Nujna pomoč za astmatični status

Kašelj

Astmatični status je resen zaplet bolezni, kot je bronhialna astma. Pojavi se kot posledica dolgotrajnega napada, ki ga ni mogoče odpraviti. Včasih lahko to stanje, tako kot sama bolezen, neposredno ogrozi življenje posameznika. Zato astmatični status zahteva nujno oskrbo.

S tem zapletom nabreknejo alveole in v njih se nabira znatna količina debelega izpljunka, ki se ne odmika ali zapusti le v majhnih količinah. Takšni pojavi vodijo do stradanja in zadušitve v kisiku, zahtevajo nujno hospitalizacijo in zdravljenje v bolnišnici. Po statističnih podatkih SZO stopnja smrtnosti z astmatičnim statusom dosega 17%.

Povzetek članka

Vzroki in stopnje astmatičnega statusa

Astmatični status se lahko razvije le zaradi hudega poteka same bolezni. Če se farmacevtski pripravki uporabljajo dolgo časa in se stanje osebe ne izboljša, negativni simptomi pa se le poslabšajo, zdravniki bolezni pripišejo astmatični status. Poleg tega je jasno razvidna medsebojna povezanost mehanizma njenega izvora z mehanizmi nastanka različnih oblik bronhialne astme.

Glavni vzroki za nastanek astmatičnega statusa so:

  • SARS in vnetni proces pri kronični bronhialni astmi;
  • nepravilno zdravljenje bolezni z osnovnimi zdravili;
  • pojav alergij na zdravila;
  • nenadzorovana uporaba zdravil, ki vsebujejo aspirin, sedativov in tablet za spanje;
  • pretirani fizični napori in čustveni sunki.

Včasih lahko akutna podnebna nihanja postanejo provocator akutnega poslabšanja bronhialne astme. V zvezi s tem se astmatikom priporoča, da se zdravijo v običajnih klimatskih pogojih.

Za sprožilni mehanizem astmatičnega statusa je značilno izrazito zmanjšanje volumna krožeče krvi in ​​kršitev njegove kislinsko-bazične sestave. Ti procesi so primarno povezani z zgostitvijo krvi (do 54%). S povečanjem trajanja poslabšanja bolezni se bronhialna obstrukcija poslabša, v zadnjih fazah astmatičnega statusa pa hiperkaptična koma ni izključena.

Prva faza astmatičnega statusa se kaže:

  • bleda koža;
  • cianoza nosolabialnega trikotnika;
  • stalno povišano območje prsnega koša;
  • hrupno dihanje.

POMEMBNO! Takšne manifestacije v napadu bronhialne astme so precej zaskrbljujoče. Nujno morajo ustaviti simptomatska zdravila.

V drugi fazi astmatičnega statusa je moteno delovanje dihalnega sistema. Potek napada se poslabša in med pregledom zdravnik morda ne zazna dihalne aktivnosti v ločenem predelu pljuč. Poleg tega je dihalni proces skoraj odsoten, bolnik ne more v celoti izdihniti, in barva njegove kože postane zemeljska.

V tretji fazi se pri bolniku pojavijo simptomi hiperkapne kislinske kome, delirija in neustrezno dojemanje sveta v okolici. Koža bolnika postane hiperemična. Ta oblika bronhialne astme lahko povzroči smrtni izid, zato zahteva nujno intervencijo bolničarjev.

Diagnosticiranje astmatičnega statusa

Hitra ekipa z izkušenimi zdravniki bo takoj ugotovila, da je astma postala astma. Poznejšo diagnozo in zdravljenje bolnika je treba opraviti v bolnišnici. Glavni diagnostični ukrepi vključujejo:

  • splošni pregled krvi in ​​urina;
  • podroben krvni test;
  • Analiza plinov v krvi;
  • študija kislinsko-bazične bilance;
  • elektrokardiogram.

Pravilno izvedena diagnostika prispeva k jasni razmejitvi znakov bronhialne astme in pomaga določiti proces, ki povzroča hud potek bolezni. Pri izbiri potrebnega zdravljenja se zdravnik zanaša na stopnjo manifestacije simptomov bronhialne astme in indikacije preiskav.

Prva pomoč za astmatični status

Če bolnik z bronhialno astmo razvije simptome astmatičnega statusa, je prvo, kar lahko storite sorodnikom ali ljudem v bližini, da pokličejo reševalno brigado. Konec koncev je nemogoče, da bi sami izboljšali človeško stanje. Pri manifestacijah astmatičnega statusa, pred prihodom v nujno oskrbo, so glavne naloge drugih zagotoviti oskrbo s kisikom in odpravo morebitnega provokatorja.

POMEMBNO! Bolniku je treba dati udoben sedeč položaj in pomagati pri uporabi inhalatorja.

Astmatični status in nujna oskrba

Osebje za nujne primere mora hitro odpraviti napad. Uporaba terapevtskih zdravil bo odvisna od resnosti napada. V primeru blage možganske kapi pri odraslem uporabijo inhalacije z adrenergično imitacijo, beta adreneromimetik se bo uporabljal za otroka, starejšega od treh let, otroci v prvih letih življenja pa bodo inhalirani z aerosolno masko.

Če zgoraj navedene metode ne pomagajo, potem je nujno potrebno narediti injekcijo z enim odstotkom adrenalina. Pri zmernih do hudih napadih se eufilin uporablja z beta-adrenergičnimi mimetiki, za inhalacijo pa se uporablja moker kisik.

Osnovna nujna oskrba za astmatični status

Pri hudem napadu bronhialne astme je zelo pomembno, da takoj zagotovimo nujno pomoč. Reševalna ekipa opravlja naslednje aktivnosti za olajšanje napada:

  1. Pacientu je dodeljen pol-sedeč položaj in mu je dano vlažen kisik skozi masko.
  2. Vdihavanje je potekalo na osnovi zdravila Berotec ali Salbutamola.
  3. Bolnik lahko subkutano ali intravensko injicira Arubendol ali Brikanil.
  4. V težkih pogojih se lahko bolniku intravensko injicira salbutamol.
  5. Za ublažitev tega stanja se še vedno zatekajo k intravenski uporabi Euphyllinuma in Prednizolona.
  6. Z živčnostjo in anksioznostjo pacienta uporabite tudi pomirjevala (Diazepam, Phenobarbital).
  7. Če prva nujna oskrba ne izboljša bolnikovega stanja, uporabite umetno dihanje in opravite nujno hospitalizacijo.

Obvezna nujna oskrba se izvaja tudi z nastankom znatne količine sluzi v bronhih, ki ni popolnoma odpravljena, zaradi tega pa pride do odpovedi dihalnega sistema.

Pri hudem napadu astme je pomembno pravočasno uporabiti vlažen kisik in druge načine utekočinjanja izpljunka. Ob pojavu prvih znakov respiratorne odpovedi se bolnika nemudoma odpelje na intenzivno nego, kjer se opravi intubacija sapnika.

Če govorimo o hipoksični komi, potem bolnik potrebuje intenzivno nego z oživljanjem. S pravočasnim in pravilnim nujnim posegom lahko oseba shrani.

Napačna izbira zdravil in zloraba zdravil za lajšanje simptomov bolezni najpogosteje vodijo do hudih stanj in smrti. Najbolje je zdraviti astmo v začetnih fazah in se izogibati astmatični diagnozi. In ne pozabite, ključ za hitro odpravo napada je jasna usmeritev drugih v nujni oskrbi.

Stopnje, simptomi, zdravljenje in algoritem za nujno oskrbo pri astmatičnem statusu

Astmatični status je napad bronhialne astme, ki traja dolgo časa. Napad praviloma spremlja pomanjkanje kisika. Algoritem zdravljenja mora predpisati zdravnik, pri čemer je treba upoštevati resnost bolezni in bolnikove zdravstvene anamneze.

Vzroki, razvrstitev in simptomi bolezni

Veliko ljudi postavlja vprašanje "Kaj je astmatični status in zakaj se pojavlja?". Vzroki, ki prispevajo k razvoju astmatičnega statusa, so različni. Zdravniki verjamejo, da se sindrom astme najpogosteje pojavlja zaradi:

  1. Vnetni procesi. Najpogosteje se razvijejo v bronhih ali pljučih. Vzrok vnetnih procesov so različne virusne okužbe, včasih vzrok za to je hiposenzibilizirajoča terapija, ki se izvaja med poslabšanjem bronhialne astme.
  2. Kršitve drenažne funkcije dihalnega sistema. Razlog za to je prekomerna uporaba različnih sedativov ali tablet za spanje.
  3. Odtegnitveni sindrom, ki se pojavi zaradi zavrnitve glukokortikoidov, najpogosteje v primeru zdravil, ki se jemljejo dolgo časa.
  4. Stranski učinki zdravil. Nekatera zdravila lahko na primer povzročijo alergijske reakcije v bronhih. Ta sredstva so salicilati ali antibiotiki. V redkih primerih napad povzroči cepivo ali serum. Poleg tega se lahko sindrom pojavi zaradi prekomernega jemanja simpatikomimetikov. Nepravilno odmerjanje zdravil vodi do sproščanja krvnih žil v stenah bronhijev. V nekaterih primerih simpatikomimetiki povzročajo otekanje bronhijev.

Simptomi se razlikujejo glede na stopnjo bolezni. Vendar pa pri astmatičnem napadu v vsakem primeru pride do odpovedi dihanja. Bolnika je težko izdihniti. Pogosto se pri napadu pojavi dispneja ali bronhospazem. Kršila je plinsko sestavo krvi. Kot rezultat - sputum težko izkašljevanje. Med izdihom se sliši hripanje. Srčni utrip lahko potuje. Zdravniki pravijo, da imajo pacienti pogosto tahikardijo. V nekaterih primerih se lahko pojavijo krči ali trzanje mišic.

Obstaja pogojna razvrstitev astmatičnega statusa. Vključuje 4 možnosti:

  1. Patogeni.
  2. Anafilaktična.
  3. Anafilaktoid.
  4. Počasi se razvija.

Stopnja astmatičnega statusa

Zdravniki menijo, da obstajajo tri stopnje astmatičnega statusa. Simptomi se lahko v različnih fazah rahlo razlikujejo. Za prvo fazo so značilne naslednje značilnosti:

  1. Močni napadi zadušitve. Praviloma se pojavijo ponoči. Disanje med napadi je težko obnoviti.
  2. Močan suhi kašelj. Pri kašlju se sputum težko loči od bronhijev.
  3. Hitro dihanje. Pri dihanju lahko slišite piskanje in žvižganje v območju bronhijev.
  4. Bledica kože.
  5. Srčna palpitacija. Med napadom je srčni utrip običajno 120-130 utripov na minuto. V nekaterih primerih se lahko pri bolniku pojavijo hude bolečine v srcu in močno poveča krvni tlak.
  6. Otekanje žil na vratu.
  7. Razdražljivost. Včasih lahko pride do halucinacij.

V drugi fazi astmatičnega statusa bodo simptomi nekoliko drugačni. Zdravniki to fazo imenujejo "nemi pljuči". Glavni klinični simptomi, ki se pojavijo pri bolniku, so naslednji:

  1. Huda težka diha, težko dihanje. Pogosto pacient nima dovolj zraka, da bi polno dihal.
  2. Hude otekline žil, zlasti v vratu.
  3. Koža postane bledo siva. Včasih koža postane mokra.
  4. Hrup pri dihanju. Včasih se sliši hripanje.
  5. Hitri utrip. Na stopnji 2 se srčni utrip poveča na 140-150 utripov na minuto. V primeru napada pri otrocih lahko zvoki srca postanejo gluhi.

V tretjem stadiju astmatičnega stanja se stanje bolnika dramatično poslabša. Ta faza se imenuje tudi hiperkapična koma. Za tretjo stopnjo so značilni naslednji simptomi:

  1. Izguba zavesti V nekaterih primerih ima bolnik konvulzije tik pred omedlevico.
  2. Šibko dihanje. Včasih dihanje postane aritmično.
  3. Motnja srčnega ritma. Impulz postane filiform. Krvni tlak se močno zmanjša. Pri otrocih lahko pride do fibrilacije levega prekata.

Diagnoza in prva pomoč bolniku

Preden zdravnik predpiše popolno zdravljenje astmatičnega statusa, mora bolnika napotiti na celovito diagnozo.

Diagnostika brez napak vključuje popolno krvno sliko in urin. Poleg tega je v nekaterih primerih smiselno opraviti biokemični krvni test. Potem mora bolnik opraviti EKG in opraviti analizo o plinski sestavi krvi. Ne pozabite: le celostna diagnoza bo pomagala identificirati kršitve, ki prispevajo k razvoju astmatičnega sindroma.

Nujna pomoč za astmatični status vključuje številne dejavnosti. Prva pomoč vam bo pomagala rešiti življenje bolnika samo, če je pravilno opravljeno. Nujna oskrba mora biti zagotovljena, ko se pojavijo značilni simptomi astmatičnega stanja.

Prva pomoč za astmatično stanje vključuje terapijo s kisikom in odpravo hipovolemije. Poleg tega mora bolnik olajšati edem sluznice bronhijev. Prav tako je nujno potrebno obnoviti prehodnost v bolnikove dihalne poti.

Če ima bolnik astmatični status dalj časa, je nujno potrebna terapija s kisikom. Praviloma se ta postopek opravi, preden je bolnik na kliniki. Zelo pomembno je, da se upošteva pravilna koncentracija kisika. Če je odmerek presežen, ima bolnik težave z dihanjem.

Poleg terapije s kisikom mora bolnik opraviti tudi infuzijsko terapijo. Ta postopek je potreben za obnavljanje krvi in ​​zunajcelične tekočine pri bolniku. Ukrepi medicinskih sester morajo biti zelo previdni, saj imajo bolniki z astmatičnim sindromom veliko tveganje za poškodbo pleure.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje astmatičnega statusa je zelo učinkovito. Vendar pa je zelo pomembno upoštevati pravilne odmerke zdravil. Algoritem za zdravljenje sindroma astme določi zdravnik. Pri predpisovanju metod zdravljenja mora zdravnik paziti na podatke, pridobljene med diagnozo. Poleg tega mora zdravnik poznati podatke iz zgodovine bolezni. Samo s skrbno preučitvijo bolezni pri določeni osebi bo zdravnik lahko izbral optimalni algoritem zdravljenja.

Pri zdravljenju je starost bolnika zelo pomembna. Na primer, pri otrocih terapija vključuje zdravila, ki imajo minimalne stranske učinke. Ko zdravnik pregleda in natančno preuči vse podatke o pacientu, izbere racionalen algoritem, ki bo izboljšal bolnikovo stanje. Pri pripravi algoritma zdravljenja mora zdravnik paziti na resnost bolnikove bolezni.

V skoraj vseh primerih zdravnik predpiše adrenoreceptorske stimulante. Ta zdravila sprostijo bronhije in jih nekoliko razširijo. Poleg tega stimulansi adrenoreceptorjev pomagajo odstraniti sluz in lajšajo oteklino na bronhialni sluznici. Pri zdravljenju otrok se ta zdravila redko predpisujejo, saj lahko povzročijo tahikardijo. Zdravljenje z adrenoreceptorskimi stimulanti se začne z vdihavanjem.

Zdravljenje z zdravili nujno vključuje jemanje glukokortikoidov. Ta sredstva bodo pomagala razbremeniti otekline v bronhih in s tem normalizirati bolnikovo stanje. Poleg tega glukokortikoidi stimulirajo delovanje P2-antagonistov.

V nekaterih primerih je priporočljivo uporabljati bronhodilatatorje. Sredstva te skupine se dajejo z injekcijo. Bronhodilatatorji so običajno razdeljeni v 6 glavnih skupin:

  1. Antispazmodiki.
  2. Antiholinergiki.
  3. Alfa blokatorji.
  4. Metilksantini.
  5. Stimulansi adrenergičnih receptorjev.
  6. Antagonisti kalcija.

Eufilin in aminofilin veljajo za najboljši bronhodilatator. Ta sredstva se uporabljajo za zdravljenje otrok. Bronhodilatatorji pomagajo lajšati krče v bronhih in ponovno vzpostavijo normalen pritisk v pljučni arteriji.

Pri kompleksnem zdravljenju ni zaželeno uporabiti pomirjevala. Ta zdravila lahko povzročijo slabo dihanje. Poleg tega dolgotrajna uporaba sedativnih zdravil zavira refleks kašlja, zato se stanje bolnika poslabša.

Nujna zdravstvena oskrba za astmatični status

Astmatični status je najbolj zapleteno poslabšanje bronhialne astme, dolgotrajnejše narave, ki ga spremlja zožitev lumna dihalnih poti do kritičnih velikosti. S pomočjo konvencionalnih anti-astmatičnih zdravil za zaustavitev napada zadušitve ne bo uspelo. Tveganje za smrt v tako resnem stanju je zelo veliko. Nujna pomoč z astmatičnim statusom bo pomagala rešiti bolnika.

Kaj je astmatični status?

Razvrstitev astmatičnega statusa

Vzroki in stopnja razvoja astmatičnega napada določajo obliko zapleta.

Astmatični status je razdeljen na tri oblike:

  1. Anafilaktični status.
  2. Anafilaktoidni status.
  3. Metabolični status.

Anafilaktično stanje napreduje zelo hitro. V nekaj minutah je stanje bolnika zapleteno, hipoksija se hitro razvija - kisikanje. Visoka nevarnost popolnega zastoja dihanja. Ta vrsta astmatičnega statusa je zelo redko diagnosticirana in je najhujša oblika napada. Bronospazem začne z razvojem po stiku z alergenom ali je reakcija na cepivo ali zdravilo.

Anafilaktoidni status je po jakosti podoben anafilaktičnemu, vendar je vzrok njegovega pojavljanja nekoliko drugačen. Zapleti bronhialne astme se pojavijo pod vplivom mehanskih ali kemičnih poškodb dihalnega trakta. To se lahko zgodi npr. Z vdihavanjem hudega strupenega vonja.

Stanje metabolizma je najpogostejša oblika. Poslabšanje stanja bolnika se pojavi postopoma. Razvoj zapletov lahko traja več dni ali celo tednov. Sluzna tkiva bronhijev začnejo postopoma nabrekati, v dihalnih poteh se nabira viskozni debel sputum, zaradi česar se lumni dihalnih poti začnejo zamašiti in zožiti. Vzrok za poslabšanje astme so infekcijske in vnetne bolezni. Konvencionalna zdravila se ne morejo spopasti s tako hudim napadom zadušitve.

Stopnja astmatičnega statusa

Simptomi zapletov

Astmatični status spremlja suh, neproduktiven, boleč kašelj. Izločanje sputuma je zapleteno, dihanje spremlja hripanje. Patološki proces poteka v treh stopnjah: t

  1. Za prvo fazo je značilen hiter srčni utrip, izdih je težaven, nasolabialni trikotnik pri bolniku postane modren. Bolnik zamrzne v enem položaju, v katerem se počuti lažje. Ponavadi je to polsedežna drža s telesom, ki je rahlo upognjena naprej. Ta faza se imenuje kompenzacijska. To pomeni, da je bolniku na tej stopnji mogoče pomagati, nujno je, da začnemo sprejemati nujno pomoč že v tem trenutku.
  2. V drugi fazi se vsi simptomi začnejo zapletati. Kratka sapa se poveča, utrip je pogost, a šibak, krvni tlak je nizek. Gibanje zraka v pljučih se skoraj ne izvaja, zato se nekateri deli pljuč začnejo izklapljati. Raven kisika v telesu se dramatično zmanjša, količina ogljikovega dioksida se poveča. Dihanje je redko, bolnik je zaskrbljen zaradi krčev, lahko izgubi zavest.
  3. Tretja stopnja je najbolj nevarna, tveganje za smrt se poveča. Bolnik izgubi stik z zunanjim svetom in lahko celo pade v komo. Dihanje je zelo redko. Stanje bolnika zahteva sprejetje nujne medicinske pomoči.

Astmatični status je lahko zapleten zaradi emfizema, hipoksije in na koncu do smrti. Pravočasna zdravstvena oskrba bo pomagala preprečiti resne posledice.

Prva pomoč

Kaj lahko pomaga bližnjim?

Bolnik z astmatičnim statusom potrebuje kvalificirano medicinsko oskrbo. Ne bo uspel sam oditi iz te države. Zato morajo biti sorodniki žrtve sposobni prepoznati bližajoče se simptome, vedeti, kako se bolezen razvija.

Ob prvem sumu na zaplet bolezni takoj ukrepajte.

  1. Najprej je treba poklicati reševalno brigado. Medtem ko gredo zdravniki, morate začeti z ukrepi za reševanje bolnika.
  2. Astmatik potrebuje dotok svežega zraka, okna v prostoru je treba odpreti. Vsa oblačila, ki omejujejo prsni koš, morajo biti odstranjena ali odtrgana. Bolnik mora imeti udoben položaj telesa, v katerem mu bo lažje dihati. Pri tem mu morajo pomagati bližnji ljudje.
Algoritem prvega medu. lajšanje astme

Kako lahko zdravnik pomaga?

Bolnik z astmatičnim statusom potrebuje nujno oskrbo. Hitreje bo zagotovljena, večja bo možnost za reševanje osebe. Zdravstvena oskrba poteka po posebnem algoritmu:

  1. Bolnik mora imeti udobno držo. Če bolnik leži, je treba dvigniti zgornji del telesa.
  2. Pomanjkanje kisika se dopolni s pomočjo kisikove terapije, skozi masko pacient prejme dodatno količino vlaženega kisika iz jeklenke s kisikom.
  3. Andrenomimetiki se dajejo subkutano ali intravensko, v to skupino spadajo zdravila Eufillin, Terbutaline, Bricanil.
  4. V nekaterih posebej hudih primerih bo potrebna uporaba prednizona.
  5. Bolnik z astmatičnim statusom je nujno hospitaliziran. Zdravljenje se bo nadaljevalo v enoti za intenzivno nego v bolnišnici.

Nadaljnje zaporedje ukrepov bo usmerjeno v sprejemanje ukrepov, ki bodo prispevali k sprostitvi in ​​širitvi bronhijev. Ta učinek se doseže s pomočjo zdravilne terapije. Bolnik je predpisan:

  • inhalacijo skozi nebulator z uporabo Salbutamola, Atroventa, Beroduala;
  • intravensko kapalno injekcijo eufilina, to zdravilo zmanjšuje pljučni edem, lajša bronhospazme;
  • hudi napadi lajšajo glukokortikoidna zdravila, med njimi prednizon ali kompleks hidrokortizona in deksametazona.

Če s pomočjo zdravil ni bilo mogoče ublažiti stanja bolnika, bo potrebna umetna pljučna ventilacija. Ta ukrep je zelo redko uporabljen, zlasti v hudih primerih.

Znaki olajšave napada

Olajšanje bolnikovega stanja se pojavi, če ima kašelj. To pomeni, da se viskozni sputum začne utekočiniti, pojavi se moker kašelj. Flegma osvobodi dihalne poti. Postopno normalno dihanje.

Bolniki se počasi umikajo iz astmatičnega statusa. Če je bil algoritem zdravljenja izveden pravočasno in v celoti, je napoved za okrevanje ugodna.

Brez alergij!

medicinski priročnik

Astmatični status pri urgentni oskrbi otrok

V primeru astmatičnega statusa bo potrebna nujna pomoč - algoritem določenih manipulacij, ki jih je treba izvesti jasno in hitro. Sorodniki ali znanci pacienta z bronhialno astmo bi morali vedeti, kaj je astmatični status, kakšni so njegovi znaki, vendar je najpomembnejši red v trenutnih razmerah. Dolgotrajni napad astme je vzrok za zaskrbljenost. Zato mora tak bolnik takoj pokazati zdravniku.

Sorodniki bolnika, ki vidijo, da napad bronhialne astme ne izgine, simptomi naraščajo in postajajo nevarni, bi morali takoj poklicati rešilca. Prva pomoč, ki jo lahko dosežejo bližnji ljudje, je pacientu zagotoviti mir, odpre okno, tako da je stalen dostop do svežega zraka. Oblačila, ki ovirajo pacienta, morate odklopiti ali odstraniti. Če je napad nastal zaradi izpostavljenosti alergenu, ga je treba odstraniti. Bolnik se v določenem položaju počuti bolje, zato mu pomagajte udobno sedeti na stolu. Priporočljivo je, da poškodovanec da inhalator.

Bolnik z zapletom bronhialne astme potrebuje nujno medicinsko pomoč.

Diagnoza temelji na klinični sliki in laboratorijskih testih:

  1. Izvede se krvna preiskava, astmatični status se potrdi s povečanim hematokritom (krv se zgosti, kar je preobremenjeno z nastankom tromba).
  2. Bolnikovo stanje se lahko oceni s plinsko analizo krvi iz arterije.
  3. Določanje kislinsko-bazične sestave krvi.
  4. Za ugotavljanje zapletov (pnevmotoraks) je bolniku predpisana rentgenska slika prsnega koša. Omogoča vam, da dobite posodobljene informacije (ali je prišlo do pljučnice in blokade pljučnih arterij s trombom, srčno boleznijo).
  5. EKG je predpisan starejšim bolnikom. Njihov astmatični status lahko povzroči infarkt ali ishemijo.

Bolnik potrebuje takojšnjo pomoč. V ta namen je bil razvit poseben algoritem ukrepov, po katerem je mogoče pomagati pacientu:

Tabela prve pomoči za različne stopnje napada astme.

  1. Bolnik mora zavzeti stališče, v katerem se bo počutil malo bolje. Glavo postelje je treba dvigniti.
  2. Prek maske (lahko uporabite kateter za nos) se pacientu dovoli navlažen kisik.
  3. Zdravnik rešilca ​​mora od bolnikovega sorodnika ugotoviti, kakšna je bila terapija pred nastopom astmatičnega statusa, kolikšni so bili odmerki danega zdravila in čas njihove uporabe.
  4. Inhalacijsko terapijo izvajamo z masko ali z odmernim odmerkom aerosola (npr. Berotek, Salbutamol).
  5. Subkutano ali intravensko dajanje adrenomimetikov (Terbutaline, Bricanil, Berotec, Eufillin).
  6. Če ima bolnik znake hude anksioznosti, je treba uvesti pomirjevala: Phenobarbital, Diazepam. Pri otrocih se natrijev oksibutirat daje intravensko.
  7. Bolnika odpelje z rešilcem.

Če se zdravilo ne odzove na zdravilo, se stanje bolnika dramatično poslabša, zdravnik pa odloči o prezračevanju. To se izvede v naslednjih primerih:

Video o prvi pomoči pri astmi:

Bolnišnično zdravljenje se izvaja na več področjih:

  1. Infuzijska terapija obsega uvedbo velikega števila posebnih raztopin (Ringer, Rheopoliglyukin, natrijev klor). Poleg tega se uvajajo zdravila (prednizolon, heparin, eufilin). Vsi ti ukrepi so namenjeni izboljšanju pretoka krvi in ​​normalizaciji njegove kvantitativne sestave. Po polnjenju krvnega volumna uporabimo beta-stimulante. Če povzroča astma alergen, potem so predpisani antihistaminiki (Suprastin, Diphenhydramine, Tavegil).
  2. Terapija s kisikom (terapija s kisikom). Vsaka faza astmatičnega statusa zahteva imenovanje kisika. Izbirajo optimalno koncentracijo vlaženega kisika (od 30 do 40%), sicer je možna povratna reakcija - depresija dihalnega centra.
  3. Zdravljenje s stimulansi adrenoreceptorjev. Hkrati se bronhiji postopoma sprostijo, pride do njihove ekspanzije. Viskoznost sputuma se zmanjša in začne se oddaljiti, zato se stanje bolnika izrazito izboljša. Pri otrocih, starejših od 3 let, se lahko zdravila predpisujejo v obliki inhalacij.

Shema inhalatorjev med napadom astme.

Če astmatični status ni bil diagnosticiran pravočasno, je bilo opravljeno napačno zdravljenje, potem pa se lahko stanje bolnika močno poslabša zaradi vseh vrst zapletov:

Video o prvi pomoči za napad astme:

Pomoč pri astmatičnem statusu je treba zagotoviti zdravstvenim delavcem.

Pravočasno zdravljenje in oživljanje bo pomagalo rešiti življenje bolnika.

Nujna oskrba je potrebna za vse bolnike z diagnozo zapleta astme. V nasprotnem primeru lahko bolnik umre, preden doseže bolnišnico.

Astmatični status je podaljšan napad bronhialne astme, ki ga spremlja respiratorna odpoved (zadušitev, hipoksija) in pomanjkanje občutljivosti telesa proti zdravilom proti astmi. Bolnik ima krči in otekanje bronhialne sluznice; kopičenje viskoznega izpljunka vodi v dejstvo, da se lumen respiratornega trakta zoži ali prekriva. To je resno stanje, ki v primeru pozne pomoči vodi v smrt.

Klasifikacija astmatičnega statusa upošteva patogenezo bolezni: glede na vzrok nastopa in stopnjo povečanja simptomov zdravniki razlikujejo tri oblike napada.

To je redka oblika astmatičnega statusa, za katero je značilen nenaden in hiter začetek, hiter razvoj hipoksije in velika verjetnost popolnega prenehanja dihanja.

Ponavadi se pojavi zaradi spazma bronhijev po stiku z alergenom, cepljenjem ali uporabo kakršnihkoli zdravil.

Ta oblika narave toka je podobna anafilaktični, vendar jo povzročajo drugi razlogi. Med dejavniki, ki sprožijo razvoj anafilaktoidnega astmatičnega stanja, so mehansko ali kemično draženje dihalnih poti (ostro vdihavanje ledenega zraka ali močan vonj).

To je najpogostejši tip astmatičnega statusa, za katerega je značilno počasno naraščanje simptomov in periodični, postopno naraščajoči napadi asfiksije.

Ponavadi se razvije kot posledica poslabšanja bronhialne astme ali zaradi nalezljivih in vnetnih bolezni. Istočasno nabrekne sluznica bronhijev, v dihalih se nabira sputum, se zgosti in zamaši lumen.

Stanje se v nekaj dneh ali tednih poslabša: napadi astme, v prvi vrsti redki, postajajo pogostejši, dihanje med njimi ni obnovljeno, zdravili proti astmi ne dajejo učinka.

Za zagotovitev ustrezne zdravstvene oskrbe mora zdravnik ugotoviti, kateri dejavnik je povzročil zadušitev. Astmatični status se razvija pod vplivom naslednjih razlogov:

  • nezadostno zdravljenje bronhialne astme;
  • nepooblaščeno zavrnitev jemanja zdravil proti astmi (inhalacijskih glukokortikosteroidov) po dolgotrajnem zdravljenju ali zlorabi;
  • izpostavljenost alergenom;
  • nenadzorovana zdravila, ki lahko vodijo do napadov astme (nesteroidna protivnetna zdravila, zaviralci beta, sedativi, tablete za spanje, antibiotiki);
  • akutni psiho-emocionalni stres, stres;
  • aktivni vnetni ali infekcijski proces v organih dihalnega sistema.

Glede na vir napada se lahko patogeneza bolezni in njene metode zdravljenja razlikujejo.

  • V tem članku vam svetujemo, da preberete vse potrebne informacije o nujni oskrbi za bronhialno astmo.
  • Kaj je aspirinska astma, zakaj se pojavlja in kako se zdravi - ugotovite v tem gradivu.
  • Atopična astma - pomembno je vedeti, kako se razlikuje od drugih bolezni in kako jo zdraviti.

Simptomi bolezni postopoma naraščajo in so odvisni od stopnje astmatičnega statusa. Merila za resnost bolnikovega stanja so resnost in narava napada.

Klinična slika I. faza:

  • pacient čuti težave z dihanjem, postane živčen in zaskrbljen, včasih halucinira, ima kratko sapo;
  • asfiksija se postopoma povečuje: pacient ne more izdihniti vsega zraka iz pljuč (čeprav dih je vztrajen), da olajša dihanje, mora zavzeti nagnjeno držo ali močno opustiti roke na kateri koli površini;
  • dodatne mišice so povezane z dihalnim procesom: to postane opazno zaradi značilnega medkestalnega prostora;
  • pojavi se suh, mučen kašelj, ki ne povzroči izkašljevanje izpljunka v bronhih;
  • dihanje postane hitro in sopenje, v prsnem košu se pojavi sopenje;
  • zgornja ustnica in nazolabialna površina dobita modrikast odtenek, pokrit z znojem;
  • tahikardija.

Klinična faza III

  • pacient izgubi zavest ali pade v komo, ima krče in trzanje mišic;
  • učenci se razširijo, slabo reagirajo na svetlobo;
  • dihanje je oslabljeno, postaja plitvo, pogosto in občasno, včasih popolnoma odsotno;
  • pulz je komaj viden, otroci lahko doživijo fibrilacijo levega prekata;
  • krvni tlak se zmanjša.

Kot rezultat, pljuča prenehajo delovati v polni sili: obstajajo "neumna" področja, ki niso vključena v proces dihanja. Postopoma rastejo in količina ogljikovega dioksida v krvi se poveča, kisik pa se zmanjša.

Diagnostika

Diagnoza bolezni vključuje številne študije:

  • pregled bolnika;
  • študija kislinsko-bazične bilance;
  • uvajanje zdravil, ki širijo lumen bronhijev, in študija reakcije telesa na njih;
  • Analiza plinov v krvi;
  • maksimalna pretočna hitrost (merjenje izdihanega zraka);
  • splošni in biokemični krvni test;
  • EKG

Diagnoza ne bo samo potrdila prisotnosti bolezni, temveč bo pomagala tudi pri določanju njenega vzroka in resnosti. Zdravljenje bolnikov z astmatičnim statusom je vključevalo pulmologa in rehabilitatorja.

Zdravljenje astmatičnega statusa ima naslednje cilje: obnoviti prehodnost dihalnih poti, zmanjšati otekanje sluznice in stimulirati beta-adrenergične receptorje.

Doma je skoraj nemogoče ustaviti akutno stanje, vendar je nujno potrebna nujna oskrba za astmatični napad. Torej, če ima oseba značilne simptome, bi morali drugi poklicati zdravnike.

Za lajšanje astmatičnega statusa z uporabo glukokortikosteroidnih hormonov (oralni in intravenski). Odpravijo krč, zmanjšajo otekanje sluznice, zmanjšajo nastajanje sluzi, razširijo lumen bronhijev.

  • vdihavanje z vlaženim kisikom;
  • intravensko injiciranje adrenalina;
  • inhalacija z bronhodilatatorji;
  • rehidracija telesa.

Astmatičnega statusa ni mogoče izločiti s standardnimi bronhodilatatornimi zdravili. Uporabljajo se, če je bila olajšava napada uspešna. Pred tem se lahko stanje bolnika stabilizira le z injekcijami glukokortikosteroidov.

Algoritem nadaljnjega zdravljenja se razvija individualno in je odvisen od oblike, vzroka in stopnje bolezni. Pogosto se uporabljajo naslednja zdravila:

  • metilksantini, izboljšanje dihalnih poti;
  • antagonisti kalcija, ki širijo krvne žile, sproščajo bronhialne mišice in normalizirajo prezračevanje in krvni obtok v pljučih;
  • stimulansi adrenoreceptorjev (selektivni in neselektivni beta adrenomimetiki), ki lajšajo bronhospazem in edeme, razširijo dihalne poti, razredčijo izpljunke in pospešujejo izkašljevanje;
  • bronhodilatatorji (intravensko), lajšanje bronhospazma;
  • antikoagulanti, ki normalizirajo viskoznost in fluidnost krvi;
  • antibakterijska sredstva, ki preprečujejo razvoj sekundarne okužbe;
  • antihistaminik za anafilaktično obliko bolezni.

Po prekinitvi napada zdravniki pregledajo algoritem za zdravljenje bronhialne astme pri bolniku in predpišejo osnovno in bronhodilatatorsko terapijo.

To zdravljenje se uporablja za odpravo astmatičnega statusa stopnje II ali III. Te vključujejo:

  • terapijo s kisikom, ki pomaga ohranjati potrebno koncentracijo kisika v inhalirani mešanici (30 - 40%);
  • inhalacije z beta-adrenomimetičnimi raztopinami z uporabo nebulatorja;
  • rehidracijska terapija (kateterizacija femoralne ali jugularne vene in uvedba raztopine glukoze ali plazme v telesu), ki pomaga obnoviti normalno količino tekočine v telesu, zmanjša viskoznost izpljunka in olajša rehabilitacijo dihalnih poti;
  • intubacija za prisilno prezračevanje pljuč;
  • umetno pljučno prezračevanje.

Znaki učinkovitosti zdravljenja se pojavijo počasi: bolnik ne pride takoj iz resnega stanja. Merila, po katerih lahko ocenite, ali je bila terapija uspešna, je pojav kašlja s prostim izločanjem izpljunka in normalizacijo dihanja.

Zapleti bolezni so:

  • razvoj pljučnice;
  • koma;
  • smrtni izid.

Smrt bolnika se zgodi v primeru, da je bila prva pomoč zagotovljena brez časovne omejitve.

Preprečevanje nenadnega astmatičnega statusa je enostavno. Preventivni ukrepi so naslednji: t

  • redna uporaba zdravil proti astmi, ki jih predpiše zdravnik;
  • izključitev interakcij z alergeni in prahom (tedensko mokro čiščenje, shranjevanje knjig in spominkov v zastekljenih omarah, stalna menjava posteljnine);
  • zavrnitev jemanja antibakterijskih in antihipertenzivnih zdravil brez predhodnega posvetovanja z zdravnikom;
  • preprečevanje psihičnih in fizičnih preobremenitev.

Če imate astmo, ne pozabite nositi inhalatorja s seboj povsod, kar vam bo omogočilo hitro ustavitev napada. Toda celo uporaba takšnih močnih zdravil, ki je pogostejša od 6 do 8-krat na dan, ne sme biti sprejeta: njihova nenadzorovana uporaba ne bo v veliko pomoč pri lajšanju stanja, saj bo povečala možnost pojava astmatičnega statusa, odpornega na zdravila.

Astmatični status je stanje, ki ogroža življenje posameznika. Njegovi simptomi so tako značilni, da jih je težko prepoznati. Prva pomoč za astmatični status se lahko zagotovi doma (če imate potrebna zdravila); da bi zmanjšali tveganje za smrt ali razvoj kakršnih koli zapletov, je treba žrtev takoj odpeljati v zdravstveni dom.

Astmatični status je resen zaplet bronhialne astme, ki lahko ogrozi življenje bolnika. Pojavi se kot posledica dolgotrajnega napada bolezni, ki ga ni mogoče ustaviti. Hkrati pride do otekanja alveolov, kjer se kopiči velika količina debelega izpljunka, kar vodi do hipoksije in zadušitve.

To stanje zahteva takojšnjo hospitalizacijo, nadaljnje zdravljenje pa je treba opraviti v bolnišnici. Stopnja smrtnosti zaradi astmatičnega statusa je po različnih virih 5 do 17%. In mladi sposobni ljudje umirajo.

Razvrstitev

Razvrstitev astmatičnega statusa je razdeljena glede na patogenezo in stopnje.

Glede na patogenezo je lahko astmatični status:

  1. Presnovno (razvija se počasi).
  2. Anafilaktična (hitro se razvija, pride do sproščanja mediatorjev alergije).
  3. Anafilaktoid (hitro se razvija, toda za razliko od anafilaktične, njegov mehanizem razvoja ni povezan z imunološkimi procesi).

Obstajajo tri stopnje tega patološkega stanja:

  1. Prva je relativna kompenzacija.
  2. Drugi je dekompenzacija ali tako imenovana neumna pljuča (auskultacijski mozaik).
  3. Tretji je hipoksična koma.

Znaki astmatičnega statusa so različni za vsako stopnjo.

Za prvo fazo tega stanja je značilna relativna dekompenzacija. Izrazite kršitve prezračevanja niso. Bolnik običajno ima prisilno držo. Postaja nekoliko lažje v sedečem ali stoječem položaju s fiksnim ramenskim pasom. Stopnja dihanja 25-40 na minuto. Izdih težko. Obstaja kratek zadah in dolg izdih. Razmerje med vdihom in iztekanjem v času je približno 1: 2. Zastoj se razvije v pljučih. Flegma se ne kašlja ali loči s težavami.

Obstaja zmerna cianoza (cianoza) kože. Ko je v vseh oddelkih prisotna auskultacija (poslušanje) pljuč, je dihanje prisotno. Sliši se več klopot.

Zavest je jasna, vendar lahko opazimo zmedo, vzburjenost ali strah.

V drugi fazi se razvije dekompenzacija. Bolnik je oslabljen, ne more jesti, piti in spati. Plitko dihanje, njegova frekvenca doseže 45 ali več na minuto. Na daljavo se piskanje dobro sliši. Ko je auskultacija poslušala področja pljuč, kjer ni diha, je tako imenovana neumna pljuča. Flegma ne kašlja.

Obstaja izrazita cianoza (cianoza) kože in sluznice. Vidne so otekle vene vratu. Lahko se pojavi bolečina v prsih, slabost in bruhanje. Opažamo tahikardijo, pri nekaterih bolnikih lahko arterijsko hipertenzijo nadomestimo s hipotenzijo.

Za tretjo stopnjo astmatičnega statusa so značilni: t

  • Napadi, ki jim sledi izguba zavesti.
  • Hladna koža modrikasto siva.
  • Na udih - difuzna cianoza.
  • Široki učenci se ne odzivajo na svetlobo.
  • Dihanje je pogosto, zelo površno, redko.
  • Pri auskultaciji dihalni zvoki niso slišni.
  • Pogosto utripa - nad 140 utripov na minuto. Stanje je zelo resno.

Izkušena ekipa za nujne primere lahko zlahka diagnosticira astmatični status. Nadaljnja diagnoza se opravi v bolnišnici. Program raziskave vključuje:

  • skupni krvni test;
  • splošna analiza urina;
  • biokemija krvi (skupne beljakovine in frakcije, kreatinin in sečnina, sialične kisline, seromucoid, natrij in kalij, kloridi, koagulogram);
  • plini v krvi;
  • kislinsko-bazno ravnotežje;
  • EKG

Kako se klinična slika spreminja glede na fazo, je razvidno iz spodnje tabele.

policitemija (visoko število rdečih krvnih celic), znatno povečanje hemoglobina, eozinofilija. limfopenija

arterijska hipoksemija PaO2 60-70 mm Hg. Čl.

normokapnija (normalna kisikova napetost v arterijski krvi) PaO2 35-45 mm Hg. Čl.

arterijska hipoksemija PaO2 50-60

hiperkapnija PaO2 50-70

huda arterijska hipoksemija PaO2 40-55

izrazita hiperkapnija PaO2 80-90

Bolnikovo stanje z diagnozo "bronhialna astma, astmatični status" je lahko zelo težko. Samopomoč doma ni uspešna. Tisti, ki so blizu, potrebujejo nujno zdravljenje v najkrajšem možnem času. Pred prihodom zdravnikov z diagnozo »astmatičnega statusa« je prva pomoč, ki jo sorodniki lahko zagotovijo pacientu, v tem, da odpravi učinek alergena in zagotovi dostop do svežega zraka. Poleg tega morate pacienta sedeti v udobnem položaju in mu dati inhalator.

Bolnik s podobno diagnozo potrebuje takojšnjo hospitalizacijo. Astmatični status (AS) je precej pogost in nevaren zaplet bronhialne astme. Takšne bolnike zdravimo v enoti za intenzivno nego.

Intenzivna terapija se mora začeti čim prej, kakor hitro je mogoče. Pri diagnozi astmatičnega statusa je nujna zdravstvena pomoč sestavljena iz zdravljenja z zdravili, infuzije in kisika (kisikova terapija).

Podaljšan napad bronhialne astme (astmatični status) prve in druge faze se obravnava skoraj enako.

Za boljšo reologijo (pretočnost) krvi in ​​normalizacijo razmerja oblikovanih elementov in plazme se vbrizga velika količina tekočine. To so raztopine elektrolitov, glukoza (5%), izotonična raztopina NaCl, Ringerjeva raztopina ali "Reopolyglukine". Količina tekočine, ki se daje intravensko, lahko doseže do dva litra. Vpeljali so tudi zdravila "Heparin", "Eufillin" in "Prednizolon".

Po polnjenju cirkulirajočega volumna krvi je mogoče uporabiti beta-stimulante "Astmopent", "Alupent", itd. Antihistaminiki, kot so "Tavegil", "Dimedrol", "Suprastin", "Diprazin", se dajejo intramuskularno ali intravensko v običajnih odmerkih.

Z diagnozo astmatičnega statusa je uporaba analeptikov dihal in srčnih glikozidov nezaželena.

Zdravljenje astmatičnega statusa v kateri koli fazi vključuje zdravljenje s kisikom. Bolniki prejmejo vlažen kisik 4-5 l / min. Njegova optimalna koncentracija se tako ohranja v 30-40%. Višja koncentracija kisika lahko povzroči depresijo dihalnega centra.

Nadaljnje zdravilo za astmatični status je imenovanje stimulansov adrenergičnih receptorjev. Ta zdravila so sposobna sprostiti bronhije in pospešiti njihovo širjenje, kakor tudi zmanjšati viskoznost sputuma, spodbuditi kontraktilnost diafragme in zmanjšati otekanje bronhialne sluznice. Za lažje prilagajanje odmerka predpisujejo zdravila s kratkotrajnim delovanjem. To omogoča pravočasno doseganje določenega učinka za zmanjšanje odmerka.

Zdravljenje z zdravilom se začne z uporabo raztopine za inhalacijo "Salbutamol" preko razpršilnika. Med prvo uro se inhalacija izvaja vsakih 20 minut. To zdravilo začne delovati po 5 minutah. S 40-50 minutami učinek doseže svoj maksimalni učinek, ki traja do pet ur.

Kratkodelujoči stimulansi adrenoreceptorjev se dobro ujemajo z antiholinergiki, npr. Lahko se predpisuje zdravilo Atrovent. To zdravilo izboljša delovanje "salbutamola", dajemo z inhalatorjem z odmerkom ali z razpršilcem.

Od bronhodilatorjev najpogosteje predpisuje zdravilo "Eufilin" intravensko (kapljično). Prispeva k odstranitvi bronhospazma, stimulira miokardno kontraktilnost, ima rahel diuretični učinek in pomaga zmanjšati bronhialni edem.

V hudih primerih so predpisani glukokortikoidi. Prednizon ali kombinacija zdravil (hidrokortizon in deksametazon) je lahko predpisana. Pomagajo zmanjšati bronhialno hiperreaktivnost, imajo anti-edem in protivnetni učinek.

V hudih primerih in brez pozitivne dinamike se pacienti s terapije prenašajo v mehansko prezračevanje. V tem primeru se lahko uporabi kratka fluorotanska anestezija ali intravenski steroid. Zaradi deaktivacije zavesti in odpravljanja čustvenih reakcij imajo bolniki pozitiven bronhodilatacijski učinek, tj. gladke mišice bronhijev sprostijo in izboljša prevodnost dihalnih poti, odstranijo bronhospazem.

Glavni pokazatelj statusa pokrovčka je pojav produktivnega kašlja. Najprej se loči viskozni izpljunek, nato pa ga nadomesti obilna tekočina. Izguba cianoze kože. Bolnik postane lažji. Med auskultacijo se slišijo mokre hruške.

Astmatični status je zaplet, ki ga povzroča podaljšan napad bronhialne astme, ki ga je težko prekiniti. Obstaja popolna pomanjkanje občutljivosti za zdravila, ki se uporabljajo za lajšanje napada. Opazimo lahko tudi razvoj astmatičnega statusa pri otrocih z zapletom v teku bolezni zgornjih dihal. Patologija ima naslednje znake:

  • otekanje bronhiolov;
  • gostota sputuma, ki lahko povzroči nevarne posledice do blokade bronhialnega lumna;
  • hipoksija;
  • zadušitev.

Podrobneje o tem, katera merila nam omogočajo, da določimo astmatični status, kaj je povzročilo zaplet bolezni, simptome, zdravljenje bolezni - o tem spodaj. Obravnavali bomo tudi vprašanje možnega preprečevanja te patologije.

Glede na to, da je bronhialna astma pogosto zapletena zaradi napadov različne stopnje, morate upoštevati, katera merila nam omogočajo govoriti o razvoju zapletov astmatičnega statusa.

Katere točke je treba najprej posvetiti:

  1. Zahteva popolno klinično sliko bolezni. Pri tem morate biti pozorni na znake obstrukcije pri bronhialni astmi, občutku zadušitve, produktivnem ali neproduktivnem kašlju.
  2. Lahko se pojavijo simptomi pljučnega srca, hipoksična encefalopatija.
  3. Zdravljenje z bronhodilatacijskimi zdravili ni učinkovito.
  4. Pojavlja se zakasnitev v izpljunku, kar kaže na kršitev drenažne funkcije pljuč.
  5. Jasno izražena hipoksija, hiperkapnija. Opažen je razvoj respiratorne in metabolne acidoze.

Ta merila nam omogočajo govoriti o patologiji. Potrebno je diagnosticirati bolezen, da bi ugotovili vzrok zapletov, značilnosti patološkega procesa, njegovo resnost in imenovanje nadaljnjega zdravljenja.

Resnost bolezni ne omogoča zdravljenja astmatičnega statusa doma. Kljub temu je pomembno, da se komplet za prvo pomoč dopolni z zdravili, ki so potrebna za zagotavljanje nujne oskrbe z astmatičnim statusom, še posebej, če je diagnoza postavljena za otroka.

Klinična slika patološkega fenomena ima tri stopnje astmatičnega statusa, za katere so značilne lastne značilnosti.

Astmatični status: merila, nujnost

Astmatični status je resen zaplet bronhialne astme, ki lahko ogrozi življenje bolnika. Pojavi se kot posledica dolgotrajnega napada bolezni, ki ga ni mogoče ustaviti. Hkrati pride do otekanja alveolov, kjer se kopiči velika količina debelega izpljunka, kar vodi do hipoksije in zadušitve.

To stanje zahteva takojšnjo hospitalizacijo, nadaljnje zdravljenje pa je treba opraviti v bolnišnici. Stopnja smrtnosti zaradi astmatičnega statusa je po različnih virih 5 do 17%. In mladi sposobni ljudje umirajo.

Merila za določanje astmatičnega statusa

  • Popolna klinična slika (bronhialna obstrukcija, asfiksija, neproduktivni kašelj, zvočni zvok med udarci).
  • Zapleti v obliki hipoksične encefalopatije in pljučnega srca.
  • Uvedba bronhodilatatorjev in simpatomimetikov ne daje učinka ali pa je opaziti nezadostno reakcijo na njih.
  • Funkcija drenaže pljuč ni prisotna (zakasnjeni sputum).
  • Prisotnost hude hipoksije, hiperkapnije in razvoja metabolne in respiratorne acidoze.

Razvrstitev

Razvrstitev astmatičnega statusa je razdeljena glede na patogenezo in stopnje.

Glede na patogenezo je lahko astmatični status:

  1. Presnovno (razvija se počasi).
  2. Anafilaktična (hitro se razvija, pride do sproščanja mediatorjev alergije).
  3. Anafilaktoid (hitro se razvija, toda za razliko od anafilaktične, njegov mehanizem razvoja ni povezan z imunološkimi procesi).

Obstajajo tri stopnje tega patološkega stanja:

  1. Prva je relativna kompenzacija.
  2. Drugi je dekompenzacija ali tako imenovana neumna pljuča (auskultacijski mozaik).
  3. Tretji je hipoksična koma.

Simptomatologija

Znaki astmatičnega statusa so različni za vsako stopnjo.

Za prvo fazo tega stanja je značilna relativna dekompenzacija. Izrazite kršitve prezračevanja niso. Bolnik običajno ima prisilno držo. Postaja nekoliko lažje v sedečem ali stoječem položaju s fiksnim ramenskim pasom. Stopnja dihanja 25-40 na minuto. Izdih težko. Obstaja kratek zadah in dolg izdih. Razmerje med vdihom in iztekanjem v času je približno 1: 2. Zastoj se razvije v pljučih. Flegma se ne kašlja ali loči s težavami.

Obstaja zmerna cianoza (cianoza) kože. Ko je v vseh oddelkih prisotna auskultacija (poslušanje) pljuč, je dihanje prisotno. Sliši se več klopot.

Zavest je jasna, vendar lahko opazimo zmedo, vzburjenost ali strah.

V drugi fazi se razvije dekompenzacija. Bolnik je oslabljen, ne more jesti, piti in spati. Plitko dihanje, njegova frekvenca doseže 45 ali več na minuto. Na daljavo se piskanje dobro sliši. Ko je auskultacija poslušala področja pljuč, kjer ni diha, je tako imenovana neumna pljuča. Flegma ne kašlja.

Obstaja izrazita cianoza (cianoza) kože in sluznice. Vidne so otekle vene vratu. Lahko se pojavi bolečina v prsih, slabost in bruhanje. Opažamo tahikardijo, pri nekaterih bolnikih lahko arterijsko hipertenzijo nadomestimo s hipotenzijo.

Za tretjo stopnjo astmatičnega statusa so značilni: t

  • Napadi, ki jim sledi izguba zavesti.
  • Hladna koža modrikasto siva.
  • Na udih - difuzna cianoza.
  • Široki učenci se ne odzivajo na svetlobo.
  • Dihanje je pogosto, zelo površno, redko.
  • Pri auskultaciji dihalni zvoki niso slišni.
  • Pogosto utripa - nad 140 utripov na minuto. Stanje je zelo resno.

Diagnostika

Izkušena ekipa za nujne primere lahko zlahka diagnosticira astmatični status. Nadaljnja diagnoza se opravi v bolnišnici. Program raziskave vključuje:

  • skupni krvni test;
  • splošna analiza urina;
  • biokemija krvi (skupne beljakovine in frakcije, kreatinin in sečnina, sialične kisline, seromucoid, natrij in kalij, kloridi, koagulogram);
  • plini v krvi;
  • kislinsko-bazno ravnotežje;
  • EKG

Astmatični status. Klinika

Kako se klinična slika spreminja glede na fazo, je razvidno iz spodnje tabele.

policitemija (visoko število rdečih krvnih celic), znatno povečanje hemoglobina, eozinofilija. limfopenija

arterijska hipoksemija PaO2 60-70 mm Hg. Čl.

normokapnija (normalna kisikova napetost v arterijski krvi) PaO2 35-45 mm Hg. Čl.

arterijska hipoksemija PaO2 50-60

hiperkapnija PaO2 50-70

huda arterijska hipoksemija PaO2 40-55

izrazita hiperkapnija PaO2 80-90

Prva pomoč

Stanje bolnika z diagnozo "bronhialna astma, astmatični status" je lahko zelo težko. Samopomoč doma ni uspešna. Tisti, ki so blizu, potrebujejo nujno zdravljenje v najkrajšem možnem času. Pred prihodom zdravnikov z diagnozo »astmatičnega statusa« je prva pomoč, ki jo sorodniki lahko zagotovijo pacientu, v tem, da odpravi učinek alergena in zagotovi dostop do svežega zraka. Poleg tega morate pacienta sedeti v udobnem položaju in mu dati inhalator.

Astmatični status. Prva pomoč

Bolnik s podobno diagnozo potrebuje takojšnjo hospitalizacijo. Astmatični status (AS) je precej pogost in nevaren zaplet bronhialne astme. Takšne bolnike zdravimo v enoti za intenzivno nego.

Intenzivna terapija se mora začeti čim prej, kakor hitro je mogoče. Pri diagnozi astmatičnega statusa je nujna medicinska terapija, infuzijska in kisikova terapija (kisikova terapija).

Podaljšan napad bronhialne astme (astmatični status) prve in druge faze se obravnava skoraj enako.

Infuzijsko zdravljenje

Za boljšo reologijo (pretočnost) krvi in ​​normalizacijo razmerja oblikovanih elementov in plazme se vbrizga velika količina tekočine. To so raztopine elektrolitov, glukoza (5%), izotonična raztopina NaCl, Ringerjeva raztopina ali Rheopoliglukin. Količina tekočine, ki se daje intravensko, lahko doseže do dva litra. Vpeljali so tudi zdravila "Heparin", "Eufillin" in "Prednizolon".

Po polnjenju cirkulirajočega volumna krvi je mogoče uporabiti beta-stimulanse "Astmopent", "Alupent", itd.

Z diagnozo astmatičnega statusa je uporaba analeptikov dihal in srčnih glikozidov nezaželena.

Zdravljenje s kisikom

Zdravljenje astmatičnega statusa v kateri koli fazi vključuje zdravljenje s kisikom. Bolniki prejmejo vlažen kisik 4-5 l / min. Njegova optimalna koncentracija se tako ohranja v 30-40%. Višja koncentracija kisika lahko povzroči depresijo dihalnega centra.

Zdravljenje z zdravili

Nadaljnje zdravilo za astmatični status je imenovanje stimulansov adrenergičnih receptorjev. Ta zdravila so sposobna sprostiti bronhije in pospešiti njihovo širjenje, kakor tudi zmanjšati viskoznost sputuma, spodbuditi kontraktilnost diafragme in zmanjšati otekanje bronhialne sluznice. Za lažje prilagajanje odmerka predpisujejo zdravila s kratkotrajnim delovanjem. To omogoča pravočasno doseganje določenega učinka za zmanjšanje odmerka.

Zdravljenje z zdravilom se začne z uporabo raztopine za inhalacijo "Salbutamol" preko razpršilnika. Med prvo uro se inhalacija izvaja vsakih 20 minut. To zdravilo začne delovati po 5 minutah. S 40-50 minutami učinek doseže svoj maksimalni učinek, ki traja do pet ur.

Kratkodelujoči stimulansi adrenoreceptorjev se dobro ujemajo z antiholinergiki, npr. Lahko se predpisuje zdravilo Atrovent. To zdravilo izboljša delovanje "salbutamola", dajemo z inhalatorjem z odmerkom ali z razpršilcem.

Od bronhodilatorjev najpogosteje predpisuje zdravilo "Eufilin" intravensko (kapljično). Prispeva k odstranitvi bronhospazma, stimulira miokardno kontraktilnost, ima rahel diuretični učinek in pomaga zmanjšati bronhialni edem.

V hudih primerih so predpisani glukokortikoidi. Prednizon ali kombinacija zdravil (hidrokortizon in deksametazon) je lahko predpisana. Pomagajo zmanjšati bronhialno hiperreaktivnost, imajo anti-edem in protivnetni učinek.

Umetno prezračevanje pljuč (ALV)

V hudih primerih in brez pozitivne dinamike se pacienti s terapije prenašajo v mehansko prezračevanje. V tem primeru se lahko uporabi kratka fluorotanska anestezija ali intravenski steroid. Zaradi deaktivacije zavesti in odpravljanja čustvenih reakcij imajo bolniki pozitiven bronhodilatacijski učinek, tj. gladke mišice bronhijev sprostijo in izboljša prevodnost dihalnih poti, odstranijo bronhospazem.

Znaki olajšanja astmatičnega statusa

Glavni pokazatelj statusa pokrovčka je pojav produktivnega kašlja. Najprej se loči viskozni izpljunek, nato pa ga nadomesti obilna tekočina. Izguba cianoze kože. Bolnik postane lažji. Med auskultacijo se slišijo mokre hruške.

Dodatne Člankov O Laringitis