Nosečnostni stik s tuberkulozo

Tuberkuloza in nosečnost

Nosečnost ni dejavnik, ki poveča tveganje za okužbo s tuberkulozo. Vendar pa je v primeru bolezni med nosečnostjo treba oceniti varnost zdravil proti tuberkulozi za plod. V vseh primerih mora nosečnico skupaj nadzirati porodničar-ginekolog in specialist za tuberkulozo.

1. Popolno okrevanje od imunokompetentnih bolnikov, zahvaljujoč dosežkom kemoterapije, je možno tudi v primerih, ko je bila bolezen prvič odkrita med nosečnostjo.
2. Minimalno tveganje za plod je tuberkulozni proces, lokaliziran v prsih ali omejen na limfadenitis.
3. Najresnejši rezultati za plod se pojavijo pri zunajpljučni tuberkulozi (rojstvo majhnih otrok, nizek Apgarjev rezultat).
4. Kongenitalna okužba s tuberkulozo je zelo redka, saj je hematoplacentna pregrada skoraj nepremostljiva ovira za tuberkulozne bacile, včasih pa je mogoče zaznati specifične granulome v posteljici.
   • Skoraj vsi primeri prirojene tuberkuloze so povezani z genitalno obliko bolezni, ki je eden od vzrokov za žensko neplodnost.
   • Pri prirojeni tuberkulozi je imela le polovica žensk aktivno obliko okužbe, polovica jih je imela pozitivne podatke o biopsiji endometrija.
   • Edini kriterij za prirojeno tuberkulozo je primarni poudarek v parenhimu jeter novorojenčka.
   • Kongenitalna tuberkuloza spominja na druge prirojene okužbe: hepatosplenomegalijo, respiratorni distresni sindrom, limfadenopatijo.
5. Tuberkulozno zdravljenje predstavlja določeno tveganje za plod.
6. Tveganje za novorojenčka je povezano s prisotnostjo aktivne oblike bolezni pri materi med porodom.
   • Tveganje je tako visoko, da je nujno, da se novorojenček po rojstvu loči od matere.
   • Če se ne zdravi, ima mati z aktivno obliko okužbe 50% tveganja okužbe pri novorojenčku med letom.
   • Okužba pri novorojenčku je malo verjetna, pod pogojem, da se ženska zdravi pred začetkom nosečnosti ali v odsotnosti mikobakterij v kulturni študiji sputuma.
7. Dolgoročno tveganje za neonatalno okužbo se lahko zmanjša z dajanjem BCG cepiva (Calmette-Guerin bacillus) otroku v obdobju 3-4 dni in preventivnega zdravljenja z izoniazidom. Cepivo BCG preprečuje razvoj razširjenih oblik tuberkuloze in tuberkuloznega meningitisa pri otrocih, vendar nima zanesljivega zaščitnega učinka proti pljučni obliki pri otrocih in odraslih.

• Glavni problem obvladovanja tuberkuloznega procesa med nosečnostjo je možen, čeprav nepomemben, teratogeni učinek zdravil na plod.
• Ženskam z boleznijo svetujemo, da se pred načrtovanjem nosečnosti zdravijo.
• Nosečnost ni kontraindicirana pri bolnikih, ki so prejeli popolno protituberkulozno zdravljenje.
• Nosečnost ne poveča pogostnosti ponovitve tuberkuloze.

1. Preiskava na tuberkulozo med nosečnostjo ni priporočljiva.
2. Večina nosečnic s tuberkulozo nima simptomov bolezni.
3. Nosečnice z velikim tveganjem za razvoj te bolezni (prebivalci velikih mest; ljudje, ki so pred kratkim prihajali iz endemičnih območij) morajo imeti tuberkulinski kožni test (Mantoux), če ni podatkov, da je bil ta test nedavno izveden.
   • Tuberkulinski kožni test je med nosečnostjo varen in informativen. Če je rezultat negativen, nadaljnji pregled ni potreben;
   • 0,1 ml (5 tuberkulinskih enot) se injicira intrakutalno v sprednjo površino podlakti;
   • rezultat testa je ocenjen v 48 - 72 urah. Izmerimo prečni premer induracije (vendar ne vnetja):
     • ≥ 5 mm - za osebe z zelo velikim tveganjem za okužbo s tuberkulozo: imunosupresijo, patološke rentgenske podatke, ki so bili pred kratkim v stiku z bolnikom z aktivno obliko tuberkuloze;
     • ≥ 10 mm - za osebe z visokim tveganjem okužbe: izseljenci iz endemičnih območij, osebe, ki dolgo časa uporabljajo intravenske droge, nosečnice;
     • ≥ 15 mm - za osebe z majhnim tveganjem okužbe, brez dejavnikov tveganja za okužbo.

Pomembna opomba: če se BCG opravi 10 let pred nosečnostjo in prej, rezultat tuberkulinskega testa pa je ≥ 10 mm, je treba bolnika obravnavati kot bolnika s tuberkulozo.

Obstajajo genetske metode za hitro diagnozo tuberkuloze z občutljivostjo več kot 95% in specifičnostjo do 100%.

Nosečnice z pozitivnim rezultatom testa in nosečnice s simptomi, ki kažejo, da imajo tuberkulozo (kašelj, ki traja vsaj 3 tedne, kri v izpljunku, nočno znojenje, izguba telesne mase in vročina), ne glede na rezultat testa, je prikazan

• radiografija pljuč po prvem trimesečju za identifikacijo aktivnega pljučnega procesa;
• s pozitivnimi rentgenskimi podatki poteka pregled sputuma za prisotnost Mycobacteria tuberculosis;
• Pri odkrivanju kohovih palic je priporočljivo preizkusiti občutljivost tuberkuloškega bacila na kemoterapevtske droge in začeti zdravljenje.

Aminotransferaze (AST, ALT), bilirubin, alkalna fosfataza, kreatinin in število trombocitov so določene za vse nosečnice, ki prejemajo posebno zdravljenje.

Priporočljivo je, da se vse ženske s tuberkuloznim procesom testirajo na okužbo s HIV.

Aktivno tuberkulozo je treba med nosečnostjo ustrezno zdraviti: koristi zdravljenja presegajo zaznano škodo zaradi uporabe drog. Učinkovitost zdravljenja za novo bolne - 90%. Sprejem vsakega zdravila proti tuberkulozi se priporoča pod nadzorom medicinskega osebja.

• Izoniazid - 300 mg / dan in rifampin - 600 mg / dan 9 mesecev.
• Pri odpornosti na izoniazid se dodatno predpisuje etambutol - 2,5 g na dan, zdravljenje pa podaljša na 1,5 leta.

Pripravki za zdravljenje tuberkuloze.

• Med nosečnostjo je kontraindiciran le streptomicin med vsemi zdravili proti tuberkulozi. Povzroča poškodbe vestibularnega in slušnega živca, kar vodi do razvoja gluhost pri novorojenčku.
• Druga zdravila, ki se ne priporočajo za uporabo pri nosečnicah: etionamid, kapreomicin, amikacin, kanamicin, cikloserin, pirazinamid.
• Podrobnih informacij o varnosti pirazinamida med nosečnostjo ni na voljo. Če to zdravilo ni vključeno v začetno fazo zdravljenja, se lahko minimalno trajanje zdravljenja podaljša na 9 mesecev.
• Eden od najresnejših neželenih učinkov isoniazida je hepatotoksičnost. Glavne klinične manifestacije so slabost, bolečine v trebuhu, teža v desnem hipohondriju; laboratorijski - povečanje jetrnih transaminaz 3 in večkrat v prisotnosti kliničnih manifestacij ali povečanje encimov 5 in večkrat pri bolnikih brez simptomov. Med nosečnostjo se hepatotoksični učinek isoniazida pojavlja pogosteje kot zunaj nosečnosti, zato je treba v prisotnosti kliničnih manifestacij mesečno oceniti raven jetrnih transaminaz: povečanje pri 10-20% bolnikov. Razvoj hepatotoksičnosti je indikacija za nadomestitev isoniazida z drugim zdravilom (rifampin).

Poleg tega zdravljenje z izoniazidom zahteva:

• dajanje piridoksina v dnevnem odmerku 25-50 mg / dan, da se zmanjša tveganje za nevropatijo pri materi;
• odmerek vitamina K v odmerku 10 mg / dan, ki se začne v 36 tednih nosečnosti, da se zmanjša tveganje za hemoragične bolezni pri novorojenčku.

Glede na stalno zdravljenje morajo vsi bolniki s pljučno tuberkulozo opraviti mesečno mikroskopsko in kulturološko študijo sputuma, dokler dve zaporedni študiji ne dajeta negativnega rezultata.

• Pogostost - do 16%, vendar z okužbo s HIV lahko doseže 60-70%.
• Mesta poškodb: bezgavke, kosti, ledvice, črevesje, možganske ovojnice (do 30% maternalne umrljivosti), mlečne žleze in endometrij.
• Tuberkulozni limfadenitis ne vpliva na potek nosečnosti, poroda in perinatalnih izidov.

1. Pri določanju kohorte nosečnic, ki morajo izvajati profilaktično zdravljenje proti tuberkulozi, je treba upoštevati naslednje:
   • Velikost tuberkulinskega testa.
   • HIV status.
   • Imunski status.
   • Stik s pacientom z aktivno tuberkulozo
2. Preventivno zdravljenje TB med nosečnostjo je indicirano: t
   • Okuženih s HIV, v stiku z bolnikom z aktivno obliko tuberkuloze.
   • Okuženi z virusom HIV s tuberkulinskim testom več kot 5 mm: tveganje za aktivno tuberkulozo med letom je 8%.
   • Nosečnice z rezultatom tuberkulinskega testa več kot 5 mm, ki so bile pred kratkim v stiku z bolnikom z aktivno tuberkulozo: tveganje za aktivno tuberkulozo med letom je 0,5%.
   • Nosečnice z rezultatom tuberkulina več kot 10 mm, vendar z pozitivnimi rezultati radiografije pljuč. Pri negativnih rezultatih zdravljenje prestavimo na obdobje po porodu (po 3-6 mesecih po porodu - izonijazid za eno leto).
   • Nosečnice, katerih tuberkulinski test je bil pozitiven v zadnjih dveh letih: tveganje za aktivno tuberkulozo med letom je 3%.

• Isoniazid 5 mg / kg na dan (največji odmerek 300 mg) po prvem trimesečju na dan 9 mesecev. Morda uporaba 6-mesečnega tečaja (manj zanesljiv).
• Za preprečevanje periferne nevropatije je priporočljivo dajanje piridoksina (vitamina B6) v odmerku 50 mg / dan.
• Alternativni režim: izonijazid 15 mg / kg (največ 900 mg) dvakrat na teden 9 mesecev. Velja, če je nosečnost pod neposrednim nadzorom zdravstvenega osebja.

Ni posebnih priporočil. Način dostave je izbran na podlagi porodniških indikacij. Prenos patogena na novorojenčka je mogoč, zato je treba pred ali med rojstvom določiti prisotnost mikobakterije tuberkuloze v izpljunku.

Pomembno je vedeti:

• V prisotnosti aktivne tuberkuloze je potrebna izolacija ženske.
• Ženska s tuberkulozo ali sumom na to bi morala nositi masko. Nositi masko s strani osebja in drugih porodnic je manj učinkovita kot bolnik s tuberkuloznim procesom, ker je velikost delcev, suspendiranih v zraku, ki vsebujejo Mycobacterium tuberculosis manjši, dlje od vira distribucije, tj. zdrave osebe.
• Delci, suspendirani v zraku, se ne usedajo, temveč se dolgo časa shranjujejo kot suspenzija.
• V dveh dneh po zdravljenju z isoniazidom je število kolonij M. tuberculosis v sputumu 2 log / ml in se zmanjša za 1 log / ml vsakih 12 dni zdravljenja.

• V prisotnosti patogenov tuberkuloze v materinem izpljunku je treba ločiti matere in novorojenčke.
• S terapijo s pirazinamidom postane sputum po 10 dneh sterilen.
• Novorojencu, ki je mati z aktivno obliko tuberkuloze, je treba dati izonijazid, da se prepreči okužba matere in da se daje BCG, odporna na izoniazid.
• Po rojstvu novorojenčkov, ki prejemajo zdravljenje, je treba po rojstvu testirati tuberkulin in tri mesece pozneje.
• Dojenje ni kontraindicirano pri zdravljenju z izoniazidom, pirazinamidom, etambutolom in rifampinom. Ta zdravila prodirajo v materino mleko v majhni koncentraciji, ki ni toksična za novorojenčka.
• Koncentracija zdravil v mleku je tudi nezadostna za zaščito novorojenčka pred okužbo s tuberkulozo.

Pomembna opomba! Zdravstveno osebje, ki sodeluje pri zdravljenju in dostavi nosečnice z aktivno tuberkulozo, potrebuje kožni test (Mantoux) takoj in 12 tednov po stiku.

PRIPOROČILA
Svetovna zdravstvena organizacija, Mednarodna zveza proti tuberkulozi in pljučnim boleznim, Britansko zdravniško združenje, Kraljevsko farmacevtsko društvo Velike Britanije za zdravljenje nezapletene tuberkuloze pri nosečnicah.

Začetna faza: 2-mesečni kombinirani tečaj - etambutol, pirazinamid, rifampin in izoniazid.
Ne pozabite: pri terapiji z etambutolom je priporočljivo oceniti ostrino vida in zmožnost razlikovanja rdeče-zelene barvne lestvice.
Naslednja faza: 4-mesečni potek rifampina in izoniazida. Celotno trajanje terapije je 6 mesecev.

Tabela 1. Anti-tuberkulozna zdravila med nosečnostjo.

Tuberkuloza in nosečnost

Tuberkuloza je specifična nalezljiva bolezen, ki jo povzroča mikobakterija tuberkuloza s primarno lezijo pljučnega tkiva. Kako poteka nosečnost in porod ob upoštevanju tuberkuloze?

Razlogi

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) je povzročitelj tuberkuloze. Mikroorganizem je zelo razširjen v tleh in vodi, kroži med ljudmi in živalmi. Bolezen se prenaša z osebe na osebo z letalom in na način, ki je v stiku z gospodinjstvom. Obstajajo primeri okužbe s hrano.

Dejavniki tveganja za tuberkulozo:

• prirojena imunska pomanjkljivost;
• pridobljena imunska pomanjkljivost (vključno z okužbo s HIV);
• nizek socialno-ekonomski življenjski standard;
• slaba prehrana;
• slabe navade (odvisnost od alkohola, kajenje);
• starosti do 14 let.

Tuberkuloza je počasi razvijajoča se bakterijska okužba. Več kot tretjina svetovnega prebivalstva je okužena z Mycobacterium tuberculosis. To pomeni, da v tem trenutku ti ljudje niso bolni, lahko pa zbolijo kadarkoli. Aktivacija latentne okužbe se pojavi v ozadju znatnega zmanjšanja imunosti, v stresnih razmerah in s poslabšanjem splošne kakovosti življenja.

Tuberkuloza je zelo razširjena. Največje število primerov najdemo v državah jugovzhodne Azije. Tveganje okužbe za vsakega posameznika je približno 10% v življenju. Nosečnice zaradi fiziološkega zmanjšanja imunosti so zelo izpostavljene tveganju za razvoj te patologije. Pogosto je ta bolezen kombinirana z drugimi okužbami (HIV, hepatitis, sifilis).

Pljučna tuberkuloza

Obstajajo pljučne tuberkuloze in zunaj pljučne tuberkuloze. Vsaka oblika bolezni ima svoje posebnosti.

Pljučna tuberkuloza je lahko primarna in sekundarna. Primarna tuberkuloza se pojavi, ko mikobakterije vstopijo v dihalne poti. Ponavadi pride do okužbe v otroštvu in adolescenci. Iz pljuč vstopajo mikobakterije v kri in limfo ter se širijo na notranje organe. V mnogih primerih se telo uspešno spopade s to okužbo sama. Bolezen se ne razvije in oseba pridobi posebno imunost proti Mycobacterium tuberculosis.

Sekundarna pljučna tuberkuloza se pojavi, ko patogen vstopi iz drugih organov. Širjenje mikobakterij poteka predvsem v limfatičnih žilah. Ta oblika patologije je pogostejša pri odraslih.

Simptomi pljučne tuberkuloze:

• znaki splošne zastrupitve: šibkost, letargija, apatija, utrujenost;
• zmerna vročina;
• izguba teže;
• zmanjšan apetit;
• suh in potem moker kašelj z žilami zelenkastega ali rumenega izpljunka;
• pojav krvi v izpljunku;
• bolečine v prsih pri globokih vdihih;
• kratka sapa;
• nočno potenje.

Resnost simptomov je odvisna od celotne reaktivnosti organizma. Pri nekaterih ženskah se tuberkuloza pojavi brez večjih znakov. Pogosto se bolezen razkrije le v poznejših fazah z razvojem zapletov.

Oblike pljučne tuberkuloze:

• diseminirana tuberkuloza (tvorba več lezij v pljučnem tkivu);
• akutna miliarna tuberkuloza (širjenje hematogenih žarišč bolezni iz pljuč v druge organe);
• fokalna tuberkuloza (nastanek žarišč v enem ali dveh delih pljuč);
• infiltrativno tuberkulozo (pojav vnetnih žarišč v pljučih s področji nekroze, dovzetne za razpadanje);
• pljučna tuberkuloza (kapsulirana tvorba v pljučih);
• kavernozna pljučnica (akutno vnetje pljučnega tkiva s hitrim razpadom);
• kavernozna tuberkuloza (tvorba kaverne - votlina v razpadu pljučnega tkiva);
• cirotična tuberkuloza (proliferacija vezivnega tkiva v pljučih in izguba funkcije organov).

Ekstrapulmonalna tuberkuloza

Med ekstrapulmonarnimi oblikami je potrebno posebno pozornost posvetiti porodniški tuberkulozi. Ta oblika bolezni je sekundarna in se pojavi, ko mikobakterije pridejo v genitalije iz primarnega žarišča. Širjenje okužbe prispeva k zmanjšanju imunosti zaradi poslabšanja kroničnih bolezni, stresa, slabe prehrane ali drugih dejavnikov.

Simptomi genitalne tuberkuloze niso specifični. Bolezen se dolgo ne more prijaviti. Pogosto neplodnost postane edina manifestacija tuberkuloze. Nekatere ženske imajo menstrualno disfunkcijo:

• amenoreja (popolna odsotnost menstruacije);
• oligomenoreja (redka menstruacija);
• nepravilen cikel;
• boleča menstruacija;
• krvavitev iz genitalnega trakta.

Z dolgim ​​potekom genitalne tuberkuloze se v medenični votlini oblikujejo adhezije. V spodnjem delu trebuha, v križu in spodnjem delu hrbta so kronične bolečine. Vsi simptomi se pojavijo v ozadju splošne slabosti in drugih nespecifičnih znakov zastrupitve.

Tuberkuloza med nosečnostjo

Tuberkuloza pri bodočih materah ima svoje posebnosti:

1. Večina žensk ima enostransko poškodbo pljuč.
2. Infiltrativna oblika tuberkuloze prevladuje nad vsemi drugimi.
3. Pri petini nosečnic je tuberkuloza v fazi upadanja.
4. Več kot polovica nosečnic postanejo aktivni mikobakterijski sekretorji in potencialni vir okužbe za druge ljudi.
5. Med nosečnostjo je ekstrapulmonalna tuberkuloza redka.
6. Tuberkuloza pri nosečnicah se pogosto kombinira z drugimi nalezljivimi boleznimi (virusni hepatitis, sifilis, okužba s HIV).

Klinično pomembna je velika poškodba pljučnega tkiva pri nosečnicah. Zaradi tega se znaki respiratorne odpovedi hitro razvijajo in moti delovanje drugih notranjih organov. Ohranjanje nosečnosti pri hudi tuberkulozi je zelo težko.

Nosečnostni zapleti

Z aktivnim tuberkuloznim procesom je značilen pojav takšnih zapletov:

• anemija;
• toksikoza v zgodnji nosečnosti;
• preeklampsija;
• placentna insuficienca;
• kronična fetalna hipokosija;
• zastoj rasti ploda;
• patologija plodovnice.

Vsi ti zapleti so nespecifični in se lahko pojavijo pri številnih nalezljivih boleznih. V polovici žensk je nosečnost brez kakršnih koli odstopanj.

Tuberkuloza praktično nima vpliva na potek dela. Prezgodnje rojstvo otroka se zgodi v največ 5% primerov in je običajno povezano s hudim potekom bolezni, kot tudi z razvojem z njimi povezanih zapletov. Porodno obdobje običajno poteka brez lastnosti.

Posledice za plod

Praktično zdravi otroci se rodijo v 80% primerov žensk, ki trpijo zaradi tuberkuloze. Od zapletov je treba razlikovati med temi stanjami:

• pomanjkanje telesne teže;
• zaviranje rasti;
• rojstvo.

Pomanjkanje telesne teže in rast pri novorojenčkih je dobro popravljena v prvih mesecih življenja. V prihodnosti ti otroci niso preveč različni od svojih vrstnikov in hitro dosežejo svoj razvoj.

Prirojena tuberkuloza

Prirojena tuberkuloza je zelo redka. Ta patologija se zazna v prvih mesecih otrokovega življenja. Okužba se pojavi skozi placento med intrauterinim razvojem. Okužba otroka se lahko pojavi tudi pri porodu, tudi v prisotnosti genitalne tuberkuloze pri materi.

Primeri prirojene tuberkuloze se pojavijo z razširjenimi oblikami bolezni in širjenjem mikobakterij izven pljučnega tkiva. Okužba zarodka se najpogosteje pojavi pri ženskah, ki niso bile cepljene proti tuberkulozi v otroštvu in adolescenci.

Simptomi prirojene tuberkuloze so precej različni. Pri okužbi v zgodnjih fazah nosečnosti v večini primerov pride do spontanega splava. V poznejših fazah lahko huda poškodba notranjih organov ploda privede do njene smrti. Če se nosečnost nadaljuje, se otroci pogosto rodijo prezgodaj z izrazitimi znaki intrauterine hipoksije.

Simptomi prirojene tuberkuloze:

• vročina;
• izguba apetita, zavrnitev dojk;
• nizka telesna teža ali izguba telesne teže;
• apatija, zaspanost;
• dolgočasni refleksi;
• bledica ali rumenkost kože;
• cianoza;
• kratka sapa;
• povečanje vseh skupin bezgavk;
• povečane jetra in vranica.

Pri prirojeni tuberkulozi se v pljučih oblikuje več žarišč različnih velikosti, ki se pogosto med seboj združujejo. Značilna je dvostranska lezija pljučnega tkiva. Na podlagi pljučne tuberkuloze se z razvojem žariščnih simptomov pogosto razvijejo poškodbe živčnega sistema in možganov.

Diagnostika

Vse ženske, ki se prijavijo za nosečnost, prosi zdravnika, naj prinese rezultat FOG (rentgensko slikanje pljuč). Med nosečnostjo se ta pregled ne izvede, zato mora nosečnica najti in pokazati zdravniku najnovejše rezultate testov. S pomočjo FOG je mogoče zaznati tuberkulozo v različnih fazah njenega razvoja. Takšna preprosta študija omogoča čas za identifikacijo bolezni in ukrepe za zaščito otroka pred nevarno okužbo.

Za ciljno diagnozo tuberkuloze v prisotnosti mokrega kašlja se vzame analiza izpljunka. Nastali material se poseje na hranilnem mediju. Če se mikobakterije odkrijejo v izpljunku, je njihova občutljivost na antibiotike nujno določena.

Mycobacterium tuberculosis je mogoče zaznati pri jemanju brisa iz ustne votline. V tem primeru se mikobakterije odkrijejo s PCR (polimerazna verižna reakcija, ki omogoča odkrivanje DNA patogena v zbranem materialu). Ta diagnostična metoda se uporablja v odsotnosti očitnih znakov tuberkuloze.

Metode zdravljenja

Tuberkulozo zdravi TB zdravnik. Za zdravljenje se uporabljajo posebna zdravila, ki so usmerjena v mikobakterijo tuberkulozo. Večina znanih zdravil je varnih za nosečnice in plod. Izjema so streptomicin, kanamicin, etambutol in nekatera druga zdravila, ki vplivajo na razvoj otroka v maternici. Jemanje kakršnihkoli zdravil za tuberkulozo je možno le ob posvetovanju z zdravnikom.

Potek terapije je dolg in poteka v dveh fazah. Kadarkoli je mogoče, zdravniki po 14 tednih nosečnosti poskušajo predpisati zdravila proti tuberkulozi. O vprašanju zdravljenja v zgodnji nosečnosti se odloča posamično v vsakem primeru.

Prenehanje nosečnosti pri tuberkulozi je indicirano v takih primerih: t

• fibro-kavernozna pljučna tuberkuloza;
• aktivna tuberkuloza sklepov in kosti;
• ledvične okvare tuberkuloze.

V drugih primerih je možno podaljšanje nosečnosti in rojstvo otroka. Končna odločitev o ohranitvi ali prekinitvi nosečnosti ostaja pri ženski. Umetni splav se izvaja do 12 tednov (do 22 tednov - po odločitvi strokovne komisije).

Kirurško zdravljenje tuberkuloze med nosečnostjo se ne izvaja. Operacija se izvaja samo iz zdravstvenih razlogov. Po kirurški korekciji je predpisana ohranitev terapije in sprejeti vsi ukrepi za podaljšanje nosečnosti na predpisano obdobje.

Preprečevanje

Cepljenje velja za najboljšo specifično preprečevanje tuberkuloze. Cepivo BCG se daje vsem otrokom v porodnišnici 3-7 dni po rojstvu. Ponovno cepljenje poteka pri starosti 7 in 14 let za otroke, ki imajo negativen odziv pri izvajanju testa Mantoux.

Če se pri novorojeni ženski ob rojstvu odkrije aktivna oblika tuberkuloze, je to takoj po porodu izolirano od matere. V primeru neaktivne tuberkuloze otrok ostane pri materi. Dojenje je dovoljeno le med neaktivno fazo bolezni. Po izpustu sta ženska in otrok pod nadzorom TB zdravnika.

Povezava nosečnice z bolnikom s tuberkulozo

Pozdravljeni, imam to vprašanje: nosečnost sem, v 36 tednih sem imela stik s svojim tastom, ki je decembra 2009 zaprl tuberkulozo.

Skupaj ne živimo, ampak redno prihajamo na obisk (uporabljamo iste jedi, telefon itd.)

Od 8. januarja je sveč zdravljen v TB ambulanti. Deloval sem z dvema velikima lezijama (zaradi pomanjkanja diagnoze se opravičujem za napačno pojasnilo). Po napovedih zdravnika, ki mu je prisoten, mora še dva meseca ležati, palica je ubita in jo lahko zdravimo. Dolgo časa niso mogli ugotoviti njegove bolezni, saj je Černobil in poleg tega trpi za sladkorno boleznijo. Pregledali so ga v onkološkem ambulanti, potem pa so ga poslali v tuberkulozo.

Moj mož je opravil pregled: fluorografija za 25.12.09 (normalno), dala je sputum (tudi normalno). Mož je bil pogosteje v stiku.

Zaskrbljen sem zaradi vprašanja: kako nevarna je ta bolezen za mene in za plod? Kdaj lahko nadaljujem stik s svojim tastom in taščo?
Kdaj moram ponovno pregledati svojega moža?
Ali moje novorojence potrebuje BCG cepivo ali pa je vredno najprej preizkusiti Manto?

Vnaprej hvala za vaš odgovor!

Pozdravljeni še enkrat.
Danes imam natančnejše informacije o diagnozi očeta v zakonu. Spomnim se, kaj sem se spomnil z napakami, pišem vam - IBC + odprta oblika tuberkuloze odprte oblike z razpadom.
Tj odprta oblika. (še enkrat za nepravilnost)

V zvezi s tem imam nekaj vprašanj
1) ali naj se poročate v naši nosečnici za naš problem (ali da bi se izognili "posebnim ukrepom" v zvezi z mano - da bi se temu izognili;

2) Ali ima BCG mojega otroka ob rojstvu ali najprej preizkusim Mantoux?

3) Kdaj lahko nadaljujem v stik s svojim tastom (in mojo taščo, ki živi z njim), mojemu otroku in mojemu možu?

Za sebe sem se odločil molčati o stiku s tuberkulozo v posvetovanju z ženskami in porodnišnici, po fotografiji s fluorografijo (po porodu) pa bo bolj jasno, kaj praviš?
Hvala vnaprej.

Pojasnjujem, da je diagnoza svekarja inflativna tuberkuloza BK + odprte oblike z razpadanjem (zveni tako). Da se ga zdravi v kliniki približno 3 mesece.

Sem noseča 36 tednov, bila sem v stiku, vendar ne živimo skupaj.

1) ali naj se poročate v naši nosečnici za naš problem (ali da bi se izognili "posebnim ukrepom" v zvezi z mano - da bi se temu izognili;

2) Ali ima BCG mojega otroka ob rojstvu ali najprej preizkusim Mantoux?

3) Kdaj lahko nadaljujem v stik s svojim tastom (in mojo taščo, ki živi z njim), mojemu otroku in mojemu možu?

Za sebe sem se odločil molčati o stiku s tuberkulozo v posvetovanju z ženskami in porodnišnici, po fotografiji s fluorografijo (po porodu) pa bo bolj jasno, kaj praviš?

Prosim, da bolnika ne imenujete za tuberkulozo. To ni dobro, ni njegova krivda, da je bolan.

Če želite prijaviti ali ne poročati, je odvisno od vas V nekaterih regijah takšno sporočilo vključuje nalezljivo porodnišnico in v nekaterih - nič.

Če ne živite skupaj, potem ni posebnega razloga za skrb. Otroku po rojstvu brez kontraindikacij je treba opraviti cepljenje. Takoj po porodu morate posneti fotografijo (vendar na prijateljski način, potrebuje vse - obstaja veliko nezaznane tuberkuloze pri ženskah po porodu).

Niste napisali roka, vendar je možen stik za odrasle - takoj, ko so odpuščeni iz bolnišnice. Morda se bo to zgodilo že pred rojstvom otroka. Praviloma iz bolnišnice načrtujemo le nenalezljive bolnike.

Moj mandat za danes je 36 tednov. S svojim tastom smo bili v stiku tudi med sumom na tuberkulozo pred in med novoletnimi prazniki (jedli so iz iste jedi, govoril sem na njegovem mobilnem telefonu).
8. januarja je bil moj tast nameščen v ambulanti, takrat sem imel 32-33 tednov, zdravili se bomo še dva meseca, in moja vnukinja se bo pojavila.

-Katere ukrepe (po rojstvu otroka) in moža moram sprejeti poleg preverjanja s fluorografijo?

-Povejte mi, če bo Bog ne daj, bom imel slab strel, bo zdravljenje ambulantno, t.j. Ne morem stopiti v stik z otrokom?

Tuberkuloza med nosečnostjo

Tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki se širi skozi kapljice v zraku. To je pogosta bolezen, ki ima zelo neprijetne posledice.

Bolezen je še posebej nevarna, če se pojavi med nosečnostjo. V tem obdobju grožnja visi ne le nad materjo, ampak tudi nad nerojenim otrokom.

V večini primerov je tuberkuloza med nosečnostjo težja kot v normalnih pogojih, saj ne morete uporabiti številnih zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju.

Tuberkulozo povzroča bacil ali kohov bacil. Imenuje se tudi »Mycobacterium tuberculosis complex«. Glavni vir bolezni so nosilci tuberkuloze v odprti obliki.

To so ljudje, ki so nosilci bolezni. V vseh državah Skupnosti neodvisnih držav je približno enaka statistika bolečine in vektorjev.

V povprečju je na sto tisoč ljudi osemdeset dva. Manj pogosto lahko najdemo druge vire okužbe. Na primer, obstajajo dokazi, da lahko iztrebki golobov okužijo ljudi s to boleznijo.

Kljub dejstvu, da obstaja močno mnenje, da se tuberkuloza ustali samo v pljučih, se lahko celo razvije v kosteh.

Če ženska zanosi, potem zdravniki najprej preverijo to posebno bolezen, enako kot diabetes mellitus in virus humane imunske pomanjkljivosti.

Simptomi

Tuberkuloza in nosečnost med seboj praktično ne vplivata. Prvi in ​​drugi pojav se odvijajo. Zato se simptomi ne razlikujejo od "standarda".

Edina razlika je, da nekaj teče skoraj neopazno. Ni bistvenega poslabšanja zdravja ali utrujenosti.

Dolgo je lahko palica v telesu in ne povzroča neugodja. Vendar pa obstajajo nekateri dejavniki, ki povzročajo bolezen.

• Bled pogled. Tuberkuloza je po vašem mnenju boleča. Počutite se dobro, ne čutite nelagodja in ste polni moči, vendar je vaš obraz monstruozno svetle barve. Lahko se zgodi tudi neznatna izguba teže. Hkrati se tuberkuloza pri nosečnicah morda ne kaže v tej obliki, saj ima veliko žensk edem.
• Temperatura Za tuberkulozo je nepojasnjena temperatura okoli trideset osem stopinj. Hkrati pa ni razloga za njegovo povečanje. Lahko se zadrži še mesec ali dva, ne da bi se izgubila. Antipiretik ne daje nobenega rezultata. Tudi naravno znojenje ne znižuje temperature, saj ga bo bacil vedno znova izzval. V zadnjih fazah tuberkuloze opazimo temperaturo do 40 stopinj.
• Kašelj Ta pojav lahko opazimo le pri pljučni tuberkulozi. Od samega začetka bolezni lahko opazimo redko, suho kašelj, ki ne povzroča skoraj nobenega neugodja. Ko se razvije, postane mokra in skoraj konstantna. Sredstva za izkašljevanje in izločanje izpljunka ne pomagajo. Če v vaši okolici obstajajo ljudje, ki kašljajo približno mesec dni brez kakršnega koli razloga, se nemudoma obrnite na zdravnika.
• Izkašljava kri. Precej netočen simptom, saj je poleg tuberkuloze lahko tudi v akutni obliki pljučnega raka ali srčnega popuščanja. V nekaterih primerih se lahko sprostijo ali celo vlijejo "fontane". To nakazuje, da je imel bolnik razpoko v votlini. V tem primeru je nujno, da gredo v bolnišnico, saj je treba zagotoviti kirurško zdravljenje.
• Bolečina pod rebri. Bolečina pod rebri ponavadi kaže na ekstremno kronično obliko bolezni. Še posebej nevarno med nosečnostjo, saj ga lahko zamenjamo z gibanjem ploda. Tudi bolečina med lopaticami lahko kaže na prisotnost bolezni, vendar jo mnogi krivijo za naravno breme nosečnosti otroka.

V nekaterih primerih se simptomi morda sploh ne pojavijo ali so nevidni. V tem primeru morate le opraviti profilaktični tečaj, toda pred tem opravite diagnozo bolezni.

Klinična slika

Tuberkuloza med in pred nosečnostjo praktično ni nevarna za plod. Vse zahvaljujoč gosti membrani, ki ne prehaja niti najmanjših bakterij v placento.

V osemdesetih odstotkih primerov tuberkuloza ne vpliva na naravni potek dela. Otrok se je rodil zdrav in nima nobenih nepravilnosti. Tudi sled bolezni ni označena.

Edina stvar, ki se lahko zgodi, je majhna teža zarodka. Ker okužba izčrpa materino telo, otrok ne prejme ustrezne količine hranil.

Včasih je počasna rast. Vendar pa je to povsem izravnano z naknadnim hranjenjem otroka.

Preteklo rojstvo je opaženo v šestih odstotkih. Pozno rojstvo otrok je zelo redko. Tudi v tem primeru okužba ne vpliva na potek rojstva in poteka na običajen način.

V nekaterih primerih so patologije še vedno opažene. Nekateri otroci imajo težave z osrednjim živčnim sistemom in nenormalnost v razvoju dihalnega sistema. V nasprotnem primeru tuberkuloza med nosečnostjo nikakor ne sme vplivati ​​na nerojenega otroka.

Diagnoza tuberkuloze

Prvič, če imate načrtovano nosečnost, morate rentgensko zaznati pljuča vseh vaših najdražjih. To je obvezno storiti vsem svojim sorodnikom in spolnemu partnerju.

Za bodočo mamo mora storiti:

• Rentgenska in bakteriološka preiskava;
• Mikroskopija;
• Test za tuberkulozo.

Da bi popolnoma zaščitili sebe in plod, je bolje narediti invazivno diagnozo.

Praksa kaže, da ima pri bolnikih s tuberkulozo kri enako kemično sestavo kot pri zdravih ženskah. Celotna analiza ne kaže skoraj nobenih odstopanj.

In tisti, ki so, so na področju norme. Toda količina beljakovin v krvi nekajkrat več. To je posledica hiperglobulinemije, ki se razvije na ozadju bolezni.

Vendar pa pri bolnikih prihaja do znatnega pomanjkanja T-limfocitov, ki so odgovorni za adaptivne lastnosti imunskega sistema, nevtrofilci v krvi imajo zmanjšano funkcionalnost.

Znatno zmanjšanje aktivnosti imunoglobulinov A in M, medtem ko je kroženje različnih imunskih kompleksov v porastu.

Življenjski pogoji

Ko se odkrije podobna bolezen, se opravi celovit pregled življenjskih pogojev pacienta. V mnogih primerih se lahko bolezen razvije ne zaradi stika z okuženo osebo, temveč zaradi delovnih in življenjskih pogojev.

Obstaja možnost, da se je bolezen pojavila na ozadju silikoze, ki je poklicna bolezen. Med najbližjimi ljudmi je tudi iskanje nosilca okužbe.

Pogoji, v katerih je noseča ženska, vam omogočajo, da pripravite podrobnejši načrt zdravljenja in odpravite vir okužbe.

Zdravljenje

Zdravljenje nosečnic je nekoliko drugačno, saj lahko nekatera zdravila škodljivo vplivajo na plod.

Uporabljajo se številna zdravila proti tuberkulozi:

• Izoniazid; Uporablja se z veliko previdnostjo, saj lahko negativno vpliva na psihomotorične funkcije otroka po rojstvu. Uporablja se tudi z veliko previdnostjo pri hranjenju, saj obstaja možnost razvoja hepatitisa in nevritisa pri dojenčku;
• Ethambutol Podatkov o razvoju nepravilnosti in patologij po uporabi ni. V zvezi s tem, redko uporabljajo. Ko hranjenje ima sposobnost, da prodrejo v mleko, vendar podatki o negativnem vplivu tudi ni. Enako velja za pirazinamid in protionamid. Zdravila imajo teratogeni učinek. To pomeni, da upočasnjujejo razvoj zarodkov. Kaj dokazuje niz študij na živalih. Na človeku niso bile odkrite takšne nepravilnosti.

Prejemanje prepovedanih zdravil proti tuberkulozi je strogo prepovedano. Te vključujejo:

• Rifabutin;
• Cikloserin;
• Aminosalicilna kislina in več podobnih zdravil.

V nekaterih primerih se uporablja zdravljenje brez zdravil. V primeru, da ima bolnik zaprto obliko tuberkuloze in je otrok v nevarnosti.

Nato se ženska pošlje v sanatorij, kjer sprejme preventivno zdravljenje v zdravilišču, različna zdravila na osnovi zelišč in jede živila, bogata z beljakovinami.

V nekaterih primerih se lahko pošljejo na zdravljenje v gorskem letovišču. Kot veste, mikobakterije ne marajo velike količine kisika in se naselijo v tistih delih pljuč, kjer vstopajo najmanj (apikalni deli).

V tem primeru je prostor z visoko koncentracijo kisikovih in kisikovih koktajlov kot nalašč za produktivno zdravljenje bolezni.

V nekaterih primerih se uporablja kirurško zdravljenje. To so ekstremni ukrepi, ki so prikazani ljudem z:

• Lomljenje votlin;
• Zadnja faza kostne in sklepne tuberkuloze;
• Bolezni ledvic.

Povprečno zdravljenje traja šest mesecev. Dva meseca je proces odstranjevanja bakterij in popolnega čiščenja telesa.

Preostalih štirih mesecih je potrebna sterilizacija in okrevanje.

Poleg zdravil morate upoštevati tudi način življenja. Prvič, zdravniki pozorni na prehrano. Biti mora bogat z vitamini, saj se hipovitaminoza razvije v ozadju bolezni.

Štiriindvajset odstotkov razvije anemijo, ki jo je treba dopolniti. Živila, bogata z železom in beljakovinami, vitamini skupine B12, se dajejo bolnikom, ki kažejo to bolezen.

Nosečnost po bolezni

Kar se tiče nosečnosti po pljučni tuberkulozi, je to relativno sprejemljivo. Vendar pa je treba spomniti, da je tuberkuloza pljuč, kosti, ledvic, itd, zelo izčrpavajoče telo.

Zdravljenje po tem, ko je precej dolgo, da ne omenjamo procesa obnove. Prvič, če ste bili odstranjeni iz registra, ker niste nagnjeni k ponovitvi bolezni, se posvetujte z zdravnikom.

Trenutno mora opraviti teste in preveriti vaš status. Če ni ponovitve in zdravnik prizna možnost oploditve, potem ne morete skrbeti.

Ko je nosečnost še vedno vredna, jo zdravnik redno spremlja, da bi izključili možnost nadaljnjih zapletov.

V tem primeru obstaja 100-odstotna verjetnost odsotnosti patologij pri otroku in v vas. Nosečnost po tuberkulozi, če ni zapletov, je popolnoma varna in se ne razlikuje od standarda.

Hranjenje

Če imate to bolezen, potem otroka, takoj po rojstvu, vam ne bo dano. V povprečju se otroci vrnejo po šestih tednih, odvisno od situacije.

Nekaj ​​dni po rojstvu bo otrok cepljen z Bacillus Calmette-Guerin (BCG), ki je namenjen soočanju s bacilom tuberkuloze.

Če ima porodna ženska zaprto, neaktivno obliko bolezni, je dojenje dovoljeno. V tem obdobju ni protibakterijskega zdravljenja, ki bi preprečilo, da bi zdravilo prišlo v mleko.

V nekaterih primerih se ženskam z aktivno obliko dovoli, da se hranijo z naravno prehrano, če to dovoljuje zdravnik.

Naravna prehrana je strogo prepovedana v primeru, da poporodne živali izločajo mikobakterije (kohove palice) v okolje. V tem primeru je bolnik izoliran in izvaja se antibakterijsko zdravljenje.

V takem primeru je dojenje praktično nemogoče, saj bodo zdravila v materinem mleku.

Preprečevanje

Da bi se izognili zapletom med nosečnostjo, je bolje izvesti preventivo.

Za to potrebujete vsako leto, po možnosti pol leta, da opravite rentgenski pregled v kliniki. To je najzanesljivejši način za hitro prepoznavanje bolezni.

Če se je izkazalo, da je nosečnost naključna in ni načrtovana, potem je v zgodnjih fazah tudi vredno fluorografije.

Enako bi morali storiti vsi člani vaše družine in po možnosti tisti, s katerimi ste v stalnem stiku.

Če ste popolnoma zdravi, poskusite čim bolj zmanjšati prisotnost v javnem prevozu, saj je to tisti, ki je glavna skupina okuženih bolnikov. Poskusite tudi ne komunicirati z ljudmi, ki imajo simptome.

Tuberkuloza v državah Skupnosti neodvisnih držav trpi za petino. Ni vsakdo ima odprto, aktivno obliko, vendar to ne odvzame dejstva, potem se lahko okužite kjerkoli.

Tuberkuloza in nosečnost

V prisotnosti tuberkuloze pri nosečnicah, še posebej, če ni pravočasno ugotovljena, je možna tudi okužba otroka. Ob upoštevanju razpoložljivosti sodobnih in učinkovitih antibakterijskih zdravil so se razširile možnosti za nosečnost in podaljšanje nosečnosti pri ženskah s pljučno tuberkulozo.

V prvi polovici nosečnosti se pljučna tuberkuloza odkrije skoraj 2-krat pogosteje kot v drugi polovici nosečnosti. Patološki proces med nosečnostjo se praviloma začne akutno in manj ugodno kot v primeru nosečnosti. V mnogih primerih se pojavijo hude oblike bolezni s kolapsom pljučnega tkiva in sproščanjem tuberkuloškega bacila, ki je pogosto v kombinaciji s poškodbami struktur, ki obdajajo pljuča, kot tudi sapnik, grlo in bronhi. Vendar pa je v večini primerov tuberkuloza pri večini žensk odkrita v obliki omejenih oblik. Postopek s porazom enega režnja pljuč opazimo pri 70-75% bolnikov.

Poslabšanje tuberkuloznega procesa v pljučih med nosečnostjo se lahko pojavi zaradi neracionalnega zdravljenja bolezni ali celo v njeni odsotnosti. Spremembe v telesu, ki se pojavijo med nosečnostjo, vplivajo na potek bolezni: zmanjšana imunološka zaščita telesa, spremembe v delovanju živčnega, dihalnega, kardiovaskularnega sistema, ledvic, hormonska sprememba ženskega telesa zaradi delovanja fetoplacentnega kompleksa. Poleg tega je zaradi povečane potrebe po kalciju med nosečnostjo ta element mogoče odstraniti iz induciranih žarišč tuberkuloze, ki se hkrati mehča, kar je vzrok za novo napredovanje patološkega procesa.

Poslabšanje pljučne tuberkuloze v poporodnem obdobju je pogosto posledica bodisi neučinkovitega zdravljenja ali njegove odsotnosti med nosečnostjo, kot tudi dejstva, da porod povzroča hitro prestrukturiranje vseh osnovnih funkcij telesa, dojenje otroka pa povečuje dnevno uživanje beljakovin in maščob v telesu ženske. Poleg tega se lahko po rojstvu zaradi spuščanja diafragme pojavi okužba s patoloških žariščih pljuč na nespremenjene dele. Potek nosečnosti pri ženskah s pljučno tuberkulozo je prav tako zapleten. Povečana incidenca zgodnje toksikoze je povezana s tuberkulozno zastrupitvijo, kar vodi do nezadostne funkcije nadledvične skorje in okvarjene presnove elektrolitov. Večjo pojavnost anemije povzroča zastrupitev s tuberkulozo in uživanje železa, ki je potrebno za razvoj ploda. Pojav je posledica spremembe v ravnotežju med peroksidacijskim sistemom lipidov in antioksidacijskim obrambnim sistemom ter centralnimi hemodinamskimi motnjami, ki se pojavljajo v absolutni večini bolnikov s pljučno tuberkulozo. Pri aktivni tuberkulozi je stopnja zapletov v nosečnosti višja kot pri neaktivnih.

Zaradi nezadostne nasičenosti s kisikom in hipoksijo pri nosečnicah s tuberkuloznim procesom nastopi fetoplacentna insuficienca kot posledica pljučne bolezni srca, pojavijo se prezgodnji porodi. Tuberkulozna zastrupitev krepi te procese.

Eden najpogostejših zapletov pri porodu je nepravočasna ruptura plodovnice, ki jo povzroča okužba membran in zmanjšuje njihova moč. Skupno trajanje pljučne tuberkuloze je manj kot pri zdravih ženskah.

Trenutno je klinična slika poslabšanja tuberkuloznega procesa v pljučih in na novo nastalih žariščih okužbe med nosečnostjo zelo zapuščena in se lahko prikrije s toksikozo nosečnosti ali bolezni dihal.

Najpogosteje je pljučna tuberkuloza odkrita pri nosečnicah, ko gredo k zdravniku s težavami s šibkostjo, kašljem, zvišano telesno temperaturo.

Skupina tveganja

• Bolniki z nedavno tuberkulozo - manj kot 1 leto po koncu zdravljenja.
• Bolniki, mlajši od 20 let in starejši od 35 let, s kakršno koli lokalizacijo tuberkuloze.
• Nosečnice z običajnim tuberkuloznim procesom ne glede na fazo.
• Nosečnice, ki so v stiku z osebami, ki imajo tuberkulozo s tuberkuloznim bacilom ali brez njega.
• Nosečnice s prvim obračanjem, hiperergično ali povečano tuberkulinsko občutljivostjo (glede na Mantoux test z 2 TE).
• Nosečnice s komorbiditetami, kot so: diabetes mellitus, kronične nespecifične bolezni dihal, bolezni ledvic, peptični ulkus in razjeda na dvanajstniku; uporaba alkohola, nikotina in narkotičnih snovi, ki vodijo asocialni način življenja.

Simptomi in diagnoza pljučne tuberkuloze pri nosečnicah

Sum za prisotnost pljučne tuberkuloze med pregledom nosečnice običajno povzroča takšne težave, kot so: kašelj s sputumom ali brez njega, hemoptiza, bolečina v prsih, zasoplost. Drugi enako pomembni simptomi bolezni so šibkost, potenje, izguba apetita, povečanje ali zmanjšanje telesne teže, podaljšanje temperature do subfebrilnih številk zvečer, razdražljivost. V takem primeru je treba pojasniti podatke o možni pretekli tuberkulozi ali o možnem stiku s tuberkuloznimi bolniki, o primerih tuberkuloze v družini in o sočasni patologiji.

Če obstaja sum na aktivno pljučno tuberkulozo, je nujno potreben rentgenski pregled, ne glede na gestacijsko starost. Strah pred uporabo te metode pri nosečnicah lahko privede do pozne diagnoze dolgotrajnega tuberkuloznega procesa. V procesu rentgenskega pregleda prsnega koša pri nosečnicah se uporabljajo posebne tehnike in zaščitna sredstva, ki zmanjšajo možnost poškodb fetusa z rentgenskimi žarki.

Pri bolnikih, ki pred začetkom zdravljenja izločajo bakterije tuberkuloze, je treba v procesu zdravljenja mesečno spremljati dinamiko njihovega izločanja z mikroskopskim pregledom sputuma in njegove kulture na gojiščih. Dinamika žarišč okužb v pljučih izhaja iz rezultatov rentgenskega pregleda prsnih organov, ki so ga opravile vse ženske v 1-3 dneh po porodu.

Zdravljenje pljučne tuberkuloze med nosečnostjo

Trenutno za zdravljenje pljučne tuberkuloze med nosečnostjo uporabljamo isoniazid, rifampicin in pirazinamid etambutol. Kot so pokazale študije, ta zdravila ne sodijo v skupino snovi, ki povzročajo deformacije v plodu. Vendar se ne smejo uporabljati v zgodnjih fazah nosečnosti v obdobju organogeneze (od 3. do 12. tedna).

Trajanje zdravljenja pljučne tuberkuloze lahko vpliva ne le na celotno obdobje nosečnosti in se nadaljuje med dojenjem. To še posebej velja za tiste bolnike, pri katerih je bila bolezen odkrita med nosečnostjo. V primeru, da se ustrezno racionalno zdravljenje začne pravočasno, potem pa do časa poroda in v poporodnem obdobju praviloma obstaja pozitivna klinična in radiološka dinamika poteka bolezni. Hkrati je opazno prenehanje izločanja bakterij, zaprtje patoloških žarišč v pljučih, resorpcija infiltratov in izginotje patološkega kopičenja tekočine med plevritisom.

Otroci, ki se rodijo materam s pljučno tuberkulozo, se praviloma rodijo z nizko telesno maso, ki jo povzroča tako placentna insuficienca med nosečnostjo, ki jo spremlja zakasnitev fetalnega razvoja in visoka pogostnost prezgodnjega poroda.

Pri takšnih novorojenčkih se pojavijo kršitve prilagoditvenega obdobja v prvih dneh po rojstvu, ki jih spremljajo spremembe v osrednjem živčevju, razvoj respiratornih motenj, velika začetna izguba telesne teže in pozna okrevanje. Ti pojavi so predvsem posledica omamljenosti tuberkuloze pri materi, pomanjkanja telesne teže ob rojstvu, nezadostne količine sesanega mleka. V zgodnjem obdobju po rojstvu imajo ti otroci pogosteje nenormalnosti v centralnem živčnem sistemu s hipoksičnim poreklom, zvišanimi ravnmi bilirubina, aspiracijskim sindromom, zmanjšanim krvnim obtokom, krvavitvijo in edematoznim sindromom.

Novorojenčke matere z aktivno tuberkulozo je treba izolirati takoj po primarnem zdravljenju. Dojenje novorojenčkov je dovoljeno za vse otroke z neaktivno tuberkulozo. Vprašanje možnosti prehranjevanja novorojenčkov s puerperami, ki imajo aktivni tuberkulozni proces, vendar se je prenehalo sproščanje patogenov, odloča individualno svet zdravnikov z obveznim sodelovanjem specialistov za tuberkulozo, porodničarja-ginekologa in pediatra. V primeru pozitivne odločitve o dojenju novorojenčka se v celotnem obdobju hranjenja izvaja antibakterijsko zdravljenje z enim ali dvema zdraviloma. Sprejmejo se vsi ukrepi, da se prepreči okužba otroka: uporabite sterilno masko ali obleko iz gaze na 5-6 plasti in gusses na glavi in ​​si temeljito operite roke.

Intrauterina okužba ploda s tuberkulozo je redka. Vendar se taki primeri pojavijo, ko povzročitelje bolezni pripeljejo mati iz zarodka. Pojav prirojene tuberkuloze se pogosteje pojavlja pri novorojenčkih, katerih matere so bile prvič med nosečnostjo bolne in niso prejele ustreznega zdravljenja.

Ženske s pljučno tuberkulozo je treba opazovati v zgodnjih fazah nosečnosti skupaj z porodničarjem-ginekologom in specialistom za tuberkulozo in jih je treba hospitalizirati, če se pojavijo zapleti.

Zapišite na strokovnjake po telefonu enotnega klicnega centra: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" in "Ulitsa 1905 goda"). Lahko se prijavite tudi za zdravnika na naši spletni strani, pokličemo vas nazaj!