vzorci metastaz pljučnega raka:

širjenje po telesu s pretokom bioloških tekočin (limfe, krvi) in ob stiku s sosednjimi organi;

celice metastaz so skoraj vedno enake celicam primarnega žarišča,

mehanski prenos rakavih celic na druge organe ne pomeni razvoja sekundarne karcinogeneze, opažamo inhibicijo tega procesa.

Širjenje tumorja pri pljučnem raku se pojavi na tri načine - limfogeni, hematogeni in kontaktni.

Za gibanje limfogenih celic so značilne najverjetnejše lokacije za pritrditev malignih celic v bezgavke pljuč:

traheobronhialni in sapnik;

Hematogeno gibanje celic je označeno z najbolj verjetnimi lokacijami za fiksacijo malignih celic v mediastinalnih organih:

srce in njegove posode;

sapnik in glavni bronhi pljuč;

živčna vozlišča (preponska, potujoča, zvezdasta).

Na venski poti se metastaze premaknejo v naslednje organe v padajočem vrstnem redu:

Kontaktna pot pojasnjuje širjenje rakotvornosti v sosednje formacije, ki nimajo povezav z lahkimi krvnimi in limfnimi žilami, zlasti s pljučno pleuro.

Prognoza bolezni

Zgoraj smo govorili o pomembnem povečanju ugodnega izida pri odkrivanju raka v zgodnji fazi onkogeneze. Problem je, da je težko diagnosticirati to obliko raka v zgodnjih fazah.

Uporaba tradicionalnih diagnostičnih algoritmov omogoča odkrivanje pljučnega raka v 60-80% primerov v fazah 3-4 bolezni, ko je kirurško zdravljenje neučinkovito, in metastaze segajo daleč preko dihal.

Znatno izboljšanje prognoze bolezni z uporabo sodobne diagnostične tehnologije.

Bodite pozorni na skladnost stroškov diagnosticiranja bolezni s kakovostjo nadaljnjega zdravljenja.

Stroški visokotehnoloških metod za odkrivanje raka:

v zgodnjih fazah bolezni, ko ima zdravnik veliko izbiro možnosti zdravljenja;

ni utemeljeno ali vprašljivo, če se je kancerogena razvila v klinično zaznavno fazo bolezni, se lahko v tem primeru omeji na običajne diagnostične študije.

Najbolj obetavne metode za zgodnje odkrivanje tumorskih celic v pljučih:

Večplastna spiralna računalniška tomografija (MSCT). Tehnika omogoča preučevanje dojk v 8-10 sekundah ali za popolno preiskavo osebe, da določi žarišča primarnih in sekundarnih tumorjev. Druge metode nimajo takih zmogljivosti. Hkrati z visoko definicijo se pojavijo tumorji s premerom do 1-3 mm. Možno je zgraditi dve in tridimenzionalno sliko ter določiti natančno lokacijo tumorja.

Pozitronska emisijska tomografija v kombinaciji s računalniško tomografijo (PET-CT), metoda bistveno presega metode CT ali MRI za določanje občutljivosti in specifičnih lastnosti tumorskih celic.

Če je občutljivost in specifičnost CT ali MRI v povprečju 60%, so podobni kazalniki PET-CT od 90% in več, minimalna velikost zaznavnega tumorja pa je 5-7 mm.

Diagnoza pljučnega raka

Diagnoza ima večstopenjski kompleksni profesionalni algoritem, ki je razumljiv le strokovnjakom. V tem razdelku povzemamo zgoraj opisane informacije o bolniku.

Kompleks simptomov za diagnozo pljučnega raka:

Pred tem smo omenili prvi dve smeri in mimogrede omenili, da nekateri tumorji izločajo hormone in hormonske snovi, ki spreminjajo klinične simptome bolezni.

Za formulacijo primarne diagnoze je pomembna prisotnost vsaj enega simptoma v vsakem sindromu.

Pljučni sindrom

Vključuje dolgotrajno, neobdelljivo:

moker kašelj, po možnosti s krvjo;

dispneja v mirovanju, poslabšana po vadbi;

Ekstrapulmonalni sindrom

Značilnost pljučnega raka je le v kombinaciji s pljučnim sindromom:

izguba teže;

epileptiformni krči, glavobol, spremembe velikosti, barva struktur očesa;

bolečine v kosteh hipohondrija;

Sindrom hormonskih motenj

Pojavljajo se v nekaterih oblikah raka. Pomembno je za primarno diagnozo pljučnega raka v kombinaciji z enim ali več simptomi pljučnega in zunajpljučnega sindroma.

Kršitve so ugotovljene z rezultati laboratorijskih testov, in sicer:

visoke ravni kalcija v krvi;

nizka vsebnost natrija v krvi;

nenadni, ne-zdravilni kožni izpuščaji;

zgostitev sklepov prstov prstov.

Vrstni red in smotrnost instrumentalnih in laboratorijskih študij, izbira metod za pridobivanje materiala za diagnostične histološke študije bo prepuščena onkologom.

Zdravljenje raka pljuč

Standardne metode za zdravljenje pljučnega raka so:

kirurška odstranitev tumorja;

kemoterapija - uvedba intravenskih kemikalij, ki zavirajo rast tumorskih celic.

radioterapija - vpliv na spremenjene celice trdih tipov sevanja.

Zgoraj uporabite kot eno metodo ali v kombinaciji. Nekatere oblike, kot je drobnocelični karcinom, niso primerne za kirurške metode, vendar so občutljive na kemoterapijo.

Kemoterapija za pljučni rak

Taktiko množične kemoterapije določajo oblika bolezni in stopnja rakotvornosti.

Skupna citotoksična zdravila so farmakološka zdravila, ki lahko zavirajo rast rakavih celic: Cisplatin, Etoposid, Ciklofosfamid, Doksorubicin, Vinkristin, Nimustin, Paclitaxel, Carboplatin, Irinotekan, Gemcitabin. Ta zdravila se uporabljajo pred operacijo za zmanjšanje velikosti tumorja. V nekaterih primerih ima metoda dober terapevtski učinek. Neželeni učinki po uporabi citostatikov so reverzibilni.

Razmeroma pred kratkim v praktično uporabo:

hormonsko zdravljenje;

imunološke (citokinetične) metode obravnave pljučnega raka.

Njihova omejena uporaba je povezana s kompleksnostjo hormonske korekcije posameznih oblik raka. Imunoterapija in ciljno zdravljenje se učinkovito ne borita proti raku v telesu s poškodovanim imunskim sistemom.

Obetavni načini zdravljenja pljučnega raka

Radioterapija

Vizualno nadzorovana izpostavljenost sevanju rakavih celic ali tehnologije (IGRT). Sestavljajo ga obsevanje poškodovane celice, njen trenutni popravek po zadostni izpostavljenosti in prenos obremenitve na sosednji del poškodovanega tkiva.

Kontaktna izpostavljenost sevanju ali tehnologija brahiterapije. Sestoji iz dostave posebnih snovi v tumorska tkiva, ki povečajo ciljni učinek na poškodovane celice.

Tehnologija pametnega noža. Načelo je popolnoma natančen vpliv kibernetskega noža na kopičenje poškodovanih celic.

Sodobna kemoterapija

Označevanje rakavih celic (PDT-tehnologija) s snovmi, ki povečajo občutljivost na zunanje lasersko obsevanje in odpravijo poškodbe zdravega tkiva.

Glavna pomanjkljivost novih tehnologij je, da vplivajo na razvito patogenezo, vendar ne preprečujejo patoloških mutacij.

Zdravljenje pljučnega raka z ljudskimi zdravili

Priporočljivo je govoriti o preprečevanju pljučnega raka z ljudskimi zdravili, vključno s prenehanjem kajenja in odpravo učinkov prašnih rakotvornih snovi in ​​vdihavanja. Vendar je prednostna naloga pri zdravljenju raka še vedno uradna medicina.

Medtem, niti specialist na področju medicine ne bo pozoren na razcvet obolevnosti kljub prizadevanjem zdravnikov. Lekarne so polne zdravil in tehnologije za diagnosticiranje in zdravljenje rakavih bolezni so neverjetne.

Tega pojava ni lahko razložiti, je večfaktorska in je povezana z onesnaževanjem okolja, nezdravo prehrano, gospodinjskimi in poklicnimi stresi.

Avtor članka: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, kirurg

Izobraževanje: diplomiral iz rezidenc v "Ruskem znanstvenem onkološkem centru. N. N. Blokhina "in diplomiral iz" Onkologa "