Uporaba antiinfektivnih kemoterapijskih zdravil pri starejših

Sinusitis

Visoka pogostost nalezljivih bolezni pri starejših osebah in njena neugodna prognoza utemeljujeta njihovo široko uporabo AMP. Slednji so med najpogosteje predpisanimi (okoli 40%) zdravili v specializiranih oddelkih za dolgotrajno bivanje starejših bolnikov. Vendar pa imenovanje AMP v starejših starostnih skupinah ni vedno klinično upravičeno.

Odločitev o imenovanju AMP za starejše osebe zahteva obvezno upoštevanje značilnosti te starostne skupine:
starostno povezane morfofunkcionalne spremembe v različnih organih in tkivih;
polimorbidnost (prisotnost dveh ali več bolezni);
kronični potek številnih bolezni;
zdravljenje z zdravili, ki zahteva uporabo (pogosto dolgih) več zdravil (prisilna polifarmacija);
značilnosti kliničnih manifestacij okužbe;
pogostejše in hujše zaplete z drogami;
značilnosti psihosocialnega statusa.

Izbira AMP pri starejših je odvisna od različnih dejavnikov, med katerimi so najpomembnejši spodaj.

Približno določanje etiologije okužbe je najpomembnejše merilo pri izbiri AMP. Razlog za to je potreba po čim zgodnejšem začetku zdravljenja, ki je povezano z velikim tveganjem za hitro napredovanje infekcijskega vnetja, razvoj zapletov, pogosto dekompenzacijo sočasnih bolezni, slabo prognozo bolezni. Na primer, umrljivost v prvih 30 dneh pri bolnikih, starejših od 65 let s hudo pljučnico, pri kateri se je antibiotično zdravljenje začelo v prvih 8 urah po sprejemu, je bila bistveno nižja v primerjavi z bolniki, ki so kasneje uporabljali zdravilo AMP.

Klinični znaki okužbe pri starejših bolnikih so lahko atipični, nespecifični ali popolnoma odsotni. Ena od značilnosti kliničnih manifestacij geriatričnih okužb je pogosta odsotnost zvišane telesne temperature, prisotnost kognitivnih motenj, nenaden pojav zmedenosti, šibek izraz lokalnih simptomov okužbe. Pogosto so klinični simptomi okužbe pri starejših, zlasti pri okužbah MEP, popolnoma odsotni.

Pri starejših ljudeh obstajajo nekatere značilnosti etiologije okužb. Torej, če so povzročitelji pnevmatike, pridobljene v skupnosti, v splošni populaciji precej omejen spekter mikroorganizmov (S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae in C. pneumoniae), potem so pri starejših, skupaj z zgoraj omenjenimi bakterijami, bakterije lahko povzročitelji bolezni in P. aeruginosa.

Starejši ljudje predstavljajo največjo rizično skupino za tuberkulozo in ne štejejo bolnikov z okužbo s HIV. Umrljivost zaradi tuberkuloze se s starostjo prav tako poveča. Njena raven pri starejših je 10-krat višja kot pri mladih.

Najbolj značilne geriatrične okužbe so okužbe IMP, umrljivost, pri kateri je pri starejših 5-10-krat večja kot pri mladih. V nasprotju z mlajšimi ljudmi, ki imajo okužbe MVP predvsem pri spolno aktivnih ženskah, se ta okužba pojavi pri starejših ljudeh v starosti. Glavni povzročitelji okužb IMP so E. coli, Proteus spp., Druge enterobakterije, manj pogosto - Enterococcus spp., S. aureus. Večina primerov MVP okužb pri starejših je skrivnost, pogosto se zazna asimptomatska bakteriurija, kar povzroča težave pri interpretaciji in odločanju, ali je antibiotično zdravljenje priporočljivo.

Posebne situacije v geriatrični praksi predstavljajo okužbe pri osebah, ki živijo v domovih za ostarele. Približno 75% vseh okužb v njih je pljučnica, okužbe IMP, okužbe kože in mehkih tkiv.

Spektar patogenih pljučnic pri ljudeh, ki živijo v internatih, vključuje S. pneumoniae (12,9%), H. influenzae (6,4%), S. aureus (6,4%), M. catarrhalis (4,4%), družina Enterobacteriaceae (13,1%). Etiologija pljučnice v tej kohorti ni vedno mogoče ugotoviti zaradi pogoste nezmožnosti pridobiti ustrezen vzorec izpljunka za raziskave. Druga težava je težava pri odkrivanju razlik med mikrobno kolonizacijo z aerobnimi gram-negativnimi mikroorganizmi in resnično okužbo. Znano je, da se pogostost in stopnja kolonizacije orofarinksa z gram-negativnimi mikroorganizmi s starostjo povečuje.

Farmakokinetične lastnosti AMP pri starejših se lahko spremenijo zaradi sočasnih bolezni s prisotnostjo funkcionalnih motenj ledvic in jeter. Poleg očitnih patologij (CRF, nenormalno delovanje jeter itd.) Je treba upoštevati tudi starostne spremembe v ledvicah in jetrih, ki vplivajo na presnovo in izločanje AMP. Znano je, da se s starostjo zmanjša glomerulna filtracija, ki jo je treba upoštevati pri predpisovanju zdravila ILA, ki se izloča preko ledvic. Pri izbiri zdravila AMP pri starejših bolnikih s sočasno uporabo CRF je bolje dati zdravila, ki se presnavljajo v jetrih (makrolidi, metronidazol) ali imajo dvojni način izločanja (cefoperazon). Pri renalni poti je treba odmerek zmanjšati sorazmerno z zmanjšanjem glomerularne filtracije.

Farmakokinetična interakcija AMP z drugimi zdravili je še posebej pomembna pri starejših, ki prejemajo več zdravil za sočasno patologijo (kalcij, železo, nesteroidna protivnetna zdravila, teofilin itd.). Na primer, absorpcija fluorokinolonov je lahko poslabšana pri starejših bolnikih, ki prejmejo pripravke iz železa, aluminija, magnezija in kalcija v povezavi s spremljajočo patologijo.

Skladna farmakoterapija. Pri ljudeh starejše in senilne starosti je bolje, da uporabimo AMP, ki ga dajemo 1-2-krat na dan. To še posebej velja za injekcijska zdravila, saj ne zagotavlja le primernega režima odmerjanja, temveč tudi zmanjšuje tveganje za po-injekcijske zaplete (flebitis, hematome). Eno ali dvojno zaužitje peroralnega AMP prispeva k večji skladnosti pri starejših bolnikih, ki imajo zaradi oslabljenega spomina, vida in pomanjkanja, pogosto zunanjega nadzora, težave pri izpolnjevanju predpisanega režima.

Odpornost na AMP je pogostejša pri starejših osebah kot pri mlajših. To olajšuje polimorbidnost starejših, pogostejša predhodna antibiotična terapija, zlasti pri bolnikih s ponavljajočimi se nalezljivimi poslabšanji KOPB ali ponavljajočimi se okužbami IMP in nazadnje v internatih. Razširjena in pogosto nerazumna uporaba AMP prispeva k oblikovanju odpornosti ne le na "stare", ampak tudi na relativno nedavno pojavljene droge, na primer na fluorokinolone. Zato je treba pri izbiri ILA za empirično terapijo upoštevati lokalno epidemiologijo odpornosti na antibiotike, ki prevladuje v regiji, bolnišnici, oddelku.

Varnost AMP je še posebej pomembna pri starejših bolnikih zaradi sočasnih, pogosto večkratnih bolezni. Tako so pri ljudeh senilne starosti pogostejši nefrotoksični in ototoksični učinki aminoglikozidov, zabeležen je nefrotoksični učinek visokih odmerkov cefalosporinov in dajanje cotrimoxazola je povezano z večjim tveganjem nevtropenije. Priporočljivo je zmanjšati odmerek zdravila AMP pri bolnikih z izrazito izgubo telesne mase, zlasti pri ženskah. Pri imenovanju zdravila ILA, ki se izloča preko ledvic, je treba prilagoditi odmerek ob upoštevanju očistka kreatinina, ki se po 30 letih življenja zmanjša za 1 ml / min letno. Potrebno je skrbno imenovati starejše ali, če je mogoče, preprečiti uporabo aminoglikozidov, amfotericina B, vankomicina.

Da bi zagotovili večjo varnost, je bolj priporočljivo dajati AMP oralno ali pravočasno preklop s parenteralne poti dajanja na peroralno (korakno zdravljenje).

Merila za prehod s parenteralne poti dajanja na peroralni AMP je treba obravnavati kot normalno telesno temperaturo z dvakratno meritvijo v zadnjih 16 urah, težnjo po normalizaciji števila levkocitov, subjektivno izboljšanje zdravja, brez znakov oslabljene absorpcije. Optimalen čas prehoda s parenteralne na peroralno terapijo je 48-72 ur, običajno pa se prenese ustna oblika istega AMP, vendar je možno zdravilo, ki je blizu aktivnosti s parenteralnim AMP. Na primer, če se ampicilin daje parenteralno, se amoksicilin daje peroralno. Da bi zagotovili visoko skladnost, je treba prednost dati ILA z dobro biološko uporabnostjo in priročnim režimom odmerjanja (1-2 krat na dan). Sodobni fluorokinoloni, zlasti levofloksacin, lahko izpolnjujejo te zahteve. Trenutno obstajajo številni podatki o visoki klinični in mikrobiološki učinkovitosti levofloksacina v okviru stopnjevane terapije, primerljive s ceftriaksonom, in boljši od kombinacije ceftriaksona ali aksetila cefuroksima v kombinaciji z eritromicinom ali doksiciklinom pri zdravljenju hude pridobljene pljučnice.

Stroški AMP, pri čemer so vse ostale enake, za starejše niso nič manj pomembne. Vendar pa mora zdravnik oceniti svoje finančne zmožnosti, da se zaveda, da lahko uporaba cenejših zdravil povzroči nezadosten učinek, dolgotrajen potek zdravljenja, razvoj zapletov in, končno, dražje zdravljenje. Konec koncev, najdražji AMP je tisti, ki nima učinka.

Antibiotiki za starejše

P. Veyssier // Presse medicale 1997; 26 (1): 32-8

Antibiotska terapija pri starejših bolnikih je nujna zaradi šibkosti obrambnih mehanizmov, hitrega razvoja okužbe in njene povezanosti s komorbiditetami. Vendar je treba med zdravljenjem upoštevati spremembe v farmakokinetiki, pogostejše neželene učinke, tveganje interakcij med zdravili. Izbira antibiotika in odmerjanje sta odvisna od vrste okužbe, prehranskega stanja, socialnega statusa, komorbiditet. Zaradi naraščanja števila starejših in zelo starejših bolnikov je v prihodnje v kliničnih antiinfektivnih študijah potrebno zagotoviti njihovo delitev na skupine.

Komunalne in bolnišnične okužbe

Okužbe dihal so najpogostejše pri nebolnišnični patologiji (50%), sledijo bolezni sečil (25%), kožne (17%) in gastrointestinalne (4%) okužbe.

Bolnišnične okužbe pri starejših bolnikih so pogostejše (15%) kot pri mladih, zlasti okužbe sečil po 65 letih, pri čemer imajo pomembno vlogo E. coli, Pseudomonas spp., Enterococci. Z dolgotrajnim bivanjem v bolnišnici so opažene predvsem okužbe sečil (47% :), okužbe dihal (26%) in okužbe kože (14%). Glavni dejavniki tveganja so polipatologija, obstoj kroničnega bronhitisa, kršitev požiranja, prisotnost urinarnega katetra.

Hude okužbe pri starejših bolnikih imajo posebno pogostnost in resnost. Okužbe dihal so pogosto hude, bodisi superinfekcije po gripi (100 primerov na 100.000 po 85 letih) ali pljučnice, ki so 10-krat pogostejše kot pri mladih bolnikih, pri čemer je pnevmokoki glavni povzročitelj (30%), pa tudi Staphylococcus. (25%), zlasti pri dolgotrajni hospitalizaciji, ob obstoju nevroloških motenj, s prejšnjimi boleznimi dihal.

Bacteremija se pojavi pri 10% hospitaliziranih bolnikov in več kot polovica bolnikov je nozokomialnih; 55% jih povzročajo gram-negativne bakterije. Smrtnost - 25%. Bolniški endokarditis je danes pogostejši pri bolnikih po 60 letih. Bakterijski meningitis se pojavi pri 1,2 od 100.000 bolnikov, ki jih povzročajo pnevmokoki, gramnegativne bakterije in stafilokoki. Tuberkuloza pri bolnikih, starejših od 65 let, je 1/3 registriranih primerov. Okužbe kože in mehkih tkiv znašajo 10,5%; v internatih. Pri dolgotrajni hospitalizaciji bolnikov z virusnimi okužbami in driskami bakterijske narave se enako pogosto pojavijo okužbe prebavil. Hude manifestacije lahko temeljijo na kolonizaciji ali okužbi s Helicobacter, Clostridium difficile, Klebsiella oxytoca.

Tako pri starejših bolnikih obstaja precej specifična epidemiologija okužbe. Temu se doda še pogosto atipičen značaj simptomatologije. Vse to zahteva hitro imenovanje antibiotične terapije ob upoštevanju kraja okužbe in zdravil.

Zmanjšanje zaščitnih sil

Staranje spremlja zmanjšanje naravne odpornosti. Obstajajo imunološke motnje pod vplivom podhranjenosti. Upoštevajte tudi učinek na imuniteto sorodnih bolezni in zdravil.

Funkcija polinuklearjev se zmanjša, zmanjša se humoralni odziv na okužbo, kar dokazuje zmanjšana možnost razvoja odziva na cepivo proti gripi, pnevmokokno cepivo, cepivo proti hepatitisu B. Celični odziv je prav tako zmanjšan. Opažamo zmanjšanje števila in funkcionalne aktivnosti limfocitov, zmanjšanje encimske aktivnosti, kakovost in količino citokinov, zmanjšanje in zakasnitev kožne reakcije.

Prehransko stanje ima zelo pomemben vpliv na imunski odziv. Pogosto se zmanjša vnos beljakovin in kalorij, kar vpliva na zmanjšanje proizvodnje interlevkina-1 in TNF (faktor tumorske nekroze). Primanjkuje lipidov (vloga pri sintezi prostaglandinov), pomanjkanje elementov v sledovih in vitaminov, ki so vključeni kot antioksidanti (Vit. E), v celično imunost (Zn) in antiinfektivna zaščita (Fe). Pomembno vlogo pri kršitvi zaščitnih mehanizmov imajo sočasne bolezni, kot je diabetes. Prav tako lahko vplivajo lokalni dejavniki: stanje sluznice pri obstruktivni bronhopneumopatiji, črevesna atrofija, kronične kožne spremembe in suhe oči, ki lajšajo okužbo.

Nekatera zdravila neposredno vplivajo na imunski odziv (kortikosteroidi). Zdravila lahko medsebojno delujejo in povzročajo neželene učinke.

Spreminjanje farmakologije s starostjo

Absorpcija GIT

Kljub spremembam v prebavnem traktu se ne spremeni bistveno, kar povzroči zmanjšanje izločanja in mobilnosti želodca in črevesja. Zmanjšanje mišične mase (starejši bolnik, sedeči bolnik) lahko povzroči zmanjšanje difuzije po in / m injekciji. Spremembe, povezane s časom jemanja antibiotika, so zelo pomembne: jemanje s hrano upočasni absorpcijo, zmanjša najvišje koncentracije v serumu. Antacidi upočasnjujejo absorpcijo tetraciklinov, kinolonov in antagonistov receptorjev H2, zaviralcev protonske črpalke. Absorpcija je odvisna od kajenja, pomanjkanja vit. C. Če jemljemo Fe, Zn in vitamine, je to pomembno. Dovolj je, da se antibiotiki ne jemljejo med obroki in jemljete dodatne prehranske dodatke. Zdi se, da je najprimernejši parenteralni način dajanja na začetku zdravljenja.

Distribucija

To se spreminja s srčnim izločkom, vendar tudi zaradi sprememb v tkivih. Zdravila, topna v vodi, imajo manjši volumen porazdelitve, topnost v maščobi - več. To je pomembno za izbiro odmerka (na primer, potrebno je zmanjšati odmerek pefloksacina, pri katerem se volumen porazdelitve zmanjša). Za antibiotike, ki se bistveno vežejo na plazemske beljakovine, lahko zlasti zmanjšanje albumina povzroči podvojitev koncentracije v obliki prostega zdravila na ciljni ravni. Učinek tega mehanizma se lahko poveča, če bolnik hkrati jemlje zdravila, ki izločajo antibiotik iz njegovega vezavnega mesta. Prav tako je mogoče opaziti nasičenost in povečanje koncentracije beljakovin s povečanim tveganjem neželenih učinkov.

Presnova

Vključuje funkcijo jeter in njenih encimskih sistemov. Presnova jeter se s starostjo spreminja na različne načine. Zmanjšanje je povezano z zmanjšanjem telesne mase in jetrne proizvodnje, ne pa z zmanjšanjem aktivnosti oksidativnih encimov.

Interakcije z zdravili so zelo pomembne. Pri starejših bolnikih je potrebna previdnost pri uporabi presnovljivih zdravil, zlasti če se dodajo inhibitorji ali induktorji jetrnih encimov.

Izločanje

Izločanje žolča je glavna pot za presnovljive antiinfektivne droge. Za zdravila, ki se ne presnavljajo, je ta pot sekundarna. Ledvična pot vključuje toliko antibiotikov. Izolacija je odvisna od glomerularne filtracije, tubularne sekrecije in celotnega volumna krvi, ki se vsako leto zmanjša za ~ 5–1,0%. Zmanjšana ledvična funkcija se ne pojavlja nujno s starostjo. V isti starostni skupini obstajajo velike razlike, odvisno od tega, ali je bolnik ambulanten ali ne, stanje kardiovaskularnega sistema, sorodne bolezni. Obstoj septičnega stanja, akutne patologije pomeni organske ali funkcionalne nepravilnosti. Delovanje ledvic je treba izmeriti in spremljati, njegovo stanje pa lahko povzroči znatno spremembo odmerka ali intervala med odmerki, pri čemer se zdravljenje prilagodi v nestabilnih razmerah. Odmerjanje je treba nadzorovati, da se izognemo strupenim koncentracijam.

Pogostejši problemi strpnosti

Neželeni učinki protimikrobnih zdravil so pogostejši pri starejših bolnikih, zato jemanje več zdravil lahko poveča tveganje za alergije. Koshennye in pljučni stranski učinki furadonina, alergija na sulfonamide so pogostejši pri starejših kot pri mlajših bolnikih, medtem ko je preobčutljivost za penicilin manj pogosta.

Gastrointestinalna mikroflora in presnova

Lahko pride do supresije mikroflore GIT, ki vodi do sprememb, povezanih z moteno črevesno floro, vključno s kolonizacijo in možno okužbo z gram-negativnimi bakterijami ali Candidom. Še posebej je potrebno razmišljati o psevdomembranskem kolitisu, ki ga povzroča Clostridium difficile po klindamicinu, ampicilinu, parenteralno ali peroralno cefalosporinu. Poleg tega po amoksicilinu opažamo ulcerozni kolitis, ki ga povzroča Klebsiella oxytoca.

Pri uporabi cefalosporinov s tetrazoltiolno skupino obstaja tveganje za oslabljeno presnovo vitamina K, vendar je hipoprotrombinemijo mogoče opaziti z uporabo mnogih antibiotikov pri starejših bolnikih s podhranjenostjo, parenteralnim prehranjevanjem, izpostavljenostjo mikroflori ali presnovi (interakciji z zdravili).

Toksični učinki

Nefrotoksičnost in ototoksičnost sta bolj resna. Kratkoročno zdravljenje, zmanjšanje števila injekcij je potrebno po 60 letih z aminoglikozidi, ne glede na funkcijo ledvic. To zmanjšuje število zapletov te vrste.

Zmanjšanje telesnih tekočin, septičnega šoka, interakcije z drugimi nefrotoksičnimi zdravili povečuje tveganje zapletov.

Kohlearna in / ali vestibularna ototoksičnost ni reverzibilna. Ta toksičnost je kumulativna in korelira s trajanjem zdravljenja. Dejavniki, ki ugodno vplivajo na njegovo manifestacijo, so funkcionalna odpoved ledvic, kombinacija z vankomicinom, diuretiki z zankami, makrolidi, salicilati, kinidi, cisplatin.

Toksičnost na ravni živčnega sistema, tako perifernega (izonijazid, furan) in še posebej osrednji, z glavoboli, nespečnostjo, zmedenostjo, duševnimi motnjami, še posebej pri uporabi fluorokinolonov, katerih odmerek pri starejših bolnikih je treba zmanjšati, vključno s presnovnimi zdravili ( ciprofloksacin, pefloksacin). Pri uporabi teh zdravil in beta-laktamov lahko opazimo epileptične napade. Poudariti je treba tveganje povečanja odmerka, ki je včasih upravičen (pnevmokoki, manj občutljivi ali odporni na penicilin).

Hepatotoksičnost makrolidov s 14 atomi ogljika in beta-laktami je manj pogosta kot motnje gastrointestinalnega trakta (navzea), včasih povezane z neposrednim učinkom (makrolidi) na gastrointestinalno kinetiko (driska). Včasih je težko uporabiti povečane odmerke, potrebne za nekatere okužbe (Helicobacter).

Mišične manifestacije in zlasti tendopatije, ki jih povzročajo fluorokinoloni, ki se pogosto pojavljajo pri starejših bolnikih, zahtevajo jasne indikacije in odmerjanje. Enako velja za tveganje fotosenzitivnosti; presnovne motnje (hipernatremija s karbenicilinom in zlasti hipokalemija s fosfomicinom in karbenicilinom) lahko povečajo tveganje za motnje srčnega ritma.

Vse te manifestacije so pogostejše v primeru uporabe kombinacij, ki so slabo izbrane z vidika interakcij med zdravili.

Interakcije z zdravili

Droge lahko medsebojno delujejo v različnih fazah svojega bivanja v telesu.

V absorpcijski fazi

Interferenca se nanaša predvsem na antacide in antibiotike, ki jih dajemo per os z nastajanjem kelatov kovin (tetraciklinov in železa, Zn, Ca) z zmanjšanjem biološke uporabnosti (tetraciklini, rifampicin, kinoloni) (ne beta-laktami). Samo absorpcija esterificiranih beta-laktamov je občutljiva na povečanje pH, to pa ne velja za predzdravila ali kinolone ali makrolide. Azoli so zelo občutljivi in ​​se jih ne sme uporabljati z antacidi.

Prav tako obstaja interakcija, povezana s gastrointestinalnimi transportnimi sistemi. Beta-laktami, ki se absorbirajo z aktivnim transportom dipeptidov, se absorbirajo slabše (in vzajemno) pri uporabi amilorida, zaviralcev ACE.

V fazi distribucije

Prevladujejo interakcije, ki temeljijo na vezavi beljakovin. Da bi bila interakcija pomembna, je nujno, da ima antibiotik večjo stopnjo vezave, majhen volumen porazdelitve. Povečanje proste frakcije pomeni povečanje količine zdravila, ki se veže na receptorje. Droge, ki so se pojavile kasneje, redko dajejo to interakcijo. Pri uporabi sulfonamidov, prevodnih motenj pri uporabi ceftriaksona in verapamila se lahko poveča učinek kumarinov. Interakcije se lahko izvajajo s tkivnimi beljakovinami (zaviranje presnove v jetrih in / ali tubularno sekrecijo metotreksata z amoksicilinom), na ravni penetracije tkiva (izboljšane z N-aceticistinom) na receptorski ravni (kinolon nadomešča GABA, fenbufen poveča receptorsko afiniteto za kinolone).

V fazi izločanja

Ta interakcija se zlasti pogosto pojavlja v procesu biotransformacije v jetrih z velikim številom zdravil, ki delujejo v sistemu citokroma. Rifampicin je induktor encimov, kot tudi nekateri antiepileptiki.

Lahko zmanjša aktivnost azolov, dapsona, zaviralcev kalcija. Nekateri izdelki so zaviralci, ki se vežejo na citokrom (vez je reverzibilna) in jih blokira. Makrolidi (C14) spreminjajo izločanje teofilina, varfarina, zopiklona, ​​ciklosporina. Azoli zavirajo presnovo substratov z izoencimi citokroma P 450: benzodiazepinom, terfenadinom, ciklosporinom, antiproteazami. Na splošno je potreba po spremembi odmerkov antibiotikov, ki jih izločajo jetra, manjša kot pri antibiotikih, ki jih izločajo ledvice. Odmerek aminoglikozidov je nujno zmanjšan, ob upoštevanju tveganja toksičnosti. Na začetku zdravljenja se antibiotiki uporabljajo parenteralno, da se zagotovi hitro baktericidno delovanje. Iz praktičnih razlogov, raje uporabljajo zdravila pri starejših bolnikih 1-2 p. na dan.

Uporabljeni antibiotiki

Tabela 1
Farmakokinetika in odmerjanje nekaterih antibiotikov pri starejših bolnikih

T1/2h če je očistek 1 mg / dL

Uporaba v kombinaciji z antikonvulzivi, antacidi, zaviralci receptorjev H2, zaviralci protonske črpalke, teofilinom, antikoagulanti t

Dejavniki, ki vplivajo na predpisovanje antibiotikov pri starejših bolnikih: t

  • Prehrana (beljakovinska vez)
  • Uporabljene kombinacije
  • Naslednja patologija: zmanjšan srčni pretok, zmanjšano delovanje ledvic, odpoved delovanja jeter
  • Kršitev načina
  • Možna resnost okužbe

Pravila dodelitve

Izbira zdravljenja je odvisna od patogena, če je znan, kraja okužbe, bolnikovega stanja (anamneza, sočasnih bolezni). Izbira antibiotika je pogosto empirično utemeljena na potencialnem patogenu, njegovi običajni občutljivosti na antibiotike, tveganju za neželene učinke in ekonomski upravičenosti izbire.

Zdravljenje je nujno, z zdravilom širokega spektra, ki upošteva gramnegativne bakterije pri bolnikih s slabimi fizičnimi ali nevropsihiatričnimi boleznimi ali bolnišničnimi okužbami v primeru respiratorne ali abdominalne patologije.

V nekaterih primerih (okužbe urinarnega trakta in okužbe dihal), ki so jih pridobili v skupnosti, lahko uporabimo antibiotik ozkega spektra.

Začeti zdravljenje s hudo patologijo je treba s parenteralno uporabo, da se zagotovijo zadostne koncentracije in hitro baktericidno.

V posteljnih bolnikih v / na poti je bolj zaželeno, da / m. Doma se lahko parenteralno zdravljenje z m / m hitro zamenja s peroralno.

Vprašanje kombinacije več antibiotikov se pojavi pri hudih okužbah z možno udeležbo anaerobov, na primer pri intraabdominalnih okužbah. Bolnika je treba hospitalizirati. Obstajajo indikacije za uporabo metronidazola ali klindamicina ali cefoksitina. Pri hudih okužbah pri starejših bolnikih, na primer pri bolnišničnih okužbah, pa tudi pri infekcijskih šokih, se aminoglikozid lahko kombinira z beta-laktamom in se daje 1 ali 2 p. na kratko spremljajte plazemske koncentracije.

Pri bolnikih z nevtropenijo lahko razpravljamo o dodajanju glikopeptida, na primer vankomicina (s kontrolo koncentracije v plazmi) ali teikoplanina. Pri bolnikih z manj resnim stanjem, vendar z možno okužbo, ki jo povzročijo gramnegativne bakterije, in sumom na Pseudornonas spp., Klebsiella spp. "Acinetobacter spp., Se lahko kot prva linija zdravljenja uporabljajo cefalosporini tretje generacije, tikarcilin / klavulanat, monobaktami. aminoglikozidi.

V primeru sočasne uporabe več zdravil zaradi tveganja medsebojnega delovanja zdravil je priporočljivo spremljati plazemsko koncentracijo teofilina, digoksina, karbamazepina.

Prilagoditev odmerka

Če ni vezavnih beljakovin ali farmakodinamičnih sprememb, je sprememba odmerka pri zdravilih s širokim terapevtskim indeksom sorazmerna s kinetiko izločanja. Če se očistek zmanjša za 40%, morate odmerek zmanjšati za 40%, pri čemer ohranite enake odmerke. Interval med injiciranjem lahko tudi povečate, ne da bi spremenili količino zdravila: to poveča razliko med najvišjo in najnižjo koncentracijo.

Pri zdravilih z ozkim terapevtskim indeksom z visokim tveganjem toksičnosti je treba preveriti koncentracijo v plazmi, zlasti aminoglikozide, vankomicin, teikoplanin, amfotericin.

Če se obseg porazdelitve antibiotika pri starejšem bolniku zmanjša, se odmerek spremeni sorazmerno z volumnom porazdelitve.

Za zdravila, ki jih zmerno vežejo beljakovine, je težko spremeniti odmerek. Če pogledamo podatke, povezane s povezavo z beljakovinami pri starejših, potem je to v zvezi z antibiotiki še vedno manj pomembno kot pri uporabi drugih zdravil. V praksi naj bi starejši bolnik običajno uporabljal zdravila, ki se ne presnavljajo in se izločajo preko ledvic, ki so malo strupena. Prilagajanje odmerka je zmanjšanje v 2 p. pri bolnikih z očistkom kreatinina pod 50 ml / min.

Zaključek

Pogostost in resnost okužb pri starejših bolnikih sta taka, zlasti v primeru slabe prehrane in številnih zdravil, ki jih je treba hitro uporabiti, pogosto empirično rešiti problem učinkovite izpostavljenosti patogenu v viru okužbe, pri čemer je treba upoštevati kinetiko in biološko uporabnost proizvoda. Prav tako je treba omejiti neželene učinke interakcij in toksičnosti pogosteje kot pri mladih. Razvoj družbe, pomen okužb pri starejših bolnikih zahtevajo izvajanje kliničnih študij o nalezljivih boleznih, tako v ambulantni kot bolnišnični praksi, da bi ocenili učinkovitost zdravil in zagotovili, da pri tej populaciji bolnikov ni posebnih stranskih učinkov.

Pravila za izbor antibiotikov za bronhitis

Bronhitis je nevarna bolezen dihal, pri kateri se vnetje širi na bronhije. V sodobni medicinski praksi se pogosto uporabljajo antibiotiki: v primeru bronhitisa pri odraslih in otrocih so že dolgo dokazali svojo učinkovitost. Da bi zdravljenje postalo hitrejše in učinkovitejše, je treba izbrati prava zdravila. Ali so za bronhitis potrebni antibiotiki? Če je tako, kateri je bolje izbrati? Vse je v redu.

Značilna za bolezen

Za to bolezen je značilen pojav vnetnih procesov v spodnjih dihalnih poteh (v bronhih). Kompleksnost in trajanje bolezni je praviloma odvisno od tega, kdo ali kaj je povzročil bolezen. Najpogostejši patogeni so:

  • virusi;
  • bakterije;
  • v redkih primerih alergeni.

Osnova sodobne medicine - dokument "Mednarodna klasifikacija bolezni" - opisuje dve vrsti bronhitisa:

Gre za difuzno vnetje sluznice sapnika in bronhijev. Imenuje se hiperfunkcija sekretornih žlez, zaradi česar se poveča izločanje bronhialne sluzi, pojavi se vlažen kašelj in izpljunek izpljunka. Pomembno je, da ga dokončate, sicer bo prišlo do neprijetnih posledic.

Če akutna ne mine, se razvije v kronično. Poraz bronhijev napreduje in vključuje prestrukturiranje sekretornega aparata sluznice. Istočasno se sprosti velika količina sluzi in bronhije izgubijo zaščitne in čistilne funkcije.

Neformalno obstaja tretja vrsta bolezni - obstruktivni bronhitis. Zanj so značilne lezije srednje in majhne bronhije s kasnejšo blokado zaradi edema sluznice. Hkrati ima bolnik hipoventilacijo, zasoplost, sopenje, piskanje v prsih.

Vse tri vrste bolezni so zelo različne zaradi pojava in patogeneze, imajo različne simptome in zdravljenje predlaga različne stvari.

Zato se pri bronhitisu antibiotiki izberejo individualno, glede na vrsto bolezni in obliko njenega poteka.
Opomba: za zdravljenje bolnikov z akutnimi, kroničnimi in obstruktivnimi oblikami bolezni se uporabljajo različna zdravila. Zdravilo, ki lahko ozdravi akutni bronhitis, se lahko izkaže za nemočnega pri kroničnem.

Še en pomemben odtenek - zdravljenje bronhitisa z antibiotiki je učinkovito le, če bolezen povzročajo bakterije. Če je narava vnetja virusna, je treba uporabiti protivirusna zdravila.

Glavne skupine antibiotikov

Ali potrebujem antibiotik za bronhitis? Zdravljenje te bolezni ne vključuje vedno uporabe protimikrobnih sredstev. Pri zdravljenju blage oblike opustijo močna zdravila. In če bolezen ne izgine, morate poiskati pomoč pri močnejših drogah.

Bolnikom s to diagnozo predpisujemo antibiotike le na podlagi rezultatov testov izpljunka. Najprej se izvede bakteriološko sejanje, v katerem zdravniki ugotovijo, na katero zdravilno obliko so te bakterije odporne in katero zdravilo bo najbolj učinkovito v boju proti bolezni.
Opomba: analiza traja več dni. Da bi preprečili napredovanje bolezni, zdravnik bolniku za to obdobje predpiše antibiotike širokega spektra.
Na podlagi rezultatov pulmolog že določi, kateri antibiotiki za bronhitis predpišejo bolniku in koliko dni jih je treba jemati. To upošteva starost bolnika, prisotnost spremljajočih bolezni in dovzetnost za alergije.

Sodobni antibiotiki so razdeljeni v naslednje skupine:

  • makrolidi;
  • penicilini;
  • tetraciklini;
  • fluorokinoloni;
  • cefalosporini;
  • karbapenemi.

Navedeno v seznamu skupin zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju bronhitisa.

Nekaj ​​besed o učinkovitosti antibiotikov

Bolnike pogosto zaprosijo, da jim predpišejo najučinkovitejše zdravilo, tako da bo bronhitis pogosteje prešel. Ko ljudje obiščejo zdravnika in sprašujejo, kaj je najbolj učinkovit antibiotik za bronhitis, zdravnik ne more odgovoriti. In vse zato, ker različne oblike bolezni zdravimo z različnimi skupinami antibakterijskih sredstev:

  1. Zdravljenje gnojnega bronhitisa poteka z uporabo makrolidov, penicilinov, fluorokinolonov in cefalosporinov.
  2. Kateri antibiotiki piti z akutnim bronhitisom? Pri akutnem bronhitisu pri odraslih se običajno predpisujejo makrolidi, fluorokinoloni in tetraciklini.

Antibiotiki za bronhitis se ne injicirajo samo intramuskularno, ampak se uporabljajo tudi za inhalacijo. Kakšno zdravilo se vdihava? Spodnji seznam prikazuje imena poceni antibakterijskih sredstev, ki se uporabljajo pri vdihavanju:

Zdravljenje z raztopinami teh zdravil se izvaja z razpršilcem - posebno napravo za inhalacijo. Uporaba razpršilca ​​je najboljši način za dajanje zdravila neposredno v spodnje dihalne poti.

Zadnja generacija

Kot kaže praksa, se antibiotiki vseh generacij soočajo z boleznijo skoraj enako. Danes pa je prednost še vedno zadnja generacija protimikrobnih sredstev.

Antibiotiki nove generacije imajo naslednje prednosti:

  1. Enostavna uporaba.

Priprave prve generacije je treba jemati 3-4 krat dnevno, zadnja generacija zdravil pa zadostuje za enkrat ali dvakrat na dan.

Pri bronhitisu ima antibiotik nove generacije relativno malo kontraindikacij in ima manj stranskih učinkov.

  1. Velik izbor obrazcev za sproščanje.

Najnovejša generacija antibiotikov je na voljo ne samo v obliki tablet, kapsul in intramuskularnih / intravenskih injekcij, temveč tudi v obliki sirupov in medicinskih obližev.

Zato moderni zdravniki svojim pacientom poskušajo predpisati najnovejšo generacijo zdravil, kot so: t

  • Sumamed;
  • Amoksiklav;
  • Unidox Solutab;
  • Rulid;
  • Avelox;
  • Cefoperazon;
  • Lincomycin.

Ta in druga zdravila so se izkazala za učinkovita.

Makrolidi

Makrolidi veljajo za "lahka" zdravila, ki imajo relativno kratek seznam kontraindikacij. Ta skupina antimikrobnih učinkovin deluje na:

Uporaba antibiotikov pri bronhitisu je dovoljena pri otrocih, mlajših od enega leta. Edine izjeme so tiste, ki vsebujejo klaritromicin. Otrokom, mlajšim od šestih mesecev, se ne smejo dati.

Za zdravljenje bolezni se uporabljajo naslednji makrolidi: t

  1. Sumamed - kontraindiciran za osebe, mlajše od 18 let, starejše osebe in nosečnice so imenovane po presoji zdravnika.
  2. Hemomitsin - tablete in kapsule so kontraindicirane pri otrocih, mlajših od 12 let. Suspenzija velja za otroke, stare od 6 do 12 mesecev (zdravnik predpiše odmerek).
  3. Zdravilo Klacid je kontraindicirano med nosečnostjo.
  4. Clerimed - tablete so kontraindicirane za otroke, mlajše od 12 let.
  5. Daljnogled - kontraindiciran v prvem trimesečju nosečnosti.
  6. Zdravilo Azitral je kontraindicirano pri otrocih, mlajših od 12 let.

Po mnenju zdravnikov so makrolidi najboljši antibiotiki za bronhitis, ki se pojavijo v blagih oblikah.

Vsako zdravilo ima svoje značilnosti, zato jih imenuje izključno zdravnik.

Amoksicilini

Amoksicilin je predstavnik serije penicilinov, katere absolutna prednost je sposobnost, da se hitro in v pravih količinah kopičijo v pljučih.

Seveda so bolj učinkoviti naravni antibiotiki (penicilini, ki jih sintetizirajo glive). Amoksicilini (zlasti v kombinaciji s klavulanatom) so bolj odporni na učinke bakterijskih encimov. Poleg tega je spekter delovanja teh zdravil širši od spektra penicilina naravnega izvora.

Pri bronhitisu se uporabljajo taka zdravila:

Pijte amoksicilin v kombinaciji s klavulanatom:

Ti antibiotiki niso najmočnejši, vendar so primerni za zdravljenje vnetja bronhijev pri otrocih. Ustrezen odmerek, ki ga je predpisal zdravnik.

Če bolezen dolgo ne preneha z zdravljenjem z amoksicilinom, zdravnik predpiše močnejši antibiotik.

Tetraciklini

Tetraciklinski pripravki se uporabljajo pri bronhitisu pri odraslih in otrocih, starejših od 9 let. Tetraciklini imajo velik seznam kontraindikacij. Razmeroma varen predstavnik te skupine je doksiciklin, ki je del podjetja Unidox Solutab. Zdravijo vnetja različnih stopenj kompleksnosti.

Tetraciklini so aktivni glede na:

  • stafilokoki;
  • leptospira;
  • rickettsia;
  • intracelularne protozoe.

Tetraciklinski antibiotiki se ne uporabljajo za zdravljenje bronhitisa pri otrocih, mlajših od 9 let, saj se zdravila iz te serije zaužijejo v kostno tkivo in pobarvajo rumeno. V tem obdobju so otroci pravkar oblikovali zobe.

Fluorokinolonska skupina

Fluorokinoloni se zdravijo le pri odraslih. Vsa zdravila v tej skupini so strogo kontraindicirana za osebe, mlajše od 18 let, noseče in doječe. Če je ženska med nosečnostjo ali dojenjem pila zdravila fluorokinolonske skupine, obstaja velika verjetnost poškodbe možganov otroka.

Če je bolniku dostavljen gnojni bronhitis, zdravljenje poteka z zdravilom druge generacije, ciprofloksacinom. Ta antibiotik za bronhitis pri odraslih se pogosto uporablja, cenjen je zaradi svoje sposobnosti za boj proti številnim patogenom. Učinek zdravil na telo je dobro raziskan. Ti antibiotiki se najpogosteje uporabljajo za akutni bronhitis.

Pri vnetju dihalnih poti so tako dobra sredstva za fluorokinolonsko skupino dovoljena kot:

To so učinkoviti antibiotiki za bronhitis, ki so dolgotrajni in ne povzročajo zasvojenosti.

Cefalosporini

V primerjavi z makrolidi, penicilini in tetraciklini so pripravki iz te serije bolj aktivni. Tudi bolnikom z boleznimi živčnega, prebavnega in obtočnega sistema je dovoljeno zdravljenje bolezni z antibiotiki te skupine. Cefalosporini pomagajo pri zdravljenju kronične oblike bolezni v hudi obliki.
Opomba: za zdravljenje starejših ljudi, predpisanih za jemanje antibiotikov druge generacije - cefuroksim.
Cefalosporini so pomembni za zdravljenje bronhitisa, ki ga povzroča mešana okužba. Zdravila v tej skupini se uporabljajo tudi pri zdravljenju pljučnice.

Da bi ugotovili, kateri antibiotik je v določenem primeru boljši, je treba nujno izvesti podzemno vodo. Čeprav je pri hudih simptomih odrasla oseba takoj predpisana ena od zdravil širokega spektra:

Za zdravljenje bronhitisa pri odraslih in otrocih se uporabljajo:

Zdravila iz te skupine zdravijo tudi bronhitis, katerega simptomov ni mogoče popolnoma premagati.

Uporaba cefalosporinov je varna med nosečnostjo, čeprav se mora nosečnica posvetovati z zdravnikom. Za doječe matere je dovoljena tudi uporaba antibiotikov za bronhitis.

Karbapenemi

Zdravljenje z antibiotiki v tej skupini je hitro in uspešno. Karbapenemi so najmočnejši razred protibakterijskih učinkovin, ki delujejo proti večini znanih patogenov bronhitisa v medicini. Encimi, ki jih izločajo patogeni, ne poškodujejo strukture zdravila in ne povzročajo njegove disfunkcije.

Seznam antibiotikov iz skupine karbapenemov, dovoljenih za bronhitis: t

Uporabljajo se v praksi oživljanja za zdravljenje posebej kompleksnih in zapostavljenih primerov. Starostnih omejitev ni: zdravljenje teh antibiotikov poteka pri odraslih, mladostnikih in otrocih.

Zaključek

Bronhitis je nevarna bolezen, ki lahko brez pravočasnega in kakovostnega zdravljenja povzroči kronični vnetni proces na celotnem pljučnem območju.


Zdravljenje ljudskih zdravil se lahko uporabi le kot pomožni ukrep. "Babice sredstva" pogosto škodujejo bolniku, le še poslabšujejo njegovo stanje.

Zato je pomembno vedeti, katera zdravila jemati v primeru bolezni pri odraslih in otrocih. Če pravilno izberete zdravila, se grozne posledice bolezni ne bodo manifestirale same, pacient pa se ne bo moral sam zdraviti.

Antibiotiki za starejše

Starejši ljudje so zelo ranljiva skupina bolnikov. Vnos antibakterijskih zdravil pri teh ljudeh je treba izvajati pod budnim nadzorom zdravnika. Kako starost vpliva na značilnosti antibiotičnega zdravljenja:

Stopnja menjalnih procesov

S starostjo se hitrost presnovnih procesov v telesu upočasni, droge pa se izločijo veliko počasneje kot pri mladih. Zato je lahko običajni odmerek toksičen. Odmerki antibakterijskih zdravil morajo biti manjši od tistih, ki so priporočeni za zdravljenje podobne bolezni pri mladi zdravi osebi.

Stanje jeter in ledvic

Sčasoma vsaka oseba nabira svojo "prtljago" kroničnih bolezni. Jetra in ledvice so organi, ki presnavljajo in odstranjujejo zdravila iz telesa, potem ko imajo baktericidni učinek. Če ti organi niso v redu, se lahko učinek zdravil izkrivlja, lahko ostanejo v telesu in imajo tudi toksičen učinek.

Sočasne bolezni in zdravila

Starejši bolniki imajo običajno številne kronične bolezni in v povezavi z njimi jemljejo različna zdravila (najpogosteje za zdravljenje bolezni srca, sladkorne bolezni itd.). Ta zdravila lahko medsebojno delujejo z antibiotiki, kar lahko vpliva tudi na njihov učinek (lahko se poveča ali oslabi).

Posebnost poteka nalezljivih bolezni

Infektivne bolezni, v povezavi s katerimi starejša oseba jemlje antibiotike, same po sebi potekajo nekoliko drugače. Pogosto je narava okužbe skrita, potek je dolgotrajen in daljši. Zato je včasih en sam antibakterijski odmerek neučinkovit in zahtevajo se ponavljajoči se tečaji. Na primer, bolezen, kot je diabetes mellitus, ki ni redka v starejši starostni skupini, močno vpliva na potek vnetnih procesov. Zdravljenje pljučnice ali pielonefritisa je lahko velik problem pri teh bolnikih zaradi dolgotrajne narave procesa.

Jemanje analgetikov

Veliko starejših bolnikov jemlje velike količine analgetikov (ketorol, ibuprofen, paracetamol) zaradi različnih bolezni hrbtenice, sklepov itd. In ta zdravila delujejo z antibiotiki in lahko negativno vplivajo na jetra, ledvice, človeški hematopoetski sistem. Zato mora biti hkratna uporaba analgetikov in antibiotikov zelo previdna.

Različne kognitivne motnje

Tako kot pri drugih drogah se lahko starejši ljudje srečujejo s težavami pri jemanju antibiotikov zaradi očesnih bolezni, motenj spomina in drugih starostnih značilnosti.

Antibiotiki pri starejših bolnikih so zelo resna zadeva, zdravljenje pa mora potekati pod obveznim nadzorom zdravnika. Po koncu jemanja zdravila je zaželena kontrola krvnih in urinskih testov.

Osnove antibiotične terapije v skupnostno pridobljenih pljučnic pri starejših bolnikih

Kateri patogeni pljučnice so najbolj značilni pri starejših? Katera so načela izbire antibiotikov pri starejših? Pomemben dejavnik tveganja za razvoj akutne pljučnice je starost in starost, ki je zaradi tega še posebej pomembna

Kateri patogeni pljučnice so najbolj značilni pri starejših?
Katera so načela izbire antibiotikov pri starejših?

Pomemben dejavnik tveganja za razvoj akutne pljučnice je starost in starost, kar je še posebej pomembno zaradi povečanja pričakovane življenjske dobe v razvitih državah. Pljučnica pri starejših in senilnih bolnikih je resen problem zaradi pomembne pogostosti, težavnosti diagnoze in zdravljenja ter visoke smrtnosti. V starostni skupini nad 60 let je incidenca pljučnice od 20 do 40 primerov na 1000 prebivalcev. V Moskvi je razširjenost pljučnice, pridobljene v skupnosti, med starostniki in senilom 17,4 na 1000. V zadnjih letih je prišlo do povečanja smrtnosti zaradi pljučnice; sredi 90. let je dosegel 18 na 100 tisoč prebivalcev.

Pljučnica pri ljudeh, starejših od 60 let, se običajno razvije v pogojih anatomsko spremenjenega pljučnega parenhima, slabšega prezračevanja in perfuzije. Starostne spremembe v mnogih organih in tkivih določajo zmanjšanje sposobnosti človeškega telesa, da prepreči prodiranje patogenih mikroorganizmov in se uprejo razvoju infekcijskega procesa.

Pri starejših so za nalezljive bolezni pogosto značilni slabi klinični simptomi: pomanjkanje akutnega začetka, blaga febrilna reakcija, zmerne spremembe v formuli levkocitov. Včasih je okužba pri teh bolnikih atipična in lahko klinično manifestira simptome iz osrednjega živčnega sistema (letargija, zaspanost, šibkost, oslabljena zavest, duševne spremembe, glavobol, omotica itd.), Nenaden pojav ali napredovanje respiratorne, srčne ali ledvične odpovedi.

Ena od značilnosti starejših in senilnih bolnikov je prisotnost dveh ali več sočasnih bolezni, ki vplivajo tako na patogenezo pljučnice kot tudi na farmakokinetiko zdravil, poslabšajo potek infekcijskega procesa in povečajo verjetnost zapletov. Pri 80-90% starejših bolnikov so najpogostejše srčno popuščanje, kronične obstruktivne pljučne bolezni, nevrološke žilne bolezni, diabetes mellitus, kronična odpoved ledvic, bolezni jeter in tumorji.

Izbira antibakterijskega zdravljenja pljučnice mora praviloma temeljiti na etiološkem načelu, ki lahko vključuje pridobljeno in bolnišnično pljučnico, prisotnost in specifičnost ozadja, epidemiološko stanje ter klinično in rentgensko stanje. Najpogostejši povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti, vključno s starejšimi, je S. pneumoniae, ki predstavlja 30% ali več primerov. Pri starejših bolnikih pa se povečuje vloga gram-negativnih mikroorganizmov, kot so H. influenzae (8–25%), E. coli, Roteus spp., Kl. pneumoniae. Razvoj blage pljučnice pri osebah, starejših od 60 let, je najpogosteje povezan s S. pneumoniae, H. influenzae in aerobnimi gram-negativnimi mikroorganizmi. V etiološki strukturi pridobljene hude pljučnice prevladujejo S. aureus, P. aeruginosa, L. pneumophila in K. pneumoniae.

V praktični medicini ni vedno mogoče ugotoviti povzročitelja pljučnice zaradi odsotnosti 30-35% bolnikov (in starejših 50%) produktivnega kašlja v zgodnjih fazah bolezni in znatnega trajanja tradicionalnih mikrobioloških študij. Glavni pristop pri zdravljenju pljučnice, pridobljene v skupnosti, pri starejših je torej empirična izbira antibakterijskih sredstev.

Zdravljenje v starostni in senilni starosti je povezano s pomembnimi težavami. Glavno načelo zdravljenja z zdravili pri geriatriji mora biti uporaba le potrebnih zdravil, ki imajo največjo učinkovitost z minimalnimi škodljivimi učinki. Hkrati poleg zdravil za zdravljenje pljučnice in njenih zapletov osebe, starejše od 60 let, pogosto potrebujejo zdravila za zdravljenje povezanih bolezni. Kljub dejstvu, da lahko večkratno zdravljenje povzroči povečanje pogostnosti neželenih učinkov, je ukinitev antiaritmičnih, koronarnih in nekaterih drugih zdravil pogosto nemogoča. Poliprogmasijo je treba razumeti kot lastnost, ki je značilna za starost.

Farmakokinetika zdravil se spreminja s starostjo, kar lahko povzroči spremembe farmakodinamičnih učinkov. Eden od razlogov za nezadostno klinično in bakteriološko učinkovitost antibiotikov pri starejših bolnikih je lahko starostno zmanjšanje penetracije zdravil v tkiva zaradi zmanjšanja volumna porazdelitve in zmanjšanje pretoka krvnega tkiva. S starostjo se stopnja presnove zdravil v jetrih zmanjša zaradi zmanjšanja mase jeter, krvnega obtoka v jetrih in aktivnosti mikrosomskih encimov, kar vodi do zmanjšanja očistka in povečanja serumskih koncentracij tistih antibakterijskih zdravil, ki se v glavnem presnavljajo v jetrih. Zaradi atrofije kortikalne plasti ledvic se stopnja glomerularne filtracije s starostjo zmanjša. Pri starejših bolnikih se izločanje mnogih zdravil upočasni, kar vodi do povečanja njihove koncentracije v krvi. Odmerek antibakterijskih zdravil s pretežno izločanjem ledvic pri starejših bolnikih je treba prilagoditi glede na hitrost posamezne glomerularne filtracije. To je še posebej pomembno za potencialno toksične droge, kot so aminoglikozidi, vankomicin, karbenicilin, tikarcilin, tetraciklini.

Antibakterijsko zdravljenje mora biti zgodnje in zadostno glede na odmerek, način uporabe in trajanje uporabe, prav tako pa se mora popraviti med zdravljenjem, odvisno od kliničnega učinka. Učinkovitost zdravljenja je odvisna predvsem od pravilne izbire antimikrobnega zdravila in njegove skladnosti z etiologijo bolezni. Poleg tega je treba vedeti o prisotnosti in možnosti odpornosti na antibiotike v tej situaciji, upoštevati resnost pljučnice, funkcionalno stanje jeter ali ledvic in tveganje za neželene učinke.

Resnost pljučnice je tudi ena od kliničnih smernic pri izbiri začetnega antibakterijskega zdravila in načinih njegovega dajanja. Pri predpisovanju antibakterijske terapije je treba upoštevati možne neželene učinke zdravil in preprečiti predpisovanje zdravil, ki lahko povzročijo neželene učinke in poslabšajo potek glavnih in s tem povezanih bolezni. Ni priporočljivo uporabljati antibiotikov z bakteriostatičnim delovanjem (tetraciklini, kloramfenikol, sulfonamidi), saj je zaradi zmanjšanja zaščitnih sil starejšega telesa, ko se zdravijo s temi zdravili, verjetnost nepopolnega bakteriološkega učinka visoka, kar poveča tveganje za ponovitev okužbe in kronične okužbe. Poleg tega uporaba bakteriostatike poveča tveganje izbire rezistentnih sevov mikroorganizmov in razvoj superinfekcije.

Izkušnje kažejo, da se v Rusiji pri starejših bolnikih s hudo pridobljeno pljučnico pogosto zdravijo s kombinacijami β-laktamov in aminoglikozidov, ki jih ni mogoče šteti za dovolj utemeljene. Aminoglikozidni antibiotiki niso aktivni proti pnevmokokom in atipičnim patogenom, neaktivni so proti stafilokokom. Kot argumente v prid takšni kombinaciji se običajno sklicuje na možnost razširitve spektra delovanja kombinacije, ki izraža sinergije in premaguje morebitni odpor. Vendar pa je zamisel o visoki stopnji sinergizma med beta-laktami in aminoglikozidi nekoliko pretirana, saj ta kombinacija ne vodi do povečanja kliničnega učinka. Odpornost gram-negativnih mikroorganizmov na cefalosporine tretje generacije je zdaj skoraj vedno povezana z odpornostjo proti gentamicinu in tobramicinu (zlasti v Moskvi). Poleg tega je treba uporabo aminoglikozidov spremljati tudi kontrola delovanja ledvic in sluha.

V naši državi že več let z empiričnim zdravljenjem pljučnice uporabljamo intramuskularni penicilin, vendar pa spreminjanje spektra patogenov z relativno visokim deležem hemofilovih bacilov, mikoplazme in drugih bakterij, neobčutljivih na penicilin, narekuje spremembo taktike antibakterijske terapije. Pojav penicilinskih rezistentnih sevov pnevmokoka, kot tudi potreba po uvedbi penicilina vsake 3-4 ure, zahteva zamenjavo zdravila prve izbire za zdravljenje ambulantne pljučnice.

Za ljudi, starejše od 60 let, se antibiotiki pogosteje uporabljajo. To je upravičeno zaradi etiologije pljučnice v tej kohorti, razširjene pojavnosti asociacij gram-pozitivnih in gram-negativnih mikroorganizmov. Ustna uporaba drog ima številne nedvomne prednosti pred parenteralnimi - zlasti varnejše, enostavnejše in cenejše. Prednost je treba dati sredstvom z različnimi oblikami dajanja z uporabo "postopne" terapije.

V absolutni večini primerov je treba dati prednost monoterapiji, katere prednosti so zmanjšati tveganje neustreznega medsebojnega delovanja antibakterijskih zdravil, neželenih interakcij z drugimi zdravili, tveganja za razvoj toksičnih učinkov, olajšati delo medicinskega osebja in zmanjšati stroške zdravljenja.

Za optimizacijo antibiotične terapije, ki temelji na multicentričnih študijah, so bili predlagani številni algoritmi za zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti, pri starejših bolnikih. Tako S. V. Yakovlev (1999) predlaga diferenciran pristop k zdravljenju starejših bolnikov, ki jih deli v skupine. Pri ambulantnih bolnikih brez komorbidnosti so izbrana zdravila: amoksicilin / klavulanska kislina oralno in cefuroksim aksetil, kot alternativno sredstvo - amoksicilin, ampicilin, doksiciklin in grepafloksacin. Za ambulantne bolnike s ceftriaksonom in grepafloksacinom. Amoksicilin / klavulanska kislina in fluorokinoloni (ciprofloksacin in ofloksacin) so alternativni v tej skupini bolnikov. Pri hospitaliziranih bolnikih z blago in nezapleteno pljučnico so zdravila prve izbire cefuroksim ali amoksicilin / klavulanat intravensko. Alternativno - grepafloksatsin, generacija cefalosporinov III (cefotaksim * ali ceftriakson) intravensko, doksiciklin. V hospitaliziranih bolnikih s hudim potekom cefalosporinov III generacije intravensko + makrolid intravensko. V tej skupini se lahko uporabijo tudi fluorokinoloni intravensko.

V oktobru 1998 je VIII. Nacionalni kongres o boleznih dihal (Moskva) predstavil priporočila za antibiotično zdravljenje pri odraslih, ki jih je razvila Komisija za protibakterijsko politiko na Ministrstvu za zdravje Ruske federacije in Ruske akademije medicinskih znanosti, v skladu s katerimi je za bolnike s pljučnico, starejših od 60 let in s sočasno Kot zaščitna sredstva se priporočajo "zaščiteni" aminopenicilini (ampicilin / sulbaktam **, amoksicilin / klavulanat) ali celaphosporini II. Generacije (cefuroksim aksetin). Glede na verjetnost v tej skupini bolnikov s klamidijsko ali legionelno okužbo se zdi kombinirano zdravljenje z uporabo makrolidnih antibiotikov smiselno.

Za hudo pridobljeno pljučnico, vključno s starejšimi bolniki, so parenteralno aplicirani cefalosporini tretje generacije (cefotaksim ali ceftriakson) v kombinaciji z makrolidi za parenteralno uporabo (eritromicin, spiramicin). Zgornja kombinacija pokriva skoraj celoten spekter potencialnih etioloških dejavnikov hude pridobljene pljučnice, tako »tipične« kot »atipične«.

Zvezne antivirusne smernice za uporabo drog (formularni sistem) 2000 v oddelku „Protimikrobna sredstva“ za zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti, pri bolnikih, starejših od 60 let, in s povezanimi boleznimi priporočajo amoksicilin / klavulanat ali cefalosporine II-III generacije + makrolid. V klinično hudi pljučnici: benzilpenicilin + makrolid parenteralno, cefotaksim ali ceftriakson + makrolid parenteralno, fluorokinoloni. Pri abscesni pljučnici - ampicilin / sulbaktam ali amoksicilin / klavulanat, linkosamid + celaphosporini II-III generacije (ali fluorokinoloni), imipenem ali meropenem.

Ta priporočila v glavnem navajajo skupine zdravil (npr. Cefalosporini III. Generacije, makrolidi itd.), Ne da bi določili značilnosti posameznih zdravil znotraj skupine in brez upoštevanja različnih kliničnih, farmakokinetičnih in farmakoekonomskih kazalcev. Brez ogrožanja klinične učinkovitosti, upoštevajoč značilne značilnosti vsake skupine, je mogoče razlikovati najbolj optimalna zdravila za zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti. Tako so cefalosporini tretje generacije - ceftriakson (dolgi razpolovni čas), makrolidov - spiramicina (parenteralne in oralne oblike dajanja), linkozamidov - klindamicina (aktivnejši in varnejši od linkomicina in se bolje absorbirajo pri zaužitju). Od fluorokinolonov so novi fluorokinoloni (moksifloksacin, levofloksacin) bolj zaželeni, saj je za ciprofloksacin, pefloksacin in ofloksacin značilna zmanjšana aktivnost proti pnevmokokom. Karbapeneme je treba uporabiti kot izbrano zdravilo v primerih, ki ogrožajo pacientovo življenje, pa tudi kot rezervna zdravila za neučinkovitost prejšnje antibiotične terapije.

Ustrezna izbira prvotnega antibakterijskega zdravila ni samo klinično pomembna. Tudi tu je nemogoče, da ne upoštevamo gospodarskih vidikov, zlasti pri starejših bolnikih, saj napaka pri izbiri povzroča ekonomske izgube.

Trenutno je vprašanje stroškov učinkovite terapije vedno bolj pomembno. Približno 60% bolnikov, starejših od 65 let, spada v prednostno kategorijo prebivalstva, ki je upravičena do brezplačnega (ali 50% popusta) nakupa zdravil. Zato vprašanje pravilne izbire z vidika farmakoekonomije in stroškovno učinkovite izbire zdravila za zdravljenje starejše osebe postane ne samo medicinska, ampak tudi socialna.

Tako je osnova za zdravljenje pljučnice ustrezna protimikrobna terapija: upoštevanje skladnosti predpisanega antibakterijskega sredstva z izbranim ali sumljivim patogenom; optimalni odmerek; optimizacija upravljanja zdravil; obračunavanje zapletov bolezni in komorbiditet; preprečevanje možnih stranskih učinkov zaradi uporabe drog; razumno trajanje zdravljenja; računovodstvo stroškov zdravila.

Literatura

1. Alekseev V. G., Yakovlev V. N. Eseji o klinični pulmologiji. M., 1998. str.
2. Antibakterijsko zdravljenje pljučnice pri odraslih. Metoda učenja. priročnik za zdravnike. M.: RM-Vesti. 1998. str.
3. Butler L. I. Pljučnica pri bolnikih starejše in senilne starosti. M. rak dojke. 1998, t 6. 6. št. 21. P. 1364-1372.
4. Butler L. I., Lazebnik L. B., Yakovlev S. V. Diagnoza in zdravljenje bakterijskih okužb pri starejših osebah // M.: Universum Publishing, 1997. P. 54.
5. Nonikov V.Ye Pljučnica v starostni in senilni starosti // M. Ž. Klinič. gerontol. / 1995, № 1. S. 9-13.
6. Zvezne smernice za zdravnike o uporabi zdravil (formalni sistem). Oddelek 5: "Protimikrobna sredstva" / M. 2000.
7. Yakovlev S.V. Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti, v starosti: značilnosti etiologije, kliničnega poteka in antibakterijske terapije. M.: Rak dojke. 7, št. 16. str 763-768.

Bodite pozorni!

  • Pljučnica pri ljudeh, starejših od 60 let, se običajno razvije v pogojih anatomsko spremenjenega pljučnega parenhima, oslabljenega prezračevanja in perfuzije
  • Glavno načelo zdravljenja z zdravili pri geriatriji mora biti uporaba le potrebnih zdravil, ki imajo največjo učinkovitost z minimalnimi stranskimi učinki.
  • Zdravljenje z antibiotiki mora biti zgodaj in primerno glede na odmerek, način uporabe in trajanje uporabe.
  • Resnost pljučnice je tudi ena od kliničnih smernic pri izbiri začetnega antibakterijskega zdravila in načinih njegovega dajanja.
  • V večini primerov je prednost monoterapija.

* V Rusiji, proizvedeno pod blagovno znamko Cefosin®

** V Rusiji, proizvedeno pod blagovno znamko Sultasin®

Dodatne Člankov O Laringitis